時(shí)間：2024-03-23 17:41:41
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【摘要】 目的 探討難治性鼻出血在鼻內(nèi)鏡下用高頻電刀電凝止血的方法及護(hù)理。方法 通過512例難治性鼻出血病人在鼻內(nèi)鏡下，使用高頻電刀進(jìn)行電凝止血，細(xì)致觀察病情、臥位護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、有針對性的心理護(hù)理、癥狀護(hù)理等，不僅及時(shí)控制了鼻出血，還有效的避免了有可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。結(jié)果 512例病人在3～5天痊愈出院，無一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下高頻電刀電凝止血是在直視下迅速查找出血部位，有效終止鼻出血，較傳統(tǒng)的止血方法明顯減輕了病人的痛苦，縮短了病人的住院天數(shù)。
【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡 高頻電刀 難治性鼻出血 護(hù)理
鼻出血是一種常見多發(fā)病，發(fā)病率高，過去采用鼻腔填塞等多種治療手段，但效果均不佳，我科從2006年使用鼻內(nèi)鏡高頻電刀進(jìn)行鼻出血電凝止血，術(shù)中視野清晰，能迅速查找出血部位，有效地終止鼻出血，減輕了病人的痛苦，縮短病人的住院天數(shù)，使病人早日康復(fù)。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我科從2006年12月-2010年12月共收治難治性鼻出血患者512例，男292例，女220例，年齡15-86歲，其中250例是高血壓病所致，230例無明顯誘因反復(fù)發(fā)生鼻出血，32例血液病所致。
1.2 治療方法[1] 使用GD350—B型高頻電刀，進(jìn)行高頻電刀止血，方法有兩種，一種是單極電凝止血，另一種是雙極電凝止血，其中單極電凝止血時(shí)，病人不得攜帶金銀首飾、手表、手機(jī)等金屬物，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，所有病例采取平臥位，應(yīng)注意避免肢體接觸手術(shù)床的金屬部分，在止血過程中如患者躁動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查電極板是否移位脫落。用1%鹽酸丁卡因2支+0.1%鹽酸腎上腺素2支+0.9%生理鹽水20ml制成麻醉棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，在0度內(nèi)鏡下用吸引器吸凈鼻腔血凝塊，查找出血部位，單極電凝止血輸出功率40-60W，雙極電凝止血輸出功率15-20W，每次持續(xù)5-10s，反復(fù)數(shù)次，至粘膜碳化變黑，血管封閉不再出血為止，創(chuàng)面用紅霉素眼膏擠于明膠海綿上覆蓋，如出血血管較粗大，可用止血材料，如膨脹海綿行局部微填塞。
1.3 護(hù)理[2]
1.3.1 病情觀察 密切觀察生命體征、面色、意識(shí)、呼吸、體溫、脈搏、血壓發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生積極處理，并詳細(xì)記錄，做好失血量的估計(jì)。
1.3.2 臥位護(hù)理 反復(fù)鼻出血病人應(yīng)臥床休息，禁止下床活動(dòng)，老年體弱病人加強(qiáng)觀察護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，保持床鋪清潔、平整、勤翻身。
1.3.3 飲食護(hù)理 給高蛋白、高維生素、高纖維、富含營養(yǎng)的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少量多餐，食物溫度不能太高，以免引起再次出血。
1.3.4 排便護(hù)理 患者長時(shí)間臥床及飲食習(xí)慣的改變，可造成便秘，而用力排便是造成再次出血的一個(gè)重要誘因，便秘者囑病人多食含纖維素多的綠葉蔬菜、粗糧等，無糖尿病的病人可飲用蜂蜜水，必要時(shí)使用開塞露。
1.3.5 心里護(hù)理 鼻出血病人常反復(fù)多次發(fā)生，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、護(hù)理上應(yīng)關(guān)心體貼病人，多與病人有效的溝通，解除患者的不良心理反應(yīng)，積極配合治療。
1.3.6 癥狀護(hù)理 因鼻腔填塞引起流淚導(dǎo)致濕疹，可準(zhǔn)備吸水性強(qiáng)的紙巾將眼角的淚水輕柔拭去，保持呼吸道濕潤，為病人做口腔護(hù)理，讓病人多喝水，注意觀察病人有無缺氧，缺氧者可酌情給予吸氧。
1.3.7 鼻腔護(hù)理 囑病人不能擤，給以呋嘛滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次，間隔1小時(shí)后薄荷滴鼻液滴鼻，每次2—3滴，每日3次。
2 結(jié)論
512例病人術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，一次手術(shù)治愈492例，二次手術(shù)治愈20例，治愈率100%。12例患者術(shù)后感鼻腔干燥，給以薄荷滴鼻液滴鼻，每日3次處理后緩解。術(shù)后靜脈輸抗菌素3-5天，隨訪半年無再次出血。
3 討論
鼻出血是耳鼻喉科急癥之一，治療的原則是迅速查找出血部位，快速、有效地終止鼻出血。鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用為直視下微創(chuàng)止血提供了可能，難治性鼻出血患者多見于老年人，常伴有高血壓、糖尿病等其他疾病，既往行前后鼻腔填塞，病人疼痛、缺氧、納差、易發(fā)生低氧血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。我們在鼻內(nèi)鏡直視下查找出血點(diǎn)，用吸引頭吸出凝血塊，很容易找到出血部位，而且單極或雙極電凝止血效果是立竿見影，不僅減輕了患者的痛苦，還明顯減少了行前后鼻腔填塞的一系列并發(fā)癥，縮短病人的住院天數(shù)，明顯降低了再次出血的發(fā)生率。
我們認(rèn)為，對于復(fù)雜鼻出血病例，應(yīng)根據(jù)術(shù)中出血部位及出血情況，酌情行鼻腔微填塞治療，有利于防止再次出血。該術(shù)式有廣泛適應(yīng)癥，對于年老體弱、合并高血壓、糖尿病等的患者均可施行，除少數(shù)幾例術(shù)后感覺鼻腔干燥，經(jīng)給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，其余病例無并發(fā)癥發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：人性；社會(huì)基礎(chǔ)；自覺；道德建設(shè)
一、從“君子”到“英雄”：中國社會(huì)典范的轉(zhuǎn)換
社會(huì)需要模范，永遠(yuǎn)需要模范，但不需要偶像。模范是一個(gè)人，一個(gè)我們之中而又高于我們的人，而偶像則可能是一具沒有血肉的木偶，或者兼具一切神性卻被抽象化了符號(hào)。傳統(tǒng)儒家一貫講求模范的價(jià)值：個(gè)人理想所追求的是做一個(gè)君子。總之，君子是社會(huì)上的人之典范。典范之于社會(huì)的價(jià)值，用錢穆的話說，他是“人物”：一種普泛化、標(biāo)準(zhǔn)化的人格，是個(gè)“model”，因此就有了標(biāo)準(zhǔn)，就知道如何做“人”了。儒家社會(huì)之整合很大程度上賴于君子。儒家政治理想是倫理政治，它還是重視典范的作用，譬如“為政以德，譬如北辰，居其所而眾星共之”即可見之。
清末已降，儒家理想喪失其政治意識(shí)形態(tài)地位，重視君子的儒家之學(xué)也淪為與諸多主義并列的一種學(xué)問而已。但是，這并不意味著社會(huì)上無需模范了，取代君子的是各種英雄人物。自1963年題詞“向雷鋒同志學(xué)習(xí)”至今，雷鋒一直是個(gè)人學(xué)習(xí)與社會(huì)教化的榜樣。
二、當(dāng)代學(xué)雷鋒過程中存在的一些問題
可以說，中國六零后以及七十年代生人是在“學(xué)習(xí)雷鋒好榜樣”的歌聲中長大的，雷鋒已經(jīng)成為我們精神世界里不可或缺的成分。不過，近些年來，社會(huì)上學(xué)雷鋒過程中或多或少存在下述問題：
第一，過分強(qiáng)調(diào)針對“陌生人”的博愛，而并未切實(shí)從家庭等初級(jí)群體做起。典型的表現(xiàn)就是似乎學(xué)雷鋒就是到街上去做好事。
第二，把雷鋒神話化。雷鋒是英雄，這是毋庸置疑的，但是很多宣傳把雷鋒神化了，甚至讓人感到雷鋒沒有血肉之軀，因此有損人味。結(jié)果雷鋒形象不僅不親切，甚至叫人畏懼。
第三，缺乏自覺，被動(dòng)性地學(xué)雷鋒。道德教育主要依靠社會(huì)群體的自覺，而不在于過度利用組織化的強(qiáng)制力量的推進(jìn)。然而，當(dāng)前學(xué)雷鋒運(yùn)動(dòng)過分偏重于以單位、學(xué)校甚至政府的組織化力量推行，過分強(qiáng)調(diào)組織力量恰反過來危害社會(huì)力量一個(gè)個(gè)人的自覺。
第四，對學(xué)雷鋒的濫用。學(xué)雷鋒成為“成績”的一個(gè)考察，進(jìn)而與利益掛鉤，這不僅有損于雷鋒的真實(shí)形象，也有礙于雷鋒精神的社會(huì)價(jià)值的切實(shí)實(shí)現(xiàn)。
而今，中國社會(huì)發(fā)展已經(jīng)達(dá)到“碩”與“富”階段，當(dāng)下，“教化”是中國下一步發(fā)展任務(wù)的應(yīng)有之義。緣于我們生活中一些不和諧乃至虛假丑陋的現(xiàn)象，很多人都在真誠地呼喚真誠、善良價(jià)值的回歸，希望真實(shí)的雷鋒精神回歸到我們的社會(huì)上來。要實(shí)現(xiàn)好社會(huì)，過上好生活，建構(gòu)一個(gè)教化的中國，我們在學(xué)雷鋒過程中務(wù)必注意下述事項(xiàng)。
三、落實(shí)學(xué)雷鋒：創(chuàng)建“教化中國”的措施
（一）從家庭做起，而不首先到“街上”
一百多年來，我國對于德行的預(yù)設(shè)存在集體主義與個(gè)人主義二分法之前提。在這種前提下，一個(gè)人總在下述兩難道德困境中糾結(jié)不已：要么是“毫不利己，專門利人”的英雄，要么是個(gè)利己主義小人。其實(shí)，這里的“毫不利己”實(shí)質(zhì)是反對損人利己，而非反對追求家人以及自己的正當(dāng)利益與發(fā)展訴求。第二是虛假的學(xué)雷鋒者，他們把學(xué)雷鋒當(dāng)做撈取名、權(quán)、利的手段。如果沒有好處，他不會(huì)學(xué)雷鋒。這種人很多，例如，今天存在少數(shù)做公益的人，不過在以真善美的公益舞臺(tái)上演貪嗔癡的惡劇而已。去年為人所指斥的紅十字協(xié)會(huì)中就不乏這種現(xiàn)象。一個(gè)曾經(jīng)做過NGO工作的朋友對我說，這類人表面上做公益，骨子里撈名利，已經(jīng)不好了。比這更不好的是，他們要求屬下或者同行真正地毫不利己專門利人！無怪乎古人云：大道廢，仁義出，智慧出，有大偽！
此外，最重要的是，一個(gè)社會(huì)的安寧、祥和，在于社會(huì)的基本單元是否健康，并且，在中國語境下，一個(gè)人社會(huì)性的生長點(diǎn)在家庭、村落這類所謂的首屬群體（primary group）中。[1]因此，一個(gè)人只有在私人群體中才可以最初地培育公民。一直以來，中國是最重視家庭的國度，幾乎可以說，儒家精神之實(shí)現(xiàn)靠的是家庭和諧。具體言之，中國人的安身立命，社會(huì)的和諧，乃至儒家倫理政治理想的實(shí)現(xiàn)，都賴于家庭。所以，中國人與其到街上學(xué)雷鋒，不如首先把家里搞好。在此基礎(chǔ)上再去街上學(xué)雷鋒。然而，如今的學(xué)雷鋒運(yùn)動(dòng)似乎預(yù)設(shè)的是所謂博愛。博愛，從人與人的關(guān)系言之，本來的意思是只要是人，就是愛的對象。中國人也一貫有此博愛精神，孔子說“四海之內(nèi)皆兄弟”，孟子所言的“惻隱之心”，張載所言“民胞物與”等，都不分對象，但中國人不僅講究博愛，更強(qiáng)調(diào)將其落實(shí)于以家庭為核心單位的儒家的“差序格局”社會(huì)中的“等差的愛”。等差的愛，才可落實(shí)，且不違背博愛。這也即古人所謂的“以個(gè)人之私，以成就天下大公?！狈催^來看，現(xiàn)代意義上的博愛，似乎預(yù)設(shè)的首先不是家里人，或者不包含身邊的家人乃至自己，而是街上的陌生人。這種博愛看起來好是好，就是過于好了，因此難于實(shí)踐。即使實(shí)踐，也難于久遠(yuǎn)。進(jìn)一步言之，這種博愛的實(shí)踐后果恰恰導(dǎo)致社會(huì)的不安寧。
（二）為仁由己：學(xué)雷鋒，要自覺
善，以心靈自覺為前提。善的形成、成長乃至維系，在于社會(huì)生活的基礎(chǔ)，尤其是社會(huì)教化，而非組織化強(qiáng)力推進(jìn)的訓(xùn)導(dǎo)。教化之價(jià)值在于讓人內(nèi)在固有的潛質(zhì)實(shí)現(xiàn)。遺憾的是，一直以來，學(xué)雷鋒過程中存在少數(shù)下述做法：把它作為一項(xiàng)組織動(dòng)員的任務(wù)，甚至當(dāng)做一項(xiàng)全社會(huì)的運(yùn)動(dòng)，又與個(gè)人名利掛鉤，結(jié)果竟催生了很多虛偽、丑惡的東西。外在強(qiáng)制，是他力，不是自力、自覺，因此，過度組織化的學(xué)雷鋒行動(dòng)，對于強(qiáng)調(diào)自覺的教化恰背道而馳，無怪乎一些人對這類學(xué)雷鋒表示反感。其實(shí)，他們反感的不是真誠的學(xué)雷鋒，不是反對雷鋒精神，而是反對被動(dòng)地學(xué)雷鋒。從行為動(dòng)機(jī)看，孟子云：“為仁由己”。從心理學(xué)看，很多時(shí)候，一件自己喜歡的事情，沒人叫做，自己心甘情愿地去做，并且樂在其中。一旦外界介入，反過來叫人感到被動(dòng)，因此索然無味，甚至心生抵觸情緒。
（三）建構(gòu)人的德行：神 或者經(jīng)濟(jì)動(dòng)物都不是道德的典范
【關(guān)鍵詞】學(xué)生 精神貧困 心理疏導(dǎo) 初探
一、職業(yè)高級(jí)中學(xué)學(xué)生的精神貧困現(xiàn)象及其深層原因：
以楚雄市職業(yè)高級(jí)中學(xué)為例，全校學(xué)生2600多名，經(jīng)濟(jì)條件一般的只有200-300人，其余學(xué)生都是貧困和特貧。以我所在的服裝生產(chǎn)與管理班為例，全班45名同學(xué)，45名同學(xué)都是來自山區(qū)和壩區(qū)的農(nóng)村戶口。3人單親，家庭條件一貧如洗，而其她的同學(xué)中只有5名同學(xué)家境一般，其余都是貧困和特貧，這樣，貧困的學(xué)生占到了本班學(xué)生總數(shù)的89%。由于長期以來社會(huì)對于職業(yè)教育的忽視和偏見，一般家庭多將大學(xué)教育認(rèn)為是高中教育的必然結(jié)果，而職業(yè)教育是不得已的第二選擇。導(dǎo)致了職高學(xué)生中以農(nóng)村家庭居多，而學(xué)生中多為普高競爭中的失敗者。
這兩個(gè)原因，導(dǎo)致了職業(yè)高中學(xué)生和他們的同齡人相比，出現(xiàn)了一些特殊的心理問題，這些心理問題因?yàn)榇蠖嗍怯晌镔|(zhì)貧困現(xiàn)象所帶來，所以將其稱為精神貧困現(xiàn)象，其所帶來的后果是非常嚴(yán)重的，“世界衛(wèi)生組織專家斷言，從現(xiàn)在到本世紀(jì)中葉，沒有任何一種災(zāi)難能像‘精神貧困’那樣給人們帶來持久而深刻的痛苦”。
其具體表現(xiàn)是：
1.自卑 由于我國的社會(huì)發(fā)展程度和長期的社會(huì)偏見，我們的中小學(xué)教育中對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)引導(dǎo)時(shí)往往過于理想化，一些理想化的職業(yè)如工程師、科學(xué)家、醫(yī)生、教師等等往往是學(xué)生盲目向往的目標(biāo)。而我在自己擔(dān)任班主任的班級(jí)所進(jìn)行的調(diào)查中，沒有一名學(xué)生對于她們將要從事的服務(wù)行業(yè)在早期教育中有過設(shè)想。職高學(xué)生對于自己將要從事的職業(yè)普遍缺乏信心，產(chǎn)生了自己將會(huì)成為人下人，低人一等的想法。
2.自閉 由于自卑的原因，很多職高學(xué)生出現(xiàn)了自閉的傾向，在我擔(dān)任班主任的初期，許多學(xué)生不喜歡同其他人交流，課間休息時(shí)偶爾只有兩三名熟識(shí)的同學(xué)會(huì)進(jìn)行交談，氣氛十分沉悶。自暴自棄 自卑加上自閉使得一些學(xué)生出現(xiàn)了自暴自棄的現(xiàn)象。我班一名陽X同學(xué)在被多所學(xué)校開除后轉(zhuǎn)到我班就讀，他平常表現(xiàn)中規(guī)中矩，可是在一段時(shí)間間隔后就會(huì)出現(xiàn)莫名其妙的發(fā)火、打架現(xiàn)象。仇視和焦慮
同時(shí)我還注意到，以上心理問題還導(dǎo)致了一些仇視和焦慮現(xiàn)象。城里的同學(xué)和農(nóng)村的同學(xué)，家境稍好的同學(xué)和貧困的同學(xué)往往各自形成自己的小集團(tuán)，互不往來，彼此之間會(huì)就一些小事進(jìn)行相互攻擊。而某些同學(xué)還常常生活在焦慮中，我班有一個(gè)學(xué)習(xí)很好的周X，她家庭特別貧困，父親早喪，她經(jīng)常會(huì)在和別人談話時(shí)抱怨自己命運(yùn)多蹙，對于未來生活的細(xì)枝末節(jié)都充滿了擔(dān)心。
雖然這些現(xiàn)象并不是普遍的，但是確實(shí)有著不少的苗頭，同時(shí)這些心理問題往往不是以一種單一的形式出現(xiàn)，通過同學(xué)之間的作用相互影響，形成惡性循環(huán)。這些，不僅影響了同學(xué)的學(xué)習(xí)，同時(shí)還影響了他們將來的工作。
我班有一同學(xué)在實(shí)習(xí)時(shí)就出現(xiàn)了這種現(xiàn)象。她平時(shí)自閉，交流能力很差，一次到車間實(shí)習(xí)時(shí)恰逢領(lǐng)導(dǎo)檢查，對于領(lǐng)導(dǎo)的提問她一概用沉默應(yīng)對，結(jié)果可想而知，在這次糟糕的經(jīng)歷后她更加沉默寡言了，對于受到的傷害往往逆來順受，心理狀況極端壓抑。
二、心理疏導(dǎo)的對策和實(shí)踐
對于由于物質(zhì)貧困帶來的精神貧困問題，必須認(rèn)識(shí)到這是由種種困難結(jié)成的一個(gè)連鎖的系統(tǒng)，單一的手段對于這種系統(tǒng)往往成效有限，相應(yīng)的對于這種復(fù)雜的系統(tǒng)必須采用系統(tǒng)的、整體的思維才能夠找到解決問題的途徑。這樣的途徑應(yīng)該包括對于一些共性問題的解答和對于單個(gè)特殊問題的重視。
1. 共性問題
其一：樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。職高學(xué)生的共同心理問題在于沒有正確的職業(yè)價(jià)值觀，我國長期以來重視職業(yè)技能的培養(yǎng)而對職業(yè)價(jià)值觀的教育存在不足，這一現(xiàn)象正逐步受到關(guān)注，更有人指出：“職業(yè)價(jià)值觀是職業(yè)教育的核心”，聯(lián)合國教科文組織還提出了“尊重人”和“尊重勞動(dòng)”這兩個(gè)基本價(jià)值。
具體說來就是要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到職業(yè)不只是獲取生存技能的途徑，而且還應(yīng)成為“提升人的境界，豐富人的精神世界的一種方式”，結(jié)合上面的兩個(gè)基本價(jià)值，讓學(xué)生知道任何勞動(dòng)和勞動(dòng)者都應(yīng)該受到尊重，因而職業(yè)的高低貴賤觀念是無意義的想法，接受自己的職業(yè)，為自己能夠獲得獨(dú)立的生存技能而自豪并由此引導(dǎo)其對本身技能的熱愛。從而讓學(xué)生安其心而樂其業(yè)。
其二：開展團(tuán)體心理咨詢，主動(dòng)對學(xué)生的職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行疏導(dǎo)和干預(yù)。
上面所說的職業(yè)價(jià)值觀教育僅僅限于理論的層面，而在具體實(shí)施方法上團(tuán)體心理咨詢是一個(gè)較好的辦法，“團(tuán)體咨詢是一種影響職業(yè)價(jià)值觀的有效方式，……它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)人在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、模仿、體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)自我、探索自我、接納自我，調(diào)整改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式”，具體的方法有：幻想技術(shù)、角色扮演、情景模擬、頭腦風(fēng)暴等等，實(shí)際上，團(tuán)體心理咨詢可以通過一個(gè)虛擬的職業(yè)環(huán)境，利用團(tuán)隊(duì)成員之間的相互作用來給職高生創(chuàng)造一個(gè)適當(dāng)?shù)男睦磉^渡和心理適應(yīng)環(huán)境，對于他們的心理問題解決很有好處。
2. 特殊問題
疏導(dǎo)的時(shí)機(jī)選擇：進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作需要選擇正確的時(shí)間和地點(diǎn)，心理學(xué)的研究表明，“人在心情煩躁時(shí)容易產(chǎn)生抵觸情緒，而在心情愉快時(shí)容易接收批評(píng)”。同時(shí)，學(xué)生個(gè)體也有差別，有的學(xué)生對公眾場所的批評(píng)常常很難忍受，而有的學(xué)生則對私下的批評(píng)反應(yīng)遲鈍，而對公開的批評(píng)反應(yīng)積極，表揚(yáng)也是如此，因而，因人因時(shí)因地的開展心理疏導(dǎo)，把握好時(shí)機(jī)，是對學(xué)生開展這項(xiàng)工作尤其要注意的。
總之，職高學(xué)生的精神貧困現(xiàn)象和心理問題不是一個(gè)單純的、個(gè)別的問題，種種已經(jīng)浮現(xiàn)的現(xiàn)象顯示了這個(gè)問題的嚴(yán)重性，我們應(yīng)該象對待物質(zhì)貧困一樣對待精神貧困，積極開展心理疏導(dǎo)工作，結(jié)合心理學(xué)的理論和實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這篇文章只是一個(gè)初步的探索，作為這項(xiàng)工作的一個(gè)開始。
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【關(guān)鍵詞】 胃鏡；消化道息肉；電凝切除術(shù)；護(hù)理
消化道息肉是消化道常見病變， 尤其是胃息肉會(huì)引起癌變， 早發(fā)現(xiàn)早切除十分必要。近年來， 胃鏡下高頻電凝切除消化道息肉開始成為臨床首選治療手段， 但切除過程中的護(hù)理配合對手術(shù)療效有著不容忽視的影響[1]。本文選取65例上消化道息肉患者作為研究對象， 探討經(jīng)胃鏡高頻電凝術(shù)治療效果及護(hù)理措施， 取得良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年6月本院收治的65例上消化道息肉患者為研究對象， 均經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)， 并經(jīng)病理活檢證實(shí)。其中男34例， 女31例；年齡18～65歲， 平均年齡（43.2±7.3）歲；病程2～7年， 平均病程（3.3±1.2）年；息肉直徑0.3～3.7 cm， 平均直徑（2.3±1.1）cm。息肉類型：胃息肉40例， 十二指腸13例， 賁門12例。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 器械設(shè)備 EG-2940電子胃鏡、DGD-300型高頻發(fā)射器、圈套摘除器、電凝鉗、熱活檢鉗等。
1. 2. 2 手術(shù)方法 術(shù)前禁食， 常規(guī)檢查肝功能、血常規(guī)、凝血時(shí)間等。再行胃鏡檢查確定息肉位置、形態(tài)和數(shù)目， 根據(jù)上述特點(diǎn)選擇不同的切除方式：16例無蒂直徑<0.5 cm息肉患者， 先用熱活檢鉗咬住息肉向上輕提起， 直至息肉基底形成天幕狀假帶， 后再通凝固電流， 使其底載膜發(fā)白后方可拔出；25例無蒂直徑<2 cm患者， 先用圈套器套入息肉， 再向上、向腔內(nèi)提拉基底， 同時(shí)收緊圈套器， 直至息肉形成天蒂狀后， 通電電凝；17例有蒂息肉的長蒂患者， 術(shù)時(shí)先圈套中央， 保留1 cm殘蒂， 將息肉提懸在胃腔中通電切除；對短蒂者先套入息肉側(cè)方后通電切除；7例無蒂直徑>2 cm患者， 考慮到腫瘤直徑大， 切除困難， 稍有不慎會(huì)引起大出血、穿孔等并發(fā)癥。建議術(shù)前全面檢查胃腸道， 隨時(shí)做好剖腹探查的準(zhǔn)備， 術(shù)中一旦發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥， 應(yīng)及時(shí)處置。
1. 3 護(hù)理方法
1. 3. 1 術(shù)前護(hù)理 ①知識(shí)宣教。針對消化道疾病及消化道息肉展開宣教活動(dòng)， 使患者了解疾病的基本知識(shí)和自我護(hù)理常識(shí)。②心理護(hù)理。由于患者對本身疾病的擔(dān)憂， 尤其是不了解高頻電凝手術(shù)， 因此普遍存在緊張、恐懼等心理， 甚至產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地向患者宣傳、講解疾病的相關(guān)知識(shí)， 深入淺出地介紹手術(shù)意義、方法和預(yù)后等， 消除緊張、焦慮心理。③飲食準(zhǔn)備。術(shù)前禁食、禁飲6～8 h。檢查前1 d內(nèi)勿吸煙、飲酒和吃刺激性食物。
1. 3. 2 術(shù)中配合 手術(shù)過程中護(hù)理人員要密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及有無不適反應(yīng)。在手術(shù)過程中， 護(hù)士應(yīng)不時(shí)向患者詢問有無腹脹、腹痛等反應(yīng)， 并囑咐勿隨意翻動(dòng)身體， 并說明配合手術(shù)醫(yī)師的重要性， 給予必要的心理護(hù)理。
1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。叮囑患者臥床休息2～3 d， 禁食6 h后可進(jìn)流食1 d， 即可半流質(zhì)或普食， 同時(shí)可給予補(bǔ)液、抗炎、止血等支持治療。2周內(nèi)避免過度體力活動(dòng)。②并發(fā)癥護(hù)理。出血、穿刺等是常見并發(fā)癥， 其中出血最為常見， 多系焦痂過早脫落或止血不徹底所致， 因此術(shù)后要密切監(jiān)測患者生命體征， 若出現(xiàn)明顯腹脹、腹痛、黑便等異常時(shí)， 應(yīng)立即處理。③出院指導(dǎo)。告知患者出院后注意事項(xiàng)， 養(yǎng)成良好的生活和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。囑術(shù)后1～6個(gè)月復(fù)查。
2 結(jié)果
65例上消化道息肉患者， 檢出息肉共87個(gè)， 均一次性切除， 治愈率為100%。所有患者均未出現(xiàn)穿孔、出血等并發(fā)癥。術(shù)后15 d～2個(gè)月內(nèi)鏡復(fù)查， 切除處黏膜趨平， 色澤正常， 開始覆蓋新生黏膜上皮及肉芽組織， 無復(fù)發(fā)， 無明顯瘢痕形成。
3 討論
上消化道息肉被公認(rèn)為癌前期病變， 早發(fā)現(xiàn)早切除病變組織對預(yù)防癌腫有著重要的臨床意義。由于上消化道息肉無特異性癥狀， 加上早期檢測手段不夠， 導(dǎo)致早期檢出率低， 許多患者確診時(shí)已至癌變階段。近年來， 隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 對消化道息肉有了全新的認(rèn)知， 經(jīng)內(nèi)鏡切除息肉操作越來越普遍， 特別是胃鏡技術(shù)的應(yīng)用， 經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化息肉， 大大提高了治療效果， 拓寬了治療范圍[2]。目前， 胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉已成為臨床治療消化道息肉的首選。
高頻電凝技術(shù)工作原理是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱， 使組織水分汽化蒸發(fā)， 蛋白凝固變性而被切除， 與傳統(tǒng)的外科切除相比具有創(chuàng)傷小、對消化道周圍組織侵?jǐn)_小、一次可切除多個(gè)息肉等優(yōu)點(diǎn)[3]， 但是容易引起穿孔、出血等并發(fā)癥。有報(bào)道統(tǒng)計(jì)[4]， 消化道息肉切除穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率為0.6%～2.5%， 并發(fā)癥發(fā)生率的高低除與息肉大小、形態(tài)、操作程序是否規(guī)范、操作者技術(shù)熟練度等有關(guān)外， 還與手術(shù)過程中護(hù)理配合關(guān)系密切， 特別是老年人是上消化道息肉的主要發(fā)病人群， 強(qiáng)化手術(shù)全程護(hù)理甚至決定著手術(shù)成功與否。因此， 本文從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程護(hù)理思路出發(fā)， 為患者提供涉及生理、心理、社會(huì)等多方面的整體護(hù)理服務(wù)， 旨在消除技術(shù)層面以外的影響手術(shù)效果因素， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 促進(jìn)患者早期康復(fù)。結(jié)果顯示， 65例患者均全部治愈， 無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 提示胃鏡高頻電凝手術(shù)配合針對性護(hù)理對于消化道息肉患者具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述， 經(jīng)胃鏡高頻電凝切除消化道息肉創(chuàng)傷小， 成功率高， 配合全程護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步減少術(shù)后不良反應(yīng)， 改善預(yù)后， 建議臨床重視手術(shù)+護(hù)理的治療方法， 確保療效和安全性。 本文由wWw.DyLw.NeT提供，第一論 文 網(wǎng)專業(yè)教育教學(xué)論文和以及服務(wù)，歡迎光臨dYlw.nET
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 新形勢 中職 商品學(xué)基礎(chǔ) 導(dǎo)入方式
當(dāng)前我國中職教育正在進(jìn)行大刀闊斧的改革，其中《商品學(xué)基礎(chǔ)》也不例外。傳統(tǒng)的中職《商品學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)一直以來深受普高教學(xué)模式的影響，加之中職生普遍存在嚴(yán)重的厭學(xué)情緒，缺乏自信，自覺性不強(qiáng)，從而導(dǎo)致教學(xué)效果難以達(dá)到理想境界。對此筆者認(rèn)為應(yīng)激發(fā)學(xué)生興趣，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。具體而言應(yīng)注重課程導(dǎo)入，運(yùn)用積極有效的課程導(dǎo)入法去提高課堂教學(xué)效率。
一、迂回導(dǎo)入法
對于廣大中職生而言，《商品學(xué)基礎(chǔ)》是一門嶄新的課程，很多學(xué)生對這門課程充滿新鮮感和期待感，可是中職生的滿腔熱情通常都是曇花一現(xiàn)。因?yàn)樗麄儚男W(xué)到初中都在不斷學(xué)習(xí)新的課程，每次接觸新學(xué)科時(shí)，他們都充滿激情，到最后皆轉(zhuǎn)變?yōu)橄麡O怠慢，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的心理抵觸情緒，最初的那種新鮮感猶如劃破長空的流星一去不復(fù)返。因此在教學(xué)《商品學(xué)基礎(chǔ)》時(shí)應(yīng)讓學(xué)生從內(nèi)心接納這門課程，不能令其在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生虎頭蛇尾的情緒。這就對課程的導(dǎo)入方法提出了較高的要求，而教師在選擇課程導(dǎo)入法時(shí)一定要認(rèn)真思考哪種方式能讓學(xué)生更好地接納《商品學(xué)基礎(chǔ)》這門課程。同時(shí)教師還應(yīng)突破傳統(tǒng)模式，運(yùn)用新穎有效的導(dǎo)入法。筆者在長期的教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，迂回導(dǎo)入法是一種效果很好的方法，能有效培養(yǎng)學(xué)生對《商品學(xué)基礎(chǔ)》課程的興趣。這種導(dǎo)入法最大的優(yōu)勢就是學(xué)生感受不到你正在上課，讓他們在一種自然而然的情境中進(jìn)入課程的學(xué)習(xí)。譬如實(shí)施這一導(dǎo)入法時(shí)，教師不一定開門見山直奔主題，而是講述自己耳聞目見的趣事，并將這些趣事與教學(xué)內(nèi)容有機(jī)聯(lián)系起來，然后再結(jié)合學(xué)生日常生活中的事情來分析教學(xué)內(nèi)容，從而讓學(xué)生充分感悟到本課程的實(shí)用價(jià)值，這樣就能讓學(xué)生從內(nèi)心接納《商品學(xué)基礎(chǔ)》這門課程。
二、興趣導(dǎo)入法
德國著名教育家卡爾威特曾說過：“興趣是學(xué)習(xí)的魔力，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中只要有了興趣，一切問題將迎刃而解?！笨梢娕d趣在學(xué)習(xí)中扮演著極為重要的角色。從心理學(xué)角度而言，興趣有直接與間接之分。而目前絕大多數(shù)的中職生對學(xué)習(xí)缺乏必要的興趣，僅是對成績略感興趣，這只是間接興趣。那么在當(dāng)前形勢下，我們應(yīng)采取何種措施去提升學(xué)生對《商品學(xué)基礎(chǔ)》的直接興趣呢？這就需要廣大教師注重挖掘教學(xué)內(nèi)容中的“興趣因素”，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，讓學(xué)生積極主動(dòng)地獲取知識(shí)。從目前的情況來看，興趣導(dǎo)入法能在《商品學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，獲得事半功倍的教學(xué)效果。但這一導(dǎo)入法的實(shí)施需要教師深刻理解新課改理念，具備一定的創(chuàng)新思維方能有效實(shí)施，因?yàn)檫@一導(dǎo)入法的運(yùn)用是依靠新穎獨(dú)特且與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的“看點(diǎn)”去激發(fā)學(xué)生的興趣，只有教師具備了創(chuàng)新思維，方能在趣味導(dǎo)入法的設(shè)計(jì)上別出心裁，獲得出奇制勝的效果。譬如在教學(xué)《生活用商品知識(shí)》中的糧食分類時(shí)，我故意在黑板上寫上了“秈”字、“糯”字以及“粳”字，并問學(xué)生這三個(gè)字應(yīng)怎樣讀？當(dāng)時(shí)很多學(xué)生都感到很好奇，在好奇心的驅(qū)使下，學(xué)生們都踴躍回答了這一問題，答案可謂豐富多彩，這其中也包括這三個(gè)字的正確讀音。而學(xué)生在積極的回答中迸發(fā)出高漲的學(xué)習(xí)熱情，之后的教學(xué)開展得十分順利，獲得了良好的教學(xué)效果。再如在講解《生活用商品知識(shí)》中的茶葉知識(shí)點(diǎn)時(shí)，我也采用了趣味導(dǎo)入法，具體是如下操作的：我告訴學(xué)生雖然我國的茶廠眾多，但是我國所有茶廠的總體實(shí)力竟然無法與英國的立頓茶葉公司相比，據(jù)權(quán)威部門數(shù)據(jù)顯示我國每年茶葉的總產(chǎn)值為三百億人民幣，而英國立頓公司每年的茶葉總產(chǎn)值為二百三十億人民幣，是我國茶葉總量的百分之六十七。為什么英國立頓茶葉公司的茶葉產(chǎn)量這么高？這一問題深深吸引了學(xué)生，讓他們的內(nèi)心產(chǎn)生了巨大的震撼與好奇感，而此時(shí)教師加以引導(dǎo)即能有效激發(fā)學(xué)生的興趣，促使其認(rèn)真學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容。然后教師可馬上舉出方便面的例子，并提問：“為什么方便面可以長時(shí)間保持呢？”學(xué)生會(huì)回答這是因?yàn)榉奖忝嬷屑恿朔栏瘎?，能夠防止變質(zhì)。此時(shí)學(xué)生的熱情高漲，教師則可順勢引入商品防霉腐的教學(xué)。
三、信念導(dǎo)入法
對中職生而言，學(xué)習(xí)《商品學(xué)基礎(chǔ)》這一課程最大的障礙就是對自己缺乏自信。從本質(zhì)上而言，教學(xué)的終極目的并非為了考試，考試僅是一種檢驗(yàn)的手段而已。根據(jù)教育學(xué)理論分析：學(xué)生在大腦中產(chǎn)生何種想法，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)果。而絕大部分的中職生從小學(xué)開始就經(jīng)常的向自己灌輸“我不行”、“我無法做到”、“我不聰明”等自卑性的想法，從而讓自己產(chǎn)生了消極厭學(xué)的情緒，在這種情緒的影響下他們的學(xué)習(xí)陷入惡性循環(huán)，成績越來越差，以至于最后一上課就頭疼。這種錯(cuò)誤的觀念在中職生的思想中根深蒂固，為了消除他們學(xué)習(xí)《商品學(xué)基礎(chǔ)》這一課程的自卑心理，教師可在教學(xué)中實(shí)施信念導(dǎo)入法。這一導(dǎo)入法的實(shí)施就是在每次教授新課前鼓勵(lì)學(xué)生不拋棄、不放棄，樹立起必勝的信心。這對于激發(fā)中職生學(xué)習(xí)《商品學(xué)基礎(chǔ)》的興趣有著意想不到的效果。
四、結(jié)語
綜上所述，在新課改時(shí)代的今天，教師在《商品學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)中一定要徹底摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，堅(jiān)持以人為本的原則，以興趣為導(dǎo)向，創(chuàng)設(shè)溫馨和諧的教學(xué)情境，注重導(dǎo)入方式的運(yùn)用，實(shí)施與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)法，定能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
不言而喻，目前中國空調(diào)業(yè)已經(jīng)進(jìn)入歷史上最為嚴(yán)峻的時(shí)期，這對于任何生產(chǎn)者、銷售者還是供應(yīng)商來說都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在綜合研究本土空調(diào)市場形勢后，我們認(rèn)為，加強(qiáng)空調(diào)產(chǎn)品設(shè)計(jì)將是中國空調(diào)業(yè)走出冬天的快速通道。
有一點(diǎn)現(xiàn)在看來可以明證，本土企業(yè)的空調(diào)產(chǎn)品已經(jīng)達(dá)到了比較高的水平，就目前市面上的空調(diào)產(chǎn)品來看，本土品牌與外資品牌各有千秋，今年3月6日，發(fā)展改革委和質(zhì)檢總局公布了第二批節(jié)能產(chǎn)品備案情況，截至2006年2月9日，空調(diào)廠商73家、5197個(gè)型號(hào)通過備案審核，中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院對目前市場上能效等級(jí)達(dá)1級(jí)的產(chǎn)品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，1級(jí)產(chǎn)品型號(hào)總量居前5位的空調(diào)企業(yè)是：科龍、格力、美的、志高和海信，超過目前一級(jí)能效3.4的空調(diào)總數(shù)達(dá)到了125款，科龍最高達(dá)32款，而外資品牌中空調(diào)的節(jié)能產(chǎn)品幾乎寥寥無幾，最高為LG 6款，從這些數(shù)字可以得出一個(gè)結(jié)論，我國空調(diào)企業(yè)在空調(diào)技術(shù)水平方面已經(jīng)達(dá)到了非常高的程度，并且在健康方面發(fā)展很迅速，兒茶素、光觸媒、溶菌酶、維他命C、銀離子、換新風(fēng)、負(fù)離子、獨(dú)立換氣、無水加濕等技術(shù)都陸續(xù)出現(xiàn)，但是如果比較外觀工藝，那么國內(nèi)企業(yè)則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及韓國企業(yè)，這一點(diǎn)是有目共睹的，彩色面板的應(yīng)用也是近兩年才迅猛發(fā)展起來的。
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關(guān)鍵詞： 道德教育 “教育” “自我教育”
一天放學(xué)后，我正在辦公室批作業(yè)，突然聽到“報(bào)告”，抬起頭一看，發(fā)現(xiàn)我班的兩個(gè)學(xué)生手里拎著一袋垃圾站在辦公室門口，其中一個(gè)是副班長小嘉，另一個(gè)是淘氣鬼小程?！罢堖M(jìn)，什么事??？”他們一邊走進(jìn)辦公室一邊說：“華老師，這袋垃圾是在我們班的包干區(qū)發(fā)現(xiàn)的，我們已經(jīng)查過，這是初二（10）班的，里邊的廢紙上有他們班級(jí)的名字，還有他們班學(xué)生的名字?！薄罢娴?？拿出來讓我看看。”他們放下垃圾袋，快速地找出了證據(jù)?！鞍ィ@些學(xué)生的品行實(shí)在是太差了?！蔽覈@了口氣，“那現(xiàn)在先把垃圾……”還沒等我說完，小程嬉皮笑臉地接道：“放回到他們教室門口去?！蔽易⒁獾叫〖斡酶觳矓D了擠小程，就微笑著問：“你們對這些學(xué)生的行為有什么看法？”“他們太懶了?！薄八麄兘?jīng)常亂扔垃圾?！薄拔疫€看見他們班的男生攔住女生呢。”“對，還有在車棚里抽煙呢……”他倆你一言我一語?！昂?。你們發(fā)現(xiàn)了不少不良的行為，這說明你們具有較強(qiáng)的辨別是非的能力，有正確的榮辱觀和良好的道德觀?！蔽医o予他們表揚(yáng)鼓勵(lì)，“而且，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)我們的包干區(qū)里有垃圾時(shí)，能立即把它撿掉，這說明你們有很強(qiáng)的集體榮譽(yù)感。再說，你們沒有簡單地把垃圾從我們的包干區(qū)挪到人家的包干區(qū)，這又說明你們做事不沖動(dòng)，有自制力。你們向我匯報(bào)，目的是想要我們老師對他們進(jìn)行批評(píng)教育，使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，樹立正確的道德觀念。你們是在幫助他們，這一切你們都做得很好，接下去你們準(zhǔn)備怎么處理這袋垃圾呢？”“把它扔到垃圾箱里去?！毙〖螕屩卮稹Ｎ矣謫栃〕蹋骸澳憧茨?？”他低著頭不好意思地答道：“扔到垃圾箱里去?！薄皩?。你們說得不錯(cuò)，這是最妥善的處理辦法?！蔽矣峙呐男〕痰募绨蛘f：“我知道你剛才為什么想把垃圾袋放到他們的教室門口。你是想教育他們，讓他們吸取教訓(xùn)，以后別干這種缺德的事情，對嗎？”他馬上抬起頭說：“就是嘛。”“對，是要好好地教育教育他們，不過，教育這件事還是交給我吧，你看行嗎？”他爽快地回答：“好。”“那你們把垃圾處理完就回家吧，路上注意安全啊?！彼麄円贿厬?yīng)著，一邊走出了辦公室。而我獨(dú)自坐在那里陷入了沉思……
目前，大多數(shù)中學(xué)生具有良好的道德觀念，具有正確的社會(huì)榮辱觀。他們能遵守公共秩序、愛護(hù)公共財(cái)物、講究公共衛(wèi)生，做到禮貌待人、尊老愛幼，能真誠地幫助需要幫助的人。但由于受到社會(huì)上一些不良風(fēng)氣的侵蝕，加上學(xué)校教育和家庭教育中存在的一些問題，少數(shù)學(xué)生道德觀念薄弱，具體表現(xiàn)為：隨手亂丟廢紙廢物、在公共場所大聲喧嘩、闖紅燈，向小同學(xué)敲詐勒索、曠課逃學(xué)……可見，部分中學(xué)生的道德觀念、道德行為與建立和諧社會(huì)的思想道德要求相比還存在著一定的差距。
中學(xué)生是祖國的未來，他們的道德狀況對社會(huì)秩序、社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)凝聚力具有決定性影響，直接影響整個(gè)社會(huì)的道德水平，決定整個(gè)社會(huì)的文明程度，而他們的健康成長關(guān)系到祖國的前途和民族的命運(yùn)。因此，加強(qiáng)對中學(xué)生的思想道德教育刻不容緩。
一、經(jīng)驗(yàn)影響：學(xué)生道德品質(zhì)養(yǎng)成的同化點(diǎn)
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是以學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和道德品質(zhì)發(fā)展可能性為基礎(chǔ)。與一切事物的發(fā)展一樣，學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展總是建立在學(xué)生原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，并且是由內(nèi)而外主動(dòng)生長的，而不是從外到內(nèi)灌輸?shù)慕Y(jié)果。尊重學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)是促進(jìn)學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的前提。學(xué)生發(fā)展的不同階段都有其不同的發(fā)展可能性。這就是前蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基所說的“最近發(fā)展區(qū)”。
二、雙向建構(gòu)：學(xué)生道德品質(zhì)內(nèi)化的活動(dòng)基礎(chǔ)
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是在與環(huán)境相互作用的活動(dòng)中雙向建構(gòu)的。首先，學(xué)生的道德品質(zhì)發(fā)展不是自發(fā)的，人的道德品質(zhì)潛能只是提供了發(fā)展的可能性，但是道德品質(zhì)的發(fā)展需要在參與社會(huì)生活、與文本對話、與人交往、在認(rèn)識(shí)或者改造世界的活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，在這種主體性的活動(dòng)中，人在習(xí)得一定的社會(huì)文化規(guī)范的同時(shí)，還發(fā)揮著自己的潛能，主動(dòng)建構(gòu)和不斷豐富著自己的精神世界。活動(dòng)是學(xué)生一切道德品質(zhì)發(fā)展的源泉和中介。其次，學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展在很大程度上取決于學(xué)生主體的選擇，以及主體所形成的自我意識(shí)（包括自我概念、自我評(píng)價(jià)、自我期望、自我調(diào)節(jié)等）。隨著學(xué)生的發(fā)展，學(xué)生自我意識(shí)和自主選擇對學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展的作用日益增強(qiáng)。學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展不完全是學(xué)校教育的結(jié)果，在一定意義上還取決于學(xué)生自我意識(shí)和自我教育的水平。
三、系統(tǒng)變化：學(xué)生道德品質(zhì)構(gòu)建的基本方式
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是一種身心結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)變化過程。首先，人的道德品質(zhì)是一個(gè)由諸多方面組成的身心結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，任何一方面道德品質(zhì)機(jī)能的作用都是在人的整個(gè)道德品質(zhì)系統(tǒng)中發(fā)揮作用的結(jié)果。發(fā)展不是指某個(gè)知識(shí)技能和行為的掌握，而是整個(gè)身心結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的變化。因此，人的道德品質(zhì)發(fā)展不可能割裂開來施教或者通過訓(xùn)練的方式實(shí)現(xiàn)。其次，學(xué)生每個(gè)發(fā)展階段都有不同的道德品質(zhì)發(fā)展的主題。青少年學(xué)生正處在身心發(fā)展迅速的時(shí)期，美國心理學(xué)家埃里克森和前蘇聯(lián)心理學(xué)家包諾維奇的研究認(rèn)為，在兒童每一個(gè)發(fā)展的階段都有其主導(dǎo)性的需要，以及與這一主導(dǎo)性需要相適應(yīng)的發(fā)展課題。每一個(gè)發(fā)展課題的解決都能為后續(xù)的發(fā)展提供可能。因此，學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的每個(gè)階段都有該發(fā)展階段的主題，學(xué)校道德品質(zhì)教育必須關(guān)注不同發(fā)展階段學(xué)生的主導(dǎo)性需要和該階段面臨的發(fā)展性課題。
四、多維發(fā)展：學(xué)生道德品質(zhì)生成的不確定性
每個(gè)兒童都是一個(gè)獨(dú)特的世界。學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展具有發(fā)展的共性，同時(shí)每個(gè)學(xué)生發(fā)展的基礎(chǔ)、可能性、路徑與節(jié)奏也不完全一樣。而且發(fā)展是非線性的，每個(gè)兒童都有不同的發(fā)展軌跡。有時(shí)兒童在發(fā)展中的錯(cuò)誤和曲折往往是孕育更大發(fā)展的起點(diǎn)和信號(hào)。為此，道德品質(zhì)發(fā)展是連續(xù)性與非連續(xù)性相互交替的統(tǒng)一過程。道德品質(zhì)發(fā)展的連續(xù)性是指道德品質(zhì)的某些方面有一個(gè)從低到高的連續(xù)性的過程，但是，很多情況下，道德品質(zhì)發(fā)展往往具有非連續(xù)性的特點(diǎn)，即某個(gè)階段學(xué)生似乎看不到發(fā)展，突然，因?yàn)槟硞€(gè)事件的發(fā)生，學(xué)生在某些方面一下子成熟起來。學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展往往是連續(xù)性與非連續(xù)性發(fā)展的統(tǒng)一。因此，學(xué)校教育除了為學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展提供連續(xù)性的有計(jì)劃的教育之外，還應(yīng)創(chuàng)造讓學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)生非連續(xù)性變化發(fā)展的教育活動(dòng)方式與內(nèi)容，適時(shí)促進(jìn)學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展。
五、有機(jī)整合：學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的主題方向
關(guān)鍵詞： 道德教育 “教育” “自我教育”
一天放學(xué)后，我正在辦公室批作業(yè)，突然聽到“報(bào)告”，抬起頭一看，發(fā)現(xiàn)我班的兩個(gè)學(xué)生手里拎著一袋垃圾站在辦公室門口，其中一個(gè)是副班長小嘉，另一個(gè)是淘氣鬼小程?！罢堖M(jìn)，什么事?。俊彼麄円贿呑哌M(jìn)辦公室一邊說：“華老師，這袋垃圾是在我們班的包干區(qū)發(fā)現(xiàn)的，我們已經(jīng)查過，這是初二（10）班的，里邊的廢紙上有他們班級(jí)的名字，還有他們班學(xué)生的名字?！薄罢娴模磕贸鰜碜屛铱纯础！彼麄兎畔吕?，快速地找出了證據(jù)。“哎，這些學(xué)生的品行實(shí)在是太差了?！蔽覈@了口氣，“那現(xiàn)在先把垃圾……”還沒等我說完，小程嬉皮笑臉地接道：“放回到他們教室門口去?！蔽易⒁獾叫〖斡酶觳矓D了擠小程，就微笑著問：“你們對這些學(xué)生的行為有什么看法？”“他們太懶了?！薄八麄兘?jīng)常亂扔垃圾?！薄拔疫€看見他們班的男生攔住女生呢?！薄皩?，還有在車棚里抽煙呢……”他倆你一言我一語?！昂?。你們發(fā)現(xiàn)了不少不良的行為，這說明你們具有較強(qiáng)的辨別是非的能力，有正確的榮辱觀和良好的道德觀?！蔽医o予他們表揚(yáng)鼓勵(lì)，“而且，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)我們的包干區(qū)里有垃圾時(shí)，能立即把它撿掉，這說明你們有很強(qiáng)的集體榮譽(yù)感。再說，你們沒有簡單地把垃圾從我們的包干區(qū)挪到人家的包干區(qū)，這又說明你們做事不沖動(dòng)，有自制力。你們向我匯報(bào)，目的是想要我們老師對他們進(jìn)行批評(píng)教育，使他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，樹立正確的道德觀念。你們是在幫助他們，這一切你們都做得很好，接下去你們準(zhǔn)備怎么處理這袋垃圾呢？”“把它扔到垃圾箱里去?！毙〖螕屩卮?。我又問小程：“你看呢？”他低著頭不好意思地答道：“扔到垃圾箱里去?！薄皩?。你們說得不錯(cuò)，這是最妥善的處理辦法。”我又拍拍小程的肩膀說：“我知道你剛才為什么想把垃圾袋放到他們的教室門口。你是想教育他們，讓他們吸取教訓(xùn)，以后別干這種缺德的事情，對嗎？”他馬上抬起頭說：“就是嘛?！薄皩?，是要好好地教育教育他們，不過，教育這件事還是交給我吧，你看行嗎？”他爽快地回答：“好?！薄澳悄銈儼牙幚硗昃突丶野?，路上注意安全啊。”他們一邊應(yīng)著，一邊走出了辦公室。而我獨(dú)自坐在那里陷入了沉思……
目前，大多數(shù)中學(xué)生具有良好的道德觀念，具有正確的社會(huì)榮辱觀。他們能遵守公共秩序、愛護(hù)公共財(cái)物、講究公共衛(wèi)生，做到禮貌待人、尊老愛幼，能真誠地幫助需要幫助的人。但由于受到社會(huì)上一些不良風(fēng)氣的侵蝕，加上學(xué)校教育和家庭教育中存在的一些問題，少數(shù)學(xué)生道德觀念薄弱，具體表現(xiàn)為：隨手亂丟廢紙廢物、在公共場所大聲喧嘩、闖紅燈，向小同學(xué)敲詐勒索、曠課逃學(xué)……可見，部分中學(xué)生的道德觀念、道德行為與建立和諧社會(huì)的思想道德要求相比還存在著一定的差距。
中學(xué)生是祖國的未來，他們的道德狀況對社會(huì)秩序、社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)凝聚力具有決定性影響，直接影響整個(gè)社會(huì)的道德水平，決定整個(gè)社會(huì)的文明程度，而他們的健康成長關(guān)系到祖國的前途和民族的命運(yùn)。因此，加強(qiáng)對中學(xué)生的思想道德教育刻不容緩。
一、經(jīng)驗(yàn)影響：學(xué)生道德品質(zhì)養(yǎng)成的同化點(diǎn)
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是以學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和道德品質(zhì)發(fā)展可能性為基礎(chǔ)。與一切事物的發(fā)展一樣，學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展總是建立在學(xué)生原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，并且是由內(nèi)而外主動(dòng)生長的，而不是從外到內(nèi)灌輸?shù)慕Y(jié)果。尊重學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)是促進(jìn)學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的前提。學(xué)生發(fā)展的不同階段都有其不同的發(fā)展可能性。這就是前蘇聯(lián)心理學(xué)家維果茨基所說的“最近發(fā)展區(qū)”。
二、雙向建構(gòu)：學(xué)生道德品質(zhì)內(nèi)化的活動(dòng)基礎(chǔ)
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是在與環(huán)境相互作用的活動(dòng)中雙向建構(gòu)的。首先，學(xué)生的道德品質(zhì)發(fā)展不是自發(fā)的，人的道德品質(zhì)潛能只是提供了發(fā)展的可能性，但是道德品質(zhì)的發(fā)展需要在參與社會(huì)生活、與文本對話、與人交往、在認(rèn)識(shí)或者改造世界的活動(dòng)中實(shí)現(xiàn)，在這種主體性的活動(dòng)中，人在習(xí)得一定的社會(huì)文化規(guī)范的同時(shí)，還發(fā)揮著自己的潛能，主動(dòng)建構(gòu)和不斷豐富著自己的精神世界?；顒?dòng)是學(xué)生一切道德品質(zhì)發(fā)展的源泉和中介。其次，學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展在很大程度上取決于學(xué)生主體的選擇，以及主體所形成的自我意識(shí)（包括自我概念、自我評(píng)價(jià)、自我期望、自我調(diào)節(jié)等）。隨著學(xué)生的發(fā)展，學(xué)生自我意識(shí)和自主選擇對學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展的作用日益增強(qiáng)。學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展不完全是學(xué)校教育的結(jié)果，在一定意義上還取決于學(xué)生自我意識(shí)和自我教育的水平。
三、系統(tǒng)變化：學(xué)生道德品質(zhì)構(gòu)建的基本方式
學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展是一種身心結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)變化過程。首先，人的道德品質(zhì)是一個(gè)由諸多方面組成的身心結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，任何一方面道德品質(zhì)機(jī)能的作用都是在人的整個(gè)道德品質(zhì)系統(tǒng)中發(fā)揮作用的結(jié)果。發(fā)展不是指某個(gè)知識(shí)技能和行為的掌握，而是整個(gè)身心結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的變化。因此，人的道德品質(zhì)發(fā)展不可能割裂開來施教或者通過訓(xùn)練的方式實(shí)現(xiàn)。其次，學(xué)生每個(gè)發(fā)展階段都有不同的道德品質(zhì)發(fā)展的主題。青少年學(xué)生正處在身心發(fā)展迅速的時(shí)期，美國心理學(xué)家埃里克森和前蘇聯(lián)心理學(xué)家包諾維奇的研究認(rèn)為，在兒童每一個(gè)發(fā)展的階段都有其主導(dǎo)性的需要，以及與這一主導(dǎo)性需要相適應(yīng)的發(fā)展課題。每一個(gè)發(fā)展課題的解決都能為后續(xù)的發(fā)展提供可能。因此，學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的每個(gè)階段都有該發(fā)展階段的主題，學(xué)校道德品質(zhì)教育必須關(guān)注不同發(fā)展階段學(xué)生的主導(dǎo)性需要和該階段面臨的發(fā)展性課題。
四、多維發(fā)展：學(xué)生道德品質(zhì)生成的不確定性
每個(gè)兒童都是一個(gè)獨(dú)特的世界。學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展具有發(fā)展的共性，同時(shí)每個(gè)學(xué)生發(fā)展的基礎(chǔ)、可能性、路徑與節(jié)奏也不完全一樣。而且發(fā)展是非線性的，每個(gè)兒童都有不同的發(fā)展軌跡。有時(shí)兒童在發(fā)展中的錯(cuò)誤和曲折往往是孕育更大發(fā)展的起點(diǎn)和信號(hào)。為此，道德品質(zhì)發(fā)展是連續(xù)性與非連續(xù)性相互交替的統(tǒng)一過程。道德品質(zhì)發(fā)展的連續(xù)性是指道德品質(zhì)的某些方面有一個(gè)從低到高的連續(xù)性的過程，但是，很多情況下，道德品質(zhì)發(fā)展往往具有非連續(xù)性的特點(diǎn)，即某個(gè)階段學(xué)生似乎看不到發(fā)展，突然，因?yàn)槟硞€(gè)事件的發(fā)生，學(xué)生在某些方面一下子成熟起來。學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展往往是連續(xù)性與非連續(xù)性發(fā)展的統(tǒng)一。因此，學(xué)校教育除了為學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展提供連續(xù)性的有計(jì)劃的教育之外，還應(yīng)創(chuàng)造讓學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)生非連續(xù)性變化發(fā)展的教育活動(dòng)方式與內(nèi)容，適時(shí)促進(jìn)學(xué)生道德品質(zhì)的發(fā)展。
五、有機(jī)整合：學(xué)生道德品質(zhì)發(fā)展的主題方向
