時(shí)間：2023-09-24 10:36:31
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇急診醫(yī)學(xué)外科，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇?a href="http://www.hapx.net/haowen/49591.html" target="_blank">外科急癥:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。口腔修復(fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來,與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會(huì)和造福于人類,同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高。口腔急診科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國家教育部門申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。
建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會(huì)的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。
1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對(duì)口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任。口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科
急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求應(yīng)運(yùn)而生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來,與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。
口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的誕生是社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會(huì)和造福于人類,同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國家教育部門申請(qǐng)批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。
建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會(huì)的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會(huì)應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng),發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè) 。
【關(guān)鍵詞】：急診外科;診療思維;診療方法;漏診;成長(zhǎng)
一、目前國內(nèi)綜合性二級(jí)醫(yī)院急診外科運(yùn)轉(zhuǎn)模式
我院同全國大多數(shù)綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院一樣，搶救創(chuàng)傷患者時(shí)沒有固定的?？漆t(yī)師【4】。因此，急診外科醫(yī)師能夠熟練救治多發(fā)傷、復(fù)合傷等急危重病例就非常重要和關(guān)鍵。
二、低年資住院醫(yī)師在急診外科輪轉(zhuǎn)時(shí)的必備功課
1思想上充分認(rèn)識(shí)急診外科工作的性質(zhì)與特點(diǎn)
低年資住院醫(yī)師，大多參加工作時(shí)間短，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)于急診急救工作的認(rèn)識(shí)往往不到位，存在認(rèn)識(shí)不足的情況。概括起來說，急診外科工作特點(diǎn)是：（1）“急”：病情急，時(shí)間急、患者及家屬心情急;（2）“累”：急診高峰期常在節(jié)假日和晚間，上班時(shí)間不固定，遇有重大搶救還得延遲下班;（3）“險(xiǎn)”：急診外科病人情況錯(cuò)綜復(fù)雜，甚至醫(yī)護(hù)人員的人身安全也會(huì)受到威脅。
2熟悉醫(yī)院急診就診環(huán)境、急診就診流程
初次就診病人常因不熟悉就診環(huán)境及相關(guān)就診流程而造成諸多不便并與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，所以必須熟悉急診環(huán)境及相關(guān)就診流程以減少矛盾糾紛。
一般普通外科的診療程序是詢問病史、體格檢查、書寫病歷、開化驗(yàn)單、開申請(qǐng)單、開處方并做處理，而急診往往由于病情緊急、時(shí)間緊迫，通常進(jìn)行亂序甚至是倒序執(zhí)行。
3 掌握外科基本操作、急救技能，培養(yǎng)臨床診療思維
急診外科涵蓋了大外科的各種急癥處理，無菌操作是一定要掌握的。創(chuàng)傷是急診外科/急救的最重要的疾病譜。
4 理清并掌握“急診外科患者”的診療思路、處理原則【11】
主要表現(xiàn)在四點(diǎn)：（1）掌握輕重緩急的原則，這主要是針對(duì)出現(xiàn)公共衛(wèi)生事件時(shí)要掌握的基本原則;（2）掌握分清主次的原則，處置單個(gè)患者時(shí)掌握主要矛盾，不能因小失大，導(dǎo)致救治失敗。（3）部分患者來勢(shì)兇猛，病情危重，需盡早明確診斷，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間;（4）病情處置中要有全局意識(shí)和原則。其后的三個(gè)內(nèi)容是問、救、檢同時(shí)進(jìn)行。開放傷容易發(fā)現(xiàn)，閉合傷往往比較隱蔽，為了不遺漏重要傷情，F(xiàn)reeland等建議急診外科醫(yī)師應(yīng)牢記“CRASHPLAN”，用以指導(dǎo)檢查，其意義是，C=Cardiac（心臟），R=-Respiratory（呼吸），A=Abdomen（腹部），S=Spine（脊柱），H=Head（頭部），P=Pelvis（骨盆），L=Limb（四肢），A=Arleries（動(dòng)脈），N=Nerver（神經(jīng)）。最后將搶救、治療用藥詳細(xì)記錄，保存完整的醫(yī)療資料，以防發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)有證據(jù)。
5 掌握急診外科常規(guī)診療方法
（1）急診外科基本診療方法
1）維持心跳呼吸：呼吸心跳停止傷者立即胸外心臟按壓、進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，固定頸椎，必要時(shí)氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣;2）基本生命體征監(jiān)測(cè)：血壓、心電監(jiān)護(hù)，一定時(shí)間內(nèi)的病情需正確記錄并密切觀察，并做好相關(guān)科室、部門的協(xié)調(diào)與合作，共同協(xié)作，從而提高救治成功率。
（2）急診外科疾病譜的流行病學(xué)研究
學(xué)者白峰等回顧性分析了其綜合性二級(jí)醫(yī)院2007年-2012年共5年間的急診外科就診患者資料，研究分析報(bào)道指出，急診外科以外傷患者居多，最多的是暴露于動(dòng)物或者機(jī)械性力量下，包括被狗咬傷或者抓傷，被蜂蟄傷、人群或重物機(jī)械擠壓、推擠或者踩踏等（構(gòu)成比26.89%）。
（3）常見交通事故創(chuàng)傷患者的處理
（4）高處墜落傷者的處理
高處墜落傷除了自傷和意外墜落之外，多數(shù)屬于建筑行業(yè)的工傷。傷情一般與墜落高度、有無阻擋、著地部位、就診時(shí)間有關(guān)。
6 急診外科漏診的常見原因分析
醫(yī)生的基本知識(shí)、基本技能差、診療活動(dòng)不規(guī)范是急診外科漏診的首要原因，主要表現(xiàn)為詢問病史不詳細(xì)，不問既往史，其次是體格檢查流于形式，不規(guī)范。
7 注意臨床經(jīng)驗(yàn)、疑難病例（個(gè)案病例）資料積累，提高醫(yī)學(xué)論文撰寫水平
總之，低年資住院醫(yī)師在急診外科工作學(xué)習(xí)期間，要高度重視急診專業(yè)的學(xué)習(xí)與發(fā)展。形成獨(dú)特的急診外科職業(yè)性格和特點(diǎn)，從而真正滿足現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的要求。
【參 考 文 獻(xiàn)】
1 王一鏜. 加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本建設(shè)及祝全國第一個(gè)大學(xué)本科急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的誕生【J】. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，11（4）：272.
2 陳中偉，楊立山. 我國急診外科的建設(shè)及發(fā)展模式的思考【J】. 中國誤診學(xué)雜志，2007，11（7）：6541-6542.
3 秦衛(wèi)東，劉明華，王松. 重視急診外科專業(yè)發(fā)展，提高創(chuàng)傷急救水平【J】. 醫(yī)學(xué)信息，2011，4（24）：43-44.
1 急診醫(yī)師為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和臨床專業(yè)知識(shí)的需要
隨著社會(huì)科學(xué)的發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)都取得長(zhǎng)足進(jìn)步，而今過早、過細(xì)地分科，特別是過多從事?？浦委?，使各?？漆t(yī)師很少接觸和應(yīng)用其他?？浦R(shí)和技能。因而其鑒別能力不能滿足急癥處理的需要，不能勝任今日之急診臨床工作。另一方面自然災(zāi)害、工業(yè)、交通傷害及人口老齡化的快速發(fā)展、突發(fā)的群體傷害、新病種出現(xiàn)、少見病增加，后二者使患者病情復(fù)雜難辯，因此需要專門培養(yǎng)教育的，面對(duì)病情復(fù)雜而危重的患者能迅速做出準(zhǔn)確診斷，并給予恰當(dāng)處理的醫(yī)師，即急診醫(yī)師。
2 不斷更新、不斷完善急診醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)的平臺(tái)。
一個(gè)人在學(xué)校獲得知識(shí)據(jù)統(tǒng)計(jì)占10％，其余是從工作中第二次教育獲得，這里第二次教育就是繼續(xù)教育。由于急診醫(yī)療工作以搶救生命、穩(wěn)定生命體征和迅速解除病人痛苦，使之得到進(jìn)一步治療機(jī)會(huì)為基本任務(wù)，并且急診科是新建學(xué)科，人員來自不同學(xué)科，理論偏窄，技術(shù)單一，使之不能完全適應(yīng)急癥的救治，所以必須在工作后繼續(xù)“充電”，不斷更新自己、豐富自己，才能更好地完善急診科工作。
3 是培養(yǎng)急診專業(yè)人才的搖籃。
―個(gè)合格的急診醫(yī)師僅從學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)來滿足日益發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)工作，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。急診醫(yī)師首先必須有高水平鑒別診斷能力，這就需要他們了解各系統(tǒng)疾病的臨床和實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)，熟悉各系統(tǒng)急癥，掌握急危重癥的特點(diǎn)以及救治，這就是急診醫(yī)師知識(shí)廣博性特點(diǎn)，同時(shí)需要熟練的搶救技術(shù)和協(xié)調(diào)能力，這樣才能在突發(fā)的災(zāi)難事件發(fā)生時(shí)參與搶救，同時(shí)能組織搶救，協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)，使現(xiàn)場(chǎng)搶救、分診和轉(zhuǎn)運(yùn)能科學(xué)合理進(jìn)行，降低死亡率和傷殘率。所有這些必須在實(shí)踐中學(xué)習(xí)掌握，接受繼續(xù)教育，才能成為合格的急救專業(yè)人才。
4 提高急診醫(yī)學(xué)地位。普及和提高急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑
我國急診醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，技術(shù)力量薄弱，環(huán)境條件較差，設(shè)備老化，醫(yī)護(hù)人員缺乏，素質(zhì)不齊，阻礙急救事業(yè)發(fā)展，只有通過繼續(xù)教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)：心理素質(zhì)、人文素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，使急診醫(yī)師能夠迅速搶救生命、穩(wěn)定生命體征，迅速解除病人痛苦，有“非我莫屬”的使命感，而不是讓社會(huì)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及同行認(rèn)為急診科為“分診科”而被人輕視，這樣會(huì)得到各界人士重視、各級(jí)醫(yī)療行政領(lǐng)導(dǎo)支持、學(xué)科同行理解，有利于提高急診醫(yī)學(xué)地位和宣傳普及急救知識(shí)。
急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨學(xué)科專業(yè)。從學(xué)科范疇看,它跨越了內(nèi)、外、婦、兒等其他22門專業(yè)學(xué)科;從內(nèi)容來看,包含院前急救、院內(nèi)急診診治、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房等需要嚴(yán)格組織和管理的內(nèi)容。具有獨(dú)特性、組織性、實(shí)踐性和時(shí)間性的特點(diǎn)。目前,急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式沿用了內(nèi)外科教學(xué)中所廣泛采用的?？萍膊≈v述的模式,內(nèi)容多著重于內(nèi)、外科學(xué),而忽略了十分重要的聯(lián)系和發(fā)展的思維能力,急救處理、醫(yī)療組織和實(shí)踐操作能力。
我院自2004年成立急診危重醫(yī)學(xué)教研室以來,隨著教學(xué)實(shí)踐的開展,急診醫(yī)學(xué)與其他專業(yè)的較大差異點(diǎn)使得尋求適合急診醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)模式成為當(dāng)務(wù)之急。為此,我們不斷向國內(nèi)外先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)PBL和模擬化教學(xué)[1]等不同教學(xué)方法,探索新的教學(xué)模式。PBL即基于問題的學(xué)習(xí)(Problem-BasedLearning),于1969年由神經(jīng)病學(xué)教授Barrows[2]在加拿大麥克馬斯特大學(xué)(Mc-MasterUniversity)首創(chuàng),從80年代以來得到大力發(fā)展,目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式,該模式強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同,PBL強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí);將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤,使學(xué)習(xí)者投入于問題中;它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù),強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中,通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題,從而形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。模擬教學(xué)在國外已經(jīng)普遍開展,在急診醫(yī)學(xué)[3-4]中運(yùn)用的廣泛性僅次于麻醉學(xué)。
2006年昆明醫(yī)學(xué)院成立了臨床技能培訓(xùn)中心,建立了急救模擬病房,為模擬化教學(xué)模式引入到本科生的教學(xué)提供了場(chǎng)地和模擬操作設(shè)備條件。同年,筆者嘗試將模擬化教學(xué)結(jié)合PBL運(yùn)用于教學(xué)中。以下淺談具體過程和結(jié)果:
一、具體過程
以心肺復(fù)蘇為例,教學(xué)過程主要包括以下三個(gè)部分:
1.課前準(zhǔn)備。教師備課,確定各項(xiàng)技能操作步驟要點(diǎn),將基礎(chǔ)操作、病情分析、急診處置的知識(shí)融合,設(shè)計(jì)情境病例。學(xué)生課前預(yù)習(xí)急救知識(shí)和相關(guān)理論知識(shí)。
2.急救操作模擬考核。教師在模型上演示操作,之后學(xué)生分組實(shí)踐,逐一操作,最后行模擬操作考核,以操作的流暢性和手法標(biāo)準(zhǔn)性來綜合評(píng)價(jià)。
3.情景病例模擬考核。教師提供所設(shè)計(jì)的情景病例給學(xué)生,學(xué)生4人一組,分工協(xié)作搶救患者,讓學(xué)生分析判斷患者病情,給予相關(guān)急救措施,如心肺復(fù)蘇,球囊面罩加壓給氧,氣管插管,電除顫等,全程評(píng)估分析,并以模擬急救方式進(jìn)行。最后進(jìn)行分組討論總結(jié),對(duì)病情評(píng)估、診斷、急救措施的準(zhǔn)確、及時(shí)性等做出綜合評(píng)價(jià),同時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)生的跨學(xué)科綜合思維能力,病情變化的及時(shí)處置能力和分工協(xié)作能力,綜合給出考核結(jié)果。
二、結(jié)果
至2007年12月,筆者采用該模式教學(xué)完成了首批學(xué)生的授課,取得較好的教學(xué)效果。通過積累的初步經(jīng)驗(yàn),結(jié)合相關(guān)的探索和實(shí)踐[5-7],近2年筆者繼續(xù)在各個(gè)層次的教學(xué)中實(shí)踐,驗(yàn)證了該教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中切實(shí)可行,并表現(xiàn)獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以更好地實(shí)現(xiàn)急診教學(xué)目的。
三、討論
急診醫(yī)學(xué)這一學(xué)科中,學(xué)生需要全面接觸大量常見病,培養(yǎng)對(duì)疾病的診斷和鑒別診斷能力,掌握處理原則,熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用,從而全面提高學(xué)生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)簡(jiǎn)單重復(fù)、照本宣科的教學(xué)方式是無法培養(yǎng)出具備這些特點(diǎn)的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)方法,以病例為先導(dǎo),以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育,以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。上述特點(diǎn)恰好契合了急診教學(xué)的目的。同時(shí),急診醫(yī)學(xué)有大量的專科知識(shí)在內(nèi)、外科教學(xué)中已經(jīng)有講述,使學(xué)生有了大部分的理論基礎(chǔ),更易于操作。
PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式相比,有以下幾大優(yōu)點(diǎn):
第一,培養(yǎng)聯(lián)系的思維方法。作為急診醫(yī)師,這一點(diǎn)在準(zhǔn)確、全面地給出診斷和治療上尤為重要;同時(shí),可以使學(xué)生建立起發(fā)展的觀點(diǎn)來看待患者,對(duì)急診、危重患者的病情變化作出及時(shí)的判斷和處理。
【關(guān)鍵詞】急診科；技術(shù)特征；發(fā)展
【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）01-0479-02
急診醫(yī)學(xué)已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科，在社會(huì)快速發(fā)展的今天，急救模式的改變對(duì)急診醫(yī)學(xué)的要求越來越高，其重要性也越來越受到人們的重視。但是，大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)工作者仍被一些問題所困惑，而較為重要的是急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)。關(guān)鍵可能在于我們?nèi)詾閷?duì)這個(gè)新興專業(yè)的技術(shù)特征和發(fā)展不甚明確，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)及職能部位對(duì)急診工作認(rèn)識(shí)不足，重臨床輕急診，重院內(nèi)輕院外，急診工作風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低、工作累、無政策傾斜，這也是造成急診隊(duì)伍中部分醫(yī)護(hù)人員專業(yè)思想不牢固，優(yōu)秀人才不愿進(jìn)、留不住人的根本原因。因此有必要認(rèn)真地對(duì)這個(gè)問題加以思考和討論。
1 急診科的技術(shù)特征：
1.1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的定義決定了急診科醫(yī)生的專業(yè)特色。急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵包括院前急救、復(fù)蘇、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷、中毒、危重病、急診醫(yī)學(xué)管理七個(gè)方面。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其專業(yè)特色也會(huì)更明顯，更不能代替。
1.2 急診科的功能定位：近年來，大家對(duì)急診功能的定位逐步達(dá)成了以下共識(shí)：（1）生命和臟器功能急癥的緊急搶救；（2）鑒別、分流，以最快速度完成急癥的鑒別診斷，主動(dòng)向各?？戚斔筒∪?；（3）一般急癥的診斷和治療；（4）危重癥的監(jiān)護(hù)治療；（5）災(zāi)難事件的急救。
1.3 必須充分認(rèn)識(shí)急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 1994年美國急救醫(yī)學(xué)會(huì)將急救醫(yī)學(xué)定義為：對(duì)于非預(yù)期的創(chuàng)傷或疾病即刻評(píng)估、處理、治療和預(yù)防的專門學(xué)科。即以“搶救生命、緩解癥狀、穩(wěn)定病情、準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出”為工作核心。
1.4 急診醫(yī)學(xué)已成為臨床二級(jí)學(xué)科 急診科已作為獨(dú)立的臨床學(xué)科在運(yùn)作，但它有別于傳統(tǒng)的臨床?？?，而是以疾病的急緩危重程度來界定，針對(duì)患者而言更加注重患者的整體性和救治的時(shí)效性。這說明急救醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)主要表現(xiàn)為涉及的疾病譜廣，急癥發(fā)生的隨時(shí)性和急救技術(shù)面對(duì)的復(fù)雜多樣性。
1.5 急診醫(yī)學(xué)貫徹“時(shí)間就是生命”的理念 有的學(xué)者提出急診醫(yī)學(xué)是以“時(shí)間維度”為標(biāo)準(zhǔn)（急與緩）的一種醫(yī)學(xué)體系。所以，急診醫(yī)學(xué)不但涉及危重病，還涵蓋包括慢性病和疑難病等其他方面的所有急診問題。
1.6 我院急診科根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，在建科過程中糾正了急診科只是“轉(zhuǎn)運(yùn)站”的做法，設(shè)置專職科主任，固定內(nèi)、外科醫(yī)師?，F(xiàn)在急診科副高以上職稱人員占30%，配有專職麻醉師和固定的護(hù)士。我院初步形成了能獨(dú)立完成診斷、治療、搶救任務(wù)，與專科只有會(huì)、協(xié)作關(guān)系的自主型急診科。
2 急診科的技術(shù)要求及特點(diǎn)：
2.1 急診科的工作流程：急診醫(yī)學(xué)的技術(shù)范疇?wèi)?yīng)重點(diǎn)放在對(duì)急診危重病的緊急救治方面，因而建立一個(gè)處理流程是至關(guān)重要的。我院通過對(duì)急性心肌梗塞實(shí)施院前溶栓治療，對(duì)建立和完善院前急救體系做了一些探索。我院急診科于2005年6月專門組成院前溶栓小組，固定設(shè)置溶栓救治出診箱，出診人員有值班醫(yī)師、護(hù)士和司機(jī)，一經(jīng)接到病情報(bào)告即開往發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)。在完善院急救體系中，我們還有計(jì)劃地指導(dǎo)和培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，加強(qiáng)其AMI早期診斷專業(yè)知識(shí)的掌握，特別是心電圖的識(shí)別，使基層人員具有院前早期溶栓治療的意識(shí)，并及時(shí)與其進(jìn)行診治意見的交流、至今我院急診科對(duì)所屬醫(yī)療單位和附近社區(qū)431例AMI病人實(shí)施了院前溶栓治療，從發(fā)病至開始溶栓的平均時(shí)間280分鐘明顯縮短（P＜0.01）。所有接受院前溶栓病人無1例死亡，經(jīng)與院內(nèi)溶栓病人比較，血管再通率和30日預(yù)后良好率均有所提高。
2.2 急診醫(yī)師要掌握什么樣的危重癥技術(shù)？首先要有相應(yīng)的設(shè)備支持，一是急診學(xué)科帶頭人缺乏腳踏實(shí)地的精神，想的多，做的少，不愿意付出過多的勞動(dòng)。二是缺乏整體發(fā)展計(jì)劃，當(dāng)遇到病情需要某種技術(shù)時(shí)，就想試著用，但往往因事先準(zhǔn)備不足，多有失敗。三是闖勁兒小，瞻前顧后，猶豫不定，失去機(jī)會(huì)。解決這些問題，首先的是要樹立一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)的思想，做出年度調(diào)整計(jì)劃，二要文獻(xiàn)先行，通過閱讀大量文獻(xiàn)和廣泛調(diào)研，咨詢或?qū)W習(xí)，充分了解該項(xiàng)技術(shù)的特點(diǎn)，內(nèi)容，方法，適應(yīng)癥，禁忌癥，并發(fā)癥，并寫出完整的綜述。三是逐步實(shí)踐，主要熟悉程序方法，不力求效果，待熟練后再選合適病例。
3 急診科的技術(shù)發(fā)展：
加強(qiáng)急救醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)從突發(fā)衛(wèi)生災(zāi)難事故醫(yī)療保障著眼，從滿足平時(shí)社會(huì)急救醫(yī)療要求著手，從急救醫(yī)學(xué)是由多學(xué)科組成的專業(yè)體系特點(diǎn)出發(fā)，發(fā)揮多學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)一批現(xiàn)代復(fù)合型急診人才。
3.1 首先應(yīng)突出抓好學(xué)科帶頭人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和協(xié)調(diào)，管理工作能力。具有寬廣精深的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和有較強(qiáng)管理能力的人擔(dān)任學(xué)科帶頭人，正確認(rèn)識(shí)高學(xué)歷，高職稱與實(shí)際工作能力的關(guān)系和差別，從根本上抓好醫(yī)院的急診醫(yī)療人才培養(yǎng)的工作。
3.2 其次是抓好隊(duì)伍建設(shè)。急診醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科跨系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)，不是簡(jiǎn)單的預(yù)診、分診工作。我院擬從院前急救、創(chuàng)傷外科、復(fù)蘇、中毒、急危重病醫(yī)學(xué)為切入點(diǎn)，針對(duì)性地加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培養(yǎng)提高，并不斷補(bǔ)充年輕醫(yī)師到這個(gè)隊(duì)伍中，形成急診醫(yī)師人才梯隊(duì)，滿足臨床需要。
3.3 發(fā)展急診專業(yè)，必須贏得其他專業(yè)學(xué)科的認(rèn)可。因?yàn)閺膶I(yè)角度講，急診醫(yī)師這方面知識(shí)全面牢固，技術(shù)操作熟練。參加現(xiàn)場(chǎng)搶救很容易成為核心指揮員，對(duì)樹立急診專業(yè)形象非常重要。
3.4 急診科的專業(yè)技術(shù)發(fā)展，需要有一個(gè)大的急診模式作為支持，這方面討論很多，如院前急救---急診室---ICU---一體化模式是目前認(rèn)為較為理想的模式，如果沒有和則急診隊(duì)伍不能鞏固，科室業(yè)務(wù)水平難以提高，急診科名存實(shí)忘或有名無實(shí)。
3.5 提高急診科管理水平，促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展
我院急診科2009年2月在急診計(jì)算機(jī)單機(jī)管理基礎(chǔ)上開始進(jìn)入醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)管理，其功能包括：急診病人登記；急診病人查詢；工作量、病種等統(tǒng)計(jì)。急診病人登記系統(tǒng)的運(yùn)行為急診管理提供了重要數(shù)據(jù)資料，有利于提高急診服務(wù)質(zhì)量，有利于急診工作正規(guī)化管理，有利于流行病學(xué)的調(diào)查分析。通過網(wǎng)上交流可加強(qiáng)急診專業(yè)人才的培訓(xùn)，進(jìn)行急診病例遠(yuǎn)程會(huì)診、病例計(jì)論、交流經(jīng)驗(yàn)、查閱中毒資料庫，使更多的醫(yī)務(wù)人員了解急診醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。
3.6 加強(qiáng)急診工作的協(xié)調(diào)：急診患者出口不夠暢是多數(shù)急診科存在的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。某大型綜合醫(yī)院急診科1年共接診患者73 865例，其中25 652例留觀，1 334例進(jìn)入搶救室，兩者共占急診就診人數(shù)的37%。同期僅有1 032人被收住院，僅占留觀與搶救室病人的3.8%。80%的急診患者留觀超過10天，而國外急診病人留觀時(shí)間不超過24小時(shí)。此外，在遇到多發(fā)復(fù)合外傷、涉及多系統(tǒng)危重病人緊急搶救時(shí)，各科室相互推諉、延誤患者救治也是急診長(zhǎng)期以來存在的一個(gè)很大的問題，急診疑難復(fù)雜病例的住院和多發(fā)復(fù)合外傷的搶救是醫(yī)院有關(guān)部門需要重點(diǎn)解決的問題。
3.7 確定地位、完善功能、規(guī)范行為：雖然，近年急診的地位有所提高，但仍與當(dāng)前及今后的發(fā)展不相適應(yīng)。急診作為急危重癥患者的主要入口，是醫(yī)院醫(yī)、教、研無法離開的?，F(xiàn)階段急診功能的完善主要有以下3個(gè)方面：
3.7.1 決定性治療前移：急診危重傷病員病譜廣泛、病情多甚重、兇險(xiǎn)。存活與死亡間的時(shí)間狹小，稍一耽擱就會(huì)失去搶救生命的時(shí)機(jī)。因此，在積極實(shí)施復(fù)蘇措施的同時(shí)，把決定性搶救治療前伸到急診科具有特別重要的意義。
3.7.2 加強(qiáng)院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)：院前急救—院內(nèi)急診—ICU的一體化建設(shè)要視當(dāng)?shù)丶本润w系的模式和各醫(yī)院的具體情況而定。至于急診科是否需擁有自己的EICU或與全院綜合ICU合并成為一體，則應(yīng)根據(jù)醫(yī)院情況而定。
3.7.3 加強(qiáng)急診外科的建設(shè)：近年來，急診病種中創(chuàng)傷所占比例越來越高。我國每年死于創(chuàng)傷者在70萬例左右，在人口死因中占第4位。另外，急診工作的流程還不盡合理，很多搶救工作沒有形成規(guī)范，隨意性較強(qiáng)。制定合理的工作流程、規(guī)范的工作制度、簡(jiǎn)單易行的診治常規(guī)是急診工作的當(dāng)務(wù)之急。
3.8 結(jié)合臨床實(shí)踐開展科研，突出急診醫(yī)學(xué)特色
急診科不僅有大量的臨床工作和需要豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還應(yīng)有針對(duì)性和目的性較強(qiáng)的研究工作。結(jié)合國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向和醫(yī)院的現(xiàn)狀，冠狀動(dòng)脈閉塞早期的溶栓治療和及時(shí)PCI治療；急性缺血性卒中早期再灌注治療；在中毒方面的研究集中于CO中毒遲發(fā)性腦病的研究；對(duì)急診多發(fā)傷的研究，重點(diǎn)為創(chuàng)傷早期的治療及多臟器衰竭的診治。
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1急診醫(yī)學(xué)的概念
急診醫(yī)學(xué)(Emergencymedicine)從概念上來說,是醫(yī)療學(xué)中一門新興的學(xué)科,從屬類上,應(yīng)該是跨各臨床專業(yè)的,而又有自身一套理論體系的。急診醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)息息相關(guān),在國際上,從1979年,其被世界醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為一門獨(dú)立發(fā)展的醫(yī)學(xué)學(xué)科,從此后在世界各國迅速被認(rèn)可和發(fā)展?？梢赃@樣認(rèn)為,急診醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展,是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步的必然趨勢(shì)。
2國外急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀
在美國,急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制,對(duì)急診醫(yī)療技師(EmergencMedicalTechnicans,EMT)進(jìn)行國家登記和考試,井與急救中心保持密切聯(lián)系和合作。在德國凡志愿參與急救醫(yī)療的人員,可獲得與為國家服兵役相等的待遇,可見全社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療的重視程度。英國的醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的,急診醫(yī)學(xué)及EMSS發(fā)展迅速,全國有140多個(gè)處理急診的專門機(jī)構(gòu),皇家醫(yī)學(xué)院校設(shè)置專門課程,建立急診醫(yī)師培訓(xùn)基地。法國還專門建立了兒科急救中心,配備現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)設(shè)備、專職兒科急救醫(yī)師和救護(hù)設(shè)備齊全的急救運(yùn)輸工具。在降低危重患兒病死率方面,急救中心起著重要的作用。
3國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀
我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展,可以說有悠久的歷史,公元400年前,華陀就曾經(jīng)用類似人工呼吸和心臟擠壓等方法搶救過心臟病患者。到時(shí)期,對(duì)傷員進(jìn)行戰(zhàn)地初級(jí)救護(hù)和快速轉(zhuǎn)移,也是近代院前急救的雛形體現(xiàn)。20世紀(jì)60年代,我國的急診醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)緩慢。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的重大發(fā)展是在20世紀(jì)80年代,1980年10月衛(wèi)生部頒發(fā)了(80)衛(wèi)醫(yī)字34號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》,1984年6月頒布了(84)衛(wèi)醫(yī)司字36號(hào)文件《關(guān)于(醫(yī)院急診科(室)建設(shè)方案(試行))的通知》,推動(dòng)了我國大中城市急診醫(yī)療體系以及綜合醫(yī)院急診科(室)的建立和發(fā)展。衛(wèi)生部、郵電部共同確定全國統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。21世紀(jì)后,中國發(fā)生的比較重大的地震等事件,使我國的急診醫(yī)學(xué)有了更深的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和更進(jìn)一步的專業(yè)訓(xùn)練。
4國內(nèi)外急診醫(yī)學(xué)的對(duì)比與現(xiàn)狀
在國外,急診醫(yī)學(xué)己趨于系統(tǒng)化,建立了專業(yè)、專科急救網(wǎng),配備了先進(jìn)的通訊、搶救設(shè)備和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員?？傊?世界各國都非常重視發(fā)展急診醫(yī)學(xué),完善急診醫(yī)療服務(wù)體系和管理體制,加強(qiáng)急危重癥的監(jiān)護(hù),降低急危重癥的病死率和致殘率。在國外,很多國家對(duì)急診醫(yī)學(xué)已經(jīng)相當(dāng)成熟并分類較細(xì),如日本除建立了急救中心以及由固定的醫(yī)院或醫(yī)療單位負(fù)責(zé)的急救網(wǎng)絡(luò)外,還建立了各種其他類型的急救網(wǎng)。例如:夜間急救網(wǎng)、腦神經(jīng)外科急救網(wǎng)等。日本的急救中心通過電腦網(wǎng)絡(luò)和無線電通訊與警察部門,消防局,二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫進(jìn)行密切聯(lián)系,可隨時(shí)了解急癥病人應(yīng)診的科別,是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院空床情況,以便使急癥病人以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院科室獲得治療。
與外國相比,中國雖然有悠久的歷史,而且在80年代后發(fā)展也很迅速,如全國性的中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1987年5月(杭州),同時(shí),國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批推急診醫(yī)學(xué)碩士生研究點(diǎn)(協(xié)和醫(yī)大、北醫(yī)大、華西醫(yī)大、浙醫(yī)大、沈陽中國醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院等設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn),招收急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)土生)。部分醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室(西部地區(qū)西安醫(yī)大、蘭州醫(yī)學(xué)院均在90年代成立了急診醫(yī)學(xué)教研室并自編大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教材),將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護(hù)理學(xué)專業(yè)的課程。全國性的專業(yè)期刊有《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》、《中國危重病急救醫(yī)學(xué)》及《中國急救醫(yī)學(xué)》等。但是,急診醫(yī)學(xué)在我國還屬不夠?qū)I(yè)和系統(tǒng)的階段,還需要進(jìn)一步的發(fā)展和系統(tǒng)化成熟化。
時(shí)至今日，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)已成立近20年了，縱觀我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，既艱難，又極不平衡。與別的?？葡啾?，急診醫(yī)學(xué)還未顯示出自己特有的理論體系和特有的臨床優(yōu)勢(shì)，還未得到國家行政領(lǐng)導(dǎo)部門的重視和傷病員的普遍認(rèn)可，急診醫(yī)護(hù)人員專業(yè)隊(duì)伍極不穩(wěn)定，急診科和急診醫(yī)護(hù)在醫(yī)學(xué)界、醫(yī)院內(nèi)沒有什么地位，急診科醫(yī)護(hù)常常為自己的前途擔(dān)憂，絕大多數(shù)的急診科仍然停留在原始階段，只有很小的工作場(chǎng)所，由別的?？婆扇藖磔喠鲝氖录痹\工作，專業(yè)從事急診醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)太少，急診科僅僅起一個(gè)通道的作用，無法提高急診醫(yī)護(hù)的專業(yè)技術(shù)水平。1983年以來，我國成立第一個(gè)急診科，發(fā)展迅速。然而，與其他專業(yè)科室相比，長(zhǎng)期以來，急診科的建設(shè)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，各個(gè)醫(yī)院的急診科建設(shè)各自為政，不利于醫(yī)院管理及急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。急診科的管理者們呼吁：急診科亟須規(guī)范。然而，現(xiàn)實(shí)中的難題遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜，急診科的規(guī)范化建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。
創(chuàng)傷的發(fā)生始終伴隨著人類社會(huì)的發(fā)展進(jìn)程，而急診創(chuàng)傷外科治療和創(chuàng)傷外科護(hù)理的概念也始終在不斷地變化和發(fā)展，創(chuàng)傷外科的內(nèi)涵經(jīng)歷了由綜合性到專業(yè)化的發(fā)展過程。對(duì)95760例急診外科患者的年齡、性別、月分布、病種排序等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者男性65096例，多于女性。男女之比21：21。發(fā)病年齡以
在患者，女，45歲，因4樓墜落傷后由120送入我院，當(dāng)時(shí)患者神志處于昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左瞳直徑約6mm，右瞳直徑約4mm，均無對(duì)光反射，立即執(zhí)行醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治?，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml生理鹽水500ml快速靜滴，醫(yī)生立即給予氣管插管，深度24cm，氣管插管處連接氧氣吸入8L/分，并給與留置導(dǎo)尿引出血尿約20ml，12：40分血壓61/42mmHg，心率143次/分。在醫(yī)生和護(hù)士陪同下行全身多處CT檢查，12：50分返回?fù)尵仁?，血?3/37mmHg，遵醫(yī)囑給予25%葡萄糖250ml快速靜推，13：10分遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml加止血敏1g靜滴，13：25分遵醫(yī)囑給予706代血漿500ml，生理鹽水500ml靜滴，血壓80/52mmHg，心率145次/分，血氧飽和度90%，13：30分患者呼吸減慢，血壓88/59mmHg，心率132次/分，血氧飽和度90%，雙側(cè)瞳孔直徑約4mm對(duì)光反射存在，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜推，13：50分，患者心率102次/分，呼吸20次/分，把患者緊急轉(zhuǎn)到ICU邀請(qǐng)全院各科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。
隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診創(chuàng)傷外科的診治水平不斷提高，死亡率明顯下降。急診創(chuàng)傷外科作為外科的一個(gè)分支在國內(nèi)外已有多年的發(fā)展歷史。它反應(yīng)了整體外科醫(yī)療水平的高低。但由于檢查手段的特殊性和局限性，急診創(chuàng)傷外科發(fā)展滯后?；颊叱３Ｓ捎谵D(zhuǎn)運(yùn)而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不可逆的嚴(yán)重后果，診治水平與國際先進(jìn)水平有一定差距。目前，如果要求醫(yī)療資源放大到能夠滿足患者的要求，是不現(xiàn)實(shí)的。醫(yī)療資源的增長(zhǎng)需要時(shí)間，合理分配也需要時(shí)間，而且其發(fā)展所波及的范圍并不止步于急診科。同時(shí)，分級(jí)診療的實(shí)施也有待于進(jìn)一步探索。因此，如何規(guī)范急診科進(jìn)一步發(fā)展，需要政府、醫(yī)院、急診科的不斷探索與努力。順暢并完善急救系統(tǒng)，明確二者之間的關(guān)系。院前急救作為一個(gè)社會(huì)問題，希望能建立以急救中心為主導(dǎo)的急救系統(tǒng)：①要明確職責(zé)，將院前、院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員相應(yīng)的工作以制度的形式明確下來，并完善二者在交接過程中的相應(yīng)手續(xù)。②政府要加大對(duì)院前急救的投入和支持力度，包括設(shè)備等硬件設(shè)施和人員待遇等。③在院前與院內(nèi)的銜接上，要及時(shí)有效，杜絕推諉責(zé)任的行為。
嘶啞、吞咽困難、抬頭無力、肩外展或屈髖困難、四肢軟癱或無力、嚴(yán)重者呼吸費(fèi)力或呼吸麻痹、昏迷等。AOPP導(dǎo)致的呼吸肌麻痹與早期不用或少用復(fù)能劑有關(guān)，也與短期內(nèi)反復(fù)使用大劑量的阿托品有關(guān)。而反跳則表現(xiàn)為瞳孔縮小、心率變慢、皮膚蒼白、多汗、流涎、肺部濕啰音等癥狀，多與抗膽堿能藥物減藥過快、洗胃不徹底有關(guān)。IMS一旦出現(xiàn)，常持續(xù)數(shù)天乃至數(shù)周之久，阿托品及復(fù)能劑無效，一旦呼吸肌麻痹癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)果斷氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。
糖皮質(zhì)激素具有抗毒、抗休克作用，與抗膽堿能藥物與肟類復(fù)能劑聯(lián)合應(yīng)用可提高搶救療效。早期應(yīng)用激素可協(xié)助患者渡過中毒應(yīng)急期，防治中毒性肺水腫、腦水腫、提高心肌對(duì)缺血缺氧的耐受性，預(yù)防和治療中毒性心肌炎，防止心跳驟停7。晚期亦可用于遲發(fā)型末梢神經(jīng)炎的治療。
血液灌流適用于不可透析的藥物中毒對(duì)分子量大、非水溶性，與蛋白結(jié)合的毒物有較好吸附作用，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒適合血流灌注治療8。考慮經(jīng)濟(jì)適用性，在綜合性醫(yī)院應(yīng)用于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
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