時間：2023-12-04 10:01:01
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關(guān)鍵詞醫(yī)院綜合樓給排水系統(tǒng) 消防給水系統(tǒng) 門診部分散設(shè)置給排水管道設(shè)備間 太陽能系統(tǒng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用
中圖分類號：C35文獻標識碼： A
1 工程簡介
本工程為江蘇省口腔醫(yī)院門診綜合樓，地上十六層，地下三層。其中地下一層為配套服務(wù)用房及自行車庫，地下二層為汽車庫，地下三層一部分區(qū)域為水泵房，一部分區(qū)域平時為汽車庫，戰(zhàn)時為6級人防掩蔽所；地上部分一至十層為門診樓，十層以上為教學(xué)和辦公用房。設(shè)計日門診病人2000人次，該項目總建筑面積約為45043平方米，建筑高度為65.85米，屬于一類高層建筑。
2 系統(tǒng)簡介
2.1 給水系統(tǒng)
由市政給水管網(wǎng)供給，從本工程東側(cè)上海路上的市政給水管路上接入一根DN150的引入管，分兩路，一路DN100的管道供應(yīng)供本建筑生活用水，一路DN150的管道供應(yīng)供本建筑消防用水，分別在生活和消防給水引入管上設(shè)置水表計量。市政最低水壓0.20MPa。
本建筑生活給水采用分區(qū)供水，系統(tǒng)分區(qū)如下：-3～2層由市政供水管路直接供給；3～10層由低區(qū)變頻供水設(shè)備增壓供水；10層以上由高區(qū)變頻供水設(shè)備增壓供水。用水壓力大于0.20MP的給水支管上設(shè)置減壓閥減壓。除此之外，冷卻塔補水設(shè)有專用變頻水泵，抽水增壓至裙房頂冷卻塔，冷卻塔補水管上設(shè)置水表計量。低區(qū)、高區(qū)增壓給水系統(tǒng)及空調(diào)補水系統(tǒng)設(shè)計秒流量分別為6.95l/s、3.87l/s及1.5l/s。按照業(yè)主要求，本建筑地上一至八層普通診室分科室單獨計量，九、十層VIP診室設(shè)水表單獨計量，十層以上辦公區(qū)設(shè)水表單獨計量，除此之外地下廚房用水單獨設(shè)水表計量。給水系統(tǒng)示意圖見圖1
2.2 熱水系統(tǒng)
熱水系統(tǒng)采用分區(qū)供水，分區(qū)原則同冷水供給水系統(tǒng)。診室及廚房生活用熱水采用集中熱水供應(yīng)系統(tǒng)，以蒸汽作為熱媒，采用汽水半容積式換熱器換熱后向本建筑熱水管網(wǎng)集中供熱。除此之外屋面設(shè)有太陽能集熱器，集熱面積約為430m2，作為生活熱水的補充熱源。熱水設(shè)計供水溫度60℃，設(shè)計回水溫度55℃。熱水供應(yīng)系統(tǒng)回水管道上設(shè)回水泵，當溫度低于55℃時，回水泵開啟，加熱至60℃關(guān)閉。其中廚房熱水由單獨一套半容積式熱交換器供給，熱水系統(tǒng)設(shè)置機械循環(huán)。熱交換進水管上均設(shè)置水表；地上診室部分由另外兩套半容積式熱交換器供給，熱水系統(tǒng)設(shè)置機械循環(huán)，各科室熱水供回水管上均設(shè)置水表計量熱水用量。手術(shù)室熱水采用容積式電熱水器加熱供給。生活熱水系統(tǒng)高區(qū)設(shè)計秒流量為4.1l/s。熱水系統(tǒng)示意圖見圖2
2.3排水系統(tǒng)
污水采用單立管排水系統(tǒng)（即設(shè)置伸頂通氣管的排水系統(tǒng)）以及設(shè)有專用通氣立管的雙立管排水系統(tǒng)，連接6個及6個以上大便器的污水橫支管和連接4個及4個以上衛(wèi)生器且橫支管大于12m的污水橫支管上還需設(shè)置環(huán)形通氣管。底層污水均單獨排出；地下室水泵房、車庫等處設(shè)置集水坑，用潛污泵提升污廢水至室外排出。廚房上方有衛(wèi)生間的地方結(jié)構(gòu)降板處理。污水收集后，經(jīng)整個院區(qū)集中的污水處理構(gòu)筑物二級生化處理并消毒后排入東側(cè)的市政污水干管。根據(jù)業(yè)主要求，診室內(nèi)牙科醫(yī)療設(shè)備排水采用真空排水系統(tǒng)，由專業(yè)廠家深化設(shè)計。地下室水泵房、車庫、消防電梯等處設(shè)置集水坑，用潛污泵提升污廢水至室外污水管。地下室內(nèi)衛(wèi)生間污水經(jīng)過污水提升設(shè)備排至室外污水管，廚房內(nèi)生活污水經(jīng)過隔油提升一體化設(shè)備提升后排至室外污水管。
2.4 消防系統(tǒng)
消防水源采用市政自來水，采用一根DN150消防給水進水管。消防水池設(shè)計容積按滿足一次火災(zāi)發(fā)生后，同時使用的消防系統(tǒng)最大設(shè)計流量和相應(yīng)的火災(zāi)延續(xù)時間來計算。
在院區(qū)內(nèi)本建筑南側(cè)已有一消防水池，有效容積為400 m3，距離本建筑80米，可供本建筑室外消火栓消防使用，故本建筑消防水池設(shè)計容積按儲存2小時室內(nèi)消火栓用水量和1小時閉式自動噴水滅火系統(tǒng)的用水量之和計算，共計360m3。在屋面設(shè)有18 m3消防水箱1個,箱底標高為66.00米，可保證火災(zāi)初期的消防用水量。
室內(nèi)消火栓消防給水系統(tǒng)采用臨時高壓給水系統(tǒng)，消火栓系統(tǒng)成環(huán)狀管網(wǎng)，由兩臺消火栓消防泵（一用一備，位于消防泵房內(nèi)）自消防水池抽水增壓供給。室內(nèi)消火栓系統(tǒng)豎向設(shè)高低2個供水分區(qū)：地下3層至9層為低區(qū)，10層及以上部分為高區(qū)。在低區(qū)室內(nèi)消火栓供水的主管上設(shè)置靜壓減壓閥，保證低區(qū)的靜水壓力在100m以內(nèi)。各區(qū)凡出水壓力大于等于50m的消火栓，均采用穩(wěn)壓減壓型的消火栓。室內(nèi)消火栓系統(tǒng)共設(shè)有2個水泵接合器。
室內(nèi)消火栓設(shè)置在建筑內(nèi)門廳、走道等明顯易于取用的地點，其間距保證同層有2支水槍的充實水柱同時達到室內(nèi)任何部位。室內(nèi)消防給水管均聯(lián)成環(huán)狀，并用閥門分成若干獨立段，以保證檢修時關(guān)閉的豎管不超過一條，在水平環(huán)狀管網(wǎng)上引出的單個消火栓前均設(shè)一個DN65的檢修閥門。
自動噴水滅火系統(tǒng)采用臨時高壓給水系統(tǒng)，由兩臺噴淋消防泵（一用一備，位于消防泵房內(nèi)）自消防水池抽水增壓供給。每個防火分區(qū)的噴淋管道自成系統(tǒng)，在每個防火分區(qū)的水平總管上設(shè)1個水流指示器及信號閥門，消防控制中心的控制屏上顯示出每個報警閥和每個防火分區(qū)的供水總管上閥門的啟閉狀態(tài)，以及噴頭動作時火災(zāi)所在的層數(shù)和區(qū)域。報警閥及壓力開關(guān)的運行情況也都能在消防控制中心的控制屏上顯示出來。
閉式玻璃球噴頭均采用快速響應(yīng)噴頭，除廚房采用93℃溫級噴頭外，其余均為68℃溫級噴頭。
閉式自動噴水滅火系統(tǒng)單個報警閥控制的噴頭數(shù)不超過800個，系統(tǒng)共設(shè)有7組濕式報警閥，集中設(shè)在一層報警閥間內(nèi)。
3 特點探討
3.1 門診樓部分給排水設(shè)備管井的設(shè)置
由于本工程門診樓各門診科室需要單獨給水計量，且用水點較為分散。傳統(tǒng)的給水系統(tǒng)是在樓層集中設(shè)置一個主管井，給水系統(tǒng)通過在樓層吊頂內(nèi)設(shè)置的水平干管輸送到門診部的各個用水點，該種方式的特點是占用樓層的空間小，節(jié)省了醫(yī)院門診的有效建筑面積，但是存在以下缺點：1.由于樓層只設(shè)有一個給水主管井，且給水干管均吊頂內(nèi)敷設(shè)，樓層內(nèi)各科室用水檢修，操縱均不方便。2.由于給水干管沿樓層布置，大大增加了給水系統(tǒng)的管道管長，增加了系統(tǒng)的造價。經(jīng)過與院方的溝通本建筑門診部在樓層分科室設(shè)有設(shè)備檢修管道間，且盡量保證管道維修間上下對齊，便于給水立管的安裝，同時也有利于樓層給水支管的維護和管理。具體平面布置見圖3
3.2 太陽能熱水系統(tǒng)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用
因本工程市政壓力較低，因此冷水直供至地上2層，3至10層有低區(qū)變頻供水泵組供給，其中9,10二層由于是VIP診室，且用水點與標準診室布置不同且用水要單獨計量，所以9，10二層單獨設(shè)置系統(tǒng)?？紤]到冷熱水水壓平衡及屋面集熱面積的限制，在十層及十六層屋面分別設(shè)置12 m3和10 m3集熱水箱及太陽能集熱器組成的熱水預(yù)熱系統(tǒng)，通過減壓閥減壓后經(jīng)過2套半容積式立式熱交換器供應(yīng)門診樓生活熱水。根據(jù)對太陽能的利用方式分別為直接加熱和間接加熱兩種方式。直接加熱指所用熱水直接經(jīng)過集熱器加熱，而間接加熱指通過介質(zhì)換熱加熱所用熱水，該系統(tǒng)需采用承壓式集熱器。間接加熱一次水與二次水不接觸，冷，熱水平衡較為容易，但是集熱效率低于直接加熱系統(tǒng)。因為本建筑熱水系統(tǒng)主要用于門診樓診室洗手之用，對水壓要求不高，故采用直接加熱的系統(tǒng)，熱水系統(tǒng)上通過設(shè)置減壓閥來調(diào)節(jié)冷熱水的水壓平衡。
【關(guān)鍵詞】 提高； 少數(shù)民族； 口腔醫(yī)學(xué)生； 綜合素質(zhì)； 探討
【中圖分類號】R322.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0379-02 口腔醫(yī)學(xué)是操作性很強的一門學(xué)科，學(xué)生的動手能力、交流能力和思維能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中占有極其重要的地位[1]。提高內(nèi)地高校少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，不僅有利于少數(shù)民族青年的健康成長，還能促進民族地區(qū)的穩(wěn)定以及經(jīng)濟的發(fā)展。因此，內(nèi)地高校應(yīng)針對少數(shù)民族大學(xué)生的特點來提高其綜合素質(zhì)。
1 .少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的教育培養(yǎng)現(xiàn)狀
少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生與漢族學(xué)生相比，有著鮮明的特點，他們有著很強的民族自尊心，性格豪爽粗獷，同時又能歌善舞，樂于參加文體活動。在日常生活中，我們可以看到，少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的漢語水平及文化基礎(chǔ)不及漢族學(xué)生，英語基礎(chǔ)也比較薄弱?？谇会t(yī)學(xué)學(xué)制為五年，比人文學(xué)科和大多數(shù)理科專業(yè)學(xué)制長，課程多，操作性強，動手能力要求高，學(xué)生的壓力普遍較大。而目前內(nèi)地高校的教學(xué)模式一般采用的是"一鍋煮"，使少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)缺乏獨立自主性[2]，同時由于與漢族學(xué)生在交流上存在一定的障礙，使其經(jīng)常在同一民族圈子里用母語交流，這樣導(dǎo)致學(xué)習(xí)交流的范圍相對狹小，信息相對缺乏，同時參與各種活動的機會減少，鍛煉的機會也相應(yīng)減少。這些特點對提高內(nèi)地高校少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)有著不同程度的影響。分析少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的行為表現(xiàn)，進行有針對性、側(cè)重性教育，是提升他們的綜合素質(zhì)的前提。
2. 提高少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的策略
大學(xué)校園是學(xué)生學(xué)習(xí)知識、增長見識、提高能力的重要場所。要想提高少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，學(xué)校及學(xué)院應(yīng)針對少數(shù)民族學(xué)生自身的特點，更新教育模式和理念，進行教育。
2.1 加強對漢語的學(xué)習(xí)
要想提高少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，首先應(yīng)加強對漢語的學(xué)習(xí)。漢語基礎(chǔ)薄弱，導(dǎo)致他們無法理解課本內(nèi)容，這嚴重制約著學(xué)生的課程學(xué)習(xí)。來自內(nèi)地班或經(jīng)過預(yù)科階段學(xué)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)生漢語相對流利，在學(xué)習(xí)方面比直接由生源地考入學(xué)校的學(xué)生表現(xiàn)更佳，在人際交往方面，他們的表現(xiàn)也更大方、自然。因此，各級政府應(yīng)加強教育改革的力度，使更多的少數(shù)民族學(xué)生通過內(nèi)地班和預(yù)科階段的學(xué)習(xí)，從而更好更快地適應(yīng)大學(xué)生活。學(xué)校方面，應(yīng)營造良好的氛圍，鼓勵少數(shù)民族大學(xué)生學(xué)習(xí)漢語，同時開設(shè)面向少數(shù)民族學(xué)生的漢語提高課程、設(shè)置漢語水平測試等內(nèi)容以促進其對漢語的學(xué)習(xí)。
2.2 加強對文化課及英語的學(xué)習(xí)
文化知識是衡量大學(xué)生綜合素質(zhì)水平的重要標志，加強文化素質(zhì)教育是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要方面。而國家對少數(shù)民族考生一直實行降分錄取，定向招生相結(jié)合的政策，使少數(shù)民族大學(xué)生的分數(shù)普遍較低[3]。因此，各高校應(yīng)采取相關(guān)措施，加強少數(shù)民族大學(xué)生的文化知識，如在預(yù)科階段開設(shè)專門面向少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的文化必修課，教授醫(yī)學(xué)常識強化他們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，同時開展醫(yī)學(xué)文化知識競賽等活動來提高他們的學(xué)習(xí)興趣。
母語對少數(shù)民族學(xué)生第二語言習(xí)得所產(chǎn)生的影響稱作遷移效應(yīng)，起促進作用的正遷移效應(yīng)和起阻礙作用的負遷移效應(yīng)同時存在。如母語的耳濡目染和英語語境的缺乏，很多少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生的英語發(fā)音往往帶有濃厚的民族特色而且學(xué)習(xí)英語的熱情普遍不高[4]，這使得他們對英語的學(xué)習(xí)有一定的障礙，因此，學(xué)校應(yīng)采取相關(guān)措施鼓動少數(shù)口腔醫(yī)學(xué)生積極參加英語學(xué)習(xí)的活動，鼓勵他們張嘴練習(xí)并糾正發(fā)音，激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的熱情，提升學(xué)習(xí)英語的能力。
2.3 加強專業(yè)課方面的能力
一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)生，必須要有較強的專業(yè)課學(xué)習(xí)能力，因此，加強少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)課方面的能力在提高綜合素質(zhì)中尤為重要。
2.3.1 學(xué)習(xí)和思維能力 三分教，七分學(xué)。學(xué)習(xí)知識大部分靠學(xué)生自己去理解掌握，在大學(xué)期間學(xué)校及學(xué)院應(yīng)注意對學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力及思維能力的培養(yǎng)。這樣不僅有助于學(xué)生對課本知識的吸收，而且有利于其走上工作崗位之后對新知識的消化并養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。
2.3.2 動手操作能力 口腔醫(yī)學(xué)是一門動手能力極強的學(xué)科，這方面的缺乏是不可能成為一名合格的口腔醫(yī)生。學(xué)院應(yīng)在周末向?qū)W生開放實驗室，供學(xué)生在仿頭模上操作練習(xí)，鼓勵學(xué)生多去口腔醫(yī)院見習(xí)，開闊眼界，盡早把學(xué)到的知識運用到臨床，同時學(xué)院老師積極對學(xué)生進行指導(dǎo)。學(xué)生方面應(yīng)充分利用學(xué)院提供的教學(xué)資源，把握動手操作機會，提高自己的動手能力。
2.3.3 交流能力 口腔醫(yī)學(xué)生最終會走上醫(yī)生這個崗位，每天會與不同的患者打交道。那么，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)當學(xué)會與病患交流，正確地表達自己的想法，使對方能夠理解想要表達的內(nèi)容，從而使醫(yī)患關(guān)系能夠和諧穩(wěn)定。
2.4 加強校園活動氛圍，促進學(xué)生健康
學(xué)院應(yīng)充分利用少數(shù)民族學(xué)生喜愛參加文體活動的特性，開展各類趣味活動，使他們?nèi)谌氪笕ψ?，增加自信，老師也?yīng)時常和學(xué)生談話，了解他們心中所想，及時排憂解難，從而少數(shù)民族學(xué)生的身體健康和心理健康，為提高其綜合素質(zhì)打下堅實的基礎(chǔ)。
3.結(jié)語
總之，學(xué)校應(yīng)立足于實際，以培養(yǎng)高素質(zhì)少數(shù)民族人才為目標，與時俱進，開拓創(chuàng)新，不斷探索提高少數(shù)民族口腔醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的途徑，為社會培養(yǎng)出更多的少數(shù)民族人才。
參考文獻
[1]漆明，劉英，牛文輝等.口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)前臨床實踐能力培養(yǎng)新模式的設(shè)想[J].教學(xué)改革.2008.30（4）：549
[2]王文語，原婷.內(nèi)地高校少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)教育探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011.19（5）：966
英文名稱：Journal of Clinical Stomatology
主管單位：湖北省科學(xué)技術(shù)學(xué)會
主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會武漢分會;華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院;中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會
出版周期：月刊
出版地址：湖北省武漢市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1003-1634
國內(nèi)刊號：42-1182/R
郵發(fā)代號：38-117
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1985
期刊收錄：
核心期刊：
臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
英文名稱：Chinese Journal of Geriatric Dentistry
主管單位：解放軍總醫(yī)院
主辦單位：解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)教研室
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-2973
國內(nèi)刊號：11-5010/R
郵發(fā)代號：82-633
發(fā)行范圍：
創(chuàng)刊時間：2002
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
英文名稱：China Journal of Oral and Maxillofacial Surgery
主管單位：中華人民共和國衛(wèi)生部
主辦單位：中華口腔醫(yī)學(xué)會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1672-3244
國內(nèi)刊號：11-4980/R
郵發(fā)代號：
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：2003
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規(guī)范獲獎期刊
聯(lián)系方式
主要欄目
開辟基礎(chǔ)研究、臨床研究、專題報告、綜述、講座、經(jīng)驗介紹等欄目外，還設(shè)有流行病學(xué)·調(diào)查報告、口腔預(yù)防保健、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)等專欄。
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2 來稿請附單位介紹信，寫清作者聯(lián)系地址、電話及E-mail，部隊作者請寫明所在省!市，不能只寫部隊番號或醫(yī)院名稱"作者自留底稿，請勿一稿兩投。如在接到我刊收稿回執(zhí)后6個月內(nèi)未收到刊用通知，說明該稿仍在審理中"作者如欲改投他刊，請來信與我刊聯(lián)系。
3 刊對來稿有刪改權(quán)，文稿的著作權(quán)屬于作者，文責(zé)由作者自負。
關(guān)鍵詞：干細胞 口腔醫(yī)學(xué) 應(yīng)用 特點
中圖分類號：R78 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）05-0064-02
干細胞具有自我更新、多向分化潛能和高度增殖、無限分裂的特點。按照不同的分化階段，可將干細胞分為：胚胎干細胞(embryonic stem cell，ESC) 及成體干細胞(adult stem cell，ASC)兩類。胚胎干細胞有兩種來源：1從受精卵分裂發(fā)育成囊胚時的內(nèi)層細胞團；2從胎兒早期生殖嵴中分離得到的生殖嵴細胞，這兩種胚胎細胞均可分化為所有類型的體細胞，有的甚至可以獨立分化為完整的機體。成體干細胞主要存在于各種成人組織中，參與組織更新及創(chuàng)傷修復(fù)等過程。干細胞作為一項新興技術(shù)，其應(yīng)用于臨床主要有：1細胞替代治療；2基因治療；3組織工程。但目前干細胞應(yīng)用在臨床的技術(shù)還很少，尚處于起步階段，很多研究僅僅限于動物模型治療階段。本文就近年來干細胞在口腔醫(yī)學(xué)中的研究與應(yīng)用特點做一綜述。
1資料和方法
1.1 資料來源
中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，共計相關(guān)文獻42篇。
1.2資料篩選方法
排除重復(fù)發(fā)表、時間較早及類似研究的文獻，共收入9篇文獻作為本次綜述的重點。
2 結(jié)果
共有9篇文獻對6種口腔干細胞做了實驗室的基礎(chǔ)研究，現(xiàn)分述如下：
2.1 牙髓干細胞(dental pulp stem cells，DPSCs)
Gronthos[1]等于2000年首次提出了牙髓干細胞概念，開創(chuàng)了顱頜牙科研究的新領(lǐng)域。DPSCs在正常情況下是處于靜息狀態(tài)，使牙髓中細胞的新陳代謝和功能維持穩(wěn)定，但當有外界原因?qū)ρ浪杞M織進行刺激或損害時，DPSCs可分化成牙本質(zhì)細胞，對牙髓進行修復(fù)和重建。目前，主要通過體外誘導(dǎo)牙髓細胞的方法進行牙髓干細胞的研究。劉宏勝[2]等從人年輕恒牙里分離、培養(yǎng)出牙髓間充質(zhì)細胞，該細胞具有一般間充質(zhì)干細胞多具有的表面特征和具有較高的增殖能力，在體外誘導(dǎo)下具有多向分化的潛能。Gluhak[3]等人證實：細胞外基質(zhì)磷酸糖蛋白和細胞分化具有相關(guān)性， 當DPSCs分化時，細胞外基質(zhì)磷酸糖蛋白下調(diào)。這說明細胞外基質(zhì)磷酸糖蛋白可作為研究成牙本質(zhì)分化的時DPSCs的檢測指標。陸家瑜[4]等通過體外誘導(dǎo)乳牙牙髓干細胞分化為成骨細胞的實驗得出：人牙髓干細胞呈集落狀生長，有細胞克隆形成，細胞表型具有多樣性。Iohara[5]等人將狗的DPSCs聯(lián)合骨形成蛋白后回植到己行牙髓切斷術(shù)的牙后，經(jīng)過一定的時間后形成了修復(fù)性牙本質(zhì)。Gronthos S [6]總結(jié)這些實驗認為：在牙髓中存在的一大群定向分化的前體細胞里，可能存在著一小部分多能牙髓干細胞，它們具有高度的增殖能力，而且能夠自我更新。
2.2 骨髓基質(zhì)干細胞
Modino[7]等人認為：骨髓基質(zhì)干細胞可替代牙間充質(zhì)，經(jīng)與胚胎牙上皮細胞作用后形成牙胚，被證明是目前可唯一被用于牙組織工程的非牙源性細胞。同時該細胞具有體外可大量擴增和多分化潛能，這一特點將使其成為頜骨組織工程中最具前景的種子細胞。
2.3 脫落乳牙牙髓干細胞
Miura等[8]從人脫落乳牙的牙髓組織中分離出單克隆干細胞：脫落乳牙干細胞，它具有很高分化能力。這是首次從人類乳牙中獲得干細胞，乳牙干細胞與血液中的干細胞相似。體外培養(yǎng)顯示出它比骨髓基質(zhì)干細胞具有更強的增殖、倍增率和克隆形成率。
2.4 牙周膜干細胞
Seo[9]等人取成年人牙周膜組織采用酶消法制成單細胞懸液經(jīng)體外培養(yǎng)，分離出了牙周膜干細胞。經(jīng)體外培養(yǎng)后的牙周膜干細胞增殖率高于骨髓基質(zhì)干細胞和牙髓干細胞。因為牙周膜干細胞與牙周組織關(guān)系密切、性能特殊，它在實現(xiàn)真正意義上的牙周組織再生及重建具有重要的作用。
2.5 根尖干細胞
正在萌發(fā)的根尖部有一特殊的的組織――根尖牙。其具有分化能力和高增殖潛能，被認為是牙組織工程中較有潛力的種子來源。
2.6 唾液腺干細胞
有學(xué)者認為：起源相同的肝臟干細胞、胰腺干細胞與唾液腺干細胞，在組織定位、分化潛能、特異標志物、分化調(diào)節(jié)等方面均大致相似，參照肝臟、胰腺干細胞研究是唾液腺干細胞研究的方向。
3 討論
總的來說，口腔干細胞研究還處于相對初級的階段，對口腔干細胞的分離、培養(yǎng)、鑒定、橫向分化特點研究較少。隨著更進一步的研究，希望能發(fā)現(xiàn)更多口腔特有干細胞，建立相對完整的干細胞庫，給口腔組織工程研究提供更多的干細胞來源，推進口腔干細胞從試驗階段發(fā)展到臨床應(yīng)用階段。
參考文獻
[1] Gronthos S, Mankani M, Brahim J, et al. Postnatal humandentalpulp stem cells (DPSCs) in vitro and in vivo[J]. Proc NailAcad Sci USA, 2000, 97(25): 13625-13630.
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[3] Gluhak H J, Pavlin D, Yang W, et al. MEPE expression inosteocytes during orthodontic tooth movement[J]. A rch Oral Biol, 2007, 52(7): 684-690.
[4] 陸家瑜, 華麗. 乳牙牙髓干細胞體外誘導(dǎo)成骨細胞的實驗研究[J]. 上?？谇会t(yī)學(xué), 2008, 17(4): 420-424.
[5] Iohara K, Nakashima M, lto M, et al. Dentin regeneration bydental pulp stem cell therapy with recombinant human bonemorphogenetic protein[J]. J Dent Res, 2004, 83(8): 590-595.
[6] Gronthos S,Brahim J, Li W, et al. Stem cell properties of human dental pulpstem cells[J]. Dent Res, 2002, 81(8): 531-535.
[7] Modino S A, Sharpe P T.Tissue engineering of teeth using adultstem cells[J]. Arch Oral Biol, 2005, 50(2): 255-258.
關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚；治療
口腔扁平苔蘚(oral lichen planus,OLP)是一種由細胞介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，可同時發(fā)作在皮膚與黏膜上[1]。OLP患病率約為0.5~2%，其高發(fā)期在50~60歲，女性發(fā)病率較高，可達到男性的2倍[2]。OLP遵循慢性過程，存在靜止期與復(fù)發(fā)期，但極少見到自發(fā)性緩解。
OLP有多種臨床表現(xiàn)形式，包括網(wǎng)織型、萎縮型、糜爛型和斑塊型等。其口腔以外的臨床表現(xiàn)可累計皮膚、皮膚附屬器、或其他黏膜組織。診斷方法包括病史，?？茩z查，活組織檢查等，其中活組織檢查結(jié)果價值最高。
OLP有多種治療形式，迄今為止仍無根治性的方法。臨床干涉的主要目的是癥狀的緩解，而不是治療疾病的本身。臨床上OLP的治療手段主要通過藥物和物理方法，現(xiàn)就臨床上常用的治療方法做如下綜述。
1糖皮質(zhì)激素類藥物
糖皮質(zhì)激素應(yīng)用途徑有三種：局部應(yīng)用、病損內(nèi)注射、全身應(yīng)用。局部應(yīng)用氟化的糖皮質(zhì)激素是OLP的主要臨床治療方法。常應(yīng)用的劑型主要有軟膏、乳劑、錠劑、糊劑、氣霧劑、含漱劑等，相關(guān)藥物主要有氫化可的松、倍他米松、氟輕松（氟西奈德）、曲安奈德、氯倍他索等。相關(guān)文獻報道表明，錠劑曲安奈德長期應(yīng)用效果較好；而氟輕松的短期效果更具有優(yōu)勢，醋酸波尼松則具有良好的近遠期療效[3]。通過查閱文獻知道現(xiàn)在OLP的治療首選還是局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，對難治性、嚴重的、糜爛型或潰瘍性的OLP且首選治療方法失敗時可選擇其他相關(guān)療法，但也存在副作用[4]。
2維生素A 類
包括維甲酸和異維甲酸。維甲酸應(yīng)用有全身和局部兩種，局部應(yīng)用較多且常用濃度為0.05%、0.1%、0.18%三種，杜巖,龐勁凡,歐龍等對斑紋型口腔扁平苔蘚患者應(yīng)用復(fù)方維甲酸軟膏進行治療，得出維甲酸對OLP有確切的治療效果[5]。在應(yīng)用維甲酸或異維甲酸制劑進行治療后，病損面積明顯減小，組織學(xué)與免疫組織化學(xué)分析結(jié)果提示上皮層細胞增殖與愈合能力增強。
3免疫抑制劑
免疫抑制劑包括環(huán)孢霉素A、他克莫司與吡美莫司等。迄今為止局部應(yīng)用環(huán)孢霉素A治療OLP的效果仍存在爭議。他克莫司與吡美莫司是最新的免疫抑制劑，與環(huán)孢霉素A相比有更好的安全性，主要應(yīng)用于阻止器官移植排斥。左雯鑫,秦念紅,李曉宇等使用他克莫司對口腔扁平苔蘚患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該藥物具有理想的短期療效，能夠快速而顯著的緩解癥狀，但因其價格昂貴，臨床應(yīng)用受到一定限制[6]。
4光線療法
甄月香對口腔扁平苔蘚患者實施光療法，通過使用環(huán)氧沙林紫外線進行分區(qū)照射，發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但是紫外線有致癌可能性,因此環(huán)氧沙林紫外線光線療法的應(yīng)用存在較嚴重的爭議[7]。在光線充足的地區(qū)可用自然太陽光線代替紫外線，簡稱甲氧沙林太陽光光線療（PUVASOL）,此種方法臨床實施比PUVA更容易，更適合在臨床上進行推廣普及。
5激光療法
國內(nèi)外許多學(xué)者采用激光治療OLP，常用激光大致分兩類：一類采用低功率激光如氦氖激光（He-Ne）;另一類采用高功率激光如CO2激光，Nd+:YAG激光、電離子脈沖等。通過使用激光對病灶進行燒灼、氣化治療，前者需多次激光照射，治愈率不高，且效果緩慢；后者顯效迅速，但如功率過大，可造成治療創(chuàng)面長期不愈和疼痛加重。故有人提出應(yīng)用CO2激光小功率照射，配合其他藥物治療，這樣既減少復(fù)發(fā)，有能在短期內(nèi)取得顯著療效[8]。
6序列療法
近幾年又有人提出序列療法，張文怡通過對相關(guān)資料搜集整理并進一步分析，選取標準從首選糖皮質(zhì)激素到常用的經(jīng)典的替代藥物，從局部到病損內(nèi)注射及全身應(yīng)用，范圍包括初次就診患者、大量應(yīng)用過藥物治療的患者及頑固性難治性的OLP患者，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)序列療法具有明顯的臨床療效[9]。因此口腔扁平苔蘚患者的治療在減少藥物用量及毒性的前提下可以更加多樣化。
7結(jié)論
口腔扁平苔蘚治療方案大致如下：無癥狀的OLP不需要進行積極的治療,每6個月復(fù)查1次，持續(xù)2年之后每年復(fù)查1次。有癥狀的OLP先考慮去除刺激因子，排除刺激因子后首選局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對頑固性病損，可局部注射或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；對糖皮質(zhì)激素具有抵抗性或依賴性的糜爛型、潰瘍型、萎縮型病例，可選用其他治療方法。
對大面積的糜爛型或萎縮型病損應(yīng)用環(huán)孢霉素A、他克莫司能在短期內(nèi)達到明顯改善癥狀、縮小病損面積的目的，但復(fù)發(fā)率較高，副作用較大，因此應(yīng)用免疫抑制劑病情明顯好轉(zhuǎn)后考慮應(yīng)用藥效溫和的替代療法。另外免疫抑制劑的費用較高，使其應(yīng)用受到一定的限制；病情緩解后外科治療，治療后3個月、6個月各復(fù)查1次，如果沒有復(fù)發(fā)，每年復(fù)查1次，對病情持續(xù)性病例，每3～6個月復(fù)查1次。
糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑進行治療的一些病例中，其免疫抑制作用導(dǎo)致一些病例菌群失調(diào)，真菌過度生長，主要是白色念珠菌，形成口咽部念珠菌病。因此有學(xué)者提出應(yīng)用免疫抑制劑的同時抗真菌治療[10]。
參考文獻：
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[5]杜巖,龐勁凡,歐龍,等.復(fù)方維甲酸軟膏聯(lián)合白芍總苷膠囊治療斑紋型口腔扁平苔蘚半年療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,47(z1):118-122.
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[8]李升,曾常愛,陳彩芬,等.近20年我國口腔扁平苔蘚治療性研究的文獻評價[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2012,28(2):155-156,159.
