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【關(guān)鍵詞】新生兒黃疸；早期護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0289―01
新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是新生兒期的常見病。發(fā)病原理是由于血液中非結(jié)合型的膽紅素含量過高。當(dāng)黃疸嚴(yán)重時，未結(jié)合膽紅素能通過血腦屏障，引起下丘腦、大腦基底節(jié)和第四腦室的腦細(xì)胞變性、受損及壞死，導(dǎo)致膽紅素腦病，直接威脅小兒生命或造成嚴(yán)重神的中樞經(jīng)性系統(tǒng)后遺癥。我們通過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施加速糞便的排出及皮膚的排泄等，在臨床上有很大的應(yīng)用價值。
1 資料與方法
1.1一般資料
自2011年1月―2012年12月，選擇100例新生兒黃疸患兒的臨床治療進(jìn)行跟蹤調(diào)查，其中男性58例，女性42例。臨床表現(xiàn)僅為皮膚黃染、實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素濃度>221μmol/L78例；除上述表現(xiàn)外，同時伴有嗜睡、神經(jīng)活動減弱、不愿吃奶等，并有不同程度感染或溶血等22例。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
1.2.1藍(lán)光療法
藍(lán)光照射療法是通過利用藍(lán)光照射的方法，使4Z，15Z-膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘?Z，15E-膽紅素異構(gòu)體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外，達(dá)到退黃的療效。
藍(lán)光照射治療的護(hù)理干預(yù)方法簡便而且安全，護(hù)士為具體的操作人員。具體操作方法為將患兒全身，用深顏色尿布遮住會，戴好眼罩。放入已預(yù)熱好的光療箱中。我科的光療箱為單面藍(lán)光，護(hù)士一般每2小時給患兒更換一次，仰臥、側(cè)臥、俯臥交替進(jìn)行。俯臥時，專人守護(hù)，以免口鼻受壓影響呼吸。在藍(lán)光照射的同時，給患兒適當(dāng)多飲水，補(bǔ)充水分，并幫助膽紅素異構(gòu)體自尿液排出。藍(lán)光照射治療的護(hù)理干預(yù)措施簡便有效。
1.2.2新生兒沐浴
患兒游泳可以促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，在加速新生兒的結(jié)合型膽紅素的代謝上能夠取到很好的效果。在護(hù)士的陪護(hù)下，抱住嬰兒進(jìn)行游泳運(yùn)動，保持頭部的呼吸順暢以及注意嬰兒的手足運(yùn)動情況，每天1次，每次10―20分鐘，促使新陳代謝加快，促進(jìn)皮膚排泄，清除皮膚黃染。
1.2.3新生兒撫觸
通過撫觸按摩，促進(jìn)皮膚代謝，按摩腹部以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)消化道排泄。
2 結(jié)果分析
經(jīng)過臨床早期護(hù)理干預(yù)4d―7d后，新生兒黃疸治療效果顯著。其中有明顯康復(fù)效果的患兒有89例，皮膚黃染全部消退，患兒能夠正常吃奶和睡眠，實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽紅素濃度
3 討論
本文所進(jìn)行的一系列針對新生兒黃疸的早期護(hù)理干預(yù)措施，通過臨床資料分析和臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明了其治療的有效性。綜合運(yùn)用各種護(hù)理干預(yù)措施，注重在早期的治療，最大程度地增加新生兒黃疸康復(fù)的可能性。對新生兒黃疸的早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，我們探索出了一系列的有效措施，能夠達(dá)到理想的治療效果。在護(hù)理干預(yù)過程中，我們十分注意各種護(hù)理干預(yù)方法的相互配合運(yùn)用，以期達(dá)到最佳的治療效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 姜永芳.足月新生兒黃疸的早期干預(yù)與評估研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2008，20（1）：20-21.
可提高有效率及護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用?！娟P(guān)鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護(hù)理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159
新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對該疾病 ， 臨床主張采取藍(lán)光治療[1]。在治療期間 ， 為了達(dá)到最佳效果 ， 實(shí)施及時有效的護(hù)理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護(hù)理方法及效果， 現(xiàn)將報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)新生兒黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產(chǎn)兒 46例；發(fā)病時間分布：24例在出生 1 d內(nèi)發(fā)病、28例在 1～3 d內(nèi)發(fā)病、20例在 4～7 d內(nèi)發(fā)病 ， 其余14例在 1～2周內(nèi)發(fā)病?；純褐饕呐R床癥狀包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等。
1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍(lán)光治療方法 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上采取有針對性的護(hù)理措施 ， 具體內(nèi)容如下。
1. 2. 1 病情觀察 在護(hù)理期間 ， 需對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 詳細(xì)了解患兒相關(guān)的喂養(yǎng)方式、保暖方法以及體質(zhì)量等。定期對患兒的體溫進(jìn)行測量 ， 同時嚴(yán)密觀察患兒尿液以及大
作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院
便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。
1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護(hù)理人員需積極主動與家屬進(jìn)行溝通 ， 從而增強(qiáng)治療的配合度。
1. 2. 3 飲食護(hù)理 對于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發(fā)生 ， 則會導(dǎo)致喂養(yǎng)艱難 ， 因此需要實(shí)施少量多次喂養(yǎng)措施 ， 或者采取間歇喂養(yǎng)措施；與此同時 ， 需將奶量攝入維持在合理水平內(nèi)。
1. 2. 4 病理整體護(hù)理 針對患兒具體病理情況 ， 采取有針對性的護(hù)理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍(lán)光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護(hù)患兒的雙眼 ， 以此避免視網(wǎng)膜損傷。保護(hù)患兒隱私部位 ， 治療時長維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時補(bǔ)水。對患兒采取保暖措施 ， 同時對腹瀉以及發(fā)熱做好相應(yīng)預(yù)防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導(dǎo)劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結(jié)合提供便利 ， 進(jìn)一步有效降低膽紅素腦病的發(fā)生。③規(guī)范科學(xué)進(jìn)行補(bǔ)液 ， 以不同補(bǔ)液內(nèi)容為依據(jù) ， 合理調(diào)控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現(xiàn)象得到有效控制。
1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1. 3. 1 臨床護(hù)理效果 結(jié)合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據(jù) ， 將患兒臨床護(hù)理效果分為三個等級：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復(fù)正常；經(jīng)復(fù)查 ， 患兒血清總膽紅素
1. 3. 2 滿意度 采取自制調(diào)查問卷 ， 將患兒對護(hù)理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級， 由家屬輔助填寫完成?？倽M意度為滿意和較滿意兩者之和。
2 結(jié)果
在積極治療的基礎(chǔ)上 ， 采取有針對性的護(hù)理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論
在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中 ， 將出生 28 d內(nèi)新生兒引發(fā)的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、缺氧、產(chǎn)傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍(lán)光治療。為了改善患兒預(yù)后 ， 采取有針對性的護(hù)理措施顯得極為重要。本次提到的護(hù)理方法包括嚴(yán)密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護(hù)理以及病理整體護(hù)理等[5，6]。有學(xué)者經(jīng)研究表明 ， 對新生兒黃疸患兒采取對癥護(hù)理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學(xué)者相一致的研究成果[7]。本文研究結(jié)果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，
總有效率為97.67%。在患兒對護(hù)理的滿意度方面， 滿意 70例、
較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。
綜上所述 ， 對于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎(chǔ)上
采取對癥護(hù)理措施具有顯著優(yōu)勢 ， 能夠提高護(hù)理效果 ， 同時
提高患兒對護(hù)理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對新生兒
膽紅素腦病、遺留神經(jīng)后遺癥采取有效護(hù)理措施 ， 進(jìn)一步為
患兒預(yù)后效果的提升提供有效保障。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1臨床資料隨機(jī)選擇2012年2月至2013年4月我院產(chǎn)科出生的88例新生兒病理性黃疸患者作為研究對象，其中，男43例，女45例，早產(chǎn)兒26例子，足月兒62例；自然分娩29例，剖宮產(chǎn)59例。所有患兒中，出現(xiàn)黃疸時間：24小時以內(nèi)19例，1-2天45例，2-7天24例。膽紅素功能下降者24例，膽汁排泄障礙者19例，膽紅素生成過多者45例，所有患兒入住我院均多表現(xiàn)為面目局部皮膚黏膜黃染。
1.2檢查方法與病因分析均對患兒行白蛋白、血清總蛋白、靜脈血總膽、血常規(guī)、血培養(yǎng)、大小便常規(guī)及C-反應(yīng)蛋白等檢查。根據(jù)患兒具體情況，如若伴有溶血，需檢測患兒家屬的血型；為判斷患兒是否為阻塞性黃疸，需行B超檢查?；純赫T發(fā)黃疸的影響因素較多，不僅包括主觀因素也包括客觀因素，經(jīng)我院檢查后，總結(jié)病理性黃疸的相關(guān)因素，具體概括為以下：①感染因素37例。因素概括為，新生兒常見疾病肺、肝炎、膿皰瘡及臍炎等[1]。②母乳性病理性黃疸25例。③溶血病病理性黃疸16例。④原因不明10例。
1.3治療采用藍(lán)光光療治療患兒黃染，時長8-12小時，直至患兒膽紅素下降至7mg/L以內(nèi)停止光療。于照射前用黑布遮蓋患兒雙眼與生殖器，避免光療對其造成傷害，光光療。新生兒血溶病，采用靜脈注入丙種球蛋白，劑量以500mg/（kg.d）為準(zhǔn)。88例患兒經(jīng)我院治療3-5天后，病情均得到緩解，所有患兒均預(yù)后狀況良好。
2護(hù)理
2.1健康宣教患兒入院后，醫(yī)護(hù)人員向患兒家屬展開新生兒病理性黃疸健康宣教，詳解病理性黃疸的病因，包括客觀因素、主觀因素，讓其了解該疾病對患兒身體健康造成的影響，從而提高認(rèn)知度[2]。
2.2一般護(hù)理一般護(hù)理：①24小時內(nèi)嚴(yán)密觀察患兒面目局部或周身皮膚黃染狀況。②詳細(xì)記錄患兒進(jìn)食、排便時間。③判斷患兒吸吮能力。吸吮能力較弱者，護(hù)理人員給予耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，為患兒營養(yǎng)支持提供保障。④低血糖患兒需行靜脈注入濃度為10%的葡萄糖溶液。
2.3光療護(hù)理我們先采用醫(yī)學(xué)儀器評估患兒病理性黃疸程度，后對其稱重與檢測身體體征，護(hù)理人員觀察患兒排便情況。行光療前，護(hù)理人員先對其實(shí)施周身清洗，后喂食、修建指甲，采用眼罩護(hù)眼及黑布遮蓋生殖器，避免光療對部位造成影響。均對患兒行藍(lán)光光療，箱內(nèi)溫度、濕度分別維持為28-30°C、55%-65%。為獲取最佳光療療效，行光療的位置至關(guān)重要，將患兒衣物去除，躺于床中央，調(diào)節(jié)患兒周身與光療燈管的最佳距離。醫(yī)護(hù)人員于患兒行光療期間，每間隔2-4小時內(nèi)需檢測患兒生命體征，檢測血壓、脈搏、心跳以及體溫等指標(biāo)。尤其關(guān)注患兒的體溫變化，根據(jù)體溫變化調(diào)節(jié)藍(lán)光箱內(nèi)的溫度、濕度，通常應(yīng)保持患兒體溫處于（36.5-37）°C以內(nèi)。觀察患兒黃疸程度是否出現(xiàn)變化，檢查患兒周身皮膚，查看皮膚黃染狀況，及時發(fā)現(xiàn)病情的惡化及早采取措施具有重要意義[3]。如：行藍(lán)光光療中，患兒周身皮膚是否干燥且有無發(fā)疹及發(fā)紅等現(xiàn)象，為促進(jìn)光療順利完成，護(hù)理人員給予患兒靜脈注入營養(yǎng)液，為行光療提供營養(yǎng)支持。此外，如有需要者，也可喂母乳。
3討論
引起新生兒誘發(fā)病理性黃疸的因素既有主觀的也有客觀的，因素呈現(xiàn)復(fù)雜化，但母乳性、感染性及溶血性是新生兒患病理性黃疸的主要原因。其中，母乳性病理性黃疸與新生兒的膽紅素水平具有直接關(guān)系，分為早發(fā)性、遲發(fā)性兩種，針對病發(fā)時間差異，產(chǎn)婦需采取我院建議的措施：①早發(fā)性。早發(fā)母乳性病理性黃疸患兒，建議產(chǎn)婦增加新生兒吸吮母乳的次數(shù)，提高其腸道蠕動水平，促進(jìn)排便，進(jìn)而降低新生兒膽紅素的吸收率。②遲發(fā)性。建議產(chǎn)婦先暫停新生兒吸吮母乳3天左右，后行全面檢查，針對主要病因采取治療方法。
【關(guān)鍵詞】混合喂養(yǎng)；單純母乳喂養(yǎng)；膽紅素；黃疸指數(shù)；通便性能；新生兒黃疸
黃疸即膽紅素血癥，屬于引致嬰兒（新生）眼球泛黃、皮膚泛黃的直接誘因。若初乳分泌量（分娩后前3d）比較少，嬰兒（新生）機(jī)體需求在無法達(dá)到的情況下，患黃疸的幾率就會增高 [1]。本文為了探析新生兒黃疸的出現(xiàn)和母乳喂養(yǎng)的相關(guān)性，在本次的新生兒黃疸研究中，抽選2011-04-08到2013-02-08我院130例正常新生兒為探析對象，具體見下文。
1 資料和方法
1.1病人資料
抽選2011-04-08到2013-02-08我院130例正常新生兒為探析對象，男性74例，女性56例。依照喂養(yǎng)形式分組：60例單純母乳喂養(yǎng)，稱為母乳組，70例為混合喂養(yǎng)，稱為混合組。在母乳組中，28例（46.67%）為順產(chǎn)，32例（53.33%）為剖宮產(chǎn)。在混合組中，34例（48.57%）為順產(chǎn)，36例（51.43%）為剖宮產(chǎn)。無論是母乳組，還是混合組，母嬰都未有合并癥、伴隨癥。此外，母乳組與混合組Apgar評分：10分。
1.2探析方法
在母乳組中，有充足的母乳分泌量，且只需純母乳喂養(yǎng)。在混合組中，分泌母乳量欠缺，單純吸吮母乳無法滿足新生兒機(jī)體需要，與此同時，給予配方奶（按需添加）。每日記錄母乳組與混合組的胎便初排、體重?cái)?shù)量、大小便次數(shù)以及哺乳次數(shù)，且對膽紅素值行皮測，并對黃疸顯現(xiàn)與消失狀況、皮膚顏色予以觀察。
1.3評估標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)膽紅素測定情況實(shí)施評估標(biāo)準(zhǔn)，于部分母乳喂養(yǎng)完畢之后，對混合組予以測定；于純母乳喂養(yǎng)完畢之后，對母乳組予以測定。無論是混合組，還是母乳組，所有新生兒均通過皮測黃疸儀（JH20-IC）對膽紅素情況予以測定，測定部位：正中眉弓上方（前額，緊貼皮膚），測定方法：垂直測量，以3次垂直測量之后的平均膽紅素值為標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
統(tǒng)計(jì)軟件：SPSS15.0，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)X2 檢驗(yàn)。若P
2 結(jié)果
比較母乳組與混合組的胎便初排狀況、高膽紅素血癥顯現(xiàn)幾率、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況，母乳組的各項(xiàng)情況比混合組好，P
3 討論
黃疸屬于出生7日內(nèi)嬰兒的常見病癥，若黃疸嚴(yán)重，則對健康發(fā)育極其不利。依照膽紅素代謝情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在足月兒之中，會有55%左右的新生兒患生理性黃疸，在早產(chǎn)兒中，會有80%患生理性黃疸。據(jù)臨床觀察，通常產(chǎn)婦的初乳分泌量（分娩后前3d）都比較少，無法達(dá)到嬰兒（新生）機(jī)體需求，因此此時患黃疸（高膽紅素血癥）的幾率很高[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，在母乳組中，黃疸發(fā)生率：2.67%，在混合組中，黃疸發(fā)生率：16.00%，且母乳組的各項(xiàng)情況（胎便初排狀況、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況）均比混合組好，P
參考文獻(xiàn)
[1] 邵國清，王杰秀，張明明.新生兒黃疸與母乳喂養(yǎng)的關(guān)系探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（17）：144- 145.
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表1：母乳組與混合組的胎便初排狀況、高膽紅素血癥（黃疸）顯現(xiàn)幾率、大便次數(shù)、黃疸指數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃情況對比
小組名稱n黃疸指數(shù)胎便轉(zhuǎn)黃時間每日排便次數(shù)胎便初排時間黃疸發(fā)生率
母乳組6085.50±17.0632.79±4.134.81±2.356.95±1.872（3.33%）
【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；觀察；護(hù)理
【中圖分類號】47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）11―0322―01
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見疾病之一，國內(nèi)報(bào)道在世界范圍內(nèi)發(fā)病率40%～50%[1]，本院2010-2012年10月，對108例新生兒黃疸進(jìn)行家庭訪視，對其進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 臨床資料
本組108例新生兒黃疸，男68例，女40例，生理性黃疸 60例，病理性黃疸48例。均在第1周家庭訪視中發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。第3周60例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，48例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg/dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后4例新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1例新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。
2 新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點(diǎn)
2.1.1膽紅素生成較多 由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目相對較多，且其壽命比成人短20～40天，破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，旁路膽紅素來源多，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。
2.1.2肝臟功能不完善 肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對膽紅素?cái)z取能力差，出生后5～15天可達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環(huán)特殊性 初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。
2.2母乳喂養(yǎng)引起的病理性黃疸
母乳性黃疸即母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3 病情觀察
3.1精神狀態(tài)觀察 新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。
3.2 皮膚、鞏膜色澤觀察 注意觀察皮膚、鞏膜色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。
3.3喂養(yǎng)奶量觀察 生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實(shí)是家長缺乏黃疸的相關(guān)知識，應(yīng)引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應(yīng)予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生.
3.4糞便、尿液觀察 觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。早吮吸、早開奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。
3.5生命體征觀察 觀察體溫、脈搏、呼吸及有無出血傾向，患兒哭聲、吮吸力、肌張力的變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。
4 新生兒黃疸的護(hù)理
4.1藍(lán)光療法護(hù)理 藍(lán)光照射是一種簡單易行的方法，療效好且無嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過程中，首先評估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測生命體征及觀察大便情況。光照療法用藍(lán)光照射治療時，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)?；蜃襻t(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。
4.2 提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng) 提早人工喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文48例嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。
4.3 健康宣教 講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時溶血癥的發(fā)生。對膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1～4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 1例嬰兒家長未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。
5 小結(jié)
通過總結(jié)108例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于在日后的護(hù)理工作盡快找出原因，及時開展治療，加強(qiáng)對廣大家長的健康宣教，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
[1] 顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（10）：35.
【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；護(hù)理
新生兒黃疸是指出生28天內(nèi)期間，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜被黃染的一種病癥。有生理性和病理性兩種，后者嚴(yán)重時會導(dǎo)致膽紅素腦病，嚴(yán)重危害患兒的生命健康，有效的治療和科學(xué)的護(hù)理至關(guān)重要，2013年1月至2014年1月我院收治90例新生兒黃疸患兒，通過加強(qiáng)觀察及護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
90例研究對象均為2013年1月～2014年1月我院收治的黃疸患兒，男52例，女38例，患兒年齡為12h～8d，其中，生理性黃疸47例，母乳性黃疸17 例，病理性黃疸26例?；純壕憩F(xiàn)為不同程度的全身的黃染，血清總膽紅素和間接膽紅素均高于正常值。
1.2 方法
所有新生兒黃疸患兒入院后對其病情作出評估，做好基礎(chǔ)護(hù)理，并進(jìn)一步了解患兒黃疸出現(xiàn)的時間和病情發(fā)展?fàn)顩r，針對不同的病因給予針對性的護(hù)理方法，對26例病理性黃疸患兒進(jìn)行光療治療。
2 護(hù)理
2.1 基礎(chǔ)護(hù)理
（1）密切關(guān)注患兒的體溫、呼吸及心率等基本生命體征的變化，觀察皮膚及面部黃染的程度和部位，還要注意觀察糞便的顏色，同時觀察患兒的精神狀態(tài)和吮吸情況等。
（2）消毒護(hù)理：定時對病區(qū)進(jìn)行紫外線消毒，接觸患兒前必須清洗雙手，進(jìn)入病區(qū)需換消毒衣服、帽子和拖鞋，患兒的生活用品及食具專用，使用前后都要進(jìn)行清洗和消毒，預(yù)防交叉感染。
（3）喂養(yǎng)護(hù)理：對患兒進(jìn)行按需哺乳，在做好母乳喂養(yǎng)的同時加喂水以促進(jìn)排尿和排便，從而促進(jìn)膽紅素的排出。對于鼻飼喂養(yǎng)的患兒要加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防患兒口炎和唇部干裂。
（4）皮膚護(hù)理：每天堅(jiān)持給患兒洗澡，用溫水認(rèn)真擦洗腋下、腹股溝，做好臀部的清潔護(hù)理。用75%乙醇或0.75%稀碘酊擦拭臍帶，每日2～3次，以防止臍炎的發(fā)生。
（5）心理護(hù)理：做好家屬的宣傳教育工作，將黃疸的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)及護(hù)理注意事項(xiàng)告知家屬，耐心回答他們提出的疑問，安撫家屬以減輕其心理負(fù)擔(dān)，取得家長的信任并保持良好的醫(yī)患關(guān)系。
2.2 生理性黃疸的護(hù)理
生理性黃疸一般在新生兒出生后2～3d出現(xiàn)，最遲在第5d出現(xiàn)。本研究中，47例被確診為生理性黃疸，小兒沒有其他癥狀，精神反應(yīng)良好，個別新生兒吃奶稍差。生理性黃疸無需治療，護(hù)理措施主要是注意新生兒的保暖，勤哺乳，供給足夠的熱能和水分，促進(jìn)胎便的排出，以減少膽紅素的積累，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)。
2.3 母乳性黃疸的護(hù)理
本研究中17患兒被確診為母乳性黃疸，一般在新生兒出生3d左右出現(xiàn)，常與生理性黃疸重疊且2周左右后持續(xù)不退，停止母乳喂養(yǎng)3d后黃疸癥狀減輕。護(hù)理方面提倡暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)以刺激新生兒腸道的蠕動，促進(jìn)胎便便和膽紅素的排出。但為了防治新生兒對配方奶的依賴，也可使用顧平等設(shè)計(jì)的新生兒哺乳輔助器補(bǔ)充配方奶的方法，既可以降低新生兒血中膽紅素的積累，又避免造成新生兒對配方奶的依賴。
2.4 病理性黃疸護(hù)理
本研究中，26例新生兒被確診為病理性黃疸，采用光照療法給予治療。藍(lán)光療法是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的簡單而有效的方法，護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下：
（1）患兒入箱前的準(zhǔn)備。脫去患兒衣褲，并對患兒全身進(jìn)行清潔，剪短指甲，佩戴黑色遮光眼罩保護(hù)雙眼，用布條保護(hù)好新生兒的外生殖器，選擇舒適的。調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃。
（2）入箱后的護(hù)理。光療時注意及時更換，保持患兒全身均勻受光，俯臥照射時要有專人護(hù)理，密切觀察患兒鼻腔是否受壓，定時測量箱溫和患兒體溫的變化，使患兒體溫保持在正常范圍內(nèi)，如果患兒在光療過程中出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚脫水、呈現(xiàn)青銅色、驚厥、嘔吐、呼吸暫停等突況，應(yīng)暫停光療并及時告知醫(yī)生。
（3）口服瓊脂的護(hù)理。瓊脂中的纖維素可以使光療過程中轉(zhuǎn)化了的膽紅素穩(wěn)定在溶液中，降低被細(xì)菌轉(zhuǎn)化的可能，通過膽紅素的結(jié)合和排泄。瓊脂用10%～15%的葡萄糖溶解后喂食，每次500mg/kg，6～7h/次。應(yīng)在患兒情緒平靜時喂食，以免嗆咳，大便次數(shù)過多時應(yīng)停止喂食。
（4）撫觸護(hù)理。對生命體征平穩(wěn)的患兒可進(jìn)行撫觸護(hù)理，每日1次，每次10min～20min。對患兒頭頸部、胸腹部及四肢、背部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)有序的撫觸，頭頸部和背部的撫觸用指捏法，四肢的撫觸用擠捏法，力度要輕柔，每個動作重復(fù)3次。撫觸者需保持輕松愉悅的心情，對患兒進(jìn)行充滿愛意的撫觸，當(dāng)患兒因疲勞、煩躁、饑餓有抵觸情緒時應(yīng)停止撫觸。撫觸能夠刺激迷走神經(jīng)的興奮性，增加胃泌素和胰島素等的分泌，促進(jìn)患兒對乳汁的消化和吸收，有利于胎便的排泄。
3 結(jié)果
47例生理性黃疸患兒和17例母乳性黃疸患兒通過藥物治療及針對性的護(hù)理，均痊愈出院；26例病理性黃疸患兒接受藍(lán)光照射的平均時間為7～8h，療程為4～5d，臨床癥狀均得到改善，均痊愈出院。
4 護(hù)理體會
新生兒黃疸是新生兒期常見的一種病癥，對于生理性黃疸患兒，只要給予及時有效的護(hù)理就能痊愈。如果不能及早發(fā)現(xiàn)并采取及時有效的護(hù)理措施，容易導(dǎo)致生理性發(fā)展為病理性，持續(xù)時間過久會造成神經(jīng)中樞收到損害從而引發(fā)膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重危害患兒的健康。
綜合有效的護(hù)理內(nèi)容，是保證患兒能夠得到有效治療的基礎(chǔ)。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)黃疸患兒發(fā)生的實(shí)際情和具體發(fā)病原因，除了采取常規(guī)護(hù)理方法外，還要針對不同類型的黃疸給予針對性的觀察和分析，并采取針對性的護(hù)理策略，為其提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患兒盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]周根秀.127例新生兒黃疸的臨床護(hù)理體會[J].臨床護(hù)理，2012（8）.
[2]解中芬，康朝風(fēng).新生兒黃疽的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（19）.
關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；健康教育；干預(yù)
新生兒黃疸（又稱新生兒高膽紅素血癥），是指新生兒全身皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃色的臨床現(xiàn)象。當(dāng)血清膽紅素＞85.5～102.5 μmol/L時，新生兒即呈現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，絕大多數(shù)新生兒在出生后2～5 d開始出現(xiàn)黃疸，足月兒在10～14 d消退；早產(chǎn)兒可延遲至3～4周消退[1]。病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（24 h內(nèi)）；黃疸重，手足心發(fā)黃，血清膽紅素＞205μmol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)或迅速加重，血清膽紅素每天升高＞85.5 μmol/L等；黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）。由于生理性黃疸在臨床中較為常見，其表現(xiàn)與病理性黃疸易混淆，且大多數(shù)家長對此缺乏足夠的了解和正確的認(rèn)識，因此，針對患兒父母開展有關(guān)新生兒黃疸的健康教育就成為一項(xiàng)必不可少的護(hù)理措施。在2008年1月～2009年1月期間對156例新生兒黃疸癥患兒進(jìn)行了觀察，并運(yùn)用健康教育對其進(jìn)行了輔助治療和有效干預(yù)，現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：見表1。
表1 患兒的一般資料
病名例數(shù)黃疸開始時間黃疸持續(xù)時間血清膽紅素黃疸原因生理性黃疸136生后2～3 d1～2周85.5 μmol/L以上無明顯誘因母乳性黃疸12生后4～7 d1～2個月106 μmol/L以上母親泌乳不足新生兒溶血癥6生后24 h內(nèi)1個月155 μmol/L以上母嬰血型不和、貧血其 他2生后2～7 d2～4周126 μmol/L以上先天性疾病1.2 治療：一般情況下，生理性黃疸不需要特殊治療，但仍需密切注意觀察，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。對病理性黃疸或黃疸程度重的患兒根據(jù)病因采取相應(yīng)的治療措施如下。
1.2.1 一般療法：①提早喂奶誘導(dǎo)建立正常腸道菌群，保持大便通暢，減少腸肝循環(huán)，不用對肝臟有損害及可能引起溶血的藥物；②糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，注意保暖，供給營養(yǎng)。
1.2.2 對癥治療：一般采用光照療法。溶血性黃疸患兒需延長藍(lán)光治療時間，可連續(xù)照射24～72 h。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行的方法。但早產(chǎn)兒肝臟功能不成熟，產(chǎn)生白蛋白少，故除進(jìn)行光療外還要同時給予輸白蛋白以減少游離膽紅素，促進(jìn)黃疸的消退，減少發(fā)生核黃疸的危險[2]。
2 健康教育
2.1 健康教育的方法
2.1.1 會談法：安排正式會談和利用工作間隙，按照預(yù)定的健康教育內(nèi)容有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行交談，以建立護(hù)患雙方相互合作和信任的關(guān)系，并獲得對方對患兒疾病所持態(tài)度和問題的自我陳述。
2.1.2 觀察法：在日常工作過程中，安排較多的時間與患兒家長接觸，從其語言、語氣、行為和對治療的配合程度的觀察中了解并分析健康教育的效果。
2.1.3 心理評估：通過觀察和交談中收集的資料，對患兒家長進(jìn)行多方面評估，根據(jù)個體差異選擇相應(yīng)的健康教育措施，分析其理解和接受程度，并作出改進(jìn)和補(bǔ)充。
2.2 健康教育內(nèi)容
2.2.1 生理性黃疸：①黃疸是新生兒期常見的現(xiàn)象。許多父母看到自己的孩子出生2～3 d后面色發(fā)黃，過幾天更明顯了，感到很害怕，甚至誤認(rèn)為孩子得了肝炎。實(shí)際上，這個時期的黃疸大部分是正?，F(xiàn)象，只有少數(shù)情況是由于疾病造成的。我們通過向新生兒父母提供關(guān)于新生兒黃疸的書面和口頭信息，增強(qiáng)了他們對醫(yī)護(hù)人員的信任，逐漸消除了思想顧慮。②有些家長由于經(jīng)驗(yàn)不足或生活習(xí)慣，在對嬰兒的日常生活照顧上存在著一些問題，如因?yàn)楹ε率軟龆辉笧閶雰合丛?、換衣；因?yàn)楹ε率茱L(fēng)或見光而緊閉門窗，甚至連窗簾也從不拉開。而出現(xiàn)黃疸的患兒常會因皮膚搔癢和干燥脫屑而煩躁、哭鬧，且室內(nèi)通風(fēng)不足和光線黑暗會延長黃疸持續(xù)時間。因此，我們重視日常生活宣教，指導(dǎo)他們形成科學(xué)的生活習(xí)慣，鼓勵并幫助他們經(jīng)常給寶寶洗澡，保持嬰兒全身皮膚的清潔，勤換衣物，天氣晴朗的時候讓嬰兒隔著玻璃曬曬太陽，充分接觸陽光，同時保持室內(nèi)的光線充足?？吹胶⒆佑蔁┰曜兊冒察o，黃疸程度明顯消退的表現(xiàn)，家長們認(rèn)識到保持良好生活習(xí)慣的重要性，并積極地配合治療，間接達(dá)到了減輕黃疸、縮短黃疸持續(xù)時間的目的。③母乳是嬰兒的最好食品?，F(xiàn)在有些年輕的母親或擔(dān)心身材變形，或以工作忙為借口，不愿給嬰兒哺乳，是造成新生兒黃疸的因素之一。據(jù)臨床研究，早期新生兒黃疸程度與出生后體重下降有密切的關(guān)系。目前提倡母乳喂養(yǎng)從母親產(chǎn)后半小時開始，這樣既可避免浪費(fèi)極有營養(yǎng)價值的初乳，還能加強(qiáng)新生兒腸蠕動，促進(jìn)胎糞排出，減輕新生兒黃疸的程度。結(jié)合臨床，向患兒家長闡明母乳喂養(yǎng)不但能促進(jìn)患兒黃疸的消退，更能達(dá)到促進(jìn)自身的恢復(fù)和預(yù)防育后并發(fā)癥的目的。以此鼓勵患兒母親保持健康的心態(tài)，堅(jiān)持施行母乳喂養(yǎng)，且哺乳次數(shù)不應(yīng)少于8～12次/d。經(jīng)過反復(fù)耐心的宣教，患兒父母均能采納建議，轉(zhuǎn)變態(tài)度，愉快地接受了喂哺母乳的任務(wù)，為改善患兒的身體狀況和黃疸的順利消退打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2.2 病理性黃疸：①母乳性黃疸：經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，70%以上的產(chǎn)婦分娩后0～24 h僅分泌不足5 ml的乳汁，是母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生早發(fā)性母乳性黃疸的主要原因之一。一般情況下，鼓勵母親繼續(xù)授乳，適當(dāng)增加水分與熱量的攝入，減輕新生兒體重降低程度，提高母乳喂養(yǎng)率，對促進(jìn)黃疸的消退和預(yù)防新生兒腦損傷能起到積極的作用。但是，有些患兒在繼續(xù)接受母乳后仍出現(xiàn)黃疸，家長們就增加了一定的心理壓力。因此，在進(jìn)行心理開導(dǎo)和常規(guī)健康教育的同時，向患兒家長介紹發(fā)病原因和應(yīng)對措施，適當(dāng)調(diào)整母乳喂養(yǎng)的次數(shù)和時間，如改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)，黃疸嚴(yán)重，患兒一般情況差時，可考慮暫停母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)的方法，使得家長們減輕了心理負(fù)擔(dān)，接受了正確的喂哺方式，達(dá)到了配合治療、促進(jìn)疾病恢復(fù)的功效。②對于新生兒溶血癥，常要向家長講明病因、治療方案等與疾病相關(guān)的知識，積極反饋患兒的病情轉(zhuǎn)歸，客觀的介紹臨床上此類疾病的預(yù)后情況，消除了患兒父母內(nèi)心的疑慮和不安。在進(jìn)行長時間蘭光治療的過程中，也能保持足夠的耐心，及時為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，為疾病的治療起到積極的作用。③病理性黃疸患兒除結(jié)合以上宣教內(nèi)容外，還需指導(dǎo)患兒家長密切觀察皮膚黃疸的轉(zhuǎn)變情況，注意過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復(fù)現(xiàn)等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和早期控制感染、貧血、心肌損害及核黃疸等并發(fā)癥。
3 小結(jié)
通過對患兒家長進(jìn)行有關(guān)新生兒黃疸方面健康教育，使其對此疾病的病因、癥狀及防治加深了了解，逐漸消除了顧慮，并能主動配合治療和護(hù)理。136例生理性黃疸患兒均在2周內(nèi)皮膚黃染得以順利消退；20例病理性黃疸患兒病情得以控制，皮膚黃染逐漸消退，無出現(xiàn)并發(fā)癥病例，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。充分顯示運(yùn)用健康教育對各類新生兒黃疸的治療起到了積極的輔助作用。
4 參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；母乳喂養(yǎng)；護(hù)理措施
新生兒黃疸是新生兒時期血清膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種。嚴(yán)重的可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起嚴(yán)重的后遺癥，故應(yīng)加強(qiáng)對新生兒的觀察，盡快找出原因，及時治療、加強(qiáng)護(hù)理。引起黃疸的原因較多，我院2011年211例新生兒黃疸原因如下。
1新生兒黃疸發(fā)生原因分析
新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤使胎兒感染，或通過產(chǎn)道被感染，例數(shù)16例；新生兒敗血癥及其他感染：由于細(xì)菌毒素的侵入加快紅細(xì)胞破壞，例數(shù)11例；新生兒溶血?。耗笅胙筒缓?，例數(shù)8例；膽道閉鎖：與宮內(nèi)感染有關(guān)，例數(shù)3例；遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，例數(shù)0例；藥物性黃疸：由于維生素K1 、維生素K4 新霉素等藥物引起，例數(shù)2例；母乳性的黃疸：由喂養(yǎng)母乳引起，例數(shù)171例。可看出：我院2011年1至12月份211例新生兒黃疸中，母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，發(fā)生的原因，近年來隨著母乳喂養(yǎng)的普及，母乳性的黃疸的發(fā)病率有所升高。
2母乳性黃疸
2.1定義
母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月的母乳喂養(yǎng)兒中以未結(jié)合膽紅素升高為主的高膽紅素血癥。根據(jù)其血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚分為早發(fā)型母乳性黃疸（母乳喂養(yǎng)性黃疸）和遲發(fā)性母乳性黃疸（母乳性黃疸）。
2.2母乳性黃疸的分類及臨床特點(diǎn)
①母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）。原因：由于喂養(yǎng)不足導(dǎo)致的高未結(jié)合膽紅素血癥。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時間：多見于初產(chǎn)婦、喂奶次數(shù)少早期出院，對早發(fā)型認(rèn)識不足；生后3～4天（7天內(nèi)），血清膽紅素濃度達(dá)12mg/dl。黃疸高峰時間：生后5～7天。黃疸的程度：黃疸以中度為主，有的可達(dá)重度。預(yù)后：如診斷治療不及時可發(fā)展成重度，有引起膽紅素腦病的危險。發(fā)生例數(shù)142例，發(fā)生率為83%。②母乳性黃疸（遲發(fā)型母乳性黃疸）。原因：可能是母乳中未識別因子使新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加所致。臨床特點(diǎn)：單純母乳喂養(yǎng)。黃疸出現(xiàn)時間：膽紅素下降較慢，于生后10天左右血清膽紅素增加達(dá)第二個高峰，濃度達(dá)12mg/dl，大約2/3的母乳喂養(yǎng)的嬰兒膽紅素水平持續(xù)升高至第3周，其中半數(shù)是臨床黃疸。黃疸高峰時間：生后2～3周。黃疸的程度：無癥狀，生長發(fā)育良好，黃疸以輕、中度為主。預(yù)后：一般良好，很少引起膽紅素腦病。發(fā)生例數(shù)29例，發(fā)生率17%。從上可以看出：母乳性的黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為主，占83%。
3母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）發(fā)生原因
由于早期奶量攝入不足，而使體內(nèi)熱卡比人工喂養(yǎng)要少，攝入不足，腸蠕動減少，腸道菌群建立晚，也可使腸道結(jié)合膽紅素排泄少，未結(jié)合膽紅素升高。引起早期奶量攝入不足的原因很多。
3.1母乳的產(chǎn)生不足
①由于有的初產(chǎn)婦沒有喂奶的信心，自認(rèn)為母乳不足致母乳的產(chǎn)生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂養(yǎng)次數(shù)少，開奶時間晚，影響乳汁的分泌。③新生兒吃奶前后添加葡萄糖水，對母乳需求降低。④母嬰分離時未做到按時擠奶，致使母乳產(chǎn)生不足。⑤過多的奶瓶喂養(yǎng)使母乳產(chǎn)生少。
3.2母親問題
內(nèi)陷或扁平；疼痛或皸裂；長；腫脹；母親認(rèn)識不足，未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性；母親信心不足，自認(rèn)為奶量不夠；母親由于疾病奶量分泌不足。
3.3嬰兒問題
嬰兒的吸吮、吞咽差，如早產(chǎn)兒、患病的新生兒。拒絕母乳喂養(yǎng)，過多的奶瓶喂養(yǎng)使新生兒產(chǎn)生錯覺。生病或疼痛，新生兒患肺炎、口瘡。母乳喂養(yǎng)技術(shù)上的困難，新生兒含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確，使新生兒得不到更多的奶。
3.4醫(yī)護(hù)人員的原因
健康指導(dǎo)不足，使母親未認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿勢不正確，母親喂奶姿勢不正確。在母親遇到喂養(yǎng)困難時未及時得到幫助、解決。個別醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，對母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)不夠。
4母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）護(hù)理措施
4.1母乳喂養(yǎng)的護(hù)理
主要采取各種措施保證奶量的攝入。嬰兒頻繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮時間30分/次。在分娩室、母嬰同室區(qū)助產(chǎn)士或責(zé)任護(hù)士在新生兒出生一小時內(nèi)吸吮母親，促進(jìn)乳汁的分泌。鼓勵母親按需哺乳，按嬰兒的需要，不分時間次數(shù)。 鼓勵母親，讓母親建立喂奶信心，無論孩子年齡多大，再泌乳都有可能，無論停止多長時間，再泌乳都有可能。保證母親有足夠的攝入量。做到合理營養(yǎng)，每日多攝入湯類。讓新生兒與媽媽在一起，充分的母嬰接觸。指導(dǎo)母親與新生兒同步睡眠，指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接姿勢，放松哺乳。鼓勵夜間哺乳。教會使用匙子而不用奶瓶喂養(yǎng)。嬰兒拒絕吸"空"，用滴管或母乳喂養(yǎng)輔助器給嬰兒加奶。扁平和內(nèi)陷，責(zé)任護(hù)士教會母親糾正扁平和內(nèi)陷的方法，2次/日，每次一側(cè)5分鐘。幫助母親用不同的喂奶，擠出或吸出喂孩子。痛和皸裂，指導(dǎo)母親先喂未受累的一側(cè)，每次喂奶采用不同的。腫脹，指導(dǎo)母親在兩次喂奶之間熱敷、輕輕按摩，擠奶。嬰兒吸吮差，用滴管、吸管、鼻飼管喂養(yǎng)。 責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，做好母乳喂養(yǎng)的健康指導(dǎo)，在母親遇到喂養(yǎng)困難時及時給予幫助。
4.2黃疸的護(hù)理措施
觀察皮膚黃染的部位和范圍，注意皮膚、鞏膜的色澤。監(jiān)測生命體征、體溫、哭聲、吸吮力和肌張力，精神狀態(tài)，及時判斷有無核黃疸發(fā)生。皮測膽紅素Q6h，根據(jù)皮測膽紅素的值評價病情的進(jìn)展情況，足月兒如果皮測膽紅素>12mg/dl可行光療，如果皮測膽紅素20mg/dl，未成熟兒皮測膽紅素>15mg/dl且出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的表現(xiàn)時應(yīng)立即通知醫(yī)生作好搶救的準(zhǔn)備。觀察大、小便次數(shù)、量及性質(zhì)，必要時可灌腸，促進(jìn)糞便及膽紅素的排出。保暖，合理喂養(yǎng)，在光療時保證足夠的水份和營養(yǎng)的供給。對光療的患兒注意觀察和處理光療的副作用，如發(fā)熱，腹瀉、嘔吐，皮疹。光療的過程中注意保護(hù)眼、會陰。記錄光療的時間。光療前后及光療期間應(yīng)監(jiān)測血清膽紅素變化，以判斷療效。責(zé)任護(hù)士在光療前、光療后應(yīng)了解、評估患兒，估計(jì)光療過程中患兒常見的護(hù)理問題。
5結(jié)論
通過對211例新生兒黃疸原因分析，其中母乳性黃疸的發(fā)生率為81%，而在母乳性黃疸中又以母乳喂養(yǎng)性黃疸（早發(fā)型母乳性黃疸）為多見，為83%。針對早發(fā)型母乳性黃疸的原因采取一定的護(hù)理措施，使早發(fā)型母乳性黃疸明顯減少或已患母乳性黃疸的新生兒盡快康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
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