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方法：將我院收治的100例腦血栓患者進(jìn)行治療，并將他們分為兩組，對照組和觀察組，分別采用中醫(yī)和西醫(yī)進(jìn)行治療觀察，并進(jìn)行治療對比。
結(jié)果：觀察組的生存率比對照組的要高，觀察組的生存率達(dá)到98%，說明中醫(yī)的治療具有一定的療效。
結(jié)論：中醫(yī)治療腦血栓患者可以提高患者的生存率，副作用小、減少了并發(fā)癥的發(fā)生、降低了患者的死亡率，縮短了治療時(shí)間，提高了患者的生存質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)上是值得推廣的。
關(guān)鍵詞：腦血栓中醫(yī)治療方法療效
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0506-01
腦血栓在神經(jīng)內(nèi)科上是并不罕見的一種疾病，主要多并發(fā)于老年人，我國老齡化人口在不斷的加劇，促使了這種疾病的發(fā)生率也在逐年的上升。從而使醫(yī)院人員對這類病情的人本更加重視。這種病情主要促使患者缺血、缺氧、感覺器官受到障礙、癱瘓、語言含糊不清楚，嚴(yán)重者導(dǎo)致身體上的致殘甚至死亡。因此這種病情的探究治療方法一直受到很多醫(yī)學(xué)上的關(guān)注，下面是針對我院的100例腦血栓患者的治療情況，進(jìn)行探討分析。
1資料與方法
1.1一般資料。將我院收治的100例患有腦血栓患者進(jìn)行分組，分成兩組對照組和觀察組，兩組人數(shù)分別為50例，平均年齡在50歲到80歲之間。兩組患者一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。
1.2方法。常規(guī)的治療方法，主要是采用西醫(yī)上的溶解患者血管的血栓，這種方法一般適合早期腦血栓患者，另外腦血栓的并發(fā)癥有很多，如高血壓、糖尿病、高血脂等，針對患者的情況進(jìn)行常規(guī)性的治療，降壓、降糖、降血脂等。還可建議患者服用一些可以增加腦血流量的藥物，建立側(cè)肢循環(huán)中藥治療，條件足的患者可以每天采用一次高壓氧治療，因?yàn)檫@樣治療方法可以大大降低腦血栓的致殘率[1]。
對照組采用常規(guī)方法治療，西醫(yī)治療法，如對癥治療、抗血治療、保護(hù)腦細(xì)胞治療等，病情穩(wěn)定后給予一定的護(hù)理。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)的治療方法，如采用中藥湯劑口服、基礎(chǔ)治療，天麻15克、鉤藤12克、全蝎12克、黃芩15克、桑葉15克、半夏9克、丹參15克、膽南星9克、川芎15克，杜仲12克、桑寄生12克，牛藤12克，每日一劑，水煎400毫升，早晚分開服用。待病情穩(wěn)定后在系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上可以適當(dāng)進(jìn)行針灸治療，針灸主要是針對患者的手足陽明經(jīng)穴。兩組患者治療時(shí)間在30天，對于治療后的結(jié)果進(jìn)行分析比較[2]。
對于患者在康復(fù)期間，可以適當(dāng)?shù)淖鲂┳o(hù)理，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。因?yàn)槟X血栓患者治療好還會(huì)引起一些并發(fā)癥，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，坐位鍛煉、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，語言訓(xùn)練等從而促使患者更好的恢復(fù)健康。
1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。以腦血栓患者生存率來劃分標(biāo)準(zhǔn)，生活上完全可以自理的為治愈，可以獨(dú)立行走、生活上可以部分自理的為顯效、生活上不能治理的為好轉(zhuǎn)，惡化和死亡的為無效[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。上述三組患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
3討論
腦血栓是一種老年人容易患的缺血性腦血管病。主要是因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血栓性腦梗塞[5]。腦動(dòng)脈硬化后導(dǎo)致血管內(nèi)膜粗糙，官腔狹窄，在血液動(dòng)力學(xué)下就形成了腦血栓。這樣的病情通常導(dǎo)致腦動(dòng)脈閉塞、血流中斷、造成供血困難、不足，導(dǎo)致缺血，缺氧，嚴(yán)重者壞死。這種病情發(fā)病率極高，如果治療不當(dāng)會(huì)引起致殘，嚴(yán)重者死亡。
就目前我國的西醫(yī)來講，目前我國西醫(yī)雖然在不斷的改進(jìn)，但是還存在著很多的欠缺，因?yàn)槲麽t(yī)對腦血栓的患者治療方法主要是采用溶栓及對癥治療為主，可以及時(shí)的通閉塞血管，具有改善腦組織的缺血狀況，挽救患者的生命，但是對于適應(yīng)癥的范圍使用還比較欠缺，對于患者的肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)和語言恢復(fù)相對于中醫(yī)治療來說效果上明顯更低。本組治療數(shù)據(jù)明顯就顯示了中醫(yī)治療上的優(yōu)勢，腦血栓患者也可稱作中風(fēng)患者，氣虛、肝風(fēng)迫血上逆導(dǎo)致脈絡(luò)阻塞而導(dǎo)致發(fā)病，中醫(yī)上主要以祛瘀化痰通脈為主。本文中采用的中藥治療方法可以對患者病情進(jìn)行慢慢調(diào)理，最為關(guān)鍵的是，病情穩(wěn)定后采用針灸，針灸治療可以有效的疏通血液、改善腦部神經(jīng)引發(fā)的功能障礙、減少致殘率的發(fā)生，促進(jìn)患者能夠恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)。
綜上所述，腦血栓的康復(fù)治療越早治療越好，臨床治療上多采用活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)氣活血等方法來進(jìn)行治療，以上的治療效果充分說明了中醫(yī)治療的顯著效果，對于腦血栓患者的治療具有一定的幫助，不僅提高了患者的生存率，對于臨床效果具有一定的幫助，還有效的改善了患者的預(yù)后恢復(fù)情況，因此中醫(yī)治療腦血栓患者是值得醫(yī)學(xué)上推廣的。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 尿潛血陽性；治療方法；中醫(yī)
[中圖分類號]R446.12+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（c）-068-02
尿潛血試驗(yàn)是尿常規(guī)的一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，目前臨床常用全自動(dòng)生化儀以尿的血紅蛋白含量換算成紅細(xì)胞數(shù)，這種方法稱為尿潛血試驗(yàn)。與傳統(tǒng)的鏡檢方法比較，該方法可能比較準(zhǔn)確，因?yàn)橐褜⑵扑榈募t細(xì)胞計(jì)算在內(nèi)。其換算的比率大約是：>250 cells/μl為(++++)，150 cells/μl為(+++)，75 cells/μl為(++)，50 cells/μl為(+)，25 cells/μl為(±)，250 cells/μl而鏡檢紅細(xì)胞只有(+)的情況。這是因?yàn)樵谒嵝院偷蜐B的環(huán)境中，紅細(xì)胞極易溶解；尿比重在1.007以下時(shí)，紅細(xì)胞的溶解度為100%。這時(shí)即使存在血尿，但在顯微鏡下只見到少量紅細(xì)胞，甚至缺如，如果做尿潛血試驗(yàn)，可獲陽性結(jié)果。
1 尿潛血陽性的臨床意義及鑒別診斷
尿潛血的病因可分為泌尿系統(tǒng)疾病、全身性疾病、尿路鄰近器官疾病等3類。
尿潛血的常見病因的初步確定，應(yīng)結(jié)合發(fā)病年齡、伴隨的臨床表現(xiàn)、地方性流行病、多發(fā)病等作出初步篩選。小兒時(shí)期多見于急性腎炎、泌尿系結(jié)石、胡桃夾現(xiàn)象等。青少年或中年出現(xiàn)血尿，應(yīng)考慮為泌尿系感染、結(jié)石或腎炎等。40歲以上無痛性血尿，應(yīng)考慮泌尿系腫瘤。如伴有腎絞痛者，應(yīng)考慮腎、輸尿管結(jié)石；伴有膀胱刺激征，如病程長，病情起伏不愈，且日益加重者，應(yīng)考慮膀胱腫瘤、膀胱結(jié)核的可能性；如同時(shí)伴有高熱、腰痛，則應(yīng)考慮腎盂腎炎；如同時(shí)伴有排尿痛，尿流中斷或排尿困難，則應(yīng)注意膀胱或尿道結(jié)石的可能性。如伴有腎臟腫塊，單側(cè)性者應(yīng)考慮腎腫瘤、孤立性腎囊腫、各種原因所致的腎盂積水、腎下垂及異位腎等；雙側(cè)性者，則多考慮為先天性多囊腎。如伴有身體其他部位出血，應(yīng)考慮血液病、感染性疾病及其他全身性疾病等。如合并乳糜尿者，應(yīng)考慮絲蟲病，尤其在絲蟲病流行區(qū)更應(yīng)注意。如伴有水腫、高血壓、明顯蛋白尿者，應(yīng)考慮腎小球腎炎。
尿潛血的出現(xiàn)，應(yīng)及早進(jìn)行鑒別診斷。運(yùn)用相差顯微鏡或光學(xué)顯微鏡作尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察有著非常重要的臨床意義。如測定結(jié)果為多形型[尿中紅細(xì)胞(3.0～8.0)×106/L，變形紅細(xì)胞80%以上]常提示為腎小球性血尿；若結(jié)果為均一型（尿中紅細(xì)胞數(shù)>8.0×106/L，變形紅細(xì)胞20%以下）常提示非腎小球性血尿；若尿中變形紅細(xì)胞和正常紅細(xì)胞數(shù)目相等稱為混合型，常提示腎小球損害合并腎小球部位以下的泌尿系損害。值得指出的是，血尿患者作1次尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查是不足夠的，應(yīng)進(jìn)行多次檢查，必要時(shí)配合其他檢查方法，如腹部B超、腹部X線片、靜脈腎盂造影、膀胱鏡、腹部CT、腎活檢等。
2 中醫(yī)對尿潛血的認(rèn)識及分型治療
尿液是人體體液的一部分。尿液的排泄，中醫(yī)認(rèn)為與肺、脾、腎關(guān)系密切。尿潛血陽性為病理現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)歸屬于“血淋”范疇。實(shí)證多為外感風(fēng)熱，濕熱壅盛，瘡毒內(nèi)侵腎臟，致使腎失封藏，開闔失司，精微物質(zhì)下泄而成；或因瘀血阻滯，由于“血水同源”，瘀血阻滯不僅可導(dǎo)致水濕內(nèi)停，而且水濕停聚又可造成氣血淤滯而加重水液代謝障礙，形成水腫、血尿。虛證多因脾腎兩虛。脾虛則不能運(yùn)化水濕，統(tǒng)血無權(quán)，精微物質(zhì)下泄；腎虛則封藏失職；二者均可導(dǎo)致體內(nèi)蛋白質(zhì)外泄而成?；蛞蜿幪摶鹜?，水濕相干迫血妄行而見腰痛、耳鳴、血尿等[1]。
2.1 風(fēng)熱搏結(jié)，熱結(jié)咽喉，損傷血絡(luò)，水濕內(nèi)停
主證：發(fā)熱咽痛、喉核紅腫、色潮紅，或見少許白色膿點(diǎn)、干咳、口渴，繼則眼瞼浮腫，延及全身，小便短赤或尿血或下肢紫癜成片，或見斑點(diǎn)，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，宣肺利水，涼血散瘀。方藥：銀翹散合消風(fēng)散。組方：蟬衣、連翹、牛蒡子、薄荷、生石膏、苦參、白茅根、小薊、車前子、桑白皮、豬苓、澤瀉、益母草。
2.2 濕毒浸，熱迫血行，小便不利
主證：頭面、四肢水腫，尿少色赤，皮膚瘡瘍痛腫，或皮膚瘡瘍愈后，或惡風(fēng)發(fā)熱，或下肢見瘀斑、瘀點(diǎn)、舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。治則：清熱化濕，涼血解毒，利水消腫。方藥：五味消毒飲、四苓散、犀角地黃湯化裁。組方：蒲公英、銀花、野、生地、赤芍、車前子、白茅根、小薊、豬苓、澤瀉、連翹、赤小豆、苦參。
2.3 膀胱濕熱，氣機(jī)不利，血絡(luò)受損
主證：尿頻短數(shù)，灼熱刺痛，或尿血、腰痛發(fā)熱、口苦、皮膚紫斑或見斑點(diǎn)，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治則：清熱利濕，通淋止血。方藥：八正散、六一散。組方：瞿麥、木通、滑石、車前子、白茅根、小薊、牛膝、金錢草、黃柏、生苡仁、生梔子。
2.4 脾虛濕盛，濕熱壅盛，水道不通
主證：全身浮腫，按之沒指，少尿或無尿，尿色黃赤，全身困重，胸脘痞滿，口苦納呆，或偶見下肢斑點(diǎn)，大便稀溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃、脈沉稍數(shù)。治則：健脾化濕，清熱利水消腫。方藥：五苓散合五皮飲。組方：陳皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、澤瀉、白術(shù)、茯苓、豬苓、車前子、白茅根、益母草、小薊、白豆蔻、通草。
2.5 久病及脾，脾不統(tǒng)血，腎失封藏
主證：面色蒼白，神疲體倦，腰酸膝軟，納呆，腹脹便溏，下肢輕度水腫，偶見少許斑點(diǎn)，小便量多，色黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾益氣，補(bǔ)腎固攝。方藥：參苓白術(shù)散、水陸二仙丸。組方：生黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蓮子、生苡仁、白芍、仙鶴草、阿膠珠、白豆蔻、芡實(shí)、金櫻子、生北芪。
2.6 腎虛濕熱，水道不利，血絡(luò)受損
主證：尿頻尿急、腰痛反復(fù)發(fā)作，尿痛時(shí)作，午后潮熱，咽干，頭昏耳鳴，偶見下肢有少許斑點(diǎn)出現(xiàn)，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)稍數(shù)。治則：益腎養(yǎng)陰，清熱利濕通淋。方藥：知柏地黃丸。組方：知母、黃柏、生地、懷山、女貞子、丹皮、茯苓、澤瀉、旱蓮草、車前子、牛膝、生苡仁。
2.7 濕性重濁,水病及血，瘀血阻滯，水濕內(nèi)停
主證：肢體水腫，小便不利，量少色鮮紅，面色晦暗，頭痛頭昏，腰痛如刺，或經(jīng)來少腹痛，色黑有血塊，舌紫暗或有瘀斑，瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治則：活血化瘀，清熱利水。方藥：桂枝茯苓丸、四苓散、血府逐瘀湯化裁。組方：茯苓、丹參、益母草、白芍、丹皮、澤瀉、豬苓、車前子、牛膝、生蒲黃、香附、白茅根、三七、生苡仁。
2.8 肺腎陰虧，水道不利，血絡(luò)受損
主證：面部及下肢輕度水腫，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，口干咽燥，或咽痛常發(fā)，干咳、或喉中有梗塞感，小便黃赤或尿血，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅或舌邊有瘀點(diǎn)，脈細(xì)數(shù)。治則：滋養(yǎng)肺腎，利咽消腫，涼血止血。方藥：六味地黃丸、玄麥甘桔湯、滋水清肝飲化裁。組方：生地、丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、玄參、麥冬、桔梗、旱蓮草、黃柏、牛膝、百合。人工合成冬蟲草制劑――百令膠囊。每次4粒，每日3次，小兒酌減。
3 療效觀察
3.1 研究對象
2005年1月～2007年6月，本院門診治療90例患者。其中，急慢性腎炎42例，尿路感染28例，紫癜性腎炎20例。診斷符合上述疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且尿常規(guī)潛血(+++)或以上，隨機(jī)將患者分為治療組和對照組各45例。治療組男性24例，女性21例；年齡3～56歲。對照組男性23例，女性22例；年齡3～8歲。合并心肝疾病及尿毒癥患者不納入本研究。
3.2 治療方法
治療組：采用上述所述的辨證分型治療，合理應(yīng)用止血藥物治療。對照組：采用上述所述的辨證分型治療，不應(yīng)用止血藥物。治療時(shí)間：急慢性腎炎1～2個(gè)月；尿路感染1個(gè)月；紫癜性腎炎2個(gè)月。
4 結(jié)果
4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)
參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]。
治愈：尿常規(guī)蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)陰，皮膚紫癜、斑點(diǎn)消失，潛血轉(zhuǎn)陰；有效：尿蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)陰，或皮膚紫癜、斑點(diǎn)偶見，潛血(+)；無效：尿蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)陰，或皮膚紫癜、斑點(diǎn)經(jīng)常出現(xiàn)，潛血(++)或以上者。
4.2 結(jié)果（表1）
由表1可見，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有非常顯著性差異(P
5 討論
尿潛血陽性（急慢性腎炎血尿、尿路感染血尿、紫癜性腎炎血尿，簡稱三?。┑幕颊呔蛇^度活動(dòng)，宜勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，忌食辛辣肥甘燥烈之品，還應(yīng)控制鹽和水（尿路感染者除外）的攝入量。水腫（尿路感染者極少出現(xiàn)）時(shí)，一般給予低鹽飲食，或用低鈉鹽，水腫消退后，逐漸取消限鹽飲食。水腫患者的飲水量和輸液量應(yīng)根據(jù)患者每天排出尿量多少來決定。一般情況下，小便量少時(shí)，飲水量或輸液量應(yīng)以前1 d的小便量加500 ml為宜。如患者伴有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉，可適當(dāng)增加飲水量或輸液量。這是能否治愈本病的關(guān)鍵條件。
本文所述的三種疾病與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有密切的聯(lián)系。其中以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。三病以脾腎虧虛為本，以風(fēng)邪、寒濕、濕熱、瘀血為標(biāo)。由于正虛邪實(shí)，邪正交爭，熱迫血行，血絡(luò)受損，水道不利而見水腫，小便量少或尿血諸證。因此，疏風(fēng)散邪、利水消腫、止血化瘀、健脾補(bǔ)腎是治療三病的大法。
對三種疾病尿潛血陽性，我們采用在辨證分型的基礎(chǔ)上，合理選擇止血藥物治療。如辨證屬于熱證者，宜選用涼血止血之止血藥（白茅根、小薊等）；如辨證屬于瘀血所致者，宜選用活血化瘀之止血藥（益母草、牛膝、三七、生蒲黃、茜草根、藕節(jié)等，酌情應(yīng)用）；如辨證為虛證者，宜選用收斂之止血藥（仙鶴草、側(cè)柏葉、紫珠草、阿膠珠等）；如辨證屬于陰虛者，宜選用養(yǎng)陰之止血藥（生地、旱蓮草、人工冬蟲草制劑――百令膠囊）。與不應(yīng)用止血藥物的對照組比較，有非常顯著性差異（P
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【關(guān)鍵詞】建筑材料；課程改革；教學(xué)方式
建筑材料課是建筑類專業(yè)一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，其教學(xué)目的是使學(xué)生獲得建筑材料的基礎(chǔ)知識，掌握建筑材料的性能、應(yīng)用及其試驗(yàn)檢測技能，以便在今后實(shí)踐工作中能正確與合理的使用建筑材料，同時(shí)為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課提供基礎(chǔ)知識。
一、中職生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及建筑材料課程特點(diǎn)分析
中職生普遍存在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不明，學(xué)習(xí)興趣偏低，學(xué)習(xí)能力低，學(xué)習(xí)習(xí)慣差且存在悲觀失望，消極逆反的心理。而建筑材料課程具有概念多，敘述性內(nèi)容多，章節(jié)內(nèi)容獨(dú)立性強(qiáng)且缺乏系統(tǒng)性連接，涉及知識面廣，綜合性強(qiáng)，實(shí)踐性強(qiáng)等特點(diǎn)，再加上授課時(shí)數(shù)有限，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)無條理可循，易感枯燥乏味，提不起興趣，逐漸失去了學(xué)習(xí)的自信心，最終甚至放棄。
二、突破傳統(tǒng)，因材施教
中職生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀及建筑材料課程特點(diǎn)，使得大多數(shù)中職校的《建筑材料》課程教學(xué)內(nèi)容陳舊，缺乏實(shí)用性，實(shí)踐教學(xué)流于形式，能力培養(yǎng)沒有真正落實(shí)，且不能夠與工程實(shí)際相結(jié)合。因此，必須適應(yīng)形勢的需要，對《建筑材料》課程進(jìn)行教學(xué)改革。
（1）根據(jù)中職生特點(diǎn)及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，合理安排教學(xué)內(nèi)容中等職校的學(xué)生學(xué)習(xí)建筑材料的目的是學(xué)會(huì)如何應(yīng)用材料，而不是深入地研究材料，需要的知識面較寬，但內(nèi)容不宜深，所以對于教材內(nèi)容可以講解得淺一些、范圍廣一些，但知識更新要快，以增加學(xué)生畢業(yè)后的工作適應(yīng)性。傳統(tǒng)材料如石膏、石灰、水泥、普通混凝土、鋼材、木材等不宜講得過多、過細(xì)。而各種新材料、新產(chǎn)品、新技術(shù)、新工藝層出不窮，因此有必要做出相應(yīng)調(diào)整與補(bǔ)充，以便在有限的學(xué)時(shí)條件下結(jié)合專業(yè)的實(shí)際情況更好地使教學(xué)內(nèi)容反映出當(dāng)前建筑材料的新發(fā)展，在講授傳統(tǒng)材料的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)突出新材料的優(yōu)異性能，以及先進(jìn)技術(shù)與新工藝在經(jīng)濟(jì)效益方面的驚人之處，使學(xué)生耳目一新、眼界大開。這樣可以使學(xué)生們了解更多的材料信息，活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（2）貫徹知行合一教學(xué)理念，重視實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的一個(gè)重要方面是改革實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和動(dòng)手能力。為了達(dá)到這樣的目標(biāo)，必須在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中創(chuàng)新，改變以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的局面。例如：在混凝土配合比設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)中，各材料數(shù)據(jù)均要求學(xué)生本人測定，經(jīng)試驗(yàn)室調(diào)整后，交給施工的技術(shù)人員審核，然后告訴學(xué)生怎樣進(jìn)行施工配合比調(diào)整，并將最后采納在工程上的配合比數(shù)據(jù)告訴學(xué)生。學(xué)生在拌合機(jī)旁觀察配料，親眼看到他們自己設(shè)計(jì)出來的配合比運(yùn)用在生產(chǎn)上，當(dāng)學(xué)生親眼看到自己所學(xué)知識付諸于實(shí)踐，感到了知識的價(jià)值。但是書本知識運(yùn)用正確與否，還要通過實(shí)踐來證明。學(xué)生在拌合機(jī)口分小組取樣，裝入試模，第二天讓他們自己拆模編號，養(yǎng)護(hù)28天后進(jìn)行強(qiáng)度測定，讓學(xué)生親自檢驗(yàn)自己的產(chǎn)品是否符合設(shè)計(jì)的要求。讓學(xué)生體驗(yàn)“做中學(xué)”的樂趣，知行合一，提高學(xué)習(xí)興趣。
（3）教學(xué)方式的突破若不突破“教師講，學(xué)生聽；教師寫，學(xué)生抄”的傳統(tǒng)教學(xué)方法，無論教師如何精選教學(xué)內(nèi)容，改善教學(xué)語言，提高教學(xué)能力，都不能改變建筑材料課不盡人意的現(xiàn)狀。因此教學(xué)方法改革勢在必行。
三、運(yùn)用多元化的教學(xué)方式
（1）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，引入生活實(shí)例，激發(fā)學(xué)生的興趣蘇霍姆林斯基說過：“學(xué)習(xí)興趣是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主要?jiǎng)恿Α薄Ｉ钪胁环εc建筑材料有關(guān)的現(xiàn)象，在教學(xué)中可以信手拈來，以激發(fā)學(xué)生的興趣。例如，在學(xué)習(xí)石灰時(shí)，首先以于謙《石灰吟》的詩句為謎面，巧妙地引出將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容；然后以粉刷過的墻壁上出現(xiàn)的鼓泡、開裂現(xiàn)象提問，使學(xué)生對石灰的熟化原理饒有興趣；接著又提出為什么在使用石灰時(shí)常常摻入砂、紙筋等填充材料的問題，引導(dǎo)學(xué)生從石灰的硬化中找原因。通過這些生活實(shí)例，學(xué)生那種好奇、要探究個(gè)徹底的天性便被激發(fā)了。這些生活中常見的例子不僅激發(fā)了他們的求知欲，而且使每一章的學(xué)習(xí)更加連貫。
（2）課堂巧用實(shí)物演示，營造直觀活躍的教學(xué)氛圍建筑材料是有形、有色的實(shí)體，我們可以把一些便于攜帶的建筑材料帶到課程上，教學(xué)效果更直觀，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，獲得理想教學(xué)效果。如在講解泡沫混凝土土?xí)r，帶一塊樣品到課堂上，讓同學(xué)們親手摸一摸，體會(huì)保溫材料的特點(diǎn)。再如在講解水泥的體積安定性時(shí)，拿出合格和不合格的兩塊水泥試餅做對比。同學(xué)們一看到不合格試餅的外觀及疏松結(jié)構(gòu)，會(huì)很自然聯(lián)想這樣的水泥用到工程中的危害性。此時(shí)再分析不合格試餅產(chǎn)生原因及危害，學(xué)生便能很快理解掌握。
（3）采用多媒體輔助教學(xué)，爭強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識傳統(tǒng)授課方式是“教師講，學(xué)生聽；教師寫，學(xué)生抄”，單調(diào)的教學(xué)方式使該課程教學(xué)缺乏活力，對學(xué)生缺乏吸引力。隨著建筑材料的迅速發(fā)展，新材料、新工藝不斷涌現(xiàn)，而授課課時(shí)有限，為增加課堂的知識信息量，多媒體輔助教學(xué)勢在必行。教師收集的資料、拍攝的建筑材料應(yīng)用照片、實(shí)際工程錄像等，都可以用多媒體課堂展示，教學(xué)內(nèi)容豐富、先進(jìn)。教學(xué)方法也從單一的課堂灌輸?shù)蕉喾N方法并用，從單純由老師講，到師生互相交流的互動(dòng)式教學(xué)。這些方法對于提高教學(xué)效果和教學(xué)效率起到了良好的效果。另外多媒體教學(xué)形象真切、生動(dòng)、感染力強(qiáng)、觀看人數(shù)又不受限制，教學(xué)次數(shù)不怕重復(fù)。
（4）理論聯(lián)系實(shí)踐，進(jìn)一步鞏固和充實(shí)課堂理論知識從培養(yǎng)實(shí)用性工程技術(shù)人員出發(fā)，即要講授理論知識，又要對學(xué)生進(jìn)行基本實(shí)驗(yàn)技能的訓(xùn)練，盡量與工程實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。實(shí)驗(yàn)課是建筑材料課的重要環(huán)節(jié)，通過實(shí)驗(yàn)，不僅能驗(yàn)證已學(xué)材料的性質(zhì)，還能鍛煉動(dòng)手能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。除了加強(qiáng)課堂教學(xué)外，還應(yīng)加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生深入到工程實(shí)踐中去。鞏固和充實(shí)課堂理論知識，培養(yǎng)學(xué)生掌握基本操作技術(shù)，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。
（5）落實(shí)多樣化的教學(xué)評估，全面提高W生的綜合素質(zhì)教學(xué)的目的是要讓學(xué)生掌握一定的知識、具有應(yīng)用所學(xué)知識的能力，學(xué)會(huì)看書、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。當(dāng)前的教學(xué)評估主要以書面考試為主，學(xué)生的主要目的、最終目的都是為了應(yīng)付考試，這種教育評估模式導(dǎo)致了大量高分低能“人才”的出現(xiàn)。因此，要改變當(dāng)前的教學(xué)評估方式，改變當(dāng)前的考試方式，使學(xué)生將重心轉(zhuǎn)移到能力的培養(yǎng)上，使自己適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對人才的需求。學(xué)生的成績應(yīng)該包括考試的卷面成績、實(shí)驗(yàn)成績、平時(shí)的作業(yè)、課堂討論以及實(shí)習(xí)的成績，應(yīng)該綜合評價(jià)，使學(xué)生重視平時(shí)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)際操作，真正做到學(xué)以致用。
四、結(jié)語
中等職業(yè)教育是任重而道遠(yuǎn)的一項(xiàng)任務(wù)，其教學(xué)方法改革與創(chuàng)新也是無止境的。教師在傳授知識的同時(shí)，要培養(yǎng)能力；在發(fā)揮教的主導(dǎo)作用的同時(shí)，又要調(diào)動(dòng)學(xué)的主體作用；既要重視理論學(xué)習(xí)，又要倡導(dǎo)動(dòng)手實(shí)踐。而建筑材料在中職土建施工專業(yè)的重要地位更是加強(qiáng)了要進(jìn)行課程改革的步伐。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)治療；辨證用藥
高血壓的主要臨床表現(xiàn)是動(dòng)脈壓縮或舒張壓的增高，近幾年來，我國高血壓的發(fā)病率一直呈現(xiàn)出上升趨勢。在我國高血壓患病群體中，約90%的患者為原發(fā)性高血壓，10%的患者為癥狀性高血壓，其中包括慢性腎炎、腎血管病變、主動(dòng)脈狹窄、柯興綜合征等等。高血壓的臨床癥狀以頭暈、頭痛為主，因此，在中醫(yī)上，把高血壓劃分為眩暈、頭痛的范疇。采取何種措施能夠使中醫(yī)治療高血壓的療效得到提高，是中醫(yī)臨床所一直追求的目標(biāo)。目前，西藥在降壓方面具有迅速、可靠的特點(diǎn)。而中藥對患者的調(diào)理是通過多層次和多環(huán)節(jié)進(jìn)行的，中藥的這種綜合性調(diào)理在改善高血壓患者癥狀、提高其生活質(zhì)量方面具有重要意義 [1]，并且，中藥還可以使終末器官的損傷得到減輕或者逆轉(zhuǎn)，預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。筆者對中醫(yī)的臨床實(shí)踐進(jìn)行了多年的觀察，認(rèn)為認(rèn)清高血壓發(fā)病機(jī)制是中藥治療高血壓的基礎(chǔ)，下面將治療的思路與方法做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
1038例高血壓患者為研究對象，其中男568例，女490例，年齡28―86歲。這些患者的主要癥狀表現(xiàn)有：脾氣急躁、容易發(fā)怒，心情煩躁，頭痛頭暈，苔黃舌紅等，辯證認(rèn)為是由肝陽上亢或肝火上擾所引起的；病期較長或者老年患者則主要是因?yàn)楦文I受損，虛實(shí)癥相交雜的結(jié)果，臨床上主要表現(xiàn)為頭昏、心悸、腰酸乏力，頭痛、眩暈并不明顯，辯證上總是把其歸屬于肝腎虧虛、風(fēng)火痰瘀。
1.2 方法
依據(jù)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料處理方法，采用采用多層次選擇調(diào)研現(xiàn)場對1038例高血壓患者實(shí)施了嚴(yán)密觀察。
2 結(jié)果
肝陽上亢、陰虛陽亢、肝腎陰虛以及肝風(fēng)上擾是這些高血壓患者的主要癥型表現(xiàn)，與其體質(zhì)密切相關(guān)的常見或相間癥型表現(xiàn)為痰濁中阻和瘀血阻絡(luò)。因此，要對高血壓治療的規(guī)律在臨癥之時(shí)綜合地、靈活地進(jìn)行把握，用平肝熄風(fēng)、清熱瀉火作為實(shí)證的方法，所選用的藥方主要有：天麻、地骨皮、鉤藤、石決明、虎杖、黃連等。這種虛實(shí)結(jié)合的方法能夠起到補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)清熱、活血化痰的效果。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓的病理因素主要是風(fēng)、火、痰、瘀、虛5個(gè)方面，屬于頭痛、眩暈；類。而筆者則認(rèn)為，高血壓早期或者中青年患者多表現(xiàn)為風(fēng)、火之類的實(shí)癥。
要遵循臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，逐步完善對高血壓的中藥治療。經(jīng)循證醫(yī)學(xué)研究證明：在對高血壓治療中，降壓治療主要在于降低血壓本身。為了把血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)程度，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用兩種甚至同時(shí)使用多種種類不同的抗高血壓藥物。當(dāng)前，“降血壓和降血脂預(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”揭示出了一些高血壓治療方面的重要問題，因而受到很多人的關(guān)注。這種規(guī)模較大的采用隨機(jī)雙盲多中心臨床試驗(yàn)對不同類型抗高血壓藥物的預(yù)后影響進(jìn)行對比，在迄今為止還是第一次，它使嚴(yán)格控制高血壓的重要性得到充分證明，而且再次肯定了在降壓藥中噻嗪類利尿劑氯噻酮的作用，這挑戰(zhàn)了重要能夠比降壓藥更顯著的改善臨床癥狀這個(gè)傳統(tǒng)的療效評價(jià)觀點(diǎn)。在中醫(yī)臨床中，提高中藥降壓效果很關(guān)鍵，同時(shí)，還要積極提高利尿降壓中藥的應(yīng)用效應(yīng)?！敖笛獕汉徒笛A(yù)防心肌梗塞臨床試驗(yàn)”表明要使高血壓得到有效控制其實(shí)很困難，尤其是對收縮壓的提高不能進(jìn)行有效的控制，而且還肯定了把鈣通道阻滯劑與利尿劑相結(jié)合進(jìn)行使用的必要性和安全性，這有效啟迪了在治療高血壓方面中西要相結(jié)合應(yīng)用的開展和相關(guān)聯(lián)的中醫(yī)藥臨床研究的進(jìn)行[2]。
目前，根據(jù)中藥的臨床實(shí)際，采取聯(lián)合用藥，提出合理的治療策略，對高血壓的中醫(yī)臨床處理方案進(jìn)行逐步的完善，是非常必要的?！吨袊哐獕悍乐沃改稀穼Ω哐獕旱奈ｋU(xiǎn)進(jìn)行了分層，并且對不同層次的危險(xiǎn)性提出不同的治療策略，這對我們有很大的借鑒意義，因此，我們制定的臨床治療高血壓的策略為：以中藥為主來治療低危和中危病人；中、西藥聯(lián)合應(yīng)用來治療高危和極高危的病人。在治療高血壓方面，中藥、西藥、中西藥結(jié)合都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢。在中醫(yī)臨床時(shí)，要選擇應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ拍苁怪嗅t(yī)藥防治高血壓的作用得到充分的發(fā)揮，才能更加合理地達(dá)到降壓目的。聯(lián)合用藥除了聯(lián)合使用中藥與西藥降壓以外，還要注重對降壓中藥種類的選擇[3]。
在選擇中藥時(shí)，要以對高血壓發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析為基礎(chǔ)來進(jìn)行選擇。近幾年來，中醫(yī)心血管病學(xué)取得了突出進(jìn)展，其最主要的表現(xiàn)是：心血管中藥藥理研究。在對高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在對相應(yīng)的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行考慮的基礎(chǔ)上來應(yīng)用具有降壓作用的中藥，盡量提高用藥水平。
心排血量和外周血管阻力是形成動(dòng)脈血壓的基本因素，其表達(dá)公式為：平均動(dòng)脈壓=心排血量×外周血管阻力。有大量的臨床資料表明，在高血壓患者中其年齡不同表現(xiàn)也不同，年輕的患者多數(shù)表現(xiàn)為高流量一正常阻力型，年老的患者則一般表現(xiàn)為低流量一高阻力型。由于“心排血量=心率×每搏輸出量”，因此，中醫(yī)治療高血壓必須關(guān)注心率和脈搏輸出量，特別是心率。能夠起到減慢心率和降壓雙重效果的中藥有黃連、黃芩、黃柏、益母草等等。一般來說，微動(dòng)脈管徑的變化對外周血管阻力有決定性的影響，如果血管進(jìn)行輕度收縮，那么外周血管阻力就會(huì)有顯著的增加。能夠起到擴(kuò)張血管和降低血壓雙重效果的中藥有：野當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、葛根、白芍等等 [4]。
交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能不規(guī)律以及心腦血管中的內(nèi)分泌活性因子的改變都會(huì)對高血壓的發(fā)病產(chǎn)生影響 [5]。經(jīng)過現(xiàn)代中藥藥理的證實(shí)，能夠?qū)桓猩窠?jīng)興奮起到直接或間接抑制作用從而降低血壓的中藥有：黃連、鉤藤、葛根、人參等。
把了解型高血壓的發(fā)病點(diǎn)作為治療高血壓的開端，結(jié)合辯證論治，努力尋找二者相結(jié)合的地方，選擇既有降壓作用又符合辯證的重要，在現(xiàn)代中藥治療高血壓中具有關(guān)鍵性的作用[6]。
老年患者的主要類型是收縮壓增高型。其臨床表現(xiàn)主要有：遇到失眠、情緒波動(dòng)和氣候突然變化的情況時(shí)，收縮壓會(huì)突然增高，舒張壓不會(huì)有太大變化。對于老年人來說，其發(fā)病機(jī)制具有兩個(gè)特點(diǎn)：一是動(dòng)脈硬化改變；二是腎功能減退。對于老年患者，治療多以利尿?yàn)橹?，減少血容量和心臟容量符合。
青年患者的臨床表現(xiàn)主要為：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。其發(fā)病特點(diǎn)主要是交感神經(jīng)活性增高，要用清肝瀉火之類的中藥對其進(jìn)行治療。
綜上所述，應(yīng)用中藥對高血壓進(jìn)行治療時(shí)，要在辯證的基礎(chǔ)上使用具有降壓作用的中藥，只有這樣才有可能達(dá)到良好的降壓效果。對于處于不同年齡階段的患者要采用不同類型的中藥來治療。
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【關(guān)鍵詞】 糖尿病高血糖；1型糖尿?。?型糖尿病
文章編號：1004-7484（2013）-12-7130-02
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)，脂肪，水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。
1 發(fā)病原因
1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與，主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的選擇性破壞所致。
1.1 遺傳因素
1.1.1 家族史 Ⅰ型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究報(bào)告雙親有糖尿病史，其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%-11%；兄弟姐妹間Ⅰ型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%-11%；同卵雙生子Ⅰ型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。
1.1.2 HLA與Ⅰ型糖尿病 人類白細(xì)胞抗原（HLA）基因位于第6對染色體短臂上，為一組密切連鎖的基因群，HLA在許多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中占有非常重要的地位
現(xiàn)已證實(shí)某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性，在一個(gè)有1型糖尿病的家族中，相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)為5%-10%，而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)不到1%，上述發(fā)現(xiàn)可能解釋HIA-DQ和HLA-DR位點(diǎn)的聯(lián)合出現(xiàn)較單獨(dú)出現(xiàn)表現(xiàn)對Ⅰ型糖尿病有更高的危險(xiǎn)性。
1.2 環(huán)境因素 Ⅰ型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生，常見的感染原有腮腺炎病毒，風(fēng)疹病毒，巨細(xì)胞病毒，麻疹病毒，流感病毒，腦炎病毒，脊髓灰質(zhì)炎病毒，柯薩奇病毒及Epstein-Barr病毒等。
1.3 遺傳-環(huán)境因素相互作用 遺傳和環(huán)境因素對某個(gè)體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一，有關(guān)環(huán)境因素如何啟動(dòng)胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)過程仍不完全清楚，假說：一旦環(huán)境因素對B細(xì)胞的損害超過個(gè)體遺傳決定的B細(xì)胞損害的耐受程度，此時(shí)便發(fā)生Ⅰ型糖尿病。
環(huán)境因素通過釋放細(xì)胞因子如白介素-1（IL-1）或腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等特異或非特異性損害B細(xì)胞，遺傳因素起到允許作用和決定B細(xì)胞最初損害自身免疫啟動(dòng)的易感性。
2型糖尿病的病因不是十分明確，現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病，環(huán)境因素有肥胖，活動(dòng)量不足和老齡化等，其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙；或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗，雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性，但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗，胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。
2 糖尿病檢查項(xiàng)目
尿糖 血糖 尿酮體（KET） 尿蛋白試驗(yàn)（PRO） 尿C肽 尿量 尿素 胰島素
2.1 尿
2.1.1 尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收，每天僅從尿中排出微量葡萄糖（32-90mg），一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出，糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg，正常人血糖超過8.9-10mmol/L（160-180mg/dl）時(shí)即可查出尿糖，這一血糖水平稱為腎糖閾值，老年人及患腎臟疾病者，腎糖閾升高，血糖超過10mmol/L，甚至13.9-16.7mmol/L時(shí)可以無糖尿；一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo)，尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外，還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。
2.1.2 尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標(biāo)，警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒，提示需進(jìn)一步行血酮體測定和血?dú)夥治?，尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng)，形成了一種紫色物質(zhì)，提示尿酮體陽性，但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測出在酮體（丙酮，乙酰乙酸和β-羥丁酸）中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸，有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí)，可產(chǎn)生假陽性；而如尿標(biāo)本長時(shí)間暴露于空氣中，則可產(chǎn)生假陰性。
糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，以及妊娠期間，或有不明原因的消化道癥狀如腹痛，惡心，嘔吐等時(shí)，應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。
2.1.3 鏡下血尿及其他偶見於伴高血壓，腎小球硬化癥，腎小動(dòng)脈硬化癥，腎盂腎炎，腎炎伴壞死或心力衰竭等病例中，有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎，往往比非糖尿病者為多見，有腎壞死者有時(shí)可排出腎壞死組織，為診斷該病的有力佐證。
2.2 血無并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常，但有下列生化改變：
2.2.1 血糖本?、蛐椭休p度病例空腹血糖可正常，餐后常超過200mg/dl（11.1mmol/L），重癥及Ⅰ型病例則顯著增高，常在200-400mg/dl（11.1-22.0mmol/L）范圍內(nèi)，有時(shí)可高達(dá)600mg/dl（33.0mmol/L）以上，我院1例達(dá)1200mg/dl（66.0mmol/L）；但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。
2.2.2 血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥，尤以Ⅱ型肥胖病人為多，但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生，血漿可呈乳白色混濁液，其中脂肪成分均增高，特別是甘油三酯，膽固醇及游離脂肪酸，有時(shí)有乳白色奶油蓋，其最上層為乳糜微粒，大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型，甘油三酯可自正常濃度上升4-6倍，游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余，總膽固醇，磷脂，低密度脂蛋白（LDL）均明顯增高，尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者，脂質(zhì)上升更明顯，而單純性糖尿病者則升高較少，游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速，反映糖尿病控制較差，與血糖升高有密切關(guān)系，較甘油三酯升高更敏感，高密度脂蛋白（HDL2Ch）尤其是亞型2降低，Apo.A1，A2亦降低。
2.2.3 血酮，電解質(zhì)，酸堿度，CO2結(jié)合力與非蛋白氮（尿素氮）等變化將在酮癥酸中毒，高滲昏迷，乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。
糖尿病的治療方法：
糖尿病西醫(yī)治療方法：糖尿病治療的主要目的包括：糾正代謝紊亂，消除癥狀，保障（兒童患者）正常生長發(fā)育，維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力；預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生，延長壽命，降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí)，不應(yīng)過多限制患者的生活質(zhì)量。
糖尿病治療的原則為：持之以恒、綜合管理。
糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制，尚需同時(shí)針對一些合并癥（如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等）和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。
糖尿病高血糖的治療一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測等多種手段，盡可能使糖代謝控制正?；蚪咏?。血糖控制良好：空腹血糖
3 結(jié) 語
糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚無根治辦法。因此應(yīng)積極行動(dòng)起來，規(guī)范自己的生活規(guī)律和飲食習(xí)慣，是最重要的也是最牢固的一條防線。如果你已經(jīng)是一個(gè)糖尿病的患者，不必悲觀只要長期有效控制，是可以防止和延緩糖尿病慢性合并癥的發(fā)生或發(fā)展的。當(dāng)然，如果進(jìn)入了慢性并發(fā)癥期，那就需要百倍警惕，延緩慢性并發(fā)癥的惡化。
參考文獻(xiàn)
[1] 余詠文，張強(qiáng)英.血、尿β2-微球蛋白在糖尿病腎病診斷中的臨床意義[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2003，l8（12）：958-959.
1 發(fā)病原因
1型糖尿病確切的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,其病因乃遺傳和環(huán)境因素的共同參與,主要由于免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的選擇性破壞所致。
1.1 遺傳因素
1.1.1 家族史 Ⅰ型糖尿病有一定的家族聚集性,有研究報(bào)告雙親有糖尿病史,其子女1型糖尿病發(fā)病率為4%-11%;兄弟姐妹間Ⅰ型糖尿病的家族聚集的發(fā)病率為6%-11%;同卵雙生子Ⅰ型糖尿病發(fā)生的一致性不到50%。
1.1.2 HLA與Ⅰ型糖尿病 人類白細(xì)胞抗原(HLA)基因位于第6對染色體短臂上,為一組密切連鎖的基因群,HLA在許多自身免疫性疾病包括1型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中占有非常重要的地位
現(xiàn)已證實(shí)某些HIA與1型糖尿病的發(fā)生有強(qiáng)烈的相關(guān)性,在一個(gè)有1型糖尿病的家族中,相同HLA抗原的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)為5%-10%,而非HLA相同的兄弟姐妹發(fā)生糖尿病的機(jī)會(huì)不到1%,上述發(fā)現(xiàn)可能解釋HIA-DQ和HLA-DR位點(diǎn)的聯(lián)合出現(xiàn)較單獨(dú)出現(xiàn)表現(xiàn)對Ⅰ型糖尿病有更高的危險(xiǎn)性。
1.2 環(huán)境因素 Ⅰ型糖尿病發(fā)生常與某些感染有關(guān)或感染后隨之發(fā)生,常見的感染原有腮腺炎病毒,風(fēng)疹病毒,巨細(xì)胞病毒,麻疹病毒,流感病毒,腦炎病毒,脊髓灰質(zhì)炎病毒,柯薩奇病毒及EpstEin-Barr病毒等。
1.3 遺傳-環(huán)境因素相互作用 遺傳和環(huán)境因素對某個(gè)體1型糖尿病發(fā)病的影響程度不一,有關(guān)環(huán)境因素如何啟動(dòng)胰島B細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)過程仍不完全清楚,假說:一旦環(huán)境因素對B細(xì)胞的損害超過個(gè)體遺傳決定的B細(xì)胞損害的耐受程度,此時(shí)便發(fā)生Ⅰ型糖尿病。
環(huán)境因素通過釋放細(xì)胞因子如白介素-1(IL-1)或腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等特異或非特異性損害B細(xì)胞,遺傳因素起到允許作用和決定B細(xì)胞最初損害自身免疫啟動(dòng)的易感性。
2型糖尿病的病因不是十分明確,現(xiàn)一般認(rèn)為是具有強(qiáng)烈的遺傳或?yàn)槎嗷蜻z傳異質(zhì)性疾病,環(huán)境因素有肥胖,活動(dòng)量不足和老齡化等,其發(fā)病主要是由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,胰島素抵抗一般先于胰島素分泌障礙;或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗,雖2型糖尿病具有遺傳異質(zhì)性,但大多數(shù)伴2型糖尿病和空腹高血糖的患者特征性表現(xiàn)為胰島素抵抗,胰島素分泌障礙和肝臟葡萄糖產(chǎn)生增加。
2 糖尿病檢查項(xiàng)目
尿糖 血糖 尿酮體(KET) 尿蛋白試驗(yàn)(PRO) 尿C肽 尿量 尿素 胰島素
2.1 尿
2.1.1 尿糖 正常人從腎小管濾出的葡萄糖幾乎被腎小管完全吸收,每天僅從尿中排出微量葡萄糖(32-90mg),一般葡萄糖定性試驗(yàn)不能檢出,糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg,正常人血糖超過8.9-10mmol/L(160-180mg/dl)時(shí)即可查出尿糖,這一血糖水平稱為腎糖閾值,老年人及患腎臟疾病者,腎糖閾升高,血糖超過10mmol/L,甚至13.9-16.7mmol/L時(shí)可以無糖尿;一般僅用作糖尿病控制情況的監(jiān)測和提示可能為糖尿病而需進(jìn)一步檢查的指標(biāo),尿糖的影響因素除考慮腎糖閾及某些還原物質(zhì)的干擾外,還常受尿量多少及膀胱的排空情況等影響。
2.1.2 尿酮 尿酮體測定提供了胰島素缺乏的指標(biāo),警告糖尿病患者即將或可能已存在酮癥酸中毒,提示需進(jìn)一步行血酮體測定和血?dú)夥治?尿酮體的測定采用硝酸鈉與乙酰乙酸反應(yīng),形成了一種紫色物質(zhì),提示尿酮體陽性,但以硝普鈉為基礎(chǔ)的反應(yīng)不能測出在酮體(丙酮,乙酰乙酸和β-羥丁酸)中在數(shù)量上占主要部分的β-羥丁酸,有報(bào)道使用含巰基的藥物如卡托普利時(shí),可產(chǎn)生假陽性;而如尿標(biāo)本長時(shí)間暴露于空氣中,則可產(chǎn)生假陰性。
糖尿病患者,尤其是1型糖尿病患者,在合并其他急性疾病或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)時(shí),以及妊娠期間,或有不明原因的消化道癥狀如腹痛,惡心,嘔吐等時(shí),應(yīng)進(jìn)行尿酮體檢查。
2.1.3 鏡下血尿及其他偶見於伴高血壓,腎小球硬化癥,腎小動(dòng)脈硬化癥,腎盂腎炎,腎炎伴壞死或心力衰竭等病例中,有大量白細(xì)胞者常提示有尿路感染或腎盂腎炎,往往比非糖尿病者為多見,有腎壞死者有時(shí)可排出腎壞死組織,為診斷該病的有力佐證。
2.2 血無并發(fā)癥者血常規(guī)大多正常,但有下列生化改變:
2.2.1 血糖本病Ⅱ型中輕度病例空腹血糖可正常,餐后常超過200mg/dl(11.1mmol/L),重癥及Ⅰ型病例則顯著增高,常在200-400mg/dl(11.1-22.0mmol/L)范圍內(nèi),有時(shí)可高達(dá)600mg/dl(33.0mmol/L)以上,我院1例達(dá)1200mg/dl(66.0mmol/L);但此類病者常伴高滲昏迷及糖尿病酮癥而失水嚴(yán)重經(jīng)治療后可迅速下降。
2.2.2 血脂未經(jīng)妥善控制者或未治患者常伴以高脂血癥和高脂蛋白血癥,尤以Ⅱ型肥胖病人為多,但有時(shí)消瘦的病人亦可發(fā)生,血漿可呈乳白色混濁液,其中脂肪成分均增高,特別是甘油三酯,膽固醇及游離脂肪酸,有時(shí)有乳白色奶油蓋,其最上層為乳糜微粒,大都屬高脂蛋白血癥第Ⅴ型,甘油三酯可自正常濃度上升4-6倍,游離脂肪酸自正常濃度上升2倍余,總膽固醇,磷脂,低密度脂蛋白(LDL)均明顯增高,尤其是有動(dòng)脈硬化性心血管病及腎臟病變的糖尿病者,脂質(zhì)上升更明顯,而單純性糖尿病者則升高較少,游離脂肪酸上升更提示脂肪分解加速,反映糖尿病控制較差,與血糖升高有密切關(guān)系,較甘油三酯升高更敏感,高密度脂蛋白(HDL2Ch)尤其是亞型2降低,Apo.A1,A2亦降低。
2.2.3 血酮,電解質(zhì),酸堿度,CO2結(jié)合力與非蛋白氮(尿素氮)等變化將在酮癥酸中毒,高滲昏迷,乳酸性酸中毒和腎臟病變等有關(guān)節(jié)段中敘述。
糖尿病的治療方法:
糖尿病西醫(yī)治療方法:糖尿病治療的主要目的包括:糾正代謝紊亂,消除癥狀,保障(兒童患者)正常生長發(fā)育,維護(hù)良好的學(xué)習(xí)、生活和工作的能力;預(yù)防各種急性或慢性并發(fā)癥和伴隨癥的發(fā)生,延長壽命,降低病殘率和病死率。在獲得上述目的的同時(shí),不應(yīng)過多限制患者的生活質(zhì)量。
糖尿病治療的原則為:持之以恒、綜合管理。
糖尿病的治療不僅包括高血糖的控制,尚需同時(shí)針對一些合并癥(如高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等)和各種并發(fā)癥等采取綜合治療。
糖尿病高血糖的治療一般包括合理運(yùn)用糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及自我監(jiān)測等多種手段,盡可能使糖代謝控制正?；蚪咏！Ｑ强刂屏己?空腹血糖
哲學(xué)是關(guān)于世界觀的學(xué)說，是人們對整個(gè)世界的根本觀點(diǎn)?？茖W(xué)的形成和發(fā)展離不開哲學(xué)思想的支配和制約。中國古代的哲學(xué)思想構(gòu)成了整個(gè)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，是中醫(yī)學(xué)的基石。它對中醫(yī)學(xué)的形成和發(fā)展起著決定性作用。但隨著西醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的引入，它的歷史局限性就越來越顯得突出。在新的歷史條件下如何認(rèn)識和發(fā)展中醫(yī)理論，這是一個(gè)非常嚴(yán)肅而又值得深思的問題。下面就中醫(yī)學(xué)中相關(guān)的哲學(xué)思想與中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及歷史局限性作簡要探討：
1氣一元論
在中國古代哲學(xué)中氣，是構(gòu)成萬物的本原，是天地萬物生存變化、消亡的根源。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？推測可能與下列因素有關(guān)：
1.1氣的特點(diǎn)
自然界中無處不在，運(yùn)動(dòng)變化自如，猶如生命的原動(dòng)力。
1.2氣與人體關(guān)系
人類生存在地球上每時(shí)每刻都離不開空氣。人的呼吸運(yùn)動(dòng)是生命的象征，吸是氣體進(jìn)人體內(nèi)，呼是氣體排出體外，呼吸運(yùn)動(dòng)停止人的生命也就終止了。此外，人是一個(gè)運(yùn)動(dòng)著的機(jī)體，除了整體運(yùn)動(dòng)外內(nèi)臟也在運(yùn)動(dòng)。
正因?yàn)闅獾奶攸c(diǎn)與人的生命特征存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，故而中醫(yī)學(xué)先賢們把氣一元論學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來，用以闡述人體的生理、病理變化及治療方法。認(rèn)為氣是生命的本原，是構(gòu)成生命的基本物質(zhì)。把人的生理活動(dòng)增強(qiáng)與減弱的特性歸究于氣的變化、運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。在病理上可把某些病理變化歸究于氣逆、氣滯、氣脫、氣泄、氣亂等所致。在治療上則采用補(bǔ)氣、降氣、行氣、固脫等治療方法。把那些具有某些藥理作用的中草藥分別歸屬于補(bǔ)氣、行氣藥物等。
在氣的理論引入中醫(yī)后，能比較生動(dòng)地解釋了人的某些生理、病理現(xiàn)象。使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。這對當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)發(fā)展起著極大的推動(dòng)作用。
但隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的引入與發(fā)展，相比之下這些解釋確實(shí)顯得過于簡單化，不能精確地反應(yīng)出人的生命活動(dòng)過程，也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能。如：呼吸之氣?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)已精確地認(rèn)識到氣體在肺及組織的交換過程；氣與能量的代謝過程；局部與整體的調(diào)節(jié)過程等。
根據(jù)現(xiàn)有的西醫(yī)研究資料顯示：人體的肌肉運(yùn)動(dòng)、能量代謝、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)及細(xì)菌、病毒感染等與中醫(yī)學(xué)中的氣所闡述的生理、病理有著密切的關(guān)系，如果我們把這些西醫(yī)成果引入到中醫(yī)的氣的理論體系中，就有可能進(jìn)一步延伸氣的范圍，使氣學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌，以此來指導(dǎo)中藥治療可能會(huì)更有利于提高中醫(yī)藥的療效。如：甲減、貧血、肌炎、重癥肌無力、腫瘤放化療后等都有可能表現(xiàn)為相同的氣虛癥狀。對此，我們是否都要相同的補(bǔ)氣藥？若根據(jù)西醫(yī)的病因病機(jī)的不同再進(jìn)一步深入地探索哪味或幾味補(bǔ)氣的中藥及相關(guān)組合對哪種病更有療，這樣對提高中醫(yī)藥的療效及促進(jìn)中西醫(yī)接軌可能會(huì)更有意義。
2陰陽學(xué)說
陰陽學(xué)說認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體、宇宙間一切事物不僅其內(nèi)部存在著陰陽對立統(tǒng)一，而且其發(fā)生、發(fā)展和變化都是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？引用陰陽學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么？推測可能與下列因素有關(guān)：
2.1陰陽學(xué)說特點(diǎn)
陰陽本指物體對日光的背、向，向日為陽，背日為陰。它與自然界的寒、熱，光明、陰暗等有著密切的關(guān)系。
2.2陰陽與人體關(guān)系
陰陽學(xué)說重點(diǎn)是闡述溫?zé)崤c寒冷之間的矛盾。人體是個(gè)相對恒溫體，當(dāng)機(jī)體溫度過高或過低人的生命活動(dòng)就會(huì)受到影響。在某些病理狀態(tài)下人的體溫會(huì)產(chǎn)生上下波動(dòng)，體溫的上下波動(dòng)又會(huì)使某些器官活動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。此外人體對環(huán)境溫度的變化極為敏感。正因?yàn)殛庩柕奶攸c(diǎn)與人的生命存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，故而中醫(yī)學(xué)先賢們把陰陽學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來，用以闡述生命的起源和本質(zhì)，人體的生理功能、病理變化、疾病的診斷和防治的根本規(guī)律。
今天我們?nèi)绾卧u價(jià)陰陽學(xué)說的歷史意義及對中醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響。應(yīng)從兩個(gè)方面來探討：第一、我們應(yīng)當(dāng)承認(rèn)它的歷史意義。陰陽學(xué)說引入中醫(yī)學(xué)后，能比較合理地解釋了人體的某些生理、病理現(xiàn)象。通過歸納推理使相關(guān)的治療方法能夠合理歸類，使中醫(yī)學(xué)便于理解、學(xué)習(xí)、推廣。第二、我們也要正確地認(rèn)識到它的歷史局限性。用陰陽學(xué)說解釋人體的一切生命活動(dòng)及疾病的產(chǎn)生、發(fā)展和防治的過程，顯得過于簡單、粗略，不能精確地反應(yīng)出人的生命活動(dòng)過程，也不能精確地反應(yīng)人的解剖、生理、病理變化及藥物的性能，相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已不能同日而語。如：現(xiàn)代研究證實(shí)熱能的產(chǎn)生與神經(jīng)、體液、肝、肌肉及酶化學(xué)反應(yīng)等密切相關(guān)。發(fā)熱與細(xì)菌、病毒、霉菌、螺旋體感染及腫瘤、免疫、體溫調(diào)節(jié)異常等有著密切相關(guān)，其治療方法針對性也更強(qiáng)。
目前中醫(yī)陰陽學(xué)說是個(gè)相對封閉的醫(yī)學(xué)體系，未能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)相銜接，不能隨時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，嚴(yán)重地限制著中學(xué)的發(fā)展，使中醫(yī)一直在原地踏步。如果我們能把現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成一個(gè)相對開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系。如：中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最基本的作用是解釋人體生理、病理的“寒熱”兩方面的矛盾，同時(shí)也是指導(dǎo)臨床寒熱病用藥的標(biāo)桿。那么中醫(yī)學(xué)的陰陽與西醫(yī)學(xué)的人體生理、病理到底存在著那些內(nèi)在聯(lián)系呢？根據(jù)現(xiàn)有的資料它與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧（血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等）、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及微生物感染等都有著密切的關(guān)些。若能把這些醫(yī)學(xué)成果和研究方法引入到中醫(yī)的陰陽體系中，它有可能變成 一個(gè)相對開放的并能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)接軌的新的中醫(yī)學(xué)體系，可能會(huì)顯著地提高中醫(yī)藥的臨床療效。
3五行學(xué)說
五行學(xué)說認(rèn)為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質(zhì)所構(gòu)成的，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運(yùn)動(dòng)和相互作用的結(jié)果。天地萬物的運(yùn)動(dòng)秩序都要受五行生克制化法則的統(tǒng)一支配。自然界的一切事物和現(xiàn)象都可按照木、火、土、金、水的性質(zhì)和特點(diǎn)，歸納為五個(gè)系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)乃至每個(gè)系統(tǒng)之中的事物和現(xiàn)象都存在一定的內(nèi)在關(guān)系。從而構(gòu)成一種復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)先賢為何要把五行學(xué)說引入到醫(yī)學(xué)中來？引用五行學(xué)說重點(diǎn)在于闡明什么？
由于當(dāng)時(shí)的歷史條件的限制，古代的圣賢們通過五行學(xué)說類比歸納，用五種物質(zhì)將人體劃分成五大系統(tǒng)，通過生克制化理論說明人體是以五臟為中心的統(tǒng)一體，同時(shí)說明人與自然的統(tǒng)一。另外，還以此來說明臟腑的生理功能，五臟病變的傳變，指導(dǎo)疾病的防治等。五行理論的引入，使中醫(yī)理論框架進(jìn)一步完善。但對于復(fù)雜的人體僅以此五類物質(zhì)來進(jìn)行類比歸納、演繹，在當(dāng)時(shí)可能就顯得過于簡單、粗糙。它明顯帶有勉強(qiáng)與不完善性。
隨著現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化等認(rèn)識得都比較清楚，五行學(xué)說在闡明人體的組織結(jié)構(gòu)及它們之間的關(guān)系等方面幾乎與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法接軌、無法同步發(fā)展。
4辨證論治與中醫(yī)學(xué)發(fā)展及其歷史局限性
辨證論治是唯物論和辯證法的體現(xiàn)，它的主要哲學(xué)思想即事物是發(fā)展、變化的，針對這些發(fā)展、變化著的事物的處理方法也應(yīng)當(dāng)隨之而變化。中醫(yī)學(xué)主要運(yùn)用辨證的思想來闡述疾病的發(fā)生與發(fā)展，指導(dǎo)臨床用藥。辨證論治思想是中醫(yī)學(xué)的精髓。辨證論治理論的引入，使中醫(yī)理論更具有科學(xué)性和實(shí)用性，中醫(yī)學(xué)得以更好地發(fā)展。
在實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)之前，中醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)即是癥狀診治醫(yī)學(xué)。中醫(yī)的辨證論治學(xué)說可以說是無懈可擊的，但隨著實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越顯示它的歷史局限性，甚至嚴(yán)重困擾著臨床醫(yī)務(wù)工作者。主要表現(xiàn)如下：首先，如腫瘤、乙肝、結(jié)石、艾滋病等疾病的無癥狀期，這時(shí)是無證可辨的，但此時(shí)若加用中醫(yī)藥治療是很有價(jià)值的。其次，如紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、糖尿病、心臟病等很多疾病在穩(wěn)定期也是無任何癥狀，無證可辨的。但其實(shí)驗(yàn)指標(biāo)仍然異常，此時(shí)若加用中醫(yī)學(xué)治療對穩(wěn)定病情，控制復(fù)發(fā)是非常必要的。其三、有很多疾病表現(xiàn)復(fù)雜，難以歸類，無法辨證。其四，有很多疾病按現(xiàn)有的辨證論治去選藥治療其療效很一般或者根本就無效，而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)去治療其療效會(huì)更好。根據(jù)我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)起碼有二分之一以上的患者不能按辨證論治去用藥。對此我們應(yīng)該怎么辦？我認(rèn)為我們不應(yīng)該把辨證論治當(dāng)著絕對真理，只能做臨床參考。
5總結(jié)與展望
建立在傳統(tǒng)的樸素的唯物辯證法之上的中醫(yī)理論，經(jīng)過幾千年的運(yùn)用與發(fā)展，為中華民族歷代的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，至今對全世界的治病防病仍然發(fā)揮巨大的作用，但是隨著西醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，人們對人體的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能、病理變化以及疾病的病因、防治等認(rèn)識的不斷深入，越來越感到在傳統(tǒng)的哲學(xué)思想指導(dǎo)下的中醫(yī)理論體系正在嚴(yán)重地束縛著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以至于今天從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床醫(yī)務(wù)工作者在矛盾與困惑中行醫(yī)。針對目前的中醫(yī)現(xiàn)狀我們應(yīng)該怎么辦？如果能把現(xiàn)有的科技成果和研究方法引入到中醫(yī)中，使傳統(tǒng)的中醫(yī)理論變成一個(gè)相對開放的并能與現(xiàn)代科學(xué)接軌的科學(xué)體系，可能對中醫(yī)學(xué)發(fā)展及提高臨床療效起到積極的推動(dòng)作用。如：中醫(yī)學(xué)的陰陽學(xué)說最主要的作用是闡述人體生理、病理的寒熱兩方面的矛盾及解決方法。機(jī)體的溫涼寒熱與甲狀腺、胰腺、腎上腺、性腺、垂體、下丘腦、血氧〈血氧的交換、飽和、運(yùn)輸、離散等〉、炎癥介質(zhì)、心肺功能、肝功能、血管活性物質(zhì)、能量代謝中相關(guān)的酶及細(xì)菌、病毒感染等都有著密切的關(guān)些。如果我們把這些組織器官、相關(guān)酶炎癥介質(zhì)功能的變化及微生物感染等引入到中醫(yī)的陰陽體系中，就能使陰陽學(xué)說能與現(xiàn)代科學(xué)接軌，以此來指導(dǎo)中藥治療可能會(huì)顯著地提高中醫(yī)藥的療效。
1．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡以患者個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新的領(lǐng)域，從發(fā)展走向成熟，需要多專業(yè)的交流與協(xié)作。在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)起步較早。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）宣布了發(fā)展生物醫(yī)學(xué)的長期計(jì)劃，主要是培養(yǎng)具有不同專業(yè)背景、能在基礎(chǔ)研究和臨床工作間互相協(xié)作研究的團(tuán)隊(duì)。在NIH的推動(dòng)下，2011年美國已有包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)等名校在內(nèi)的38個(gè)大學(xué)和醫(yī)學(xué)院建立了進(jìn)行轉(zhuǎn)化研究的醫(yī)學(xué)中心；2005年蘇格蘭政府與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心；2007年，歐盟實(shí)施的第7個(gè)框架研究計(jì)劃，將預(yù)算中的60億歐元用于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究方面。同時(shí)世界著名醫(yī)學(xué)類核心期刊都為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)開辟了專欄，相繼組建了ScienceTranslationalMedicine、JournalofTranslationalMedicine和TranslationalResearch等國際性專業(yè)雜志。相比較而言，中國在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究和實(shí)踐方面尚處于初級階段，但發(fā)展勢頭日趨高漲。2007年上海交通大學(xué)成立了專門從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的“Med－X研究院”；2008年上海復(fù)旦大學(xué)依托其附屬醫(yī)院，率先成立了“出生缺陷研究中心”；2009年中南大學(xué)湘雅醫(yī)院組建了“湘雅轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心”，研究惡性腫瘤；2011年總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院建立了國內(nèi)第一個(gè)“神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心”等。
2010年陳竺等在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了一項(xiàng)研究成果，揭示了砷劑治療急性早幼粒細(xì)胞性白血?。ˋPL）的直接藥物作用靶點(diǎn)為PML－RARa。這一研究成果對于推動(dòng)該類型白血病的分子靶向治療具有重要意義。砷劑成功治療APL的研究成果成為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的典范之一。
1．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)及生物信息學(xué)等生物醫(yī)學(xué)發(fā)展的時(shí)代產(chǎn)物，其中心思想是以解決臨床和健康問題為目標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究。轉(zhuǎn)化研究是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中最重要的內(nèi)容之一，主要包括：①分子靶向治療；②尋找適當(dāng)生物分子標(biāo)志物，提高臨床輔助技術(shù)對臨床工作的輔助效力；③藥物二期臨床實(shí)驗(yàn)。此外，還有基因診斷治療、干細(xì)胞與再生醫(yī)學(xué)、基因組藥理學(xué)與個(gè)體化醫(yī)學(xué)。其中最重要的環(huán)節(jié)是生物分子標(biāo)志物的研究。
1．2．1基于分子分型的個(gè)體化治療惡性腫瘤、心腦血管病及糖尿病等大多數(shù)慢性病是多病因疾病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疾病異質(zhì)性很大，因此，對這些疾病不能采用單一方法來進(jìn)行診治。著眼于患者的遺傳、分子生物學(xué)特征和疾病基本特征進(jìn)行分子分型，以此為基礎(chǔ)實(shí)施個(gè)體化治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目標(biāo)。實(shí)施個(gè)體化的治療，可以對治療方法、藥物、劑量進(jìn)行優(yōu)化，達(dá)到最好的治療效果。
1．2．2生物分子標(biāo)志物的鑒定與運(yùn)用基于各種組學(xué)方法篩選出早期診斷疾病、預(yù)測疾病、判斷藥物治療效果和評估患者預(yù)后的生物分子標(biāo)志物及藥物靶標(biāo)，如DNA、miRNA、蛋白質(zhì)及多肽、炎性因子及其通路等，有利于針對性地探索新的藥物和治療方法，提高藥物篩選的成功率，縮短藥物研究從實(shí)驗(yàn)走向臨床應(yīng)用階段的時(shí)間。這些分子標(biāo)志物的開發(fā)應(yīng)用，對疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)作用。
1．2．3藥物臨床實(shí)驗(yàn)及研發(fā)美國曾有報(bào)告稱，研制一種新藥，從選題到臨床應(yīng)用，平均要用14年的時(shí)間。近40年來，美國在惡性腫瘤的研究方面投入2000多億美元，收獲了156萬篇研究論文，但腫瘤患者的生存率卻沒有得到顯著改變。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)通過收集和分析分子生物學(xué)和生物信息學(xué)的海量數(shù)據(jù)，篩選出分子標(biāo)志物和藥物靶標(biāo)，有效地降低在臨床二期實(shí)驗(yàn)中藥物靶點(diǎn)驗(yàn)證性研究的失敗率，提高了基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)化率和速度，為新藥的臨床應(yīng)用和個(gè)體化治療研究開辟出一條革命性的道路。
2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)的基本理念一致
中醫(yī)學(xué)是我國醫(yī)學(xué)重要的組成部分，進(jìn)入新世紀(jì)，中醫(yī)學(xué)先進(jìn)的理念與落后的技術(shù)手段之間的矛盾愈發(fā)突出，限制了中醫(yī)理論的廣泛傳播及其診療技術(shù)的普及與應(yīng)用。然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為中醫(yī)藥的現(xiàn)代化研究提供了一個(gè)良好的發(fā)展機(jī)遇。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的基本理念與中醫(yī)藥學(xué)從臨床到基礎(chǔ)理論再到臨床的發(fā)展歷程和“辨證論治”的個(gè)體化治療思想不謀而合。
2．1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式相同臨床實(shí)踐一直是中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生、發(fā)展、繁榮的根本原因，從臨床積累的經(jīng)驗(yàn)中抽提理論，再用理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過程是中醫(yī)藥發(fā)展的經(jīng)典模式?；诨A(chǔ)科學(xué)與臨床應(yīng)用出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，其主要目的就是加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系，將實(shí)驗(yàn)室的研究成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，同時(shí)臨床上出現(xiàn)的新問題可以指導(dǎo)基礎(chǔ)研究方向。雖然傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室研究，但其“臨床－理論－臨床”這個(gè)螺旋上升的模式與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的運(yùn)行模式是一致的。
2．2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的理念統(tǒng)一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)存在著方法論方面的差異，主要體現(xiàn)在：臨床醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為導(dǎo)向，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)則以簡化論為基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的對象是人，人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能相關(guān)外，還涉及自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境因素的作用，這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必然是一種復(fù)雜性研究系統(tǒng)。以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的系統(tǒng)生物學(xué)應(yīng)用系統(tǒng)工程的概念、定量分析生物系統(tǒng)若干組成部分的動(dòng)態(tài)相互作用，通過反復(fù)計(jì)算和／或數(shù)學(xué)建模及試驗(yàn)來研究復(fù)雜的生物系統(tǒng)。中醫(yī)學(xué)是借助古代哲學(xué)、自然科學(xué)和臨床實(shí)踐發(fā)展起來的一種系統(tǒng)科學(xué)，其蘊(yùn)含的“整體觀”、“天人合一”等思想，與系統(tǒng)生物學(xué)的理念相統(tǒng)一。
2．3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的治療方式相同現(xiàn)代疾病譜逐漸向慢性病方向轉(zhuǎn)變，其發(fā)病原因有多種且機(jī)制復(fù)雜，以往的單一治療方法難以奏效。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)針對這一問題提出了基于患者遺傳、分子生物學(xué)特征和分子分型的個(gè)體化治療方案。中醫(yī)學(xué)治病的基本原則———辨證論治，其本質(zhì)就是個(gè)體化醫(yī)學(xué)，體現(xiàn)了現(xiàn)代個(gè)體化醫(yī)學(xué)的特征。
3中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)
3．1以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)原則中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)學(xué)的精髓，如果中醫(yī)藥的研究忽視中醫(yī)學(xué)的特色，一味地追求細(xì)胞乃至分子層面的機(jī)制，或盲目地模仿化學(xué)藥物研發(fā)模式，必然導(dǎo)致臨床與科研的脫節(jié)，最后中醫(yī)臨床只能依據(jù)古代經(jīng)典，缺乏令人信服的科學(xué)證據(jù)。因此，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究必須以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，才能更好地服務(wù)于臨床。
3．2以患者個(gè)體為中心中醫(yī)學(xué)的整體觀既強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)有機(jī)整體，又強(qiáng)調(diào)人與自然、社會(huì)環(huán)境的密切相關(guān)，并建立“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證論治體系，也是一種人本主義的醫(yī)學(xué)研究模式。
3．3基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間相互促進(jìn)的連續(xù)過程中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)是理論與實(shí)踐的結(jié)合，是基礎(chǔ)與臨床的整合，具有“實(shí)驗(yàn)室－臨床－實(shí)驗(yàn)室－臨床”不斷循環(huán)的運(yùn)作特色。中醫(yī)學(xué)也是在不斷的臨床實(shí)踐中逐漸發(fā)展壯大。只有通過基礎(chǔ)與臨床之間不斷地循環(huán)轉(zhuǎn)化，才能促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平的整體提高。
4中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)施
中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究如何開展，如何順應(yīng)世界醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，是當(dāng)前中醫(yī)藥界必須思考的一個(gè)重要問題，其中中醫(yī)藥語言現(xiàn)代化和中醫(yī)臨床、中藥創(chuàng)新藥物研究的現(xiàn)代化是中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵。
4．1建立中醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究機(jī)構(gòu)有條件的研究型或教研型中醫(yī)藥大學(xué)、研究型醫(yī)院或國家中醫(yī)臨床研究基地可采用加盟或聯(lián)合方式進(jìn)行資源整合，建立以臨床和基礎(chǔ)及藥物研發(fā)為主體，結(jié)合中醫(yī)古籍研究的跨學(xué)科中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中心，并吸引相關(guān)企業(yè)共同參與，以平臺管理方式進(jìn)行統(tǒng)一部署和聯(lián)合攻關(guān)，構(gòu)建起一條高效率的轉(zhuǎn)化鏈。此外，也可以通過內(nèi)部選拔或?qū)ν庹衅傅姆绞浇M建一個(gè)交叉學(xué)科研究室。此外，生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)為解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)問題提供了一系列方法學(xué)，其研究者應(yīng)該成為中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的核心成員。
4．2加強(qiáng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)推廣教育和轉(zhuǎn)化型人才培養(yǎng)長久以來，基礎(chǔ)研究領(lǐng)域人才的提拔和獎(jiǎng)勵(lì)主要依據(jù)研究者的論文，而不是其帶來了多大的臨床效果。而臨床醫(yī)生則缺少時(shí)間去閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，這在相當(dāng)程度上限制了基礎(chǔ)研究與臨床之間的交流。要解決這個(gè)問題，就必須加強(qiáng)基礎(chǔ)研究者和臨床醫(yī)生之間的交流、合作。當(dāng)前中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究的人才隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱，整體科研水平較低，知識結(jié)構(gòu)也較單一，學(xué)科滲透和交叉能力相對欠缺，對世界醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和前沿動(dòng)態(tài)信息了解滯后，創(chuàng)新能力不足。因此，需要加強(qiáng)對既懂中醫(yī)又具有現(xiàn)代西醫(yī)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技能，并有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型人才的培養(yǎng)。國內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)與開設(shè)的中醫(yī)學(xué)國家理科基地專業(yè)是一個(gè)很好的探索。
4．3加大扶持力度與政策引導(dǎo)長期以來，高昂的經(jīng)費(fèi)支出是造成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)展十分緩慢的核心問題，原因在于科研成果從實(shí)驗(yàn)室走向臨床的轉(zhuǎn)化過程成本高，前期的巨大投入使許多企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去投資的動(dòng)力。其次，中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的過程涉及多學(xué)科、多部門的利益協(xié)調(diào)，很容易在關(guān)鍵環(huán)節(jié)產(chǎn)生脫節(jié)現(xiàn)象。因此，政府除了要在政策上加以傾斜和扶持，引導(dǎo)大型企業(yè)贊助中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究外，還應(yīng)制定有效的體制、規(guī)定，將各學(xué)科、各部門緊密地聯(lián)系在一起，形成一個(gè)團(tuán)結(jié)高效的研究團(tuán)隊(duì)。
4．4緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢，展開中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的需求，有助于更好地促進(jìn)和加快中醫(yī)藥向更深層次水平邁進(jìn)。中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究的開展應(yīng)緊密結(jié)合中醫(yī)特色和優(yōu)勢。主要包括：①重視中醫(yī)經(jīng)典的指導(dǎo)作用：2006年頒布的《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了中醫(yī)藥發(fā)展的“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國際化”四項(xiàng)基本任務(wù)，強(qiáng)調(diào)在“繼承”基礎(chǔ)上加以豐富發(fā)展、充實(shí)完善，才會(huì)有中醫(yī)的創(chuàng)新。②推動(dòng)經(jīng)典復(fù)方的方劑組學(xué)研究：方劑組學(xué)以中醫(yī)方劑作為研究內(nèi)容，以提取物的質(zhì)量控制為前提，以臨床療效為基礎(chǔ)，然后應(yīng)用基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)明確其作用靶點(diǎn)、研究其調(diào)控機(jī)制。③協(xié)作進(jìn)行病證結(jié)合的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究：陳可冀院士認(rèn)為，西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證的病證結(jié)合充分體現(xiàn)了中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，是中西醫(yī)結(jié)合的最佳模式。④注重結(jié)合中醫(yī)臨床：進(jìn)行中醫(yī)藥轉(zhuǎn)化研究時(shí)，必須充分體現(xiàn)中醫(yī)整體觀及辨證論治的特色，針對證候的分類、治則治法、方藥選用、證候轉(zhuǎn)變、療效評價(jià)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)用各種組學(xué)技術(shù)，篩選出不同層面的與證候發(fā)生發(fā)展、辨證分類、治法方藥和療效評價(jià)相關(guān)聯(lián)的敏感性生物標(biāo)志物群，并給予其在臟腑及四診信息中的定位。
5結(jié)語
