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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護士；麻醉師；配合；護理
【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0760-01
隨著現(xiàn)代護理的不斷s發(fā)展，對手術(shù)室護理提出了更高的要求，手術(shù)室護士不只是臺上手術(shù)的配合和臺下的巡回，對于麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護士業(yè)務(wù)素質(zhì)的一方面，并且是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實施與進展的必要前提。手術(shù)室是特殊的工作環(huán)境，有特定的工作性質(zhì)，同時要求手術(shù)室護士要有嫻熟的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，同時要有健康的身體，因為手術(shù)室的工作隨時面臨著超負(fù)荷的工作量，因此一定要保持較好的身體機能。在手術(shù)室工作的護士不僅要掌握各科室護理技術(shù)，也要懂得麻醉的基本知識，了解麻醉方法、麻醉意外以及搶救措施等，主動配合麻醉醫(yī)生，保障患者安全，更好地完成和麻醉醫(yī)生的配合，順利完成麻醉手術(shù)工作。
1 麻醉的護理配合
1.1 在手術(shù)前麻醉師會在手術(shù)前一天看病人，以確定麻醉方法，同時護士也要看病人，了解患者的基本情況，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中和特殊要求，仔細(xì)查閱護理病案，消除或減輕病人對麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼（疼痛、死亡）和緊張心理。麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段，故手術(shù)前、中、后合理輸液也是保證患者安全的關(guān)鍵之一。手術(shù)護士應(yīng)在手術(shù)過程中保證液體的通暢，在麻醉師的指導(dǎo)下合理輸液。
1.2 手術(shù)室一般采用中央空調(diào)控制系統(tǒng)，因此，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好溫度和濕度，一般手術(shù)室溫度調(diào)控在22-25度，濕度在 40%-50%為宜。
1.3 麻醉前用藥 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪、安定等，麻醉用藥后密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等情況。
2 麻醉中的護理配合
2.1 患者進入手術(shù)室后應(yīng)嚴(yán)格查對，建立靜脈通路，因為手術(shù)的原因因此一般選用較粗血管，較大的套管針，以便應(yīng)對各種緊急意外。對小兒或老年人及心功能不全病人按麻醉師的指導(dǎo)嚴(yán)格核對和計算好計量嚴(yán)格控制液體入量。
2.2 擺放的配合和功能的保護 正確擺放，麻醉開始前手術(shù)室護士應(yīng)向患者解釋并協(xié)助麻醉師擺好以利用各種麻醉操作的順利進行。
2.3 嚴(yán)格監(jiān)護病情變化 護士應(yīng)密切配合麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護患者的血壓、脈搏、心律、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時告訴麻醉師，以便采取有效的搶救措施。
2.4 密切配合搶救工作 手術(shù)室護士必須善于觀察病情，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。術(shù)中要嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)和輸血反應(yīng)，如有異常及時通知麻醉師。
3 麻醉手術(shù)后的護理配合
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章編號：1004-7484（2013）-06-3091-02
手術(shù)室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產(chǎn)科等科室為一體的綜合科室。手術(shù)室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的。因此手術(shù)室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)各項工作。如何提高手術(shù)室護士的素質(zhì)。我認(rèn)為應(yīng)從以下幾點做起。
1 手術(shù)室護士應(yīng)具備的基本技能
11 無菌觀念 手術(shù)室護士應(yīng)掌握各種物理，化學(xué)消毒無菌技術(shù)及各種化學(xué)消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。
12 配合熟練 應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟練手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確的傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程
13 善于管理 應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設(shè)備的名稱，用途，使用和保養(yǎng)方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護士工作的關(guān)系極為密切，解剖學(xué)是學(xué)習(xí)外科的手術(shù)基礎(chǔ)，藥理學(xué)是臨床合理用藥的理論及基礎(chǔ)，麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數(shù)、合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解?？瞥Ｒ姴〉呐R表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發(fā)生循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確評估病人的狀態(tài)，做好充分應(yīng)急準(zhǔn)備。
21 具備一定的物理知識 手術(shù)室器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有許多現(xiàn)代醫(yī)療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術(shù)所應(yīng)用的監(jiān)視系統(tǒng)，因此手術(shù)室護士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做簡單的維修，這就要求手術(shù)室護士懂得一定電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)基本知識的應(yīng)用。
22 掌握手術(shù)室的常規(guī)知識 應(yīng)了解手術(shù)室的布局，熟悉各術(shù)間的設(shè)置和設(shè)備，了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，掌握手術(shù)室的各項規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴(yán)格遵守。
23 具備一定的社會科學(xué)知識和人文科學(xué)知識 手術(shù)室護士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認(rèn)識到自己在社會上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會學(xué)、哲學(xué)、自然學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認(rèn)識。手術(shù)室護士還應(yīng)有文學(xué)知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護士的護理水平。
3 手術(shù)室護士應(yīng)具有的素質(zhì)
31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術(shù)室護士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴(yán)格的監(jiān)督者，巡回護士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者，助手及參觀人員一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。尤其是教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)醫(yī)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護士要嚴(yán)格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。
32 健康的體魄 手術(shù)是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，有的手術(shù)需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。
33 實事求是的態(tài)度 消毒無菌、滅菌技術(shù)室手術(shù)室的關(guān)鍵。護士應(yīng)有高度的責(zé)任心。每次操作都要嚴(yán)格無菌，在工作中要實事求是，嚴(yán)格把關(guān)、堅持原則，消毒時間要嚴(yán)格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。
34 雷厲風(fēng)行、動作敏捷的作風(fēng) 手術(shù)時間長短與護士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后康復(fù)，手術(shù)室護士必須具備分秒必爭，迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。
35 良好的組織能力和應(yīng)激能力 手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)打亂了手術(shù)室的工作秩序。
送來的急診病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識和豐富的實踐經(jīng)驗，才能進行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。
36 善于分工協(xié)作，助人為樂的美德 手術(shù)室護士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)護士，手術(shù)室護士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適及時更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時調(diào)和燈光，手術(shù)醫(yī)生面部有汗水應(yīng)及時為其擦拭。
摘 要 目的：探討手術(shù)室護士自我效能感的狀況及其影響因素。方法：采用方便取樣問卷調(diào)查，對本區(qū)手術(shù)室護士學(xué)習(xí)班的136名手術(shù)室護士進行問卷調(diào)查分析。結(jié)果：手術(shù)室護士自我效能感平均得分為（2.72±0.29）分。影響手術(shù)室護士自我效能感的因素包括職稱、學(xué)歷、從事手術(shù)室護理年限。結(jié)論：手術(shù)室護士自我效能感處于中等水平，影響因素較多，護理管理者應(yīng)重視提高手術(shù)室護士的自我效能感。
關(guān)鍵詞 手術(shù)室；自我效能感；影響因素
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.071
自我效能感是指自己能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度。自我效能感影響著人們的行為選擇、動機性努力、認(rèn)知過程以及情感過程，加強自我效能感對于提高工作績效、增強工作動機、改善工作態(tài)度都有重要意義［1］。手術(shù)室是患者進行外科治療的重要場所，護士自我效能感對護理水平及質(zhì)量有著重要的影響。本研究通過對手術(shù)室護士的自我效能感狀況進行調(diào)查，明確影響因素，幫助護士提高個體的自我效能感和自我調(diào)整能力，為護理管理者采取有效措施改善護理工作質(zhì)量，提高護理工作效率提供依據(jù)。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象 向順德區(qū)手術(shù)室護士培訓(xùn)班的140名手術(shù)室護士發(fā)放調(diào)查問卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護士執(zhí)照，手術(shù)室工作滿1年（含1年）以上。
1.2 調(diào)查工具 （1）個人基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、月收入情況等。（2）一般自我效能感量表（GSES）［2］。該量表具有良好的一致性系數(shù)，Cronbach′s α=0.87，信度r=0.83。該量表包括10個項目，要求被試者根據(jù)自己實際，按照“完全不正確”“有點正確”“多數(shù)正確”“完全正確”等4個等級進行評定，分別賦予1~4分。把10個項目的得分加起來除以10即為總量表得分，總分的范圍是1~4分，得分越高表示一般自我效能感越強。
1.3 調(diào)查方法 研究者擔(dān)任主試，訓(xùn)練2名輔助人員，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護理人員進行測試。在統(tǒng)一指導(dǎo)語下采用無記名的方式填寫，發(fā)放問卷140份，當(dāng)場收回136份，回收有效率97.14%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用spss 18.0軟件，計量資料用x±s表示，不同因素比較采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況 本次調(diào)查136名手術(shù)室護士中男6名（4.41%），女130名（95.59%）；年齡23～48歲,平均年齡（31.78±4.92）歲；學(xué)歷：中專67名（49.3%），大專59名（43.38%），本科10名（7.35%）；職稱：護士51名（37.50%），護師39名（28.68%），主管護師42名（30.88%），副主任護師及以上4名（2.94%）；從事手術(shù)室護理 2~28年，平均（8.71±5.72）年。三級醫(yī)院護士57名，二級醫(yī)院護士79名。
以護士自我效能感為因變量，進行多元線性逐步回歸分析，因年齡變量和從事手術(shù)室護理年限變量存在嚴(yán)重多重共性問題，故剔除了年齡變量。進入回歸方程的因素有學(xué)歷、職稱、從事手術(shù)室護理年限。
3 討 論
3.1 手術(shù)室護士自我效能感偏低原因分析 自我效能感的形成主要來自以往的成功經(jīng)驗、他人的示范效應(yīng)、社會勸說以及情感激發(fā)等，其中多年的護理工作經(jīng)驗成為決定其一般自我效能感水平的主要因素［3］。手術(shù)室是一個面向全院所有手術(shù)科室的綜合性治療場所，對護士的專業(yè)素質(zhì)和術(shù)中配合技術(shù)要求較高，要求護士不僅要有專業(yè)的基本理論、基本知識、相關(guān)科室不同系統(tǒng)手術(shù)的配合知識，還要有針對特殊人群、特殊情況的溝通能力及應(yīng)急能力。?？苹氖中g(shù)室護士對自己的?？萍夹g(shù)精益求精的同時，其他?？剖中g(shù)的熟練程度會有所下降，而繁重又無規(guī)律的工作任務(wù)加上較少繼續(xù)深造的機會，可能會使護士的實際工作帶來種種障礙，有時護士雖然全力以赴仍要面對令人沮喪的結(jié)果。這種頻繁的愿望與行為沖突，可能會增強手術(shù)室護士工作的挫敗感，從而影響了個人成就感，日積月累會降低護士的自信心。
3.2 護士自我效能感的影響因素分析 表1顯示，職稱、學(xué)歷越高，從事手術(shù)室護理工作年限越長，護士的自我效能感越高。一個護士需要在手術(shù)室工作3年以上，才能成為一個業(yè)務(wù)較熟練的手術(shù)室護士。尤其是隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展，大量新、貴、精密的器械和設(shè)備應(yīng)用于臨床，醫(yī)師對儀器、設(shè)備的使用往往還沒有護士熟悉，有些高年資護士無疑成了醫(yī)師的得力助手。高職稱護士一般具有高學(xué)歷或高年資，她們工作經(jīng)驗豐富，多為臨床護理工作的帶頭人。而低年資、低學(xué)歷護士剛踏入社會，受臨床工作經(jīng)歷的限制以及自身能力的差別，未被患者、家屬和手術(shù)醫(yī)師理解和信任。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，隨著年齡增長、職稱和學(xué)歷的提高，護士一般自我效能感也相應(yīng)提高。這是因為隨著年齡的增加，護士接受?？婆嘤?xùn)機會增多，個人工作能力、工作經(jīng)驗及應(yīng)急處理能力不斷得到提高，加之豐富的人生閱歷和社會經(jīng)驗促進人際溝通能力也得到提高，從而促進護士自我效能感有所提高。王君等［4］研究指出，自我效能感水平跟學(xué)歷呈正相關(guān)，即學(xué)歷越高，自我效能感得分越高。說明高層次的學(xué)校教育不但能豐富護士的文化水平和理論知識，也有助于提升護士的自我效能感，為其在工作實踐中起到促進的作用。尤其是本科學(xué)歷護士所受到的社會評價更高，因此更有自信心。
4 小 結(jié)
手術(shù)室護士自我效能感處于中等水平，影響因素較多。護理管理者應(yīng)改進自己的管理策略，加強低年資、低學(xué)歷、低職稱手術(shù)室護士的崗前培訓(xùn)與崗位培訓(xùn)，選派責(zé)任心強、有較高職業(yè)素質(zhì)、扎實專科理論知識及嫻熟操作技能的資深護士帶教，使其不斷獲得直接性和替代性經(jīng)驗，提高其工作自信心。同時，優(yōu)秀的資深護士在帶教過程中不但起到榜樣作用，而且直接給予年輕護士正能量。護理管理者應(yīng)合理運用激勵管理，對低年資、低學(xué)歷護士應(yīng)及時給予恰當(dāng)?shù)墓膭钆c肯定，不斷提升自我效能感水平，從而提高手術(shù)室護理質(zhì)量。
參考文獻
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【摘要】本文主要是談全身麻醉手術(shù)護理配合的意義。首先介紹了護理人員手術(shù)麻醉前配合，接著介紹了手術(shù)全身麻醉的護理配合，最后提出了手術(shù)護理的注意事項。
【關(guān)鍵字】全身麻醉；護理
近幾年來,隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展,醫(yī)療儀器設(shè)備增加,品不斷更新,同時各科手術(shù)技術(shù)也在不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的普及,全身麻醉手術(shù)的比率逐漸增加,高齡、復(fù)雜、危重患者的手術(shù)日益增多,麻醉中的風(fēng)險也越來越大,如何配合好麻醉師的工作,對手術(shù)室護士提出了新的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室護士不僅要掌握各種護理技術(shù),也應(yīng)了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識、掌握麻醉方法、步驟及麻醉意外的處理、各科的現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù),對麻醉有一個較全面、系統(tǒng)的認(rèn)識,這樣才能與麻醉醫(yī)生更好地配合,保證手術(shù)順利進行。
1 麻醉前的配合
1.1 術(shù)前訪視患者:手術(shù)前患者大都對麻醉和手術(shù)產(chǎn)生緊張和恐懼情緒,手術(shù)前1 天到病房訪視患者,根據(jù)患者的心理狀態(tài),采取有效的溝通手段,如主動進行自我介紹,消除與患者之間的陌生感,向手術(shù)患者及其家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的配合事項及手術(shù)的方式,使患者對手術(shù)有所了解,減輕緊張情緒。
1.2 檢查準(zhǔn)備:準(zhǔn)備工作每次在全身麻醉之前,手術(shù)室護士對手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)和全身麻醉安全十分重要的一環(huán)。
2 全身麻醉的護理配合
2.1 全身麻醉誘導(dǎo)期的護理配合: (1)協(xié)助麻醉醫(yī)生備好麻醉用藥。包括麻醉插管盤、品、急救藥品、麻醉機等。備好吸痰管,連接吸引器。將吸引器管插放于手術(shù)床邊,處于良好備用狀態(tài)。建立靜脈通道,約束固定患者,協(xié)助進行麻醉誘導(dǎo),氣管插管,推注麻醉誘導(dǎo)劑后,應(yīng)暫時加快輸液速度,使藥物盡快進入循環(huán)。由于麻醉后血管括約肌松弛,有效循環(huán)血量下降,遵醫(yī)囑及時補充液體。
(2)麻醉誘導(dǎo)時陪伴在患者身旁,必要時握住患者的手。麻醉誘導(dǎo)后,患者將在30~60 s內(nèi)快速意識喪失,繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛,徹底失去防御能力,可能迅速產(chǎn)生身體某一部位的墜床。因此,巡回護士應(yīng)在全身麻醉誘導(dǎo)之前完成對患者的固定,做到完全制動。
(3)了解麻醉前用藥, 常用魯米那、阿托品、杜冷丁、氯丙嗪等藥物,以達到鎮(zhèn)靜、止痛、降低基礎(chǔ)代謝,減少呼吸道分泌物及神精反射的應(yīng)急性,減少麻藥用量,預(yù)防和對抗等一些的不良反應(yīng)或中毒。因此,麻醉用藥后注意觀察患者的血壓、呼吸、體溫等情況。
(4)麻醉誘導(dǎo)后巡回護士應(yīng)在患者頭端一側(cè)協(xié)助麻醉醫(yī)師插管,將備好的喉鏡遞給麻醉醫(yī)生,待其充分暴露聲門后遞氣管導(dǎo)管,并根據(jù)需要協(xié)助暴露聲門,插管成功后拔除導(dǎo)絲遞牙墊,協(xié)助擠壓呼吸,觀察導(dǎo)管深度并妥善固定。擠壓呼吸壓力
(5)術(shù)中密切觀察患者的生命體征,協(xié)助麻醉醫(yī)師處理各種情況,安置手術(shù)時,麻醉醫(yī)師保護好各種管道。全身麻醉術(shù)中的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。術(shù)中提高警惕,備搶救車及藥物。
2.2 麻醉維持期的護理配合:全身麻醉維持期是患者耐受各種藥物的相對穩(wěn)定期,故麻醉本身突發(fā)的變化不多,多數(shù)意外情況是由于手術(shù)操作引起的。這段時間護理工作的重點是對患者生命體征的嚴(yán)密觀察,及時發(fā)現(xiàn)意外情況,并迅速尋找原因。洗手護士的工作貫穿整個手術(shù)過程,故較麻醉師更容易發(fā)現(xiàn)由于手術(shù)操作所引起的危險情況。
2.3 麻醉后蘇醒期的護理配合: ①密切觀察:手術(shù)室護士在麻醉蘇醒期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者。由專人護理,酌情設(shè)15~30 min測1次血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度,直至穩(wěn)定清醒。②及時發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻:復(fù)蘇期是呼吸道梗阻的高發(fā)期,包括舌后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期手術(shù)室護士應(yīng)嚴(yán)密觀察血氧飽和度和患者呼吸幅度,除有特殊醫(yī)囑外,安置患者于仰臥位,拔管后頭偏向一側(cè),必要時抽吸口咽部分泌物。出現(xiàn)鼾聲時,有舌后墜的可能,可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時,出現(xiàn)尖叫的喉鳴聲,應(yīng)立即去除誘因,加壓給氧,必要時環(huán)甲膜穿刺給氧。③檢查各種導(dǎo)管的放置情況:包括胃管、鼻導(dǎo)管、引流管(T管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管等)、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管,對于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師予以處理。嚴(yán)防患者在蘇醒過程中抓扯敷料及管道。④出血情況:檢查引流瓶、切口、拔除的動靜脈穿刺口有無新鮮出血,是否呈持續(xù)性,督促醫(yī)生及時處理。應(yīng)注意血壓、脈搏、心率、心電圖的監(jiān)測,隨時注意患者的變化,有血壓過低,應(yīng)檢查輸液及輸血的情況。⑤患者制動:全身麻醉蘇醒期,患者發(fā)生躁動的情況為數(shù)不少,故巡回護士要事先做好制動工作,以免患者墜床以及自行拔除各種導(dǎo)管。并在患者拔除氣管導(dǎo)管后主動與之交流,判斷其意識情況,對于完全清醒的患者只需告知其不能翻身;對于尚未清醒的患者,要圍起搬運床護欄,繼續(xù)觀察。⑥如患者送入恢復(fù)室,護士需即刻了解患者一般情況,隨即檢查并記錄患者的生命體征,預(yù)計可能出現(xiàn)的問題,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。
2.4 術(shù)后隨訪: 術(shù)后加強隨訪,了解患者術(shù)后生命體征、術(shù)后恢復(fù)情況及用止痛泵止痛效果,是否出現(xiàn)麻醉護理的不良反應(yīng)后果,聽取患者及家屬的意見,以改進麻醉護理配合。實踐證明手術(shù)室護士與麻醉師的密切配合是確保手術(shù)麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。作為手術(shù)室護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和嫻熟的應(yīng)急能力,隨時注意術(shù)中情況,和麻醉師一起積極地預(yù)防意外和正確地處理意外,以提高手術(shù)的安全性及成功性。
3 注意事項
患者入手術(shù)室后,檢查并核對患者術(shù)前禁飲、禁食、用藥情況。麻醉前應(yīng)摘下患者的活動假牙,松開衣服、褲帶,女性患者應(yīng)取下發(fā)卡及裝飾物。麻醉誘導(dǎo)時,護士應(yīng)與麻醉師密切配合,保護患者,防止麻醉意外。麻醉醫(yī)生核對靜脈用藥,所有靜脈藥均應(yīng)有明顯標(biāo)記,以防與其他藥物混淆。注意患者的擺放及護理,不使肢體神經(jīng)受壓,不影響呼吸及循環(huán)功能。
手術(shù)護理已成為外科護理中不可忽視的重要一環(huán),麻醉是手術(shù)成功的先決條件。麻醉工作離不開手術(shù)室護士的密切配合。因此,要確保麻醉效果,促進手術(shù)的順利進行,手術(shù)室護士不僅要在麻醉前、中、后做好準(zhǔn)備及護理工作,而且要懂得麻醉基本知識、原理,要能夠協(xié)助麻醉醫(yī)生處理麻醉過程中出現(xiàn)的各種情況,要掌握臨床麻醉基礎(chǔ)技術(shù),還要對麻醉工作有一個全面的認(rèn)識,必須以科學(xué)、認(rèn)真的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的操作程序與麻醉醫(yī)生配合。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護理；教育；方法；護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章編號：1004-7484（2013-10-6107-01
手術(shù)室是一個專業(yè)性強，實踐能力要求高，需要全面強調(diào)無菌技術(shù)的特殊科室。手術(shù)室護理教育的目的是使學(xué)生對手術(shù)室的常規(guī)護理工作有全面、正確的認(rèn)識，并能較快的適應(yīng)和熟悉手術(shù)室環(huán)境，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床，熟練掌握手術(shù)室護理技能。我科多年來實行一對一帶教，現(xiàn)將教育心得體會總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1對象2011年6月至2013年6月實習(xí)生320人（本科生120人，大專生200人；帶教老師25人（主管護師15人，護師10人。
1.2方法根據(jù)實綱的和實習(xí)時間的要求，由手術(shù)室?guī)Ы特?fù)責(zé)人、帶教老師和實習(xí)學(xué)生共同制定帶教計劃。將實習(xí)任務(wù)分為三個階段。第一階段為見習(xí)期：學(xué)生聽、看，老師講解、示范。第二階段為訓(xùn)練期：學(xué)生練習(xí)并能獨立操作，老師監(jiān)督并規(guī)范化訓(xùn)練。第三階段為考評期：學(xué)生測驗，老師考評?？筛鶕?jù)個人水平進行調(diào)整，確保帶教計劃的可行性和可操作性。最終目的為實施正規(guī)化的手術(shù)室教育。
2具體實施
2.1見習(xí)期初入手術(shù)室，實習(xí)生對手術(shù)室的環(huán)境既陌生又充滿好奇心。但由于缺乏實踐，沒有建立無菌原則，很易造成手術(shù)污染，這常常對手術(shù)室的日常工作造成不便。在這一階段，帶教老師要從心理和技術(shù)上全面引導(dǎo)。避免學(xué)生越錯越怕，造成機械性的重復(fù)工作，不能理解實習(xí)中學(xué)到的臨床操作技能。在此期間，要培養(yǎng)學(xué)生全面了解手術(shù)室基本知識、?？铺攸c、規(guī)范化操作技術(shù)、各級人員工作性質(zhì)與職責(zé)等各項規(guī)章制度，加大崗前培訓(xùn)力度。在操作上，幫助學(xué)生了解手術(shù)間內(nèi)各種用物的名稱、作用和保養(yǎng)方法，手術(shù)間內(nèi)各種器械的使用方法；講解與示范結(jié)合，示范時一切按正規(guī)手術(shù)操作程序進行。著重要求實習(xí)生動手練習(xí)穿針、打結(jié)、傳遞器械、正確消毒、穿無菌手術(shù)服、戴無菌手套以及常規(guī)手術(shù)的消毒與鋪單。要求實習(xí)生盡快熟悉并適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，分組加強練習(xí)，加深印象。
2.2訓(xùn)練期見習(xí)期后，學(xué)生已經(jīng)基本熟悉了手術(shù)室環(huán)境以及常見手術(shù)護理操作程序，此期，老師應(yīng)指導(dǎo)和督促學(xué)生加強練習(xí)，提高熟練程度。
2.2.1帶教為洗手護士時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確的講解和示范術(shù)野的消毒范圍以及無菌區(qū)域的保護，各種手術(shù)器械的擺放與傳遞。在術(shù)中，隨時講解手術(shù)不同步驟時的操作技巧，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好“三查七對”。
2.2.2帶教老師為巡回護士時，應(yīng)講解巡回工作的重要性。著重培養(yǎng)學(xué)生對術(shù)中各種物品的供應(yīng)、積極配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生監(jiān)測病情，監(jiān)督無菌技術(shù)的執(zhí)行情況的能力。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括與洗手護士核對術(shù)前與關(guān)閉體腔前后的器械紗布等數(shù)目，與麻醉醫(yī)生核對術(shù)中輸液輸血以及用藥。術(shù)后要認(rèn)真清點物品。
2.2.3獨立完成階段，帶教老師要認(rèn)真操作，以身作則，勤于監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)踏實的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。同時，除了技能，也要培養(yǎng)學(xué)生的自我保護意識，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，面對急診的風(fēng)險較大，直接接觸病人體液血液的機會較多，銳器刺傷率高，因此，正確的培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生的防護操作愈加重要。
2.3考評期由護士長與各帶教老師對實習(xí)學(xué)生進行定期考評和隨機抽查。其中隨機抽查占20%，定期考評占80%（筆試40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期間，實習(xí)學(xué)生320人，總平均成績?yōu)?2分，成績均達到優(yōu)良。實習(xí)學(xué)生亦對帶教老師反饋良好，滿意度高。
3注意事項及經(jīng)驗體會
3.1選擇稱職的帶教老師帶教老師是實習(xí)學(xué)生了解科室的第一線，是科室教學(xué)能力的代表，一名技術(shù)過關(guān)，態(tài)度端正的帶教老師，能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我科均選擇有三年及以上工作經(jīng)驗、業(yè)務(wù)扎實，技術(shù)熟練、職業(yè)道德和帶教能力雙優(yōu)的護師帶教。這為實習(xí)學(xué)生以后的工作作風(fēng)和態(tài)度打好了堅實的基礎(chǔ)。
3.2反復(fù)進行無菌技術(shù)操作的練習(xí)無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的結(jié)果，與病人的預(yù)后息息相關(guān)，因此，首先訓(xùn)練和最嚴(yán)格要求的就是無菌操作。在學(xué)生反復(fù)練習(xí)無菌包的打開、無菌持物鉗的使用以及術(shù)中無菌操作的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。
3.3適當(dāng)訓(xùn)練應(yīng)急能力手術(shù)室是搶救生命的第一線，在搶救過程中，做到準(zhǔn)確判斷，爭分奪秒，是一名手術(shù)室護士的基本能力。因此更應(yīng)該在實習(xí)中適當(dāng)?shù)挠?xùn)練應(yīng)急能力，有助于實習(xí)生盡快適應(yīng)以后的工作崗位。但應(yīng)注意加強帶教老師的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故，將可能引起事故的高危因素降到最低，注重臺下基本功的訓(xùn)練。
3.4溝通能力的培養(yǎng)教學(xué)不應(yīng)該是機械性的，應(yīng)注意因材施教，對有些動手能力差的學(xué)生可以耐心輔導(dǎo)，反復(fù)加強聯(lián)系。學(xué)生與帶教老師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生尤其是病人之間的溝通因此至關(guān)重要。良好的溝通不僅能了解手術(shù)情況，還可以消除病人的緊張心理，幫助學(xué)生盡快融入醫(yī)院的工作，更好的參與實習(xí)操作。
總之，手術(shù)室護理教育，不只增強了老師的責(zé)任心，扎實了基本功，更提高了教學(xué)能力，促進每位護師進一步自我提升，更督促和知道了實習(xí)學(xué)生在一定時間內(nèi)掌握和熟練手術(shù)室基本操作與技能，全面扎實的鞏固了護理理論知識，學(xué)到了怎樣關(guān)愛和保護患者，幫助患者解除緊張和恐懼心理，提高手術(shù)適應(yīng)能力。正確規(guī)范的手術(shù)室護理教育，對于每一名合格的手術(shù)室護士的培養(yǎng)，是不可或缺的。
參考文獻
[1]劉秋秋，李思.手術(shù)室護士臨床帶教方法探討[J].護士進修雜志，2002，17（11）：853.
【關(guān)鍵詞】 失血性休克；手術(shù)室；護理
失血性休克主要是指急性大量失血引起的休克，即出血性休克(hemorrhagic shock)。常見于各種外傷失血、手術(shù)后大出血、食管靜脈曲張破裂出血、消化道潰瘍出血、異位妊娠及產(chǎn)后大出血等。若失血過快、過多，失血量超過全身總血量的 20%左右時，即引起休克［1］。失血性休克的危險性很大,如搶救不及時或者搶救措施不當(dāng),往往會造成休克不可逆而危及患者的生命。術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室護士的精心護理對挽救患者生命有著重要意義。 現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。
1 臨床資料
本組30例中,男21例,女9例，年齡18~66歲；受傷原因:車禍傷17例,刀刺傷10例,高處墜落傷2例,其他1例；創(chuàng)傷情況：多發(fā)骨折15例,其中7例為骨盆骨折;血管損傷6例;胸部損傷后血氣胸4例;腹腔內(nèi)臟器損傷7例,其中5例為脾破裂;肝破裂1例;腸破裂1例?；颊呷朐簳r均為重度休克狀態(tài),意識淡漠或昏迷,收縮壓0~9.3 KPa,脈搏細(xì)弱或摸不清,心率均>130次/min,血紅蛋白平均為64.3 g/L。
2 護理
2.1 護理要點［2］ 患者進入手術(shù)室后，護士應(yīng)迅速補充循環(huán)血量，建立2條以上有效靜脈通道，采用留置針，選擇較粗的靜脈穿刺，對靜脈穿刺困難的患者,應(yīng)盡快作靜脈切開,避免延誤搶救；穿刺成功后先采血，為實驗室檢查及手術(shù)備血作好準(zhǔn)備。對閉合性體腔內(nèi)出血，按常規(guī)配好肝素化生理鹽水，準(zhǔn)備好自體血回收。大量輸血的同時可加用10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml作靜脈注射用。準(zhǔn)備電刀止血及負(fù)壓吸引裝置。搶救過程中，巡回護士必須確保靜脈通道的通暢，準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生完成擴容、升壓、糾酸、補充電解質(zhì)等，并配合好麻醉。
2.2 呼吸道護理［3］ 保證呼吸道暢通,進行有效的給氧,是搶救成功的關(guān)鍵。失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后可改善缺氧狀態(tài),糾正缺氧對機體的危害；在吸氧過程中,需加強呼吸道管理,及時清除口腔及咽喉部分泌物、嘔吐物,以防吸入氣管引起窒息；同時，應(yīng)做好氣管切開的準(zhǔn)備,并協(xié)助麻醉師做氣管插管；如患者呼吸、心跳驟停,應(yīng)進行心臟按壓,準(zhǔn)備好搶救藥品。
2.3 病情觀察［4］ 輸液過程中,要嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量的變化,如血壓升高至12.0/8.0 KPa、心率減慢至120次/min)，其變化多出現(xiàn)在血壓下降之前，常作為判斷休克的體征之一。除觀察脈率外，脈搏是否有力也很重要，有時血壓較低，但脈搏可觸及，說明微循環(huán)灌注尚可或休克好轉(zhuǎn)。脈率不齊通常提示心肌損害。尿量變化常反映腎灌流情況，尿量減少是休克的早期表現(xiàn)。當(dāng)尿量30 ml/h，說明循環(huán)狀態(tài)良好。尿量少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不全的表現(xiàn)，尿量
2.4 一般護理 觀察瞳孔的大小、對光反射情況,皮膚的溫度、色澤、濕度,同時應(yīng)觀察周圍靜脈及甲床的情況,準(zhǔn)確記錄液體出入量;不要采用頭低位,特別是顱腦創(chuàng)傷或胸創(chuàng)傷者,應(yīng)禁用頭低位,以免增加顱內(nèi)出血和影響呼吸;失血性休克患者由于大量失血,往往致使尿量明顯減少,甚至出現(xiàn)無尿。在搶救失血性休克患者時,一般都應(yīng)及時放置導(dǎo)尿管,監(jiān)測每小時排尿量,并通過調(diào)整輸液速度和輸液量將患者的排尿量維持在35~45 ml/h左右。即使在休克得到糾正之后,也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測尿量。
2.5 積極的手術(shù)配合 洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的過程及步驟，準(zhǔn)確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和查對制度。打開體腔前、關(guān)體腔前后與巡回護士認(rèn)真清點臺上所有器械和敷料，堅決杜絕異物遺留在體腔內(nèi)；由于休克導(dǎo)致外周組織灌流減少，大多患者有體溫低及畏寒現(xiàn)象。低溫影響血流速度，血液黏度增加，對微循環(huán)不利，因此要注意保暖，防止患者受寒，防止摔傷等，固定敷料及各種引流裝置。標(biāo)本應(yīng)妥善保管并盡快送病理檢查，待病情穩(wěn)定后將患者護送至ICU病房。
3 結(jié)果
經(jīng)過積極的抗休克治療，如迅速補充血容量、消除原發(fā)病因、止血等，本組30例患者，搶救成功28例，2例搶救無效死亡。
4 小結(jié)
搶救失血性休克手術(shù)患者時，護士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)、心理素質(zhì)及身體素質(zhì)，掌握足夠的護理基礎(chǔ)知識及?？萍夹g(shù)知識。搶救時要保持冷靜、有條不紊、分秒必爭。各項技術(shù)操作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，操作時盡量減少器械的碰撞聲，避免給患者造成不良刺激，影響手術(shù)的順利進行；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防各種并發(fā)癥發(fā)生?？傊o理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)素質(zhì)，掌握有關(guān)于抗休克的基本知識,輕松應(yīng)對休克患者的護理工作。
參 考 文 獻
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關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士；職業(yè)安全；防護
由于工作需要，手術(shù)室護士每天都要置身于各種各樣危害人身健康的環(huán)境之中，接觸各種患者的血液、體液、分泌物、排泄物，各種消毒滅菌劑，放射線，有害氣體，噪音，利器損傷，運動性損傷，還要應(yīng)對各種心理性壓力源。不安全的工作環(huán)境以及自身防護意識的淡漠，嚴(yán)重影響了護士的身心健康。
1 原因
1.1使用銳器時操作不規(guī)范和防護缺陷 手術(shù)過程中銳器多，手術(shù)節(jié)奏快，護士會直接用手裝卸刀片，直接用手拿縫合針，在手術(shù)臺上給注射器雙手復(fù)帽等。工作中不應(yīng)用防滲透圍裙，不戴護目鏡或防護面罩，刷手護士時有洗手衣濺濕現(xiàn)象，用后器械初步?jīng)_洗時有濺入眼中現(xiàn)象，接觸患者時不戴手套。
1.2頸椎病 護士在配合手術(shù)傳遞器械時，上身前傾、頸部偏轉(zhuǎn)，手術(shù)野距離護士越遠(yuǎn)，頸部偏轉(zhuǎn)角度越大。身體較長時間處于相對固定的是發(fā)生頸椎病的主要原因[1]。長時間的固定姿勢易使肌肉肌腱疲勞，造成局部釋放炎性介質(zhì)，形成水腫、滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動脈和脊神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。
1.3麻醉廢氣 護士每日暴露于存有低濃度揮發(fā)性消毒劑和麻醉廢氣的污染環(huán)境中。麻醉廢氣從面罩活瓣、螺紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室空氣。有報道，麻醉氣體將導(dǎo)致手術(shù)室工作人員不良的生育結(jié)局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產(chǎn)[2]。長期接觸可產(chǎn)生致突變、致畸、致癌和白細(xì)胞減少等危害。
1.4噪音 手術(shù)室噪音主要有心電監(jiān)護、麻醉監(jiān)測信號，電刀、電鉆、推車滾動、器械碰撞等聲音。嚴(yán)重的噪音干擾可使機體交感神經(jīng)亢進，工作人員急躁、情緒不穩(wěn)定，溝通效果變差，影響工作效率。
1.5放射線 顱腦外科及骨科手術(shù)的廣泛開展，護士無法避免的接觸到放射線。長期頻繁接觸可對人體造成很多危害如：白細(xì)胞減少、免疫力下降、易感冒生病、晶狀體混濁，甚至誘發(fā)腫瘤[3]。
1.6消毒滅菌劑 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有含氯消毒劑、碘伏、碘酊、酒精、戊二醛、甲醛，它們都具有一定的揮發(fā)性和刺激性，經(jīng)常吸入或頻繁接觸，會損害人體的免疫功能。特別是絕大部分的基層醫(yī)院手術(shù)室還在使用對人體危害極大的甲醛熏箱，嚴(yán)重?fù)p害了護士的健康。
1.7燃爆因素 手術(shù)室有各種易燃易爆、助燃的氣體、設(shè)備和化學(xué)制劑，如高頻電器、酒精、氧氣、雙氧水等。
1.8其他 ①觸電。如接線板漏電損傷、電線老化及無安全用電知識。②乳膠手套。個別人對乳膠或滑石粉過敏。③電刀工作時產(chǎn)生難聞氣味，吸入后頭昏腦脹、思維遲鈍。④頻繁的洗手、刷手及使用手消毒劑，使護士雙手干燥粗糙、皸裂疼痛，甚至有些對消毒劑過敏而產(chǎn)生皮炎。⑤頻繁搬運患者、擺以及搬運器械包、布類包容易損傷腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及腰背部。
1.9工作習(xí)慣 ①長時間站立，易引起下肢靜脈曲張。②手術(shù)時間不固定，不能按時吃飯，易患胃炎、胃潰瘍、低血糖等。③需配合不同手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，手術(shù)節(jié)奏快，使精神高度緊張，長此以往，工作壓力大，神經(jīng)衰弱。
1.10自身防護意識淡漠 工作中多強調(diào)患者安全，容易忽視對自身安全的防護。護士對相關(guān)知識了解不透徹，一知半解。如對發(fā)生意外碰傷、刺傷后的處理、上報跟蹤不及時；對已知陽性感染患者有防護，但對情況不明患者缺乏防范意識。
2職業(yè)安全防護措施
2.1利器損傷的防護 建立防利器損傷的制度，正確使用利器盒，不徒手裝卸刀片，接觸縫針使用持針器，用過的注射器不回套針帽，必須回套時單手操作；術(shù)中傳遞刀片、縫針等銳器時通過彎盤傳遞；術(shù)中有可能刺破手套時，如被骨折端刺傷，戴雙層手套。銳器刺破手套時，雙層手套可減少附著在實心銳器上血液量的1/2。
2.2防護用物的使用 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品時戴手套、口罩、帽子、防護面罩、防滲漏圍裙，在進行有可能被血液、體液、羊水等污染的操作時，也應(yīng)采取防護措施；將一次性手套多處放置，以方便護士隨時取用，操作完畢脫手套后及時嚴(yán)格洗手。
2.3防止頸椎病 ①使用高度合適的接腳凳，以免長時間處于同一強直姿勢；搬運患者時，使用轉(zhuǎn)運板，減少護士腕關(guān)節(jié)、頸肩部、腰背部扭傷的發(fā)生。②手術(shù)時，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)鼗顒宇i部，變換姿勢。③洗手護士在手術(shù)臺上拿取和傳遞器械時，盡量做到身體和頸部同時轉(zhuǎn)動，使頸部轉(zhuǎn)動的幅度和次數(shù)減少。盛放廢棄敷料和水的污物桶應(yīng)放在方便洗手護士操作的地方，切記放在護士背后。④手術(shù)結(jié)束或下班后，活動頸肩、腰背部，也可用熱水袋熱敷。⑤平時注意體育鍛煉，特別是頸肩腰背部，加強肌肉韌帶的韌性和抗疲勞能力，預(yù)防損傷，還能增強體質(zhì)。
2.4噪音預(yù)防 吸引器不用時及時關(guān)閉，將心電監(jiān)護儀和麻醉監(jiān)測信號調(diào)節(jié)到不影響或分散手術(shù)人員注意力的水平。對手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備定期檢修、上油，減少推拉次數(shù)；手術(shù)需器械多時，多準(zhǔn)備一個器械臺，以免器械碰撞。
2.5化學(xué)消毒滅菌劑的防護 使用甲醛熏箱的醫(yī)院，室內(nèi)要安裝排氣扇，并加強開窗通風(fēng)；接觸戊二醛、含氯消毒劑時戴乳膠手套、戴口罩、護目鏡；在空氣消毒機工作（臭氧照射）期間，避免人員進入。
2.6麻醉廢氣的管理 重視麻醉廢氣污染，使用密閉性良好的麻醉機，采用廢氣吸收器或安裝廢氣排除管道通到室外[4]。孕婦盡量不安排進入有廢氣排放的手術(shù)間工作，盡可能減少工作人員與有害氣體的接觸。
2.7放射防護 熟練操作透視機，減少曝光時間；不違反原則下，透視時遠(yuǎn)離球管，穿防護鉛衣；參加手術(shù)的護士經(jīng)常輪換不固定，不安排孕婦進入此類手術(shù)間工作。
2.8手套的防護 對手套過敏者可在戴手套前先戴一雙已滅菌的大小型號合適的棉絲質(zhì)手套，以隔開人手對手套的直接接觸。
2.9用電安全 請設(shè)備科講授手術(shù)室用電安全的基本知識，在用電儀器上標(biāo)明操作使用流程，并嚴(yán)格遵守；平時加強檢修，發(fā)現(xiàn)電線老化、電插板漏電等及時更換維修，一次性電極板不重復(fù)使用，手術(shù)結(jié)束各種電源插頭都取下。
2.10養(yǎng)成良好的習(xí)慣 搬運重物時，正確使用人體力學(xué)，兩腳向前后或左右分開，髖膝下蹲，腰背伸直，用股四頭肌力量，用力抬起后再行走；早上吃好吃飽，手術(shù)時間長時，洗手護士穿彈力襪。合理排班，避免長時間工作，分?？菩〗M，固定專業(yè)，以減少護士須配合不同手術(shù)醫(yī)生所帶來的壓力。
2.11提高自身防護意識 加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，重視洗手環(huán)節(jié)及時間，掌握職業(yè)暴露后的處理流程，注重上報，及時監(jiān)測治療。不存任何僥幸心理，從各方面保護好自己。
綜上所述，手術(shù)室護士工作中面臨的職業(yè)危害無時無處不在，應(yīng)該充分重視，從實際出發(fā)，制定切實可行的防護措施，加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，自上而下共同關(guān)注職業(yè)安全防護，使職業(yè)危害降至最低，保護工作人員的健康安全。
參考文獻：
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【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 專業(yè)護士
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，護理工作的職責(zé)范圍與功能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)領(lǐng)域。由于手術(shù)室護理的特殊性和專業(yè)性，也由于腔鏡器械的昂貴和精密性，設(shè)置?？苹o士是臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向［1］。建立和發(fā)展腔鏡?？谱o士是提高手術(shù)室護理專業(yè)技術(shù)水平和促進手術(shù)室護理專業(yè)化發(fā)展的重要方略。為了探討手術(shù)室腔鏡專業(yè)護士的培養(yǎng)、使用方法，提高婦科手術(shù)室的護理水平，我院自2008年起，對手術(shù)室腹腔鏡組、宮腔鏡組、陰道鏡組三個專業(yè)護士小組隊伍進行了重點培養(yǎng)，現(xiàn)將我們的做法和體會報告如下：
1 ?？埔话闱闆r
我院為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，婦科手術(shù)室下設(shè)三個腔鏡組：腹腔鏡、宮腔鏡、陰道鏡。
2 ?？谱o士的培養(yǎng)方法
2.1 建立?？谱o士準(zhǔn)入制度
2.1.1 任職條件：熱愛護理專業(yè)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從事本?？剖中g(shù)室護理工作2年以上，具有大?；蛞陨蠈W(xué)歷，有扎實的手術(shù)室?？谱o理理論知識和手術(shù)室?？谱o理技能。
2.1.2 入組程序：每小組設(shè)4～5人，個人提出申請，科室討論、簽署接受意見，最后經(jīng)護理部批準(zhǔn)后進入手術(shù)室腔鏡專業(yè)小組工作。
2.1.3 競爭上崗：各種手術(shù)方法、手術(shù)器械及電外科設(shè)備發(fā)展日新月異，這就要求手術(shù)室護士具有主動學(xué)習(xí)，自我充電的意識。扎實的基本知識和嫻熟的操作技能才能確保醫(yī)生的滿意和病人的安全。腔鏡專業(yè)小組的人員并不是一成不變的，每年手術(shù)室都舉行擂臺選拔和科室考核及民主投票，綜合考慮后最終由科室討論通過的護士擔(dān)任腔鏡?？谱o士，實行了優(yōu)勝劣汰，在各項專業(yè)及操作評比的基礎(chǔ)上實行了末位淘汰制度［2］。
2.2 進行分階段培養(yǎng)
2.2.1 培養(yǎng)目標(biāo)：通過自學(xué)考、繼續(xù)教育、進修、參加學(xué)習(xí)班等途徑加強專業(yè)護士的業(yè)務(wù)能力，使專業(yè)護士在手術(shù)室的工作中能擔(dān)當(dāng)教學(xué)、科研、疑難手術(shù)配合、貴重器械保養(yǎng)等工作。
2.2.2 初始階段：通過高年資護士的帶教，使?？谱o士熟悉業(yè)務(wù)，能快速掌握專科所需的專業(yè)技能。
2.2.3 全面培訓(xùn)階段：請器械商提供使用指南及器械操作培訓(xùn)，使?？谱o士能掌握各種手術(shù)室器械及電外科設(shè)備的原理、操作要點、安全知識、常見故障處理、維護和保養(yǎng)方法，以及各種精密儀器的清洗方法、活性酶、各種消毒劑、劑配比等一系列?？菩韵鄬^強的業(yè)務(wù)內(nèi)容。另外，積極選送?？谱o士參加相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)班、各類學(xué)術(shù)會議及講座、并定期聽取會議報告及學(xué)習(xí)班收獲體會報告等，確保有效學(xué)習(xí)［3］。同時，定期訂閱國內(nèi)外護理期刊，并組織學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)國外先進理念，選送?？谱o士去其它三甲醫(yī)院及兄弟醫(yī)院進修學(xué)習(xí)其先進之處。
2.2.4 能力提升階段：每年通過擂臺比賽的形式，選拔?？茙Ы?。專科帶教者負(fù)責(zé)新職工、新技術(shù)培訓(xùn)及課內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的組織，疑難手術(shù)的講解。 同時，專業(yè)護士必須參與科內(nèi)護理科研工作，每年提交論文，提升業(yè)務(wù)能力，遇有疑難手術(shù)者，?？谱o士作為業(yè)務(wù)能手須積極配合，為患者和醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)［4］。
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另外由于手術(shù)室腔鏡器械儀器的精密性和貴重性，如何正確地使用、清洗、保養(yǎng)是一件不容忽視的工作，?？谱o士的作用也被凸顯出來，適當(dāng)?shù)氖褂煤捅ｐB(yǎng)能減輕損耗、延長其使用壽命。
3 腔鏡專業(yè)護士的合理使用
3.1 核定崗位：根據(jù)培養(yǎng)考核結(jié)果、核定各專業(yè)護士在手術(shù)室的崗位，做到人盡其才。
3.2 明確職責(zé)：根據(jù)專業(yè)護士的崗位、確定其職責(zé)：例如腹腔鏡組的專業(yè)護士，選拔1人為專業(yè)帶教。1人管理器械清洗流程和清洗質(zhì)量、監(jiān)督高溫高壓及低溫等離子、環(huán)氧乙烷滅菌流程，定期做物品培養(yǎng)，保持器械的完好和良好性能［5］。
3.3 授予權(quán)限：給予專業(yè)護士相應(yīng)的權(quán)限：如科室業(yè)務(wù)考核的權(quán)利，檢查手術(shù)室各項工作的安全防范、職稱晉升時同等條件優(yōu)先考慮等。
4 效果
4.1 初步建成了一支高素質(zhì)的專業(yè)護士隊伍
自2005年專業(yè)護士隊伍培養(yǎng)以來，手術(shù)室的醫(yī)生和病人滿意率得到了提高，由原來的90%提高到了98%（數(shù)據(jù)由本院院內(nèi)滿意率調(diào)查小組負(fù)責(zé)統(tǒng)計）。手術(shù)室接臺時間和病人等待時間分別從原來的平均45分鐘/臺和32分鐘/人下降至36分鐘/臺和28分鐘/人。器械損耗率也有所下降，各種精密儀器的使用壽命也較原來延長了，手術(shù)室耗材支出成本有所下降。每年手術(shù)室護士的專業(yè)數(shù)量也由原來的平均2篇/年，上升至5～10篇/年，其中核心期刊的量有很大提高。
4.2 提高了護士隊伍的整體素質(zhì)
由于專業(yè)護士的設(shè)立，帶動了手術(shù)室護士的工作積極性和學(xué)習(xí)氛圍。我院手術(shù)室共有30名護士，其中本科6人（占20%），專科21人（占70%，其中本科在讀12人占40%），中專3人（占10%）。每周2次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和小講座涉及了手術(shù)室專業(yè)護理的各個方面，由專業(yè)護士主持，所有手術(shù)室護士參加，定期邀請院內(nèi)知名教授及其他醫(yī)生為手術(shù)室護士進行業(yè)務(wù)講座，不斷加強業(yè)務(wù)水準(zhǔn)。
4.3 強化護理功能，提升了內(nèi)涵質(zhì)量
專業(yè)護士帶領(lǐng)手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)病人病種及手術(shù)安排積極開展術(shù)前方式，將個性化健康教育實施到每個病人，同時在手術(shù)室積極開展“5S護理服務(wù)”-人性化服務(wù)語言、人性化的服務(wù)語言、人性化服務(wù)行為、人性化服務(wù)流程、人性化服務(wù)品牌［6］。將手術(shù)室護理的內(nèi)容延伸到了手術(shù)室外，且貫穿于每個手術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，獲得了病人的滿意，也進一步提升了護士的專業(yè)地位［7］。
5 討論
護理的?？苹l(fā)展是臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向，借鑒國外經(jīng)驗，結(jié)合我國實際，建立和發(fā)展專科護士制度是提高護理專業(yè)技術(shù)水平和促進護理專業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國際的基礎(chǔ)［8］。國內(nèi)現(xiàn)已有造口護士認(rèn)證、ICU護士認(rèn)證以及器官移植、急診急救、腫瘤護理等領(lǐng)域的專業(yè)護士培養(yǎng)，都是對專業(yè)護士的實踐和探索［9］。手術(shù)室作為一個專業(yè)性、操作性強的護理部門，設(shè)立專業(yè)護士的做法是必不可少的也是行之有效的。如果能對手術(shù)室腔鏡組專業(yè)護士作出認(rèn)定，能促進手術(shù)室專業(yè)化發(fā)展的同時，也能為護理人才提供動力，吸引她們致力于手術(shù)室的專業(yè)化發(fā)展。
參 考 文 獻
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