時(shí)間：2023-09-25 11:19:03
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【關(guān)鍵詞】 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；早產(chǎn)兒；臨床應(yīng)用；護(hù)理體會(huì)
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7438-02
一般情況下，早產(chǎn)兒在出生時(shí)的體重較低，其生存質(zhì)量較差，存活率相對(duì)較低[1]。隨著早產(chǎn)兒的管理以及治療的不斷完善，解決早產(chǎn)兒出生時(shí)生存質(zhì)量較差、存活率較低的主要難題就是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)[2]。本研究將對(duì)100例行鼻胃管喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年12月――2012年12月所收治的100例行鼻胃管喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中有38例女孩，62例男孩，所有早產(chǎn)兒的胎齡為28-36周，平均胎齡為32周。利用隨機(jī)抽簽法將其均分成觀察組與對(duì)照組，兩組早產(chǎn)兒的胎齡、性別等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ>0.05。
1.2 方法
1.2.1 喂養(yǎng)及護(hù)理方法 對(duì)照組的早產(chǎn)兒給予單純的鼻胃管營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，并對(duì)其給予常規(guī)護(hù)理，觀察組早產(chǎn)兒在此基礎(chǔ)上給予五孔橡皮吮吸，并對(duì)其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。觀察組早產(chǎn)兒在每次喂養(yǎng)前后以及喂養(yǎng)過(guò)程中，讓其吮吸橡皮5分鐘，每天喂養(yǎng)7-8次，其吮吸周期為2周。
1.2.2 配方乳以及營(yíng)養(yǎng)方案 本研究所有早產(chǎn)兒均選用同一款特定配方奶粉，在其出生后6-24小時(shí)開(kāi)始喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重來(lái)對(duì)其喂養(yǎng)的次數(shù)以及喂養(yǎng)量來(lái)進(jìn)行制定。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼前，必須對(duì)其胃滯留物的量、性質(zhì)以及胃排空情況進(jìn)行觀察，然后再根據(jù)其殘余的奶量來(lái)確定新鮮奶液的注入量。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼以及回抽過(guò)程中，其速度不能過(guò)快，以此來(lái)避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)“胃輕癱”的情況。
1.2.3 護(hù)理 在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)過(guò)程中，一定要對(duì)早產(chǎn)兒的耐受情況進(jìn)行有效的觀察。當(dāng)早產(chǎn)兒胃內(nèi)的奶液殘留量低于上次喂養(yǎng)的1/3時(shí)，就必須將殘留液打回，然后在將奶液補(bǔ)充到預(yù)計(jì)量。當(dāng)早產(chǎn)兒的腹脹情況較為明顯時(shí)，必須立即停止喂養(yǎng)，并采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>
1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況以及護(hù)理情況進(jìn)行記錄、比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，Ρ
2 結(jié) 果
在觀察組的早產(chǎn)兒中，有2例存在胃殘留的情況，40例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（10.7±2.1）次，恢復(fù)出生體重時(shí)間為（8.6±4.0）天，48例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果比較滿(mǎn)意。在對(duì)照組的早產(chǎn)兒中，有14例存在胃殘留的情況，9例喂養(yǎng)耐受，反流次數(shù)為（14.8±2.9）次，恢復(fù)出生體重時(shí)間為（11.1±3.2）天，36例早產(chǎn)兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理效果比較滿(mǎn)意。兩組早產(chǎn)兒的反流次數(shù)、恢復(fù)出生體重時(shí)間、耐受情況、胃殘留的發(fā)生率等、護(hù)理滿(mǎn)意度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ρ
3 討 論
大量的研究資料表明[3]，胃腸運(yùn)動(dòng)功能在腸腔內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)、食物磨碎以及食物混合等過(guò)程中有著十分重要的作用。由于早產(chǎn)兒在出生時(shí)的體重相對(duì)較低，其胃腸功能還存在一定的缺陷，為了使早產(chǎn)兒在出生后保持與子宮內(nèi)相同的生長(zhǎng)速度，其胃腸的負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，通常還會(huì)出現(xiàn)胃排空時(shí)間延遲以及胃腸動(dòng)力不足的情況。
本研究的結(jié)果顯示，在對(duì)出生體重較低的早產(chǎn)兒進(jìn)行治療以及管理的過(guò)程中，采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮來(lái)對(duì)患兒進(jìn)行飼養(yǎng)并給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以對(duì)早產(chǎn)兒出生體重較低的情況進(jìn)行有效地改善，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。
綜上所述，在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行鼻飼管喂養(yǎng)護(hù)理的過(guò)程中，非營(yíng)養(yǎng)性吸入加護(hù)理干預(yù)的方式具有較高的安全性，它不僅可以促進(jìn)胃排空，減少胃食管返流的次數(shù)，而且還可以促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃腸動(dòng)力發(fā)育，有助于早產(chǎn)兒的胃腸道營(yíng)養(yǎng)的建立。
參考文獻(xiàn)
[1] 丁曉華，王松，李勝玲.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在早產(chǎn)兒護(hù)理中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，（07）：636-638.
關(guān)鍵詞：撫觸護(hù)理法；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)；體質(zhì)量
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1672-688X（2014）02-
Abstract：Objective To observe the feeding and weight influence and clinic curative effect of premature baby using touch nursing method. Methods 86 cases of premature babies were randomly classified into comparison group and touch group with 43 cases in each group. The touch group were treated with touch nursing method on the basis of general nursing method， and the comparison group were treated only with general nursing method. Results Feeding times and weight increasing for premature baby in touch group are obviously more excellent than comparison group， the differences between two group take on statistic significance（P
Key words：Touch nursing method；Premature baby；Feeding；Weight
早產(chǎn)兒是指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，也稱(chēng)為未成熟兒[1]，其出生體質(zhì)量大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下，身體的各部分機(jī)能低下，且均低于足月兒，死亡率較高[2]。因此早產(chǎn)兒的護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育有著極其重要的意義，如何能在盡可能短的時(shí)間內(nèi)促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，提高身體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力以及對(duì)各種疾病的抵抗能力，成為早產(chǎn)兒護(hù)理的一個(gè)難題。
嬰兒撫觸護(hù)理法是通過(guò)對(duì)皮膚及各相關(guān)部位的良性刺激，達(dá)到促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育的目的[3-4]。為了尋求更優(yōu)的早產(chǎn)兒護(hù)理法，使早產(chǎn)兒盡快發(fā)育強(qiáng)壯，以更好地適應(yīng)環(huán)境，作者于2013年1月～2014年1月對(duì)86例住院的早產(chǎn)兒的護(hù)理進(jìn)行了對(duì)照研究，應(yīng)用撫觸護(hù)理法與常規(guī)護(hù)理法相結(jié)合，并對(duì)喂養(yǎng)次數(shù)及體質(zhì)量增長(zhǎng)兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與分析研究，具體如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 所選86例患兒均為作者所在醫(yī)院2013年1月～2014年1月分娩的單胎無(wú)器質(zhì)性病變的早產(chǎn)兒住院患者，并均符合以下條件：胎齡≥30w，并且≤35w；出生一般情況好，無(wú)窒息，無(wú)消化道及腹部病，出生體質(zhì)量≤2500g，Apgar評(píng)分1min、5min均≥8分。將86例住院早產(chǎn)兒按照住院時(shí)間先后順序隨機(jī)分為撫觸組與對(duì)照組，每組43例。撫觸組男28例，女15例，入院日齡0.5～24h，出生時(shí)平均體質(zhì)量（1820±321）g，身高（44.13±2.55）cm，頭圍（31.89±2.56）cm；對(duì)照組男24例，女19例，入院日齡0.5～24h，出生時(shí)平均體質(zhì)量（1825±324）g，身高（44.15±2.58）cm，頭圍（32.05±2.62）cm；兩組患者性別、入院日齡、出生時(shí)平均體質(zhì)量、身高及頭圍經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1對(duì)照組的護(hù)理 對(duì)照組全程采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，主要采用的常規(guī)護(hù)理方法如下：①體溫穩(wěn)定護(hù)理：將早產(chǎn)兒室溫保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度為55%～65%。根據(jù)早產(chǎn)兒體重及日齡調(diào)節(jié)暖箱適中溫度，維持早產(chǎn)兒體溫在36～37℃，體溫差小于0.8℃；②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：盡量指導(dǎo)父母用母乳喂養(yǎng)，對(duì)吸吮能力差的以早產(chǎn)兒配方乳為宜，采取滴管喂養(yǎng)或者鼻飼喂養(yǎng)，喂奶后取右側(cè)臥位；③呼吸道護(hù)理：取側(cè)臥位以清除口鼻分泌物，避免出現(xiàn)呼吸暫停，尤其是生后3d的嬰兒[5]；④預(yù)防感染：做好感染預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，病室實(shí)行濕式清掃。更換1次/w暖箱，徹底清洗消毒。
1.2.2撫觸組的護(hù)理 該組早產(chǎn)兒的護(hù)理是在采用對(duì)照組所采用的常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，再配合撫觸護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。其中撫觸護(hù)理如下：①撫觸方法：采用頭面部、胸部、腹部、腿部、背部、臀部的撫觸方法，遵照國(guó)際通用的撫觸手法進(jìn)行[6]：②撫觸時(shí)間：早產(chǎn)兒撫觸時(shí)間應(yīng)放早產(chǎn)兒未吸氧，無(wú)呼吸暫停，病情穩(wěn)定時(shí)；2次喂奶之間，寶寶情緒穩(wěn)定，沒(méi)有哭鬧和身體不適；先從5min開(kāi)始，然后延長(zhǎng)到15～20min，2次/d；③撫觸的注意事項(xiàng)：撫觸時(shí)，手的力度應(yīng)以做完后孩子的皮膚微微發(fā)紅為宜；撫觸時(shí)就避開(kāi)嬰兒的和臍部；切忌在嬰兒過(guò)飽、過(guò)餓和過(guò)疲勞時(shí)撫觸；撫觸者應(yīng)剪短指甲，摘掉配飾。
1.3觀察項(xiàng)目 在護(hù)理過(guò)程中，觀察采用不同護(hù)理方法的每位早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，并按照設(shè)計(jì)的統(tǒng)一觀察記錄表格進(jìn)行記錄，以用于分析研究。
1.4數(shù)據(jù)處理方法 將所有數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料指標(biāo)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，組間的比較采用 t檢驗(yàn)，并且假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P
2 結(jié)果
對(duì)照組和撫觸組都是選擇的是43例早產(chǎn)兒。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，主要采取了兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分別是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)次數(shù)和體質(zhì)量增長(zhǎng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。在對(duì)照組中，嬰兒的喂養(yǎng)次數(shù)平均為（8.12±1.86次）/d，而撫觸組的喂養(yǎng)次數(shù)為（10.12±1.98）次/d，從數(shù)據(jù)中可以看經(jīng)過(guò)撫觸組的護(hù)理后，喂養(yǎng)次數(shù)平均增長(zhǎng)了2次/d左右，從而反應(yīng)出撫觸組能提高嬰兒的消化速度，促進(jìn)嬰兒加速代謝成長(zhǎng)。在體質(zhì)量增長(zhǎng)指標(biāo)中，對(duì)照組平均增長(zhǎng)為（24.3±2.1）g/d，而撫觸組平均增長(zhǎng)為（30.5±3.6）g/d，從數(shù)據(jù)中可以看出，撫觸組在嬰兒體質(zhì)量增長(zhǎng)上大概高出對(duì)照組6.2g/d，最高的高出11.9g/d，平均增長(zhǎng)達(dá)到25%以上，增長(zhǎng)明顯。
3 討論
本次所有86例早產(chǎn)兒中，通過(guò)隨機(jī)分組方式分成兩組，護(hù)理前兩組早產(chǎn)兒在各項(xiàng)性能指標(biāo)上比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。采用不同的護(hù)理方法后，對(duì)早產(chǎn)兒住院期間的喂養(yǎng)次數(shù)及體重增長(zhǎng)情況進(jìn)行系統(tǒng)觀察，結(jié)果顯示，撫觸組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)次數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.早產(chǎn)兒管理指南[J].中華兒科雜志，2006，44（3）：188-191.
[2]邵肖梅.早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的特點(diǎn)及喂養(yǎng)[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（12）：715-718.
[3]Madeline Gleeson，F(xiàn)iona Timmins. A review of the use and clinical effectiveness of touch as a nursing intervention[J].Clinical Effectiveness in Nursing，2005， 9（1-2）： 69-77.
[4]鄒泉. 撫觸干預(yù)對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（2）： 39-41.
1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患兒均接受靜脈營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況和耐受性。結(jié)果：觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 新型護(hù)理干預(yù)； 早產(chǎn)低體重兒； 不耐受
Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068
【Abstract】 Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017
早產(chǎn)兒通常又可被稱(chēng)為未成熟兒，胎齡低于37周，且常把新生兒的體重低于2500 g稱(chēng)為低體重兒，若新生兒的體重低于1500 g，則稱(chēng)之為極低體重兒（VLBWI），因其各個(gè)系統(tǒng)的器官發(fā)育未成熟，功能不完善、免疫功能較低、抵抗力較差和極易發(fā)生各種并發(fā)癥，在新生兒中的病死率較高[1]。給予早產(chǎn)低體重兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，是新生兒健康成長(zhǎng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可影響早產(chǎn)低體重兒的疾病轉(zhuǎn)歸，被認(rèn)為是顯著提高早產(chǎn)低體重兒的生存率的重要環(huán)節(jié)[2]。在筆者臨床護(hù)理研究中，通常給予新生患兒常規(guī)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)，然后在此基礎(chǔ)上給予新生患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，應(yīng)用微量泵進(jìn)行間斷胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后采用腹部撫觸等措施，把各種護(hù)理干預(yù)有關(guān)措施進(jìn)行重組形成一個(gè)新型的護(hù)理循環(huán)，使其貫穿于早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，取得了較好的臨床療效[3]。本研究選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的80例早產(chǎn)低體重兒，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員觀察了解早產(chǎn)低體重兒的發(fā)育情況，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患兒均于出生6 h內(nèi)入院，且均需經(jīng)過(guò)胃管喂養(yǎng)。采用Apgar進(jìn)行出生后1、5 min評(píng)分均大于8分，且排除先天性遺傳疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎齡28～34周，出生體重1.2～2.5 kg。兩組患兒性別、身長(zhǎng)及體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患兒均接受靜脈營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）喂養(yǎng)后俯臥位：應(yīng)用早產(chǎn)低體重兒專(zhuān)用臥墊，依據(jù)相關(guān)要求使早產(chǎn)低體重兒俯臥或仰臥在其小枕上。（2）腹部撫觸：給予患兒腹部按摩，其操作的具體時(shí)間在下一次喂養(yǎng)前和俯臥后，腹部撫觸時(shí)要以臍為中心掌心慢慢向外周進(jìn)行，且用力要適當(dāng)柔和，需要密切注意患兒在腹部撫觸時(shí)的呼吸、心跳、膚色、肌張力及哭鬧等一般情況。（3）進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：早產(chǎn)兒吸吮空的橡皮，在給患兒胃管喂養(yǎng)之前的需吸吮5 min左右，應(yīng)用胃管分次喂養(yǎng)時(shí)讓早產(chǎn)低體重兒給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，促使患兒分泌胰島素和胃泌素。激素會(huì)促進(jìn)胃腸道的快速生長(zhǎng)、發(fā)育及其功能成熟，顯著提高患兒胃腸營(yíng)養(yǎng)的耐受性，其不僅可使早產(chǎn)低體重兒一直不斷的增加能量攝取，而且還可有效提高患兒吸收營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用率，極大地縮短了胃管喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。（4）采用微量泵間斷胃管喂養(yǎng)的方案：微量泵進(jìn)行定量和定速度輸入，且每泵入1 h需間隙2 h。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式，在常規(guī)傳統(tǒng)治療和靜脈營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用較為傳統(tǒng)的護(hù)理方案，即早產(chǎn)患兒需直接臥在暖箱內(nèi)[4]。
1.3 觀察指標(biāo) 由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員記錄兩組患兒鼻胃管準(zhǔn)確留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間、具體胃殘留狀況和呼吸暫停情況等。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較 采用新型護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患兒嘔吐、腹脹、胃殘留及呼吸暫停情況比較 兩組患兒嘔吐情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患兒胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組早產(chǎn)患兒耐受性情況的比較 觀察組75.0%患兒（30/40）喂養(yǎng)耐受，明顯高于對(duì)照組的45.0%（18/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=7.5000，P=0.0062）。
3 討論
早產(chǎn)兒通常是因其提前出生，各器官發(fā)育不成熟，機(jī)體正處在快速生長(zhǎng)發(fā)育的階段，該時(shí)期所需的能量較高，然而新生患兒的消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且其營(yíng)養(yǎng)吸收能力也相對(duì)較弱，胃腸道的相關(guān)功能也較弱，吸吮的能力較差，因此早產(chǎn)低體重兒會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受性等相關(guān)并發(fā)癥狀，嚴(yán)重則會(huì)危害新生患兒的生命[5]。文獻(xiàn)[6-7]研究顯示，早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性與新生兒的胎齡和其出生體重密切相關(guān)，早產(chǎn)兒的體重越低，患兒發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受性概率愈高。治療和預(yù)防早產(chǎn)低體重兒是我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一[8]，早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生概率逐漸增加，其概率大約在5%～10%。本研究采用新型護(hù)理措施干預(yù)早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性有一定的顯著效果[9]。
傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受，臨床上常用的喂養(yǎng)方法是間斷胃管喂養(yǎng)和應(yīng)用腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)，采用常規(guī)的間斷胃管喂養(yǎng)可把奶液一次性迅速地注入新生患兒的胃內(nèi)，胃腸腔內(nèi)的壓力隨之增加，患兒的胃黏膜受到強(qiáng)烈的刺激，更為嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒小腸缺血性壞死，最后加重早產(chǎn)低體患兒的不耐受性[10-11]。腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)雖然能夠補(bǔ)充因喂養(yǎng)不足而缺少的一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，然而若早產(chǎn)患兒進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的靜脈營(yíng)養(yǎng)，則會(huì)對(duì)新生患兒胃腸道的胃分泌素和胰島素的分泌以及消化道功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致膽汁紊亂會(huì)出現(xiàn)淤積性肝炎，新生患兒的腎功能被加速損害，最終使新生早產(chǎn)低體重兒的代謝發(fā)生紊亂[12]。此外，插管技術(shù)也較為復(fù)雜困難，對(duì)相關(guān)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，而且營(yíng)養(yǎng)液的價(jià)格也非常昂貴，普及面也非常小[13-16]。采用早期護(hù)理干預(yù)措施可使早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能快速得到恢復(fù)，可為患兒提供其生長(zhǎng)發(fā)育所需能量，顯著改善了早產(chǎn)低體重兒的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育指數(shù)，新生患兒的體重和發(fā)育指標(biāo)均有良好的改善，在臨床上為新生患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后提供一定的理論指導(dǎo)[17-19]。因而，科學(xué)合理的新型護(hù)理干預(yù)措施和早期足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是遠(yuǎn)期患兒的發(fā)育和健康的重要部分。通過(guò)腹部按摩后，患兒的消化道激素逐漸增加，新生患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化能力顯著提高，促進(jìn)了患兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而極大地提高了患兒經(jīng)腸道的喂養(yǎng)耐受性[20-22]。
本研究顯示：采用新型護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)低體重兒的鼻胃管留置的時(shí)間（10.7±5.6）d，全腸道的營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（9.3±5.4）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間（7.8±3.5）d，明顯低于對(duì)照組的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患兒的胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方式的患兒，此外新型護(hù)理干預(yù)組患兒的喂養(yǎng)耐受率為75.0%，明顯高于采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理的45.0%。因此，對(duì)早產(chǎn)低體重兒采用新型護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)耐受性，降低喂養(yǎng)不耐受性的概率，還可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能的逐漸成熟，降低一系列的相關(guān)并發(fā)癥。
綜上所述，應(yīng)用新型護(hù)理干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)患兒的不耐受性，提高早產(chǎn)兒體重、加強(qiáng)胃腸道功能及減少早產(chǎn)兒體重兒的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]張美英.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：77-79.
[2]黨愛(ài)玲，郭紅梅.新型護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響作用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（8）：1268-1269.
[3]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護(hù)理流程重組對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護(hù)理研究，2011，25（2）：524-525.
[4]陳凱瑤.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（1）：247-248.
[5]李紅，王柳金，農(nóng)均華，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受及體重增長(zhǎng)的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（2）：128-129.
[6]李占魁.早產(chǎn)低體重兒腸道喂養(yǎng)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（11）：827-829.
[7]陳凱瑤，胡愛(ài)蘭.早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理方法的研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：280.
[8]黃妙霞，徐燕珊，謝金水，等.營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒營(yíng)養(yǎng)狀況及喂養(yǎng)不耐受的影響研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（5）：189-191.
[9]江泓，張金蓉，劉孝橋，等.早產(chǎn)低體重兒早期喂養(yǎng)的觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24（2）：250-252.
[10]邢小芳.綜合護(hù)理措施干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)低體重新生兒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（10）：2660-2662.
[11]李朝暉.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：162-163.
[12]袁建榮.早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理探析[J].早產(chǎn)低體重兒的護(hù)理探析，2015，15（14）：250-251.
[13]邢曉霞.極低體重兒經(jīng)不同喂養(yǎng)方式的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（9）：2036-2037.
[14] Armanian A M，Sadeghnia A，Hoseinzadeh M，et al.The effect of neutral oligosaccharides on reducing the incidence of necrotizing enterocolitis in preterm infants：a randomized clinical trial[J].Int J Prev Med，2014，5（11）：1387-1395.
[15] Van Niekerk E，Kirsten G F，Nel D G，et al.Probiotics，feeding tolerance，and growth：acomparison between HIV-exposed and unexposed very low birth weight infants[J].Nutrition，2014，30（6）：645-653.
[16] Benor S，Marom R，Ben Tov A，et al.Probiotic supplementation in mothers of very low birth weight infants[J].Am J Perinatol，2014，31（6）：497-504.
[17] Karagol B S，Zenciroglu A，Okumus N，et al.Randomized controlled trial of slow vs rapid enteral feeding advancements on the clinical outcomes of preterm infants with birth weight 750-1250 g[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2013，37（2）：223-228.
[18]馬開(kāi)美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受治療價(jià)值臨床研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（16）：2010.
[19]蔣曙紅，王金秀，張琳.早期微量喂養(yǎng)加腹部按摩預(yù)防早產(chǎn)兒極低體重兒喂養(yǎng)不耐受臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（32）：5269-5271.
[20]朱慧潔，沙吾列?木塔力甫.護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)不耐受中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：561-562.
[21] Kappel S，Weis J.The effectiveness of interventions to prevent hypothermia at birth in premature and very low birth weight infants：a systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015，13（9）：11-17.
關(guān)鍵詞：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育
Abstract：The premature infant refers to the age of 37 weeks and less than 28 weeks of neonatal[1]，premature infant each organ system development is not mature，the survival ability is poor，many complications.Especially preterm infant nutrition problem also has been paid more and more attention，non nutritive sucking（NNs）refers to the unacceptable by oral feeding of preterm infants and by a nasogastric tube feeding，in the baby's mouth placed no hole pacifiers，to increase its sucking action，without breast milk and formula milk intake[2].
Key words：Non nutritive sucking； Premature infant； Growth and development
本文將我院自2012年1月起入院的80例早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年3月我院分娩的體重符合孕周的產(chǎn)后轉(zhuǎn)入新生兒科住院的80例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男16例，女24例，胎齡（31.4±3.5）w，出生體重（1589±210）g；對(duì)照組40例，男19例，女21例，胎齡（31.5±2.9）w，出生體重（1600±212）g。兩組患兒均符合以下條件：①出生體重0.05），具有可比性。
1.2方法 兩組均采用早產(chǎn)兒配方奶粉，奶量根據(jù)體重而定，體重1000g者50ml/kg?d。喂奶間隔時(shí)間為2 h，每天每次增奶量體重1000g者每天每次增奶量2ml/kg。①觀察組患兒開(kāi)奶后，于喂奶前30min給予NNS，6～8次/d，15min/次。②對(duì)照組患兒人院后，間斷胃管喂養(yǎng)，喂奶前不給予NNS。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒以下情況：①生長(zhǎng)發(fā)育情況，觀察兩組患兒入院第6d及第13d的體重增長(zhǎng)狀況。②喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況。出現(xiàn)胃潴留，即胃殘余奶量大于前次喂奶量的1/3[3]；出現(xiàn)腹脹、嘔吐及呼吸暫停的情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13，0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.1兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況 見(jiàn)表1。從表l可看出，觀察組恢復(fù)出生體重的時(shí)間為（3.5±0.5）d，而對(duì)照組為（8.0±2.0）d，較對(duì)照組短，人院后第6d及第13d的體重增長(zhǎng)分別為（98.1±3.0）g和（280.1±2.5）g，明顯優(yōu)于對(duì)照組（47.1±3.0）g和（210.±3.0）g，兩組比較P
2.2兩組患兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸情況 見(jiàn)表2。從表2可看出，觀察組出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停共6例，而對(duì)照組22例，P
3討論
近年來(lái)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮在國(guó)內(nèi)外被廣泛應(yīng)用于對(duì)早產(chǎn)兒特別是極低出生體重兒的護(hù)理中，早產(chǎn)兒胃腸道消化、吸收功能差，加之各種疾病的影響，導(dǎo)致胃腸功能紊亂，造成喂養(yǎng)不耐受，影響生長(zhǎng)發(fā)育和生命質(zhì)量[4]。董梅等[5]報(bào)道早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為55%，尤其是早產(chǎn)兒中的極低出生體重兒，較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。本研究中，觀察組較對(duì)照組患兒體重增長(zhǎng)快，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停的情況少。本研究提示NNS可使早產(chǎn)兒安靜，容易進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而減少不安活動(dòng)，增加能量?jī)?chǔ)備，促進(jìn)了早產(chǎn)兒體重的增加，減少了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小訕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59-65.
[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：86-89.
[3]張家驤，魏克倫.薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：156.
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在本院婦產(chǎn)科出生轉(zhuǎn)入NICU的早產(chǎn)低出生體重兒共48例， 其中男28例， 女20例， 孕周31+2～35+6周， 出生1、5 min新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）5～8分。體重1011～2245 g， 其中1011～1605 g 4例， 平均住院天數(shù)14 d。
1. 2 方法
1. 2. 1 喂養(yǎng)方法 患兒生后8～24 h開(kāi)始給予胃管喂養(yǎng)。選用揚(yáng)州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性6號(hào)硅膠胃管， 將胃管末端用石蠟油， 經(jīng)口腔插入， 插入約25～30 cm， 經(jīng)測(cè)試確定在胃內(nèi)， 回抽無(wú)咖啡色樣胃內(nèi)容物， 即于試喂5%葡萄糖水1～2 ml， 3 h時(shí)后觀察有無(wú)胃殘留， 如無(wú)殘留， 給予母乳或1：2圣元早產(chǎn)兒/低出生體重兒嬰兒配方奶粉。根據(jù)胎齡從0.5～1 ml/次。每3小時(shí)1次起開(kāi)始， 按需逐漸增加至全奶。加奶量應(yīng)視患兒胃腸耐受情況增加1～2 ml/（次?d）。每次喂奶前回抽殘留奶， 如無(wú)咖啡色樣， 將殘留奶注入胃管， 并計(jì)算本次奶量。如殘留奶超過(guò)上次奶量1/3， 則減少注奶量。
1. 2. 2 干預(yù) 所有患兒均置于暖箱內(nèi)， 采取頭高俯臥位喂奶， 床頭抬高15～20°。頭側(cè)向一邊下頜靠近胸部， 雙臂屈曲放于頭部?jī)蓚?cè)， 30～60 min更換1次， 需要專(zhuān)人護(hù)理， 護(hù)理人員對(duì)患兒的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予處理。
2 護(hù)理
2. 1 胃管護(hù)理 新生兒尤其是早產(chǎn)兒， 吞咽反射弱。插管或每次喂奶前觀察患兒有無(wú)紫紺、呼吸變化， 避免誤入氣管發(fā)生誤吸和窒息。避免經(jīng)鼻插入， 因?yàn)榻?jīng)鼻胃管鼻飼進(jìn)食會(huì)造成鼻腔堵塞， 使呼吸道阻力增加， 增加氧耗。插管完畢將胃管固定于鼻翼處以免脫落。每次鼻飼前抽盡鼻飼管內(nèi)空氣及液體， 并檢查有無(wú)潴留。喂養(yǎng)結(jié)束用溫開(kāi)水或生理鹽水沖洗胃管， 可減少細(xì)菌生長(zhǎng)， 減少患兒感染的機(jī)會(huì)， 同時(shí)確保奶液全部進(jìn)入胃內(nèi)。如注奶過(guò)程有阻力， 應(yīng)觀察是否堵塞， 如為堵塞應(yīng)更換胃管重新插入。增加奶量時(shí)觀察喂養(yǎng)是否耐受， 胃管每周更換。記錄插管時(shí)期和日期， 拔出胃管時(shí)要先夾住胃管， 以免管內(nèi)液體流入氣管。
2. 2 護(hù)理 患兒喂奶后給予頭高俯臥位， 由護(hù)理人員專(zhuān)職護(hù)理30 min/次準(zhǔn)確記錄， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不當(dāng)時(shí)及時(shí)糾正， 避免由于俯臥時(shí)面部垂直向下， 導(dǎo)致缺氧甚至窒息死亡[2]。鼻飼奶后30 min觀察患兒有無(wú)嘔吐及反流。常規(guī)對(duì)患兒進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)， 保持血氧飽和度在93%以上。及時(shí)吸出口、鼻、咽分泌物保持呼吸道通暢哭鬧可使胃腸道痙攣加重嘔吐及反流為減少患兒哭鬧， 可予以撫觸， 使其安靜舒適。
3 結(jié)果
在48例早產(chǎn)兒中， 給予早期微量喂養(yǎng)后均采取頭高俯臥位， 降低了胃食管反流及嘔吐頻率， 發(fā)生胃食管反流3例， 嘔吐、腹脹5例， 出院時(shí)體重均增加1.7%～3.9%。效果顯著。
4 討論
【關(guān)鍵詞】危重早產(chǎn)兒；周?chē)o脈；全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理體會(huì)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0181-02
隨著我國(guó)兒科醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療已經(jīng)在危重癥患兒臨床治療過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，由于早產(chǎn)兒自身消化吸收能力尚未完全成熟，且自身體重偏低，因而無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，所以，在危重早產(chǎn)兒臨床治療過(guò)程中，通過(guò)周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)為患兒提供營(yíng)養(yǎng)供給，具有十分重要的意義。本次臨床研究對(duì)危重早產(chǎn)兒周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的臨床護(hù)理措施及效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年1月之間收治的100例危重早產(chǎn)兒為觀察對(duì)象，男性56例，女性44例，患兒胎齡在31周至34周之間，平均胎齡為（32.23±1.3）周，出生時(shí)體重在800 g至2.2kg之間，平均體重為（1.76±0.6）kg。其中，6例消化道出血，3例顱內(nèi)出血，15例生活能力地下，12例中重度硬腫癥，18例吸入性肺炎。通過(guò)隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患兒僅僅依據(jù)其病情程度實(shí)施胃管鼻飼、滴管喂養(yǎng)或是奶瓶喂養(yǎng)。對(duì)于胃腸無(wú)法耐受的患兒，僅以10%葡萄糖液為供能物質(zhì)，且喂養(yǎng)過(guò)程中對(duì)患者體征情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，連續(xù)治療3d至16d。
實(shí)驗(yàn)組患兒在入院2d至5d后開(kāi)始接受周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，并注意糾正代謝性酸中毒患者臨床癥狀。待其腎功能恢復(fù)正常后，開(kāi)始實(shí)施周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，連續(xù)治療5d至17d。周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液由水溶性維生素、英脫利匹特、脂肪乳劑、6%小兒氨基酸注射液、氨基酸液和10%葡萄糖液組成，與電解質(zhì)、微量元素、脂溶性維生素、1安瓿配10ml 10%葡萄糖液，現(xiàn)用現(xiàn)配。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（x±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用X2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療的總有效率為90%，對(duì)照組患者臨床治療的總有效率為70%，兩組患者臨床治療效果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P
3 討論
3.1 護(hù)理措施
第一，營(yíng)養(yǎng)液的輸注。在配制營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，并根據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)的性質(zhì)分別在不同的溶器中稀釋?zhuān)ＷC其各種藥物的相溶性，如水溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素加入氨基酸或葡萄糖中混合以后，確認(rèn)沒(méi)有沉淀再一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素。注意檢查藥液有無(wú)雜物。靜脈營(yíng)養(yǎng)液最好現(xiàn)配現(xiàn)用，如暫時(shí)未用，應(yīng)放置在4℃的冰箱保存。使用前1～2h取出置于室溫下，24h輸完。
避免其他藥物輸入或采血操作與營(yíng)養(yǎng)液同輸入通道進(jìn)行，從而降低破壞營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性、栓塞、細(xì)菌污染等不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。依據(jù)治療方案通過(guò)微量輸液泵恒定輸注，同時(shí)，應(yīng)確保輸液泵具有功能完好的報(bào)警設(shè)備，輸液器應(yīng)配置有0.22μm終端過(guò)濾器，且每天應(yīng)更換一次[2]。
第二，選擇穿刺部位 選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產(chǎn)兒頭皮下脂肪少，血管雖然顯露清楚，但大多是毛細(xì)血管，輸入滲透性高、刺激性強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)合劑時(shí)，易發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和液體滲出，引起皮膚浸潤(rùn)甚至壞死，對(duì)患兒造成傷害。四肢靜脈因位置表淺、顯露清楚、彈性好、容易穿刺而被經(jīng)常采用，但須妥善固定，防止針頭移位、脫出，致使輸液失敗。有資料表明[2]，早產(chǎn)兒行腋下靜脈穿刺留置針與頭皮靜脈、四肢靜脈留置比較，在留置時(shí)間、靜脈炎發(fā)生方面差異有顯著性，腋下靜脈留置針留置時(shí)間達(dá)（112.7±23.27）h，經(jīng)過(guò)實(shí)踐，應(yīng)首選腋靜脈，腋下表淺靜脈即為貴要靜脈，因口徑粗，彈性好、位置表淺、容易固定而被采用。穿刺時(shí)動(dòng)作要輕、慢、爭(zhēng)取一次穿刺成功，減少穿刺次數(shù)，選擇粗細(xì)適宜的留置針。
實(shí)驗(yàn)組所有患兒均使用四肢或頭皮靜脈留置套管針，穿刺前應(yīng)保證皮膚干燥清潔。穿刺過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，有技術(shù)嫻熟的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作，置管過(guò)程中應(yīng)敷使用透明膜，并盡可能提高一次穿刺的成功率。若穿刺部位皮膚發(fā)生滲血，需立即改變穿刺部位，且穿刺后使用50%硫酸鎂濕敷水腫部位[3]。
第三，加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，積極治療并發(fā)癥。？1生命體征監(jiān)測(cè)?；颊呓邮苤委熐熬璨杉哼M(jìn)行肝功能、血糖、血生化和血常規(guī)檢查，治療之初每天檢測(cè)一次，治療2至3d后，適當(dāng)降低檢查頻率，從而保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理患兒的高血脂、低血糖、高血糖等并發(fā)癥[4]。？2低血糖護(hù)理。若患者出現(xiàn)無(wú)哭鬧、精神反應(yīng)差，則證實(shí)其存在低血糖癥狀，此時(shí)，應(yīng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和葡萄糖的濃度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。？3靜脈炎護(hù)理。靜脈炎的發(fā)生會(huì)對(duì)患兒周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果產(chǎn)生不良影響，若患兒出現(xiàn)紅腫、滲漏等癥狀，需立即改變注射部位，并使用50%硫酸鎂溶液濕敷局部皮膚。
第四，加強(qiáng)巡視，注意觀察穿刺部位皮膚。靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，保護(hù)血管，不要過(guò)分依賴(lài)輸液泵的報(bào)警功能，因其對(duì)輸液滲出、皮下腫脹無(wú)報(bào)警功能。早產(chǎn)兒在暖箱內(nèi)四肢活動(dòng)度大，缺乏約束，再加上血管細(xì)小，治療療程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等原因，易引起留置針留置失敗、液體滲出。
3.2 總結(jié)
綜上所述，危重早產(chǎn)兒在周?chē)o脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于其生存質(zhì)量的提高，降低患兒死亡率，提高治愈率，為早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)：
[1] 龍郎，張彩霞，歐天穎，等.部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒、低體重兒的應(yīng)用和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（11）：21--22
[2] 張洪玲.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）：54―55
關(guān)鍵詞：早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海晃桂B(yǎng)不耐受；綜合護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0308-01
早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海↙BW）是指早產(chǎn)且由于母體營(yíng)養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致的出生后體重
1 資料與方法
1.1 基本資料：選取2009.03-2011.09期間在我院婦產(chǎn)科出生且接受干預(yù)治療的LBW患兒90例，其中男48例，女42例，生產(chǎn)方式：自然生產(chǎn)53例，剖宮產(chǎn)37例。根據(jù)臨床干預(yù)方法分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（綜合護(hù)理）各45例，組別間患兒在上述基本資料上差異不顯著（p>0.05），可以比較研究。
1.2 護(hù)理方法：兩組均進(jìn)行藥物治療聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，常規(guī)組采用普通胃管間歇喂養(yǎng)方式。干預(yù)組則由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)護(hù)士按以下步驟進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。
（1）非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）：每日胃管喂養(yǎng)前取無(wú)菌奶嘴置入患兒口中，誘導(dǎo)其進(jìn)行NNS，每隔2h1次，5-10min/次。
（2）微量泵間斷喂養(yǎng)：用無(wú)菌注射器吸取患兒所需奶量后連接在胃管上，使用微量泵勻速喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)間0.5-1h，每3h喂養(yǎng)1次。
（3）護(hù)理：喂養(yǎng)結(jié)束后將患兒置于專(zhuān)用臥墊上，放置前先往水囊中注入35℃溫水約2500ml，然后將患兒放置入雙側(cè)布套內(nèi)，最后將臥墊連同患兒置入經(jīng)過(guò)預(yù)熱的暖箱內(nèi)?；純喝「┡P位，依據(jù)患兒體長(zhǎng)將凹形枕放置在合適位置上，將小枕凹口調(diào)至床墊外面，以便增加患兒俯臥的舒適度?；純侯^部要置于凹形槽內(nèi)以確保其安全[2]。
（4）撫觸護(hù)理：患兒每次喂養(yǎng)前均要仔細(xì)撫觸，2次/日。具體操作方法為：用嬰兒專(zhuān)用潤(rùn)膚油手掌后，依次輕柔、均勻地?fù)嵊|患兒頭部、面部、背部、四肢，最后撫觸腹部，并輕輕活動(dòng)患兒四肢，用手指腹輕揉患兒左側(cè)小腹部6-10次，開(kāi)始時(shí)用力要輕，其后稍加力，注意撫觸過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，若患兒哭鬧、躁動(dòng)則立即停止撫觸。
1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較2組胃管留置時(shí)間、達(dá)到全腸道喂養(yǎng)時(shí)間及日增加體重，記錄喂養(yǎng)過(guò)程中的喂養(yǎng)不耐受情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，p
2 結(jié)果
干預(yù)組患兒胃管留置時(shí)間、達(dá)到全腸道營(yíng)養(yǎng)時(shí)間均明顯早于常規(guī)組，日增加體重明顯高于常規(guī)組（p
表1 組別間干預(yù)效果比較（s）
注： *與常規(guī)組相比，p
表2 組別間喂養(yǎng)不耐受情況[n（%）]
注： *與常規(guī)組相比，p
3 討論
與正常新生兒相比，LBW出生后的營(yíng)養(yǎng)需求更高，且對(duì)患兒的正常生理、智力的發(fā)育至關(guān)重要，因此加強(qiáng)LBW的早期護(hù)理干預(yù)極為重要。本文綜合護(hù)理組在常規(guī)藥物和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療的基礎(chǔ)上，配合以4項(xiàng)護(hù)理，其具體作用為：NNS能夠強(qiáng)化并訓(xùn)練患兒的吮吸、吞咽等功能，從而為經(jīng)口喂養(yǎng)創(chuàng)造條件。微量泵持續(xù)間斷喂養(yǎng)則能有效避免傳統(tǒng)一次性大量喂養(yǎng)對(duì)患兒胃腸道的壓力、胃粘膜的刺激、胃內(nèi)容物反流等，而且能夠加速消化，促進(jìn)胃內(nèi)部排空。喂養(yǎng)后患兒取俯臥位則有助于加速吸收，促進(jìn)胃部排空，避免腹脹等，且能給患兒帶來(lái)舒適感，避免患兒餐后躁動(dòng)影響消化。撫觸則能有效刺激胃酸分泌和營(yíng)養(yǎng)物的吸收和消化，加快患兒體重增長(zhǎng)[3]。
結(jié)合本文研究結(jié)果可知，對(duì)LBW進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患兒胃腸活動(dòng)和消化吸收，加速胃部排空，從而能有效減少胃管留置時(shí)間，促進(jìn)體重增長(zhǎng)，提高喂養(yǎng)耐受性，進(jìn)而提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱璐蘭.不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低出生體質(zhì)量新生兒胃腸道發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（10）：1-3
重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 401320
[摘要]目的 探討早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護(hù)理的臨床護(hù)理方法及其療效。方法 隨機(jī)選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對(duì)照組，每組有50例早產(chǎn)兒，對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)喂養(yǎng)護(hù)理，研究組給予微量喂養(yǎng)護(hù)理，對(duì)比兩組的最終護(hù)理效果。結(jié)果 研究組早產(chǎn)兒在胃腸功能障礙發(fā)生率為4%，顯著低于對(duì)照組的24%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在靜脈營(yíng)養(yǎng)和達(dá)足量喂養(yǎng)上，研究組分別為（8.61±4.10）d和（10.34±3.26）d，均短于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微量喂養(yǎng)可有效激活早產(chǎn)兒的腸道酶系統(tǒng)，良好的護(hù)理可預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的規(guī)律增長(zhǎng)，值得在臨床上推廣。
[
關(guān)鍵詞 ] 早產(chǎn)兒；微量喂養(yǎng)；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（b）-0116-03
早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒在胃腸道發(fā)育上存在很大的區(qū)別，足月產(chǎn)兒的胃腸道已經(jīng)發(fā)育健全，母親可以順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而早產(chǎn)兒胃腸道還沒(méi)有得到良好的發(fā)育，消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟。在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，常常出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，對(duì)早產(chǎn)兒的奶量攝取造成嚴(yán)重的影響，更重要的是因此造成早產(chǎn)兒體內(nèi)蛋白質(zhì)量不足，體質(zhì)量不增長(zhǎng)，還可能下降，影響早產(chǎn)兒的成活率，影響其遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育。為探討提高早產(chǎn)兒對(duì)喂養(yǎng)的耐受性，尋求更加合理的喂養(yǎng)及護(hù)理方式，本研究選取擇2012年1月—2013年10月該院收治的100例早產(chǎn)兒對(duì)早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選擇2012年1月—2013年10月我院收治的100例早產(chǎn)兒，其中男58例，女42例，將所有早產(chǎn)兒平均分為研究組與對(duì)照組，每組有50例早產(chǎn)兒。研究組50例早產(chǎn)兒，出生體重1012~2350 g，平均（1200.23±300.69）g；胎齡29~34周，平均（25.28±5.45）周。對(duì)照組50例早產(chǎn)兒，出生體重1000~2300 g，平均（1200.67±300.15）g，胎齡28~35周，平均（25.34±5.89）周。兩組早產(chǎn)兒均為呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在體重、胎齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
研究組與對(duì)照組均在靜脈營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上進(jìn)行，對(duì)照組早產(chǎn)兒給予傳統(tǒng)的方法進(jìn)行喂養(yǎng)護(hù)理，即在早產(chǎn)兒出生后，進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，或者是采用鼻胃管的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、奶量、間隔時(shí)間視其胎齡、體重、吸吮能力而定。第一次喂白開(kāi)水，如無(wú)嘔吐，1~2h后開(kāi)始喂奶，盡量選用母乳，如無(wú)母乳可選用早產(chǎn)兒配方奶粉。開(kāi)始的濃度3:1或2:1，以后逐漸增加濃度。當(dāng)早產(chǎn)兒的病情穩(wěn)定之后，便可開(kāi)始進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。
研究組對(duì)早產(chǎn)兒給予早期微量喂養(yǎng)護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下。
營(yíng)養(yǎng)支持：所謂的營(yíng)養(yǎng)支持，指的就是使用胃腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的喂養(yǎng)方式進(jìn)行喂養(yǎng)，一般是在早產(chǎn)兒出生之后的24 h內(nèi)，給予胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，當(dāng)早產(chǎn)兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的情況時(shí)，才需要進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)，起到補(bǔ)給的作用。進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，最好是早產(chǎn)兒母乳，無(wú)母乳條件者，選用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要采用專(zhuān)門(mén)的奶粉微量喂養(yǎng)，時(shí)隔3 h喂養(yǎng)一次，避免過(guò)度喂養(yǎng)造成嘔吐[1]。在喂養(yǎng)結(jié)束之后，分析患兒的殘余奶量以及排便情況等，在下次喂養(yǎng)時(shí)，再適當(dāng)?shù)脑黾幽塘?。增加奶量需要注意的是，每天增加量不可大?0 mL，避免奶量過(guò)多造成嘔吐。在24 h之內(nèi)，最早可在12 h內(nèi)，體重小于1000g的嬰兒，0.5 mL6 h，喂0.5 mL4 h，喂1 mL3 h，為1 mL；體重大于1000 g，并且小于1500 mL的嬰兒,為1 mL6 h，為1 mL3 h，為2 mL3 h；體重大于1500 g的嬰兒，2 mL3 h，為2 mL3 h，為3 mL4 mL。
早期經(jīng)口護(hù)理：對(duì)早產(chǎn)兒的情況進(jìn)行全面分析，體重超過(guò)1500g，胎齡大于32周的早產(chǎn)兒，吸吮和吞咽能力較好，在病情得以控制相對(duì)穩(wěn)定的前提下，可進(jìn)行經(jīng)口喂養(yǎng)，此時(shí)的早產(chǎn)兒已經(jīng)具有吞咽的能力，可以進(jìn)行吮吸，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)口滴喂。但是由于動(dòng)作不靈活的原因，需要進(jìn)行經(jīng)口滴喂。早產(chǎn)兒每日的食用奶量需要結(jié)合早產(chǎn)兒的體重來(lái)決定，一般情況下，開(kāi)始2~5 mL每次，2~3 h一次，每天隔次增加2~5 mL。滴喂一次[2]。喂養(yǎng)時(shí)，可選擇稍軟的，輕輕喚醒患兒，使患兒處于屈曲位和中線(xiàn)位，使手能觸及患兒面部。滴喂時(shí)，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員采用10 mL的空針，抽取奶液后，完成奶液抽取工作之后，在嬰兒的口角出放置注射器貼，控制好滴喂的速度，不可太快，在嬰兒吸吮和吞咽奶液的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員要仔細(xì)觀察嬰兒的每一個(gè)動(dòng)作，避免出現(xiàn)喂養(yǎng)速度控制不當(dāng)以及奶瓶過(guò)大，對(duì)早產(chǎn)兒吸吮產(chǎn)生的不良影響。在喂養(yǎng)之后，需要右側(cè)臥位，將嬰兒的上半身緩慢的抬高，這樣做的目的是預(yù)防早產(chǎn)兒吃奶之后，出現(xiàn)嘔吐，或只是誤吸現(xiàn)象[3]。兩次喂養(yǎng)之間給患兒足夠的休息時(shí)間。
間歇胃管喂養(yǎng)護(hù)理：該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為嚴(yán)重，體重在1000~1500 g或胎齡＜32周，吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)的早產(chǎn)兒。所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過(guò)嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過(guò)口腔插入，長(zhǎng)度從耳垂到鼻尖到劍突的距離，插入后注入5 mL空氣，在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲，表示胃管在胃內(nèi)。然后將早產(chǎn)兒胃部中的羊水徹底清洗干凈再進(jìn)行喂養(yǎng)[5]。開(kāi)始量每次2~3 mL，間隔2 h一次，每天隔次增加2 mL。每次喂養(yǎng)之前，都需要將患兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如果存在殘留的奶液，需要將其計(jì)入到下次食用奶量中，進(jìn)行殘留奶量計(jì)算時(shí)，若是奶量大于上次奶量的1/3，則在喂養(yǎng)時(shí)，要適當(dāng)?shù)臏p少奶量或停喂一次。它的優(yōu)點(diǎn)：間歇注入可對(duì)胃腸激素的釋放產(chǎn)生有利的生理刺激，促進(jìn)胃腸道功能成熟。缺點(diǎn)：間歇注入可致短時(shí)間內(nèi)胃擴(kuò)張，腹內(nèi)壓力增高和膈肌上升，造成短暫的呼吸暫停、青紫及pH和PO2降低，尤其是BPD的早產(chǎn)兒。護(hù)理人員要把握喂養(yǎng)速度，慢慢注入喂養(yǎng)，要認(rèn)真觀察早產(chǎn)兒的胃食管反流情況，因?yàn)槌霈F(xiàn)反流吸入，會(huì)導(dǎo)致窒息。
連續(xù)進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的護(hù)理：對(duì)于極低出生體重較輕的新生兒，胃內(nèi)易有殘留奶的早產(chǎn)兒或者是在進(jìn)行間歇胃管喂養(yǎng)的過(guò)程中，易出現(xiàn)心率異常、呼吸緩慢，或者是低氧血癥等各種不良反應(yīng)時(shí)，需要對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行持續(xù)胃管喂養(yǎng)。將早產(chǎn)兒一天所需要食用的奶量，采用微量輸液泵以每小時(shí)1~2 mL的速度連續(xù)緩慢注入胃內(nèi)。它的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于極低體重兒營(yíng)養(yǎng)吸收好，體重增長(zhǎng)快，尤其是BPD的早產(chǎn)兒，缺點(diǎn)：對(duì)胃腸道成熟的刺激不如間歇注入法，需要密切監(jiān)測(cè)胃容量。對(duì)頻發(fā)呼吸暫停的早產(chǎn)兒不宜采用此法。在喂養(yǎng)過(guò)程中，需要注意的是，每2~4 h抽取胃液一次，檢查胃內(nèi)殘留奶量，以調(diào)整注入速度，殘留奶量不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)的入量。配好的奶液如未用完，時(shí)隔4 h更換一次奶液，避免早產(chǎn)兒食用變質(zhì)奶液造成不良影響[4]。持續(xù)胃管喂養(yǎng)時(shí)，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的活動(dòng)等各方面的因素，致使胃管位置移動(dòng)，甚至是出現(xiàn)脫落，所以，醫(yī)護(hù)護(hù)理人員在進(jìn)行胃管喂養(yǎng)的過(guò)程中，需要全程觀察早產(chǎn)兒，當(dāng)其病情穩(wěn)定，不再出現(xiàn)呼吸困難等癥狀之后，可停止持續(xù)胃管喂養(yǎng)，進(jìn)行間歇胃管喂養(yǎng)。
間歇胃管喂養(yǎng)護(hù)理：在早產(chǎn)兒出生之后進(jìn)行早期間歇胃管喂養(yǎng)，所謂的早期間歇胃管喂養(yǎng)就是經(jīng)過(guò)嬰兒的鼻腔或者是口腔插入胃管，多數(shù)情況下是經(jīng)過(guò)口腔插入，從嬰兒的肚臍部位到額頭正中之間的距離為胃管的長(zhǎng)度，然后進(jìn)行胃管檢查，將嬰兒胃部當(dāng)中的羊水徹底清除[5]。該喂養(yǎng)方式一般適用于病情較為的嚴(yán)重的早產(chǎn)兒，此時(shí)的早產(chǎn)兒的吞咽功能比較差，不可順利吞咽。采用此方法治療，每次喂養(yǎng)之前，都需要將嬰兒的胃液全部抽盡，查看否是有奶液殘留，如是存在殘留的奶液，需要將其計(jì)入到食用奶量當(dāng)中，進(jìn)行殘留奶量計(jì)算時(shí)，若是奶量大于上次奶量的1/3，則進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)，要適當(dāng)?shù)臏p少一定量的奶量，或者是使用微量輸液泵來(lái)把握喂養(yǎng)速度，慢慢輸入喂養(yǎng)，使早產(chǎn)兒在食用奶液的同時(shí)，可以消化，在喂養(yǎng)過(guò)程中要認(rèn)真觀察嬰兒的胃食管反流情況，因?yàn)槌霈F(xiàn)反流吸入，會(huì)導(dǎo)致嬰兒無(wú)法呼吸，從而窒息。
喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理：在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過(guò)程中，常常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、嘔吐以及胃潴等，給喂養(yǎng)加大了難度，此時(shí)，進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受護(hù)理是關(guān)鍵。首先，為早產(chǎn)兒選擇最佳的乳液，一般情況下，多是建議最好選用母乳喂養(yǎng)，若是無(wú)法選用母乳，則需要采用專(zhuān)門(mén)配置的早產(chǎn)兒配方奶。多數(shù)情況下都會(huì)是鼓勵(lì)采用母乳喂養(yǎng)，但是，若是目前存在吸毒行為，或者是艾滋病患者，則不可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要使用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)[6]。其次，注意開(kāi)奶的時(shí)間，當(dāng)出現(xiàn)胎糞排出時(shí)，便可進(jìn)行喂養(yǎng)，多數(shù)情況下，在沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，在出生之后的4 h，便可為母親開(kāi)奶便不可便可進(jìn)行喂養(yǎng)。再者，要鍛煉早產(chǎn)兒的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能力（NNS），NNS是指嬰兒口中放置安慰奶嘴讓患兒進(jìn)行吸吮動(dòng)作，但并無(wú)母乳或配方奶吸入。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠減輕新生兒的疼痛反應(yīng)，還能增加體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能改善，減輕能量的消耗，提高氧飽和度，縮短住院天數(shù)，一般一天之內(nèi)進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮采用無(wú)孔橡皮進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)為6~8次，以刺激早產(chǎn)兒胃泌素以及胃動(dòng)素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。采用興奮迷走神經(jīng)的方法來(lái)得對(duì)不可正常進(jìn)食的早產(chǎn)兒，這樣可刺激胃泌素以及胃動(dòng)素的快速分泌，從而有效降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。最后，嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況，如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃殘留奶等情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，殘留奶量約為上次奶量的1/3時(shí)，將殘留的1/3奶回注入胃內(nèi)，并計(jì)入預(yù)計(jì)給奶量中。必要時(shí)可以進(jìn)行藥物治療。一般情況下，可采用嗎丁啉或者是紅霉素，這兩種藥物對(duì)胃腸具有促進(jìn)作用，采用劑量為4 mg左右紅霉素進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，將早產(chǎn)兒的膽囊積液胃部一一排空，對(duì)腸道運(yùn)轉(zhuǎn)具有積極的作用，而且還能對(duì)食管下括約肌壓力具有提高作用，另外，服用嗎叮啉可以講胃排空[7]。
1.3臨床觀察指標(biāo)
當(dāng)早產(chǎn)兒在喂養(yǎng)的過(guò)程中，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而且每天嘔吐超過(guò)3次；腹脹或是胃潴留（殘奶量大于上次喂養(yǎng)總量的1/3），則表明早產(chǎn)兒的胃腸功能出現(xiàn)障礙。即便出現(xiàn)這一系列現(xiàn)象，也需要繼續(xù)進(jìn)行微量喂養(yǎng)，但是，需要暫空奶一次，才能繼續(xù)進(jìn)行喂養(yǎng)工作。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為spss 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
研究患者與對(duì)照組患者相比，研究組患兒在靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間以及達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間上都明顯短于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1 。
兩組患兒比較，研究組發(fā)生胃腸功能障礙比率明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)取得了巨大的成就，尤其是在新生兒重癥監(jiān)護(hù)上，隨著呼吸治療和管理的不斷完善，決定早產(chǎn)兒住院時(shí)間長(zhǎng)短和生存質(zhì)量高低的關(guān)鍵就是喂養(yǎng)問(wèn)題。早產(chǎn)兒在出生之后，由于吮吸和吞咽能力不強(qiáng)，因此，早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)供給成為了一大難題[8]。喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間、喂養(yǎng)內(nèi)容、喂養(yǎng)方式是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)研究的重點(diǎn)。早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)兒相比，其存在吞咽困難、胃容量小以及胃腸道功能發(fā)育不健全等特點(diǎn)，在消化酶含量活性上，足月產(chǎn)兒的含量明顯高于早產(chǎn)兒，而且早產(chǎn)兒胃動(dòng)力功能也不如足月產(chǎn)兒，加之早產(chǎn)兒的腸道微生態(tài)系統(tǒng)未健全，若采用傳統(tǒng)的喂養(yǎng)方式，則很容易造成早產(chǎn)兒胃腸道負(fù)荷過(guò)重，或者是功能障礙及NEC發(fā)生率，大大增加了靜脈營(yíng)養(yǎng)所需的時(shí)間，延長(zhǎng)住院的時(shí)間，意味著加大感染率。目前沒(méi)有證據(jù)證實(shí)對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期腸道喂養(yǎng)會(huì)增加新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）發(fā)生率。相反，臨床研究提示對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行早期喂養(yǎng)可促進(jìn)早產(chǎn)兒消化道的發(fā)育及功能的成熟，刺激胃腸激素的分泌，盡快達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫，減少感染發(fā)生率，降低住院天數(shù)。屈建強(qiáng)等[9]對(duì)52例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施微量營(yíng)養(yǎng)患兒在全腸道喂養(yǎng)時(shí)間患者喂養(yǎng)時(shí)間比未實(shí)施微量營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)護(hù)理患者縮短了5~6 d，本研究中實(shí)施微量喂養(yǎng)護(hù)理的患兒足量喂養(yǎng)時(shí)間為（8.61±4.10）d，也顯著短于實(shí)施傳統(tǒng)喂養(yǎng)護(hù)理患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且本研究還對(duì)兩組患兒的靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行了對(duì)比，實(shí)施微量營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患兒平均用時(shí)比對(duì)照組患兒縮短了約 2 d，可見(jiàn)微量喂養(yǎng)的護(hù)理方式不僅能減少早產(chǎn)兒達(dá)足量喂養(yǎng)時(shí)間，且靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間也能較大程度上縮短。
從生物學(xué)的角度進(jìn)行分析，早期微量喂養(yǎng)對(duì)新生兒并不具有營(yíng)養(yǎng)作用。早期階段，胃腸道得到食物的刺激，能夠增加胃內(nèi)激素的分泌與消化酶的含量，從而使胃腸功能可以迅速發(fā)育，有效刺激胃腸道免疫防御機(jī)制的作用，有利于腸上細(xì)胞的發(fā)育[10]。但早產(chǎn)兒并不可進(jìn)行足量喂養(yǎng)，因?yàn)樘旱哪c蠕動(dòng)在懷孕28周時(shí)發(fā)育最快，對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，但由于胎兒未達(dá)到37周就生產(chǎn)，此時(shí)的嬰兒在吞咽以及吮吸等各方面的功能上都沒(méi)有完全發(fā)育，不可以進(jìn)行正常的母乳足量喂養(yǎng)。有學(xué)者研究表明[9-10]實(shí)施微量喂養(yǎng)方式患兒，出現(xiàn)不耐受情況的比率為30.7%，比傳統(tǒng)方式的42.3%有顯著下降。此外，患兒出現(xiàn)低血糖、高血脂、膽汁淤積的比率也顯著低于采用傳統(tǒng)喂養(yǎng)護(hù)理方式的患兒。這與本研究結(jié)果基本一致。在本研究中患兒對(duì)照組有24%出現(xiàn)了胃腸功能障礙，而觀察組這一比例僅為4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，合理的微量喂養(yǎng)方式，能在一定程度上減少胃腸不耐受現(xiàn)象的發(fā)生。還能促使胎兒的胎便快速排出，避免出現(xiàn)胃食管出現(xiàn)反流的現(xiàn)象，更重要的是能降低吸入性肺炎的發(fā)生率，免胃腸道廢用性萎縮，可加快腸道上皮細(xì)胞的發(fā)育速度，減少胃腸功能障礙發(fā)生率，可有效避免早產(chǎn)兒因喂養(yǎng)產(chǎn)生嘔吐或者是腹脹現(xiàn)象，增加早產(chǎn)兒的存活率[12-13]。
綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行微量喂養(yǎng)護(hù)理，可預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，降低全胃腸道足量喂養(yǎng)所需的時(shí)間，滿(mǎn)足早產(chǎn)兒吸吮、進(jìn)食帶來(lái)的愉受，對(duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有較好的促進(jìn)作用，取得了滿(mǎn)意的治療效果，是一種安全有效的適宜喂養(yǎng)方式，值得在臨床上推廣。
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參考文獻(xiàn)]
[1]唐小嵐，文瓊仙．微量吸吮預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果觀察[J]．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,23（8）：189-191.
[2]王晨，華.母乳強(qiáng)化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2009，24(3)：259-263.
[3]黃東明.微量喂養(yǎng)對(duì)早產(chǎn)兒血中胃泌素、胃激素水平的影響.新生兒科雜志,2010,17(4):145-146
[4]李在玲,葉鴻瑁,王繼山,等.危重癥早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)與血清胃泌素動(dòng)態(tài)變化及臨床情況的研究[J].中華兒科雜志, 2011,46(15):243-246
[5]華.早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志，2012,50(5)：321-325.
[6]董梅,華,丁國(guó)芳,等.極低體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2012,41(2):87-90.
[7]楊華姿，黃東明，朱建萍.早產(chǎn)兒血中胃動(dòng)素水平對(duì)其胃腸道營(yíng)養(yǎng)影響的研究[J]．中華兒科雜志，2010，35(7):125-126．
[8]譚啟明,韓英蘭,袁芳,等.鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)極低出生體重兒呼吸暫停的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,22(10):135-134.
[9]屈建強(qiáng)，周艷，張曉慧．早產(chǎn)兒早期微量腸內(nèi)喂養(yǎng)療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2012，23（5）：657-659.
[10]陳宏香,林日亮,溫偉珍,等.極低出生體重兒早期微量胃腸喂養(yǎng)的臨床效果分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,8(2):131-132.
[11]黃巧鳳,張少燕,盧燕君.極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,6(18):329-330
[12]李巧芬．早產(chǎn)兒2種喂養(yǎng)方式的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010,21(2):18-19．