時(shí)間：2023-09-21 16:34:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)患者護(hù)理問題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
危重患者能否被成功搶救不僅與傷情及被搶救的時(shí)間有關(guān)，還與手術(shù)中護(hù)士能否預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)和處理存在的護(hù)理問題有關(guān)?，F(xiàn)就急診手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行探討。
1 物品準(zhǔn)備不足和不恰當(dāng)
主要發(fā)生在備用物品不齊全，手術(shù)多時(shí)消耗的物品未能得到及時(shí)的補(bǔ)充，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟等。這種情況的發(fā)生影響手術(shù)的搶救進(jìn)程，進(jìn)而危及患者的生命。因此，手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模，針對(duì)常規(guī)收治病例的手術(shù)特點(diǎn)準(zhǔn)備手術(shù)物品，這些物品應(yīng)具備有專科的特點(diǎn)又能在特殊情況下組合使用，譬如，我科的闌尾器械既適合闌尾摘除手術(shù)，而加上骨科特殊器械又適合骨科的一些手術(shù)使用。同時(shí)，手術(shù)物品白天若使用較多，應(yīng)及時(shí)清洗備物打包消毒，以確保手術(shù)室的物品隨時(shí)處于良好的備用狀態(tài)。另外，護(hù)士接到急診電話時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問患者的病情、年齡，預(yù)計(jì)的手術(shù)方案和麻醉方式，并根據(jù)這些特點(diǎn)立即準(zhǔn)備手術(shù)所需物品和藥品，在備物過程中若發(fā)現(xiàn)所需物品沒有，應(yīng)向相應(yīng)科室借用或備可替代物品。
2 靜脈通道建立錯(cuò)誤
在為嚴(yán)重外傷患者建立靜脈通道時(shí)，護(hù)理人員若忽略了靜脈的回路，錯(cuò)誤地建立了靜脈通道，會(huì)致使所補(bǔ)液體從血管破口處漏出，不能達(dá)到快速有效地補(bǔ)充血容量的目的。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的受傷部位建立靜脈通道，頭部、胸部傷患者的靜脈通道應(yīng)建立在下肢，而腹部傷患者的靜脈通道則應(yīng)建立在上肢靜脈或頸外、頸內(nèi)靜脈。有條件的在建立靜脈通道時(shí)最好使用套管和輸液T接管。我科在套管針使用期間對(duì)53例嚴(yán)重外傷患者的輸液情況作過統(tǒng)計(jì)，均能達(dá)到輸液輸血要求，且輸液T管方便術(shù)中用藥。
3 術(shù)中補(bǔ)液不足或過多
常見于輸液的臨床指征缺乏和靜脈通道不能快速有效地補(bǔ)充患者所需液體時(shí)。血容量的補(bǔ)充應(yīng)根據(jù)血壓（Bp）和中心靜脈壓（CVP）的變化，且補(bǔ)充速度必須超過失血速度。當(dāng)Bp和CVP均低于正?；駼p正常CVP低時(shí)，則有血容量不足，應(yīng)補(bǔ)充容量，反之則應(yīng)控制補(bǔ)液速度。嚴(yán)重外傷患者入院時(shí)常伴有休克，為了搶救休克和預(yù)防麻醉、手術(shù)加重休克，術(shù)前應(yīng)快速輸入晶體液1 000―1 500 ml(一般3 ml晶體液可補(bǔ)充失血1 ml)，接著酌情給予晶體液和膠體液，并作好輸血準(zhǔn)備。對(duì)失血嚴(yán)重的患者，在晶體液擴(kuò)容的同時(shí)需間隔輸入一定量的血液，保持血紅細(xì)胞壓積在25％以上，以免造成水潴留和肺水腫，并可維持有效的血漿滲透壓，有利血壓的穩(wěn)定和持久，有利機(jī)體供氧。曾統(tǒng)計(jì)10例嚴(yán)重外傷患者的補(bǔ)液量為935―1 200 ml。
4 大量輸血后反應(yīng)
嚴(yán)重外傷患者尤其是嚴(yán)重復(fù)合傷或大血管損傷伴有休克的患者術(shù)中常需要輸入較多血液，患者可能出現(xiàn)溶血反應(yīng)、體溫低、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿失衡、高鉀血癥、血管栓塞等。為了較好地避免這些并發(fā)癥：（1）手術(shù)護(hù)士應(yīng)將手術(shù)安排在便于控制室溫的手術(shù)間，室溫應(yīng)保持22―25℃，輸血時(shí)將血液溫度加熱至37℃左右；（2）輸血前認(rèn)真檢查，防止過分震蕩血液，正確加壓輸血，每次輸血前后應(yīng)用等滲液沖洗；（3）嚴(yán)密觀察輸血器濾網(wǎng)有無(wú)微聚物堵塞，適時(shí)更換輸血器，避免加壓時(shí)微聚物突破過濾網(wǎng)輸入體形成血栓；（4）輸入一定庫(kù)血后，酌情輸入新鮮血、血小板和（或）濃縮特殊凝血因子；（5）每輸入血100 ml應(yīng)靜脈注射10％氯化鈉注射液或10％葡萄糖酸鈣注射液5―10 ml;（6）庫(kù)血中的酸性ACD保存液可使其pH下降，其中的枸櫞酸鈉經(jīng)三羧酸循環(huán)后的代謝產(chǎn)物碳酸氫鈉可中和酸中毒（庫(kù)血保存10―14天，pH可下降至6.77，丟失堿增到25―35 Eq/L）,若為休克患者輸入大量血液可能發(fā)生酸堿失衡，所以，術(shù)中應(yīng)酌情抽查血?dú)?，及時(shí)糾正酸堿失衡。
5 誤吸
由于外傷患者術(shù)前未經(jīng)胃腸道準(zhǔn)備，會(huì)咽部受氣管導(dǎo)管刺激和分泌物或其他原因可能導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐誤吸。因此，麻醉前必須備好吸引器，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道暢通，手術(shù)后氣管不宜拔除過早，以防分泌物堵塞氣管，影響通氣功能。護(hù)士在護(hù)送患者回病房途中應(yīng)囑咐或讓其頭部偏向一側(cè)。
【關(guān)鍵詞】 老年患者； 髖部手術(shù)； 安全問題； 護(hù)理對(duì)策
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）33-0098-02
隨著世界人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐漸上升。老年髖部手術(shù)患者由于年齡、疾病等因素的影響往往存在較多的安全隱患。筆者所在科室回顧性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髖部骨折手術(shù)患者住院期間存在的安全問題，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，65例患者均安全出院，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2013年1月入住筆者所在科室的老年髖部骨折患者65例為研究對(duì)象，年齡60～95歲，平均78歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折31例，股骨上段骨折11例。行內(nèi)固定手術(shù)32例，半髖置換12例，外支架固定11例。
1.2 安全護(hù)理評(píng)估
在患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)后1 d、術(shù)后1周，由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理安全評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)管床護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施。
1.3 安全護(hù)理結(jié)果
65例患者住院期間發(fā)生精神情緒不穩(wěn)定4例，意外拔尿管1例，術(shù)后離床活動(dòng)不良坐姿2例，阻止墜床5例，通過及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，65例患者均康復(fù)出院。
2 安全護(hù)理問題
2.1 精神情緒不穩(wěn)定
患者骨折多為意外受傷，面對(duì)突然發(fā)生的意外事件及創(chuàng)傷，患者往往出現(xiàn)不同程度的精神情緒異常如躁動(dòng)、亂語(yǔ)、自控能力明顯下降、易激動(dòng)，甚至攻擊行為，或是表現(xiàn)出情緒低落、少語(yǔ)、記憶障礙等，尤其發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。分析患者精神情緒行為異常的原因，應(yīng)與意外創(chuàng)傷有一定關(guān)聯(lián)，創(chuàng)傷作用于機(jī)體后，患者產(chǎn)生情緒、行為、生理等反應(yīng)，表現(xiàn)出人格改變、妄想癥和適應(yīng)及某些敏感器官反應(yīng)[1]，并且患者入院后遠(yuǎn)離親人、對(duì)環(huán)境適應(yīng)性差、受疼痛刺激、老年人機(jī)體耐受力差等綜合因素使老年患者出現(xiàn)不同程度的精神行為和情緒的異常[2]。老年人創(chuàng)傷后性格尤為脆弱，希望得到家人息息相伴的守護(hù)，患者的情緒不穩(wěn)定多發(fā)生在夜間家屬離開后，給護(hù)理工作帶來(lái)一定的難度，同時(shí)也增加了墜床、意外脫管的危險(xiǎn)性。65例患者有4例患者出現(xiàn)不同程度的精神情緒不穩(wěn)定。
2.2 意外跌倒及墜床
墜床主要原因常為意識(shí)障礙或精神情緒不穩(wěn)定的老人發(fā)生躁動(dòng)導(dǎo)致的。老年人因思維能力減退，手術(shù)后體質(zhì)虛弱使肢體平衡功能下降及環(huán)境因素等常易發(fā)生跌倒，張黎明等[3]研究報(bào)道老年患者跌倒墜床發(fā)生率達(dá)21.2%。意外墜床與跌倒的防護(hù)在老年手術(shù)患者的圍手術(shù)期尤為重要。重點(diǎn)時(shí)段在夜間和下床活動(dòng)時(shí)。65例患者中2例在夜間躁動(dòng)時(shí)險(xiǎn)些發(fā)生墜床，3例患者下床康復(fù)鍛煉時(shí)險(xiǎn)些發(fā)生跌倒。
2.3 意外脫管
術(shù)后病員多留置有保留導(dǎo)尿管或血漿引流管。老年患者夜間睡眠下無(wú)意識(shí)的掀動(dòng)、術(shù)后精神情緒不穩(wěn)定躁動(dòng)、翻身不當(dāng)均易發(fā)生意外脫管。65例患者中1例老年女性患夜間自行將導(dǎo)尿管拔出。
2.4 皮膚受損
老年人皮膚感知能力減退，末梢神經(jīng)不敏感，容易引起燙傷、凍傷、擦傷。術(shù)后引流管的放置、外支架固定器的佩帶、切口疼痛致活動(dòng)受限，術(shù)后體質(zhì)虛弱、自主翻身困難、護(hù)理不及時(shí)等因素的影響極易使皮膚受損。65例患者通過良好的護(hù)理未發(fā)生皮膚并發(fā)癥。
2.5 術(shù)后不當(dāng)
關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的是預(yù)防假體脫位的關(guān)鍵。床上正確的翻身和移動(dòng)身體的方法，以及正確的睡姿、坐姿、站姿和行走方法都貫穿在術(shù)后的康復(fù)中。術(shù)后不當(dāng)致關(guān)節(jié)假體脫位將導(dǎo)致手術(shù)功虧一簣。12例關(guān)節(jié)置換患者中有2例患者在術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)坐姿不當(dāng)，經(jīng)及時(shí)糾正未發(fā)生不良后果。
3 安全護(hù)理對(duì)策
我院近兩年來(lái)共進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)3000多例，經(jīng)給予心理護(hù)理收到較好的效果?，F(xiàn)將手術(shù)前后患者的心理問題與心理護(hù)理總結(jié)如下。
1 術(shù)前的心理問題與護(hù)理
剖宮產(chǎn)患者由于她們個(gè)體的素質(zhì)不同，對(duì)待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當(dāng)產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負(fù)擔(dān)不起；③怕開腹喪失元?dú)?；④怕醫(yī)生水平低，不認(rèn)真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個(gè)認(rèn)識(shí)的人，找技術(shù)又高、責(zé)任心又強(qiáng)的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對(duì)高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。
手術(shù)前，有針對(duì)性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進(jìn)的麻醉器械、科學(xué)的麻醉技能完全避免手術(shù)時(shí)的疼痛；各種先進(jìn)的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時(shí)，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對(duì)患友進(jìn)行講解和勸導(dǎo)，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。
2 術(shù)中的心理問題與護(hù)理
多數(shù)產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，她們的恐懼感會(huì)更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對(duì)各種刺激均十分敏感。所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，一言一行都應(yīng)特別慎重，對(duì)術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要隨時(shí)進(jìn)行必要的安慰和勸導(dǎo)，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，因?yàn)檫@樣會(huì)使產(chǎn)婦誤認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)不夠重視而失去安全感，對(duì)配合手術(shù)的進(jìn)行不順利。
1.1 緊張、恐懼心理：因?yàn)槭中g(shù)在日常生活中常常與風(fēng)險(xiǎn)并存，一提到要給自己進(jìn)行手術(shù)的治療，患者立即聯(lián)想到疼痛，恐懼，或者大量的出血等等。這種聯(lián)想容易使患者緊張、恐懼等心理 。這種緊張、恐懼的刺激可使患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸 、脈博加快、面色蒼白等一系列生理反應(yīng)，而加重了出血，加重休克等不良反應(yīng)，這樣不利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行。
1.2 焦慮 、抑郁心理：任何人在患病時(shí)避免不了焦慮情緒。焦慮是一個(gè)感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁，直到病人在生理與心理再度達(dá)到安全穩(wěn)定為止?；颊咝g(shù)前都有不同程度的焦慮、抑郁，懼怕疼痛的心理，主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅 ；二是個(gè)性受到威脅 。病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，患者擔(dān)心自己而往往在術(shù)前表現(xiàn)為緊張、焦慮不安、睡眠差、情緒低落等，尤其是慢性擇期手術(shù)患者的表現(xiàn)更為明顯 。
1.3 煩躁心理：切口疼痛是術(shù)后患者最普遍、最重要的反應(yīng)，疼痛可使患者產(chǎn)生煩躁不安等情緒波動(dòng) ，影響休息 ，這不利于手術(shù)切口的愈合和疾病的恢復(fù) ，加重患者心理負(fù)擔(dān)。
1.4 憂慮自卑的心理：女性患者，在子宮、卵巢等器官切除手術(shù)前后，常出現(xiàn)自身臟器的損失感，擔(dān)心術(shù)后影響女性特征、、生育能力、夫妻感情、家庭生活等， 失去了女性特征，減少了吸引力，使夫妻感情破裂。這種憂慮的心理，不利與疾病的康復(fù)。
1.5 多疑或固執(zhí)：一部分患者總是懷疑自己患了不治之癥，不聽別人勸說(shuō)，表現(xiàn)為固執(zhí)己見，多疑孤僻，不能很好地與醫(yī)護(hù)人員合作，直接影響疾病的痊愈。
2 心理護(hù)理措施
2.1 消除緊張、恐懼心理：術(shù)前的心理護(hù)理必須建立好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)護(hù)人員必須熱情接待患者，給患者一個(gè)安全信任感，并及時(shí)向患者交待病情和手術(shù)前后注意事項(xiàng)。給患者做正確健康指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，解除患者的緊張和恐懼心理 。
2.2 消除焦慮、抑郁情緒： 針對(duì)可能引起患者焦慮和抑郁的原因，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的心信，特別是老年和小兒對(duì)自身情感、行為控制力降低，護(hù)士要耐心、細(xì)致地講解 ，使他們的手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)士要更多的了解和關(guān)心患者，幫助患者克服悲觀、絕望的心理，對(duì)一些情緒不穩(wěn)定的患者，可在手術(shù)前幾天根據(jù)醫(yī)囑給與小劑量的鎮(zhèn)靜劑，使其保證患者足夠睡眠時(shí)間，讓患者充滿信心接受手術(shù)治療和配合護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】 保溫護(hù)理管理； 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期體溫
中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）29-0108-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.059
關(guān)節(jié)鏡是臨床醫(yī)生診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡，通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者關(guān)節(jié)病變情況。肩關(guān)節(jié)鏡主要應(yīng)用于肩部疾病的檢查中，有助于醫(yī)生進(jìn)一步明確診斷，同時(shí)了解疾病的病理改變，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者，可采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療[1]。低體溫是肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見問題，容易引發(fā)心肌缺血、切口感染，甚至凝血功能障礙等并發(fā)癥，此外，術(shù)后低體溫還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的恢復(fù)[2]。因此，對(duì)于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，圍手術(shù)期做好體溫的干預(yù)管理，可有效提高患者手術(shù)滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后的恢復(fù)[1]。本研究選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者70例，分析保溫護(hù)理管理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期體溫的影響，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者70例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，男17例，女18例；年齡22～67歲，平均（41.32±2.15）歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫為（36.52±0.31）℃。對(duì)照組35例，男19例，女16例；年齡22～66歲，平均（40.47±2.32）歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫為（36.62±0.28）℃。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書，且術(shù)前體溫在36.5 ℃～37.5 ℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎功能異常的患者，同時(shí)排除術(shù)前體溫超過37.5 ℃的患者。兩組患者年齡、性別、術(shù)前基礎(chǔ)體溫等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均采用靜脈吸入符合全身麻醉的方式，對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，于術(shù)前1 d將關(guān)節(jié)鏡灌洗液及手術(shù)器械放置手術(shù)室，將手術(shù)室溫度調(diào)整至22 ℃，使用普通棉被或手術(shù)單覆蓋于患者的四肢、軀干；觀察組采用充氣加溫的方式進(jìn)行保溫護(hù)理管理，采用Warm Touch TM充氣式保溫裝置，將充氣式保溫毯及手術(shù)單覆蓋在患者四肢及軀干上，并調(diào)節(jié)充氣溫度至36 ℃～40 ℃。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及術(shù)中灌注量；比較兩組患者手術(shù)前后體溫變化及熱舒適度評(píng)分，采用鼓膜測(cè)溫儀檢測(cè)患者手術(shù)前后鼓膜溫度變化（鼓膜溫度為患者的中心溫度），同時(shí)采用熱舒適度量表對(duì)患者熱舒適程度進(jìn)行評(píng)分，總分10分，5分為中間熱舒適度（表明既不太冷，也不太熱），分?jǐn)?shù)越高表明越熱，反之，越冷；比較兩組患者術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況比較
2.2 兩組患者體溫變化及熱舒適度評(píng)分比較
2.3 兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較
3 討論
體溫調(diào)節(jié)屬機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)的一部分，只有保證體溫的恒定才能使人體進(jìn)行正常的生理代謝，一旦體溫出現(xiàn)過高或過低，極易引發(fā)代謝功能紊亂，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[3]。醫(yī)學(xué)研究顯示，在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，50%～70%的患者容易出現(xiàn)不同程度的低體溫現(xiàn)象[4]。圍手術(shù)期內(nèi)患者出現(xiàn)低體溫易增加創(chuàng)口感染、心律失常、復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)等狀況，增加術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后的恢復(fù)。因此，維持患者圍手術(shù)期體溫恒定至關(guān)重要。根據(jù)AORN（美國(guó)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)）對(duì)圍手術(shù)期的建議，要求外科手術(shù)室及其他無(wú)菌區(qū)域應(yīng)保證室溫在20 ℃～23 ℃，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，由于患者肢體需要長(zhǎng)時(shí)間暴露，且為保證手術(shù)視野的清晰，在手術(shù)過程中需要使用大量的灌洗液進(jìn)行沖洗，患者對(duì)灌洗液的吸收便會(huì)引發(fā)體溫下降[5]。此外，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用的是全身麻醉的方式，物使用劑量的增加，抑制了下丘腦對(duì)體溫中樞的調(diào)節(jié)，使患者體溫大幅度下降，進(jìn)而產(chǎn)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，若不給予保溫措施干預(yù)，即便手術(shù)成功，也將影響患者術(shù)后恢復(fù)效果，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。
采用充氣加溫的方式對(duì)患者進(jìn)行保溫干預(yù)，使用充氣式保溫毯及手術(shù)單覆蓋在患者的軀干和四肢上，通過調(diào)節(jié)充氣的溫度，一方面降低了因長(zhǎng)時(shí)間肢體暴露導(dǎo)致的體溫下降的機(jī)率，另一方面對(duì)患者起到了保溫作用。此外，充氣加溫可有效提高患者熱舒適度評(píng)分，維持患者的體溫處于舒適的溫度，不僅滿足了患者對(duì)熱舒適的要求，同時(shí)提高了手術(shù)滿意度[7]。
本研究分析保溫護(hù)理管理對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期體溫的影響，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量及術(shù)中灌注量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明常規(guī)保溫方式與充氣加溫方式不會(huì)對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、輸液量及灌注量造成影響；比較兩組手術(shù)前后體溫變化及熱舒適度評(píng)分，術(shù)前兩組體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后，觀察組體溫及熱舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，保溫護(hù)理管理可有效保證肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)體溫的恒定，實(shí)行充氣加溫的保溫護(hù)理管理模式，可有效降低術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高熱舒適度評(píng)分，緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年6月宮頸癌行廣切手術(shù)患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和保溫組各40例，兩組病例在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間、補(bǔ)液量等方面比較，差異無(wú)顯著意義，P>0.05，具有可比性。見表1.
表1 80例廣切手術(shù)患者一般資料
1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)保溫護(hù)理，內(nèi)容包括：①手術(shù)間的室溫控制在20℃-24℃，相對(duì)濕度40％-60％。②薄被保暖。③輸液、輸血、沖洗液均采用常溫。保溫組采用①患者入手術(shù)間后室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃。②術(shù)中輸血、輸液使用國(guó)產(chǎn)康奈爾CBW686輸血輸液加溫器加溫，溫度調(diào)至37℃-40℃。③采用美國(guó)Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充氣式保溫毯替代薄被，手術(shù)開始后將覆蓋在患者全身的保溫毯移至患者雙下肢，溫度檔設(shè)為36℃-40℃。④夜班護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)于術(shù)晨將沖洗液放至國(guó)產(chǎn)北京中興DFD-700電子恒溫箱中加熱，溫度調(diào)至37℃-40℃。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 使用美國(guó)通用Dash 4000型病人監(jiān)護(hù)儀測(cè)溫探頭測(cè)量患者的腋溫變化，分別記錄入手術(shù)間、麻醉開始時(shí)、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中每30分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)的腋溫。
1.4 數(shù)據(jù)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05表示差異有顯著意義。組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用X2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 2組患者入手術(shù)間時(shí)、麻醉開始時(shí)的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。2組患者手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30分鐘、手術(shù)結(jié)束時(shí)的8個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，保溫組體溫穩(wěn)定，對(duì)照組體溫降低。見表2。
3 討論
廣切手術(shù)發(fā)生低體溫的原因多為全身麻醉，麻醉劑降低代謝率（20%-30%）及抑制體溫的調(diào)節(jié)，使中心體溫下降[2]；手術(shù)切口大、出血多、臟器暴露時(shí)間長(zhǎng)；術(shù)中大量輸注冷液體和庫(kù)血；而大量低溫液體腹腔沖洗，會(huì)加劇體溫降低，圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為50%[3]，進(jìn)而延續(xù)患者術(shù)后全麻蘇醒，增加畏寒、發(fā)冷的發(fā)生率。同時(shí)，體溫過低血壓會(huì)明顯升高，物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制，容易導(dǎo)致術(shù)后出血和切口感染等，從而延續(xù)機(jī)體的恢復(fù)[4]。
我們通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，從術(shù)中60分鐘開始體溫顯著降低，至術(shù)中120分鐘開始腋窩溫度持續(xù)處于35℃左右的低溫狀態(tài)。保溫組通過采取綜合的保溫干預(yù)后，手術(shù)過程中腋窩溫度一直處于36℃以上相對(duì)穩(wěn)定水平。由此可見，常規(guī)的保溫措施不能有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，但通過實(shí)施以下幾方面的護(hù)理干預(yù)，可有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。①室溫的控制。手術(shù)室空調(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20℃-24℃，相對(duì)濕度40%-60%[5]。但北方地區(qū)春秋季時(shí)，室溫較低，夜班護(hù)士術(shù)晨將室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，以避免室溫過高引起手術(shù)人員不適，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃，這樣可降低皮膚的輻射和對(duì)流作用而導(dǎo)致的散熱，從而預(yù)防體溫下降。②薄被只使用于轉(zhuǎn)送患者的過程中?；颊呷胧中g(shù)間后，由于周圍環(huán)境低于患者的體溫，通過傳導(dǎo)作用使熱量散失；進(jìn)入患者體內(nèi)后，引起血管收縮反應(yīng)被抑制，外周血管擴(kuò)張，熱量從核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能產(chǎn)生熱量，因此，使用薄被不能預(yù)防術(shù)中患者核心體溫的降低，保溫效果不佳。③保溫毯通過屏蔽輻射和對(duì)流兩種機(jī)制加溫，使溫暖氣流直接接觸患者體表，在肌膚間形成特有的暖流層，為大面積體表提供有效的熱傳遞，主動(dòng)維持和升高體溫?；颊呷胧中g(shù)間后將薄被改為保溫毯，以確?；颊呤冀K處于溫暖狀態(tài)，并通過反向的輻射、對(duì)流，使熱量從加溫毯向與之接觸的皮膚方向流動(dòng)，從而有效地阻止了機(jī)體總熱量的丟失。④使用加熱的（37℃-40℃）液體、血制品、沖洗液。據(jù)報(bào)道，成人靜脈輸入1L與環(huán)境溫度相同的液體，核心體溫下降約0.25℃，通過輸液輸血加溫器可是這種情況得到改善[7]。500ml庫(kù)存血液5-10min輸入人體，會(huì)使體溫降低0.5℃-1.0℃[8]，因此不能給手術(shù)患者輸未加溫的液體、血制品；大量的低溫沖洗液腹腔沖洗可通過水的傳導(dǎo)作用帶走大量的熱量，使體溫降低。因此將液體加溫至37℃-40℃，接近人體的核心體溫，可有效地阻止熱量的丟失。
通過研究總結(jié)，術(shù)中給予綜合的保溫護(hù)理干預(yù)，可有效地降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率，但仍有相關(guān)問題值得注意，如術(shù)中設(shè)備使用過多，造成護(hù)士工作量增加；術(shù)中反復(fù)大量的沖洗液沖洗后，患者覆蓋的敷料被沖濕浸透，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。因此，縮短手術(shù)時(shí)間仍是預(yù)防術(shù)中低體溫的根本所在。
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關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷護(hù)理；心臟介入手術(shù)；患者滿意度
心臟介入手術(shù)是目前臨床上用于診斷和治療心血管疾病的最為先進(jìn)的方法之一，該手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，安全，成功率高，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于心臟介入手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，它的高風(fēng)險(xiǎn)性常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，從而不同程度上影響家庭健康和醫(yī)患關(guān)系[1]。人文關(guān)懷是人文精神的發(fā)揮和體現(xiàn)，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[2]。人文關(guān)懷能滿足患者的生理、心理、精神需求，促進(jìn)患者康復(fù)。我科從2013年開始，對(duì)心臟介入手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院心內(nèi)科擬行心臟介入手術(shù)的患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男33例，女20例，年齡43～76歲；文化程度：大學(xué)5例，中學(xué)30例，小學(xué)18例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)34例，球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)16例，起搏器植入術(shù)3例。觀察組男40例，女13例，年齡41～79歲；文化程度：大學(xué)7例，中學(xué)24例，小學(xué)22例；冠狀動(dòng)脈造影術(shù)28例，球囊擴(kuò)張及支架植入術(shù)13例，起搏器植入術(shù)12例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者按常規(guī)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行入院評(píng)估，健康教育，簡(jiǎn)要介紹疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等，按心臟介入手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
1.2.2觀察組 觀察組患者在與對(duì)照組相同的基礎(chǔ)護(hù)理的前提下給予其人文關(guān)懷護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①患者住院后，因環(huán)境陌生和對(duì)介入手術(shù)的認(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者熱情接待，向患者做自我介紹，對(duì)不同年齡患者使用合適的稱呼，縮短彼此距離感，并像向?qū)б粯拥南蚧颊呓榻B住院環(huán)境，入院須知等，讓患者消除陌生感。②術(shù)前的人文關(guān)懷：病房通道處設(shè)有宣傳欄和宣傳手冊(cè)，使患者了解所患疾病與手術(shù)流程，減少不適感和緊張感。責(zé)任護(hù)士針對(duì)不同文化程度地患者采取相應(yīng)的健康知識(shí)宣教，充分評(píng)估患者的精神、心理狀況，盡力解除患者的心理壓力和精神緊張，及時(shí)有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)。如便秘是術(shù)后患者最常見的護(hù)理問題，責(zé)任護(hù)士術(shù)前到患者床邊評(píng)估患者情況，同患者一起制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者腹部按摩，臥位排便訓(xùn)練等。責(zé)任護(hù)士積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，并耐心做好解釋工作，增強(qiáng)患者治療的信心，努力配合手術(shù)。③術(shù)中的人文關(guān)懷：責(zé)任護(hù)士親自護(hù)送并陪同患者到介入室，讓患者感到安心。手術(shù)期間責(zé)任護(hù)士全程陪同患者，密切觀察患者的生命體征及面部表情，因人施以言語(yǔ)、態(tài)度、舉止行為的積極性暗示治療，尤其是在關(guān)鍵時(shí)刻，如扎針、球囊擴(kuò)張時(shí)，主動(dòng)詢問患者，做好解釋、安慰、鼓勵(lì)工作，并輔以適當(dāng)?shù)氖謩?shì)、面部表情和眼神，通過握手或觸摸患者等肢體語(yǔ)言分散其注意力，消除其緊張、恐懼情緒。④術(shù)后的人文關(guān)懷。術(shù)后責(zé)任護(hù)士護(hù)送患者回病房，握住患者的手給予鼓勵(lì)安慰的語(yǔ)言，營(yíng)造手術(shù)成功后輕松愉悅的氛圍，使患者有充足的安全感。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、穿刺手或足部的動(dòng)脈搏動(dòng)、肢端血運(yùn)情況及穿刺部位有無(wú)出血、血腫等。如患者需拔管，責(zé)任護(hù)士陪伴在患者床邊，與患者交流，詢問有無(wú)不適，分散注意力，以便順利拔除鞘管。術(shù)后責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)患者術(shù)肢的制動(dòng)與活動(dòng)，指導(dǎo)合理飲食，每天評(píng)估患者情況，根據(jù)患者的知識(shí)水平和對(duì)疾病的認(rèn)知程度，根據(jù)不同的需求制定護(hù)理計(jì)劃和健康教育計(jì)劃，并在護(hù)理工作中實(shí)施落實(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 應(yīng)用本院自行制定的關(guān)懷護(hù)理工作滿意度問卷對(duì)對(duì)照組和觀察組患者進(jìn)行調(diào)查，包括住院環(huán)境、健康教育、護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)士主動(dòng)性、心理支持5個(gè)維度12個(gè)條目的評(píng)價(jià)，每個(gè)條目均采用5級(jí)評(píng)分法，5分為總是，4分為經(jīng)常，3分為一般，2分為很少，1分為極少，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為10分=總是，9分=經(jīng)常，8分=一般，7分=很少，6分=極少，取平均值作為該問卷的最終分值，評(píng)分越高表示態(tài)度越積極。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
兩組患者對(duì)關(guān)懷護(hù)理工作滿意度比較，見表1。
3討論
3.1人文關(guān)懷護(hù)理可以滿意患者生理和心理的需求，改善心臟介入手術(shù)患者的心理狀況，促進(jìn)康復(fù) 人文關(guān)懷護(hù)理可促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定，將人文關(guān)懷理念應(yīng)用于患者，其心理狀況可得到明顯改善[3]。心臟介入手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士對(duì)心臟介入手術(shù)患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后4個(gè)階段，，尊重患者的意愿，全面考慮患者不同時(shí)段的不同護(hù)理需求，按每一個(gè)階段的不同需求實(shí)施人性關(guān)懷舉措。入院時(shí)消除患者的陌生感，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)解除患者的焦慮，術(shù)中消除患者的緊張恐懼情緒，術(shù)后讓患者有充足的安全感，使患者的心理狀況達(dá)到最佳，起到了藥物不可取代的作用，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
3.2人文關(guān)懷護(hù)理提高了患者滿意度 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)常用的重要手段之一為住院患者滿意度調(diào)查，其在很大程度上促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[4]。從表1可見，通過對(duì)心臟介入手術(shù)患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P
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低體溫（36℃以下）是心臟手術(shù)后最常見的體溫失調(diào)，而低體溫又可導(dǎo)致物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥。對(duì)心血管系統(tǒng)的影響尤為突出。低體溫所致的寒戰(zhàn)可使機(jī)體耗氧量增加2～3倍，造成氧供需失衡。若體溫低于35℃，心肌缺血增加3倍，體溫低于34℃會(huì)引起心臟收縮與舒張機(jī)能異常。因此維持心臟病患者手術(shù)過程中體溫恒定具有重要意義。
1 引起低體溫的常見原因
1.1 環(huán)境因素
手術(shù)室室溫過低，空調(diào)風(fēng)，及體外循環(huán)手術(shù)中為配和心臟降溫有意的降低環(huán)境溫度均可使患者體溫降低。
1.2 術(shù)前皮膚的暴露與術(shù)中臟器的暴露
由于術(shù)前皮膚消毒范圍大，尤其是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，消毒范圍需從頸部致雙下肢，而且常用碘酊和酒精及其他冷消毒液，其揮發(fā)會(huì)帶走機(jī)體大量的熱量。心臟手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中患者胸腔及臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露于室溫中，這些均可引起患者體溫降低。
1.3 麻醉因素心臟手術(shù)均采用靜脈-吸入復(fù)和全身麻醉。
物可直接擴(kuò)張血管，抑制調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能，使熱量喪失。同時(shí)肌松藥的使用，使肌肉產(chǎn)熱功能喪失，進(jìn)一步引起體溫下降。而全麻藥可使熱反應(yīng)閾值范圍增大，最大時(shí)甚至可達(dá)34.5～39℃，在此范圍內(nèi)體溫隨環(huán)境溫度變化而變化。
1.4 輸液輸血及術(shù)中灌注
術(shù)中輸入大量庫(kù)存血液制品及未加溫的液體，體外循環(huán)時(shí)使用冷晶體間斷灌注或局部使用冰屑保持心臟低溫，及術(shù)中使用未加溫的生理鹽水沖洗胸腔等均可導(dǎo)致低體溫的發(fā)生醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。
2 預(yù)防措施及護(hù)理
2.1 調(diào)節(jié)室溫
患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行皮膚消毒前應(yīng)將室溫控制在24～26℃，待鋪好無(wú)菌巾，手術(shù)開始時(shí)再將室溫調(diào)節(jié)至22～24℃，濕度50%～60%.體外循環(huán)手術(shù)中可適當(dāng)降低環(huán)境溫度，配合心臟降溫，降低心臟耗氧量，等到復(fù)溫階段時(shí)需及時(shí)升高環(huán)境溫度，使心臟能夠復(fù)跳。對(duì)于心臟不停跳的手術(shù)應(yīng)維持環(huán)境溫度，使患者體溫保持正常。
2.2 減少術(shù)中肢體及臟器散熱
手術(shù)床上加鋪保溫毯，調(diào)節(jié)好溫度防止?fàn)C傷。暴露肢體用棉墊包裹，減少散熱。做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，密切配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少臟器的暴露。
2.3 對(duì)輸入的血液制品及液體進(jìn)行復(fù)溫或加熱
輸入的庫(kù)存血應(yīng)復(fù)溫至32～36℃，用輸液加溫儀對(duì)輸入的液體進(jìn)行加溫，術(shù)中采用溫生理鹽水沖洗胸腔，以減少熱量流失。
2.4 加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)
近年來(lái)常用的體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)有電子體溫計(jì)、紅外線溫度傳感器和液晶溫度儀。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理使鼻咽部、心臟、頸動(dòng)脈溫度、鼓膜溫度、膀胱及直腸溫度成為中心體溫的較好代表。
需注意監(jiān)測(cè)肛溫時(shí)需將測(cè)量導(dǎo)線探頭插入直腸距6cm左右。
2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)及交接過程中的保暖
