時間：2024-03-25 14:32:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇農(nóng)村醫(yī)療宣傳，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
為了更好地推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把“要求農(nóng)民參加”變成“農(nóng)民要求參加”，__x市衛(wèi)生局從改變農(nóng)民群眾的思想觀念入手，突出宣傳重點(diǎn)，改變宣傳手段，創(chuàng)新宣傳載體，多管齊下，做足宣傳發(fā)動文章，營造了濃厚的氛圍，積極引導(dǎo)農(nóng)民群眾自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
一、突出宣傳重點(diǎn)，不斷提高宣傳的深度
20__年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策在吸取前一年好的做法基礎(chǔ)上，調(diào)整了政策，增加了新的內(nèi)容。所以今年的宣傳活動，在去年宣傳的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療20__年政策調(diào)整部分。為了讓農(nóng)民群眾容易接受，編成了順口溜“三不變，三增一降一取消”，朗朗上口，通俗易懂。同時圍繞市委、市政府召開全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議，組織好專題宣傳，大力宣傳政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的大動作、大做法。在具體宣傳過程中，做到了三個講透：一是講透實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義，讓群眾知道好處；二是講透這項(xiàng)制度的具體內(nèi)容，讓群眾掌握政策；三是講透政府的支持和資金管理、報(bào)銷程序，讓群眾解除疑慮。因?yàn)獒槍π詮?qiáng)，受到了廣大農(nóng)民群眾的熱烈歡迎，同時讓農(nóng)民群眾明白，政府是在真心的為農(nóng)民群眾辦實(shí)事、辦好事，消除了農(nóng)民群眾的顧慮，提高了農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的接受程度和認(rèn)知度，扭轉(zhuǎn)一些農(nóng)民怕吃虧的想法，教育、引導(dǎo)農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
二、改變宣傳手段，不斷提高宣傳的廣度
在宣傳形式上，改變了過去由衛(wèi)生局“自拉自唱”、“包打天下”的傳統(tǒng)習(xí)慣。在市委宣傳部的牽頭下，整合、協(xié)調(diào)、組織廣播電臺、電視臺、今日__x等各方面、各層面的力量，形成全社會重視、支持、關(guān)注、參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳的“大合唱”，營造社會化宣傳的強(qiáng)勢、大勢和優(yōu)勢。在宣傳方法上，改變了過去單一的文字和聲音宣傳。利用參保和沒參保受到截然相反待遇的典型事例來展開宣傳，讓農(nóng)民群眾從身邊的人、身邊的事受到啟發(fā)；由市四大班子、衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等領(lǐng)導(dǎo)把大額報(bào)銷款直接送到參保農(nóng)戶家中的方式來擴(kuò)大影響，讓農(nóng)民群眾親身參與其中展開宣傳；通過市領(lǐng)導(dǎo)深入基層了解情況，和農(nóng)戶拉家常，向農(nóng)民群眾說明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處來進(jìn)行宣傳。多部門、多形式、多角度的宣傳，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、好處、做法家喻戶曉，深入人心，大大增強(qiáng)了農(nóng)民群眾參保的自覺性和主動性。
一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位參加，農(nóng)民個人、縣鄉(xiāng)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民基本醫(yī)療互助共濟(jì)制度。
二、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療有什么好處？
（一）得到公益補(bǔ)助：農(nóng)民按《×縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療章程》規(guī)定，繳納個人負(fù)擔(dān)的合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)后，生病后可享受到縣鄉(xiāng)財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療費(fèi)用補(bǔ)助。
（二）看病花錢可報(bào)銷：到一體化衛(wèi)生所、鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病或經(jīng)同意轉(zhuǎn)上級定點(diǎn)醫(yī)院所支付的醫(yī)藥費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
（三）可防因病致貧：既保小病，也保大病，重點(diǎn)解決大病問題，特點(diǎn)是大病住院花費(fèi)越多，報(bào)銷的費(fèi)用也越多，可有效地防止因病致貧、因病返貧。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容
（一）資金籌集。由農(nóng)民個人、縣財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同負(fù)擔(dān)，人均籌資20元，其中農(nóng)民個人繳納15元，縣財(cái)政補(bǔ)貼3元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼2元。
（二）資金管理?？h、鄉(xiāng)財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)民數(shù)量劃撥補(bǔ)助金，各項(xiàng)資金集中到縣財(cái)政局專用帳戶，專戶儲存，?？顚Ｓ茫瑒潛艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期為農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。
（三）報(bào)銷比例
1、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的門診總費(fèi)用報(bào)銷15；
2、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的診治總費(fèi)用報(bào)銷50；
3、上轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用不報(bào)銷。經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意上轉(zhuǎn)病人每人次實(shí)際住院費(fèi)用3000元以下的報(bào)銷10，3001—5000元的報(bào)銷15，5001—7000元的報(bào)銷25，7001元以上的報(bào)銷30；4、每戶每年最高報(bào)銷4000元。
以后每年根據(jù)籌資情況及時調(diào)整報(bào)銷比例。
四、參加農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)
（一）參與農(nóng)民的權(quán)利
1、因請登陸原創(chuàng)網(wǎng)站：病到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者，有享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利；
2、參與農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供方便、優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)的權(quán)利；
3、參與農(nóng)民人員有權(quán)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施監(jiān)督，有提出合理化建議的權(quán)利。（二）參與農(nóng)民的義務(wù)
1、按照當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法及時繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；
2、到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，到縣級定點(diǎn)醫(yī)院住院時要保存好收費(fèi)單據(jù)；
3、嚴(yán)格按照規(guī)定使用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。
五、報(bào)銷程序
到一體化衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治疾病的費(fèi)用或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到縣級定點(diǎn)醫(yī)院的住院費(fèi)用，先由個人墊付，憑《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證和收費(fèi)單據(jù)，定期到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷，也可以累積，分段報(bào)銷。
六、下列情況不屬報(bào)銷范圍
（一）非醫(yī)療費(fèi)用（生育、美容等）；
（二）因交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）輸血、磁共振檢查費(fèi)；
（五）自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等急危重癥病人急救引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用；
一、工作任務(wù)、目標(biāo)及完成時間
（一）宣傳覆蓋率以村為單位達(dá)100%。
（二）個人參合率以村為單位達(dá)95%。
（三）參合人員基本信息資料采集與電腦錄入全面、無遺漏。
（四）宣傳動員、個人籌資收繳時間為2009年11月1日至11月15日止，時間為半個月。
二、工作機(jī)構(gòu)
各村民委員會要及時成立村級專門籌資工作組。鄉(xiāng)籌資領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對各工作組成員進(jìn)行培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定工作職責(zé)和規(guī)章制度，做到工作有機(jī)構(gòu)、有人員、任務(wù)明確。
三、工作要求
（一）宣傳工作
1.各村民委員會對轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動、籌資收繳工作負(fù)全部責(zé)任，并負(fù)責(zé)做好本轄區(qū)籌資收繳、參合人員資料核對及參合人員合作醫(yī)療證的發(fā)放工作。
2.縣合管辦統(tǒng)一制作《××縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)指南》，由各村工作組發(fā)放到農(nóng)戶，做到戶均一份。
3.宣傳工作以《××縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)指南》為依據(jù)，采取多形式、多渠道、群眾喜聞樂見、通俗易懂的方式廣泛宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的方針、政策，宣傳的內(nèi)容要客觀真實(shí)，實(shí)事求是，宣傳標(biāo)語的制作內(nèi)容要與縣合管辦發(fā)放的宣傳標(biāo)語內(nèi)容為準(zhǔn)。各村在交通要道及顯要處掛、貼標(biāo)語不得少于十幅。
（二）參合對象及相關(guān)要求
2010年度參加“新農(nóng)合”的籌資人員范圍為全鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)業(yè)戶口人員（含外出打工、上學(xué)的農(nóng)村戶口人員），因2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已實(shí)施，凡是非農(nóng)戶就不再參加“新農(nóng)合”。參合人員在繳納籌資款時，要求攜帶戶口簿、合作醫(yī)療證，如醫(yī)療證丟失按新參合農(nóng)戶處理。
（三）收繳農(nóng)民個人籌資款
1.農(nóng)民個人籌資要堅(jiān)持自愿參合的原則，以戶為單位，做到戶不漏人。
2.2010年，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金為每人每年籌集140元，在2009年的基礎(chǔ)上人均增加了40元。其中中央補(bǔ)助60元，省、市、縣將根據(jù)省要求提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，三級共同補(bǔ)助60元，農(nóng)民個人繳納20元。3.村級工作組組成的收繳小組（二人以上）采取集中收繳和入戶收繳的方式對農(nóng)民個人繳費(fèi)（每人20元）進(jìn)行收繳工作。
四、參合人員繳費(fèi)登記表、繳費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證填制要求
（一）參合人員繳費(fèi)登記表填制
1.2010年參合戶用縣合管辦打印好的名單與該戶戶口本進(jìn)行核對；對錯誤的名字、年齡進(jìn)行修改；對本戶內(nèi)已經(jīng)死亡或不屬本戶人員用紅筆劃線刪除，并在備注欄內(nèi)注明；對連續(xù)參合戶，表內(nèi)無名或有新參合人員用新的空白表進(jìn)行登記，并將原醫(yī)療證號填入表中，登記表按新參合人員的登記方法進(jìn)行登記；要求登記表上參合戶數(shù)、人口數(shù)、實(shí)收金額與表內(nèi)數(shù)相符，收款人、填表人、填表時間填寫完整。
2.新參合戶或無證參合戶用空白繳費(fèi)登記表登記；登記內(nèi)容要準(zhǔn)確（與該戶戶口本一致）、完整、全面、字跡清晰；以組為單位統(tǒng)計(jì)登記表上的參合戶數(shù)、人口數(shù)、實(shí)收金額與表內(nèi)數(shù)相符，收款人、填表人、填表時間填寫完整。
（二）參合人員繳費(fèi)收據(jù)填制
1.參合人員繳費(fèi)收據(jù)使用云南省社會保險繳費(fèi)收據(jù)（以下簡稱繳費(fèi)收據(jù)），由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室提供，不得使用其它收據(jù)；繳費(fèi)收據(jù)加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦財(cái)務(wù)專用公章；繳費(fèi)收據(jù)號碼登記（領(lǐng)取人簽字）后下發(fā)給收費(fèi)經(jīng)辦人員。
2．在向參合農(nóng)民收取20元/人的參合籌資款時必須每收取一份參合籌資款要開具一份（以戶為單位）繳費(fèi)收據(jù)；繳費(fèi)收據(jù)共四聯(lián)，將繳費(fèi)收據(jù)第二聯(lián)交籌資農(nóng)民個人保管作為交款依據(jù)，其余三聯(lián)分別交鄉(xiāng)合管辦，任何單位和個人不得用普通收據(jù)代替正式收據(jù)，否則日后一旦發(fā)生參合糾紛，后果由經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)。
3.繳費(fèi)收據(jù)填寫內(nèi)容要完整正確、字跡清晰；要正確填寫收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如摘要欄應(yīng)填寫“參合農(nóng)民個人繳費(fèi)20元/人”）、收費(fèi)金額。繳費(fèi)收據(jù)不準(zhǔn)涂改、挖補(bǔ)；不準(zhǔn)撕毀或者擅自銷毀；不準(zhǔn)跳號和拆本使用；對填寫錯誤的繳費(fèi)收據(jù)應(yīng)標(biāo)明“作廢”字樣（四聯(lián)）妥善保管。
（三）填發(fā)合作醫(yī)療證
2010年的合作醫(yī)療證由縣合管辦統(tǒng)一進(jìn)行填制，待鄉(xiāng)合管辦將各村參合人員基本信息錄入完成后，縣合管辦采用平式打印機(jī)統(tǒng)一填制，鄉(xiāng)合管辦審核加蓋公章后由各村發(fā)放到參合農(nóng)戶手中。
五、農(nóng)民個人籌資款收繳、保管、交款及其他要求
（一）收款小組實(shí)行一人登記、一人收款、一人開繳費(fèi)收據(jù)的原則。
（二）各收款小組收取的籌資款每天都要在規(guī)定的時間統(tǒng)一上交村民委員會新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由管理小組指定專門的收款人員（二人以上）進(jìn)行收??；指定收款人要將籌資收繳登記表與繳費(fèi)收據(jù)進(jìn)行核對，審核無誤后向交款人出具相應(yīng)的收款憑據(jù)（一式二份各執(zhí)一份）；收款人要妥善保管籌資款。
（三）各村民委員會完成全部的農(nóng)民籌資收繳工作后（2009年11月15日前），由指定收款人員將本村民委會員會的全部籌資款、繳費(fèi)登記表（需經(jīng)村民委員會主任審核并簽字，加蓋村民委員會公章）、繳費(fèi)收據(jù)上交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室，由辦公室對籌資收繳的資料再次進(jìn)行審核無誤后收取，并及時存入銀行專戶（嚴(yán)禁存入個人帳戶）。同時回收下發(fā)的全部繳費(fèi)收據(jù)、個人繳費(fèi)登記表。并向交款人員出具相應(yīng)的收據(jù)（一式二份各執(zhí)一份）。
（四）鄉(xiāng)民政部門要及時與各村民委員會聯(lián)系，將五保戶、特困戶、特困殘疾人統(tǒng)計(jì)清楚分別填制繳費(fèi)登記表，及時送縣民政局、縣殘聯(lián)進(jìn)行審核并簽字（以上人數(shù)與我單位相符加蓋審核單位公章）后交縣合管辦，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室到縣民政局、縣殘聯(lián)收取籌資款存入專戶。
（五）各村民委員會必須每三天向鄉(xiāng)合管辦報(bào)告（電話）一次籌資工作進(jìn)展情況（參合人數(shù)、參合率），鄉(xiāng)合管辦統(tǒng)計(jì)后報(bào)縣合管辦。
（六）參合人員基本信息資料電腦錄入由鄉(xiāng)合管辦負(fù)責(zé)完成。
1調(diào)研方法
本次調(diào)查立足于臺州農(nóng)村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調(diào)查為主，以訪問調(diào)查為輔，以隨機(jī)選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調(diào)查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。
在實(shí)際調(diào)查過程中，因?yàn)榭紤]到年齡太小和太大的村民對農(nóng)村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側(cè)重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。
2調(diào)研分析
2.1農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的滿意度不高
通過分析調(diào)研結(jié)果可知，農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)療保險制度表示很滿意和滿意的分別為13％和24％，其中49％的人表示一般，而還有12％的村民反映不滿意，2％的人反映很不滿意；這足以說明農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。
由此知道，農(nóng)村醫(yī)療保險體系在落實(shí)和實(shí)施的過程中還存在一些亟待解決的問題。
2.2相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴(yán)重缺乏
在對相關(guān)部門對農(nóng)村醫(yī)療保險的宣傳的調(diào)查中。呈現(xiàn)出一個嚴(yán)峻的事實(shí)。其中55％的農(nóng)民都選擇了選項(xiàng)中的不宣傳，有力地說明了相關(guān)部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實(shí)方面做得不夠好，因?yàn)樾麄鞑坏轿?，農(nóng)民對這項(xiàng)制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農(nóng)民是基本享受不到這種保障。
另外，有18％的人反映相關(guān)部門是通過海報(bào)和傳單來宣傳的，18％的人表示是通過口頭宣傳的，并且很多村民反映雖然這是一種最蹩腳也是最原始的宣傳，但由于很多村民不太識字(在這次的調(diào)查人群中。就有9％的人是文盲。而分別有13％和22％的人學(xué)歷是小學(xué)和初中)所以相比之下這種方式比較受歡迎，也普遍反映效果較好。還有9％的人表示自己村是通過其他一些方式來進(jìn)行宣傳的。
2.3農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費(fèi)用偏離
農(nóng)民是一個十分重視既得利益的群體，期望著最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)，調(diào)查顯示，農(nóng)民期待合作醫(yī)療能夠報(bào)銷60％～100％的醫(yī)藥費(fèi)用，然而截至2004年6月底，全國4194萬人次13.94億元的醫(yī)藥報(bào)銷費(fèi)用占籌資總額的46.14％，住院醫(yī)藥費(fèi)用平均有27.25％得到報(bào)銷，實(shí)際的報(bào)銷比例與期望的巨大差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失衡的矛盾，直接影響了農(nóng)民參合的積極性。在對醫(yī)療保險個人所承擔(dān)的費(fèi)用的合適程度的調(diào)查中，分別10％和29％的人分別反映過高和高，占將近50％的比例，47％的人表示基本適合，而只有分別為2％的人選擇了低和太低。這足以說明醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)的費(fèi)用偏高，這會導(dǎo)致下面提到的有些問題。
2.4現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善
調(diào)查結(jié)果顯示最嚴(yán)重的缺陷是政府宣傳力度不夠，這個問題已經(jīng)在上面強(qiáng)調(diào)過，所以不再贅述。其次是普遍反映農(nóng)民的受益面窄，占20％。還有分別為16％、15％和15％的人表示常見病多數(shù)不在保險范圍內(nèi)、手續(xù)多。成本高以及政策透明度低。前面兩個其實(shí)也是主要的原因，據(jù)我們調(diào)研小組的個人訪談來看，很多農(nóng)民反映大多數(shù)常見病都不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，投保就會有點(diǎn)被騙錢的感覺，雖然我們都清楚，醫(yī)療保險制度完全是為了能讓農(nóng)民受益而制定實(shí)施的，但最后使有些農(nóng)民得出這個結(jié)論便是制度的失敗所在了。由圖3可以看出，還有都為5％的人表示政府管理力度不夠和投保費(fèi)用高，另外2.7％的村民選擇了其他。由此可知，醫(yī)療保險制度的瓶頸其實(shí)不僅在于制度本身，更在于人為因素，主要是各部門在保障制度良好落實(shí)方面的工作做得不夠完善。這個問題也可以從其他因素對投保需求得影響來說明，如圖2所示，家庭年人均收入對是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險投保沒有很大的影響。其中除了年人均收入2000元以下的農(nóng)民表示不參加投保的比表示參加投保的要多，其他的表示參加投保的都要比表示不參加投保的多很多。特別是中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村家庭收入支出中的比例并不低，醫(yī)療支出不僅是每個農(nóng)民甚至可以說是每個生命個體健康發(fā)展必需的，但對農(nóng)民而言醫(yī)療消費(fèi)與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性消費(fèi)支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，在經(jīng)濟(jì)不寬裕的情況下要農(nóng)民對潛在的醫(yī)療風(fēng)險進(jìn)行預(yù)期支付，是部分農(nóng)民不會接受的選擇。
2.5醫(yī)療保險政策得不到落實(shí)是農(nóng)民不參保的主要擔(dān)心原因
通過對在調(diào)查過程中表示不參保的村民的進(jìn)一步調(diào)查，他們不參保原因的結(jié)果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔(dān)心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內(nèi)容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結(jié)一下，其實(shí)就是農(nóng)民擔(dān)心農(nóng)村醫(yī)療保險政策得不到落實(shí)。他們擔(dān)心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權(quán)利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。
另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農(nóng)民的自我保護(hù)意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務(wù)工的醫(yī)療費(fèi)用不能回戶籍地報(bào)銷，這分別是個人的經(jīng)濟(jì)原因和政策政策所存在的一點(diǎn)漏洞。
3措施
針對調(diào)查分析的結(jié)果，我們提出以下幾條措施：
(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進(jìn)全民健康意識，提高健康水平。
(2)加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質(zhì)的醫(yī)療保險。加強(qiáng)正確的輿論導(dǎo)向，把醫(yī)保改革的意義講透內(nèi)容講清，政策講準(zhǔn)。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。
(3)重視疾病治療標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。如住院天數(shù)、醫(yī)衛(wèi)服務(wù)、高效藥物、高效設(shè)備、指導(dǎo)價格都應(yīng)有國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反饋給醫(yī)院及保險機(jī)構(gòu)并對外公布，促進(jìn)提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費(fèi)用下降。
(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險機(jī)構(gòu)應(yīng)與消費(fèi)者保護(hù)協(xié)會加強(qiáng)對醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，反對一切不正當(dāng)行為。保證醫(yī)保費(fèi)用正常使用。
摘要：伴隨著不斷深入的改革開放，我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，但是也存在很多不足，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保障，根據(jù)我國農(nóng)村醫(yī)保的現(xiàn)狀，分析其存在的問題，從政府，農(nóng)民，體制本身等提出一系列解決建議，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的改革創(chuàng)新，保障農(nóng)民切身利益。
關(guān)鍵詞 ：醫(yī)療保障；醫(yī)保；農(nóng)村；農(nóng)民；政府
改革開放以來，我國的醫(yī)療保障制度建設(shè)取得了巨大成就，基本上實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民全覆蓋，形成了具有中國特色的醫(yī)療保障體系。但是我們在看到成績的同時也要看到不足，尤其是農(nóng)村醫(yī)療保障還需要進(jìn)一步完善。我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系還比較落后, 醫(yī)療問題比較突出，無法滿足農(nóng)民對于醫(yī)療的需求,這直接制約著農(nóng)村發(fā)展和農(nóng)民生活水平提高。怎樣進(jìn)行農(nóng)村醫(yī)療保障的改革創(chuàng)新，影響社會體制改革的全面推進(jìn)，影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定。
一、我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在的問題
全面深化改革涉及到方方面面，其中農(nóng)村和農(nóng)民的問題是重中之重，農(nóng)民的醫(yī)療保障問題也格外引人關(guān)注。我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度存在很多問題，形勢嚴(yán)峻，具體如下：
1.現(xiàn)存農(nóng)村醫(yī)療保障體系落后，亟需改革
我國自實(shí)行改革開放以來，進(jìn)行了全方位的改革。首先是建立了市場經(jīng)濟(jì)體制，在農(nóng)村也實(shí)行了大規(guī)模的改革，實(shí)行了，但是農(nóng)村醫(yī)療保障體系的改革卻沒有跟上，相對滯后，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴(yán)重的衰退。農(nóng)民享受到醫(yī)療保障的比例很小，參與合作醫(yī)療的更是少之又少，合作醫(yī)療覆蓋率很低，甚至還呈現(xiàn)下降趨勢，農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療的比重很高。我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的存在很多問題，局勢嚴(yán)峻，必須重視，必須通過各方面的努力，盡快建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，行之有效的保障農(nóng)民的利益。
2.農(nóng)村醫(yī)療保障體系缺乏資金投入，覆蓋率低
大部分國家的衛(wèi)生醫(yī)療支出大于GDP的8%，我國近年來雖有所提高卻仍低于這個水平，在醫(yī)療方面的支出明顯偏少，城市和農(nóng)村的衛(wèi)生醫(yī)療投資也不均衡，政府在農(nóng)村醫(yī)療保障方面的投入缺乏，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會發(fā)展的需要。目前，農(nóng)村合作醫(yī)療仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式，其資金來源主要是縣鄉(xiāng)政府、村集體、農(nóng)村企業(yè)和農(nóng)民。在一些邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)比較落后，政府財(cái)政比較困難，對合作醫(yī)療的資金投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致前期的合作醫(yī)療沒有很好的資金保障，基金規(guī)模太小，農(nóng)民參保率不高，使得整個醫(yī)療體系覆蓋率偏低。在我國的東部沿海地區(qū)，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)，合作醫(yī)療開展的比較好，其他廣大農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。
3.農(nóng)村醫(yī)療市場體系不完善，衛(wèi)生資源配置不合理
⑴就我國農(nóng)村現(xiàn)階段情況來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常普遍，但是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，設(shè)施不齊全，改善這些困難資金又不足，造成醫(yī)療水平低等，如此循環(huán)下去，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院備受冷落。由于缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)督體制，很多醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施都是重復(fù)建設(shè)，低水平建設(shè)，不僅提高了機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，也造成了衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費(fèi)。
⑵個體診所遍地都是，安全隱患多。大部分個體診所所用的注射器、輸液器、甚至藥品，都是不符合國家藥品安全規(guī)定的，很多都是以低價從一些不正規(guī)的藥店進(jìn)購的。甚至國家明令禁止的疫苗，這些診所也通過不正規(guī)渠道低價進(jìn)購，高價出售。不僅如此，很多個體診所根本沒有行醫(yī)資格證，這些診所只從正規(guī)藥店進(jìn)少量藥品和醫(yī)療用品用來應(yīng)付檢查，而在檢查時對違規(guī)行為也僅僅是罰款或者是沒收器械。
4.農(nóng)民思想認(rèn)識的局限
⑴農(nóng)民的就醫(yī)行為很大程度上受其傳統(tǒng)歷史文化因素影響。很多農(nóng)民對疾病采取的是在不威脅到生命的情況下，能忍則忍、能拖則拖的態(tài)度。
⑵農(nóng)民自身思想認(rèn)識的局限性，看問題只看到眼前利益，在加上農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入不高，使得很多農(nóng)民在醫(yī)療保健方面的投入不會太多。愿意積極參保的，很多都是年齡偏大，健康狀況較差，經(jīng)濟(jì)收入較低。面對高風(fēng)險的參保人群，合作醫(yī)療基金很難支持。
⑶農(nóng)民認(rèn)識觀念上存在誤區(qū)。很多農(nóng)民不重視醫(yī)療保障問題，所以不積極主動配合政府部門工作，導(dǎo)致政府部門在處理相關(guān)工作時效率低下，基于這樣的情況，農(nóng)民又會認(rèn)為政府沒有能力解決出現(xiàn)的問題，對政府的信任度降低，這樣就影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)進(jìn)程。
二、對于農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革的一些建議
要根據(jù)農(nóng)村自身的特點(diǎn)和今后農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長遠(yuǎn)目標(biāo)，逐步推進(jìn)，建立農(nóng)村社會保障制度。
1.從政府方面來看，要強(qiáng)化政府責(zé)任⑴要有長期穩(wěn)定的資金籌集來源，建立完善的資金籌措機(jī)制，實(shí)行政府、集體經(jīng)濟(jì)與農(nóng)民三方合理出資的辦法。政府要加大對于農(nóng)村醫(yī)療保險的財(cái)力、物力和人力的支持，在資金方面給予農(nóng)村以更大的支持，減輕個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)該建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，可以通過特定的方式籌集資金，比如政府投入、社會捐助和發(fā)行福利彩票等。中央和省級政府對于基層政府財(cái)政困難的應(yīng)給予補(bǔ)助，幫助他們建立醫(yī)療救助體系。另外要建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌，各級政府都應(yīng)出資，并且做好動員和宣傳工作，通過農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，群眾團(tuán)體參與，新聞媒體宣傳等提高農(nóng)民在思想觀念上的認(rèn)識，通過制度的保障切實(shí)讓農(nóng)民感受到好處，從而積極參加醫(yī)保，自愿出資，使農(nóng)村醫(yī)保的覆蓋面不斷得到提高。
⑵對于基金要強(qiáng)化監(jiān)管與審查，建立嚴(yán)格的財(cái)務(wù)審查和管理機(jī)制。成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員，由農(nóng)民推舉代表參加，農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要定期向其匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況。除此以外，還要向社會各界匯報(bào)和公布基金的收支使用情況，可以采取張榜公布的形式，接受群眾的監(jiān)督咨詢。建立投訴與舉報(bào)制度。對住院患者補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用采取及時張榜公布形式，實(shí)行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結(jié)合，接受農(nóng)民的監(jiān)督監(jiān)管，?？顚Ｓ?，公開透明、公正公平。
⑶簡化報(bào)銷途徑。建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對參保農(nóng)民的基本信息進(jìn)行收錄。當(dāng)農(nóng)民看病住院時，對農(nóng)民的報(bào)銷手續(xù)要簡化，按規(guī)定結(jié)算，電腦直接結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對補(bǔ)償金額進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)，使農(nóng)民能夠及時、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，這樣可以在很大程度上可以增加農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同度和參與程度，取得農(nóng)民的信任，打好群眾基礎(chǔ)，加快建設(shè)進(jìn)程。
⑷對農(nóng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，提高其服務(wù)水平以及技術(shù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平普遍不高是突出問題，所以根本途徑是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。對現(xiàn)有的醫(yī)生進(jìn)行再培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平；招收優(yōu)秀專業(yè)大學(xué)生，注入新鮮血液。使農(nóng)民能夠不出村就能看病醫(yī)治，并且能夠及時就醫(yī)，這樣就降低了醫(yī)療成本，減少農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用。
⑸進(jìn)行深入的宣傳，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾積極性?？梢詮囊韵氯c(diǎn)進(jìn)行：一宣傳農(nóng)民參保收益的事例，以此為典型并以多種方式配合共同進(jìn)行宣傳。二可以通過公示公告進(jìn)行宣傳，對于農(nóng)民補(bǔ)償兌現(xiàn)的情況及時進(jìn)行公示，增加農(nóng)民對于新醫(yī)保的信任度。三可以根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，具體問題具體分析。采取農(nóng)民比較喜歡，容易接受的形式進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳，對于農(nóng)民關(guān)心的問題比如參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等，更是要進(jìn)行詳細(xì)的講解宣傳，提高農(nóng)民的參保意識和主動性。
2.從實(shí)際出發(fā)，建立不同形式的醫(yī)保制度
⑴在邊遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，要繼續(xù)推廣和完善合作醫(yī)保制度。對實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，要采取相應(yīng)措施解決，不斷完善。
⑵在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)推行大病醫(yī)療保險制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病無錢醫(yī)治和因治療大病導(dǎo)致返貧的問題。各地區(qū)因地制宜，從本地實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，農(nóng)民大病醫(yī)療統(tǒng)籌的籌資水平以及疾病譜的不同，采取不同的報(bào)銷比例。在已經(jīng)實(shí)行了農(nóng)民醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，采取“保大病”又“保小病”的模式，這些地區(qū)普遍農(nóng)民都比較富裕，而且農(nóng)民都?xì)g迎這種模式，應(yīng)該繼續(xù)開展下去。
⑶在東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)，農(nóng)民普遍都比較富裕，生產(chǎn)力水平較高，農(nóng)民的生活水平也較高，對于醫(yī)療保障的要求也較高，已經(jīng)具備建設(shè)農(nóng)村社會保障制度的條件，比較容易全面推進(jìn)，應(yīng)該從本地實(shí)際情況出發(fā)，采取相應(yīng)的措施，全面建立農(nóng)村社會保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，結(jié)合城鎮(zhèn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，逐步向城鎮(zhèn)過渡。并鼓勵農(nóng)民購買商業(yè)保險。
3.建立醫(yī)療救助制度
對于一些低收入人群，鼓勵他們參加當(dāng)?shù)氐拇蟛♂t(yī)療統(tǒng)籌。如果他們患病，按照相關(guān)規(guī)定報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)，對于經(jīng)濟(jì)上仍有困難的，就要啟動大病醫(yī)療統(tǒng)籌機(jī)制，給予醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。在沒有建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌的地區(qū)，對于收入低的救助對象，直接給予一定的醫(yī)療補(bǔ)助。
4.完善農(nóng)村醫(yī)保的工作機(jī)構(gòu)
農(nóng)村醫(yī)保的工作機(jī)構(gòu)必須要認(rèn)真貫徹和落實(shí)相關(guān)政策方針，形成完整的工作系統(tǒng)，使農(nóng)村醫(yī)保走上正軌。對于合作醫(yī)療組織，要明確其性質(zhì)為民辦性、公的社團(tuán)組織，應(yīng)有相應(yīng)的法律法規(guī)來進(jìn)行管理。
5.重視法律制度的建設(shè)
法律可以確保農(nóng)村醫(yī)保在國家保障體系中的地位和作用，可以保持其持續(xù)性和穩(wěn)定性，可以保證其不受其他因素的影響。醫(yī)療保險所涉及的各方，比如政府、集體、保險公司、用人單位、參保農(nóng)民等，如果發(fā)生糾紛，產(chǎn)生責(zé)任問題，法律都會保證每一方的權(quán)利和義務(wù)，依照法定規(guī)章，法定程序來解決問題，保證國家的方針政策得到貫徹落實(shí)，保證農(nóng)村醫(yī)保建設(shè)的規(guī)范化和健康化。目前我國農(nóng)村醫(yī)保還存在著一些問題：一方面，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督管理措施，缺少嚴(yán)格的規(guī)章制度，使得一些人容易為己謀私。另一方面，對于患者的行為要制定相關(guān)的法律法規(guī)來進(jìn)行約束。有一些患者為了貪圖小便宜，往往不按規(guī)定辦事，法律意識淡薄，不按法規(guī)辦事。對于這些問題，我們要建立相應(yīng)的約束和監(jiān)督機(jī)制，制定嚴(yán)格的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，人人依法參與醫(yī)保。
總之，農(nóng)村醫(yī)療保障的建設(shè)任重道遠(yuǎn)，一直是我國醫(yī)療保障工作的重中之重。發(fā)展農(nóng)村醫(yī)?？梢郧袑?shí)保障農(nóng)民的利益，讓農(nóng)民有更大的熱情投入到經(jīng)濟(jì)建設(shè)上來，發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維持農(nóng)村社會秩序的穩(wěn)定性。現(xiàn)階段，我國農(nóng)村的基本現(xiàn)狀是經(jīng)濟(jì)還不夠發(fā)達(dá)，要解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問題，僅僅依靠國家是不夠的，還要提高農(nóng)民的參保意識，積極主動的投身到醫(yī)保建設(shè)中來，各級政府要加大對農(nóng)村醫(yī)保的資金投入，通過全社會的共同努力，建設(shè)新型的農(nóng)村醫(yī)保，使農(nóng)民切實(shí)受益。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)療救助；制度；問題；措施
一、我國醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
（一）我國農(nóng)村醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
2003年，出臺了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，全國很多地方開展了農(nóng)村醫(yī)療救助的試點(diǎn)，從此拉開了針對農(nóng)村貧困居民實(shí)施醫(yī)療保障工作的序幕。在總結(jié)一年多試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2005年，再次了《關(guān)于加快推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療救助工作的通知》，制定出了當(dāng)年?duì)幦』窘⒑屯晟妻r(nóng)村醫(yī)療救助制度的目標(biāo)。隨后三年多的發(fā)展和實(shí)踐，我國基本形成了較為完善的農(nóng)村醫(yī)療救助制度框架，此后就初步融入到了農(nóng)村社會保障制度當(dāng)中，與農(nóng)村低保、軍人優(yōu)撫、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和“五保戶”制度相互配合，在保護(hù)農(nóng)民健康利益、抵抗和擺脫疾病風(fēng)險的過程中發(fā)揮著非常重要的作用。與此同時，當(dāng)前條件下的農(nóng)村醫(yī)療救助制度的創(chuàng)立和發(fā)展依然處于初始階段，而制度運(yùn)行規(guī)律往往需要經(jīng)過創(chuàng)立、發(fā)展、完善、成熟這樣的長期過程，再加上受城鄉(xiāng)差異、經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均和醫(yī)療費(fèi)用高漲等多種外在因素的影響，現(xiàn)行的農(nóng)村醫(yī)療救助體制中存在著諸多缺點(diǎn)，故此制度的建設(shè)仍然需要走很長的一段路。尤其是在 2008 年，提高了農(nóng)村貧困人口的度量標(biāo)準(zhǔn)以后，給農(nóng)村醫(yī)療救助制度帶來了新的挑戰(zhàn)。原來以“不崩盤”為第一原則的農(nóng)村醫(yī)療救助制度，因符合規(guī)定的救助對象數(shù)量的急劇上升而面臨新的考驗(yàn)。在這種情況下，研究如何化解防范農(nóng)村醫(yī)療救助制度風(fēng)險便成為當(dāng)務(wù)之急。
（二）我國城市醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀
二十一世紀(jì)以來，雖然在一些省市，地方政府已經(jīng)開始實(shí)施對城市貧困人員的醫(yī)療救助。但是從總體上來看，這項(xiàng)制度還是處于探索和起步階段，患病的貧困人員因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費(fèi)而得不到治療，因病致貧，仍是常見的現(xiàn)象和突出的問題。2005年，國務(wù)院《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》的出臺，城市醫(yī)療救助制度呈現(xiàn)出全面推進(jìn)的形勢，并且取得了良好的成效。與前幾年相比，不論是補(bǔ)助的人數(shù)，還是補(bǔ)助的金額數(shù)量都明顯有了大幅的提高。
二、當(dāng)前我國醫(yī)療救助制度中存在的問題
（一）醫(yī)療救助制度設(shè)計(jì)的依據(jù)不合適
醫(yī)療救助與醫(yī)療保險是兩種不同的制度，在設(shè)計(jì)上不能把醫(yī)療保險的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)用到醫(yī)療救助上。醫(yī)療保險制度中設(shè)有起付線、封頂線和共付比的參數(shù)，是為了增強(qiáng)參保者的費(fèi)用意識，盡可能減少道德風(fēng)險的發(fā)生。但是，醫(yī)療救助制度它本身的目的是為了幫助缺乏資金的貧困人口獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任，以貧困人口為保障對象，以維護(hù)社會公平和健康為目的，這點(diǎn)與醫(yī)療保險的特征有著本質(zhì)區(qū)別。但是起付線、封頂線和共付比這些因素又極大地限制了這些弱勢群體對醫(yī)療救助的充分利用。如果醫(yī)療救助制度照搬醫(yī)療保險的制度設(shè)計(jì)理念，事實(shí)上是限制了救助對象看病的可及性和可能性，因?yàn)檫@些貧困人口連起付線以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用都根本支付不起。因此，在設(shè)計(jì)醫(yī)療救助方案時，照搬醫(yī)療保險的設(shè)計(jì)技術(shù)和思路是不合適的。
（二）醫(yī)療救助資金少、救助標(biāo)準(zhǔn)低
目前，我市醫(yī)療救助資金籌資渠道單一，主要是靠財(cái)政投入，因?yàn)樨?cái)力有限，故醫(yī)療救助資金規(guī)模較小，帶來的結(jié)果就是救助標(biāo)準(zhǔn)偏低。另外，還受到救助人數(shù)的比例較低和救助資金封頂線的限制，使得患有特大疾病的困難人口，得到很少的醫(yī)療救助資金，但是其治療費(fèi)用昂貴，因此不能從根本上解決其實(shí)際困難問題。
（三）醫(yī)療救助的及時性較差
現(xiàn)行的醫(yī)療救助制度首先由個人到居委會或是村委會提出申請，再經(jīng)過醫(yī)保、新農(nóng)合以及鄉(xiāng)、市民政局等相關(guān)部門審核審批，因涉及的部門太多，而且每個部門都要按照各自的流程順序，自下而上進(jìn)行報(bào)批，審批的手續(xù)繁多，審批的時間還較長，因此就不能及時地發(fā)揮醫(yī)療救助的作用。
（四）醫(yī)療救助制度的宣傳力度還需要加強(qiáng)
醫(yī)療救助制度是我國的一項(xiàng)重要的政策，是國家對廣大貧困人口最基本的醫(yī)療保障，需要廣大貧困人群廣泛了解，只有這樣才能更好的接受醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)需要。在試點(diǎn)初期，雖然各地民政部門，街道委員會，志愿者等經(jīng)過多方面的宣傳和講解，但是由于這是一個新興的政策，還是有很多居民對此不甚了解，導(dǎo)致居民很難自主的去申請醫(yī)療救助，從而導(dǎo)致很多貧困居民沒有享有醫(yī)療救助，醫(yī)療救助工作效率偏低，資金結(jié)余率相對較高。
三、完善醫(yī)療救助制度的思考及建議
（一）加大政府籌資力度，拓寬社會籌資渠道，想方設(shè)法擴(kuò)大基金規(guī)模，同時合理設(shè)置封頂線，降低醫(yī)療救助的起付線，對救助對象的救助比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶岣?。對特殊困難群體人員，應(yīng)該適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，以滿足他們的基本醫(yī)療需求。
（二）加快落實(shí)醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在經(jīng)辦管理方面的工作，提高管理服務(wù)效率。同時，擴(kuò)大醫(yī)療救助受益面，積極解決屬于救助對象的流動就業(yè)人群異地就醫(yī)的申報(bào)、審批和結(jié)算辦法等這些問題。
（三）提高申請、審批及救助程序的及時性。簡化審批步驟，縮短辦理時間，提高醫(yī)療救助工作效率。
（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助制度的宣傳力度。醫(yī)療救助展幾年以來，國家不斷的宣傳醫(yī)療救助，作為一個新興的制度，需要一定的時間來使人們對其有所了解，雖然近年己經(jīng)不斷的加大對醫(yī)療救助的宣傳，但是還需要更進(jìn)一步加強(qiáng)。由于貧困人群的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力很大，很難有時間自己去主動了解這方面的知識，這就需要醫(yī)療救助的工作人員加大對醫(yī)療救助宣傳力度，主動為居民提供醫(yī)療救助，進(jìn)一步提高醫(yī)療救助的服務(wù)范圍，更大程度上的滿足貧困人群的衛(wèi)生服務(wù)需要。（作者單位：云南民族大學(xué)管理學(xué)院）
參考文獻(xiàn)
[1]米勇生.社會救助[M].北京：中國社會出版社，2009
一、現(xiàn)狀及成因
__縣轄4鎮(zhèn)、7鄉(xiāng)、12個農(nóng)林牧漁場，人口 24.7萬人，縣域內(nèi)有縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）衛(wèi)生院12個、個體診所（口腔診所）32個、村級衛(wèi)生所70個、衛(wèi)生室225個，主要集中在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和人口較密集的村。
該縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥械使用的管理比較規(guī)范，用藥水平也較高，有專門的藥學(xué)技術(shù)人員對藥品質(zhì)量進(jìn)行把關(guān)，建立了藥品管理制度，能按要求進(jìn)行藥品養(yǎng)護(hù)和貯存。而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是村級衛(wèi)生所（室）基本上都沒有專門的藥學(xué)人員管理藥品，使用的藥品、醫(yī)療器械的水平比較低。通過調(diào)查，目前轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面主要存在以下問題：
（一）在使用藥品、醫(yī)療器械方面存在的共性問題
1、購進(jìn)渠道雖已規(guī)范，但仍出現(xiàn)違規(guī)購藥現(xiàn)象。在調(diào)查單位中，部分村級衛(wèi)生所（室）采購藥品出現(xiàn)8:1:1現(xiàn)象。一是從合法批發(fā)企業(yè)購貨占80%。在我局的監(jiān)管督促下，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠從合法企業(yè)購貨，占到所使用藥械的大部分?jǐn)?shù)量；二是從零售藥店找零占10%。由于我縣的特殊地理環(huán)境，距縣所在地偏遠(yuǎn)的村屯對于藥品配送中心的固定時間配送，無法滿足正常使用，部分藥品的批發(fā)價格比藥店的零售價格還高，為了方便實(shí)惠，衛(wèi)生所就近在藥店購進(jìn)藥品，而且還可以賒欠；三是從個體游醫(yī)藥販?zhǔn)种匈I藥占10%。有部分游醫(yī)藥販打著義診的名義，與藥監(jiān)部門搞游擊戰(zhàn)，部分村級衛(wèi)生所（室）明知道這種行為違法，但為了貪圖便宜，就明知而犯了。
2、未建立完整的合法供貨企業(yè)資質(zhì)檔案。對于供貨的企業(yè)，在監(jiān)管部門的硬性要求下，他們知道索要“三證”，但不清楚“三證”是什么，不知道要在供貨合同上簽字，不知道查看證照是否有效。在檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生所建立的檔案中，證照已過期，合同上未簽字，而且有效期已過，有的甚至未索要銷售人員證明材料。對于使用的醫(yī)療器械根本就沒有索要產(chǎn)品注冊證的意識。
3、各項(xiàng)記錄不規(guī)范。按照《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，要求涉藥單位建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄。經(jīng)過近幾年的監(jiān)督管理，藥械購進(jìn)驗(yàn)收的記錄情況有了一定的好轉(zhuǎn)，但村級衛(wèi)生所（室）在做購進(jìn)驗(yàn)收記錄時，只是簡單地對照購進(jìn)發(fā)票，照抄上面的內(nèi)容，票據(jù)上沒有的，購進(jìn)驗(yàn)收記錄上也體現(xiàn)不出，例如檢查中發(fā)現(xiàn)，某村級衛(wèi)生所建立藥械購進(jìn)驗(yàn)收記錄中，生產(chǎn)廠商一欄中填寫了天津，產(chǎn)品批號欄中填寫20__0610，一對照購進(jìn)發(fā)票，原來發(fā)票上簡寫了生產(chǎn)廠商，產(chǎn)品批號與有效期打串了?？梢?，驗(yàn)收記錄還是只停留在形式上，甚至應(yīng)該說是在應(yīng)付藥監(jiān)部門，記錄的重要性相對人理解嚴(yán)重不足，而他們所做的購進(jìn)驗(yàn)收記錄已經(jīng)毫無意義。
4、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)環(huán)境有待提高。大部分村級衛(wèi)生所（室）藥房與設(shè)備設(shè)施及其簡陋，根本不具備藥械必要儲存條件，無藥械專用庫房，藥械混儲現(xiàn)象較普遍，無通風(fēng)、防潮、溫控、貨架等基本設(shè)施，衛(wèi)生條件較差，有的墻面表層已經(jīng)脫落，墻面上布滿霉點(diǎn)和下雨時漏雨留下的痕跡；有的藥房光線暗，里面陰暗潮濕。大部分村級衛(wèi)生所（室）還有出現(xiàn)診斷室、注射室、藥房三合一的現(xiàn)象。
5、從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低。村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從業(yè)人員大都為1人，只有個別為2—3人，即使有多人也都為親人關(guān)系。因此，在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，一名工作人員自己既做醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士，同時還是藥品管理人員。調(diào)查結(jié)果表明，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械專業(yè)人員普遍較缺乏，95%以上均不屬專業(yè)人員，多數(shù)均未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，無法做到規(guī)范管理、規(guī)范用械，80%以上的從業(yè)人員對藥械法律法規(guī)和相關(guān)知識不熟悉，規(guī)范管理意識淡薄，從而導(dǎo)致管理制度不健全、不到位。
（二）在使用藥品方面存在的個性問題
1、藥品擺放不規(guī)范。大部分村級衛(wèi)生所（室）分類擺放意識差，處方藥品與非處方藥品、外用藥、口服藥、注射劑等藥品隨意混放一起，甚至將日常生活用品與藥品混擺一起，藥品包裝盒上滿是灰塵，而且只有兼搞防疫的衛(wèi)生所有冷藏設(shè)備，但這冷藏設(shè)備還是和家庭混用。有些衛(wèi)生所將藥品直接堆放于床下及房屋空閑處，部分藥箱底受潮發(fā)霉；中藥貯存加工條件簡單，普遍用布袋、方便袋盛裝中藥材和中藥飲片，缺乏中藥炮制加工和養(yǎng)護(hù)的必要設(shè)備，沒有烘干、熏蒸中藥材和中藥飲片的設(shè)備，沒有溫濕度計(jì)更談不上記錄。
2、處方管理不規(guī)范。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，僅有8%的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑處方使用藥品。70%醫(yī)療機(jī)構(gòu)是給患者看過病后就銷售藥品，而不開具處方；22%醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不給患者看病直接銷售藥品。老百姓也不明白醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的區(qū)別，將衛(wèi)生所當(dāng)成了兩用機(jī)構(gòu)，既可看病，又可賣藥。
（三）在使用醫(yī)療器械方面存在的個性問題
1、淘汰的醫(yī)療器械產(chǎn)品普遍使用。通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用的大型、小型醫(yī)療器械登記備案情況看，有部分醫(yī)療器械在其外觀上無法看清型號規(guī)格、生產(chǎn)單位、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批號等相關(guān)內(nèi)容，例如在某醫(yī)院檢查的尿液分析儀上只能看到gf-u780的標(biāo)記，其余什么也找不到。通過了解醫(yī)院負(fù)責(zé)人，這類醫(yī)療器械大部分是國家、省扶貧救災(zāi)時劃撥的，無法查到資質(zhì)、證件，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身經(jīng)濟(jì)條件與實(shí)際情況，這些醫(yī)療器械仍在使用中。
2、醫(yī)療器械使用后處理不規(guī)范。不少衛(wèi)生所（室）或個體診所既未按規(guī)定建立一次性使用無菌醫(yī)療器械用后銷毀制度，又未按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行銷毀制度?，F(xiàn)場檢查時發(fā)現(xiàn)對使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械不毀形、不消毒處理、亂丟亂扔現(xiàn)象時有發(fā)生。即使銷毀的也采用
的是焚燒方法，在毀形物較多的情況下，就存在焚燒不徹底情況（如針頭、調(diào)節(jié)器），為不法分子提供可趁之機(jī)。
二、對策及建議
由于種種原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理比較特殊，涉及地方政府和衛(wèi)生、藥監(jiān)等各部門，因此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械的監(jiān)管，需要衛(wèi)生、藥監(jiān)和相關(guān)部門相互配合，合理配置監(jiān)管資源，共同來規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥用械行為。只有多方動員，采取多種形式，標(biāo)本兼治，才能取得較好的效果。
（一）要與社會主義新農(nóng)村建設(shè)有機(jī)結(jié)合。當(dāng)前，農(nóng)民因病致窮，因病返貧的現(xiàn)象還很突出。如果農(nóng)民的身體健康和生命權(quán)益得不到有效的保護(hù)，建設(shè)社會主義新農(nóng)村就會變成一句空話。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就是要積極融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)中，就要積極堅(jiān)持“四個加強(qiáng)”。一要加強(qiáng)培訓(xùn)。針對農(nóng)村藥械人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低,用藥水平差這一問題,應(yīng)加大培訓(xùn)的力度,建立農(nóng)村藥學(xué)從業(yè)人員教育培訓(xùn)制度,全面提高專業(yè)素質(zhì)、法律意識和藥學(xué)服務(wù)水平。藥監(jiān)與衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，采取多種形式，開展對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的法律法規(guī)和專業(yè)知識的培訓(xùn)，并按照“教育先導(dǎo)，重在規(guī)范”的原則，對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，對考試合格者頒發(fā)上崗證，對考試不合格者，建議取消其行醫(yī)資格或繼續(xù)學(xué)習(xí)。二要加強(qiáng)宣傳。目前，老百姓對藥械管理的法律知識理解不夠，安全使用常識懂的不多，因而應(yīng)加大宣傳力度，建立安全用藥信息網(wǎng)絡(luò)，及時向老百姓傳遞醫(yī)藥知識，改變農(nóng)村安全用藥信息閉塞的現(xiàn)狀，根據(jù)農(nóng)民的消費(fèi)習(xí)慣和文化水平，做好法律及常識的宣傳。利用縣內(nèi)大型活動或城鄉(xiāng)集市等群眾聚集的機(jī)會，講解相關(guān)的政策法規(guī)，與合理用藥的小常識、或發(fā)放宣傳單、利用電視字幕、宣傳條幅，深入到中小學(xué)校向?qū)W生授課，再通過學(xué)生反饋給家長等多種有效的形式，形成群策群力、共同參與，達(dá)到社會各界自覺維護(hù)藥械安全的良好氛圍；三是要加強(qiáng)扶助。要積極爭得政府部門的支持，對偏遠(yuǎn)村屯、貧困村屯，經(jīng)濟(jì)條件差的衛(wèi)生所（室）開展扶貧幫困。采取“輸血”和“造血”并舉的方式，積極為貧困村、貧困屯、貧困衛(wèi)生所開展以“送資金、送設(shè)施、送制度、送指導(dǎo)”活動，徹底解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“缺口”問題，解決邊遠(yuǎn)村屯老百姓就醫(yī)用藥的困難。四要加強(qiáng)監(jiān)督。作為監(jiān)管部門，更應(yīng)主動把農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作融入到社會主義新農(nóng)村建設(shè)的總體布局中去，進(jìn)一步創(chuàng)新監(jiān)管方式，加大監(jiān)管力度，提高監(jiān)管水平，切實(shí)保障農(nóng)民群眾用藥用械安全有效，為解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題，建設(shè)社會主義新農(nóng)村多做貢獻(xiàn)。
（二）要與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)相結(jié)合。在農(nóng)村地區(qū)，藥品安全直接關(guān)系到千家萬戶，關(guān)系到每個村民的身體健康和生命安全，關(guān)系到農(nóng)村社會的穩(wěn)定，因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極協(xié)調(diào)和爭取當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會的支持，加強(qiáng)對新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)管和規(guī)范，從村級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三室”分離、房屋設(shè)施、藥械貯存條件、藥劑人員的上崗培訓(xùn)、藥品購進(jìn)驗(yàn)收和貯存保管記錄等方面，制訂相應(yīng)的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，對符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的可以當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管委會、食品藥品監(jiān)管部門之名頒發(fā)“新農(nóng)合規(guī)范藥房”牌匾，從根本上達(dá)到強(qiáng)化和規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟、硬件設(shè)施建設(shè)的目的，近而為農(nóng)村老百姓創(chuàng)造安全、放心的用藥環(huán)境。
（三）要與農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相結(jié)合。農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的目的是最大限度地保證農(nóng)村藥品質(zhì)量和滿足農(nóng)民用藥安全、有效，是提高農(nóng)村廣大群眾生活質(zhì)量的重要手?jǐn)?，是為農(nóng)民辦實(shí)事、做好事。因此，要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管就要積極推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，著實(shí)解決老百姓買藥難、買不上放心藥問題。一要加強(qiáng)監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。不僅重視事后的監(jiān)督查處，更要重視事先的監(jiān)督管理。充分發(fā)揮農(nóng)村藥品協(xié)管員與信息員的積極性、主動性，及時發(fā)現(xiàn)查處農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品違法違規(guī)行為。利用協(xié)管站發(fā)展來帶動信息站建設(shè)，達(dá)到各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互制約，相互促進(jìn)的良性發(fā)展趨勢。二要提高供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)管理。針對目前存在的配送不及時、藥價高等問題，提高對配送中心的監(jiān)管力度，使農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)延伸到每一個涉藥單位，使藥品供應(yīng)價格明顯下降，以規(guī)范購貨渠道，保證藥械質(zhì)量，保障農(nóng)村公共安全。
關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村 合作醫(yī)療 存在問題 發(fā)展趨勢
改革開放37年來，我國農(nóng)民的生活得到高速提高，農(nóng)村的合作醫(yī)療得到了高速發(fā)展，2002年10月，我國為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，保證農(nóng)民的身體健康，加大投資力度，“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的合作醫(yī)療制度”。發(fā)展到2010年時，據(jù)資料顯示，我國的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展，已經(jīng)具有了質(zhì)的飛躍，從數(shù)量上，已經(jīng)可以覆蓋我國的廣大農(nóng)村居民，。農(nóng)村的合作醫(yī)療的實(shí)施，可以為提高農(nóng)民健康，使廣大農(nóng)民享受到醫(yī)療保障，這是我國小康社會建設(shè)目標(biāo)，也是我國如何提高農(nóng)村醫(yī)療的保障水平，為廣大農(nóng)民的健康服務(wù)，是當(dāng)前也是今后的一個重要研究課題。
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果，也是社會主義農(nóng)村發(fā)展的必然選擇，它在農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展中的作用舉足輕重。在改革開放初期，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，刺激了一部分人逐利是圖，在有的醫(yī)院中由于管理問題。使一些醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，激化了醫(yī)患之間的關(guān)系。這種現(xiàn)象導(dǎo)致了盡管不缺醫(yī)不少藥，但是農(nóng)民看病難的現(xiàn)象，仍在困擾著農(nóng)民，已經(jīng)成成為廣大農(nóng)民當(dāng)前亟待解決的問題。我國是一個傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)大國，盡管改革開放三十多年來，我國城市化的推進(jìn)，許多農(nóng)民進(jìn)入城市打工，但解決好農(nóng)民醫(yī)療，使農(nóng)民能夠在疾病面前得到治療的保證，保證廣大農(nóng)民的身體健康，仍然是當(dāng)前亟待解決的問題，這也是實(shí)現(xiàn)小康社會的目標(biāo)，也是我國醫(yī)療改革的方向，這是小康社會目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的需要。在對合作醫(yī)療的研究過程中，已經(jīng)證明，這是新時期社會發(fā)展的選擇，是縮小城鄉(xiāng)差別的舉措。由于農(nóng)村合作醫(yī)療，在我國廣大農(nóng)村的實(shí)施，體現(xiàn)了政府對廣大農(nóng)民健康的保證，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，不僅可以保證農(nóng)民治病，而且能夠解決農(nóng)民的貧困和疾病，這是由于在農(nóng)村，疾病和貧困是孿生兄弟，于是疾病必然導(dǎo)致出現(xiàn)貧困。但如果有農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保證，這樣就可以使農(nóng)民在患病的時候，可以及時得到國家提供的醫(yī)療費(fèi)用，這種農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅可以減輕農(nóng)民治病難的困境，減輕了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也是國家為縮小城鄉(xiāng)差別的一種舉措，顯然，農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀和問題
我國農(nóng)村地域廣闊，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在我國農(nóng)村各地，新型農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的現(xiàn)狀和問題各具有特殊性。
l、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀
改革開放30多年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村合作醫(yī)療得到發(fā)展，廣大農(nóng)民從開始的不理解，到積極參加和歡迎的思想轉(zhuǎn)變，經(jīng)歷了不同的兩個時期。廣大農(nóng)民認(rèn)識到，國家和個人投資，加大了發(fā)展新型農(nóng)村醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)投入，解決了“農(nóng)民治病難”問題。通過新型合作醫(yī)療，使風(fēng)險基金、門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金和大病醫(yī)療補(bǔ)償基金，發(fā)揮了重要作用。但由于有些地區(qū)，雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，但這些農(nóng)戶種有一部分農(nóng)民常年外出打工，常年生活在外地，這與農(nóng)村合作醫(yī)療的要求，難以在戶籍所在地意外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使一些農(nóng)民還在觀望；另一個問題是，對于補(bǔ)償受益群體目標(biāo)，一方面主要覆蓋基層縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級基本醫(yī)療需求患者，再一方面，重點(diǎn)針對重病、大病等，這些患者需市級以上治療，花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用也比較多。
2、新型農(nóng)村醫(yī)療制度存在的問題
新型農(nóng)村醫(yī)療制度對廣大農(nóng)民來說是一件大好事，但好事也需要好辦，由于傳統(tǒng)的思想做怪，有些農(nóng)戶認(rèn)為自己健康，不用治病，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療不積極。
（1）政策宣傳不到位問題。由于農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策不了解，使一些農(nóng)民由于不理解，還在觀望，即使一些農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療有些了解，但也只是一知半解，具體的詳細(xì)內(nèi)容大多數(shù)并不了解。由于農(nóng)民獲知的渠道狹窄，了解的內(nèi)容有限，使農(nóng)民采取觀望態(tài)度，因此，要發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，政府必須做好的宣傳工作，這是基層人民政府的責(zé)任。
（2）醫(yī)療報(bào)銷異地轉(zhuǎn)移問題。由于很多農(nóng)民外出務(wù)工，這就出現(xiàn)了參加農(nóng)村醫(yī)療的農(nóng)民，因?yàn)椴辉诋?dāng)?shù)氐尼t(yī)院就診，而參加醫(yī)保的農(nóng)民，在醫(yī)院治療時的結(jié)算，又只能在參保地區(qū)進(jìn)行。因此，給農(nóng)民在異地看病，增加了很大的困難，即使回到參保地可以報(bào)銷，報(bào)銷藥費(fèi)的比例又較低，又存在報(bào)銷范圍的問題，使農(nóng)民感到很大的不便。
（3）新農(nóng)合工作人員問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的編制問題，是決定制度實(shí)施的保證，但目前，一部分地區(qū)仍無法形成自己的隊(duì)伍，只能依賴借用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)賬中心工作人員多頭管理和管辦不分的事實(shí)。
三、農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展趨勢
l、加大宣傳力度的措施
地方政府有責(zé)任對農(nóng)民進(jìn)行宣傳，醫(yī)院要針對病人及家屬宣傳。從宣傳方式上，不僅要用文字宣傳，還要搞農(nóng)村合作醫(yī)療的專題活動，要深入基層了解情況，要向農(nóng)民加強(qiáng)宣傳力度宣傳時間的選擇上，各級政府要考慮農(nóng)民在外務(wù)工的現(xiàn)實(shí)情況，要安排適當(dāng)?shù)臅r間，如在假期和農(nóng)忙時節(jié)要加強(qiáng)宣傳力度，及時傳達(dá)最新的政策信息。
2、合理解決異地就醫(yī)難的措施
要盡快解決農(nóng)民異地就醫(yī)難問題。要解決這一問題，應(yīng)從農(nóng)民的情況考慮，對外地務(wù)工者詳細(xì)登記，如果農(nóng)民在異地就醫(yī)后，要利用農(nóng)民返鄉(xiāng)的機(jī)會，方便快速的在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保單位報(bào)銷，給農(nóng)民方便。
3、簡化報(bào)銷程序的措施
提高農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)水平，在簡化程序上下功夫。對農(nóng)民患者報(bào)銷資料，要保證提前告知需要報(bào)銷的方法。要積極為患者提供統(tǒng)一的服務(wù)大廳，為農(nóng)民患者提供最佳服務(wù)。加強(qiáng)對新工作人員的培訓(xùn)，使工作人員能夠掌握最新的政策動態(tài)；熟練業(yè)務(wù)知識，加強(qiáng)提高服務(wù)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
