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【關(guān)鍵詞】 急診小兒；高熱驚厥；急救護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.317 文章編號：1004-7484（2012）-08-2663-02
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院系三級乙等醫(yī)院，現(xiàn)有床位736張。我科2011年接收各型急診病人達(dá)846例，2011年1月到2011年12月收治的高熱驚厥患兒30例。30例高熱驚厥患兒中，男12例，女18例，年齡5個月-6.5歲。體溫38.5℃-41℃，病因以上呼吸道感染為主共18例，扁桃體炎9例，支氣管肺炎3例，有高熱驚厥病史的5例。
1.2 方法
1.2.1 評估 評估患兒病情，收集患兒的資料，通過對患兒及家長的評估，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.2 防止抽搐 患兒在院外發(fā)生高熱驚厥時應(yīng)立即采取有效措施防止抽搐，這就需要家長有一定的急救意識，減少患兒的耗氧量，使腦缺氧程度得到控制[1]。如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長以拇指掐患兒的“人中”穴，同時將患兒頭偏向一側(cè)，防止返流物誤吸，將裹有紗布的壓舌板或筷子置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。
1.2.3 一般急救措施 立即將患兒平臥，使其頭偏向一側(cè)，及時清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道的通暢。置床檔，家屬專人看護(hù)，防止再抽搐時碰傷或墜床。
1.2.4 控制驚厥 ①人為刺激：掐人中或者針刺。②抽搐患兒立即給予藥物治療：安定每次0.3mg/kg-0.5mg/kg，嬰兒一次劑量不超過5mg，兒童不超過10mg；緩慢靜脈注射，必要時15分鐘后重復(fù)，也可保留灌腸[3]。
1.2.5 迅速降溫 我科采用物理降溫額部貼退熱貼，即對小兒副作用小又能短時間內(nèi)快速降溫，最常用的藥物是安乃近滴鼻，把安乃近用1ml注射器吸后除去針頭直接滴鼻。滴鼻前先清潔鼻腔分泌物，囑家屬平抱患兒或仰臥位，經(jīng)兩側(cè)鼻孔滴入藥后輕柔雙側(cè)鼻翼，滴入藥液的多少應(yīng)根據(jù)患兒的大小來決定。
1.2.6 立即給氧 驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要[3]?；純航o鼻導(dǎo)管吸氧0.5-1L/min或面罩給氧2-3L/min。
1.2.7 迅速建立靜脈通道 迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充液體，維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)。我科常使用小兒留置針，防止抽搐時針頭滑脫。輸液過程中也保證液體輸入通暢給藥準(zhǔn)確，防止藥液外滲。
1.2.8 減少刺激，保持病室安靜 治療及護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動作要輕，敏捷，減少不必要的刺激和噪聲，以免引起驚厥發(fā)作。
2 結(jié)果
30例高熱患兒，其中呼吸道感染者18例，扁桃體炎患兒9例，支氣管肺炎3例，有高熱驚厥病史的5例，經(jīng)我科正確評估、降溫、抗驚厥治療及對癥護(hù)理，收治住院部繼續(xù)治療后全部痊愈出院。
3 討論
3.1 針對不同疾病引起的高熱驚厥的護(hù)理 高熱是小兒驚厥最常見的原因，體溫常高達(dá)38.5℃-40℃或者更高，這也主要由非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性高熱所致[1]。如：上呼吸道感染主要以發(fā)熱為主，我科在控制驚厥的同時，及時的給予退熱藥物；扁桃體炎，護(hù)理上應(yīng)告知家屬給患兒適量飲水，防止咽喉水腫；支氣管肺炎，在驚厥得到控制后及時的給予抗炎藥物，并且采用霧化稀釋痰液。有高熱驚厥史的患兒，在抗驚厥的過程中還應(yīng)告知家屬進(jìn)一步完善相關(guān)的檢查，篩查驚厥的原因。
3.2 高熱驚厥的健康教育重要性 我科通過30例高熱驚厥患兒的護(hù)理體會到要及時處理驚厥固然主要，但對家屬健康宣教工作非常重要。指導(dǎo)家長在家中備好體溫計、退熱貼等，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)及時測量體溫，當(dāng)體溫升到38.5℃左右時立即口服美林或使用退熱貼等降溫。平時加強(qiáng)鍛煉，按季節(jié)變化及時增添衣物，避免受涼預(yù)防上呼吸道感染的發(fā)生，防止發(fā)生驚厥。指導(dǎo)家長掌握驚厥發(fā)作的應(yīng)急措施，如抽搐時要就地?fù)尵?，指壓人中穴，保持安靜，不能搖晃或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥造成機(jī)體損傷[2]；抽搐緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。經(jīng)過健康教育后，家長們對該病有了一定的了解，再出現(xiàn)此情況也不再慌亂，并且在平時也積極預(yù)防。
3.3 救治過程中護(hù)理人員的關(guān)鍵性 患兒發(fā)生驚厥時，多數(shù)家長會驚慌失措并且大喊大叫的，這時護(hù)士應(yīng)理解家長的心情，在配合醫(yī)生積極搶救的同時主動向家長做好解釋工作，實行人性化的服務(wù)，取得家長的信任。驚厥發(fā)生時，家長情緒非常緊張，護(hù)士冷靜的工作情緒可間接給患兒家長一種心理安慰，穩(wěn)定家屬情緒，從而更好的配合護(hù)理工作[3]。護(hù)士在積極搶救時應(yīng)操作熟練，要有扎實的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，豐富的護(hù)理工作經(jīng)驗，過硬的扎針技術(shù)，高度的工作責(zé)任心。通過和醫(yī)生配合做好各項急救護(hù)理工作，對患兒搶救防止病情惡化有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘紹敏，余良英，陳昌華.患兒家長的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2006，22（18）：111-113.
【關(guān)鍵詞】小兒;高熱驚厥;護(hù)理
Clinical manifestation and First-Aid Nurse Of febrile onvulsion of children
CHEN ShanshanJIANG Li
【Abstact】 Objective To investigate the clinical manifestation of febrile convulsion and to improve the successful rate of patient with febrile convulsion by first aid and effective nursing in the patients.. Methods According to the clinical data of continuous 36 patients with ebrile convulsion between January 2008 and December 2010, it analyzed the clinical characteristics, first aid and Earlier Nurse.the patients were treated by earlier nurse, the nursing plan was drawn, and the nursing measure was taken.Results The symptoms and physical signs in 36 patients with febrile convulsion were diverse. Take all kinds of emergency measures and nursing measures, all patients recovered well and less complications and complications. Conclusion Early diagnosis, positive and effective nursing intervention, appropriate treatment are the key to increase the survival rate and to improve the prognosis of febrile convulsion.
【Key words】Children,Febrile convulsion,Nursing
【中圖分類號】R352【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)02-0006-02
高熱驚厥在小兒驚厥中最為常見，且多有復(fù)發(fā)傾向，易造成不良后果，重者可致遠(yuǎn)期智能障礙甚至死亡，本病病因復(fù)雜,隨年齡的不同而病因各異[1]。我們總結(jié)了徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心輸液室在2008年1月~2010年12月發(fā)生高熱驚厥的36例患兒的臨床資料，并積極給與急救護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料:小兒高熱驚厥患者36例，男20例,女16例；年齡3個月~6歲。均符合入選標(biāo)準(zhǔn)[2]。體溫 38.0～39.0℃ 21例，39.1～40.0℃ 12 例，≥40.1℃ 3例。病因：上呼吸道感染17例，肺炎8例，腸道感染9例，輸液反應(yīng) 1 例。
1.2 方法:觀察患兒高熱驚厥的臨床表現(xiàn)，總結(jié)其臨床特點，采取積極的急救護(hù)理措施：保持呼吸道通暢；及時有效地控制驚厥；吸氧；發(fā)熱護(hù)理；避免刺激；藥物準(zhǔn)備；降溫；心理指導(dǎo)；嚴(yán)密觀察病情變化、觀察生命體征：體溫、心率觀察患兒的緩解時間及并發(fā)癥等。
1.3 結(jié)果：
1.3.1 癥狀和體征：發(fā)作前可有先兆如驚跳、抖動、發(fā)呆或煩躁不安等，多數(shù)為突然發(fā)作，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面部和四肢肌肉強(qiáng)直性和陣攣性抽動，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫或嘴角牽動，大小便失禁。驚厥時間較久者面、唇、指甲發(fā)紺，面色青紫，可以伴有喉部痰聲，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停。
1.3.1 緩解時間及預(yù)后：持續(xù)時間為 30 s～15 min，均好轉(zhuǎn)出室，其中僅有3例患兒出現(xiàn)輕微舌咬傷，1例患兒出現(xiàn)誤吸。
2 急救護(hù)理體會
2.1 急救措施：
2.1.1 保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時迅速松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸、舌后墜造成窒息，必要時吸痰、清除口腔及咽喉部分泌物。用紗布包裹的壓舌板放在上下臼齒之間，防止舌咬傷。
2.1.2 及時有效地控制驚厥：驚厥持續(xù)時間長,易引起缺氧性腦損傷,故應(yīng)盡快控制發(fā)作,需要及時、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑。 首選地西泮（安定）0.5～1.0 mg/（次•kg），小嬰兒一次劑量不得超過5mg,兒童不超過10mg,緩慢靜脈注射,必要時15min后可重復(fù),也可保留灌腸。其次可用苯巴比妥 8～10 mg/（次•kg）。也可用水合氯醛:每次0.5mL/kg,1次最大量不超過10mL,加等量生理鹽水保留灌腸，作用較快，必要時30min~60min后可重復(fù)。刺激的方法可以按壓人中穴、合谷穴2min~3min，注意不要太用力，避免損傷皮膚。
2.1.3 吸氧 防止低氧性腦損傷，立即給予氧氣吸入。
2.2 護(hù)理措施:
2.2.1 發(fā)熱護(hù)理：夏季過熱，將患兒置于有空調(diào)的房間。發(fā)熱患兒的衣被不可過厚，以利于散熱。輸液時如小兒出現(xiàn)面色潮紅、手腳發(fā)涼、精神差或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、怕冷等情況時，應(yīng)及時測體溫，如有發(fā)熱應(yīng)及時給予物理或藥物降溫，通知醫(yī)師采取及時的急救措施。
2.2.2 避免刺激：空氣流通，注意保持環(huán)境安靜,光線柔和，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，動作輕柔敏捷,禁止不必要的刺激，盡可能少驚動患兒。同時注意安全,防止墜床及碰傷。
2.2.3 藥物準(zhǔn)備：病房內(nèi)應(yīng)常備一些退熱藥物：托恩、美林等;還應(yīng)備一些鎮(zhèn)靜止痙藥：地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等。
2.2.4 降溫：患兒驚厥緩解后及時降溫，保護(hù)腦細(xì)胞避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫：前額部冷濕敷、冰袋置于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處，溫水擦浴。
2.2.5 心理指導(dǎo)：患兒家屬看到患兒發(fā)生驚厥,家長往往產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼的情緒，護(hù)士首先應(yīng)安慰患兒家長,向家長解釋病情及預(yù)后，消除患兒家長緊張和焦慮情緒,取得患兒家長的配合。
2.2.6 嚴(yán)密觀察病情變化：觀察生命體征：體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔等；詳細(xì)記錄：發(fā)作類型、程度、并發(fā)癥、伴隨癥狀。
3 討論
小兒高熱驚厥是小兒時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)或功能的異常緊急癥狀，由于大腦神經(jīng)元異常放電，引起骨骼肌群突然發(fā)生的一過性不隨意收縮,常伴有意識障礙[3]。高熱驚厥是兒科臨床常見急癥，發(fā)病率高，是驚厥中最常見的一種，如搶救不及時或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇、智力不全等。我們對可能引起發(fā)熱的患兒，密切觀察高熱驚厥的臨床表現(xiàn)，做到早期診斷，并采取積極的護(hù)理干預(yù)，備好處理小兒高熱驚厥的急救物品、藥物、仔細(xì)觀察病情變化、及時正確采取急救措施和護(hù)理措施，較少出現(xiàn)并發(fā)癥和嚴(yán)重不良后果。
因此，小兒高熱驚厥驚厥發(fā)生時要分秒必爭，以就地?fù)尵葹樵瓌t，保持呼吸道通暢至關(guān)重要。只要急救措施得當(dāng)，護(hù)理干預(yù)恰當(dāng)及時，一般預(yù)后較好,無后遺癥。故積極防治、早期診斷、安全治療和正確及時的護(hù)理是提高患兒預(yù)后的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)
[1] 唐秀芹.300例小兒高熱驚厥的護(hù)理體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2006, 27(2):96
[2] 全國小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(自貢).關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志,1984,22(2):101
[關(guān)鍵詞] 高熱驚厥 小兒 急救護(hù)理 預(yù)防
[中圖分類號] R246.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-226-01
小兒高熱驚厥是兒科的一種常見急癥，發(fā)病率較高約為5%-8%?；純喊l(fā)病年齡多集中于6月-6歲之間。常伴隨體溫的驟然升高發(fā)作，發(fā)病時患兒體溫可高達(dá)38.5-40℃。該病多由細(xì)菌性或病毒性上呼吸道感染引發(fā)。另外該病起病急驟，病情發(fā)展變化很歡快，嚴(yán)重時可因呼吸道痙攣導(dǎo)致窒息而危及生命。若治療不及時導(dǎo)致驚厥時間過長或反復(fù)發(fā)作可誘發(fā)腦組織缺氧、腦細(xì)胞受損、對智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共有患者100例，均因突發(fā)性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細(xì)菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現(xiàn)：發(fā)生驚厥時患者表現(xiàn)為局部或全身強(qiáng)制性痙攣，伴有斜視、意識喪失等癥狀。發(fā)作間期恢復(fù)正常意識狀態(tài)，不伴有意識障礙。
1.2 急救護(hù)理方法
1.2.1 應(yīng)激措施 患兒驚厥發(fā)作時應(yīng)取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側(cè)，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現(xiàn)窒息。為防止驚厥發(fā)作時患兒咬破舌唇，應(yīng)用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應(yīng)穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發(fā)作進(jìn)展。
1.2.2 藥物治療 對突發(fā)驚厥的患兒,首選方法為肌肉注射苯巴比妥鈉5-8mg/kg/次,還可選用肌肉注射或靜脈注射安定0.2mg/kg/次，值得注意的是對于有驚厥反復(fù)發(fā)作史者需盡早使用藥物控制驚厥。部分患兒因外周血管較細(xì)，靜脈注射困難，可通過直腸注入安定注射液,用藥劑量為0.5-0.7mg/kg/次，對于病情嚴(yán)重的患兒可于5分鐘后重復(fù)注入。
1.2.3 輔助治療 對于驚厥發(fā)作患兒采取適當(dāng)輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：(1)吸氧：驚厥發(fā)作時機(jī)體代謝水平升高，對氧的需要量增大，應(yīng)為患兒及時提供呼吸機(jī)等。(2)降溫：采用物理降溫的方式進(jìn)行降溫：用毛巾浸水?dāng)Q至不滴水,放至患兒額部；將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部；或用酒精過溫水(水溫32-34℃)反復(fù)擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過程中注意觀察患兒意識及面色等全身狀況酒精檫浴現(xiàn)在已經(jīng)不用。與此同時可適當(dāng)使用藥物進(jìn)行降溫(應(yīng)盡量避免使用水楊酸類藥物)。(3)支持療法：補(bǔ)液、補(bǔ)酸抗感染治療。(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。
1.2.4 心理干預(yù) 對患兒實施及時救護(hù)，操作時做到準(zhǔn)確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強(qiáng)其自信心，以便配合救治。
2結(jié)果 經(jīng)及時有效地急救護(hù)理，所有患兒的病情均于5-10min內(nèi)得到有效控制，3-8h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。腦電圖恢復(fù)正常，常規(guī)檢驗項目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈；6例病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)長期治療后治愈，隨訪3年未見復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。
3 討論 高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續(xù)高熱(>39℃)時患者出現(xiàn)局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識喪失，呼吸短時停止，口唇青紫，大小便失禁等反應(yīng)的一種疾病。小兒易發(fā)生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質(zhì)功能屬樹突、軸突分支及神經(jīng)髓鞘未發(fā)育完善，抑制型性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質(zhì)代謝機(jī)制尚不完善，易發(fā)生紊亂有關(guān)。而高熱時患者體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生改變，神經(jīng)系統(tǒng)及機(jī)體內(nèi)環(huán)境也發(fā)生相應(yīng)變化，極易引發(fā)驚厥的發(fā)生。
驚厥發(fā)作急驟，病情發(fā)展迅速，需要及時進(jìn)行救助。快速止痙是該治療該病的重點。本組采用肌肉注射苯巴比妥鈉或安定，兩者均為抗驚厥的首選藥物，用藥效果明顯患兒痙攣現(xiàn)象得到緩解。使用藥物治療時應(yīng)密切關(guān)注病情變化及患兒的藥物反應(yīng)，隨時記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命指征。觀察并記錄驚厥發(fā)作的類型、次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時間，伴發(fā)癥狀等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知主治醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉及百會等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發(fā)作過程中患者常出現(xiàn)嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進(jìn)入肺內(nèi)，發(fā)生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物, 取側(cè)臥或平臥位, 頭偏向一側(cè),及時清除口鼻、咽喉分泌物等措施。為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對于牙關(guān)緊閉者應(yīng)盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發(fā)生的誘因，因此在進(jìn)行急救的過程中應(yīng)加強(qiáng)高溫護(hù)理，由于患兒年齡多低于6歲，對藥物不良反應(yīng)的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。
為了降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)對該疾病的預(yù)防：①加強(qiáng)對小高熱危害性的宣傳，告誡家長一旦發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)熱,必須及時到醫(yī)院就醫(yī)。②對于具有高熱驚厥史的患兒，應(yīng)向家長做好宣傳教育工作囑家長備好體溫計、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右，應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行診治。③為增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，囑患兒加強(qiáng)體育鍛煉；對于上不能自主活動的患兒可由家長輔助進(jìn)行。④按季節(jié)變化規(guī)律適當(dāng)增減衣物,平時注意室內(nèi)通風(fēng)在流感流行期應(yīng)盡量避免到公共場所進(jìn)行活動。對于患有呼吸道感染的患兒應(yīng)積極治療原發(fā)病，以減少誘發(fā)高熱驚厥的可能性。
綜上所述，小兒發(fā)生高熱驚厥時采取及時救治可取的良好效果，一般無并發(fā)癥和后遺癥。降低該病發(fā)生率關(guān)鍵在于衛(wèi)生知識宣傳和普及。
參考文獻(xiàn)
[1] 馮曉,曾瓊.小兒熱性驚厥轉(zhuǎn)歸與預(yù)后分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,30(12):1355-1356.
[2] 薛春琴.兒童高熱驚厥78例臨床與腦電圖分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(11):1046-1047.
【關(guān)鍵詞】小兒;高熱驚厥;護(hù)理
【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0239-01
驚厥俗稱抽風(fēng)，是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，多伴有意識障礙。[1]是嬰幼兒最常見的急癥，年齡在6個月至6歲之間；在發(fā)熱早期（6-12小時內(nèi)）體溫上升至39。C時發(fā)生驚厥，發(fā)作時間短，絕大多數(shù)為數(shù)十秒至數(shù)分鐘，極少超過十分鐘。[2]表現(xiàn)為突然發(fā)作雙眼凝視、斜視或上翻，伴有不同程度的意識改變，大小便失禁，發(fā)作后昏睡?，F(xiàn)將我科近2年來在門診就診及輸液過程中出現(xiàn)的30例高熱驚厥患兒的搶救及護(hù)理體會報告如下：
1 一般資料 通過近2年來我科救治30例小兒高熱驚厥患者其中男20例，女10例，最大6歲，最小9個月，診斷呼吸道感染20例，支氣管肺炎10例，體溫在39-40。C,經(jīng)搶救護(hù)理癥狀緩解后送院進(jìn)一部治療全愈出院。
2 急救及護(hù)理
2.1 保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時，就地?fù)尵?，取?cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣扣，及時清除口.鼻.咽分泌物，有舌后墜者用舌鉗輕輕向外拉出。
2.2 迅速止驚：立即安壓人中.合谷等穴位強(qiáng)刺激，準(zhǔn)確、及時按醫(yī)囑靜注安定0.3-0.5㎎/㎏(最大劑量10㎎)5分鐘內(nèi)生效，但作用時間短，可同時肌注魯米那。
2.3 吸氧：吸氧可迅速改善缺氧狀態(tài)與腦損害，一般用鼻管吸氧，流量：嬰兒為0.5L/min,學(xué)齡前兒童為1.0L/min,患兒拒用鼻管時可用口罩給氧，通常為1-3/min。
2.4 預(yù)防外傷：驚厥發(fā)作時，將紗布放于患兒手中、腋下防止皮膚摩擦受損，在已長牙患兒上下臼齒之間放置牙墊，防止舌咬傷。牙關(guān)緊閉時，不要用力撬開，以避免損傷牙齒，床邊放床檔防止墜床及碰傷。勿強(qiáng)力按壓牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對抽搐頻繁者應(yīng)特護(hù)，減少不必要的刺激，室內(nèi)光線宜暗，并保持安靜。治療護(hù)理工作集中進(jìn)行，動作輕柔準(zhǔn)確?！?〕
2.5 降溫：環(huán)境安靜.舒適.室溫22-24。C，相對濕度50-60﹪給予賴安匹林肌注，同時給予物理降溫、溫水擦浴、酒精擦浴（小兒禁用）使高熱盡快降至驚厥閥以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使決氧得以改善。
2.6 迅速建立靜脈通道：建立靜脈通道以保證及時、正確用藥，維持水電解質(zhì)平衡。對持續(xù)而頻繁的抽搐使用20﹪甘露醇時，注意在30min內(nèi)滴完，防止藥液外滲。
2.7 密切觀察病情變化：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，每30分鐘測量一次，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度伴隨癥狀及停止后的精神意識。
2.8 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理及飲食護(hù)理，鼓勵患兒多喝水，及時更換衣服及尿布。
2.9 做好心理護(hù)理：患兒突發(fā)驚厥，家長往往十分焦急，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰家屬，給家長介紹病情有關(guān)知識，使其安心治療。
2.10 健康教育：小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)率為35﹪指導(dǎo)家長備好急救物品，如體溫計、壓舌板、退熱藥、止驚藥。如患兒體溫超過38。C時，及時給予退熱藥，用溫水擦浴或酒精擦浴。如發(fā)生驚厥及時松解衣扣，置于平臥位，頭偏向一側(cè)，指壓人中、合谷穴。平時加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒體質(zhì)，按天氣變化及時增減衣物，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場所活動。
3 討論：小兒高熱驚厥急驟且癥狀重，復(fù)發(fā)率高。護(hù)士應(yīng)有高度的工作責(zé)任心和扎實的專業(yè)知識及愛心，密切觀察驚厥患兒的病情變化，迅速、及時配合醫(yī)生做好搶救工作是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。
參考文獻(xiàn)：
【關(guān)鍵詞】高熱驚厥；急救；預(yù)防；護(hù)理
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0154-02
高熱驚厥是指小兒發(fā)育的某一期，單純由發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥，一般發(fā)生在6個月～4歲，是小兒驚厥最常見的原因，也是兒科的一種常見急癥之一。及時搶救、積極對癥治療和護(hù)理配合，對減輕患兒腦缺氧具有重要臨床意義?，F(xiàn)將我院收治的高熱驚厥患兒的治療和護(hù)理體會報告如下。
1 臨床資料
我院兒科2010年1月～2011年12月收治高熱驚厥患兒64例。其中，男性34例，占53%；女性30例，占47%。6個月～1歲16例，占25%；1～3歲32例，占50%；4～6歲6例，占9.4%；6歲以后10例，占15.6%。單純型54例，復(fù)雜型10例。以上病例的診斷符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。
2 急救與護(hù)理
2.1 立即控制驚厥 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在最短時問內(nèi)停止或減輕抽搐。驚厥時間過長，可引起缺氧性腦損害。抽搐發(fā)作時，用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位，情況緊急時可用手掐人中至驚厥停止，同時遵醫(yī)囑給于止驚藥物。藥物止驚首選安定，每次0.1～O.3 mg／kg緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射，靜脈推注速度1mg／min，同時觀察面色、呼吸，并注意觀察抽搐是否停止；必要時30min后可重復(fù)使用，也可直腸給藥，療效接近靜脈給藥，優(yōu)于肌內(nèi)注射，呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生低于靜脈給藥[3]。
2.2 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時，使患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)及褲帶，及時清除呼吸道分泌物或嘔吐物，以防止嘔吐物誤入氣管內(nèi)，引起嗆咳。
2.3 吸氧 高熱驚厥時需氧量增加，及時給氧對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。發(fā)紺明顯的患兒可采用面罩給氧，不明顯者可采取鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度
2.4 降溫 高熱時及時采取正確合理的降溫措施是控制驚厥的重要環(huán)節(jié)。方法：①藥物降溫，靜脈推注或肌內(nèi)注射賴氨匹林；②藥物降溫的同時，輔以物理降溫，可用降溫貼敷于額頭、腋下、腹股溝等大血管處；也可進(jìn)行溫水浴，邊注意保暖，以防著涼，擦拭15～20min。對于患兒降溫后出汗較多者，應(yīng)及時更換汗?jié)竦囊路氨蝗?，寒冷的季?jié)應(yīng)注意保暖，以防感冒誘發(fā)肺炎[4]。
2.5 密切觀察病情變化，做好生命體征的監(jiān)護(hù) 本組有2例患兒發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)重點進(jìn)行腦水腫體征的觀察[5]：①血壓的觀察：每30min測量血壓一吹，觀察血壓是否升高、脈壓差是否增加，有變化時應(yīng)立即通知醫(yī)生；②瞳孔觀察：每15～30min觀察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圓，邊緣是否規(guī)整；③呼吸的觀察：嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)整、呼吸頻率是否減少，注意有無雙吸氣、嘆息樣呼吸和呼吸暫停等異常呼吸。呼吸節(jié)律規(guī)整而呼吸頻率呈進(jìn)行減少亦是腦水腫危重的危險信號。此外，還應(yīng)注意觀察病兒神志，有無劇烈頭痛及與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐等。如有異常表現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理，防止發(fā)生意外。
2.6 做好皮膚護(hù)理 由于患兒發(fā)熱時新陳代謝快，出汗較多，常有大小便失禁等。因此，應(yīng)及時更換汗?jié)褚卤唬３制つw的清潔干燥。根據(jù)出汗多少，及時補(bǔ)給相應(yīng)液體（可口服或輸液），注意鉀離子的補(bǔ)充。
2.7 注意口腔護(hù)理 臨床上常用無菌棉簽蘸生理鹽水輕拭口腔，對于口唇干燥者，涂石蠟油或紅霉素軟膏保護(hù)。有5例患兒出現(xiàn)口唇干裂，采用紅霉素軟膏涂口唇患處，癥狀得到控制。
2.8 預(yù)防 ①盡量避免發(fā)熱因素：平時多進(jìn)行戶外活動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒；②注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)；③一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥，并立即給予物理降溫，用25％～50％的乙醇擦浴，乙醇擦浴時要注意，禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。
3 結(jié)果
64例患兒病情全部得到有效控制，無1例死亡。驚厥發(fā)生兩次以上的患兒10例。其中4例并發(fā)癲癇，2例發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，經(jīng)過有效的治療及對病情的密切觀察，無腦水腫現(xiàn)象發(fā)生。其余患兒無任何并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
小兒高熱驚厥是兒科常見急癥，發(fā)病率3％～5％，復(fù)發(fā)率30％～50％[6]。其主要原因是由于嬰幼兒時期中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，大腦皮層的分析鑒別及抑制功能較差，興奮性沖動易于泛化，使神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元群發(fā)生過度的反復(fù)異常放電所致。該病起病急，如得不到及時救治，將會影響智力發(fā)育。因此在急救時，醫(yī)護(hù)人員必須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，加強(qiáng)護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)密切配合，是成功治療高熱驚厥的重要環(huán)節(jié)，也是降低病死率、減少腦損傷的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn)：
[1] 王清江，鄭之卿．臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2000；67．
[2] 吳瑞萍，胡亞美，江載芳．實用兒科學(xué)[M] 第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995；39，
[3] 韓麗.護(hù)理程序在小兒高熱驚厥急救中的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）：306
[4] 沈衛(wèi)芬．小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（33）：451―452．
關(guān)鍵詞：小兒高熱驚厥；急救措施；護(hù)理進(jìn)展
小兒高熱驚厥是兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)病癥，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，6個月～3歲為高發(fā)人群，發(fā)病率約為6.5%[1]。臨床研究結(jié)果顯示，該年齡段少兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，相比于成年人，其驚厥閾值顯然較低，在小兒高熱驚厥影響下，就極易對其神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生高熱刺激反應(yīng)，使患兒出現(xiàn)呼吸急促等異常反應(yīng)，大腦供氧量也會顯著下降，進(jìn)而產(chǎn)生腦部缺氧、腦細(xì)胞壞死等諸多并發(fā)癥[2]。急救與護(hù)理作為患兒病情發(fā)作后最先接受治療環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接關(guān)系到患兒生命安全。
在對高熱驚厥患兒進(jìn)行急救與護(hù)理整個過程中，應(yīng)該以快速、及時、有效、科學(xué)為主要原則，其過程主要分為以下幾個步驟：①改善患兒呼吸，增加氧氣吸入量；②采用穴位刺激法與藥物治療法，對驚厥進(jìn)行有效控制；③給予吸氧，以強(qiáng)化腦部氧氣供給量；④在控制驚厥同時快速建立靜脈快速通路，以及及時對其進(jìn)行降溫治療；⑤護(hù)理過程中要為患兒提供溫馨、舒適的治療環(huán)境；⑥安撫患兒及其家屬的緊張、焦慮等不良情況；⑦在患兒治療與康復(fù)過程中，詳細(xì)觀察并記錄患兒病情變化情況；⑧采用相應(yīng)措施，避免產(chǎn)生并發(fā)癥。
1 小兒高熱驚厥的急救措施
1.1改善患兒呼吸，增加氧氣吸入量。解松患兒貼身衣物尤其是頸部衣扣，以降低衣物對其呼吸道造成壓迫?；純鹤≡汉螅詈貌粚ζ溥M(jìn)行移位治療。治療過程中，讓患兒取側(cè)臥位，即將患兒水平放置于病床上，頭偏向左側(cè)或右側(cè)。對患兒口鼻分泌物進(jìn)行檢查，并及時給予清理，避免其誤吸。如果患兒口腔開合無異常，則視其病情給予吸痰；如果患兒口腔緊閉，則應(yīng)確保不對其造成損傷情況下將其口腔打開，注意不能強(qiáng)行撬開，以免對牙齒造成損傷，之后將裹有紗布壓舌板放置于上下牙齒之間，以預(yù)防患兒將舌頭咬傷[3]。如果患兒出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，不應(yīng)強(qiáng)行對其牽拉，以防將其筋骨拉傷。
1.2對驚厥進(jìn)行有效控制 嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)驚治療，可采用穴位刺激法與藥物治療法對患兒驚厥癥狀進(jìn)行有效控制，以讓患兒的抽搐在最短時間內(nèi)得以緩解或徹底治愈。①穴位刺激法：多次按壓患兒的相關(guān)止驚厥穴位（人中、合谷等），以緩解驚厥現(xiàn)象；②藥物治療法：地西泮（安定）：劑量為每次0.1～0.3mg/kg緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20min后重復(fù)使用，1d之內(nèi)可用3～4次。如果患兒的病情較為嚴(yán)重，則可以聯(lián)合苯巴比妥治療，一般選擇緩慢靜注給藥，藥量為每次10mg/kg，如果患兒的癥狀未見好轉(zhuǎn)，效果仍不顯著的話，則可以用10%的水合氯醛進(jìn)行灌腸治療，用量為0.5ml/kg，一般最大劑量不超過10ml，保留時間盡量延長，以達(dá)到更好療效[4]。為了預(yù)防患兒出現(xiàn)藥物中毒現(xiàn)象，治療過程中盡量減少對某些藥物的持續(xù)應(yīng)用，盡量不聯(lián)合兩種以上的鎮(zhèn)靜藥物同時給藥。用藥過程中，要注意觀察患兒生命體征與不良反應(yīng)情況，如果藥物暫缺，則對其進(jìn)行按壓或穴位針刺等治療。
1.3及時吸氧，強(qiáng)化腦部氧氣供給量。在對患兒口鼻分泌物進(jìn)行徹底清理以及藥物治療后，應(yīng)盡早讓患兒進(jìn)行吸氧治療，通常采用低流量并適當(dāng)提高氧流量吸氧方式，預(yù)防患兒由于缺氧而對腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。另外，要視患兒病情，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量設(shè)為1.5L/min；也可以采用面罩吸氧，吸氧流量設(shè)為3.0L/min。吸氧期間，應(yīng)密切留意患兒缺氧情況，確保其腦部氧氣供給量充足，以提升血液中血氧濃度，進(jìn)而達(dá)到快速改善組織缺氧癥狀[5]。
1.4建立靜脈快速通路 對患兒及時建立快速靜脈通路，注意輸液順序，這樣能夠有效確保靜脈注射給藥快速、徹底地注入患兒體內(nèi)，這對其后期治療具有重大意義。靜脈通路血管選擇上，最好選擇彈性較佳的大血管。對病情嚴(yán)重患兒而言，可利用靜脈通路注入20%甘露醇，應(yīng)在30min內(nèi)注射完[6]。過程中，要記錄好抗生素應(yīng)用間隔時間，隨時留意藥物注射是否順暢、滲透，以預(yù)防皮膚組織出現(xiàn)壞死情況。
1.5及時進(jìn)行降溫治療 高熱會加重患兒痙攣癥狀，進(jìn)而加重腦缺氧，誘發(fā)腦水腫。因此，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑采用物理降溫方法與藥物治療方法對患者及時進(jìn)行降溫處理，并做好體溫變化詳細(xì)記錄。①物理降溫治療：將冰袋放于患兒頭部、頸部、腋下、腹股溝等位置，同時進(jìn)行擦拭，以達(dá)到降溫目的。需要注意的是，秋冬季節(jié)應(yīng)慎用，以防患兒受涼感冒。另外也可以進(jìn)行溫水拭擦，水溫控制在32℃～36℃，反復(fù)多次擦拭患兒，動作應(yīng)輕柔，直到患兒皮膚泛紅，血管擴(kuò)張為止，這樣有利于散熱?；蚴褂猛藷豳N讓退熱貼上凝膠中的水分汽化帶走熱量，以達(dá)到降溫目的；②藥物治療方法：根據(jù)患兒的病情，給予口服藥物降溫或注射藥物降溫。體溫下降的目標(biāo)為36.5℃～38℃，這對小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)能起到較大的預(yù)防作用。降溫治療后2h內(nèi)應(yīng)對患兒的體溫進(jìn)行再次測量，及時為其更換汗?jié)褚挛铮A(yù)防汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)導(dǎo)致受涼進(jìn)而加重病情。讓患兒多喝開水，或給予靜脈補(bǔ)液，以避免出汗造成虛脫。如果患兒體溫恢復(fù)常態(tài)，則要注意適當(dāng)增減衣物，確保其舒適度。如果患兒持續(xù)高熱，退熱藥可在間隔5h左右重復(fù)給藥，但注意24h內(nèi)不能超過4次，用藥過程中要及時給予補(bǔ)液，以幫助患兒排汗、利尿、排毒[7]。另外要對進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂糾正與酸堿度平衡調(diào)解治療。
2 小兒高熱驚厥的護(hù)理措施
2.1確保就診環(huán)境整潔舒適 每天安排衛(wèi)生人員對病房環(huán)境進(jìn)行打掃清理，以確保醫(yī)療環(huán)境整潔。另外，要避免大聲喧嘩，確保患兒能在安靜環(huán)境下休息、接受治療。應(yīng)適當(dāng)開窗透氣，以確保室內(nèi)空氣清新，光線柔和，營造出一個溫馨的診治氛圍，讓患兒保持較好心情進(jìn)而積極配合治療與護(hù)理。
2.2對患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理 臨床實踐經(jīng)驗表明，當(dāng)患兒進(jìn)行診治時，其家長常會出現(xiàn)緊張、激動、焦慮、害怕等不良情緒。因此，治療前后，護(hù)理人員應(yīng)該強(qiáng)化對患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，除了協(xié)調(diào)醫(yī)生進(jìn)行治療外，還應(yīng)該注意患兒及其家屬心理情緒，耐心向家屬講解小兒高熱驚厥相關(guān)知識、治療方法、治療目的等，以讓其對疾病有進(jìn)一步認(rèn)識。也可以采用HAMA量表評價患兒家屬心理狀態(tài)變化情況，評分越高表明患兒家屬負(fù)面情緒越嚴(yán)重，得出評分結(jié)果后，應(yīng)采取相應(yīng)心理護(hù)理措施，以緩解其不良情緒[8]。當(dāng)患兒精神狀態(tài)恢復(fù)時，過度恐慌也會對治療效果造成一定影響，因此要對患兒進(jìn)行安撫，投其所好，盡可能地滿足患兒各種合理需求，讓其配合治療。
2.3密切觀察患兒病情變化 在治療過程中，護(hù)理人員要密切觀察患兒病情變化與各項生命體征，包括神志、體溫、脈搏、呼吸、血液、心率、瞳孔等，以及時發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸[9]。同時詳細(xì)記錄患兒用藥情況。
2.4進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防與對癥治療 康復(fù)治療期間，要在對患兒病情進(jìn)行密切監(jiān)測的同時，要應(yīng)該格外留意其并發(fā)癥發(fā)生情況，及時與醫(yī)生溝通，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行并發(fā)癥對癥治療，以確?；純翰∏樽兓軌蛟诘谝粫r間及時發(fā)現(xiàn)，并盡快采取有效措施給予治療。護(hù)理過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行無菌操作，保持與患兒家屬良好溝通，同時密切注意患兒口腔衛(wèi)生與治療后營養(yǎng)均衡。
2.5患兒康復(fù)后的健康宣教 對患兒及其家屬進(jìn)行治療前后健康宣教。①治療前：幫助患兒及其家屬盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，對其采用相應(yīng)教育方式進(jìn)行隨時、反復(fù)教育，以讓其初步形成良好治療心態(tài)；向患兒及其家屬全面介紹各檢查項目與治療目的、注意事項等；②治療后：提醒患者動靜結(jié)合，發(fā)病期應(yīng)注意休息；提醒患者保持客觀心態(tài)，病情允許情況下進(jìn)行適度運動鍛煉；電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，叮囑其定期到院復(fù)查；另外，要讓患兒家屬知道，小兒高熱驚厥較易復(fù)發(fā)，出院后要預(yù)防各項因素造成高熱，一旦小兒體溫異常，則應(yīng)及時到院檢查，查清原因后對癥治療，若無法及時抵達(dá)醫(yī)院，患兒家屬應(yīng)立即讓患兒取側(cè)臥位，將筷子等類似物放置于患兒上下齒之間，預(yù)防患兒舌頭被咬破，同時盡快對其進(jìn)行物理降溫，讓溫度盡快退下來；囑咐患兒家長注意小兒體質(zhì)鍛煉，及時接種疫苗；如果發(fā)現(xiàn)小兒有情緒不對、哭鬧、嗜睡等情況時，要盡快為其測量體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)立即處理，避免病情惡化。
2.6其它基礎(chǔ)護(hù)理 患兒皮膚較容易損傷，因此對其進(jìn)行治療與護(hù)理過程中，動作要輕柔，各個項目最好集中進(jìn)行，避免對患兒進(jìn)行移位?；純后@厥病發(fā)時，應(yīng)禁止飲食，待其蘇醒且病情得以有效控制后，再給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，清淡可口為主，同時應(yīng)注意營養(yǎng)搭配，確保營養(yǎng)均衡攝入[10]。注意安全，避免出現(xiàn)墜床與刮傷等事故?；純褐委熃Y(jié)束后，由護(hù)理人員向患兒家屬發(fā)放問卷調(diào)查表，對治療與護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)生技術(shù)操作水平、用藥合理性以及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、規(guī)范化操作等，最后進(jìn)行綜合統(tǒng)計，分析其滿意度。
3 總結(jié)
小兒高熱驚厥并非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起，患兒發(fā)熱超過38℃以上較容易出現(xiàn)驚厥，因此成為高熱驚厥。由于小兒自身免疫力較差，抵抗力較弱，容易誘發(fā)急性感染進(jìn)而出現(xiàn)高熱現(xiàn)象，病情嚴(yán)重的話，大腦代謝、耗氧量、血流量等指標(biāo)就會發(fā)生變化，使大腦處在一個過于激動狀態(tài)。再加上小兒大腦發(fā)育未完整，下丘腦大量放電后，就會造成驚厥。臨床治療上，應(yīng)立即采取控制驚厥、降溫、供氧、保持呼吸順暢等治療，同時配合環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教、病情觀察、并發(fā)癥防治、其他基礎(chǔ)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)，提升患兒治療效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]蔡虎英，李秋涓，熊衍君.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015（14）：1312-1313.
[2]趙翠梅，梅景華，呂月平，等.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2014（4）：362-363.
[3]薛瑩瑩，孫瑞平.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013（16）：99-100.
[4]劉紅良.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（32）：558-559.
[5]邱道祿.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012（35）：265-266.
[6]莫君.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2012（1）：123-124.
[7]吳霞，徐宏.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（27）：870-871.
[8]盧江黎.56例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015（7）：265-266.
[9]康英.小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（1）：130-131.
[[10]韓國娟.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理[J].健康導(dǎo)報：醫(yī)學(xué)版，2014（7）：78-79.
[11]崔焱，張玉俠，尹志勤.兒科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：304.
[12]劉永紅.小兒高熱驚厥的急救護(hù)理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2015（28）：210-211.
[13]曾艷莉.探究小兒高熱驚厥的綜合護(hù)理措施[J].醫(yī)藥，2015（1）：50-50.
[14]張鳳偉，郭秋菊，陳小萌.階段性護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實踐與研究，2012（10）：29-30.
【關(guān)鍵詞】 針對性急救護(hù)理； 小兒高熱驚厥； 效果
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0109-02
高熱驚厥是小兒群體中常見急癥[1]。呼吸道感染患兒發(fā)病初期容易出現(xiàn)高熱驚厥，如果患兒沒有獲得及時、有效的治療，則可能發(fā)生反復(fù)驚厥，腦部嚴(yán)重受損，最終影響其智力發(fā)育[2]。本文對針對性急救護(hù)理用于小兒高熱驚厥患兒護(hù)理中的效果進(jìn)行研究，并于2014年7月-2016年7月選擇筆者所在醫(yī)院接收的82例小兒高熱驚厥患兒作為研究對象，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在筆者所在醫(yī)院接收的小兒高熱驚厥患兒中，隨機(jī)選取82例作為研究對象，所有研究對象均于2014年7月-2016年7月入院治療，將82例患者隨機(jī)分為兩組，研究組41例、對照組41例。研究組中，男23例，女18例，年齡6個月～5歲，平均（2.36±1.10）歲，對照組中，男22例，女19例，年齡6個月～6歲，平均（2.73±1.22）歲。兩組患兒的性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患兒應(yīng)用常規(guī)急診方法進(jìn)行護(hù)理，患兒取平臥位，將其衣服、褲子解開，將其呼吸道分泌物、異物清理干凈，將患兒頭部偏向一側(cè)，如果抽搐嚴(yán)重，則將紗布置入患兒口中，拉起床欄，做好保護(hù)措施。在此基礎(chǔ)上，研究組患兒應(yīng)用急救護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容如下。
1.2.1 急救處理 窒息患兒及時予以人工呼吸，對患兒人中穴、合谷穴等穴位進(jìn)行中強(qiáng)度刺激，若患兒持續(xù)驚厥，則注射地西泮或水合氯醛、苯巴比妥，并對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察?？焖俳㈧o脈通路，選擇彈性較好、較粗的血管進(jìn)行留置針穿刺，患兒持續(xù)抽搐，則予以20%甘露醇，半小時內(nèi)滴注完畢。及時對高熱患兒進(jìn)行降溫處理，采用乙醇擦洗、帶冰帽、枕冷水、冷鹽水灌腸或在患兒腹股溝、腋部、頸部等大血管位置旋轉(zhuǎn)冰袋等物理方法進(jìn)行降溫，如果高熱不退，則遵照醫(yī)囑使用退熱劑?？茖W(xué)應(yīng)用抗生素，對腹瀉患兒予以補(bǔ)水、離子、碳酸氫鈉，以糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡。
1.2.2 病情觀察 對患兒病情進(jìn)行密切觀察，對患兒驚厥次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、間隔時間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，對患兒血壓、呼吸、瞳孔等情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，警惕腦水腫的發(fā)生。如果患兒驚厥不止，及時予以甘露醇，如果發(fā)生休克、呼吸衰竭，則及時予以搶救。
1.2.3 用藥指導(dǎo) 護(hù)理人員給患兒使用安定藥物時，注意控制輸液速度，不可過快，該藥物可能引發(fā)血壓、呼吸頻率、心率下降等不良情況，護(hù)理人員需要嚴(yán)密觀察患兒各項生命體征，與此同時，不可連續(xù)多次使用相同止痙攣藥物，或短時間內(nèi)應(yīng)用多種藥物，避免出現(xiàn)不良情況。
1.2.4 皮膚、飲食護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒的皮膚護(hù)理，保持皮膚潔凈、干燥，及時換下潮濕衣服、被褥、床單等，如果患兒體液流失情況較嚴(yán)重，則及時予以補(bǔ)液。護(hù)理人員予以患兒流質(zhì)、半流質(zhì)食物，選用清淡、容易消化、富含維生素的食物，多喂患兒溫開水等。護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒的口腔護(hù)理，每天用鹽水清潔患兒口腔2次。
1.2.5 心理護(hù)理 護(hù)理人員密切關(guān)注患兒情緒狀態(tài)，及時安撫焦慮、恐懼、哭鬧的患兒，使用輕柔的語言、輕輕拍背等方式安撫患兒。護(hù)理人員為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜，并通過播放動畫片等方式來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。護(hù)理人員加強(qiáng)對患兒家長的心理護(hù)理，向患兒家長講解治療進(jìn)展情況，消除患兒家長的不良情緒。護(hù)理人員向患兒家長講解并高熱驚厥的相關(guān)知識，包括高熱驚厥發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、配合要點等，與患兒家長建立良好的信任關(guān)系。
1.2.6 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員努力創(chuàng)造整潔、溫馨的環(huán)境，及時整理、清潔病床，保證室內(nèi)環(huán)境舒適、干凈、安靜，給患兒準(zhǔn)備顏色明亮、鮮艷的床單、被套等，給兒童準(zhǔn)備卡通玩具、玩偶等，創(chuàng)造患兒喜愛的環(huán)境。護(hù)理人員以親和的態(tài)度來幫助患兒及其家長，及時滿足患兒及其家長的合理需求，讓患兒及其家長獲得關(guān)愛。
1.3 觀察指標(biāo)
記錄兩組患兒退熱時間、驚厥消失r間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并用自制調(diào)查問卷調(diào)查患兒家長對護(hù)理工作的滿意度，按百分制計分，分為滿意（>90分）、一般滿意（70～90分）、較差（
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
使用Excel對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結(jié)果
研究組患兒退熱時間、驚厥消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
高熱驚厥的發(fā)生可能與患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、興奮神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)髓鞘不完善等有關(guān)[3]。驚厥持續(xù)時間過長，會給患兒腦部帶來嚴(yán)重?fù)p害，需要予以患兒及時有效的處理。本次研究中，研究組患兒退熱時間、驚厥消失時間、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)
[1]韋|.針對性的急救護(hù)理措施在小兒高熱驚厥急診護(hù)理中的應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，18（11）：326.
[2]劉婷.針對性急救護(hù)理措施在小兒高熱驚厥患兒急診護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（17）：144-145.
[3]李遠(yuǎn)芬.62例小兒高熱驚厥急救及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：90-91.
[4]勞金泉，黃偉萍，謝麗冰，等.兒童驚厥病例院前急救特點分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：121-122.
[5]于翠香.43例小兒高熱驚厥的急救護(hù)理及出院健康教育[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（23）：58-59.
[6]張麗霞.小兒高熱驚厥的危險因素及急救護(hù)理對策探討[J].中國實用醫(yī)藥，2014，15（2）：192-193.
因小兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，所以自身體溫受外界環(huán)境的影響比較大，冬季應(yīng)注意對嬰幼兒保暖，而在炎熱的夏季尤其是小兒發(fā)熱時，切忌用厚被緊裹，特別是有高熱驚厥史的患兒。感染時，發(fā)熱可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，有利于抗體形成，增強(qiáng)白細(xì)胞內(nèi)多種酶的活力，增強(qiáng)肝臟的解毒作用。所以，如果患兒能夠通過自身調(diào)節(jié)而退熱的話，對自身抵抗力的增強(qiáng)是有好處的；如果患兒體溫持續(xù)在39℃～40℃，則反而會使機(jī)體防御能力降低，應(yīng)及時就診。高熱抽搐過久，會導(dǎo)致患兒腦缺氧，影響小兒腦細(xì)胞功能，所以家長應(yīng)做好高熱時的散熱工作，并盡快就診。本文具體探討了護(hù)理程序在小兒高熱驚厥急救中的應(yīng)用方法與效果，現(xiàn)體會如下。
方 法
接診與評估：患兒到達(dá)急診室時，責(zé)任護(hù)士迅速向患兒家屬了解驚厥發(fā)作時表現(xiàn)，同事觀察患兒精神狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、前囟膨隆、瞳孔的變化，從中獲得準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，同時注意患兒有無腦水腫、休克、呼吸衰竭的早期癥狀，以便及時協(xié)助搶救，護(hù)士應(yīng)語言和藹、動作輕柔，關(guān)心、安慰患兒及家屬，使之配合治療操作。
確立護(hù)理診斷：確立護(hù)理診斷，及時實施護(hù)理措施，小兒高熱驚厥常見的護(hù)理診斷有：①恐懼：患兒家屬缺乏驚厥知識，心里素質(zhì)差。②有窒息的危險：驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱，呼吸道堵塞。③急性意識障礙：與驚厥發(fā)作有關(guān)。④有受傷的危險：與抽搐、意識障礙有關(guān)。⑤體溫過高：與感染有關(guān)。
制定護(hù)理計劃并實施急救護(hù)理措施：①了解患兒及家屬心里狀態(tài)，并取得信任：患兒側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。立即使患兒側(cè)身俯臥，頭稍后仰，下頦略向前突，不用枕頭?；蛉フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，切忌在驚厥發(fā)作時給患兒喂藥。②保持呼吸道通暢：解開衣領(lǐng)，用軟布或手帕包裹壓舌板或筷子放在上、下磨牙之間，防止咬傷舌頭。同時用手絹或紗布及時清除患兒口、鼻中的分泌物。必要時吸痰，動作輕柔，以免損傷呼吸道黏膜，減少驚厥的發(fā)生。應(yīng)絕對臥床休息，室內(nèi)應(yīng)保持適宜的溫濕度，定期開窗通風(fēng)換氣，保持空氣的流通和清新；要及時為患者補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，保證患者每天有足夠熱量和水分的攝入，盡量為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)食物。③控制驚厥：用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位2～3分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動患兒，減少不必要的刺激。不緩解，給予安定，按0.3～0.5mg/(kg?次)，緩慢靜脈推注，速度1ml/分，或保留灌腸，注意安定有抑制呼吸的作用，驚厥持續(xù)狀態(tài)可用冬眠靈，對控制高熱及止驚效果良好。在緊急情況下，可針刺人中、合谷等穴位止驚，各種輔助檢查和處置集中進(jìn)行，保持病室安靜，避免噪音及強(qiáng)光刺激。④立即建立靜脈通道，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚、退熱、脫水藥物。⑤降溫：在患兒前額、手心、大腿根處放置冷毛巾，并常更換；將熱水袋中盛裝冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患兒的額部、頸部、腹股溝處或使用退熱貼。用溫水毛巾反復(fù)輕輕擦拭大靜脈走行處如頸部、兩側(cè)腋下、肘窩、腹股溝等處，使之皮膚發(fā)紅，以利散熱。水溫32～36℃，水量以沒至軀干為宜，托起患兒頭肩部，身體臥于盆中，時間5～10分鐘為宜，要多擦洗皮膚，幫助汗腺分泌?？诜藷崴帲?qū)殞毻藷崴ㄈ?。⑥氧氣吸入：無論患兒有無紫紺，都應(yīng)立即給予高濃度吸氧，減輕缺氧對腦細(xì)胞的損害，防止腦缺氧，導(dǎo)致腦水腫，驚厥時，氧的需要量增加，及時給予吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況非常重要，但高濃度吸氧時間不宜過長，以免造成氧中毒。⑦病情觀察：密切觀察患兒神志及生命體征，注意體溫變化，防止發(fā)生高熱驚厥。詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間、發(fā)作類型、程度、發(fā)作部位以及發(fā)作后的精神狀態(tài)。⑧基礎(chǔ)護(hù)理：宜臥床休息，以減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，小兒應(yīng)穿寬松衣褲，以利散熱，衣服和被褥不要過多過厚，否則易導(dǎo)致高熱不退。室內(nèi)要保持空氣流通，但要避免病直接吹風(fēng)，也要避免陽光直射。如室內(nèi)溫度過高，可用冰塊或電風(fēng)扇吹冰以降低室溫。高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋、粥、麥片糊等。應(yīng)多給患兒補(bǔ)充水分，以利體內(nèi)毒素排泄，降低體溫。高熱達(dá)39℃上時，可采用物理降溫法：用冷水浸濕的小毛巾在前額和枕部作冷濕敷夏天可用冷水溫敷，每3～5分鐘更換1次。
加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及時觀察病情的變化是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。密切觀察患兒體溫、呼吸、血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸；保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以24℃～26℃，濕度65%為宜；各項治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，盡量減少對患兒搬動。加強(qiáng)心理護(hù)理，家長因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。在急救時，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，邊細(xì)致體檢邊詢問病情，以高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)取得患兒及家長的信任。另外在預(yù)防方面家長必須做到以下3點：①盡量避免發(fā)熱因素：平時多進(jìn)行戶外活動，使孩子逐漸適應(yīng)外界環(huán)境的冷熱變化。但也應(yīng)注意氣溫改變，及時增減衣物，防止感冒；②注意合理的飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)；③一旦發(fā)熱要盡快將體溫控制在38℃以下。首先要服用降體溫藥，目前的降體溫藥品種很多，在這里推薦阿苯，這種藥的成分是阿司匹林和苯巴比妥，前者可降溫，后者可鎮(zhèn)靜止痙；并立即給予物理降溫，用25%～50%的乙醇擦浴，乙醇擦浴時要注意，禁止擦頸后、前胸、腳、頸旁、腋下、腹股溝等有大血管處。
評 價
小兒高熱驚厥的急救運用了護(hù)理程序，使急救護(hù)理工作更系統(tǒng)化，把護(hù)理工作真正做到位。可提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，增強(qiáng)工作的積極主動性，為醫(yī)師的診斷治療提供了良好的基礎(chǔ)。提高了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度、信任度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。