時(shí)間：2023-09-24 10:36:21
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)影像原理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)職業(yè)教育改革，構(gòu)建符合職業(yè)教育要求的新的課程體系，本研究以專業(yè)理論課醫(yī)學(xué)影像成像原理為基礎(chǔ)，不斷探索和研究適合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的教學(xué)模式，積極將“過程性知識(shí)架構(gòu)”的模式應(yīng)用到課程標(biāo)準(zhǔn)制定、教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)訓(xùn)平臺(tái)建設(shè)的過程中來。
1 醫(yī)學(xué)影像成像原理課程建設(shè)目標(biāo)及實(shí)踐
以過程性知識(shí)架構(gòu)的課程建設(shè)，是以職業(yè)能力為目標(biāo)確定教學(xué)內(nèi)容，以工作過程為載體設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，建立工作任務(wù)與知識(shí)、技能的聯(lián)系，增強(qiáng)學(xué)生的直觀體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
1.1 以職業(yè)崗位要求為依據(jù)的課程目標(biāo)
以職業(yè)崗位的要求為依據(jù)，醫(yī)學(xué)影像成像原理課程建設(shè)需確定課程教學(xué)的知識(shí)、技能和素質(zhì)目標(biāo)，結(jié)合課程確定具體的、可檢測(cè)的培養(yǎng)目標(biāo)。課程的職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)為：①掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的成像原理及圖像形成過程；②熟悉醫(yī)學(xué)圖像的組成要素及評(píng)價(jià)流程；③能夠正確評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量并分析影響因素；④能夠通過影像設(shè)備控制臺(tái)處理醫(yī)學(xué)圖像。學(xué)生對(duì)醫(yī)院放射科的工作內(nèi)容及要求有初步的認(rèn)識(shí)，養(yǎng)成基本的愛崗敬業(yè)、救死扶傷的職業(yè)意識(shí)，形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、勤奮鉆研的學(xué)習(xí)態(tài)度。
1.2 基于工作過程的課程體系
課程體系必須緊緊圍繞工作實(shí)際進(jìn)行搭建，取材于職業(yè)崗位活動(dòng)和實(shí)際工作流程，從以陳述性知識(shí)的邏輯線索為依據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐赃^程性知識(shí)的工作進(jìn)程為依據(jù)，制定課程標(biāo)準(zhǔn)，研發(fā)學(xué)習(xí)項(xiàng)目，開展理論實(shí)踐一體化教學(xué)，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供最貼近的職業(yè)環(huán)境模擬。實(shí)訓(xùn)平臺(tái)要以學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)探究式的學(xué)習(xí)過程，結(jié)合工作崗位任務(wù)組織開展技能訓(xùn)練活動(dòng)。
1.3 以工作實(shí)踐為主的教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)影像成像原理是一門理論性較強(qiáng)的課程，在教學(xué)方法上，根據(jù)課程內(nèi)容及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，選擇、設(shè)計(jì)貫穿于學(xué)習(xí)項(xiàng)目的工作實(shí)踐中，作為引導(dǎo)學(xué)生開展學(xué)習(xí)的主要載體，實(shí)踐內(nèi)容的選擇要具備實(shí)用性、典型性、綜合性和可行性，學(xué)生在積極地參與到實(shí)踐內(nèi)容的學(xué)習(xí)討論中，將所學(xué)知識(shí)與崗位工作建立良好的銜接，所學(xué)即所用。
1.4 課程建設(shè)過程
1.4.1 分析確定職業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)
作為培養(yǎng)技能型人才的職業(yè)院校，專業(yè)課程設(shè)置及內(nèi)容的制定需要對(duì)接職業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)。為此，組織教師深入到各級(jí)、各類醫(yī)院的放射科進(jìn)行調(diào)研，根據(jù)調(diào)研結(jié)果研討確定職業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)涉及3種工作崗位、4大類醫(yī)學(xué)影像設(shè)備、27個(gè)核心工作能力和21條崗位工作規(guī)范。
1.4.2 制定醫(yī)學(xué)影像成像原理
課程標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)職業(yè)工作標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)學(xué)影像成像原理課程中職業(yè)崗位所需求的知識(shí)、技能和能力等相關(guān)內(nèi)容按照工作任務(wù)進(jìn)行開發(fā)和整合，明確課程性質(zhì)，對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步優(yōu)化課程的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)適用于職業(yè)能力培養(yǎng)的過程性知識(shí)體系，改變傳統(tǒng)的陳述性知識(shí)體系框架，實(shí)現(xiàn)課程的工作過程系統(tǒng)化改革，在此基礎(chǔ)上制定并完善醫(yī)學(xué)影像成像原理課程標(biāo)準(zhǔn)。
1.4.3 制定教學(xué)內(nèi)容及課程學(xué)習(xí)項(xiàng)目
(1)組建包括醫(yī)院放射科專家、骨干教師和一線放射技師的項(xiàng)目開發(fā)小組，進(jìn)行放射科崗位職責(zé)研究，進(jìn)行職業(yè)能力分析，歸納典型工作流程及知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。教師和放射科技師要共同研究并制定工作案例，以保證學(xué)習(xí)項(xiàng)目和工作案例的內(nèi)容與實(shí)際工作相符，提升學(xué)習(xí)項(xiàng)目的實(shí)用性。
(2)醫(yī)學(xué)影像原理課程的工作體系框架按照工作內(nèi)容分為普通X線成像、CT成像和磁共振成像3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按工作流程分為采集、重建、評(píng)價(jià)處理和進(jìn)程設(shè)計(jì)，進(jìn)程下分23個(gè)教學(xué)任務(wù)。如普通X射線成像，按照采集進(jìn)程設(shè)計(jì)X射線產(chǎn)生、投影及感光任務(wù)，重建進(jìn)程設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)X射線攝影(computed radiography，CR)、數(shù)字X射線攝影(Digital radiography，DR)和數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)信息轉(zhuǎn)換任務(wù)，評(píng)價(jià)處理設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)圖像評(píng)價(jià)、處理任務(wù)。教學(xué)實(shí)踐貼近工作任務(wù)，在課程設(shè)計(jì)的實(shí)踐內(nèi)容中，有實(shí)習(xí)案例、工作案例、醫(yī)患案例及科學(xué)研究案例等，將課程涉及的職業(yè)技能、理論知識(shí)和職業(yè)教育很好的貫穿其中。
1.4.4 制定課程教學(xué)實(shí)施方案和評(píng)價(jià)體系
(1)醫(yī)學(xué)影像原理課程標(biāo)準(zhǔn)是課程教學(xué)的依據(jù)，實(shí)訓(xùn)教材是課程教學(xué)的參考，而課程教學(xué)實(shí)施方案和評(píng)價(jià)體系的改革是課程教學(xué)效果的有力保障。在醫(yī)學(xué)影像成像原理課程實(shí)施方案中引進(jìn)了案例教學(xué)法，將課程教學(xué)過程劃分為23個(gè)教學(xué)項(xiàng)目，并創(chuàng)設(shè)了工作崗位基本一致的學(xué)習(xí)情境，組織學(xué)生開展案例分析、學(xué)習(xí)討論、總結(jié)歸納及設(shè)備操作等教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，在課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系方面，為保證理論考核內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的一致性，課程考核參考全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)資格考試大綱的題型及方式進(jìn)行了改革，節(jié)選資格考試題庫(kù)樣題，結(jié)合課程的實(shí)際內(nèi)容，建立了課程的考試題庫(kù)，考核時(shí)隨機(jī)抽取例題進(jìn)行課程考核。
(2)為體現(xiàn)課程的理論性以及服務(wù)于專業(yè)課程的基礎(chǔ)性，課程教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過后續(xù)專業(yè)核心課程任課教師反饋內(nèi)容，評(píng)價(jià)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)能力，在醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)中，醫(yī)院帶教老師評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像成像原理的掌握程度并反饋學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
1.4.5 開發(fā)課程實(shí)訓(xùn)平臺(tái)
根據(jù)高職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)能力不足的特點(diǎn)，在過程性知識(shí)學(xué)習(xí)過程中，充分利用現(xiàn)有的數(shù)字化實(shí)訓(xùn)條件，以工作過程引導(dǎo)學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)過程性知識(shí)，達(dá)到課程理論知識(shí)學(xué)習(xí)的目標(biāo)。在實(shí)際教學(xué)過程中，開放實(shí)訓(xùn)室第二課堂，積極開展課前的實(shí)訓(xùn)室案例探究，在課堂上圍繞實(shí)訓(xùn)設(shè)備的操作開展教學(xué)活動(dòng)，創(chuàng)建“做中學(xué)、學(xué)中做”的良好氛圍。
2 醫(yī)學(xué)影像成像原理課程建設(shè)應(yīng)用效果
醫(yī)學(xué)影像成像原理課程依據(jù)職業(yè)崗位要求及職業(yè)資格考試大綱制定教學(xué)內(nèi)容，對(duì)接職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了工作體系的過程性知識(shí)結(jié)構(gòu)。在不斷研討修訂和完善的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了以課程標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)性文件，以學(xué)習(xí)項(xiàng)目為載體，以案例法為教學(xué)方法，以數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備為實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，基于過程性知識(shí)架構(gòu)的工作過程導(dǎo)向課程。醫(yī)學(xué)影像成像原理課程的過程性知識(shí)結(jié)構(gòu)包括普通X線成像系統(tǒng)、CT成像系統(tǒng)和磁共振成像系統(tǒng)從醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)采集流程、醫(yī)學(xué)圖像重建流程和醫(yī)學(xué)圖像評(píng)價(jià)處理3個(gè)層次設(shè)計(jì)教學(xué)的內(nèi)容，過程性知識(shí)體系的教學(xué)內(nèi)容具有明顯的職業(yè)導(dǎo)向性，為后續(xù)專業(yè)核心課程開展教學(xué)奠定有序的理論基礎(chǔ)。同時(shí)，過程性知識(shí)體系的內(nèi)容架構(gòu)充分對(duì)接工作崗位的任務(wù)，使枯燥的理論知識(shí)變?yōu)橹庇^和有的放矢，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在課程實(shí)施和評(píng)價(jià)方面，對(duì)接職業(yè)崗位，開展案例教學(xué)和問題引導(dǎo)式教學(xué)。同時(shí)，對(duì)接全國(guó)衛(wèi)生職業(yè)資格考試要求，課程的考核采用與職業(yè)考核形式、內(nèi)容一致的模式，通過學(xué)校和行業(yè)兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)課程的教學(xué)效果。
伴隨著我國(guó)影像技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在醫(yī)療領(lǐng)域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術(shù)醫(yī)學(xué)病癥診斷。1966年，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)概念首次被提及，但是由于受到當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展水平的影響，之后對(duì)于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀(jì)末，相關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)、數(shù)學(xué)算法等發(fā)展的完善，才使得計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷領(lǐng)域中得以快速發(fā)展進(jìn)步。另一方面，根據(jù)輸出結(jié)果的不同，該項(xiàng)技術(shù)的被劃分為兩種類別，其一是計(jì)算機(jī)輔助檢出。其二是計(jì)算機(jī)輔助診斷，將會(huì)針對(duì)后者深入探討，對(duì)于醫(yī)學(xué)影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實(shí)意義。
1計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的基本原理
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學(xué)影像診斷中應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行診斷時(shí)，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應(yīng)的診斷參數(shù)完成預(yù)處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補(bǔ)掉。雖然該項(xiàng)操作并不是輔助技術(shù)的必要構(gòu)成部分，但是如果未提前進(jìn)行將會(huì)引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對(duì)圖像中的特定目標(biāo)進(jìn)行病灶特征的識(shí)別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動(dòng)分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復(fù)性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動(dòng)分割的應(yīng)用頻率比較高。自動(dòng)分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測(cè)條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進(jìn)行計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的樣本采集原理分析時(shí)，應(yīng)該專門針對(duì)該項(xiàng)技術(shù)的研究區(qū)域進(jìn)行有效的識(shí)別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結(jié)腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對(duì)計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用的要求點(diǎn)為必須具備較高的敏感性，但是對(duì)于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)需要對(duì)采集樣本開展進(jìn)一步的研究與分析，換言之，就是對(duì)前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點(diǎn)，其一是信號(hào)強(qiáng)弱程度的相關(guān)統(tǒng)計(jì)量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號(hào)強(qiáng)度等內(nèi)容。此間需要注意一點(diǎn)是，圖像特征的提取工作是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用中的重點(diǎn)內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應(yīng)該選擇性的縮短技術(shù)運(yùn)用時(shí)間，提升病灶檢出率。
2計(jì)算機(jī)輔助診斷在醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用進(jìn)展
2.1計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用
胸片影像是計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)進(jìn)行最早的一個(gè)領(lǐng)域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結(jié)構(gòu)重疊的影響，致使該該項(xiàng)技術(shù)在進(jìn)行早期的小結(jié)節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實(shí)，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)開展，所以針對(duì)胸部進(jìn)行低劑量肺癌檢查的肺結(jié)節(jié)計(jì)算機(jī)輔助診斷就成為其在醫(yī)學(xué)影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實(shí)性結(jié)節(jié)難度依舊較高，所以我國(guó)現(xiàn)階段的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在肺結(jié)節(jié)的醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用范圍主要集中在實(shí)性肺結(jié)節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預(yù)測(cè)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用
現(xiàn)階段，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學(xué)影像診斷中的應(yīng)用頻率最高，其研究的重點(diǎn)主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性提升方面，此時(shí)乳腺腺體類型與腫瘤的組織學(xué)類型成為對(duì)檢出效能質(zhì)量影響的關(guān)鍵因素。在進(jìn)行具體的乳腺癌診斷過程中，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)對(duì)于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在CT結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用
經(jīng)過相關(guān)調(diào)查研究表明，想要有效減低結(jié)腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時(shí)將結(jié)腸息肉進(jìn)行手術(shù)切除具有重要作用，此時(shí)，在結(jié)腸癌早期時(shí)間內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸息肉檢測(cè)就成為重要醫(yī)療檢測(cè)內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結(jié)腸息肉檢查手段是CT結(jié)腸成像技術(shù)，但經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術(shù)的檢出效果并不理想，原因在于CT結(jié)腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應(yīng)用新型的計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)后，能夠充分解決CT結(jié)腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時(shí)間，提升檢測(cè)敏感性。
2.4 計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)在前列腺癌診斷中的應(yīng)用
與上述領(lǐng)域中計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)應(yīng)用相比較，其在前列腺癌領(lǐng)域中的應(yīng)用時(shí)間比較短，主要通過對(duì)諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標(biāo)進(jìn)行初步性的預(yù)測(cè)。目前時(shí)期，我國(guó)在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評(píng)估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機(jī)器算法的不斷更新，計(jì)算機(jī)輔助診斷技術(shù)的研發(fā)為上述問題解決創(chuàng)設(shè)了新的解決條件，進(jìn)一步彌補(bǔ)了原有癌癥篩查手段的不足之處，構(gòu)建出了全新的前列腺癌癥預(yù)后預(yù)測(cè)模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對(duì)照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過對(duì)典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對(duì)影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷及對(duì)檢查方法選擇無從下手，對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對(duì)比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對(duì)比的方式進(jìn)行講解，這對(duì)提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對(duì)于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對(duì)照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對(duì)影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對(duì)相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個(gè)病灶。通過比較講解后，學(xué)生對(duì)中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對(duì)影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對(duì)患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對(duì)比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對(duì)相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對(duì)此也有很好的評(píng)價(jià)。我們對(duì)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對(duì)理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對(duì)今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長(zhǎng)的今天， 尤其是在像中國(guó)這樣的發(fā)展中國(guó)家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢(shì)在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對(duì)西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對(duì)學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們?cè)谟跋駥W(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們?cè)诮虒W(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；獨(dú)立學(xué)院；就業(yè)；影響因素
近年來，大學(xué)生就業(yè)受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。各高校更是視大學(xué)生就業(yè)為生命工程，采用多種模式以促進(jìn)就業(yè)。醫(yī)學(xué)關(guān)系到人民群眾健康、關(guān)乎生命安全，近些年，醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院蓬勃發(fā)展的同時(shí)學(xué)生就業(yè)問題更加凸顯。人們往往將獨(dú)立學(xué)院學(xué)生和其他批次學(xué)生比較，忽略醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院的特殊性，給其發(fā)展帶來一定壓力。
一、高等教育改革和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革對(duì)就業(yè)的影響
1.高等教育改革加大對(duì)高層次人才的需求。隨著我國(guó)高等教育體制改革的不斷深入，大學(xué)教育由“精英化”走向“大眾化”。有限的就業(yè)崗位必然導(dǎo)致用人單位對(duì)高層次人才的需求增大。與此同時(shí)，十后社會(huì)主義各項(xiàng)事業(yè)的建設(shè)也逐漸增加對(duì)高層次人才的需求，而對(duì)無社會(huì)經(jīng)驗(yàn)且供需比失衡的大學(xué)生而言，就業(yè)更加困難。
2.醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革對(duì)就業(yè)的影響。這主要體現(xiàn)在兩方面：（1）不同醫(yī)改進(jìn)度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高準(zhǔn)入門檻影響就業(yè)。各省市推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)度不同，部分城市醫(yī)改后社區(qū)及小醫(yī)院重點(diǎn)接待常見病，大型醫(yī)院接診疑難雜癥。這就出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生就業(yè)難與社區(qū)及小醫(yī)院等用人單位崗位空缺同時(shí)并存的局面。新醫(yī)改導(dǎo)致中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)頻繁，而大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)重實(shí)用輕培養(yǎng)，更愿意招聘有工作經(jīng)驗(yàn)的人員，這就阻礙了應(yīng)屆畢業(yè)生的就業(yè)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制對(duì)就業(yè)的阻礙。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行體制陳舊。招收人員不考慮層次結(jié)構(gòu)，不能做到同工同酬。此外各地不合理的用人標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)產(chǎn)生限制，如性別歧視、年齡歧視及妊娠歧視等。這些因素會(huì)給女性畢業(yè)生造成不小的就業(yè)壓力。
二、經(jīng)濟(jì)壓力影響畢業(yè)生擇業(yè)
西方經(jīng)濟(jì)理論與實(shí)踐表明，較高的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率往往伴隨著較低的失業(yè)率；反之，低增長(zhǎng)率伴隨著高失業(yè)率。然而這在中國(guó)并不完全成立。中國(guó)經(jīng)濟(jì)自上世紀(jì)九十年代后期以來高速增長(zhǎng)，這并沒有帶來較高的就業(yè)率，就業(yè)率與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率間的變動(dòng)態(tài)勢(shì)與我國(guó)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和結(jié)構(gòu)調(diào)整有關(guān)。隨著我國(guó)市場(chǎng)化程度加深，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變動(dòng)對(duì)醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院的就業(yè)產(chǎn)生很大影響，突出表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向影響畢業(yè)生擇業(yè)偏好。
1.畢業(yè)生就業(yè)偏向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)畢業(yè)生的吸引力加大。雖然西部大開發(fā)戰(zhàn)略和醫(yī)改增加了對(duì)畢業(yè)生的需求，但由于欠發(fā)達(dá)地區(qū)所能提供的工資等（工資收入、發(fā)展機(jī)會(huì)、流動(dòng)性等）有限，形成地區(qū)就業(yè)不平衡。
2.經(jīng)濟(jì)作用下的生源地就業(yè)現(xiàn)象突出。作為利用社會(huì)資源辦學(xué)的獨(dú)立學(xué)院較重視經(jīng)濟(jì)效益，招生地域配比、教學(xué)資源配比及就業(yè)去向等重要因素在經(jīng)濟(jì)效益面前有較多讓步，這造成獨(dú)立學(xué)院學(xué)生生源地就業(yè)現(xiàn)象突出，生源地區(qū)承受就業(yè)崗位有限，給畢業(yè)生就業(yè)帶來較大壓力。
三、社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)期望和畢業(yè)生擇業(yè)觀念的沖突
畢業(yè)生就業(yè)觀念產(chǎn)生沖突的原因很多，表現(xiàn)在社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)期望過高、家庭因素的影響和不合理就業(yè)觀念的阻礙。
1.社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)期望過高限制就業(yè)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有95%以上的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生從事醫(yī)療及相關(guān)行業(yè)，大部分進(jìn)入各級(jí)別醫(yī)院，小部分從事疾控、血站、計(jì)生、醫(yī)藥器械等相關(guān)行業(yè)。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生往往不愿意從事其他行業(yè)。此外，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的投入與產(chǎn)出不成正比使得畢業(yè)生眼高手低，求學(xué)期間人力資本的投入（求學(xué)期間花費(fèi)）與產(chǎn)出（工資收入）形成巨大反差，基層單位及社區(qū)、小醫(yī)院無法補(bǔ)償畢業(yè)生巨大的人力資本投資。
2.家庭導(dǎo)致生源地就業(yè)多及學(xué)生自主擇業(yè)意識(shí)差。在與學(xué)生家長(zhǎng)訪談中，較多家長(zhǎng)希望學(xué)生畢業(yè)后留在身邊工作。在對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)前的問卷調(diào)查（不記名）中有半數(shù)以上學(xué)生愿意到非生源區(qū)域就業(yè)；而在畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計(jì)中，有近70%畢業(yè)生回到原籍（地級(jí)市標(biāo)準(zhǔn)）就業(yè)。此項(xiàng)調(diào)查中護(hù)理專業(yè)分布較多，且女生非生源地就業(yè)多于男生。
3.不合理就業(yè)觀念的阻礙。部分大學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀存在問題，如“一崗定終身”的陳舊就業(yè)觀念，過分注重和盲目攀比單位的工資、待遇、地理位置、工作環(huán)境及單位發(fā)展前景等，卻忽視考慮自身發(fā)展需求。
四、人才培養(yǎng)與市場(chǎng)供求的矛盾
1.大學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與市場(chǎng)需求存在差異。當(dāng)今大學(xué)市場(chǎng)需求與人才培養(yǎng)的矛盾日益突出，表現(xiàn)在學(xué)校過于重視知識(shí)教育，輕視實(shí)踐環(huán)節(jié)，導(dǎo)致技能型人才奇缺。
2.獨(dú)立學(xué)院教學(xué)改革與就業(yè)指導(dǎo)有待提高。醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院辦學(xué)成本較高，未科學(xué)制定教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置，就業(yè)指導(dǎo)師資隊(duì)伍匱乏。
綜上所述，醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院的就業(yè)問題既受高等教育和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的雙重影響，也受經(jīng)濟(jì)和社會(huì)期望的制約，同時(shí)人才培養(yǎng)與市場(chǎng)供求的矛盾也不容忽視。因此醫(yī)學(xué)獨(dú)立學(xué)院的就業(yè)問題應(yīng)作為一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)加以研究。
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關(guān)鍵詞：無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力；香港大學(xué)深圳醫(yī)院；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：TU378.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：
前言
從七十年代以來,無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)得到了越來越廣泛的應(yīng)用。進(jìn)入八十年代,我國(guó)的無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土開始應(yīng)用于多層及高層建筑中的單向、雙向板和密肋板結(jié)構(gòu),并逐漸應(yīng)用到梁、受拉結(jié)構(gòu)及預(yù)應(yīng)力錨桿等。與其他結(jié)構(gòu)材料和結(jié)構(gòu)型式一樣,無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)也有它的適用范圍,超過這個(gè)范圍采用無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)就不一定經(jīng)濟(jì)合理,但如果應(yīng)用得當(dāng),就會(huì)顯示出無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)的優(yōu)越性。本文從實(shí)際工程出發(fā),說明無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土的應(yīng)用。
1、工程概況
濱海醫(yī)院，位于深圳市南山區(qū)紅樹林西北的深圳灣填海區(qū)16號(hào)地塊，臨僑城東路，南臨濱海大道，占地面積19．2萬m2，建筑面積約為35.2萬m2，工程分四個(gè)標(biāo)段建設(shè)，計(jì)劃總投資25億元。其中Ⅵ標(biāo)建筑面積約52000m2,建筑總高36.45m，總造價(jià)為1.6278億元。該標(biāo)段工程地下室頂板、側(cè)墻內(nèi)配置預(yù)應(yīng)力筋，全部為無粘結(jié)筋混凝土技術(shù)。預(yù)應(yīng)力結(jié)構(gòu)板厚180mm,板內(nèi)配置間距為700mm的預(yù)應(yīng)力筋。主要柱網(wǎng)尺寸為8m×10.5m。
2、施工依據(jù)
預(yù)應(yīng)力工程按設(shè)計(jì)圖和下述規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)施工：
① 混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范（GB 50204-2002）；
② 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程（JGJ/T 92-2004）；
③ 預(yù)應(yīng)力筋用錨具、夾具和連接器應(yīng)用技術(shù)規(guī)程（JGJ85-2002）；
3、預(yù)應(yīng)力筋的設(shè)計(jì)
3.1材料選用
1）預(yù)應(yīng)力筋采用直徑15.24mm，強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)值為1860Mpa的低松弛預(yù)應(yīng)力鋼絞線，有出廠質(zhì)量證明書。符合國(guó)標(biāo)《GB/T5224-1995》及美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)ASTM416-98fptk=1860MPa，d=15.24mm，無粘結(jié)筋每米理論重量1.22kg。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力鋼絞線所用防腐油脂及涂料層為：無粘結(jié)筋專用防腐油脂，符合國(guó)標(biāo)《JG3007--93》標(biāo)準(zhǔn)；涂料層材料為高密度聚乙烯塑料，在工廠用塑料注塑機(jī)注塑成型，厚度要求為0.8～1.2mm，薄厚均勻。 鋼絞線外觀檢查：無裂紋、無銹蝕、無折彎、無斷絲；直徑在公差范圍（-0.2、+0.4）之內(nèi)。 力學(xué)性能檢查：請(qǐng)監(jiān)理見證送檢測(cè)部門進(jìn)行力學(xué)性能試驗(yàn)，合格后監(jiān)理同意方可使用。
2）張拉端和固定端錨具分別采用單孔夾片式錨具和擠壓錨具。以上錨具均有產(chǎn)品質(zhì)量合格證明書，外觀檢查：表面無裂縫，尺寸符合要求。使用前單孔錨具抽樣請(qǐng)監(jiān)理見證送有資格檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行靜載錨固性能試驗(yàn)，滿足《JGJ85-2002》的標(biāo)準(zhǔn)并達(dá)到1類錨具的要求。合格后，經(jīng)監(jiān)理同意方可使用。
3）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力支架筋均采用Φ8鋼筋，焊接在墻豎筋上，合適時(shí)亦可利用墻內(nèi)水平拉筋。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力張拉端及錨固端采用螺旋筋Φ6四圈，綁扎固定。
3.2張拉值設(shè)定
預(yù)應(yīng)力筋張拉控制應(yīng)力σ=0.75fptk。每根張拉力195．3kN。張拉前提供混凝土強(qiáng)度等級(jí)達(dá)到C30以上的報(bào)告，合格后方可張拉。張拉時(shí)按張拉力與伸長(zhǎng)值雙控制，實(shí)際伸長(zhǎng)值與理論伸長(zhǎng)值允許誤差±6％，超出時(shí)應(yīng)查明原因后再行張拉。
3.3預(yù)應(yīng)力損失
根據(jù)本工程預(yù)應(yīng)力布置及使用特點(diǎn)，預(yù)應(yīng)力損失主要包括錨具回縮損失、預(yù)應(yīng)力摩擦損失和應(yīng)力松弛損失。其中張拉錨具變形和無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力內(nèi)縮：
4、預(yù)應(yīng)力施工
4.1、施工工藝流程
本工程外墻、框架梁采用無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力技術(shù)施工，工藝流程如圖1所示。
圖1 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力施工流程
4.2、施工技術(shù)
（1）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋的組成及要求
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋主要由預(yù)應(yīng)力鋼材、涂料層、外包層和錨具組成。無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋所用鋼材主要有能消除應(yīng)力的鋼絲和鋼絞線。鋼絲和鋼絞線不得有死彎，有死彎時(shí)必須切斷，每根鋼絲必須通長(zhǎng)，嚴(yán)禁有接點(diǎn)。預(yù)應(yīng)力筋的下料長(zhǎng)度計(jì)算，應(yīng)考慮構(gòu)件長(zhǎng)度、千斤頂長(zhǎng)度、鐓頭的預(yù)留量、彈性回彈值、張拉伸長(zhǎng)值、鋼材品種和施工方法等因素。涂料層的作用是使預(yù)應(yīng)力筋與混凝土隔離，減少?gòu)埨瓡r(shí)的摩擦損失，防止預(yù)應(yīng)力筋腐蝕等。常用的涂料主要有防腐瀝青和防腐油脂。涂料應(yīng)有較好的化學(xué)穩(wěn)定性和韌性；應(yīng)不開裂、不變脆、不流淌，能較好地粘附在鋼筋上；涂料層應(yīng)不透水、不吸濕、性好、摩阻力小。制作好的預(yù)應(yīng)力筋可以直線或盤圓運(yùn)輸、堆放。存放地點(diǎn)應(yīng)設(shè)有遮蓋棚，以免日曬雨淋。裝卸堆放時(shí)，應(yīng)采用軟鋼繩綁扎并在吊點(diǎn)處墊上橡膠襯墊，避免塑料套管外包層遭到損壞。
鋼絞線：該工程采用的無粘結(jié)鋼鉸線，即鋼絞線包塑采用專用防腐油脂涂料層和外包層，其質(zhì)量要求符合JG3006-93鋼絞線、鋼絲束無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋專用防腐脂標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。
無粘結(jié)筋制作：下料長(zhǎng)度的正確與否是無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋制作的關(guān)鍵。下料長(zhǎng)度可采用計(jì)算的方法求出。預(yù)應(yīng)力筋的下料長(zhǎng)度L按以下公式計(jì)算：
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋下料在加工廠完成，不需現(xiàn)場(chǎng)提供下料場(chǎng)地及下料所用的電源。下料切割后應(yīng)及時(shí)在預(yù)應(yīng)力筋上貼上標(biāo)簽，標(biāo)明其長(zhǎng)度、編號(hào)，制作固定端，分類存放，然后按照要求規(guī)格、數(shù)量、使用日期運(yùn)至現(xiàn)場(chǎng)。下料應(yīng)用砂輪機(jī)切割，不得用氧乙炔或電弧切割。繪制預(yù)應(yīng)筋布置圖，按照設(shè)計(jì)給出的控制點(diǎn)高度進(jìn)行預(yù)應(yīng)力筋標(biāo)高放樣。
（2）成型工藝
涂包成型工藝可以采用手工操作完成，內(nèi)涂刷防腐瀝青或防腐油脂，外包塑料布，也可以在纏紙機(jī)上連續(xù)作業(yè)，完成編束、涂油、鐓頭、纏塑料布和切斷等工序。擠壓涂料工藝主要是鋼絲通過涂油裝置涂油，涂油鋼絲束通過塑料擠壓機(jī)涂刷聚乙烯或聚丙烯塑料薄膜，再經(jīng)冷卻筒模成型塑料套管，此法涂包質(zhì)量好，生產(chǎn)效率高。
（3）預(yù)應(yīng)力筋張拉
預(yù)應(yīng)力筋張拉是整個(gè)預(yù)應(yīng)力施工的關(guān)鍵，它將最終決定構(gòu)件中預(yù)應(yīng)力值的大小。張拉前要提供混凝土試驗(yàn)報(bào)告，達(dá)到拆模要求后，將水泥砂漿清理干凈，安裝好錨板以備張拉。無粘結(jié)筋采用YDC2240Q前千斤頂單根張拉。本工程擬投入以下主要張拉設(shè)備：電動(dòng)油泵(ZB42500)1臺(tái)；前卡式千斤頂(YDC2240Q)1臺(tái)。準(zhǔn)備工作做好以后，對(duì)千斤頂與油表在有資質(zhì)的試驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)萬能機(jī)上按主動(dòng)態(tài)(即和張拉工作狀態(tài)一致)方式進(jìn)行配套標(biāo)定。
（4）預(yù)應(yīng)力筋錨固體系
預(yù)應(yīng)力錨固體系由錨環(huán)、夾片、承壓板、螺旋筋等組成。該工程根據(jù)圖紙要求選用系列錨具。張拉端錨具采用單筒錨，固定端采用型擠壓錨，張拉端、固定端錨具構(gòu)造，如圖2：僅張垃端在墻端時(shí)和連接筋的張垃端需加泡沫塑料凹入墻內(nèi)，后澆帶中不需要。其質(zhì)量應(yīng)符合預(yù)應(yīng)力筋錨具、夾具和連接器中對(duì)錨具的質(zhì)量要求。
圖2無粘結(jié)張端和錨固端構(gòu)造圖
錨具固定性能要求：根據(jù)無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程及GB/T14370-2007預(yù)應(yīng)力筋用錨具、夾具和連接器要求，錨具靜載錨固效率系數(shù)和實(shí)測(cè)極限拉力的總應(yīng)變必須分別達(dá)到不小于0.95和不小于2.0%，預(yù)應(yīng)力筋錨具組裝件―――靜載錨固效率系數(shù)可按下式計(jì)算：
該工程預(yù)應(yīng)力張拉力不壓頂，因此張拉端預(yù)應(yīng)力筋的內(nèi)縮量限值為6～8mm，擠壓錨在擠壓時(shí)應(yīng)有足夠的錨固長(zhǎng)度，制作完成后，鋼絞線應(yīng)外露1mm以上，以保證鋼絲襯套充滿擠壓套。
（5）無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋鋪放
無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力筋成型后，及時(shí)檢查成品的數(shù)量、規(guī)格，無誤后方可分類堆放，準(zhǔn)備鋪筋。鋪放時(shí)要按編號(hào)對(duì)號(hào)入座，擱置在支架上，并嚴(yán)格按設(shè)計(jì)位置鋪放，弧形部分彎曲自然，避免局部小彎，預(yù)應(yīng)力筋穿過張拉端螺旋筋、錨墊板及模板，在模板的長(zhǎng)度不宜少于300mm，并應(yīng)注意在埋件內(nèi)300mm一段的無粘結(jié)筋應(yīng)與埋件面垂直。無粘結(jié)筋鋪放完成后安裝張拉洞口穴模，并檢查無粘結(jié)筋的編號(hào)、破損、位置和外露長(zhǎng)度等，經(jīng)自檢合格后申報(bào)監(jiān)理部門對(duì)預(yù)應(yīng)力筋鋪放進(jìn)行隱蔽驗(yàn)收。
（6）模板及腳手架工程
要求梁模板的支架必須滿足承受結(jié)構(gòu)的自重和可能出現(xiàn)的最大施工荷載的要求，并有足夠的承載能力、剛度和穩(wěn)定性。預(yù)應(yīng)力梁兩側(cè)模板必須在預(yù)應(yīng)力鋼絞線固定好并驗(yàn)收合格后方可進(jìn)行封模安裝，在模板打?qū)菟讜r(shí)必須注意預(yù)先定出位置，防止打穿預(yù)應(yīng)力筋保護(hù)層。
（7）混凝土澆筑和養(yǎng)護(hù)
混凝土澆筑時(shí)嚴(yán)禁踩預(yù)應(yīng)力筋、定位鋼筋及端部頂埋件?；炷翝仓^程中，要在預(yù)應(yīng)力筋的兩側(cè)對(duì)稱下料，振搗時(shí)，振動(dòng)棒不得碰到鋼絞線及錨具等，以免損壞預(yù)應(yīng)力筋的保護(hù)層保證預(yù)應(yīng)力筋的形態(tài)和錨具的位置準(zhǔn)確。并注意控制預(yù)應(yīng)力筋的偏移發(fā)生，砼澆筑好后要注意養(yǎng)護(hù)，以確保混凝土有足夠的承壓力，以免張拉時(shí)發(fā)生事故。
（8）張拉控制
張拉過程實(shí)行雙控管理，即以應(yīng)力控制為主，并同時(shí)實(shí)施伸長(zhǎng)值測(cè)量控制。在正式張拉前進(jìn)行試張拉，實(shí)測(cè)摩擦損失系數(shù)，再根據(jù)實(shí)測(cè)結(jié)果填寫“張拉要點(diǎn)”（包括張拉力及計(jì)算伸長(zhǎng)值）。張拉的實(shí)際伸長(zhǎng)值不應(yīng)大于計(jì)算伸長(zhǎng)值的+6％或小于-6％，若發(fā)現(xiàn)實(shí)際伸長(zhǎng)值超出此范圍，應(yīng)停止張拉，查明原因可繼續(xù)張拉。
（9）后澆砼封錨
預(yù)應(yīng)力筋張拉完必后宜在二天內(nèi)進(jìn)行封錨，封錨前用砂輪切割機(jī)切斷部分多余的預(yù)應(yīng)筋（要留下足夠的保護(hù)長(zhǎng)度，不得小于300mm），封錨時(shí)應(yīng)清理干凈錨具、錨孔，用細(xì)砼加微膨脹水泥按設(shè)計(jì)要求后澆封錨，封錨后澆砼應(yīng)密實(shí)，不得有空隙。
5、結(jié) 語
后張法無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力砼結(jié)構(gòu)技術(shù)，其結(jié)構(gòu)性能良好，施工方便，預(yù)應(yīng)力砼與鋼筋混凝土比較，具有構(gòu)件截面小、自重輕、剛度大、抗裂度高、耐久性好，為建造大跨度結(jié)構(gòu)創(chuàng)造條件，增大室內(nèi)的使用空間，綜合經(jīng)濟(jì)效應(yīng)較好，適應(yīng)現(xiàn)代化建筑的需要。從香港大學(xué)深圳醫(yī)院的實(shí)際使用效果看，由于采用了預(yù)應(yīng)力砼，地下室超長(zhǎng)墻體長(zhǎng)度大于200米，地下室頂板局部覆土厚度近1米，基本沒有裂縫產(chǎn)生，有效地提高了鋼筋砼的抗裂性能，確保地下室外墻及頂板無滲漏。取得了滿意的預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)：
1. JGJ 92-2004 無粘結(jié)預(yù)應(yīng)力混凝土結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)程
2、李蘭權(quán)編.混凝土工手冊(cè)(第三版).北京：中國(guó)建筑工業(yè)出版社，2005．
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息管理系統(tǒng) 電子病歷 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)
隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息管理已邁入網(wǎng)絡(luò)信息化，其中電子病歷是醫(yī)院信息重要組成部分，取代傳統(tǒng)的手寫紙張病歷，運(yùn)用電子設(shè)備保存、管理、傳輸與再現(xiàn)；醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)是應(yīng)用于醫(yī)院中管理影像診療設(shè)備如CT、MR等產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)圖像信息系統(tǒng)。電子病歷與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)共同成為醫(yī)療決策支持系統(tǒng)重要組成部分，工作人員通過調(diào)取患者電子病歷及其相關(guān)醫(yī)學(xué)影像信息，開展診療活動(dòng)。此外，醫(yī)院電子病歷、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)還關(guān)系國(guó)民醫(yī)療體系的構(gòu)建，是國(guó)家制定、執(zhí)行政策的重要依據(jù)。本次研究從兩者的基本概念、發(fā)展趨勢(shì)、應(yīng)用技術(shù)方法出發(fā)，探討現(xiàn)存的問題并做出展望。
1 我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)
我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)已得到初步確立，醫(yī)療條件得到極大的改善，多數(shù)醫(yī)院已基本完成醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)建筑的配置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向已轉(zhuǎn)入深化內(nèi)涵、加強(qiáng)管理中來，特別是在引入國(guó)外先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)之后，各醫(yī)院結(jié)合自身情況，已逐步完善醫(yī)院信息化建設(shè)，由傳統(tǒng)的物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)信息管理，過渡至整個(gè)醫(yī)院信息管理，由傳統(tǒng)的單機(jī)系統(tǒng)至信息網(wǎng)絡(luò)化。面對(duì)紛繁復(fù)雜的信息，有針對(duì)性的管理以提高管理效用，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的共識(shí)。信息系統(tǒng)下轄財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、庫(kù)存管理系統(tǒng)等，各個(gè)系統(tǒng)相互覆蓋，各有側(cè)重，以配合醫(yī)院管理人員進(jìn)行管理決策。目前，我國(guó)各大醫(yī)院普遍使用Windows視窗操作系統(tǒng)，配合相關(guān)軟件、設(shè)備構(gòu)建醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，基于計(jì)算機(jī)語言訪問數(shù)據(jù)庫(kù)，完成信息的傳輸。在此種背景下，電子病歷、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)等針對(duì)性較強(qiáng)的理念誕生并被運(yùn)用于實(shí)踐，極大的提高了管理的效用。
2 電子病歷概述
2.1 電子病歷的效用
（1）電子病歷適應(yīng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息發(fā)展需要：目前，計(jì)算機(jī)等電子設(shè)備得到推廣，使用電子病歷代替?zhèn)鹘y(tǒng)紙張，通過光電訊號(hào)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)傳遞，提高了工作效率，減少差錯(cuò)，提高診療質(zhì)量，為管理提供便利。
（2）電子病歷可提高異地信息傳遞的質(zhì)量與效率：電子病歷通過局域網(wǎng)甚至是互聯(lián)網(wǎng)可實(shí)現(xiàn)異地傳輸，為遠(yuǎn)程醫(yī)療提供了基礎(chǔ)，當(dāng)患者轉(zhuǎn)診時(shí)，電子病歷可通過區(qū)域共享，節(jié)約診療時(shí)間。目前，部分西方國(guó)家已基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)國(guó)民健康信息網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)電子病歷實(shí)時(shí)傳遞。
（3）為國(guó)家宏觀管理提供了依據(jù)：相關(guān)部門可通過電子病歷，統(tǒng)計(jì)、分析，歸納出有價(jià)值的信息，評(píng)價(jià)國(guó)民健康水平、醫(yī)療資源消耗情況等，為決策提供數(shù)據(jù)支持，進(jìn)而減少資源消耗。
2.2 電子病歷發(fā)展方向
電子病歷牽涉甚廣，關(guān)系醫(yī)療、管理等多個(gè)行業(yè)，關(guān)系個(gè)人、社會(huì)，家庭、國(guó)家等各個(gè)階層，從國(guó)民衛(wèi)生角度考慮，建立國(guó)民電子病歷已成為必然，是構(gòu)建國(guó)民醫(yī)療體系的重要內(nèi)容。但在我國(guó)，電子病歷內(nèi)容缺乏規(guī)范指導(dǎo)，地區(qū)間、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間電子病歷內(nèi)容差異較大，電子病歷僅在內(nèi)部傳遞，嚴(yán)重影響區(qū)域間信息傳遞效率。此外，電子病歷傳遞缺乏制度保障，地方醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壁壘較大，醫(yī)療改革力度不夠，電子病歷難以實(shí)現(xiàn)地區(qū)間共享，甚至受到人為阻撓，其它地區(qū)電子病歷難以得到本地認(rèn)可。
3 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)概述
3.1 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)效用
目前，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備已成為重要的診療工具，醫(yī)學(xué)影像信息成為重要的患者信息，是醫(yī)院開展診療活動(dòng)的依據(jù)。醫(yī)院影像信息存儲(chǔ)多由膠帶、膠片、圖紙等載體完成，丟失、損毀等情況時(shí)有發(fā)生，迫切需要高效、可靠的管理。隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的大力推進(jìn)，相關(guān)設(shè)備不斷更新?lián)Q代，目前技術(shù)條件已能滿足大容量影像信息的存儲(chǔ)、傳遞。
3.2 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)構(gòu)建的目的在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診療、教學(xué)、科研提供便利，整個(gè)系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)不可分割的一部分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)時(shí)缺乏系統(tǒng)性的認(rèn)知，多與病歷系統(tǒng)相結(jié)合，建立連接實(shí)現(xiàn)聯(lián)合以便診斷，其它教學(xué)、科研領(lǐng)域調(diào)取影像信息則比較困難。因此醫(yī)院在構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)綜合考量，單獨(dú)設(shè)立、區(qū)域共享，以滿足各領(lǐng)域活動(dòng)需要。
3.3 醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)發(fā)展方向
醫(yī)學(xué)影像信息常通過圖片、影像進(jìn)行傳遞，容量較大，對(duì)設(shè)備技術(shù)要求較高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備其型號(hào)、功能各有不同，在傳遞影像信息中可能出現(xiàn)沖突，特別是部分影像信息嚴(yán)重失真，像素、色素、幾何分辨率等較差，信息經(jīng)傳輸后已不能滿足需要[4]。因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)學(xué)影像信息建設(shè)時(shí)，應(yīng)具有全局意識(shí)，配備協(xié)調(diào)性良好的設(shè)施設(shè)備，縮短處理流程，實(shí)現(xiàn)影像設(shè)備信息傳遞，保證信息質(zhì)量。
醫(yī)學(xué)影像信息不同于文字信息，特征性并不明顯，目前尚無有效統(tǒng)計(jì)、篩選、比對(duì)、分析的技術(shù)手段，給信息處理帶來了巨大的困難，科研、教學(xué)人員往往需要耗費(fèi)大量的精力，利用人工方法處理海量的信息，嚴(yán)重影響工作效率。醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)需要更加智能化的處理、傳輸技術(shù)。
4 結(jié)束語
目前，我國(guó)醫(yī)療體系改革仍在不斷深入當(dāng)中，醫(yī)療信息全國(guó)區(qū)域內(nèi)跨省共享，已成為必然。醫(yī)院應(yīng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，在構(gòu)建自身醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)，加強(qiáng)電子病歷、影像學(xué)系統(tǒng)的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，增添先進(jìn)的處理、存儲(chǔ)、傳輸設(shè)備，以提高信息的傳輸效用，提高醫(yī)院診療效率，為國(guó)家政策開展提供便利。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]滿意度 因素 態(tài)度
[中圖分類號(hào)]G4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009-5349(2010)04-0209-02
大學(xué)作為當(dāng)代人才培養(yǎng)的搖籃,既是社會(huì)所需人才的提供者,也是教育服務(wù)的提供者,不僅要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的人才需求進(jìn)行人才培養(yǎng),同時(shí)還要為學(xué)生提供教育服務(wù),獲取專業(yè)知識(shí),提高綜合素質(zhì)能力,使學(xué)生通過大學(xué)四年的學(xué)習(xí)更快地成長(zhǎng)成才。對(duì)于獨(dú)立學(xué)院而言,學(xué)生對(duì)學(xué)校滿意度的評(píng)價(jià),將是學(xué)校進(jìn)行專業(yè)教育和綜合能力培養(yǎng)的基礎(chǔ),同時(shí)也表現(xiàn)了學(xué)生適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)、生活環(huán)境速度的快慢,體現(xiàn)了對(duì)待自身學(xué)習(xí)和學(xué)校教育在個(gè)人成長(zhǎng)成才過程中的態(tài)度。本文將根據(jù)對(duì)獨(dú)立學(xué)院學(xué)生進(jìn)行抽樣調(diào)查的基礎(chǔ)上,從性別、家庭出身、父母職業(yè)、擇校原因等方面,分析這些因素對(duì)學(xué)生對(duì)就讀學(xué)校滿意度評(píng)價(jià)的影響。
一、性別與家庭出身
被調(diào)查者總數(shù)為196人,其中男生為79人,約為40%,女生117人,約占60%;約有105人來自城鎮(zhèn)(其中男生44人、女生63人),占總調(diào)查人數(shù)的54.4%(男、女生比例分別為42%、58%);來自農(nóng)村的學(xué)生89人(男生34人、女生55人),占45.6%(男、女生比例分別為39%、61%)。根據(jù)目前獨(dú)立學(xué)院招生數(shù)據(jù)顯示,性別比例大約為4:6,城鄉(xiāng)比例約為1:1。按照學(xué)生干部和普通學(xué)生來進(jìn)行劃分,學(xué)生干部約有46人,約占總?cè)藬?shù)的23.4%,普通學(xué)生149人,占總?cè)藬?shù)的76%。
女生對(duì)學(xué)校滿意度的評(píng)價(jià)要偏高于男生的評(píng)價(jià)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在被調(diào)查者中,男生約有24.7%評(píng)價(jià)為滿意,約有66.7%的評(píng)價(jià)為一般,約有不到9%的男生表示不滿意。而女生中這些數(shù)字分別為24.6%、71.%和4.4%,對(duì)學(xué)校表示不滿意僅為男生的1/2。
根據(jù)表1所示,來自城鎮(zhèn)的學(xué)生滿意度的評(píng)價(jià)高于來自農(nóng)村的學(xué)生。城鎮(zhèn)學(xué)生約有31.4%表示對(duì)學(xué)校滿意,明顯高于農(nóng)村學(xué)生的17.2%,表示不滿意的城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生基本上一致。
結(jié)合性別和家庭出身兩個(gè)方面而言,來自城鎮(zhèn)的男生表示滿意的要高于來自城鎮(zhèn)的女生;農(nóng)村學(xué)生則表現(xiàn)出了與城鎮(zhèn)相反的關(guān)系,即女生要比男生高。
二、父母從事的職業(yè)
父母從事的工作主要集中在職員或工人、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者,占被調(diào)查者從業(yè)人數(shù)的57%以上;父親在黨政機(jī)關(guān)工作、擔(dān)任企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的29人,約為15.2%,私營(yíng)企業(yè)主和個(gè)體工商戶從業(yè)者分別為13人和25人,約占6.8%和13.1%;母親在黨政機(jī)關(guān)工作、擔(dān)任企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人的8人,占4.2%,私營(yíng)企業(yè)主和個(gè)體工商戶分別為8人和26人,分別占4.2%和13.5%。
約有49位學(xué)生來自雙職工家庭,其中8位學(xué)生的父母都在黨政機(jī)關(guān)工作或擔(dān)任企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人,有29位學(xué)生父母雙方是企業(yè)的職工或工人;約有3位同學(xué)的父母是私營(yíng)企業(yè)主,有20位同學(xué)的父母從事個(gè)體工商經(jīng)營(yíng);父母雙方都是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者的學(xué)生約為51人,占調(diào)查總數(shù)的26.4%;父母雙方處于失業(yè)或半失業(yè)狀態(tài)的學(xué)生有7人,所占比重約為3.6%。
父母職業(yè)的不同令學(xué)生對(duì)擇校滿意度的評(píng)價(jià)表現(xiàn)出來了一定差異。主要體現(xiàn)在父親的職業(yè)是黨政機(jī)關(guān)、企業(yè)單位負(fù)責(zé)人、職員或工人、私營(yíng)企業(yè)主與個(gè)體戶的學(xué)生,滿意度評(píng)價(jià)要高于父親的職業(yè)是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者和失業(yè)或半失業(yè)者的評(píng)價(jià),前者表示出來的滿意評(píng)價(jià)平均要比后者高出10個(gè)百分點(diǎn)左右,而不滿意的評(píng)價(jià)要低3個(gè)百分點(diǎn)。而母親職業(yè)對(duì)學(xué)生所就讀學(xué)校滿意度評(píng)價(jià)的影響也呈現(xiàn)出來相同的特點(diǎn)。
三、選擇目前就讀學(xué)校的原因和高考時(shí)發(fā)揮的情況
目前就讀的學(xué)校,絕大部分學(xué)生是自己選擇。自主選擇目前就讀學(xué)校學(xué)生145人,占總比例的75%,而受他人影響的有22人,占總比例的11%,在家長(zhǎng)的要求下來就讀的學(xué)生人數(shù)為28人,占總比例人數(shù)的14%。對(duì)于高考是否發(fā)揮正常的問題,一半以上的學(xué)生回答是發(fā)揮失常,約占59%,僅有41%的學(xué)生認(rèn)為自己發(fā)揮正常。
學(xué)生對(duì)目前就讀學(xué)校滿意度的評(píng)價(jià)受到了“高考發(fā)揮如何”與“選擇學(xué)校原因”的影響。如表2,認(rèn)為自己在高考時(shí)發(fā)揮“正?！钡膶W(xué)生對(duì)學(xué)校滿意度的評(píng)價(jià)要明顯高于認(rèn)為自己高考發(fā)揮“失?！钡膶W(xué)生。在認(rèn)為高考發(fā)揮“正?！钡?0位學(xué)生中,約有26位對(duì)現(xiàn)在學(xué)校是滿意的,有51位是一般,還有3位是不滿意,所占比例分別為32.5%、63.8%和3.8%;而在認(rèn)為自己高考發(fā)揮“失?！钡?15位學(xué)生中,有22位學(xué)生表示滿意,僅占19.1%,比發(fā)揮正常的學(xué)生低了13.4%,有84位為一般,占73%,還有9位則是不滿意,占7.8%,所占比重約為認(rèn)為自己高考發(fā)揮正常學(xué)生的2.5倍。
在擇校的過程中,自己進(jìn)行擇校的學(xué)生對(duì)學(xué)校滿意度的評(píng)價(jià)明顯要高于在家長(zhǎng)要求和受他人影響進(jìn)行擇校的學(xué)生。如表3所示,在自己擇校的學(xué)生中,約有25.5%的學(xué)生是滿意,僅有2.8%的學(xué)生是不滿意,滿意率要比其他兩種情況分別高出4.1百分點(diǎn)和2.8百分點(diǎn),在家長(zhǎng)要求下?lián)裥５牟粷M意率是自主擇校的5倍多,受他人影響擇校的不滿意是最高的,達(dá)到了18.2%,是自主擇校的6倍多。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院校；視力狀況；影響因素
近視已成為影響人類視覺最常見的眼病，隨著社會(huì)進(jìn)步和人類文明的不斷發(fā)展，青少年近視成為全世界普遍存在的一個(gè)問題，也是眼科發(fā)病率最高的疾病之一。我國(guó)第六次多民族大規(guī)模學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查結(jié)果表明：不同年齡階段低視力發(fā)生率呈上升趨勢(shì)并出現(xiàn)低齡化趨向[1-2]，中國(guó)是世界上近視發(fā)病率最高的國(guó)家之一，近視防治已經(jīng)成為我國(guó)青少年衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。本文對(duì)我校大二學(xué)生視力情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我校2014級(jí)各專業(yè)?？贫昙?jí)學(xué)生1558名全部接受視力檢查，其中護(hù)理專業(yè)學(xué)生738名，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生508名，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生312名，男生636名，女生922名，平均年齡（18.12±0.75）歲。
1.2方法 所有學(xué)生視力檢查均在學(xué)校附屬醫(yī)院眼科門診進(jìn)行，由兩名?？谱o(hù)士檢查，使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力檢查表（E字表），標(biāo)準(zhǔn)檢查距離5 m，檢查裸眼視力。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本次調(diào)查特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)視力影響因素調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容主要有以下幾個(gè)方面包括：用眼行為、照明情況、生活習(xí)慣等。共發(fā)放調(diào)查問卷1558份，回收1558份。視力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：裸眼視力在5.0及以上者視為視力正常，裸眼視力低于5.0者視為視力不良，視力4.8～4.9為輕度視力低下；4.6～4.7為中度視力低下；≤4.5為重度視力低下。若同一人雙眼視力有差別，則按視力較差的一只眼，統(tǒng)計(jì)其視力低下程度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取α=0.05，組間比較用F檢驗(yàn)，影響視力相關(guān)因素分析采用單因素分析。
2 結(jié)果
1558名大學(xué)生中，近視有1408人，近視率為90.42%，其中輕度近視占32.09%，中度近視46.21%，高度近視8.12%；男生近視率為85.42%，女生近視率為92.58%，女生近視率明顯高于男生（P0.05），見表1。不同視力的被調(diào)查者父母近視、閱讀距離、常在暗環(huán)境下用眼、閱讀1 h休息、平時(shí)做眼保健操和發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)缺乏與近視發(fā)生都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。
3 討論
近視是世界上高發(fā)的危害青少年視力健康的眼病，我國(guó)是世界上近視率發(fā)生較高的國(guó)家之一。教育部關(guān)于2005年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研結(jié)果公告顯示：大學(xué)生視力不良檢出率為82.68%。一項(xiàng)針對(duì)臺(tái)灣地區(qū)青少年近視調(diào)查顯示[3]，近距離工作較多的醫(yī)學(xué)生中近視患病率>92%。本次調(diào)查結(jié)果顯示：我校學(xué)生近視率為90.42%，不同程度近視學(xué)生中中度近視46.21%，遠(yuǎn)高于輕度和高度近視。說明我校大學(xué)生視力情況較差，近視嚴(yán)重危害大學(xué)生視力健康，應(yīng)引起高度重視。我校為三年制醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，學(xué)生在校期間只有兩年，各種醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床專業(yè)課程種類繁多，學(xué)生每天上課、自習(xí)時(shí)間為7～8 h，課業(yè)負(fù)擔(dān)很重。長(zhǎng)時(shí)間的視近工作可引起眼部過度的調(diào)節(jié)和輻輳，使睫狀肌痙攣牽拉脈絡(luò)膜，眼外肌張力增強(qiáng)導(dǎo)致鞏膜擴(kuò)張，眼軸變長(zhǎng)，角膜彎曲度增加，形成近視。調(diào)查結(jié)果還顯示：我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與護(hù)理專業(yè)學(xué)生的左、右眼裸眼平均視力無明顯差異（P>0.05）。在醫(yī)學(xué)高職院校中，第一學(xué)年各個(gè)專業(yè)都設(shè)置有較多基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，而學(xué)生中以文科生偏多，對(duì)比較抽象的生理、生化、免疫、遺傳等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程感到較吃力，學(xué)習(xí)時(shí)間更多。此外，學(xué)生每天使用電子產(chǎn)品對(duì)視力有顯著影響，持續(xù)注視電腦屏幕，易導(dǎo)致睫狀肌和晶狀體發(fā)生器質(zhì)性變化，使被調(diào)查者由假性近視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檩S性近視[4]。近視相關(guān)影響因素的單因素分析結(jié)果顯示，父母近視、閱讀距離、常在暗環(huán)境下用眼、閱讀1 h休息、平時(shí)做眼保健操和發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)缺乏這六個(gè)因素為影響視力的相關(guān)危險(xiǎn)因素。近視的發(fā)生和發(fā)展有諸多原因，除父母遺傳因素?zé)o法改變外，環(huán)境因素占有相當(dāng)大的分量。因此加強(qiáng)學(xué)生眼保健知識(shí)宣傳，提供合理的營(yíng)養(yǎng)膳食，改變學(xué)習(xí)照明環(huán)境和調(diào)整相應(yīng)課程安排是非常必要的，應(yīng)引起學(xué)校足夠重視。
本次調(diào)查還顯示近視眼的發(fā)病率與學(xué)生經(jīng)常體育鍛煉無明顯相關(guān)性，但體育鍛煉不僅能夠促進(jìn)機(jī)體的良好發(fā)育和代謝，還能夠促進(jìn)人體的代謝和形態(tài)塑造。體育鍛煉可以讓眼睛從過度的緊張中放松下來，對(duì)預(yù)防近視有益，還應(yīng)大力提倡。
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