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【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷；康復(fù)；護(hù)理
【中圖分類號】R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0034-02
顱腦外傷是由于患者頭部直接或間接遭受外界暴力所導(dǎo)致的損傷，其特點是危重患者所占比重大、昏迷發(fā)生率高、臨床癥狀重、病情變化迅疾，且通常會合并身體其他部位的損傷，以上疾病特點導(dǎo)致顱腦外傷患者群體的致殘率和致死率均居于首位。顱腦外傷病例經(jīng)緊急救治獲得生存機(jī)會后，其漫長的恢復(fù)過程中一般均會同時伴有運動、感覺以及認(rèn)知等功能方面程度不等的障礙，導(dǎo)致患者難以順利回歸于社會和家庭，整體生活質(zhì)量較低[1]。因而顱腦損傷存活病例的住院康復(fù)質(zhì)量與其最終的傷殘率、生活質(zhì)量等均密切相關(guān)，對該類患者群體施以積極的住院康復(fù)護(hù)理，幫助患者實施科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，成為該類患者整體治療方案的重要組成部分[2]。筆者對近5年來涉及我國顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理相關(guān)研究的文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和分析總結(jié)，希望對臨床護(hù)理工作者的相關(guān)護(hù)理實踐工作產(chǎn)生一定程度的指導(dǎo)作用。
1 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)
顱腦外傷存活患者群體中遺留有語言功能、肢體活動功能障礙的比例較高，這種高致殘率導(dǎo)致該類患者群體在承受身體重創(chuàng)后，還需承受來自于心理的巨大壓力，同時也給其家庭以及社會帶來沉重的照顧壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段該類患者的康復(fù)進(jìn)程常常是于出院后才進(jìn)行的，這種遲滯的康復(fù)過程使患者錯過了實施功能康復(fù)的最有效時期?？祻?fù)研究專家們指出[3]，顱腦外傷病例存活后具備著中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組能力以及較強(qiáng)的可塑性，適時科學(xué)正規(guī)的康復(fù)治療與護(hù)理，能夠促進(jìn)該類患者實現(xiàn)大腦皮層運動動作的定型過程，幫助患者獲得肌肉與關(guān)節(jié)運動能力的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，有利于防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體痙攣等情況，避免廢用綜合征的出現(xiàn)，幫助患者獲得最大限度的運動功能的恢復(fù)，進(jìn)而實現(xiàn)日常生活自理能力的提高[4]。故而，對于顱腦外傷病例住院康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)的科學(xué)合理掌握對于其最終的康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。關(guān)于適宜的康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)的研究較多，有研究認(rèn)為[5]，在顱腦外傷病例住院期間施以早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其運動功能的有效恢復(fù)，從而降低致殘率，提高該類患者群體的生命質(zhì)量。在上述研究基礎(chǔ)上，有研究者對住院早期康復(fù)護(hù)理介入的具體時機(jī)做了明確研究，指出在顱腦外傷病例入院時，即應(yīng)當(dāng)在施以語言功能評定的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練教育和指導(dǎo)。在該類患者入住醫(yī)院后的第（1±0.75）天，如果患者的各生命體征波動處于平穩(wěn)狀態(tài)，病情不再惡化，就應(yīng)進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。針對顱腦外傷性失語患者康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)的研究則指出，對于此類患者來說，康復(fù)效果與康復(fù)訓(xùn)練開始的時間存在正相關(guān)，即康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，則效果越佳，可于患者入院后的第（5±1.27）天就實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。而一項針對重型顱腦損傷患者康復(fù)護(hù)理時機(jī)的研究則認(rèn)為，在患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的24～72小時內(nèi)即實施科學(xué)正規(guī)、個性化的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有利于其認(rèn)知綜合功能的良好恢復(fù)?；谏鲜鲅芯砍晒?，形成了當(dāng)前較為公認(rèn)的早期康復(fù)介入時機(jī)，即應(yīng)于顱腦外傷患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展的48小時后的時間段內(nèi)實施早期康復(fù)護(hù)理[6]。
2 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理采用的干預(yù)模式
2.1 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式 該模式的綜合性主要表現(xiàn)在其干預(yù)內(nèi)容的廣泛性和形式的多樣性上。具體的干預(yù)內(nèi)容和干預(yù)形式主要包括心理疏導(dǎo)療法，音樂刺激療法，肢位的合理擺放、按摩，關(guān)節(jié)的被動活動，平衡與變化訓(xùn)練，步行訓(xùn)練以及日常活動能力訓(xùn)練等[7]。研究者[7]通過對綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦外傷病例中的應(yīng)用研究，認(rèn)為該模式以其干預(yù)形式的靈活性和針對性、干預(yù)內(nèi)容的全面性和廣泛性等特點，在顱腦外傷病例的整體康復(fù)過程中具備著諸多優(yōu)勢。
2.2 分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式 該模式主要適用于非手術(shù)重型顱腦損傷病例的康復(fù)護(hù)理。其具體實施步驟為：自患者入院至入院后第1周的第一康復(fù)護(hù)理階段，向患者施以催醒療法、心理干預(yù)以及早期的功能訓(xùn)練；將患者入院后的第1～2周定為康復(fù)護(hù)理的第二階段，此期的康復(fù)護(hù)理重點為幫助患者完成從被動功能鍛煉向主動功能鍛煉的過渡過程；第三階段的康復(fù)護(hù)理是指患者入院后的第3周起，主要實施的是日常生活能力的訓(xùn)練。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[8]，接受該康復(fù)護(hù)理模式的試驗組干預(yù)后30天GCS、Barthel指數(shù)評分值均較未、僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組高，提示對顱腦外傷病例施以分階段進(jìn)行的早期康復(fù)護(hù)理模式，可發(fā)揮對患者良好的覺醒促進(jìn)作用、積極的生活自理能力恢復(fù)效果。
2.3 組織化醫(yī)療模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù) 此干預(yù)模式的指導(dǎo)理念是，將康復(fù)護(hù)理做為顱腦外傷病例的生活或者管理方式，患者經(jīng)評估后確認(rèn)其生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展后，即對該類患者施以來自于專業(yè)康復(fù)治療師和護(hù)理工作者的針對性醫(yī)護(hù)干預(yù)，并通過相關(guān)康復(fù)人員的專業(yè)幫助，為該類患者構(gòu)建起利于其后期良好功能恢復(fù)和高質(zhì)量生存品質(zhì)的優(yōu)質(zhì)康復(fù)氛圍與環(huán)境[10]。相關(guān)研究顯示[11]，組織化醫(yī)療模式康復(fù)護(hù)理組入院15d和30d時的日常生活能力評分值均顯著高于對照組顱腦外傷病例，提示在組織化醫(yī)療管理模式下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在顱腦外傷住院病例日常生活活動能力的恢復(fù)過程中獨具價值。
3 顱腦外傷病例康復(fù)護(hù)理的具體實施措施
3.1 急性期康復(fù)護(hù)理措施 主要包括：①幫助患者維持合理的康復(fù)。自患者入住醫(yī)院接受治療開始，依據(jù)其具體情況，施以良好的臥床擺放護(hù)理，保證肢體與關(guān)節(jié)擺放于良好位置，并幫助患者實施正確的肢體被動活動，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。幫助患者維持合理的康復(fù)有利于糾正顱腦外傷病例因大腦皮層受損所導(dǎo)致的異常姿勢，避免因此而引起的運動功能障礙的進(jìn)一步加重所導(dǎo)致的運動功能恢復(fù)難度的增加。②催醒療法。針對遭受嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷的病例所存在的昏迷或昏睡情況，在施以藥物治療的同時，還可通過親人呼喚、音樂刺激、肢體按摩、針灸治療等催醒療法加以干預(yù)[12]，對于改善顱腦外傷病例的意識障礙程度效果確切。
3.2 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理措施 ①情緒疏導(dǎo)與心理支持。以真誠的關(guān)懷態(tài)度，構(gòu)建起和諧的良好護(hù)患關(guān)系，通過與患者及其家屬的有效溝通和康復(fù)宣教，幫助患者獲得良好的心理支持，形成護(hù)患共同努力的康復(fù)協(xié)作集體。一項針對顱腦外傷病例心理干預(yù)效果的研究指出[13]，心理護(hù)理組顱腦外傷患者干預(yù)后的焦慮抑郁評分均顯著低于一般護(hù)理組，證實了有效的情緒疏導(dǎo)與心理支持對改善顱腦外傷病例負(fù)性情緒的有效性。②運動康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)和幫助患者實施關(guān)節(jié)活動與變化訓(xùn)練。注意掌握循序漸進(jìn)的原則，既不可急于求成，亦不可因遇到困難而停滯不前，應(yīng)幫助患者合理掌握訓(xùn)練的進(jìn)度，以保證康復(fù)訓(xùn)練效果。
3.3 基本功能康復(fù)護(hù)理措施 認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施可采取書寫、記憶、綜合分析能力、計算四種訓(xùn)練方法來實施。相關(guān)研究結(jié)果表明[14]，兩組接受不同護(hù)理措施的顱腦外傷病例干預(yù)四周后的MMSE評分存在著顯著的差異，認(rèn)知功能康復(fù)組的認(rèn)知功能顯著高于常規(guī)護(hù)理組。而對患者語言功能的康復(fù)護(hù)理，則可分為運動性失語的康復(fù)以及感覺性失語的康復(fù)兩種類型，前者主要以語音方面的康復(fù)訓(xùn)練為主，后者則以理解能力的康復(fù)訓(xùn)練為主。日常生活能力的康復(fù)護(hù)理措施則是指在護(hù)理人員的科學(xué)協(xié)助和指導(dǎo)下，幫助患者循序漸進(jìn)地由他人協(xié)助到獨立或借助于最少幫助來成功完成日常生活活動，并進(jìn)一步擴(kuò)展至在社區(qū)范圍內(nèi)完成社會活動的目的[15]。多位研究者[16]均對顱腦外傷患者日常生活能力的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)接受護(hù)理人員科學(xué)的日常生活能力康復(fù)措施的患者群體，干預(yù)后的相關(guān)評價指標(biāo)均顯著高于對照組，說明日常生活能力康復(fù)護(hù)理措施對降低顱腦外傷病例的致殘率，提高其生活質(zhì)量方面是積極有效的。
4 結(jié)論
顱腦外傷病例最終的恢復(fù)情況與其具體傷情、急救治療質(zhì)量、科學(xué)正規(guī)康復(fù)護(hù)理等因素密切相關(guān)。基于該類患者群體普遍較重的病情現(xiàn)狀，我們在其住院期間一般均將護(hù)理關(guān)注重點集中于對其的緊急救治方面，而將對其的康復(fù)護(hù)理置于被忽視的位置，導(dǎo)致該類患者的康復(fù)進(jìn)程往往延遲至出院后才開始。而依據(jù)現(xiàn)代康復(fù)觀點，對該類患者群體的康復(fù)護(hù)理干預(yù)開始得越早，則效果越佳[17-18]。
在臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實踐中主要存在的問題為：尚未建立起顱骨腦外傷患者康復(fù)護(hù)理實施基礎(chǔ)的科學(xué)評估系統(tǒng)，康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)選擇不當(dāng)，護(hù)理工作者對先進(jìn)而有效的康復(fù)護(hù)理模式知識和技能的匱乏，具體的康復(fù)護(hù)理措施執(zhí)行不力等。故而，我們應(yīng)當(dāng)在護(hù)理臨床實踐中，在對顱腦外傷病例施以積極緊急救治和護(hù)理的同時，認(rèn)真評估該類患者的康復(fù)護(hù)理實施基礎(chǔ)，充分考慮其在康復(fù)護(hù)理干預(yù)中可能的獲益程度，同時結(jié)合具體病例的實際情況，審慎地選擇適宜的康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)，對各種康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式和康復(fù)護(hù)理具體干預(yù)措施進(jìn)行綜合分析，確定并切實落實最優(yōu)的康復(fù)護(hù)理方案，以便切實幫助顱腦外傷患者自康復(fù)護(hù)理中獲益[19-20]。
參考文獻(xiàn)
[1] 范燕娜，王冬梅，石衛(wèi)青，等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（2）：132-134.
[2] 周染云，孫靜，王國權(quán)，等.顱腦外傷患者住院期間康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理雜志，2014，31（5）：41-43.
[3] 游洪，姜淑娥.顱腦外傷術(shù)后患者早期康復(fù)的護(hù)理對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（26）：4509-4510.
[4] 盧智珍，陳永東，韋景清.顱腦外傷失語患者早期康復(fù)指導(dǎo)的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2011，18（7B）：55-56.
[5] 覃佩紅，李次發(fā)，曾雪清.組織化醫(yī)療模式下重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）：139-140.
[6] 季玲.重型顱腦外傷患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（9）：2379-2380.
[7] 羅愛華，竇祖林.顱腦外傷后認(rèn)知功能障礙恢復(fù)的實驗研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（9）：881-882.
[8] 尤小剛，石磊.高壓氧對腦挫裂傷患者認(rèn)知功能和日常生活活動能力的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（1）：101-102.
[9] 陳春瑞，王紅娟.循證護(hù)理對顱腦外傷患者康復(fù)療效的影響觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（22）：3401-3402.
[10] 陳才奮.循證護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期的作用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：124-126.
[11] 李愛萍，董曉敏，吳立紅.不同時機(jī)介入綜合康復(fù)對顱腦外傷患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（11）：1053-1055.
[12] 周麗娜.循證護(hù)理對輕中型顱腦外傷患者功能康復(fù)和綜合功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）：1389-1390.
[13] 趙龍娜.淺談重度顱腦外傷的護(hù)理問題研究[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（8）：4522-4523.
[14] 楊鳳笙，楊偉霞.顱腦外傷后患者早期神經(jīng)節(jié)苷脂治療及康復(fù)護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（1）：47-49.
[15] Thompson HJ，Weir S，Rivara FP，et aL.Utilization and costs of health care after geriatric traumatic brain injury[J].J Neurotrauma，2012，29（10）：1864.
[16] Linden MA，McClure J.The causal attributions of nursing students toward adolescent survivors of brain injury[J].Nursing Research，2012，61（1）：58.
[17] 陳才奮.循證護(hù)理在顱腦外傷患者康復(fù)期的作用分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：124-126.
[18] 雷尚國，黃國濤，孟慶鋒，等.不同手術(shù)方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：31-33.
[19] 祝志梅，毛秀英，俞英英，等.ICU重癥顱腦外傷患者醫(yī)院感染的循證護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（6）：2313-2314.
【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運動型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運動型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護(hù)理方法
2.1對照組
采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵時期。
2.2觀察組
在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個方面的協(xié)同作用:家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個護(hù)理過程。家庭康復(fù)護(hù)理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計劃,并指派資深護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動對其進(jìn)行引導(dǎo)活動,幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓(xùn)斥患兒的過錯,避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個性制訂康復(fù)計劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點,在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)每日康復(fù)指導(dǎo)階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強(qiáng)家長的康復(fù)信心。加強(qiáng)對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對患兒康復(fù)進(jìn)行合理評估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長相互反饋患兒在護(hù)理過程中的變化和進(jìn)步,及時增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評價,根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日?；顒有袨榈挠?xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進(jìn)行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運動功能康復(fù)。對患兒的運動療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運動發(fā)育的關(guān)鍵期實施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護(hù)理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復(fù)計劃,幫助患兒完成語言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)
參照《粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運動功能量表(GMFM)評價患兒的運動功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項指標(biāo),總分0~125分,評分越高表明康復(fù)效果越好。同時采用粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運動功能進(jìn)行分級(Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運功功能表現(xiàn)越好,級別越高。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3.3結(jié)果
(1)GMFM評分比較兩組護(hù)理前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P護(hù)理后,兩組GMFM評分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P0.05).(2)GMFCS分級比較觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
資料與方法
一般資料：2009年10月～2010年10月收治經(jīng)入院確診治療后，實施冠心病康復(fù)護(hù)理的患者。觀察組患者60例，年齡36～81歲，男38例，女22例；其中心絞痛32例，心肌梗死后21例，無癥狀心肌缺血7例。對照組60例為同期住院后未能實施康復(fù)護(hù)理患者。經(jīng)隨機(jī)抽查問卷收集資料，兩組基本資料與住院治療方式無顯著性差異。
實施冠心病患者康復(fù)護(hù)理措施：冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理；心理治療的康復(fù)護(hù)理；飲食的康復(fù)護(hù)理；健康教育。
生活質(zhì)量等級劃分：將生活質(zhì)量分為3個方面12個小項，具體內(nèi)容：①疾病對社會活動的影響：社會適應(yīng)、社會支持、工作情況、娛樂活動；②日常生活能力：睡眠與休息、生活自理、家務(wù)處理、日常活動；③精神狀態(tài)：心理狀態(tài)、脾氣性格、抑郁或焦慮障礙，記憶力、注意力。達(dá)到其中9～12項正常為好，5～8項正常為中，4項以下正常為差。
對冠心病基本知識了解程度的判斷：根據(jù)患者對飲食、高血脂、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、過重、高血壓、遺傳、缺乏運動、情緒變化、服藥知識等方面的情況，掌握9～12項為基本了解，5～8項為部分了解，4項以下為了解甚少。
結(jié) 果
經(jīng)過對60例冠心病患者實施康復(fù)護(hù)理，使患者增強(qiáng)了配合治療的信心和重新生活的勇氣，心臟功能得到改善，再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生減少，使患者掌握并配合了規(guī)范的冠心病康復(fù)護(hù)理，生活質(zhì)量明顯改善。
討 論
冠心病康復(fù)護(hù)理的概念及內(nèi)容：康復(fù)護(hù)理是指在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)目標(biāo)，在發(fā)病初期緊密配合康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行完整的康復(fù)護(hù)理工作，包括一般基礎(chǔ)護(hù)理和各種專業(yè)護(hù)理技術(shù)。冠心病患者康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是改善心臟功能，減少再次心肌梗死和心臟驟停的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。具體內(nèi)容包括控制危險因素、增加患者相關(guān)知識、減少心理焦慮和抑郁，進(jìn)行醫(yī)院、家庭和社區(qū)3個階段的康復(fù)治療，提高患者的生活自理能力。
康復(fù)護(hù)理的具體措施：康復(fù)護(hù)理措施以醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練為主，針對各種易患因素實施康復(fù)教育、飲食調(diào)理、高壓氧、體外反搏及必要的藥物治療等綜合性措施，針對不同的個體實施心理護(hù)理，并且對冠心病的危險因素加以控制。
冠心病的康復(fù)治療與護(hù)理：冠心病康復(fù)治療過程一般分為3個階段［1］，即住院階段、家庭自行康復(fù)階段、返院復(fù)評階段。住院早期的康復(fù)治療，常在監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，其主要內(nèi)容包括早期活動、個人生活(如洗臉)、床上進(jìn)餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習(xí)等。對急性心肌梗死無并發(fā)癥患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理，可使平均住院時間由傳統(tǒng)治療護(hù)理的48天下降至20天。家庭自行康復(fù)階段分為兩部分，一部分主要針對出院早期患者，在家自行康復(fù)鍛練60～90天，通過隨訪進(jìn)行指導(dǎo)；另一部分是出院后持續(xù)康復(fù)鍛練6～9個月，主要目的是使患者在生活方式改變后逐步恢復(fù)正常的生活和工作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)每位患者病情及個人特點制定家庭康復(fù)護(hù)理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序。返院復(fù)評階段，主要進(jìn)行康復(fù)指標(biāo)評價，根據(jù)每位患者的恢復(fù)情況及時修正運動處方，繼續(xù)康復(fù)治療，還可讓患者在康復(fù)中心接受為期8～12周的運動治療，如二階梯負(fù)荷康復(fù)治療方法。階段護(hù)理人員的主要任務(wù)是記錄患者康復(fù)治療的具體執(zhí)行情況，評價并提高康復(fù)效果，幫助患者修訂運動方案，教會患者自我健康維護(hù)的方法等。
康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、室內(nèi)外步行訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等［2~3］。急性心肌梗死經(jīng)救治生存的運動訓(xùn)練可增加轉(zhuǎn)患者的體力活動量，改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進(jìn)康復(fù)，并能降低由于再次栓塞所致繼發(fā)死亡的危險性。
心理治療的康復(fù)護(hù)理：冠心病患者的行為特點是動機(jī)強(qiáng)烈、爭強(qiáng)好勝、時間緊迫感強(qiáng)，常表現(xiàn)為不耐煩。逢錦波等在研究中大致將冠心病患者的心理狀態(tài)分為兩類：①緊張型：患者表現(xiàn)為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張；②松弛型：多見于對疾病缺乏認(rèn)識而較年輕者，患者表現(xiàn)為無所謂，不在乎的心理，甚至否認(rèn)或縮小自己的病態(tài)感覺或體驗。對于前者，在安慰、鼓勵的同時向患者強(qiáng)調(diào)大多數(shù)情況下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；對于松弛型患者的教育提高警惕，重視預(yù)防和治療，指導(dǎo)、加速患者角色的適應(yīng)［4］。
飲食的康復(fù)護(hù)理：臨床上對冠心病患者的飲食堅持以低鹽、低脂為原則，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量≤2g/日，禁食咸菜、油條、醬等含鹽多的食物，護(hù)士應(yīng)該從感觀上增加患者的食欲，如將各種顏色的蔬菜搭配或菜中加少許香油，讓患者逐漸適應(yīng)，并告知患者攝鹽過多會加重心臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，由于攝鹽過多導(dǎo)致患者的飲水，加重代謝負(fù)擔(dān)，大量水潴留易引起水腫，不利于疾病的康復(fù)，對于心力衰竭的患者，脂肪攝入不應(yīng)超過3g/日，攝入脂肪過多可加重動脈粥樣硬化。
健康教育：對患者進(jìn)行健康教育已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，在對冠心病患者進(jìn)行治療的同時，如何傳授預(yù)防保健知識，教會患者正確的康復(fù)訓(xùn)練以及日常生活飲食、休息等注意事項，是護(hù)理工作應(yīng)重視的問題。護(hù)士向患者實施健康教育時，提供的知識應(yīng)包括冠心病的危險因素，心絞痛發(fā)作處理服用藥物的注意事項及不良反應(yīng)。駱柳麗［5］提出了3種教育方法：①計劃性教育：護(hù)士按典型的教育制定教育方案，有計劃地對患者實施宣教，這種方式適用住院時間較長者；②針對性教育：即針對患者的某種心態(tài)，護(hù)士給予有效指導(dǎo)，這是多數(shù)患者較為喜歡的方法；③問答式教育：即護(hù)士積累一些科普資料事理成冊，讓患者閱讀并提出問題，由護(hù)士給予解答，這是文化層次較高患者比較適宜的方法。
冠心病患者的康復(fù)護(hù)理是目前心臟病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點之一，從理論到實踐要求護(hù)理具備豐富的冠心病學(xué)、心理學(xué)、健康教育學(xué)等知識；通過本研究觀察發(fā)現(xiàn)，對冠心病患者實施積極有效的康復(fù)護(hù)理以后，極大地增強(qiáng)了患者的信心和勇氣，生活質(zhì)量明顯改善，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。同時，經(jīng)過規(guī)范合理的康復(fù)護(hù)理后，也減少了冠心病患者再次住院次數(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，具有明顯的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
參考文獻(xiàn)
1 蔡曉蓮,廖建梅.中老年冠心病患者整體康復(fù)護(hù)理效果分析［J］.現(xiàn)代康復(fù),2001,5(9):129.
2 梁英怡.冠心病的社區(qū)康復(fù)［J］.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(12):35-36.
3 龐妙玲,陳愛,袁小玲.實施康復(fù)護(hù)理對老年冠心病的臨床探討［J］.河北醫(yī)學(xué),2004,10(7):638-640.
腦梗塞是缺血性腦血管病中最常見的一類疾病,有很高的致殘率。本文探討并介紹一套科學(xué)、系統(tǒng)的腦梗塞患者偏癱的康復(fù)護(hù)理方法,減少致殘率,提高腦梗塞患者的生活質(zhì)量。
1 對象與方法
1.1 研究對象2008年1月至2009 年5月在我院進(jìn)行康復(fù)治療的腦梗塞患者共97例,經(jīng)過CT或MRI確診,符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均是在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)科癥狀不再進(jìn)展48小時后開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。所選患者均為首次患腦血管病,意識清楚,均未經(jīng)溶栓治療,住院康復(fù)時間大于1個月,無嚴(yán)重的心肝腎疾病,患腦梗塞前無其它殘疾。研究方法:患者在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療(包括給予防治腦水腫,擴(kuò)容,擴(kuò)張血管,抗凝等)同時,在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)科癥狀不再進(jìn)展48小時后開始進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理。
1.2 按腦梗塞患者偏癱的病程特點分為軟癱期、痙攣期、恢復(fù)期。針對不同階段進(jìn)行不同的康復(fù)護(hù)理。(1)軟癱期患者康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予良肢位的擺放,定時進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動維持訓(xùn)練,針灸和按摩的治療同時,在物品擺放的方面也應(yīng)注意,其目的是促使病人將頭轉(zhuǎn)向患側(cè),反復(fù)刺激患者,預(yù)防偏側(cè)忽略的出現(xiàn),有利于康復(fù)。同時對病人進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練,排尿及排便功能訓(xùn)練的日常生活活動能力訓(xùn)練。(2)當(dāng)病人進(jìn)入痙攣期時,護(hù)士主要讓病人由單純的被動關(guān)節(jié)活動轉(zhuǎn)向主動活動。協(xié)助患者進(jìn)行床上的轉(zhuǎn)移,床上的橋式運動,軀干下部的屈曲和旋轉(zhuǎn),坐位姿勢的矯正及重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練,下肢分離運動訓(xùn)練等,同時讓患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿脫衣褲及上下樓梯等日常生活活動訓(xùn)練,逐步訓(xùn)練應(yīng)用手指的運動(如穿有鈕扣的衣服、用湯匙等)。根據(jù)病人功能狀況循序漸進(jìn)地進(jìn)行,要求姿勢要正確,注意觀察病情,注意心率、血壓的變化,結(jié)合實例不斷增強(qiáng)患者的信心。(3)恢復(fù)期患者主要的康復(fù)護(hù)理內(nèi)容是要進(jìn)入康復(fù)室,以進(jìn)行各種訓(xùn)練為主,并進(jìn)行室外各種路面的行走練習(xí),以及一些精細(xì)運動的日常生活活動。讓患者多參加現(xiàn)實生活,鼓勵患者看到自己的點滴進(jìn)步,大膽走入社會。在以上各個階段應(yīng)同時注重患者的心理護(hù)理工作,以保證康復(fù)訓(xùn)練的順利正常進(jìn)行。并指導(dǎo)患者及其家屬做好入院及出院后正確的康復(fù)訓(xùn)練工作,防止患者的依賴心理,提高訓(xùn)練效果。
1.3 觀察指標(biāo)在入院和出院時均對其進(jìn)行肌力和日常生活活動能力的評價。 肌力評定:采用第5版《神經(jīng)病學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社)徒手肌力測定法;日常生活活動能力(ADL)測定參照《康復(fù)評定》[2]中Barthel評分,重度
1.4 統(tǒng)計方法所有資料均為計數(shù)資料,采用R*C表進(jìn)行X2檢驗。
2 結(jié) 果
見表1、表2
表1患者出入院肌力改善情況
癱瘓程度入院 出院
0級 7 0
Ⅰ級 14 0
Ⅱ級 33 3
Ⅲ級 35 10
Ⅳ級 8 60
Ⅴ級 0 24
X2=15.27,P
表2 患者出入院ADL改善情況
Barthel評分分級 入院 出院
40～60分 33 47
>60分 13 43
X2=21.02,P
3 討 論
針對腦梗塞患者的康復(fù)治療主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性及功能重組原理,功能再訓(xùn)練時中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重組的主要條件,我們可以利用以促通技術(shù)為核心的綜合療法來加快這種功能重組[3]。本文通過對97例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行不同時期的康復(fù)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,按腦梗塞患者分期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果要好于常規(guī)康復(fù)護(hù)理。通過對腦梗塞偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù),主要是針對患者各個時期的不同特點進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理,這樣對患者更加有針對性,同時早期加入ADL訓(xùn)練,讓患者認(rèn)識到自己不能與實際生活脫離開,即使依賴于他人的護(hù)理,也不如自己獲得ADL自立的能力,更有利于實現(xiàn)個人日常生活自理,從而達(dá)到提高康復(fù)對象生活質(zhì)量的目的。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 全國腦血管病會議,各類腦血管病診斷面要點.中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996,29:379-383.
1．1理論框架
《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會上，世界衛(wèi)生組織191個成員國一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動、參與等3個部分評價殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個體健康狀況時需涉及兩個層面，第一個層面是個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個體活動及參與。個體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個層面的具體功能包括意識、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個體活動及參與是指個體進(jìn)行日常生活活動及參與社區(qū)活動的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動、社區(qū)社會生活。第二個層面是影響個體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對影響個體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個層次。由于自身因素在很大程度上受到社會文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對康復(fù)的認(rèn)識，而將殘疾視為一種社會問題，指出在實施康復(fù)活動時需要考慮一系列描述個體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會及賦能提供發(fā)展的機(jī)會和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會環(huán)境對個人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。
1．2教學(xué)目標(biāo)
在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識別常見殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評定方法評估護(hù)理對象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點）；在動作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問題能力。
1．3授課對象
授課對象為護(hù)理專業(yè)本科三年級第二學(xué)期或四年級第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評定、康復(fù)治療知識及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時間段開課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識的基礎(chǔ)上完善對社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。
1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法
1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對個體健康狀態(tài)的評定，應(yīng)考慮到個體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個體自身活動及社會參與情況，而這些受到個體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對個體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開展適合于促進(jìn)個體自身功能改善的活動及社會參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。
1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實踐兩大部分?；趯CF的理解，理論授課著重于4個部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評定，具體授課內(nèi)容包括常見殘障種類、康復(fù)評估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見疾病康復(fù)要點、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營養(yǎng)問題、排泄問題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過分析討論現(xiàn)有國內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識及技能應(yīng)用于實踐，以解決殘障人士的實際康復(fù)問題，實現(xiàn)理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動手能力、社會實踐能力、及團(tuán)隊合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實驗及社區(qū)生產(chǎn)實習(xí)兩部分。校內(nèi)實驗用于促進(jìn)學(xué)生功能評定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個實習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實習(xí)理念，根據(jù)患者的實際康復(fù)特點及需求制定并實施具體康復(fù)計劃，包括運用所學(xué)知識及技能對殘障人士功能障礙進(jìn)行評定及干預(yù)，并通過對社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會。
1．5教學(xué)評價
根據(jù)課程內(nèi)容及特點，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評價方法，不僅評價學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實際社區(qū)情境中知識應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評價及總結(jié)性評價，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評價基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評及他評，從而使評價結(jié)果更客觀公正。評價方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報、康復(fù)問題的綜述文章、實驗室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計劃撰寫及實施、社區(qū)實習(xí)反思日記等。
2小結(jié)
關(guān)鍵詞：擠壓傷殘留足下垂；綜合康復(fù)護(hù)理
擠壓傷殘留足下垂是臨床上一種比較常見的疾病，患者受到長時間擠壓，即使得到有效的治療后，肢體依然存在不同程度的感覺運動障礙[1]。因此，本文重點探討了擠壓傷殘留足下垂的綜合康復(fù)護(hù)理效果，如下報道。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2010年10月～2012年10月我院收治的33例擠壓傷殘留足下垂患者為研究對象，20例為男性，13例為女性，年齡6～52歲，平均年齡為（28.3±8.4）歲，受擠壓時間13～36h，平均受擠壓時間為（24.6±6.2）歲，其中單側(cè)足下垂21例，雙側(cè)足下垂12例，8例合并跟腱輕度攣縮；5例為開放性擠壓傷，28例為閉合性擠壓傷。
1.2方法
1.2.1心理護(hù)理 由于交通事故具有一定的特殊性，再加上患者長時間受到擠壓，心理曾受到巨大的壓力，對治療效果造成嚴(yán)重影響。護(hù)理人員一定要充分認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，并且根據(jù)患者的心理特點、年齡特征和興趣愛好，制定針對性心理護(hù)理措施，緩解患者緊張、壓抑的情緒，使患者能夠保持積極向上的心理狀態(tài)。
1.2.2運動療法 治療期間，護(hù)理人員要根據(jù)患者的實際病情，制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，同時，護(hù)理人員還要幫助患者進(jìn)行被動運動，指導(dǎo)患者伸直足趾，對患肢部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，每次訓(xùn)練的時間控制在20～30min左右，2次/d，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐漸加大運動量。
1.2.3物理療法 由于患者的病情存在著個體差異性，所以治療和護(hù)理方法也明顯不同。運用超聲波療法對非手術(shù)患者進(jìn)行治療，選擇明顯的Tinel部位對患者進(jìn)行物理治療，治療的時間控制在30min/次左右，2次/d。
1.2.4手法康復(fù)護(hù)理 手法康復(fù)護(hù)理是綜合康復(fù)護(hù)理中的一個重要組成部分，也是促進(jìn)患者康復(fù)的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行手法康復(fù)護(hù)理，即通過揉、針灸、拿捏、滾、揉波以及擦等針刺穴位推拿手法對患側(cè)部位進(jìn)行康復(fù)治療，使局部軟組織放松，然后運用關(guān)節(jié)松動術(shù)對腳趾和踝關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，治療時間控制在30～40min/次，2次/d。
1.2.5踝足矯形器 所有患者在康復(fù)治療期間，均需要佩戴踝足矯形器，使踝足維持功能位置，并且指導(dǎo)患者正確運用踝足矯形器，練習(xí)正常行走步態(tài)，促進(jìn)踝部功能恢復(fù)。
1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通常情況下，運用Marylad足部評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價，總分為100分，其中90～100分為優(yōu)，70～89分為良，50～70分為可，
1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1治療前后Marylad足部評分結(jié)果對比 所有患者的踝及腳趾伸背功能改善明顯，恢復(fù)正常行走功能，并且治療后的Marylad足部評分明顯優(yōu)于治療前，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2治療10個月和20個月后優(yōu)良率對比 隨訪10～20個月，20個月后，患者的治療優(yōu)良率明顯高于治療10個月后，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
在重大交通事故中，由于受到諸多因素的影響，患者遭受重物長時間壓迫，并且無法及時處理受傷肢體，所以即使治療后，患者依然存在明顯的感覺運動功能障礙。臨床上在對擠壓傷殘留足下垂患者進(jìn)行治療時，護(hù)理作為其中的一個組成部分，并且綜合康復(fù)護(hù)理是比較有效的一種方法。針灸作為綜合康復(fù)護(hù)理中的一個組成部分，能夠疏通瘀阻的經(jīng)絡(luò)，使血液保持流通。超聲波和超短波療法可以使瘢痕組織軟化，使局部血液循環(huán)增加，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[3]。同時，中醫(yī)的擦、揉、拿捏、滾以及揉撥等手法可以使局部血液循環(huán)得到明顯改善，使經(jīng)筋粘連剝離，使肌肉痙攣或者緊張得到緩解，并且與關(guān)節(jié)松動術(shù)相結(jié)合，可以明顯提高腳趾和踝關(guān)節(jié)的活動功能。在綜合康復(fù)護(hù)理中，足底筋膜牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、綜合訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練等是比較有效的康復(fù)方法，通過專業(yè)護(hù)師的指導(dǎo)，能夠使患者的足部功能得到明顯改善[4]。同時，在肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，再給予患者心理護(hù)理，提高患者的治療依從性，從而確保治療的順利進(jìn)行[5]。在本次研究中，所有患者的踝及腳趾伸背功能改善明顯，并且治療優(yōu)良率高，護(hù)理效果顯著。
綜上所述，臨床上在治療擠壓傷殘留足下垂時，再給予綜合康復(fù)護(hù)理，不僅可以提高治療效果，還能改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉沙鑫，雷中杰，付平，等.地震擠壓傷后多系統(tǒng)損害的早期康復(fù)治療介入1例報告[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：281-283.
[2]楚海波，和瑞欣，郭銳，等.踝足矯形器及針灸對偏癱患者足內(nèi)翻、足下垂步行能力的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，21（13）：57.
[3]劉守國，勵建安，艾金飛，等.四川省北川中學(xué)地震傷員康復(fù)狀況調(diào)查分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（8）：680-683.
[關(guān)鍵詞]骨折；關(guān)節(jié)活動障礙；康復(fù)護(hù)理
老年骨折后活動障礙在臨床上常見，因老年人骨質(zhì)疏松且骨折后愈合慢，又因活動不便，臥床時間長，常多病共存，易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能不全，從而嚴(yán)重威脅患者健康，也易引起心理問題發(fā)生，制約傷后康復(fù)。因此，做好康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。我院骨科根據(jù)老年骨折后關(guān)節(jié)活動障礙患者的特點，制訂了一套護(hù)理方案，經(jīng)臨床運用效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組42例，男性28例，女性14例，年齡最大87歲，手術(shù)治療14例，保守治療28例，以股骨頸骨折多見，均發(fā)生不同程度的關(guān)節(jié)活動障礙。
2 康復(fù)護(hù)理
2.1心理康復(fù)護(hù)理
2.1.1心理疏導(dǎo)：不良的心理健康狀況不僅影響患者舒適及生活質(zhì)量，而且同時也有礙于骨折的康復(fù)。老年人由于意外致傷，骨折后愈合較慢且活動也不方便必造成心理問題發(fā)生。因此護(hù)士應(yīng)及時全面了解病人傷情，加強(qiáng)與患者的溝通，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。我科采取的措施是采取問卷調(diào)查法，談心法及臨床觀察法等多種形式，進(jìn)行全面了解，判斷出患者現(xiàn)存的或以后預(yù)測的心理問題，制定一套完整的心理治療計劃，并根據(jù)病情予以適當(dāng)修改，補(bǔ)充完善。經(jīng)驗證明，只要耐心地加以疏導(dǎo)，患者均能以自然、安靜的良好心理狀態(tài)接受治療。
2.1.2消除焦慮與抑郁心理：由于老年人生理特點，骨折后愈合較慢，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁心理，患者主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，不斷觸摸傷肢，鍛煉不主動或放棄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失眠，不思飲食。為了消除患者焦慮與抑郁心理，我們主要采取的方法是對患者進(jìn)行康復(fù)知識的宣教，減少訓(xùn)練次數(shù)，調(diào)整鍛煉方法。從而增加對相關(guān)知識的了解，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮與抑郁心理。
2.1.3增強(qiáng)自我護(hù)理能力：有些老年人過分依賴于醫(yī)生護(hù)士的治療與護(hù)理以及家屬的照顧，對功能鍛煉中所遇到的困難失去了自我護(hù)理能力。針對這種情況，我們在熱情、耐心和細(xì)致的護(hù)理中，盡可能地啟發(fā)和指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，同時做好家屬的解釋工作。另外，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者本人與家屬共同制定心理護(hù)理計劃，進(jìn)行相應(yīng)的自我調(diào)適訓(xùn)練，讓患者處于最佳的情緒狀態(tài)。
2.2功能康復(fù)護(hù)理：功能康復(fù)是促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)的重要手段，我們主要按骨折愈合各期進(jìn)行相應(yīng)鍛煉。
2.2.1骨折早期：傷后2周內(nèi)，骨折部形成肉芽組織，骨痂尚未形成。鍛煉的原則是關(guān)節(jié)不活動，主要是收縮或舒張肌肉，如屈伸指(趾)，教會患者做股四頭肌鍛煉等。
2.2.2骨折中期：傷后3～8周，局部疼痛消失，骨痂已形成，骨折部日趨穩(wěn)定。此期應(yīng)鼓勵積極活動，逐漸活動上、下關(guān)節(jié)。但動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大，逐漸增加活動幅度和力量。
2.2.3骨折后期：傷后9周左右，骨折部已臨床愈合。功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主要活動。如在醫(yī)生與護(hù)士的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉，進(jìn)行舉物或下蹲活動，逐漸恢復(fù)肢體功能。另外，還要根據(jù)病情，擬定鍛煉計劃和程序，及時評價指標(biāo)，進(jìn)行定時復(fù)查和定期隨訪。
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；不同時間；產(chǎn)后盆底功能；影響
盆底功能障礙作為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，多發(fā)病于中老年女性，其發(fā)病率高達(dá)40%左右，嚴(yán)重影響女性身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前治療盆底功能障礙的主要手段有電刺激、盆底肌訓(xùn)練等，但臨床表明不同時間段康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能影響不同[2]。本研究就此探討產(chǎn)后1.5個月、產(chǎn)后2個月、產(chǎn)后3個月康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能的影響，內(nèi)容如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2010年1月～2013年12月收治的120例產(chǎn)婦為研究對象，年齡在20～42歲，平均年齡（27.4±3.4）歲。其中，剖宮產(chǎn)56例，陰道引產(chǎn)64例；初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；單胎102例，雙胎18例。所有產(chǎn)婦產(chǎn)前基本情況正常，沒有泌尿系統(tǒng)感染等疾病。按照入院順序?qū)⑺挟a(chǎn)婦分為三組，各40例。三組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)式等基本信息上無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，有可比性。
1.2方法 將所有產(chǎn)婦分為三組，第一組為產(chǎn)后1.5個月康復(fù)護(hù)理組，第二組為產(chǎn)后2個月康復(fù)護(hù)理組，第三組為產(chǎn)后3個月康復(fù)護(hù)理組。三組康復(fù)護(hù)理內(nèi)容基本一致，只是康復(fù)護(hù)理時間不一樣。康復(fù)護(hù)理方法具體如下：在各自時間段由專業(yè)產(chǎn)士指導(dǎo)或幫助產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練、生物反饋及電刺激（低頻）。對于盆底肌訓(xùn)練來說，主要是對產(chǎn)婦進(jìn)行縮緊訓(xùn)練，一次收縮在3 s以上，且收縮1次就放松1下，連續(xù)做30 min，2次/d，6 w為1療程，共3個療程。對于電刺激來說，利用低頻神經(jīng)肌肉盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦盆底進(jìn)行電刺激。先幫助產(chǎn)婦選取平臥位，將其腿張開且彎曲，要求產(chǎn)婦放輕松，按照操作標(biāo)準(zhǔn)把電擊棒放入產(chǎn)婦陰道，測量盆底肌及腹肌收縮時的電活動，并打印出肌電圖。2次/w，20 min/次，共12次。此外，加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底健康知識教育及護(hù)理技巧指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦健康意識和配合度。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采取壓力張力器對所有產(chǎn)婦治療后的盆底壓力進(jìn)行測量，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將盆底壓力分為四個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級。其中Ⅰ級為差，Ⅱ級為一般，Ⅲ級為好，Ⅳ級為非常好。同時對產(chǎn)婦盆底肌纖維肌電圖（Ⅰ類、Ⅱ類）及肌纖維疲勞指數(shù)進(jìn)行分析總結(jié)。此外，對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況進(jìn)行評分，在≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
2結(jié)果
2.1三組產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理后盆底壓力等級綜合比較，見表1。與第二組、第三組相比，第一組產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理后盆底壓力情況明顯好些，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P
2.2三組產(chǎn)婦康復(fù)治療后盆底肌力情況比較，見表2。
2.3三組患者尿失禁情況比較 第一組輕度1例，中度1例，共2例（5%）；第二組輕度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三組輕度4例，中度2例，共6（15%）。
3結(jié)論
盆底功能障礙又稱之為盆底缺陷，其臨床表現(xiàn)主要有尿失禁、障礙等，主要是由產(chǎn)后盆底肌肉損傷引起。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展和人們健康意識不斷增強(qiáng)，產(chǎn)后盆底功能障礙逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)或女性關(guān)注的重點。當(dāng)下產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)方法主要有盆底肌訓(xùn)練及輕微電刺激等。其中，盆底肌訓(xùn)練具有無創(chuàng)、安全有效等特點，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[3]。但當(dāng)下該方法在我國臨床上尚處于發(fā)展時期，對于產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理最佳時間研究還不是很多。
本研究將我院產(chǎn)婦根據(jù)康復(fù)護(hù)理時間不同分為三組，分別為產(chǎn)后1.5個月、產(chǎn)后2個月、產(chǎn)后3個月。對所有患者在不同時間段進(jìn)行相同的盆底肌訓(xùn)練及低頻電刺激、生物反饋訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后1.5個月組產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)情況明顯高于其他兩組，P
總而言之，根據(jù)產(chǎn)婦情況越早實行康復(fù)護(hù)理越好，做好盆底肌訓(xùn)練、心理護(hù)理等工作，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)率，降低尿失禁發(fā)生率。
參考文獻(xiàn)：
[1]殷觀梅，韓耀偉.不同干預(yù)方式對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的研究[J].中國婦幼保健，2013，（29）：4919-4920.
