時(shí)間：2023-10-05 10:28:38
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案例式教學(xué)法 口腔醫(yī)學(xué)技術(shù) 教學(xué)質(zhì)量
案例教學(xué)法也叫實(shí)例教學(xué)法或個(gè)案教學(xué)法，就是教師選取有代表性的案例，在課堂上組織引導(dǎo)學(xué)生分析案例,提出問題與學(xué)生共同討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)，并將具體案例提升為抽象的理論。其宗旨是強(qiáng)調(diào)從日常生活中選取蘊(yùn)含科學(xué)本質(zhì)的范例進(jìn)行教學(xué)，其目的在于提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題的能力。由于口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性與理論性均很強(qiáng)的學(xué)科，培養(yǎng)目標(biāo)主要是面向應(yīng)用、面向?qū)嵺`。因此，將案例教學(xué)法引入到口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教學(xué)中，改變?cè)械膫鹘y(tǒng)注入式教學(xué)方法，根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)來選擇不同的案例，并通過各式各樣的案例讓學(xué)生身臨其中去摸索、各種臨床問題的經(jīng)驗(yàn)，從而高效快捷的提高學(xué)生處理問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造思維和批判思維能力以及對(duì)臨床實(shí)踐中問題做出科學(xué)決策的能力。隨著醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的蓬勃發(fā)展，案例教學(xué)法在我院口腔教學(xué)中的應(yīng)用也初見成效。
1 對(duì)象與方法
1.1實(shí)施對(duì)象
選擇口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2005級(jí)本科學(xué)生120人，隨機(jī)分為2組，一組為實(shí)驗(yàn)組，采用案例式教學(xué)法授課；另一組為對(duì)照組，采用多媒體教學(xué)法進(jìn)行授課。
1.2實(shí)施方法
1.2.1選擇案例，設(shè)置問題
首先，選擇案例內(nèi)容要得體，它直接影響教學(xué)效果。其次，運(yùn)用案例的時(shí)機(jī)要恰當(dāng)，課前要做好周密的準(zhǔn)備，整門課中需用的案例要循序漸進(jìn)，可酌情將案例安排在課始、課中或課尾。該教學(xué)法以口腔病理學(xué)為例，根據(jù)系統(tǒng)將授課內(nèi)容分為分五部分：牙體牙髓及根尖周病、牙周病、口腔粘膜病、涎腺疾病及頜骨疾病。選取與所授內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的典型臨床案例資料，并對(duì)案例情節(jié)進(jìn)行加工、整理，使案例更具針對(duì)性、理論性和綜合性，結(jié)合教學(xué)大綱及所授內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)提出相關(guān)問題。
1.2.2實(shí)施過程
授課前，將案例式資料提供給學(xué)生，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，根據(jù)提出的問題需要進(jìn)行資料查詢。課堂上，教師把教學(xué)目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容作簡要介紹，然后通過案例討論把基本知識(shí)和理論應(yīng)用到臨床病例分析中。教師作為主持人引導(dǎo)學(xué)生分析案例資料，提出探討的線索。學(xué)生分組討論，配合教師回答問題，環(huán)環(huán)相扣，逐步引導(dǎo)學(xué)生深入到問題中，并解決問題。如涎腺疾病章節(jié)，按照教學(xué)大綱的要求及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)案例為：中年女性病人，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳垂下無痛性緩慢生長的腫物2年，近半年來腫物生長突然加快，伴有局部疼痛，面部感覺麻木。臨床查體：兩側(cè)面部不對(duì)稱，右側(cè)耳垂下觸及一大小約3cm×2cm×2cm腫塊，質(zhì)稍硬，腫塊與周圍組織分界部分清楚，部分區(qū)域與周圍組織粘連、固定。思考問題：
①根據(jù)病史與臨床查體，你可能考慮到的疾病有哪些?
②臨床上應(yīng)該做哪些相應(yīng)的檢查?
③該病變能否取活檢?
④該疾病從臨床和病理角度如何進(jìn)行診斷和鑒別診斷?
⑤臨床最佳的治療方案是什么?
⑥在手術(shù)治療的過程中應(yīng)該注意什么？
然后，在教師的帶領(lǐng)下，提供給學(xué)生一個(gè)平臺(tái)，讓學(xué)生對(duì)所提出的問題進(jìn)行分析和解答，如果存在答案不一致的地方允許學(xué)生進(jìn)行討論，同時(shí)教師要進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生逐漸在問題的爭論中達(dá)成共識(shí)。
1.2.3完成案例作業(yè)
要求在自學(xué)與討論的基礎(chǔ)上完成一份病例，通過書寫病例不僅可使學(xué)生鞏固專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)思想，而且可以作為教學(xué)反饋，幫助教師了解教學(xué)效果。
1.3調(diào)查問卷
針對(duì)案例式教學(xué)效果、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運(yùn)用能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等方面作滿意度調(diào)查，研究學(xué)生聽課心理狀態(tài)及興趣取向，并要求學(xué)生就如何進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提出建設(shè)性建議和意見。
2 案例式教學(xué)法的考試方法與教學(xué)效果
測量教學(xué)效果要有科學(xué)的立足點(diǎn)，現(xiàn)行考試制度雖然在考試方式與題型上采取了多種措施，但考試的宗旨卻基本如一，即考查學(xué)生對(duì)教科書或教師講授內(nèi)容的掌握程度。這種做法,有利于試卷的評(píng)閱與計(jì)分。但是，這種考試究竟是在考查學(xué)生分析解決問題的能力，還是引導(dǎo)學(xué)生復(fù)述甚至背誦現(xiàn)成的結(jié)論卻很值得思考。進(jìn)行案例教學(xué)法，考試試卷必須打破唯一答案的做法，考查的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放在學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題的能力上。案例式教學(xué)法教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。通過對(duì)學(xué)生滿意度調(diào)查問卷結(jié)果也可以看出，教學(xué)效果、師生互動(dòng)、學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、綜合分析問題能力、臨床運(yùn)用能力、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等方面實(shí)驗(yàn)組的滿意度均明顯高于對(duì)照組，兩組間的差異存在顯著性。
3 討論
3.1開展案例式教學(xué)法的必備條件
（1）案例式教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求，除了傳統(tǒng)教育要求的深厚的理論功底和較強(qiáng)的表達(dá)能力外，還要求教師具備豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成熟的駕馭組織能力和敏銳的思維,對(duì)教學(xué)過程中出現(xiàn)的種種情況能夠靈活處理, 啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生探究個(gè)別案例中滲透的普遍規(guī)律。課題組成員深入探討案例式教學(xué)法, 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)觀念，并承擔(dān)了大量的口腔教學(xué)任務(wù),在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 互相交流,共同提高。
（2）案例式教學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)境提出了更高的要求。學(xué)院的臨床技能訓(xùn)練中心可以提供最新型的智能模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人，為案例式教學(xué)的開展提供了必要的硬件設(shè)施保障。
3.2案例式教學(xué)法中的關(guān)鍵因素
案例式教學(xué)方法歷經(jīng)百余年歷史，至今仍備受教育界的關(guān)注，從萌芽到成熟,其優(yōu)點(diǎn)是毋庸置疑的，如何在應(yīng)用過程中充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)和長處是十分重要的。
（1）案例研究是案例教學(xué)的關(guān)鍵，選用案例時(shí)應(yīng)注意：案例內(nèi)容應(yīng)健康而具有啟發(fā)性，選用的案例應(yīng)當(dāng)新鮮而有時(shí)效性，選用的案例應(yīng)當(dāng)簡潔而具有針對(duì)性。案例必須有一個(gè)真實(shí)的來源，教師收集過程中要進(jìn)入臨床實(shí)地收集數(shù)據(jù)。在案例收集過程中，教師的辨別能力是很重要的，要收集典型、有代表性、病情病程合適、知識(shí)面緊扣教學(xué)大綱的案例。依據(jù)培養(yǎng)月標(biāo)和教學(xué)大綱，全面分析教材和不同層次學(xué)生特點(diǎn)，選擇適合的案例。
（2）案例的內(nèi)容通常應(yīng)有一個(gè)訓(xùn)練重點(diǎn)，在案例中應(yīng)該包含足夠的知識(shí)信息，讓學(xué)生體會(huì)到疾病發(fā)生發(fā)展的變化，以及同一疾病、同一病人在不同治療病情、病程中所采取的不同治療措施, 這在單純課堂理論教學(xué)中是不易做到的。
3.3增強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高教學(xué)效果
案例式教學(xué)法通過案例的講解和討論，一方面，使學(xué)生加深了對(duì)基本知識(shí)的理解和掌握，學(xué)會(huì)了如何遵循正確的臨床思維，使理論與實(shí)踐得以真正結(jié)合，提高學(xué)生綜合分析問題的能力；另一方面，使學(xué)生更好地了解相關(guān)疾病的臨床知識(shí)和專業(yè)前沿，對(duì)該學(xué)科的最新研究動(dòng)向有所認(rèn)識(shí)，為提高學(xué)生科研意識(shí)打下基礎(chǔ)。重點(diǎn)是通過總結(jié)，對(duì)學(xué)生案例分析思路和分析方法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生從案例學(xué)習(xí)中學(xué)到正確處理和解決問題的思路和方法，能更好地將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，加深理論知識(shí)的掌握。該研究的結(jié)果也證實(shí)案例式教學(xué)法在階段測試、綜合測評(píng)方面均明顯高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法，并且學(xué)生調(diào)查問卷的結(jié)果也顯示，學(xué)生對(duì)案例式教學(xué)法的教學(xué)效果滿意度亦顯著高于傳統(tǒng)多媒體教學(xué)法。
3.4提高學(xué)生綜合分析問題和臨床運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)的能力
案例式教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生整理、判斷各種信息的能力、創(chuàng)新能力和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。授課中講臺(tái)為學(xué)生提供了展現(xiàn)自我的舞臺(tái)，在充分掌握理論依據(jù)的基礎(chǔ)上，能夠更好地鍛煉學(xué)生語言組織、表達(dá)能力和思維分析能力，整個(gè)教學(xué)過程變得緊張又充滿挑戰(zhàn)，隨著問題的解決，又會(huì)使學(xué)生充滿成就感，促進(jìn)了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。此外，加工整理后的理想案例為學(xué)生提供的臨床信息，可以使學(xué)生能夠更深入地掌握疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)會(huì)從細(xì)節(jié)入手分析問題，并且案例引出的思考題多是臨床工作中可能遇到或者是醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，通過對(duì)這些問題的解答，可以讓學(xué)生更好地運(yùn)用臨床知識(shí)進(jìn)行問題的分析，形成自身實(shí)用的分析問題、解決問題的思維模式。
總之，高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的高級(jí)醫(yī)務(wù)人才，學(xué)生不僅要學(xué)會(huì)知識(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)如何獲取知識(shí)和培養(yǎng)臨床思維能力。案例教學(xué)法是提高口腔教學(xué)質(zhì)量的有效方法，既可以提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，又有利于提高教師的綜合教學(xué)能力。能夠?qū)崿F(xiàn)師生有效互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合能力，促進(jìn)教師綜合素質(zhì)提高，顯著提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，對(duì)學(xué)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí)具有重要的橋梁作用。但在具體實(shí)施過程中對(duì)教師提出更高的要求，并且案例選擇、時(shí)間分配、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面尚需進(jìn)一步改進(jìn)和完善。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：分層教學(xué)；高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)；實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用
由于教育市場競爭激烈，生源素質(zhì)的參差不齊，學(xué)生之間的差異日益擴(kuò)大是目前比較嚴(yán)峻的問題，對(duì)高職教學(xué)造成了較大影響，給教學(xué)帶來了一定困難，使教學(xué)中的起點(diǎn)難以確定。高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中采用分層教學(xué)，充分地提高了學(xué)生的積極性，每位學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量均得到有效提高，分層教學(xué)在高職教學(xué)中有著重要意義[1]。
一、分層教學(xué)的含義
分層教學(xué)指教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的能力和知識(shí)水平將學(xué)生進(jìn)行分組區(qū)別對(duì)待，各方面水平相近的分為同一組，以保證所有學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量都能夠得到有效提升。
二、高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中存在的問題
教學(xué)軟硬件設(shè)施不夠完善。高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)主要是通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，實(shí)踐操作能使學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，提高興趣。但是由于教學(xué)設(shè)備和環(huán)境不夠完善，導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐過程中操作項(xiàng)目種類受到限制，難以再現(xiàn)工作場景。
教師的教學(xué)觀念不能與時(shí)俱進(jìn)。教師的教學(xué)觀念在一定程度上決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，生動(dòng)有趣的教學(xué)方式能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有保持較高的興趣度，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。在日常教學(xué)中教師通常僅重視對(duì)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的傳授，而未去了解所有學(xué)生是否都懂得，使學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)存在困惑而降低了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[2]。
學(xué)生之間的個(gè)體差異性導(dǎo)致接受新知識(shí)快慢、程度不均，這是教學(xué)中較為嚴(yán)峻的問題，也是目前的主要問題，在傳統(tǒng)的教學(xué)中通常是采取自由組合進(jìn)行實(shí)踐分組，教師多是對(duì)實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行講解而未干預(yù)分組情況，導(dǎo)致各方面較強(qiáng)的學(xué)生以動(dòng)手為主，且能很快完成實(shí)踐操作要求，而分組中學(xué)習(xí)、動(dòng)手能力差的同學(xué)基本以觀看為主，不怎么動(dòng)手實(shí)踐或操作很慢，實(shí)踐操作難以達(dá)到目標(biāo)要求。優(yōu)秀的學(xué)生因?yàn)榈却齽?dòng)手能力差的學(xué)生而浪費(fèi)掉很多時(shí)間，而動(dòng)手能力差的同學(xué)也會(huì)容易因?yàn)橥瑢W(xué)的操作快和和不耐煩的等待而喪失信心，心情煩躁，不能安心做實(shí)驗(yàn)。
三、分層教學(xué)在高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用
在教學(xué)過程中，教師要以學(xué)生為主體，觀察學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)水平及能力，并進(jìn)行分層分組，對(duì)不同層次的學(xué)生分組進(jìn)行不同程度的教學(xué)，使所有學(xué)生都能夠得到相應(yīng)的進(jìn)步，利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性。
高職學(xué)生的學(xué)習(xí)、動(dòng)手能力存在較大的差異性，對(duì)所有學(xué)生制定同樣的教學(xué)目標(biāo)會(huì)使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到較大影響，若是目標(biāo)過低，會(huì)使各方面較強(qiáng)的學(xué)生覺得過于簡單，喪失進(jìn)取心；若目標(biāo)過高，又會(huì)使各方面較弱的學(xué)生望塵莫及，導(dǎo)致其失去信心[3]。通過對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分層有利于不同層次的學(xué)生產(chǎn)生濃厚的目標(biāo)意識(shí)，有利于優(yōu)秀學(xué)生的進(jìn)取心、差學(xué)生的積極性的提高，不同層次的學(xué)生有不同的目標(biāo)，學(xué)生通過努力達(dá)到制定的目標(biāo)能夠有效樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的信心。
教學(xué)過程是學(xué)生吸收知識(shí)、掌握操作能力的^程，通過對(duì)教學(xué)過程的分層能有效提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)及操作技術(shù)的掌握。由簡單到復(fù)雜、單項(xiàng)到綜合、實(shí)訓(xùn)到實(shí)踐的分層教學(xué)遵循學(xué)生學(xué)習(xí)規(guī)律，使學(xué)生更系統(tǒng)地、更有效地對(duì)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)及技能操作進(jìn)行了解和掌握，減少了學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的問題，有利于學(xué)生以后進(jìn)入工作后的角色轉(zhuǎn)換及發(fā)展。
考核在教學(xué)中具有重要意義，考核的成績是反應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的主要指標(biāo)，實(shí)施分層教學(xué)后就應(yīng)根據(jù)學(xué)生層次進(jìn)行相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，以充分反應(yīng)學(xué)生是否完成教學(xué)目標(biāo)，從而根據(jù)其教學(xué)層次制定相應(yīng)的新的教學(xué)目標(biāo)，分層考核是分層教學(xué)有效性的衡量依據(jù)。
教學(xué)互動(dòng)在教學(xué)中有利于學(xué)生相互學(xué)習(xí)、相互進(jìn)步，教師根據(jù)觀察和調(diào)查，對(duì)所有學(xué)生的學(xué)習(xí)、特長愛好、社會(huì)環(huán)境充分掌握，按照情況進(jìn)行分組，實(shí)施分層互動(dòng)，有利于學(xué)生之間的互動(dòng)、激勵(lì)，促進(jìn)所有學(xué)生協(xié)調(diào)發(fā)展。
四、結(jié)語
分層教學(xué)是根據(jù)學(xué)生的知識(shí)、動(dòng)手能力的水平進(jìn)行分層次教學(xué)，對(duì)不同層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)，采取不同程度的知識(shí)及技能實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)，有利于所有學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)及技能實(shí)踐的掌握，提高學(xué)生的積極性和進(jìn)取心，樹立學(xué)生良好的學(xué)習(xí)信心，對(duì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展和能力培養(yǎng)有較大提高。當(dāng)然在教學(xué)改革之前教學(xué)環(huán)境及教學(xué)觀念也應(yīng)得到改善，有良好的教學(xué)環(huán)境、實(shí)訓(xùn)設(shè)備和教學(xué)觀念是教學(xué)質(zhì)量提高的基礎(chǔ)[4]。總之，分層教學(xué)在高職實(shí)踐教學(xué)中有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]PDCA 循環(huán) 口腔固定修復(fù)工藝技術(shù) 實(shí)訓(xùn)教學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)
[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2013）20-0083-02
口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)是口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的核心課程之一，如何提高口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量尤為重要。我們自2012年起在口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)中引入了PDCA 循環(huán)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量，取得了一定效果。
一、方法
（一）學(xué)生分組
我院2010 級(jí)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)班為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的實(shí)訓(xùn)課教學(xué)方法；2011級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，采用PDCA 循環(huán)監(jiān)控教學(xué)質(zhì)量。2010級(jí)有62人，男生15人，女生47人； 2011級(jí)有49人，其中男生14人，女生35人。這兩個(gè)年級(jí)的同學(xué)在年齡、性別、高考錄取成績等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩個(gè)班級(jí)同學(xué)實(shí)訓(xùn)課實(shí)行小組實(shí)訓(xùn)教學(xué)，每組12～13人。
（二）教學(xué)方法
1.實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法： 實(shí)驗(yàn)組實(shí)訓(xùn)課教學(xué)時(shí)引入PDCA 循環(huán)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。P（Plan） 評(píng)估、制訂計(jì)劃： 在開始每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)之前，評(píng)估學(xué)生對(duì)該項(xiàng)目相關(guān)實(shí)踐操作技能的掌握程度，制定出適合的教學(xué)計(jì)劃。D（Do）執(zhí)行計(jì)劃：學(xué)生要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照要求完成操作，教師檢查合格之后學(xué)生開始進(jìn)行下一個(gè)的流程。每個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行5個(gè)循環(huán)PDCA循環(huán)。C（Check） 效果檢查：實(shí)訓(xùn)時(shí)，教師觀察學(xué)生的操作流程是否正確、操作手法是否得當(dāng)，及時(shí)對(duì)學(xué)生做出評(píng)價(jià)，對(duì)不足之處進(jìn)行指正，并做好記錄。A（Action）處理： 每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目、甚至每個(gè)操作流程完成之后，教師都要將學(xué)生在操作過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)地反饋給學(xué)生，讓學(xué)生及時(shí)地、有針對(duì)性地對(duì)該問題進(jìn)行處理。帶教老師要對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)修正和完善教學(xué)計(jì)劃，并將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在問題的解決方案作為推動(dòng)下一個(gè)PDCA 循環(huán)和依據(jù)。
2.對(duì)照組教學(xué)方法： 對(duì)照組采用實(shí)訓(xùn)傳統(tǒng)方法教學(xué)，為了使學(xué)生達(dá)到一定的熟練程度，每個(gè)項(xiàng)目重復(fù)5 次。
（三）觀察指標(biāo)
1.實(shí)踐技能考核比較：每個(gè)項(xiàng)目的第5次操作為本項(xiàng)目的實(shí)踐技能考核。學(xué)期結(jié)束時(shí)，按照口腔修復(fù)工技能考核要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合性技能操作考試。
2.學(xué)生問卷調(diào)查：問卷調(diào)查的主要內(nèi)容有學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、教學(xué)效果3 個(gè)方面的變化，每個(gè)問題有顯著提高、提高和無變化三個(gè)選項(xiàng)。
3.技能操作結(jié)果比較：對(duì)兩組同學(xué)每個(gè)操作項(xiàng)目的第一次操作結(jié)果與第五次操作結(jié)果進(jìn)行比較，觀察其作品的變化，分為顯著提高、提高和無變化三個(gè)級(jí)別。
（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，p
二、結(jié)果
第一，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組項(xiàng)目操作技能考核和綜合技能考核比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的項(xiàng)目操作技能考核評(píng)分與學(xué)期綜合技能考核評(píng)分見表1，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
第二，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組調(diào)查問卷結(jié)果比較： 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果見表2，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、教學(xué)質(zhì)量明顯提高比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
第三，對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生的第一次和第五次操作訓(xùn)練作品進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組作品有顯著提高的為34人，占69.39%；對(duì)照組為28人，占45.16%。兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
三、討論
高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)是培養(yǎng)高質(zhì)量的口腔技術(shù)人才，滿足義齒加工企業(yè)對(duì)高級(jí)技能型人才需求的重要途徑， 是推動(dòng)我國口腔工藝技術(shù)發(fā)展的重要因素。這門學(xué)科，在我國起步晚，發(fā)展水平相對(duì)滯后，與發(fā)達(dá)國家相比，在制作工藝和人才培訓(xùn)方面存在相當(dāng)大的差距。實(shí)踐教學(xué)作為高職口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力和綜合職業(yè)素質(zhì)的最主要的途徑。
在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)模式中，教師注重講授實(shí)訓(xùn)的目的、內(nèi)容、方法和步驟，演示整個(gè)操作流程；學(xué)生往往是機(jī)械接受教師的講解，以便完成實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。教師對(duì)實(shí)訓(xùn)過程的監(jiān)控不足，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過程中存在的問題，幫助學(xué)生找出解決問題的對(duì)策。即使多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)，仍不能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，甚至影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，部分同學(xué)在重復(fù)實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)興趣缺乏。
PDCA 循環(huán)是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式。早期PDCA循環(huán)主要是用于產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控，近年來，PDCA 循環(huán)在提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量方面取得了顯著的效果。
喬峰等人發(fā)現(xiàn)，基于PDCA理論的口腔外科臨床帶教模式下的學(xué)生在操作實(shí)踐掌握情況、理論考核成績、病人滿意度等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教。劉洪等人在全口義齒工藝技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中引入PDCA 循環(huán)，學(xué)生的實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)興趣均有明顯提高，更能適應(yīng)崗位需要。
在本研究中，引入PDCA 循環(huán)的同學(xué)實(shí)訓(xùn)成績明顯好于采用傳統(tǒng)方法的對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p
實(shí)施PDCA 循環(huán)來監(jiān)控口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在每一循環(huán)中均能解決一些問題，通過這樣一次又一次的循環(huán)，能不斷糾正在實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作中存在的各種問題。對(duì)于帶教教師而言，有利于師生交流溝通技巧的提高，有助于了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為教師提供了更具有可操作性的教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)，有利于發(fā)揮帶教教師的指導(dǎo)作用，更有利于培養(yǎng)合格的、實(shí)踐能力強(qiáng)的口腔修復(fù)工藝人才。對(duì)學(xué)生而言，帶教教師在實(shí)訓(xùn)過程中能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)操作過程中存在的問題，指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)解決問題的方法，提高學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐技能的熟練度，讓學(xué)生在實(shí)踐技能逐步提高中對(duì)這門課程充滿興趣，有利于實(shí)訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。
綜上所述，在口腔固定修復(fù)工藝技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)中引入PDCA 循環(huán)，能夠有效地提高該課程的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生快速適應(yīng)將來的工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐基礎(chǔ)。
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【關(guān)鍵詞】 全口義齒；軟襯材料；疼痛；固位；咀嚼功能；滿意度
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.094
口腔科全口義齒修復(fù)中， 固位不良和疼痛直接影響患者的咀嚼效果和滿意度?；颊哐啦坩崭叨任蘸螅?牙槽嵴呈低平或刃狀， 所附黏膜薄， 其支持骨受力不均， 常集中在局部或有軟硬組織倒凹， 義齒摘戴過程疼痛， 導(dǎo)致反復(fù)修磨， 在排除義齒質(zhì)量問題等因素后， 疼痛、固位不良等仍存在[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 口內(nèi)條件可以采取手術(shù)方式改善， 但由于患者心理接受力、全身狀況、頜骨條件、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間等諸多因素， 還不能廣泛應(yīng)用于所有全口義齒患者。此時(shí)， 義齒軟襯技術(shù)能較好解決因牙槽嵴條件差而引起的疼痛、固位、咀嚼效果、滿意度等問題， 是一種簡便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的好方法。本科通過對(duì)此類全口義齒患者采用熱凝軟襯技術(shù)修復(fù)， 通過門診檢查和問卷調(diào)查方式， 觀察總結(jié)軟襯材料在全口義齒修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院口腔鑲復(fù)科就診的全口義齒患者19例， 男8例， 女11例， 年齡62～76歲， 全身健康狀況良好， 能配合治療并愿意合作， 牙槽嵴吸收重， 矮、窄、黏膜薄、軟硬組織倒凹大的全口義齒患者， 經(jīng)3～5個(gè)月反復(fù)修整， 排除義齒質(zhì)量原因， 仍有疼痛或固位不良， 對(duì)義齒咀嚼效果等不滿意的病例。
1. 2 材料 登士伯熱凝軟襯材料。
1. 3 實(shí)驗(yàn)方法
1. 3. 1 臨床檢查 首先對(duì)患者口腔牙槽嵴條件進(jìn)行檢查分析， 再檢查患者原義齒組織面密合性、咬合關(guān)系、垂直距離、基托邊緣， 對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真調(diào)修。
1. 3. 2 軟襯 利用患者原義齒， 均勻磨除義齒組織面1.5 mm， 在磨除部分加印模材料， 在口內(nèi)取功能印模， 至義齒加工廠， 使用登士伯熱凝軟襯材料為義齒進(jìn)行軟襯處理， 臨床戴牙， 調(diào)整至患者咬合平衡、無痛。
1. 3. 3 調(diào)查問卷 經(jīng)軟襯后的全口義齒， 戴出1個(gè)月后， 患者復(fù)診檢查并配合完成調(diào)查問卷， 進(jìn)行舒適度和滿意度調(diào)查。分別對(duì)義齒疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度進(jìn)行調(diào)查， 分設(shè)明顯改善、有改善、無改善、變差4項(xiàng)。明顯改善：義齒軟襯后， 無疼痛；無松動(dòng)脫位；能嚼爛各種食物；非常滿意。有改善：義齒軟襯后， 咀嚼硬物時(shí)偶有疼痛；粘食， 偶有松脫現(xiàn)象；能嚼爛一般食物， 纖維性食物稍差；滿意。無改善：義齒軟襯后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能與未行軟襯前無變化， 不滿意。變差：義齒軟襯后， 疼痛， 固位， 咀嚼功能比未行軟襯前變得更差， 非常不滿意。改善率=（明顯改善+有改善）/總例數(shù)×100%。患者如實(shí)填寫。
2 結(jié)果
疼痛：明顯改善5例， 有改善14例， 無改善0例， 變差0例， 改善率100.00%；固位：明顯改善6例， 有改善9例， 無改善4例， 變差0例， 改善率78.95%；咀嚼功能：明顯改善5例， 有改善12例， 無改善2例， 變差0例， 改善率89.47%；滿意度：明顯改善6例， 有改善11例， 無改善2例， 變差0例， 改善率89.47%。19例全口義齒患者經(jīng)軟襯后， 無變差， 在疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度方面均有顯著改善。
3 討論
全口義齒患者牙槽嵴高度吸收后， 牙槽嵴骨量減少， 低平或呈刃狀， 義齒承托區(qū)面積小， 局部受力大或不均， 有的黏膜薄， 有軟硬組織倒凹， 都會(huì)產(chǎn)生疼痛、固位不良、咀嚼功能差， 影響義齒的正常使用， 從而影響患者對(duì)全口義齒的滿意度。
本文選擇本科19例全口義齒患者， 牙槽嵴吸收嚴(yán)重， 排除義齒質(zhì)量原因， 全口義齒使用仍達(dá)不到滿意效果的。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展， 口內(nèi)條件可以采取手術(shù)方式改善， 但由于患者心理接受力、全身狀況、頜骨條件、經(jīng)濟(jì)條件、時(shí)間等諸多因素， 還不能廣泛應(yīng)用于所有全口義齒患者[2]。經(jīng)患者同意和自愿配合， 義齒經(jīng)軟襯處理后， 問卷調(diào)查結(jié)果顯示， 絕大多數(shù)患者疼痛、固位、咀嚼功能、滿意度均有明顯改善。
義齒疼痛及固位效果直接影響患者的咀嚼功能和滿意度， 軟襯材料因其可保持一定的彈性， 通過自身的彈性形變緩沖了牙槽嵴所受的沖擊性咬合壓力， 使力量比較均勻的分散在整個(gè)牙槽嵴上[3-5]， 因其有彈性可進(jìn)入輕度組織倒凹區(qū)， 從而保證了基托與組織面的密合度和邊緣封閉， 增加義齒的固位力及咀嚼效能， 減緩牙槽嵴的吸收， 使牙槽嵴條件差的無牙頜患者能承受更大的咀嚼力， 明顯提高了義齒的舒適性和咀嚼功能， 提高了無牙頜患者的生活質(zhì)量和滿意度[6， 7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示全口義齒熱凝軟襯技術(shù)是目前牙槽嵴條件差的無牙頜患者可有效減輕疼痛、增強(qiáng)固位、提高咀嚼功能， 臨床可選擇的簡單、實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、快速的好方法。
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牙周病是由牙菌斑引起的牙齒周圍組織的慢性破壞性疾病，選擇有效的抗菌藥物控制引起牙周病的菌斑，收到明顯療效。但目前治療牙周病的抗菌藥物多局限于抗生素類的化學(xué)制劑，而對(duì)中藥的研究甚少。我們利用中藥大黃的明顯抗厭氧菌作用和甲殼胺配伍制成中藥大黃滴劑，旨在提出一種新的牙周抗菌制劑?，F(xiàn)就其主要實(shí)驗(yàn)室研究報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 標(biāo)準(zhǔn)菌株和培養(yǎng)條件
1.1.1 標(biāo)準(zhǔn)菌株 選用北京口腔醫(yī)學(xué)研究所微生物室保存的國際標(biāo)準(zhǔn)菌株。牙齦卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放線菌ATCC19246，中間型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放線放線桿菌Y4，變形鏈球菌c型和d型，中間型鏈球菌ATCC27335，齒雙歧ATCC27534。
1.1.2 培養(yǎng)條件 變形鏈球菌和中間型鏈球菌在MSA培養(yǎng)基中微需氧培養(yǎng)2天，余菌株在CDC培養(yǎng)基中厭氧培養(yǎng)5天。
1.2 主要試劑
1.2.1 大黃總蒽醌 北京制藥研究所提供。
1.2.2 大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品 中國藥品生物制品檢定所，0757-9703。
1.2.3 甲殼胺 取比度0.78 粘度45cps 灰分0.8%。
1.2.4 大黃滴劑 北京口腔醫(yī)院藥房配制。
1.3 實(shí)驗(yàn)方法
1.3.1 大黃對(duì)牙周致病菌的抑菌試驗(yàn) 取大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品，用瓊脂稀釋法［1］做細(xì)菌敏感性試驗(yàn)。
1.3.2 甲殼胺的凝集試驗(yàn) 將各菌接種在相應(yīng)的液體培養(yǎng)基中，內(nèi)含一定濃度的甲殼胺，培養(yǎng)后觀察各菌生長情況。
1.3.3 甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的解吸附試驗(yàn) 用齲活性試驗(yàn)方法，將標(biāo)準(zhǔn)板浸入含變形鏈球菌的液體培養(yǎng)基中，經(jīng)48小時(shí)培養(yǎng)后，將有變形鏈球菌附著的板再浸到含甲殼胺的溶液中，連續(xù)觀察附著的變形鏈球菌從板上的脫落情況。
1.3.4 大黃滴劑的體外抑菌實(shí)驗(yàn) 取成品大黃滴劑，按倍比稀釋的原則，稀釋為原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用鋼管法分別加入到各菌的菌平皿中，培養(yǎng)后觀察抑菌結(jié)果。
2 結(jié) 果
2.1 大黃抑菌試驗(yàn)測定結(jié)果 大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品的抑菌效果大致相同，除對(duì)變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無作用外，對(duì)口腔其他常見菌均有作用。對(duì)牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261作用最強(qiáng)，大黃總蒽醌濃度在1.4μg/ ml，大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品濃度在4.17μg/ml時(shí)都有抑菌作用。
2.2 甲殼胺凝集結(jié)果 甲殼胺除對(duì)齒雙歧ATCC27534無凝集作用外，對(duì)口腔其他常見菌都有不同程度的凝集作用。
2.3 甲殼胺解吸附試驗(yàn)結(jié)果 甲殼胺對(duì)附著的變形鏈球菌有一定解吸附作用，這一作用的最有效濃度是5mg/ml。應(yīng)用甲殼胺后10min開始起作用，60min后使附著的變形鏈球菌完全脫盡。
2.4 大黃滴劑的體外抑菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果 大黃滴劑對(duì)口腔常見菌有明顯抑菌作用，即使稀釋至原液的1/16仍有作用。
3 討 論
在我國應(yīng)用大黃治療疾病已有悠久的歷史。大黃有廣譜抗菌作用，大黃中起抗菌作用的有效成分為蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分為大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素。王文風(fēng)等［2］報(bào)告，大黃蒽醌衍生物對(duì)臨床常見的100株厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作用。我們利用大黃的明顯抗厭氧菌作用，尤其是對(duì)脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌敏感的特性，制成中藥抗菌藥物，治療牙周疾病。
用瓊脂稀釋法做幾種口腔常見菌對(duì)大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品的敏感性，發(fā)現(xiàn)二者的抑菌效果基本相同，對(duì)牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是對(duì)牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261，即使?jié)舛仍?.4μg/ml都有抑菌作用。但大黃對(duì)變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無抑菌作用，說明對(duì)由伴放線放線桿菌引起的青少年牙周炎可能無作用，而對(duì)厭氧菌引起的牙周炎作用較好。
甲殼胺做為一種生物多糖高分子物質(zhì)，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在藥劑中作為填充劑、黏合劑、薄膜包衣材料、緩釋控釋材料等在醫(yī)學(xué)上研究很多［3］。近年來，在口腔方面的應(yīng)用也漸漸受到重視。甲殼胺除對(duì)齒雙歧無凝集作用外，對(duì)其他口腔常見菌均有凝集作用。這樣，甲殼胺就可把牙周袋內(nèi)的細(xì)菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部針對(duì)性用藥，而無需在整個(gè)牙周袋內(nèi)達(dá)到高濃度。這是甲殼胺做為緩釋控釋制劑的特性。
甲殼胺對(duì)變形鏈球菌有解吸附作用，這就彌補(bǔ)了大黃對(duì)鏈球菌抑菌作用不甚理想的缺點(diǎn)，使變形鏈球菌從牙面上脫落，抑制了菌斑在牙面上的附著。變形鏈球菌是牙頸部齦上菌斑的重要組成，而齦上菌斑的存在又為齦下菌斑的形成創(chuàng)造條件。所以，消除齦上菌斑是防止齦下菌斑形成的前提，甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的吸附作用，正是抑制齦上菌斑的形成，這就不利于牙周病的發(fā)生。實(shí)際上，甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的解吸附作用和凝集作用是相輔相承的。
大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品和大黃總蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品提煉困難，價(jià)格昂貴?？紤]到大黃酸提取過程的復(fù)雜性和患者對(duì)藥物價(jià)格的接受能力，我們用大黃總蒽醌代替大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品做為抑菌劑，甲殼胺為輔料，制成大黃滴劑，體外抑菌實(shí)驗(yàn)證明對(duì)口腔常見菌均有抑制作用。
綜上，大黃滴劑經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究證明有明顯抑菌作用，還有待于進(jìn)一步觀察其臨床療效。
參考文獻(xiàn)
［1］肖曉蓉著.口腔微生物學(xué)及實(shí)用技術(shù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，163.
牙周病是由牙菌斑引起的牙齒周圍組織的慢性破壞性疾病，選擇有效的抗菌藥物控制引起牙周病的菌斑，收到明顯療效。但目前治療牙周病的抗菌藥物多局限于抗生素類的化學(xué)制劑，而對(duì)中藥的研究甚少。我們利用中藥大黃的明顯抗厭氧菌作用和甲殼胺配伍制成中藥大黃滴劑，旨在提出一種新的牙周抗菌制劑?，F(xiàn)就其主要實(shí)驗(yàn)室研究報(bào)告如下。
1材料與方法
1.1標(biāo)準(zhǔn)菌株和培養(yǎng)條件
1.1.1標(biāo)準(zhǔn)菌株選用北京口腔醫(yī)學(xué)研究所微生物室保存的國際標(biāo)準(zhǔn)菌株。牙齦卟啉菌P381和ATCC33277，粘性放線菌ATCC19246，中間型普氏菌ATCC25261，具核梭形菌ATCC10953，伴放線放線桿菌Y4，變形鏈球菌c型和d型，中間型鏈球菌ATCC27335，齒雙歧ATCC27534。
1.1.2培養(yǎng)條件變形鏈球菌和中間型鏈球菌在MSA培養(yǎng)基中微需氧培養(yǎng)2天，余菌株在CDC培養(yǎng)基中厭氧培養(yǎng)5天。
1.2主要試劑
1.2.1大黃總蒽醌北京制藥研究所提供。
1.2.2大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品中國藥品生物制品檢定所，0757-9703。
1.2.3甲殼胺取比度0.78粘度45cps灰分0.8%。
1.2.4大黃滴劑北京口腔醫(yī)院藥房配制。
1.3實(shí)驗(yàn)方法
1.3.1大黃對(duì)牙周致病菌的抑菌試驗(yàn)取大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品，用瓊脂稀釋法［1］做細(xì)菌敏感性試驗(yàn)。
1.3.2甲殼胺的凝集試驗(yàn)將各菌接種在相應(yīng)的液體培養(yǎng)基中，內(nèi)含一定濃度的甲殼胺，培養(yǎng)后觀察各菌生長情況。
1.3.3甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的解吸附試驗(yàn)用齲活性試驗(yàn)方法，將標(biāo)準(zhǔn)板浸入含變形鏈球菌的液體培養(yǎng)基中，經(jīng)48小時(shí)培養(yǎng)后，將有變形鏈球菌附著的板再浸到含甲殼胺的溶液中，連續(xù)觀察附著的變形鏈球菌從板上的脫落情況。
1.3.4大黃滴劑的體外抑菌實(shí)驗(yàn)取成品大黃滴劑，按倍比稀釋的原則，稀釋為原液的100%、50%、25%、12.5%和6.25%。用鋼管法分別加入到各菌的菌平皿中，培養(yǎng)后觀察抑菌結(jié)果。
2結(jié)果
2.1大黃抑菌試驗(yàn)測定結(jié)果大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品的抑菌效果大致相同，除對(duì)變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無作用外，對(duì)口腔其他常見菌均有作用。對(duì)牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261作用最強(qiáng)，大黃總蒽醌濃度在1.4μg/ml，大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品濃度在4.17μg/ml時(shí)都有抑菌作用。
2.2甲殼胺凝集結(jié)果甲殼胺除對(duì)齒雙歧ATCC27534無凝集作用外，對(duì)口腔其他常見菌都有不同程度的凝集作用。
2.3甲殼胺解吸附試驗(yàn)結(jié)果甲殼胺對(duì)附著的變形鏈球菌有一定解吸附作用，這一作用的最有效濃度是5mg/ml。應(yīng)用甲殼胺后10min開始起作用，60min后使附著的變形鏈球菌完全脫盡。
2.4大黃滴劑的體外抑菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果大黃滴劑對(duì)口腔常見菌有明顯抑菌作用，即使稀釋至原液的1/16仍有作用。
3討論
在我國應(yīng)用大黃治療疾病已有悠久的歷史。大黃有廣譜抗菌作用，大黃中起抗菌作用的有效成分為蒽醌衍生物，而蒽醌衍生物中有抑菌作用的成分為大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素。王文風(fēng)等［2］報(bào)告，大黃蒽醌衍生物對(duì)臨床常見的100株厭氧菌有較強(qiáng)的抑制作用。我們利用大黃的明顯抗厭氧菌作用，尤其是對(duì)脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌敏感的特性，制成中藥抗菌藥物，治療牙周疾病。
用瓊脂稀釋法做幾種口腔常見菌對(duì)大黃總蒽醌和大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品的敏感性，發(fā)現(xiàn)二者的抑菌效果基本相同，對(duì)牙周致病菌都有不同程度的抑制作用，尤其是對(duì)牙齦卟啉菌ATCC33277和中間型普氏菌ATCC25261，即使?jié)舛仍?.4μg/ml都有抑菌作用。但大黃對(duì)變形鏈球菌、中間型鏈球菌和伴放線放線桿菌無抑菌作用，說明對(duì)由伴放線放線桿菌引起的青少年牙周炎可能無作用，而對(duì)厭氧菌引起的牙周炎作用較好。
甲殼胺做為一種生物多糖高分子物質(zhì)，因其可溶性、成膜性、可吸收性和生物相容性，在藥劑中作為填充劑、黏合劑、薄膜包衣材料、緩釋控釋材料等在醫(yī)學(xué)上研究很多［3］。近年來，在口腔方面的應(yīng)用也漸漸受到重視。甲殼胺除對(duì)齒雙歧無凝集作用外，對(duì)其他口腔常見菌均有凝集作用。這樣，甲殼胺就可把牙周袋內(nèi)的細(xì)菌凝集沉淀在牙周袋的局部，然后局部針對(duì)性用藥，而無需在整個(gè)牙周袋內(nèi)達(dá)到高濃度。這是甲殼胺做為緩釋控釋制劑的特性。
甲殼胺對(duì)變形鏈球菌有解吸附作用，這就彌補(bǔ)了大黃對(duì)鏈球菌抑菌作用不甚理想的缺點(diǎn)，使變形鏈球菌從牙面上脫落，抑制了菌斑在牙面上的附著。變形鏈球菌是牙頸部齦上菌斑的重要組成，而齦上菌斑的存在又為齦下菌斑的形成創(chuàng)造條件。所以，消除齦上菌斑是防止齦下菌斑形成的前提，甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的吸附作用，正是抑制齦上菌斑的形成，這就不利于牙周病的發(fā)生。實(shí)際上，甲殼胺對(duì)變形鏈球菌的解吸附作用和凝集作用是相輔相承的。
大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品和大黃總蒽醌的抑菌作用大致相同，但大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品提煉困難，價(jià)格昂貴?？紤]到大黃酸提取過程的復(fù)雜性和患者對(duì)藥物價(jià)格的接受能力，我們用大黃總蒽醌代替大黃酸標(biāo)準(zhǔn)品做為抑菌劑，甲殼胺為輔料，制成大黃滴劑，體外抑菌實(shí)驗(yàn)證明對(duì)口腔常見菌均有抑制作用。
綜上，大黃滴劑經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究證明有明顯抑菌作用，還有待于進(jìn)一步觀察其臨床療效。
參考文獻(xiàn)
［1］肖曉蓉著.口腔微生物學(xué)及實(shí)用技術(shù).北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993，163.
