時(shí)間：2023-09-13 17:07:45
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)室護(hù)理疑難病例，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
通訊作者：馮繼
【關(guān)鍵詞】 臨床考核； 職稱評(píng)聘
秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊(duì)伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點(diǎn)，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評(píng)聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點(diǎn)，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員實(shí)行職稱評(píng)聘分開管理制度，兩年來(lái)取得了較好效果。
1 完善考評(píng)體系、落實(shí)方案
1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實(shí)考評(píng)體系公正、公平、公開的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實(shí)施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評(píng)議委員會(huì)，委員會(huì)聘請(qǐng)外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措?？己酥袑?duì)每一名晉升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評(píng)價(jià)打分的客觀依據(jù)。
1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實(shí)際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護(hù)理晉升人員自報(bào)查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級(jí)管理的要求自報(bào)手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對(duì)各個(gè)專業(yè)不同疾病的查房及不同等級(jí)、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對(duì)每項(xiàng)考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強(qiáng)的可操作性。
2 考核內(nèi)容及考核方法
考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對(duì)疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無(wú)菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。
2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過(guò)分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點(diǎn)考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點(diǎn)包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級(jí)別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無(wú)菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請(qǐng)北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請(qǐng)主任醫(yī)師做助手。
2.2 臨床技能考核-查房
2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級(jí)查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評(píng)分。病例選擇以現(xiàn)在運(yùn)行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問(wèn)”、“講”、“解”六部分，時(shí)間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過(guò)錄像資料評(píng)分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。
2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計(jì)劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問(wèn)題及診治難點(diǎn)、疑點(diǎn)，并由二級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。
2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評(píng)，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。
2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點(diǎn)是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點(diǎn)評(píng)疾病發(fā)病機(jī)制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗(yàn)、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見圖1。
2.4 提高醫(yī)生的基本功 對(duì)于有教學(xué)任務(wù)的三級(jí)甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問(wèn)題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實(shí)行全封閉閱卷、現(xiàn)場(chǎng)封卷、考場(chǎng)打封。試題分別從全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫(kù)中隨機(jī)抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對(duì)各專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、理論和專業(yè)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行考試。各個(gè)專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。
3 效果評(píng)價(jià)
3.1 考核成效 對(duì)擬聘人員實(shí)行以能力、業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評(píng)審方法。個(gè)人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽(yù)稱號(hào)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實(shí)踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績(jī)分析統(tǒng)計(jì)。
臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過(guò)考核優(yōu)勝劣汰。通過(guò)職稱聘任考核確實(shí)改變了以往評(píng)聘不分開，只要評(píng)上都會(huì)被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實(shí)以臨床技能考核為重點(diǎn)，醫(yī)院采取聘請(qǐng)?jiān)簝?nèi)、外科權(quán)威專家分別對(duì)內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護(hù)理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級(jí)進(jìn)行講解，加強(qiáng)了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強(qiáng)化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動(dòng)性，加強(qiáng)了責(zé)任心及對(duì)自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實(shí)處，收到了良好的效果。
3.2 通過(guò)專家點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個(gè)錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。管理部門對(duì)臨床技能考核項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)，對(duì)晉升聘任人員進(jìn)行逐項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，針對(duì)臨床技能考核中暴露的問(wèn)題有重點(diǎn)的進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，做到有的放矢。
3.2.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，表達(dá)能力欠佳 通過(guò)臨床技能考試集中反映出知識(shí)理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實(shí)。對(duì)本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有針對(duì)下級(jí)醫(yī)師提出的問(wèn)題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問(wèn)。
3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過(guò)手術(shù)操作考核反映出個(gè)別人員手術(shù)質(zhì)量級(jí)別低劣，在手術(shù)操作過(guò)程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無(wú)菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無(wú)菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報(bào)的手術(shù)術(shù)式與實(shí)際手術(shù)事實(shí)不符，上報(bào)的手術(shù)級(jí)別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。
4 討論
筆者在以臨床技能考核為重點(diǎn)，探索職稱評(píng)聘新機(jī)制中，取得了一些成績(jī)，考核工作按計(jì)劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開化，達(dá)到了預(yù)期的目的。
4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時(shí)只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)臨床技能量化考核的實(shí)施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點(diǎn)，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問(wèn)題的能力。
4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務(wù)晉升中有各種各樣的問(wèn)題和矛盾，有的醫(yī)生為了達(dá)到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關(guān)系”上，就是擔(dān)任評(píng)委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實(shí)際上是“以考代評(píng)”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。
1以病人為中心，注重人性化服務(wù)，切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式。對(duì)折期手術(shù)病人進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，通過(guò)查閱病歷，與患者及家屬的溝通，掌握手術(shù)患者的相關(guān)信息，以取得相互信任，相互理解，相互支持。手術(shù)期間給予病人全程的心理上支持和細(xì)心看護(hù)，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，隨時(shí)為病人著想，對(duì)病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等，術(shù)中不予議論。保證以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的手術(shù)環(huán)境，達(dá)到患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度≥98%。
2為不斷提高內(nèi)部服務(wù)工作質(zhì)量，力求配合默契，日常工作中注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，定期走訪臨床手術(shù)科室，每季度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，建立意見簿，直接或間接的征得手術(shù)醫(yī)生的意見和建議。術(shù)前主動(dòng)收集病人信息，尤其關(guān)注新開展和疑難病例，參加術(shù)前討論，爭(zhēng)取術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合，達(dá)到臨床醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度≥98%。
二、落實(shí)制度防醫(yī)院感染
嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進(jìn)一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，對(duì)違反無(wú)菌原則的人和事給予及時(shí)糾正。做好術(shù)間消毒，術(shù)后處理工作，防止院內(nèi)感染。每月進(jìn)行無(wú)菌物品、空氣、物表、手術(shù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次，紫外線照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次，消毒液及其無(wú)菌容器按規(guī)定定期更換等。手術(shù)用品做到一人一次一用一套執(zhí)行率100%，無(wú)菌切口感染率≤0.5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
三、增強(qiáng)安全護(hù)理意識(shí)追求工作質(zhì)量“0”缺陷
制定嚴(yán)格的手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，定期就手術(shù)室護(hù)理工作中易出現(xiàn)的差錯(cuò)和事故，組織討論分析，并以課題的形式歸納、總結(jié)進(jìn)行講解，一方面提出整改意見，另一方面起到警示作用，以杜絕差錯(cuò)和事故的發(fā)生。利用晨會(huì)、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強(qiáng)護(hù)士的安全服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)服務(wù)，熱情接待，細(xì)心介紹。各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，給予病人安全感，取得其信任與合作，拒絕病理檢查者，患者家屬要知情同意簽字記錄，避免糾紛。
四、加強(qiáng)急診急救藥械管理
做好急救藥品、儀器的管理工作，保證急救藥械完好率100%。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)急救藥械進(jìn)行檢查，要做到保質(zhì)保量，及時(shí)填充，護(hù)士每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)，使之完好備用。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對(duì)儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證其良好的性能和正常安全的運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)急救知識(shí)、搶救程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達(dá)到人人熟練掌握和應(yīng)用。并且能敏捷熟練準(zhǔn)確地配合搶救工作。
五、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫管理
根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》要求，按照實(shí)際護(hù)理過(guò)程，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、規(guī)范的書術(shù)室護(hù)理記錄單，做到護(hù)理文件書寫合格率≥98%。
六、計(jì)劃培訓(xùn)提高?？茦I(yè)務(wù)技能
按照學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行?？评碚搶I(yè)技能培訓(xùn)，支持護(hù)理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加自學(xué)、函授學(xué)習(xí)及考試，訂閱護(hù)理雜志,網(wǎng)上查尋自學(xué)等,使護(hù)理人員及時(shí)掌握護(hù)理工作發(fā)展的新動(dòng)態(tài)和護(hù)理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。護(hù)理人員三基水平平均≥85分;護(hù)理技術(shù)操作合格率≥98%.
七、加強(qiáng)財(cái)物管理低耗損高效益
嚴(yán)格按照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問(wèn)及糾紛及時(shí)核查處理。定期對(duì)科室醫(yī)療和辦公用品進(jìn)行清點(diǎn)，有計(jì)劃領(lǐng)取，妥善保管，減少浪費(fèi)及損耗，以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益含金量。
八、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控保證手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量
科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改：定期查找護(hù)理隱患并進(jìn)行分析反饋，使各項(xiàng)工作程序化、規(guī)范化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)手術(shù)量、滿意度調(diào)查、有無(wú)差錯(cuò)疏忽及投訴，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后處理工作情況，衛(wèi)生區(qū)域等各項(xiàng)指標(biāo)檢查，督促和完善護(hù)理工作，不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。
九、做好帶教工作，提高整體護(hù)理水平
1、嚴(yán)格實(shí)行首科首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)師應(yīng)做到熱情接待病人，認(rèn)真詢問(wèn)病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查，病歷記錄完整，不推委病人。
2、對(duì)急危重病人，如診斷不清又不能轉(zhuǎn)診，應(yīng)及時(shí)就地進(jìn)行搶救，如遇特殊情況應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
3、首診醫(yī)師接診病人牽涉到他科情況者需請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診，并有詳細(xì)記錄，涉及到多科疾病要請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科。
4、對(duì)急危病人收治入院，首診醫(yī)師應(yīng)隨同值班護(hù)士一起將病人送入病房，以防發(fā)生意外。
5、首診醫(yī)師連續(xù)三次未能確診或治療無(wú)效及危重病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診、簽字，如遇下班，應(yīng)向接班醫(yī)師交代病情。
6、根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，結(jié)合具體病情分別為：
(1)頜面部眉弓以上外傷者，歸屬腦外科。
(2)頜面部眉弓以下外傷者，分別歸屬眼科、耳鼻喉科、口腔科。
(3)其他部位外傷者屬外科。
(4)藥物中毒者歸屬內(nèi)科。
(5)自縊病人，根據(jù)病情歸屬外科或耳鼻喉科。
(6)觸電、溺水病人歸屬內(nèi)科。
搶救病人爭(zhēng)分奪秒，各科必須團(tuán)結(jié)協(xié)作.
醫(yī)生查房制度
1、住院醫(yī)生每天上午查房一次，根據(jù)病人情況，開好醫(yī)囑，作好各種小治療，下午重點(diǎn)巡視病人，整理病歷，做好病情記錄，晚間應(yīng)巡視病房一次，做到當(dāng)天的事當(dāng)天做完。上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)要做好準(zhǔn)備，并報(bào)告病歷。
2、科主任對(duì)本區(qū)病人的診治全面負(fù)責(zé)，主治醫(yī)生協(xié)助科主任搞好醫(yī)療質(zhì)量的管理。
3、科主任每周大查房，檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解決疑難問(wèn)題，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)生工作。
4、各級(jí)醫(yī)生對(duì)危重、大手術(shù)前后及特殊檢查的病人應(yīng)隨時(shí)巡視、掌握病情變化，遇有疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。
5、急診科查房時(shí)間每日三次(早中晚各一次)，各當(dāng)班醫(yī)生對(duì)查房中了解到的情況及時(shí)寫好交班報(bào)告，并向下班醫(yī)生床邊交班。
病例討論制度
1、疑難病例討論：入院7-10天未能確診者要組織專科或科外專家討論。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師必須做好記錄。
2、術(shù)前討論會(huì)：對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，由科主任或主治醫(yī)生主持，全科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及有關(guān)人員參加，訂出手術(shù)方案，研究術(shù)中可能發(fā)生的情況，術(shù)后觀察、護(hù)理要求等，討論情況記入病歷。并報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或者院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
3、死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例，一般應(yīng)在死亡后一周內(nèi)討論;尸檢病例，待病理檢查報(bào)告后進(jìn)行，由科主任主持，大科室主任、醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，必要時(shí)，請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加討論并將討論情況記入病歷，并認(rèn)真填寫《死亡病例討論摘要》后和病例一道存檔。
4、死亡病案的歸檔：凡死亡病案，由統(tǒng)計(jì)室當(dāng)天收辦歸檔手續(xù)，次日送回科室，由負(fù)責(zé)醫(yī)生或經(jīng)治醫(yī)生書寫借條，經(jīng)討論后，一周內(nèi)歸還病案室，否則按違規(guī)記載處理。
5、臨床病例(臨床病理)討論：
(1)各科應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯虺鲈?或死亡)的病例，每月舉行一次臨床病例(臨床病理)討論會(huì)。
(2)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。如臨床科室與病理聯(lián)合舉行時(shí)，稱“臨床病理討論會(huì)”。
(3)每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的科應(yīng)將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
(4)開會(huì)時(shí)由主治科的主任或副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情，診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報(bào)告)，會(huì)議結(jié)束時(shí)主持人作總結(jié)。
(5)臨床病例(臨床病理)討論會(huì)應(yīng)有記錄，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。
6.討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科參加，討論情況記入病歷和記錄本中。
會(huì)診制度
1、凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。
2、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫會(huì)診單，一般在24小時(shí)完成，并寫會(huì)診記錄。如需?？茣?huì)診的輕病員，可到專科檢查?？崎g會(huì)診，原則上由?？聘吣曩Y醫(yī)師承擔(dān)，進(jìn)修醫(yī)師和無(wú)資質(zhì)醫(yī)師不能獨(dú)立執(zhí)行會(huì)診。
3、急診會(huì)診：被邀人員隨請(qǐng)隨到。
4、科內(nèi)會(huì)診：7天不能確診的，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。
5、院內(nèi)會(huì)診：10天不能確診的，由科主任提出。經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科要有人參加。
6、院外會(huì)診：本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)，攜帶病歷。陪同病員到院外會(huì)診。也可收集病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位進(jìn)行書面會(huì)診。
7科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄。會(huì)診中，要詳細(xì)檢查，發(fā)揚(yáng)技術(shù)民主，明確提出會(huì)診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實(shí)施。
8、病情需要申請(qǐng)醫(yī)技科室急診檢查者，主管醫(yī)師填寫申請(qǐng)單需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名后送出，非急診病例或病情需要者，一般不作急診申請(qǐng)和床邊檢查。
9、門診必須執(zhí)行首診科室、醫(yī)師負(fù)責(zé)制。連續(xù)三次未能確診者、危重病人應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診簽字，涉及兩個(gè)或多個(gè)科室，一時(shí)不能確診者，應(yīng)由掛號(hào)第一科和第一個(gè)接診醫(yī)師負(fù)責(zé)，確診后方能轉(zhuǎn)入另一科。
1 0、凡遇疑難門診病例，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外，先院內(nèi)、后院外的原則分別辦妥會(huì)診手續(xù)進(jìn)行會(huì)診。必要時(shí)門診辦公室可以出面組織會(huì)診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。
附：轉(zhuǎn)診制度
1、轉(zhuǎn)院病種：對(duì)結(jié)核病(開放型)、麻瘋病等特殊病種，因病房條件和病人管理問(wèn)題，有關(guān)科室可提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。
2、轉(zhuǎn)院程序：由經(jīng)治醫(yī)師提出，科內(nèi)討論或科主任審核，門診病人經(jīng)門辦、住院病人經(jīng)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)院，任何個(gè)人或科室不得自行決定轉(zhuǎn)院，不得借故推諉病人，更不得為謀取私利向兄弟醫(yī)院介紹病人。
3、對(duì)危急、重病人轉(zhuǎn)院時(shí)，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)院途中應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪同。
4、病人如需要?？浦委煟毥?jīng)轉(zhuǎn)入科同意，轉(zhuǎn)出科寫轉(zhuǎn)科記錄，并通知住院處。
5、兼有兩種疾病或不易判斷是哪種疾病時(shí)，應(yīng)按主要疾病(或原收治科)確定收治科室，嚴(yán)防互相推委，延誤治療。
急診搶救制度
1、搶救室設(shè)備要齊全，制度要嚴(yán)格，做到隨時(shí)投入急救工作，在搶救當(dāng)中需要各有關(guān)科室支持時(shí)，必須及時(shí)、積極地給予支持;病人需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收容，嚴(yán)禁推拖，搶救科室有呼救權(quán)和轉(zhuǎn)診權(quán)。
2、一切急救用品施行“四定制度”(定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查、消毒及維修)各類儀器要保證性能良好、避免搶救時(shí)出現(xiàn)故障，搶救室物品一律不外借，值班護(hù)士要接班交班，并作記錄。
3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真，緊張而有序地工作，由主要的醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救，必要時(shí)科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救，各級(jí)人員應(yīng)聽從指揮，既要明確分工，又要密切合作。
4、參加搶救人員必須穿工作服、戴口罩和工作帽，非參加搶救的人員，未經(jīng)負(fù)責(zé)人允許，不得進(jìn)入搶救室。
5、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)求上級(jí)迅速予以解決。一切搶救工作要求作好記錄，要準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整，而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。
6、醫(yī)護(hù)密切配合，完成自己所擔(dān)負(fù)的任務(wù)，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥物的使用，如藥、藥量、給藥途徑和時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上補(bǔ)開處方。
7、各種急救藥物的安瓿、輸液空瓶等用完后要集中放在一起，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。
8、病人經(jīng)搶救后，如病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀察與治療，確定專人看護(hù)或經(jīng)常巡視。
9.對(duì)已住院治療的急診病人要定期進(jìn)行追蹤隨訪。
10.搶救室物品使用后，要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充并保持整齊清潔。
11.不得因搶救而忽視正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離，以免造成事故和交叉感染。
病歷書寫制度
1、病歷記錄應(yīng)用鋼筆書寫，語(yǔ)句要簡(jiǎn)練、通順;病史要準(zhǔn)確、真實(shí);字跡要清楚、整潔，不得刪改、剪貼、倒填，醫(yī)生應(yīng)簽全名。
2、門診病歷封面的一般項(xiàng)目要求由患者本人或近親屬填寫，醫(yī)師書寫主訴、重點(diǎn)病史、體檢、初步診斷及處理意見。
3、住院病歷的書寫要求：
(1)新入院病人的病歷在24小時(shí)內(nèi)完成，并由本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫入院錄。對(duì)于實(shí)習(xí)、進(jìn)修生書寫的病歷，帶教老師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)完成修改任務(wù)。對(duì)急癥、危重病人要及時(shí)書寫入院錄，情況許可時(shí)，隨時(shí)完成病歷。
(2)病歷書寫應(yīng)包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、個(gè)人生活史(女性應(yīng)包括月經(jīng)、生育史)，家族史、體格檢查、輔助檢查、病歷小結(jié)、初步診斷、治療處理意見等。
(3)實(shí)習(xí)醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生書寫的病歷由帶教醫(yī)生審查并用紅墨水筆作必要的修改、補(bǔ)充，并簽名。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。修改過(guò)多應(yīng)重抄。
(4)首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。
(5)病程記錄包括病情變化，檢查所見、鑒別診斷、上級(jí)醫(yī)師對(duì)病情的分析及診療意見、治療過(guò)程和效果。新入院病人三天內(nèi)每天一次病程記錄;第三天的記錄要反應(yīng)上級(jí)醫(yī)生查房意見和三日診斷。凡施行特殊處理的要記明施行方法和時(shí)間。病?；颊唠S時(shí)記錄病情及搶救情況，每天至少記錄一次，搶救記錄具體到分鐘，來(lái)不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記;病重患者至少每二天記錄一次，病情穩(wěn)定后可3天一次病程記錄;病情穩(wěn)定的慢性病患者至少5天記錄一次，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)冠簽。住院滿30天的病人應(yīng)書寫階段小結(jié)。
(6)上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。主治醫(yī)師查房記錄要求每周兩次。主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查記錄要求每周一次。
(7)科間會(huì)診由會(huì)診醫(yī)師填寫會(huì)診意見單并簽字，集體會(huì)診及疑難病例討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。
(8)手術(shù)病人的術(shù)前小結(jié)、術(shù) 前討論、手術(shù)同意書、手術(shù)記錄等，均應(yīng)詳細(xì)填寫。
(9)醫(yī)生輪換時(shí)，應(yīng)書寫交、接班記錄。
(10)凡決定轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院必須書寫記錄，轉(zhuǎn)科記錄由經(jīng)管醫(yī)生書寫;轉(zhuǎn)院記錄由主治醫(yī)生書寫，科主任審查簽字。
(11)出院記錄于病人出院前完成，內(nèi)容包括病歷摘要，治療經(jīng)過(guò)，各項(xiàng)檢查要求，出院情況和出院后建議。死亡記錄當(dāng)日完成，除書寫病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間、死亡原因，填寫好死亡小結(jié)，死亡討論在7天內(nèi)完成。
(12)各種知情同意書(包括手術(shù)同意書、特殊檢查、治療知情同意書、治療方案知情同意書、輸血同意書、麻醉知情同意書等)均應(yīng)在醫(yī)療活動(dòng)前完成。
醫(yī)生值班、交接班制度
1、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。
2、值班醫(yī)師每日下班前到科室，接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。
3、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。
4、負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理;對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。
5、值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。
6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往視診。如有事離開時(shí)，必須向值班護(hù)士說(shuō)明去向。
7、值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，如因搶救病員而未得到休息時(shí)，科主任可根據(jù)情況給予適當(dāng)補(bǔ)休。
8、每日晨，值班醫(yī)師應(yīng)將值班中病房情況在晨會(huì)交待，重點(diǎn)病員向主治或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
9、急診值班人員(含藥房、檢驗(yàn)、放射、記賬等)必須堅(jiān)守崗位，隨時(shí)應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。如離開須標(biāo)明去向;值班醫(yī)師應(yīng)搞好交接班，特殊病人重點(diǎn)交班，觀察室病人床邊交接;接班醫(yī)師未到位，交班醫(yī)師不得擅自離崗;遇有疑難病人，要在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下處理。
10、各科不得安排尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員單獨(dú)上崗。
查對(duì)制度
(一)醫(yī)囑查對(duì)制度
1.上午轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須經(jīng)2-3人查對(duì)。
2.查對(duì)醫(yī)囑者均應(yīng)在查對(duì)登記本簿上登記簽全名。
3.臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。若有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。
4.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認(rèn)為無(wú)誤后，方可執(zhí)行;保留用過(guò)的空瓶，經(jīng)倆人核對(duì)后，再棄去。
5.整理醫(yī)囑后，必須經(jīng)第二人查對(duì)后執(zhí)行。
6.護(hù)士長(zhǎng)每周應(yīng)總查對(duì)醫(yī)囑2-3次。
(二) 服藥、注射、輸液，處置查對(duì)制度
1.服藥、注射、輸液，處置前必須嚴(yán)格三查七對(duì);三查：備藥處置前查;備藥處置中查;備藥處置后查;七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。
2.備藥前檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì);安瓿針劑有無(wú)裂隙，有效期及批號(hào)。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3.擺藥后，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。藥卡上寫藥品、劑量、用法。
5.發(fā)藥或注射時(shí)如，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。
(三)輸血查對(duì)制度
1.查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血‘查血袋有否破損。
2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號(hào)及血量是否相符，交叉配血的報(bào)告有無(wú)凝集。
3.輸血前交叉配血報(bào)告要經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，執(zhí)行完畢，報(bào)告單應(yīng)貼在病歷上。
4.輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)送驗(yàn)。
(四)飲食查對(duì)制度
1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，抄寫飲食單并填寫飲食通知單后查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類是否相符(普食除外)，將飲食通知餐員，護(hù)士與配餐員均應(yīng)在飲食單上簽全名。
2.發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單上與飲食種類是否相符。
3.開飯前，在病人床頭再次核對(duì)。
(五)手術(shù)室查對(duì)制度
1.術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，接手術(shù)病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、病歷及X線片等。
2.查手術(shù)名稱及配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等;
3.準(zhǔn)備和消毒皮膚前。再次核對(duì)手術(shù)通知單、病歷、X光片、診斷報(bào)告單等，防止手術(shù)錯(cuò)誤;
4.查無(wú)菌包的消毒日期是否全符要求，包內(nèi)器械是否齊全;
5.手術(shù)臺(tái)上一切用物均應(yīng)點(diǎn)數(shù)，由洗手護(hù)士與巡回護(hù)士對(duì)點(diǎn)，無(wú)洗手護(hù)士時(shí)，由醫(yī)生與巡回護(hù)士對(duì)點(diǎn)，并記錄備查。
6.凡體腔或深部組織手術(shù)，不允許用小紗塊，一定要用尾巾，同時(shí)必須清點(diǎn)數(shù)目并登記，待術(shù)畢，數(shù)目相符才棄之。
7.凡體腔或深部組織手術(shù)，關(guān)腹或縫合前，須經(jīng)洗手護(hù)士、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)用物，用時(shí)術(shù)者清理腹腔完畢后，方能關(guān)腹或縫合切口。
8.凡屬于手術(shù)清點(diǎn)范圍內(nèi)的物品，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得隨意拿出手術(shù)間。術(shù)中增減物品，應(yīng)當(dāng)時(shí)作詳細(xì)記錄。
9.術(shù)中急救用藥，應(yīng)將用過(guò)安瓿、血袋保留以備查對(duì)，手術(shù)后再丟棄。
10.關(guān)完體腔，再次清點(diǎn)手術(shù)中所有物品，在記錄本上簽名。
11.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理特檢單送檢。
(六)供應(yīng)室查對(duì)制度
1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度，各種器械包必須經(jīng)護(hù)士二人查對(duì)無(wú)誤后方可包裝滅菌，并標(biāo)明器械包的名稱、打包者姓名、消毒日期。
2.發(fā)無(wú)菌物品者，應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)品名、數(shù)量、物品滅菌日期。3.定期清點(diǎn)過(guò)期包及滅菌物品，及時(shí)處理重新滅菌。
4.回收物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理狀況，若發(fā)現(xiàn)物品短少、損壞，則按賠償制度處理。
5.滅菌時(shí)查溫度、壓力、時(shí)間;滅菌后查滅菌效果指示劑、溫度計(jì)及有無(wú)濕包情況。達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。
分級(jí)護(hù)理制度
(一) 特別護(hù)理
1、病情依據(jù)
(1)病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人;
(2)各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移植;
(3)各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷等;
2、護(hù)理要求
(1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救物品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救;
(2)制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化和液體出入量并做好記錄。
(3)認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人診療安全。
(二)一級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
(1)病重、病危、各大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者;
(2)各種內(nèi)出血或外傷、高熱、昏迷、肝功能衰竭、休克、極度衰竭者;
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫病人、早產(chǎn)嬰兒;
2、護(hù)理要求
(1)嚴(yán)格臥床休息，解決生活上的各種需要;
(2)注意心理護(hù)理;
(3)嚴(yán)密觀察病情，每15—30分鐘巡視病人，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃;觀察用藥后的反應(yīng)及效果，并及時(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生合并癥，保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。
(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。
(三)二級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者;
(2)年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者;
(3)一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
2、護(hù)理要求
(1)臥床休息，根據(jù)病情許可，可在床上坐起;
(2)注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1—2小時(shí)巡視病人一次;
(3)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔，皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥;
(4)給予生活上的必要照顧，如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
(四)三級(jí)護(hù)理
1、病情依據(jù)
(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段病人、正常孕婦等;
(2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人;
(3)可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。
2、護(hù)理要求
(1)按常規(guī)每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，掌握病人的病情、心理狀況;
(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視3—4次;
(3)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo);
(4)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。
手術(shù)分級(jí)管理制度
一、醫(yī)師分級(jí)
1.住院醫(yī)師：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
2.主治醫(yī)師：取得主治醫(yī)師資格后的醫(yī)師。
3.正、副主任醫(yī)師：取得相應(yīng)資格后的醫(yī)師。
二、手術(shù)分級(jí);手術(shù)根據(jù)復(fù)雜程度分為
1.一級(jí)手術(shù)：普通常見的基本手術(shù)。
2.二級(jí)手術(shù)：中等手術(shù)。
3.三級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)。
4.四級(jí)手術(shù)：新開展的重大手術(shù)、殘廢性手術(shù)、科研項(xiàng)目。
三、各級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)的范圍
醫(yī)生根據(jù)技術(shù)水平高低施行不同級(jí)別手術(shù)。原則上一、二級(jí)手術(shù)由主治醫(yī)師主持，住院醫(yī)師參加，禁止低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù)。
四、手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：決定手術(shù)治療方式、參加人員及具體分工
1.一、二、三級(jí)擇期手術(shù)由科主任批準(zhǔn)。
【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)患者;心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】 R473
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0208-01
心理護(hù)理是指在護(hù)理全過(guò)程中，通過(guò)各種方式和途徑，積極地影響患者心理過(guò)程，幫助其獲得最佳身心狀態(tài)。病人的心理狀態(tài)直接影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，心理護(hù)理對(duì)外科手術(shù)患者有其獨(dú)特的作用。心理護(hù)理學(xué)作為一門新興學(xué)科在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展中已成為臨床護(hù)理工作中的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。外科手術(shù)患者心理護(hù)理就是運(yùn)用心理學(xué)方法，通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，與病人建立良好護(hù)患關(guān)系，確保其在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后都有良好的心理狀態(tài)，積極配合治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。因此，了解手術(shù)患者的心理狀況，積極幫助患者消除恐懼、緊張及焦慮等心理，是保證手術(shù)成功進(jìn)行、預(yù)后治療及機(jī)體康復(fù)的重要手段。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐，取得了滿意效果?，F(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：
1.心理分析
1．1由于患者性別、年齡、文化程度、手術(shù)次數(shù)和手術(shù)部位不同，所以，各人的心態(tài)也不盡相同。往往女性患者的恐懼、緊張、焦慮心理比男性患者的重，兒童、老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比成年患者的重，文化程度低的恐懼、緊張、焦慮心理比文化程度高的重，文化程度高的老年患者的恐懼、緊張、焦慮心理比同齡文化程度低的重。
1．2無(wú)論是初次手術(shù)或再次手術(shù)均存在。初次手術(shù)患者的恐懼、緊張、焦慮心理主要來(lái)源于親朋好友之傳說(shuō)及自已想象，再次手術(shù)患者則來(lái)自于對(duì)上次手術(shù)的回憶。
1．3術(shù)前護(hù)理心理分析：由于患者對(duì)手術(shù)缺乏了解、入院后的角色轉(zhuǎn)換、環(huán)境改變，擔(dān)心手術(shù)疼痛、手術(shù)效果及安全，以及手術(shù)對(duì)軀體的影響、住院期間及出院后的生活工作等，身心承受的壓力較大，手術(shù)患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、失眠、恐懼等癥狀，該癥狀是一種最常見的負(fù)性心理反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦體驗(yàn)，并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個(gè)體的生理平衡。有資料表明，越是臨近手術(shù)，上述心理反應(yīng)就越明顯。其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)機(jī)能亢進(jìn)，如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、臉色蒼白、皮膚發(fā)冷、出汗、四肢振顫、煩躁、坐臥不寧等。這些因素都可增加手術(shù)出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)并發(fā)癥，直接影響手術(shù)的效果。因此如何盡量減少恐懼、緊張、焦慮的不良反應(yīng)倍受廣大醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。
術(shù)中護(hù)理心理分析：由于手術(shù)本身及麻醉過(guò)程作為應(yīng)激源會(huì)有不同程度地造成患者心理和生理方面的不適感，加之手術(shù)室這一陌生環(huán)境，更會(huì)加重病人不良心理反應(yīng)，如緊張、煩躁、焦慮、恐懼、絕望等。進(jìn)入手術(shù)室后，尤其是在局麻時(shí)條件下患者神志清醒實(shí)施腫瘤切除術(shù)，在等待快速冰凍切片病理結(jié)果時(shí)，無(wú)疑是心理上最緊張的時(shí)刻。通常表現(xiàn)為心悸、出汗、震顫、心率增快、血壓升高等。疼痛則與個(gè)體心理差異有明顯關(guān)系，如耐受力、對(duì)手術(shù)的注意力及態(tài)度、既往的疼痛經(jīng)驗(yàn)等。
術(shù)后心理分析：術(shù)后病人因?qū)κ中g(shù)了解不足、過(guò)多考慮切口愈合情況及其他手術(shù)并發(fā)癥，如：惡性腫瘤患者擔(dān)心術(shù)后有無(wú)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散、復(fù)發(fā)，在一些重大手術(shù)出現(xiàn)容貌及生理功能的改變等，易致許多心理問(wèn)題。經(jīng)驗(yàn)證明，凡術(shù)前焦慮情緒較重者，術(shù)后多維持較高身心反應(yīng)，如焦慮、憤怒、自卑、人際關(guān)系障礙等。
2.心理護(hù)理措施
2．1 術(shù)前護(hù)理 根據(jù)不同的心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。醫(yī)務(wù)人員首先要態(tài)度和藹親切，要密切與患者接觸，掌握良好的溝通技巧，了解其思想狀況，給予疏導(dǎo)、解釋，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解科室人員及醫(yī)院有關(guān)制度，通谷易懂地向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及麻醉目的等。及時(shí)解決病人提出的問(wèn)題和需要，加深雙方的感情，使之產(chǎn)生信賴感。術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，了解病情，介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉方式、手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)患者洗澡，妥善放置各種管道，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。手術(shù)當(dāng)日護(hù)理人員要親自到病房迎接患者，途中注意保暖，消除恐懼、緊張心理，保持情緒穩(wěn)定，以利于手術(shù)。
2．2術(shù)中護(hù)理 是手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)患者心理最緊張的時(shí)期。手術(shù)室保持環(huán)境安靜、溫度適宜，醫(yī)護(hù)人員要用心體貼關(guān)心每一位手術(shù)患者，要經(jīng)常與病人交流,及時(shí)給予安慰解釋,如果是疑難病例,就用靈活性疏導(dǎo)語(yǔ)言,必要時(shí)善意的謊言，使病人心理平靜度過(guò)圍手術(shù)期。術(shù)中動(dòng)作及語(yǔ)言輕柔，不談手術(shù)外話題，注意表情影響，妥善處理術(shù)中物品，盡量不讓患者看見污染及帶血跡物品。注意保護(hù)患者隱私，盡可能避免或減少身體敏感部位，讓其有安全感而使手術(shù)順利實(shí)施。
摘要目的：分析評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系在手術(shù)室護(hù)理人員中應(yīng)用效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院60名手術(shù)護(hù)士等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組采用手術(shù)室護(hù)士分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理，比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。結(jié)果：對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理人員采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系管理后，提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；分階段崗位管理；護(hù)士評(píng)價(jià)體系；應(yīng)用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.061
臨床實(shí)踐中，采用合理的護(hù)理管理模式能充分發(fā)揮每位護(hù)理人員的長(zhǎng)處，在激發(fā)護(hù)士工作熱情的基礎(chǔ)上，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度也得到明顯提高，有效緩解了緊張的護(hù)患關(guān)系［1-2］。本研究將分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理人員管理中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本研究選取2011年1～9月我院60名護(hù)理人員為研究對(duì)象，年齡19~47歲，中位年齡28.6歲。職稱：主管護(hù)師9名，護(hù)師30名，護(hù)士21名。學(xué)歷：中專15名，大專30名，本科15名。選取同期手術(shù)的60名患者作為調(diào)查對(duì)象，男31例，女29例。年齡18~75歲，平均年齡（47.31±5.49）歲。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組護(hù)士及患者一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)士管理模式。試驗(yàn)組采用分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系進(jìn)行管理，具體內(nèi)容如下：
1.2.1手術(shù)護(hù)士分階段崗位管理模式醫(yī)院根據(jù)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）標(biāo)準(zhǔn)明確每位手術(shù)室護(hù)士的崗
作者單位：514031梅州市中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院
丘英英：女，本科，主管護(hù)師
位職責(zé)，以充分發(fā)揮其能力。根據(jù)我院手術(shù)室的護(hù)理特點(diǎn)，將各位手術(shù)室護(hù)士根據(jù)工作年限分為4個(gè)不同階段：（1）N0級(jí)護(hù)士。即臨床工作未滿一年的護(hù)士；能在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)輔助工作；能正確安全地執(zhí)行手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作制度及崗位職責(zé)。（2）N1級(jí)護(hù)士。即臨床工作滿一年以上、考試合格的注冊(cè)護(hù)士；能獨(dú)立完成各科室常見手術(shù)的配合及護(hù)理；能參與一般的手術(shù)搶救；能正確、安全、熟練地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作；經(jīng)上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)，能夠執(zhí)行各?？剖中g(shù)的準(zhǔn)備及配合；能做好術(shù)前訪視及術(shù)后回訪，具備與患者良好的溝通能力。（3）N2級(jí)護(hù)士。即具有護(hù)師職稱、本科學(xué)歷、臨床工作滿2年以上；?？茖W(xué)歷臨床工作滿3年；綜合能力較強(qiáng)，工作2年以上護(hù)理人員。具有承擔(dān)危、急、重癥手術(shù)配合的能力，能參與危重病人的搶救，能正確執(zhí)行本科室?？谱o(hù)理及技術(shù)操作，具有對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行工作指導(dǎo)的能力并參與帶教。（4）N3級(jí)護(hù)士。即N2崗位滿2年的主管護(hù)師；綜合能力較強(qiáng)，工作3年以上護(hù)師。能完成N2級(jí)護(hù)士的護(hù)理工作，具有承擔(dān)重癥病人全手術(shù)期護(hù)理的能力；能夠組織、實(shí)施危重病人搶救、護(hù)理查房、疑難病例討論及護(hù)理教學(xué)；能承擔(dān)
?？苾?nèi)高風(fēng)險(xiǎn)、高難度護(hù)理及技術(shù)；能參與護(hù)理科研及手術(shù)室管理。（5）N4級(jí)護(hù)士。即副主任護(hù)師職稱，N3護(hù)理崗位滿3年；獲得?？谱o(hù)士資格證書；N3級(jí)護(hù)理崗位工作滿3年的主管護(hù)師。具備危重患者全手術(shù)期護(hù)理及全院專科會(huì)診的能力，具有獨(dú)立、準(zhǔn)確評(píng)估、判斷、處理本專業(yè)疑難、復(fù)雜護(hù)理問(wèn)題的能力，運(yùn)用循證護(hù)理及專業(yè)知識(shí)修訂并完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平；能掌握本專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，具有較強(qiáng)的講課能力，具有科研教學(xué)能力；能夠運(yùn)用科學(xué)的管理方法指導(dǎo)手術(shù)室質(zhì)量持續(xù)改。進(jìn)根據(jù)將手術(shù)室護(hù)士的分階段崗位管理，每位護(hù)士在自己能力范圍內(nèi)各盡所能，充分發(fā)揮各級(jí)作用，為患者進(jìn)行無(wú)微不至的護(hù)理工作。
1.2.2護(hù)士評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容通過(guò)手術(shù)室上級(jí)主管護(hù)理人員、護(hù)士本身、同事及患者4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體應(yīng)用美國(guó)醫(yī)學(xué)中心護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展。（1）專業(yè)技能。了解患者具體情況，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行無(wú)微不至的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，及時(shí)記錄患者護(hù)理情況，對(duì)病情危急的患者采取及時(shí)的搶救護(hù)理。采用易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并在工作中不斷提升自己，提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，并應(yīng)用于護(hù)理工作中。合理安排業(yè)余時(shí)間與工作時(shí)間，以助于在工作中有更充沛的精力進(jìn)行護(hù)理。（2）專業(yè)素質(zhì)。手術(shù)室護(hù)士具有積極的工作熱情，服從上級(jí)安排，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，在工作中嚴(yán)格要求自己，尊重患者隱私，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在工作中，手術(shù)室護(hù)士主要團(tuán)體合作精神，樂(lè)于助人，虛心接受別人的意見，并積極改正，促進(jìn)手術(shù)室整個(gè)科室的進(jìn)步、發(fā)展。（3）專業(yè)發(fā)展。完成崗前培訓(xùn)后，進(jìn)行整體考核，手術(shù)室護(hù)士積極參與繼續(xù)教育，關(guān)心醫(yī)院及手術(shù)室的發(fā)展。
1.3觀察指標(biāo)根據(jù)手術(shù)室患者滿意度調(diào)查表評(píng)定患者滿意度［3］：非常滿意：評(píng)分≥85分；滿意：評(píng)分在60~85分之間；不滿意：評(píng)分＜60分。比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，主要包括無(wú)菌操作、專業(yè)操作技能、健康宣教、護(hù)理素質(zhì)等方面，滿分100分。評(píng)分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理滿意情況比較（表1）
3討論
隨著社會(huì)進(jìn)步及人們保健意識(shí)不斷提高，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高，尤其是對(duì)于手術(shù)室護(hù)理，這也對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出了新的要求［4］。本研究從手術(shù)室護(hù)士本身、患者方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的不足進(jìn)行整體評(píng)估，找出其中的缺點(diǎn)，經(jīng)過(guò)護(hù)士的積極糾正，并應(yīng)用于護(hù)理工作中［5］。經(jīng)過(guò)分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，維護(hù)了患者的權(quán)利，滿足了患者心理、生活需求，尊重患者，為其提供人性化的專業(yè)服務(wù)［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
另外，對(duì)手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技能、專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展三個(gè)方面的綜合評(píng)價(jià)，鞏固了護(hù)士護(hù)理技能，提高了手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)，以便更好地為患者服務(wù)［7］。分階段崗位管理體系的應(yīng)用促使護(hù)理人員更加積極地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，有助于手術(shù)室護(hù)理進(jìn)步以及醫(yī)院發(fā)展［8-9］。同時(shí)，手術(shù)室護(hù)士各盡所能，更能充分發(fā)揮各自作用。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在評(píng)價(jià)體系中鼓勵(lì)關(guān)心手術(shù)室護(hù)士，同時(shí)幫助她們解決學(xué)習(xí)、工作、生活上的問(wèn)題，努力為護(hù)理人員創(chuàng)造一個(gè)寬松、溫和的工作環(huán)境，使護(hù)理人員能充分展示自己的才能和智慧，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)［10］。
綜上所述，手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行分階段崗位管理反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系的應(yīng)用，可提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的工作熱情，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］陳肖敏，盛潔華，童彬，等.分階段360度績(jī)效反饋?zhàn)o(hù)士評(píng)價(jià)體系在手術(shù)室的構(gòu)建和實(shí)施［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（12）：1074-1076.
［2］徐欣，陳肖敏，徐雪英.實(shí)施國(guó)際醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)完善手術(shù)室護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（11）：1004-1005.
［3］Rocha ES，Trevizan MA.The research status of nurse job evaluation［J］.Chinese Nursing Management，2013，13（12）：50-51.
［4］鄭一寧，孫燕，張健.基于崗位建設(shè)的護(hù)理人員動(dòng)態(tài)管理體系［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5)：12-14.
［5］楊莘，邵文利，韓斌如，等.基于崗位管理的護(hù)理團(tuán)隊(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(5)：14-17.
［6］肖虹，廖寶芳.量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：506.
［7］白曉霞，敬潔.手術(shù)室護(hù)理工作績(jī)效量化考核體系的建立與應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(1)：357-359.
［8］陳曉云.公開量化考核在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(3)：1672-1674.
［9］陳玉巧，劉鳳蓮，董飛翔.量化考核在手術(shù)室績(jī)效管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(31)：1009-1012.
［10］田霞.人性化管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(28)：97-98.
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理；細(xì)節(jié)；關(guān)鍵性
粗糙成了當(dāng)今社會(huì)的一種流行病，小錯(cuò)釀成大禍，在確保手術(shù)室護(hù)理工作的準(zhǔn)確和高效率的同時(shí)，注意細(xì)節(jié)是防范手術(shù)室差錯(cuò)事故的發(fā)生以及使救護(hù)治療取得成功的關(guān)鍵。漢代袁康《越絕德序外傳》提到“故圣人見微知著，睹始知終”，見微知著意為見到事情的苗頭就能知道它的實(shí)質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)。在手術(shù)室這種神圣的地方，從事著救人性命的職業(yè)，作為病人和患者的白衣天使和救命稻草，我們不是圣人所以更應(yīng)具備善于發(fā)現(xiàn)并把握細(xì)節(jié)的素質(zhì)和能力。
1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的重要關(guān)鍵性和常見問(wèn)題總體概述
1.1 手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)的關(guān)鍵性 細(xì)節(jié)決定手術(shù)成敗，甚至決定被手術(shù)者的命運(yùn)，關(guān)注手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)是與時(shí)俱進(jìn)的必然要求。媒體和社會(huì)一直在監(jiān)督醫(yī)療方面的安全問(wèn)題，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的其中一大標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)療的安全與質(zhì)量則是患者選擇醫(yī)院和醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)之一。很多醫(yī)院只注重了醫(yī)療的效果而忽視了對(duì)術(shù)后服務(wù)和醫(yī)療講解、隨訪的服務(wù)，而有時(shí)候這些細(xì)節(jié)問(wèn)題往往導(dǎo)致手術(shù)的成功，治療的失敗。關(guān)注細(xì)節(jié)、杜絕細(xì)節(jié)差錯(cuò)和疏忽則對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和操作熟悉程度有更高的要求。醫(yī)學(xué)科技的高速發(fā)展并沒(méi)有減少醫(yī)療事故的發(fā)生，很多錯(cuò)誤可以挽回和原諒，但在醫(yī)療方面的錯(cuò)誤都是具備毀滅性的。細(xì)節(jié)因?yàn)樾《皇韬觯@偏偏就成了打敗生命的關(guān)鍵。與其出事后追究責(zé)任，不如防范于未然。
1.2 手術(shù)室中常見問(wèn)題分析 醫(yī)院對(duì)患者就診的借故推諉和拒收，不負(fù)責(zé)任的將患者轉(zhuǎn)院；不按法規(guī)和醫(yī)療制度操作、護(hù)理不當(dāng)；醫(yī)護(hù)人員擅離職守，延誤病情；人員審核的疏忽，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療常識(shí)上的錯(cuò)誤等都會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生。
麻醉過(guò)量或者過(guò)敏、麻醉師操作技術(shù)上的失誤；誘導(dǎo)期中嘔吐物阻塞呼吸道、因患者未取出假牙而造成誤吸；因手術(shù)不當(dāng)而引起的神經(jīng)麻痹、因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的阻止壓傷；誤用未消毒的手術(shù)器械和藥品導(dǎo)致傷口感染、異物遺留在體腔內(nèi)；接錯(cuò)病人開錯(cuò)手術(shù)部位、使患者灼傷、燒傷；用錯(cuò)藥物、輸入異型血等都容易導(dǎo)致醫(yī)療事故甚至出現(xiàn)患者意外死亡。另外，醫(yī)生的誤診和在各種檢查過(guò)程中的不負(fù)責(zé)任，治療機(jī)械的不定期檢查而存在的重大缺陷和安全隱患，一次性醫(yī)藥用具不合格、器械品種規(guī)格不符標(biāo)準(zhǔn)等，任何一項(xiàng)的疏忽都會(huì)造成嚴(yán)重的后果。
2 手術(shù)室護(hù)理的關(guān)鍵性對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出的要求
2.1 給護(hù)理人員的建議 護(hù)理人員除了要提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和素質(zhì)更應(yīng)該具備強(qiáng)烈的救急意識(shí)、在嚴(yán)格遵守相應(yīng)的規(guī)章制度下熟練掌握各種搶救技術(shù)、熟悉各種常用儀器的使用方法掌握藥劑的使用、善于觀察和識(shí)別不同的病情以及時(shí)報(bào)告和做出相應(yīng)處理。醫(yī)生對(duì)患者的病情應(yīng)做出正確的診斷，治療方案要合理。護(hù)理人員隨時(shí)應(yīng)該觀察病情、病情記錄要真實(shí)，及時(shí)參加會(huì)診和疑難病例討論也是應(yīng)盡的職責(zé)義務(wù)。
2.2 細(xì)節(jié)必須要嚴(yán)謹(jǐn) 接病人時(shí)做好病人身份的核對(duì)，檢查好接送車床各關(guān)節(jié)是否完好，為防止出現(xiàn)意外；手術(shù)前協(xié)助病人排空膀胱，取下假牙、項(xiàng)鏈等飾品，對(duì)患者探望、關(guān)懷、溝通，讓患者積極配合手術(shù)是讓手術(shù)走向成功的第一步；應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生一同進(jìn)行核對(duì)手術(shù)，最好做好標(biāo)記，以防差錯(cuò)發(fā)生；術(shù)前對(duì)器械的消毒和完整性，以及其日期、名稱、包裝是否松散等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。杜絕一切縫針斷裂，紗條樹木不符，螺絲脫落等問(wèn)題的出現(xiàn)；手術(shù)中應(yīng)與麻醉師和醫(yī)生密切配合，精益求精，時(shí)刻關(guān)注輸液情況，并且對(duì)病理標(biāo)本做好處理和保管；保持手術(shù)室的安靜和通風(fēng)、創(chuàng)造一個(gè)和諧的手術(shù)環(huán)境，讓醫(yī)生和患者都達(dá)到最佳狀態(tài)；術(shù)后隨訪、對(duì)病人無(wú)微不至的觀察、照顧和慰問(wèn)也是應(yīng)盡的義務(wù)和職責(zé)。
2.3 護(hù)理人員的心理素質(zhì)是值得關(guān)注的細(xì)節(jié) 手術(shù)室護(hù)理人員有著繁重任務(wù)的同時(shí)承受各種生理和心理的壓力，醫(yī)護(hù)人員情緒過(guò)度興奮或壓抑時(shí)，都會(huì)造成注意力難以集中，自身控制失常，容易導(dǎo)致差錯(cuò)和事故發(fā)生。要隨時(shí)調(diào)節(jié)好自己的心理和情緒，擁有良好的職業(yè)素養(yǎng)和心理素質(zhì)，防止注意力不集中、應(yīng)變遲鈍而導(dǎo)致的工作效率降低和差錯(cuò)。合格優(yōu)秀的護(hù)士對(duì)于圍繞手術(shù)期的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后處理方面相應(yīng)的知識(shí)應(yīng)與實(shí)踐完好結(jié)合，隨機(jī)應(yīng)變處理和配合醫(yī)生。宋代蘇洵《辨奸論》“為天下之靜者乃能見微而知著”，可見從容不迫的工作態(tài)度和冷靜淡定的素質(zhì)也是護(hù)理人員應(yīng)所兼?zhèn)涞摹?/p>
3 總 結(jié)
手術(shù)門的一開一合對(duì)生命來(lái)說(shuō)是天堂抑或是地獄。門內(nèi)外患者和家屬不安恐懼的情緒往往給手術(shù)帶來(lái)更多的壓力和緊張成分。而利用這一心理特點(diǎn)，有些醫(yī)院采取了以播放音樂(lè)的形式調(diào)節(jié)人的心理情緒，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理和患者家屬的壓力。巧妙運(yùn)用這一細(xì)節(jié)，大大促進(jìn)了患者和醫(yī)療人員的配合。細(xì)節(jié)的重要性，不但在于防止小問(wèn)題釀成大禍，也在于創(chuàng)新和利用細(xì)節(jié)以達(dá)到更好的效果。不斷研究關(guān)注和對(duì)細(xì)節(jié)的創(chuàng)新也是讓手術(shù)室護(hù)理取得好成績(jī)的一個(gè)關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 王冬麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013（07）.
[2] 吳蓮.手術(shù)室護(hù)理安全隱患因素分析及管理對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 建筑智能化系統(tǒng) 應(yīng)用 特點(diǎn)
[Abstract] complexity of hospital information made high demands on the network, hospital information network platform features a new modern hospital and medical information through the intelligent building of the perfect combination of architecture-based, communication networks as a platform, integrated medical, clinic, office automation, medical records, medical imaging digital management, transmission, and many other functions in one. This article focuses on the construction of intelligent system applications in the modern hospital characteristics.
[Key words]characteristics of the hospital building intelligent systems applications.
引言
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的要求越來(lái)越高，醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益關(guān)系到自身的存亡。這就要求醫(yī)院切實(shí)提高工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、節(jié)約能源，從而取得較好的經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院在行業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)力，今日之醫(yī)院建筑是尖端醫(yī)療技術(shù)的寵兒，新的診療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化、集成化和智能化，也對(duì)醫(yī)院建筑及配套設(shè)施提出了新的技術(shù)要求。
醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)應(yīng)用特點(diǎn)：醫(yī)院建筑作為為特殊“顧客”（患者）服務(wù)的場(chǎng)所，有其明顯的專業(yè)需求特點(diǎn)，醫(yī)院的智能化系統(tǒng)應(yīng)為“以病人為中心”、“圓滿完成醫(yī)療任務(wù)”這兩個(gè)工作核心服務(wù)，滿足醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展需求。 醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)的應(yīng)用應(yīng)以“實(shí)用、可靠、先進(jìn)”為宗旨，以“環(huán)保、節(jié)能、質(zhì)量”為重點(diǎn)，既要滿足醫(yī)院的要求，又要達(dá)到國(guó)家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。在設(shè)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)品選型上要有前瞻性、產(chǎn)品性價(jià)比好；采用先進(jìn)和成熟的技術(shù)，保證系統(tǒng)安全可靠、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，還要有冗余和可擴(kuò)展性，把通信自動(dòng)化、辦公自動(dòng)化、樓宇自動(dòng)化這三大功能結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的集成，把醫(yī)院建成真正的智能化醫(yī)院。
醫(yī)院綜合布線系統(tǒng)包括數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和語(yǔ)音通訊系統(tǒng)的布線。要求系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)高速數(shù)據(jù)通訊，高顯像圖片傳輸，支持各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、通訊協(xié)議、多媒體系統(tǒng)及語(yǔ)音通訊。醫(yī)院數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)和外網(wǎng)數(shù)據(jù)系統(tǒng)。內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院信息化系統(tǒng)；外網(wǎng)應(yīng)用于連接互聯(lián)網(wǎng)。為保證醫(yī)院醫(yī)療信息系統(tǒng)安全，兩套網(wǎng)絡(luò)采取物理隔離完全分開。
醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用主要分為兩部分: 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS（Hospital Information System）和醫(yī)療影像歸檔和通訊系統(tǒng)PACS（Picture A rchiving and Communication System）。由于HIS 系統(tǒng)范圍不斷擴(kuò)展(包括加入電子病歷系統(tǒng)\ 檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等)，其數(shù)據(jù)傳輸量越來(lái)越大，而PACS 系統(tǒng)可以連接各種影像設(shè)備，影像設(shè)備的動(dòng)態(tài)圖像實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的傳送、存儲(chǔ)和處理，因此醫(yī)院信息化系統(tǒng)對(duì)綜合布線系統(tǒng)帶寬的要求極高。
建筑設(shè)備管理系統(tǒng)（BA）是以計(jì)算機(jī)控制技術(shù)為基礎(chǔ)，完成對(duì)冷水系統(tǒng)、空調(diào)系統(tǒng)、新風(fēng)系統(tǒng)、送排風(fēng)系統(tǒng)、熱水系統(tǒng)、變配電系統(tǒng)、公共照明系統(tǒng)、給排水系統(tǒng)、電梯系統(tǒng)等的監(jiān)控功能，并通過(guò)總控室向各種監(jiān)控設(shè)備發(fā)出控制指令控制其運(yùn)作，對(duì)上述各系統(tǒng)設(shè)備運(yùn)行管理，以達(dá)到管理便捷、節(jié)約能耗、舒適的目的。醫(yī)院內(nèi)各種建筑設(shè)備及醫(yī)療設(shè)備眾多，BA 系統(tǒng)的控制應(yīng)重點(diǎn)考慮系統(tǒng)節(jié)能、提高管理效率及可靠性，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。
醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)是醫(yī)院建筑特有的智能化系統(tǒng)，也是非常重要的子系統(tǒng)。它包括了手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)建設(shè)的目的是規(guī)范醫(yī)院的管理，改進(jìn)對(duì)患者的診治、護(hù)理水平。同時(shí)，將監(jiān)控過(guò)程錄像保存，有助于分清責(zé)任，減少醫(yī)療糾紛。
1、手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)手術(shù)室監(jiān)控及示教系統(tǒng)就是通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)安裝音視頻采集設(shè)備，將手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的活動(dòng)情況及手術(shù)細(xì)節(jié)傳送到示教室內(nèi)。在示教室內(nèi)觀摩的醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生通過(guò)本系統(tǒng)可清晰地觀看麻醉師、護(hù)士、醫(yī)生手術(shù)的全過(guò)程，是提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的重要手段。
本系統(tǒng)要求在每間手術(shù)室設(shè)置2 臺(tái)攝像機(jī)，一臺(tái)為無(wú)影燈自帶的模擬攝像機(jī)，另一臺(tái)為全景攝像機(jī)。同時(shí)在每間手術(shù)室設(shè)置1 個(gè)隱藏式話筒，安裝在手術(shù)室的適當(dāng)位置（一般為無(wú)影燈架上）。系統(tǒng)在控制室內(nèi)配備有音視頻存儲(chǔ)設(shè)備，可將手術(shù)過(guò)程的音視頻信號(hào)實(shí)時(shí)記錄、存檔，以供日后教學(xué)分析用。
2、重癥監(jiān)護(hù)及三方可探視系統(tǒng)重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)就是通過(guò)在重癥病房?jī)?nèi)安裝攝像機(jī)和拾音器，使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理監(jiān)護(hù)中心即可實(shí)時(shí)觀察病人的情況。既降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，又給病患創(chuàng)造了一個(gè)相對(duì)安靜的治療環(huán)境，同時(shí)還可以同步記錄事件發(fā)生過(guò)程。本系統(tǒng)要求在ICU、蘇醒室、重癥病房、BICU 的每個(gè)病床前安裝1 臺(tái)彩色半球攝像機(jī)，同時(shí)在每間重癥病房頂上安裝1 個(gè)拾音器。系統(tǒng)控制中心設(shè)于各病區(qū)的護(hù)理平臺(tái)，主要是對(duì)前端設(shè)備所采集的信號(hào)進(jìn)行處理，顯示在顯示設(shè)備上，并進(jìn)行存儲(chǔ)。三方可探視系統(tǒng)是利用一套音視頻系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者、家屬及護(hù)理人員之間的三方可視通話。本系統(tǒng)要求在ICU、隔離室及談話室各設(shè)置有攝像機(jī)及拾音器?？刂浦行囊笤O(shè)于ICU 的護(hù)理平臺(tái)處?；颊吲c家屬之間的可視通話，由護(hù)理人員進(jìn)行控制。
3、 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋找社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診，或利用自己的專長(zhǎng)幫助他人，是一種新型的醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室，內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診斷系統(tǒng)，能將會(huì)診的實(shí)況通過(guò)攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上，并具有語(yǔ)言交流功能。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)可利用ISDN 數(shù)字程控交換網(wǎng)或Internet 網(wǎng)進(jìn)行雙向交流。
4、醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)的技術(shù)選型醫(yī)療監(jiān)控及示教系統(tǒng)應(yīng)采用統(tǒng)一構(gòu)架、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)（IP 監(jiān)控系統(tǒng)），并通過(guò)流媒體服務(wù)器實(shí)現(xiàn)視頻圖像統(tǒng)一管理，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)圖像的統(tǒng)一存儲(chǔ)管理。
采用數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是各層護(hù)士站可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)視本層重癥監(jiān)護(hù)室病人情況，將來(lái)病人家屬也可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程探望。示教室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)既可以調(diào)看手術(shù)室圖像，也可以調(diào)看重癥監(jiān)護(hù)室、ICU 室、BICU 室圖像，進(jìn)行教學(xué)。也可以通過(guò)廣域網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。采用統(tǒng)一的數(shù)字醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)后，使醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)功能更加強(qiáng)大，使用更靈活，擴(kuò)展性更好，同時(shí)方便管理。醫(yī)療數(shù)字監(jiān)控系統(tǒng)由攝像機(jī)、拾音器、編解碼器、網(wǎng)絡(luò)交換設(shè)備、管理服務(wù)器、存儲(chǔ)服務(wù)器和磁盤陣列柜組成。取藥叫號(hào)系統(tǒng)可有效地改善服務(wù)環(huán)境，提高工作效率。本系統(tǒng)管理電腦直接控制叫號(hào)系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)及語(yǔ)音系統(tǒng)，可同步顯示當(dāng)前系統(tǒng)工作狀況。系統(tǒng)通過(guò)顯示屏顯示姓名和呼叫取藥病人，實(shí)現(xiàn)藥房取藥的科學(xué)、合理管理。
結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院智能化系統(tǒng)的應(yīng)用不但要考慮技術(shù)的可行性，還要關(guān)注其合理性、投資的經(jīng)濟(jì)性，各項(xiàng)功能應(yīng)作到整體規(guī)劃，再按用戶需求取舍、分步實(shí)施，為將來(lái)醫(yī)院智能化發(fā)展留有冗余。隨著建筑智能化系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)院中的廣泛應(yīng)用， 必將為現(xiàn)代醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
【參考文獻(xiàn)】
【1】智能建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/T50314-2006
【2】綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)規(guī)范 GB/T50311-2007
【3】公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) GB/50189-2005
【4】安全防范工程技術(shù)規(guī)范GB/50348-2004
撰寫人：___________
日
期：___________
2021年口腔門診護(hù)士工作總結(jié)
__年，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，完成了__年護(hù)理計(jì)劃___%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證
1、護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度，如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對(duì)制度：
（1）要求醫(yī)囑班班查對(duì)，每周護(hù)士長(zhǎng)參加總核對(duì)___次，并有記錄。
（2）護(hù)理操作時(shí)要求三查七對(duì)。
（3）堅(jiān)持填寫輸液卡，一年來(lái)未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理常規(guī)，堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范，在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語(yǔ)___句。
2、分別于__月份、__月份___全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬(wàn)昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育，對(duì)住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在___%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在的問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會(huì)一次，征求病人意見，對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對(duì)在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，并___理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作，聘請(qǐng)專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3、各科室每周晨間提問(wèn)___次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽（無(wú)菌操作），并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)、三等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
___、__月初，護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù)士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理，堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討，以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
___、__月份至__月份對(duì)今年進(jìn)院的___名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理知識(shí)。
9、全院有___名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試，有___名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對(duì)高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3、科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒，并記錄，每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4、一次___使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房?jī)?nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進(jìn)行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。
6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求，無(wú)菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。
7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本，對(duì)每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測(cè)。
五、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅(jiān)持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過(guò)護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
___、___月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房，三病區(qū)護(hù)士除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識(shí)外，還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人__個(gè)，留觀__個(gè)，手術(shù)室開展手術(shù)__例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到了周到的服務(wù)。
4、全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文__篇，其中__篇參加了全國(guó)第___屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流，有__篇參加__地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有__篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
六、存在問(wèn)題
1、個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。
2、整體護(hù)理尚處于摸索階段，護(hù)理書寫欠規(guī)范。
3、由于護(hù)理人員較少，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，如一級(jí)護(hù)理病人未能得到一級(jí)護(hù)士的服務(wù)，僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來(lái)護(hù)理工作由于院長(zhǎng)的重視、支持和幫助，內(nèi)強(qiáng)管理，外塑形象，在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績(jī)，但也存在一定缺點(diǎn)，有待進(jìn)一步改善。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)（二）
__年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作，提高服務(wù)意識(shí)，提高工作效率的原則，不斷開拓創(chuàng)新，推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則，深化?？谱o(hù)理教育，以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
1、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者_(dá)_人次，配合種植手術(shù)__例，配合門診牙周手術(shù)__臺(tái)，正畸支抗__例，植骨__例?？剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn)，嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測(cè)，共消毒各類器械、手術(shù)包__次，提高了無(wú)菌物品的使用效率，并進(jìn)一步規(guī)范了無(wú)菌用品和各項(xiàng)操作，在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)；
2、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座，講解臨床疑難病例和專科知識(shí)，要求全科醫(yī)護(hù)人員參加，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極參加全科講課，既提高臨床醫(yī)療配合水平，又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥，提高了大家的基礎(chǔ)理論知識(shí)水平；
3、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高溝通能力，做好各項(xiàng)交流培訓(xùn)，提高配合效率，提高工作質(zhì)量，加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度，___全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競(jìng)賽，提升了護(hù)理配合人員的?？浦R(shí)和講課技能，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流，增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺(jué)性和主動(dòng)性，提高預(yù)防和處理不良事件的能力，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛；
4、加強(qiáng)?？评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí)，請(qǐng)?？浦魅螢樽o(hù)士授課，講解口腔科的?？浦R(shí)，___參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)（范本），同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作，定期更新帶教培訓(xùn)大綱，講授新知識(shí)新技術(shù)的配合工作技巧，提高了工作質(zhì)量；
5、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育，特別是針對(duì)九診室老年首長(zhǎng)和兒童牙科小朋友及家長(zhǎng)要求較高等情況，加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論，修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊(cè)內(nèi)容，耐心做好講解，幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過(guò)程和注意事項(xiàng)，節(jié)約了時(shí)間，提高了效率，受到病人的好評(píng)，同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力；
6、建立健全規(guī)章制度：以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī)，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度，對(duì)各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，加強(qiáng)了模型檢查登記情況，并集中登記保管，確保安全，美化了診室環(huán)境；
7、根據(jù)口腔科各?？频淖o(hù)理特色，___有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理?？茖２」ぷ髁鞒蹋?guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過(guò)程，并不斷進(jìn)行修正，使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化；
8、器械的消毒管理：繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作，對(duì)破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新，加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測(cè)，確保了醫(yī)療安全，杜絕了交叉感染的發(fā)生；
9、護(hù)理教學(xué)：共帶教實(shí)習(xí)口腔助理___名，護(hù)理部___名，針對(duì)口腔門診專業(yè)特點(diǎn)，對(duì)___合理排班輪轉(zhuǎn)，使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)新近留科的___名口腔助理加大培養(yǎng)力度，實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度，全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識(shí)和護(hù)理配合能力。同時(shí)對(duì)科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容，并制作了講課幻燈，受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評(píng)；
10、舉辦會(huì)議：今年__月__日，承辦了__口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)，并邀請(qǐng)__會(huì)主任、副主任及__市的全體口腔護(hù)士長(zhǎng)參加，并由老年口腔專家做了精彩的講座，__主任做了精彩的講話，為全國(guó)口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺(tái)。同時(shí)協(xié)助科室做好了__大會(huì)、__口腔會(huì)、__會(huì)和__口腔會(huì)等重大會(huì)議的籌辦、協(xié)調(diào)、會(huì)務(wù)等工作并___編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作：擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的加壓氣體為動(dòng)力發(fā)射彈丸___消毒保護(hù)膜，此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新，因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問(wèn)題，未能制作出來(lái)，在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問(wèn)題，因?yàn)樵\室較多，人員分散，跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問(wèn)題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中，我們將根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況，進(jìn)一步加強(qiáng)?？萍寄芎头?wù)水平，___大家學(xué)習(xí)?？评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù)，為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合，加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)，爭(zhēng)取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理，為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)（三）
過(guò)去的半年里，雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士，但在我平凡的工作崗位上，我是用心對(duì)待我所能接觸的每一個(gè)病人！在我的字典里，永遠(yuǎn)沒(méi)有貧富貴賤之分，我用心善待來(lái)到我們這里的每一個(gè)人，付出我的熱情和能量，真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語(yǔ)，每一聲親切的問(wèn)候，每一次精心的治療，每一個(gè)微笑，無(wú)不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡，但有時(shí)我真的很為自己驕傲，很享受“白衣天使”這個(gè)無(wú)上光榮的稱謂。
轉(zhuǎn)眼間來(lái)到__工作已有一年了，在護(hù)士長(zhǎng)及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在同事的密切配合和支持下，我堅(jiān)持本著“以病人為中心”的服務(wù)理念，踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作，認(rèn)真完成本職工作任務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，全心全意為人民服務(wù)，作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士，我無(wú)愧于護(hù)士的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖！雖然他們不能記憶我的名字，雖然他們不知道我的付出，雖然他們不了解我的辛苦，但贈(zèng)人玫瑰手有余香，所以我很快樂(lè)！
人總是在不斷成熟與長(zhǎng)大，如果說(shuō)昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖，那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健，對(duì)護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋，更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān)，也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)?？谇蛔o(hù)士在過(guò)去的半年中，我感謝每一位和我共事的同事，感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭！希望明年，我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn)，共同迎來(lái)更加美好的生活，共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來(lái)！
