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關(guān)鍵詞：呼吸衰竭 中醫(yī)特色 人性化 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 服務(wù)模式
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0048-01
慢性呼吸衰竭是臨床常見病，多由肺水腫、慢阻肺、重癥肺炎等疾病所誘發(fā)，老年人為好發(fā)人群，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。我院自2007年1月至2011年12月收治了慢性呼吸衰竭患者120例，經(jīng)中醫(yī)特色人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料。選擇2007年1月至2011年12月在我院呼吸科住院治療的120例呼吸衰竭患者為觀察對(duì)象，按照住院的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，性別：男34例，女26例；年齡：最小36歲，最大86歲，平均(73±8.32)歲；病程：最短3個(gè)月，最長17個(gè)月，平均(10±0.3)個(gè)月。對(duì)照組60例，性別：男35例，女25例；年齡：最小30歲，最大77歲，平均(72±8.56)歲；病程：最短3個(gè)月，最長18個(gè)月，平均(9±0.8)個(gè)月。性別、年齡、病程等臨床資料2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)。均為慢性呼吸衰竭患者；符合知情同意原則；并排除合中途死亡而脫落者或臨床資料收集不完整而影響評(píng)價(jià)者。
1.3 護(hù)理方法。2組均給予呼吸衰竭常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：①整體護(hù)理觀念；②情志護(hù)理；③辨證施護(hù)和辨體施護(hù)。
1.3.1 整體護(hù)理觀念。運(yùn)用辨證施護(hù)的思想和方法，根據(jù)臨床所見病癥，針對(duì)不同病情，應(yīng)用扶正祛邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)以及因人、因時(shí)、因地制宜和預(yù)防為主等護(hù)理原則來制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3.2 情志護(hù)理。由于患者病情較重，因此患者情緒極不穩(wěn)定，出現(xiàn)恐懼、焦慮等異常表現(xiàn)，甚至對(duì)生活失去信心［1］。在護(hù)理過程中，我們充分了解患者的心理反應(yīng)，并予以積極關(guān)注，關(guān)注他們的言行、表情、姿態(tài)、動(dòng)作以及傷情等，以了解患者心理狀態(tài)和心理需求，通過情志護(hù)理、以情治情、怡情養(yǎng)性，給予心理支持，達(dá)到穩(wěn)定情緒的目的。
1.3.3 辨證施護(hù)和辨體施護(hù)。針對(duì)每位傷員的傷情、心理問題、情緒變化等的不同制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃［5］，內(nèi)容包括有?？谱o(hù)理要點(diǎn)、健康教育、心理支持等。此外，還應(yīng)根據(jù)患者病情的變化，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃。
1.4 觀察指標(biāo)。觀察2組患者漢密頓焦慮量評(píng)分、住院天數(shù)及滿意度情況。
1.5 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。根據(jù)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等方面對(duì)護(hù)理質(zhì)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為很滿意、較滿意、滿意、不滿意。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS16.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，滿意率采用采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。
2 結(jié)果
2.1 2組患者焦慮、住院天數(shù)比較 觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.2 2組護(hù)理滿意率比較 觀察滿意率為96.67%，對(duì)照組滿意率為8333%，2組相比差異有顯著性（P＜0.05）。
3 體會(huì)
中醫(yī)特色優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是運(yùn)用中醫(yī)整體護(hù)理觀念及辨證施護(hù)和辨體施護(hù)理論，融入人性化護(hù)理及心理干預(yù)模式，實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，讓其感受到高品質(zhì)的護(hù)理，從生活上給予無微不至的關(guān)心照顧，通過滿足生理需要使傷員感到溫暖；從精神上給予安慰，加強(qiáng)責(zé)任心使傷員獲得安全感。因此，可獲得較好的護(hù)理作用。本研究結(jié)果表明，觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
綜上所述，中醫(yī)特色人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可降低呼吸衰竭患者焦慮評(píng)分，縮短住院天數(shù)，提高患者滿意度。
參考文獻(xiàn)
［1］ 孫鳳.論現(xiàn)代整體護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理的有機(jī)結(jié)合［J］.中外醫(yī)療,2010,6:182
［2］ 全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院第二次工作例會(huì)紀(jì)要［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（11）：14～15
［3］ 黃惠根,黃紅友,賀冬梅,劉沛珍.深入開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”打造優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（11）：28-29
關(guān)鍵詞：《非常幫助》；公益服務(wù)節(jié)目；道德失范；教育功能
《非常幫助》開播幾年來，節(jié)目收視穩(wěn)居前列，多次被評(píng)為全國十佳欄目。節(jié)目具有超強(qiáng)影響力的同時(shí)，還推動(dòng)多家合作企業(yè)在河北市場的品牌知名度、美譽(yù)度迅猛提升，直接拉動(dòng)企業(yè)產(chǎn)品終端銷售力。2012年《非常幫助》全新升級(jí)，時(shí)長增加至60分鐘，早中晚三檔播出。節(jié)目以“幫助家族”的概念，集合蘇老三、幫大哥兩個(gè)品牌，“輿論監(jiān)督”、“情感援助”、“公益服務(wù)”三大內(nèi)容，致力成為為百姓服務(wù)，為政府解憂的大型民生公益服務(wù)節(jié)目。
“非常任務(wù)”板塊全面提升著名主持人蘇老三的身份定位，把蘇老三打造成倡導(dǎo)全民幫助、提升社會(huì)公益的新形象。板塊精心設(shè)計(jì)公益話題考量觀眾的幫助態(tài)度，用巧妙的拍攝方式來實(shí)現(xiàn)節(jié)目的原生態(tài)和真實(shí)性，用善意、幽默的測試在普通民眾中尋找?guī)椭駱樱ψ寧椭蔀槊總€(gè)人的習(xí)慣?！皫痛蟾绯鲴R”是民間矛盾當(dāng)場解決的一次有益嘗試，這種形式在河北電視臺(tái)還是首次出現(xiàn)，“幫大哥出馬”不同于一般的民生報(bào)道，它更注重當(dāng)事人的客觀講述和民調(diào)員的調(diào)節(jié)過程，全外拍的方式真實(shí)記錄矛盾雙方的內(nèi)心傾訴，在雙方面對(duì)面的情況下，由幫大哥現(xiàn)場調(diào)解糾紛、矛盾沖突，促進(jìn)人們生活的和諧?！皫兔F(tuán)出發(fā)”以非常幫助之“幫助家族”成員的概念，來整合社會(huì)上各種有意幫助他人的力量，對(duì)人們生活中遇到的各種需要幫助的大事小情，通過幫忙團(tuán)成員介入式采訪，以“點(diǎn)”對(duì)“點(diǎn)”幫忙切入，以向觀眾提供“有針對(duì)性的幫助”為己任，強(qiáng)調(diào)對(duì)事件的全程參與，以“幫忙幫到底”為追求?！胺浅Ｐ腋！睘樘厣?dòng)部分，根據(jù)不同的階段主題，推出獨(dú)具特色的“曬幸福、送祝?！毕盗谢顒?dòng)，借鑒微博模式，通過各種方式征集照片和簡短的文字介紹，可以是給父母送祝愿；向愛人表達(dá)真情實(shí)感；尋找曾經(jīng)的兄弟伙伴；對(duì)孩子激勵(lì)；對(duì)師長感激等等，通過在節(jié)目中的“曬”和“送”，讓“幸福和祝?！比鰸M我們的生活。
《非常幫助》在幫助記者、幫大哥和幫打聽走到百姓身邊、走進(jìn)農(nóng)民家庭為百姓解決的種種矛盾沖突和糾紛過程中，也揭示出一些農(nóng)村家庭倫理道德失范的現(xiàn)象，這樣的節(jié)目內(nèi)容和形式對(duì)于觀眾有著積極地教育價(jià)值。
一.農(nóng)村家庭夫妻信任危機(jī)頻發(fā) 夫妻關(guān)系失穩(wěn)
在《非常幫助》的“幫大哥出馬”調(diào)節(jié)的家庭矛盾中有半數(shù)左右是夫妻矛盾，而在半數(shù)夫妻矛盾中，約有80%是因?yàn)榉蚱拗g產(chǎn)生信任危機(jī)，并且沒能及時(shí)溝通和消除，從而引發(fā)分居或者離婚現(xiàn)象。在“幫打聽”尋找失蹤親人的板塊中，大約三成左右也是因?yàn)榉蚱廾茈x家出走。這些現(xiàn)象不僅嚴(yán)重傷害了夫妻之間的感情，而且嚴(yán)重?fù)p害了夫妻婚姻關(guān)系的穩(wěn)定性。夫妻關(guān)系是家庭倫理道德的三大基點(diǎn)，甚至是第一要素。因?yàn)榉蚱奘羌彝ナ聵I(yè)的頂梁柱和家庭生活的主體，夫妻二人不僅自身相濡以沫，而且還上對(duì)老人、下對(duì)子女有著共同承擔(dān)贍養(yǎng)與撫養(yǎng)的義務(wù)，因此一夫一妻制下的夫妻和睦與情感和諧是農(nóng)村家庭倫理道德建設(shè)的中心問題。
從《非常幫助》節(jié)目展現(xiàn)的調(diào)解過程中可以了解到，這些家庭中的夫妻失去信任從而引發(fā)夫妻關(guān)系穩(wěn)定性下降的原因有兩種。一種是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)的普及，夫妻雙方或者一方網(wǎng)上交友并且曾對(duì)對(duì)方隱瞞，引起猜疑，或者引起離婚。一種是因?yàn)榉蚱拗杏幸蝗顺Ｄ暝谕獯蚬?，夫妻之間長時(shí)間缺乏情感交流，引發(fā)夫妻矛盾，造成夫妻情感破裂?！斗浅椭?012年11月26日播出的“幫大哥出馬”節(jié)目的主題是“結(jié)婚不易，離婚更難”，講的就是一對(duì)這樣的小夫妻。夫妻婚后育有一個(gè)小女兒，但因?yàn)檎煞虺Ｄ瓴换丶?，夫妻雙方互相猜疑對(duì)方感情出軌，感情走向破裂邊緣，女方執(zhí)意要離婚。同樣11月19日播出的“都是猜疑惹的禍”也是因?yàn)樯暇W(wǎng)聊天、交友引起的夫妻矛盾。幫大哥等人基于倫理道德和法律法規(guī)的細(xì)致入微、體貼人情、熱情真誠的調(diào)解對(duì)于當(dāng)事人是一次心靈的洗禮，對(duì)于廣大觀眾也有重要的教育價(jià)值。它啟示觀眾，愛情與婚姻區(qū)別于其它人類情感、形式的最獨(dú)特之處就在于其唯一性，因此，感情雙方和夫妻二人應(yīng)該即享受它的甜蜜，又要盡自己的責(zé)任維護(hù)它的神圣，不做傷害對(duì)方情感的事情，不惡意破壞夫妻關(guān)系，不輕易破壞家庭關(guān)系的穩(wěn)定性。同時(shí)也啟示農(nóng)村文化建設(shè)在網(wǎng)絡(luò)普及的速度非?？欤貏e是手機(jī)上網(wǎng)在農(nóng)村家庭中非常多的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)民網(wǎng)絡(luò)道德和甄別網(wǎng)絡(luò)交友真假的能力。
二.農(nóng)村家庭婆媳矛盾趨向多樣化，婆媳關(guān)系失和
我們常說的家庭倫理道德從廣義上來講屬于社會(huì)學(xué)調(diào)整的范疇，從狹義上來說就是要求家庭成員之間要團(tuán)結(jié)和睦，尊老愛幼。家庭倫理道德涵蓋了夫妻關(guān)系、長幼關(guān)系和鄰里關(guān)系。在中國家庭的長幼關(guān)系中，最直接的就是婆媳關(guān)系和父子關(guān)系。如果從《非常幫助》欄目的視角管中窺豹，發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村家庭中婆媳關(guān)系關(guān)系中還存在不少失范現(xiàn)象，約占農(nóng)村家庭糾紛的三成。這種現(xiàn)象及其成因可以概括為三種。
一是因?yàn)榉孔拥燃彝ヘ?cái)產(chǎn)分、析不清，引發(fā)財(cái)產(chǎn)之爭進(jìn)而引起婆媳矛盾的現(xiàn)象。2012年7月2日“婆媳恩怨” 和2012年10月12日、19日播出的“婆婆強(qiáng)占了我的家”、“公婆和我爭房子”即屬此類。這類型的矛盾中一般婆婆有兩個(gè)或兩個(gè)以上兒子，婆媳關(guān)系中還夾雜著妯娌關(guān)系和婆婆偏心等問題，比較復(fù)雜。二是婆婆干涉夫妻感情、對(duì)兒媳的身世、健康和性格等挑剔不滿，經(jīng)常和兒媳吵架，造成婆媳矛盾?！斗浅椭凡コ龅摹澳赣H逼著我離婚”說的是石家莊的小白和妻子感情很好，可是自己的母親卻嫌兒媳患有丙肝，逼著兒子和兒媳離婚，引發(fā)婆媳不和乃至整個(gè)家庭不穩(wěn)定。當(dāng)然岳父岳母與女婿也有因?yàn)檫@些情況發(fā)生矛盾的。三是因?yàn)槠牌旁倩椋p方生活產(chǎn)生摩擦，引發(fā)婆媳失和。近期播出的“婆媳動(dòng)手、兒子動(dòng)手”反映的婆媳矛盾是近幾年來比較有代表性的。河北省石家莊寧晉的張大娘婆媳之間的矛盾就是因?yàn)槠牌旁倩榈睦习橐鸬?，兒媳與婆婆的后老伴兒因?yàn)楝嵤陆?jīng)常爭吵，由此激發(fā)婆媳矛盾，繼而引發(fā)兒子對(duì)兒媳大打出手。
婆媳關(guān)系是一種人類常見的倫理道德關(guān)系，但由于家庭內(nèi)的婆媳，全是自外姓而來，因此自古以來就是非常棘手的道德教化問題。漢樂府民歌《孔雀東南飛》、宋代陸游和唐婉不幸的婚姻和愛情遭遇，當(dāng)代電視劇中的婆媳過招，都是對(duì)婆媳矛盾的藝術(shù)表現(xiàn)?！斗浅椭芬灿蒙钤鷳B(tài)式的節(jié)目多次表現(xiàn)了更趨于多樣化的婆媳矛盾。其中，幫大哥條分縷析，具體問題具體分析，啟發(fā)廣大廣眾深入思考婆媳問題，并給予觀眾生動(dòng)的教育。婆媳到同一個(gè)家里，如同母女。婆媳之道在恩義并用，相處合道，能侍奉終身；若不合道，便婆媳不睦，鬧得家庭分崩拆離，家道不興。兒子作為其中的關(guān)鍵人物，應(yīng)該運(yùn)用智慧冷靜處理矛盾。
三.農(nóng)村家庭鄰里紛爭較多，鄰里關(guān)系失睦
在家庭倫理關(guān)系中，鄰里關(guān)系也是最基本、最重要的人際關(guān)系，在農(nóng)村，鄰里之間的交往尤為密切。現(xiàn)今，我國的鄰里關(guān)系是基本和睦，但是因?yàn)檗r(nóng)村鄰里之間房屋、道路以及地邊等方面容易出現(xiàn)糾紛，因此，《非常幫助》也反映出當(dāng)前農(nóng)村一些鄰里關(guān)系失范的現(xiàn)象。
綜合來看，鄰里糾紛的現(xiàn)象和原因主要有兩大類。一類是因?yàn)猷従又g因?yàn)檫^去的生活老矛盾引發(fā)現(xiàn)在的新矛盾，一方暗里較勁，尋機(jī)制造麻煩，挾制對(duì)方。2012年9月19日，《非常幫助》播出“硬化胡同，鄰里斗氣”的節(jié)目，講的是邢臺(tái)寧晉一個(gè)村子的一對(duì)鄰居因?yàn)?0年前的一些生活老矛盾和現(xiàn)在的土堆的新矛盾，影響了鄰居們的胡同路面硬化。幫大哥在村主任的幫助下經(jīng)過耐心的調(diào)解最終成功化解了矛盾。像這類鄰里之間因?yàn)槎嗄昵暗姆e怨至今仍尋找機(jī)會(huì)互相制造麻煩的事件為數(shù)不少。還有一類鄰里糾紛是因?yàn)槲菰号潘蛘乩匣娃r(nóng)田地邊爭議引發(fā)的?！班徖镩g，和為貴”播出的是石家莊新樂一位鄰居大媽竟在他們兩家必經(jīng)的路上攔了一道土坡，使鄰居的出行變得極為不便。幫大哥在調(diào)解過程中了解到她這樣做是因?yàn)猷従訅|高院子致使她家多年雨季無法排水造成的積怨?！耙黄璧氐募m紛”顧名思義是一場鄰里間的農(nóng)田糾紛。
保持鄰里和睦是我國的傳統(tǒng)道德。鄰里關(guān)系相比于夫妻關(guān)系和家庭長幼關(guān)系，沒有更多的直接的利益聯(lián)系和血緣關(guān)系，因此，更能體現(xiàn)人性之善。鄰里和睦既反映了家庭倫理道德的理想層次，也代表著個(gè)人更高的道德意識(shí)和道德追求?！皫痛蟾绯鲴R”和“幫打聽”不同于一般的民生報(bào)道，它更注重當(dāng)事人的客觀講述和民調(diào)員的調(diào)節(jié)過程，全外拍的方式真實(shí)記錄矛盾雙方的內(nèi)心傾訴，在雙方面對(duì)面的情況下，由幫大哥現(xiàn)場調(diào)解糾紛、矛盾沖突，這些生動(dòng)的例子對(duì)觀眾是一次心靈的教育：在現(xiàn)代社會(huì)，農(nóng)民乃至全體公民，既應(yīng)該維護(hù)各自家庭的相對(duì)獨(dú)立性，也應(yīng)該融洽鄰里關(guān)系。
總之，農(nóng)村家庭倫理道德建設(shè)對(duì)我國全民道德建設(shè)和和諧新農(nóng)村建設(shè)具有重要的意義?！斗浅椭窓谀客ㄟ^鏡頭反映除原生態(tài)的農(nóng)民家庭生活現(xiàn)狀，揭示百姓家庭倫理道德失范現(xiàn)象，能夠觸動(dòng)觀眾的揭示對(duì)百姓有著其教育功能。
參考文獻(xiàn)：
[1]2012大型民生公益服務(wù)類節(jié)目《非常幫助》http：///show.php？contentid=2539.
[2]孫壽平.對(duì)農(nóng)村家庭倫理道德建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J]. 商品與質(zhì)量?前沿觀察：2011（01）.
關(guān)鍵詞：老年慢性心力衰竭;SF-36 LHFQ;生存質(zhì)量;出院后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)
慢性心力衰竭(CHF)是老年人最常見的臨床綜合征之一。CHF老年患者不斷惡化的癥狀、體能的下降、治療的副作用、反復(fù)住院以及沉重的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)都造成自我管理水平低下。因此,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)CHF老年患者的出院后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高其自我管理水平，改善生活質(zhì)量，這對(duì)減輕和控制疾病的發(fā)展有著重要意義。特對(duì)我院2011年1月~10月27例老年慢性心力衰竭患者出院后續(xù)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果。
1資料與方法
1.1一般資料全部病例來自于我院2011年1月~2012年1月診斷為心力衰竭的老年患者。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第七版《普通高等教育"十一五"國家級(jí)規(guī)劃教材--內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性心力衰竭的診斷。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60~80歲；③NYHA分級(jí)為II級(jí)；④慢性心力衰竭的原發(fā)疾病為冠心病、高血壓、風(fēng)心病等心血管疾??；⑤患者有獨(dú)立行為能力者；⑥患者同意配合觀察且依從性較好，能堅(jiān)持6個(gè)月者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其它原因而無法交流；②其它對(duì)生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響的慢性疾病，如惡性腫瘤、COPD、嚴(yán)重肝腎疾病、腦卒中、糖尿病等；③3個(gè)月內(nèi)有較大的外科手術(shù)史者；④不愿意參加本試驗(yàn)者。
1.5病例分組及干預(yù)措施所入選病例按出院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各27例。
對(duì)照組患者在出院時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)。
觀察組患者在詳細(xì)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，實(shí)施出院后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，具體措施包括：①心理護(hù)理：根據(jù)患者不同的性格、不同的知識(shí)水平，采用不同的指導(dǎo)方法。增加患者及家屬對(duì)疾病的了解與認(rèn)識(shí)，如何加強(qiáng)日常保健并防止疾病發(fā)展，給患者以信心。與家屬進(jìn)行有效的溝通，使其給予患者正確的幫助及貼心的照顧，讓患者保持心情舒暢，增強(qiáng)恢復(fù)疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：飲食在心功能不全的康復(fù)中起重要作用，告知患者CHF的飲食應(yīng)清淡、低熱量、不產(chǎn)氣、足量維生素、易消化的半流飲食，少量多餐。根據(jù)病情適當(dāng)控制含鈉食物，以防鈉鹽攝入過多致體液潴留而增加心臟負(fù)擔(dān)，攝鹽量在 5g/d 以下，限制腌制食品、面包、蘇打水等，可用 醋、椒等調(diào)味料增進(jìn)食欲。水量限制在1000~1500ml/d，患者準(zhǔn)確記錄每日出入量。保持大便通暢，必要時(shí)給予開塞露等。③活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者限制活動(dòng)的原則：Ⅱ級(jí)心衰限制體力活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃、循序漸進(jìn)、適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、氣功、太極拳等。要掌握活動(dòng)量，以不感到乏力為宜,如有心慌、氣急和心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。慢性心力衰竭急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，取半臥位，下肢下垂，以減少靜脈回流，減輕肺淤血。④健康宣教：按時(shí)服藥，不要隨意加減藥物，以免影響療效，從而增強(qiáng)治療的依從性。避免去人多擁擠的公共場所，防止被傳染，出現(xiàn)感染先兆及時(shí)治療。做好皮膚護(hù)理。
1.6觀察指標(biāo)簡明健康調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)分和心功能不全QOL量表(LHFQ)。兩組患者于觀察開始前和6個(gè)月后各填寫SF-36量表、LHFQ量表一次。
1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，P＜0.01表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上有非常顯著性差異，P＞0.05表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組治療前后生存質(zhì)量比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間生存質(zhì)量比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。
1.8脫落病例的處理患者因非病情原因而不同意繼續(xù)配合者，按脫落處理，不納入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。因患者病情原因而不同意繼續(xù)觀察者，數(shù)據(jù)按最差值處理。
2結(jié)果
2.1一般資料符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例共54例，治療組、對(duì)照組各27例。療程結(jié)束時(shí)，對(duì)照組有1例患者因非病情原因而脫落。
對(duì)照組：男性15例，女性12例；年齡60~79歲，平均年齡(71.12±5.89)歲；文化程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)16人，大學(xué)及以上2例；醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保及新農(nóng)合者22例，自費(fèi)者5例；原發(fā)病為冠心病者17例，高血壓病10例；慢性心力衰竭病程3.5~12年，平均病程（7.65±2.51）年。SF-36量表的生理總分（PCS）、心理總分（MCS）及心功能不全QOL量表(LHFQ)評(píng)分，見表1~3。
觀察組：男性11例，女性16例；年齡60~80歲，平均年齡（72.44±5.78）歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)15例，大學(xué)及以上4例；醫(yī)療費(fèi)用：醫(yī)保及新農(nóng)合者20例，自費(fèi)者7例；原發(fā)病為冠心病者16例，高血壓病10例；風(fēng)心病者1例；CHF病程4~11年，平均病程（8.41±1.97）年。PCS、MCS及LHFQ得分，見表1~3。
兩組在性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用、原發(fā)疾病、病程及治療前的PCS、MCS和LHFQ得分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異（P＞0.05）。
2.2 兩組患者治療前后PCS、MCS、LHFQ得分比較由表1~3可以看出，經(jīng)6個(gè)月觀察之后，兩組患者的各自PCS、MCS及LHFQ得分均分別優(yōu)于6個(gè)月前得分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著性差異（P＜0.05）。
2.3 6個(gè)月后兩組患者的PCS、MCS、LHFQ得分比較由表1~3可以看出，經(jīng)6個(gè)月觀察之后，觀察組的PCS、MCS及LHFQ得分均優(yōu)于對(duì)照組的相應(yīng)得分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有非常顯著性差異（P＜0.01）。
3討論
心力衰竭（簡稱心衰）是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴(yán)重階段。心衰是由于任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等），引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表現(xiàn)是呼吸困難、無力和液體潴留。其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。我國對(duì)35～74歲城鄉(xiāng)居民共15518人隨機(jī)抽樣調(diào)查的結(jié)果：心衰患病率為0.9%，按計(jì)算約有400萬心衰患者[1，2]。我國CHF患病率盡管低于發(fā)達(dá)國家,但由于我國人口基數(shù)大，因此CHF對(duì)我國仍然是巨大的公共衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。我國目前雖然還沒有心衰年死亡率的確切數(shù)據(jù)，但歷經(jīng)3年的回顧性調(diào)研顯示，住院心衰患者的死亡率為8.9%，明顯高于同期住院心血管病患者總死亡率，而且心衰死亡平均年齡僅66.4歲[4]。
心衰是一種進(jìn)行性的病變，一旦起始，即使沒有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展。長期的慢性病程對(duì)患者的生理和心理都造成了極大的傷害。治療C H F 是對(duì)心臟疾病干預(yù)治療的最后機(jī)會(huì),但不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)條件常限制藥物長期規(guī)范的應(yīng)用,患者往往根據(jù)癥狀改善情況判斷治療效果,最終沒能得到系統(tǒng)有效的治療[3]。
在長期的護(hù)理實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)基層地區(qū)群眾尤其是老齡人群對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)了解較少，對(duì)慢性心衰的危害性及持續(xù)治療的重要性認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；并且在居家時(shí)，對(duì)醫(yī)囑遵從較差。所以，我們探索出院后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)對(duì)老年慢性心衰患者生存質(zhì)量的影響。
SF-36量表是一個(gè)普適性測定量表,共8個(gè)領(lǐng)域,36個(gè)條目。SF-36量表在國際上被廣泛應(yīng)用于普通人群的生存質(zhì)量測定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域[5]。LHFQ操作簡便，是評(píng)價(jià)心功能不全患者QOL的專用生存質(zhì)量量表,是臨床心功能不全病情的評(píng)價(jià)和預(yù)防治療干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)的性能良好的標(biāo)準(zhǔn)化工具。兩者結(jié)合,可以更好地反映慢性心衰患者的生存質(zhì)量[6]。
我們的觀察顯示，對(duì)照組和觀察組在6個(gè)月之后，兩組患者的PCS、MCS、LHFQ評(píng)分較觀察前都有明顯改善。這可能是由于患者經(jīng)過較為系統(tǒng)的治療和出院指導(dǎo)后，慢性心衰的軀體癥狀有了較為明顯的改善，軀體癥狀的改善可以減輕患者心理的壓力；而心理壓力的緩解又為軀體癥狀的更好地改善打下了基礎(chǔ)。
由于慢性心衰病程漫長，對(duì)老年患者長期堅(jiān)持治療和自我管理是個(gè)重大考驗(yàn)，而基層的患者恰恰在自我管理方面存在嚴(yán)重不足。為此，我們對(duì)觀察組的患者進(jìn)行了每月一次定期的后續(xù)護(hù)理服務(wù)，以期能促進(jìn)患者提高自我管理水平。通過6個(gè)月的研究顯示，觀察組患者PCS、MCS、LHFQ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的相應(yīng)評(píng)分。這表明對(duì)老年性慢性心衰患者通過定期持續(xù)的后續(xù)護(hù)理服務(wù)不僅可以明顯提高患者自我管理水平，而且通過定期護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)老年患者心理上是一種巨大的安慰和鼓勵(lì)，這反過來又促進(jìn)了老年患者自我管理水平的提高。采取有效的心衰管理模式對(duì)心衰的預(yù)防和治療非常重要。在我國，慢性心衰患者的自我管理理念有待進(jìn)一步提高[7]。
我們的研究提示了對(duì)老年慢性心衰患者進(jìn)行出院后續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)可以是患者自我管理水平明顯提高，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得進(jìn)一步探索。
參考文獻(xiàn):
[1]陸再英，鐘南山,主編.普通高等教育"十一五"國家級(jí)規(guī)劃教材--內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．2007年中國慢性心力衰竭診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1096．
[3]錢俊峰.我國慢性心力衰竭流行病學(xué)和治療現(xiàn)狀[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（5）：700-703.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)．中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查[J]．中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454．
[5]方積乾主編．生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2000．
1 影響基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)士因素
優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)所倡導(dǎo)的護(hù)理可以五個(gè)層面來闡述：基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、社會(huì)護(hù)理、健康教育、?？谱o(hù)理，所有這些工作都要依靠護(hù)士來完成，高效優(yōu)質(zhì)地完成護(hù)理任務(wù)的前提便是護(hù)士必須具備相應(yīng)的知識(shí)，這就對(duì)臨床護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。但目前縣級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士的知識(shí)層次、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、培訓(xùn)提高、職業(yè)心態(tài)等方面存在著缺陷，嚴(yán)重影響著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的質(zhì)量。
1.1 護(hù)理人員年齡偏小，社會(huì)角色難以適應(yīng)
她們這個(gè)年齡心理還沒有完全定型，大多數(shù)是在家嬌生慣養(yǎng)，沒有責(zé)任意識(shí)，缺乏吃苦精神，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)較差，沒有社會(huì)閱歷和經(jīng)驗(yàn)等。步入醫(yī)院特殊的社會(huì)環(huán)境中，扮演護(hù)士特殊的職業(yè)角色，面對(duì)各種生命垂危的患者，自己的心理狀態(tài)還沒有得到很好的調(diào)整，思想不穩(wěn)定。除基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作外，很難有效的和不同年齡、不同文化層次、不同社會(huì)地位、不同的家庭背景、不同病情的患者交流溝通，患者也不信任，更談不上了解患者全面的社會(huì)心理狀態(tài)。同時(shí)護(hù)齡短，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，資歷淺，專業(yè)水平低，不能有效的處理和應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作中遇到的問題，工作效率低，從護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)方面就影響了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理糾紛的潛在因素。
1.2 臨床護(hù)理人員職稱低，繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少
因人們對(duì)護(hù)士工作認(rèn)識(shí)的提高跟不上醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的發(fā)展速度，大多數(shù)人認(rèn)為上過護(hù)校就可以當(dāng)護(hù)士，不重視護(hù)理人員的培訓(xùn)和進(jìn)修，護(hù)士沒有學(xué)習(xí)提高的機(jī)會(huì)，影響到臨床護(hù)士職業(yè)心態(tài)和技術(shù)水平的提高，是影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素。
1.3 護(hù)士的專業(yè)思想不穩(wěn)定，缺乏職業(yè)認(rèn)同感
由于縣級(jí)醫(yī)院患者較多，超負(fù)荷的工作、頻繁的夜班、搶救生命和死亡現(xiàn)象的刺激，周而復(fù)始，長時(shí)間處于職業(yè)應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生了職業(yè)倦怠，加之反復(fù)使用各種消毒劑、廣泛使用新型醫(yī)療設(shè)備的等，對(duì)自身的健康造成影響；職業(yè)環(huán)境不夠好，臨床護(hù)士工資待遇、津貼較低；績效考核細(xì)化不夠，影響工作的積極性，這些因素影響到護(hù)士的職業(yè)定位和護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。
1.4 臨時(shí)聘用人員比例大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定
護(hù)士短缺、離職率高已成為全球性的問題。臨時(shí)聘用護(hù)理人員占臨床護(hù)士的一半以上，大部分生活條件差，婚姻問題得不到很好的解決，工資、福利待遇方面與在編護(hù)士不同，沒有良好的工作氛圍，導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑感和失落感，不能很好地調(diào)動(dòng)工作積極性和工作熱情，職業(yè)思想極不穩(wěn)定，一旦有好的就業(yè)機(jī)會(huì)辭職離崗。她們大多數(shù)沒有考上高中或是職業(yè)高中，基礎(chǔ)文化知識(shí)差，中專以下學(xué)歷占半數(shù)，學(xué)習(xí)的專業(yè)知識(shí)淺薄，普遍缺乏學(xué)習(xí)精神，這些也直接影響到優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，也增加了護(hù)理管理的難度。
2 對(duì)策
2.1 通過多種途徑提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)
要加強(qiáng)學(xué)校教育，注重崗前培訓(xùn)，同時(shí)重視繼續(xù)教育。提高新聘護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和自身發(fā)展的意識(shí)，督促新聘護(hù)士嚴(yán)抓職業(yè)考試訓(xùn)練。護(hù)士自身綜合素質(zhì)的高與低直接影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)士不僅要有廣博的文化知識(shí)、精湛的專業(yè)技能，而且要有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。
2.2 采取各種方法穩(wěn)定基層醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍
重視臨床護(hù)士激勵(lì)因素，一方面提高一線護(hù)士的崗位津貼，另一方面建立有效的管理機(jī)制，切實(shí)將個(gè)人的知識(shí)、技能、能力、態(tài)度等緊密結(jié)合起來，滿足她們的高層需要，增強(qiáng)競爭意識(shí)，激發(fā)工作熱情和職業(yè)信心。重視臨床護(hù)士的保健因素，護(hù)理人員自身的心理健康程度與護(hù)理質(zhì)量呈正比。合理排班，防止疲勞工作，有必要的職業(yè)防護(hù)措施等，關(guān)心護(hù)理人員的身心健康問題，定期組織體格檢查，理解她們?cè)谀壳搬t(yī)療環(huán)境惡劣的情況下工作中的委屈，滿足她們的低層需要，達(dá)到減少和消除對(duì)護(hù)理工作的厭倦心理。不斷的充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，通過提高報(bào)酬，將比較優(yōu)秀的護(hù)理人員安排在臨床一線，負(fù)責(zé)年輕護(hù)士的帶教工作，將德才兼?zhèn)渚哂泄芾砟芰Φ淖o(hù)士安排在護(hù)士長崗位，從而穩(wěn)定臨床隊(duì)伍。加強(qiáng)聘用護(hù)士的管理，嚴(yán)把錄用質(zhì)量，公開招聘，對(duì)綜合素質(zhì)高優(yōu)秀者進(jìn)行錄用，同時(shí)進(jìn)行扎實(shí)的基礎(chǔ)訓(xùn)練，還要用“以人為本”的關(guān)愛之心，融入人文關(guān)懷，了解和關(guān)心聘用護(hù)士的生活問題，滿足她們的基本需要，讓她們以積極的態(tài)度和健康的心理，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值，踏踏實(shí)實(shí)的做好本質(zhì)工作，成為開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的生力軍。
2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德建設(shè)和職業(yè)形象培養(yǎng)
【關(guān)鍵詞】乙型肝炎病毒 孕婦 宮內(nèi)感染
中圖分類號(hào)：R715.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-414-02
乙型肝炎病毒（HBV）感染已成為世界性公共健康難題，約有40%-50%的HBV感染由母嬰垂直傳播所致[1]，孕婦感染HBV后，因其特殊的生理變化，抗HBV應(yīng)答與普通人存在一定差異。為探討孕婦HBV感染狀況及其與新生兒宮內(nèi)感染的關(guān)系，滿洲里市計(jì)劃生育服務(wù)中心收住的孕婦及其分娩新生兒進(jìn)行乙型肝炎血清標(biāo)志物（HBVM）及HBV-DNA檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
按分層抽樣法篩選2009年1月-2010年12月滿洲里市計(jì)劃生育服務(wù)中心孕前檢查者3060例，共發(fā)現(xiàn)HBV感染孕婦264例。 對(duì)隨機(jī)選擇的50例HBV感染孕婦（平均年齡24.9±2.5歲，HBeAg陽性13例）及其分娩的51例新生兒進(jìn)行研究。所選孕婦肝功能檢查正常，無合并甲、丙、丁、戊型肝炎病毒感染的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，無先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)，無其它嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，無妊娠高血壓綜合征，孕期未使用過其它影響本研究的藥物。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 孕婦HBV感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 孕婦HBV攜帶者和慢性乙型肝炎診斷符合2000年10月全國病毒性肝炎會(huì)議（西安）診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.2 宮內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 用胎兒斷臍取血器取臍血，若HBsAg(＋)及HBV-DNA（＋）,復(fù)查新生兒股靜脈血，若仍為陽性，則判為宮內(nèi)感染。
1.3 檢測方法
1.3.1 HBVM檢測 分批采集受檢孕婦晨起空腹靜脈血2ml，分娩時(shí)用胎兒斷臍器自動(dòng)留取臍血2ml，置滅菌Eppendorf管，常規(guī)分離血清備檢。HBVM（HBsAg、抗-HBs,HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）檢測參照試劑說明書，每次檢測設(shè)空白、陰性、陽性對(duì)照各1孔，于酶標(biāo)分析儀（450±2）nm處測定OD值，每孔測定2次，取均值。HBsAg、HBeAg、抗-HBs：P/N值≥2.1者為陽性，抗-HBe、抗-HBc：抑制率≥50%為陽性。
1.3.2 血清HBV-DNA檢測 取上述備檢血清，用酚：氯仿：異戊醇法提取血清模板DNA,PCR常規(guī)擴(kuò)增，每次均設(shè)陽性、陰性和空白對(duì)照組個(gè)1孔。引物選自HBV核心及前C區(qū)，引物序列為上游引物P1:5′-ACTGTTCAAGCCTCGAAGCTG-3′，下游引物P2:5′-CCCGAGTCTTCTGC-3′，擴(kuò)增片段長度600bp。PCR參數(shù)為預(yù)變性94℃300s，然后依次94℃30s，55℃30s,72℃30s,35次循環(huán)，最終72℃保溫延伸300s。擴(kuò)增產(chǎn)物及Marker置含EB的2%瓊脂糖凝膠常規(guī)電泳，紫外投射儀下觀察，出現(xiàn)與陽性對(duì)照在同一水平位置呈現(xiàn)紅橙色熒光帶者為陽性。
1.3.3 外周血單核細(xì)胞（PBMC）內(nèi)HBV-DNA檢測 分批采集受檢孕婦晨起空腹靜脈血及分娩時(shí)新生兒臍血各1ml,置含2%EDTA的滅菌Eppendorf管，以等量無Ca2+、Mg2+Hank′s液稀釋，淋巴細(xì)胞分離液常規(guī)分離PRMC,Hank′s液洗滌3次，用1640完全培養(yǎng)液調(diào)整細(xì)胞數(shù)為（1-3）×109/L懸液備檢，加入細(xì)胞裂解液，蛋白酶K消化，提取PBMC內(nèi)HBV-DNA，余程序同血清HBV-DNA檢測。
2 結(jié)果
孕婦HBV感染與宮內(nèi)感染關(guān)系：隨即選擇50例HBV感染孕婦，分析感染狀況與新生兒HBV宮內(nèi)感染關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HBeAg(＋)、血清HBV-DNA(＋)及PBMC中HBV-DNA（＋）孕婦分娩新生兒宮內(nèi)感染率分別為46.15%（6/13）、66.67%（8/12）、70.00%(7/10),與相應(yīng)檢驗(yàn)陰性者相比,宮內(nèi)感染發(fā)生率顯著增高(P＜0.05或P＜0.01)。（見表1）
3 討論
本文用分層抽樣法篩選滿洲里市計(jì)劃生育受檢孕婦，發(fā)現(xiàn)孕婦HBV感染率為8.63%（264/3060），HBsAg陽性率為8.19%（251/3060）。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦感染HBV有12種模式，具有一定的復(fù)雜性和多樣性。以“小三陽”最多見，占受染孕婦總數(shù)的35.98%（95/264），“大三陽”并非少見，占16.67%（44/264）。
對(duì)50例孕婦感染狀況與其分娩的51例新生兒宮內(nèi)感染情況分析，發(fā)現(xiàn)新生兒宮內(nèi)感染率與孕婦的HBeAg(＋)、血清和PBMC中HBV-DNA（＋）密切相關(guān)。HBV-DNA和HBeAg(＋)是HBV傳染性的指標(biāo)。HBV感染可以HBsAg抗原-抗體復(fù)合物形式，由分布于滋養(yǎng)層細(xì)胞和絨毛間質(zhì)細(xì)胞的FcγRⅢ受體介導(dǎo)而引起胎兒感染。HBeAg是可溶性抗原，以游離態(tài)和結(jié)合態(tài)（IgG）存在，結(jié)合態(tài)HBeAg可與胎盤上IgG受體結(jié)合侵入胎兒血循環(huán)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒臍血HBV-DNA的檢出率較HBsAg檢出率高，提示PCR法較ELISA法有更高的敏感性或HBV病毒存在一定程度S區(qū)變異。胎兒和新生兒免疫細(xì)胞尚未成熟，當(dāng)其受HBV抗原物質(zhì)，尤其是小分子量HBeAg直接刺激和誘導(dǎo)時(shí)，Th細(xì)胞可發(fā)生免疫耐受，導(dǎo)致被感染胎兒或新生兒的CTL殺傷力降低，B細(xì)胞分泌特異性抗體減少，不能產(chǎn)生足夠的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致免疫耐受。10例PBMV中HBV-DNA(＋)產(chǎn)婦所分娩的新生兒CBMC（臍血單個(gè)核細(xì)胞）或PBMC中HBV-DNA陽性率高達(dá)70%（7/10）。
綜上所述，孕婦HBV感染并非少見，其血清標(biāo)志物表達(dá)模式復(fù)雜多樣，不同的感染模式HBV-DNA的檢出率亦不同，以“大三陽”孕婦檢出率最高。新生兒HBV宮內(nèi)感染率與孕婦體內(nèi)HBV感染狀況、感染模式密切相關(guān)，HBeAg(＋)、HBV-DNA(＋)孕婦易發(fā)生宮內(nèi)感染，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。
參考文獻(xiàn)
[1]chen CH,chen YY,chen GH,et al.Hepatitis B virus transmission and hepatocarcinogenesis:a 9 year retrospective cohort of 13676 relatives with hepatocellular carcinoma.J Hepaol,2004,40(4):653-659.
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；慢性腎衰竭；依從性；護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
臨床護(hù)理路徑主要是以患者為中心，為其提供高質(zhì)量的臨床服務(wù)，目前在國內(nèi)外發(fā)達(dá)國家該護(hù)理模式應(yīng)用得較為廣泛，例如美國，60%左右的醫(yī)院均采用了臨床護(hù)理路徑[1]?，F(xiàn)在我國不少醫(yī)院也在發(fā)展臨床護(hù)理路徑，以求提高患者依從性，提供更好的提供醫(yī)療服務(wù)[2]。本文將我院收治的82例慢性腎衰竭住院患者納入本次研討范圍，研究與分析臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年9月～2016年2月收治的82例慢性腎衰竭住院患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=41）。對(duì)照組中，男性患者30例，女性患者11例；年齡38～73歲，平均年齡（46.5±7.1）歲。觀察組中，男性患者31例，女性患者10例；年齡39～73歲，平均年齡（47.1±7.0）歲。兩組患者基線資料均衡性較高，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。
1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)督以及常規(guī)注意事項(xiàng)講解等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者使用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：①入院第1 d：帶領(lǐng)患者辦理入院手續(xù)，熟悉醫(yī)院環(huán)境；并帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)為患者講解慢性腎衰竭的相關(guān)知識(shí)。②入院第2～7 d：對(duì)患者的生命體征、神志以及營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，并遵醫(yī)囑治療，同時(shí)為患者制定個(gè)性化的護(hù)理。期間嚴(yán)密觀察患者的病情狀況，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行處理，若患者心理狀態(tài)不佳，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)為其開導(dǎo)。③入院8～15 d：復(fù)查血、尿、便三大常規(guī)項(xiàng)目，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，但要注意運(yùn)動(dòng)量，不要過度勞累。④出院當(dāng)天：叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，繼續(xù)進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，并結(jié)合合理飲食。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①評(píng)價(jià)兩組患者的依從性，對(duì)比依從率。將依從性分為完全依從、部分依從與不依從三個(gè)層次，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②治療結(jié)束后，根據(jù)我院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)比兩組患者的總滿意率，該調(diào)查問卷滿分100分，得分在80分及以上表示患者滿意，得分在40～80分表示患者認(rèn)為一般，得分在40分以下則表示患者不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，經(jīng)？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者依從率比較 觀察組患者的依從率明顯高于對(duì)照組（P
2.2兩組患者總滿意率比較 觀察組患者的總滿意率明顯高于對(duì)照組（P
3討論
多種慢性腎病均會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭，慢性腎衰竭的臨床主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，從而使得患者體內(nèi)酸堿異常、電解質(zhì)紊亂以及潴留等[3-4]，對(duì)患者的身體健康與生命安全均有較大威脅。有研究表明[5]，科學(xué)合理的臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭患者病情的發(fā)展有很好的抑制作用，并可提高患者依從性，使其積極配合治療。
臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，從患者入院到出院，期間的護(hù)理思路明確，護(hù)理體系健全。首先在患者入院時(shí)，主要是給予患者入院指導(dǎo)，有利于患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生的恐懼感，并從溫馨的服務(wù)中感受到溫暖；其次是住院期間，指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)其用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)患者用藥過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，有利于及發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)采取解決措施；再次隨著治療進(jìn)展，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，需要進(jìn)行復(fù)查，觀察治療效果，在條件允許的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)；最后在患者出院時(shí)，指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我管理，提高患者認(rèn)知，加大依從性。
綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)可有效提高慢性腎衰竭住院患者的依從性，且患者滿意度較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]周夏，薛云麗.中醫(yī)臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭住院患者依從性及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，06（4）：440-442，443.
[2]李萍.臨床護(hù)理路徑對(duì)慢性腎衰竭患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（13）：70-71.
[3]袁園.臨床護(hù)理路徑在慢性腎衰竭患者健康教育中的應(yīng)用[J].大家健康（中旬版），2013，22（9）：149-150.
[4]李琴，劉凌云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：153-155.
[5]馬志英.慢性腎衰竭患者實(shí)施護(hù)理路徑的臨床效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（10）：41-42.
[4]趙麗.腎性骨病治療研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2009（13）.
[6]趙靜，孫偉.影響慢性腎臟病2～3期的危險(xiǎn)因素及治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009（04）.
[7]吳華.早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，提高早期防治率[J].北京醫(yī)學(xué)，2009（03）.
[8]鄭法雷，李雪梅.早中期慢性腎臟病防治對(duì)策：如何逆轉(zhuǎn)或延緩[J]. 北京醫(yī)學(xué)，2009（03）.
【關(guān)鍵詞】服務(wù) 禮儀 特性
隨著現(xiàn)代社會(huì)的文明進(jìn)步和飛速發(fā)展，服務(wù)禮儀已被廣泛應(yīng)用于各服務(wù)行業(yè)。服務(wù)禮儀是指服務(wù)人員在自己的服務(wù)崗位上向服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)時(shí)的行為規(guī)范。有效運(yùn)用服務(wù)禮儀，不僅有助于贏得客戶的理解、好感和信任，而且有助于樹立服務(wù)人員和組織的良好形象，從而提升組織的競爭力和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各項(xiàng)效益。為了得體、有效地運(yùn)用服務(wù)行業(yè)的相關(guān)規(guī)范，必須掌握和理解禮儀的特點(diǎn)，尤其是對(duì)于服務(wù)禮儀來說應(yīng)具備的應(yīng)用特性。
一、熱情與周到
熱情被認(rèn)為是強(qiáng)烈、穩(wěn)定、持久的情感，是一種以“愛”為核心，以“尊重、理解、真誠、關(guān)懷、熱愛”為基本內(nèi)容的關(guān)心他人、接納他人、對(duì)周圍一切心存感激的心態(tài)。
它體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面表現(xiàn)在主觀的態(tài)度上。熱情應(yīng)該是發(fā)自內(nèi)心的，禮貌的行為也應(yīng)是由內(nèi)而外的，要規(guī)范服務(wù)、真誠服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和微笑服務(wù)。例如有的服務(wù)人員在客人來臨和消費(fèi)時(shí)會(huì)主動(dòng)招呼、熱情相迎、不厭其煩，但當(dāng)客人離開或拒絕消費(fèi)時(shí)，就橫眉冷對(duì)、傲慢無禮甚至冷語刺激，顯得缺乏禮儀修養(yǎng)和職業(yè)道德。只有發(fā)自內(nèi)心的熱情和友善，才會(huì)在表情、語言、動(dòng)作、舉止、行為等方面自然地留露，給人以溫暖和愉悅。
另一方面表現(xiàn)在周到的細(xì)節(jié)上。服務(wù)工作就是處處為人著想、從顧客的需求和方便出發(fā)，盡量減少顧客的不便。如果表面的熱情有余，而顧客的真正需求卻視而不見，就會(huì)被顧客認(rèn)為不夠真誠或逢場作戲。例如，出于細(xì)致和人性化的考慮，有的窗口服務(wù)行業(yè)，專門為顧客提供飲水機(jī)、老花鏡、針線包、雨傘等，給顧客無微不至的關(guān)懷。有的接待人員關(guān)注客人的民族和飲食喜好，以照顧和滿足對(duì)方的特殊需求，這也是周到、體恤的人性化關(guān)懷，體現(xiàn)了實(shí)在、高效、超前的服務(wù)質(zhì)量。
二、寬容與合作
寬容是做人的美德，是寬廣的胸懷和非凡的氣度，是對(duì)人和事的包容和接納，是豐富的人生歷練和人性洞察后的淡定和從容。寬容不是怯懦和逆來順受，是在理解基礎(chǔ)上的大度和忍讓。寬容有利于矛盾激化之后的客觀解決，有利于避免不良好的后果。
例如，作為一名客戶服務(wù)人員，在不能控制客戶的不良行為時(shí)，可以適當(dāng)?shù)乜刂谱约旱男袨?，以不斷地加?qiáng)自己的服務(wù)技能和技巧來處理困難客戶，而不是斤斤計(jì)較地盯住客戶的不當(dāng)之處來據(jù)理力爭。任何時(shí)候，沖動(dòng)都是魔鬼，當(dāng)客戶出現(xiàn)發(fā)怒、指責(zé)、焦慮、暴躁等不良情緒時(shí)，爭鋒相對(duì)會(huì)使顧客因過于激動(dòng)而失去理智，造成不良后果。永遠(yuǎn)不要和發(fā)怒的客戶進(jìn)行爭論和產(chǎn)生沖突是服務(wù)行業(yè)的定律。
擁有寬容心態(tài)的服務(wù)人員通常善于化解矛盾和沖突。很多服務(wù)禮儀培訓(xùn)都要求服務(wù)人員習(xí)慣于換位思考、懂得暫時(shí)的避讓、不錯(cuò)過化解矛盾的時(shí)機(jī)和情境、善于尋找臺(tái)階、及時(shí)表達(dá)歉意、不強(qiáng)求他人并巧妙地調(diào)整自己的心境。
寬容創(chuàng)造了合作的空間，可以使彼此形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和規(guī)范，相互理解信賴、協(xié)作配合，達(dá)到雙贏的目的。寬容要求在服務(wù)活動(dòng)中嚴(yán)于律己、寬以待人。多容忍、多體諒、多理解他人，善于從他人身上發(fā)現(xiàn)可取之處，善于從他人強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)中找到合理之點(diǎn)，善于從他人不滿中分析出問題的癥解，在不違反制度的前提下尊重其他人的個(gè)人行為和獨(dú)立的自我判斷，、積極合作、和美地解決問題。
三、適度與高效
《周禮》中指出：“禮，不節(jié)，不侵侮，不好狎”。適度的原則要求把握分寸、合乎規(guī)范、認(rèn)真得體。基于為賓客提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷服務(wù)的觀念，服務(wù)行業(yè)均制定了服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)程序、服務(wù)禮儀等方面的制度，服務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)于律己、遵守制度、自覺執(zhí)行。凡事過猶不及，運(yùn)用禮儀如果過了頭，過度熱情至涉及隱私，過度遷就至突破原則，過于忍讓至失去尊嚴(yán)，是失禮的。運(yùn)用禮儀不到位，該做的沒有做到做好，是失敬的。
例如，酒店行業(yè)中叫醒、轉(zhuǎn)接電話、清掃等屬于服務(wù)范疇，但是如果顧客提出服務(wù)人員為其挑大腿上的刺等過分地要求時(shí)，不能害怕顧客不滿意或擔(dān)心對(duì)自己服務(wù)評(píng)價(jià)過低而屈就顧客，可以行業(yè)制度中沒有此服務(wù)事項(xiàng)為由禮貌地婉言拒絕。熱線禮儀中，當(dāng)顧客糾纏于某一事項(xiàng)或不停地抱怨時(shí)，如果一味地按照顧客的問題來回答或不停地解釋常會(huì)降低工作的效率或使顧客情緒更加激動(dòng)，除了給予必要的理解和歉意之外，應(yīng)不斷地重復(fù)正確的辦理方法和流程，騷擾來電應(yīng)及時(shí)終止或屏蔽。
在恰到好處、恰如其分的前提下，運(yùn)用禮儀還需高效便捷。曾有人就“顧客最希望提供什么樣的服務(wù)”做過調(diào)查，結(jié)果顯示，80%的顧客首選答案是高效便捷，然后才是熱情、周到、細(xì)致等其他方面的需求。例如，有的銀行等窗口服務(wù)行業(yè)會(huì)在柜臺(tái)上擺放計(jì)時(shí)器，以計(jì)算一項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理所花費(fèi)的時(shí)間。有的窗口行業(yè)提供一站式服務(wù)，以節(jié)省一項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理流程，這些都是出于為顧客所想，高效便捷的有有“禮”措施。
四、結(jié)語
俗話說：“顧客是上帝”。在服務(wù)活動(dòng)中，只有以顧客為親、以顧客為本，把握服務(wù)禮儀的熱情與周到、寬容與合作、適度與高效的特性，才能發(fā)自內(nèi)心地展示自己的禮儀規(guī)范并真正提升顧客的滿意度。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：旅游服務(wù) 禮儀 教學(xué)
禮儀是一個(gè)人內(nèi)在修養(yǎng)和素質(zhì)的外在表現(xiàn)，是人際交往中必用的一門藝術(shù)，是人們相互溝通的技巧，是心靈美的外化。不少人認(rèn)為禮儀是與生俱來的，能否知禮、懂禮、用禮跟家長教育密切相關(guān)，在學(xué)校學(xué)的好不好并不重要，也不是人才培養(yǎng)的主要方面，尤其對(duì)于以“技能”為主的中等職業(yè)學(xué)校、技校更為如此。因此在這種片面認(rèn)識(shí)的影響下，一些學(xué)校在教學(xué)課程設(shè)計(jì)上忽略禮儀教學(xué)，偏重專業(yè)基礎(chǔ)課。如我校的汽車駕駛與維修專業(yè)、機(jī)械加工專業(yè)都未開設(shè)禮儀課程，而開設(shè)了禮儀課程的電子商務(wù)與旅游服務(wù)專業(yè)，也是以飯店服務(wù)與管理、旅游英語、導(dǎo)游基礎(chǔ)等專業(yè)基礎(chǔ)課為主。旅游服務(wù)行業(yè)是非常重視禮儀、禮貌、禮節(jié)等行業(yè)素質(zhì)的窗口服務(wù)行業(yè)，該專業(yè)與學(xué)校開設(shè)的其他專業(yè)相比更強(qiáng)調(diào)學(xué)生禮儀修養(yǎng)的培養(yǎng)，而學(xué)校在禮儀教學(xué)上的薄弱導(dǎo)致旅游服務(wù)專業(yè)的大部分學(xué)生畢業(yè)后在工作崗位上出現(xiàn)禮儀修養(yǎng)不足、行業(yè)素質(zhì)缺乏的問題。不少賓館飯店、游船、收費(fèi)站等服務(wù)窗口的用人單位不得不對(duì)新員工進(jìn)行崗前禮儀培訓(xùn)，從此可見對(duì)學(xué)生全面能力的培養(yǎng)與市場就業(yè)需求標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差距，針對(duì)這一現(xiàn)象筆者現(xiàn)就中職技校禮儀教學(xué)的重要性談?wù)劥譁\的認(rèn)識(shí)：
一 、 禮儀在服務(wù)行業(yè)的重要地位和對(duì)個(gè)人的重要性
1、禮儀是行業(yè)成功的金鑰匙。
禮儀在服務(wù)行業(yè)有著極其重要的地位，是成功的金鑰匙。我們要提高學(xué)生和教育工作者們對(duì)禮儀修養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，特別是要樹立加強(qiáng)旅游服務(wù)專業(yè)學(xué)生的行業(yè)素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)。那么，什么是禮儀修養(yǎng)？對(duì)旅游專業(yè)而言，禮儀修養(yǎng)的重要性何在？
禮儀修養(yǎng)是指人們?yōu)檫_(dá)到某種社交目的按照一定的利益規(guī)范要求，結(jié)合自己實(shí)際，在禮儀品質(zhì)、意識(shí)等方面進(jìn)行的自我鍛煉。禮儀修養(yǎng)包含行為修養(yǎng)和思想修養(yǎng)，良好的禮儀是心靈美和行為美的統(tǒng)一 。是樂于助人敬人的行為，是人類最美的高級(jí)語言。
我們很難想象在服務(wù)行業(yè)工作中不懂禮儀、怠慢顧客、不善于與客人溝通，如何能熱情周到的為客人服務(wù)并令客人滿意 。縱觀成功的酒店經(jīng)營，無一不是服務(wù)一流，員工彬彬有禮、訓(xùn)練有素、禮儀到位。一聲親切的問候，一個(gè)溫馨的微笑，使客人有 “賓至如歸”的感覺；不文明的舉止和生硬的、粗暴的、無禮的服務(wù)，使客人避之唯恐不及，也難怪業(yè)內(nèi)人士把具備良好的行業(yè)禮儀視為企業(yè)成功的金鑰匙。
2、禮儀是個(gè)人美好形象的標(biāo)志，是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)和外在形象的具體體現(xiàn)。
良好的禮儀對(duì)個(gè)人來說則是成功者的潛在資本，是現(xiàn)代人的處世根本。社會(huì)發(fā)展到高度文明的今天，人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，一個(gè)人只有嫻熟的專業(yè)技術(shù)是不夠的，僅有高智商，卻沒有高情商的人是不受歡迎的。社會(huì)已向我們發(fā)出一個(gè)經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)后得出的真理──“要學(xué)會(huì)做事，要先學(xué)會(huì)做人?！边@句良言已成為有識(shí)者的共識(shí)，現(xiàn)代企業(yè)在錄用員工時(shí)，不僅要觀其“才”更要觀其“德”，這里所說的“德”就是禮儀修養(yǎng)及思想品德。各行各業(yè)都需要德才兼?zhèn)涞娜瞬牛糜畏?wù)行業(yè)由于工作的服務(wù)性性質(zhì)則對(duì)禮儀提出比其它行業(yè)更高的要求，它要求從事這一行業(yè)的員工具備較高的行業(yè)素質(zhì)和禮儀修養(yǎng)。旅游服務(wù)專業(yè)的畢業(yè)生只會(huì)擺臺(tái)、斟酒、鋪床、炒菜等，而缺乏得體地與客人交往的能力是無法做好本職工作的。因?yàn)檫@一行業(yè)是與社會(huì)上各式各樣的人打交道的窗口服務(wù)行業(yè)，窗口服務(wù)行業(yè)的服務(wù)宗旨就是為來賓提供熱情周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而不同國籍、不同信仰、不同職業(yè)、不同年齡的顧客有不同的習(xí)慣和禮儀要求，要為顧客提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不具備良好的行業(yè)禮儀知識(shí)是無法做到的。
好的禮儀如沐浴春風(fēng)，令人神情爽快；粗魯?shù)呐e止如寒風(fēng)，讓人避而遠(yuǎn)之。在社會(huì)上也必將是到處碰壁、寸步難行。正如一位公共關(guān)系大師曾經(jīng)說過：“在世人眼里每一個(gè)人的形象如同他所在單位生產(chǎn)的產(chǎn)品提供的服務(wù)一樣重要，它不僅真實(shí)地反映個(gè)人的教養(yǎng)、閱歷及是否訓(xùn)練有素，而且還準(zhǔn)確地體現(xiàn)他所在單位的管理水平和服務(wù)質(zhì)量”。所以說，學(xué)會(huì)做人首先要具備良好的禮儀修養(yǎng)，提高自身的內(nèi)蘊(yùn)與外涵是現(xiàn)代人必不可少的行為準(zhǔn)則。其重要意義絕不亞于掌握外語、電腦、駕駛等熱門技術(shù)，而對(duì)旅游服務(wù)專業(yè)的學(xué)生而言，旅游服務(wù)行業(yè)用工特點(diǎn)決定了掌握旅游服務(wù)行業(yè)基本禮儀的意義更為重大，其重要程度絕不亞于諸如導(dǎo)游基礎(chǔ)、旅游心理學(xué)、餐飲服務(wù)、前廳服務(wù)和客房服務(wù)等專業(yè)課。
為此，我們要在思想認(rèn)識(shí)上對(duì)禮儀的重要地位應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，反映在旅游服務(wù)專業(yè)教學(xué)上則要注重加大加強(qiáng)禮儀課程的教學(xué)力度，注重學(xué)生禮儀能力的培養(yǎng)。使學(xué)校培養(yǎng)出的旅游專業(yè)的學(xué)生能熟練掌握行業(yè)禮儀，成為受企業(yè)歡迎的高素質(zhì)人才。
二、旅游服務(wù)行業(yè)用工現(xiàn)狀
目前，在中等職業(yè)學(xué)校、技校的旅游服務(wù)與管理專業(yè)的招生和就業(yè)都是看好的，也是開設(shè)的諸多專業(yè)中較熱門的專業(yè)之一。又在桂林這個(gè)得天獨(dú)厚，風(fēng)景甲天下的旅游觀光名城中，需要數(shù)量眾多的旅游服務(wù)專業(yè)人才。
從供與求的關(guān)系上看：數(shù)量基本吻合（供略小于求），而“質(zhì)量”存在一些問題。為數(shù)較多的用人單位反映，從學(xué)校剛畢業(yè)出來的學(xué)生缺乏最基本的禮儀知識(shí)，用人單位反映的問題主要是禮儀行為欠缺，有些旅游專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生連站姿、坐姿、走姿、迎賓等基本禮儀都做不到位，接待客人時(shí)不懂或缺少行業(yè)禮貌用語等。具體表現(xiàn)在：
1、客人進(jìn)店時(shí)不主動(dòng)上前迎接；
2、與客人交流時(shí)不會(huì)使用問候語；
3、服務(wù)員在為客人服務(wù)工作時(shí)身體靠著桌子；
4、站姿、坐姿、走姿各式各樣，不符合禮儀標(biāo)準(zhǔn)，舉止隨意；
5、有的服務(wù)員口無遮攔隨意在客人背后指指點(diǎn)點(diǎn)；有的取笑有身體缺陷的客人；
6、有的以貌取人，怠慢客人；
7、有的工作手法不衛(wèi)生用手觸及酒杯杯口、隨地吐痰、手指甲內(nèi)存有污垢；
8、有的上班時(shí)互相嘻戲，大聲喧嘩；
9、有的當(dāng)著客人的面化妝和打私人電話；
10、為客人服務(wù)時(shí)表情冷漠缺乏熱情，更談不上微笑服務(wù)；
諸如此類的行為不僅使客人反感和不自在，而且直接損害了用人單位的聲譽(yù)和形象。其造成的惡劣后果甚至?xí)挂粋€(gè)企業(yè)關(guān)門倒閉的嚴(yán)重境地。為此，用人單位對(duì)這些員工重新進(jìn)行最基本的崗前禮儀培訓(xùn)。
三、學(xué)校禮儀教學(xué)現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)措施
1、 教學(xué)形式單一
禮儀知識(shí)最大的特點(diǎn)是通俗易懂，貼近生活。這個(gè)特點(diǎn)決定了禮儀課的教學(xué)不能死搬教條、按部就班，而應(yīng)生動(dòng)靈活、寓教于樂，要調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)的積極性，提倡快樂教學(xué)，快樂學(xué)習(xí)。但現(xiàn)在的禮儀教學(xué)多為教師課堂講授，教學(xué)方法不夠靈活，削弱了教學(xué)質(zhì)量與效果?！耙恢Х酃P，一塊黑板”的傳統(tǒng)教學(xué)模式方法單一，學(xué)生很容易產(chǎn)生疲勞感，精神懈怠，課堂氣氛沉悶，教師講授的內(nèi)容無法在學(xué)生中產(chǎn)生共鳴與回應(yīng)，教學(xué)效果較差，已經(jīng)滿足不了現(xiàn)階段禮儀教學(xué)的需要。
禮儀課程教學(xué)的設(shè)計(jì)思路要根據(jù)貫穿課內(nèi)課外、貼近專業(yè)特點(diǎn)的原則。第一，課堂模擬分組練習(xí)、討論、演示、播放影視片等方式創(chuàng)造條件，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生參與教育和教學(xué)過程，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和認(rèn)識(shí)問題、分析問題、解決問題的能力，達(dá)到自我教育的目的。第二，課外實(shí)踐――理解與體驗(yàn)。課外實(shí)踐是禮儀課課堂教學(xué)的延伸與補(bǔ)充，我們鼓勵(lì)學(xué)生積極參加校內(nèi)外活動(dòng)，通過組建義務(wù)禮儀服務(wù)隊(duì)進(jìn)行課外實(shí)踐，使學(xué)生克服膽怯羞澀的心理。第三，社會(huì)實(shí)踐――知識(shí)拓展。利用節(jié)假日和課余時(shí)間安排學(xué)生參加相關(guān)禮儀服務(wù)的實(shí)踐活動(dòng)。
2、專業(yè)師資缺乏
從事禮儀教學(xué)的教師多是由其他專業(yè)轉(zhuǎn)行過來的，沒有經(jīng)過專門的禮儀培訓(xùn)，對(duì)禮儀知識(shí)的獲取大多是通過自學(xué)，對(duì)禮儀的認(rèn)識(shí)停留在一個(gè)相對(duì)較淺的層面。因此，教學(xué)比較隨意，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，缺乏理論與實(shí)踐的結(jié)合，同時(shí)缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)禮儀目的的正確引導(dǎo)，由此使學(xué)生形成了“禮儀就是規(guī)范言行舉止、講究穿衣戴帽 ”的膚淺認(rèn)知。禮儀教學(xué)強(qiáng)調(diào)身教重于言教，但很多禮儀課程的教師自身不修邊幅，說話做事缺乏技巧，沒有起到很好的示范作用。
進(jìn)行多渠道、大力度的師資隊(duì)伍建設(shè)是為了更有效地對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的禮儀理論與實(shí)踐知識(shí)的教育，學(xué)校應(yīng)不斷整合資源，為禮儀課程教學(xué)創(chuàng)造必要的條件，同時(shí)要加大禮儀教師培養(yǎng)力度，投入資金，允許符合條件的教師接受專門的禮儀培訓(xùn)，建立一支懂理論、會(huì)實(shí)訓(xùn)的優(yōu)秀的禮儀課程教師隊(duì)伍。通過多渠道、大力度的培養(yǎng)，提升了禮儀課教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，為高質(zhì)量的教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。
3、加強(qiáng)學(xué)生內(nèi)涵培養(yǎng)
禮儀不僅僅是指人的得體舉止和談吐，它還有更深刻的內(nèi)涵，即有良好的思想品德，常言道：“言為心聲”。因?yàn)閺男睦韺W(xué)的角度看，一個(gè)人的思想意識(shí)不能理解某件事就很難在行動(dòng)上去主動(dòng)地做這件事情。當(dāng)然就不能在不同的情況下靈活地表現(xiàn)出得體的行為舉止。相反，有良好思想修養(yǎng)的人他的行為舉止會(huì)自然流露出高雅、大方、得體的氣質(zhì)。所以，具有良好的禮儀先具有美的思想和美的心靈，后具有得體的舉止和美麗的外表。
心靈美是行為美的基礎(chǔ)，思想修養(yǎng)是行為修養(yǎng)的關(guān)鍵，我們不能強(qiáng)迫一個(gè)人去做他不愿意做的事，而是要從思想上提高他的認(rèn)識(shí)，使他知道知其然，并知其所以然，在理解的基礎(chǔ)上積極主動(dòng)的去做去學(xué)禮儀。這樣一來才能理解禮儀的精髓，才能學(xué)好禮儀。而一個(gè)人良好的思想素養(yǎng)的形成是一項(xiàng)長期磨練的過程，良好的禮儀形成不是一蹴而成的，徒有外表是不夠的，要從內(nèi)心到外表的統(tǒng)一，才是美的最高境界。所以，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德是學(xué)校教育一個(gè)重要的不容忽視的環(huán)節(jié)。而思想品德的培養(yǎng)需要日積月累，不是簡單一個(gè)站姿或坐姿標(biāo)不標(biāo)準(zhǔn)來衡量的。如上所述，思想品德修養(yǎng)和行為修養(yǎng)是禮儀修養(yǎng)不可或缺的兩個(gè)方面，要達(dá)到內(nèi)在美和外在美的統(tǒng)一才是禮儀修養(yǎng)的最佳境界。
為此，學(xué)校不僅在禮儀課教學(xué)上要重視思想品德教育，在其他專業(yè)課教學(xué)中要注意滲透素質(zhì)教育的有機(jī)內(nèi)容，學(xué)校的各項(xiàng)活動(dòng)都應(yīng)貫穿滲透思想教育，提高他們對(duì)真、善、美的認(rèn)識(shí)，樹立做一個(gè)有修養(yǎng)、講文明、知書達(dá)理的人。
參考文獻(xiàn)：
[1]旅游專業(yè)教學(xué)中學(xué)生服務(wù)意識(shí)培養(yǎng)模式研究[J] 趙春艷，南昌教育學(xué)院學(xué)報(bào)；2011年07期