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【摘要】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除關(guān)節(jié)疼痛，恢復骨關(guān)節(jié)一定的活動度，使大多數(shù)股骨頸骨折、股骨頭壞死患者從病痛中解脫出來，重新站起來行走。手術(shù)后的康復訓練不僅可以幫助患者早期恢復關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效，而且可以減少和預防各種并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復 護理
2009-2011年，我院共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，現(xiàn)將康復護理報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2009-2011年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產(chǎn)假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術(shù)后均及時行康復功能訓練及護理。
1.2康復訓練方法
1.2.1術(shù)后第1天即指導進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環(huán)。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。
1.2.2術(shù)后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術(shù)后2周達到屈髖90°。除CPM運動外，指導患者進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復。30-50下/次，3-4次/d。
1.2.3如假體為骨水泥固定，術(shù)后第3天即協(xié)助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術(shù)后5-7d協(xié)助患者在不負重的情況下，扶雙拐練習站立，屈曲髖關(guān)節(jié)
1.2.4術(shù)后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。
1.3結(jié)果 本組22例患者術(shù)后3-6個月復查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1一般護理
2.1.1術(shù)后密切觀察生命體征與傷口出血 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程長，易引起出血。術(shù)后應予心電監(jiān)護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。
2.1.2保持正確 患肢應保持外展15°中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，以免造成脫位。可在雙大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內(nèi)收；穿丁字鞋或行皮牽引。
2.1.3預防感染 術(shù)前應注意休息，預防感冒、尿路感染等感染病灶；術(shù)前30min應用抗生素；術(shù)中嚴格無菌操作，術(shù)后合理使用抗生素；加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、高鈣、易消化食物；加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、肺部感染等發(fā)生。
2.1.4 心理指導 術(shù)后患者常擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動。護士應主動與患者溝通，反復強調(diào)早期功能鍛煉的重要性，幫助患者克服恐懼心理，使其積極配合康復訓練。
2.2出院康復指導 患者出院前應指導其正確更衣方法（如穿褲時先患側(cè)后健側(cè)）；在術(shù)后3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，并保持患肢外展15-30°，術(shù)后6個月避免兩叉，不能坐低凳和馬桶或下蹲，不能坐位前傾取物，騎自行車時座位不能太低，避免過度屈髖；持續(xù)坐位不能>1h，需經(jīng)常走動、登高負重，術(shù)后6-8周避免性生活，定期復查。復查時間一般為：第1次術(shù)后1-2個月，第2次術(shù)后4個月，第3次為術(shù)后1年。
[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折； 運動康復
[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-05-081-01
脛骨平臺骨折是骨傷科常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴重者常合并半月板、韌帶、排總神經(jīng)損傷，導致關(guān)節(jié)失穩(wěn)、疼痛和功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖經(jīng)手術(shù)復位和固定，但在康復過程中每一個環(huán)節(jié)處理不當，都可影響療效，早期正確的功能鍛煉是直接影響膝關(guān)節(jié)功能恢復的重要因素。選自2005年8月～2010年8月隨訪185例手術(shù)治療脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復的康復治療療效分析，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組185例，男122例，女63例；年齡13～68歲，平均43歲。入選標準：根據(jù)Hohl分類法，均為移位骨折，且平臺壓縮在2mm以上，劈裂骨折分離在5mm以上。根據(jù)Schatzker分類I型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型30例，Ⅳ型41例，Ⅴ型25例，Ⅵ型43例。其中右側(cè)79例，左側(cè)106例；排除標準：合并其他膝關(guān)節(jié)周圍損傷：其中側(cè)副韌帶損傷7例，前交叉韌帶損傷7例，半月板損傷8例，血管損傷2例。均采用持續(xù)硬膜外麻醉，在年齡、性別、病種等方面差異無統(tǒng)計學意義。二組基數(shù)一致，具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 所有患者均在1周內(nèi)采用切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)X線片、CT三維重建檢查，對關(guān)節(jié)面塌陷的形狀和程度進行充分評估。根據(jù)脛骨內(nèi)、外側(cè)塌陷分別采取內(nèi)外側(cè)弧形切口，充分暴露骨折部位，注意避免關(guān)節(jié)軟骨及其下的骨質(zhì)分離。對壓縮明顯的骨折取同側(cè)髂骨行)期植骨，將關(guān)節(jié)面連同其下的骨質(zhì)撬起，使關(guān)節(jié)面平整，將髂骨板填充在撬起的骨質(zhì)下缺損處。脛骨雙髁骨折，或粉碎性骨折應盡量恢復關(guān)節(jié)面的平整，復位滿意后外側(cè)采用高爾夫鋼板，內(nèi)側(cè)加用“T”型或“L”型支持板行堅強內(nèi)固定，避免骨折的松動?；顒雨P(guān)節(jié)檢查固定可靠后，關(guān)閉切口。
1.3 康復方法 對照組：患者術(shù)后臥床休息，常規(guī)給予抗感染、消腫止痛、促進骨折愈合等藥物治療。2～4周后根據(jù)骨折愈合情況，進行適當膝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌肌力訓練等常規(guī)功能訓練。術(shù)后第4個月開始逐漸負重步行練習。
實驗組：首先制定個體化方案，根據(jù)患者骨折情況，固定方式，以及軟組織情況綜合評估患者康復運動安全性評定得分，以此為依據(jù)制定出個性化的康復處方。對內(nèi)固定牢固的骨折，總分100分。71～100分運動較為安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主，不宜早期等張收縮。
1.3.1 71～100分之間者術(shù)后 即進行股四頭肌、踝泵練習，繩肌等長收縮訓練，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。>500～1000次/d。術(shù)后1～7d：如疼痛不明顯可開始直腿抬高練習以避免腿部肌肉過快萎縮，疼痛明顯則可推遲數(shù)天。(1)直抬腿練習；(2)側(cè)抬腿練習：10次/組，10～15s/次，每次間隔5s，4～6組/日；(3)后抬腿練習：30次/組，組間休息5s，4～6組1d。術(shù)后24h在牢固內(nèi)固定基礎(chǔ)上及術(shù)后保留硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛的情況下進行，術(shù)后1～3d終止角度不超過40°，術(shù)后3d停止使用止痛劑，術(shù)后4d應平均每1～2d增加10°，2～3次/d，60min/次，一直鍛煉到膝關(guān)節(jié)屈曲達120°后停止CPM機鍛煉。術(shù)后4～6周：根據(jù)具體情況開始膝關(guān)節(jié)的伸展練習。術(shù)后6～12周開始負重練習，必須經(jīng)過X線檢查，在骨折愈合允許的前提下，術(shù)后6周由1/4體重1/3體重負重，術(shù)后8周1/3體重10周1/2體重2/3體重，12周4/5體重100%體重逐漸過渡?？稍诓瘸由线M行量化，逐步增加負重量，5min/次，2～3次/d。
1.3.2 41～70分之間者骨折欠穩(wěn)定，骨折固定欠可靠，或軟組織損傷較重者，術(shù)后即進行股四頭肌等長收縮訓練，5s/次，15min/組，3組/d。術(shù)后1周開始直腿抬高訓練，CPM機輔助鍛煉，具體方法同前。于術(shù)后2周開始肌肉等張收縮；術(shù)后10～12周開始負重練習。
1.3.3 0～40分之間者骨折極不穩(wěn)定，固定可靠性差或軟組織嚴重損傷。術(shù)后亦進行股四頭肌等長收縮訓練，但須慎重。術(shù)后2～4周，待軟組織恢復較好后開始等張訓練，同時注意心理康復：了解患者的思想情況，減輕患者思想顧慮，讓患者明白功能鍛煉的目的、方法和注意事項，化被動為主動。此類患者負重練習須適時推后，因有發(fā)生再骨折及內(nèi)固定斷裂可能。大都在3個月開始負重練習。
1.4 療效分析分別于術(shù)后6、12個月進行隨防。 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)(the hospital for special surgery knee-rating score)：總分100分，優(yōu)：≥85，良：70～84，可：60～69，差：≤59。分別統(tǒng)計兩組HSS得分及根據(jù)得分，70計算優(yōu)良率(%)。
2 統(tǒng)計學分析
應用SPSS12.0軟件，對兩組HSS得分采用單因素ANOVA分析，優(yōu)良率采用x檢驗，P
3 結(jié)果
所有患者均獲隨訪，骨折愈合時間平均5個月，術(shù)后6、12個月康復組膝關(guān)節(jié)功能HSS評分及優(yōu)良率均顯著高于對照組。6個月膝關(guān)節(jié)功能比較，實驗組81例，HSS77.3±13.5，優(yōu)61例，良15例，可3例，差2例，優(yōu)良率77%；對照組80例，HSS69.6±11.4，優(yōu)45例，良24例，可9例，差2例，優(yōu)良率56%，（P
4 討論
脛骨平臺骨折是臨床骨科的常見病與多發(fā)病。臨床上因缺乏合理、規(guī)范、系統(tǒng)的功能康復訓練程序和方法，導致術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直而致功能部分或全部喪失的患者并不少見，對于塌陷骨折，因康復訓練不合理而造成再塌陷者，臨床時有發(fā)生，文獻亦有報道。本實驗中兩組病例均出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂，其中對照組2例：1例為骨折不愈合造成，另外1例為患者過早負重造成。康復組中有3例內(nèi)固定斷裂：1例為內(nèi)固定安放位置不當，另外2例為骨折不愈合所造成。所有患者均采取內(nèi)固定取出，同時植骨加長鋼板內(nèi)固定。另外，對脛骨平臺骨折患者，不論是何損傷類型，康復訓練時均應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。骨折的治療一方面要恢復受累骨骼的解剖關(guān)系，并在正確的解剖關(guān)系上得到愈合，即復位、固定。然而，骨骼正確解剖關(guān)系的恢復和骨折的愈合并不是骨折治療的全部。臨床常見骨折復位很滿意，骨折也愈合良好，但病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能并不好。有研究表明脛骨平臺骨折的預后與骨折類型、皮膚條件、隨訪時間、使用不同內(nèi)固定器械有一定關(guān)系。因此如何進行安全而又積極的康復訓練是困惑醫(yī)生和患者的一個難題。為此，作者針對以上亟待解決的問題，開展多中心隨機、單盲等先進研究手段，克服臨床研究干擾因素多等實際困難，探索出一套以骨折的穩(wěn)定性、固定的可靠性、軟組織的完整性3個方面來綜合考慮早期運動康復安全性，設(shè)計“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”(表)，制定出因人、因病、因時的康復運動處方，并在多中心推廣應用，取得良好的臨床療效[2]。并于2008年11月出版《骨科運動康復》，用以指導骨科安全運動康復。
本實驗在術(shù)后6、12個月按照HSS評分，發(fā)現(xiàn)康復組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組，提示根據(jù)“骨折病人早期運動康復安全性評定量表”，制定出因人、因病、因時的康復運動處方進行積極康復是安全而又有效的。因此，作者認為100分制運動療法評定是合理可行的，可以作為運動康復的安全性評定參考。
表 骨折病人運動康復安全性評定大綱(總分100分)
骨科其他疾病參照此表評定。本表為體內(nèi)承重長骨手術(shù)后的評定參考值，脊柱骨盆等參照評定。71～100分運動康復較安全；41～70分運動康復應慎重；0～40分以肌肉等長收縮為主,不宜等張收縮。
參考文獻
[1] 戴閩.骨科運動康復[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:11-46.
關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復 護理
2009-2011年，我院共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，現(xiàn)將康復護理報告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 2009-2011年我科共行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，男13例，女9例，年齡45-80歲，平均年齡59歲。其中股骨頸骨折18例，股骨頭無菌壞死4例。所用假體中進口假體15例，國產(chǎn)假體7例，骨水泥固定假體17例，生物性固定假體5例。所用患者術(shù)后均及時行康復功能訓練及護理。
1.2康復訓練方法
1.2.1術(shù)后第1天即指導進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s后放松，再繃緊-放松，依此循環(huán)。定時按摩下肢肌肉，以促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮以及深靜脈血栓形成。
1.2.2術(shù)后3-5天開始做CPM運動。一般從20-30°開始，2次/d，1-2h/次，以后增加5-10°/d。術(shù)后2周達到屈髖90°。除CPM運動外，指導患者進行患肢直腿抬高訓練，要求足跟離床20cm，在空中停頓5-10s再放下，如此反復。30-50下/次，3-4次/d。
1.2.3如假體為骨水泥固定，術(shù)后第3天即協(xié)助下床，在床邊站立；如為生物性固定，術(shù)后5-7d協(xié)助患者在不負重的情況下，扶雙拐練習站立，屈曲髖關(guān)節(jié)<60°，并保持患肢外展。下床時，患肢先下床，患側(cè)上肢取拐，再健側(cè)下床，健側(cè)上肢扶拐，然后扶雙拐站立。
1.2.4術(shù)后1周可扶拐行走，行走時患肢始終保持外展30°，指導家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。3個月后棄拐自由行走。
1.3結(jié)果 本組22例患者術(shù)后3-6個月復查，生活自理完全獨立15例；生活自理大部分獨立6例，部分依賴1例。均無關(guān)節(jié)感染、脫位、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。
2 護理
2.1一般護理
2.1.1術(shù)后密切觀察生命體征與傷口出血 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)程長，易引起出血。術(shù)后應予心電監(jiān)護儀檢測血壓、心率、呼吸等變化；觀察傷口敷料以及傷口引流液量的變化。
2.1.2保持正確 患肢應保持外展15°中立位，避免髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，以免造成脫位。可在雙大腿之間放置軟枕或三角海綿，以防內(nèi)收；穿丁字鞋或行皮牽引。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換 康復訓練 功能恢復
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。2006年9月至2008年11月在我科首次實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者94例，對其術(shù)后早期實施康復訓練，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人94例，觀察組47例，男24例，女23例，平均年齡 67.5歲。對照組47例，男25例，女22例，平均年齡66.5歲。兩組年齡、性別、病情、并存疾病及嚴重程度、手術(shù)方式比較，差異均無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組訓練方法
行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)項訓練，即手術(shù)當天保持術(shù)側(cè)肢體外展30°中立位，穿防旋鞋。術(shù)后第2天在病人能耐受的情況下，指導病人進行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉；協(xié)助患者從足跟開始做壓力遞減的小腿部肌肉擠壓運動和股四頭肌等長收縮鍛煉。術(shù)后臥床2周，臥床期間膝關(guān)節(jié)練習器訓練，2次/d，1h/次，逐漸增加訓練時間，一般增至6h/d。
1.2.2 觀察組訓練方法
1.2.2.1 心理康復 詳細了解患者的心態(tài)反應，針對性給予心理疏導，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除不良情緒，術(shù)前護士針對患者的不同心理特點進行心理干預，耐心全面地講述患者所需要的知識，恰當?shù)卣f明手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及早期功能鍛煉的意義，系統(tǒng)進行心理及康復鍛煉指導，使患者以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。
1.2.2.2 術(shù)后訓練法 (1)常規(guī)項訓練同對照組。術(shù)后第1天進行髖關(guān)節(jié)屈伸訓練。病人仰臥位，緩慢將患肢足跟向臂部滑動，使髖屈曲，足尖保持向上，指導者一手托患者足跟部，一手扶膝部，防患肢內(nèi)收內(nèi)旋，保持屈曲位持續(xù)5s，放松5s，逐漸增大屈曲角度，不超過90°，10-20次/組，3組/d。 (2)術(shù)后第2天增加髖關(guān)節(jié)推位訓練，即伸直雙下肢，先使術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)下移，對側(cè)髖關(guān)節(jié)上提，從而使術(shù)側(cè)下肢顯得比對側(cè)長，保持該姿勢5-7s，然后雙側(cè)交替，3次/d，每次10min。托馬斯伸展訓練，即對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈肌及關(guān)節(jié)囊前部。在病人能耐受的情況下，做屈髖位旋轉(zhuǎn)練習，即坐位，拉住床上支架做上身左右搖擺動作（臀部不可離床），5-7次/組，2組/d。(3）術(shù)后第3-7天繼續(xù)上述訓練。拔除引流管后，X線攝片無異常時協(xié)助病人站立。幫助病人雙手支撐床坐起，健肢屈曲，患肢伸直，移動軀體至患側(cè)床邊，病人轉(zhuǎn)動至雙腿下垂坐立位時，稍坐片刻，無不適時，再拄雙拐站起。根據(jù)病人情況制定步行計劃，逐漸增加步行距離。(4)術(shù)后1-2周，主要加強髖部活動度的訓練，進一步提高肌力。即髖關(guān)節(jié)適當外展，并置于旋轉(zhuǎn)中立位，彎腰屈髖，以下頜觸及患側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙下肢分開站立，左右搖擺骨盆，使髖關(guān)節(jié)交替外展內(nèi)收。(5)出院指導：指導患者單獨離床活動、上下樓梯訓練，講明術(shù)后6個月內(nèi)不坐矮凳子，不可重疊雙腿；彎腰屈髖不超過90°；側(cè)臥時兩腿之間要放枕頭保護，站立時患肢外展；以防止髖關(guān)節(jié)因過度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成脫位；避免進行重體力勞動及劇烈體育運動等。
1.3 評價方法
康復訓練4周后，對患者患肢功能恢復進行評價，以吃飯、穿衣、洗澡、入廁此4項活動為評價指標，全部自理為生活自理；1項或多項需部分幫助為生活部分自理；1項或多項需要全部幫助為生活不能自理，生活全部自理和部分自理患者統(tǒng)計為有效。
1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料用％率表示，組間進行x2檢驗，顯著性水平為P
2 結(jié)果
兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較，觀察組（55.3%）明顯優(yōu)于對照組（27.7%），差異有統(tǒng)計學意義。且并發(fā)癥的發(fā)生觀察組明顯少于對照組。
3 討論
心理康復可以幫助患者消除恐懼和緊張心理，樹立正確觀念，激發(fā)熱情，充分調(diào)動主觀能動性，使其以良好的情緒接受康復治療；正確擺放及被動和主動運動等能促進患肢血液循環(huán)，刺激本體感受器，誘發(fā)反射沖動，能有效的預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈栓塞，提高患肢肌力保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快康復進程，預防關(guān)節(jié)脫位，延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，提高患者關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果提示，術(shù)后早期正確的康復訓練可以幫助病人盡早恢復良好的關(guān)節(jié)活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此我們認為康復訓練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復十分重要，對減少并發(fā)癥有極大的促進作用。
參 考 文 獻
【摘要】目的 探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進行科學功能康復訓練的效果。方法 對2005年5月至2009年5月我科施行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)49例病人的圍術(shù)期康復訓練進行總結(jié)。結(jié)果 49例患者按Charnley標準評分,療效判定優(yōu)25例,良18例,可6例,優(yōu)良率88%。結(jié)論 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期進行良好的康復訓練、可促進關(guān)節(jié)功能恢復,達到滿意療效。
【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié);置換術(shù);康復訓練
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復是骨科治療的一個重要環(huán)節(jié)。針對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需長時間臥床休息,并發(fā)癥多及傷肢功能恢復慢的特點,我科總結(jié)多年來49例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復治療經(jīng)驗,認為術(shù)后及時的康復治療和正確的功能鍛煉,對防止術(shù)后并發(fā)癥,恢復傷肢功能,提高生活質(zhì)量起到了重要作用,現(xiàn)報告如下。
1 術(shù)前功能鍛煉
術(shù)前的康復鍛煉是術(shù)后康復的基礎(chǔ),對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者說明術(shù)后為防假體脫位,要采取正確的。(1)指導下肢肌鍛煉方法:等長收縮練習。踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉10秒后放松,再繃緊放松,以此循環(huán)。等張收縮練習,做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm,空中停頓5～10秒后放松。(2)關(guān)節(jié)活動練習:指導其健肢、患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關(guān)節(jié)屈曲度45°,并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。(3)指導患者正確使用拐杖或助步器。
2 術(shù)后擺放
術(shù)后取平臥位,使患肢外展15～30°中立位,在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊,以防患肢過度屈曲和伸直;患側(cè)穿“丁”字鞋固定,雙腿之間用軟枕分開,避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋,而造成假體后脫位。協(xié)助患者正確翻身,為了防止刀口疼痛和假體脫出,最好向健側(cè)翻身,先使雙下肢髖、膝處于15～30°屈曲狀態(tài),兩腿之間夾個軟枕,專人用手掌保護患肢髖關(guān)節(jié)后方,防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而引起假體脫出,患者上身用力,和協(xié)助翻身人員形成合力,同時向健側(cè)翻轉(zhuǎn),背部、臀部及患肢腳部給于軟枕支撐,以保持舒適而安全的側(cè)臥。
3 康復訓練
3.1 術(shù)后第1天康復訓練指導病人進行足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動,并進行股四頭肌等長收縮訓練,踝關(guān)節(jié)背屈,每個動作保持收縮狀態(tài)10s,然后放松5s,再繃緊、放松,以此循環(huán)。每組20次～30次,每天2組或3組。指導病人在活動的同時進行深呼吸,自我調(diào)整呼吸運動,預防肺部并發(fā)癥[1]。
3.2 術(shù)后第2天的康復訓練指導病人進行患肢直腿抬高訓練,但不能大于30°,要求足跟離床20cm,在空中停頓5s～10s再放下,如此反復。每組30～40次,每天3組或4組。
3.3 術(shù)后第3～4天,患者取半坐位,可將床頭抬高30～45°,做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長、等張收縮練習,保持肌肉張力,膝下墊軟枕,可以做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸活動,注意屈髖
3.4 術(shù)后第5天進行抬臀訓練,在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°,護士的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié),防止動作完成的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。
3.5 術(shù)后6～7天,進行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習:可借助CPM 機完成被動屈髖15～30°,并逐漸由被動向主動加輔助到完全主動過渡。
3.6 術(shù)后2周后的康復功能訓練
3.6.1 采用主動活動及抗阻練習,訓練髖關(guān)節(jié)外展肌群肌力,并進行髖外旋及內(nèi)收功能練習。
3.6.2 一般情況下,行骨水泥全髖患者,術(shù)后5～7天起可以開始扶雙拐或助步器練習下地;行非骨水泥全髖患者,術(shù)后3～4周起可以開始扶雙拐或助步器練習下地。下床方法:先將病人移至健側(cè)肢體床邊,健側(cè)腿先離床并使腳著地,患肢外展,屈髖
4 出院指導
出院時要對病人及家屬做好系統(tǒng)的出院指導。醫(yī)護人員及時隨訪是防止晚期并發(fā)癥和延長假體使用壽命的重要措施[2]。
4.1 飲食 出院后要平衡膳食,多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食物。
4.2 休息 每天保證充足睡眠,保持心情舒暢,有利于健康的恢復。
4.3 向病人及家屬交待髖關(guān)節(jié)保護技術(shù) (1)術(shù)后6個月內(nèi)禁忌盤腿、翹二郎腿,禁坐矮板凳,入廁禁止蹲坑,避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋動作。(2)3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲>90°。(3)術(shù)后1～3周禁止患側(cè)下肢負重,術(shù)后第4周可部分負重,3個月內(nèi)過渡到完全負重。(4)減少任何增加髖關(guān)節(jié)負荷的動作,如禁止跑步、跳躍和舉重物等(禁止患者做上述運動并不代表患者無能力完成此類運動),目的是為了保護假體及延長假體壽命。必要時,可做這些動作[3]。(5)無論站立或坐位,彎腰不要超過90°。(6)主張穿著方便防滑平底鞋。(7)注意減肥,防超體重。
4.4 如出現(xiàn):傷口滲液,或紅、腫、熱、痛、體溫高于38.5℃,髖部疼痛、外傷等,立即就醫(yī)診治。
4.5 活動 可從事日常家務勞動集體活動,避免從事重體力勞動及劇烈體育運動。
4.6 復查 術(shù)后1個月、3個月、6個月復查,以后每1年復診1次。出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的任何異常情況均應及時到醫(yī)院復查或與醫(yī)生聯(lián)系。
【參考文獻】
[1] 趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護理.國外醫(yī)學•護理學分冊,1998,17:12-14.
隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)已成為股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病常見的治療方法[1]。THA可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能，改善病人的日常生活能力。術(shù)后早期康復訓練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進病人功能康復的重要方法。本院2008年6月～2010年12月，對80例人工髖關(guān)節(jié)置換病人進行早期康復訓練，取得滿意的效果，現(xiàn)將康復護理體會報告如下。
1 臨床資料
本組80例，男36例，女44例。年齡42～90歲，平均年齡69.5歲。骨折類型：頭下型骨折36例，經(jīng)頸型骨折40例，基底部骨折4例；Garden分型：GardenⅡ型21例，GardenⅢ、Ⅳ59例；20例合并糖尿病，18例合并高血壓、肺部感染等其它疾病。63例行人工全髖關(guān)節(jié)置換，17例行人工股骨頭置換，其中全髖置換組采用非骨水泥型假體20例，混臺型6例，骨水泥型37例。
2 康復護理
2.1 心理護理:病人常擔心切口裂開、出血、關(guān)節(jié)脫位、疼痛而不敢活動，我們主動與病人溝通，反復強調(diào)早期康復訓練的重要性，使其認識到只有早期進行康復訓練才能取得較好的手術(shù)效果。同時幫助病人控制和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，告之樂觀的精神狀態(tài)有益于康復，使病人以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。本組有7例病人急于求成，術(shù)后要求馬上活動，我們指導其掌握合適的訓練方法，循序漸進，量力而行；5例過于謹慎的病人，術(shù)后不敢活動，我們消除其疑慮，鼓勵并幫助訓練，最終所有病人均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。
2.2 飲食護理:60歲以上的老年人脾胃虛弱、胃腸道功能減退。易引起低蛋白血癥、貧血，造成術(shù)后組織修復能力低下，致傷口感染或愈合不良，因此改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容。飲食中應遵循“軟、精、細”的原則，適當給予高蛋白、高維生素、高鈣、低脂易消化的食物，并鼓勵患者多飲水，多吃水果，保持大便通暢，預防尿路感染。對胃納差、進食少的患者，采用靜脈補充營養(yǎng)的方法改善全身狀況。本組有12例患者采用靜脈補充營養(yǎng)的方法。
2.3 術(shù)前康復指導
2.3.1 訓練床上排便:術(shù)前3 d練習用便盆在床上大小便，以防術(shù)后因不習慣床上排便而引起尿潴留及便秘。使用便盆時，將骨盆整體托起，從健側(cè)置人便盆，不可牽拉、抬動患體，以免造成假體脫位。
2.3.2 患肢康復訓練:指導病人入院后即行患肢康復訓練，如股四頭肌等長收縮：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊一放松，如此循環(huán)。直腿抬高運動：伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10 S后放松10 S。小腿下垂床邊的踢腿運動及踝關(guān)節(jié)的伸屈運動等。本組有9例因年齡較大直腿抬高運動做不到位，空中停頓時間
2.3.3 臀部肌肉訓練方法：無外展受限的患者取健側(cè)臥位，指導做外展髖關(guān)節(jié)的主動運動，外展受限的患者，協(xié)助其做外展髖關(guān)節(jié)的被動運動，30～50次／組，3～4組／d。
2.4 預防并發(fā)癥
2.4.1 預防下肢靜脈血栓形成:下肢靜脈血栓的形成是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，術(shù)后1～4 d是靜脈血栓形成的高峰期，大部分發(fā)生在股靜脈。本組80例均預防性使用速避凝，其中52例使用速避凝0.4 ml(0.4 ml／瓶)臍周皮下注射預防性用藥3d，18例高危病人預防性用藥7 d。同時麻醉作用一消失即進行踝關(guān)節(jié)伸屈運動，促進肢體血液循環(huán)。80例術(shù)后均未使用止血藥，以減少因止血藥可促進血液凝固而增加血栓危險的發(fā)生。經(jīng)密切觀察，本組無下肢深靜脈血栓形成發(fā)生。
2.4.2 預防髖關(guān)節(jié)脫位:術(shù)后避免患側(cè)臥位，患肢保持外展20°～30°中立位。平臥時兩腿間放置“T”形墊，患足穿“丁”字鞋，避免患肢內(nèi)收內(nèi)旋。搬運病人時，一人托住患側(cè)髖部和下肢，使患肢保持外展中立位，另一人托住健側(cè)髖部和下肢，其余人協(xié)助，避免動作不協(xié)調(diào)而致髖關(guān)節(jié)脫位[2]。本組1例因病人不合作，患側(cè)臥位后致髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)患肢脛骨結(jié)節(jié)牽引后復位。
2.4.3 預防感染:除術(shù)前及時治療感染病灶外，術(shù)后重視各項無菌操作。與有感染傷口病人分開病室，防止交叉感染。每2h翻身、叩背一次。指導病人深呼吸及有效咳嗽，對年老體弱者常規(guī)給予霧化吸入每天2次；保持引流管通暢，觀察切口滲液情況，合理使用抗生素，觀察體溫變化，監(jiān)測血常規(guī)；對留置導尿管者應加強會陰護理，每天用碘伏消毒會陰，指導多飲水，定時開放導尿管，爭取術(shù)后2～3d內(nèi)盡早拔除導尿管口。本組有3例患者術(shù)后4d傷口紅腫，予以碘伏濕敷換藥后，順利拆線。本組均無泌尿系感染及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。
2.4.4 預防壓瘡:病人因術(shù)后疼痛不愿多動等原因，全身骨突部位極易發(fā)生壓瘡，因此，術(shù)后應臥氣墊床，每隔2～4 h讓病人借助床上牽引架及健側(cè)肢體輕輕抬高臀部，緩解壓力，用50％紅花酒精按摩或溫水擦拭骶尾部及骨突部位的皮膚，保持床單位的干燥、平整。本組病人無壓瘡發(fā)生。
2．5 術(shù)后康復訓練方法
2.5.1 手術(shù)當天麻醉作用消失后即進行患側(cè)足趾及踝關(guān)節(jié)主動伸屈運動，按摩下肢肌肉3～4次／d，10 min／次，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。
2.5.2 術(shù)后第一天開始進行雙上肢伸屈運動及深呼吸運動，以鍛煉上肢肌力，保持呼吸功能正常。同時進行患肢股四頭肌、臀肌等長收縮訓練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.3 術(shù)后2～3 d拔除引流管后，將床頭抬高45°～60°。練習坐位，4～6次／d，20～30 min／次?；贾_始做CPM機運動，一般從20°～30°開始，2次／d，2 h／次，以后每天增加5°～10°。術(shù)后2周要求達到屈髖90。(但不能>90°)，本組除10例外均能達到。除CPM機運動外，還進行患肢直腿抬高訓練，30～50次／組，3～4組／d。
2.5.4 術(shù)后3～7d練習床邊站立，雙上肢用力支撐練習步架上，雙下肢稍后移,然后囑病人抬頭，挺胸，做骨盆前移動作，每日3次或4次，每次10～15min。骨盆左右搖擺練習：扶雙拐或習步架，上肢負重，同時雙下肢伸直，置輕度外展位，站穩(wěn)后左右搖擺骨盆，使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展，內(nèi)收，每日3次，每次10～15min屈髖練習：患肢踏于一定高度的木凳上。上身慢慢前傾，每日3次或4次，每次15～20下，通過調(diào)整木凳的高度增加曲髖角度；術(shù)后8～14d可開始扶雙拐或習步絮下地進行負重行走練習。每日3次或4次，每次50～100步．以后逐漸增加，每次步行后休息15～30min。需在醫(yī)生保護下進行，以不使病人感到疲勞為度。骨水泥型術(shù)后1周后即可，非骨水泥型適當推遲l周。行走練習主要注重步態(tài)訓練：開始時囑患者雙手持助步器，雙眼平視，腰背伸直站立lmin。待站穩(wěn)后向前行走，步態(tài)自然，行走時不要拖步，不要跛行。每日2次，每次5～10m逐漸增加，待助步器行走能保持平衡和穩(wěn)定。
2.5.5 出院指導選擇病人出院前1天及出院當天有家屬在旁時進行出院指導。(1)指導患者堅持按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間和訓練強度，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛；(2)術(shù)后3～6周可逐漸恢復輕微的日?；顒?，避免劇烈的體育運動；(3)術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙叉；不要患側(cè)臥位，側(cè)臥時患部前后各放一軟枕；不要坐軟沙發(fā)或矮凳子；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐；不要使用蹲廁，使用坐廁時防止身體前傾；(4)3個月內(nèi)扶拐免負重行走，穿防滑平底鞋，注意安全，防止摔倒；(5)加強營養(yǎng)調(diào)理，防止感染；(6)復診時間為術(shù)后1．5～2個月，有異常情況應及時就診。
3 結(jié)果
本組80例病人經(jīng)過術(shù)后隨訪3～6個月，完全恢復正常生活和工作的有47例，生活能完全自理的有11例，生活能大部分自理的有20例，部分依賴的3例。80例患者均無關(guān)節(jié)脫位、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。
4 討論
THA的目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量。護理中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復訓練意識淡薄、依賴性強、主動性差，對醫(yī)護人員的指導往往不能按期完成。在護理過程中要不厭其煩地向病人講解康復訓練的意義及主動活動練習的重要性。通過幫助病人建立正確的康復訓練意識，并采取辨證施護的康復指導方法，使病人按計劃進行正確的康復鍛煉，才能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；手法復位；內(nèi)固定手術(shù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.114文章編號：1004-7484（2014）-01-0108-02
踝關(guān)節(jié)由于其特殊的解剖學特點，是人體最容易發(fā)生骨折的關(guān)節(jié)部位之一，鑒于踝關(guān)節(jié)的重要生理作用，骨折后嚴重影響患者的正常生理運動，大大降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]，為了對比保守治療比照手術(shù)治療應用于踝關(guān)節(jié)骨折的臨床價值，筆者回顧性總結(jié)我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料本研究資料對象來自于2011年1月——2013年2月期間我院收治踝關(guān)節(jié)骨折患者44例資料，其中包括男性30例，女性14例，年齡范圍為25歲-55歲，平均年齡為（34.1±17.9）歲，所有患者入院治療前均有踝關(guān)節(jié)不同程度疼痛臨床表現(xiàn)，可明顯看到關(guān)節(jié)部位的腫脹和淤血現(xiàn)象，另有嚴重者可聽到骨擦感。統(tǒng)計資料入選標準：所有患者經(jīng)X線影像學檢查結(jié)果確診為踝關(guān)節(jié)骨折。其中有20例為交通事故致傷，有11例為運動扭傷，有8例為墜落致傷，另5例為滑傷。統(tǒng)計資料排除標準：排除妊娠期婦女，排除合并嚴重的內(nèi)科疾病或者其他對手術(shù)治療耐受性極差患者。分組方法：44例資料按照治療方法不同分為兩組：選擇開放復位內(nèi)固定手術(shù)治療的22例為觀察組，選擇手法復位保守治療的22例為對照組，兩組骨折患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者在不同的治療方法治療后的療效結(jié)果具有可比性。
1.2治療方法觀察組患者手術(shù)方法：手術(shù)時保持仰臥位，術(shù)前均行硬膜外麻醉方法進行麻醉，內(nèi)側(cè)踝部骨折患者用標準切口來顯露出踝部的骨折部位，外側(cè)踝部骨折患者選擇外側(cè)入路，兩種方法都為了能夠充分顯露下脛腓聯(lián)合，確保手術(shù)的順利完成。手術(shù)中對踝關(guān)節(jié)進行整復固定的順序以此為后踝，外踝，內(nèi)踝，最后下脛腓聯(lián)合（也可根據(jù)實際情況調(diào)整為后踝，內(nèi)踝，外踝，最后下脛腓聯(lián)合的順序）。手術(shù)中對外踝的固定可以采用螺絲釘或者鋼板，對內(nèi)踝的可以采用空心釘。固定完成后，對下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定患者可以在相應部位植入下脛腓聯(lián)合螺釘。手術(shù)后常規(guī)抗生素治療，小腿部位用石膏固定一個月左右。拆除石膏后進行相應的康復訓練。對照組根據(jù)患者骨折情況，逆致傷的受力方向進行復位，復位后通過石膏固定，另外對患者進行中藥治療和相應的功能康復訓練。
1.3療效標準根據(jù)Baird—Jackson評分標準：評分內(nèi)容主要包括疼痛情況，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、患者的運動能力和X線結(jié)果，總分>90分者為優(yōu)秀，80
1.4觀察指標患者治療后按照文中評分標準進行評分，另外統(tǒng)計患者出院時的住院時間和治療費用并以組為單位計算平均值。
1.5統(tǒng)計學方法選擇spss19.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，對平均值資料的組間比較方法選擇t檢驗，以a=0.05為檢驗標準行雙邊檢驗。
2結(jié)果
觀察組患者治療后Baird—Jackson評分優(yōu)良率為[81.8%（18例/22例）]，與對照組評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者平均住院時間為（8.1±2.2）d，平均住院費用為（3138.2±380.1）元，均明顯低于對照組統(tǒng)計資料（P
3討論
由本研究統(tǒng)計結(jié)果可以看出：采用保守復位手法治療后，患者Baird—Jackson評分結(jié)果與手術(shù)治療后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明兩種治療方法在療效結(jié)果方面具有相似的臨床應用價值，但手術(shù)治療患者住院時間和治療花費明顯低于對照組，更有利于節(jié)省醫(yī)療資源和減輕患者經(jīng)濟負擔，具體更優(yōu)秀的臨床應用價值。
對踝關(guān)節(jié)骨折患者手術(shù)治療的主要目的是要盡量復原患者正常的踝關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)，同時要在患者日后骨折的愈合過程中保持骨折部位的復位，治療后嚴格按照醫(yī)囑進行康復訓練并盡可能早的開始功能活動，以便能夠更優(yōu)秀的恢復踝關(guān)節(jié)生理運動功能（晚期的功能鍛煉可能會使部分肌肉萎縮，影響康復效果）[3-4]。患者骨折部位復位之后，對內(nèi)踝部位的固定一般是通過張力帶鋼絲和螺釘固定，而對外踝的固定一般是通過鋼板和螺釘。對于踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓關(guān)節(jié)分離的患者在固定骨折部位之后，仍然存在下脛腓關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)象的，則要進行下脛腓的固定手術(shù)，然后再開始康復計劃。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】人工全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護理康復
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理難度大，尤其是老年人因各種臟器功能呈現(xiàn)不同程度的衰退。機體免疫功能和耐受性降低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，我科自2004年2月～2008年1月手術(shù)期積極處理，疾病恢復快，效果滿意，現(xiàn)將護理體會介紹如下：
臨床資料
本組37例，男26例，女11例，年齡58～84歲，平均71歲，病史最長20年，最短2個月，平均住院23天，隨訪最長1年，最短3個月。所患疾病為人工股骨頭置換術(shù)后假體塌陷松動翻修術(shù)19例，嚴重的類風濕性關(guān)節(jié)炎6例，股骨頸陳舊性骨折7例，股骨頭壞死3例（Ⅲ～Ⅳ期）強制性脊柱炎2例。
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理：術(shù)前應詳細介紹麻醉方式、手術(shù)方法、優(yōu)點，針對老年病人的心理特征主動與病人溝通給病人以關(guān)心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，讓病人之間互相溝通，成功病例現(xiàn)身說法給他們的心理護理帶來積極的影響。形成良性循環(huán)，消除患者的緊張心理，減輕恐懼感，取得患者的良好配合。
1.2 患者準備：協(xié)助做好各種必要的檢查如血尿便常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心肺功能等查好血型備血，做藥敏試驗。
1.3 練習：術(shù)前的康復鍛煉是術(shù)后康復的基礎(chǔ)，對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正確的。訓練床上排便習慣，指導下肢肌鍛煉方法，包括等長和等張收縮訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、為防止肌肉萎縮須行股四頭肌舒鎖運動。繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松如此循環(huán)，每天（10-30）次，指導正確使用拐杖等一系列的訓練程序，使37例病例都能很好配合訓練。
2 術(shù)后護理
2.1 生命體征的觀察：系統(tǒng)的了解患者全身狀況，檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，常規(guī)心電監(jiān)護24小時，給予低流量吸氧，增加血氧含量，同時注意保持呼吸道通暢、觀察傷口滲血、引流量的顏色、性質(zhì)和量，對腎功不全注意觀察尿量，對糖尿病病人要定時測血糖、尿糖，防止出現(xiàn)酮癥酸中毒。保持靜脈輸液通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。
2.2 根據(jù)醫(yī)囑精滴抗生素止血消腫藥物以減少床上反應及組織水腫。
2.3 ：術(shù)后平臥6小時，保持正確的髖關(guān)節(jié)輕度外展15°，兩腿之間夾枕頭。做到三防，一防：過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或下肢皮牽引，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。正確的翻身方法：向術(shù)側(cè)翻身時，應伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位；向健側(cè)翻身時，也應伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，兩腿之間加軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位，同時伸直同側(cè)肢，以便用手掌脫位髖關(guān)節(jié)后方，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收引起假體脫位。
2.4 創(chuàng)口引流管的護理：注意保持負壓引流管通暢，避免創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及術(shù)后血腫形成，密切觀察引流液的量、色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，術(shù)后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持傷口敷料完整干凈。
2.5 并發(fā)癥的觀察及處理：術(shù)后傷口疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛劑，老年病人長期臥床易出現(xiàn)三大并發(fā)癥，應給予相應的預防措施，保持病房空氣新鮮，鼓勵病人咳嗽咳痰，做深呼吸及擴胸運動，保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入，防止肺部感染，鼓勵病人多飲水，以防尿路感染，同時做好會陰處理，加強對骨突出部位的護理，預防褥瘡發(fā)生，保持床鋪平整、干燥，為防止便秘腹脹給病人清淡易消化的食物，應少量多餐，增加粗纖維和水的含量，多吃新鮮蔬菜水果，同時加強營養(yǎng)，注意食物色、香、味，進高熱量、高蛋白、高維生素的食物，遵醫(yī)囑使用支持療法。
3康復訓練
3.1 鼓勵患者早期康復訓練，一般術(shù)后第2天做收縮股四頭肌、臀肌訓練，使肌肉保持一定張力。
3.2 術(shù)后第3天做輕柔的髖關(guān)節(jié)屈伸動作，注意曲髖
3.3 抬臀動作一般在術(shù)后第5天完成，在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲（10-20°），護士的雙手托住雙側(cè)髖關(guān)節(jié)防止動作完成的過程中出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)。
3.4 患膝下垂擺動以增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力，防止膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。
3.5 術(shù)后第七天開始①助力下直腿抬高30 持續(xù)10秒重復（20-30）次；②小腿床邊擺和；③患髖外展，內(nèi)收，后伸肌群的等長收縮；④加強床邊轉(zhuǎn)移，包括半坐～躺轉(zhuǎn)移練習和坐～站的轉(zhuǎn)換練習；⑤健腿支撐站立平衡；⑥步行：鼓勵患者扶雙拐行走或健腿支撐三點式步行；⑦術(shù)后3周繼續(xù)加強患肢股四頭肌漸進抗阻練習，站立位髖關(guān)節(jié)前屈，后伸，外展，內(nèi)收肌群的等長收縮練習，加強步行訓練從平行桿開始～步行器～扶雙拐～扶單拐～多腳杖～扶手杖～棄杖[1]。
4 出院指導：囑病人及家屬堅持正確的功能鍛煉，術(shù)后康復應遵循個體化，漸進性，全面性的三大原則，循序漸進由弱至強[2]，做到不盤腿，不坐矮凳子，不過早過度負重，不跑步，跳躍和舉重物。術(shù)后6個月禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，3個月平躺時，可在兩腿之間夾枕頭，3個月內(nèi)防止髖關(guān)節(jié)屈曲90°，進一步增加關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉訓練，正確使用步行架及拐杖，預防居家意外跌倒，上下樓梯時，堅持上樓時健側(cè)先上，下樓時術(shù)側(cè)先下的原則，恢復病人日常生活能力定期復查。
討論
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除髖關(guān)節(jié)疾患病人疼痛，糾正畸形，恢復功能的議政行之有效的方法。但先進的材料，精湛的技術(shù)只能結(jié)合及時的手術(shù)康復治療，才能獲得最理想的效果[3]。本組病歷采用術(shù)前宣教，術(shù)后各種護理措施及指導性康復訓練，有效地防治了肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)疏松和長期臥床造成的褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系感染，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，減少了住院時間及臥床時間，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人早日康復的有效方法。
參考文獻：
[1] 施楚軍，張蓮春.康復訓練程序在全髖關(guān)節(jié)置換病人中的應用，中華實用護理雜志2004，20（6）：28～29.