時(shí)間：2024-01-05 17:04:39
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高血壓年齡分層降壓治療對(duì)腦卒中再發(fā)事件的預(yù)防效果
莫昌玉趙鳳琴吳躍剛
PREVENTIVE EFFECTS OF AGE STRATIFICATION AND ANTIHYPERTENSIVE THERAPY OF PATIENTS WITH HYPERTENSION ON REOCCURRENCE OF STROKE
MO Changyu, ZHAO Fengqin, WU Yuegang
【摘要】目的
了解不同年齡組的高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，為臨床中探討降壓治療的個(gè)體化目標(biāo)值提供參考依據(jù)。方法
收集我院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院的腦卒中患者119例(青中年患者和老年患者各51例和68例)，隨機(jī)分為常規(guī)降壓組(>130/80 mmHg且≤140/90 mmHg）和積極降壓組（≤130/80 mmHg），定期隨訪、檢查并記錄患者有關(guān)情況，及時(shí)收集腦卒中事件。結(jié)果
本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)到的非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛終點(diǎn)事件中，青中年患者組與老年患者組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p >0.05)；常規(guī)治療組和積極治療組之間也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p>0.05)。結(jié)論按照年齡分層或積極降壓治療對(duì)高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防的預(yù)后效果與常規(guī)治療的結(jié)果相似。
【關(guān)鍵詞】高血壓年齡分層腦卒中再發(fā)事件
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.019
隨著社會(huì)的發(fā)展，尤其是人口老齡化的加速，中國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，目前全國(guó)有高血壓患者2.7億，腦卒中患者至少700萬(wàn)，今后10年這類患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：大約25%腦卒中幸存者在2 年內(nèi)復(fù)發(fā)，大約40%患者5 年內(nèi)可有再次復(fù)發(fā)；在發(fā)生卒中后的人群中，再次卒中的危險(xiǎn)性比正常人群發(fā)生卒中的比例高9 倍，其預(yù)后更差，70%~80%常導(dǎo)致嚴(yán)重致殘或死亡，所以卒中首次發(fā)病后必須盡早進(jìn)行規(guī)范的、持續(xù)的二級(jí)預(yù)防工作［2］。
高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，國(guó)內(nèi)外眾多指南均將其視為腦卒中的首要危險(xiǎn)因素，眾多研究已經(jīng)證實(shí)降壓治療能夠減少腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。關(guān)于腦卒中二級(jí)預(yù)防中血壓的達(dá)標(biāo)值，目前指南或共識(shí)仍沒(méi)有比較一致的推薦，只是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。國(guó)內(nèi)外也均缺乏按照年齡分層進(jìn)行腦卒中患者二級(jí)預(yù)防的個(gè)體化降壓治療的研究。本組按年齡分層，觀察高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中不同血壓控制水平與預(yù)后的關(guān)系，及各年齡段降壓治療對(duì)腦卒中再發(fā)事件和心血管死亡的預(yù)防效果，為高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防中的降壓治療個(gè)體化目標(biāo)值提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
本實(shí)驗(yàn)采用的是前瞻性、對(duì)照、開放的研究方法。選擇2012年10月~2014年10月期間于本院心內(nèi)科、神經(jīng)科門診或住院患者收治的腦卒中患者作為研究對(duì)象。所有患者均滿足以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①既往確診原發(fā)性高血壓; ②近期（2 周~1個(gè)月）出現(xiàn)腦卒中的患者，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)為：參照1995 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)，經(jīng)臨床和頭顱CT/頭顱MR/頭顱血管造影證實(shí)腦卒中；或卒中病史＞1個(gè)月的患者，需要滿足包括穩(wěn)定型冠心病、糖尿病、外周動(dòng)脈疾病、吸煙（入選時(shí)仍持續(xù)者），其他心血管事件（除心肌梗死和心房纖顫外）在內(nèi)的至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素; ③患者有知情能力，自愿參加試驗(yàn)，并簽署知情同意書。且所有患者都不符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心腦血管事件發(fā)作 2 周內(nèi)； ②懷疑低血流動(dòng)力學(xué)梗死者；③雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70%； ④心源性腦卒中患者；⑤繼發(fā)性高血壓；⑥有充血性心力衰竭目前心功能不穩(wěn)定者；⑦急性冠脈綜合征；⑧嚴(yán)重心律失常；⑨嚴(yán)重肝腎功能障礙（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值 5 倍以上或肌酐≥3mg/dl）；⑩孕婦、哺乳婦女及今后半年內(nèi)可能妊娠的患者；先天性心臟??；嚴(yán)重瓣膜性疾病，心肌病，肺心??；其他研究者認(rèn)為不適宜的患者。
1.2方法
所有患者經(jīng)過(guò)診斷和篩選后，符合實(shí)驗(yàn)的患者等級(jí)詳細(xì)的基本情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。根據(jù)患者年齡將其分為青中年患者組 (18歲≤年齡<65歲)；老年患者組 (年齡≥65歲)；每個(gè)組又隨機(jī)分為常規(guī)降壓組(130/80 mmHg＜降壓治療目標(biāo)≤140/90 mmHg,治療藥物種類選擇按主管醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定）和積極降壓組（降壓治療目標(biāo)≤130/80 mmHg, 治療藥物種類選擇按主管醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定）。進(jìn)入試驗(yàn)后，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行跟蹤隨訪，每3 月門診隨訪1 次，持續(xù)2年，定期檢查患者的肝腎功能、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血脂指標(biāo)，記錄患者有關(guān)情況，測(cè)量診室血壓，及時(shí)收集腦卒中事件(包括再發(fā)致死或非致死腦卒中事件，心血管死亡等主要終點(diǎn)和急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛（確診為冠脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致的）、新發(fā)心力衰竭、全因死亡等次要終點(diǎn))及其證據(jù)材料。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用 spss13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)，多組計(jì)量資料之間的比較采用方差分析［3］，計(jì)數(shù)資料的比較采用?2 檢驗(yàn)； p<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01 有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2012年10月~2014年10月期間，共有119例患者納入研究，年齡分布于43~89歲間，平均(69.5±14.3)歲。其中男63例(52.9%)，女56例(47.1%)。每個(gè)實(shí)驗(yàn)組的入組患者及基本的臨床指標(biāo)見(jiàn)表1。
借助藥物治療及其他因素的控制，入組患者的血壓控制良好，常規(guī)降壓組的血壓值都控制在130/80~140/90 mmHg之間，積極降壓組的血壓控制在130/80 mmHg以下，各組隨訪記錄的平均血壓見(jiàn)表2。
在隨訪的2年統(tǒng)計(jì)到的終點(diǎn)事件中，入組患者發(fā)生非致死性腦卒中事件13例，發(fā)生率為10.9%；發(fā)生急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各2例，發(fā)生率都為1.7%，未觀察到致死性卒中和全因死亡事件。青中年患者組出現(xiàn)非致死性卒中事件6例，發(fā)生率為11.8%，常規(guī)治療組和積極治療組各出現(xiàn)3人；急性心肌梗死事件出現(xiàn)1例，發(fā)生率2.0%。老年患者出現(xiàn)非致死性卒中事件7例，發(fā)生率為10.3%，常規(guī)治療組和積極治療組分別出現(xiàn)4例和3例；急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛事件各出現(xiàn)1例，發(fā)生率1.5%(數(shù)據(jù)見(jiàn)表3)。將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在統(tǒng)計(jì)到的終點(diǎn)事件（非致死性卒中、急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）中，不同組別之間（青中年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓、老年患者組內(nèi)的常規(guī)降壓和積極降壓，甚至合并數(shù)據(jù)后的常規(guī)降壓和積極降壓組）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
3討論
據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究中國(guó)數(shù)據(jù)顯示：腦卒中在2010年已經(jīng)成為中國(guó)第一位的死亡原因，死亡人數(shù)由1990年的134?06萬(wàn)人上升至2010年的172.67萬(wàn)人，最新數(shù)據(jù)顯示中國(guó)每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達(dá)200萬(wàn)，發(fā)病率高達(dá)120/10萬(wàn)［1］。高血壓起病緩慢，早期多無(wú)癥狀［4］，常作為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生。高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素是毋庸置疑的，2010年發(fā)表于Lancet雜志的國(guó)際腦卒中研究在22個(gè)國(guó)家入選約6 000人，對(duì)多種腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示90%的腦卒中危險(xiǎn)源自10種可控危險(xiǎn)因素，其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素［5］。諸多證據(jù)已證實(shí)，降壓治療能顯著降低腦卒中的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。中國(guó)老年人收縮期高血壓隨機(jī)化的臨床對(duì)照試驗(yàn)(Syst-China) 隨訪60 歲以上收縮期高血壓患者4年降壓治療組比安慰劑組腦卒中死亡率降低58 %，表明有效地降低血壓確能降低致死性腦卒中的發(fā)生［2］。上世紀(jì)90年代初，中國(guó)腦卒中后抗高血壓研究(PATS)，入選5665 例有腦血管病病史(腦卒中或TIA)的患者，平均血壓154/95 mmHg，平均年齡60歲，隨機(jī)用藥物或安慰劑，治療隨訪3年。結(jié)果治療組腦卒中再發(fā)事件較對(duì)照組的危險(xiǎn)減少29%；總死亡危險(xiǎn)也略減少［6］。隨后進(jìn)行的培哚普利預(yù)防卒中再發(fā)(PROGRESS) 研究，入選有6105 例既往有卒中ITA 患者隨機(jī)分組接受活性藥物或安慰劑，研究終點(diǎn)為總卒中發(fā)生率。經(jīng)過(guò)四年隨訪，藥物治療能使血壓下降12/5 mmHg，卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性下降43 % ［7］。此次隨訪觀察到2年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率為10.9%，低于多篇流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果報(bào)道的16%或45.3%等［8-11］，推測(cè)是因?yàn)閲?yán)格控制了入組患者的血壓值，從而減少了卒中復(fù)發(fā)率。
本次研究入組的119例患者中，無(wú)論青中年患者，還是老年患者，常規(guī)治療組與積極治療組間，統(tǒng)計(jì)的終點(diǎn)事件都無(wú)顯著差異。分析原因可能是此次實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，隨訪時(shí)間較短造成的，今后可擴(kuò)大入選病例，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間做進(jìn)一步的研究。對(duì)于臨床中的患者而言，基于經(jīng)濟(jì)承受能力，用藥劑量及安全方面的考慮，血壓值控制在140/90 mmHg以下比控制在130/80 mmHg以下容易許多，可建議將腦卒中患者血壓控制在140/90 mmHg以下即可。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示按照年齡分層或積極降壓治療對(duì)高血壓患者卒中二級(jí)預(yù)防的預(yù)后與常規(guī)治療相似，可為卒中二級(jí)預(yù)防血壓目標(biāo)值的控制提供一定的借鑒。
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【摘要】 目的 探索一種切實(shí)可行的社區(qū)高血壓健康教育的途徑。方法 將150例高血壓患者分為5組，給予不同方式的健康教育，觀察其高血壓KAP、依從性評(píng)分以及血壓控制率。結(jié)果 醫(yī)患互動(dòng)型健康教育優(yōu)于其他健康教育方式。結(jié)論 醫(yī)患互動(dòng)型健康教育發(fā)揮了各種健康教育方法的優(yōu)點(diǎn)，是社區(qū)高血壓防治工作中值得推廣的一種健康教育方法。
【關(guān)鍵詞】 高血壓 健康教育 效果 依從性
【Abstract】 Objective: To seek a practical approach to health education for communal hypertension patients. Methods: 150 hypertension patients were pided into 5 groups and imposed different health education respectively. Finally their hypertension KAP score and compliance score and blood pressure control rate were observed. Results: Doctor-patient interaction health education is better than the others. Conclusion: Doctor-patient interaction health education is worth to popularized for communal hypertension treatment and prevention.
【Key words】 hypertension; health education; effect; compliance
高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病，是全球最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素。目前高血壓患患者數(shù)正隨著人口的老齡化、生活環(huán)境和生活方式的改變而呈逐年上升趨勢(shì)[1]。有研究表明，目前我國(guó)高血壓病知曉率、治療率和控制率均較低，而健康教育是提高人們對(duì)高血壓病知曉率、提高遵醫(yī)行為以及改善生活方式從而提高高血壓控制率的重要手段[2]，高血壓的防控必須重視并加強(qiáng)開展社區(qū)人群防治和針對(duì)高血壓患者開展以健康教育為主的高血壓綜合干預(yù)。本研究觀察不同的健康教育方式在社區(qū)高血壓防治中的效果，擬為社區(qū)高血壓健康教育探索一條切實(shí)可行的途徑。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象
選取2008年1月至2010年6月在我院綜合科和心血管內(nèi)科住院的確診高血壓病人150人，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO/ISH高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下收縮壓≧140mmHg和/或舒張壓≧90mmHg，除外其他器質(zhì)性心血管疾病或全身性疾病所致繼發(fā)性高血壓；(2)年齡40-70歲，意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力，與人溝通無(wú)障礙；(3)排除有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭等。其中男97例，女53例；文化程度：高中及以上86例，初中43例，小學(xué)21例；平均年齡55.3±6.8歲。將其按年齡、性別和文化構(gòu)成隨機(jī)分為5組(包括對(duì)照組、電話回訪組、講座組、宣傳手冊(cè)組和醫(yī)患一對(duì)一互動(dòng)組)，每組各30例，各組間年齡、性別、文化程度等構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P﹥0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育前KAP與依從性調(diào)查 所有5組患者在健康教育前均進(jìn)行高血壓及相關(guān)知識(shí)-態(tài)度-行為調(diào)查和服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等行為的依從性調(diào)查，同時(shí)記錄各患者健康教育前的高血壓分期和血壓值。
1.2.2 健康教育方法 對(duì)照組出院后不予特殊干預(yù)，直到6個(gè)月觀察結(jié)束回訪1次；電話回訪組（簡(jiǎn)稱電話組）每周電話回訪1次，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)等；講座組每月組織專家進(jìn)行1次高血壓相關(guān)防治知識(shí)講座，開展現(xiàn)場(chǎng)咨詢，同時(shí)每3個(gè)月進(jìn)入社區(qū)組織講座1次；宣傳手冊(cè)組（簡(jiǎn)稱手冊(cè)組）將高血壓防治知識(shí)印制成宣傳手冊(cè)，在患者出院時(shí)發(fā)放給病人，叮囑其經(jīng)常翻閱，內(nèi)容也包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和合理指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)等；醫(yī)患一對(duì)一互動(dòng)組（簡(jiǎn)稱互動(dòng)組）采用多種方式結(jié)合，包括定期（每月1次）家訪、發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織患者一起討論、互動(dòng)演示訓(xùn)練等。
1.2.3 資料收集 5組患者觀察結(jié)束時(shí)收集如下資料：(1)高血壓KAP調(diào)查問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)，包括知識(shí)問(wèn)題20題，態(tài)度問(wèn)題10題，行為問(wèn)題10題，按答對(duì)問(wèn)題正確個(gè)數(shù)計(jì)分；(2)服藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等行為的依從性調(diào)查，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，包括服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等行為按3級(jí)分類(即相當(dāng)規(guī)則，比較規(guī)則，不規(guī)則)，分別計(jì)分2、1、0分，問(wèn)題共25個(gè)，最高得分50分；(3)血壓控制率，所有患者血壓控制在140/90mmHg視為有效控制。
1.2.4 資料處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0錄入并處理，數(shù)值資料用表示，多組數(shù)值資料比較用方差分析，觀察前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)；分類資料比較用R×C卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 各組干預(yù)前后KAP和依從性比較
健康教育前各組患者KAP以及依從性評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)，干預(yù)后互動(dòng)組同其他組比較知識(shí)、行為和依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，電話組知識(shí)、態(tài)度和依從性，講座組KAP及依從性，手冊(cè)組知識(shí)、行為和依從性，互動(dòng)組KAP及依從性干預(yù)前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，見(jiàn)表1。
表1 各組患者干預(yù)前后高血壓KAP及依從性比較
注：a表示與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；b表示同組與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。
2.2 血壓控制情況比較
各組患者血壓控制率有所差別，互動(dòng)組控制率高于其他各組(P﹤0.05)，與對(duì)照組相比，電話組、講座組和手冊(cè)組血壓控制率均較高(P﹤0.05)，見(jiàn)表2。
表2 各組患者血壓控制情況比較
3 討論
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日益昌明和藥物的不斷更新應(yīng)用，現(xiàn)有藥物和治療水平完全能讓90%以上高血壓患者血壓控制到正常水平，但現(xiàn)實(shí)生活中高血壓控制率并非如此，由于各種不良行為方式、心理原因等影響，高血壓人群中血壓正常率美國(guó)僅為27%，英國(guó)為6%，我國(guó)北京的調(diào)查僅為18.5%[4，5]，導(dǎo)致這一現(xiàn)象的根本原因在于患者缺乏系統(tǒng)的高血壓防治知識(shí)，對(duì)改變生活和行為方式以及提高臨床依從性認(rèn)識(shí)不夠，因此需要積極開展切實(shí)可行的健康教育。
健康教育是連接衛(wèi)生知識(shí)和行為改變的橋梁，它也是一種治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，許多疾病與人們的不良衛(wèi)生習(xí)慣有著密切關(guān)系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是健康教育來(lái)改變患者的不健康行為和生活方式。隨著我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，高血壓在老年人口中的高患病率促使我們迫切需要尋找一條有效、切實(shí)可行的健康教育途徑和方法。本研究結(jié)果顯示：?jiǎn)我坏慕】到逃椒ㄈ珉娫捇卦L、宣傳手冊(cè)發(fā)放及單一講座等方法效果并不是很理想，而結(jié)合各種方法的優(yōu)點(diǎn)探尋出醫(yī)患互動(dòng)方式的健康教育方法有非常理想的效果，可以明顯提高患者的依從性。有研究表明[6]:患者的治療依從性與其對(duì)高血壓的認(rèn)知程度有密切關(guān)系，同時(shí)良好的治療依從性一旦建立，就會(huì)形成習(xí)慣被保持。范珊紅[7]等報(bào)道良好的治療依從性是高血壓患者血壓得以有效控制的前提條件。醫(yī)患互動(dòng)式健康教育方式效果顯著與可能以下特點(diǎn)有關(guān)[5]：(1)能注意到患者的個(gè)體差異，有針對(duì)性地減少高血壓的可控相關(guān)危險(xiǎn)因素；(2)根據(jù)不同情況靈活采取適用于個(gè)體需要的教育方式，通過(guò)交流互動(dòng)、心理疏導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者掌握相關(guān)知識(shí)的積極性，增強(qiáng)對(duì)疾病的防治意識(shí)，提高了依從性；(3)根據(jù)不同階段和對(duì)象設(shè)立治療目標(biāo)，使患者將所學(xué)付諸實(shí)踐，同時(shí)使家屬了解高血壓可能給患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果，共同參與制定健康計(jì)劃，為患者創(chuàng)造防治高血壓的良好環(huán)境。
因此醫(yī)患互動(dòng)型健康教育發(fā)揮了各種健康教育方法的優(yōu)點(diǎn)，利于患者充分獲得對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，是社區(qū)高血壓防治工作中值得推廣的一種健康教育方法。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 高血壓；老年；心腦血管疾病；預(yù)防；治療
美國(guó)預(yù)防檢測(cè)評(píng)估與治療高血壓聯(lián)合委員會(huì)2003年第7次報(bào)告（JNC7），全球已有高血壓患者10億人。我國(guó)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)有高血壓患者超過(guò)1億人。老年人高血壓的患病率高達(dá)50%左右，據(jù)此統(tǒng)計(jì)我國(guó)老年人高血壓人數(shù)高達(dá)5000萬(wàn)。每年因高血壓導(dǎo)致的心、腦、腎臟疾病而死亡的人數(shù)近1200萬(wàn)。心血管疾病是引起死亡的主要原因，高血壓作為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素參與心腦血管事件的發(fā)生。收縮期高血壓是老年高血壓中的一種常見(jiàn)類型，其主要轉(zhuǎn)歸為腦血管病，在一級(jí)高血壓水平的死亡病例中，致死性腦卒中占44%，1997年我國(guó)因腦血管病死亡者已躍居首位，腦血管病的患病人數(shù)約為300余萬(wàn)。我國(guó)29個(gè)省市自治區(qū)腦血管疾病流行病學(xué)調(diào)查表明，高血壓是腦梗死的首要危險(xiǎn)因素之一，其發(fā)病率是心肌梗死的5倍。中國(guó)人群中單純收縮期高血壓(SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg）60～90a的人群占6%，70～90a占12%，80～90a占19%。然而，根據(jù)1997年衛(wèi)生部及中國(guó)預(yù)防科學(xué)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，在門診就診的患者中，雖然年齡＞65a的老年高血壓患者的知曉率可達(dá)80%，但控制率僅為28%。因此我國(guó)老年高血壓處在發(fā)病率高、致殘率高而控制率低的狀態(tài)。若將人群血壓水平控制在理想水平，可預(yù)防80%的腦卒中事件和37%的冠心病事件。46%的腦卒中和67%的冠心病事件發(fā)生于一級(jí)高血壓和正常高限血壓的人群中，由此可見(jiàn)，不僅要對(duì)二、三級(jí)高血壓進(jìn)行治療，而且要重視對(duì)一級(jí)高血壓的積極治療，這對(duì)防止心肌、腦血管事件是非常重要的［1］。對(duì)于老年高血壓患者收縮壓的控制一直面臨著挑戰(zhàn)，對(duì)控制老年高血壓的關(guān)注逐漸從對(duì)舒張壓治療的重視變?yōu)槭湛s壓和脈壓差的控制。
1 老年人高血壓的特點(diǎn)
老年人血壓的重要特點(diǎn)之一是隨年齡的增長(zhǎng)而自然升高，故老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)幾經(jīng)修正。鑒于血壓的升高與其引起的心血管事件和死亡率呈線性關(guān)系，故WHO和JNC7仍將老年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定為≥140/90mmHg。老年高血壓有以下特點(diǎn)。
1.1 收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）分離現(xiàn)象
即DBP正?；蜉p度升高，而SBP明顯升高，約50%為單純收縮期高血壓。這主要是由于動(dòng)脈硬化使SBP增高，但血管壁回縮力變小，致使DBP下降。脈壓差（PP）越大，動(dòng)脈硬化程度可能越重。單純收縮期高血壓是心血管病死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。
1.2 合并癥多
老年高血壓患者合并其他疾病較多，如糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，從而加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，引起心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。
1.3 并發(fā)癥多
由于老年高血壓患者病史長(zhǎng)、血壓控制不理想，高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、心肌肥厚、腎功能異常、間歇性跛行等。其心血管病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。SBP隨著年齡的升高，發(fā)生冠心病、腦卒中、心力衰竭的比例增加，且較DBP升高的危險(xiǎn)性更大。
1.4 假性高血壓
表現(xiàn)為用普通袖帶式血壓計(jì)所測(cè)血壓值明顯高于動(dòng)脈內(nèi)血壓直接測(cè)量數(shù)值。其原因可能與肱動(dòng)脈硬化有關(guān)。臨床上若發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈觸診有條索感，X光胸片顯示主動(dòng)脈強(qiáng)直、僵硬、鈣化者，診斷高血壓要慎重，部分假性高血壓常表現(xiàn)為單純性SBP升高。假性高血壓的鑒別：先觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，然后用袖式血壓計(jì)測(cè)肱動(dòng)脈血壓，再將氣袖加壓至超過(guò)SBP10～20mmHg，此時(shí)若能觸知患者肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈者為Osler氏征陽(yáng)性，提示患者有顯著動(dòng)脈硬化，其血壓計(jì)所測(cè)值可高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)測(cè)值10～15mmHg。對(duì)此類患者診斷高血壓要慎重，必要時(shí)可直接測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)壓。
1.5 直立性低血壓
多見(jiàn)于從蹲位到站立或從站立到蹲位，起床后由臥位到坐位（速度偏快），血壓突然下降時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)頭暈，甚至摔倒。這可能與老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓功能減退有關(guān)，也可能與血管收縮因子活性下降、功能失調(diào)或分泌量不足有關(guān)。故建議老年人起床時(shí)至少靜臥30s再?gòu)拇采下?，然后采取雙小腿下垂姿態(tài)至少靜坐30s再慢慢站立，站立后手扶桌椅或其他固定物靜立30s后再活動(dòng)。
1.6 高血壓癥狀不典型
大多數(shù)老年高血壓患者的臨床表現(xiàn)與血壓值高低不成比例，患者血壓很高，有的甚至SBP＞200mmHg，而自己毫無(wú)覺(jué)察，但這并不表明患者不合并靶器官損害。
1.7 高血壓波動(dòng)大
老年高血壓在一日之內(nèi)血壓波動(dòng)很大，多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高，夜間血壓明顯下降，這是夜間腦缺血或腦血栓形成的重要原因之一。其產(chǎn)生機(jī)制可能與老年人存在不同程度的器官退行性病變，體內(nèi)各種血壓調(diào)節(jié)因素失衡有關(guān)。偶測(cè)血壓很難對(duì)老年人高血壓的病變做出準(zhǔn)確評(píng)估，故有必要對(duì)老年人高血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓觀察和評(píng)估。
1.8 對(duì)降壓藥物反應(yīng)不一［2］
由于老年高血壓的血壓波動(dòng)大，所以對(duì)同一種、同一劑量的降壓藥在不同時(shí)間內(nèi)的反應(yīng)不一致，尤其是晨后血壓波動(dòng)更大。因此治療老年高血壓要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
1.9 治療順從率、控制率低
衛(wèi)生部及中國(guó)預(yù)防科學(xué)院的統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在門診就診的患者中，＞65a的老年患者高血壓的知曉率雖然已達(dá)80%，但血壓控制率僅達(dá)28.2%。許多老年人是以心腦血管急癥入院后才發(fā)現(xiàn)患有高血壓病。因此，老年人到醫(yī)院看病無(wú)論就診哪一個(gè)科，都應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
2 SBP升高及PP增大對(duì)心腦血管的影響
近幾年的許多大規(guī)模臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究證實(shí)，PP增加及SBP增高是與預(yù)后發(fā)生心腦血管事件關(guān)系更為密切的因素。在對(duì)于上千例24hSBP的觀察發(fā)現(xiàn)，SBP＞140mmHg比SBP＜110mmHg的生存率降低18%。在EWPHE、SyestEur、SyestChina的三個(gè)臨床試驗(yàn)中觀察了7929例高血壓患者的SBP及PP的變化，提示當(dāng)SBP恒定在160mmHg時(shí)，DBP低(75mmHg)比DBP高(95mmHg)的患者2a末的心血管事件發(fā)生率增高了12%。說(shuō)明PP越大的高血壓患者死亡率越高。在冠心病的臨床試驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)PP在100mmHg比在40mmHg的高血壓患者中發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)上升1.5倍。
在老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象的同時(shí)PP增大，發(fā)生心腦血管事件率較高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在65～85a的老年高血壓患者中SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg的占62.2%，而DBP＞90mmHg的僅占8.2%。在近期公布的一個(gè)老年高血壓生存分析研究中，對(duì)9431例年齡在65～102a的老年SBP高血壓患者隨訪10.6a，在隨訪期間有2304例死于心腦血管疾病。分析結(jié)果提示：SBP控制在＜130mmHg，DBP控制在80～85mmHg的高血壓患者死亡率最低，而SBP＞160mmhg，DBP＜70mmHg的患者死亡率最高。SBP與PP是死亡率的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，PP＞77mmHg的老年高血壓患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是PP＜50mmHg的2.13倍。老年高血壓患者中有更高的單純收縮期高血壓現(xiàn)象同時(shí)PP增大，發(fā)生心腦血管事件率較高。近年我國(guó)在對(duì)10076人進(jìn)行的心血管危險(xiǎn)因素基線調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，PP≥47mmHg的患者冠心病事件發(fā)生率為10.5/10萬(wàn)，相對(duì)危險(xiǎn)指數(shù)(RR)為4.68；而PP＜40mmHg的冠心病患者的發(fā)生率為2.6/10萬(wàn)，RR僅為1.17。當(dāng)PP≥47mmHg時(shí)腦卒中事件的發(fā)生率為48.1/10萬(wàn)，RR為6.83；而PP＜40mmHg的患者腦卒中發(fā)生率為12.3/10萬(wàn)，RR僅為1.77。從而提示PP增大預(yù)測(cè)著心腦血管事件的危險(xiǎn)。2001年Circulation雜志公布了美國(guó)Framingham的一項(xiàng)老年高血壓研究調(diào)查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有近80%的老年高血壓患者屬于單純收縮期高血壓，在＞60a的老年人SBP及PP是判斷高血壓的主要成分。
SBP增高及PP增加實(shí)際上是大動(dòng)脈僵硬度增加的結(jié)果。正常狀態(tài)下大動(dòng)脈可以緩沖左心室射血產(chǎn)生的流量和壓力波動(dòng)，動(dòng)脈擴(kuò)張性降低的主要表現(xiàn)為動(dòng)脈僵硬性增加。因?yàn)閴毫Σ▌?dòng)的發(fā)生部位距升主動(dòng)脈較近，結(jié)果就增加了主動(dòng)脈和心室收縮期壓力，降低了舒張期壓力，因此大動(dòng)脈緩沖功能的降低會(huì)導(dǎo)致SBP升高，DBP水平降低，PP增大。大動(dòng)脈彈性降低，僵硬度增加，順應(yīng)性下降及擴(kuò)張性減弱是包括高血壓在內(nèi)的許多心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的早期血管功能改變，晚期在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上可能加重這一病理變化，從而促進(jìn)了腦卒中的發(fā)生及發(fā)展。
3 降壓治療對(duì)心血管病的預(yù)防作用
降壓治療的最終目標(biāo)是阻止血管病變的發(fā)生與發(fā)展和降低心血管事件的發(fā)生率與死亡率。從血管造影技術(shù)應(yīng)用于臨床以來(lái)，對(duì)血管病變的干預(yù)始終局限于通過(guò)解除管腔局部機(jī)械阻塞而達(dá)到治療的目的。隨著對(duì)血管病變的深入了解，認(rèn)識(shí)到血管結(jié)構(gòu)及功能與各種心血管并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管壁病變是延緩和控制心血管事件發(fā)生的根本措施。
已有研究表明，60a的高血壓患者24hPP與每搏量呈正相關(guān)，與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)，而＞60a者則PP仍與動(dòng)脈順應(yīng)性呈負(fù)相關(guān)。因此，動(dòng)脈彈性的變化在老年收縮期高血壓的研究中越來(lái)越受到重視。在對(duì)老年收縮期高血壓的大型臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，采用鈣離子拮抗劑積極長(zhǎng)期的達(dá)標(biāo)降壓治療，可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)下降42%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低26%，心力衰竭的危險(xiǎn)下降29%，所有心血管的危險(xiǎn)降低31%。同時(shí)在近期公布的國(guó)際臨床試驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，鈣離子拮抗劑、ACEI兩類藥對(duì)降低老年收縮期高血壓效果較好。
4 老年高血壓的治療原則
治療老年高血壓要達(dá)到什么目標(biāo)水平，至今尚無(wú)明確結(jié)論。WHO和JNC7并沒(méi)有規(guī)定老年高血壓的降壓目標(biāo)。在治療老年高血壓時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。
4.1 治療老年高血壓，尤其是治療老年單純收縮期高血壓時(shí)，宜選用作用平和、緩慢的制劑，如利尿劑和長(zhǎng)效鈣拮抗劑及ACEI等，在血壓控制到＜140/90mmHg以后，常規(guī)給予抗凝劑治療，定期測(cè)量血壓并隨時(shí)予以調(diào)整劑量。
4.2 降壓速度不宜過(guò)快。降壓藥應(yīng)從小劑量開始應(yīng)用，逐漸增加劑量，逐步降壓，多觀察藥物的治療反應(yīng)，特別是體質(zhì)較弱的患者更是如此。有些老年人SBP降至120～130mmHg時(shí)即處于半嗜睡狀態(tài)，而降至150～160mmHg時(shí)卻可以自理。因此，對(duì)這類患者不易將其血壓降得過(guò)快、過(guò)低。
4.3 JNC7推薦介紹的六大類降壓藥物（利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、醛固酮）均可用于老年高血壓患者。應(yīng)根據(jù)患者是否并存其他心血管病的危險(xiǎn)因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物，除非為輕度高血壓，一般均應(yīng)聯(lián)合用藥，以更好地降壓和減少藥物不良反應(yīng)。
4.4 降壓治療過(guò)程中不僅要注意觀察降壓的治療反應(yīng)，還要注意心、腦、腎等重要臟器的反應(yīng)。治療合并腦供血不足的高血壓病患者，宜選用ACEI、鈣拮抗劑和利尿劑；治療合并腎功能受損的高血壓患者宜選用ACEI和鈣拮抗劑；治療老年高血壓心力衰竭時(shí)，應(yīng)先合理降壓、利尿后，再用強(qiáng)心劑，常規(guī)應(yīng)用ACEI，以血壓降至140/90mmHg為宜，過(guò)低可能影響腦和冠狀動(dòng)脈供血。使用ACEI時(shí)宜選用依那普利（2.5～40mg?d-1）或雷米普利（1.25～20mg?d-1），不宜選用卡托普利（開博通），以預(yù)防腎功能減退。該類患者不宜使用硝苯地平、維拉帕米（異搏定）和硫氮酮，可使用氨氯地平；治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)，不宜使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑，若必須使用時(shí)則應(yīng)與β受體阻滯劑合用。
4.5 老年高血壓患者常合并多種疾病，如糖尿病、高血脂血癥、肥胖癥、高尿酸血癥，應(yīng)一并予以治療，減肥本身就有降壓作用。同時(shí)要注意降壓藥對(duì)這些疾病的不良影響。這四種合并癥均不宜首選噻嗪類利尿劑。由于老年高血壓病患者常合并動(dòng)脈硬化，血管壁回縮力差，故DBP偏低，PP大，降壓治療時(shí)應(yīng)特別注意DBP不能低于60mmHg，否則會(huì)影響腦和冠狀動(dòng)脈血供。
4.6 對(duì)已發(fā)生過(guò)腦卒中的患者，血壓有可能自發(fā)性下降，若血壓不達(dá)標(biāo)，仍要堅(jiān)持降壓治療，這對(duì)預(yù)防再次腦卒中肯定有益。這類患者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑［3］。對(duì)于發(fā)生高血壓急癥的患者的治療原則不同于一般高血壓，應(yīng)根據(jù)不同情況予以合理降壓。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；小劑量；心律失常；血壓
[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0116-03
[Abstract] Objective To observe the effects of low dose of dexmedetomidine before induction of general anesthesia on hemodynamics and blood pressure. Methods 94 cases of patients under general anesthesia in our hospital from June 2015 to December 2015 were randomly divided into observation group and control group of 47 cases， respectively. The control group was treated by conventional general anesthesia，While in the observation group， a dose of 0.5mg/kg of dexmedetomidine hydrochloride was given and continued for 10 minutes before the induction of general anesthesia， followed by the same method as the control group. The changes of systolic blood pressure （SBP） and heart rate （HR） before and after half of an hour of anesthesia and the incidence of intraoperative complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in systolic blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia（P>0.05）. While the difference in systolic blood pressure and heart rate between the two groups after anesthesia was statistically significant（P
[Key words] Dexmedetomidine；Low dose；Arrhythmia；Blood pressure
外科手g是臨床最常見(jiàn)的一種治療手段。隨著舒芬太尼等強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥在手術(shù)麻醉中的安全性增大，使全身麻醉成為不少手術(shù)患者的首選麻醉方法。但全麻氣管插管由于咽喉和氣管內(nèi)感受器受到機(jī)械刺激，引起交感-腎上腺素系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)所致[1]，常會(huì)導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)血壓升高、心率增快等心血管不良反應(yīng)，從而對(duì)手術(shù)的安全造成一定的影響。本研究通過(guò)在全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用小劑量右美托咪定，結(jié)果有效抑制了插管時(shí)的心血管反應(yīng)，降低患者心肌部位的耗氧量，減少并發(fā)癥發(fā)生，確?；颊咴谑中g(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)能保持相對(duì)穩(wěn)定，使手術(shù)安全系數(shù)大大增強(qiáng)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2015年6～12月在我院行全麻手術(shù)的患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。觀察組47例，男25例，女22例，年齡38～86歲，平均（46.32±7.06）歲，對(duì)照組47例，男24例，女23例，年齡39～85歲，平均（47.02±7.18）歲，兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病者；心功能異常者（含心律失常等）。本組研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與研究對(duì)象簽署知情同意書。
1.2 方法
勺榛頰呤跚拔薷哐壓病史，在手術(shù)前均禁食禁飲10 h。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，進(jìn)行全身麻醉措施。對(duì)照組采用常規(guī)全麻方法：即在患者進(jìn)行插管前給予2 mg/kg丙泊酚iv，0.15 mg/kg 順阿曲庫(kù)銨iv和4 μg/kg芬太尼iv，當(dāng)患者的肌肉松弛后30 s內(nèi)進(jìn)行氣管插管措施，連接麻醉機(jī)，將潮氣量設(shè)定為8 mL/kg，將呼吸末二氧化碳分壓控制在35～40 mmHg，呼吸頻率為8～12次，并在手術(shù)中給予瑞芬太尼、丙泊酚靜脈泵入，定時(shí)給予順阿曲庫(kù)銨維持肌松效果，觀察組在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前給予0.5 μg/kg負(fù)荷劑量的鹽酸右美托咪定，持續(xù)泵入10 min，之后給予0.5 μg/（kg?h）負(fù)荷劑量進(jìn)行維持。其他麻醉措施與對(duì)照組相同。
1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)
（1）兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前與麻醉后半小時(shí)收縮壓與心率變化情況；（2）兩組患者手術(shù)過(guò)程中的不良反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、應(yīng)激性高血壓）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者在麻醉前后半小時(shí)收縮壓與心率變化情況比較
兩組患者在麻醉前其收縮壓與心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后半小時(shí)觀察組平均收縮壓為（126.3±7.2）mmHg，平均心率為（92.5±5.3）次/min，對(duì)照組平均收縮壓為（140.4±6.8）mmHg，平均心率為（98.6±5.4）次/min，升高明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較
觀察組發(fā)生心動(dòng)過(guò)速1例、心律失常2例、收縮壓增高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%，對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩1例，心動(dòng)過(guò)速2例、心律失常5例、收縮壓增高4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
麻醉是手術(shù)中最必不可少的環(huán)節(jié)，但臨床發(fā)現(xiàn)不少患者在接受外科手術(shù)治療時(shí)，往往因?yàn)槭軐?duì)手術(shù)的恐懼等因素影響而致交感神經(jīng)比較興奮，體內(nèi)的兒茶酚胺數(shù)量會(huì)有所增加，加上麻醉時(shí)氣管內(nèi)插管對(duì)患者的強(qiáng)烈刺激，使患者的血壓值不斷升高，心率也會(huì)有所加快，對(duì)麻醉和手術(shù)造成一定的影響。由于全身麻醉能使患者失去痛覺(jué)并促進(jìn)患者意識(shí)消除[2]，在此狀態(tài)下，可以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感和不良體驗(yàn)，可以利于幾乎所有手術(shù)的進(jìn)行，因此全麻已經(jīng)成為不少外科手術(shù)的選擇。
有研究認(rèn)為淺麻醉下進(jìn)行氣管內(nèi)插管，可引起劇烈嗆咳、憋氣或支氣管痙攣，由于氣管內(nèi)插管的刺激會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變，出現(xiàn)血壓升高和心律失常癥狀，如心動(dòng)過(guò)緩、心律失常，心動(dòng)過(guò)速、血壓升高甚至心跳驟停等，這會(huì)給患者的手術(shù)治療與麻醉帶來(lái)一定程度風(fēng)險(xiǎn)，如賀亮等[3]認(rèn)為，咳嗽會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓急劇升高，從而對(duì)手術(shù)患者存在潛在危險(xiǎn)，并使患者的生命也會(huì)受到嚴(yán)重威脅。因此全麻手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，是否達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜深度，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行具有十分重要的影響，所以在臨床手術(shù)中對(duì)麻醉方式的選擇和物的選擇是十分重要的[4]。
臨床發(fā)現(xiàn)為了使行氣管內(nèi)插管前能達(dá)到足夠的麻醉深度，麻醉醫(yī)師一般會(huì)在麻醉前應(yīng)用肌松弛藥或行喉頭和氣管表面麻醉等措施，使患者咽喉部肌肉完全松弛并減少插管的應(yīng)激反應(yīng)。有研究認(rèn)為，右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑，具有高選擇性，其在麻醉過(guò)程中清醒、鎮(zhèn)靜作用與自然睡眠相似[5]。其最初開發(fā)目的為降壓，但在臨床使用過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)其在麻醉輔助方面效果顯著[6]。右美托咪定還可以有效地抑制氣管內(nèi)插管的應(yīng)激反應(yīng)，維持循環(huán)的穩(wěn)定[7]。其主要應(yīng)用于臨床麻醉中，是臨床麻醉輔助的首選藥物[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用小劑量右美托咪定半小時(shí)之后收縮壓與心率穩(wěn)定情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果與龔發(fā)賢等[9]研究采用靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉患者在接受麻醉誘導(dǎo)5 min后，血壓、心率均低于麻醉誘導(dǎo)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
右美托咪啶能夠改善麻醉中血壓及心率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)得到臨床的證實(shí)。但臨床發(fā)現(xiàn)右美托咪啶隨著劑量增加，出現(xiàn)副反應(yīng)事件的概率增加，會(huì)對(duì)患者的安全性造成影響。有專家指出[11]給予右關(guān)托咪定負(fù)荷量0.5 μg/kg后以0.5 μg/（kg?h）的速度恒速維持，具有較好的鎮(zhèn)靜效果，對(duì)心率、血壓無(wú)明顯影響，根據(jù)臨床相關(guān)資料顯示，右美托咪定的應(yīng)用效果與其劑量大小有關(guān)，若劑量過(guò)大很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[12]。靜脈注射右美托咪定的負(fù)荷劑量0.2 μg/kg，并以0.5 μg/（kg?h）的劑量維持應(yīng)用于羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，可明顯縮短麻醉起效時(shí)間、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，且安全性良好[13]。認(rèn)為靜脈注射右美托咪定的負(fù)荷劑量0.2 μg/kg，并以0.5 μg/（kg?h）的劑量維持應(yīng)用于羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，可明顯縮短麻醉起效時(shí)間、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，具有明顯的鎮(zhèn)靜效果，且安全性良好。在本研究中，采用鹽酸右美托咪定是麻醉誘導(dǎo)前給予0.5 μg/kg負(fù)荷劑量的，持續(xù)泵入10 min，再之后給予0.5 μg/（kg?h）負(fù)荷劑量進(jìn)行維持，使用的右美托咪定屬于為小劑量，其研究結(jié)果[14]與小劑量（0.5 μg/kg）右美托咪定用于老年患者下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果明顯，并縮短了麻醉時(shí)間，延長(zhǎng)了鎮(zhèn)痛時(shí)間，對(duì)于患者的循環(huán)系統(tǒng)與血流動(dòng)力學(xué)影響較小結(jié)果相同。右美托咪定具有抗交感、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，可恢復(fù)早期血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答，多劑量右美托咪定相較于少劑量可延長(zhǎng)鎮(zhèn)靜時(shí)間。小劑量應(yīng)用副作用較小[15]。
本研究是通過(guò)術(shù)前泵注不同劑量的右美托咪定，對(duì)小劑量右美托咪定應(yīng)用于患者氣管插管的臨床效果進(jìn)行觀察，確定全麻患者氣管插管時(shí)靜脈泵注右美托咪定作為術(shù)前用藥的合理劑量，為右美托咪定在臨床中合理應(yīng)用提供很好的參照。
綜上所述，由于麻醉與手術(shù)刺激，往往引起患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，出現(xiàn)血壓升高、心律失常等Y狀，對(duì)圍術(shù)期的安全造成一定的影響。針對(duì)右美托咪定的藥理特點(diǎn)，在全麻誘導(dǎo)前應(yīng)用小劑量右美托咪定，可減少患者插管的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，有效地防止術(shù)中心律失常與應(yīng)激性高血壓發(fā)生。該使用方法簡(jiǎn)單、實(shí)用，適合臨床推廣。
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關(guān)鍵詞：健康教育；高血壓；防治；社區(qū)護(hù)理管理
在臨床中，高血壓是一種很常見(jiàn)的慢性心血管疾病，容易引起腦卒中以及冠心病，使患者心腦腎等重要器官受到損害，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起致殘或者致死[1]。據(jù)調(diào)查資料顯示，目前我國(guó)在高血壓疾病知識(shí)的知曉率、控制率以及治療率上依舊處在一個(gè)較低的水平中[2]。我院近年來(lái)在高血壓患者病情控制上，實(shí)施了社區(qū)管理式健康教育，從實(shí)施結(jié)果來(lái)看，所獲效果顯著且良好，現(xiàn)將報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取自愿的方式，將2012年4月～2013年4月所收治的100例社區(qū)高血壓防治健康活動(dòng)室血壓異常者作為研究對(duì)象，其中男性有60例，女性有40例，患者年齡為41～76歲，其平均年齡為（66.5±13.8）歲。按照中國(guó)高血壓聯(lián)盟于1999年所提出的關(guān)于高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷，即收縮壓水平高于140mmHg，舒張壓水平高于90mmHg[3]。
1.2方法 社區(qū)護(hù)理管理式健康教育的實(shí)施主要如下：①根據(jù)社區(qū)人群管理要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)施，結(jié)合社區(qū)居民生活環(huán)境、健康情況以及衛(wèi)生習(xí)慣等實(shí)施護(hù)理評(píng)估，監(jiān)督和指導(dǎo)影響人們健康的各種不良因素，借助于整體護(hù)理觀念，制定且實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，盡量采取多種形式來(lái)實(shí)施教育和科普宣傳。②采取自愿的方式，開展免費(fèi)的健康宣教活動(dòng)，提前做好教育方面的計(jì)劃，將活動(dòng)安排表及時(shí)發(fā)放給參與活動(dòng)的患者，定期且定時(shí)地進(jìn)行開展，且定期進(jìn)行血壓測(cè)量、授課以及咨詢，借助于板報(bào)等形式來(lái)進(jìn)行宣傳。由固定護(hù)理工作人員和醫(yī)師來(lái)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作，結(jié)合高血壓防治的相關(guān)規(guī)范要求，制定具有針對(duì)性的診療程度、管理方案以及教育方案，根據(jù)患者自身實(shí)際情況與不同人群所關(guān)注的問(wèn)題來(lái)予以教育。③在實(shí)施健康教育時(shí)護(hù)理工作人員還需掌握一定的溝通技巧，對(duì)于性格比較外向的患者應(yīng)多講道理，對(duì)于抑郁內(nèi)向患者，則所用語(yǔ)言需適度，尊重患者部分生活習(xí)慣，保護(hù)其隱私?？刹扇∽劷涣鞯姆绞?，將醫(yī)護(hù)工作人員和患者組織起來(lái)，實(shí)施面對(duì)面交流，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，獲得患者信任。④在健康教育中實(shí)時(shí)穿插檢查，提倡行為治療方式，加強(qiáng)高血壓危險(xiǎn)因素的控制和藥物治療，幫助患者改正不良生活方式以及生活習(xí)慣，設(shè)計(jì)有關(guān)高血壓方面的知識(shí)、行為以及態(tài)度基線調(diào)查問(wèn)卷與評(píng)估問(wèn)卷，采取直面訪問(wèn)的方式來(lái)完成調(diào)查工作。
1.3觀察指標(biāo) 活動(dòng)結(jié)束后，對(duì)參與健康教育活動(dòng)的患者一般情況、行為變化、疾病知識(shí)水平以及生社區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量等實(shí)施調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用的是SPSS17.0軟件來(lái)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料對(duì)比則采用的是χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
見(jiàn)表1，表2，通過(guò)表1和表2中數(shù)據(jù)的分析可知，經(jīng)健康教育干預(yù)，100例血壓異常者高血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)知曉率、護(hù)理滿意度、控制率以及治療率明顯提高，二者所存差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P
3 討論
社區(qū)護(hù)理管理工作和醫(yī)院管理工作存在一定的差異，其服務(wù)模式的中心為人的健康，主要功能為疾病預(yù)防、人群健康的維護(hù)以及促進(jìn)，服務(wù)內(nèi)容為人群健康情況的收集以及分析，管理整群居民的健康，幫助其解決所存在的各種健康問(wèn)題，工作具有連續(xù)性[4，5]。在本次研究中，筆者就高血壓患者采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育后對(duì)防治效果的影響進(jìn)行了研究與分析，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，采取社區(qū)護(hù)理管理式健康教育，不僅可提高患者知識(shí)知曉率，同時(shí)還可使患者所存不良習(xí)慣得到有效地改善。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓;健康教育;效果
[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210(2010)06(c)-109-01
原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病,我國(guó)高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),對(duì)人群的健康造成巨大的危害,因此其控制及治療非常重要,尤其是發(fā)病后的控制對(duì)于患者的治療起著較為重要的作用[1-2]。健康教育在疾病治療中的作用日益受到重視,發(fā)達(dá)國(guó)家健康教育工作開展得早,而我國(guó)開展得相對(duì)晚[3],本文筆者就健康教育對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:
1資料與方法
1一般資料
選取2008年2月～2009年3月于我院進(jìn)行治療的100例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為干預(yù)組(50例)和非干預(yù)組(50例)。干預(yù)組的50例患者中,男26例,女24例,年齡55～78歲,平均(63.5±3.3)歲,血壓85～117/144～190 mm Hg。非干預(yù)組的50例患者中,男25例,女25例,年齡53～77歲,平均(61.7±3.6)歲,血壓86～115/143～182 mm Hg。兩組患者在年齡、性別等方面比較,P>0.05,無(wú)顯著性差異。
1.2方法
兩組患者均采取常規(guī)治療方案進(jìn)行治療,給予患者各種藥物等干預(yù)治療措施,并給予常規(guī)的治療依從性的提高措施。非干預(yù)組患者僅僅采取常規(guī)治療措施,干預(yù)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再給予實(shí)施健康教育。包括給予患者講解此病的發(fā)病原因機(jī)制,告知患者此病的相關(guān)小知識(shí)及治療的方法及依據(jù),同時(shí)患者的個(gè)人具體情況及接受能力選擇合適的健康宣教的方式,對(duì)于治療依從性較差的患者采用針對(duì)性的個(gè)別宣教的方式,后對(duì)患者的接受了解情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì),根據(jù)患者的接受情況對(duì)健康宣教的方式及內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)整,以找到最佳的健康宣教的方式,從而達(dá)到最佳的患者掌握效果,掌握好最佳的宣教時(shí)間,同時(shí)還可通過(guò)給每位患者發(fā)放高血壓知識(shí)小冊(cè)子的方式進(jìn)行,以期達(dá)到健康知識(shí)的最佳滲透。后將兩組患者的在入院和出院時(shí)的血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P
2結(jié)果
將兩組患者入院和出院時(shí)的血壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較,具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。
表1兩組健康教育前后SBP、DBP評(píng)價(jià)結(jié)果(x±s, mm Hg)
與非干預(yù)組教育后比較,*P
3討論
健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng),其可促進(jìn)人們自覺(jué)地消除危險(xiǎn)因素,采取有利于健康的行為。原發(fā)性高血壓患者不按醫(yī)囑服藥、心理緊張、飲食控制不佳等不正確的做法造成的危害已超過(guò)高血壓本身[4-6],因此其治療依從性在治療中較為重要。本研究顯示,在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)原發(fā)性高血壓患者及家屬的健康教育,使其改變了不良的生活方式,提高了患者對(duì)藥物治療的依從性,穩(wěn)定了患者的情緒,有利于更好地控制血壓,達(dá)到較佳的控制效果。
綜上所述,筆者認(rèn)為在藥物治療的基礎(chǔ)上,對(duì)原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育,能更好地控制血壓。因此值得進(jìn)一步研究及探討應(yīng)用。
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經(jīng)過(guò)為期一周的調(diào)查、整理，我們一共建立了xx余份個(gè)人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來(lái)，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8.40%,在老年人中的發(fā)病率尤高，達(dá)88.11%;糖尿病患病率稍低，但也不容樂(lè)觀，約3.53%. 因我們?cè)谡{(diào)查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒(méi)來(lái)得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個(gè)活動(dòng)。
在我們調(diào)查的過(guò)程中，有很多居民不理解，甚至對(duì)我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調(diào)查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時(shí)，大家都會(huì)比較避諱。有人說(shuō)，單位每年都會(huì)組織體檢的，不用建立個(gè)人健康檔案；也有人說(shuō)，自己年輕，沒(méi)必要；還有人覺(jué)得自己本來(lái)就有保險(xiǎn)的，用不著，而且他們覺(jué)得在社區(qū)建立的個(gè)人健康檔案會(huì)威脅到個(gè)人的隱私安全。
我想，這些居民應(yīng)該還不太了解這項(xiàng)國(guó)家政策，并且，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的職責(zé)和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺(jué)得小衛(wèi)生站沒(méi)什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實(shí)，這是不必要的。 當(dāng)然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調(diào)查。當(dāng)我們無(wú)數(shù)次的敲門、解釋，得到對(duì)方的理解和支持時(shí)，那種感激和興奮是難以言表的。因?yàn)?，他們的認(rèn)可讓我們相信：我們的所做的事情是對(duì)的，醫(yī)生的奉獻(xiàn)是有意義的、是社會(huì)需要的，而作為醫(yī)學(xué)生的我們也會(huì)對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)充滿敬畏和向往。
不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會(huì)面帶微笑，重復(fù)同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個(gè)人健康檔案。請(qǐng)問(wèn)方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調(diào)查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{(diào)查時(shí)，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨(dú)，我們給他們做調(diào)查時(shí)也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r(shí)候也會(huì)特別叮囑老人：飲食盡量清淡點(diǎn)，平時(shí)少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個(gè)人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺(jué)得好久都沒(méi)人這么關(guān)心過(guò)自己了！最后，老人甚至還會(huì) 對(duì)我們說(shuō)“謝謝！”,我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關(guān)愛(ài)！
另外，我自己在調(diào)查中也作了反思，主要有如下幾點(diǎn)：
一、 準(zhǔn)備工作：
需要提前與各個(gè)小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務(wù)
二、 關(guān)于居民健康知識(shí)的普及：
2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機(jī)整合。電子病歷是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)將病人的病歷匯集到計(jì)算機(jī)中，通過(guò)計(jì)算機(jī)獲得病歷的有關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。
3、居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。
4、居民健康檔案的建立原則：
1）逐步完善的原則；
2）資料收集前瞻性原則；
3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則；
4）客觀性和準(zhǔn)確性原則；
5）保密性原則。
5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個(gè)部分，即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁，使用價(jià)值也最高。
6、居民健康檔案的特點(diǎn)和意義：
1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；
2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計(jì)算機(jī)信 息系統(tǒng)的應(yīng)用，將使醫(yī)生會(huì)診的時(shí)間大大縮短，質(zhì)量大大提高，上下級(jí)醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；
3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、衛(wèi)生管理的全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；
4）檔案存儲(chǔ)更簡(jiǎn)易，能實(shí)現(xiàn)大量存儲(chǔ)和實(shí)時(shí)存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；
5）居民健康檔案可以直接、快速、準(zhǔn)確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。
三、 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的落實(shí)：
1、日常工作時(shí)，態(tài)度熱情，服務(wù)周到，注意健康小知識(shí) 的宣傳普及；
2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進(jìn)行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；
3、每次居民體檢結(jié)束以及看病后，做好相關(guān)記錄；
4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，組織醫(yī)學(xué)生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實(shí)用健康小知識(shí)、急救知識(shí)等，增強(qiáng)居民衛(wèi)生意識(shí)。
當(dāng)然，在這次調(diào)查中，我們也收獲了許多
一、 團(tuán)結(jié)就是力量。
以兩人為一組，小組之間精誠(chéng)合作，互相交 流，相互幫助，團(tuán)隊(duì)任務(wù)之間相互協(xié)調(diào)，共同前進(jìn)，高效完成。隨著工作的進(jìn)行，我們相互也越來(lái)越熟悉，大家也收獲了友誼。
二、 團(tuán)隊(duì)效率有賴于正確有效的指導(dǎo)。
指導(dǎo)老師劉部長(zhǎng)每天都會(huì)關(guān) 心我們的工作業(yè)績(jī)，以及工作中遇到的困難，并及時(shí)給出一些建設(shè)性指導(dǎo)和建議，使全隊(duì)工作順利完成。
三、 有效的溝通是任務(wù)完成的關(guān)鍵。不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動(dòng)配合，讓他們感覺(jué)被關(guān)心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過(guò)程中得以提升。
芹菜在古代就作為藥用。《生草藥性備要》說(shuō)芹菜能“補(bǔ)血、祛風(fēng)、祛濕。敷洗諸風(fēng)之癥”?！侗窘?jīng)逢源》說(shuō)芹菜能“清理胃中濁濕”。《本草推陳》說(shuō)芹菜能“治肝陽(yáng)頭昏、面紅目赤、頭重腳輕、步行飄搖等癥”。
藥用價(jià)值
芹菜營(yíng)養(yǎng)豐富，含有蛋白質(zhì)、各種維生素和礦物質(zhì)及人體不可缺少的膳食纖維?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芹菜的莖葉中含有芹菜甙、佛手甙內(nèi)酯、揮發(fā)油等成分，有降壓利尿、增進(jìn)食欲和健胃等藥理作用，可作為高血壓、動(dòng)脈硬化、神經(jīng)衰弱、小便熱澀不利、月經(jīng)不調(diào)等癥的食療。芹菜中含有的膳食纖維，有促進(jìn)腸蠕動(dòng)、防治便秘的作用。
芹菜還能中和血液中過(guò)多的尿酸，可以用于痛風(fēng)患者的食療。此外，芹菜還有保護(hù)腦細(xì)胞作用、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶功能以及鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。
食療菜譜
芹菜豆腐干炒肉絲
主料：芹菜500克，豆腐干100克，瘦豬肉50克，鹽、植物油適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，拍扁，切段裝好備用。（2）豬瘦肉和豆腐干均洗凈切絲。（3）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油，燒至七成熱，投入芹菜和少許精鹽，炒至半熟，鏟起裝好。（4）再次將炒鍋置旺火上，下油，下豬肉絲拌炒片刻，加入精鹽和豆腐干和炒均勻，略加水燜片刻。（5）將半熟的芹菜、炒勻的豬肉絲和豆腐干共入鍋再繼續(xù)炒熟為止。
作用：瀉肝火，降血壓。
食法：可用于佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓、動(dòng)脈硬化屬于肝陽(yáng)上亢型。證見(jiàn)眩暈、頭脹痛，耳鳴，易怒，失眠多夢(mèng)，脈弦數(shù)等。
芹菜冬菇絲
主料：芹菜500克，冬菇100克，胡蘿卜100克，植物油、精鹽、味精、水淀粉各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，把嫩莖理好冼凈，切薄片，裝好備用。（2）冬菇先用水發(fā)軟后，切絲，備用。（3）胡蘿卜洗凈，刮去外皮，切絲備用。（4）炒鍋置旺火上，鍋熱，下油起鍋，先放入芹菜片煸炒幾下，再放入冬菇絲、胡蘿卜絲加鹽炒勻，注入清湯，轉(zhuǎn)入小火燜片刻，下味精，淋麻油，用水淀粉勾芡，即可食用。
作用：瀉肝火，降血壓，調(diào)血脂。
食法：可單食或佐餐，分2次服用，早、晚各1次。
主治：高血壓，血脂異常，神經(jīng)衰弱等。
芹菜荷葉蒂湯
主料：芹菜連須根300克，荷葉蒂8個(gè)，老絲瓜1個(gè)，冰糖適量。
作法：（1）芹菜連須根和葉片，洗凈理好，切碎，備用。（2）荷葉蒂洗凈切碎，備用。（3）老絲瓜洗凈切碎，備用。（4）以上三料一同放入沙鍋內(nèi)加600毫升水，置旺火上煮滾，改小火繼續(xù)煎至300毫升，去渣，加入冰糖煎至糖溶，即可食用。
作用：清熱涼血，止血。
食法：分2次服用，早、晚各1次。
主治：腸癌便血。
芹菜酸棗仁湯
主料：芹菜500克，酸棗仁30克，夜交藤100克，植物油、精鹽、味精各適量。
作法：（1）芹菜去須根和葉片，洗凈理好，切小段，備用。（2）酸棗仁同夜交藤洗凈，切碎裝入紗布袋中，扎緊袋口，放入沙鍋，加水600毫升，旺火煮滾，改小火煮至300毫升，撿出藥紗袋。（3）將芹菜放入藥湯里，中火煮熟，下植物油、精鹽、味精即可食用。
作用：清熱，寧心，安神。
食法：每天睡前服用，食菜喝湯。
主治：神經(jīng)衰弱，失眠。
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芹菜小知識(shí)
大多數(shù)人吃芹菜時(shí)把菜葉丟掉，只食用桿莖，這是很可惜的。
