時間：2023-12-02 15:51:51
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇康復治療方法，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 、控制體重
身體健康是最重要的，所以超重的人要努力減肥，這也是可以降低血壓的最佳方法。日本有研究資料表明，肥胖是引起高血壓的重要因素，有超過80%的高血壓病人通過減肥都可達到有效的控壓。我國醫(yī)學家也明確指出，無論是患有高血壓的肥胖人，還是血壓正常的肥胖人，在減肥后血壓都會有明顯的下降，而且心率也會減慢，血漿尿酸、膽固醇以及血糖等都會減少，還有助于藥物的減少。
標準體重的測量方法：厘米身高減掉105 后為正常體重的公斤數(shù)，幅度在10%左右都屬于正常范圍，如果超過上限就屬于超重肥胖者。我們說減肥可促進血壓降低有利于高血壓的控制，其原因可能是減肥后身體中胰島素減少、交感神經(jīng)的抑制、腎素-醛固酮的抑制等有很大關(guān)系。
2 、適當運動
每天最好運動三次，每次時間不低于20 分鐘，可以在室內(nèi)做健身操，也可在室外進行跑步或是騎自行車等，都可有效改善血壓的情況。我國高血壓研究的學者提倡，對于中老年患者而言，太極拳是一項很好的運動，運動時要注意保持平心靜氣、身體放松，并要持之以恒的堅持鍛煉，有助于輕度高血壓的康復。所以，高血壓病人都要有計劃有規(guī)律的參加體育鍛煉，比如散步、跳舞、跑步和老年健身操等，但要注意量力而行，避免參加具有強烈競爭性的競技項目。
3 、合理飲食、控制食鹽
老年高血壓病人的飲食應該是低鹽、低脂和高蛋白的，每天食鹽量控制在5 克以內(nèi)，控制好鈉鹽的攝入量，才會使藥物發(fā)揮更好的療效。一般情況下，身體對鈉的每日需求量僅為兩三克，但實際生活中我們對鹽分的攝取高達10g-15g左右，高血壓病人每日控制食鹽最低的攝取量為5g，鹽分攝取量控制太低病人都很難接受。這個5g是所有含鹽食物的總量，包括菜品和腌制品及薯片零食等。
高血壓病人在夏季要每天攝取定量的維生素，維生素主要的攝取途徑是多吃新鮮的水果和蔬菜，一般來說，高血壓病人為了保證身體維生素的量，每日食用新鮮蔬菜的量不能低于8 兩，新鮮水果每日食用的量不能低于4 兩。
高血壓病人要定期食用海產(chǎn)品，比如紫菜、海帶和各種海魚等，這樣有利于身體中微量元素的平衡與穩(wěn)定。
此外，要注意主食的搭配，建議粗糧細糧混合吃，建議每天少食多餐，不可暴飲暴食，飲食重點是清淡為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，多吃些高蛋白質(zhì)低脂肪的魚類和禽類，每餐飯后要多散步，建議不喝濃茶、咖啡及可樂等飲品，做到規(guī)律性飲食，控制好每餐的環(huán)節(jié)，可以通過飲食的改善與控制達到疾病的治療與控制。這里要注意，老年高血壓病人可多吃些鉀含量高的食物，比如油菜、菠菜和西紅柿等，家里人一定做好各項事宜的監(jiān)督工作，保證高血壓病人有一個健康的、科學的、規(guī)律的飲食。
4 、注意補充鉀
有研究證實，每天攝取5g-7g的鉀元素，可是血壓下降4mmHg-9mmHg。還有經(jīng)過動物實驗發(fā)現(xiàn)，適當增加鉀的攝入量，及時不會明顯幫助血液降低，但也可以有效預防腦中風、腎功能低下以及心室肥大的發(fā)生，可降低高血壓合并癥而造成的死亡率，所以，高血壓病人要適當?shù)难a充鉀元素。水果中、蔬菜中和豆類食品中鉀元素含量都很高，高血壓病人可適當多吃些。
5 、控制酒的攝入，要戒煙
高血壓病人喝酒后，皮質(zhì)激素兒茶酚胺會升高，會使血管緊張素、醛固酮的作用和血管加壓素等都受到影響，細胞膜流動性機制也會受到影響，所以就會引發(fā)血壓升高。而且，經(jīng)常喝酒的人，也會影響藥物治療效果，血壓得不到有效控制，所以高血壓病人一定要控制酒的攝入，如果非要飲酒，每天飲酒量控制在25g以內(nèi)最好，但還是希望可以戒酒，酒精含量較低的啤酒也要控制。
有學者對流行病學做出調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有吸煙愛好的人發(fā)生惡性高血壓的幾率非常高，而且吸煙也會增加冠心病和猝死的危險，引發(fā)動脈硬化，加重病情。所以愛惜生命，遠離煙酒。
6 、適量補鈣
在高血壓病人中明顯發(fā)現(xiàn)，鈣的攝取量比較少，所以適量增加鈣的補充，比如多喝些牛奶，多吃些鈣含量高的食品等，都會有助血壓的降低。
7 、保持情緒舒暢
現(xiàn)代醫(yī)學研究已經(jīng)證實，當人長時間處于憂愁、焦慮、悲傷和煩躁中時，血管活性物質(zhì)比如兒茶酚胺等分泌就會增加，會促進血壓升高，所以，高血壓病人一定要控制好情緒，不要總是郁郁寡歡，要時刻保持心情舒暢，保持平衡的心理狀態(tài)，使神經(jīng)中樞維持在一個正常的功能，有助于血液的降低。
8 、健康的作息習慣
要想徹底控制好高血壓，要注意科學合理的安排好自己的生活作息，改善生活質(zhì)量。高血壓病人一定要保證充足的睡眠，適當安排些簡單的有氧運動，保證有個輕松的心情與良好的狀態(tài)。合理規(guī)劃運動的時間與運動量，做好勞逸結(jié)合。高血壓病人不可空腹做運動，避免出現(xiàn)低血糖的危險。
9 、定期做好檢查工作
關(guān)鍵詞：腰間盤突出癥基礎(chǔ)療法臨床護理康復指導
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0162-01
1治療方法的選擇
腰椎間盤突出癥的治法很多，但總體分為保守治療與手術(shù)療法二類。非手術(shù)療法具有簡便、易行、無創(chuàng)傷性，安全可靠的特點，為患者所信賴和樂意接受。手術(shù)療法具有一定的創(chuàng)傷性，術(shù)中可能會有一定的風險，被患者所顧慮而不樂意接受。其實目前椎間盤手術(shù)已不算什么高難度手術(shù)，手術(shù)的成功率也很高，絕大多數(shù)患者都能獲得滿意的恢復。保守療法與手術(shù)療法，都是治療腰椎間盤突出癥的有效途徑，治療價值各有優(yōu)勢，不能絕對否定哪種方法的實際效果與治療方法的可行性。對手術(shù)療法抱有偏見是缺乏科學認識的。保守治療雖有很多優(yōu)勢，但療效并非百分之百，治愈率一般在76%-85%左右，仍有少數(shù)患者治療無效。在保守治療無效的病例中，手術(shù)療法顯示了絕對優(yōu)勢，解決了保守療法不能解決的問題。應該客觀地認為非手術(shù)療法與手術(shù)療法各有優(yōu)勢，二者結(jié)合完善了腰椎間盤突出癥的治療方法。腰椎間盤突出癥治療方案中，非手術(shù)療法為首選治療的方法，也可認為保守治療是本病的基礎(chǔ)治療。盡一切努力運用保守治療的各類方法力爭獲愈。經(jīng)過長時期的治療病情無好轉(zhuǎn)，影像學證實為手術(shù)適應證，且影響正常生活與工作者，應解除疑慮，相信科學，進行手術(shù)治療。
2做好患者心理護理
患者手術(shù)后會出現(xiàn)傷口疼痛、不能以正常姿勢大便，對病情不了解等方面，都會使患者產(chǎn)生情緒緊張、焦躁不安等不良心理反應。為此，護士要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，注意觀察患者情緒，及時溝通，用溫柔的語言與和藹的服務態(tài)度，給予患者精神上的安慰和病情上的合理解釋，可利用同類型恢復期病人現(xiàn)身說法，消除患者的心理顧慮和心理負擔，幫助患者建立良好的心理狀態(tài)配合治療。患者手術(shù)完畢后回到病房，應去枕平臥6小時，以幫助壓迫止血。6小時后可協(xié)助患者翻身，白天每2小時翻身一次，夜間4小時翻身一次，主要以平臥與側(cè)臥為主。要注意正確的翻身方法，保持肩和臀部同時翻動，防止脊柱扭轉(zhuǎn)，屈曲造成傷口裂開等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必須及時講明翻身目的，讓其積極配合，3天后可自行翻身。
3做好術(shù)后病情觀察
術(shù)后6小時內(nèi)嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察切口滲血、滲液情況，必要時及時更換敷料，如術(shù)后3天體溫仍升高且腹痛，呈陣發(fā)性抽搐樣疼痛，翻身時加劇，說明有感染發(fā)生，及時報告醫(yī)生。觀察負壓引流是否通暢，如擠壓引流管，管內(nèi)引流液不隨之上下波動或引流器內(nèi)無液體引出，說明引流管不暢，應及時處理。嚴密注意下肢感覺、運動變化，因椎間盤突出的手術(shù)是在神經(jīng)根附近摘除破壞的纖維及突出的核髓，術(shù)后觀察下肢感覺、運動的變化，了解術(shù)后恢復情況。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理如3天內(nèi)發(fā)現(xiàn)患者疼痛加重，雙下肢不能活動，感覺消失，應立即報告醫(yī)生，檢查清楚。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月～2010年12月在本科住院的顱腦外傷、腦出血、脊髓損傷（頸段）并行氣管切開患者共32例，隨機分成2組，觀察組16例，對照組16例。在肺部影像學顯示患者病變在肺下葉，以發(fā)熱，大量濃痰等肺部感染為主，常規(guī)接受抗生素治療。
1.2方法
觀察組給予呼吸肌訓練法、機械輔助排痰、分泌物松動的技術(shù)、正確擺放及引流等綜合護理措施，對照組給予常規(guī)護理。
1.2.1呼吸肌訓練方法行腹式呼吸、膈肌呼吸訓練及胸廓擴張練習，控制呼氣流率，吸氣后保持幾秒，使肋骨彈起。
1.2.1.1輔助呼吸訓練患者取臥位、半臥位、坐位或立位，護士一手置于患者前肋角下緣的腹肌上，采用腹式呼吸，吸氣時手隨腹壁上抬，呼氣時向上后方輕度按壓加強腹部回縮。
1.2.1.2負荷膈肌呼吸訓練于腹部置重物抗阻練習，如沙袋。可減少呼吸頻率和每分鐘肺泡通氣量及輔助呼吸肌的使用，并增加潮氣量和肺泡通氣量，提高SpO2,防止氣道痙攣。
1.2.1.3縮唇呼吸練習鼻吸口呼，腹肌不收縮，吸氣：呼氣=1∶2或1∶3，盡量深吸慢呼，可行吹蠟燭練習，7～8次/min，每次10～20min，每天訓練2次。
1.2.1.4肺活量訓練呼吸肌訓練器或者吹氣球訓練。
1.2.2機械輔助排痰原理是通過不同振動頻率，在患者身體表面產(chǎn)生特定方向且周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生的扣擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝物疏松和液化；水平方向治療并產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的黏液按照選擇的方向（細支氣管-支氣管-氣管）排出。每天3次，每次10～15min。
1.2.3分泌物松動技術(shù)
1.2.3.1胸壁震蕩法操作者雙手重疊并將手掌置于欲引流的胸廓部位，吸氣時手掌隨胸廓擴張而慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點開始，在整個呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動，以震蕩患者胸壁約5～7次，每一部位重復6～7個呼吸周期。
1.2.3.2有效咳嗽一般采立位或坐位。不能耐受者，自己取舒適，先行5～6次深呼吸，而后深吸氣屏氣數(shù)秒，然后張口連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排除?；颊吲盘岛髴浞中菹?，以免消耗體力。
1.2.3.3叩擊法使手背隆起，手掌呈空心狀，通過重力的作用，叩擊胸背部或一手壓在另一手上在胸背部振動，根據(jù)其耐受力，力度由輕到重，自下而上，由快到慢，在胸腔肺部產(chǎn)生振動作用，使肺部分泌物松動，易于排除，一般拍打3～5min。目的：松動支氣管內(nèi)分泌物，使之脫落并移至較大支氣管使痰液易于排出。
1.2.4正確擺放及引流根據(jù)病變部位，使患者處于不同的。病變在雙上葉尖段前部引流，患者取軀干后傾坐位；病變在雙上葉尖段后部，患者取軀干前傾坐位；病變在雙上葉前段，患者取臥位；病變在左上葉后段,患者取右側(cè)臥位，病變在右上葉后段；患者取左側(cè)臥位；病變在雙下葉前基底段，患者取仰臥位；病變在雙下葉后基底段，患者取俯臥位。
1.2.4.1引流的時間選擇不宜飯后立即進行引流，霧化吸入后進行引流效果更好，選擇在患者休息之前進行引流，每天可堅持做2～3次，每次5～10min，耐受后時間可增至每次20min。在引流過程中，如出現(xiàn)紫紺，呼吸加快時，應立即停止。當PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg時，需立即通知醫(yī)生處理。
1.2.4.2引流的禁忌癥頭頸部的損傷，活動性出血，顱內(nèi)壓超過20mmHg，近期有脊柱外傷，不能控制氣道反應及有誤吸的風險的患者禁引流。
1.2.5心肺物理治療的禁忌癥肺水腫；肺栓塞；肋骨骨折；大量胸水；皮下氣腫；燒傷、開放性創(chuàng)面、胸部皮膚感染；懷疑有肺結(jié)核；主訴有胸部疼痛等患者不宜做心肺物理康復技術(shù)。
1.3統(tǒng)計學方法
采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
①觀察組經(jīng)過治療后，PaO2上升及PaCO2下降均較對照組明顯（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。②治療后觀察組患者的平均住院天數(shù)明顯少于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表2。
［摘 要］ 方法：將135例中風后肩手綜合征患者隨機分為治療組與對照組。治療組83例，以龍虎交戰(zhàn)手法針刺天宗穴。對照組52例，常規(guī)取穴采用平補平瀉手法。兩組患者針后均進行康復訓練連續(xù)兩個療程。
結(jié)果：①Fugl*.meyer運動功能評價，治療組上肢總積分高于對照組10分左右。②治療后運動神經(jīng)傳導速度的改變亦較明顯（P＜0.01）。
結(jié)論：龍虎交戰(zhàn)針刺手法可有效緩解肩手綜合征所致的疼痛。針灸可促進損傷的神經(jīng)再生。
［主題詞］ 龍虎交戰(zhàn)針刺手法；肩手綜合征；穴，天宗；中風后遺癥／針灸療法
ObservationonTherapeuticEffectsofDifferentAcupointSelectionMethodsCombinedwi
thSystematicalRehabilitationonShoulder*.HandSyndromeAfterApoplexyWangYin，
YangTao，GuoYufeng，etal（Guang’anmenHospital，
ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicine，Beijing100053，China）
［Abstract］ Methods
Onehunderedandthirty*.fivecasesofpostatrokeshoulder*.handsyndromewererandoml
ydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup．Inthetreatmentgroup（83
cases），acupuncturewasgivenatTianzong（SI11）withdragon*.tiger’
salternatefightmanipulationmethod，andinthecontrolgroup（52cases），
routinelyselectedacupointswereneedledwithuniformreinforcing*.reducingmethod
．
Thetwogroupsofpatientstookrehabilitationexercisesafteracupuncturetreatment．
Treatmentwasgivenfortwocourses，onceaday，onemonthconstitutingonecouse．
Results ForFugl*.meyermotionfunctionassessment，
thetotalcumulativescoreofupperlimbsinthetreatmentgroupwasabout10
pointshigherthanthatinthecontrolgroup；andaftertreatment，
conductionvelosityofmotornervehadasignificantchange（P＜0.01）．
Conclusion Dragon*.tiger’salternatefightmethodcanef
fectivelyrelieveorkillpaininducedbyshoulder*.handsyndrome，
andacupuncturecanpromoteregenerationofdamagednerves．
［Keywords］Dragon*.tiger’sAlternateFight／acupmanip；
Shoulder*.HandSyndrome／acupther；Point（Tianzong）；
PoststrokeSyndrome／acupther
肩手綜合征是由于腦、心肌血液循環(huán)障礙或外傷后致使支配上肢的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，可突然出現(xiàn)，也可呈緩慢、隱匿性發(fā)病，直至病變不可逆轉(zhuǎn)時才被發(fā)現(xiàn)。國內(nèi)外目前均無治療本病的特效方法。自1997年以來，筆者采用于天宗穴施以龍虎交戰(zhàn)針刺手法為主與康復訓練相結(jié)合治療中重度以上肩手綜合征83例，并與常規(guī)針刺組對照，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料全部病例均為本科住院患者。以患者就診前后順序隨機分為治療與對照兩組。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料無明顯統(tǒng)計學差異。治療組83例患者中，男48例，女35例；對照組52例中，男30例，女22例。年齡30～81歲，平均年齡62.32歲。病程平均45天。兩組具有可比性。
1.2 診斷標準①以1986年中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術(shù)會議修訂診斷標準為準，全部病例均經(jīng)臨床診斷和CT或MRI確診。②肩手綜合征的評定按中國康復研究中心制訂的標準進行（1996年）［1］。腦卒中患者單側(cè)肩手痛，皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限，局部無外傷、感染，也無周圍血管病。
1.3 觀察方法采用BRSS及Fugl*.meyer運動功能評定法［1］。前者可將患肢從無任何活動至運動協(xié)調(diào)近于正常分為I～VI級，后者將上肢各關(guān)節(jié)的運動分解為33項，滿分66分。在治療前、治療1個療程和2個療程后，分別進行病變等級及運動功能綜合評定。上肢功能恢復的預測評定：有功能的實用手及殘廢手的評定。以N／3＋3m／4≥1和N／1＋3m／4≤1兩公式計算［1］，以驗證預期療效的期望值。
以肌電圖檢測患肢臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)的感覺與運動傳導速度；X線片，對手與肩部骨骼變化情況進行觀察對比；骨密度檢測，以觀察本療法對其影響。對此3項均進行治療前后的對比統(tǒng)計分析。
2 治療方法
2.1 治療組主穴：天宗、養(yǎng)老、勞宮。根據(jù)不同的癥狀適當加用輔助穴位，如腫脹明顯加中渚，僵硬為主加后溪，肩關(guān)節(jié)劇痛者加肩三針。
操作：天宗穴位于肩胛骨正中，于該穴采用“九六數(shù)”即“龍虎交戰(zhàn)”手法。用30～32號2～2.5寸不銹鋼毫針垂直刺入穴位約1.5～2寸后行針刺手法，捻針時拇指向前快速捻轉(zhuǎn)9次，爾后食指向前6次。如上法連續(xù)3次后，間隔5分鐘重復1次，留針30分鐘，共重復6次，令患者自覺肩背部舒適進而患肢溫暖為度。養(yǎng)老穴行快速提插捻轉(zhuǎn)振顫手法，頻率約每分100～150次左右，每次進行1分鐘，每隔5分鐘重復1次，留針期間共重復6次。勞宮穴以1寸毫針刺入0.5～0.8寸后行捻轉(zhuǎn)補瀉手法，每次1分鐘共重復6次，余加減穴視具體情況選用手法。
康復訓練方法：主要進行上肢和手的功能訓練。從遠端向近端進行。包括主被動運動：A.誘發(fā)肌肉活動及訓練伸向物體的控制能力；B.維持肌肉長度，防止攣縮；C.誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓練運動控制。同時借助于器械進行訓練。醫(yī)師每日指導患者康復訓練1次（每次60分鐘）后，令其家屬協(xié)助自行訓練每日不少于2～3次，每次10～15分鐘。
2.2 對照組采用常規(guī)針刺方法，以陽明經(jīng)肩、曲池、合谷穴為主，施以捻轉(zhuǎn)補瀉針法，留針20分鐘。
兩組患者均針刺與康復同步進行，除雙休日外每日治療1次，每周5次，持續(xù)1個月為一療程。共治療2個療程。
3 療效觀察
3.1 療效評定標準以Fugl*.meyer運動功能評分法，上肢運動評分＜33分為嚴重運動障礙，33～43分為明顯運動障礙，44～54分為中度運動障礙，55～64分為輕度運動障礙［1］。治療后臨床癥狀基本消失及上肢運動評分提高50％為顯效；主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上肢運動評分提高25％～49％為有效；癥狀無明顯改善，上肢運動評分增高＜25％為無效。
3.2 治療結(jié)果（1）兩組患者治療后，臨床癥狀及Fugl*.meyer評價結(jié)果均有明顯改善，各組自身進行治療1個療程、治療2個療程與治療前對照，Ridit檢驗結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05）。治療組83例，顯效23例，有效52例，無效8例，總有效率為90.4％。對照組52例，顯效11例，有效34例，無效7例，總有效率為86.5％。雖然Ridit檢驗兩組間療效從統(tǒng)計結(jié)果看無明顯差異，但從上肢運動總積分可看出其平均積分值相差10分左右，這對肢體功能障礙的患者來說是相當重要的。此外對照組于第2療程中療效進展速度有減慢的趨勢（表1）。
表1 兩組治療前后上肢運動總積分比較
（2）治療前后肌電圖檢測 對治療組患者中21例進行了治療前肌電圖檢測，其中18例完成了治療后復測。結(jié)果為：治療前平均運動傳導速度30.90m／s，治療后45.35m／s，經(jīng)統(tǒng)計學處理t＝3.07，P＜0.01，治療前后差異非常顯著。
（3）其他 對53例患者進行了骨密度檢測，治療前后未見明顯改變。對50例患肢及健肢進行了X線檢測，結(jié)果顯示發(fā)病2周內(nèi)患肢骨質(zhì)與骨關(guān)節(jié)無明顯變化，但本征一旦形成，骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)可發(fā)生畸形、半脫位、骨質(zhì)疏松等，且在1個月后鮮有正常不變者。BRSS分級檢測觀察證實采用本療法可使患肢在短期內(nèi)運動功能上升2～3級，生活自理能力亦明顯提高。手功能評定與實際治療結(jié)果相符合。
4 討論
肩手綜合征的最大特點是肩、肘、腕關(guān)節(jié)疼痛后導致上述各關(guān)節(jié)活動度明顯降低，直接影響患者的生存及康復質(zhì)量。多年來國內(nèi)外醫(yī)師嘗試過向心性加壓纏繞、冰療等多種療法，但缺乏肯定療效，結(jié)果均不盡如人意。本課題主穴天宗采用龍虎交戰(zhàn)針刺手法，天宗位于肩胛骨上，總匯三陽經(jīng)氣，采用本針法，使經(jīng)氣上達肩、頸、頭，下通臂、腕、手，與郄穴養(yǎng)老合用，通經(jīng)止痛；加取勞宮，以神制動以促進手、腕、臂的功能的恢復。
針刺與康復訓練相結(jié)合突出了動靜結(jié)合治療疾病的特點。國內(nèi)外學者曾大量報道過單純針灸或單純康復訓練治療中風后遺癥，但療效難有突破性進展。本征的治療重點是大腦對肩臂關(guān)節(jié)的支配能力，對患肢局部單純采用某種治療方法是不夠的。針刺與康復訓練相結(jié)合，可促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過各種不同類型溝通相關(guān)的突觸鏈，進行功能重組使患肢功能得以恢復，從而有效地防治肩手綜合征。此為中西醫(yī)結(jié)合治療本征的有益嘗試。
治療前后肌電圖檢測證實，中風后肩手綜合征可在短期內(nèi)導致周圍神經(jīng)的損傷，并使其運動傳導速度減慢，針刺與康復治療相結(jié)合，可促進其恢復。治療前后骨密度檢測證實，本療法在短期內(nèi)對骨密度影響不大，但發(fā)現(xiàn)老年女性骨密度數(shù)值下降較老年男性明顯。
本研究證實了龍虎交戰(zhàn)針法緩痛、止痛療效確切，同時對針具、針刺操作手法、刺激量、進針深淺、留針時間均采用了量化指標，使研究結(jié)果客觀公正，并為進一步量化針刺手法的研究提供了可靠依據(jù)。本研究再次證實了周圍神經(jīng)損傷后可以再生的理論。
5 參考文獻
【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)中醫(yī)康復 運動創(chuàng)傷 速度滑冰 臨床療效
速度滑冰運動由于長期的蹲屈滑跑姿勢，容易造成創(chuàng)頸、肩、腰、膝、傷病，而且發(fā)病率較高，多年來速度滑冰項目一直受傷病的制約和困擾，本研究通過對速度滑冰運動員容易發(fā)病部位，及發(fā)病規(guī)律的研究。印證了傳統(tǒng)中醫(yī)的康復療法是有效的。值得在速度滑冰項目的領(lǐng)域中推廣、應用。
一、對象與方法
對象：冰上訓練基地速度滑冰運動員16人，男12人，女4人，年齡18-24歲，訓練年限8-16年。
方法：病例回顧研究，收集、整理2003年至今常用傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法，對速度滑冰運動員傷病情況及主要關(guān)節(jié)部位慢性損傷康復治療資料，評估資料療效，分效果顯著、有效、無效。
描述性研究：評估傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法在防傷病治療中應用普及運動員容易接受。
主要結(jié)果與觀測指標：速度滑冰運動員患運動性傷病后，用傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療方法，實施治療后病情是否有效、治愈或是無效，并選取多項指標作為評價標準。
二、結(jié)果
三、討論
速度滑冰運動項目傷病率比較高，難治性慢性病較多，用傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法對速度滑冰運動員促進病情好轉(zhuǎn)，改善機能有十分重要的價值。
速度滑冰運動員的運動性損傷和慢性損傷主要以肌肉和韌帶為主，在傳統(tǒng)中醫(yī)康復方法中采用按摩、火罐、針灸以及刮痧等，對于慢性創(chuàng)傷效果顯著和有效，并結(jié)合臨床實踐觀察，傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療方法是治療慢性損傷的主要手段，目前還沒有其它更有效的方法可以取代。
藥浴，組方中蘇木、川芎有擴張血管作用，對于循環(huán)系統(tǒng)有一定效用，速度滑冰運動員長年在冰上訓練，微循環(huán)障礙是比較常見問題，濕寒氣塞，血虛失常，瘀滯阻絡，睡前足浴，十日后癥狀明顯減輕。
火罐，傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療方法，速度滑冰運動損傷痹癥是常見難癥，容易引舊傷復發(fā)現(xiàn)象。濕、寒、風三氣雜至而合為痹，（素問，痹論）拔火罐可除此類病痛。此方法主要對腰、頸傷痛，效果顯著，治愈率非常高。但不早以被人們忽視，對于傷病康復治療，簡單經(jīng)濟，最具臨床實用價值，再配合針灸療法，可加大汲氣入經(jīng)作用，對于痹癥有奇效。
砭石治療方法，應用于速度滑冰運動員，關(guān)節(jié)、韌帶、軟骨損傷的康恢具有顯著性，均得到驗證。砭石療法是古代傳統(tǒng)醫(yī)學治療方法，治法有：點穴法、擠推法、滾皮法、單震法、剔離法等可化瘀止痛，通絡去邪。
四、結(jié)論
速度滑冰運動員傷病較多，采用傳統(tǒng)中醫(yī)方法進行防治，具有顯著療效，研究結(jié)果顯示，速度滑冰運動員各種傷病都可以通過中醫(yī)傳統(tǒng)康復療法緩解治愈。
傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法很多，不用面面具到，可選常用數(shù)種有效果方法配合應用。研究結(jié)果顯示，針灸治療運動損傷，在選擇穴位方面，應該尋經(jīng)取穴與局取穴部配合施治。按法、針法、砭法均有較高的適用性和可操作性。
傳統(tǒng)中醫(yī)康復療法，有效適用，簡便易行，傳統(tǒng)中醫(yī)康復技術(shù)理論應該辯證思維操作。堅持科學應該這一技術(shù)，對運動損傷的治療具有經(jīng)濟、省時、簡單、高效的作用，不斷發(fā)掘運動性損傷康復治療的新技術(shù)是，是當前的主要課題。
參考文獻：
[1]楊德仁.傷科疑難析釋[M].科學技術(shù)出版社，1990.
[2]沈慶法.實用中醫(yī)大全[M].上海：古籍出版社，1992.
[關(guān)鍵詞] 焦點解決短期治療法；乳腺癌；放化療；健康教育
[中圖分類號] R737.9；R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）26—0119—02
Effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy
CHEN Zengli1 FANG Zhimei2
1.Department of Radiation Oncology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China； 2.Department of Oncology， Kecheng District People's Hospital of Quzhou City， Quzhou 324000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of solution—focused short—term therapy in psychological rehabilitation for patients with breast cancer radiotherapy and chemotherapy. Methods The conventional health education methods and solution—focused short—term therapy to intervene into the group of 80 cases of breast cancer patients with radiotherapy and chemotherapy. Results Solution—focused short—term treatment of patients with negative emotions and cognitive avoidance factor scores decreased significantly positive attitude factor score were significantly increased （P < 0.05）. Solution—focused short—term treatment of patients with physical function， mental function， the three dimensions of the social function score was significantly increased than before treatment （P < 0.05）， the material life of dimension had no significant change （P > 0.05）. Conclusion The solution focused brief therapy applied to breast cancer radiotherapy and chemotherapy in patients with health education can be alleviated by breast cancer to put the psychological status of patients treated with chemotherapy， and improve quality of life.
[Key words] Solution—focused short—term therapy； Breast cancer； Radiotherapy and chemotherapy； Health education
乳腺癌發(fā)病率高，是女性最常見的惡性腫瘤。乳腺癌手術(shù)對患者身體的改變巨大，對女性造成的心理創(chuàng)傷具有獨特性，術(shù)后放化療是患者接受健康教育和心理康復的重要階段。焦點解決短期治療法（solution—focused brief therapy，SFBT）是一種以尋找解決辦法為核心的心理治療方法，強調(diào)治療的實用性和時效性特點，而且操作簡單，便于患者學習和掌握，在國際上廣泛應用于抑郁癥、強迫癥、創(chuàng)傷后應激障礙等心理問題的臨床治療[1，2]。本研究將焦點解決短期治療法引入乳腺癌放化療患者的健康教育中，以探討其促進患者心理康復的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年8月～2011年10月我院收治的乳腺癌術(shù)后放療、化療患者80例，年齡31～63歲，平均（50.84±10.47）歲，排除嚴重精神障礙、智力障礙及無法配合的患者。所有患者大專及以上學歷14例，高中學歷11名，初小學歷50例，文盲5例（無溝通障礙）。
關(guān)鍵詞：微課程；康復治療技術(shù)；臨床經(jīng)驗
所謂微課程（Microlecture），指的是利用建構(gòu)主義原理方法而形成的實際的教學內(nèi)容，它具有時間短、內(nèi)容多、效果好等優(yōu)點，主要用于學生網(wǎng)絡在線學習或者是下載后實現(xiàn)移動學習。在實際的教學活動中，微課程以視頻教學為主要載體，通過教師對教材中某個重難點知識的講解，展示相關(guān)的教學環(huán)節(jié)、教學過程，從而實現(xiàn)各種教學資源的有效組合，促進教育教學質(zhì)量的提高。
一、引入微課程的可行性
1.創(chuàng)新了康復治療技術(shù)教學內(nèi)容的課堂呈現(xiàn)
對于康復治療技術(shù)專業(yè)的教學來說，重要的手段就是為學生創(chuàng)設一個臨床學習情境，使學生能夠身臨其境地學習并使用所學知識。微課程的出現(xiàn)為這一手段的實現(xiàn)提供了一種新的渠道。傳統(tǒng)的康復治療技術(shù)專業(yè)的教學，絕大部分教學都是靠教師用抽象的文字解說，可以利用的視頻資源也很有限。通過微課程的設計，將傳統(tǒng)的和枯燥的內(nèi)容通過生動形象的圖片、視頻、聲音等展現(xiàn)給學生，創(chuàng)新了康復治療技術(shù)教學內(nèi)容的課堂呈現(xiàn)。
2.提高學生的積極性
康復治療技術(shù)是一門操作性較強的技術(shù)，該專業(yè)學生除了要掌握理論知識外，還要有嫻熟的操作能力，而在傳統(tǒng)的教學方式中，學生處于被動的一方，在“灌輸―記憶”的教學模式中學生的主動性被壓制，失去了積極性和創(chuàng)造性，最終導致學生對學習失去興趣甚至有抵觸感。興趣是最好的老師，因此將微課程引入康復治療技術(shù)教學中，不僅創(chuàng)新了教學方式、教學手段，更重要的是改變了教學內(nèi)容的呈現(xiàn)，將傳統(tǒng)的、枯燥的內(nèi)容通過生動形象的圖片、視頻、聲音等展現(xiàn)給學生。微課程的在線功能，使學生課前預習得以實現(xiàn)；在這個移動工具寸步不離的信息時代，微課程的移動學習功能，更能引起學生的學習興趣；或者讓學生參與微課程的制作，訓練學生臨床思維及思維的嚴密性、處理問題的能力及表達能力等，使學生實現(xiàn)主動參與，體現(xiàn)自我。這就能大大提高學生的學習熱情，增強學習效果。
3.促進學生對知識的理解和吸收
從人的記憶規(guī)律來講，生動形象的事物能直接刺激人的視聽感官，增強記憶效果，比起單純依靠抽象的文字及簡單的重復說教，生動形象的事物的記憶效果要更好。微課程將簡單枯燥的康復治療技術(shù)的基礎(chǔ)知識、操作，采用一種生動形象的方式呈現(xiàn)給學生，最大限度地調(diào)動了學生的感官刺激，我們可以在微課程中，創(chuàng)造一種學習的情境。在這種情境中，學生不僅可以掌握具體的知識，同時能夠體會到康復治療技術(shù)的具體使用，加深對知識的理解。
二、微課程在康復治療技術(shù)專業(yè)教學中的具體運用
筆者將《康復評定學》中步態(tài)評定這一章節(jié)采用PPT式進行微課程設計。PPT式的微課程比較接近真實授課的講授方式，它與平常老師利用多媒體投影PPT授課的方式很類似。這種微課程一般是錄制老師講課的聲音作為背景音頻，主要屏幕顯示的是相關(guān)內(nèi)容的PPT幻燈片，最后轉(zhuǎn)換為視頻形式傳播。
1.運用微課程進行導入，將作業(yè)任務分配給學生
按照這一章節(jié)的內(nèi)容將學生分為若干組，吩咐每組同學通過組內(nèi)合作將所分到的內(nèi)容制作成視頻。在這個過程中，學生不僅要自主學習課本的理論知識，更要理解知識并將理論知識轉(zhuǎn)換成操作來檢驗學生對理論知識的掌握程度。
2.運用微課程對教學內(nèi)容進行新的展現(xiàn)
利用微課程對學生所制作視頻加以點評，指出優(yōu)點及不足之處，并一次對理論知識進行講解，通過反復地接觸這些知識，要讓學生更好地掌握專業(yè)知識；最后完善本章節(jié)的微課程，供學生反復學習。在此過程中提高了學生的學習自主性，最大限度地調(diào)動了學生的學習積極性，可達到事半功倍的效果。
3.運用微課程對重點、難點知識進行歸納總結(jié)
教師根據(jù)臨床經(jīng)驗，將本專業(yè)的重點及難點進行歸納總結(jié)，有針對性地制成微視頻，通過微課程的在線及移動功能提供給學生，強化學生對知識的掌握。
4.運用微課程實現(xiàn)康復治療技術(shù)專業(yè)教學的連貫性
康復醫(yī)學是以改善殘病患者的能力障礙，提高殘病患者的生活質(zhì)量，使其能夠回歸社會、生活及工作崗位為目的，這就決定了作為一名康復治療師，將面臨不同病種的病人，從長遠發(fā)展，康復治療師需掌握全面的醫(yī)學知識；運用微課程進行教學設計，教師可結(jié)合自己的臨床實踐，將某些典型疾病的發(fā)病，疾病發(fā)展、評定、診斷及治療，甚至是出院康復，制成微課程，使學生對疾病有整體的認識，并將自己所學相關(guān)專業(yè)知識橫向聯(lián)系起來，形成嚴密的臨床思維，不僅可以提高學生的學習興趣，而且可以提高作為一名康復治療師的使命感，增加學生對專業(yè)知識的探究欲渴望。
總之，充分地利用微課程的優(yōu)勢，結(jié)合康復治療技術(shù)專業(yè)學科的特點及學生的身心發(fā)展特點，在康復治療技術(shù)專業(yè)教學中引入微課程，將枯燥的專業(yè)內(nèi)容轉(zhuǎn)換成形象、生動的微課程展現(xiàn)給學生，充分調(diào)動學生的自主學習能力、學習積極性，可以達到更好的學習效果，實現(xiàn)康復治療技術(shù)專業(yè)的高效教學。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；社區(qū)康復；生活自理
隨著我國人口的老齡化，腦卒中的問題將日益嚴重。由于各種原因，多數(shù)的腦卒中患者帶著殘疾回家康復。這不僅影響其自身的工作、生活，同時也給家庭帶來沉重的負擔。近2年來筆者通過對20例腦卒中患者進行社區(qū)家庭康復護理,并對康復護理干預進行探索，取得一定的成績，現(xiàn)將腦卒中社區(qū)家庭康復護理方法作一介紹。
1 臨床資料
2006年1月至2007年12月對筆者所管轄5個社區(qū)20例腦卒中患者進行社區(qū)家庭康復護理,所有病例均為CT、MRI證實的確診腦卒中患者,將短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病例除外,且所有病例均為急性期住院治療,帶著殘疾回家康復的患者。
2 康復治療與護理
2．1 健康教育 在社區(qū)康復護理中,首先應積極鼓勵腦卒中患者改變生活方式:戒煙、低鹽低脂飲食、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張等。患者能否接受有關(guān)生活方式調(diào)整的建議是問題的關(guān)鍵,這需要護理人員采取有針對性的教育方法,使患者主動配合,才能有效地控制危險因素。
2．2 康復指導
腦卒中患者的康復訓練是專業(yè)性較強的工作,需要一定水平的康復治療護理知識,需要家屬的積極參與,而且這部分知識也是促進患者康復,減輕照顧者負擔的基礎(chǔ)。康復訓練指導包括正確擺放指導，床上活動，坐位指導，站立訓練，日常生活活動訓練，語言、呼吸、吞咽功能訓練;作業(yè)技能訓練和輔助工具使用指導，家庭環(huán)境的改造等。
國外對腦卒中康復訓練有更多的研究。Jenny等認為康復治療的目的是使腦中風患者克服疾病對其正常生活的影響和改變。基于此，筆者采取有針對性的任務訓練法。可以使腦中風患者掌握各種日常生活中所需要的基本動作。效果非常明顯, 經(jīng)過專門的訓練, 腦中風患者常會在幾周或幾個月內(nèi)就能掌握一些基本的日常生活技能。如果患者能夠長期堅持這種康復訓練, 效果會更加明顯。
筆者開展的還有文體療法，采用體育運動和娛樂項目對患者進行治療，即改善患者的身體功能，又對患者負性的心理狀態(tài)起到獨特的作用，在康復治療中作為PT、OT療法的補充和延伸。十分適宜于社區(qū)開展。
2．3 心理康復護理
2．3．1 卒中引起的心理問題 情緒情感、行為障礙，軀體化不適主訴增多，社會適應不良和日常生活無規(guī)律性等。腦卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后以持續(xù)情感低落、興趣減退為主要特征的心理障礙，總體發(fā)病率高達40%~50%,PSD可發(fā)生于腦卒中后各時期，顯著增加腦卒中患者的病死率、致殘率和認知功能障礙[1]，降低患者的生存質(zhì)量，給患者及其家庭乃至社會帶來十分沉重的負擔。對于PSD患者給予規(guī)范的藥物治療的同時輔以心理治療、社會和家庭支持，針對患者的心理問題給與積極的心理干預，加強對患者的人文關(guān)懷、知識宣教。
2．3．2 失眠為腦卒中患者最常見的睡眠障礙,直接影響患者運動功能的恢復速度。對腦卒中伴失眠患者以生物- 心理-社會醫(yī)學模式為指導,采用個體化的綜合方法,可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用,提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。
3 討論
腦卒中是常見病，全國每年新增患者150萬，年發(fā)病率約為（120~180）/10萬，高于西方國家和日本；致殘率約為86．5％[2]。因此有關(guān)社區(qū)康復需求日益迫切，在已是老齡化社會的我國絕大多數(shù)患者不可能長期住院，更多患者帶著殘疾回家康復，他們及其家屬缺乏家庭康復知識和技能，社區(qū)康復護理是康復治療的延續(xù)，通過及時正確的康復治療及護理，能夠讓更多的腦卒中患者得到最大限度的功能恢復，提高生存質(zhì)量。
參考文獻
