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關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)教育；應(yīng)用
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）25-0158-02
美國(guó)人巴羅斯（Barrows）于1963年首次提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，簡(jiǎn)稱SP），也稱模擬病人（simulated patient），或者病人指導(dǎo)者（patient instructor），指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀、體征和（或）病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級(jí)醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種能力[1]。目前在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中，標(biāo)準(zhǔn)化病人已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生臨床能力的教學(xué)、評(píng)估及職業(yè)素養(yǎng)的培育等領(lǐng)域，如美國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、香港外科學(xué)院住院醫(yī)師第三階段考試等[2]。我國(guó)自1993年開始，九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校、華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)三校在美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金協(xié)會(huì)的援助下，在聯(lián)合培養(yǎng)了第一批標(biāo)準(zhǔn)化病人之后，標(biāo)準(zhǔn)化病人便被開始運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和護(hù)理課堂及臨床教育，這種教學(xué)和考試方式能有效解決臨床病人缺乏的狀況，可以增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會(huì)，并提供標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、客觀公正的教學(xué)和評(píng)估，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)態(tài)度、行為舉止和人際溝通技巧[3]。
一、標(biāo)準(zhǔn)化病人產(chǎn)生的社會(huì)背景
1.教學(xué)資源缺乏。從1997年以來(lái)，高等醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)逐年增加，而教學(xué)醫(yī)院病床數(shù)卻增加不多，造成每個(gè)學(xué)生管的病人數(shù)達(dá)不到要求，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床能力下降。
2.學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少[4]。從1999年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布、實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)走向法制化，但該法對(duì)醫(yī)學(xué)生沒有明確的定位，使得醫(yī)學(xué)生不能合法地進(jìn)行醫(yī)療操作。此外，從2002年9月1日起實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，該條例明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印其門診病歷、住院病歷、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料、手術(shù)同意書、特殊檢查同意書、手術(shù)和麻醉記錄單以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為更加透明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師為避免因醫(yī)療操作造成醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，一些技術(shù)要求較高的醫(yī)療操作均由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自完成，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有些患者拒絕醫(yī)學(xué)生為其進(jìn)行醫(yī)療操作，這也使得醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，臨床教學(xué)質(zhì)量受到負(fù)面影響。
綜合上述，標(biāo)準(zhǔn)化病人就在這種社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生，這對(duì)提高醫(yī)學(xué)生臨床能力具有十分重要的作用。
二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用
1.系統(tǒng)問(wèn)診。標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)是通過(guò)扮演病人的角色來(lái)完成的[5]。正常問(wèn)診教學(xué)訓(xùn)練包括問(wèn)診內(nèi)容和問(wèn)診技巧兩方面[5]。問(wèn)診內(nèi)容的教學(xué)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人仿真不同主訴的成人、兒科病例，當(dāng)學(xué)生詢問(wèn)時(shí)提供恒定一致的病史資料，包括主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史（婚姻史和女性病人的月經(jīng)史、生育史）及家族史[5]。問(wèn)診技巧包括問(wèn)診的組織結(jié)構(gòu)、時(shí)間順序、過(guò)渡語(yǔ)言、問(wèn)診進(jìn)度等[5]。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人的評(píng)估與反饋指導(dǎo)，反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生逐步掌握問(wèn)診的技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，如：如何介紹自己、如何使用過(guò)渡性語(yǔ)言、如何安慰病人、如何更好地獲取病史資料等[6]。
2.全身體格檢查。在體格檢查教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人接受學(xué)生全身體格檢查，應(yīng)做到被動(dòng)順從、恒定一致，絕不可給以任何暗示或不合作[5]。在體格檢查完畢后，標(biāo)準(zhǔn)化病人發(fā)揮教學(xué)指導(dǎo)作用，指出并糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。此外，在體格檢查訓(xùn)練中，標(biāo)準(zhǔn)化病人指導(dǎo)學(xué)生重視人文關(guān)懷的教育，如自我介紹，體格檢查前當(dāng)著病人的面洗手、暖手，在體格檢查中關(guān)心、體諒病人等。
3.臨床技能考核評(píng)估。在問(wèn)診和全身體格檢查的訓(xùn)練過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)化病人必須對(duì)學(xué)生的每一個(gè)問(wèn)診和體格檢查的步驟、順序、手法暗記在心，一旦訓(xùn)練完畢，迅速填寫評(píng)估表，對(duì)學(xué)生的查體技巧、交流溝通、職業(yè)形象等方面進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)反饋和指導(dǎo)[7]。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)
1.在一定程度上解決了臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，讓每個(gè)學(xué)生都能夠有充足的機(jī)會(huì)鍛煉問(wèn)診和體格檢查的能力，并及時(shí)得到評(píng)價(jià)和提高，學(xué)生面對(duì)的是標(biāo)準(zhǔn)化病人，不涉及倫理問(wèn)題，學(xué)生可以更專注于能力的學(xué)習(xí)與掌握，而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題[8]。
2.可以增強(qiáng)學(xué)生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高他們的臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力[9]。
四、標(biāo)準(zhǔn)化病人的局限性
1.標(biāo)準(zhǔn)化病人雖經(jīng)過(guò)一定的訓(xùn)練，能夠模擬出一些病人的癥狀與體征，但不能模擬出所有學(xué)科和所有病種的癥狀或體征。比如呼吸困難可以模擬，可病人由于呼吸困難而出現(xiàn)的紫紺和三凹征等體征卻很難模擬；再如肝腫大、水腫也很難模擬[10]。
2.標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演的都是典型患者，而臨床上經(jīng)常會(huì)碰到不典型的患者，學(xué)生從中獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)很有限。
3.標(biāo)準(zhǔn)化病人要經(jīng)過(guò)專人招募與培訓(xùn)，要付給一定的報(bào)酬，需要有一定資金的支持，由于國(guó)家在醫(yī)學(xué)教育投入上經(jīng)費(fèi)有限，使醫(yī)學(xué)院校在此方面經(jīng)費(fèi)壓力較大，面臨財(cái)力和投入的問(wèn)題，給標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用帶來(lái)了困難[11]。
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1.高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大。1999年我國(guó)高等教育開始擴(kuò)招以來(lái),高等醫(yī)學(xué)院校招生人數(shù)迅速增長(zhǎng)。盡管國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了較多投入,但面對(duì)快速增長(zhǎng)的學(xué)生人數(shù),仍使得教學(xué)資源緊缺,對(duì)臨床教學(xué)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。由于學(xué)生人數(shù)的增加,臨床教學(xué)中往往是帶教教師對(duì)病人進(jìn)行病史的收集,學(xué)生一旁觀察和傾聽,然而知識(shí)的更新、人際溝通能力的培養(yǎng)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的積累都離不開與病人的接觸。不能保證每名學(xué)生都能與病人溝通,導(dǎo)致學(xué)生臨床能力的下降。
2.患者及家屬自我保護(hù)意識(shí)的日益提高。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民法律意識(shí)的增強(qiáng),越來(lái)越多的患者不愿意被醫(yī)生當(dāng)作活教材,拒絕配合教學(xué)工作,使臨床教學(xué)陷入兩難境地。由真實(shí)病人進(jìn)行教學(xué)引起的醫(yī)療糾紛也有不少報(bào)道,使醫(yī)學(xué)院校在臨床實(shí)習(xí)帶教非常慎重,能不接觸病人的就盡量避免,這使學(xué)生直接接觸病人的機(jī)會(huì)越來(lái)越少,與病人的溝通能力,分析解決問(wèn)題的能力受到限制。同時(shí),隨著我國(guó)法律的日漸健全,一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布,提倡尊重并保護(hù)病人的健康和權(quán)益,標(biāo)準(zhǔn)化病人的產(chǎn)生是大勢(shì)所趨,更是一種人文關(guān)懷的體現(xiàn)。
綜上所述,標(biāo)準(zhǔn)化病人在這種社會(huì)背景下應(yīng)運(yùn)而生,這勢(shì)必為醫(yī)學(xué)教育改革帶來(lái)新的契機(jī),對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床能力具有重要的作用與意義。
二、SP應(yīng)用到臨床教學(xué)中的意義
1.在較大程度上克服了重理論輕實(shí)踐的傾向。SP通過(guò)親身感受結(jié)合實(shí)際情況和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),給學(xué)生評(píng)價(jià),并指出學(xué)生的不足之處進(jìn)行記錄,為學(xué)生提供了逼真且全面的臨床過(guò)程和真實(shí)感受。
2.使考核更加公平、公正。每一名SP培訓(xùn)一個(gè)內(nèi)容,使每位學(xué)生面對(duì)相同的病人,相同的問(wèn)題,使評(píng)價(jià)公平真實(shí)。避免了以往不同的學(xué)生采集不同病人的病史和體征所帶來(lái)的偏差。
3.利于人文素質(zhì)及應(yīng)變能力的培養(yǎng)。長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育重視理論知識(shí)和技能的傳授,而人文素質(zhì)教育存在缺陷。即將走上工作崗位的學(xué)生如何與病人溝通,如何處理突如其來(lái)的問(wèn)題,都可以通過(guò)對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn),使學(xué)生親身體驗(yàn)對(duì)病人的人文關(guān)懷,鍛煉其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力。
4.有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。SP為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維提供了平臺(tái),通過(guò)對(duì)SP的問(wèn)診和體格檢查、與SP溝通交流、理解病人患病體驗(yàn)、對(duì)病人進(jìn)行健康教育等可以提高學(xué)生的臨床思維能力。
三、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用情況
在我國(guó)SP主要應(yīng)用在兩個(gè)方面:某?？婆R床教學(xué)與考核及OSCE中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道SP應(yīng)用到?？平虒W(xué)中主要有診斷學(xué)中問(wèn)診、查體技能訓(xùn)練中、兒科學(xué)、神經(jīng)科及外科見習(xí)中[2,3]。在這些應(yīng)用中培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維和良好的職業(yè)態(tài)度并取得了很好的教學(xué)效果;標(biāo)準(zhǔn)化病人作為OSCE的重要組成部分評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力,SP在OSCE中的任務(wù)是扮演某一特征性病例,回答學(xué)生的問(wèn)診和接受相關(guān)的體格檢查[4]。1990年華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校受美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)資助將OSCE引入我國(guó)。10多年間,部分醫(yī)學(xué)院校采用OSCE用于醫(yī)學(xué)生臨床技能評(píng)估中。SP在OSCE中發(fā)揮了重要的作用,何曉峰調(diào)查學(xué)生對(duì)SP考站的意見顯示大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為適用于臨床技能考核,對(duì)SP表演的逼真性、評(píng)分的客觀性及反饋意見的正確完整性,大多數(shù)考生給予了肯定[5]。將SP應(yīng)用到OSCE中越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可,各大醫(yī)學(xué)院校相互學(xué)習(xí),將這種新型的醫(yī)學(xué)教育模式大膽的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生臨床技能考核中,這勢(shì)必推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。
1.應(yīng)用SP時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題。(1)注意培養(yǎng)SP良好的應(yīng)變能力[3]。由于醫(yī)學(xué)生能力水平不一致,在問(wèn)診時(shí)可能缺乏條理性或與提出所設(shè)計(jì)病例無(wú)關(guān)的問(wèn)題,這就需要SP忠于原病例的基礎(chǔ)上能夠機(jī)智靈活的回答提問(wèn)。要求SP對(duì)病例有深入的知識(shí),可以應(yīng)對(duì)各種場(chǎng)合。(2)考慮連續(xù)工作時(shí)間對(duì)SP的影響。在OSCE中可能每個(gè)SP要接受幾十人的問(wèn)診與體格檢查,難免會(huì)造成SP的疲勞與厭倦,沒有耐心保持原來(lái)精神飽滿狀態(tài),從而影響其對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià),除了要求其有良好的職業(yè)態(tài)度,盡職盡責(zé)外,還要考慮SP連續(xù)工作的時(shí)間問(wèn)題。曾勇[6]在SP連續(xù)工作時(shí)間對(duì)OSCE評(píng)分影響的研究中指出:半天中,SP連續(xù)工作l小時(shí)、2小時(shí)和4小時(shí),其評(píng)分與打分醫(yī)生評(píng)分的一致性較為穩(wěn)定,強(qiáng)調(diào)在志愿者SP同意的情形下,可以安排其連續(xù)工作半天。此研究只研究了半天中SP工作時(shí)間對(duì)于評(píng)分的影響,對(duì)于SP全天候工作沒有研究,建議盡量不安排SP的全天連續(xù)工作。(3)避免主動(dòng)提供信息給學(xué)生,防止專業(yè)化。雖然挑選的是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的SP,但隨著對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和對(duì)病例的深入了解,SP容易向?qū)W生提供信息從而提示了學(xué)生,降低了考核的難度。另外,經(jīng)過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練,SP會(huì)出現(xiàn)一定的專業(yè)化,在回答提問(wèn)時(shí)出現(xiàn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),或不由自主地誘導(dǎo)學(xué)生使考試難度降低。所以應(yīng)該對(duì)SP進(jìn)行個(gè)體化的訓(xùn)練,加強(qiáng)其角色意識(shí),避免專業(yè)化。
[關(guān)鍵詞]專業(yè)認(rèn)證；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革
在我國(guó)，本科臨床醫(yī)學(xué)屬于一門醫(yī)學(xué)的臨床學(xué)科，它主要涉及處理以及研究臨床中可能會(huì)出現(xiàn)的危重癥狀患者的發(fā)病機(jī)理和搶救護(hù)理方案，這是一門實(shí)踐意義深遠(yuǎn)的學(xué)科。截至目前，我國(guó)許多醫(yī)學(xué)教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境授課時(shí)依舊沿襲以往古板的教學(xué)方式，即采用“醫(yī)師授課+示范”的方式，以為將所應(yīng)學(xué)的內(nèi)容全部教授給學(xué)生，但卻忽視教學(xué)模式的實(shí)用性、趣味。學(xué)生在課堂上也只能扮演接受者的角色，這樣的落后觀念自然無(wú)法激發(fā)學(xué)生的活力與想象力。這種急功近利的行為逐漸使得學(xué)生們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)喪失了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，而只是被動(dòng)地接受很多知識(shí)。而關(guān)于其的基礎(chǔ)教育改革是一種創(chuàng)新型的教學(xué)改革。我國(guó)在2004年初定的試行版《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》，是我國(guó)相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)認(rèn)證最早的條文標(biāo)準(zhǔn)之一。并在2012年時(shí)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)七所高校的相關(guān)專業(yè)進(jìn)行認(rèn)證。一般來(lái)說(shuō)，這種專業(yè)性的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)保證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中較好觀念的傳承與創(chuàng)新，一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的可靠性，該研究在總結(jié)歷年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)之后，結(jié)合該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)提出關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革的建議。
1重組教學(xué)內(nèi)容，開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革
該《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中有提到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革應(yīng)當(dāng)積極地開展橫向以及縱向的整體課程改革，將教材以及課程中應(yīng)掌握的內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)化的整合，而對(duì)于醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性課程，應(yīng)當(dāng)涵蓋具有其特點(diǎn)的生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的許多內(nèi)容。我國(guó)從古至今，傳統(tǒng)的教學(xué)模式一直都在延續(xù)著。這種教學(xué)模式主要體現(xiàn)為注重學(xué)科的專業(yè)型知識(shí)，注重書本知識(shí)以及課程大綱內(nèi)容，但是很少注重學(xué)科與其他學(xué)科的交融，這使得同一系統(tǒng)的不同內(nèi)容分布在不同的學(xué)科中，而學(xué)生就會(huì)體現(xiàn)出“前期知識(shí)容易遺忘，后期知識(shí)沒有鞏固”的特點(diǎn)，學(xué)生的自主性學(xué)習(xí)空間也比較小。這樣長(zhǎng)此以往，學(xué)生處于學(xué)習(xí)的被動(dòng)地位，被動(dòng)學(xué)習(xí)不能夠培養(yǎng)出適合時(shí)展的醫(yī)療人才，也不能夠滿足上述《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。而所謂以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式，是在上世紀(jì)九十年代世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中較受認(rèn)可的一種教學(xué)模式，具體而言，在教學(xué)上，可以按照器官所固有的認(rèn)知形態(tài)規(guī)律，將與臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)聯(lián)的多門學(xué)科的知識(shí)用系統(tǒng)的方法來(lái)進(jìn)行分組，進(jìn)而按照一定的順序來(lái)教授。這樣的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)更易接受，學(xué)生會(huì)對(duì)其感興趣隨之逐漸培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2減少課堂講授時(shí)間，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間
在我國(guó)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中，以往的教授方式（板書+老師講解+教師操演）一方面有其局限性，另一方面也有著其系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)的一面，臨床醫(yī)學(xué)這門學(xué)科涉及的方面很廣泛，教師可以利用增加學(xué)生的自主學(xué)習(xí)時(shí)間的教學(xué)法授課，同時(shí)也要根據(jù)課程內(nèi)容來(lái)適度適時(shí)的運(yùn)用，從而達(dá)到課程講解的最優(yōu)化。切不可為盲目追求教學(xué)實(shí)踐性而過(guò)度使用相關(guān)設(shè)備從而分散了學(xué)生學(xué)習(xí)的注意力，這樣反而適得其反。因此，在教學(xué)中，教師盡量合理安排學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考的時(shí)間和方面，使其最大效益化促進(jìn)教學(xué)。利用學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的教學(xué)法架設(shè)課堂與教學(xué)的橋梁的教學(xué)方式與以往截然不同，以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)的同時(shí)老師要致力于將學(xué)生作為課堂教學(xué)的主體，與學(xué)生交互式的教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的實(shí)踐性以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候運(yùn)用“提出問(wèn)題+解決問(wèn)題”的方式與學(xué)生之間的交互作用則是影響了整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)中的教學(xué)改革要靈活地利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)起其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)及好的品質(zhì)。
3開展教學(xué)方法改革，突出新穎教學(xué)方式
按照《臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的要求，醫(yī)學(xué)的院校應(yīng)當(dāng)積極地開展“學(xué)生為主體自主學(xué)習(xí)”的教育教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與思維方式。而教學(xué)方法應(yīng)當(dāng)選取多種多樣但適合學(xué)生的，例如問(wèn)題式教學(xué)法、交互式教學(xué)法、引導(dǎo)式教學(xué)法都是不錯(cuò)的教學(xué)模式[1]。所謂問(wèn)題式教學(xué)法，是指通過(guò)問(wèn)題展示、自我學(xué)習(xí)以及小組討論、引導(dǎo)性學(xué)習(xí)等方式，并利用現(xiàn)代技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)資源向?qū)W生們用嶄新的方式教授知識(shí)，問(wèn)題式教學(xué)方式新穎，更具前沿性，也能較好地引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。相對(duì)于以往的教學(xué)方式而言，問(wèn)題式教學(xué)法可以更好地將外科學(xué)中的知識(shí)整理得有秩序，而且比較前沿的醫(yī)學(xué)（臨床醫(yī)學(xué)）資料也會(huì)讓課堂變得生動(dòng)形象，也就是說(shuō)可以更加廣泛的提供不同的教學(xué)問(wèn)題情境，而這不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有效地提高了課堂教學(xué)效率。所謂交互式教學(xué)法，是指利用教師與學(xué)生、設(shè)備交互教學(xué)的教學(xué)方式，這與以往截然不同，老師要致力于將學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)的主體，與學(xué)生交互式的學(xué)習(xí)教學(xué)會(huì)讓學(xué)生親身體驗(yàn)到知識(shí)的趣味以及厚實(shí)；另一方面，老師上課的時(shí)候與計(jì)算機(jī)多媒體等設(shè)備之間的交互作用則是影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程的一環(huán)，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)要靈活利用這種交互式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生潛能，增加其對(duì)知識(shí)的掌握。
4優(yōu)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程情景教學(xué)體系
當(dāng)前我國(guó)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)情景化教學(xué)的課程的重視還處在較低的程度，教師授課方式也大多古板陳舊。不管哪一種教學(xué)方式在沒有實(shí)際教材教學(xué)為基礎(chǔ)的時(shí)候都只是空架子，所以要及時(shí)督促教師安排好教學(xué)的實(shí)踐與計(jì)劃，在保證教學(xué)內(nèi)容質(zhì)量的同時(shí)，最大可能地構(gòu)設(shè)一個(gè)學(xué)習(xí)的好情景，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造情境與教學(xué)內(nèi)容相匹配的優(yōu)質(zhì)教學(xué)環(huán)境；再其次，醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將一些常用的情景教學(xué)模式熟稔于心，再根據(jù)具體情況的變化做出一些調(diào)整，以簡(jiǎn)單的、清晰明了的、富有趣味性的教學(xué)為主，如果教學(xué)的方式過(guò)于直白，而內(nèi)容又相對(duì)來(lái)說(shuō)較為艱深，學(xué)生很難去理解，更別說(shuō)掌握。這也在一定程度上打擊了學(xué)生們的學(xué)習(xí)自信心；而情景化教學(xué)的最大優(yōu)勢(shì)就在于，它能夠最大程度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽說(shuō)等多感官的活動(dòng)，而學(xué)習(xí)最需要的也就是積極性和好奇心相促使的結(jié)果。課堂的氣氛將在較好的情境里得以調(diào)動(dòng)，學(xué)生們逐漸產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并在學(xué)習(xí)和演示中得到整體素質(zhì)的提高[2]?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)這門課程主要是為了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的繼續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以其教學(xué)目的一方面來(lái)說(shuō)在于讓學(xué)生記憶并且理解、運(yùn)用課程知識(shí)與技能，另一方面就是要帶領(lǐng)同學(xué)們?cè)谇榫持芯唧w實(shí)踐，以滿足實(shí)際生活、工作中的需要。
5加強(qiáng)學(xué)生科研，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維
【關(guān)鍵詞】教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià);動(dòng)態(tài)指標(biāo)體系;
【中圖分類號(hào)】G420 【文章標(biāo)識(shí)碼】B【論文編號(hào)】1009―8097(2010)08―0037―04
一 構(gòu)建新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的背景
教學(xué)工作是高校教育的核心組成部份,是教學(xué)改革的重點(diǎn)。提高和完善教學(xué)質(zhì)量是高校的永恒主題,而健全、合理、公正、公平和權(quán)威的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是構(gòu)成保障教學(xué)質(zhì)量的重要一環(huán)。因此,各高校相繼開展了教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工作,也收到了一些效果。但隨著改革的不斷深入,國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化已成為高校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系改革的趨勢(shì)。
2001年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》,其后,世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處制定《本科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證指南》,國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)教育委員會(huì)制定《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》;2009年我國(guó)正式頒布《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》。這些標(biāo)準(zhǔn)的共同特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和態(tài)度,特別是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力、獲取知識(shí)(信息)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力和批判性思維能力等,并對(duì)醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)過(guò)程、人才培養(yǎng)目標(biāo)提出具體要求。與此同時(shí),國(guó)家教育部也依據(jù)國(guó)頒標(biāo)準(zhǔn)開始組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作。各醫(yī)學(xué)院校圍繞國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本科教學(xué)改革已成為發(fā)展的必然趨勢(shì)。在這種背景下檢驗(yàn)現(xiàn)有的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)存在以下不足[1][2][3]:
1 評(píng)價(jià)模式單一
現(xiàn)有評(píng)價(jià)工作大都局限于以教師作為評(píng)價(jià)對(duì)象,缺乏教師自評(píng)和以學(xué)生為對(duì)象的評(píng)價(jià)模式。其中,以學(xué)生為對(duì)象的評(píng)價(jià)能夠幫助老師掌握學(xué)生是否完成教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容以及學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的參與度等;而教師自評(píng)模式能夠幫助教師實(shí)現(xiàn)自我認(rèn)定和自我提升。因此,只有評(píng)價(jià)模式多樣化,才可以促進(jìn)整個(gè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)更加全面和科學(xué);
2 評(píng)價(jià)指標(biāo)固定、靈活性差
目前很多學(xué)校使用的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)僅僅立足于本校和眼前的實(shí)際情況,并未充分考慮教學(xué)改革的多樣性和發(fā)展性,從而造成各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)呈現(xiàn)固定化、指標(biāo)計(jì)算模式簡(jiǎn)單化等現(xiàn)象。這樣不僅無(wú)法檢驗(yàn)現(xiàn)有教育改革成果,而且陳舊的指標(biāo)會(huì)嚴(yán)重阻礙教學(xué)改革的順利進(jìn)行;
3 過(guò)于注重評(píng)價(jià)的量化效果
缺乏定性因素輔助,造成評(píng)價(jià)過(guò)于片面化和機(jī)械化。引入定性評(píng)價(jià)、如評(píng)語(yǔ),評(píng)價(jià)系統(tǒng)就可以捕捉到評(píng)價(jià)者對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象更真切的印象,部分評(píng)語(yǔ)或許還能更直接地反映教學(xué)的突出點(diǎn);
4 缺乏對(duì)評(píng)價(jià)信息的監(jiān)控、分析和反饋
現(xiàn)有很多學(xué)校將評(píng)價(jià)信息統(tǒng)計(jì)當(dāng)作評(píng)價(jià)的最終目的,其實(shí),評(píng)價(jià)的意義在于利用評(píng)價(jià)系統(tǒng)這個(gè)平臺(tái)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的各種問(wèn)題,為決策者和教師提供教學(xué)改革思路。整個(gè)評(píng)價(jià)體系是一個(gè)不斷循環(huán)、不斷改革和發(fā)展完善的過(guò)程。因此,只有引入評(píng)價(jià)信息的監(jiān)控、分析診斷和反饋,才能將評(píng)價(jià)工作不斷推向前進(jìn);
針對(duì)上述不足,本課題在廣泛參考國(guó)際國(guó)內(nèi)各種教育評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上[4][5][6][7][8],圍繞國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì),立足于為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立適用于新教學(xué)模式[9]改革下教學(xué)評(píng)價(jià)要求的評(píng)價(jià)體系,提出建立一套不斷循環(huán)的、完善的“評(píng)價(jià)-監(jiān)控-分析-反饋”新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,擬通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)多樣化的評(píng)價(jià)模式、動(dòng)態(tài)的指標(biāo)體系、定量定性相結(jié)合的評(píng)價(jià)機(jī)制、實(shí)時(shí)監(jiān)控和反饋機(jī)制、有效地分析診斷機(jī)制等功能,最終建立符合汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革的新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。
二 新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的內(nèi)容
1 新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路
新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建思路就是緊緊圍繞國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,盡可能體現(xiàn)出,以“教師為中心”向“以學(xué)生為中心”、以“授課為主”向“自學(xué)為主(網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源)”、以“注入式為主”向“交互式(PBL、CPC、床邊教學(xué)、小組討論)”、以“評(píng)教為主”向“評(píng)教、評(píng)學(xué)相結(jié)合”、以“終結(jié)性評(píng)價(jià)為主”向“形成性評(píng)價(jià)(綜合考核)”的轉(zhuǎn)變。建立“評(píng)價(jià)-監(jiān)控-分析-反饋”新型的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,實(shí)現(xiàn)多樣化的評(píng)價(jià)模式、全面而動(dòng)態(tài)的指標(biāo)體系、嚴(yán)謹(jǐn)而公正的監(jiān)督機(jī)制、有效地分析診斷模型、實(shí)時(shí)的信息反饋機(jī)制,并最終建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)。圖1為高校新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建模型。
2 新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建內(nèi)容
體系的構(gòu)建內(nèi)容主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
(1)實(shí)現(xiàn)多樣化的評(píng)價(jià)模式。多樣化的評(píng)價(jià)模式能夠擴(kuò)展評(píng)價(jià)范圍,獲取更多評(píng)價(jià)數(shù)據(jù),以便更容易發(fā)現(xiàn)突出的問(wèn)題。課題將分別以教師和學(xué)生為對(duì)象和教師自評(píng)三種模式相結(jié)合的評(píng)價(jià)模式,全面實(shí)現(xiàn)學(xué)生評(píng)價(jià)教師、專家評(píng)價(jià)教師、教師評(píng)價(jià)學(xué)生、教師自評(píng)等功能。
(2)建立動(dòng)態(tài)、全面的指標(biāo)體系。建立指標(biāo)體系的核心是建立指標(biāo)庫(kù)和指標(biāo)模型,并實(shí)現(xiàn)外部調(diào)用接口。其中,指標(biāo)模型的實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)在于指標(biāo)權(quán)重的確定和綜合指標(biāo)值的計(jì)算。本課題在建立評(píng)價(jià)指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)、能力和態(tài)度,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力、獲取知識(shí)(信息)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科學(xué)研究能力和批判性思維能力等,并借鑒現(xiàn)有成熟的指標(biāo)權(quán)重,將其付諸于軟件實(shí)現(xiàn),并完成外部的調(diào)用接口。
(3)實(shí)現(xiàn)完善的信息監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督機(jī)制可以保證評(píng)價(jià)公正、公平、穩(wěn)定地進(jìn)行,研究中對(duì)參評(píng)率、評(píng)價(jià)修改、評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果等情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,保障評(píng)價(jià)體系的公平性。
(4)實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)信息分析與診斷機(jī)制。評(píng)價(jià)信息本身是獨(dú)立而零散的,統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)信息只是匯總評(píng)價(jià)的最終表現(xiàn),卻容易忽視了評(píng)價(jià)的過(guò)程和細(xì)節(jié),對(duì)評(píng)價(jià)信息進(jìn)行分析與診斷能夠很好地補(bǔ)充統(tǒng)計(jì)的缺陷。新型體系主要增加了每門課程的評(píng)價(jià)分析、學(xué)生評(píng)價(jià)分析等,讓教師和學(xué)生能夠更直觀地了解所有評(píng)價(jià)指標(biāo)的分布情況,清晰地知道自己在各項(xiàng)指標(biāo)方面的表現(xiàn)。診斷是將分析結(jié)果與歷史數(shù)據(jù)和同行數(shù)據(jù)進(jìn)行縱向和橫向比較得出的一些參考結(jié)果,這有利于決策者看到評(píng)價(jià)對(duì)象的變化以及和同行之間的差異等,能夠通過(guò)診斷及時(shí)自動(dòng)地發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,起到有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)的效果。
(5)實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)反饋機(jī)制。對(duì)于受評(píng)者,他們需要實(shí)時(shí)了解別人對(duì)他的評(píng)價(jià),這樣才能有利于了解現(xiàn)有教學(xué)中存在的問(wèn)題,促使其有則改之,無(wú)則加勉;對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)層,他們需要了解全院甚至全校的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)信息和所有評(píng)價(jià)信息,為教學(xué)改革和人事改革提供依據(jù);而對(duì)于教學(xué)改革決策者,他們需要了解評(píng)價(jià)信息的分析及診斷結(jié)果,以便為他們的教學(xué)改革提供決策依據(jù)。針對(duì)上面三種應(yīng)用情況,本課題擬將建立一套完整的實(shí)時(shí)信息反饋機(jī)制,重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)信息實(shí)時(shí)反饋、統(tǒng)計(jì)信息反饋、診斷結(jié)果反饋等功能。
三 新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)
1 系統(tǒng)功能
通過(guò)上述的研究以及實(shí)際情況,我們確定了新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)的功能結(jié)構(gòu)。圖2為新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)功能圖。
2 系統(tǒng)模塊設(shè)計(jì)
系統(tǒng)以新型教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系為理論依據(jù),實(shí)現(xiàn)了評(píng)價(jià)、監(jiān)控、分析與診斷和反饋四大主要功能模塊,具體設(shè)計(jì)如下:
(1)評(píng)價(jià)模塊設(shè)計(jì)
評(píng)價(jià)模塊共需要設(shè)計(jì)四種評(píng)價(jià)功能,即學(xué)生評(píng)價(jià)教師、專家評(píng)價(jià)教師、教師評(píng)價(jià)學(xué)生和教師自評(píng)四個(gè)子功能。四種評(píng)價(jià)功能都與每學(xué)期的“班級(jí)-教師-課程”學(xué)期數(shù)據(jù)以及指標(biāo)數(shù)據(jù)息息相關(guān),其中學(xué)期數(shù)據(jù)控制著評(píng)價(jià)任務(wù),指標(biāo)數(shù)據(jù)保證評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng),我們將以學(xué)生評(píng)價(jià)教師為例,介紹學(xué)生評(píng)價(jià)教師的整個(gè)過(guò)程(見圖3)。
(2)監(jiān)控模塊設(shè)計(jì)
監(jiān)控模塊主要包括兩方面監(jiān)控功能,一方面是對(duì)教師、學(xué)生參評(píng)情況的監(jiān)控;另一方面是對(duì)教師、學(xué)生、專家修改評(píng)價(jià)的細(xì)節(jié)監(jiān)控。前者主要依靠角色的評(píng)價(jià)狀態(tài)來(lái)實(shí)現(xiàn),每學(xué)期評(píng)價(jià)啟動(dòng)后,都建立“教師-班級(jí)”狀態(tài)、“學(xué)生-課程-教師”狀態(tài),因此可以根據(jù)兩種狀態(tài)的變化了解學(xué)生、教師參評(píng)情況;后者主要依靠在每一次評(píng)價(jià)記錄上增加一個(gè)修改項(xiàng)modify和有效項(xiàng)disabled。當(dāng)評(píng)價(jià)操作者修改了評(píng)價(jià),系統(tǒng)將會(huì)有兩條同操作者,同操作對(duì)象的記錄,但通過(guò)modify和disabled項(xiàng)來(lái)區(qū)分兩條記錄,modify為0時(shí),表示未修改,1表示已修改;disabled為0時(shí)表示可用,為1時(shí)表示無(wú)效。因此修改成功后,則前一條記錄的modify將為1,disabled為1,而修改后生成的記錄的modify為0,disabled為1。這樣系統(tǒng)可以監(jiān)控到修改前后的細(xì)節(jié)變化,并對(duì)修改的各個(gè)指標(biāo)項(xiàng)的分?jǐn)?shù)進(jìn)行方差檢驗(yàn),判斷出修改前后的相似度,如果相似度太小,則表示評(píng)價(jià)者觀點(diǎn)有出入,該記錄可成問(wèn)題記錄。
(3)分析與診斷模塊設(shè)計(jì)
教師和學(xué)生的分析策略是不同的,教師的分析對(duì)象是學(xué)生、專家對(duì)該教師的某門課程的評(píng)價(jià)信息。分析的內(nèi)容是對(duì)評(píng)價(jià)信息中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和匯總,形成一個(gè)分布圖,可以直觀了解該教師的某門課程各項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)劣分布情況;學(xué)生的分析對(duì)象是教師對(duì)班級(jí)的評(píng)價(jià)信息,分析的內(nèi)容是對(duì)班級(jí)評(píng)價(jià)的各項(xiàng)指標(biāo)的分布情況。分析的結(jié)果可以進(jìn)行做診斷處理,比如同課程,不同教師的分析對(duì)比,或者同一個(gè)老師,不同時(shí)期同一門課程的分析對(duì)比等。圖4是系統(tǒng)分析結(jié)果效果圖。
(4)反饋模塊設(shè)計(jì)
信息反饋有兩種模式,一種是對(duì)疑問(wèn)的反饋,一種是對(duì)問(wèn)題的反饋。前者系統(tǒng)主要通過(guò)短消息來(lái)實(shí)現(xiàn)的;后者系統(tǒng)主要根據(jù)分析診斷的結(jié)果,進(jìn)行有針對(duì)性的反饋。
3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的技術(shù)與難點(diǎn)
本系統(tǒng)采用基于B/S的開發(fā)模式,選用開源的流行開發(fā)工具組合“PHP + Mysql + Apache”,使用了模塊化設(shè)計(jì)方法,共建立16個(gè)獨(dú)立模塊,方便未來(lái)功能模塊的擴(kuò)展,設(shè)置六種角色,實(shí)現(xiàn)角色的訪問(wèn)控制功能。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過(guò)程碰到一些技術(shù)難點(diǎn),典型的有:(1)評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)保存問(wèn)題。評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)數(shù)目因不同課程、不同班級(jí)而不同,無(wú)法預(yù)先建立一個(gè)表來(lái)保存各個(gè)指標(biāo)項(xiàng)分?jǐn)?shù),解決辦法是將整個(gè)評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)作為一個(gè)單位字段進(jìn)行保存;(2)效率問(wèn)題。系統(tǒng)不僅提供評(píng)價(jià)操作,還提供評(píng)價(jià)瀏覽、統(tǒng)計(jì)分析診斷瀏覽等,所以系統(tǒng)的web服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器壓力較大。本課題采用兩種緩存機(jī)制有效降低web服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫(kù)的壓力,一種是數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)緩存策略,對(duì)于一些穩(wěn)定的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),如指標(biāo)項(xiàng)、學(xué)生、教師、單位、課程、班級(jí)等數(shù)據(jù),都可以先生成數(shù)組文件保存到硬盤上,待到系統(tǒng)需要調(diào)用這些信息時(shí)候,直接從文件引入,試驗(yàn)證明,該方法雖然用內(nèi)存換速度,但可以有效地減少數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)量,同時(shí)也提高了web服務(wù)器的運(yùn)行效率;第二種是采用數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)別的緩存策略,利用Memcached緩存技術(shù),對(duì)每一次數(shù)據(jù)庫(kù)查詢進(jìn)行緩存,有效地增加了數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)效率,也降低了數(shù)據(jù)庫(kù)的壓力。
四 結(jié)論
教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)是深化教學(xué)改革,加強(qiáng)教學(xué)管理,提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段,在現(xiàn)代教學(xué)手段多樣化、教學(xué)方法日新月異的情況下,教學(xué)評(píng)價(jià)工作也必須與時(shí)俱進(jìn),學(xué)習(xí)、借鑒其他成功的評(píng)價(jià)體系進(jìn)行完善和提高是必然趨勢(shì)。新型高校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是參考和總結(jié)了很多高校的先進(jìn)評(píng)價(jià)理念,參照國(guó)際國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院自身教學(xué)改革發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的,課題組根據(jù)這套體系實(shí)現(xiàn)了符合汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的新教學(xué)模式下的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng),目前系統(tǒng)已經(jīng)成功運(yùn)作,取得很好效果,在2009年11月8-12日汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證中進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示,得到國(guó)內(nèi)外專家的肯定。同時(shí),我們還將不斷的學(xué)習(xí)和吸收先進(jìn)的教學(xué)評(píng)價(jià)理念,不斷改進(jìn)和完善評(píng)價(jià)體系,努力打造符合高校發(fā)展趨勢(shì)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)教育；目標(biāo)； 改革；探索
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育融入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的橋梁，揭示了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的新方向，《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提出了醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)范圍，為所有的醫(yī)學(xué)教育的院校提出了教育教學(xué)過(guò)程和結(jié)果的基本要求，這個(gè)要求正是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的方向[1] ?！吨袊?guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中提出的技能目標(biāo)是：全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力；系統(tǒng)、規(guī)范地進(jìn)行體格及精神檢查的能力，規(guī)范書寫病歷的能力；較強(qiáng)的臨床思維和表達(dá)能力；內(nèi)科（注：內(nèi)科學(xué)包括傳染病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)）、外科、婦產(chǎn)科、兒科各科常見病、多發(fā)病的診斷、處理能力；一般急癥的診斷、急救及處理能力；根據(jù)具體情況選擇使用合適的臨床技術(shù)，選擇最適合、最經(jīng)濟(jì)的診斷、治療手段的能力；運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力；具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流溝通的能力等[2]。
結(jié)合《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)對(duì)我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的臨床綜合技能培養(yǎng)進(jìn)行探索。
1.1根據(jù)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行教育教學(xué)改革
《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的第一條就是辦學(xué)的宗旨和辦學(xué)的目標(biāo)，我院的辦學(xué)定位是教學(xué)型的二級(jí)學(xué)院，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際需要的德、智、體、美等全面發(fā)展的，基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、品德好和具有創(chuàng)新精神與較強(qiáng)實(shí)踐能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。在充分理解《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院的具體實(shí)際進(jìn)行教育教學(xué)改革。第一，改革臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式和課程結(jié)構(gòu)體系，根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，修訂教學(xué)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新精神與較強(qiáng)實(shí)踐能力的培養(yǎng)；第二，課程內(nèi)容體系改革，課程內(nèi)容的更新、整合以及部分課程特別是實(shí)驗(yàn)課程的重組，同時(shí)合理增加人文社科類和行為科學(xué)方面的課程，突出醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)；第三，改革教學(xué)方法和教學(xué)手段，使教學(xué)模式和課程內(nèi)容改革具有有效的實(shí)施載體。
1.2結(jié)合《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行教學(xué)計(jì)劃修訂
我院2002年、2005年的教學(xué)計(jì)劃修訂時(shí)就增加了《臨床綜合技能訓(xùn)練》課程，學(xué)時(shí)是40學(xué)時(shí)，包括內(nèi)科16學(xué)時(shí)、外科16學(xué)時(shí)、婦產(chǎn)科4學(xué)時(shí)、兒科4學(xué)時(shí)。2009年修訂了新的教學(xué)計(jì)劃，增加了《臨床綜合技能訓(xùn)練》課程的學(xué)時(shí)和內(nèi)容，在內(nèi)容上調(diào)整該課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的能力培養(yǎng)、強(qiáng)調(diào)了職業(yè)醫(yī)生的價(jià)值觀念和職業(yè)態(tài)度、交流技巧和溝通能力的培養(yǎng)；學(xué)時(shí)和內(nèi)容：內(nèi)科40學(xué)時(shí)、外科40學(xué)時(shí)、婦產(chǎn)科10學(xué)時(shí)、兒科10學(xué)時(shí)、急救技能16學(xué)時(shí)、器械檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析技能實(shí)訓(xùn)34學(xué)時(shí)、人文技能12學(xué)時(shí)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站考試40學(xué)時(shí)；新的教學(xué)計(jì)劃修訂增加了通識(shí)教育選修課，強(qiáng)調(diào)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的地位，加強(qiáng)了人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)教育；新的教學(xué)計(jì)劃中增加了《循證醫(yī)學(xué)》課程，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，完善診治方法。
2.1臨床綜合技能訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)技能目標(biāo)
臨床綜合技能訓(xùn)練是要求醫(yī)學(xué)生在掌握系統(tǒng)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，掌握熟練的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能，為今后的臨床實(shí)踐工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我院從2002級(jí)開始對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的學(xué)生在四年級(jí)進(jìn)行了臨床綜合技能實(shí)訓(xùn)中心的實(shí)驗(yàn)室開放訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容有：心肺腹檢查、除顫儀、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用、心電圖識(shí)圖；胸腔、腹腔穿刺術(shù)訓(xùn)練；骨髓腔穿刺術(shù)訓(xùn)練；腰椎穿刺術(shù)訓(xùn)練；急救技能綜合訓(xùn)練：徒手心肺復(fù)蘇；外科技能訓(xùn)練：無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練、打結(jié)、縫合、剪線法訓(xùn)練、換藥、拆線、包扎法訓(xùn)練、導(dǎo)尿術(shù)及直腸指檢、前列腺檢查、創(chuàng)傷急救訓(xùn)練；婦產(chǎn)科檢查訓(xùn)練；計(jì)劃生育技術(shù)操作訓(xùn)練；人文技能訓(xùn)練（醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和倫理行為、醫(yī)患溝通的方法和技巧、醫(yī)學(xué)職業(yè)的法律責(zé)任和醫(yī)療糾紛的防范）。進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)之前又進(jìn)行上述臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，生產(chǎn)實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)他們進(jìn)行臨床綜合技能考核，目前已經(jīng)考核了2007-2009屆的學(xué)生。
2.2臨床綜合技能考核（客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試）
對(duì)2007-2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科應(yīng)屆畢業(yè)生約1060名進(jìn)行了臨床技能綜合考核，考核采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試( Objective Structured Clinical Examination，OSCE )評(píng)價(jià)體系（臨床多站考試）。包括：體格檢查；基本技能操作；心電圖閱圖；放射片判讀；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析；人文技能（包括醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系等）五個(gè)部分。各部分考核分值比例：診斷學(xué)技能：全身體格檢查20%；外科學(xué)技能：無(wú)菌技術(shù)、外科基本操作、縫合、換藥、拆線20%；婦產(chǎn)科技能：婦科檢查/產(chǎn)科檢查10%；急救技能：徒手心肺復(fù)蘇10%；輔助檢查：X線、CT、MRI閱片分析、心電圖判圖，檢驗(yàn)報(bào)告單分析30%；醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)：醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系10%。臨床綜合技能考核結(jié)果（見表1）。
從2007-2009屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科醫(yī)學(xué)生的考核結(jié)果來(lái)看，成績(jī)逐年提高，臨床綜合技能達(dá)到了教學(xué)大綱的要求。OSCE能較全面考核醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力。臨床綜合技能的培養(yǎng)體現(xiàn)在為患者營(yíng)造寬松的思想及心理環(huán)境，臨床工作中對(duì)疾病的分析診斷及治療的水平，處理好醫(yī)患關(guān)系等多個(gè)方面 [3,4]。畢業(yè)生的質(zhì)量是教育質(zhì)量的體現(xiàn)[5]，為實(shí)現(xiàn)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中提出的技能目標(biāo)要充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的積極性，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視臨床操作技能的訓(xùn)練，加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)，提高綜合素質(zhì)。通過(guò)OSCE評(píng)價(jià)體系對(duì)學(xué)生的考核，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生角色轉(zhuǎn)變、調(diào)動(dòng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的積極性，起到“一考三促”的作用（即促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的高度重視，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床教學(xué)工作，促進(jìn)前期理論教學(xué)工作）[6]。
我院從2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生開始開展臨床綜合技能的訓(xùn)練包括開放臨床技能實(shí)訓(xùn)中心和實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練及實(shí)習(xí)結(jié)束后的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，在臨床綜合技能教學(xué)方面進(jìn)行了不斷探索嘗試，目前已獨(dú)立形成了《臨床綜合技能》課程，加強(qiáng)了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)課程的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。為實(shí)現(xiàn)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中提出的技能目標(biāo)進(jìn)行了嘗試，我們提出一是要?jiǎng)?chuàng)建良好的培養(yǎng)環(huán)境，并將臨床技能的培養(yǎng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程，把臨床技能作為實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)，把培養(yǎng)臨床綜合能力的教育思想深入到課程教學(xué)活動(dòng)中，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。二是完善培養(yǎng)內(nèi)容，包括培養(yǎng)學(xué)生收集資料、書寫病歷及對(duì)病人進(jìn)行全面體檢的能力；對(duì)資料進(jìn)行綜合分析的能力；制定治療措施并組織實(shí)施的能力；處理好醫(yī)患關(guān)系、溝通情感及為病人創(chuàng)造心理、生理治療環(huán)境的能力并具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神以及良好的職業(yè)道德。三是要有有效的培養(yǎng)措施，如調(diào)整實(shí)踐教學(xué)課程體系，增加實(shí)踐學(xué)時(shí)等。
總之，培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的臨床綜合能力是醫(yī)學(xué)教育核心，要實(shí)現(xiàn)《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中提出的技能目標(biāo)，提高臨床技能教學(xué)質(zhì)量，需要不斷完善教學(xué)計(jì)劃并有效實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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[2] 張雪瑩,高淑曉.護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(2):182.
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[4]閆曉天，胡鴻毅，徐平，等.促進(jìn)教師教學(xué)實(shí)踐性知識(shí)發(fā)展的途徑及實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(16):12.
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)模擬教育；標(biāo)準(zhǔn)化患者；醫(yī)學(xué)教學(xué)；教學(xué)
隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)學(xué)生人數(shù)逐漸增加，而單純的理論教學(xué)，已經(jīng)不能滿足學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院實(shí)際工作的快速轉(zhuǎn)變。即使是學(xué)習(xí)成績(jī)較好的學(xué)生，也會(huì)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院工作與學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)有較大差異，知識(shí)運(yùn)用也較為困難[1]。為此，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，采用新型的教學(xué)模式是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)步的關(guān)鍵。我校在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，使用醫(yī)學(xué)模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化患者聯(lián)合，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)等明顯提高，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 將我校2007屆臨床專業(yè)本科生128名作為本次實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組。其中男116名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均（20.75±1.32）歲。
將2006屆臨床專業(yè)本科生130名作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組，其中男118名，女12名，學(xué)生年齡在20~22歲之間，平均（20.62±1.41）歲。
兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等無(wú)明顯差異，經(jīng)SPSS軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，p＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 教學(xué)方法 2006屆臨床專業(yè)學(xué)生，外科學(xué)的教學(xué)采用常規(guī)方法，利用學(xué)校的多媒體，教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱完成。理論教學(xué)中穿插課間實(shí)習(xí)。
2007屆臨床專業(yè)學(xué)生，在2006屆教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，采用醫(yī)學(xué)模擬教育聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化患者。具體方法如下：
（1）醫(yī)學(xué)模擬教育：利用模擬技術(shù)，創(chuàng)建出仿真的臨床場(chǎng)景和患者，以代替真實(shí)的臨床情景。教師在制定教學(xué)軟件時(shí)，除了以往的文字圖片外，還需要加入聲音、生理、病理、心電圖和CT等，讓學(xué)生清晰地觀察到正常機(jī)體和病理?xiàng)l件下的差異。教師在授課中，結(jié)合此模擬教育手段，分步、直觀和具體地對(duì)學(xué)生進(jìn)行講解，并教會(huì)學(xué)生如何處理。讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中，反復(fù)操作和練習(xí)，直到完全掌握為止。
（2）標(biāo)準(zhǔn)化患者：對(duì)臨床常見疾病，利用標(biāo)準(zhǔn)化患者。讓學(xué)生利用所學(xué)習(xí)的知識(shí)，獨(dú)立完成對(duì)患者的問(wèn)診（病史采集）、查體、診斷、救治，并處理緊急情況和突發(fā)狀況。在標(biāo)準(zhǔn)化患者培訓(xùn)中，注意兼顧多種情況。在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中，除了鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力外，還要注意培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力和人文素質(zhì)。
在每次課程結(jié)束后，組織學(xué)生進(jìn)行討論，分析此次課程中的收獲和存在的問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題，叮囑學(xué)生積極采取各種方法解決問(wèn)題。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)兩組學(xué)生在外科學(xué)課程結(jié)束后，給予考試。考試內(nèi)容包括理論考試和課間實(shí)習(xí)考核，滿分各100分。理論考試主要考察學(xué)生的理論基礎(chǔ)和病例分析能力。課間實(shí)習(xí)考核考察學(xué)生的問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力。
1.4 數(shù)據(jù)處理 將本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（x±S），數(shù)據(jù)組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)p＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2007屆學(xué)生外科學(xué)的期末考試成績(jī)高于2006屆學(xué)生，兩組學(xué)生各成績(jī)比較，差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。詳見表1.
表1.兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)比較
3 討論
隨著人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的日趨重視，培養(yǎng)出具有高職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵[2]。其不但要培養(yǎng)出具有扎實(shí)理論知識(shí)的學(xué)生，還要求學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)有效地運(yùn)用到臨床工作中，快速順利地完成從學(xué)生到臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。
通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們也可看出，2007屆學(xué)生采用這種教學(xué)模式，學(xué)生的理論知識(shí)和問(wèn)診、查體、診斷、臨床決策和急危重癥應(yīng)變能力等均有明顯的提高，與2006屆學(xué)生比較，差異明顯，p＜0.05。
但是，實(shí)施此教學(xué)模式尚處于應(yīng)用初期，仍存在一定問(wèn)題，如標(biāo)準(zhǔn)化患者少，培訓(xùn)困難，且逼真度不足，標(biāo)準(zhǔn)化患者往往僅能夠描述出臨床常見的疾病和癥狀，且僅能模擬疾病的主觀部分，客觀表現(xiàn)等模擬較為困難；而真實(shí)的患者往往臨床表現(xiàn)復(fù)雜，患者文化程度不同，臨床問(wèn)診、查體等更加困難，與標(biāo)準(zhǔn)化患者有較大差異。模擬教學(xué)所需費(fèi)用較大等。因此還不能取代傳統(tǒng)的教學(xué)模式。這需要學(xué)校、教師、醫(yī)院等不斷努力，將多種教學(xué)模式結(jié)合，提高醫(yī)學(xué)生的知識(shí)掌握水平和綜合素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以全面實(shí)施素質(zhì)教育、提升義務(wù)教育質(zhì)量、逐步實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育均衡發(fā)展為目標(biāo)，以加大投入、規(guī)范辦學(xué)行為、提高義務(wù)教育辦學(xué)質(zhì)量為重點(diǎn)，結(jié)合布局調(diào)整，優(yōu)化資源配置，強(qiáng)化教師隊(duì)伍建設(shè)，深化課程改革，完善學(xué)校內(nèi)部管理機(jī)制，不斷提高義務(wù)教育階段學(xué)校辦學(xué)水平。
二、實(shí)施原則
1、統(tǒng)籌規(guī)劃，分步推進(jìn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和學(xué)校辦學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)行一次性規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，有計(jì)劃、分年度實(shí)施，力爭(zhēng)通過(guò)五年左右時(shí)間，使全縣義務(wù)教育階段學(xué)校達(dá)到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)要求。
2、突出重點(diǎn)，注重效益。以農(nóng)村學(xué)校和薄弱學(xué)校建設(shè)為重點(diǎn)，按照“高中向縣城集中、初中向鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中、小學(xué)向行政村集中”的布局調(diào)整思路，對(duì)布局調(diào)整保留學(xué)校，落實(shí)優(yōu)先優(yōu)惠政策，集中人力、財(cái)力、物力，加大建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育階段學(xué)校辦學(xué)整體優(yōu)化。
3、軟硬件兼顧，全面建設(shè)。既注重基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備等辦學(xué)硬件的改善，又注重教師隊(duì)伍、管理水平、教育教學(xué)改革、校園文化等教育教學(xué)質(zhì)量建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校辦學(xué)行為，促進(jìn)學(xué)校整體辦學(xué)水平的提高。
三、目標(biāo)任務(wù)
（一）建設(shè)目標(biāo)
到2012年，全縣學(xué)校達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)90%。
小學(xué)：2009年底，縣城區(qū)內(nèi)學(xué)?；具_(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求；2010年底，泗城鎮(zhèn)所有學(xué)校及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心學(xué)校通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)評(píng)定；2011－2012年底，農(nóng)村一、二類小學(xué)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。
中學(xué)：2009年底前，縣城區(qū)內(nèi)學(xué)校及部分條件較好的農(nóng)村初中要基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求；2010－2012年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中達(dá)到或基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。
（二）主要任務(wù)
1、整合教育資源，優(yōu)化資源配置。加大中小學(xué)布局調(diào)整力度，加快農(nóng)村初中撤并步伐，撤銷一批布局不合理、辦學(xué)效益低下的農(nóng)村小學(xué)。通過(guò)布局調(diào)整，使學(xué)校布局更加合理，規(guī)模效益進(jìn)一步彰顯。
2、增加教育投入，改善辦學(xué)條件。繼續(xù)做好中小學(xué)危房改造，并結(jié)合農(nóng)遠(yuǎn)工程、寄宿制學(xué)校等工程建設(shè)，努力改善中小學(xué)校舍條件及配套輔助設(shè)施，增加經(jīng)費(fèi)投入，添置圖書儀器器材，滿足教育教學(xué)需求。
3、加強(qiáng)學(xué)校管理，完善管理體制。實(shí)行校長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、教師聘任制和崗位責(zé)任制，大力推進(jìn)依法治教、民主管理，建立與實(shí)施素質(zhì)教育相適應(yīng)的內(nèi)部管理體制。加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師隊(duì)伍整體素質(zhì)。
4、規(guī)范辦學(xué)行為，提高教學(xué)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行課程方案，開齊開足課程，建立促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展的評(píng)價(jià)體系，控輟保學(xué)，鞏固義務(wù)教育普及成果，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。
四、實(shí)施步驟
第一階段（2009年），學(xué)習(xí)宣傳《標(biāo)準(zhǔn)》，使每一所學(xué)校都能掌握標(biāo)準(zhǔn)的基本要求。
第二階段（2009年—2012年），按年度計(jì)劃組織實(shí)施。完成年度目標(biāo)任務(wù)。
第三階段（2013年），自評(píng)總結(jié)，上報(bào)自評(píng)結(jié)果并迎接市級(jí)評(píng)估驗(yàn)收。
五、保障措施
1、成立領(lǐng)導(dǎo)組織，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?？h政府成立由分管教育副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，教育、財(cái)政、建設(shè)、發(fā)改委等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的縣義務(wù)教育階段學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任由教育局長(zhǎng)兼任。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的實(shí)施、考評(píng)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)工作組，負(fù)責(zé)對(duì)學(xué)校建設(shè)及教育教學(xué)管理進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者；中醫(yī)外科學(xué)；臨床技能
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.029
中圖分類號(hào)：R2-04 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）03-0117-04
Research and Practice of Student Standardized Patient Combining Simulated Wards in Teaching of TCM Surgery LIU Chang1， ZHANG Ying-ying2， ZHANG Hai-long1， WANG Sui-tian3， LI Fei3 （1. Dermatology Department， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Personnel Department， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 3. Graduate School， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China）
Abstract： Objective To investigate the feasibility of student standardized patient （SSP） in practice. Methods Undergraduates majoring in TCM clinic in grade 2011 in Heilongjiang University of Chinese Medicine were set as subjects and were under the cultivation of new SSP teaching model and traditional teaching model respectively. Objective theory paper examination， clinical skill score and student subjective evaluation were used for the research on teaching efficacy. Results Students in the experimental group were better than their peers in the control group in the aspects of objective theory paper examination and clinical skill score （P
Key words： student standardized patient； TCM surgery； clinical skills
在西方醫(yī)學(xué)教育模式?jīng)_擊下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)課堂講授、學(xué)生被動(dòng)接納的機(jī)械性教學(xué)模式的局限性不斷突出，加之學(xué)中醫(yī)“難”就難在其直觀性不顯而須自我感悟，因此摸索一套合理傳承中醫(yī)學(xué)的方法迫在眉睫。中醫(yī)外科W作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要臨床學(xué)科，涉及的疾病較為繁雜，所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”，
基金項(xiàng)目：黑龍江省教育廳高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（JG2014011134）
通訊作者：李菲，E-mail：
其對(duì)于整體觀念的思想及望、聞、問(wèn)、切四診合參的掌握要求極為精準(zhǔn)，加之中醫(yī)外科特色診療手法如火針、拔罐、放血等療法較為繁多，均需學(xué)生有自己的心得和體會(huì)，而這種爛熟于胸的感悟正是目前傳統(tǒng)教學(xué)方式所欠缺，因此，有必要引入更有效的教學(xué)模式。標(biāo)準(zhǔn)化患者（standardized patient，SP），又稱模擬患者（simulated patient）或患者指導(dǎo)者，是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后，能標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)患者臨床癥狀和體征，逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者3種功能。筆者將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者（student standardized patient，SSP）引入中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中，獲得滿意效果。茲介紹如下。
1 資料與方法
1.1 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者選取原則
從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)和2014級(jí)中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)的研究生中篩選出SP志愿者。招募標(biāo)準(zhǔn)：已完成研究生期間全部專業(yè)課程學(xué)習(xí)，成績(jī)優(yōu)異；性格開朗；有一定的表演天賦及語(yǔ)言表達(dá)能力；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；身心健康，無(wú)傳染性疾病。經(jīng)過(guò)篩選，符合上述條件者共6名，均被培訓(xùn)為中醫(yī)外科常見疾病SP。其病種包括銀屑病、蕁麻疹、痤瘡、濕疹、白癜風(fēng)、扁平疣、帶狀皰疹、過(guò)敏性皮炎、玫瑰糠疹、黃褐斑、皮膚瘙癢癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
1.2 學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)
由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科學(xué)高年資教授楊素清主任醫(yī)師及王俊志主任醫(yī)師、張曉琳主任醫(yī)師撰寫所選病種的標(biāo)準(zhǔn)化劇本，并對(duì)SSP進(jìn)行有關(guān)病種的理論考核。SSP需嚴(yán)格掌握疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、典型體征、治療原則、辨證論治，方藥加減及中醫(yī)外科常用特色診療手法?？己巳客ㄟ^(guò)者將進(jìn)行4個(gè)階段的培訓(xùn)。第一階段：口述病史。根據(jù)劇本結(jié)合相對(duì)應(yīng)的理論知識(shí)，生動(dòng)描述出一份完整病史并表現(xiàn)出疾病的典型特征。第二階段：整理多媒體圖片。SSP需找出根據(jù)臨床多年總結(jié)的典型皮損特征及好發(fā)部位的多媒體圖片并將其打印，同時(shí)接觸此病患者，使SSP深刻體會(huì)皮損的書面描述與實(shí)際情況相結(jié)合。第三階段：模擬演練。按照患者口述方式，結(jié)合疾病的典型體征及臨床表現(xiàn)，反復(fù)模擬演練SP并結(jié)合病種的嚴(yán)重程度及患者當(dāng)時(shí)應(yīng)有的配合情況進(jìn)行細(xì)節(jié)分析，做到最大程度還原醫(yī)患氛圍。第四階段：強(qiáng)化臨床技能。SSP需熟記中醫(yī)外科學(xué)的特色診療手法，如舌診、脈診、火針療法、拔罐療法、走罐療法、放血療法、穴位埋線療法、刮痧療法、微波療法、半導(dǎo)體激光療法、梅花針叩刺、常規(guī)換藥、瘡瘍的處理等，并加以練習(xí)強(qiáng)化。
1.3 研究對(duì)象
選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)中醫(yī)臨床專業(yè)5年制學(xué)生60名，按照學(xué)號(hào)由小到大順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組包括男生9名，女生21名，共30名。對(duì)照組包括男生11名，女生19名，共30名。對(duì)2組學(xué)生講授中醫(yī)外科學(xué)常見病課時(shí)均為12學(xué)時(shí)。
1.4 教學(xué)方法
1.4.1 對(duì)照組 按照教學(xué)大綱要求，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行5學(xué)時(shí)中醫(yī)外科學(xué)基礎(chǔ)理論的課堂講授，學(xué)生課下復(fù)習(xí)鞏固，課前帶教教師進(jìn)行有針對(duì)性隨機(jī)提問(wèn)；4學(xué)時(shí)病床邊實(shí)習(xí)，主要內(nèi)容包括如何采集病史、體格檢查及中醫(yī)外科學(xué)特色診療手法，由帶教教師做出合理示范；3學(xué)時(shí)的多媒體教學(xué)，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)外科常見病的病例分析并做課上討論。
1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 采用SSP的培養(yǎng)模式。SP教學(xué)的具體方法為：4學(xué)時(shí)的中醫(yī)外科學(xué)理論教學(xué)，教學(xué)時(shí)注意在一些前沿性醫(yī)學(xué)問(wèn)題上埋下伏筆，每節(jié)課遺留3～4個(gè)小問(wèn)題供學(xué)生們課后查找資料，在下次理論教學(xué)課前隨機(jī)抽取學(xué)生回答基礎(chǔ)知識(shí)及上次課遺留問(wèn)題，根據(jù)學(xué)生們的回答情況給予相應(yīng)評(píng)價(jià)。1周后進(jìn)行5學(xué)時(shí)的SP教學(xué)，先由學(xué)生對(duì)SSP進(jìn)行體格檢查并采集病史、向帶教教師口述診斷思路、如確定診斷還需做哪些輔助檢查、必要時(shí)采取哪些中醫(yī)外科特色診療手法等，同時(shí)概括、總結(jié)出之前所查疾病有關(guān)的前沿性醫(yī)學(xué)資料，并在SSP輔助下學(xué)會(huì)一些基本的中醫(yī)外科學(xué)特色診療手法。其后在帶教教師和SSP引導(dǎo)下，寫出一份完整的病例。最后3學(xué)時(shí)觀看多媒體影像，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧SSP典型臨床體征并再次重溫課后習(xí)題，將理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐融匯貫通，以拓展認(rèn)病識(shí)病的新視野。
1.5 考核
1.5.1 基礎(chǔ)理論 采取試卷考核的形式，共100分?；A(chǔ)題60分：以不定項(xiàng)選擇題為主，體量適當(dāng)，以除去主觀因素的干擾，重點(diǎn)考核中醫(yī)外科學(xué)常見疾病。拔高題40分：以簡(jiǎn)答題和論述題為主，重點(diǎn)考核病案分析及中醫(yī)外科學(xué)實(shí)時(shí)熱點(diǎn)問(wèn)題。學(xué)生們可以結(jié)合自己的主觀分析，在試卷上自由發(fā)揮。2組學(xué)生共同作答，時(shí)間為90 min。
1.5.2 臨床技能 分為3個(gè)大站進(jìn)行。第一大站（含3小站）：病史采集、體格檢查；第二大站（含2小站）：病例書寫；第三大站（含5小站）：中醫(yī)外科特色操作。研究對(duì)象根據(jù)分組情況、考核時(shí)間，到指定的考站外排隊(duì)等候，并進(jìn)行抽簽，根據(jù)抽簽結(jié)果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的考核內(nèi)容，各站同時(shí)開考，考生穿行。共分為10小站，每小站滿分10分，共100分。
1.5.3 評(píng)價(jià)方法 采用“學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者+客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”（SSP+OSCE）考核評(píng)價(jià)法對(duì)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，即主考人應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)表，通過(guò)SSP表演相同的操作，評(píng)定學(xué)生遇到相同問(wèn)題時(shí)的臨床行為。借鑒SSP+OSCE的考試方法及西醫(yī)院校的考核經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)外科學(xué)專業(yè)的教育特點(diǎn)、教學(xué)要求及評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 ―x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 成績(jī)分析
采用理論考核和臨床技能計(jì)分的形式進(jìn)行培養(yǎng)效果的評(píng)判，分析2組學(xué)生的綜合能力水平差異。綜合能力成績(jī)=（基礎(chǔ)理論考核成績(jī)+臨床技能考核成績(jī)）÷2。2組學(xué)生基礎(chǔ)理論與臨床技能成績(jī)分別經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，除理論考核（基礎(chǔ)題）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他5項(xiàng)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 反饋調(diào)查
課程結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)外科常見病臨床教學(xué)學(xué)習(xí)情況的進(jìn)行反饋問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果見表2。
3 討論
本次結(jié)果顯示，在基礎(chǔ)理論知識(shí)方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的學(xué)習(xí)情況并無(wú)明顯差異，而在拔高題和臨床技能部分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力得以提高，臨床實(shí)踐教學(xué)效果值得肯定。這不僅得益于課堂上帶教老師布置的課后習(xí)題激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也在與SSP進(jìn)行臨床實(shí)踐時(shí)學(xué)以致用而得以加強(qiáng)鞏固。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生均認(rèn)為SP的教學(xué)手法使之與患者的接觸能力顯著提升，基礎(chǔ)知識(shí)與臨床技能之間得以相互促進(jìn)和提高。
中醫(yī)外科學(xué)作為一門重要的臨床學(xué)科，內(nèi)容極為豐富，某些病種之間既存在微妙的聯(lián)系，又有本質(zhì)上的區(qū)別，觀察皮損更要細(xì)致入微，僅通過(guò)書面上的描述很難做出確切的診斷。學(xué)好中醫(yī)外科學(xué)唯一的方法就是多看、多想、多練，才不至于誤診而延誤病情。因此，相對(duì)于基礎(chǔ)學(xué)科而言，中醫(yī)外科學(xué)更適合引入SSP模式的教學(xué)法。本研究結(jié)果表明，SSP教學(xué)法在中醫(yī)外科的學(xué)習(xí)及提高學(xué)生綜合素質(zhì)等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其主要可歸納為以下幾個(gè)方面。
3.1 激發(fā)興趣，推進(jìn)探索
中醫(yī)外科學(xué)具有繁雜多變、范圍廣、易混淆的特點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式只有前期的課程講授而無(wú)學(xué)生個(gè)體化的后續(xù)跟進(jìn)，且缺乏連貫性、反復(fù)性、強(qiáng)化性，沒有再評(píng)價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)缺乏系統(tǒng)化認(rèn)識(shí)、知識(shí)結(jié)構(gòu)松散[1]。因此，在新型教學(xué)模式中，為了學(xué)生與SSP更有效地交流，課堂上老師會(huì)將一部分問(wèn)題交給學(xué)生，使其借助互聯(lián)網(wǎng)尋找答案。這不僅拓展了學(xué)生的知識(shí)寬度，激發(fā)其求知欲、探索欲，而且提高了學(xué)生主動(dòng)分析和解決問(wèn)題的能力。
3.2 醫(yī)患溝通，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必須，更是安撫患者、調(diào)整其心態(tài)的重要關(guān)口，能否通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，在短時(shí)間內(nèi)全面了解病情，并在大腦中整合、判斷，這對(duì)醫(yī)生的反應(yīng)能力和詢問(wèn)技巧都是一種考驗(yàn)。特別是一些皮膚病如銀屑病患者，心理上有極大的自卑感。醫(yī)生需要在醫(yī)患雙方醫(yī)療信息不對(duì)等的情況下，建立醫(yī)患間的信任，消除其自卑感。醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，溝通時(shí)處于主導(dǎo)地位，而患者處于被動(dòng)和服從地位。SSP教學(xué)法在這方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，SSP在培訓(xùn)時(shí)，體驗(yàn)了患者的痛苦和需求，從而使學(xué)生更能在職業(yè)態(tài)度、倫理道德上嚴(yán)格要求和培養(yǎng)自己[2]。帶教老師通過(guò)學(xué)生與SSP的交流，查出漏洞，找尋不足，提出建議；W生通過(guò)演習(xí)，能夠端正態(tài)度，提高服務(wù)意識(shí)，為今后臨床工作樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。SSP在與學(xué)生交流中，不僅回顧了以往所學(xué)，也了解了關(guān)于疾病的前沿性進(jìn)展，豐富了自己的知識(shí)，夯實(shí)了臨床技能知識(shí)。最終建立了雙向互助循環(huán)，達(dá)到學(xué)生與SSP共贏的教學(xué)目的。
3.3 知識(shí)主線，一目了然
如果說(shuō)課堂講授和與SSP的臨床實(shí)踐交流是為學(xué)知識(shí)打好基礎(chǔ)的前兩道防線，那么，多媒體教學(xué)中的病例討論則是把好教學(xué)的最后一道關(guān)。通過(guò)對(duì)病例的再次分析，學(xué)生可以再次梳理從疾病的臨床表現(xiàn)到確定診斷、治療方案、輔助手法的一線式歸納，這種“學(xué)習(xí)-強(qiáng)化-再鞏固”學(xué)習(xí)模式可強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。
3.4 反復(fù)鞏固，注重個(gè)體，優(yōu)勢(shì)顯著
筆者認(rèn)為，學(xué)習(xí)是一“記憶并再提高”的過(guò)程。只知記憶而不會(huì)“學(xué)以致用”，則過(guò)于死板；一味倚靠經(jīng)驗(yàn)而不懂汲取，則固步自封。成為一名合格的醫(yī)者，對(duì)疾病應(yīng)有系統(tǒng)的認(rèn)知并能有獨(dú)到見解。因此，培養(yǎng)學(xué)生時(shí)，不僅要灌輸還要挖掘，即根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)挖掘出不同的潛能。SSP教學(xué)法正是將教學(xué)精細(xì)化到每一個(gè)學(xué)生身上，注重個(gè)體教育。當(dāng)然，SSP教學(xué)模式在以下方面仍有待加強(qiáng)：①SSP本身也是在讀學(xué)生，對(duì)病案的理解和表現(xiàn)力不足；②SSP可以陳述病史，卻無(wú)法模擬患者的皮損，也無(wú)法推演出患者就診時(shí)受疾病困擾的心情，降低了醫(yī)患溝通的難度；③SSP所描述的癥狀和體征太過(guò)典型，而臨床患者的皮損特點(diǎn)并非如此“規(guī)范”。
總之，任何一種教學(xué)模式都需要接受實(shí)踐的檢驗(yàn)，因此如何將SSP與目前教學(xué)體系相結(jié)合并加以推廣，是今后研究的重點(diǎn)。本試驗(yàn)通過(guò)將SSP教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合，以期為新教學(xué)模式在中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中的實(shí)施與應(yīng)用提供一些參考和借鑒。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊素清，張晴，閆景東，等.“三維一體”創(chuàng)新型中醫(yī)外科學(xué)人才培養(yǎng)的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，12（23）：82-84.
[2] 王軍瑞，李杰，吳萍，等.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)與實(shí)踐應(yīng)用探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（5）：102-104.
