時(shí)間：2023-11-06 10:07:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇超聲醫(yī)學(xué)高級(jí)教程，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
本刊訊 “今年公立醫(yī)院改革要以縣級(jí)醫(yī)院改革為突破口，推進(jìn)綜合改革，率先在醫(yī)藥分開上予以突破，進(jìn)而推動(dòng)治理機(jī)制、人事制度、分配制度等改革，維護(hù)縣級(jí)醫(yī)院的公益性。”衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅在2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作會(huì)議總結(jié)講話時(shí)指出，要通過加大政府投入力度，完善縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改革支付方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，解決縣級(jí)醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)問題。
北京今年醫(yī)改瞄準(zhǔn)“五大轉(zhuǎn)移” 將成立醫(yī)院管理局
本刊訊3月28日，北京市召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)。據(jù)悉，北京市今年醫(yī)改的基本工作思路確定為“五大轉(zhuǎn)移”：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)從重醫(yī)療向重預(yù)防轉(zhuǎn)移，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源由中心城區(qū)向遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移，醫(yī)療服務(wù)重心由大醫(yī)院向基層社區(qū)轉(zhuǎn)移，投入機(jī)制向加大政府投入與鼓勵(lì)社會(huì)資本并重轉(zhuǎn)移，醫(yī)院管理從傳統(tǒng)方式向現(xiàn)代醫(yī)院管理制度轉(zhuǎn)移。
另據(jù)了解，今年北京市將成立醫(yī)院管理局，對(duì)市屬22家大醫(yī)院實(shí)行人財(cái)物和運(yùn)行的統(tǒng)一規(guī)范管理。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理資源的結(jié)構(gòu)和布局，將大醫(yī)院平均住院天數(shù)從14天降到10天。繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)將出臺(tái)鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)意見，在準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、價(jià)格管理、用人環(huán)境、科研與技術(shù)創(chuàng)新、政府購買服務(wù)、規(guī)范管理和引導(dǎo)發(fā)展等方面出臺(tái)支持政策，促進(jìn)形成多元化辦醫(yī)格局。
完全生物可降解支架：冠脈介入的第四次革命
本刊訊目前，業(yè)內(nèi)多個(gè)公司都在研發(fā)完全可降解支架，如雅培（BVS）、Igaki Medical（Igaki-Tamai）、Biotronik（AMS）、REVA Medical（REVA）、強(qiáng)生、Orbus Neich、ART等已經(jīng)開始進(jìn)行臨床研究。雅培BVS（Bioresorbable Vessel Scaffold）完全降解成水和二氧化碳的完全可降解支架，已然成為冠狀動(dòng)脈介入治療第四次革命中頗受關(guān)注的新進(jìn)展。
據(jù)悉，雅培的BVS其由多聚乳酸（Poly Lactide Acid）制成，可在植入體內(nèi)2年間逐漸降解為水和二氧化碳。支架的花紋設(shè)計(jì)已經(jīng)發(fā)展至第二代，為雅培的金屬支架一直采用的、廣受臨床認(rèn)可的MULTI-LINK設(shè)計(jì)。經(jīng)測(cè)試，徑向支撐力（對(duì)血管的支撐能力）與雅培的金屬藥物支架XIENCE V相似，但輸送性和順應(yīng)性更佳，醫(yī)生更容易將該支架送入患者彎曲的血管內(nèi)。支架上帶有的藥物與XIENCE V相同，即雷帕霉素的衍生物――依維莫司，藥物釋放曲線亦與XIENCE V相似，藥物在約120天內(nèi)完全釋放，可覆蓋再狹窄的整個(gè)病理過程，防治再狹窄。而雅培的MULTI-LINK 和XIENCE V支架是行業(yè)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。
據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛雷教授介紹，ABSORB研究是一個(gè)前瞻性、開放標(biāo)簽、兩個(gè)階段的臨床研究，在歐洲和澳洲的多個(gè)中心進(jìn)行，主要研究者是Patrick W. Serruys和J Ormiston MD，該研究得出的結(jié)論是：ABSORB Cohort A隨訪3年僅有1例MACE（主要心血管不良事件），且無支架血栓事件，BVS繼續(xù)保持著良好的療效。
另據(jù)了解，為了積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，雅培已經(jīng)啟動(dòng)ABSORB Extend研究。該研究將在歐洲、澳洲、拉美和亞洲收錄1000名患者，患者病變情況也比ABSORB Cohort A和Cohort B更為復(fù)雜。
中國血管內(nèi)超聲學(xué)院近日成立
本刊訊（《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)） 為進(jìn)一步在冠脈介入治療領(lǐng)域推廣和普及血管內(nèi)超聲知識(shí)和臨床使用技能，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院葛均波教授發(fā)起，并在過去四年所有參與過美國心血管研究基金會(huì)(CRF)血管內(nèi)超聲培訓(xùn)的全體醫(yī)師共同努力下，中國血管內(nèi)超聲學(xué)院于2011年3月16日正式宣告成立。
“血管內(nèi)超聲(IVUS)在冠心病診斷與治療中已經(jīng)顯現(xiàn)出越來越重要的價(jià)值。近年來,不斷涌現(xiàn)出來的許多新功能和日漸提升的性能指標(biāo),極大地豐富了IVUS的臨床應(yīng)用。應(yīng)運(yùn)而生的中國血管內(nèi)超聲學(xué)院旨在幫助全國各地方醫(yī)院掌握血管內(nèi)超聲的基本技術(shù)和臨床應(yīng)用技能，從而優(yōu)化心血管疾病的診療過程，實(shí)現(xiàn)健康社區(qū)、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會(huì)目標(biāo)?！弊鳛橹袊軆?nèi)超聲學(xué)院的院長(zhǎng)，葛均波教授在中國血管內(nèi)超聲學(xué)院成立儀式上就中國血管內(nèi)超聲發(fā)展以及中國血管內(nèi)超聲學(xué)院的職能作了如上介紹。
成立儀式由劉健教授主持。葛均波、郭軍、郭寧、劉學(xué)波、卜軍、錢杰、單守杰、尚云鵬、吳小凡等國內(nèi)血管內(nèi)超聲領(lǐng)域著名專家、學(xué)者出席并就相關(guān)議題作了專題講座。
301醫(yī)院主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)惠及海外醫(yī)師
本刊訊自2009年起，總醫(yī)院血管外科連續(xù)三年參加了LINC國際血管外科大會(huì)的手術(shù)直播演示，這是唯一一家受邀參加的中國的醫(yī)學(xué)中心，這也是中國血管外科手術(shù)首次對(duì)全球?qū)崨r直播。通過這一系列的國際交流，總醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)極大地提升了科室的國際影響力，國際同行開始逐漸關(guān)注中國血管外科的進(jìn)步，有不少國外的醫(yī)生表達(dá)了希望可以到總醫(yī)院血管外科學(xué)習(xí)和進(jìn)修的意愿。
【關(guān)鍵詞】 健康體檢； 常規(guī)檢查； 惡性腫瘤
Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors/LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030
【Abstract】 Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors.Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.
【Key words】 Healthy examination； Routine examination； Malignancies
First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010
惡性腫瘤仍是全球公共衛(wèi)生問題之一，危害著人類健康，估計(jì)到2015年發(fā)展中國家有900萬人死于癌癥，我國作為發(fā)展中大國，不良的生活方式和環(huán)境污染，惡性腫瘤面臨的形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻[1]。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，健康體檢越來越受重視，而健康體檢已成為早期惡性腫瘤檢出的重要手段。本文對(duì)本院近2年健康體檢篩查出的惡性腫瘤進(jìn)行回顧分析，觀察常規(guī)體檢對(duì)惡性腫瘤檢出的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011-2012年來本院行健康體檢的95 267例體檢人員，其中男62 448例，女32 819例體檢人員，年齡7～93歲，平均（50.98±2.68）歲。體檢人群主要分布于上海、無錫、蘇州、常州等地區(qū)，且95 267例均行超聲、放射、檢驗(yàn)及外科常規(guī)項(xiàng)目檢查。
1.2 研究方法
1.2.1 所有健康體檢人員均接受常規(guī)項(xiàng)目檢查 （1）體
格檢查：內(nèi)科、外科、眼科、耳鼻喉科、婦科；（2）影像學(xué)檢查：X線攝片及腹部、甲狀腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超聲探查；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿便常規(guī)，生化全套、宮頸涂片及腫瘤標(biāo)志物，部分受檢單位選擇胸部CT檢查。其他特殊檢查如電子胃鏡、鉬靶、增強(qiáng)CT、腸鏡等根據(jù)病史及以上常規(guī)項(xiàng)目普查發(fā)現(xiàn)問題的由各科主檢醫(yī)師決定是否增加，腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床腫瘤學(xué)高級(jí)教程》[2]，所有惡性腫瘤病例均經(jīng)回訪病理證實(shí)。
1.2.2 主要設(shè)備 飛利浦IU-22、HD11；西門子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超聲診斷儀。PhilipsBuckydiagnost攝片系統(tǒng)，Philips Briliance 40層52排螺旋CT。貝克曼DXI800、拜爾Centaur和羅氏Cobas6000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫儀，日立7600-210型全自動(dòng)生化分析儀。
1.2.3 運(yùn)用PACS系統(tǒng) 可按被檢者姓名、檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、診斷結(jié)果等綜合搜索，可顯示同一被檢者不同時(shí)間內(nèi)檢查結(jié)果，診斷醫(yī)師可對(duì)比上次檢查結(jié)果作出正確診斷。依據(jù)本院惡性腫瘤隨訪統(tǒng)計(jì)報(bào)表，進(jìn)入HIS系統(tǒng)-體檢結(jié)果查詢，檢索有隨訪結(jié)果的惡性腫瘤患者的影像檢查報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及相關(guān)臨床資料。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 常規(guī)檢查項(xiàng)目各腫瘤檢出分布情況 常規(guī)項(xiàng)目檢查檢出13種，共計(jì)179例惡性腫瘤，以甲狀腺癌檢出最多為49例，其次為肺癌33例。13種惡性腫瘤中甲狀腺癌、腎癌、胰腺癌、膀胱癌均為超聲檢出，肺癌均為放射檢出，13例前列腺癌有12例為檢驗(yàn)檢出，2例乳腺癌及1例腸癌為外科檢出。見表1。
2.2 179例惡性腫瘤檢出率分布情況 179例惡性腫瘤中超聲檢出110例、放射檢出37例、檢驗(yàn)檢出29例、外科檢出3例，腫瘤總檢出率1.879‰，超聲、放射、檢驗(yàn)及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。見表2。
2.3 超聲與放射惡性腫瘤檢出情況的比較 超聲惡性腫瘤檢出分別與放射、檢驗(yàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=36.280、12.780，P
2.4 不同年齡惡性腫瘤檢出率的比較 本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率24.566‰，40～69歲3.145‰，≤39歲0.369‰，此3個(gè)年齡階段檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 常規(guī)檢查項(xiàng)目各腫瘤檢出分布情況 例
腫瘤類型 超聲 放射 檢驗(yàn) 外科 合計(jì)
甲狀腺癌 49 - - - 49
肺癌 - 32 1 - 33
腎癌 22 - - - 22
肝癌 16 1 - - 17
胃癌 0 2 6 - 8
前列腺癌 1 - 12 - 13
乳腺癌 10 1 - 2 13
腸癌 1 - 8 1 10
胰腺癌 5 - - - 5
膀胱癌 5 - - - 5
子宮內(nèi)膜癌 1 - 1 - 2
宮頸癌 - - 1 - 1
多發(fā)性骨髓瘤 - 1 - - 1
合計(jì) 110 37 29 3 179
表2 2011-2012年179例惡性腫瘤檢出率分布情況
檢查方法 例數(shù)（例） 檢出率（‰） 構(gòu)成比（%）
超聲 110 1.155 61.453
放射 37 0.388 20.670
檢驗(yàn) 29 0.304 16.201
外科 3 0.031 1.676
合計(jì) 179 1.879 100
表3 不同年齡惡性腫瘤檢出率和構(gòu)成比
年齡 例數(shù)（例） 檢出率（‰） 構(gòu)成比（%）
≤39歲（n=54 142） 20 0.369 11.173
40～69歲（n=39 741） 125 3.145 69.832
≥70歲（n=1384） 34 24.566 18.994
合計(jì)（n=95 267） 179 1.879 100
3 討論
在過去30年中，我國大多數(shù)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)，在北京市，惡性腫瘤已成為居民死亡率最高的疾病[3]。本文資料顯示，本院健康體檢95 267例，常規(guī)檢查項(xiàng)目檢出13種共計(jì)179例惡性腫瘤，總檢出率1.879‰惡性腫瘤。179例惡性腫瘤檢出前4位的是甲狀腺癌49例、肺癌33例、腎癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌檢出均為13例并列第五。4種常用檢查方法，以超聲檢出最多110例，其次放射37例，僅依靠檢驗(yàn)檢出異常的29例，僅體格檢查異常的3例。
本組≥70歲人群惡性腫瘤檢出率10.031‰，40～69歲2.179‰，≤39歲0.653‰，此3個(gè)年齡階段檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=148.912，P
近年來，惡性腫瘤發(fā)病率情況有所改變，有關(guān)資料表明，甲狀腺癌和腎癌的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[6]。而空腹肝膽胰脾雙腎通常為必檢項(xiàng)目，超聲對(duì)腎癌檢出明顯優(yōu)于腫瘤標(biāo)志物及相關(guān)臨床表現(xiàn)[7]，且超聲檢查具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、快速、篩查等功能，在疾病的早期發(fā)現(xiàn)中起到十分重要的作用[8]。本組110例超聲檢出惡性腫瘤前4位依次為甲狀腺癌、腎癌、肝癌、乳腺癌，其中甲狀腺癌居首位，49例甲狀腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲狀腺癌總檢出例數(shù)的53.061%。49例中連續(xù)2年超聲檢出有甲狀腺病灶的5例，其中3例病灶大小無明顯變化，另2例變化顯著。22例腎癌中男女均為11例，22例中3cm以下的小腎癌8例，占腎癌總檢出例數(shù)的36.363%；22例中有2例第1年未檢出腫塊，且有1例CA19-9為41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（>2 cm，
對(duì)于健康體檢，肝臟應(yīng)作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容之一，乳腺檢查應(yīng)作為女性必查項(xiàng)目[9]。在眾多影像檢查手段中，鉬靶與超聲仍是最有效的方法[10]，本組13例乳腺癌，有10例為超聲檢出，1例為鉬靶檢出，其余2例為外科檢出。本組10例超聲檢出的乳腺癌，占乳腺癌總檢出總例數(shù)的76.923%，且均為小乳癌，可能是我院乳腺檢查首選超聲。10例乳腺癌中5例連續(xù)2年來本院體檢，其中4例第1年均未見腫塊，另1例第1年右乳超聲檢出小于1 cm的低回聲腫塊、次年腫塊增大且見沙粒樣鈣化，遂擬診為乳腺癌。說明了定期在相對(duì)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢，可以達(dá)到惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。
全國腫瘤登記地區(qū)惡性腫瘤死亡第1位是肺癌，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率第1位的是肺癌[11]，因此在放射體檢中檢出無癥狀肺癌，成為體檢較為重要的目的之一，本組肺癌33例，其中胸片檢出23例，占肺癌總檢出例數(shù)的69.69%，余10例肺癌9例為胸部CT檢出，1例為腫瘤標(biāo)志物增高CEA 242.59 ng/mL。
腫瘤標(biāo)志物作為惡性腫瘤篩查項(xiàng)目之一，部分已被列入常規(guī)體檢項(xiàng)目。本組13例前列腺癌中，12例為腫瘤標(biāo)志物增高，占檢出總例數(shù)的92.31%；21例胃腸道惡性腫瘤，有11例是僅表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物增高，占檢出總例數(shù)的52.38%。本組檢驗(yàn)陽性提示的有52例，其中腫瘤標(biāo)志物增高的有49例、糞便隱血陽性2例、1例血常規(guī)明顯異常（后外院確診多發(fā)性骨髓瘤）。49例腫瘤標(biāo)志物異常中，有24例為外院進(jìn)一步檢查明確診斷，余25例結(jié)合其他檢查明確診斷的。
常規(guī)體格檢查在健康體檢人群中惡性腫瘤檢出低，可能是因?yàn)轶w檢中檢出惡性腫瘤，大部分為早期，腫塊相對(duì)較小，陽性體征不明顯，且有相當(dāng)部分人群拒絕肛檢等有關(guān)。本組外科觸診發(fā)現(xiàn)異常的，除2例乳腺癌外，還有甲狀腺觸及增大1例，1例肛檢有出血并觸及腫塊，后腸鏡確診為結(jié)腸癌。
提高自身主動(dòng)健康體檢的意識(shí)，做到早期發(fā)現(xiàn)癌癥，是提高癌癥治愈率的關(guān)鍵[12]，因惡性腫瘤具有隱匿性發(fā)病特點(diǎn)，在早期往往沒有明顯癥狀，通過定期健康體檢，才能早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤 [13]。健康體檢超聲檢查結(jié)合病理學(xué)診斷對(duì)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤費(fèi)用低，實(shí)用價(jià)值高[14]。有資料顯示采取心理護(hù)理干預(yù)術(shù)后惡性腫瘤患者，可以明顯緩解患者病情，提高臨床治療效果[15]。本組檢出的179例惡性腫瘤中110例為超聲檢出，占總檢出例數(shù)的61.453%；37例為放射檢出，占總檢出例數(shù)的20.670%；檢驗(yàn)獨(dú)立檢出29例占總檢出例數(shù)的16.201%。179例惡性腫瘤中超聲、放射、檢驗(yàn)及外科檢出率分別為1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分別比較超聲與放射、檢驗(yàn)對(duì)惡性腫瘤的檢出情況，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=36.280、11.010，P
綜上所述，超聲在健康體檢中惡性腫瘤檢出中具有明顯優(yōu)勢(shì)，其次是放射和檢驗(yàn)。
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[關(guān)鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；彩色多普勒；臨床分析
[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）07（a）-0091-02
The effect of color doppler ultrasound on the scared uterine pregnancy
WU Jian
The Second Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Liuzhou 545007，China
[Abstract] Objective To investigate the effect of color doppler ultrasound on the scared uterine.Methods Thirty patients with scared uterine pregnancy between January 2010 and January 2011 who visited our hospital for diagnosis and treatment were selected.And the audio-visual results of color doppler ultrasound were analyzed retrospectively.The results of the size，shape，local blood flow and the resistance index were compared with the conservative treatment group before and after the treatment.Results In the 30 cases of patients with scared uterine pregnancy，26 cases were diagnosed and the precision rate was 86.7%；3 cases （10.0%） were missed diagnosis and 1 case （3.3%） was misdiagnosed；Ultrasound images showed that 18 cases were the typical pregnancy sac type，7 cases were structured gestation sac type，and 5 cases were mixed mass；The blood flow signal in the scar and the resistance index were obviously different after the treatment for 7 days and 30 days （P < 0.05）.Conclusion The color doppler ultrasound for the patients with scared uterine pregnancy can timely find out the embryo implantation site and the diagnosis results were accurate and reliable，which can provide reliable basis for early clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Scared uterine pregnancy；Color doppler；Clinical analysis
瘢痕子宮妊娠屬于子宮內(nèi)的異位妊娠，是由于受精卵或滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處所引起的一類妊娠病癥。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，妊娠后如處理不當(dāng)可發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1-2]。為進(jìn)一步掌握彩色多普勒超聲對(duì)瘢痕子宮妊娠患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本院對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年1月～2011年1月來本院進(jìn)行診治的瘢痕子宮妊娠患者30例，年齡23～36歲。所有患者均有子宮剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)至此次瘢痕妊娠時(shí)間間隔為1～5年。停經(jīng)后患者均有不同程度的陰道出血情況，尿妊娠試驗(yàn)（PT）顯示弱陽性或血β-HCG指標(biāo)偏高。
1.2 方法
所有受試患者均應(yīng)用HX型彩色多普勒超聲對(duì)病情進(jìn)行初步診斷，經(jīng)腹部和陰道聯(lián)合檢查，腹壁探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為5～8 MHz。超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)患者子宮、雙附件及盆腔進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)一步了解子宮大小、孕囊周圍及病灶內(nèi)的血流情況及異常回聲等情況。同時(shí)對(duì)13例保守治療瘢痕妊娠患者在超聲引導(dǎo)下給予甲氨蝶呤局部注射，定期對(duì)治療前后子宮瘢痕處包塊大小、局部血流、阻力指數(shù)變化情況進(jìn)行隨訪觀察，并于治療后7、30 d復(fù)查觀察，分析比較治療前后病情變化情況。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
①宮腔及宮頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊存在；②子宮峽部前壁檢查有妊娠囊，子宮前壁下段近切口處可見無回聲或妊娠囊；③膀胱與妊娠囊間的肌壁較??；④彩色多普勒超聲記錄到滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。臨床根據(jù)瘢痕子宮妊娠的聲像圖將瘢痕子宮妊娠主要分為胚囊型、不均質(zhì)團(tuán)塊型和混合型三種類型。血液學(xué)檢查：血β-HCG數(shù)值
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 15.10軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
經(jīng)診斷，30例瘢痕子宮妊娠患者中確診26例，準(zhǔn)確率為86.7%，漏診3例（10.0%），誤診1例（3.3%）；超聲圖像表現(xiàn)為典型孕囊型18例，孕囊樣結(jié)構(gòu)型7例，混合性包塊5例；保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對(duì)癥治療7 d后，病灶明顯縮小，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號(hào)明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表1）。
3 討論
本研究結(jié)果顯示，在彩色多普勒超聲檢查下，瘢痕子宮妊娠確診準(zhǔn)確率為86.7%，保守治療前瘢痕處包塊內(nèi)部及周邊血流豐富；給予對(duì)癥治療7 d后，病灶縮小明顯，而包塊內(nèi)部的血流及阻力指數(shù)變化不大；觀察治療30 d后，病灶縮小明顯，血流信號(hào)明顯減少，阻力指數(shù)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，診斷結(jié)果準(zhǔn)確，且操作方便，對(duì)瘢痕子宮妊娠的早期診斷具有一定的臨床價(jià)值[3]。有研究表明[4-5]，此病癥在超聲輔助診斷下具有明顯特征，主要包括：位于子宮瘢痕處的肌層回聲不勻，且觀察發(fā)現(xiàn)子宮下段的內(nèi)膜形態(tài)存在明顯差異；在剖宮產(chǎn)切口處可見混合性回聲包塊存在；子宮切口處與膀胱間的子宮肌層比正常子宮變薄，且回聲不均勻；子宮前壁下段肌層血流豐富，同時(shí)可根據(jù)絨毛的侵入及種植肌層程度不同而存在差異。
及時(shí)對(duì)孕囊與宮腔及剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系進(jìn)行了解掌握是診斷此類病癥的關(guān)鍵所在，同時(shí)應(yīng)注意觀察宮腔、宮頸內(nèi)口與局部肌層的形態(tài)回聲變化，而子宮縱切面聲像圖，可對(duì)孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口進(jìn)行直接觀察，還可對(duì)孕囊周邊血流來源進(jìn)行直接測(cè)定，從而對(duì)切口妊娠提供安全可靠的臨床診斷依據(jù)[6]。需要注意的是，雖然瘢痕子宮妊娠的聲像圖特征較明顯，但如對(duì)本病臨床認(rèn)識(shí)較少，極易產(chǎn)生誤診或漏診情況，應(yīng)引起臨床重視。嚴(yán)格控制出血量情況，以做到在創(chuàng)傷最小的情況下保留子宮[7]，是臨床對(duì)瘢痕子宮妊娠進(jìn)行治療的主要原則。彩色多普勒超聲檢查可以對(duì)病灶和血流變化情況進(jìn)行直接觀察，當(dāng)血流逐漸減少時(shí)則表示治療效果顯著，治療后血流RI由低變高則提示治療效果佳。此外，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血β-HCG值檢測(cè)，是檢測(cè)瘢痕妊娠治療效果的有效指標(biāo)，可輔助超聲檢查對(duì)病灶的變化情況進(jìn)行診斷鑒別，從而達(dá)到預(yù)期的治療效果。定期進(jìn)行超聲復(fù)查可觀察掌握子宮恢復(fù)情況，對(duì)于妊娠時(shí)間較長(zhǎng)的患者，應(yīng)繼續(xù)隨訪，以及時(shí)掌握病情變化情況[8]。
綜上所述，對(duì)存在有瘢痕子宮的患者如發(fā)現(xiàn)停經(jīng)并同時(shí)出現(xiàn)無痛性陰道少量出血情況，且尿妊娠試驗(yàn)陽性者，應(yīng)對(duì)其常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，以排除子宮下段切口處妊娠情況[9]。與此同時(shí)，在彩色多普勒超聲配合檢查下應(yīng)注意觀察子宮前壁下段肌壁回聲情況，以便及時(shí)掌握胚胎著床的具體部位，此方法可為臨床的早期診斷和治療提供可靠依據(jù)，最大程度地保證患者的身心健康。
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【關(guān)鍵詞】 超聲心動(dòng)圖；16層螺旋CT血管成像技術(shù)；急性主動(dòng)脈夾層
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.052
急性主動(dòng)脈夾層是一種起病急， 病情變化快， 臨床癥狀復(fù)雜， 漏診誤診率較高的疾病， 是由于血液通過動(dòng)脈內(nèi)膜進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層， 并延伸剝離形成血腫， 由于高血流的沖擊， 繼而形成夾層， 是嚴(yán)重心血管急癥[1]。如不積極治療多數(shù)患者在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡， 存活者預(yù)后差。及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬锖褪中g(shù)治療， 生存率可明顯提高。因此臨床上高度懷疑急性主動(dòng)脈夾層， 必須迅速而準(zhǔn)確地確定診斷， 及早明確急性主動(dòng)脈夾層的類型、分離范圍及并發(fā)癥， 為制定治療方案提供可靠依據(jù)。本院近年對(duì)高血壓并胸痛患者開展AD篩查， 16層螺旋CT血管成像技術(shù)和超聲心動(dòng)圖等檢查， 在診斷急性AD為患者進(jìn)一步治療提供了方向， 經(jīng)對(duì)比超聲心動(dòng)圖顯示了明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)亦為貧困山區(qū)無多層螺旋CT血管成像或病危不能轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)提供一定的經(jīng)驗(yàn)。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組AD患者32例， 男20例， 女12例， 年齡55～65歲， 平均年齡51歲。均為高血壓病史的病例?；颊咴诨顒?dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)持續(xù)性劇烈胸痛、背痛、胸悶、心率增快、呼吸困難、肢體血壓與脈搏可不對(duì)稱等。
1. 2 儀器 超聲儀器：HP Sonos4500型超聲心動(dòng)圖診斷儀， 探頭頻率2.5～5.0 MHz的扇形掃查探頭。用二維超聲圖像行常規(guī)系列切面探查， 首先測(cè)量各心腔數(shù)據(jù)及各瓣膜功能等， 然后探查主動(dòng)脈根部及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干， 觀察主動(dòng)脈根部有無擴(kuò)張， 管腔和內(nèi)膜有無撕裂的內(nèi)膜片反射， 尋找撕裂的內(nèi)膜的位置、撕裂范圍、走行有無異?；芈?。觀察真腔、假腔中血流情況， 再觀察有無心包壓塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及心臟血流動(dòng)力改變等情況。
均采用本院SOMATOM 16排螺旋CT機(jī)掃描， 采用標(biāo)準(zhǔn)電壓、電流， 掃描層厚5 mm， 螺距1.15。增強(qiáng)掃描使用碘海醇100 ml， 高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入， 300 mg/ml， 注藥流量3 ml/s， 掃描范圍自主動(dòng)脈弓上方約20 mm， 至主動(dòng)脈分出髂動(dòng)脈下約20 mm。囑患者深吸氣后屏氣狀態(tài)下完成掃描， 而后利用計(jì)算機(jī)處理功能， 重建出血管的立體影像。
2 結(jié)果
2. 1 32例在超聲心動(dòng)圖顯示：8例M型超聲心動(dòng)圖顯示主動(dòng)脈明顯增寬， 內(nèi)徑>40 mm（正常值15 mm（正常值
2. 2 CT平掃表現(xiàn) 32例CT平掃表現(xiàn)主動(dòng)脈雙腔， 管徑均增粗， 胸主動(dòng)脈>35 mm， 降主動(dòng)脈>30 mm。24例可以顯示真假腔， 真腔較窄， 充盈對(duì)比快， 假腔較大， 充盈對(duì)比劑較慢， 3例可見到內(nèi)膜片呈鈣化斑內(nèi)移， 3例假腔內(nèi)均有血栓形成， 1例為壁內(nèi)血腫， 未見明確內(nèi)膜破口， 1例有心包積血， 1例CT平掃主動(dòng)脈管徑未見明顯異常。根據(jù)Stanford分型， A型15例， B型16例， 1例未確診。
3 討論
目前主動(dòng)脈夾層被廣泛采用的分型方法Debakey和Stanford。一般而言， 內(nèi)膜裂口位于升主動(dòng)脈者， 夾層血腫可局限于升弓部， 但亦可延伸甚至累及降主動(dòng)脈， 根據(jù)病變范圍和破口位置， 臨床常采用Debakey分類法將之分為3型， Ⅰ型：夾層起源于升主動(dòng)脈， 病變延伸超過主動(dòng)脈弓至降主動(dòng)脈， 甚至達(dá)到髂總動(dòng)脈；Ⅱ型：夾層源于升主動(dòng)脈， 病變僅局限升主動(dòng)脈內(nèi)；Ⅲ型：夾層源于主動(dòng)脈并向下延展至胸、腹主動(dòng)脈， 少數(shù)情況下也可反向延展至主動(dòng)脈弓。Stanford將主動(dòng)脈夾層分為兩型 A、B分型法， A型：病變累及升主動(dòng)脈， 而不論其起病位置， 也稱“近端型”（相當(dāng)于DebakeyⅠ型和Ⅱ型）；B型：病變僅累及降主動(dòng)脈， 也稱“遠(yuǎn)端型”（相當(dāng)于DebakeyⅢ型）；兩種方法相比臨床上Stanford B分型更為簡(jiǎn)捷實(shí)用[3]。
臨床運(yùn)用超聲心動(dòng)圖來診斷主動(dòng)脈夾層檢查操作方便、迅速、安全、靈敏度高， 能清楚了解主動(dòng)脈撕裂的內(nèi)膜反射、真假腔是否有血栓形成， 主動(dòng)脈根部的擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣膜的情況及心包腔積液等并發(fā)癥， CT可清楚的顯示：平掃時(shí)可見內(nèi)膜鈣化斑內(nèi)移， 主動(dòng)脈管腔增寬或各段不成比例， 及血液外滲、縱膈血腫、心包積血等。急性期CT掃描真假腔常有可能同時(shí)顯影， 慢性期假腔內(nèi)血栓形成， 強(qiáng)化程度減低， 少數(shù)整個(gè)假腔內(nèi)充滿血栓時(shí)則見不到明顯強(qiáng)化， 僅能顯示變形的真腔， 對(duì)確診主動(dòng)脈夾層的破口， 分支血管情況和是否有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全較困難， 且不宜用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)患者。
因此， 在臨床上對(duì)懷疑是主動(dòng)脈夾層的病例， 盡早為治療提供最佳方案， 對(duì)預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層的診斷具有很高的特異性和準(zhǔn)確性， 與CT比較有一定的優(yōu)勢(shì)， 超聲心動(dòng)圖通過實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察可清楚顯示內(nèi)膜破口的位置， 破裂范圍及真、假腔中血流速度， 并能觀察并發(fā)癥心包壓塞、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及心臟血流動(dòng)力改變等情況， 同時(shí)它具有操作方便、安全、快速、精確、廉價(jià)、可重復(fù)檢查、可以床旁動(dòng)圖進(jìn)行檢查等優(yōu)點(diǎn)， 對(duì)主動(dòng)脈夾層的早期診斷具有重要的臨床意義。
綜上所述， 超聲心動(dòng)圖檢查診斷主動(dòng)脈夾層特異性和準(zhǔn)確性均較高， 操作方便， 實(shí)現(xiàn)了床旁無創(chuàng)操作， 可作為疑似主動(dòng)脈夾層的首選檢查方法， 在主動(dòng)脈夾層診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。
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昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/紅河州滇南中心醫(yī)院，云南個(gè)舊 661000
[摘要] 目的 探討闌尾周圍膿腫超聲診斷的效果。方法 對(duì)120例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，分析超聲檢查和手術(shù)病理證實(shí)闌尾周圍膿腫的結(jié)果。結(jié)果 120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結(jié)果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，具有明顯差異P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超聲診斷闌尾炎周圍膿腫準(zhǔn)確率比較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學(xué)提供了重要的參考依據(jù)，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價(jià)值。
[關(guān)鍵字] 闌尾炎；周圍膿腫；超聲診斷
[中圖分類號(hào)] R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（c）－0134-02
闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，需及時(shí)手術(shù)治療，病人的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、體征是以往臨床的診斷中主要依據(jù)，但由于患者的臨床表現(xiàn)具有多變性或者部分患者癥狀不典型，易出現(xiàn)誤診、漏診，以致闌尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。隨著超聲診斷儀和診斷技術(shù)的提高，高分辨力超聲對(duì)闌尾炎的檢出率較高，還能判斷其病理類型及并發(fā)癥，如闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、闌尾周圍炎性包塊等。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫[1]?，F(xiàn)選取2013年5月—2014年5月間該院收治的闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討用超聲診斷經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)的闌尾周圍膿腫的意義。
1資料與方法
1.1一般資料
把該院收治的闌尾炎患者120例作為研究對(duì)象，經(jīng)過手術(shù)治療和病理證實(shí)情況分為單純性闌尾炎，膿性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，并對(duì)其進(jìn)行回顧性分析。其中男65例，女55例，年齡4～85歲，時(shí)重時(shí)輕的腹部疼痛和右下腹部壓痛是患者常有的臨床表現(xiàn)，有些患者病發(fā)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱等癥狀，并有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張等體征?；颊呤中g(shù)前，均進(jìn)行超聲檢查。
1.2儀器與方法
采用應(yīng)用日本產(chǎn)阿洛卡SSD—1700，3500心腹兩用型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.0-6.0 MHz，GE公司產(chǎn)LOGIQ3超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，將探頭置于右上腹沿右側(cè)腹掃查升結(jié)腸，追尋至盲腸或在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近加壓并多斷面連續(xù)掃查，或者采用探頭按壓法尋找壓痛點(diǎn)，然后用多斷面連續(xù)掃查法掃查壓痛點(diǎn)區(qū)域，從而確定闌尾具置。發(fā)現(xiàn)闌尾病變后，觀察闌尾的壁層結(jié)構(gòu)、管壁厚度、內(nèi)部回聲、形態(tài)和大小，看是否形成闌尾穿孔和糞石，看闌尾周圍是否形成膿腫和炎性包塊，看腹盆腔是否有積液，看腹腔淋巴結(jié)是否腫大等相關(guān)情況。將120例闌尾炎患者的超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理證實(shí)的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)均采用spss 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
264例闌尾炎經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)情況，120超聲診斷闌尾周圍膿腫69例，病理證實(shí)54例，超聲診斷符合率94.3%，化膿性闌尾炎28例，病理證實(shí)25例，超聲診斷符合率81.2%，單純性闌尾炎21例，病理證實(shí)14例，超聲診斷符合率75.6%。闌尾炎周圍膿腫超聲診斷結(jié)果與化膿性闌尾炎和單純性闌尾炎相較而言，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。
3討論
闌尾周圍膿腫是闌尾炎的常見并發(fā)癥之一。闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是化膿壞疽性闌尾或已穿孔闌尾所產(chǎn)生的膿液被局限于闌尾周圍，將闌尾包裹并粘連，從而形成的炎性腫塊。在闌尾穿孔的病人中，約有1/3可形成闌尾周圍膿腫。膿腫可因闌尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常見的部位是右下腹、髂窩部、盆腔、右腰部盲腸后側(cè)，也可出現(xiàn)在腹膜后和右肝下[1]，極易和一些急腹癥混淆而出現(xiàn)誤診。臨床上，傳統(tǒng)的闌尾周圍膿腫診斷方法是醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)驗(yàn)室檢查資料、體征和臨床癥狀等評(píng)估闌尾周圍膿腫情況，但這種方法不具有影像學(xué)診斷的客觀性。一旦延誤患者治療時(shí)機(jī)，極易使炎癥擴(kuò)散，發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎，甚至危及生命。因此，提高對(duì)闌尾周圍膿腫的診斷具有十分重要的意義。目前采用超聲診斷闌尾周圍膿腫可以提高診斷的精確度。
3.1分析闌尾周圍膿腫超聲診斷圖像
闌尾是位于人體右骼窩部的一條長(zhǎng)約5～8 cm[9]，直徑約0.5 ～ 1 cm的蚓狀盲管[6]，其管徑一般比較細(xì)。闌尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位，所以超聲檢查不出正常的闌尾，在國內(nèi)外的報(bào)道中其顯示率僅為50%~60%[2]。一旦闌尾發(fā)生病變時(shí)，其直徑增粗，回聲減低或有積液時(shí)，在超聲檢查中就容易顯示[3]。不同類型的闌尾炎，其超聲聲像圖的特點(diǎn)不同。本研究中，闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：闌尾形態(tài)不規(guī)則，管壁結(jié)構(gòu)模糊不清，邊界不清，由于炎性滲出，與周圍組織、腸管粘連及大網(wǎng)膜包裹，形成大小不等、強(qiáng)弱不均的混合回聲包塊。炎性刺激可引起闌尾周圍腸系膜淋巴結(jié)腫大。在早期，闌尾周圍主要以稍實(shí)性腫塊為主，一旦液化完全，極易和周圍組織發(fā)生黏連現(xiàn)象[4]。當(dāng)合并產(chǎn)氣桿菌感染時(shí)，可見漂浮于膿腔前壁的氣體強(qiáng)回聲，有時(shí)因氣體干擾致膿腫內(nèi)腔及后壁顯示不清[1]，因此，在超聲聲像圖中無法找到殘留闌尾時(shí)，闌尾周圍膿腫在超聲檢查中不易顯示。
3.2超聲診斷闌尾周圍膿腫的臨床價(jià)值
本研究中，120例闌尾炎病例經(jīng)過超聲診斷并行手術(shù)治療和病理證實(shí)，闌尾周圍膿腫69例,超聲診斷符合率達(dá)到94.3%，這顯示了超聲在診療闌尾周圍腫脹中的可靠性。作為先進(jìn)診療技術(shù)的超聲，不但能夠清晰地顯示闌尾是否已發(fā)生病變，而且能夠細(xì)致入微地反映病變的各種征象，具有無刨傷、快速、可重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點(diǎn)[8]。在對(duì)肥胖、腸氣過多，以及闌尾異位、小兒檢查的過程中，醫(yī)生常犯頭疼，超聲提高了對(duì)這些患者的檢查準(zhǔn)確率。在診斷過程中，醫(yī)院出現(xiàn)誤診病例2例，闌尾膿腫誤診為右側(cè)附件炎性包塊，經(jīng)過及時(shí)糾正錯(cuò)誤，并在第一時(shí)間給患者做了闌尾切除手術(shù)，使其病情得到明顯改善。研究中出現(xiàn)2例女性誤診患者，出現(xiàn)誤診原因如下：2例均為女性患者，超聲檢查可見右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊，伴有腹盆腔積液，超聲診斷闌尾周圍膿腫，后經(jīng)手術(shù)治療和病理證實(shí)，其中一例為右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂，另一例為右側(cè)附件區(qū)炎性包塊。
研究顯示，超聲檢查不僅能較準(zhǔn)確地診斷闌尾周圍膿腫，而且在急腹癥的鑒別診斷中具有重要作用[5]，可作為臨床診斷闌尾周圍膿腫的首選影像學(xué)檢查。首先，本研究中數(shù)據(jù)顯示闌尾周圍膿腫的超聲診斷符合率較高。由于闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖和病理變化基本一致。在臨床診療中，超聲診斷可作為影像學(xué)的重要參考依據(jù)。其次，本研究結(jié)果和范興哲,楊政和謝冠楠的研究[7]保持一致，均說明根據(jù)超聲影像，可以觀察出患者闌尾周圍膿腫的臨床癥狀,也可以診斷和鑒別患者右下腹是否有疾病。右側(cè)輸尿管下段結(jié)石、右側(cè)輸卵管妊娠破裂、回盲部腫瘤等一些常見的疾病可以用超聲鑒別出來。大網(wǎng)膜包裹炎癥的闌尾會(huì)形成偏強(qiáng)回聲型闌尾周圍膿腫包塊，這類包塊形成時(shí)間短，沒有發(fā)展到液化狀態(tài)，所以不容易區(qū)分它與回盲部腫瘤。從回盲部腫瘤超聲影像可以看出：腫塊中央為強(qiáng)回聲區(qū)，周邊為低回聲區(qū)，是假腎癥；從偏強(qiáng)回聲型闌尾周圍膿腫超聲影像可以看出：腫塊是不規(guī)則偏強(qiáng)回聲區(qū)，邊緣不整齊，界限不明顯，通過比較兩者的超聲影像區(qū)分兩者。右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血，游離性的液性暗區(qū)可在直腸子宮陷窩處探及，改變，液性暗區(qū)位置也會(huì)改變；而闌尾周圍膿腫是因?yàn)檠仔詽B出,形成團(tuán)塊狀，粘在一起，它的混合性包塊或液性只存在右下腹，即使改變，液置也不會(huì)改變，根據(jù)這個(gè)特點(diǎn)可以區(qū)分二者。右側(cè)輸尿管下段結(jié)石，用超聲診斷可以檢測(cè)出結(jié)石和右腎積液，根據(jù)該特點(diǎn)可以區(qū)分它和闌尾周圍膿腫。
綜上所述，超聲診斷具有簡(jiǎn)便，無創(chuàng)傷，敏感性和特異性較高，便于重復(fù)檢查等諸多優(yōu)勢(shì)，超聲診斷闌尾周圍膿腫不僅準(zhǔn)確率較高，其超聲聲像圖和病理變化基本一致，為影像學(xué)提供了重要的參考依據(jù)，使治療闌尾周圍膿腫具有重要的參考價(jià)值。
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[關(guān)鍵詞] 卵巢囊性畸胎瘤；超聲；病理
[中圖分類號(hào)] R737.31；R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）34-0095-03
Ultrasonic imaging and pathological analysis of ovarian cystic teratoma
FAN Yincui
B Ultrasonic Room， the People's Hospital of Hongdong County in Shanxi Province， Hongdong 041600， China
[Abstract] Objective To further explore the ultrasonographic features of ovarian cystic teratoma with different pathological type， in order to improve the level of diagnosis and differential diagnosis. Methods The ultrasonographic features of 76 patients， who were diagnosed as ovarian cystic teratoma by preoperative ultrasound from January 2004 to December 2012 in our hospital were retrospectively analyzed， and were compared with postoperative pathological diagnosis. Results Among 76 patients， the ultrasonographic diagnosis of 69 cases （90.7%） were consistent with postoperative pathological diagnosis， 7 cases （9.2%） were misdiagnosed. Conclusion Ovarian cystic teratoma has typical ultrasonographic features becouse of its unique organization composition， but its diversity and complexity of ultrasonogram make it easily to be confused with other ovarian neoplasm， through comparing with postoperative pathological analysis repeatedly， we can improve the accuracy of ultrasound in the diagnosis of ovarian cystic teratoma.
[Key words] Ovarian cystic teratoma； Ultrasound； Pathology
卵巢畸囊性胎瘤又稱皮樣囊腫，可發(fā)生于任何年齡，80%～90%為育齡期婦女，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95%以上。它是來源于三個(gè)胚層的生殖源性腫瘤，其中多數(shù)含有來源于外胚層的脂類物質(zhì)，還可有毛發(fā)、牙齒、骨骼等，這種病理學(xué)基礎(chǔ)奠定了其聲像圖特征?，F(xiàn)對(duì)本文收集的76例患者的聲像圖特征進(jìn)行回顧分析，并與其他卵巢腫物及盆腔占位性病變相鑒別，以進(jìn)一步提高超聲對(duì)該病的診斷符合率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
76例患者均于2004年1月～2012年12月在我院婦產(chǎn)科住院，年齡17～61歲，平均34歲，多數(shù)無明顯癥狀，少數(shù)有月經(jīng)失調(diào)、下腹不適、腹部包塊等，其中3例患者以急腹癥就診。
1.2 儀器與方法
使用邁瑞DP-9900、GE-LOGIQ-3超聲儀，腹部探頭頻率3.5 MHz，陰道探頭頻率7.5 MHz，常規(guī)經(jīng)腹檢查，適度充盈膀胱，取仰臥位，探頭置下腹部經(jīng)恥骨聯(lián)合上對(duì)子宮附件區(qū)做縱、橫、斜多方位掃查，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊時(shí)，觀察腫塊的來源、形態(tài)、大小、邊界、與周圍臟器的關(guān)系、內(nèi)部回聲特征、血流情況，對(duì)已婚患者瘤體較小或瘤于子宮后方圖像不清晰時(shí)，補(bǔ)充做陰道超聲檢查。分析所有患者聲像圖特征，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照。
2 結(jié)果
2.1 患者術(shù)后一般情況
76例患者中，均為良性畸胎瘤，單側(cè)單個(gè)發(fā)病，超聲與術(shù)后病理相符者69例，診斷準(zhǔn)確率90.7%，誤診7例，誤診率9.2%，誤診患者中術(shù)后病理診斷分別為：3例巧克力囊腫，2例囊腺瘤，1例黃體血腫，1例卵泡囊腫。
2.2 69例（個(gè)）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對(duì)照
本組術(shù)后病理診斷為卵巢畸胎瘤的69例患者，69個(gè)腫瘤，其聲像圖上表現(xiàn)出的特異征象主要有以下8點(diǎn)：①短線征：16個(gè)，囊內(nèi)見點(diǎn)狀及多條短線狀高回聲漂浮，多呈平行狀排列，病理表現(xiàn)為少量脂質(zhì)及松散漂浮的毛發(fā)，見圖1；②面團(tuán)征：12個(gè)，囊內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)附著于囊壁一側(cè)，伴或不伴弱聲影，病理表現(xiàn)為脂質(zhì)和毛發(fā)形成的團(tuán)塊，見圖2；③瀑布征：9個(gè)，囊內(nèi)為混合性回聲，可見邊界清晰的強(qiáng)回聲后伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂類物質(zhì)、大量皮膚組織及骨骼，見圖3；④脂液分層征：14個(gè)，囊內(nèi)有一高回聲水平分界線，上方為密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可隨改變移動(dòng)，下方為無回聲，病理表現(xiàn)上方為黏稠的脂類物質(zhì)及毛發(fā)漂浮，下方為黏液樣液體，見圖4；⑤雜亂回聲征：6個(gè)，囊內(nèi)回聲雜亂，無回聲、低回聲、程度不同的強(qiáng)回聲交錯(cuò)存在，同時(shí)伴聲影，病理表現(xiàn)為油脂樣物質(zhì)、毛發(fā)、骨骼、鈣化物等，見圖5；⑥星花征：7個(gè)，囊內(nèi)見彌散分布如閃爍的星星狀回聲，病理表現(xiàn)為脂類顆粒粘結(jié)；⑦壁立性結(jié)節(jié)征：3個(gè)，腫物囊壁稍增厚，囊壁上可及隆起的結(jié)節(jié)回聲，伴或不伴聲影，病理表現(xiàn)為皮膚、甲狀腺、神經(jīng)組織等；⑧類實(shí)性征：2個(gè)，腫物內(nèi)見密集細(xì)小或顆粒狀高回聲呈團(tuán)狀充滿囊腔，后壁回聲輕度衰減，病理表現(xiàn)為大量未液化的脂質(zhì)和毛發(fā)包裹。上述腫瘤均未探及明顯血流信號(hào)，其聲像圖類型及病理對(duì)照見表1。
表1 69例（個(gè)）卵巢囊性畸胎瘤聲像圖類型及病理對(duì)照
2.3 7例（個(gè)）誤診病例聲像圖類型及病理對(duì)照
本組術(shù)后病理證實(shí)誤診的7例患者，7個(gè)腫瘤，主要聲像圖特征有以下5點(diǎn)：①囊液分層征：1個(gè)，囊內(nèi)密集點(diǎn)狀回聲沉積，呈半囊半實(shí)狀，病理診斷為巧克力囊腫；②星花征：1個(gè)，囊內(nèi)密集細(xì)小點(diǎn)狀弱回聲夾雜斑狀強(qiáng)回聲，不伴聲影，病理診斷為巧克力囊腫，見圖6；③類實(shí)性征：2個(gè)，囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲密度極度增加，回聲增強(qiáng)呈類實(shí)性，后壁回聲不衰減，病理診斷為巧克力囊腫1例、黃體血腫1例；④面團(tuán)征：2個(gè)，囊內(nèi)稀疏點(diǎn)狀回聲，壁上團(tuán)狀高回聲突起，不伴聲影，未探及血流信號(hào)，病理診斷為狀漿液性囊腺瘤；⑤壁立結(jié)節(jié)征：1個(gè)，囊內(nèi)透聲好，壁上可見狀小結(jié)節(jié)，病理診斷為卵泡囊腫。其聲像圖類型及病理對(duì)照見表2。
表2 7例（個(gè)）誤診病例聲像圖類型及病理對(duì)照
圖1 卵巢畸胎瘤短線征 圖2 卵巢畸胎瘤面團(tuán)征
圖3 卵巢畸胎瘤瀑布征 圖4 卵巢畸胎瘤脂液分層征
圖5 卵巢畸胎瘤雜亂征 圖 6 巧克力囊腫
3討論
卵巢囊性畸胎瘤又稱成熟型畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性，雙側(cè)僅占10%～17%[1]，為來源于原始生殖細(xì)胞的生殖細(xì)胞腫瘤，占所有卵巢腫瘤的20%～30%，由多胚層組織構(gòu)成，因腫瘤成分多以外胚層為主，故又稱皮樣囊腫。本組畸胎瘤病例中均為單側(cè)性，以油脂、毛發(fā)比例最高。本病一般無明顯臨床癥狀，除非腫瘤較大壓迫鄰近器官，但因其密度大，有一定質(zhì)量，活動(dòng)度大，容易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)[2]。本組病例中有3例因急腹癥就診手術(shù)者均為畸胎瘤，扭轉(zhuǎn)180°～360°。
卵巢囊性畸胎瘤病理標(biāo)本大體所見，一般呈圓形或卵圓形，單房性，囊內(nèi)充滿皮脂和不等量毛發(fā)，囊內(nèi)壁光滑，壁上可見頭節(jié)突起，頭節(jié)切面可見脂肪、軟骨、牙齒、肌組織等。鏡下可見三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。上述組織結(jié)構(gòu)為卵巢囊性畸胎瘤聲像圖提供了特異性診斷的物理基礎(chǔ)。本組病例超聲診斷與病理診斷符合率為90.7%，與羅蘇[3]研究報(bào)道的超聲診斷畸胎瘤符合率93.6%相近。盡管卵巢囊性畸胎瘤超聲圖像變化復(fù)雜，但通過超聲圖像特征結(jié)合腫瘤標(biāo)本成分觀察對(duì)照分析，可以找出其中的特異征象[4]，如本文瀑布征、脂液分層征、短線征、雜亂回聲征等，都具有較高的敏感性與特異性，為超聲診斷提供可靠依據(jù)。
超聲檢查卵巢囊性畸胎瘤雖有較高的正確診斷率，但相似的組織結(jié)構(gòu)可有相似的聲像圖表現(xiàn)，導(dǎo)致不同疾病可以出現(xiàn)相同的聲像圖表現(xiàn)，而相同的疾病又可有不同的聲像圖表現(xiàn)，使得對(duì)疾病的診斷易發(fā)生誤診。本組患者誤診7例，誤診率9.2%。①3例巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤，前者依腫瘤形成時(shí)間的長(zhǎng)短、月經(jīng)周期的不同階段聲像圖表現(xiàn)而異，其中1例聲像圖表現(xiàn)為囊液分層征，與畸胎瘤的“分層”原理不同，巧克力囊腫因囊內(nèi)有形成分沉淀，表現(xiàn)為圖像下方密集點(diǎn)狀回聲，上方為清亮液；而畸胎瘤所含脂肪成分比重低，表現(xiàn)為圖像上方密集點(diǎn)狀回聲，下方清亮液體。1例聲像圖表現(xiàn)為星花征，其囊內(nèi)成分為較稠厚的血液和有機(jī)化傾向的血凝塊。1例聲像圖表現(xiàn)為類實(shí)性征，囊內(nèi)成分為血凝塊，幾乎無液性成分，此類患者，病期很長(zhǎng)，已不活躍，回聲接近實(shí)性。②1例黃體血腫誤診為囊性畸胎瘤，聲像圖表現(xiàn)也為類實(shí)性征，黃體血腫的聲像圖表現(xiàn)也受出血量多少和出血時(shí)間長(zhǎng)短的影響呈多樣性，回顧此類病例隨診中聲像圖的變化，表明囊內(nèi)點(diǎn)狀回聲為黃體血腫的早、晚階段，為囊內(nèi)新鮮出血或血凝塊溶解后陳舊性出血，中晚期階段出現(xiàn)伴網(wǎng)格樣回聲，為新鮮血液開始凝固，若為類實(shí)塊回聲，則為血液凝固完全形成血凝塊。③2例囊腺瘤和1例卵泡囊腫誤診為囊性畸胎瘤，為操作者沒有較好地調(diào)節(jié)儀器二維圖像、彩色多普勒參數(shù)、仔細(xì)觀察、分析聲像圖及結(jié)合臨床。
楊清等[5]研究表明巧克力囊腫誤診為囊性畸胎瘤比例最大，囊腺瘤次之，卵巢囊腫最少。本組結(jié)果與其相近。卵巢囊性畸胎瘤超聲誤診的幾點(diǎn)體會(huì)：①要充分認(rèn)識(shí)畸胎瘤復(fù)雜多變的聲像圖特征，了解畸胎瘤的內(nèi)容物因各種組織含量不同而聲像圖各異的特性，找出與其聲像圖易混淆疾病，如巧克力囊腫、囊腺瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管卵巢膿腫等，根據(jù)各種疾病的特點(diǎn)予以鑒別。②要根據(jù)聲像圖特征結(jié)合病史、臨床癥狀、觸診情況、超聲隨訪綜合分析作出判斷。如巧克力囊腫除有典型的痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀外，腫物由于粘連而活動(dòng)受限，且聲像圖有隨月經(jīng)演變的特征；卵巢囊腫，包括黃體血腫、卵泡囊腫，2～6周隨診可見大小及回聲的變化[6]，多半會(huì)變小、液化以至消失；囊腺瘤囊壁光滑，壁上狀團(tuán)塊不隨改變移動(dòng)，多可見血流信號(hào)，而畸胎瘤除含有甲狀腺、腦組織成分的可見少血流[7]外絕大數(shù)無血流信號(hào)；異位妊娠有腹痛、陰道出血、停經(jīng)史、HCG升高；輸卵管卵巢膿腫邊界不清，回聲雜亂，有下腹痛、發(fā)熱、宮口膿性分泌物等；根據(jù)聲像圖結(jié)合臨床資料不難鑒別。③超聲檢查時(shí)要細(xì)致全面，靈活調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，觀察腫物內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)卵巢腫塊后，要常規(guī)尋找另一側(cè)卵巢，以防腫瘤蒂過長(zhǎng)隱于腸曲而漏診，但腫塊內(nèi)容物含大量毛發(fā)、少量脂液時(shí)，聲像圖難與氣體鑒別，可適當(dāng)探頭加壓，減少氣體影響，腫物較小或位于子宮后方內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清時(shí)，可加做陰道超聲檢查，以減少誤診。
綜上所述，由于卵巢囊性畸胎瘤具有特征性的組織學(xué)表現(xiàn)，聲像圖表現(xiàn)多種多樣，隨著超聲儀的不斷改進(jìn)、陰道超聲和彩色多普勒超聲的廣泛應(yīng)用，其診斷符合率不斷提高，介于其聲像圖的多樣性、復(fù)雜性易與其他卵巢腫物相混淆，我們?cè)诠ぷ髦幸J(rèn)真細(xì)致、密切結(jié)合臨床，追蹤隨訪病例，反復(fù)進(jìn)行聲像圖與術(shù)后病理對(duì)照分析，積累經(jīng)驗(yàn)，以提高卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷水平。
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【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性高血壓； 培哚普利； 氨氯地平； 左心室肥厚
中圖分類號(hào) R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）18-0143-03
The Clinical Efficacy of Perindopril and Amlodipine in the Treatment of Essential Hypertension and Left Ventricular Hypertrophy/LI Ge-xiong，ZHANG Jin-peng，HUANG Shao-lun.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（18）：143-145
【Abstract】 Objective： To observe the clinical efficacy of perindopril and amlodipine in the treatment of essential hypertension and left ventricular hypertrophy. Method： 60 patients with essential hypertension and left ventricular hypertrophy were randomly divided into control group of 30 patients and treatment group of 30 patients. Treatment group was treated with perindopril tablets（4 mg，one time per day）， amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， whil control group was treated with amlodipine tablets（5 mg，one time per day）， both groups were treated for 32 weeks. Observed the changes of blood pressure， LVEF， LVMI， LVDd，IVS，PWT in the two groups before and after treatment. Result： The blood pressure of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P
【Key words】 Essential hypertension； Perindopril； Amlodipine； Left ventricular hypertrophy
First-author’s address： The Community Health Center of Shangchen of Yanchen District in Heyuan City，Heyuan 517000，China
原發(fā)性高血壓是臨床常見的多發(fā)疾病，近年來呈增加趨勢(shì)。高血壓容易合并左心室肥厚，左心室肥厚是嚴(yán)重影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。現(xiàn)將培哚普利聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院及河源市人民醫(yī)院2010年1月-2013年12月收治的原發(fā)性高血壓伴左心室肥厚住院患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO高血壓治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男34例，女26例，年齡41～80歲，平均（54.6±8.7）歲，血壓160～179/100～119 mm Hg，收縮壓（167.2±14.9）mm Hg，舒張壓（105.2±6.7）mmHg。采用美國HP-1000型超聲心動(dòng)圖測(cè)定患者心肌肥厚指標(biāo)：舒張末期室間隔厚度（IVS）；舒張末期左心室后壁厚度（PWT）；舒張末期左心室腔內(nèi)經(jīng)（LVDd）；左心室重量指數(shù)（LVMI）。LVM（g）=1.04（[LVDd+IVS+PWT）3]-13.6；LVMI（g/m2）=LVM/BSA；體表面積（BSA）=[0.006×身高（cm）+0.0128×體重（kg）]-0.1529。左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn)為L(zhǎng)VMI>134 g/m2（男）、>110 g/m2（女）。排除心肌病、繼發(fā)性高血壓、冠心病患者及腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等患者，無藥物禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予戒煙戒酒、控制體重、合理膳食、保持心理平衡。在知情同意的基礎(chǔ)上，治療組給予培哚普利（施維雅（天津）制藥有限公司）4 mg/d，氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，對(duì)照組給予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司）5 mg/d，第2周后根據(jù)患者病情調(diào)整用藥，培哚普利8 mg/d，氨氯地平10 mg/d，均1次/d。療程32周。
1.3 觀察指標(biāo)
治療前后應(yīng)用水銀血壓計(jì)測(cè)定患者右臂肱動(dòng)脈血壓。專門醫(yī)師操作多普勒超聲儀測(cè)定左心室舒張末期室間隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。然后按Devereux公式計(jì)算LVMI。
1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg，血壓降至正常；或雖未降至正常，但收縮壓下降至正常，舒張壓下降≥20 mm Hg。有效：舒張壓下降≤10 mm Hg，血壓降至正常；或血壓雖未降至正常，舒張壓下降10～19 mm Hg，收縮壓下降≥30 mm Hg。無效：血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效[3]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 治療前后血壓、心率變化比較
兩組治療前血壓、心率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較
兩組治療前左心室重量指數(shù)（LVMI）、LVDd、IVS、PWT、LVEF水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，治療組IVS、PWT、LVDd、LVMI明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 不良反應(yīng)
對(duì)照組出現(xiàn)踝部水腫1例，干咳1例，治療組出現(xiàn)頭暈1例，惡心1例，均不影響治療。
3 討論
原發(fā)性高血壓是一種常見疾病，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期血壓升高可導(dǎo)致心、腦、腎、血管等靶器官損害，亦可使心臟壓力負(fù)荷持續(xù)增加，導(dǎo)致左室肥厚（LVH）。國內(nèi)外大量研究顯示，存在左心室肥厚的高血壓患者，發(fā)生猝死和心肌梗死的危險(xiǎn)性均明顯升高[4-6]。左室肥厚是一項(xiàng)重要的獨(dú)立心血管病危險(xiǎn)因子，其與心血管事件和病死率密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅著人民身體的健康[7]。因此治療高血壓的同時(shí)應(yīng)積極的逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。有效的降壓和逆轉(zhuǎn)或延緩靶器官損害對(duì)病程的進(jìn)展很重要。治療原發(fā)性高血壓的目的不僅是降低血壓使血壓達(dá)標(biāo)，還要保護(hù)靶器官，延緩病情進(jìn)展，降低心腦血管事件的發(fā)生率。
培哚普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低循環(huán)和血管組織RAS活性，對(duì)組織和血漿中的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制，組織與循環(huán)中血管緊張素Ⅱ減少，舒張動(dòng)脈和靜脈，血管外周阻力下降。減慢緩激肽降解，升高緩激肽水平，促進(jìn)一氧化氮和前列腺素生成，使血管舒張，還有減少釋放去甲腎上腺素等作用發(fā)揮降壓作用。大型臨床試驗(yàn)表明，ACEI可對(duì)高血壓合并左心室治療發(fā)揮良好的作用，ACEI減輕左室肥厚程度按血壓下降的毫米貢枉（mm Hg）計(jì)算，較其他降壓藥大2倍[1]。因而原發(fā)性高血壓合并左心室肥大選擇培哚普利治療不但可以降壓還可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。氨氯地平是第三代鈣通道阻滯藥（CCB），能選擇性地作用于血管平滑肌及心肌細(xì)胞膜，阻止Ca2+內(nèi)流，降低外周血管阻力，降壓作用持久，并且不增加交感神經(jīng)活性。培哚普利聯(lián)合氨氯地平使用，氨氯地平有直接擴(kuò)張動(dòng)脈、降低外周血管阻力作用，而培哚普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，降低循環(huán)和血管組織RAS活性，ACEI聯(lián)合BBC使用，CCB有直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用，而ACEI通過阻斷RAS降低交感活性，能擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，因此有協(xié)同作用[8]。認(rèn)為培哚普利和氨氯地平是治療高血壓伴左心室肥厚的理想藥物[9]。
本研究中，治療后，兩組血壓均明顯降低，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院院長(zhǎng)李燕平，他不僅有博士研究生學(xué)歷，還是主任醫(yī)師、中級(jí)社工師、高級(jí)政工師等多頂頭銜，還先后當(dāng)選為中國殘聯(lián)盲人按摩學(xué)會(huì)理事、湖南針推學(xué)會(huì)推拿專業(yè)委員會(huì)副主任委員、湖南省盲人按摩學(xué)會(huì)副主任、湖南省養(yǎng)老護(hù)理學(xué)會(huì)副主任委員、湖南省超聲學(xué)會(huì)專業(yè)委員、長(zhǎng)沙市醫(yī)院協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)、長(zhǎng)沙市社工協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。
身兼多種社會(huì)職務(wù)，卻只用兩年多時(shí)間將長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院帶出困境；工作忙碌繁瑣，卻依舊心系百姓，回饋社會(huì)。不禁讓人們好奇，是怎樣的魔法讓李燕平院長(zhǎng)走出了這條傳奇之路。
機(jī)緣巧合的從醫(yī)之路
李燕平當(dāng)年在考大學(xué)時(shí)，第一志愿并沒有選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)。“選擇從醫(yī) ，其實(shí)是巧合?！备呖紩r(shí)意外被衡陽醫(yī)學(xué)院錄取（現(xiàn)南華大學(xué)）。在大學(xué)通過五年扎實(shí)的理論和實(shí)踐知識(shí)學(xué)習(xí)，以優(yōu)異的成績(jī)畢業(yè)后又在臨床工作中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在救死扶傷的過程中，滿足感和成就感讓這個(gè)真性子的男人愛上了醫(yī)生這個(gè)神圣的職業(yè)?！斑@大概就是干一行愛一行吧?！?李燕平漫不經(jīng)心地笑著解釋。
畢業(yè)于衡陽醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療系的李燕平，大學(xué)時(shí)雖然學(xué)的是西醫(yī)專業(yè)，但中醫(yī)課程成績(jī)也很好，畢業(yè)后對(duì)中醫(yī)的興趣愈發(fā)濃厚。特別是針灸推拿這種不用打針吃藥的方法，他覺得一定要發(fā)揚(yáng)光大，讓大眾都受益。談及中醫(yī)的便民實(shí)惠，李燕平感慨萬分，“比如感冒，以前開藥幾毛錢，服兩三副中藥就好了?，F(xiàn)在都流行打吊針，往往花費(fèi)數(shù)百元，病人的情況也難以好轉(zhuǎn)。還有治療結(jié)石，很多人都害怕做手術(shù)，會(huì)更愿意采用中藥八正散加減治療，效果顯著。還有像治療婦科疾病如子宮肌瘤，西醫(yī)用激素調(diào)理難免產(chǎn)生副作用，而用中醫(yī)藥調(diào)理可以讓子宮肌瘤逐漸消失?！?/p>
李院長(zhǎng)平時(shí)一有閑暇便閱讀各類專業(yè)報(bào)刊和雜志，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了康復(fù)醫(yī)療、現(xiàn)代管理、人力資源等新知識(shí)，積累了非常豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)，寫下了20余萬字的讀書筆記和心得體會(huì)，著有《小兒腦癱康復(fù)治療》等專著3部，發(fā)表專業(yè)論文20余篇。
最近，他在組織資料撰寫《推拿的階梯教程》一書，書中第一部分占60%，為普通的老百姓能看懂的內(nèi)容，講述淺顯易懂的推拿常識(shí)；第二部分技術(shù)含量較高，為掌握基本推拿知識(shí)的人所看；第三部分為學(xué)科發(fā)展方向和最近進(jìn)展。他希望能通過這本科普讀物，讓推拿這門實(shí)用方便的醫(yī)療知識(shí)進(jìn)入尋常百姓家。
扭虧為盈的醫(yī)院管理之路
“面對(duì)困境只能迎難而上”。李燕平接手按摩醫(yī)院時(shí)遇到了發(fā)展難題，他調(diào)整思路，首先轉(zhuǎn)變發(fā)展方向，擴(kuò)大醫(yī)院業(yè)務(wù)范圍。原來醫(yī)院的性質(zhì)是保健，現(xiàn)在是醫(yī)療，突出醫(yī)院特色。原來不治病，只做理療，現(xiàn)在防病治病，幫百姓排憂解難。
自2007年上任以來，李燕平和全院職工攜手并肩，推動(dòng)了長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。醫(yī)院已正式定級(jí)為二級(jí)?？漆t(yī)院，針推科列為市級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)特色專科建設(shè)項(xiàng)目；從2007年虧損300多萬元到2009年為醫(yī)院創(chuàng)收1500萬元， 2010年收入一舉突破2000萬元大關(guān)，2013年收入突破3000萬；員工從200多名增加到700多名，營(yíng)業(yè)面積從3000平方米增加到6000多平方米，醫(yī)院成為全國第二大按摩醫(yī)院，全省足浴按摩行業(yè)知名品牌企業(yè)。
另外，“發(fā)現(xiàn)人材，培養(yǎng)人材，引進(jìn)人材”用材三部曲對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到舉足重輕的作用。針對(duì)醫(yī)院殘疾人多，底子薄，擔(dān)子重，發(fā)展慢的現(xiàn)狀，他注重理清思路，多措并舉。一是進(jìn)行人事分配制度改革。在醫(yī)院實(shí)施定崗定責(zé)，推行績(jī)效工資制，分配向一線、重點(diǎn)崗位傾斜。實(shí)行全員聘任、職稱評(píng)聘制；被聘上的員工一律實(shí)行滿崗滿負(fù)荷工作制，其余的員工轉(zhuǎn)崗，合理配備、合理分工。改革收入分配制度，科學(xué)的分配機(jī)制，極大地調(diào)動(dòng)了員工的積極性。盲人按摩師的引入也解決了很多殘疾人就業(yè)問題。安置殘疾人就業(yè)1000余人次，開展盲人就業(yè)培訓(xùn)近3000人次，為長(zhǎng)沙地區(qū)培訓(xùn)農(nóng)民工8091人次，使他們有一技之長(zhǎng)并造福社會(huì)。
最重要一點(diǎn)是突出醫(yī)院?？铺厣?，大力推行針灸按摩防病治病?，F(xiàn)在可通過針灸按摩治療的疾病有：外科的頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)疾病等；內(nèi)科的失眠、糖尿病、高血壓、慢性胃腸道疾病如消化不良、慢性胃炎、胃下垂、便秘等。小兒推拿很有特色，實(shí)行綠色醫(yī)療，不打針不吃藥的無痛療法很受歡迎，如治療小兒高熱，小兒疳積（消化不良）都可通過捏脊等按摩手法緩解癥狀。婦科疾病如乳腺小葉增生、盆腔炎、附件炎、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、通過針灸推拿的治療基本不要配合服藥。醫(yī)院與時(shí)俱進(jìn)結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，采用微創(chuàng)技術(shù)如小針刀、三氧治療、射頻治療、激光治療椎間盤突出取得了很好的療效。因微創(chuàng)技術(shù)幾乎沒有創(chuàng)傷，既減輕痛苦，又沒有副作用，相對(duì)比較安全。
回饋社會(huì)的康復(fù)中心之路
近年來康復(fù)醫(yī)療發(fā)展很快，成人中風(fēng)偏癱、小兒腦癱、自閉癥（語言功能障礙）患者都是康復(fù)醫(yī)療的重點(diǎn)人群。李燕平自豪地介紹：“特別是偏癱患者的家庭負(fù)擔(dān)重，要承擔(dān)喂食，翻身，接大小便等工作內(nèi)容，還要預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院通過現(xiàn)代手法，能讓躺著的患者可以坐起來、坐著的可以站起來、站著的能走，改善生理功能，提高生活質(zhì)量。患者康復(fù)后家庭成員護(hù)理的壓力減輕很多?！?/p>
醫(yī)院收費(fèi)低，身為二級(jí)醫(yī)院卻只收取三類收費(fèi)。醫(yī)院為了回饋社會(huì)，為更好地關(guān)愛殘疾人，幫助殘疾人康復(fù)，2013年3月23日上午，長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“關(guān)愛殘疾人 康復(fù)進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目。醫(yī)院與部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作成立長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院關(guān)愛殘疾人進(jìn)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，承擔(dān)起推廣康復(fù)知識(shí)、培訓(xùn)康復(fù)人才、提供康復(fù)服務(wù)等職能，定期對(duì)社區(qū)殘疾人進(jìn)行康復(fù)評(píng)定和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)社區(qū)不能出門的殘疾人進(jìn)行上門評(píng)定，服務(wù)到家庭。項(xiàng)目自推出以來，得到各社區(qū)的積極響應(yīng)，已有30多家社區(qū)與長(zhǎng)沙市按摩醫(yī)院簽訂了協(xié)議。
