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【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；中醫(yī)護(hù)理；日常保健
腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來的一系列的臨床癥狀和體征。多見于青壯年，其中80%以上在20-45歲之間，5%的腰椎間盤突出癥有不同程度的腰痛，8%的患者有下肢痛，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥逐年上升，誘發(fā)因素主要有：①年齡因素；②身高與性別；③增加腹壓；④不良；⑤職業(yè)因素；⑥受寒受濕；此病病程長，顯效慢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們的正常生活質(zhì)量。中醫(yī)病因病機：①為外傷；②為勞損；③為腎陰不足；精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；④為風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)困阻，氣血凝滯，不通則痛。我院中醫(yī)科于2011年1月-12月收治腰椎間盤突出癥患者178例，運用了中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行辯證施護(hù)，取得了滿意效果。
1 一般資料
腰椎間盤突出癥患者共178例，女57例，男121例，年齡24-55歲，平均年齡42歲，所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢疼痛55例，右下肢疼痛33例，其中后縱韌帶鈣化25例，椎管狹窄65例，患者均經(jīng)過腰椎正側(cè)位片、CT及核磁共振掃描，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診。
2 護(hù)理
2.1 情志護(hù)理 患者因疼痛劇烈，活動受限，嚴(yán)重影響工作和生活，少數(shù)患者因長期不能根治，預(yù)后不明確，產(chǎn)生急躁和恐懼心理?！端貑枴乎册s》中說：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！本褪钦f患者不擺脫消極的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，即使再用藥也不會收到良好的效果。因此護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實施親情護(hù)理，消除患者的緊張情緒，使患者對疾病有正確的認(rèn)識，并及時解答患者提出的各種疑問，讓患者了解自己的病情，從而消除病人的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給患者多食滋補肝腎之物，如：豬肝、豬腎、腰果、核桃等堅果類食物，以達(dá)到強壯筋骨，促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的，若腎陰虛弱型宜食羊肉、狗肉、桂圓、牛膝、川芎等溫補腎陽，溫陽通痹；氣滯血瘀型宜食田七青蛙湯，木耳，金針菇蒸瘦肉等行氣活血、通絡(luò)止痛；寒濕閉阻型，宜食羊肉燉生姜，當(dāng)歸等溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；肝腎陰虛型，宜食綠豆，沙參，冰糖燉銀耳等滋陰補腎，強筋健骨。對于臥床患者，腸蠕動減慢，應(yīng)多食蔬菜水果及清淡易消化的軟食，保持大便的通暢。
2.3 日常生活護(hù)理 臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個基本原則。急性期患者應(yīng)絕對臥床兩到三周，仰臥位時腰部墊一軟墊，以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。忌久坐久站，避免負(fù)重及持重物，經(jīng)常小重量的腰椎牽引，以減輕腰椎間盤的壓力。根據(jù)天氣變化，注意腰部保暖，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬淖o(hù)理治療都可達(dá)到舒筋活血，祛風(fēng)止痛，改善局部血液循環(huán)的作用。
3 日常保健
康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出非常重要，而且是必不可少的，也是最基本的保守治療方法。椎間盤突出的根本原因就是長期不合理的姿勢造成的，加強腰背肌的力量鍛煉，可活血化瘀，消腫止痛，維持脊椎的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。日常腰椎的鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞，而且要持之以恒。
3.1 腹肌鍛煉 仰臥起坐是增加腹肌力量并牽連脊神經(jīng)防止粘連，每次10-20個，每天3次。
3.2 仰臥搭橋 平臥在床上，雙膝彎曲，把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時你會感到腰背肌在用力，堅持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，每天3次。可加強腰、背、臀、腿部的力量，增加脊椎穩(wěn)定。
3.3 飛燕展翅 可改善脊柱血液循環(huán)，每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個動作堅持3秒，每組間隔1分鐘。
3.4 抱膝觸胸 處于仰臥位，雙膝屈曲，雙手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個動作，可持續(xù)30個。
3.5 風(fēng)擺荷葉 加強腰椎的靈活性。每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個動作持續(xù)3秒，每組間隔1分鐘。
4 體會
腰椎間盤突出癥病程長，癥狀明顯，給病人帶來極大的痛苦和不便，因此護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，關(guān)心患者，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其配合醫(yī)務(wù)工作，加強恢復(fù)其功能鍛煉，以增加腰背肌對椎間盤的保護(hù)作用，提高治愈率，防止復(fù)發(fā)。在護(hù)理過程中實施辯證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點，還要加強護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識和中醫(yī)機能操作，不斷地提高專業(yè)知識和自我素質(zhì)。規(guī)范行為、語言，改善病人的心理現(xiàn)狀，使其積極配合各項治療和護(hù)理，才能取得滿意的療效。
參考文獻(xiàn)
［1］ 黃捷，藍(lán)嬌娜，等.腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：101.
[關(guān)鍵詞] 急性上消化道出血；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理
[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）10-128-02
上消化道出血是指來源于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸的出血，屬祖國醫(yī)學(xué)“血證”范疇，其發(fā)病突然，發(fā)展迅速，是內(nèi)科最常見的急、重癥之一。迅速有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵，而護(hù)理人員除積極主動配合醫(yī)生治療外，密切的觀察，精心的護(hù)理更是患者預(yù)后的保障。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施對36例急性上消化道出血進(jìn)行干預(yù)，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2012年12月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，并均簽署患者知情同意書。隨機分為觀察組及對照組，每組各36例。觀察組36例中，男26例，女10例；年齡20～65歲，平均（41.23±5.43）歲；其中胃底靜脈曲張患者13例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。對照組36例中，男24例，女12例；年齡21～64歲，平均（40.75±5.80）歲；其中胃底靜脈曲張患者14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍6例，應(yīng)激性胃黏膜損傷6例，其他2例。兩組患者性別、年齡及類別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者入院后立即給予開放靜脈通路，止血、輸血、輸液、糾正電解質(zhì)等支持對癥治療。根據(jù)患者病情給予內(nèi)鏡治療及手術(shù)治療。
1.2.1 對照組 給予常規(guī)的西醫(yī)臨床護(hù)理方法。絕對臥床，保持呼吸道通暢，吸氧、保暖、禁食。密切觀察病情變化，觀察患者精神、意識變化及生命體征情況，記錄24 h出入量，迅速的建立靜脈通路，至少2條。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理。
1.2.2.1 情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為血不循經(jīng)而外溢于胃及腸腔，是因為氣不攝血。胃熱及陰虛火旺而致。而心理應(yīng)激是導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性損傷和導(dǎo)致出血增加的重要因素。因此，護(hù)理過程中，應(yīng)通過與患者及其家屬的溝通，了解患者的應(yīng)急原因，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并通過按摩、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理中常用手段給予心理疏導(dǎo)治療，保持患者情緒穩(wěn)定。
1.2.2.2 辨證施護(hù) 胃中積熱型：脘腹脹痛，吐血鮮紅或紫暗，口臭、口干渴、便秘或大便色黑、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。施護(hù)原則為清胃瀉火，化瘀止血[1]。肝火犯胃型：吐血鮮紅或帶紫，或便血如柏油，口苦肋痛，心煩易怒、舌質(zhì)紅絳、脈弦數(shù)。施護(hù)原則為瀉肝清胃、涼血、止血[2]。脾胃虛寒型：便血或吐血紫暗，脘腹隱痛，喜暖、喜按，面色蒼白，舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。施護(hù)原則為健脾益氣，攝血止血[1]。
1.2.2.3 中藥止血 黨參15 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，生地10 g，仙鶴草20 g，白及20 g，三七粉（沖服）4 g，烏賊骨15 g，黃芩10 g，生草5 g。對于急性出血期，加用黃連10 g，地榆炭30 g，丹皮10 g，煎水分次冷服，每天1劑，服3～5劑[3]。
1.2.2.4 出院指導(dǎo) 出血停止后，患者由于失血，真元大傷，氣血未復(fù)，余邪未消，若調(diào)護(hù)不當(dāng)可導(dǎo)致出血復(fù)發(fā)。囑患者出院后勞逸相宜，起居有規(guī)律，保持良好的衛(wèi)生保健習(xí)慣，飲食有節(jié)，忌生冷、辛辣食物；戒煙戒酒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉。
1.3 觀察指標(biāo)
參照文獻(xiàn)[4]，評價比較兩組患者的住院時間，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理的滿意情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組患者均治愈出院，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見的危重疾病，大量出血是指失血量超過循環(huán)血量的20%或失血量達(dá)1000 mL以上。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，基本上能夠做到止血與預(yù)防再出血的目的，然而上消化道出血的病死率一直難以得到有效的控制，其主要原因在于發(fā)病迅速，因此有效地治療與積極科學(xué)的護(hù)理措施就顯得尤為重要。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合治療及積極有效的整體化護(hù)理措施，縮短了患者的住院時間，提高最終治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗如下。
重視急性上消化道出血患者的心理護(hù)理：該類患者常容易產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒而加重出血，醫(yī)護(hù)人員首先要鎮(zhèn)靜，安慰患者及家屬，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸以放松，加強患者的溝通，消除患者緊張的情緒[5-6]。向患者及家屬簡要說明治療措施及目的，提高治療依從性。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房安靜，并注意保暖，準(zhǔn)備急救物品，患者絕對臥床，減少翻動，輕者家屬可陪伴患者在室內(nèi)做適當(dāng)活動。做好患者口腔、尿道口和會護(hù)理，防止感染[7]。出血期間禁飲食，出血停止后，按序給予流食一半，易消化飲食，要少量多餐，以軟食為主，避免進(jìn)食過硬、過熱等刺激性食物。
健康指導(dǎo)：而中醫(yī)護(hù)理強調(diào)“三分治，七分養(yǎng)”，堅持“防重于冶”的原則，幫助患者及家屬掌握有關(guān)病證的病因、預(yù)防、治療知識以減少再度出血的危險；鼓勵其保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)；戒煙戒酒。本研究通過對觀察組36例患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，住院時間明顯短于對照組，護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
總之，上消化道的出血起病急，病情危重，護(hù)理人員具有良好的心理素質(zhì)、豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的護(hù)理技能、密切配合醫(yī)生，通過中西醫(yī)結(jié)合的止血治療及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理，提高上消化道出血的治愈率，降低并發(fā)癥及死亡率，提高患者對護(hù)理的滿意度，從而達(dá)到康復(fù)的目的。
[參考文獻(xiàn)]
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[3] 郭得蘭.急性上消化道出血的觀察與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：371-372.
[4] 馮婕.急性上消化道出血患者護(hù)理程序的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：315-316.
[5] 葛俏潔，楊丹東.中醫(yī)護(hù)理在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（5）：859-860.
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關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教；問題為基礎(chǔ)；應(yīng)用價值
中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
隨著我國教育事業(yè)的不斷發(fā)展，教學(xué)方法也在不斷創(chuàng)新和改變中，隨著我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床實踐對醫(yī)護(hù)人員來說非常重要，因此在護(hù)理帶教過程中，由于學(xué)生的能力和性格不相同，教學(xué)結(jié)果也不相同，因此在臨床護(hù)理帶教中，有很多種帶教方法。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法是一種新型的臨床護(hù)理教學(xué)方法，主要是圍繞實踐中遇到的問題，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生處理問題的能力。本文選取2014～2015年護(hù)理實習(xí)學(xué)生60例進(jìn)行研究分析，探討臨床護(hù)理帶教中以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法的應(yīng)用價值。
一、資料和方法
1、一般資料。選取2014～2015年在我校在校的60例護(hù)理學(xué)生，隨機分為兩組，實驗組30例，對照組30例。實驗組學(xué)生采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的臨床代交方法。實驗組學(xué)生的年齡在17～22歲之間，平均年齡為（19.5±1.4）歲。對照組學(xué)生年齡在17～23歲之間，平均年齡為（20±1.7）歲。兩組學(xué)生在年齡、學(xué)歷和成績方面無差異，P〉0.05表示統(tǒng)計學(xué)無意義，具有可比性。
2、方法。（1）實驗組帶教。為實驗組學(xué)生采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。老師先備課，將課程中的病例設(shè)計成不同的問題，在課堂上向?qū)W生提問，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問題[1]。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。老師將不同小組的知識進(jìn)行匯總后，給予學(xué)生鼓勵，鼓勵學(xué)生勇敢發(fā)表自己的看法，或者提出自己的問題，老師進(jìn)行指導(dǎo)和補充以及糾正。（2）對照組帶教。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，就是以老師在課堂上講解為主，學(xué)生在課上聽講，例如老師講解一個疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防、護(hù)理等等，護(hù)理病歷的書寫，講解其具體格式，如何提出護(hù)理問題，找到依據(jù)，制定計劃等。
3、評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。實習(xí)最后一周，對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識和護(hù)理病歷書寫的考試，向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問卷。
4、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗； 計數(shù)資料用X2進(jìn)行檢驗。
二、結(jié)果
1、兩組學(xué)生成績比較。實習(xí)最后一周，對學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識和護(hù)理病歷書寫的考試實驗組學(xué)生的成績明顯高于對照組，P〈0.05表示統(tǒng)計學(xué)有意義。見表1。
2、實驗組學(xué)生對教學(xué)的評價。向?qū)嶒灲M學(xué)生發(fā)放教學(xué)的調(diào)查問卷，對教學(xué)方法，教學(xué)內(nèi)容滿意27例，滿意率90%，是否主張推廣教學(xué)為24例，占80% 。
三、討論
老師將課程中的病例設(shè)計成不同的問題，在課堂上向?qū)W生提問，然后讓學(xué)生自由組成小組討論，老師起到引導(dǎo)作用，幫助學(xué)生找到答案，得出結(jié)論的小組可以向老師進(jìn)行匯報，最后老師進(jìn)行解答和歸納總結(jié)。例如腦卒患者，老師可以向?qū)W生提問腦卒的概念，發(fā)病率、致殘率，發(fā)病因素等問題。老師才引導(dǎo)學(xué)生查找資料，最后得出最終的答案。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法比起傳統(tǒng)的教學(xué)模式具有極大優(yōu)勢，值得在臨床護(hù)理帶教中廣泛應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[關(guān)鍵詞]機械設(shè)備 維護(hù) 重要性 問題 對策
中圖分類號：TD407 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）47-0050-02
機械設(shè)備作為企業(yè)的固定資產(chǎn)，占據(jù)了大量的企業(yè)資金，保持設(shè)備良好的運行狀況，直接關(guān)系到企業(yè)的生產(chǎn)銷售，是企業(yè)市場競爭的基礎(chǔ)。若只是成功安裝設(shè)備，但是卻沒有系統(tǒng)的維護(hù)體系，故障得不到及時解決，企業(yè)將面臨巨大損失，企業(yè)的經(jīng)營管理、供應(yīng)鏈合作、市場競爭都將出現(xiàn)很大問題。所以，加強機械設(shè)備的管理對企業(yè)而言至關(guān)重要。筆者結(jié)合自身的經(jīng)驗，對機械修理維護(hù)的重要性、內(nèi)容、問題進(jìn)行了闡述，并提出了機械修理維護(hù)的對策。
1.機械修理維護(hù)的重要性分析
1.1 提高機械故障維修效率
科學(xué)的快速發(fā)展使技術(shù)和生產(chǎn)更緊密地結(jié)合在一起，而機械設(shè)備是技術(shù)的載體，是生產(chǎn)、建設(shè)的推動力。隨著生產(chǎn)、建設(shè)步伐的加快，機械設(shè)備的使用率越來越高，伴隨出現(xiàn)的機械故障也就越來越多。建立有效的機械修理維護(hù)體系，當(dāng)出現(xiàn)故障的時候，維修人員可以盡快診斷出故障，并將其有效的解決，提高了機械故障維修的效率，保證了生產(chǎn)、建設(shè)的穩(wěn)定性。
1.2 延長機械設(shè)備使用周期
項目施工過程中，機械設(shè)備存在較大的損耗，若是不對其進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理，機械設(shè)備的使用壽命會大幅降低。機械使用同樣有其規(guī)律，遵循規(guī)律使用、修理維護(hù)時發(fā)揮機械設(shè)備功能的前提。從這個角度來看，加強機械修理維護(hù)，是延長機械設(shè)備使用周期，提高設(shè)備使用效率的關(guān)鍵。
1.3 確保施工項目工程進(jìn)度
項目施工環(huán)境普遍十分惡劣，設(shè)備磨損、侵蝕是難以避免的。很多企業(yè)為了趕進(jìn)度，往往利用機械設(shè)備晝夜不停施工，高強度的使用機械設(shè)備，其中的諸多零件難免會出現(xiàn)磨損過度、損壞等情況，影響設(shè)備正常工作。如果不能及時修好，將拖延項目進(jìn)度。而建立機械修理維護(hù)制度，則能讓設(shè)備保持良好的工作狀態(tài)，確保項目工程進(jìn)度。
2.機械設(shè)備管理維修的基本內(nèi)容
2.1 診斷故障原因、組織維修
企業(yè)應(yīng)該制定詳細(xì)的設(shè)備管理計劃，并遣專業(yè)人員到施工現(xiàn)場對機械進(jìn)行檢測、維修。機械設(shè)備的使用和維修都具有較強的專業(yè)性，技術(shù)人員熟悉設(shè)備的工作、運行原理，能夠根據(jù)設(shè)備的狀況對其進(jìn)行必要的保養(yǎng)。當(dāng)出現(xiàn)機械故障的時候，他們也可以根據(jù)經(jīng)驗、檢測設(shè)備進(jìn)行故障診斷，尋找故障的源頭，避免盲目維修加劇設(shè)備的故障程度，造成設(shè)備進(jìn)一步損壞，影響施工進(jìn)度，給企業(yè)帶來損失。
2.2 提前采購相同型號零件
當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)故障的時候，很可能是因為零部件的原因，如果不進(jìn)行提前采購，沒有可替換零部件，機械設(shè)備將處于停工狀態(tài)。為了保證企業(yè)的生產(chǎn)、建設(shè)狀態(tài)，需要提前采購相關(guān)零部件。在采購零部件的過程中，采購人員需要選擇高質(zhì)量的產(chǎn)品，市場上的產(chǎn)品質(zhì)量不一，使用殘次產(chǎn)品雖然看似節(jié)約了成本，但是很可能誘發(fā)二次故障，導(dǎo)致機械設(shè)備報廢。所以，采購人員要樹立科學(xué)的采購管，選擇正規(guī)品牌、經(jīng)得過檢測、型號合適的零部件，這樣才能為設(shè)備修理和維修之用。
2.3 定期檢測已損壞零部件
機械設(shè)備中一些零部件是容易損壞的，對于這類零部件應(yīng)該作為重點檢測對象，及時對其進(jìn)行清洗。依據(jù)零部件的特點，選擇差異化的清洗方式。常見的清洗方式有擦洗、振動清洗、超聲清洗等。在對零部件進(jìn)行清洗的時候，切忌使用強腐蝕性的清洗液。因為使用該類清洗液，會導(dǎo)致零部件表面變得粗糙，降低零部件的使用性能。在實際的清洗工作中，缸套和缸腔應(yīng)該特別注意，再對其進(jìn)行清洗的時候，應(yīng)該選擇汽油等易揮發(fā)的清洗液，這樣能夠最大程度地祛除雜質(zhì)。此外，機械設(shè)備中還有一些零件是由特殊材料組成的，諸如鋁金屬。在對這類材料進(jìn)行清洗的時候，就不能使用堿性清洗液，避免對零件造成腐蝕。對于一些精密零件，我們通常會選擇有機溶劑進(jìn)行清洗，但是這里需要注意的是，橡膠零件不能使用，因為這些有機溶劑大多都具有易燃性。如果發(fā)現(xiàn)在檢測過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備中存在零部件損壞，維修人員應(yīng)該停止設(shè)備，并更換零部件。
3.機械設(shè)備修理維護(hù)存在的不足
3.1 管理制度不完善
一些企業(yè)忽視對機械設(shè)備的管理，只是將其最為消耗品使用，沒有系統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)、保養(yǎng)及管理制度。設(shè)備的一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和資料并沒有歸檔管理，企業(yè)的設(shè)備管理工作雜亂無章，大多數(shù)設(shè)備管理工作都流于表面，很多企業(yè)采購的設(shè)備根本不入賬，設(shè)備管理信息過于阻滯，設(shè)備日常管理存在很強的被動性，機械設(shè)備的使用技術(shù)、責(zé)任落實等都不明確，既不能確保工程進(jìn)度，也難以保證建設(shè)、施工安全。
3.2 投資結(jié)構(gòu)不合理
當(dāng)前很多企業(yè)在機械設(shè)備的購買上十分闊氣，追求短期效益最大化，過分看重設(shè)備硬件對企業(yè)生產(chǎn)的作用，對于軟件部分則不是十分重要，存在嚴(yán)重的極端化傾向。在這些企業(yè)的管理者看來，購置設(shè)備并投入使用能夠獲得顯著的效果，但是在設(shè)備管理、人員培訓(xùn)上花費大量資金就顯得有些奢侈，或者是沒有必要。在這樣的情況下，雖然很多企業(yè)的設(shè)備一流、先進(jìn)，但是維護(hù)管理人員的素質(zhì)卻不高，管理制度也不完善，看似表面上提高了效率，實際上與投入的成本對照，生產(chǎn)效率實際上并沒有提高。
3.3 管理部門不專業(yè)
很多企業(yè)為了管理設(shè)備成立了專門的部門，但是卻沒有給部門配備足夠的人員、設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備管理水平難以得到本質(zhì)提高，部門形同虛設(shè)，作用并不明顯。
3.4 設(shè)備使用維護(hù)分離
為了提高項目進(jìn)度，提高生產(chǎn)效率，很多企業(yè)都日夜不停地利用設(shè)備建設(shè)、施工，不將設(shè)備日常維護(hù)工作當(dāng)回事。長期持續(xù)這種情況，機械設(shè)備超負(fù)荷工作，難免會出現(xiàn)磨損、損壞等情況；還有的人員不精通設(shè)備使用，違章操作，使設(shè)備使用壽命大幅縮減，這些都阻礙著企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
4.機械設(shè)備修理維護(hù)的對策
4.1 完善機械設(shè)備管理制度
鑒于當(dāng)前一些企業(yè)機械設(shè)備管理制度不完善，注重實用而不注重維護(hù)的情況，企業(yè)應(yīng)該加強機械設(shè)備管理制度建設(shè)。具體來說，應(yīng)該做好如下幾個方面：其一，規(guī)范使用章程。機械設(shè)備的使用有其規(guī)律，只有遵循規(guī)律使用，才能在保證機械設(shè)備壽命、性能的基礎(chǔ)上，提高生產(chǎn)、建設(shè)效率。為此，企業(yè)應(yīng)該根據(jù)設(shè)備的技術(shù)、使用特點，制定規(guī)范的使用章程，提高設(shè)備使用的科學(xué)性。其二，確保安全生產(chǎn)。設(shè)備，尤其是大型設(shè)備，若是不懂得操作原理、使用注意事項，很容易出現(xiàn)安全生產(chǎn)事故，嚴(yán)重者甚至?xí){操作人員的性命。為此，企業(yè)應(yīng)該完善安全生產(chǎn)制度，進(jìn)行安全生產(chǎn)宣傳、教育以及培訓(xùn)，提高操作人員的操作水平和專業(yè)素養(yǎng)。其三，建立歸檔制度。將關(guān)于機械設(shè)備的基礎(chǔ)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔，為后續(xù)的維護(hù)、保養(yǎng)提供借鑒。其四，建立日常管理制度。對日常設(shè)備管理工作，制定流程以及重點檢查項目，確保設(shè)備的安全、高效運轉(zhuǎn)。
4.2 加大軟件方面的投資
目前，一些企業(yè)購買設(shè)備、使用設(shè)備積極性較強，但是在維護(hù)制度的完善、人員的培訓(xùn)上卻不是很重視。企業(yè)設(shè)備的使用和管理處于一種急功近利的狀態(tài)，缺乏長遠(yuǎn)性、科學(xué)性。為此，企業(yè)應(yīng)加大在培訓(xùn)、制度建立及完善上面的投資，切實提高維護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，健全企業(yè)相關(guān)制度，這樣才能為企業(yè)的生產(chǎn)、建設(shè)打下堅實的基礎(chǔ)。
4.3 設(shè)置專門管理機構(gòu)
為了實現(xiàn)專業(yè)、高效、對口的管理，企業(yè)應(yīng)該設(shè)置專門的管理機構(gòu)，并配備監(jiān)督人員，對部門的工作進(jìn)行定期加不定期監(jiān)督檢查；企業(yè)應(yīng)該為該部門配給足夠的人員、資金、設(shè)備，為其開展設(shè)備管理工作提供保障。
4.4 整合設(shè)備使用和維護(hù)
設(shè)備的使用和維護(hù)之間是協(xié)調(diào)統(tǒng)一的，也是不可分離的，使用為維護(hù)提供基礎(chǔ)資料、數(shù)據(jù)，積累經(jīng)驗；維護(hù)能夠保證設(shè)備的良好運行狀態(tài)，延長設(shè)備使用壽命，提高建設(shè)、生產(chǎn)效率。只有將兩者整合在一起，加強維護(hù)人員與使用人員的交流、溝通，多進(jìn)行聯(lián)動檢查，才能確保設(shè)備的高效、安全運行。
5.總結(jié)
設(shè)備修理維護(hù)時設(shè)備使用的保障，是延長機械壽命的關(guān)鍵，是提高生產(chǎn)、建設(shè)效率的重點，是工程按時完成的保證。加強對機械修理維護(hù)的研究十分必要。本文闡述了機械設(shè)備維護(hù)的重要性和機械設(shè)備維護(hù)的基本內(nèi)容，分析了機械設(shè)備維護(hù)存在的不足，并提出了相應(yīng)的對策，以期更好的推動機械設(shè)備管理的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：集體食物中毒 蠟樣芽胞桿菌 急救 護(hù)理【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0222-01
學(xué)校集體食物中毒近年來時有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多、較集中為特點[1]。2012年5月28日18∶50至次日晨8：00我院接診一起青島市某中學(xué)在校集體食物中毒的學(xué)生共94人，經(jīng)及時救治及相應(yīng)處理，中毒學(xué)生全部康復(fù)?，F(xiàn)將救治和護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料。接診的94例全部為某中學(xué)在校食堂吃午餐的學(xué)生，年齡13—15歲，學(xué)生平素身體健康，5月28日在校食堂午餐，主菜是紅燒茄子、炒玉米粒、雞肉，主食是米飯。飯后1小時，陸續(xù)有學(xué)生出現(xiàn)胃部不適、惡心、腹瀉等情況，經(jīng)衛(wèi)生部門調(diào)查分析和檢驗，中毒食物是米飯，學(xué)生食用的米飯為隔夜米飯，學(xué)生食物中毒為蠟樣芽胞桿菌感染所致。
1.2 臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者以惡心、嘔吐、全身無力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉，查血常規(guī)，90%以上患者白細(xì)胞及中性粒比例均升高。其中病情不穩(wěn)的急診留觀治療患者10人，癥狀較重1人，已收入院，其他患者經(jīng)門診治療后，病情好轉(zhuǎn)，回家觀察。
2 應(yīng)急措施
這起學(xué)生食物中毒特點，人數(shù)多、發(fā)病急、較集中。事情發(fā)生后，值班的醫(yī)護(hù)人員立即上報市疾控中心、院總值班、感染科主任及護(hù)士長，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的安排與協(xié)調(diào)，根據(jù)就診同學(xué)的年齡、癥狀輕重，向急診和兒科急診進(jìn)行分流，以此同時，緊急調(diào)消化內(nèi)科醫(yī)生多名到腸道門診坐診并增加了護(hù)理人員，在第一時間內(nèi)，快速有效地對患者進(jìn)行了診治及護(hù)理，確保了患者的治療使得醫(yī)院在處理突發(fā)事件上贏得了時間。
3 急救治療
3.1 迅速建立留置針靜脈通路，由于患者腹瀉、嘔吐易引起電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)[2]，需及時補充葡萄糖氯化鈉、維生素C、以及糾正水、電解質(zhì)紊亂。
3.2 對癥處理。根據(jù)嘔吐物的情況對癥處理，患者嘔吐物為食物殘留物時，要進(jìn)行催吐，以減輕中毒癥狀，減少變質(zhì)食物對胃部的刺激，患者嘔吐物為水或粘液時，應(yīng)肌肉注射胃復(fù)安，靜脈注射胃酸抑制劑等處理。大多數(shù)患者經(jīng)積極補液、抗感染、保護(hù)胃黏膜治療后，患者體溫生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常，癥狀緩解，矚患者回家后進(jìn)食半流質(zhì)軟食，若有不適及時復(fù)診。
4 護(hù)理措施
4.1 測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好護(hù)理記錄。
4.2 協(xié)助患者保留糞便、嘔吐物的樣本，通知市疾控中心進(jìn)行采樣，為臨床治療提供依據(jù)。
4.3 加強巡視。密切觀察患者的病情變化、輸液中、輸液后的臨床反映、了解患者嘔吐、腹瀉、脫水的癥狀是否得到改善。
4.4 心理護(hù)理。由于本次集體食物中毒發(fā)病急、時間短、癥狀重，且均為學(xué)生，年齡偏小，家長及孩子易產(chǎn)生心理恐懼，出現(xiàn)緊張、煩躁不安、焦慮等情緒波動，護(hù)士應(yīng)多向家長及學(xué)生進(jìn)行病情解釋，使其了解食物中毒的有關(guān)知識，緩解緊張情緒，同時根據(jù)患者的需要及病情上的變化，及時的給予護(hù)理及心理上的疏導(dǎo)，使患者及家長對醫(yī)護(hù)人員有信任感、安全感，從而能夠安靜、積極地配合治療。
5 小結(jié)
5.1 近年來學(xué)生集體食物中毒時有發(fā)生，以發(fā)病急、人數(shù)多而集中為特點，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心及食品監(jiān)督局應(yīng)高度重視食品安全衛(wèi)生加強對學(xué)校食堂的監(jiān)督與管理，從根源上杜絕此類事件發(fā)生。
5.2 蠟樣芽胞桿菌（bacillus cereus）為厭氧革蘭陽性粗大芽孢桿菌，常單獨、成雙或短鏈狀排列，芽胞常位于次極端；芽胞體外抵抗力極強，能在110℃存活1-4天，能分泌強烈的外毒素，依毒素性質(zhì)分六型A、B、C、D、E、F引起食物中毒者主要是A型、F型。致病食物由于存放較久或加熱不足，引起蠟樣芽胞桿菌大量繁殖，產(chǎn)生毒素引起中毒[3]。
5.3 進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使群眾了解食物中毒的有關(guān)知識，加強衛(wèi)生意識，不吃隔夜飯，不吃變質(zhì)食物，注意衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉應(yīng)及時到醫(yī)院就診，避免癥狀加重。
5.4 食物中毒多以細(xì)菌性食物中毒為主，因此腸道門診應(yīng)做好消毒隔離工作，保持環(huán)境安靜、清潔，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后，注意消毒，避免交叉感染。
參考文獻(xiàn)
[1]杜茹慧，楊收平.學(xué)校集體食物中毒的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17（1）：33-34
為提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高住院病人舒適度，對基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行檢查控制。我院護(hù)理部經(jīng)研究于2010年11月特成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組?；A(chǔ)護(hù)理是觀察病情的最好途徑，是護(hù)患溝通的橋梁，護(hù)理服務(wù)精神的直接體現(xiàn)。我院護(hù)理部在提升基礎(chǔ)護(hù)理過程中，要求護(hù)士嚴(yán)格遵守工作流程，對于生活護(hù)理要充分尊重患者的風(fēng)俗生活習(xí)慣，提供合情合理、恰如其分的人性化服務(wù)，滿足患者多層次需求。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的建設(shè)中，質(zhì)控小組成員積極帶動科員加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房創(chuàng)建活動，不斷提高基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)水平，并積極爭創(chuàng)省級優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院。自開展基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控活動以來本院按照活動實施方案要求，層層落實，取得明顯成效，現(xiàn)將本院做法總結(jié)如下：
1 資料
1.1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組質(zhì)控人員：目前我院采取三級護(hù)理質(zhì)控體系，一級質(zhì)控：各病區(qū)質(zhì)控員一人（共30個病區(qū)）；二級質(zhì)控：基礎(chǔ)護(hù)理小組組長（組長一人，副組長三人，由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任）；三級質(zhì)控：護(hù)理部質(zhì)量控制委員會。
1.2 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組宗旨：夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意護(hù)理服務(wù)
1.3 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組目標(biāo)：隨機或定期檢查全院各科室基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分以上）。
1.4 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)
1.4.1 明確基礎(chǔ)護(hù)理小組目標(biāo)，職責(zé)；
1.4.2 組織本科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范學(xué)習(xí)，帶領(lǐng)科員嚴(yán)格執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范；
1.4.3 負(fù)責(zé)本科室基礎(chǔ)護(hù)理自查工作；
1.4.4 監(jiān)督本科室基礎(chǔ)護(hù)理工作的落實；
2 方法
2.1 學(xué)習(xí)并掌握基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)及評估方法并組織實施；
2.2 各科室基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制成員每月自查一次，平時工作中隨時監(jiān)控，把存在的問題及時反饋給護(hù)士長，并提出整改意見，督促及早實施；
2.3 質(zhì)控小組核心人員每季度按基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核辦法，對每個科室進(jìn)行檢查，作好記錄；
2.4 每季度召開小組會議，每位小組成員準(zhǔn)備好資料，商討基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，交流基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理經(jīng)驗，推廣先進(jìn)方法，及時反饋給護(hù)理部。
3 評價標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果
實施一年半（2010年11月至2012年4月）后，按照我院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控體系考核指標(biāo)[1]（晚間護(hù)理、晨間護(hù)理、生活護(hù)理、壓瘡護(hù)理、口腔護(hù)理、失禁護(hù)理、留置尿管的護(hù)理、安全管理）比較上述參數(shù)合格率與上一個一年半（2009年5月至2010年10月每月全院各科室基礎(chǔ)護(hù)理合格率80%）的總體水平。自我院成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組后隨機或定期檢查全院各科室基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，考核指標(biāo)均在90分以上。
4 效果
4.1 護(hù)理并發(fā)癥及投訴降低：實行人性化服務(wù)護(hù)理模式,拓展護(hù)理服務(wù)新內(nèi)涵，在保障患者安全治療的同時，根據(jù)病情及生活護(hù)理自理能力積極落實基礎(chǔ)護(hù)理措施，為臥床患者床上洗頭、擦浴、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，讓患者感受到護(hù)士給予親人般的關(guān)懷。護(hù)士對患者及家屬愛心、真心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，患者感到舒服，整潔，整齊，還要感受到護(hù)理人員對患者的關(guān)心、體貼、尊重、以促進(jìn)疾病康復(fù)，大大的降低了全院的護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理投訴。
4.2 提高了基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量：我院基礎(chǔ)護(hù)理人員具有一定的護(hù)理專業(yè)知識，通過系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和上崗教育，并對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組成員進(jìn)一步專業(yè)化的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)使得日常生活護(hù)理程序化、制度化、患者得到了科學(xué)的照顧，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量顯著提高。減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減少了家屬的陪護(hù)時間、精力。實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的雙贏。基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ),不但反映醫(yī)院護(hù)理水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣,并且在提高危重患者搶救成功率,降低醫(yī)院風(fēng)險和糾紛,預(yù)防院內(nèi)感染等方面具有重要意義。同時,基礎(chǔ)護(hù)理也是護(hù)理人員綜合素質(zhì)的集中表現(xiàn)［2］。
4.3 提高了患者對護(hù)理工作的滿意度：成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組以來，基礎(chǔ)護(hù)理滿意度比（2009年5月至2010年10月）的88%提高到98%，取的了明顯效果，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者康復(fù)，提高了患者對護(hù)士工作的滿意度。
4.4 營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患關(guān)系明顯改善：護(hù)理人員在工作中，注重患者的情緒，調(diào)動患者的積極性，使患者能夠主動配合護(hù)理活動;要求護(hù)士用愛心、耐心、細(xì)心，熱情周到地為患者服務(wù)，樹立以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，視患者如親人，用心去護(hù)理每一位患者?；颊邼M意度的提高，護(hù)士的主動服務(wù)意識明顯增強，健康宣教知曉率普遍提高，無自請護(hù)工，護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量得到患者和家屬的普遍認(rèn)可。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：胃癌；切除術(shù)；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；腸功能
1資料與方法
1.1資料隨機
選取2017年11月-2018年11月來我院接受診治的100例胃癌切除術(shù)患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組男性26例，女性24例；年齡30～60歲，平均（30.28±9.66）歲。觀察組男性23例，女性27例；年齡31～61歲，平均（46.7±11.23）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床上診斷為胃癌，選擇全胃切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在手術(shù)之后轉(zhuǎn)入ICU＞24h；手術(shù)臺上死亡；胃癌合并嚴(yán)重的心、肺疾病或者其他的惡性腫瘤；有嚴(yán)重的溝通障礙；肺功能受到嚴(yán)重?fù)p傷。經(jīng)過兩組患者的年齡、性別等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
兩組患者在手術(shù)之后均采用超聲的霧化吸入和血糖監(jiān)測以及TDP的照射切口、機械排痰、腸道營養(yǎng)外的支持等常規(guī)的護(hù)理方式[3]。
1.2.1對照組實施常規(guī)護(hù)理
采用早期的活動，在全身麻醉清醒之后進(jìn)行首次的雙肢屈，手術(shù)后的第1天由護(hù)士和家屬幫助患者在床上坐起來，并通過空腸營養(yǎng)管為患者滴注250ml的葡萄糖氯化鈉注射液；手術(shù)后的第2天幫助能夠下床站立，并滴注250ml的營養(yǎng)液；手術(shù)之后第3天能夠逐漸的增加活動量，并且營養(yǎng)液逐漸增加到1500～2000ml。在營養(yǎng)液的滴注過程中，觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良情況發(fā)生。手術(shù)之后的第3天對還沒有排氣的患者進(jìn)行滴注開塞露為40ml，保持10min以后再進(jìn)行排便，早晚各1次，直到排氣位置。
1.2.2觀察組采用中醫(yī)護(hù)理的方式
（1）對患者進(jìn)行足三里的按摩：在手術(shù)之后6h幫助患者取仰臥屈膝的，取足三里。用大拇指以患者能接受的合適力度進(jìn)行交替揉按雙側(cè)足三里的穴位，患者感到酸、麻、脹、痛為適宜，進(jìn)行10～30min/次，3次/d，首次讓護(hù)士示范給家屬看，之后由家屬幫助患者按摩，按摩直到排氣為止。（2）用小茴香熱敷腹部：在手術(shù)之后的第3天開始，取250g小茴香裝入藥袋中，加入適量的水，在微波爐中加熱1min，等到溫度降低后患者感覺皮膚沒有燒灼感為宜，把小茴香藥袋放入患者腹部（避開切口的位置）并且順時針移動藥袋[4]。20min/次，2～3次/d，直到排便之后停止。（3）利用超聲透皮的治療：手術(shù)之后的第1天采用超聲電導(dǎo)儀和腸胃寧貼片。將貼片置于患者的降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸體表部位，用超聲藥物導(dǎo)入儀把藥物帶入，進(jìn)行30min/次，2次/d。（4）泡腳：手術(shù)之后的第1天開始，根據(jù)患者的實際感受情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)水溫，一般取38～42℃，水300ml放置于專用的椅上，幫助患者坐立于床沿邊，雙腳泡在溫水中，可同時進(jìn)行足底按摩，2次/d，30min/次，在泡腳過程中不斷的加水維持溫度。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者腸鳴恢復(fù)時間、首次排氣時間。腸鳴恢復(fù)時間：手術(shù)6h之后，每隔4h對患者的左右側(cè)上、下腹以及臍區(qū)腸鳴音進(jìn)行聽診，每個部位聽1min，如果聽診區(qū)每分鐘有3次或者3次以上就是腸鳴音恢復(fù)時間；首次排氣時間：患者家屬觀察患者首次排氣的時間，主要以患者和患者家屬的告知為主。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
在護(hù)理完成之后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。由此可見，在胃癌切除手術(shù)后運用中醫(yī)護(hù)理方式，能夠明顯促進(jìn)患者腸功能的恢復(fù)情況，其減少并發(fā)癥的發(fā)生。
隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提高，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。創(chuàng)新思維，推行更易于患者接受的服務(wù)模式，是我們每一個護(hù)理管理者應(yīng)面對的問題。衛(wèi)生部推行的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，為改善護(hù)理務(wù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為滿足患者的需求發(fā)展提供了一次重要的契機。我科通過積極開展“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度明顯提升，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)與患者服務(wù)需求、學(xué)科技術(shù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。
1細(xì)研管理，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的保障
1.1科室組織學(xué)習(xí)醫(yī)院制定的各項規(guī)章制度，本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)、治療護(hù)理服務(wù)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)并考核。
1.2調(diào)整科室工作流程，更改輸液治療及費用收取流程。重新制定各班職責(zé)，制定監(jiān)護(hù)室護(hù)士工作制度?？剖以O(shè)康復(fù)指導(dǎo)護(hù)士及辦公室護(hù)士各一名。根據(jù)新住院樓護(hù)士辦公室開放性特點，特設(shè)辦公室護(hù)士一名，負(fù)責(zé)病人首問負(fù)責(zé)制，解答來科病人及探視相關(guān)咨詢，并負(fù)責(zé)病區(qū)病人及家屬答疑，熱情接待新病人，介紹就醫(yī)環(huán)境。
1.3科室施行內(nèi)、外、NCU分組管理，強化責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，引導(dǎo)各責(zé)任組進(jìn)行良性競爭。
1.4彈性排班，探討科室科學(xué)排班模式，護(hù)士分層次使用，白班及晚夜間均實行護(hù)理小組長負(fù)責(zé)制，確保各時段護(hù)理安全及質(zhì)量，破解高風(fēng)險科室及年輕護(hù)士大量涌入的風(fēng)險管理難題。
1.5各?？谱o(hù)理進(jìn)行梯隊培養(yǎng)，制定出三年以上護(hù)士內(nèi)外分組及管理和技術(shù)發(fā)展方向。
1.6護(hù)士長多次組織創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)病區(qū)的會議并對工作中的各種細(xì)節(jié)進(jìn)行講解，讓護(hù)士理性和感性相結(jié)合，增加對創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信心。
2夯實基礎(chǔ)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的靈魂
2.1科內(nèi)成立由周江負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)探討并指導(dǎo)科室基礎(chǔ)護(hù)理管理，強化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。
2.2對危重患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，實行科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化與個體化相結(jié)合。建立相應(yīng)的營養(yǎng)體系。配合醫(yī)生對病人實行熱卡、蛋白質(zhì)的需求及部分酸堿平衡的糾正。制定各時段飲食計劃，根據(jù)實驗室檢查結(jié)果及病人現(xiàn)實狀況及時調(diào)整并組織落實。
2.3定期由科內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理小組負(fù)責(zé)人周江進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)并對床上擦浴、洗頭、梳頭、泡腳等操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)并進(jìn)行科室推廣。為增加患者舒適度，改良冰枕，制成冰溶。
2.4根據(jù)科室昏迷躁動病人多，科室定制了床檔十個，自制血氧探頭保護(hù)套十個，確保病人及設(shè)備安全。
3提升?？?，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的內(nèi)涵
科室成立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的?？谱o(hù)理小組，對顱腦術(shù)后頭部不同部位引流管護(hù)理觀察及裝置更換、氣管切開吸痰、更換紗布、重癥患者頭部擺放、瞳孔變化的觀察及動態(tài)信息的采集等?？茖嵱貌僮鞫ㄆ诮M織學(xué)習(xí)并確保每人進(jìn)行實體現(xiàn)場考核，提高?？谱o(hù)理水平。?？谱o(hù)士進(jìn)行經(jīng)驗及細(xì)節(jié)講解，促進(jìn)中青年護(hù)士專科水平快上新臺階。
4康復(fù)指導(dǎo)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的重要內(nèi)容
每周二下午為病人實施康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，借助多媒體及教材進(jìn)行培訓(xùn)。科室選派康復(fù)指導(dǎo)人員張曉芹每周進(jìn)行一期康復(fù)病人指導(dǎo)，并每周進(jìn)行評估。對出院病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)方案制定。制定出適應(yīng)我科偏癱，外傷恢復(fù)期病人適宜的康復(fù)訓(xùn)練資料和醫(yī)生一起評估患者康復(fù)訓(xùn)練效果并制定出下階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。
5特色服務(wù)，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的亮點
5.1針對科室內(nèi)病人口服藥多、品種多，制定口服藥擺藥專用盒子，便于核對及擺放。
5.2科室制定住院病人外出請假申請書，與病人提供有效溝通，確保安全。
5.3科室重新規(guī)范輸液流程，每日提前1.5小時，方便患者中午進(jìn)餐。提倡科內(nèi)批量更換液體，讓護(hù)士走在病人響鈴之前。
5.4對氣管切開病人和腦出血病人建無聲語言溝通牌。
5.5據(jù)新病區(qū)設(shè)施及目前?？瓢l(fā)展要求更換了一批健康宣教宣傳單。
5.6護(hù)士站擺放盆景和便民服務(wù)袋。
5.7制作護(hù)理溫馨服務(wù)提示專欄、閱報欄、聯(lián)系卡和指示牌。
5.8患者提供輪椅、針線盒等用具。
5.9設(shè)立過敏提示、防跌倒提示等患者安全警示標(biāo)識，確保環(huán)境溫馨、患者安全。
5.10在服務(wù)流程上，推出首問負(fù)責(zé)制，設(shè)立健康園地、設(shè)辦公室秘書。
5.11科室推行特需服務(wù)，護(hù)士長手把手指導(dǎo)，提高護(hù)士提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)解決實際問題的能力。
5.12便病人就餐，護(hù)工免費提供訂飯送餐業(yè)務(wù)。
6加強交流，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理病區(qū)的新鮮血脈
7社會經(jīng)濟，是創(chuàng)建優(yōu)秀護(hù)理示范病區(qū)的永恒主題
7.1行病人每日費用責(zé)任制及出科費用檢索制，確保收費準(zhǔn)確，提高病人滿意度。無一期病人對費用不滿意及投訴。
7.2與社區(qū)及目前和我院的部分陪護(hù)聯(lián)系，培訓(xùn)了六名熟悉我院部分工作及就醫(yī)環(huán)境并具有一定神經(jīng)內(nèi)、外科?？婆阕o(hù)專業(yè)知識的人員。協(xié)助社區(qū)提供社會舞臺，方便病人借助社會力量為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
7.3護(hù)士熟悉醫(yī)保、合醫(yī)及各種保險的相關(guān)政策及管理工作，做好政策宣講及協(xié)調(diào)工作，增加病人住院期間滿意度。
7.4對于三無人員、社會弱勢群體、車禍無名氏病人給予更多的關(guān)心及關(guān)愛，做好報告及協(xié)調(diào)工作，做好生活護(hù)理及心理疏導(dǎo)。神經(jīng)科創(chuàng)傷病人多，在費用管理上往往存在第三方介入及部分民事糾紛。真可謂小科室，大社區(qū)。針對科室催款難度大，病人及家屬易激動，催款糾紛多的情況，護(hù)士長已行八次現(xiàn)場模擬訓(xùn)練，提高護(hù)士催費技巧及避免催費糾紛，在原則范圍內(nèi)靈活掌握，對催費，停藥這一現(xiàn)實問題較好把握，增加病人對病區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
