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篇1

【關(guān)鍵詞】

護(hù)生;PBL教學(xué)方法;急診臨床教學(xué);滿意度

PBL Teaching Methods in the Emergency Clinical Teaching Effectiveness SurveyGU Yu-qin.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China

【Abstract】 Objective To find out the satisfaction of nursing students in emergency clinical practice for the application of PBL teaching methods,in order to guide clinical practice better.Methods A questionnaire survey was used in 50 nursing students to conduct satisfaction surveys on the application of PBL teaching method.Results 92%of nursing students who were accepted PBL teaching methods can improve the learning initiative,problem-solving skills,and broaden the knowledge.Conclusion PBL teaching methods adapt to emergency nursing practice teaching.It is worth promoting.

【Key words】

Nursing students;PBL teaching methods;Emergency clinical practice;Satisfaction

急診臨床教學(xué)具有很大的特殊性,如急危癥患者多,突發(fā)事件多,大型搶救多,患者配合性差等,對(duì)初次接觸臨床的護(hù)生較難適應(yīng)這種工作狀態(tài),影響臨床實(shí)習(xí)。PBL(problem based learn)教學(xué)法正是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心,強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手,讓學(xué)生自己去探索知識(shí),啟發(fā)了學(xué)生積極的思維,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),鍛煉了護(hù)生的邏輯思維能力和自學(xué)能力,從而使她們成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者[1]。針對(duì)這一現(xiàn)狀,筆者嘗試將PBL教學(xué)法用于2007年至2008年偶數(shù)月進(jìn)入本科實(shí)習(xí)的護(hù)生教學(xué)中,取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年10月偶數(shù)月進(jìn)入急診實(shí)習(xí)的大專(zhuān)與本科護(hù)生50人作為研究對(duì)象,學(xué)生均為全日制大學(xué)生。一期學(xué)生一般4~5人,將學(xué)生分為兩組(每組2~3人)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 在傳統(tǒng)教學(xué)方法上加PBL教學(xué)法。護(hù)生入科后,進(jìn)行專(zhuān)科理論授課的同時(shí),老師選擇急診常見(jiàn)危重病例,根據(jù)病例精心設(shè)計(jì)有針對(duì)性的問(wèn)題,問(wèn)題要有適度的復(fù)雜性,如本病例的病理、生理、治療、護(hù)理、急救、心理、社會(huì)和精神等方面的問(wèn)題。然后鼓勵(lì)護(hù)生充分利用圖書(shū)館和電腦檢索相關(guān)資料,護(hù)生聯(lián)系所學(xué)的理論知識(shí),尋找解決問(wèn)題的方法。第三周組織進(jìn)行討論。在討論的過(guò)程中主要由學(xué)生發(fā)言,組間討論,老師進(jìn)行指導(dǎo),最后由老師總結(jié)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分為客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)?？陀^指標(biāo)為按照護(hù)理教研室急診實(shí)綱要求進(jìn)行的出科考核。主觀指標(biāo)為對(duì)進(jìn)行PBL教學(xué)法的學(xué)生在出科小結(jié)后發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“急診實(shí)施PBL教學(xué)方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷”。調(diào)查采用無(wú)記名問(wèn)卷。本次發(fā)放問(wèn)卷50份,收回50份,問(wèn)卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法在急診護(hù)理實(shí)習(xí)中的可行性分析 筆者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)80%的護(hù)生在進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前都充滿好奇心,對(duì)急診實(shí)習(xí)的期望值很高,期望能在實(shí)習(xí)期間見(jiàn)到大型搶救并參與,期望能提高急救技能和應(yīng)急反應(yīng)能力。針對(duì)急診護(hù)理以“急”、“忙”和“多學(xué)科性”為特點(diǎn)的工作特點(diǎn),培養(yǎng)護(hù)生雷厲風(fēng)行的工作作風(fēng),高度的責(zé)任心,全面的搶救知識(shí)和技能,是做好急診實(shí)習(xí)帶教的基礎(chǔ)。但學(xué)生在實(shí)習(xí)期間不可能見(jiàn)到所有的搶救,無(wú)法置身于搶救之中,客觀地感受搶救時(shí)的應(yīng)急與反應(yīng)。本研究結(jié)果表明學(xué)生評(píng)價(jià)加用PBL教學(xué)法在急診的教學(xué)效果好,92%的護(hù)生喜歡該種教學(xué)方法,希望在以后的教學(xué)中應(yīng)用。這可能與PBL教學(xué)能與急診護(hù)理特點(diǎn)相結(jié)合,再加上學(xué)生對(duì)急診實(shí)習(xí)的好奇心,促使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣,而且PBL具有系統(tǒng)性、交互性、探究性[2~4],不僅提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率,發(fā)揮了學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,而且這種教學(xué)法采取的是雙向溝通的方式,讓學(xué)生由以前單純的受教育者轉(zhuǎn)變成為真正的課堂主人,在解決問(wèn)題的同時(shí)體現(xiàn)了自我價(jià)值,很有成就感,學(xué)習(xí)效果很好,值得推廣。

3.2 PBL應(yīng)用中存在的問(wèn)題及對(duì)策

3.2.1 PBL理念的推廣 近年來(lái)致力于協(xié)助亞洲國(guó)家推廣PBL的加拿大Mc Marster大學(xué)關(guān)超然教授,經(jīng)常在講座上提出“PBL是一種觀念,而不是方法”?，F(xiàn)有的中國(guó)國(guó)情與教育體制下,普及PBL教學(xué)需要一段時(shí)期?，F(xiàn)將PBL作為一種教學(xué)方法用于理論與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中,經(jīng)過(guò)很多專(zhuān)家學(xué)者的研究,具有好的教學(xué)效果。筆者認(rèn)為,應(yīng)用PBL教學(xué)前應(yīng)該對(duì)參與的學(xué)生以及教師進(jìn)行PBL的概念學(xué)習(xí),使雙方了解PBL的教學(xué)內(nèi)涵,才能更好地在實(shí)踐中掌握教學(xué)尺度,起到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。

3.2.2 影響PBL教學(xué)效果的因素 調(diào)查中顯示進(jìn)行PBL教學(xué)時(shí),學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)醫(yī)院給學(xué)生提供查閱資料,學(xué)習(xí)的地方少,查閱資料受限。同時(shí)由于在急診實(shí)習(xí)時(shí)間只有四周,除了按照教學(xué)大綱要求完成臨床技能操作考核外,還需要利用業(yè)余時(shí)間查閱資料,時(shí)間有限,查閱的資料太多,沒(méi)能認(rèn)真的分析處理資料,影響到教學(xué)效果。所以筆者認(rèn)為要將PBL教學(xué)在臨床實(shí)習(xí)中推廣,需要為護(hù)生提供便利的條件,定時(shí)為護(hù)生開(kāi)放護(hù)理示教室、為學(xué)生辦理圖書(shū)證,方便護(hù)生閑余時(shí)間學(xué)習(xí)、訓(xùn)練,豐富護(hù)生業(yè)余文化生活,提高她們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性。同時(shí)PBL是以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法,學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程都圍繞著問(wèn)題解決,問(wèn)題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)結(jié)果,所以PBL教學(xué)的問(wèn)題必須設(shè)計(jì)得非常巧妙。

3.2.3 教學(xué)師資欠缺 PBL教學(xué)需要教師具有嶄新的教學(xué)理念,體會(huì)PBL教學(xué)模式的內(nèi)在精髓,形成PBL思維,才能結(jié)合科室特點(diǎn)設(shè)計(jì)出具有深度廣度的問(wèn)題。目前臨床上由于實(shí)習(xí)生多,帶教老師少,會(huì)有一個(gè)老師帶兩個(gè)學(xué)生的現(xiàn)象,加上急診科工作量大,忙,以致老師不能及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生,這就嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)的效果和同學(xué)參與的積極性,很難達(dá)到PBL教學(xué)法的初衷。所以筆者認(rèn)為推廣PBL教學(xué)需要醫(yī)院的大力支持,對(duì)參與PBL教學(xué)的師資人員進(jìn)行培訓(xùn),組織人員學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)典PBL教學(xué)模式方面的文獻(xiàn),了解PBL的最新進(jìn)展。同時(shí)要保證對(duì)實(shí)習(xí)生的一對(duì)一的臨床帶教。

筆者認(rèn)為PBL是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端、促進(jìn)學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法。將PBL教學(xué)法用于急診護(hù)生實(shí)習(xí)中起到了較好的教學(xué)效果,但由于PBL教學(xué)法是一種新的教學(xué)模式,正處于起步階段,因此不可避免地存在著某些問(wèn)題和不足之處,還需要在實(shí)踐中不斷探索,使之成為更加科學(xué)、高效的教學(xué)模式。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉景業(yè).以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)在英國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),1999,20(1):7.

[2] 埃德溫,M.布里奇斯.以問(wèn)題為本的學(xué)習(xí).上海教育出版社,2002:1-18.

篇2

關(guān)鍵詞：本科生；臨床實(shí)習(xí)；兒科

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)本科生由學(xué)生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵時(shí)期，具有雙重身份性質(zhì)，既是帶教教師眼中的學(xué)生，又是病患眼中的實(shí)習(xí)醫(yī)生。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)存在很多問(wèn)題。兒科又成為“啞科”，小兒表達(dá)能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶來(lái)了壓力和挑戰(zhàn)。通過(guò)總結(jié)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，解決臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。

一、臨床醫(yī)學(xué)本科生兒科實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.對(duì)兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術(shù)、基礎(chǔ)與臨床科研均與其他學(xué)科有較大差距。兒科病情復(fù)雜，病情變化快，對(duì)病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門(mén)診輸液，導(dǎo)致兒科住院患者多，周轉(zhuǎn)率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔(dān)產(chǎn)嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)兒科不感興趣、不重視，導(dǎo)致他們?cè)诳佳?、?guī)培及未來(lái)職業(yè)規(guī)劃計(jì)劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。

2.考研或就業(yè)的影響。由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，農(nóng)村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的普及，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求越來(lái)越高，醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療人才的學(xué)歷要求越來(lái)越高。臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后找工作越來(lái)越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科生的選擇，因此在實(shí)習(xí)階段，本科生花費(fèi)大量的時(shí)間復(fù)習(xí)考研，兒科也是考研的冷門(mén)專(zhuān)業(yè)，因此臨床醫(yī)學(xué)本科生不能將精力和時(shí)間用于兒科臨床實(shí)習(xí)，甚至在實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假?gòu)?fù)習(xí)。我國(guó)推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會(huì)選擇兒科規(guī)培，因此實(shí)習(xí)生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動(dòng)紀(jì)律的問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，將實(shí)習(xí)工作看成自己的負(fù)擔(dān)而抵觸實(shí)習(xí)工作，甚至?xí)诩訌?qiáng)監(jiān)管后質(zhì)疑管理[1]。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換障礙。臨床實(shí)習(xí)讓本科生由學(xué)生向臨床醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換，本科生尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，實(shí)習(xí)時(shí)會(huì)潛意識(shí)地把自己當(dāng)作學(xué)生、當(dāng)作旁觀者，把臨床實(shí)習(xí)當(dāng)作理論學(xué)習(xí)，不主動(dòng)參與到問(wèn)病史、查體、解讀報(bào)告、分析病情、與家長(zhǎng)溝通病情等臨床工作中。實(shí)習(xí)醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書(shū)本走向?qū)嵺`，面臨將理論知識(shí)運(yùn)用于臨床工作的困難，會(huì)有焦慮、畏懼等心理。

4.兒科醫(yī)患溝通問(wèn)題。兒科又稱(chēng)“啞科”，兒童不能自我表達(dá)自身存在的問(wèn)題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)常會(huì)束手無(wú)策。目前兒童患病住院，全家出動(dòng)照顧，面對(duì)眾多家屬的詢(xún)問(wèn)，實(shí)習(xí)醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)少、缺乏溝通經(jīng)驗(yàn)而無(wú)法回答，而家屬要求經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實(shí)習(xí)醫(yī)生，甚至輕視實(shí)習(xí)醫(yī)生，拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生的問(wèn)診和查體，實(shí)習(xí)醫(yī)生極易產(chǎn)生對(duì)兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實(shí)習(xí)的積極性，使得無(wú)心于兒科臨床實(shí)習(xí)工作[2]。

5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作問(wèn)題。臨床診療是一個(gè)集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)技檢驗(yàn)、后勤保障、行政等多個(gè)單元集體發(fā)揮作用，而良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、良好的團(tuán)隊(duì)溝通是保證醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，需要醫(yī)護(hù)人員各司其職。實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)被安排比如測(cè)血壓、做心電圖、測(cè)血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學(xué)習(xí)臨床知識(shí)無(wú)關(guān)的事務(wù)，甚至科室事務(wù)、搬東西、跑腿等，因此實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)對(duì)自己實(shí)習(xí)所做的事情感到困惑甚至懷疑，會(huì)推諉或拒絕上級(jí)醫(yī)生的安排。

二、解決方法

1.引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇。我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復(fù)兒科學(xué)本科專(zhuān)業(yè)招生。在國(guó)家補(bǔ)助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來(lái)了前所未有的機(jī)遇。引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機(jī)遇，糾正其對(duì)兒科的偏見(jiàn)，改變其對(duì)兒科固有的觀念，樹(shù)立對(duì)選擇從事兒科行業(yè)的信心。

2.加強(qiáng)兒科臨床基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)過(guò)程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應(yīng)在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學(xué)工作。查房主治醫(yī)師重點(diǎn)講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標(biāo)準(zhǔn)、分類(lèi)及治療原則等，查房時(shí)以問(wèn)題為導(dǎo)向，促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負(fù)責(zé)帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點(diǎn)以及一般臨床問(wèn)題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負(fù)責(zé)理論教學(xué)，講課內(nèi)容需貼合實(shí)際，比如肺炎、補(bǔ)液等基礎(chǔ)知識(shí)的講解，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實(shí)習(xí)醫(yī)生需認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷，帶教教師要及時(shí)糾正病歷書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，提高書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的效率和質(zhì)量，并對(duì)其進(jìn)行常用診療技術(shù)的培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術(shù)。

3.加強(qiáng)對(duì)兒科醫(yī)師臨床教學(xué)能力的培養(yǎng)。各級(jí)兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學(xué)工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學(xué)及臨床見(jiàn)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，查房教授需拿出更多的時(shí)間參與臨床教學(xué)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見(jiàn)臨床問(wèn)題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)有良好的促進(jìn)作用。在臨床實(shí)踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場(chǎng)都會(huì)對(duì)實(shí)習(xí)生產(chǎn)生潛移默化的影響，帶教教師要對(duì)學(xué)生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語(yǔ)言及操作及時(shí)糾正，但要注意時(shí)機(jī)。對(duì)學(xué)生的良好表現(xiàn)要及時(shí)予以鼓勵(lì)，使學(xué)生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學(xué)生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生有更多的臨床操作機(jī)會(huì)，做到放手不放眼。

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【關(guān)鍵詞】護(hù)理帶教；護(hù)生；安全教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.411文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6637-01護(hù)理安全與患者的生命息息相關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生及護(hù)理學(xué)生的患者安全教育是有效防止醫(yī)療失誤的第一步[1]。急診觀察室85%以上為老年患者，病情重，搶救多，床位周轉(zhuǎn)快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多。在患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛日趨增多、處理難度日益增大的情況下，加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理安全意識(shí)，提高護(hù)生的安全防范意識(shí)非常重要。我科自2012年6月至2013年5月實(shí)施護(hù)理安全教育帶教，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料2012年6月進(jìn)入我科實(shí)習(xí)的護(hù)生62名，其中男性2名，女性60名。平均年齡20.1歲。學(xué)歷：本科16名，大專(zhuān)35名，中專(zhuān)11名。

1.2方法

1.2.1職業(yè)道德教育高尚的職業(yè)道德是提高質(zhì)量的保障，也是防范護(hù)理糾紛，減少護(hù)理投訴的重要因素。帶教老師應(yīng)言傳身教，愛(ài)崗敬業(yè)，以良好的服務(wù)態(tài)度和高度的責(zé)任感，去影響和教育護(hù)生，起榜樣與表率作用。

1.2.2護(hù)生安全教育加強(qiáng)法律知識(shí)教育，增強(qiáng)法律意識(shí)。講解《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范并嚴(yán)格遵守。

1.2.3提高帶教老師安全意識(shí)醫(yī)院利用專(zhuān)題講座、經(jīng)驗(yàn)交流、情景訓(xùn)練等形式進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，分享患者安全方面的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。

1.2.4人文精神的培養(yǎng)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的主力軍，提高護(hù)生的人文關(guān)懷能力是提高護(hù)理人員儲(chǔ)備質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的重要條件[2]。不僅需要護(hù)生具備護(hù)理技能，還需要具備仁慈博愛(ài)的人文精神，高尚的人文修養(yǎng)，良好的人際溝通能力。

1.2.5一對(duì)一人性化帶教

1.2.5.1尊重護(hù)生幫助護(hù)生盡快適應(yīng)環(huán)境，了解護(hù)生的心理狀態(tài)，及時(shí)解決學(xué)習(xí)、生活方面困難，營(yíng)造一種充滿關(guān)愛(ài)、支持、鼓勵(lì)的正性工作環(huán)境，消除他們的弱勢(shì)心理，調(diào)動(dòng)其實(shí)習(xí)積極性，從而保障患者的安全。

1.2.5.2規(guī)范臨床護(hù)理帶教臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響實(shí)用性護(hù)理人才培養(yǎng)的成敗，帶教老師應(yīng)制訂完善的帶教計(jì)劃，將目標(biāo)具體化。始終以患者為中心，正確評(píng)估病情，掌握患者基本情況，實(shí)行個(gè)性化護(hù)理。

1.2.6規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)是記錄病人病情的法律依據(jù)，在醫(yī)療事故或糾紛中，是判定責(zé)任的重要證據(jù)。通過(guò)講解護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使護(hù)生掌握護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的相關(guān)要求，明確其重要性，并加強(qiáng)護(hù)生的法律意識(shí)，增強(qiáng)其責(zé)任感[3]。

1.3帶教效果評(píng)價(jià)

1.3.1采用自行設(shè)計(jì)帶教問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)學(xué)生出科前進(jìn)行調(diào)查。與2011年6月至2012年5月在我科實(shí)習(xí)的學(xué)生相比較。

1.3.2與實(shí)施安全帶教前在我科實(shí)習(xí)的2011年6月至2012年5月學(xué)生的出科考核成績(jī)進(jìn)行比較，以百分制評(píng)分。兩組護(hù)生平均年齡、人數(shù)、入科考試成績(jī)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)應(yīng)用使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果

2.1病人對(duì)護(hù)生的滿意度由去年95.59%提高到今年97.78%，見(jiàn)表1。

體會(huì)

護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié)[4]。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理帶教中應(yīng)強(qiáng)化安全護(hù)理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護(hù)理缺陷造成的糾紛和差錯(cuò)，確?；颊甙踩棺o(hù)生圓滿、順利、安全地完成臨床護(hù)理實(shí)習(xí)任務(wù)。參考文獻(xiàn)

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[2]張麗萍.人文精神培養(yǎng)在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（11）：115.

篇4

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎茖W(xué)臨床教學(xué)教學(xué)模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2017）43-0221-01

1.兒科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，但與其他學(xué)科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化，情況復(fù)雜、病情多樣，上至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下至泌尿生殖系統(tǒng)，各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問(wèn)題均是兒科學(xué)所要顧及的范圍。兒科教學(xué)模式同其他學(xué)科的教學(xué)模式有許多相同之處，其主流的教學(xué)模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學(xué)”為主，教師為教學(xué)的主體，學(xué)生則以被動(dòng)記憶及知識(shí)灌輸為主，知識(shí)理解程度有限，學(xué)習(xí)記憶過(guò)程枯燥，缺乏樂(lè)趣。此外，兒科患者多為年齡較小的人群，語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)疾病所造成的不適以及對(duì)醫(yī)生問(wèn)診的內(nèi)容常常表達(dá)不到位或不能完全理解，因此，臨床見(jiàn)習(xí)和/或?qū)嵙?xí)階段、不同疾病的臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生很難準(zhǔn)確的就課本所描述的理論知識(shí)在患兒身上實(shí)踐驗(yàn)證，理論知識(shí)由于得不到充分的實(shí)踐印證而不能完全掌握和理解。此外，近年來(lái)，日趨嚴(yán)峻的國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境，致使易患矛盾時(shí)有發(fā)生，作為以小兒為服務(wù)對(duì)象的兒科更是易患矛盾的重災(zāi)區(qū)。所以，如何行之有效的提高兒科的教學(xué)治質(zhì)量，培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生，是每當(dāng)前個(gè)兒科教學(xué)工作著值得著力探討的問(wèn)題。為此，筆者結(jié)合自己近年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及已有的教學(xué)改革相關(guān)模式，探討其在兒科教學(xué)中應(yīng)用的可行性，以期探究適用于兒科學(xué)教學(xué)的臨床教學(xué)模式，從而更好地提高兒科教學(xué)質(zhì)量及醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)理論及實(shí)踐的水平。

2.理論教學(xué)模式的改變

2.1引入案例式教學(xué)法

傳統(tǒng)的教學(xué)形式是“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育，學(xué)生只能靠死記硬背，這樣不但容易遺忘，也不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更不利于臨床思維的培養(yǎng)。由于學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)積累了部分臨床知識(shí)，因此在兒科學(xué)理論教學(xué)中可嘗試采用案例式教學(xué)法。案例教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過(guò)程中以案例為基本素材，把學(xué)生帶入具體的問(wèn)題情境中進(jìn)行分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)并形成技能、技巧的一種方法。以?xún)嚎瞥Ｒ?jiàn)的熱性驚厥教學(xué)為例，教學(xué)大綱要求學(xué)生熟悉熱性驚厥病因，發(fā)病機(jī)制，發(fā)病年齡，分型，掌握熱性驚厥的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。我們可以選取一例典型熱性驚厥病例，告訴學(xué)生患者的主訴、年齡、發(fā)病時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查情況及既往病史等信息，要求學(xué)生根據(jù)這些信息作出診斷，制定治療策略，評(píng)估預(yù)后發(fā)展。通過(guò)對(duì)典型病例的分析和討論，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問(wèn)題的能力。教師在授課過(guò)程中進(jìn)行引導(dǎo)，授課結(jié)束前針對(duì)本節(jié)課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容加以概括，以進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握。

2.2網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，包括微信群的廣泛使用，已經(jīng)滲透各個(gè)領(lǐng)域。根據(jù)兒科學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，可將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于兒科學(xué)教學(xué)中。醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教育能將復(fù)雜、抽象的知識(shí)直觀、生動(dòng)地展現(xiàn)出來(lái)，給學(xué)生全面、直觀的視聽(tīng)感受，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。例如，制作氣管插管的Flash動(dòng)畫(huà)，可直觀反映氣管插管的過(guò)程、易發(fā)生誤插的原因及避免措施，給學(xué)生留下深刻記憶。將臨床操作的網(wǎng)絡(luò)視頻鏈接到幻燈片中，在講到相關(guān)內(nèi)容時(shí)可直接點(diǎn)擊鏈接播放視頻，讓學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容有身臨其境的體會(huì)。建立兒科學(xué)微信課程，將課件、視頻、練習(xí)題等放入微信群中，學(xué)生可隨時(shí)在微信群中請(qǐng)教學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，教師及時(shí)給予解答。這樣能使學(xué)生的學(xué)習(xí)突破時(shí)空的限制，增加師生互動(dòng)的機(jī)會(huì)。

3.改革教學(xué)模式，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力

3.1實(shí)踐教學(xué)的規(guī)范管理

實(shí)習(xí)生由專(zhuān)門(mén)老師管理，包括實(shí)習(xí)生接納、分組、出勤檢查、出科考核等，督促實(shí)習(xí)生嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，按時(shí)查房、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、參與病例討論、參加教學(xué)和科研講座等。帶教老師輪流定期為實(shí)習(xí)生開(kāi)展臨床知識(shí)講座，介紹規(guī)范的操作過(guò)程，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機(jī)的應(yīng)用等，學(xué)生產(chǎn)生的疑問(wèn)可通過(guò)老師的解答和實(shí)際操作過(guò)程的觀察得到解決。結(jié)合臨床給學(xué)生介紹急診醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)外最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、科研熱點(diǎn)、新技術(shù)、新方法等知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)各種途徑查閱文獻(xiàn)資料，從中獲取知識(shí)和靈感，培養(yǎng)科研思維能力，開(kāi)拓視野，為今后成為一名集科研、醫(yī)療技術(shù)于一身的綜合型高素質(zhì)急診醫(yī)生打下基礎(chǔ)。

3.2仿真模型模擬及標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式

兒科病人發(fā)病急、危重、病情變化快，加之現(xiàn)在小孩寶貴，大多家屬不肯讓學(xué)生在患兒身上進(jìn)行技能操作，尤其是搶救時(shí)病人家屬情緒容易激動(dòng)，若讓實(shí)習(xí)生操作，因操作不夠熟練，可能耽誤病情，也易引起醫(yī)療矛盾。因此，在實(shí)踐能力培養(yǎng)中引入仿真模型模擬教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)方式可有效提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，這也是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜、醫(yī)患關(guān)系敏感時(shí)期鞏固和提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐的重要途徑。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫(yī)學(xué)生在上面進(jìn)行臨床相關(guān)操作的模擬演練。在模擬教學(xué)中，利用模擬人掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急診操作技術(shù)，并有帶教老師逐一進(jìn)行考核。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐操作過(guò)程中，教師指導(dǎo)學(xué)生在患兒身上進(jìn)行實(shí)際操作，使學(xué)生熟練掌握胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等兒科急救技術(shù)，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。而標(biāo)準(zhǔn)化病人模式，在兒科學(xué)教學(xué)及實(shí)踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人，其言語(yǔ)癥狀均可由成人在特定培訓(xùn)下完成，兒童表達(dá)的特殊性，使得兒科標(biāo)準(zhǔn)病人的培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)模擬均很難和現(xiàn)實(shí)接近。目前，在兒科教學(xué)中以仿真模型模擬教學(xué)為實(shí)踐途徑，是新形勢(shì)下提高兒科教學(xué)效果、提高醫(yī)學(xué)生理論及實(shí)踐水平的有效也是最為可行的方式。

3.3加強(qiáng)法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)

兒科工作是風(fēng)險(xiǎn)性較大的工作，極易引發(fā)各種醫(yī)療糾紛，甚至引起法律訴訟，因此應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的法律意識(shí)，提高自我保護(hù)能力。加強(qiáng)法律、法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，向?qū)W生普及法律及相關(guān)醫(yī)療法規(guī)知識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，學(xué)生在實(shí)習(xí)中要學(xué)會(huì)傾聽(tīng)家屬對(duì)患兒病史的敘述，掌握與家屬溝通的技巧以取得信任；加強(qiáng)紀(jì)律觀念，明確實(shí)習(xí)生的法律身份與責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，明確自己的職責(zé)范圍；加強(qiáng)證據(jù)意識(shí)，讓學(xué)生參與實(shí)際醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的分析活動(dòng)中，通過(guò)具體事例，讓學(xué)生生動(dòng)、形象、具體地認(rèn)識(shí)到證據(jù)對(duì)于自我保護(hù)的強(qiáng)大作用。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)管理，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到病歷書(shū)寫(xiě)的法律性和重要性，增強(qiáng)規(guī)范意識(shí)。帶教老師應(yīng)將法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)貫穿臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的全過(guò)程，提高學(xué)生防范和處理醫(yī)療糾紛的能力。

4.結(jié)語(yǔ)

篇5

關(guān)鍵詞：模擬診療；能力培養(yǎng)；標(biāo)準(zhǔn)化患者

模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學(xué)與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學(xué)對(duì)象，學(xué)生以臨床醫(yī)生身份對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進(jìn)行模擬診療的過(guò)程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過(guò)程并進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā)。其目的在于讓學(xué)生通過(guò)對(duì)個(gè)案例的分析，構(gòu)建診療思維框架，培養(yǎng)基本的診療技能。目前醫(yī)學(xué)教育注重學(xué)生的知識(shí)和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發(fā)揮它的作用引起筆者思考。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育面臨的問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育主要是教師講授的"填鴨式"教學(xué)，課堂互動(dòng)較少，學(xué)生也很難集中精力聽(tīng)懂老師講授的知識(shí)。考核方式主要以期末考試為主，而平時(shí)成績(jī)（實(shí)驗(yàn)報(bào)告+校級(jí)活動(dòng)加分）只占10%左右。這種教學(xué)和考核方法不能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考能力和實(shí)踐技能，并且會(huì)使醫(yī)學(xué)生喪失對(duì)醫(yī)學(xué)的興趣。很多醫(yī)學(xué)生認(rèn)為期末考試臨時(shí)突擊下就可以應(yīng)付，只要不掛科就不會(huì)影響畢業(yè)。很多課程一考完，就會(huì)忘得一干二凈。而對(duì)于實(shí)踐能力更加不夠重視，在校學(xué)生普遍認(rèn)為實(shí)踐能力在實(shí)習(xí)的時(shí)候可以得到培養(yǎng)，現(xiàn)在只要理論考試通過(guò)就可以了。

目前醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生普遍很難就業(yè)，很少有三甲醫(yī)院愿意招聘本科畢業(yè)生，即使愿意招本科生，也是那些冷門(mén)科室，比如兒科和急診科。面對(duì)這么大的就業(yè)壓力，很多醫(yī)學(xué)生選擇考研，在實(shí)習(xí)期間復(fù)習(xí)備考，對(duì)于實(shí)習(xí)則不會(huì)花時(shí)間和精力，甚至有的學(xué)生不去科室實(shí)習(xí)，一門(mén)心思在看考研的書(shū)籍。這樣下去無(wú)非會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力越來(lái)越差，甚至有的學(xué)生高分考上研究生，而對(duì)臨床實(shí)踐一無(wú)所知，導(dǎo)致死讀書(shū)、讀死書(shū)的惡性循環(huán)。

2 引入模擬診療的必要性

近年來(lái)，由于醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)增多，臨床教學(xué)實(shí)踐基地和病源相對(duì)減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，不能配合臨床教學(xué)等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)出來(lái)的人才已經(jīng)不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求[1]。本科醫(yī)學(xué)生從臨床實(shí)習(xí)中能夠獲取的知識(shí)越來(lái)越少了，醫(yī)師的綜合能力不能得到培養(yǎng)，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)令人擔(dān)憂的問(wèn)題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足。

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)是實(shí)踐性很強(qiáng)的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評(píng)價(jià)涉及教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因此臨床技能的訓(xùn)練尤為重要[2]。如何讓醫(yī)學(xué)生早期培養(yǎng)臨床思維能力和實(shí)踐技能，是每個(gè)醫(yī)學(xué)院校和帶教老師應(yīng)該思考的問(wèn)題。模擬診療在江蘇地區(qū)醫(yī)學(xué)院校推行以來(lái)，收到良好的成效和師生的廣泛認(rèn)可。該方法能有效將學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)踐能力，并且對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)也有較大的促進(jìn)作用。

3 更好發(fā)揮模擬診療的作用

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)主要以理論學(xué)習(xí)為主，很少引入與臨床密切相關(guān)的教學(xué)方法。模擬診療雖然在有的院校已經(jīng)開(kāi)展，大部分是在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，作為中期考核的一個(gè)項(xiàng)目。在實(shí)習(xí)期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對(duì)本科實(shí)習(xí)生不夠重視，他們認(rèn)為本科生再有能力也沒(méi)用，還是讓學(xué)生回去看書(shū)考研比較好。還有的帶教老師則不負(fù)責(zé)任，把實(shí)習(xí)生當(dāng)做免費(fèi)勞動(dòng)力，不教授他們知識(shí)，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實(shí)習(xí)根本起不到理論與實(shí)踐相結(jié)合的作用，模擬診療能夠開(kāi)展的機(jī)會(huì)也很少。更好的發(fā)揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。

3.1在學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間引入模擬診療，提高學(xué)生的積極性，也能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的臨床思維得到培養(yǎng)，在以后的實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)中也會(huì)對(duì)相應(yīng)疾病的診療過(guò)程有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

3.2在臨床實(shí)習(xí)期間，科教科要安排好每個(gè)科室的帶教老師，盡量選擇樂(lè)于施教、易于相處的老師?？平炭瓢才鸥骺剖业哪M診療活動(dòng)，并由帶教老師帶著學(xué)生學(xué)習(xí)一些典型疾病的診療過(guò)程。

3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學(xué)生扮演患者，一名學(xué)生作為醫(yī)生，通過(guò)問(wèn)診及相應(yīng)的體格檢查，完成診療過(guò)程，接下來(lái)，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進(jìn)行提問(wèn)和總結(jié)。以幫助學(xué)生掌握各科室的常見(jiàn)病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診療規(guī)范。學(xué)生通過(guò)扮演患者，能幫助準(zhǔn)醫(yī)生學(xué)會(huì)換位思考，并提升與患者的溝通能力。

3.4統(tǒng)一制定模擬診療規(guī)范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學(xué)生平時(shí)成績(jī)，并完善本科實(shí)習(xí)生的進(jìn)出科考試制度。

4 結(jié)論

學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過(guò)程中，最易受到：①教學(xué)過(guò)程單調(diào)；②教學(xué)內(nèi)容枯燥；③教學(xué)手段貧乏這三個(gè)因素的影響而失去學(xué)習(xí)興趣及耐心，并產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠[3]。模擬診療在教學(xué)中可以實(shí)現(xiàn)從理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的"橋梁"作用，改變理論教學(xué)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，提起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也能夠幫助學(xué)生早日培養(yǎng)臨床思維能力。學(xué)生在校期間開(kāi)展模擬診療，有利于教師更直觀地教學(xué)，變抽象的書(shū)本知識(shí)為具體的實(shí)踐和操作，有利于學(xué)生更系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也能起到促進(jìn)作用。在中國(guó)，模擬診療教學(xué)才開(kāi)始起步，但對(duì)不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主流。當(dāng)然，這需要我們醫(yī)學(xué)院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院及廣大醫(yī)學(xué)生的共同努力，爭(zhēng)取把醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能得到有效提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014.27（6）：831.

篇6

作為護(hù)理實(shí)習(xí)生，你肯定被要求寫(xiě)過(guò)不少鑒定吧?寫(xiě)好鑒定是對(duì)自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，那么你知道實(shí)習(xí)自我鑒定怎么寫(xiě)嗎?下面是小編為大家整理的護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定五篇，希望對(duì)您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定120__年7月踏進(jìn)了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護(hù)士服進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候，情緒是多么的激動(dòng)，那一刻告訴我們――保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我們就應(yīng)在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的情緒，開(kāi)始了為期8個(gè)多月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固與加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)崗前的訓(xùn)練。

盡管這段時(shí)間很短，但對(duì)我們每個(gè)人都很重要。我們倍償珍惜這段時(shí)間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機(jī)會(huì)，珍惜與教師們這段難得的師徒之情。剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自我在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒(méi)有一種成型的概念。慶幸的是，我們有教師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教教師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們能夠較快地適應(yīng)醫(yī)院各科護(hù)理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這就應(yīng)算的上是實(shí)習(xí)階段的個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。到病房實(shí)習(xí)，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。實(shí)習(xí)的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作潛力。所以在帶教教師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們用心努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護(hù)理、自動(dòng)洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理操作。同時(shí)還不斷豐富臨床理論知識(shí)，用心主動(dòng)地思考各類(lèi)問(wèn)題，對(duì)于不懂的問(wèn)題虛心的向帶教教師或其它教師請(qǐng)教，做好知識(shí)筆記。遇到教師沒(méi)空解答時(shí)，我們會(huì)在工作之余查找書(shū)籍，或向教師及更多的人請(qǐng)教，以更好的加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床的結(jié)合。

__院實(shí)習(xí)科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護(hù)士，跟隨教師分管病人的同時(shí)，我們會(huì)加強(qiáng)病情觀察，增進(jìn)對(duì)病人疾病的了解，同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)健康知識(shí)宣教，這樣能鍛煉我們所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用潛力。按照學(xué)校和醫(yī)院的要求我們用心主動(dòng)地完成了病歷的書(shū)寫(xiě)，教學(xué)查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書(shū)寫(xiě)、組織、表達(dá)等方面的潛力。整體上說(shuō)，實(shí)習(xí)期間的第三個(gè)收獲，也是最龐大的收獲：護(hù)理操作技能提高了，疾病認(rèn)識(shí)水平上升，各項(xiàng)護(hù)理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時(shí)也培養(yǎng)了一種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，透過(guò)思考，舉一反三。在醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，所有操作都嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個(gè)科室里，我們都是認(rèn)真細(xì)心的做好各項(xiàng)工作，遵守?zé)o菌原則，執(zhí)行查對(duì)制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過(guò)自我親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時(shí)報(bào)告，及時(shí)和醫(yī)生和教師參與搶救雖然在這過(guò)程中我不能起到什么大作用，可是經(jīng)過(guò)自我親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時(shí)處理突發(fā)事件。這就應(yīng)算的上是第四個(gè)收獲吧，雖不能說(shuō)很大，卻也是十分重要，不可或缺的收獲。

護(hù)士實(shí)習(xí)是一種復(fù)雜的生活，我們既要學(xué)會(huì)做事也要學(xué)會(huì)做人。做事，實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，爭(zhēng)取多一些的操作鍛煉機(jī)會(huì);做人，在醫(yī)院我們要處理好自我和同學(xué)，帶教教師，護(hù)士長(zhǎng)，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這給我們帶來(lái)了很大的壓力同時(shí)也是個(gè)很好的鍛煉機(jī)會(huì)，而建立良好護(hù)患關(guān)系是最重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護(hù)理在內(nèi)的更為復(fù)雜的創(chuàng)造性活動(dòng)，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。

在實(shí)習(xí)中我體會(huì)到了溝通的重要性，深深地體會(huì)到了溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給我的歡樂(lè)。溝通是一門(mén)藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會(huì)不會(huì)溝通不僅僅影響我們每個(gè)人的生活，并且也影響我們的工作。與病人相處時(shí)，我總是用一顆真誠(chéng)的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙。僅有良好的溝通，才能建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。僅有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會(huì)充分表達(dá)自我的所思所想，僅有這樣，護(hù)士才能充分了解病人，給予到位的護(hù)理。

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定2今年暑假我來(lái)到了醫(yī)院進(jìn)行為期1個(gè)月的護(hù)理見(jiàn)習(xí)。我深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了做護(hù)士的酸甜苦辣，這才發(fā)現(xiàn)做護(hù)士并沒(méi)想像的那么容易。做護(hù)士的確很辛苦，一會(huì)兒是輸液、抽血，一會(huì)兒是打針給藥，一會(huì)兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會(huì)想到護(hù)士，病人如有問(wèn)題找的還是護(hù)士，病人要換藥、換液又得叫護(hù)士……病房里永遠(yuǎn)有護(hù)士忙碌的身影。

感受最深刻的是，臨床是理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固基地。臨床的實(shí)地見(jiàn)聞，實(shí)地操練，讓我重此刻校學(xué)習(xí)那些枯燥又頑固的知識(shí)時(shí)提出的種種問(wèn)題。例如：嘛要讀這些藥理病理?背了對(duì)我有什么用?好像明白了以后還是一點(diǎn)兒好處也沒(méi)有，知識(shí)是統(tǒng)攬了，但學(xué)過(guò)后總的感覺(jué)是，一向只為考試而學(xué)習(xí)，沒(méi)有幾分屬于我自我。在學(xué)校里，沒(méi)有人問(wèn)我這些藥吃了會(huì)有什么不良反應(yīng)，即使我明白有這些不良反應(yīng)，可是我從來(lái)沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò)，我不明白一種藥用錯(cuò)后有多么嚴(yán)重，沒(méi)有人問(wèn)我這種病有什么臨床表現(xiàn)，我也沒(méi)有真正見(jiàn)到過(guò)這些臨床表現(xiàn)，到底是怎樣的呢?是不是就是書(shū)本上的一樣呢?等等……

這1個(gè)多月的見(jiàn)習(xí)生活也對(duì)我在將來(lái)工作時(shí)做到醫(yī)護(hù)配合大有幫忙，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)護(hù)做到密切配合，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先要了解自我的工作和對(duì)方的工作。作為將來(lái)的一名護(hù)士，務(wù)必了解護(hù)士的工作，所以這次見(jiàn)習(xí)我覺(jué)得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進(jìn)了臨床思維潛力，培養(yǎng)了動(dòng)手潛力，增強(qiáng)了信心。

第一、重新認(rèn)識(shí)了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高

在我以前的印象中，護(hù)士就是耐心和細(xì)心的代名詞。我一向以為，她們的工作很簡(jiǎn)單、很簡(jiǎn)單，只需要執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我透過(guò)護(hù)理見(jiàn)習(xí)，第一次深入到護(hù)士的日常工作中，親身體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜，才發(fā)現(xiàn)原先做護(hù)士并沒(méi)有我想象中的那么簡(jiǎn)單。護(hù)士的工作就是一個(gè)字“累”，我每一天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動(dòng)，還要給病人扎針換藥，實(shí)際上比醫(yī)生累多了，但他們一句怨言也沒(méi)有。一名護(hù)士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)斗中：把自我的活力完全展此刻病房?jī)?nèi)外;把自我的能量連同微笑毫無(wú)保留的奉獻(xiàn)給病人。

交班一般在早晨8點(diǎn)，護(hù)士醫(yī)生都要參加，當(dāng)然我也不例外?？剖抑魅握驹谧钋懊妫蛲碇狄拱嗟淖o(hù)士開(kāi)始做他們的護(hù)理病理交班報(bào)告，然后是值班醫(yī)生，另外各位醫(yī)生還要說(shuō)一下自我管轄的危重病人的狀況，最終兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行鑒定便結(jié)束了每一天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的，它是對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的一種紀(jì)律的約束，讓我們醫(yī)護(hù)人員明白，病人的生命在我們手中，我們務(wù)必有很強(qiáng)的組織性和紀(jì)律性，做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)工作者。

第二、開(kāi)拓了眼界，增加了見(jiàn)識(shí)

見(jiàn)習(xí)期間，我跟隨教師，細(xì)心聽(tīng)取講解與指導(dǎo)，了解了許多醫(yī)療設(shè)備的基本操作，觀摩并實(shí)踐了許多種醫(yī)療操作，比如生命體征測(cè)定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專(zhuān)業(yè)儀器我都是第一次見(jiàn)到。有許多看似簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，真正做起來(lái)才明白并非如此。在醫(yī)院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時(shí)時(shí)給我?guī)?lái)興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，用心提問(wèn)，護(hù)士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫(yī)療儀器的使用方法、基本掌握了護(hù)理操作的要領(lǐng)和注意事項(xiàng)。她們生動(dòng)的分析一個(gè)個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作，并且在規(guī)章制度允許的前提下給我很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，讓我有機(jī)會(huì)使用這些儀器和設(shè)備，實(shí)踐護(hù)理操作。這些都使我對(duì)將來(lái)從事的工作有了必須的感性認(rèn)識(shí)。

第三、對(duì)醫(yī)護(hù)配合的整體護(hù)理有了必須的理解

這一點(diǎn)對(duì)我將來(lái)的工作極其重要，也是本次見(jiàn)習(xí)的最重要的目的之一。透過(guò)了解我認(rèn)識(shí)到，醫(yī)生和護(hù)士的職責(zé)是高度統(tǒng)一的，目標(biāo)都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。僅有當(dāng)醫(yī)生和護(hù)士做到密切配合，才能給病人帶來(lái)的利益。而要做到這一點(diǎn)，首先就要了解自我的工作和對(duì)方的工作。這方面的知識(shí)積累也是我這次護(hù)理見(jiàn)習(xí)的收獲。具體地，我了解到：

1、整體護(hù)理要求醫(yī)生與護(hù)士高度協(xié)作，其中科主任與護(hù)士長(zhǎng)的密切配合是關(guān)鍵。

在病區(qū)開(kāi)展整體護(hù)理前，護(hù)理部主任下科室首先與科主任取得聯(lián)系，將其工作計(jì)劃、實(shí)施方案等向科主任介紹，爭(zhēng)取科主任的支持。護(hù)士長(zhǎng)在制定實(shí)施整體護(hù)理工作計(jì)劃、制度、職責(zé)、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，在交班會(huì)上強(qiáng)調(diào)實(shí)施醫(yī)護(hù)配合整體護(hù)理的好處、具體工作計(jì)劃，并要求醫(yī)生用心支持與配合。科室組織護(hù)士進(jìn)行整體護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)時(shí)，科主任和醫(yī)生也須參加學(xué)習(xí)。

2、醫(yī)護(hù)務(wù)必明確職責(zé)，通力合作，共同管理。

病區(qū)每個(gè)病人的床頭都掛有一個(gè)小卡片，上方分別寫(xiě)有主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名。新病人入院時(shí)，主管護(hù)士都要向病人介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士，使醫(yī)護(hù)明確自我的職責(zé)，為病人帶給全方位的全程服務(wù)，從而使醫(yī)護(hù)配合更加密切。

3、醫(yī)護(hù)共同查房。

這樣有利于解決病人的醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理部規(guī)定病區(qū)的主管護(hù)士每一天務(wù)必參加醫(yī)生查房，并作記錄。護(hù)理部不定期檢查查房記錄狀況。護(hù)士參加醫(yī)生查房，能進(jìn)一步了解自我所管病人的狀況、治療方案，以利于護(hù)士找出問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4、醫(yī)護(hù)配合能夠讓醫(yī)生了解新的護(hù)理理念。

護(hù)理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡恼w護(hù)理，改變了多年來(lái)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的簡(jiǎn)單被動(dòng)局面。新的護(hù)理模式，如按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理，需收集病人資料，書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，制訂護(hù)理計(jì)劃、制訂健康教育計(jì)劃，進(jìn)行心理護(hù)理、護(hù)患溝通等工作，這些都要讓醫(yī)生了解，以得到支持和幫忙。

5、做好病人的心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。

病人的情緒及心理狀態(tài)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有很大的影響。按生物、心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式去處理病人，是醫(yī)護(hù)共同的職責(zé)。改變過(guò)去那種見(jiàn)病不見(jiàn)人的單純生物醫(yī)學(xué)模式。病人在生病時(shí)會(huì)產(chǎn)生?a href='//xuexila.com/aihao/zhongzhi/' target='_blank'>種植渙嫉母盒鄖樾鰨緗粽擰⒖志濉⒔孤?、悲观失望等鞴芑な糠⑾鐘猩鮮霾渙記樾魘保芄揮脛鞴芤繳浜?，共同p貌∪說(shuō)男睦砘だ?，市M湓諦睦磣刺呂斫庵瘟啤?/p>6、健康教育是醫(yī)護(hù)的共同職責(zé)。

健康教育是醫(yī)院的重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要資料。健康教育貫穿于病人從入院到出院的各個(gè)階段。健康教育計(jì)劃的制訂及實(shí)施由醫(yī)護(hù)共同完成，包括：確定病人及家屬的教育需求、建立教育目標(biāo)、選取教育方法、執(zhí)行教育計(jì)劃、出院教育等等。同時(shí)健康教育已被定為護(hù)士就應(yīng)掌握的一項(xiàng)技能，并在制訂護(hù)理常規(guī)、診療常規(guī)中增加健康教育資料，醫(yī)護(hù)務(wù)必共同遵循。

7、及時(shí)交流信息，為病人解決各種問(wèn)題。

護(hù)士整天圍著病人轉(zhuǎn)，與病人接觸時(shí)光多，將病人的病情變化、藥物反應(yīng)、治療上的問(wèn)題等及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便醫(yī)生及時(shí)處理。良好的護(hù)患關(guān)系，使病人樂(lè)于向護(hù)士講述自我的各種想法和顧慮。護(hù)士將這些信息轉(zhuǎn)告給醫(yī)生，醫(yī)生在查房時(shí)對(duì)病人一一進(jìn)行講解，及時(shí)消除病人的顧慮。

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定3在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束，在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，嚴(yán)格要求自我，努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷鑒定學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的潛力，不斷培養(yǎng)自我全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。

在帶教教師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，透過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過(guò)程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，理論水平與實(shí)踐水平有了必須提高，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自我，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；?，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng).在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書(shū)寫(xiě)各類(lèi)護(hù)理文書(shū)，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見(jiàn)病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行。

時(shí)間過(guò)得真快，轉(zhuǎn)眼我即將結(jié)束內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習(xí)，回顧這些日子，是苦是樂(lè)，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自我的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習(xí)生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對(duì)于我們的實(shí)習(xí)，科里的教師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)，在此，對(duì)各位教師表示衷心的感激。

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定4時(shí)光如流水，一轉(zhuǎn)眼十個(gè)月就過(guò)去了，結(jié)束了我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活，也即將告別我們的學(xué)生時(shí)代，在這段時(shí)間里，我們收獲了很多，知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、還有友情;在這段時(shí)間里，我們無(wú)論是在身心上還是做人處事上都得到了成長(zhǎng)與成熟，記得進(jìn)入醫(yī)院的天，當(dāng)我們穿上潔白的護(hù)士服，那一刻我的情緒個(gè)性激動(dòng)?！氨Ｗo(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護(hù)士的職責(zé)，從這天起我就要正式履行這個(gè)職責(zé)了。雖然此刻我只是一名實(shí)習(xí)護(hù)士，但我會(huì)更好的完成我的職責(zé)。”當(dāng)時(shí)我這樣對(duì)自我說(shuō)。

實(shí)習(xí)正式開(kāi)始了，開(kāi)始的幾天我們總覺(jué)得自我?guī)筒簧厦?，總是跟著帶教教師的后面，一同?lái)實(shí)習(xí)的我們都覺(jué)得是不是我們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)的不夠扎實(shí)，為什么教師不讓我們上手做呢?內(nèi)心滋生了很大的挫敗感。這些都被帶教教師發(fā)現(xiàn)了。教師把我們召集起來(lái)開(kāi)了一次會(huì)，教師說(shuō)：“病人不是道具，不是實(shí)驗(yàn)品，不是不相信大家的專(zhuān)業(yè)水平，可是不可能肯定大家的實(shí)踐操作。跟在我的后面不是給大家機(jī)會(huì)挫敗，是給大家機(jī)會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)。”教師的話干凈利落，就像教師嫻熟穩(wěn)妥的護(hù)理技能。她的話一下點(diǎn)醒了我，之后的幾天我們跟著教師后面，沒(méi)有時(shí)間想任何別的，只明白不能放過(guò)教師的每一個(gè)操作細(xì)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了很多操作上的疑問(wèn)，不懂就問(wèn)，讓我們?cè)谧o(hù)理操作潛力上迅速增長(zhǎng)了一大截。有一天我們還是像往常一樣跟著教師學(xué)習(xí)，剛好要處理一個(gè)外傷的病人，教師說(shuō)：“張安然，你來(lái)處理一下?！蔽毅读艘幌拢土⒖套哌^(guò)去，一步接一步穩(wěn)穩(wěn)的完成任務(wù)。教師表?yè)P(yáng)我說(shuō)完成得不錯(cuò)，繼續(xù)努力?？墒钦f(shuō)實(shí)話當(dāng)時(shí)我真的好緊張。我們要在醫(yī)院里認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自我獲得扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護(hù)士打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)!

實(shí)習(xí)的日子里，我們不僅僅學(xué)會(huì)做事更學(xué)會(huì)了做人。實(shí)習(xí)中我們要不斷地充實(shí)自我的理論知識(shí)和護(hù)理操作技能;生活上我們很好的處理與同事、病人還有家屬的關(guān)系，因?yàn)榻⒘己米o(hù)患關(guān)系是十分重要的，能給我們的護(hù)理工作會(huì)帶來(lái)方便，護(hù)士的工作已不再是簡(jiǎn)單的打針、發(fā)藥等技能性操作，還包括心理護(hù)理，護(hù)士不僅僅要幫忙患者恢復(fù)健康，還要幫忙和指導(dǎo)恢復(fù)健康的人維護(hù)健康。實(shí)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)溝通的重要性，體會(huì)到了溝通帶給工作帶來(lái)的方便、給生活帶來(lái)了歡笑。與病人相處時(shí)，用一顆真誠(chéng)的心盡我所能地與他們交流，用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護(hù)理與幫忙，讓他們充分

的信任我們。讓他們暫時(shí)忘記那里是醫(yī)院，忘記自我是病患，讓他們?cè)谝粋€(gè)健康、融洽、溫馨的環(huán)境下恢復(fù)體質(zhì)。實(shí)習(xí)期即將結(jié)束時(shí)，教師又把我們聚在一齊開(kāi)了一個(gè)會(huì)，教師說(shuō)：“這些日子與大家朝夕相處，不僅僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點(diǎn)，更見(jiàn)證了大家的成長(zhǎng)、成熟。我很欣慰，祝賀大家，期望大家在以后的工作生活中，不斷的提高?！苯處煹脑掃€是那樣的簡(jiǎn)練，可是中間的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，僅有我們能夠體會(huì)。工作讓我們戒掉了過(guò)去的焦躁，平和的應(yīng)對(duì)一切，工作和生活就應(yīng)都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。

實(shí)習(xí)結(jié)束了，可是我人生的征程即將掀開(kāi)新的序幕。相信經(jīng)歷這段時(shí)間的鍛煉我們已經(jīng)更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的職責(zé)，相信我們必須能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心和職責(zé)心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。

護(hù)理實(shí)習(xí)生自我鑒定5本年的寒假。我來(lái)到__第一人民醫(yī)院開(kāi)始了我的護(hù)士實(shí)習(xí)。__市第一人民醫(yī)院座落在風(fēng)物秀氣的____。建院于19__年。是一所集醫(yī)療、防止、科研、講授于一體的國(guó)度三級(jí)頭等醫(yī)院暨愛(ài)嬰醫(yī)院。醫(yī)院開(kāi)設(shè)14個(gè)病區(qū)，57個(gè)業(yè)余科室，此中骨科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽內(nèi)科、icu等專(zhuān)科特性突出。醫(yī)院醫(yī)療配備先進(jìn)，存在雙螺旋ct、磁共振、腹腔鏡、宮腔鏡、胸腔鏡、鼻內(nèi)鏡、樞紐關(guān)頭鏡、脊柱鏡、電子支氣管鏡、電子胃鏡、結(jié)腸鏡、前列腺電切鏡、玄超、長(zhǎng)程心電圖、c臂_光機(jī)、多導(dǎo)電心理儀、活動(dòng)平板、玄色多普勒、血液透析儀、全主動(dòng)生化綜合儀、數(shù)字胃腸機(jī)、肌電圖等大型配備200余臺(tái)(套)。醫(yī)院還配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和搶救配備的icu、ccu病房。護(hù)士長(zhǎng)特地指派幾名護(hù)士。輪番作為我的帶教教師。我按照學(xué)校的要求，成功的實(shí)現(xiàn)了見(jiàn)習(xí)使命。一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)是悠久的?？墒俏业氖斋@是豐盛的：

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)血液透析出科實(shí)習(xí)小結(jié)怎樣寫(xiě)?起首。我先復(fù)雜說(shuō)一下這一個(gè)月的使命狀況。顛末護(hù)士長(zhǎng)的講解。我領(lǐng)會(huì)了護(hù)士分分歧的班：責(zé)護(hù)是負(fù)責(zé)輸液和換藥的。八四班是半夜連班，但午時(shí)四點(diǎn)歇班，重要負(fù)責(zé)作霧化和丈量體溫和脈搏的。主班是顛末電腦管理大夫醫(yī)囑和病人情景的。藥班，重要負(fù)責(zé)全部藥品的領(lǐng)取及發(fā)放。護(hù)士長(zhǎng)，就是對(duì)護(hù)士進(jìn)行管理并且有一些嚕蘇的雜事。這些班我去都跟到了。并且跟了一天大夫。在這一個(gè)月的見(jiàn)習(xí)中。我不僅僅看到的護(hù)士給病人扎針。換藥、量體溫這些一樣往常的照顧護(hù)士使命。還領(lǐng)會(huì)了氧氣包的使用。另外我還領(lǐng)會(huì)到了寫(xiě)醫(yī)囑和照顧護(hù)士病理的留意事項(xiàng)。還領(lǐng)會(huì)到了醫(yī)院的使命狀況和人與人之間是如何相處的。為我而后走上使命崗?fù)ご蛳铝怂绍浀幕A(chǔ)。能夠說(shuō)。這四周的照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)讓我收獲頗豐。

一、四周的見(jiàn)習(xí)使我重新相熟了護(hù)士這個(gè)職業(yè)的崇高

內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)出科小結(jié)在我以前的印象中。護(hù)士就是耐煩和細(xì)心的代名詞。我不斷認(rèn)為。她們的使命很簡(jiǎn)便、很復(fù)雜。只要求實(shí)行大夫的醫(yī)囑。“照方抓藥”就行了。其余的使命也都是些我們的小使命。這一次我顛末照顧護(hù)士見(jiàn)習(xí)。第一次深入到護(hù)士的一樣往常使命中。親自體會(huì)了一回做護(hù)士的苦辣酸甜。才發(fā)覺(jué)本來(lái)做護(hù)士并沒(méi)有我設(shè)計(jì)中的那么復(fù)雜。護(hù)士的使命就是一個(gè)字“累”。我每一天隨著他們跑都累得不行。而他們不但要不斷的在病房間走動(dòng)。還要給病人扎針換藥。抱負(fù)上比我累多了。但她們一句牢騷也沒(méi)有。只是聽(tīng)我在那喊累。提及來(lái)真是慚愧。一名護(hù)士。只要在使命崗?fù)ど稀Ｋ统涑饬肆α?。她們?nèi)硇牡耐度朐谝粓?chǎng)戰(zhàn)役中：把本人的生氣心愿完備展此刻病房表里。把本人的能量連同微笑毫無(wú)生存的貢獻(xiàn)給病人。

交班平凡在晚上8點(diǎn)。護(hù)士大夫都要參加。主任站在最終面。昨晚值夜班的護(hù)士開(kāi)始做她們的照顧護(hù)士病理交班報(bào)告。然后是值班大夫。另外各位大夫還要說(shuō)一下本人統(tǒng)領(lǐng)的危沉痾人的狀況。最初兩位主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行鑒定便終明晰每一天必做的交班。我個(gè)人認(rèn)為交班是十分重要的。它是對(duì)大夫和護(hù)士的一種規(guī)律的束縛。讓咱們醫(yī)護(hù)職員明白。病人的生命在咱們手中。咱們必須有很強(qiáng)的組織性和規(guī)律性。做一名認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)使命者。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)模式；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）08-0117-02

住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)是完成從學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要階段，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在影像科的時(shí)間短、內(nèi)容多，在帶教中存在著教學(xué)重點(diǎn)不明確、方法簡(jiǎn)單和放任自流等問(wèn)題。我們采用在教學(xué)中重基礎(chǔ)、多綜合、大影像、小書(shū)本的帶教理念，采用基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、與學(xué)科發(fā)展方向相結(jié)合、精選課程的綜合教學(xué)帶教方法，有助于學(xué)生工作能力的培養(yǎng)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

來(lái)我院住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)的受訓(xùn)醫(yī)生，共120人。

1.2研究方法

收集2005年以前簡(jiǎn)單教學(xué)方法帶教的60名受訓(xùn)醫(yī)生影像科出科考試成績(jī)，作為對(duì)照組。2007～2011年采用綜合教學(xué)方法帶教的60名受訓(xùn)醫(yī)生作為綜合教學(xué)組，將其出科考試成績(jī)與對(duì)照組比較。

1.3 帶教方法

1.3.1 綜合教學(xué)組帶教方法①設(shè)立專(zhuān)用教學(xué)PACS系統(tǒng)，專(zhuān)用教室?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展迅速，已經(jīng)從單純的X線診斷發(fā)展為包括X線診斷、CT、核醫(yī)學(xué)、MRI、超聲診斷和介入放射學(xué)的綜合學(xué)科。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有別于其他學(xué)科的最大特點(diǎn)是始終面對(duì)大量的影像資料，PACS系統(tǒng)能夠同時(shí)顯示多種影像設(shè)備的結(jié)果，做到互相印證，有助于疾病的“大影像”概念掌握，有助于對(duì)各類(lèi)疾病的影像、病理、臨床綜合的學(xué)習(xí)。隨著設(shè)備的進(jìn)步，臨床醫(yī)生能夠與影像科醫(yī)生同時(shí)看到檢查的圖像，影像學(xué)已經(jīng)不是放射科醫(yī)生的獨(dú)門(mén)絕技了，每個(gè)臨床醫(yī)師在工作中必須具備一定的讀片能力，過(guò)去那種只讀報(bào)告的方式已經(jīng)不適合工作需要了。②影像征象教學(xué)片200份，每個(gè)征象用記號(hào)筆標(biāo)出。受訓(xùn)醫(yī)生自行讀片，教師進(jìn)行答疑，加深學(xué)生印象。影像征象是患者的病理改變?cè)谟跋裆系姆从常莆沼跋裾飨螅ê?jiǎn)稱(chēng)認(rèn)征）是學(xué)習(xí)影像診斷的基礎(chǔ)，也是分析影像征象形成機(jī)制與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。③典型案例和警示性病例200份，先由學(xué)生自由討論，最后帶教老師總結(jié)，使學(xué)生學(xué)會(huì)思維、診斷的方法，觸類(lèi)旁通，建立整體概念。事故的原因是什么？學(xué)生討論中給出鑒定組專(zhuān)家意見(jiàn)，最后給出問(wèn)題分析。打下堅(jiān)實(shí)的基本功，從中汲取經(jīng)驗(yàn)和智慧，將來(lái)用于新技術(shù)中。④專(zhuān)題講座課件150學(xué)時(shí)，專(zhuān)題講座錄像150學(xué)時(shí)，根據(jù)學(xué)生情況選用。錄像以自學(xué)為主，教師課后答疑?？梢?人，也可以多人，時(shí)間靈活。⑤Mini-CEX，每一項(xiàng)皆采取9級(jí)評(píng)量計(jì)分。1～3級(jí)為未符合要求，4～6級(jí)為達(dá)到要求，7～9級(jí)為優(yōu)秀，4級(jí)以下雖未符合要求，只要經(jīng)再矯正將可達(dá)標(biāo)。臨床教師立即給予建設(shè)性回饋。指出優(yōu)秀之處和需改進(jìn)之處，并提供后續(xù)自我學(xué)習(xí)的方向，并將簡(jiǎn)要的記錄寫(xiě)于教師評(píng)語(yǔ)欄位上。⑥問(wèn)卷調(diào)查，考核結(jié)束后分別向?qū)嶒?yàn)組和對(duì)照組學(xué)生發(fā)放一份調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。問(wèn)卷內(nèi)容每一項(xiàng)都分為3個(gè)等級(jí)讓學(xué)生選擇：明顯提高計(jì)2分，提高計(jì)1分，無(wú)變化計(jì)0分，分析兩組問(wèn)卷評(píng)分情況。⑦制定培訓(xùn)手冊(cè)和專(zhuān)用教材，手冊(cè)時(shí)間和教材分節(jié)以日為單位，包含培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式、作業(yè)題、作業(yè)題成績(jī)、教師和學(xué)生簽名等。帶教老師將手冊(cè)和教材發(fā)給受訓(xùn)醫(yī)生，詳細(xì)說(shuō)明使用方法，到期收回手冊(cè)，給作業(yè)題判分。

1.3.2對(duì)照組帶教方法受訓(xùn)醫(yī)生跟隨帶教老師工作，按時(shí)上下班。遇到什么病例就看什么，受訓(xùn)醫(yī)生如不提問(wèn)，老師也不主動(dòng)講解，每個(gè)帶教老師的講解重點(diǎn)和觀點(diǎn)也不同。帶教老師也不固定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分情況進(jìn)行獨(dú)立樣本的Mann-Whitney檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

綜合教學(xué)組成績(jī)?yōu)?1.55±0.88，對(duì)照組成績(jī)?yōu)?7.64±1.24，綜合教學(xué)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組（t=19.19，P ＜ 0.01）。

通過(guò)Mini-CEX結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，綜合教學(xué)組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。對(duì)在我科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)的住院醫(yī)師采用Mini-CEX考評(píng)普遍認(rèn)為優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床技能考試，有利于反映受試者的綜合能力，特別是實(shí)時(shí)反饋，這一環(huán)節(jié)對(duì)于認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題，提高臨床能力有較大的幫助，能夠做到以考促學(xué)；同時(shí)，考官也認(rèn)為Mini-CEX實(shí)施簡(jiǎn)便，無(wú)需特殊場(chǎng)地、時(shí)間，可與臨床工作同時(shí)進(jìn)行，在給予受試者評(píng)分和回饋時(shí)，也能對(duì)照評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，間接促成了教學(xué)相長(zhǎng)。而且住院醫(yī)師經(jīng)不同的主治醫(yī)師測(cè)評(píng)，其信度、效度皆較優(yōu)良，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果等級(jí)評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在學(xué)習(xí)興趣、讀片能力、分析和總結(jié)問(wèn)題能力、信息處理能力、自主學(xué)習(xí)能力以及綜合應(yīng)用能力等方面，綜合教學(xué)組與對(duì)照組學(xué)生的自我評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

培訓(xùn)手冊(cè)作業(yè)題評(píng)分，綜合教學(xué)組與對(duì)照組學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3討論

3.1新教學(xué)模式的探索

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以影像診斷為主的臨床前期課，充分反映現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與信息學(xué)等多學(xué)科結(jié)合的最新成就，知識(shí)面廣，信息量大，并與時(shí)俱進(jìn)，因此從教學(xué)思想、方式、內(nèi)容等方面的教學(xué)改革勢(shì)在必行[1]。

迷你臨床演練評(píng)估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是1995年由美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Board of Internal Medicine，ABIM）Norcini等在傳統(tǒng)的CEX基礎(chǔ)上發(fā)明用來(lái)評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評(píng)量的工具[2]。迷你型的多次重點(diǎn)式評(píng)估，在門(mén)診、急診或住院工作中，由一位主治醫(yī)師直接觀察住院醫(yī)師對(duì)患者例行的醫(yī)療行為，并于結(jié)束觀察后詢(xún)問(wèn)學(xué)員有關(guān)患者的診斷與治療計(jì)劃，再通過(guò)結(jié)構(gòu)式表格項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，并及時(shí)給予反饋。其特點(diǎn)是與臨床例行工作同步進(jìn)行，僅需費(fèi)時(shí)20～30 min，不增加額外負(fù)擔(dān)，可行性高。包括觀察和評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的知識(shí)、技能、態(tài)度和主治醫(yī)師的適時(shí)反饋。能增強(qiáng)評(píng)估的科學(xué)性，并能促進(jìn)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于Mini-CEX的相關(guān)研究和實(shí)踐還十分有限，我們將其引入影像學(xué)教學(xué)。

3.2帶教理念

受訓(xùn)醫(yī)生在影像科學(xué)習(xí)期間，我們貫徹重基礎(chǔ)、多綜合、大影像、小書(shū)本的帶教理念。

重基礎(chǔ)有兩方面的含義，一是把教學(xué)重點(diǎn)放在基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能和基本原理上。二是影像科設(shè)備每?jī)赡昃陀行碌耐黄?，學(xué)生感到永遠(yuǎn)跟不上，臨床培訓(xùn)在影像科的時(shí)間短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多，在教學(xué)中采用抓重點(diǎn)的辦法，把帶教重點(diǎn)放在基礎(chǔ)教育上就會(huì)舉一反三，掌握新技術(shù)也不感到困難了。

多綜合就是利用實(shí)際病例，先從臨床癥狀入手，結(jié)合臨床、病理、生理、解剖、設(shè)備特性和檢查技術(shù)特點(diǎn)，讓學(xué)生放開(kāi)思路分析，帶教老師最后總結(jié)。臨床培訓(xùn)的主要任務(wù)是幫助學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，全面提升對(duì)自身所學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力[3]，為以后的工作打下基礎(chǔ)。偏科違背了培訓(xùn)的本質(zhì)目的，一些學(xué)生認(rèn)為臨床培訓(xùn)以實(shí)踐為主不用學(xué)習(xí)理論。我們教育學(xué)生養(yǎng)成看到一病復(fù)習(xí)一病的良好習(xí)慣，加深對(duì)疾病的總體掌握。臨床培訓(xùn)是從理論到實(shí)踐，也要從實(shí)踐到理論，從而達(dá)到培訓(xùn)的目的。

與以問(wèn)題為中心教學(xué)法（PBL）相比，案例教學(xué)法（CM）更易于被學(xué)生接受，有較好的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控性，適合我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育資源狀況，適用性好。教學(xué)材料的真實(shí)性能讓學(xué)生抓住問(wèn)題的核心和關(guān)鍵，以準(zhǔn)醫(yī)生的角色模擬診斷治療，提高責(zé)任心，加強(qiáng)理論與實(shí)際結(jié)合的學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果[4]。

小書(shū)本――折扇式教學(xué)。受訓(xùn)醫(yī)生在影像科見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容廣泛，無(wú)從下手，學(xué)生普遍反映有身入寶山空手而歸的感覺(jué)。小書(shū)本把教科書(shū)內(nèi)容歸納為形象生動(dòng)、易記易懂的幾句話，解決了學(xué)習(xí)內(nèi)容多、記憶難度大的問(wèn)題。

3.3教師觀念的轉(zhuǎn)變

教學(xué)工作中教師是主導(dǎo)，有些教師注重于臨床工作，對(duì)帶教責(zé)任心不強(qiáng)，把帶教看成一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)，對(duì)教學(xué)方法研究較少，缺乏計(jì)劃性。造成受訓(xùn)醫(yī)生認(rèn)為到影像科輪科是“度假”的懶散錯(cuò)誤思想，培訓(xùn)效果欠佳，有悖住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的初衷。對(duì)于未來(lái)的臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，照本宣科的教學(xué)模式滿足不了日新月異的發(fā)展需要，也關(guān)系到學(xué)生們?nèi)蘸竽芊襁x用最有效的疾病檢查方法。我們用派出進(jìn)修、參加學(xué)習(xí)班、科室講課等方法提高教師素質(zhì)。引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制把帶教工作與績(jī)效考核掛鉤。

3.4考勤、考務(wù)等工作

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)題庫(kù)建設(shè)，教考分離，管理嚴(yán)格，也可以避免帶教老師的人情分。題型及分?jǐn)?shù)構(gòu)成比，基礎(chǔ)知識(shí)記憶題10%，基本理論解釋題10%，認(rèn)征題10%，疾病問(wèn)題解決題20%，臨床病例分析題35%，影像設(shè)備特點(diǎn)題10%，影像醫(yī)學(xué)新進(jìn)展題5%，合計(jì)100分。教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)管理的重要手段，是教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的關(guān)鍵。構(gòu)建起以教師課堂教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量為核心的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。使評(píng)價(jià)結(jié)果趨于量化而更直接真實(shí)的反映出住院醫(yī)師培訓(xùn)取得的成績(jī)。

住院醫(yī)師培訓(xùn)是臨床醫(yī)師必經(jīng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練階段，也是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，對(duì)提高住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)水平具有重要意義[5]。

總之，樹(shù)立正確的理念，選擇適合的教學(xué)方法，使用先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，提高教師的責(zé)任心，充分利用時(shí)間，與課堂教學(xué)相結(jié)合，與未來(lái)工作相結(jié)合，讓受訓(xùn)醫(yī)生獲得具有傳承性與科學(xué)性的知識(shí)和方法，建構(gòu)醫(yī)學(xué)工作的專(zhuān)業(yè)能力和積極探索的創(chuàng)新精神。

[參考文獻(xiàn)]

[1]關(guān)麗明，李雪丹，張立娜，等. PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：881-882.

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[3]王學(xué)政，宋曉瑞，秦斌，等. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)與就業(yè)相結(jié)合管理模式的探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，22（2）：57-59.

[4]王宏志，姚永祥. 醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)期教育目標(biāo)的把握[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2003，2（2）：39-40.

篇8

麻醉學(xué)是一門(mén)研究臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、生命復(fù)蘇、疼痛機(jī)制及診療的二級(jí)臨床學(xué)科[1]；成為了與外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)并列的一門(mén)重要臨床學(xué)科。由于麻醉醫(yī)學(xué)教育起步較晚，我國(guó)麻醉學(xué)科總體情況與發(fā)達(dá)國(guó)家有顯著差距， 傳統(tǒng)的繼續(xù)教育方式通過(guò)進(jìn)修、培訓(xùn)等手段來(lái)完成，并不能從根本上解決問(wèn)題。要改變這種局面，目前迫切需要尋求一條有效的途徑使在校醫(yī)學(xué)生特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)或工作前的醫(yī)學(xué)生掌握有效的學(xué)習(xí)方法與技巧，使他們獲得終身學(xué)習(xí)的能力。

1 麻醉學(xué)實(shí)習(xí)生的傳統(tǒng)帶教模式

臨床實(shí)習(xí)是在理論課完成后進(jìn)行的，學(xué)生對(duì)于常見(jiàn)的臨床理論問(wèn)題都有一定的認(rèn)識(shí)，但是臨床的思維還沒(méi)有形成。怎樣才能把學(xué)生已經(jīng)具有的比較樸素和原有的知識(shí)轉(zhuǎn)化為真正的技能，是擺在臨床教學(xué)工作者面前的一大問(wèn)題。麻醉專(zhuān)業(yè)是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，傳統(tǒng)的臨床麻醉實(shí)習(xí)模式已日益顯示出不能適應(yīng)現(xiàn)代教育要求的弊端，主要表現(xiàn)為: （1）填鴨式的教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生對(duì)于麻醉學(xué)內(nèi)容一知半解，雖然經(jīng)過(guò)理論課的教學(xué)，但許多同學(xué)對(duì)一些基本概念仍很模糊，缺乏創(chuàng)新及獨(dú)立思考的能力；（2）傳統(tǒng)的麻醉臨床實(shí)習(xí)帶教是以帶教醫(yī)師為中心，主要通過(guò)帶教老師術(shù)前訪視并由帶教老師制定麻醉方案獲得知識(shí)，通過(guò)臨床操作獲得一些技能，很少有人質(zhì)疑帶教老師的麻醉方案的正確性；（3）教學(xué)內(nèi)容不能跟上社會(huì)和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展速度，影響學(xué)生掌握最新專(zhuān)業(yè)知識(shí)；（4）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校后，到大學(xué)三年級(jí)還沒(méi)有真正接觸病人，直到第四年學(xué)習(xí)臨床課專(zhuān)業(yè)和第五年臨床實(shí)習(xí)時(shí)，才真正接觸病人，因而造成基礎(chǔ)課與臨床教學(xué)內(nèi)容不能有機(jī)結(jié)合在一起，很難將理論和實(shí)際有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)。傳統(tǒng)教學(xué)方法沒(méi)有體現(xiàn)素質(zhì)教育和創(chuàng)新能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)，沒(méi)有給學(xué)生充分的思維、研究、探索的空間，養(yǎng)成了醫(yī)學(xué)生接受現(xiàn)成知識(shí)，處處被動(dòng)服從的習(xí)慣。致使許多醫(yī)學(xué)本科生、碩土基礎(chǔ)理論和基本技能的訓(xùn)練較好，自我吸收和更新知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。學(xué)生通過(guò)怎樣的途徑、獲取什么樣的知識(shí)和能力，這一問(wèn)題近年來(lái)已引起醫(yī)學(xué)教育者的廣泛關(guān)注。

2 循證醫(yī)學(xué)引入麻醉實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要意義

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)是一種新興的醫(yī)學(xué)教育模式，是全新的臨床理念，其定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制定病人的治療措施”[2~3]。其核心思想是:任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)。EBM在臨床實(shí)踐具體包括5個(gè)步驟[4]:（1）提出明確的臨床問(wèn)題；（2）系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面收集證據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，找出當(dāng)前最佳證據(jù);（4）應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；（5）后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。這種被稱(chēng)為“21世紀(jì)臨床新思維”醫(yī)學(xué)模式不僅使臨床醫(yī)學(xué)的研究和思路發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，也對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊[5]。

利用EBM的理論指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)， 改變教師以理論知識(shí)加個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)的傳統(tǒng)模式， 轉(zhuǎn)而用真實(shí)、可靠、科學(xué)的信息――即我們所要遵循的“證據(jù)”作為臨床決策的基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)單純依靠個(gè)人“直覺(jué)”和“經(jīng)驗(yàn)”開(kāi)展臨床教學(xué)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)代診療設(shè)備的進(jìn)步，麻醉已日益成為現(xiàn)代化醫(yī)院日常醫(yī)療工作不可缺少的組成部分。與此相適應(yīng)，麻醉學(xué)不論在基礎(chǔ)理論研究方面，還是在臨床實(shí)踐方面，以至于為麻醉工作直接服務(wù)的新型麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的開(kāi)發(fā)和研制方面都已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，近年來(lái)麻醉專(zhuān)業(yè)的迅猛發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)各科對(duì)麻醉需求的增加，使麻醉科的工作內(nèi)容已不再僅僅局限在手術(shù)室，麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，既是時(shí)代的需要，也是麻醉學(xué)發(fā)展必然。麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的本科生在實(shí)習(xí)階段所表現(xiàn)出的綜合能力培養(yǎng)與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生相比有一定的特殊性，比較強(qiáng)調(diào)動(dòng)手能力和應(yīng)激處理能力，實(shí)踐所需的醫(yī)學(xué)知識(shí)也較為復(fù)雜，不僅包括麻醉鎮(zhèn)痛，還涉及整個(gè)手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，維護(hù)病人的生理功能，為病人安全度過(guò)手術(shù)提供保障；同時(shí)，要掌握復(fù)蘇急救知識(shí)和技術(shù)，能夠處理危重急癥病人的循環(huán)、呼吸功能衰竭，也要求熟練掌握一些基本技術(shù)操作，具備動(dòng)手能力，因此，加強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也是我們的一項(xiàng)重要任務(wù)。EBM進(jìn)入麻醉教學(xué)領(lǐng)域是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的一個(gè)方向。用EBM理念來(lái)指導(dǎo)麻醉專(zhuān)業(yè)本科生的臨床實(shí)習(xí)，培養(yǎng)積極性與主動(dòng)性及創(chuàng)新的臨床思維。讓學(xué)生學(xué)會(huì)用所掌握的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索方法、計(jì)算機(jī)能力及外語(yǔ)能力來(lái)收集文獻(xiàn)資料，用EBM的理念來(lái)正確評(píng)價(jià)資料的正確性、重要性。使學(xué)生掌握系統(tǒng)分析處理問(wèn)題以及處理臨床問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力。EBM在提高臨床診治水平、更新醫(yī)學(xué)教育理念和內(nèi)容等方面發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。

3 EBM在麻醉專(zhuān)業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

3.1 轉(zhuǎn)變教師的思想觀念、提高教師的綜合素質(zhì)：帶教老師，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變觀念， 把實(shí)習(xí)帶教作為一項(xiàng)重要、神圣的份內(nèi)工作， 具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和過(guò)硬的臨床操作技能，教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，熱心教學(xué)，還善于言傳身教，利用有效的教學(xué)方式以取得最佳的教學(xué)效果、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和掌握查新、閱讀文獻(xiàn)的技能，從根本上自覺(jué)學(xué)習(xí)并實(shí)踐EBM，逐漸實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。通過(guò)循證，為病人提供最佳治療方案。充分體現(xiàn)敬業(yè)精神，把以病人為中心的思想貫穿教學(xué)始終，教書(shū)育人，展示教師的榜樣作用。教師根據(jù)循到的證據(jù)，與教科書(shū)有機(jī)結(jié)合，不斷充實(shí)教學(xué)內(nèi)容， 使學(xué)生能夠在自己的引導(dǎo)下，盡快地掌握臨床工作特點(diǎn)，學(xué)會(huì)臨床工作的思維方式。培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚的興趣和高尚的醫(yī)德，啟發(fā)學(xué)生設(shè)身處地替病人著想，真心為病人服務(wù)，贏得病人的信任，得到準(zhǔn)確的臨床資料，根據(jù)病人的實(shí)際情況制定出準(zhǔn)確、合理的治療方案。

3.2 傳統(tǒng)帶教方法與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相結(jié)合提高學(xué)生的臨床思維能力：以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[6]，目前已成為國(guó)際上流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，目標(biāo)明確，讓學(xué)生自己利用各種資源解決問(wèn)題。PBL強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中，通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。這種模式的典型教學(xué)過(guò)程是:學(xué)生以小組為單位，解決實(shí)際問(wèn)題 ，要查找資料獲取知識(shí)， 歸結(jié)成學(xué)習(xí)議題然后小組交流并討論問(wèn)題解答，直到問(wèn)題得到解決。它的局限性在于教學(xué)法所需師資、教學(xué)設(shè)備較多，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如學(xué)生將基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)改為臨床問(wèn)題式討論，可能漏掉了一些內(nèi)容，而且PBL教學(xué)需要一定環(huán)境，良好的風(fēng)氣，大量的教學(xué)設(shè)備，以及訓(xùn)練有素的教師隊(duì)伍，是不能普及的重要原因。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)以教師為主體，由教師帶領(lǐng)學(xué)生術(shù)前訪視，查看病人及體格檢查，再由教師分析病例，制定麻醉計(jì)劃，或有時(shí)教師提問(wèn)，學(xué)生回答，學(xué)習(xí)方式被動(dòng)。由于臨床工作是一個(gè)理論與實(shí)際緊密結(jié)合的工作，這使得傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)方法結(jié)合成為可能。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，我們讓一批經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師帶教，師資力量充足，讓學(xué)生從實(shí)際病歷著手，按照EBM在臨床實(shí)踐中的實(shí)施方法，使學(xué)生領(lǐng)悟EBM的精髓，學(xué)生既系統(tǒng)地全面地學(xué)習(xí)了理論知識(shí)，又培養(yǎng)了獨(dú)立思考及解決問(wèn)題的能力，學(xué)生設(shè)計(jì)的問(wèn)題會(huì)更周密，回答問(wèn)題更具科學(xué)性，并提高自己的臨床能力。

帶教老師在麻醉前要求學(xué)生應(yīng)首先掌握麻醉前訪視所需要采集的資料。如了解病情，收集病史，確定病人一般狀態(tài)，評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，帶教老師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生采集需要特別注意的問(wèn)題。如體檢背部皮膚情況、脊柱有無(wú)畸形等，血常規(guī)、凝血功能全套等輔助檢查結(jié)果，術(shù)前使用抗凝藥等用藥情況，了解病人的過(guò)去史、手術(shù)麻醉外傷史等。使學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)病人的病史、體征、輔助檢查結(jié)果結(jié)合病人的綜合情況進(jìn)行ASA分級(jí)、選擇合適的麻醉方法并制定麻醉計(jì)劃及需要解決的臨床問(wèn)題;然后查詢(xún)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，找到解決的最佳證據(jù);進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性和適用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得證據(jù)來(lái)實(shí)施麻醉方案;最后觀察麻醉效果，評(píng)價(jià)診療過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)。例如關(guān)于麻醉方案的制定問(wèn)題，一個(gè)肝內(nèi)膽管結(jié)石的病人擬行膽總管探查的手術(shù)，應(yīng)選擇什么樣的麻醉方式，單純硬膜外阻滯能否滿足手術(shù)的需要，術(shù)中手術(shù)方式的變更會(huì)有哪種可能性？麻醉中會(huì)出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥，并發(fā)癥引起的可能原因是什么？診斷的依據(jù)是什么?明確診斷后，應(yīng)采取什么樣的措施來(lái)如何處理？帶教老師通過(guò)這個(gè)過(guò)程讓學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和臨床診療方面的思考，同時(shí)要求學(xué)生查閱相關(guān)資料，鼓勵(lì)學(xué)生利用教科書(shū)、圖書(shū)館的雜志書(shū)刊、因特網(wǎng)等查詢(xún)最新的醫(yī)學(xué)信息，然后組織大家討論，互相補(bǔ)充，制定麻醉計(jì)劃。老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的麻醉計(jì)劃給予補(bǔ)充及糾正錯(cuò)誤。在麻醉期間，讓學(xué)生根據(jù)病人的麻醉出現(xiàn)的情況等疑問(wèn)提出自己的問(wèn)題，老師給予回答。術(shù)后，實(shí)習(xí)生寫(xiě)麻醉小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。使學(xué)生舉一反三學(xué)會(huì)分析和處理臨床工作中可能面臨的問(wèn)題，并逐漸形成臨床思維方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

3.3 開(kāi)展模擬操作訓(xùn)練，提高實(shí)踐操作基本技能：臨床麻醉工作不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)還要有一定的臨床操作技能，如椎管內(nèi)麻醉的操作、氣管插管技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、動(dòng)脈穿刺技術(shù)及漂浮導(dǎo)管技術(shù)，還有心肺復(fù)蘇術(shù)等。這就是麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)要求的特殊性。在麻醉科實(shí)習(xí)的模式是一對(duì)一手帶教模式，讓學(xué)生從了解到熟悉再到掌握，老師嚴(yán)把關(guān)，到學(xué)生比較熟悉的時(shí)候讓其操作，放手不放眼，對(duì)病人的每一項(xiàng)用藥和處理，學(xué)生必須征求帶教老師的同意才能實(shí)施，以確保病人安全。但學(xué)生的操作技能還會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，針對(duì)這一問(wèn)題，有必要對(duì)現(xiàn)行的診實(shí)習(xí)模式進(jìn)行改革。（1）教師在操作的過(guò)程中仔細(xì)示范，學(xué)生對(duì)教師的操作是模仿學(xué)習(xí)的過(guò)程，教師的操作必須規(guī)范，一步步給學(xué)生示范及講解清晰；（2）通過(guò)放教學(xué)錄像、教學(xué)圖示進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范動(dòng)作，讓學(xué)生對(duì)每一個(gè)動(dòng)作手法都進(jìn)行認(rèn)真練習(xí)和領(lǐng)會(huì)。（3）教師對(duì)學(xué)生的操作要明察秋毫，對(duì)學(xué)生在操作中容易出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)講解和糾正學(xué)生，在一開(kāi)始就掌握正確的操作手法。（4）麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)必需開(kāi)展模擬操作訓(xùn)練，在模擬逼真的環(huán)境下訓(xùn)練臨床操作技能。使學(xué)生熟悉基本麻醉的操作過(guò)程，當(dāng)在病人身上正式操作時(shí)就顯得容易多了，大大減少了麻醉操作過(guò)程并發(fā)癥發(fā)生，避免對(duì)病人造成不必要的創(chuàng)傷。

4.3 麻醉專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本功考核形式注重多樣化，促進(jìn)學(xué)生綜合素的提高：進(jìn)行操作考核，根據(jù)其麻醉前看病人、麻醉前準(zhǔn)備、無(wú)菌觀念、麻醉操作熟練度、圍麻醉期管理病人、回答教師提問(wèn)情況及術(shù)后隨訪病人、書(shū)寫(xiě)麻醉小結(jié)的情況對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)分，指出學(xué)生的錯(cuò)誤和不足之處，讓其改正并在今后進(jìn)行彌補(bǔ)。實(shí)習(xí)內(nèi)容和實(shí)習(xí)教學(xué)方法的改進(jìn)，需要相應(yīng)的考核方式與之配套效果較好。

麻醉專(zhuān)業(yè)是一個(gè)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，它要求以學(xué)生必須具有靈活準(zhǔn)確、條理清晰、重點(diǎn)突出地采集病史的能力、進(jìn)行準(zhǔn)確的體格檢查和作出檢體診斷的能力、根據(jù)病情選擇最佳、最經(jīng)濟(jì)麻醉方式的能力、善于與病人及其家屬溝通，消除病人及其家屬的恐懼心理，調(diào)動(dòng)病人合作的能力、具備處理一般急診及進(jìn)行心肺復(fù)蘇的能力、熟練使用麻醉設(shè)備及處理一般設(shè)備障礙的能力、具備終身學(xué)習(xí)與主動(dòng)獲取信息的能力和審慎科學(xué)的闡釋臨床所見(jiàn)并獨(dú)立從事醫(yī)療研究的能力、術(shù)后鎮(zhèn)痛的能力[7]。麻醉學(xué)這門(mén)實(shí)踐性科學(xué)決定了醫(yī)學(xué)生要加大技能考核的比重，而在考核完成后，教師不僅給學(xué)生們講解在考核中的出現(xiàn)問(wèn)題，還手把手地指導(dǎo)學(xué)生們反復(fù)練習(xí)。技能考核既是對(duì)麻醉學(xué)知識(shí)、技能檢驗(yàn)，又是一次再學(xué)習(xí)。同時(shí)要注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，增加思維性?xún)?nèi)容的考核，以麻醉計(jì)劃書(shū)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的出科理論考試，實(shí)習(xí)結(jié)束前每個(gè)學(xué)生完成一個(gè)自選病例(病例相同)的麻醉前計(jì)劃書(shū)，在此基礎(chǔ)上，實(shí)習(xí)小組共同查閱資料、整理、歸納出一套系統(tǒng)的麻醉計(jì)劃方案、麻醉過(guò)程中可能碰到的問(wèn)題，以及如何處理，并制作成電腦多媒體幻燈片，推選出一名學(xué)生代表在教研室作報(bào)告，全體學(xué)生當(dāng)場(chǎng)接受教師的提問(wèn)并答辯。通過(guò)這一改革，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，不僅能夠理論聯(lián)系實(shí)際，牢固掌握所學(xué)知識(shí)，而且拓寬了知識(shí)面，熟悉了醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查閱同時(shí)也鍛煉了表達(dá)能力，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生證思維能力和終身自我學(xué)習(xí)的能力，以及提高了臨床綜合技能。

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