時間：2023-09-24 10:36:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇類風(fēng)濕的醫(yī)療方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)節(jié)疼痛自用藥
王大媽近兩年發(fā)現(xiàn)自己的手有點變形，不時感覺對稱的手指小關(guān)節(jié)脹脹的。她想一定是退休前長期在紡織工廠里從事車間工作留下的后遺癥，加上自己年紀大了，這種關(guān)節(jié)毛病總是在所難免。
因此王大媽就自己買了消炎止痛藥，每到手關(guān)節(jié)腫脹時就服上幾片，緩解疼痛感?？沙粤艘欢螘r間后，她發(fā)現(xiàn)自己的胃時常感覺不適，打嗝腹痛也是常有的事。王大媽的老伴提醒她：“肯定是你平時一直吃藥，吃壞了胃啦?！甭犃死习榈脑捦醮髬尵屯Ｓ昧讼姿?，關(guān)節(jié)痛也就這樣一直時好時壞的。
服用中藥見好轉(zhuǎn)
一天王大媽想去超市，在門口遇到了隔壁抱著大包小包的孫阿姨。“孫阿姨，你買了什么好東西啊?”“我前段時間在報紙上看到治風(fēng)濕的中藥廣告，治療風(fēng)濕骨痛‘兩片止痛，一瓶痊愈’。我就買了一瓶試試，感覺效果真是不錯。這不又郵購了一包嗎?”
王大媽心想自己的關(guān)節(jié)一直很痛，不如先買一包來試試。于是她便向?qū)O阿姨要了地址也郵購了一包。服用后她感覺效果還不錯，就是胃口增大，臉也漸漸變圓了。
檢查原是類風(fēng)濕
那天周末，孩子們來看王大媽，她忙著煮飯卻突然不慎摔倒。孩子們都驚壞了，立刻把她送到醫(yī)院。
通過檢查醫(yī)生確診王大媽是股骨頸骨折，望著滿月臉的王大媽，醫(yī)生追問發(fā)現(xiàn)她長期服用的中藥含有大量激素，由此造成了骨質(zhì)疏松。進一步檢查又顯示她的類風(fēng)濕因子為陽性、血沉高，對稱小關(guān)節(jié)腫脹變形。原來一直令王大媽困擾的關(guān)節(jié)痛竟是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
案例提示：
抗風(fēng)濕不僅需要消炎止痛
治療類風(fēng)濕關(guān)鍵是防止關(guān)節(jié)破壞和畸形。除鎮(zhèn)痛消炎藥外，還有糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。
不可盲目自服“純中藥秘方”
很多小廣告中宣傳的效果極佳的中成藥成分不明確，可能含有大量激素，大家萬不能自行服用這些沒有藥品批號的藥物。
正確認識類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕。是一種病因尚未明了的慢性結(jié)締組織疾病。需要長期治療才能有效控制疾病。
類風(fēng)濕的幾大癥狀
晨僵――最重要的早期信號
早晨起床時會感覺關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬或者活動不靈、行動受限，但并不感到劇烈疼痛。
小關(guān)節(jié)腫痛――多呈對稱性
常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙。
小錦囊 發(fā)于指關(guān)節(jié)的類風(fēng)濕如何辨別
怕冷：手指對寒冷特別敏感，一遇冷水很容易發(fā)白、發(fā)紫、麻木甚至疼痛。
近側(cè)：最好發(fā)部位為近軀干側(cè)指間關(guān)節(jié)。
尺偏：小指側(cè)為尺側(cè)，早期可見手指往尺側(cè)偏斜。
肌萎：病人早期往往就有指骨肌肉萎縮。
色沉：在病變指間關(guān)節(jié)的背側(cè)往往見有色素沉著而發(fā)暗褐色。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常生活須知
由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情時好時壞，目前并無根治方法，只能暫時控制病況。
日常注意保暖。清晨起床時可做些暖身運動，像伸展劃水的動作。關(guān)節(jié)疼痛時可嘗試熱水浴，減輕疼痛。
切勿任意進行推拿、按摩、拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無法彌補的傷害或延誤治療的黃金時機。
多食含維生素A、C、D、E或含鈣、鐵、銅的食物。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不可輕視
類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會致死，而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。
類風(fēng)濕性血管炎：這是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其他處均可發(fā)生血管炎。
類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累，心肌、心內(nèi)膜及瓣膜環(huán)纖維化或形成類風(fēng)濕性肉芽腫。
類風(fēng)濕性肺病：慢性纖維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。
其他：腎臟損害、角膜炎、干燥綜合征、消化道損害。
專家提醒 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于結(jié)締組織瘸
結(jié)締組織病包括紅斑狼瘡，硬皮病、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征，多發(fā)性肌炎及血管炎等多種疾病。這些疾病有許多共同點，如皮膚，關(guān)節(jié)，肌肉、心、腎等可同時受累，病程長、變化多，可伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快等。結(jié)締組織病病情常較嚴重，有的還會影響生命。
中老年女性更需警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
年齡與絕經(jīng)均可影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎康復(fù)
與男性相比，女性患者的關(guān)節(jié)破壞度、身體殘疾更為嚴重。而且絕經(jīng)后婦女比即將絕經(jīng)和絕經(jīng)前3年的婦女存在更為嚴重的殘疾。
女性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后效果不及男性
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為慢性疾病需要長期治療。雖然女性和男性通過治療均能很快緩解，但女性類風(fēng)濕患者的最終預(yù)后不如男性。
四大原則規(guī)范治療類風(fēng)濕
類風(fēng)濕雖然不能根治，但卻可以控制。經(jīng)過規(guī)范的治療，完全可以讓疾病停留在初級階段，不繼續(xù)發(fā)展。
原則一：盡早診斷
類風(fēng)濕病情在半年至一年內(nèi)就可以發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，甚至還會造成內(nèi)臟的損害，因此早期發(fā)現(xiàn)并確診尤為關(guān)鍵。
特別提醒：
類風(fēng)濕因子呈陽性尚不能確診
其他疾病類風(fēng)濕因子也會呈陽性，甚至也出現(xiàn)于大約5％的正常人群中。必須結(jié)合其他綜合因素，才能診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
其他易混淆的疾病
增生性骨關(guān)節(jié)炎：受損關(guān)節(jié)以負重的膝、脊柱等較常見，無游走現(xiàn)象。
結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕限于單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)時可與本病鑒別。
其他結(jié)締組織疾病
硬皮?。簲?shù)周后腫脹會突然消失。
皮肌炎：肌肉疼痛和水腫并不限于關(guān)節(jié)附近，心、腎病變多見。
原則二：合理用藥
類風(fēng)濕治療方法是聯(lián)合用藥治療，治標(biāo)的藥物和治本的藥物需要配合使用。長期堅持規(guī)范用藥，病情可得到有效控制。
緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和炎癥藥物――預(yù)防、延緩疾病的進展
抗炎止痛：阿司匹林、布洛芬、萘普生皮質(zhì)類固醇：潑尼松、強的松
緩解病情抗風(fēng)濕藥――抑制免疫反應(yīng)
免疫抑制劑：氨甲喋呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、環(huán)胞霉素
生物制劑：芐青霉素二苯甲胺、B細胞單克隆抗體
專家解答：什么時候需要手術(shù)治療?
當(dāng)關(guān)節(jié)功能嚴重損害，疼痛無法用藥物控制時，手術(shù)是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的最好選擇。
原則三：定期隨訪
類風(fēng)濕不可根治，常伴隨患者終生，隨時可能發(fā)病。
罹患類風(fēng)濕，定期檢查是關(guān)鍵對癥施治
醫(yī)生通過全面檢查后會為
病人選擇合適的藥物。并針對每個患者的不同情況建立個體化的治療方案。
堅持每兩個月一次隨訪
醫(yī)生會有針對地調(diào)整藥物，減輕疼痛及炎癥，保護關(guān)節(jié)功能。病情穩(wěn)定后還會酌情減量，甚至考慮是否停藥。
原則四：持之以恒
類風(fēng)濕的治療和控制是“終身制”的。既然這是一個長期工程，就需要患者有堅持下去的毅力，不能半途而廢。
患者什么情況下應(yīng)注意休息?
1 急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作并有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細胞增高
2 受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有積液
3 頸椎或下肢負重關(guān)節(jié)病變明顯
4 并發(fā)血管炎或心肺病變
特別提醒 不可長期臥床，2～3周為宜
患者在急性癥狀或關(guān)節(jié)疼痛減輕時。即可下床活動。若長期臥床休息會招致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險。
小貼士：
多曬太陽有利病情緩解
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人應(yīng)多曬太陽。宜采用局部照射，照射時間一般選擇上午9～11時，下午3～5時。夏季以上午為宜，冬季以下午為佳。不宜在陽光下看書看報，以免對眼睛造成損傷。
鍛煉、飲食兩手抓，有效控制類風(fēng)濕
晨練散步法
晨練和散步不僅可增強類風(fēng)濕病人的體質(zhì)、促進其康復(fù)，還可以增加關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，從而減少關(guān)節(jié)僵直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有：
1 快速走路和倒走
2 太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)
3 醫(yī)療保健氣功
4 騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操、打羽毛球
5 也可以進行關(guān)節(jié)體操等簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉
患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及愛好等自行選擇。病情較輕的可選擇動作復(fù)雜、活動量大的活動。病情較重的可選擇動作簡單、活動量少的活動。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎飲食YES&NO
×加重類風(fēng)濕的食物
高脂肪類 脂肪在體內(nèi)氧化過程中會產(chǎn)生酮體，過多的酮體對關(guān)節(jié)有較強的刺激作用?；颊卟灰硕喑耘Ｄ?、肥肉等，炒菜、燒湯也宜少放油。
海產(chǎn)類 病人不宜多吃海帶、海參、海魚、海蝦，因其含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，使關(guān)節(jié)癥狀加重。
過酸、過成類 花生、白酒、白糖以及蛋等酸性食物，成菜、咸蛋、成魚等過成食物食用過多都會加重病情。
咖啡 每天喝咖啡三杯以上得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的機率比喝得少的人高出一倍。
√能緩解類風(fēng)濕的食物
苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜
清熱解毒，可緩解關(guān)節(jié)局部發(fā)熱、發(fā)痛。
薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆
健脾利濕，可緩解腫脹癥狀。
青菜、水果
滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求，改善新陳代謝。
蒙醫(yī)把現(xiàn)代西醫(yī)稱的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病為一“協(xié)日烏蘇”病即黃水病，蒙醫(yī)名著《四部醫(yī)典》記載黃水病是六基因之病基，黃水流注于全身各個臟器間，具有供給營養(yǎng)體素、血液補充、茲生并調(diào)節(jié)體液、腦脊液、滋潤肌膚臟腑，保持關(guān)節(jié)，有利于關(guān)節(jié)的伸展活動等諸多生理功能。如果受飲食多少，質(zhì)量類別不協(xié)調(diào)，胃腸肝膽及心血管疾患，便引起免疫功能低下，可對黃水的正常生成和生理功能產(chǎn)生直接影響，或者長期受風(fēng)寒潮濕氣候等外界因素和“赫依”(風(fēng))相結(jié)合便發(fā)生寒變，產(chǎn)生寒性黃水病，關(guān)節(jié)發(fā)麻。遇寒則加重，遇熱則舒，舌苔薄白，尿色泡沫多白，脈象沉而馳緩。
一般資料：全國第三次風(fēng)濕會議紀要診斷的標(biāo)準我們在2000-2004年共治療住院和門診病人共33例。在所治療的33例病人中，男性19例，女性14例。年齡20-60歲為23例，18歲以下3例，61歲以上7例。
生理檢驗：類風(fēng)濕因子(+)血沉加快≥25mm/h者26例，X線片顯示，33例中關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，骨破壞9例。以膝關(guān)節(jié)為主，行走困難者為11例，同時有關(guān)節(jié)腔積液者7例。部分患者有不同程度的抗“O”陽性，以上患者均有明顯體征癥狀，關(guān)節(jié)疼痛，節(jié)段性呈游走性串痛，肢體沉重肌膚麻木，手足拘攣，遇寒則甚得熱則減。
治療方法： (1)關(guān)節(jié)腔有積液者先行抽取積液，然后再進行穴位注射。取穴：主要以膝關(guān)節(jié)一膝眼穴位配陽陵泉。肘關(guān)節(jié)一曲池加內(nèi)關(guān)。肩關(guān)節(jié)一肩貞加三角肌。穴位注射方法：取施沛特一玻璃酸鈉注射液(山東博士倫福瑞達制藥公司生產(chǎn))20ms／支，分4-6處穴位注射，應(yīng)先回抽無血液后再注射，注射時應(yīng)避開血管和神經(jīng)。每間隔5天注射一次，2次為一個療程。
施沛特一(玻璃酸鈉)為關(guān)節(jié)滑液的主要成份。是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起作用。減少組織之間的摩擦。同時發(fā)揮彈性作用。緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用。發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量、高濃度高粘彈性的玻璃酸鈉。能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)。提高滑液中玻璃酸鈉含量。增強關(guān)節(jié)液的粘稠性和功能。保護關(guān)節(jié)軟骨，促進軟骨的愈合與再生，緩解疼痛增加關(guān)節(jié)活動度，五色澄明的粘稠液體。用于改善膝關(guān)節(jié)、肩周炎等癥的改善藥物。
蒙藥珍寶丸由：藏紅花、牛黃、麝香、珍珠、沉香等29味藥組成，具有清熱、安神、舒筋活血，除“協(xié)日烏蘇”功效，臨床多用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕，肌筋萎縮，神經(jīng)麻痹、白脈病、瘟疫久治不愈等癥。
用法：每日兩次，一次13-17粒，溫開水送服。
療效標(biāo)準：
痊愈：關(guān)節(jié)腫痛，晨僵全部消失，關(guān)節(jié)活動自如，血沉正?！翱筄”類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，原走路困難者能持續(xù)行走，各項指標(biāo)1年內(nèi)無復(fù)發(fā)者。顯效：具備以上痊愈標(biāo)準，各項指標(biāo)基本正常在半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者。
有效：關(guān)節(jié)腫痛減輕，活動度增大。各項指標(biāo)在1-6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)者。
無效：關(guān)節(jié)腫痛及各項指標(biāo)均無明顯變化。
治療結(jié)果：痊愈20例。顯效7例，有效4例，無效2例。治愈率81.8％。總有效率93.9％。
[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)中醫(yī)藥；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中草藥；針灸；膽堿能抗炎通路；推拿
[中圖分類號] R593.22 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0010－02
Traditional Chinese medicine in the treatment of rheumatoid arthritis
CAI Wenhong1 SUN Baodong1 ZHANG Baofeng2 CHENG Wenxiang3 HU Yiping3 YUE Ye3 ZHANG Peng3
1.Department of Rheumatology, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China; 2.Department of Nutrition, Shenzhen People's Hospital in Guangdong Province, Shenzhen 518039, China; 3.Center for Translational Medicine R&D, Shenzhen Institute of Advanced Technology, Chinese Academy of Science, Guangdong Province, Shenzhen 518055, China
[Abstract] Rheumatoid arthritis (RA) is difficult to cure. Many methods have been used for its treatment, among which traditional Chinese medicine (TCM) has been considered as an important strategy. All of the three parts of TCM: Chinese herbs, acupuncture, and massage have been reported with varying degrees of therapeutic effects on RA. Also the mechanism exploration is under process. Many effective ingredients of anti-rheumatic Chinese herbs have been found to inhibit RA development and some of the effective ingredients have been verified. Furthermore, greatly enhanced life quality of RA patients was obtained using acupuncture and massage to relieve pain, expand joint motion and modulate emotion which mainly correlated with the possible modulation of immune system, nerve system, endocrine system, etc. Thus, a systemic review on the therapeutic effect of TCM on RA is necessary. Research shows that increase joint activies and to regulate mood way to inmune system, nervous system and endocrine system and related regulation. Therefore, systematic review of traditional medicine for the treatment of rheumatoid arthritis effect is necessary.
[Key words] Traditional Chinese medicine; Rheumatoid arthritis; Chinese herbs; Acupuncture; Cholinergic anti-inflammatory pathway; Massage
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性、炎性、系統(tǒng)性的自身免疫性疾病。關(guān)于該疾病的治療，常使用的藥物為改善病情抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）[1]。但是由于DMARDs抑制類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進展的自身局限性，以及其潛在的副作用，探索新的高效低毒的抗類風(fēng)濕藥物迫在眉睫。目前，藥物治療合并輔助療法已成為RA治療的主流方向?；谠撚^點，筆者認為傳統(tǒng)中醫(yī)包括中草藥、針灸和推拿術(shù)是治療RA的一條新的途徑。因此，總結(jié)目前中醫(yī)在治療RA中的研究現(xiàn)狀是十分有用的。筆者在Pubmed中搜索以下關(guān)鍵詞“傳統(tǒng)中醫(yī)和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“中草藥和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“針灸和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；“按摩和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”；包含或者不包含“臨床問題”的均被采用和分析，與主題相近的文獻均被引用。
1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)理論中的病因?qū)W
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點中，RA被認為是一種免疫介導(dǎo)的疾病，目前認為該疾病是由于免疫系統(tǒng)紊亂而觸發(fā)，從而引發(fā)疾病的進展。在中醫(yī)理論中，三個主要的因素可導(dǎo)致RA的發(fā)病，其分別是“風(fēng)”，“濕”，“寒”[2]?！帮L(fēng)”指疾病的驟起，其癥狀表現(xiàn)多樣，易受環(huán)境影響而變化。風(fēng)引起的風(fēng)濕痛主要出現(xiàn)在疾病的早期。“濕”主要與天氣相關(guān)，涉水或潮濕的地面可引起或加重癥狀?！昂笔侵副┞对诤涞沫h(huán)境中導(dǎo)致癥狀加重，可通過保暖來改善?！昂敝饕梢鹚闹缡趾湍_的關(guān)節(jié)炎。在這些部位末梢循環(huán)較差，容易引起寒癥。這三種與天氣相關(guān)的因素與現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)中RA的起因也是一致的[3]。
2 中草藥與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
目前研究人員分析了許多有效治療RA的中草藥，其相關(guān)的機制也在進一步的研究中。以下將以雷公藤為例介紹中草藥抗風(fēng)濕的效果。
雷公藤（TWHF）是在治療RA中藥方劑中一種常用的草藥。方劑中通常使用水提取物，使用醋酸乙酯和氯仿-甲醇萃取更利于避免其副作用，減少毒性。研究顯示，二萜類化合物、雷公藤內(nèi)酯、雷公藤內(nèi)酯二醇、雷公藤內(nèi)酯酮和雷酚內(nèi)酯等是抗類風(fēng)濕主要的有效成分[4]。在膠原蛋白誘導(dǎo)的鼠RA模型中，雷酚內(nèi)酯可抑制炎癥和軟骨素損壞[5]。雷酚內(nèi)酯治療后可見類風(fēng)濕成纖維樣滑膜細胞的凋亡[6]。在雷公藤給藥后，可觀察到該有效成分可抑制炎癥因子（或蛋白）如TNF-α，IL-1，IL-17等[7]。除此之外，黏附分子的表達如E-選擇素，ICAM-1和VCAM-1也可被下調(diào)[8]?？傊?，TWHF和它的有效成分的多靶點效應(yīng)可改善RA的病理進展。但是，TWHF在臨床使用中也存在一些并發(fā)癥，主要表現(xiàn)在皮疹、唇干、痢疾、閉經(jīng)和骨髓抑制等方面[9]。除TWHF之外，臨床中也常常使用許多其他的中草藥例如粉防己、貓爪藤等。中草藥的新藥開發(fā)可豐富DMARD家族。
3 針灸和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
針灸是指使用細針插入特異的穴位的一種治療方法。該方法基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論。臨床治療中包括針刺鎮(zhèn)痛和針灸療法，該方法可緩解疼痛，減輕炎癥。中醫(yī)針灸除用手操作之外，也常常使用電針療法。
3.1 臨床療效研究
根據(jù)樣本量大小和條件的不同，針灸的預(yù)后也不同。一組來自采用電耳針療法的俄羅斯RA患者的雙盲試驗，結(jié)果表明所有的患者均感覺良好，血液學(xué)檢測結(jié)果顯示統(tǒng)計學(xué)意義上有顯著性的提高[10]。日本的一組采用PET方法進行的隨機試驗，結(jié)果表明針灸可減輕RA患者的癥狀，提高生存質(zhì)量[11]。但是，臨床試驗和樣本量的不足要求該療效的驗證需要基于標(biāo)準操作的大規(guī)模臨床試驗[12]。
3.2 可能存在的機制
研究指出以下通路可能導(dǎo)致針灸緩解疼痛的功能：刺激皮膚Aδ 和C傳入纖維和肌肉Ⅱ和Ⅲ類傳入纖維[13]；內(nèi)源性阿片肽的釋放，抗炎物質(zhì)和其他神經(jīng)遞質(zhì)參與了疼痛抑制[14]。除以上所述，在針灸治療的RA患者血清中可觀察到IFN-γ，IL-2，IL-4和IL-6水平提高，同時伴隨TNF-α水平的下降[15]。而且，針灸可調(diào)節(jié)由Th1和Th2細胞衍生的促炎性細胞因子和抗炎性細胞因子的平衡[16]。研究發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿的抗炎效果是由乙酰膽堿和α7煙堿型受體以及隨后NF-κB通路的下調(diào)和Jak2-STAT3通路的上調(diào)聯(lián)合作用所引起[17]。
4 推拿和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
推拿治療可消除氣血阻滯從而獲得人體的平衡狀態(tài)。現(xiàn)代科學(xué)的觀點認為，推拿可使循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)活化從而緩解肌肉緊張和疼痛。盡管推拿療法不能治愈或阻止RA的進展，但公認的是，它可以緩解炎癥相關(guān)的癥狀，有助于提高生活質(zhì)量。某研究小組初步研究結(jié)果顯示推拿與提高RA關(guān)節(jié)痛兒童的心理機能相關(guān)[18]。研究發(fā)現(xiàn)推拿療法有助于減緩焦慮，情緒和疼痛等癥狀。由于缺乏科學(xué)機制證明其有效性和安全性，權(quán)威醫(yī)學(xué)機構(gòu)難以批準其對于RA的治療[19]。因此，需要更多的研究者對推拿療法治療RA進行臨床試驗以及詳細的機制研究。
5 結(jié)論與展望
基于以上分析，中醫(yī)藥對于RA具有較好的療效。然而，我們?nèi)孕杷伎家韵路矫妫海?）應(yīng)當(dāng)從抗風(fēng)濕中草藥中分離更多的活性成分應(yīng)用于臨床，這對于DMARDs家族是一種很好的補充。（2）進行大規(guī)模隨機臨床試驗以驗證針灸以及推拿的療效。同時，對其相關(guān)機制需要進行更多的深入研究。我們期待中醫(yī)在RA的治療中能發(fā)揮越來越重要的作用，這也給RA患者帶來更多的福音。
[參考文獻]
[1] Caporali R，Caprioli M，Bobbio-Pallavicini F，et al. DMARDS and infections in rheumatoid arthritis[J]. Autoimmun Rev，2008，8（2）：139-143.
[2] He W，Zhang J，Gu SZ. Clinical observation on needle-sticking method for treatment of rheumatoid arthritis of wind-cold-damp retention type[J].Zhongguo Zhen Jiu，2006，26（5）：331-334.
[3] Aikman H. The association between arthritis and the weather[J]. Int J Biometeorol，1997，40（4）：192-199.
[4] Tao X，Lipsky PE. The Chinese anti-inflammatory and immune- suppressive herbal remedy Tripterygium wilfordii Hook F[J]. Rheum Dis Clin North Am，2000，26（1）：29-50.
[5] Vojdani A，Erde J. Regulatory T cells，a potent immunoregulatory target for CAM researchers： modulating tumor immunity， autoimmunity and alloreactive immunity （III）[J]. Evid Based Complement Altern Med，2006，3（3）：309-316.
[6] Kusunoki N，Yamazaki R，Kitasato H，et al. Triptolide，an active compound identiWed in a traditional Chinese herb， induces apoptosis of rheumatoid synovial Wbroblasts[J]. BMC Pharmacol，2004，4：2.
[7] Liacini A，Sylvester J，Zafarullah M. Triptolide suppresses proinflammatory cytokine-induced matrix metalloproteinase and aggrecanase-1 gene expression in chondrocytes[J]. Biochem Biophys Res Commun，2005，327（1）：320-327.
[8] Skok M，Grailhe R，Changeux JP. Nicotinic receptors regulate B lymphocyte activation and immune response[J]. Eur J Pharmacol，2005，517（3）：246-251.
[9] Pyatt DW，Yang Y，Mehos B，et al. Hematotoxicity of the Chinese herbal medicine Tripterygium wilfordii hook f in CD34-positive human bone marrow cells[J]. Mol Pharmacol，2000，57（3）：512-518.
[10] Wang R，Jiang C，Lei Z，et al. The role of different therapeutic courses in treating 47 cases of rheumatoid arthritis with acupuncture[J]. J Tradit Chin Med，2007，27（2）：103-105.
[11] Sato M，Inubushi M，Shiga T，et al. Therapeutic effcts of acupuncture in patients with rheumatoid arthritis：a prospective study using（18）F-FDG-PET[J]. Ann Nucl Med，2009，23（3）：311-316.
[12] Lee JD，Park HJ，Chae Y，et al. An overview of bee venom acupuncture in the treatment of arthritis[J]. Evid Based Complement Altern Med，2005，2（1）：79-84.
[13] Wang KM，Yao SM，Xian YL，et al. A study on the receptive Weld of acupoints and the relationship between characteristics of needling sensation and groups of a Verent Wbres[J]. Sci Sin，1985，28（9）：963-971.
[14] Han JS. Acupuncture and endorphins[J]. Neurosci Lett，2004，361（1-3）：258-261.
[15] Liu X，Sun L，Xiao J，et al. Effect of acupuncture and point injection treatment on immunologic function in rheumatoid arthritis[J]. J Tradit Chin Med，1993，13（3）：174-178.
[16] Ulett GA，Han J，Han S. Traditional and evidence-based acupuncture： history，mechanisms，and present status[J]. South Med J，1998，91（12）：1115-1120.
[17] Tracey KJ. The inflammatory reflex[J]. Nature，2002，420（6917）：853-859.
[18] Zebracki K，Holzman K，Bitter KJ，et al. Brief report： use of complementary and alternative medicine and psychological functioning in Latino children with juvenile idiopathic arthritis or arthralgia[J]. J Pediatr Psychol，2007，32（8）：1006-1010.
【關(guān)鍵詞】綜合刮痧法；風(fēng)濕??；副作用
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.751文章編號：1004-7484（2013-10-6189-02
風(fēng)濕病的發(fā)病除了遺傳因素之外，最主要與患者所處的環(huán)境有很大的關(guān)系，一般氣候潮濕地區(qū)風(fēng)濕病的發(fā)病率相對較高。風(fēng)濕病發(fā)病主要表現(xiàn)為患者肌肉疼痛、四肢僵硬、關(guān)節(jié)活動受限等，其發(fā)病對患者生活影響較大，且病程延綿，治療難度較高。藥物治療一般副作用較大，且治療的效果不是很好。所以必須要積極尋找更加有效的治療風(fēng)濕病的方法。根據(jù)這種情況在對340例風(fēng)濕病患者的治療中采用了個人創(chuàng)編的中醫(yī)綜合刮痧法，治療效果理想，現(xiàn)報告如下：
1資料和方法
1.1一般資料本組研究選取我院2009年――2012年收治的風(fēng)濕病患者340例，其中男性138例，女性102例，年齡11-82歲，平均年齡為31.9歲；患者病程為1個月――24年，平均病程為3年。
1.2方法
1.2.1診斷方法病因：所有患者均有風(fēng)寒濕熱侵襲史。臨床癥狀：患者臨床出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛、肌肉腫脹、肌肉酸楚、肢體麻木、肢體僵硬、肢體活動受限等癥狀。
1.2.2治療方法340例患者均采用中醫(yī)綜合刮痧法治療，首先行針刺，然后進行刮痧、拔罐和推拿方法治療。具體步驟如下：針刺：根據(jù)患者病情選擇不同部位針刺，將患者治療部位充分暴露，然后在阿是穴、特效穴、辯證穴行針刺，持續(xù)時間大約為20min。刮痧：在患者治療部位涂抹自制的刮痧油，然后用手掌握住刮痧板，首先用較厚的一面進行，力道要輕、慢，待患者適應(yīng)之后，用薄的一面，力道要相應(yīng)加重、加快，以刮痧部位產(chǎn)生熱度為宜。在刮痧中要保證單向性，在遇到痛點和穴位時要多刮，保證出痧。刮痧時溫度要適宜，在冬天刮痧中應(yīng)該注意保溫，在夏天刮痧中要注意避風(fēng)，尤其不能在風(fēng)扇低下進行，刮痧后1-2d出現(xiàn)癢、輕微疼痛均為正?，F(xiàn)象。自制刮痧油：生川烏10g、生草烏10g、馬錢子6g、蜈蚣3條、當(dāng)歸15g、伸筋草30g、木瓜30g、五加皮15g、海桐皮15g，所有材料用松節(jié)油浸泡密封一周，加入100ml茶油搖勻后使用。拔罐：刮痧結(jié)束后，在刮痧部位和疼痛部位拔上火罐，停留10min。推拿：拔罐之后，可以對肌肉進行按摩，對關(guān)節(jié)部位進行搖轉(zhuǎn)、拔伸，持續(xù)15min。也可以在刮痧的時候配合推拿，效果更佳。隔日一次。10天為一個療程，連續(xù)使用2個療程。
1.3療效評估患者關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛、麻木癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，術(shù)后隨訪3月無復(fù)發(fā)為治愈；患者關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛、麻木癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動顯著改善，術(shù)后隨訪3月無復(fù)發(fā)為顯效；患者關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛、麻木癥狀有所緩解，關(guān)節(jié)活動略有改善為有效；患者關(guān)節(jié)、肌肉的疼痛、麻木癥狀和關(guān)節(jié)活動無改善為無效。
2結(jié)果
本組340例患者采用中醫(yī)綜合刮痧法治療后，治愈110例，治愈率為32.1%，顯效125例，治療顯效率為36.8%，有效95例，占到總?cè)藬?shù)的27.9%，無效10例，治療無效率為2.9%，總的治療有效率為97.1%，見表1。
3討論
風(fēng)濕病的發(fā)病復(fù)雜，病程較長，治療的難度較大。風(fēng)濕病的發(fā)病原因主要有遺傳、免疫反應(yīng)、感染因素、環(huán)境以及其他藥物反應(yīng)。其中最主要的發(fā)病原因是免疫反應(yīng)。從中醫(yī)學(xué)理論來看，風(fēng)濕病的發(fā)病是因為人體營養(yǎng)衛(wèi)生失調(diào)，受到風(fēng)寒侵襲，或者是臟腑氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致肌肉脹痛、肢體關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。
西醫(yī)在風(fēng)濕病治療中主要使用的藥物有非抗甾類抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、慢性抗風(fēng)濕藥物等。中醫(yī)治療風(fēng)濕病主要講究要早診斷早治療，因為采用中藥治療往往產(chǎn)生一定的副作用，而單一中醫(yī)療法治療風(fēng)濕病的效果較差，所以治療中一般采用綜合治療法進行。本研究中采用的中醫(yī)綜合刮痧法治療風(fēng)濕病是在“雜合以治”的思想啟發(fā)下形成的。此法能夠祛風(fēng)濕、通經(jīng)脈、調(diào)陰陽，從而達到治療風(fēng)濕的目的。
因為風(fēng)濕病往往伴有血液循環(huán)障礙和免疫功能障礙，采用刮痧治療能夠活血、舒筋，緩解肌肉緊張，減少肌肉疼痛。刮痧油在整個治療中的作用是非常明顯的，在本組治療中采用了自制刮痧油，其中有馬錢子、生草烏、生川烏、蜈蚣、木瓜、松節(jié)油等，不僅能在刮痧中防止皮膚損傷，而且能有效提高刮痧治療效果。在綜合刮痧法中將中醫(yī)的針灸、刮痧、拔罐、推拿等結(jié)合起來，有效發(fā)揮了各種治療手段的作用，綜合使用效果更佳。而刮痧法作為本組治療的主要方法，操作簡單，普及率高，不僅可以作為治療手段使用，也可以作為日常疾病的預(yù)防和保健措施。在對本組340例患者的治療中采用綜合刮痧法進行，大部分患者的風(fēng)濕癥狀得到了有效的改善，很多患者在術(shù)后隨訪中均未出現(xiàn)復(fù)況，治療總有效率達到了97.1%，治療效果理想。
參考文獻
[1]侯雷，馬武開.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)病因病機的研究評述[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（3：63-66.
[2]張力琴.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（3：17-18.
[3]楊輝，溫成平.風(fēng)濕痹痛的中醫(yī)治法探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（1：42-44.
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，簡稱類風(fēng)關(guān)，是一種自身免疫功能紊亂引起的關(guān)節(jié)病，以全身多個關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性、非化膿性炎癥為主要表現(xiàn)，在我國約有500萬患者。風(fēng)濕、類風(fēng)濕等疾病發(fā)病率高，民間十分常見，人們對其也有很多傳說和誤解，最常見的看法就是認為患了類風(fēng)關(guān)，死不了，治不好，折磨異常，令人非常痛苦。其實近年來臨床實踐證實，類風(fēng)關(guān)只要合理治療，尤其用中藥內(nèi)外兼治療法，早期多可治愈，久治無效的中晚期患者亦可獲病情緩解之效。因此，我們要對這部分人群給予更多的關(guān)心和幫助，提高他們對疾病的認識，幫助其堅持正規(guī)治療。
早期可治愈，晚期能控制
一般來說，類風(fēng)關(guān)患者有3種不同的轉(zhuǎn)歸：（1）約10%的患者在疾病首次發(fā)作后，可自發(fā)性消退，多發(fā)生在第1年，若超過2～3年就沒有自發(fā)消退的可能了；（2）約10%的患者表現(xiàn)為一種惡性病程，對各種治療反應(yīng)差，最終造成各種致殘畸形；（3）約80%的患者表現(xiàn)為一種慢性病變過程。即使在治療期間，疾病的活動與靜止會像波浪一樣起伏，反復(fù)折騰，每一周期約需數(shù)月。但事實上，即使這部分病情反復(fù)的患者，經(jīng)長期合理治療，炎癥也會逐漸減輕、消退而獲病情緩解之效。由此可見，從單個患者病情來看，疾病可能是嚴酷的，但從整體上分析，其病理過程似乎無需悲觀。
類風(fēng)關(guān)病程2年者骨侵蝕的發(fā)生率為50%，5年為75%；致殘率10年為50%，15年80%，20年高達90%，并使患者的預(yù)期壽命縮短15～20年。美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)， 早期診斷和早期治療， 能使類風(fēng)關(guān)的并發(fā)癥和死亡率降至最低。尤其是在初次發(fā)病后2～3年內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發(fā)展到侵入性，引起嚴重的滑膜炎，骨及軟骨受到侵蝕，治療就很困難。
影響治療4因素
不過，臨床上類風(fēng)關(guān)的確十分麻煩，甚至久治不愈，這是為何呢？分析發(fā)現(xiàn)，這既有主觀因素，也有客觀因素。主觀來講就是心理因素，類風(fēng)關(guān)屬于與心理因素密切相關(guān)性疾病，有些人-旦患了類風(fēng)關(guān)，受種種傳言的影響，落入憂慮、恐懼的深淵，使免疫力降低，用藥不靈，可以說是心理上先吃了敗仗?？陀^來說，類風(fēng)關(guān)久治不愈與4個原因有關(guān)：
1.西藥起效慢療程長。治療類風(fēng)關(guān)的4類西藥，無不起效慢、療程長。最快的非甾體抗炎藥， 如布洛芬、消炎痛等抗炎鎮(zhèn)痛藥也要足量服用3～4周。其他病情緩解藥均為慢作用藥，需數(shù)周數(shù)月見效。如甲氨喋呤要連用4～6個月；環(huán)磷酰胺療程在3～6個月至1年以上；硫唑嘌呤療程為3～12個月，維持量要持續(xù)2～3年；金制劑中的硫代蘋果酸金鈉，國外有用維持量多年至終身治療者。有些患者服藥未到足夠療程，一看無效就頻繁換藥，造成無效治療，耽誤疾病還白白浪費錢財。
2.毒副作用多?；颊邲]長期堅持治療，或與藥物副作用多而沒有針對性有關(guān)。大多數(shù)西藥均有程度不同的毒副作用，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、白細胞及血小板減少、角膜損害、視網(wǎng)膜炎、心肌損害、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、血壓下降、神經(jīng)系統(tǒng)損害、血紅蛋白尿、腎功能損害，甚至?xí)?dǎo)致胃出血、胃穿孔和再生障礙性貧血等嚴重后果。這么多毒副作用，若沒有應(yīng)對措施，長期服用誰都難以耐受，患者往往中斷治療，使療程冗長。
3.濫用激素。迄今尚無哪種藥物止痛效果能與激素媲美，類風(fēng)濕患者用了激素幾乎都可收到藥到痛除之效。有些患者就誤以為激素是特效藥，甚至當(dāng)成“救命稻草”長期濫用，不僅病沒治好，還吃出-身毒副作用，其危害甚至比類風(fēng)濕本身更為嚴重。
4.見好就收。類風(fēng)關(guān)病程特點是活動期與靜止期會反復(fù)交替，每個周期持續(xù)數(shù)月。當(dāng)進入靜止期關(guān)節(jié)疼痛緩解，血沉下降或正常，患者往往被假象蒙蔽，見好就收，擅自停藥，以致“死灰復(fù)燃”。
突破治療“4大壁壘”
對于類風(fēng)關(guān)，其實我們可以換一種思路。它在目前的醫(yī)療水平下很難根治，但它與高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期堅持規(guī)范治療，疾病是可以控制的。而且，類風(fēng)關(guān)一般都沒有生命危險，患者大可不必過度擔(dān)心。堅持治療不發(fā)病，就是戰(zhàn)勝了類風(fēng)關(guān)！
鑒于影響治療有4大因素，類風(fēng)關(guān)的治療也需要突破“4大壁壘”。
壁壘1：不能根治
破解方法：面對現(xiàn)實，帶病也能長壽
很多類風(fēng)關(guān)患者都會問醫(yī)生這樣一個問題：“我這個病能不能根治？”當(dāng)醫(yī)生告訴他“目前還沒有根治的方法”或者更直接地回答“治不好”的時候，患者往往會變得沮喪、絕望，甚至自暴自棄，放棄治療，這對類風(fēng)關(guān)的治療是非常不利的。
現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)證實，僅5%的類風(fēng)關(guān)患者可以做到病情長期穩(wěn)定甚至停藥，大多數(shù)患者需要長期服藥。如果早期發(fā)現(xiàn)，早期進行規(guī)范的治療，病情多能得到控制，癥狀得以改善，預(yù)后也大多較好，生活質(zhì)量也不會很差。這就是說，類風(fēng)關(guān)患者和高血壓、糖尿病等慢性病患者一樣，帶病同樣能長壽。所以，即使得了類風(fēng)關(guān)，我們也不要灰心喪氣，而應(yīng)該勇敢地面對這一現(xiàn)實，并做好長期與病魔作斗爭的思想準備，在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下堅持進行規(guī)范治療，才能控制好病情，保護好關(guān)節(jié)，避免因關(guān)節(jié)損傷或畸形而影響關(guān)節(jié)的功能。
需要提醒的是，不要因為難以根治就不治療。類風(fēng)關(guān)如果延誤治療，或者不積極治療，會嚴重損害關(guān)節(jié)，致使關(guān)節(jié)功能障礙，引起肢體活動障礙，最后導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)關(guān)屬于一類致殘率較高的疾病，在女性患者中，類風(fēng)關(guān)的致殘率甚至超過腦血管疾病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，就要積極采取正確的治療措施。發(fā)現(xiàn)得越是早，治療越是及時，預(yù)后就越好，長期緩解的可能性也越大。
壁壘2：藥物副作用大
破解方法：合理用藥有技巧
很多患者反映，服用治療類風(fēng)關(guān)的藥物之后，他的胃“吃壞了”。也有患者說，他的肝功能受損了。的確，類風(fēng)關(guān)的治療藥物的副作用似乎比治療其他慢性病的藥物副作用更大。比如，治療類風(fēng)關(guān)經(jīng)常需要用到一些免疫抑制劑，這類藥物對肝腎功能的損傷往往比較明顯，副作用的發(fā)生比例也相對較高。還有經(jīng)常會用到的非甾體類抗炎藥，對胃腸道的刺激比較大，發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛、上消化道出血等胃腸道不良反應(yīng)的幾率也比較高。
有些人覺得中藥副作用小，比西藥安全。但事實上，雷公藤、馬兜鈴、木通等治療痹證（類風(fēng)關(guān)在中醫(yī)屬于“痹證”的范疇）的中藥，對肝腎功能的損傷或胃腸道的刺激也不小。有些人長期吃湯藥，一兩年下來，導(dǎo)致消化不良或惡心不適等時常會發(fā)生。
其實，不少患者治療后出現(xiàn)肝腎功能損傷，或者胃腸道反應(yīng)，往往與治療不規(guī)范、濫用藥物而不定期隨訪有關(guān)。如果在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下，規(guī)范治療，合理用藥，就可以大大降低藥物性損傷，減少不良反應(yīng)的幾率。
1.合理用藥
首先，要嚴格按照專科醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，不要自己隨意增加或減少藥量，也不要自己偷偷購買其他藥物同時服用。在病情發(fā)生變化時，如急性期或病痛緩解后，要及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑增減藥量，而不是一成不變地繼續(xù)原先的治療用藥，或者盲目停藥。如果同時罹患其他疾病而服用其他藥物時，一定要告知主治醫(yī)生，充分考慮不同藥物之間是否有影響，是否有重復(fù)，要整體考慮，合理用藥。
2.巧用中藥
在中藥的選擇方面，也應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況來決定。在緩解期間選擇一些相對溫和的、適合長期服用的藥物。中醫(yī)藥的規(guī)范治療，已經(jīng)不再使用某些明確的肝腎毒性較大的藥物。而且，聯(lián)合中藥治療，可以減少激素等藥物的用量，靈活應(yīng)用還能緩解某些藥物帶來的不良反應(yīng)。
3.服藥技巧
在服藥的時候，掌握一些有用的技巧，也可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。比如，服用藥物前10～20分鐘，吃一兩塊蘇打餅干，可以緩解藥物對胃腸道的刺激作用。如果是餐后用藥，建議間隔半小時以上再服用（某些服藥時間有特殊要求的藥物除外）。再比如，同時服用幾種藥物的時候，建議間隔20～30分鐘后再服用另一種藥物。特別是中藥和西藥，最好分開時間服用，可以避免藥物產(chǎn)生相互作用。藥物的相互作用可能會影響藥效，或產(chǎn)生胃腸道等的不良反應(yīng)。目前有很多藥物的相互作用都不明確，也缺乏這方面的研究。所以，服藥時間最好有個間隔，可以減少藥物相互作用的發(fā)生。
壁壘3：依從性差
破解方法：醫(yī)患合作，堅持治療
依從性差是很多慢性病治療中都存在的一個問題，在類風(fēng)關(guān)的治療中也比較明顯。通常存在這樣幾種現(xiàn)象――
1.好了傷疤忘了疼：不少類風(fēng)關(guān)患者缺乏長期治療的觀念，疼痛發(fā)作的時候接受藥物治療，一旦不痛了，就自己停藥，也不去醫(yī)院。這種情況下，病情就很難控制好，給治療帶來難度。
對策：加強健康教育，讓患者認識到類風(fēng)關(guān)就像高血壓、糖尿病一樣，是一種需要長期治療的慢性病。即使病情穩(wěn)定，關(guān)節(jié)不痛了，也要堅持低劑量維持治療，避免復(fù)發(fā)。要提高患者自我管理的意識，遵從醫(yī)囑堅持治療，即使可以停藥也必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。同時，患者要信任醫(yī)生，加強醫(yī)患合作，共同努力，才能更好地控制病情，戰(zhàn)勝類風(fēng)關(guān)。
2.濫用偏方：醫(yī)生說這個病很難根治，需要長期治療。但是，患者道聽途說有可以根治的偏方、特效藥物、特殊治療方法，就自己買藥來治，或去不正規(guī)的、非專業(yè)的機構(gòu)采用不被認可的治療方法。有些所謂的特效藥物，里面可能非法添加了激素成分，不僅會干擾正常治療的效果，甚至還有可能損害身體健康。
對策：治病不能道聽途說，一定要到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，配合專業(yè)醫(yī)生的治療。遵從醫(yī)囑用藥。
3.經(jīng)濟困難：類風(fēng)關(guān)不像痛風(fēng)、糖尿病等被稱為“富貴病”而是一種“貧窮病”，過去窮人更容易得這種病，與居住環(huán)境潮濕陰暗、體力勞動量大、飲食營養(yǎng)差等因素有關(guān)。我國有些偏遠山區(qū)的患者，治療這種疾病就存在較大的經(jīng)濟問題。還有些嚴重的類風(fēng)關(guān)患者，由于關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，喪失了勞動力，家庭經(jīng)濟來源就減少了。再加上疾病的治療，有時需要手術(shù)置換關(guān)節(jié)，費用就比較大，經(jīng)濟負擔(dān)就更重了。
對策：那些經(jīng)濟困難、喪失勞動力的類風(fēng)關(guān)患者，需要社會各界的共同關(guān)心和幫助?；颊咭部梢詫で笊鐣壬茩C構(gòu)的幫助。
壁壘4：鍛煉誤區(qū)多
破解方法：以不累、不痛為標(biāo)準
得了類風(fēng)關(guān)后還能不能鍛煉，怎么進行鍛煉，是一個困惑很多患者的問題。有些患者不敢鍛煉，生怕鍛煉之后骨關(guān)節(jié)會受傷。而有些患者則刻苦鍛煉，希望通過鍛煉能增強體質(zhì)，使肌肉、骨骼更加強健。
其實，運動鍛煉屬于康復(fù)治療的內(nèi)容之一，中醫(yī)學(xué)也將運動作為養(yǎng)生防病的方法之一。類風(fēng)關(guān)患者是可以進行鍛煉的，但要因人而異、量力而行。關(guān)鍵是適度，即不要參加劇烈的運動，運動量也不要太大。那么，怎么掌握這個運動量呢？患者在進行鍛煉時，以運動時關(guān)節(jié)不痛，運動后第二天不覺得累、沒有關(guān)節(jié)不適為衡量的標(biāo)準。如果運動時出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，則應(yīng)停止此類運動。如果運動后第二天覺得累，就要減少運動量。
另外，下蹲、負重等鍛煉方式不適合下肢關(guān)節(jié)病變的患者。對于太極拳之類需要屈膝的運動類型，可以因人而異地選擇，只要不引起關(guān)節(jié)疼痛，就可以進行。
>>相關(guān)鏈接
中藥是類風(fēng)關(guān)的克星
借助中藥可標(biāo)本兼治，副作用少，耐受性好，起效較快并可顯著縮短療程的獨特優(yōu)勢，采用中藥內(nèi)外兼治療法等，不僅可制服頑疾類風(fēng)關(guān)，且對過去稱之為中樞型類風(fēng)濕的強直性脊柱炎，同樣有顯著療效。具體方法為：
（1）早期患者可取生地90～100克切碎煎湯，早晚分服。其抗炎作用較強，用藥1～2個月即顯效，用藥5個月左右關(guān)節(jié)腫痛多可緩解或明顯減輕，肢體活動障礙改善，即使停藥抗炎作用仍可持續(xù)相當(dāng)長的時間；
（2）久治無效的中期患者，可采用中藥內(nèi)外兼治療法。即內(nèi)服中藥神鳳丹和通痹丹，并在關(guān)節(jié)腫痛部位外敷磁藥貼。中藥內(nèi)外兼治使藥效殊途同歸，藥力疊加，療效較單純內(nèi)治或外治顯著為佳；
（3）對關(guān)節(jié)腫痛劇烈、晨僵嚴重、血沉居高不降的急性活動期患者，可加服女貞子30～60克水煎，每日1劑，早晚分服。多可在較短的時間內(nèi)使血沉降低，明顯緩解疼痛，使急性疼痛期逆轉(zhuǎn)為o止期；
為了讓讀者更好地了解大針療法，本刊記者特地聯(lián)系了安徽省合肥市肥東縣大針療法推廣人劉小輝醫(yī)生，讓他給讀者朋友帶來了詳細地解答。
劉醫(yī)生：大針療法，顧名思義，治療時所使用的針是大針。大針長度約5寸，針柄長2寸，同普通針灸不同的是，運用大針治療時，首先采用“四步病灶排查法”對病灶進行診斷和精確定位，大針療法治療一次一般只需10分鐘，根據(jù)病情治療1-3次后。一次治療后，患者要修養(yǎng)10-15天，這個時間是經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)期，也是治療后的觀察期，如果15天結(jié)束，患者病情完全消失，那一次即可治愈。
在這里，我要明確一下，很多讀者對大針有所顧忌，實則完全沒有必要，大針行針主要在肌筋之間，不傷肌肉、神經(jīng)和血管，安全系數(shù)非常高。
記者：劉小輝醫(yī)生，您剛才提到了“四步病灶排查法”，請給各位讀者具體解釋一下。
劉醫(yī)生：“四步病灶排查法”診治一體，四個步驟環(huán)環(huán)相扣。第一步，叩擊?；颊吒┡P在治療床上，醫(yī)師用手叩擊患者腰部，如果出現(xiàn)酸、麻、痛等癥狀，表明病變部位是在椎管外，是大針療法的治療范圍。如果患者無上述反應(yīng)，說明病變在椎管內(nèi)，我會建議患者采取其他治療方法。第二步，十字定點。以脊柱為縱軸，再以腰部兩側(cè)骼嵴為橫軸，分別用龍膽紫進行標(biāo)記和連線。這樣，就可以基本鎖定腰部病變的大致位置和范圍，為下一步的診斷做準備。第三步，雙下肢疼痛分型。腰椎增生、突出等病癥一般都要伴隨不同位置、程度的雙下肢疼痛、麻木和酸脹，這都是病變壓迫神經(jīng)引起的。在這步中，醫(yī)師主要對患者進行詢問，了解實際癥狀，通過癥狀發(fā)生的不同位置，來了解腰部病變的準確位置。第四步，定點操作。也就是下針的過程。在下針過程中，根據(jù)十字定點時用龍膽紫標(biāo)記的病變范疇和疼痛分型確定的準確位置，用注射器在病灶部位主要經(jīng)絡(luò)上打孔，一般1-3個即可，而后運用大針進行治療。
記者：大針療法已經(jīng)形成系統(tǒng)的治療體系，劉醫(yī)生對大針療法有哪些創(chuàng)新？
劉醫(yī)生：在臨床治療中，患者的情況不同，為了讓患者更好的康復(fù)，在大針治療基礎(chǔ)上，我處還運用超微針刀和古溪針刀輔助大針進行治療，療效更好。2013年春節(jié)過后，我處又引進蒙醫(yī)秘制中藥液，在進行大針治療時，將藥液涂抹到針體上，使得治療效果更加出色。針對個別疑難患者，還可以采用特色發(fā)泡療法，在大針治療后的病灶部位進行發(fā)泡排毒治療，從而徹底祛除病灶部位的風(fēng)寒濕邪。另外，我處還引進了專治類風(fēng)濕的藥酒，內(nèi)服外用三個月，即可消除體內(nèi)的風(fēng)濕因子。外擦中藥，專門治療頸肩腰腿痛，根據(jù)患者情況做完一次大針后再專門用本中藥外擦，可使得患者更快康復(fù)。
記者：單學(xué)一樣大針療法可行嗎？會不會不好賺錢？ 開店后會不會很辛苦？
劉醫(yī)生：“一招鮮，吃遍天”，很多名醫(yī)都是一招絕活，可患者照樣絡(luò)繹不絕，把一種技術(shù)鉆研透了，照樣可以站穩(wěn)腳跟，賺到錢。我現(xiàn)在早上8點診所開門，已經(jīng)有很多患者在排隊等了，一上午的時間做完治療，下午時間沒有特別預(yù)約時間就比較自由，不用多辛苦， 效果好了患者自然會來找你！而且，你有了口碑，賺的錢也不會少。
記者：劉醫(yī)生為學(xué)員提供哪些支持和保障呢？
劉醫(yī)生：為了方便患者治療、保證學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量，每期學(xué)員限額3名，每月1號、15號報到，先到先學(xué)，學(xué)期半個月。學(xué)員學(xué)習(xí)都在門診，邊學(xué)習(xí)邊實踐，畢業(yè)后學(xué)員可視個人情況在門診實習(xí)，直到熟練掌握技術(shù)為止。為了使得學(xué)到更多的中醫(yī)特技，劉醫(yī)生處還傳授正骨技術(shù)、超微針刀、古溪針刀、平衡針灸和八字療法等特色療法。學(xué)員要求人品端正、有志從醫(yī)，學(xué)習(xí)費用4800元，可幫助學(xué)員辦理全國通用的終于針灸醫(yī)師證，同時贈送目前國內(nèi)各類骨病療法視頻資料和價值不菲的三維立體解剖軟件！為了方便交流，我處專門建立了學(xué)員QQ交流群（群號：166593047），方便學(xué)員日常交流治療經(jīng)驗，劉醫(yī)生將抽出時間在線解答疑難問題。
隨著大針療法影響力的擴大，越來越多的患者和學(xué)員慕名而來。為了方便各地患者和學(xué)員，近期，劉小輝醫(yī)生同合肥市內(nèi)一家醫(yī)療機構(gòu)合作開展大針療法的治療和培訓(xùn)業(yè)務(wù)，歡迎廣大讀者朋友光顧。
特別提示：劉小輝醫(yī)生近期推出特色療法，專治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，三個月治愈，患者可到醫(yī)院化驗類風(fēng)濕因子呈陰性。
安徽省肥東縣梁園鎮(zhèn) 劉小輝專業(yè)腰間盤突出
電話：0551-7282585
18956084086（拒回短信）
在線QQ：1270549778
1.1一般資料我科于2001年9月~2005年8月共治療83例肩周炎門診患者，資料完整者66例。經(jīng)810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療33例，男15例，女18例；年齡最小35歲，最大65歲，平均53.2歲；除1例患雙側(cè)肩周炎外，其余均為單側(cè)，共治療34患肩，左20肩，右14肩；病程＜1個月4例，1~6個月16例，7個月~1年5例，＞2年8例，最短24天，最長5年；均有肩痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，其中上臂及前臂酸痛8例（3例X線片有頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄），采用超短波作對照組，治療單側(cè)肩周炎33例。兩組年齡、性別、病情、病程等無統(tǒng)計學(xué)差異。
1.2儀器使用桂林柘木醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀，有一機多用之優(yōu)點。磁能輸出是脈沖磁，感透力強，磁變差大，熱效應(yīng)低，因磁場強輻射可達病體深部，對人體機能影響發(fā)揮更大作用；并無熱能燙傷肌膚起泡之弊，故較一般等幅交變磁場要優(yōu)越。
1.3治療方法（1）：患者取坐位或仰臥位，暴露患肩。（2）取穴：肩、肩井、曲池、壓痛點。（3）操作：將球面電極板套入浸濕的絨布套中，球面電極板直徑為15mm，厚1.5mm，將脈沖磁雙球面電極板置于選定的主穴和配穴，用寬緊帶固定（或砂袋壓緊），保證與皮膚接觸良好，然后按需要按下相應(yīng)編號的開關(guān)。待預(yù)熱1~2min至指示燈光閃爍后再把輸出調(diào)節(jié)器從弱端向強端緩慢推移，直至患者自我感覺最大耐受量為止，電流強度以出現(xiàn)明顯肌顫且可耐受為限。結(jié)束后將調(diào)節(jié)器還原至弱端，并把各開關(guān)關(guān)閉，即操作1次完畢。（4）治療時間：一般每次為25min，每天1次，必要時每天2次，每10天為一療程，療程間休息3天。對照組使用上海醫(yī)用電子儀器廠生產(chǎn)的CDB-1型超短波電療機，電壓220V，最大輸出功率200W，電極21cm×14cm大小，患肩對置法，間隙3cm，溫?zé)崃浚?5~20min，每日1次，10天為1個療程，共3個療程。
1.4療效判定標(biāo)準［1］痊愈：臨床癥狀消失，活動自如，無疼痛。肩關(guān)節(jié)前屈、外展在160°以上，患手向后摸背指端可觸及肩胛下角?？蓞⒓右磺畜w力工作，功能恢復(fù)與健側(cè)基本相同；有效：臨床癥狀消失或減輕，活動稍受限，基本不痛或有時輕微痛。肩關(guān)節(jié)前屈，外展在90°~160°之間，患手向后摸背指端距離肩胛下角2~10cm，梳頭、脫衣服、洗澡基本能自理；無效：局部疼痛稍有減輕或無減輕，梳頭、穿衣服困難，活動障礙和功能無明顯改善。
2結(jié)果
電磁組33例，痊愈27例（81.82%）；有效3例（9.09%）；無效3例（9.09%）。其中對疼痛治療療效最顯著，劇痛15例，鈍痛8例，隱痛5例，均在1~2個療程內(nèi)緩解。超短波組痊愈15例（45.45%），有效6例（18.18%），無效12例（36.36%）。采用χ2檢驗，對本文兩組病例的治愈率差異進行比較，P＜0.01，表明電磁組療效顯著優(yōu)于超短波組。詳見表1、表2。兩組病程與療效比較，見表3。
表1－表3（略）
3典型病例
患者，女，50歲，農(nóng)民，左肩關(guān)節(jié)疼痛5個月，勞累、陰雨天及夜間疼痛尤甚，局部有發(fā)涼感覺，影響睡眠及勞動。左上肢后伸、上舉疼痛加劇，穿脫衣服、梳頭等均困難。曾服風(fēng)絡(luò)痛片、芬必得片等療效不明顯。查體：左肩內(nèi)側(cè)有明顯壓痛，上舉90°，患手向后摸背指端觸不到腰椎。血常規(guī)：WBC7.8×109/L，Hb120g/L，N0.60，L0.40，PLT20.5×109/L。血沉：18mm/h?？筄：陰性。類風(fēng)濕因子：陰性。X線頸椎三位片提示：頸椎生理曲度存在，各椎體及附件、椎間隙、椎間孔未見明顯異常。左肩關(guān)節(jié)正位片提示：左肩關(guān)節(jié)諸骨未見明顯骨質(zhì)病變。診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎。經(jīng)用810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀治療8次，劇痛消失，左肩上舉180°，后伸時手可觸及腰椎，穿脫衣服、梳頭等均不受限。半年后隨訪，活動自如，未見復(fù)發(fā)。
4討論
（1）810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀是一臺中西結(jié)合的新穎醫(yī)療儀器。通過特殊電路能量轉(zhuǎn)換，將磁能和電能結(jié)合針刺治療原理，協(xié)同作用于體表相應(yīng)穴位、神經(jīng)節(jié)段或病痛點所產(chǎn)生的協(xié)同治療綜合作用，達到不打針、不吃藥治療疾病，恢復(fù)功能，保持健康之目的的有效醫(yī)療手段。用這種儀器治療肩周炎，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、解攣舒筋、調(diào)節(jié)神經(jīng)反射、鎮(zhèn)痛消炎、促進康復(fù)等作用，療效顯著，方法簡便，容易掌握，舒適安全，無副作用。特別是止痛較快，一般患者經(jīng)過4~8次治療，疼痛明顯減輕，一般治療1~2個療程基本痊愈，最長不超過3個療程，經(jīng)濟上容易為患者接受。而電極板改為球面放置絨套，使水分不易蒸發(fā)，保證電性良好。（2）通過33例肩周炎的療效觀察，筆者認為：發(fā)病時間越短，康復(fù)越快，且不留或很少有后遺癥。發(fā)病時間長，特別是超過半年或1年以上的，康復(fù)較慢，易留下一些功能障礙。（3）本儀器要進一步提高改進，在治療中有時輸出功率不穩(wěn)定，忽高忽低，患者不能忍受，需要及時調(diào)整，影響工作效率。（4）通過對病程與療效的分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病越短，治愈率越高，而且無后遺癥；發(fā)病越長，治愈率越低?？傊藘x器操作簡單，無痛苦，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。
【參考文獻】
1陳作霖.針刺治療129例肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察.上海針灸雜志，1983，3：27.
【關(guān)鍵詞】810型經(jīng)絡(luò)磁電治療儀
病因分類
原發(fā)性：分Ⅰ型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。
繼發(fā)性：內(nèi)分泌性皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進癥、糖尿病等；妊娠和哺乳期；胃腸性吸收不良胃切除；其他：如廢用性全身性骨質(zhì)疏松、肝病、腎臟病、遺傳性成骨不全染色體異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松等。
臨床表現(xiàn)
疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛的原因是由于骨吸收增加，在吸收過程中骨小梁破壞、消失和骨膜下皮質(zhì)骨吸收均會引起疼痛［1］。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。
身長縮短、駝背：脊椎椎體為松質(zhì)骨組成，且負重量大，尤其在胸腰段易受壓扁形，使脊柱前傾，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大。老年骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每節(jié)椎體可縮短2mm左右，身長平均可縮短3～6cm［1］。
骨折：這是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，而且嚴重限制患者的活動，甚是縮短壽命。由于骨質(zhì)疏松者骨質(zhì)丟失量的30%來自脊柱，因此患者常因發(fā)生脊柱骨折而來就醫(yī)，但有20%～50%的脊柱壓縮性骨折患者并無明顯的癥狀［1］。
呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，脊柱后凸，胸廓畸形，均可使肺活量和最大換氣量顯著減少。不少老年人有肺氣腫，隨著年齡增加而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀［1］。
骨質(zhì)疏松診斷
結(jié)合病史與臨床特點：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點有周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性疼痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓梯或改變時尤甚。久病脊椎壓縮性骨折、下肢肌肉萎縮，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。
實驗室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶(AKP)及尿磷在Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者可正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。據(jù)統(tǒng)計Ⅰ型骨質(zhì)疏松患者約60%的骨AKP升高，血清AKP升高者僅占22%。Ⅱ型骨質(zhì)疏松患者進展緩慢，變化不明顯［1］。
X線檢查：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時骨礦物質(zhì)的減少已在30%～50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測，如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀(DEXA)測定脊柱骨密度，椎體用計算機斷層(CT)以及放射光密度計量法等。
診斷標(biāo)準：參考世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準，結(jié)合我國國情，1999年我國第一屆骨質(zhì)疏松會議制定以下診斷標(biāo)準，該標(biāo)準以漢族婦女DEXA測量峰值骨量(M±SD)為正常參考值，不同民族、地區(qū)和性別可參考執(zhí)行該標(biāo)準：①＞M-1SD正常；②M-1SD～M-2SD骨量減少；③＜M-2SD以上骨質(zhì)疏松癥；④＜M-2SD以上伴有一處或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥；⑤＜M-3SD以上無骨折，也可診斷為嚴重骨質(zhì)疏松癥［1］。
骨質(zhì)疏松的治療
非藥物治療：包括飲食治療和體育治療。
藥物治療：是比較傳統(tǒng)的方法，是針對骨質(zhì)疏松患者的體內(nèi)代謝異常，采用藥物進行調(diào)整。①性激素補充療法：是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選藥物。雌二醇1～2mg/日；乙烯雌酚0.25mg，每晚；復(fù)方雌激素0.625mg/日；尼爾雌醇2mg/半月；利維愛2.5mg/日。②降鈣素：如密鈣息(鮭魚降鈣素)。③維生素D：羅鈣全、阿法骨化醇。④鈣制劑：無機鈣，如氯化鈣、碳酸鈣、碳酸鈣；有機鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、門冬氨酸鈣、活性鈣、鈣爾奇D。⑤氟化物：主要有氟化鈉和單氟磷酸鹽；⑥異丙氧黃酮：近年來預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的一種非激素類藥。⑦骨肽片：此是值得推薦的一種治療性的藥物，該藥是用來治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是惟一的口服骨肽制劑，能直接到達發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼部位，靶向性好，含有多種骨生長因子。骨肽在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，具有較好的療效。
研究表明，骨肽中含有多種促進骨代謝的活性肽類及鈣、磷、鐵等無機元素，具有調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細胞增殖、促進新骨形成、以及調(diào)節(jié)鈣磷代謝作用；具有明顯增強骨鈣代謝沉積，防止骨質(zhì)疏松的作用；并且具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，在骨組織的修復(fù)和形成過程中起著重要的調(diào)控作用。
討 論
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，因此導(dǎo)致骨的力學(xué)強度下降，骨脆性增加，容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥分原發(fā)性Ⅰ型和原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進引起骨量丟失，因此應(yīng)選用骨吸收抑制劑如雌激素、降鈣素、鈣制劑。原發(fā)性Ⅱ型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進劑，如活性維生素D、蛋白同化激素(苯丙酸諾龍)、鈣制劑、骨肽片等。
絕經(jīng)后婦女骨丟失大約經(jīng)歷快速丟失、穩(wěn)定及再丟失三個階段。絕經(jīng)前月經(jīng)正常時年齡增長的骨丟失，平均每年丟失0.3%～1%?？焖賮G失發(fā)生在近期絕經(jīng)與絕經(jīng)早期，因雌激素迅速降低而發(fā)生骨的加速丟失，平均每年丟失1%～6%，持續(xù)約10年左右，與此相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥即為“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥”。部分婦女骨加速丟失的速度較快，累計丟失量在短期內(nèi)較多，可能在絕經(jīng)10年內(nèi)，即＜60歲時，骨量低到可診斷為疏松癥。多數(shù)婦女丟失的速度較慢，在60～65歲以后骨量才低到可診斷為疏松癥。也有部分婦女骨量儲備較多，即骨峰值較高，丟失速度較慢，可能到老也不會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。若將老年人定義為60歲以上，發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的人主要是老年婦女，即絕經(jīng)后婦女，因此，骨質(zhì)疏松癥的防治，首選性激素補充療法(HRT)。
性激素補充療法價廉、物美，引起了醫(yī)療界極大的職業(yè)興趣，并喚起了科學(xué)家探索的熱情。卵巢功能自中年之前開始衰退，引起臨床的表現(xiàn)不同，可偶感不適，也可嚴重影響生活和工作。對卵巢功能衰退，究竟應(yīng)不應(yīng)該實施性激素補充療法，至今仍爭論不休。多數(shù)學(xué)者認為，符合適應(yīng)證的并且患者要求時，給予性激素補充療法。大量的臨床實踐證明，對絕經(jīng)后婦女應(yīng)用性激素補充療法，預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是合理的，可增加骨密度，減少骨折的發(fā)生率。
聯(lián)合用藥防治骨質(zhì)疏松癥是近年來的新趨勢，其目的是更有效的降低骨折發(fā)生率。目前認為降低骨折率不僅需要提高骨密度，同時應(yīng)改善骨的質(zhì)量，增加骨應(yīng)力，并減少跌倒的機會。因此，一種藥物顯然不具備上述多種功能，而聯(lián)合用藥可從不同的環(huán)節(jié)發(fā)揮多方面的作用，增強骨骼抗骨折的能力。HRT+氟化物+鈣+活性維生素D是降低骨折率的最理想聯(lián)合方案，氟化物是骨形成刺激劑，同時補充足量的鈣時，BMD上升，骨的質(zhì)量正常，并降低骨折率。HRT抑制骨吸收，主要因減少骨激活頻率而降低骨折發(fā)生率，氟化物則促進骨形成，以增加骨量而減少骨折率。
骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則為整復(fù)、固定、功能活動和必要的藥物治療。骨折的整復(fù)和固定在實施上有兩種方法，手術(shù)和非手術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)骨折的部位和損傷情況具體而定。骨折的整復(fù)和固定的目的是為骨折愈合創(chuàng)造有利條件。無論哪種治療方法都應(yīng)以不影響骨折愈合為前提。對老年骨折的治療標(biāo)準應(yīng)以方法簡便、創(chuàng)傷小、達到骨折愈合后關(guān)節(jié)不受影響、生活能夠自理為目的。
如何預(yù)防骨質(zhì)疏松，應(yīng)均衡飲食，適當(dāng)補鈣注意從飲食中補充鈣，每日鈣攝入量不少于12g，并給予生理需要量的維生素D［1］。提倡體育鍛煉，增加成年骨的儲備，進行戶外運動以及接受適量的日光照射，都有利于鈣的吸收。運動中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉，會有助于增加骨密度。因此，適當(dāng)運動對預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，吸煙、過量飲酒等不良生活方式，也是骨質(zhì)疏松的危險因素。保持良好的心情，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。因為壓力過重會導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進行。預(yù)防骨折對老年患者的活動場所要做到有較好的照明，地面要干燥，以防跌倒［1］。
