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篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；臨床教學(xué)；問(wèn)題

作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床實(shí)踐問(wèn)題解決能力的重要途徑，臨床教學(xué)在醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無(wú)可替代的作用。然而，科技進(jìn)步帶來(lái)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展變化，醫(yī)學(xué)教育模式和醫(yī)療體制卻沒(méi)有發(fā)生相應(yīng)的變化，因此在臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問(wèn)題，本文根據(jù)臨床教學(xué)的基本原理，闡述了當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生面臨的一些問(wèn)題。

一、臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論契合度不高

目前，“三段式”課程設(shè)置是我國(guó)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的主要教學(xué)方式，主要分為基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三個(gè)教學(xué)階段。目前我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)生在經(jīng)過(guò)三年左右的基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)后，才會(huì)在第四年或第五年開(kāi)始進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，即從前兩個(gè)階段走向第三個(gè)階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會(huì)帶來(lái)一定弊端，比如基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐銜接不緊密，學(xué)科之間相互關(guān)聯(lián)不足，使得醫(yī)學(xué)生往往局限于有限的學(xué)科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無(wú)法從整體觀點(diǎn)出發(fā)解決臨床實(shí)際應(yīng)用。理論基礎(chǔ)知識(shí)固然重要，我國(guó)的教學(xué)體系中向來(lái)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的積累，通過(guò)教師在課堂上講授學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)的教育方式，單方面建立知識(shí)體系，而忽視醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力，尤其是利用所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

二、病員與醫(yī)學(xué)生總?cè)藬?shù)不成比例

為了滿足人民對(duì)知識(shí)教育日益高漲的需求，我國(guó)自21世紀(jì)以來(lái)對(duì)高等院校實(shí)行擴(kuò)招。醫(yī)學(xué)院作為特殊專業(yè)的一員也實(shí)行同意的政策，因此需要參與臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生人數(shù)也不斷上漲，相應(yīng)的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院并沒(méi)有增加，醫(yī)學(xué)生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來(lái)的常見(jiàn)病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，臨床實(shí)踐等醫(yī)療教育資源不斷擴(kuò)張，但過(guò)快的醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招是其無(wú)法趕上的，可供R床實(shí)踐教學(xué)的病癥、病員相對(duì)不足。并且由于臨床實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間性規(guī)定，醫(yī)學(xué)生只可能在固定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)地觀察學(xué)習(xí)，但相應(yīng)的病癥、病員不一定可以與實(shí)踐同期發(fā)生，因此無(wú)法保證每個(gè)醫(yī)學(xué)生都了解到每種病例。無(wú)法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。

三、臨床實(shí)踐期間能力訓(xùn)練不足

面對(duì)每一個(gè)病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學(xué)實(shí)踐時(shí)間、資源有限，每個(gè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生無(wú)法得到足夠的鍛煉機(jī)會(huì)，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問(wèn)病癥時(shí)思路不清、順序不當(dāng)，以及最終病例書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，都是其臨床實(shí)踐能力訓(xùn)練不足造成的。醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中遇到的新問(wèn)題新病癥，需要有足夠的時(shí)間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學(xué)資源與學(xué)生的人數(shù)不成比例，導(dǎo)致資源時(shí)間分配不足，醫(yī)學(xué)生臨床思維的局限性，和其基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合不足，基本診療步驟不熟練，詢問(wèn)病情時(shí)思路不清，都是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐訓(xùn)練的表現(xiàn)。

四、臨床實(shí)習(xí)安排時(shí)間不合理

當(dāng)今的大學(xué)畢業(yè)生面臨嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，醫(yī)學(xué)生同樣如此。此時(shí)供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，繼續(xù)深造考研的學(xué)生，通常在大學(xué)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期初期就會(huì)將主要注意力轉(zhuǎn)移到復(fù)習(xí)備考上，從而將本專業(yè)臨床實(shí)習(xí)置于次要地位；對(duì)于即將工作的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)習(xí)期通常都會(huì)面臨一定的就業(yè)壓力，有些學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時(shí)間準(zhǔn)備不同的考試、面試，很有可能將實(shí)習(xí)放在一邊；對(duì)于少部分對(duì)前途迷茫的醫(yī)學(xué)生，對(duì)工作和繼續(xù)深造都沒(méi)有興趣，得過(guò)且過(guò)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)可能也置之不理。無(wú)論哪種學(xué)生，對(duì)于臨床實(shí)習(xí)不認(rèn)真，自主參與意識(shí)不強(qiáng)，就無(wú)法把理論與實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用到今后的工作上去。

五、導(dǎo)師對(duì)臨床教學(xué)的重視程度不足

參與臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)師眾多，可能會(huì)存在一部分人不夠重視，認(rèn)為教學(xué)任務(wù)與績(jī)效無(wú)關(guān)，將其當(dāng)作負(fù)擔(dān)。而開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關(guān)教學(xué)醫(yī)院，在次過(guò)程中承擔(dān)著治療和教學(xué)雙重職責(zé)，既要診治患者病癥，又要指導(dǎo)未來(lái)的醫(yī)生教學(xué)實(shí)踐，因此承擔(dān)的責(zé)任與相應(yīng)的壓力較大，風(fēng)險(xiǎn)也較高。在時(shí)間緊任務(wù)重的情況下，引導(dǎo)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，這也使得部分醫(yī)師對(duì)教學(xué)積極性不高，工作不夠熱情。并且當(dāng)今社會(huì)醫(yī)患關(guān)系緊張，質(zhì)疑聲和不信任度越來(lái)越高，導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生了質(zhì)疑，也有可能導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)不順利。

當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展醫(yī)療科學(xué)不斷進(jìn)步，人民生活水平不斷提高，身體素質(zhì)不斷增強(qiáng)，隨著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對(duì)于醫(yī)師的需求量也會(huì)不斷提高。臨床實(shí)踐教學(xué)作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變成多種手段結(jié)合，建立適應(yīng)時(shí)展和科技進(jìn)步的新臨床教學(xué)體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖毅，劉文勵(lì).深化醫(yī)學(xué)教育改革，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[J].

篇2

隨著我國(guó)人口老齡化的加速到來(lái)、居民生活方式的迅速變化，慢性病日趨成為主要疾病負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)觀念已由傳統(tǒng)的單純“治病”向預(yù)防、醫(yī)療、保健一體化服務(wù)轉(zhuǎn)變。2015年，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）[1]指出，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立起由醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。但是仍然存在一些問(wèn)題，比如說(shuō)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問(wèn)題。對(duì)于廣大?？圃盒ＥR床專科生而言，畢業(yè)后，其工作崗位主要在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在我國(guó)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是提供預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理服務(wù)等。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員比較短缺，急需一些既能夠提供醫(yī)療服務(wù)，又懂得如何開(kāi)展臨床預(yù)防的臨床醫(yī)生，因此加強(qiáng)臨床專科生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，使其掌握群體預(yù)防和個(gè)體預(yù)防的知識(shí)和相應(yīng)技能就非常重要。

2臨床?？粕A(yù)防醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況

2.1學(xué)校學(xué)生重視不夠

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生政策側(cè)重于臨床診治及設(shè)施的建設(shè)，而很少關(guān)注預(yù)防醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生教育資源的投入，這些更進(jìn)一步加劇了醫(yī)療和預(yù)防學(xué)科間的分裂及公共衛(wèi)生脫離臨床的傾向[2]。一些從事教學(xué)行政管理的決策人對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足，一些?？圃盒H僅設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，基本上掛靠在其他系部，重視程度不足，專職教師數(shù)量非常有限。一些專科院校對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)類課程的課時(shí)一再壓縮，甚至列為選修，許多學(xué)校沒(méi)有安排臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)的見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)費(fèi)及學(xué)時(shí)。

2.2師資力量不足

許多高等學(xué)校對(duì)教師的基本素質(zhì)做出了規(guī)定，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷，但是高學(xué)歷不代表高的教學(xué)水平，預(yù)防醫(yī)學(xué)教師基本上是從學(xué)校到學(xué)校，部分高校的教師更是科研能力強(qiáng)，就直接轉(zhuǎn)為副教授、教授，極少有臨床背景，更是缺乏臨床一線的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這就導(dǎo)致教師的教學(xué)基本上是理論教學(xué)，沒(méi)有親身經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，疏于結(jié)合臨床工作實(shí)際，學(xué)生上課興致不高，教學(xué)效果較差。

2.3課程設(shè)置不合理教材針對(duì)性較差

實(shí)踐教學(xué)缺乏在部分?？圃盒＃捎趯W(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)限的要求，預(yù)防醫(yī)學(xué)本應(yīng)該在臨床課程教學(xué)結(jié)束之后才能進(jìn)行的課程，由于種種原因，往往被提前進(jìn)行，這就導(dǎo)致在授課過(guò)程中，學(xué)生缺乏相關(guān)臨床基礎(chǔ)知識(shí)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)效果就較差。目前沒(méi)有專門給臨床醫(yī)學(xué)生使用的預(yù)防醫(yī)學(xué)教材，基本上是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程內(nèi)容的壓縮和拼湊，沒(méi)有從臨床角度來(lái)編寫(xiě)教材，針對(duì)性差，一些課程偏于理論，不重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防及預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)需要的實(shí)際情況。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，教材涉及的內(nèi)容與臨床實(shí)際聯(lián)系不夠緊密，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病社區(qū)管理這部分內(nèi)容較少，再加上預(yù)防醫(yī)學(xué)教師對(duì)此認(rèn)識(shí)普遍缺乏，同時(shí)缺乏相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，這些內(nèi)容更容易被忽視。由于大綱要求，學(xué)時(shí)限制、考試方式等原因，填鴨式教學(xué)仍然是預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方式。和臨床醫(yī)學(xué)一樣，預(yù)防醫(yī)學(xué)也非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐和操作的領(lǐng)域。由于學(xué)校經(jīng)費(fèi)及師資限制，很多?？圃盒](méi)有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，很多?？圃盒ｎA(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)無(wú)法開(kāi)展，因此學(xué)生結(jié)合預(yù)防保健等知識(shí)綜合分析和解決問(wèn)題的能力較差，走上工作崗位后面臨實(shí)際多變的現(xiàn)場(chǎng)常常束手無(wú)策。預(yù)防醫(yī)學(xué)的考核方法也比較單一，只是傳統(tǒng)的閉卷理論考試，忽視了對(duì)實(shí)踐技能運(yùn)用等綜合能力的考查。

3對(duì)策

3.1督促政府及高校增加公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的投入，落實(shí)預(yù)防為主的觀念

政府決策部門應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)經(jīng)費(fèi)投入，同時(shí)督促高校充分認(rèn)識(shí)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育的重要性，積極推進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，把預(yù)防為主的觀念充分落到實(shí)處，學(xué)生在學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)也應(yīng)該結(jié)合最新醫(yī)療改革形勢(shì)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，更加深入的了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的精髓及預(yù)防為主的觀念。

3.2加大投入，預(yù)防為主

加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教師專業(yè)知識(shí)及技能培養(yǎng)。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教師選取過(guò)程中，不僅要注重教師的理論和研究能力，更要結(jié)合新醫(yī)改的精神及全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要的精神，注重教師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此預(yù)防醫(yī)學(xué)教師需要接受全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理學(xué)的培訓(xùn)及實(shí)踐，使他們?cè)谑谡n過(guò)程中靈活結(jié)合各學(xué)科知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情及興趣。同時(shí)，在教學(xué)過(guò)程中，可以參照國(guó)外公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教育情況，聘請(qǐng)有實(shí)際公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的疾控中心人員來(lái)從事相關(guān)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，這樣可以解決師資短缺的問(wèn)題，還可以讓學(xué)生接觸更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)生技能培養(yǎng)有顯著幫助。作為高校，要更加重視預(yù)防醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提供相關(guān)研究項(xiàng)目支持和外出培訓(xùn)訪問(wèn)交流的機(jī)會(huì)，為教師的專業(yè)成長(zhǎng)搭建良好的平臺(tái)。

3.3適當(dāng)增加學(xué)時(shí)數(shù)

合理調(diào)整教材加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)適當(dāng)增加預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)，結(jié)合新醫(yī)改思路及規(guī)劃要求，整個(gè)教學(xué)過(guò)程把預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，初步形成以社區(qū)為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容。在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上，適當(dāng)壓縮環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生及營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的學(xué)時(shí)數(shù)，適當(dāng)增加臨床預(yù)防服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、慢性病防控及社區(qū)管理方面的內(nèi)容。在具體內(nèi)容上面，可以對(duì)一些原理方法及相關(guān)技術(shù)粗略介紹，而對(duì)當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的跟預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)的內(nèi)容比如霧霾天氣對(duì)健康的危害、職業(yè)中毒等與其他學(xué)科聯(lián)系討論，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及弱勢(shì)群體，加強(qiáng)情感教育。另外根據(jù)學(xué)生需要可以開(kāi)設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》等選修課。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。首先要加強(qiáng)實(shí)踐基地建設(shè)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建立良好穩(wěn)定的業(yè)務(wù)關(guān)系，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)提供穩(wěn)定的實(shí)踐基地。其次積極開(kāi)展教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生充分利用寒暑假到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，通過(guò)具體的社會(huì)實(shí)踐，使同學(xué)們了解與人溝通的技巧，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立良好的三級(jí)預(yù)防觀念，從而使他們能夠更加順利的走向臨床工作崗位。

3.4改革教學(xué)方法模式

提高課堂教學(xué)質(zhì)量教師要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的觀念，積極了解最新改革及預(yù)防知識(shí)和動(dòng)態(tài)，在教學(xué)過(guò)程中打破“填鴨式”教學(xué)方法，教學(xué)過(guò)程中可靈活運(yùn)用PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法等，同時(shí)結(jié)合最新知識(shí)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生結(jié)合實(shí)際情況的積極性和興趣，培養(yǎng)其公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法。除了課堂教學(xué)之外，可以推薦學(xué)生了解預(yù)防醫(yī)學(xué)慕課內(nèi)容，了解一些重點(diǎn)高校的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育形式及內(nèi)容。在改革教學(xué)模式的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)考試方案，除了閉卷考試之外，還要提交論文或?qū)嵺`報(bào)告等，將筆試和非筆試結(jié)合起來(lái)，在具體分值的分配上，適當(dāng)減少期末閉卷考試的卷面成績(jī)，加大論文、課堂討論及實(shí)踐報(bào)告的平時(shí)成績(jī)，形成一個(gè)全面評(píng)價(jià)系統(tǒng)，使該科成績(jī)能夠更加全面反映醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4結(jié)語(yǔ)

篇3

【關(guān)鍵詞】模擬醫(yī)學(xué)教育；兒童重癥醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。兒科學(xué)研究生需要在兒童重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)對(duì)重癥患兒的搶救和診治。兒童重癥醫(yī)學(xué)科是培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生重癥搶救基礎(chǔ)知識(shí)、理論和技能的重要場(chǎng)所。但危重患兒病情變化快，潛在醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)學(xué)生短期內(nèi)獲得動(dòng)手操作和參與診療的機(jī)會(huì)少，往往會(huì)降低研究生在重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)效果，影響教學(xué)質(zhì)量。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步，模擬醫(yī)學(xué)教育（simulationbasedmedicaleducation，SBME）的應(yīng)用為臨床教學(xué)提供了新的途徑[1]。在既往重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以患者為主要操作訓(xùn)練對(duì)象。而SBME則打破了這一模式，利用計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)和仿真模型模擬各種危重癥的臨床場(chǎng)景，以供臨床教學(xué)；SBME貼近真實(shí)，具有內(nèi)容豐富規(guī)范，重復(fù)性和安全性強(qiáng)等特性，對(duì)于醫(yī)學(xué)教育有重要作用[2-3]。本文初步探討對(duì)兒童重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展SBME的重要性和局限性。

1SBME是社會(huì)發(fā)展和倫理學(xué)的必然要求

“西醫(yī)之父”希波克拉底最早提出醫(yī)學(xué)的“不傷害原則”，不傷害原則指在醫(yī)療診治過(guò)程中不使患者的身心遭受損傷。目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)也越來(lái)越重視倫理學(xué)，要求以患者為中心，不傷害患者[4]。沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和考核的醫(yī)學(xué)生如果多地進(jìn)行醫(yī)療操作，即使在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下也可能有違“不傷害原則”。SBME在培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生提高其醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)規(guī)避對(duì)實(shí)際臨床教學(xué)中對(duì)患者傷害的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大力開(kāi)展SBME符合倫理學(xué)的要求。隨著社會(huì)發(fā)展，人民群眾對(duì)自身健康和疾病治療越來(lái)越重視，較多人希望能在大醫(yī)院進(jìn)行診治，使教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷不斷上升。然而目前患方對(duì)疾病和醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，期望值和維權(quán)意識(shí)高，易造成醫(yī)療糾紛。兒科又是目前醫(yī)患矛盾的高發(fā)區(qū)，兒科醫(yī)鬧現(xiàn)象和傷醫(yī)案不時(shí)被報(bào)道。與以前相比，緊張的兒科醫(yī)療環(huán)境使兒科醫(yī)學(xué)生無(wú)法在臨床工作中獲得相應(yīng)的操作實(shí)踐機(jī)會(huì)。在此社會(huì)環(huán)境下，SBME可以幫助醫(yī)學(xué)生不斷接受培訓(xùn)提升其理論知識(shí)、動(dòng)手操作能力，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

2SBME是提高臨床知識(shí)和技能的有效手段

危重癥搶救分秒必爭(zhēng)，救治過(guò)程中有時(shí)可能無(wú)法向醫(yī)學(xué)生講解和示范，重癥醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)工作有其困難之處。SBME能模擬休克、呼吸衰竭、室顫等各種危重癥，結(jié)合急救設(shè)備，能給醫(yī)學(xué)生提供相關(guān)臨床場(chǎng)景和救治演練。SBME實(shí)踐性、重復(fù)性強(qiáng)，不受時(shí)間限制，是提高醫(yī)學(xué)生危重癥搶救臨床知識(shí)和技術(shù)的有效手段。受時(shí)間限制，醫(yī)學(xué)生在重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)期間不一定有機(jī)會(huì)面對(duì)特定的危重癥，比如室顫。在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中室顫發(fā)生率低，電除顫使用也少，室顫發(fā)生的時(shí)間不定，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)時(shí)學(xué)生往往感覺(jué)空洞，教學(xué)效果差。但是采用SBME就能很好地進(jìn)行室顫急救教學(xué)。通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件使與仿真人相連接的心電監(jiān)護(hù)上出現(xiàn)室顫心電波形，同時(shí)仿真人大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，醫(yī)學(xué)生通過(guò)心電波形和重要體征評(píng)估，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，并進(jìn)行電除顫治療或搶救藥品推注。指導(dǎo)老師通過(guò)SBME完整地講授室顫識(shí)別、心肺復(fù)蘇和電除顫，并作示范。再通過(guò)考核來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生掌握情況，評(píng)估教學(xué)效果，并通過(guò)攝像回放來(lái)糾正錯(cuò)誤和不規(guī)范之處，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式以傳授和講解知識(shí)為主，醫(yī)學(xué)生無(wú)法通過(guò)實(shí)踐來(lái)切身體會(huì)知識(shí)要點(diǎn)，并核實(shí)掌握程度。而SBME能幫助受培訓(xùn)者完成知識(shí)到實(shí)踐運(yùn)用這一轉(zhuǎn)變，提高其臨床知識(shí)和技能，同時(shí)保障患者安全[5]。

3SBME有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神

危重患兒的搶救既需要指揮者的決策，又必須依賴團(tuán)隊(duì)力量來(lái)完成。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育注重知識(shí)單向灌輸，各種考試考核也僅僅關(guān)注醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在危重病情下的診治決策和應(yīng)變等方面嚴(yán)重缺乏。而在SBME中可設(shè)定場(chǎng)景，并指定某位醫(yī)學(xué)生帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，由其負(fù)責(zé)指揮，著重培養(yǎng)和鍛煉其治療決策和應(yīng)變能力，利于全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。在急救過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員間的溝通、協(xié)調(diào)合作非常重要。但在兒童重癥醫(yī)學(xué)科中指導(dǎo)教師無(wú)法有效地在臨床急救工作中去培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。然而，SBME可以提供培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的良好機(jī)會(huì)。面對(duì)模擬的臨床危重場(chǎng)景，參加培訓(xùn)的數(shù)名醫(yī)學(xué)生需要群策群力短時(shí)間評(píng)估病情、搶救施治，整個(gè)環(huán)節(jié)都必須相互信任和協(xié)作，以達(dá)到成功救治患兒的目的。如在心跳呼吸驟停場(chǎng)景中，醫(yī)學(xué)生如果沒(méi)有團(tuán)隊(duì)精神，各行其是勢(shì)必引起搶救的紊亂和錯(cuò)誤。經(jīng)過(guò)SBME培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神明顯增強(qiáng)。

4SBME在兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中存在的局限性

仿真人及計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展為兒童重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展模擬醫(yī)學(xué)教育提供了良好的基礎(chǔ)，但是目前它們并不能模擬危重患兒全部的癥狀、體征和情緒變化，如果醫(yī)學(xué)生僅僅滿足于SBME培訓(xùn)成果而脫離臨床可能引起不良后果。因此SBME并不能完全替代重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)危重患兒診治的床旁教學(xué)和技術(shù)指導(dǎo)。另外，SBME搶救的主要情節(jié)步驟來(lái)源于臨床，但又不完全等同于臨床搶救工作。因此指導(dǎo)教師在情節(jié)設(shè)計(jì)和考核評(píng)估中均應(yīng)考慮到實(shí)際臨床工作中的可能情況進(jìn)行糾正和補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)是一門愛(ài)的科學(xué)。但是SBME在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育方面存在不足。醫(yī)學(xué)生在面對(duì)仿真人時(shí)容易存在這是在面對(duì)“機(jī)器”，是在技術(shù)培訓(xùn)的思想認(rèn)知，可能無(wú)法產(chǎn)生對(duì)待真實(shí)患兒的責(zé)任心、同情心和關(guān)愛(ài)，在培訓(xùn)室中也認(rèn)為無(wú)需就患兒情況與患兒或家屬進(jìn)行相應(yīng)醫(yī)患溝通或病情告知，從而造成與實(shí)際臨床工作的脫節(jié)，不利于醫(yī)學(xué)生的全方位培養(yǎng)。因此，指導(dǎo)教師在SBME時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通教育。讓醫(yī)學(xué)生尊重仿真人，像對(duì)待真實(shí)患兒一樣對(duì)待仿真人，牢記“不傷害原則”。綜上，SBME能有效提高醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)和技能，并有助于培養(yǎng)決策能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。但是，也必須正視SBME存在局限性，可以通過(guò)與臨床工作結(jié)合、精心設(shè)計(jì)和加強(qiáng)人文教育等方面克服其不足。

參考文獻(xiàn)

[1]梁菊，李瑛.模擬醫(yī)學(xué)教育：醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].腎臟病與透析腎移植，2015，24（3）：266-269.

[2]萬(wàn)學(xué)紅，孫靜.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：14-23.

[3]SchroedlCJ，CorbridgeTC，CohenER，etal.Useofsimulation-basededucationtoimproveresidentlearningandpatientcareinthemedicalintensivecareunit:arandomizedtrail[J].JCritCare.，2012，27（2）：219.

[4]魏恒順，李燕姿.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)路徑的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（6）：887-890.

篇4

當(dāng)前,隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步,特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善,人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異,人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí),臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高,人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化,現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以婦產(chǎn)科疾病的教學(xué)為例,婦科腹腔鏡是融現(xiàn)代婦科手術(shù)和內(nèi)鏡診治技術(shù)為一體的微創(chuàng)傷婦科診治技術(shù),也是當(dāng)今婦科領(lǐng)域的一門新興學(xué)科。論文百事通婦科腹腔鏡技術(shù)的興起與發(fā)展,使傳統(tǒng)的婦科診斷與治療發(fā)生了前所未有的深刻變革,并在很大程度上影響和改變著婦科診療的面貌,為新世紀(jì)婦科技術(shù)的發(fā)展帶來(lái)了光明前景。

同時(shí)新技術(shù)的發(fā)展非一蹴而就,而是多因素共同作用的結(jié)果,所以婦科腹腔鏡技術(shù)也正是在發(fā)展中完善,完善中發(fā)展!這就要求臨床教師必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化,學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們的溝通途徑也變得十分暢通和便利,互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善,人們獲取知識(shí)的途徑變得非?？焖俸椭苯?也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料,現(xiàn)有的教科書(shū)很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況,這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn),它要求臨床醫(yī)學(xué)教師必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí),及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰。

隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善,醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化,病人就醫(yī)有了很大的選擇性,對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性,同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng),因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等有關(guān)權(quán)利,這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提出新的挑戰(zhàn)。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系,將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛,也使醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素,反之,如果處理得當(dāng),不僅有利于醫(yī)學(xué)教育,也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù),而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善,滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變,如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展,不僅是臨床教師所必須關(guān)心的問(wèn)題,而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化,作為臨床教師,應(yīng)提高法律意識(shí),正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系,取得病人和家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育,為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。

醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教師提出了新的要求。學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行,學(xué)生的大部分課余時(shí)間在醫(yī)院度過(guò),學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸,這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力,也給臨床教師提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教師按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)這種情況將一去不復(fù)返。學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸,隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑,包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題,甚至語(yǔ)言問(wèn)題,這都要求臨床教師花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的,如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ),學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起,但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講,僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。教師在平時(shí)的講課和學(xué)生見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自學(xué)和接受能力,把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn),并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中,而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自學(xué),這樣有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和處理問(wèn)題能力的提高。因此在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解,在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面,在以前的教學(xué)模式下,往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo),而在新的教學(xué)模式下,學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)過(guò)程中,我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功,如采集病史(包括內(nèi)容和技巧)、體格檢查和臨床基本操作等,并作嚴(yán)格要求,因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外,要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生,必須了解病人的心理狀態(tài),與病人之間的接觸、溝通是非常重要的,這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的,在這方面也要求帶教老師予以重視。因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生,在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟,需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷充實(shí)、完善。

二、臨床教師自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高

為提高教師的授課能力和效率,我院已多次開(kāi)設(shè)青年教師授課大獎(jiǎng)賽,并對(duì)剛畢業(yè)的青年教師進(jìn)行崗前培訓(xùn),使臨床老師的授課能力得到了提高。要作好一名優(yōu)秀的臨床教師,不僅要培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生,還要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力,單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心,不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生,要帶教

一、二名學(xué)生并不是一件難事,難就難在認(rèn)真和帶好二方面,沒(méi)有一定的責(zé)任心,不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師,要做好一名臨床教師,除做好自己醫(yī)療和科研的工作外,還必須負(fù)起責(zé)任,認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生,才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次,帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平。因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速,知識(shí)更新快,人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接(包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式),這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研,這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地,對(duì)臨床教師而言尤其重要,只有自己不斷進(jìn)取,才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因此,一名好的臨床老師首先須是一名好醫(yī)生。新晨

三、積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式,以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求

篇5

（Problem-basedLearning，簡(jiǎn)稱PBL）該教學(xué)方法最早起源于20世紀(jì)50年代，先后在60多所醫(yī)科院校中推廣并改進(jìn)。這是一種以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)，根據(jù)問(wèn)題探索式學(xué)習(xí)以達(dá)到解決問(wèn)題的教學(xué)方法。上世紀(jì)80年代，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始試行、推廣PBL教學(xué)。四川大學(xué)于上世紀(jì)80年代開(kāi)始對(duì)PBL教學(xué)方法進(jìn)行研究并與國(guó)外院校交流學(xué)習(xí)，于2006年開(kāi)始試行PBL教學(xué)。而選擇PBL在臨床內(nèi)科學(xué)的教學(xué)，應(yīng)重點(diǎn)考慮以下配置：

1.1病例設(shè)計(jì)方面

吸取國(guó)內(nèi)、外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用一些水平較高，難度適中，實(shí)用性較強(qiáng)的病例，分批分層次地滲透到教學(xué)的過(guò)程中。

1.2教師素質(zhì)高

要求教師不但要掌握所培訓(xùn)教材的全部?jī)?nèi)容，又要不斷學(xué)習(xí)最前沿知識(shí)，還要有豐富的教學(xué)以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并能將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通，更要有良好的組織管理能力。討論后及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，點(diǎn)明要點(diǎn)。

1.3教學(xué)資源方面

要有豐富的教學(xué)資源（教材、圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等）做后盾。

1.4教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)于PBL教學(xué)方法的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系仍不完善，也沒(méi)有統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，因此我們應(yīng)該結(jié)合我們自身的實(shí)際情況，制定出適合我們自己的評(píng)價(jià)體系。

2啟發(fā)式教學(xué)

（ModelsofHeuristicTeaching，簡(jiǎn)稱MHT）維特羅克(M．C．Wittrock)在《啟發(fā)式教學(xué)模式》(ModelsofHeuristicTeaching)———文中曾指出：?jiǎn)l(fā)式教學(xué)模式提出了倡導(dǎo)者關(guān)于問(wèn)題解決法和學(xué)習(xí)策略———包括學(xué)習(xí)和記憶知識(shí)方法的教學(xué)。該教學(xué)方式基本闡述了教學(xué)過(guò)程中的多效能的等方面，與PBL教學(xué)方式不同的是這些效能超出了對(duì)學(xué)習(xí)針對(duì)性知識(shí)及答案的范圍，進(jìn)而包括怎樣學(xué)習(xí)、怎樣發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題、怎樣發(fā)展、使用學(xué)習(xí)計(jì)劃等老師與學(xué)生互動(dòng)式的教學(xué)方法。啟發(fā)式教學(xué)是把學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性。使用這種方法的學(xué)生，在今后離開(kāi)校園與教師后有利個(gè)人繼續(xù)教育及深造，在終生學(xué)習(xí)中培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

3病例式教學(xué)

（Case—basedlearning／Study，簡(jiǎn)稱CBL／CBS）目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育較為普遍采用的“三段式教學(xué)基本法”：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐。該模式的缺點(diǎn)是學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間與臨床實(shí)踐是基本脫節(jié)的。如何能在課堂有限的時(shí)間內(nèi)，教給學(xué)生最多的理論知識(shí)和最實(shí)際的知識(shí)運(yùn)用，成為我們面對(duì)的主要問(wèn)題之一。病例式教學(xué)在很大程度上緩解我們目前所面對(duì)問(wèn)題的壓力。指教師根據(jù)所授課的學(xué)習(xí)目的不同，以病例為基本教學(xué)素材，將學(xué)生從基本理論的知識(shí)層面升華到醫(yī)學(xué)實(shí)踐的真實(shí)情境中，其間不斷的師生之間、生生之間的互動(dòng)，通過(guò)模擬及發(fā)現(xiàn)等討論問(wèn)題方式的加入，能有效提高學(xué)生對(duì)復(fù)雜臨床現(xiàn)場(chǎng)的判斷力和行動(dòng)能力等綜合素質(zhì)。

4循證醫(yī)學(xué)教育

（Evidencebasedmedicaleduca-tion，簡(jiǎn)稱EBME）20世紀(jì)90年代提出的循證醫(yī)學(xué)教育，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在信息時(shí)代深入，符合醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)的全面提高將起到極大的作用。該教育方式則是以病人的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生討論為中心，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行思考、推理、分析，老師以引導(dǎo)的方式作用整個(gè)過(guò)程，為充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，老師不直接回答學(xué)生的問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生合作精神、多學(xué)科間的交流、培養(yǎng)批判性思維的意識(shí)和提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。

5結(jié)語(yǔ)

篇6

一、臨床醫(yī)學(xué)教育理念改革

近年來(lái)，我國(guó)多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)教育重鎮(zhèn)不斷探索臨床醫(yī)學(xué)教育理念創(chuàng)新，在指導(dǎo)高等臨床醫(yī)學(xué)教育中取得重要進(jìn)展。北京大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)全人教育思想，注重知識(shí)傳授與健全人格并重，將全科醫(yī)學(xué)的理念引入本科教學(xué)中。自2008年起，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部啟動(dòng)了“新途徑”教育教學(xué)改革，“新途徑”教育教學(xué)改革的基本原則是：遵循全人教育理念，促進(jìn)以能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。在醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是一個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，不能只局限于現(xiàn)有的知識(shí)，要立足現(xiàn)有知識(shí)，并著眼于未來(lái)；在教育策略上要遵循“有教無(wú)類、通識(shí)通科和大醫(yī)學(xué)”的理念，不過(guò)早的深入到某一具體學(xué)科；所教授的內(nèi)容應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本方法為主旨內(nèi)容；在教授過(guò)程中，特別強(qiáng)調(diào)“魚(yú)漁兼得”，既重視學(xué)習(xí)過(guò)程，更重視學(xué)習(xí)結(jié)果。此外，除了教授專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)以外，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生品行、思想道德、世界觀、價(jià)值觀方面的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生自強(qiáng)不息，止于至善的風(fēng)尚，培養(yǎng)學(xué)生樂(lè)于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任、甘于奉獻(xiàn)和大愛(ài)無(wú)疆的精神。吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部以“服務(wù)需求，提高質(zhì)量”為主線，立足國(guó)情，醫(yī)教協(xié)同，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的構(gòu)建，著力于人才培養(yǎng)機(jī)制的重點(diǎn)突破；著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的顯著加強(qiáng)和提升，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出以學(xué)生為本，醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)為核心，以問(wèn)題、探究為導(dǎo)向從灌輸式教育變?yōu)榛?dòng)式。擯棄培養(yǎng)簡(jiǎn)單的技術(shù)落實(shí)者，而是培養(yǎng)關(guān)心“人”的未來(lái)醫(yī)生。中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院確立了“三基”、“三嚴(yán)”、“三早”教育理念，“三基”即基本知識(shí)、基本理論和基本技能；“三嚴(yán)”即嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)實(shí)踐。

二、臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)大學(xué)近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革中取得的最令人印象深刻的醫(yī)學(xué)教育改革成果。上海交大醫(yī)學(xué)院實(shí)施了八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。建立了“1+2+2+3”的八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式。第一階段為集中通識(shí)教育及醫(yī)預(yù)培訓(xùn)，強(qiáng)化通識(shí)性基礎(chǔ)課程，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、現(xiàn)代生物學(xué)導(dǎo)論、程序設(shè)計(jì)基礎(chǔ)自然科學(xué)類課程，還有文化藝術(shù)、文學(xué)歷史等人文社會(huì)科學(xué)的通識(shí)教育；開(kāi)展博極醫(yī)源學(xué)術(shù)講座，實(shí)施早期接觸臨床的見(jiàn)習(xí)培訓(xùn)，目的是為醫(yī)學(xué)生打好人生發(fā)展和從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的必要基礎(chǔ)。第二階段是醫(yī)學(xué)導(dǎo)論及以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的課程。通過(guò)人體結(jié)構(gòu)與功能概述及醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的屬性、目標(biāo)以及疾病診治與預(yù)防及健康促進(jìn)的理念及策略；以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)和以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的整合課程的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和基本技能，樹(shù)立起基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)互相聯(lián)系的橋梁；開(kāi)設(shè)的前沿學(xué)術(shù)進(jìn)展講座和人文社會(huì)科學(xué)講壇為平臺(tái)，啟發(fā)學(xué)生的探索精神并強(qiáng)化職業(yè)精神與自豪感；通過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練，提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析綜合能力、書(shū)面和口頭表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作共事能力。第三階段為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與實(shí)踐。這一階段的目標(biāo)是使學(xué)生具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)理論及較強(qiáng)的臨床思維能力，掌握規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)技能，能獨(dú)立處理常見(jiàn)病與多發(fā)病，并能運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋臨床問(wèn)題；建立良好的醫(yī)患良性互動(dòng)關(guān)系，并掌握基本的預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及群體保健知識(shí)與技能。第四階段為綜合性強(qiáng)化培訓(xùn)及畢業(yè)論文。在前五年學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，開(kāi)始新一輪更高層次的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的綜合強(qiáng)化培訓(xùn)，在博士生導(dǎo)師的直接指導(dǎo)下，獨(dú)立完成一項(xiàng)臨床科研題目并以合格的論文及答辯方式通過(guò)。

復(fù)旦大學(xué)實(shí)施“5+3”人才培養(yǎng)模式改革，是指5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育再加上3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，學(xué)生合格畢業(yè)后可以拿到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)、研究生畢業(yè)證書(shū)和碩士學(xué)位證書(shū)4個(gè)證書(shū)，簡(jiǎn)稱“四證合一”?！?+3”模式通過(guò)界定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士同時(shí)具備住院醫(yī)師和研究生的“雙重身份”，實(shí)現(xiàn)了研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入制度的“三個(gè)結(jié)合?！奔执髮W(xué)加快推進(jìn)“5+3”標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)體系建設(shè)，包括1）臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育改革，采取研究生招生和住院醫(yī)師招錄相結(jié)合、研究生培養(yǎng)過(guò)程和住院醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程相結(jié)合、專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與臨床醫(yī)師準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合；2）五年制醫(yī)學(xué)教育改革注重職業(yè)教育、臨床實(shí)踐能力、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床課程整合、強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)、臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)管理、臨床思維和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)；3）七年制醫(yī)學(xué)教育改革：2015年全面調(diào)整七年制為“5+3”一體化培養(yǎng)，在規(guī)培期間學(xué)生要獲得“四證”：研究生畢業(yè)證書(shū)、碩士學(xué)位證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)、職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。4）改革面向基層的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：一是圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求深化改革，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加本地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病地方病的診療防控，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；二是強(qiáng)化畢業(yè)后教育和職業(yè)發(fā)展，按照入學(xué)前簽署的定向就業(yè)協(xié)議和規(guī)定參加3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)，取得規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)證書(shū)者，3年規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)入6年服務(wù)期。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部在試點(diǎn)的臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施四階段培養(yǎng)模式，即在醫(yī)預(yù)階段、基礎(chǔ)階段、臨床階段和臨床二級(jí)學(xué)科階段實(shí)施培養(yǎng)方式的創(chuàng)新。首先在醫(yī)預(yù)階段，醫(yī)預(yù)學(xué)生在大學(xué)本部完成第一年的課程，希望通過(guò)大學(xué)的學(xué)習(xí)達(dá)到通識(shí)教育的目的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生，希望通識(shí)教育實(shí)現(xiàn)社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)和自然科學(xué)并重，北京大學(xué)的數(shù)學(xué)與自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、哲學(xué)與心理學(xué)、歷史學(xué)、語(yǔ)言學(xué)、文學(xué)、藝術(shù)與美育、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展六個(gè)領(lǐng)域的大類平臺(tái)課為醫(yī)預(yù)課程改革提供了最好的資源。其次，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的改革依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，在基礎(chǔ)階段，學(xué)生們要達(dá)到如下主要培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)點(diǎn)；培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合；培養(yǎng)初步的科研思維和科研能力。再次，臨床醫(yī)學(xué)階段改革是“新途徑”教學(xué)改革的重點(diǎn)之一。有鑒于醫(yī)學(xué)教育的多元化發(fā)展模式，醫(yī)學(xué)部本著宏觀管理和尊重各學(xué)院特色的考慮，允許各臨床學(xué)院(醫(yī)院)在醫(yī)學(xué)部的整體教育教學(xué)改革框架下自行設(shè)計(jì)改革方案。

北大醫(yī)院模式根據(jù)醫(yī)學(xué)部教學(xué)改革要求以及北京大學(xué)第一醫(yī)院“器官系統(tǒng)為中心教學(xué)框架”總體設(shè)計(jì)。方案設(shè)計(jì)遵循“勝任力導(dǎo)向”的要求，針對(duì)教學(xué)具體安排（大課及見(jiàn)習(xí)課表和輪轉(zhuǎn)表）、教師培訓(xùn)、“臨床綜合基礎(chǔ)”集體備課等工作進(jìn)行了系列安排。人民醫(yī)院模式通過(guò)研究國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的教育教學(xué)特點(diǎn)，堅(jiān)持“遵循現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，促進(jìn)‘以能力為導(dǎo)向’的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)”的教學(xué)改革基本原則，緊緊圍繞二十一世紀(jì)一流的醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的開(kāi)拓精神、創(chuàng)新意識(shí)、高能力、高質(zhì)量這個(gè)核心，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的要求，對(duì)教學(xué)模式、課程設(shè)置、教學(xué)方法、考試方法及素質(zhì)教育進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、科學(xué)的教學(xué)改革。北醫(yī)三院模式以“全人教育”理念為依托，面向醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的有機(jī)融合，以臨床綜合能力的提高為核心，致力于臨床素養(yǎng)、科研素養(yǎng)和人文素養(yǎng)的全面提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生“專業(yè)素養(yǎng)”、“科研素養(yǎng)”和“人文素養(yǎng)”的三位一體式發(fā)展。以“學(xué)生臨床能力為導(dǎo)向”的原則，以“器官系統(tǒng)”模式整合臨床教學(xué)全程的授課內(nèi)容，特別是橋梁課和系統(tǒng)課階段，構(gòu)建臨床核心課程體系；在突出重要概念的同時(shí)，大幅度刪減不同階段、不同學(xué)科中簡(jiǎn)單重復(fù)的內(nèi)容，從而壓縮理論課授課學(xué)時(shí)。增加以案例討論為主導(dǎo)的小班討論式教學(xué)模式，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生參與教學(xué)的積極性和主動(dòng)性。

三、臨床醫(yī)學(xué)教育課程體系改革

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的“新途徑”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型課程體系以“教育教學(xué)一體化”為指導(dǎo)思想，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)核心課程為基本內(nèi)容，以“器官系統(tǒng)”為中心構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部“在全人教育思想的指導(dǎo)下，實(shí)施教育教學(xué)一體化改革，以核心課程為基本內(nèi)容，按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系，實(shí)施小組討論式教學(xué)”。遵照醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)律結(jié)合醫(yī)學(xué)部的實(shí)際情況，在基礎(chǔ)和臨床層面分層開(kāi)始，從形式上按階段組織，尊重原有學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀；從內(nèi)容上按課程的實(shí)際需求安排，強(qiáng)調(diào)臨床和基礎(chǔ)的融合，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)部各個(gè)學(xué)科間的溝通。扎實(shí)推進(jìn)按器官系統(tǒng)模式構(gòu)建課程體系和小組討論式教學(xué)，推進(jìn)了醫(yī)學(xué)核心課程或核心內(nèi)容的建設(shè)，促進(jìn)了教育教學(xué)一體化模式的改革。器官系統(tǒng)為中心的課程體系。首先，長(zhǎng)期以來(lái)學(xué)科為中心的課程體系形成了各學(xué)科獨(dú)立的基本架構(gòu)，課程彼此之間缺乏聯(lián)系，內(nèi)容簡(jiǎn)單重復(fù)。其次，學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)階段的學(xué)習(xí)，界限分明的基礎(chǔ)階段和臨床階段的知識(shí)體系割裂了醫(yī)學(xué)知識(shí)的整體性，也使部分學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)教育的模式和內(nèi)容出現(xiàn)迷茫和誤解。上世紀(jì)50年代后提出的器官系統(tǒng)為中心的課程體系就是試圖解決以上問(wèn)題，使分離的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)得以融通，回歸醫(yī)學(xué)知識(shí)的應(yīng)有狀態(tài)。該方案對(duì)原有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了充分的研討和論證，確定了14門核心課程，并按照醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本知識(shí)來(lái)組織學(xué)科內(nèi)部、學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床之間進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和優(yōu)化，將學(xué)時(shí)從816學(xué)時(shí)調(diào)整至633學(xué)時(shí)，優(yōu)化至原學(xué)時(shí)的77%，最終確定了以核心課程為中心，以基本知識(shí)點(diǎn)講授為主的全新的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程體系。

在構(gòu)建核心課程體系的基礎(chǔ)上，將原有課程體系中梳理出來(lái)的基本知識(shí)點(diǎn)以外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)以“器官系統(tǒng)”為中心來(lái)構(gòu)建課程體系，在一學(xué)年時(shí)間里，以20個(gè)臨床案例為引導(dǎo)，以“學(xué)生”為主體，進(jìn)行問(wèn)題導(dǎo)向性的小組討論式學(xué)習(xí)（PBL），使學(xué)生在早期就能夠?qū)W會(huì)綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)解釋或解決臨床問(wèn)題，真正地實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)各學(xué)科之間以及基礎(chǔ)與臨床之間知識(shí)的融合，成為新課程體系的特色。與此同時(shí)開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心為平臺(tái)，對(duì)五個(gè)模塊，三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系進(jìn)行了重組、整合和優(yōu)化，促進(jìn)科研實(shí)驗(yàn)室與教學(xué)實(shí)驗(yàn)室密切結(jié)合，并與創(chuàng)新人才培養(yǎng)項(xiàng)目互為補(bǔ)充，重新構(gòu)建了理論與實(shí)踐相結(jié)合、科研與教學(xué)相結(jié)合、課內(nèi)與課外相結(jié)合的創(chuàng)新型實(shí)踐教學(xué)體系。臨床醫(yī)學(xué)階段建立了符合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的“臨床專業(yè)課程體系（臨床基礎(chǔ)理論）、臨床技能訓(xùn)練體系（包括臨床思維，臨床溝通能力和臨床操作技能）、職業(yè)精神培養(yǎng)體系”三大課程體系合一的臨床專業(yè)教學(xué)新模式，專業(yè)課程（含全科醫(yī)學(xué)、專業(yè)英語(yǔ)）：臨床技能訓(xùn)練：職業(yè)精神培養(yǎng)的比例為1:5.5:0.9，大大加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。改革后的課程，呈現(xiàn)三大課程體系橫向平行，縱向各專業(yè)自成體系的特點(diǎn)。即每一門專業(yè)課程均涵蓋臨床專業(yè)課程、臨床技能訓(xùn)練、素質(zhì)教育與職業(yè)精神培養(yǎng)三大體系，此外授課內(nèi)容基本同步，實(shí)現(xiàn)了臨床基礎(chǔ)知識(shí)課程和臨床專業(yè)課程的無(wú)縫對(duì)接，課程之間環(huán)環(huán)相扣，相輔相成，有機(jī)融合。醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)體系以提高臨床技能為中心，將理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐三種教學(xué)方式有機(jī)結(jié)合，建立可復(fù)制、可操作、可推廣的“理論學(xué)習(xí)-模擬訓(xùn)練-臨床實(shí)踐”臨床技能循環(huán)培訓(xùn)體系。這個(gè)培養(yǎng)體系有以下特點(diǎn)：針對(duì)醫(yī)學(xué)生在不同階段對(duì)其需要掌握的臨床技能的有明確培訓(xùn)要求與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)每項(xiàng)臨床技能的培訓(xùn)流程采用階段學(xué)習(xí)、階段認(rèn)證的制度，通過(guò)認(rèn)證才能進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)，確保教學(xué)質(zhì)量與患者利益。整個(gè)培訓(xùn)流程要經(jīng)過(guò)：理論學(xué)習(xí)理論考核認(rèn)證模擬訓(xùn)練考核認(rèn)證臨床見(jiàn)習(xí)考核認(rèn)證臨床實(shí)習(xí)考核認(rèn)證。通過(guò)這種貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，培訓(xùn)貫穿醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程的，不同的階段、不同的人員需要培訓(xùn)的內(nèi)容不同，但培訓(xùn)的流程是相同的。這種系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床技能循環(huán)實(shí)踐新模式，使醫(yī)學(xué)生臨床技能逐漸得到強(qiáng)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床技能質(zhì)量的穩(wěn)步提升。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)施“器官系統(tǒng)為主線，淡化學(xué)科，融形態(tài)與功能、基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與人文為一體”的新課程體系。通過(guò)“基礎(chǔ)+臨床”的系統(tǒng)課程引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生們織起一張“網(wǎng)”。比如關(guān)于“肺”這個(gè)器官，新的教材會(huì)放在呼吸系統(tǒng)這部分來(lái)講授，從它的解剖知識(shí)，一直講到有關(guān)的生理、病理、藥理、影像等。劉方明說(shuō)，這樣課程更緊湊，學(xué)習(xí)起來(lái)非常容易理解。

吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部實(shí)施的醫(yī)學(xué)生通識(shí)教育課程包括自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)。學(xué)習(xí)自然科學(xué)使學(xué)生理解所處的世界繼而與其保持適當(dāng)?shù)年P(guān)系，以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和實(shí)事求是的態(tài)度，重在描述分析和解釋；學(xué)習(xí)人文科學(xué)更清楚地認(rèn)識(shí)人的本質(zhì)，有助于人與人之間和諧相處，重在評(píng)價(jià)、判斷和批評(píng)；學(xué)習(xí)社會(huì)科學(xué)，理解社會(huì)環(huán)境和社會(huì)中的各種機(jī)構(gòu)，正確認(rèn)識(shí)和處理現(xiàn)代社會(huì)面臨的各種復(fù)雜問(wèn)題；它介于自然和人文科學(xué)之間，既重描述也重評(píng)價(jià)。三種學(xué)科的知識(shí)和研究方法，在醫(yī)學(xué)中都有深刻的體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)是集自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)寓一體的的科學(xué)，自然、人文和社科知識(shí)本身就是醫(yī)學(xué)教育的一部分。

篇7

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育；實(shí)習(xí)醫(yī)生；臨床實(shí)踐

0引言

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translationalmedicine）是近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究中出現(xiàn)的新概念，指快速有效地將基礎(chǔ)理論成果轉(zhuǎn)向臨床應(yīng)用，同時(shí)把臨床應(yīng)用的實(shí)際情況再反饋給醫(yī)學(xué)院校，以此完善相關(guān)的理論與實(shí)踐的雙向過(guò)程[1]。在此基礎(chǔ)上，我們予以創(chuàng)新將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)當(dāng)中。其核心是打破理論和臨床實(shí)踐之間的屏障，使校園理論成果能及時(shí)為臨床應(yīng)用，而臨床實(shí)踐中急需解決的問(wèn)題能及時(shí)反饋給基礎(chǔ)教育者，最終使患者受益[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起和發(fā)展加速了外科臨床的進(jìn)程，在普外科領(lǐng)域，諸如無(wú)菌操作、簡(jiǎn)單的病例分析及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等的應(yīng)用，都極大地推動(dòng)了普外科臨床教學(xué)的發(fā)展。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育時(shí)代，如何更好地對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)，使其更加適應(yīng)未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式，需要對(duì)校園教育和教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行改革和創(chuàng)新。本文對(duì)如何在普外科臨床教學(xué)中應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)介紹如下。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

早在1996年《Lancet》雜志就有論文提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念[3]，又稱為轉(zhuǎn)化研究（translationalresearch），是指從校園文化教育到臨床和從臨床到校園的雙向研究體系，將理論學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，實(shí)踐反饋與理論。而在隨后進(jìn)一步明確了概念，美國(guó)及歐洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家積極開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究模式[4-6]。我們根據(jù)這個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式制定了自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我院與徐州醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合教學(xué)，建立實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)基地。加快了人才培養(yǎng)，努力打造符合新時(shí)代的臨床醫(yī)生，以促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育與臨床實(shí)踐的關(guān)系

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育從很早的時(shí)候我們就開(kāi)始了實(shí)施，只是我們不知道這樣的教育為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，把這種行為單純的叫做實(shí)習(xí)帶教，往往只是流于形式，沒(méi)有太多的成果可言。臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生很多情況下存在不知所以然，舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，急性闌尾炎是很常見(jiàn)的普外科急診病種，帶教老師可能會(huì)根據(jù)課本知識(shí)，提一些簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)，如臨床表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥等。但在我們的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育中，不僅要問(wèn)這些常規(guī)問(wèn)題，更重要的是參加術(shù)前的病史采集，參加手術(shù)，參與術(shù)后管理。然后回顧整個(gè)病例的發(fā)病、治療、預(yù)后以及隨訪過(guò)程。這樣就形成了一個(gè)完整的案例，然后將思維發(fā)散，把病理學(xué)、診斷學(xué)、影像學(xué)都參與進(jìn)來(lái)，融會(huì)貫通。這樣的臨床教學(xué)具有深刻的印象，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育促進(jìn)了臨床實(shí)踐的提高，同時(shí)臨床實(shí)踐踐行了醫(yī)學(xué)教育的成果。

3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的必要性

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是向臨床實(shí)踐過(guò)度的唯一路徑，是達(dá)到臨床、體現(xiàn)臨床的唯一運(yùn)作方式。我們知道事物的發(fā)展有其必然性、也有其發(fā)展的曲折性，讓每位教育工作者都能理解轉(zhuǎn)化教育的必然性，可能要走一段曲折的發(fā)展過(guò)程，因?yàn)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的實(shí)施，任務(wù)繁重，需要投入一定的人力、物力。沒(méi)有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的興起，很難有臨床實(shí)踐快速的發(fā)展。為了這個(gè)過(guò)程的加速發(fā)展，實(shí)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育勢(shì)在必行。3.1實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來(lái)教育的主要承擔(dān)著我們教育的主要目的是要教育的主體能夠快速成長(zhǎng)，也就是我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠快速融入臨床實(shí)踐。實(shí)習(xí)醫(yī)生是我們的未來(lái)、是我們所有教育成果的載體。他們的成功與否不能簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)為教育失敗與否，因?yàn)樗麄儗⑹潜Ｕ先w國(guó)民生命安全的守護(hù)神。如果培養(yǎng)不好，直接影響全體國(guó)民身心健康，到那時(shí)在回過(guò)頭來(lái)數(shù)落教育的失敗，勢(shì)必亡羊補(bǔ)牢，已經(jīng)晚也。這個(gè)歷史進(jìn)程是單向發(fā)展的，沒(méi)有重新來(lái)過(guò)的機(jī)會(huì)，對(duì)他們負(fù)責(zé)就是對(duì)我們自己負(fù)責(zé)，他們不單是教育對(duì)象，更是教育的終極目標(biāo)，也是我們整個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵一環(huán)。3.2整合醫(yī)療平臺(tái)，建立可持續(xù)性教育資源所有的醫(yī)療教育都有一個(gè)教育的平臺(tái)，搭建這樣的平臺(tái)，需要多方的協(xié)商合作。醫(yī)院-臨床醫(yī)生-實(shí)習(xí)醫(yī)生-醫(yī)學(xué)院校，是多方互動(dòng)的?，F(xiàn)在的電子信息化系統(tǒng)比較健全[7]，投入適當(dāng)?shù)慕逃M(fèi)用，將這個(gè)電子系統(tǒng)循環(huán)利用，在轉(zhuǎn)化教育中起到必不可少的輔助作用，可以隨時(shí)調(diào)閱每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展，并將全部信息錄入。在這樣一個(gè)平臺(tái)上，四方是可以相互兩兩溝通（見(jiàn)圖1），實(shí)行的是動(dòng)態(tài)可持續(xù)發(fā)展。在我們的臨床實(shí)踐當(dāng)中，目前還是一個(gè)初級(jí)階段，需要以后進(jìn)一步完善電子系統(tǒng)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。3.3提高有限資源的充分利用其實(shí)提高醫(yī)療資源的充分利用，不僅僅是醫(yī)療設(shè)備，以及可觸及的醫(yī)療資源。這里所說(shuō)的資源是廣義的，包括現(xiàn)有的臨床醫(yī)生、病患的基本資料以及實(shí)習(xí)醫(yī)生本身。在臨床教學(xué)中要發(fā)揮每一處教學(xué)點(diǎn)的資源放大作用，一個(gè)病患的基本病情，可聯(lián)系到很多的臨床案例，以及相關(guān)的理論知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床積極性，將他們的理論轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐當(dāng)中，讓他們意識(shí)到自身的人生價(jià)值。在很多情況下，大型醫(yī)院教學(xué)中，往往流于教學(xué)形式，走過(guò)場(chǎng)，只重視住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，認(rèn)為他們才是進(jìn)入臨床中培訓(xùn)的第一步，其實(shí)是錯(cuò)誤的，在一個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入校園的那一刻起，就已經(jīng)是培養(yǎng)的第一步。

4具體實(shí)施過(guò)程

“有法可依”，才能運(yùn)行順暢。我們所有的教育模式，必須制定詳細(xì)的工作計(jì)劃和實(shí)施流程。4.1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)臨床醫(yī)生在流程中起到引導(dǎo)和授課的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式必須改變傳統(tǒng)的臨床思維方法，要指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生融入到臨床管理中。首先帶教醫(yī)生應(yīng)及時(shí)掌握發(fā)展迅速的新技術(shù)、新理論，必須有過(guò)硬的專業(yè)技能能力[8]。再次要有良好的語(yǔ)言溝通能力，要能講課、會(huì)講課[9]。我們這么多的醫(yī)生中不是每一個(gè)都有這樣的能力，所以帶教醫(yī)生的培訓(xùn)，也很重要,你的知識(shí)上限，往往決定了你所教出學(xué)生的知識(shí)水平上限[10]。一直在臨床一線工作，面對(duì)的不單是患者，還有一批批帶著濃厚校園氣息的實(shí)習(xí)醫(yī)生，轉(zhuǎn)換自己的角色很重要。帶教醫(yī)生是教育中的中堅(jiān)力量，而上層領(lǐng)導(dǎo)更要有把握運(yùn)行方向的能力，上下共同調(diào)節(jié)，才能建設(shè)好一支教育強(qiáng)軍。4.2雙向互動(dòng)教學(xué)教與學(xué)是相互的過(guò)程[11]，如何能更好的教，以及又能充分的學(xué)，是我們的目標(biāo)。第一，將書(shū)本中生硬的理論簡(jiǎn)化成臨床常見(jiàn)的個(gè)案病例。例如急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥有很多點(diǎn)，有時(shí)候?qū)嵙?xí)醫(yī)生根本記不住，或者記不全。帶教醫(yī)生可以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)查房，病房中闌尾炎的患者隨時(shí)可見(jiàn)，讓實(shí)習(xí)生親自上臺(tái)手術(shù)。手術(shù)中的每一個(gè)操作都有其目的性：結(jié)扎血管，是防止出血；殘端0.5厘米結(jié)扎，防止殘株炎；做荷包包埋，防止腸瘺；紗布沾盡滲液，防止殘余膿腫；網(wǎng)膜覆蓋，防止腸粘連。最后切口沖洗，防止切口感染。這樣一個(gè)過(guò)程下來(lái)，教的工作展現(xiàn)的淋漓盡致。下面就是學(xué)的問(wèn)題了，帶著術(shù)中的圖像，在看課本，術(shù)后一直觀察這個(gè)患者，直至出院，完成該患者的出院記錄。這樣就能完整的了解該患者的發(fā)病、治療、出院等情況，然后我們?cè)谶M(jìn)行簡(jiǎn)短的認(rèn)識(shí)總結(jié)，這樣的教學(xué)結(jié)果，會(huì)更加記憶深刻。

5結(jié)語(yǔ)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域一個(gè)新的關(guān)注點(diǎn)、研究點(diǎn)，作為一種新理念，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在校園教育與臨床實(shí)踐之間架起了一座橋梁[12]。在新形式發(fā)展下對(duì)醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)提出了更高的要求，有助于這些未來(lái)的醫(yī)學(xué)人才在工作中能更好地理解并積極踐行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，從而造福于人類。

參考文獻(xiàn)

[1]WehlingM.Translationalmedicine:scienceorwishfulthinking?[J].JTranslMed,2008,6:31.

[2]洪琪.轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué):新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)力[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,03(8).

[3]GeraghtyJ.Adenomatouspolyposiscoliandtranslationalmedicine[J].Lancet,1996,348(9025):422.

[4]ZerhouniE.Medicine.TheNIHRoadmap[J].Science,2003,302(5642):63-72.

[5]WadmanM.Harvardturnstomatchmakingtospeedtranslationalresearch[J].NatMed,2008,14(7):697.

[6]AblinRJ,MarincolaFM,NataliPG.The“ExcellenceinTranslationalMedicine”and“Bedside-to-Bench”Awards2007-08[J].JTranslMed,2009,7:57.

[7]孟立鋒.基于翻轉(zhuǎn)課堂的”互聯(lián)網(wǎng)+課堂”教學(xué)模式在本科中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中醫(yī)教育,2017,01(36).

[8]祁禎楠.全科醫(yī)學(xué)研究生輪轉(zhuǎn)兒科期間勝任力導(dǎo)向的教學(xué)探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)刊,2017,01(52).

[9]McParlandM,NobleLM,LivingstonG.Theeffectivenessofproblem-basedlearningcomparedtotraditionalteachinginundergraduatepsychiatry[J].MedEduc,2004,38(8):859-867.

[10]裴靜.PBL與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合在留學(xué)生普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,12.

[11]袁國(guó)蓮.教學(xué)醫(yī)院科研平臺(tái)在研究生科研能力培養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2016,02(30).

篇8

目前，在知識(shí)、信息爆炸的時(shí)代和人們獲取知識(shí)的便捷性及多樣性，以及在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)性的愈演愈烈，醫(yī)學(xué)教育模式的改變，現(xiàn)代學(xué)員綜合素質(zhì)的不斷提高，對(duì)臨床教研室和教員的要求也不斷變化和提高，簡(jiǎn)單的重復(fù)既往教育模式和教學(xué)方式、方法，已不能滿足現(xiàn)代臨床教學(xué)的要求，只有通過(guò)不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，把醫(yī)院建成一流的臨床醫(yī)學(xué)院。本文就新世紀(jì)新形勢(shì)下如何作好臨床教學(xué)工作作了初步探討。

一、新世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué)教育背景要求臨床教員不斷地改革和完善教學(xué)內(nèi)容和方法

當(dāng)前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了突飛猛長(zhǎng)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)研究技術(shù)的出現(xiàn)、發(fā)展和完善，人類基因組計(jì)劃的超常規(guī)發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，人們對(duì)疾病有了全新的認(rèn)識(shí)，臨床診治和預(yù)防水平有了很大提高，人類疾病譜也發(fā)生了很大的變化，現(xiàn)有的教科書(shū)和教學(xué)大綱已很難跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，因此必須緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育。以感染性疾病的教學(xué)為例，隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展和應(yīng)用以及疫苗的出現(xiàn)和完善，一些經(jīng)典的傳染病如天花、霍亂、乙腦、流腦、麻疹、血吸蟲(chóng)病、瘧疾等已被消滅或發(fā)病率已明顯下降；但抗生素的濫用和一些免疫抑制劑的使用導(dǎo)致一些機(jī)會(huì)菌、耐藥菌感染逐步增多并受到臨床的重視；人們免疫水平和生活方式的改變以及現(xiàn)代交通的十分便捷非常有利于感染性疾病的發(fā)生和傳播，使得一些新的感染性疾病不斷出現(xiàn)和某些已被控制的傳染病死灰復(fù)燃如艾滋病、大腸桿菌O157、霍亂弧菌O139的出現(xiàn)以及性傳播感染等在國(guó)內(nèi)的復(fù)燃和發(fā)展等，這就要求臨床教研室和教員必須根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排以滿足這些變化，學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床實(shí)際的脫節(jié)不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育的目的和宗旨。

科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展使得人們溝通途徑也變得十分暢通和便利，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)和不斷完善，人們獲取知識(shí)的途徑變得非常快速和直接，也為總結(jié)和分析醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)提供了更多更全面的第一手資料，現(xiàn)有的教科書(shū)甚至有關(guān)參考書(shū)籍很難全面反映醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)際情況，這給現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，它要求臨床醫(yī)學(xué)教員必須不斷學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí)，及時(shí)跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐和滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，固步自封、不思進(jìn)取則要被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所淘汰，也不能為稱職的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教員。

隨著國(guó)內(nèi)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和完善，醫(yī)療市場(chǎng)也較以前發(fā)生了很大變化，病人就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性，同時(shí)人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中必須尊重病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這給臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來(lái)很多不利。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教學(xué)的關(guān)系，將不可避免的產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛，也給醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中產(chǎn)生不利因素，反之，如果處理得當(dāng)，不僅有利于醫(yī)學(xué)教育，也有利于提高醫(yī)院和醫(yī)生自身的聲譽(yù)，而在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中處于不敗之地。目前我國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)也還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢(shì)的改變，如何確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的正確和合理、合法地開(kāi)展，不僅是臨床醫(yī)學(xué)院和臨床教員所必須關(guān)心的問(wèn)題，而且涉及到相關(guān)法律、法規(guī)的制訂和完善。因此既往臨床醫(yī)學(xué)教育模式和教學(xué)方式、方法已不符合當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)的變化，作為臨床教員，應(yīng)提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員和/或家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)教育，為培養(yǎng)新一代臨床醫(yī)生和拓展醫(yī)療市場(chǎng)而積極努力。

醫(yī)學(xué)教育模式的改革也給臨床醫(yī)學(xué)教員提出了新的要求。目前，全國(guó)各地許多高等醫(yī)學(xué)院校包括我校都建立了臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)模式，學(xué)生的臨床課程將在臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)實(shí)習(xí)時(shí)同步進(jìn)行，學(xué)生的大部分課余時(shí)間也在醫(yī)院度過(guò)，學(xué)生將有更多時(shí)間與病人接觸，這有利于提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)。但如何利用學(xué)生在醫(yī)院的幾年時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生正確和基本熟練的臨床思維和處理能力，也給臨床教員提出了新的要求。舊的教學(xué)模式下教員按病種講完課或帶完見(jiàn)習(xí)后便完成任務(wù)，這種情況將一去不復(fù)返，學(xué)生在醫(yī)院內(nèi)與病人接觸，隨時(shí)會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題和困惑包括醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，甚至語(yǔ)言問(wèn)題，這都要求臨床教員花許多時(shí)間來(lái)解釋和教導(dǎo)。單一按病種來(lái)講習(xí)對(duì)學(xué)習(xí)臨床課程是最基本的，如果沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)，學(xué)生的臨床能力無(wú)從談起，但對(duì)一個(gè)合格的臨床醫(yī)生來(lái)講，僅做到這一點(diǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此教員在平時(shí)的講課和見(jiàn)、實(shí)習(xí)過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合學(xué)生的自習(xí)和接受能力，把疾病的臨床特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷和治療作為教學(xué)重點(diǎn)，并把它灌輸于整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，而疾病的病因?qū)W、發(fā)病原理和病理解剖等基礎(chǔ)內(nèi)容可簡(jiǎn)單地講解或由學(xué)生自習(xí)，這樣有利于學(xué)生臨床思維和處理問(wèn)題能力的培養(yǎng)和提高。我們?cè)谝酝闹v課過(guò)程中，也做了一些嘗試，如把中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為講課內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的共同特點(diǎn)和診治要點(diǎn)，突出講解它與其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性疾病的鑒別診斷和感染性疾病中各種病因所致疾病的特點(diǎn)及鑒別，而對(duì)教學(xué)大綱所要求的流腦、乙腦等則在病因分析時(shí)講解其特點(diǎn)，講課效果明顯，學(xué)生普遍歡迎，并反映在臨床遇到類似病人后知道怎樣去處理，我們認(rèn)為這才是臨床教學(xué)的目的，因此我們建議在臨床教學(xué)活動(dòng)中可以以臨床癥狀為主線多講解，在此基礎(chǔ)上再深入講解具體疾病各自的特點(diǎn)和處理要點(diǎn)。另一方面，在以前的教學(xué)模式下，往往對(duì)學(xué)生的臨床基本功重視不夠或無(wú)法給予更多的教導(dǎo)，而在新的教學(xué)模式下，學(xué)生整個(gè)臨床階段學(xué)習(xí)時(shí)間都將在醫(yī)院度過(guò)，因此我們認(rèn)為臨床帶教老師要用一定的時(shí)間來(lái)訓(xùn)練學(xué)生的臨床基本功如采集病史（包括內(nèi)容和技巧）、體格檢查和臨床基本操作等，并作嚴(yán)格要求，因?yàn)樵鷮?shí)的臨床基本功是一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)。另外，要做好一名優(yōu)秀醫(yī)生，必須了解病人的心理狀態(tài)，與病人之間的接觸、溝通是非常重要的，這對(duì)于了解病情同樣也是缺不可少的，在這方面也要求帶教老師予以重視，因?yàn)橐幻t(yī)學(xué)生或年輕醫(yī)生，在這一點(diǎn)上往往欠缺和難以領(lǐng)悟，需要在臨床醫(yī)療活動(dòng)中不斷提高。

二、臨床教員自身綜合素質(zhì)要進(jìn)一步提高

為提高教員的授課能力和效率，我校、院已多次開(kāi)設(shè)講習(xí)或研討班，并培養(yǎng)了不少A級(jí)教員，臨床老師的授課能力都得到了提高。但是臨床老師與基礎(chǔ)教員不同的最大之處是前者主要是為了培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，是為了培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維能力包括臨床診斷和處理能力，而單純地提高授課效率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我們認(rèn)為，要作好一名優(yōu)秀的臨床老師，首先必須要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，不能敷衍了事。對(duì)于一名臨床醫(yī)生，要帶教

一、二名學(xué)生并不是一件難事，難就難在認(rèn)真和帶好二方面，沒(méi)有一定的責(zé)任心，不認(rèn)真帶教是很難培養(yǎng)出優(yōu)秀醫(yī)生的。一名好醫(yī)生不等于是一名好老師，要做好一名臨床老師，除做好自己醫(yī)療和科研的工作外，還必須負(fù)起責(zé)任，認(rèn)真培養(yǎng)下一代醫(yī)生，才能使我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和進(jìn)步。其次，帶教老師必須提高自己的知識(shí)水平，因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識(shí)更新快，人們獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑既多又直接（包括醫(yī)學(xué)知識(shí)講座、書(shū)籍雜志、通信、互聯(lián)網(wǎng)等形式），這要求任何一名臨床醫(yī)生都必須不斷學(xué)習(xí)和鉆研，這樣才能在醫(yī)學(xué)界立于不敗之地，對(duì)臨床教員而言尤其重要，只有自己不斷進(jìn)取，才能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，因此，一名好的臨床老師首先必須是一名好醫(yī)生。第三，臨床教員必須不斷提高自己。

三、積極開(kāi)展豐富多彩的臨床教育形式，以滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。