時(shí)間：2022-12-05 13:29:32
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇高血壓護(hù)理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
高血壓有很多并發(fā)癥，如冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、慢性腎功能衰竭以及高血壓危象。如果血壓長(zhǎng)期得不到控制，最后或者可能會(huì)因心、腦、腎受累而影響生命安全。由此，我們對(duì)于高血壓的關(guān)注也越來越深。對(duì)于高血壓患者，在控制血壓、嚴(yán)密觀察藥物療效的同時(shí)，更要保護(hù)心、腦腎的功能。在飲食方面：①選擇低熱量飲食攝入，特別對(duì)肥胖者限制總熱量的攝入，體重控制在理想范圍（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105）。②選擇低脂、低膽固醇飲食攝入。應(yīng)選擇植物油進(jìn)行亨調(diào)，還可以多吃海魚。③但必須配合適量的蛋白質(zhì)。高血壓病人蛋白質(zhì)的攝入量量為1g/kg.d為宜。④對(duì)服用排鉀利尿劑的患者鼓勵(lì)多吃富含鉀離子豐富的食品，如桔子、香蕉等。帶著樂觀向上的心理，培養(yǎng)良好的自熱社會(huì)適應(yīng)能力，避免情緒緊張，焦慮。碰到急事要冷靜、沉著的應(yīng)對(duì)；定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次，這是防止高血壓并發(fā)癥有效的措施，定時(shí)服藥，不應(yīng)隨意減少用量或停止服用，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥，防止血壓驟升。對(duì)于心臟損害較重、不能自主的病人，應(yīng)有家人或護(hù)士護(hù)理，嚴(yán)重者應(yīng)住院。在并發(fā)癥護(hù)理上，心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益的活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。而合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。對(duì)心力衰竭者可作血液氣體分析，了解治療效果。對(duì)合并水腫和心力衰竭者應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體攝入量和出量，限制過多攝入液體，每天測(cè)量體重。在利尿治療期間，應(yīng)觀察患者有無乏力、四肢痙攣及脫水表現(xiàn)，定時(shí)復(fù)查血電解質(zhì)濃度，警惕低鉀血癥，必要時(shí)補(bǔ)鉀。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12～24小時(shí)應(yīng)更換鼻導(dǎo)管或鼻塞。對(duì)高血壓急癥的患者，應(yīng)立即遵醫(yī)囑迅速降壓，制止抽搐，給與半臥位和氧療，密切觀察生命體征，認(rèn)真做好記錄，保持周圍環(huán)境安靜，患者絕對(duì)臥床，對(duì)長(zhǎng)期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡的發(fā)生，必要時(shí)給予紅外線微波照射等。此外，在心導(dǎo)管等有創(chuàng)檢查前后應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等。并且保持二便通暢。
二、結(jié)果：
1、能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，增加高血壓的就診率；
2、能夠及時(shí)調(diào)整用藥，降低血壓；
3、能夠及時(shí)的控制危險(xiǎn)因素，降低并發(fā)癥的發(fā)生；
4、能夠延緩心、腦、腎損害，延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)時(shí)間；
5、提高生活質(zhì)量，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；
三、討論:
高血壓是現(xiàn)代人群的高發(fā)病，并伴有多器官功能的損害，對(duì)于高血壓病人群來說，控制血壓、保護(hù)靶器官功能是關(guān)鍵，。“三分治療，七分護(hù)理”，可見平時(shí)除了服藥治療，日常的護(hù)理也是更為重要。
論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢(shì)兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長(zhǎng)，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長(zhǎng)72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測(cè)量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3術(shù)后護(hù)理
3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語(yǔ)、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測(cè)呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測(cè)體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測(cè)引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵?；颊呱w征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?；杳圆∪藨?yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息?；颊邔?duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
［l］趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：302
［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657
1．1臨床資料我院2013年1月－2014年10月收治46例，均為發(fā)病后6h內(nèi)接受治療的高血壓腦出血患者。其中男28例，女18例;年齡38～72歲，平均年齡56．7歲。腦出血量均＞30ml。入院時(shí)深昏迷6例;中度昏迷8例;淺昏迷12例;嗜睡20例。46例患者均出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓。Glasgow評(píng)分:4～5分8例，6～8分22例，9～12分16例。入選標(biāo)準(zhǔn)為基底節(jié)、丘腦、小腦或腦干區(qū)出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)全身衰竭狀態(tài)、體溫過低或并發(fā)低血壓者;(2)伴有嚴(yán)重心、腎功能不全者。隨機(jī)分為亞底溫組與對(duì)照組，每組各23例，2組各項(xiàng)臨床資料比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2治療方法(1)亞低溫組:全組患者均于入院或開顱手術(shù)后6h內(nèi)行亞低溫治療。行床旁心電監(jiān)護(hù)和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，q12h抽血測(cè)定血?dú)?、血糖及電解質(zhì)。降溫方法采用冰毯降溫，同時(shí)輸液泵控制靜脈滴注冬眠肌松合劑(NS500ml+氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg+哌替啶100mg)，冬眠合劑用量和滴速根據(jù)患者體溫、心率、血壓、肌張力等進(jìn)行調(diào)節(jié)。肛溫均在8h內(nèi)降至33℃～35．5℃研究表明此低溫區(qū)間對(duì)腦出血具有肯定的治療效果。本組亞低溫治療時(shí)間為1～7d。對(duì)6分以上非手術(shù)治療者維持48～72h，4～5分病情危重者維持3～7d。采用控制性復(fù)溫方法逐漸減少冬眠藥物劑量，調(diào)整冰毯的溫度，平均每4h復(fù)溫1℃。在12～16h之后將患者肛溫緩慢恢復(fù)至36．5℃～37．5℃左右，在24h內(nèi)停用冬眠肌松合劑。(2)對(duì)照組:行常規(guī)治療，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目與亞低溫組相同。采用藥物或物理降溫等方法將患者肛溫控制在36．5℃～38．5℃。
1．3療效評(píng)定2組患者均于3個(gè)月后根據(jù)GLS評(píng)估法判定療效。結(jié)果分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
亞低溫組病死率低于對(duì)照組;3個(gè)月后恢復(fù)良好率(30.43%)，顯著高于對(duì)照組(10.33%)，差異有顯著性(P＜0．05)。
3護(hù)理措施
3．1體溫和腦溫的監(jiān)護(hù)實(shí)施亞低溫治療首先應(yīng)將室溫應(yīng)控制在18℃～20℃，相對(duì)濕度50%～60%;患者體溫和腦溫的監(jiān)測(cè)是亞低溫監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容，通常兩者之間差異為0.5℃，可將肛溫作為腦溫監(jiān)測(cè)的可靠指標(biāo)。注意在降溫與復(fù)溫的過程中，切忌使患者體溫過低或過高，將肛溫控制在33℃～35℃的范圍比較安全，并發(fā)癥較少。本組患者在實(shí)施亞低溫治療過程中每15～30min巡視1次，降溫速度以1．0～1．5℃/h為宜，以避免患者凍傷。
3．2循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)低溫治療可使心率減慢，血壓下降，在降溫和復(fù)溫過程中嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能。若患者出現(xiàn)面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，立即停用冬眠藥物并給予保暖，本組有4例病人在復(fù)溫過程中因血管擴(kuò)張，致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生低血容量性休克，血壓下降至90/60mmHg以下，給予多巴胺及補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。
3．3呼吸系統(tǒng)的護(hù)理冬眠后患者咳嗽、咳痰、吞咽反射減弱痰液不易排出。氣管插管、切開患者反復(fù)吸痰等侵入性操作，又會(huì)增加肺部感染的機(jī)會(huì)。治療中應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，維持呼吸道黏膜的正常排痰功能。嚴(yán)格無菌操作下吸痰，翻身拍背增加排痰效果。此外在使用肌松劑過程應(yīng)防止呼吸機(jī)管道脫落引起意外。
3．4意識(shí)、瞳孔及生命體征的觀察嚴(yán)密觀察瞳孔意識(shí)及生命體征變化謹(jǐn)防病情惡化。通過疼痛刺激反應(yīng)以及患者有無角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢體活動(dòng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)的改變來判斷患者的意識(shí)狀況。本組有1例患者在實(shí)施亞低溫的早期出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，血壓升高，復(fù)查頭顱CT顯示顱內(nèi)血腫增大，急診血腫清除術(shù)方使患者脫離危險(xiǎn)。
3．5低溫治療的基礎(chǔ)護(hù)理在腦出血后6h內(nèi)行亞低溫治療，護(hù)理中除了監(jiān)測(cè)患者有無心律不齊、凝血障礙、寒戰(zhàn)外，還應(yīng)重點(diǎn)注意其枕外粗隆及骶尾、肩胛等著力部位的血液循環(huán)變化，皮膚有無出現(xiàn)花斑，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單干燥平整，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海綿墊保護(hù)，必要時(shí)使用氣墊床。以防止壓瘡發(fā)生;本組23例患者無1例出現(xiàn)壓傷。
3．6復(fù)溫護(hù)理亞低溫持續(xù)治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般為3～7d，渡過危險(xiǎn)期后即可停止。復(fù)溫一般采用控制性復(fù)溫法，復(fù)溫的開始就是停止降溫，逐漸停用降溫物，將患者置于25℃～26℃的室溫中。復(fù)溫應(yīng)逐漸緩慢平穩(wěn)進(jìn)行，q4h體溫升高1℃左右為宜，以免因體溫回復(fù)過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個(gè)復(fù)溫過程持續(xù)約24h。復(fù)溫過程中需遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑以防肌顫。其次要注意觀察呼吸節(jié)律、頻率以及瞳孔的變化等。
4體會(huì)
［關(guān)鍵詞］高血壓病老年患者；服藥依從性；個(gè)體化護(hù)理
高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅中老年人健康的一種心血管疾病。本病病程長(zhǎng)、控制難、服藥時(shí)間長(zhǎng)、不易根治，多數(shù)需終身服藥是本病防治的難點(diǎn)。據(jù)最近InterAsia在我國(guó)抽樣調(diào)查35~47歲高血壓病患者的資料顯示，知曉率為44.7%，治療率為28.2%，而控制率（低于140/90mmHg）僅為8.1%，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療方案外，患者是否具有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物是能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為老年高血壓患者診療過程中，往往忽視影響高血壓老年患者服藥依從性的相關(guān)因素，以致達(dá)不到理想的降壓效果。本文通過對(duì)本所2003~2006年間收治的108例高血壓老年患者進(jìn)行問卷調(diào)查，找出影響96例（135人次）高血壓病老年患者服藥依從性的相關(guān)因素對(duì)服藥依從性的影響，采取有效的提高服藥依從性的個(gè)體化護(hù)理對(duì)策，取得滿意的療效?，F(xiàn)將影響高血壓病老年患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策介紹如下。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象2003~2006年間收治的高血壓病患者共156例，發(fā)病年齡在35~59歲者占48例，占31%，60歲上者108例，占69%。其中有或有過不按醫(yī)囑及時(shí)、及量服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意私自換藥、停藥、拒服降壓藥等不依從治療現(xiàn)象者96例，占88%，累計(jì)135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小學(xué)29例，初中31例，高中及以上17例。職業(yè)：農(nóng)民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，農(nóng)村43例。
1.2調(diào)查方法問卷設(shè)計(jì)根據(jù)護(hù)理社會(huì)學(xué)，治療依從性的原因進(jìn)行設(shè)計(jì)的，以問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)96例（135人次）老年病人問卷調(diào)查，影響病人服藥依從性的相關(guān)因素為：（1）知識(shí)缺乏；（2）藥物的不良反應(yīng)；（3）聯(lián)合服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)；（4）所服藥物費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng)，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）老年人智力衰退，記憶力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6項(xiàng)內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)調(diào)查，根據(jù)病人直接回答的問題歸納分類。由2名調(diào)查員調(diào)查的結(jié)果，相符率達(dá)95%，本次調(diào)查問卷的信度可靠。
1.3調(diào)查結(jié)果見表1。表1影響96例135人次治療依從性的相關(guān)因素構(gòu)成比表1中結(jié)果顯示：知識(shí)缺乏；藥物的不良反應(yīng)；服藥的種類多或每日服藥的總?cè)藬?shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長(zhǎng)和其他原因，4項(xiàng)原因占88.15%，是影響老年病人服藥依從性的主要因素，剩余2項(xiàng)原因占11.85%。
2討論
服藥依從性是指病人對(duì)醫(yī)囑的服從或遵守，充分的依從是病人完全服從醫(yī)囑用藥及護(hù)囑，并產(chǎn)生相關(guān)的有效作用。服藥依從性，即遵醫(yī)行為，是指病人求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)。高血壓病服藥依從性的高低直接影響高血壓的效果。
2.1知識(shí)缺乏調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同性別、不同職業(yè)和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對(duì)自身所患高血壓病認(rèn)識(shí)不足但無顯著差異，年齡組顯示P＜0.05，隨年齡的增大，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足更為明顯。調(diào)查過程中通過問詢發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)高血壓病病情特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)不清，缺乏相關(guān)知識(shí)，以為該病同急、慢性胃腸炎、上呼吸道感染等其他常見病一樣，病好了就可以停藥了，血壓降至正常了，也就可以停藥了，不知道高血壓病人的血壓多數(shù)需靠藥物維持，且多需終生服藥,在無監(jiān)測(cè)血壓的情況下，不可以私自停止治療，以免發(fā)生嚴(yán)重心、腦血管并發(fā)癥。對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，特別是部分自覺癥狀輕或無自覺癥狀者，認(rèn)為不痛不癢，不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從下降。通過問卷調(diào)查由于知識(shí)缺乏而致治療依從性下降者40例，占29.63%。
2.2藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物有某些不良反應(yīng)。如鈣離子拮抗劑所致的雙下肢水腫，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐懼、擔(dān)心發(fā)生其他相關(guān)危險(xiǎn)，不能接受長(zhǎng)期維持用藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者29例，占21.48%。
2.3服藥的種類多或每日服藥的次數(shù)多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)多數(shù)老年人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型臨床實(shí)驗(yàn)HOT、UKPDS等證明要嚴(yán)格控制血壓,約70%的患者需聯(lián)合使用兩種或兩種以上降壓藥，目標(biāo)血壓越低，聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多。這樣一來，患者每日服用較多種類、較多劑量的藥物，時(shí)間長(zhǎng)了形成一種負(fù)擔(dān)，部分患者雖然懂得堅(jiān)持治療的重要性，但因?qū)嵤┽t(yī)囑的意志力薄弱而造成拒服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查可見，由于該種原因而致服藥依從性下降者23例，占17.04%。
2.4 年服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不下適應(yīng)，超出其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力本次調(diào)查中，有10例因經(jīng)濟(jì)困難造成不遵醫(yī)囑，其中7例為農(nóng)民，居住在經(jīng)濟(jì)條件差的邊遠(yuǎn)山區(qū)。醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到患者的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況，所服藥物價(jià)格較為昂貴，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起，加重了家庭負(fù)擔(dān)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致患者私自停藥，服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者10例，占7.41%。
2.5老年人智力衰退、記憶力、理解力下降部分老年人隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生不同程度的腦萎縮、腦血管病并發(fā)癥等疾病，而致生活自理能力下降，出現(xiàn)誤服、多服或漏服，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于該種原因而致服藥依從性下降者6例，占4.44%。
2.6其他因素如文化程度：文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過多種途徑獲得有關(guān)知識(shí)，因此依從性好。對(duì)醫(yī)囑了解不清：由于醫(yī)生交待不清，病人沒有記住服藥方法，而導(dǎo)致服藥依從性不好。護(hù)患關(guān)系：良好的護(hù)患關(guān)系使護(hù)患之間能經(jīng)?；ハ鄿贤?，護(hù)士能了解患者不依從的原因并進(jìn)行有效的干預(yù)，幫助其服藥依從與日常生活之間達(dá)到平衡，良好的護(hù)患關(guān)系有利于提高患者服藥依從性。這部分病人共27例，占20.00%。
3對(duì)策
3.1加強(qiáng)健康教育原發(fā)性高血壓診斷一旦確立，通常需要終生治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥物治療后，血壓得到滿意控制，可以逐漸減少降壓藥的劑量，一般仍需長(zhǎng)期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)，所以及時(shí)進(jìn)行有關(guān)疾病的健康教育是提高老年病人服藥依從性的重要措施。用通俗易懂的語(yǔ)言，深入淺出地及時(shí)向病人及家屬講解有關(guān)疾病知識(shí)，使他們了解該病的特點(diǎn)、常見的并發(fā)癥及其危害性，讓病人及家屬認(rèn)識(shí)到高血壓除了本身癥狀外，長(zhǎng)期高血壓還可以成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，提高在思想上的重視程度，從而提高服藥依從性。
3.2處理藥物不良反應(yīng)服藥前向病人講解藥物可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，及其臨床表現(xiàn)，使病人心中有數(shù)，不慌亂，不恐懼，有足夠的思想準(zhǔn)備，及時(shí)就醫(yī)，采取相應(yīng)拮抗措施，保證不中斷治療：或用藥前有預(yù)見性，估計(jì)可能發(fā)生的副反應(yīng)，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。
3.3按階梯給藥，合理用藥在治療過程中，能通過非藥物治療，則不用藥治療；在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用，不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量，以減輕服藥的負(fù)擔(dān)。也可以根據(jù)情況選用一些長(zhǎng)效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)，從而提高服藥依從性。
3.4根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理選藥根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，使病人既能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高服藥依從性。
3.5根據(jù)老年人身體生理狀況，爭(zhēng)取家屬配合根據(jù)老年人身體生理狀況，做好家屬工作，指導(dǎo)病人家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，監(jiān)督指導(dǎo)病人服藥，爭(zhēng)取家屬互動(dòng)參與，配合做好病人的護(hù)理工作提高服藥依從性，保證老年人的身體健康。
論文關(guān)鍵詞：老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年升高，為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn)，我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月～2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例，所有患者的疾病診斷按照我國(guó)高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)：血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，排除繼發(fā)性高血壓患者，明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽(yáng)性組和家族史陰性組，高血壓家族史系指家族中父母至少1人，直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中，家族史陽(yáng)性組84例，年齡41～72歲，平均年齡65.1歲；家族史陰性組84例護(hù)理論文，年齡46～73歲，平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血，分離血漿，檢測(cè)血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽(yáng)性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小，差異顯著(P<0.01)；在血壓級(jí)別比較中，1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽(yáng)性組(P<0.05)，但3級(jí)明顯低于陽(yáng)性組，差異顯著(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽(yáng)性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
本文選取98例高血壓病患者，其中有56例男性，42例女性；年齡為42～81，平均年齡為58歲。該98例患者中有2例患者合并腎衰，25例合并冠心病；2例合并腦出血；21例合并腦梗塞。通過對(duì)其進(jìn)行積極的治療和精心臨床護(hù)理學(xué)，所有患者血壓均得到有效控制。
2臨床護(hù)理學(xué)
2.1飲食臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在飲食中需要選用低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝取＜5g的鹽量，動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪以及魚子等食物應(yīng)當(dāng)限制食用，需要適量的蛋白質(zhì)補(bǔ)充?；颊邞?yīng)當(dāng)戒煙，并限制飲酒。需要對(duì)人體必需微量元素的攝入保證足夠，如鉀、鈣、鎂等。新鮮蔬菜、水果、高纖維食物可盡量多食用，如芹菜、荸薺、黑木耳、蘋果、香蕉等。由于用力排便可能導(dǎo)致血壓上升，甚至導(dǎo)致血管破裂，因此患者應(yīng)當(dāng)預(yù)防便秘。若患者為肥胖者應(yīng)當(dāng)對(duì)體重進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡量對(duì)每日總熱量減少。
2.2休息臨床護(hù)理學(xué)
高血壓病患者在進(jìn)行體育活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)適量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而引起疲勞，特別是心率偏快的輕度高血壓患者，應(yīng)當(dāng)選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，同時(shí)需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。若患有嚴(yán)重高血壓，則應(yīng)臥床休息，高血壓危象必須絕對(duì)臥床，并住院進(jìn)行治療觀察。
2.3應(yīng)用藥物治療臨床護(hù)理學(xué)
2.3.1抗高血壓藥物
目前抗高血壓的主要藥物包括：α－受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、Ca2+通道阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑。α－受體阻滯劑具有較強(qiáng)的受體阻斷作用，且降壓時(shí)間持久，但是其可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)，該類藥物如哌唑嗪、酚芐明等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能明顯的對(duì)頑固性高血壓進(jìn)行降壓，但可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭、蛋白尿、膜性腎病等并發(fā)癥，該類藥物如卡托普利、依那普利等；Ca2+通道阻滯劑能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)的反射性，但在用藥中可能導(dǎo)致性低血壓、心動(dòng)過速、下肢浮腫、面部潮紅等不良反應(yīng)，該類藥物如尼群地平、拉西地平；β－受體阻滯劑能夠?qū)π募∈湛s力進(jìn)行抑制，是房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但可導(dǎo)致支氣管痙攣、心率減慢、末梢循環(huán)障礙等不良反應(yīng)，該類藥物如阿替洛爾、拉貝洛爾等；利尿劑能夠通過排鈉利尿從而進(jìn)行降壓，但若不當(dāng)應(yīng)用則可能血脂代謝紊亂、低鉀血癥、、高尿酸血癥等不良反應(yīng)，該類藥物如氫氯噻嗪。
2.3.2用藥注意事項(xiàng)
在服用降壓藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)叮囑患者從小劑量開始，若需要對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整需要遵醫(yī)囑；在降壓時(shí)不宜過快過低，若在服藥后出現(xiàn)惡心、暈厥以及乏力，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患者取頭高腳低位進(jìn)行臥床休息，以此來使腦部血流量增加。若患者為老年患者，則在服藥后不宜站立太久，長(zhǎng)久站立宜導(dǎo)致暈厥。在患者服藥期間進(jìn)行有效指導(dǎo)，患者起床不宜太快，動(dòng)作盡量緩慢，避免頭暈加重；嚴(yán)重高血壓患者在外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)有人陪伴，防止由于暈倒而引起受傷情況的發(fā)生。
在用藥臨床護(hù)理學(xué)中需要加強(qiáng)對(duì)患者用藥的時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)。時(shí)間臨床護(hù)理學(xué)是一門新興的科學(xué)，指的是臨床護(hù)理學(xué)人員在對(duì)患者心理、生理、病理變化以及用藥時(shí)間等進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)時(shí)根據(jù)人體本身的生理節(jié)律來進(jìn)行。據(jù)大量的研究資料表明，在晝夜不同時(shí)間段人體動(dòng)脈血壓晝均有較強(qiáng)的時(shí)辰節(jié)律，在夜間2：00～3：00正常人的血壓處于低谷，急驟上升時(shí)間在凌晨6：00～8：00，最高峰時(shí)間在早上8：00左右，基本上在白晝血壓相對(duì)較高，但表現(xiàn)很平坦，波動(dòng)較小，血壓緩慢下降時(shí)間在下午18：00。因此降壓藥在早上6:00左右服用效果最好，此時(shí)服用降壓藥物能夠正好能夠?qū)刂品逯禃r(shí)的血壓，使降壓效果得到大大提高，因此需要加強(qiáng)對(duì)用藥時(shí)間的臨床護(hù)理學(xué)。
2.4心理臨床護(hù)理學(xué)
大部分的高血壓病患者由于其患病而都具有焦慮、抑郁、易激動(dòng)的心理，因此臨床護(hù)理學(xué)人員應(yīng)當(dāng)耐心、親切、和藹、周到的對(duì)待患者，根據(jù)患者自身特點(diǎn)而進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，將血壓控制的重要性向患者解釋，幫助患者進(jìn)行自我控制能力的訓(xùn)練，將他們培養(yǎng)成一個(gè)對(duì)人對(duì)事都能寬容處理的人，由此而使心理刺激降低，并需要給予患者一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。
2.5健康指導(dǎo)
2.5.1疾病知識(shí)指導(dǎo)
將高血壓病相關(guān)知識(shí)向患者及其家屬?gòu)V泛宣傳，使患者引起高度重視，能夠認(rèn)識(shí)到高血壓機(jī)體造成的嚴(yán)重危害，從而能自覺的堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)以及藥物治療，控制血壓在正常水平，由此進(jìn)一步減少對(duì)靶器官的損害。
2.5.2用藥指導(dǎo)
向患者及其家屬叮囑高血壓病是一個(gè)需要長(zhǎng)期、終身、規(guī)則進(jìn)行治療和保健臨床護(hù)理學(xué)的疾病，在服藥過程中必須按照醫(yī)囑合理用藥，不可擅自進(jìn)行加量和停藥，避免有不良反應(yīng)的發(fā)生，并且要學(xué)會(huì)自我觀察和臨床護(hù)理學(xué)。
重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產(chǎn)科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對(duì)患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測(cè)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現(xiàn)高凝狀態(tài)，血栓性并發(fā)癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經(jīng)積極治療，精心護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)，如期出院，現(xiàn)介紹如下：
1病例介紹：
1.1主要病史介紹：
患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會(huì)診而急診于收治入我院，入院當(dāng)天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產(chǎn)科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動(dòng)脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續(xù)監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)、解痙降壓、擴(kuò)容利尿、補(bǔ)充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側(cè)胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實(shí)驗(yàn)室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴(yán)重，有心肌嚴(yán)重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，術(shù)后24小時(shí)持續(xù)心電血壓氧飽和度的監(jiān)護(hù)、24小時(shí)出入量監(jiān)測(cè)，氣管插管持續(xù)給氧，抗感染，降壓，擴(kuò)容利尿，同時(shí)予西地蘭強(qiáng)心治療，配合積極有效的搶救護(hù)理。于6.1日（術(shù)中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時(shí)于6.2晨8AM因生命體征平穩(wěn)拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經(jīng)積極治療和精心護(hù)理，病人病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。
1.2入院后前三天和后三天的主要監(jiān)測(cè)比較
針對(duì)病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1
1.3入院后前三天和后六天的主要實(shí)驗(yàn)室檢查比較
針對(duì)病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面的比較，見表2
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1一般護(hù)理：
病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息半臥位（因腹水），可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行四肢被動(dòng)操的運(yùn)動(dòng),以防肢體血栓形成；同時(shí)保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對(duì)外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。
2.1.2飲食護(hù)理：
宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據(jù)水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應(yīng)無鹽飲食<2>，根據(jù)患者飲食習(xí)慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如禽肉、魚類等；調(diào)整脂肪攝入量，少吃動(dòng)物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產(chǎn)品和奶制品。
2.1.3心理護(hù)理
患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴(yán)重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應(yīng)該及時(shí)疏導(dǎo)，告之患者疾病與妊娠的關(guān)系，使其對(duì)我們的治療有信心；同時(shí)要她接受喪失胎兒的事實(shí)，并積極鼓勵(lì)她家屬給予她心理支持和疏導(dǎo)，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導(dǎo)致大腦皮層功能失調(diào)，使體內(nèi)加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時(shí)曾出現(xiàn)一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現(xiàn)持續(xù)上升和變化不穩(wěn)，經(jīng)過護(hù)士的耐心勸導(dǎo)和有效的護(hù)理，使病人以比較平穩(wěn)的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室。
2.1.4觀察護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認(rèn)真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報(bào)告醫(yī)生；同時(shí)密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產(chǎn)的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產(chǎn)征象，做好及時(shí)終止妊娠的準(zhǔn)備。同時(shí)正確記錄24小時(shí)出入量，尤其是每小時(shí)的尿量，每天測(cè)尿蛋白（必要時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)），同時(shí)測(cè)腹圍，體重，了解腹水的增長(zhǎng)情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進(jìn)行急癥小型剖宮取胎術(shù)，故不僅要及時(shí)有效的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護(hù)理操作）下進(jìn)行各項(xiàng)觀察護(hù)理。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理
去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，12小時(shí)后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)?半流質(zhì)（排氣后）?軟食（通便后）。由于術(shù)后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續(xù)給患者戴上墨鏡，醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作輕柔，各種治療、護(hù)理操作相對(duì)集中，清除誘發(fā)抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動(dòng)。
2.2.2.心理護(hù)理
患者由于術(shù)后留置氣管插管，極度煩躁不安，應(yīng)做好解釋工作，這是因?yàn)椴∏樾枰坏┎∏楹棉D(zhuǎn)，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關(guān)系，取得積極合作，故予術(shù)后第二天上午由于病人的恢復(fù)較好及時(shí)拔除氣管插管。
2.2.3.藥物護(hù)理
患者術(shù)后應(yīng)用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應(yīng)掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，硝普鈉應(yīng)避光，由于作用強(qiáng)而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓；利尿劑應(yīng)用后，應(yīng)觀察尿量，尿量過多應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系；西地蘭靜脈推注時(shí)要慢，至少5min以上。必要時(shí)應(yīng)用輸液泵和推注泵，以利有效控制。
2.2.4.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理
2.2.4.1吸氧
氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。
2.2.4.2保持呼吸道通暢
患者應(yīng)呼吸道插管，呼吸道護(hù)理尤為重要，嚴(yán)格無菌操作，氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)，應(yīng)按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵(lì)病人咳嗽，根據(jù)氧飽和度的測(cè)定和按醫(yī)囑抽取血液監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯皶r(shí)了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發(fā)生墜積性肺炎。
2.2.4.3必要時(shí)的有創(chuàng)監(jiān)測(cè)
患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應(yīng)在中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)下，用輸液泵嚴(yán)格控制補(bǔ)液的總量和滴速，持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每小時(shí)測(cè)尿量，如發(fā)現(xiàn)心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標(biāo)控制良好并無不適主訴。
2.2.4.4各項(xiàng)指標(biāo)的密切觀察
對(duì)血壓的控制波動(dòng)不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發(fā)生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩(wěn)步；患者產(chǎn)后仍有可能發(fā)生子癇和先兆子癇的危險(xiǎn)，故護(hù)理人員仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；另患者因合并腎病綜合癥，故產(chǎn)后仍應(yīng)定時(shí)測(cè)尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時(shí)尿量，并按醫(yī)囑定時(shí)送檢尿常規(guī)；由于擴(kuò)容，利尿劑的應(yīng)用，應(yīng)注意電解質(zhì)是否異常，及時(shí)抽取血電解質(zhì)，根據(jù)報(bào)告及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。
2.2.5胸腹水護(hù)理
患者因有嚴(yán)重的胸腹水，要定期測(cè)體重，腹圍，正確記錄24小時(shí)出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時(shí)翻身。同時(shí)保持一個(gè)舒適和耐受的，放腹水時(shí)要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。
2.2.6產(chǎn)后護(hù)理
觀察子宮收縮情況，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，以防產(chǎn)后出血，應(yīng)及早應(yīng)用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。
2.2.7.基礎(chǔ)護(hù)理
認(rèn)真做好早晚兩次的基礎(chǔ)生活護(hù)理（包括會(huì)陰、導(dǎo)尿護(hù)理，頸靜脈留置和氣管插管的護(hù)理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個(gè)舒適的感覺，同時(shí)又預(yù)防感染，引起并發(fā)癥。
2.3健康指導(dǎo)
該患者入院9天，恢復(fù)良好，于2000.6.9上午出院。護(hù)士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態(tài)，準(zhǔn)備下次順利的孕育，為患者進(jìn)行了細(xì)致詳細(xì)的健康的健康指導(dǎo)。具體包括：飲食、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生、復(fù)診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準(zhǔn)備、受孕時(shí)機(jī)等等。
3.小結(jié)
這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對(duì)這種重癥病人，護(hù)士一定要有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，和扎實(shí)全面的業(yè)務(wù)知識(shí)，以及熟練掌握各種觀察技術(shù)，能夠及早及時(shí)地發(fā)現(xiàn)異常病情。我們的護(hù)理和醫(yī)生的治療配合得當(dāng)，是重危病人轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。
參考文獻(xiàn):
方法：社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。
結(jié)果：經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
結(jié)論：社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理 高血壓 知識(shí)知曉率 自理理論 Orem
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0217-01
高血壓是終身性、慢性疾病。因該病有著極高的致殘、致死率，因此需要終身監(jiān)控及預(yù)防。采用Orem自理理論為指導(dǎo)，針對(duì)患者的不同需求，不僅能夠提高患者生活質(zhì)量、對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足的壓力予有效緩解，還能夠預(yù)防疾病的進(jìn)展和提高患者的自理能力。本社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，效果顯著，提高了患者疾病監(jiān)控和預(yù)防自覺性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，其中，男性患者21例，女性患者17例，年齡51歲至79歲，平均年齡64±8.87。患者舒張壓在93mmHg～109 mmHg，平均101±5.43；收縮壓在152 mmHg～186 mmHg，平均為168±11.01；并發(fā)急性左心衰竭及并發(fā)腦出血后遺癥患者各1例：文化程度：大專及以上文化程度6例，中專及高中19例，初中文化程度13例。
1.2 方法。
1.2.1 調(diào)查方法。調(diào)查的內(nèi)容包括服藥依從性、高血壓藥物以及并發(fā)癥知識(shí)。其中并發(fā)癥知識(shí)又包括：高血壓病與腎、腦、心損害的關(guān)系，藥物副作用，停藥和減藥的標(biāo)準(zhǔn)，最佳服藥時(shí)間和次數(shù)，降壓藥的種類。應(yīng)選派3名護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，開始調(diào)查前，護(hù)士先Orem自理理論知識(shí)、社區(qū)護(hù)理知識(shí)、高血壓病相關(guān)知識(shí)等心血管內(nèi)科專家專題培訓(xùn)、講座，問卷于干預(yù)1d和干預(yù)一年后發(fā)放，可現(xiàn)場(chǎng)讓被調(diào)查者自行填寫問卷，填完后收回。對(duì)文化程度低者的填寫予以幫助。
1.2.2 應(yīng)用自理理論。評(píng)估自理能力和需求：自理需求，即健康偏理性自理需要、發(fā)展性自理需要、普遍性自理需要。評(píng)估高血壓患者對(duì)自理態(tài)度以及健康、文化、社會(huì)、心理、生理狀況。評(píng)估患者自理能力包括：疾病對(duì)機(jī)體造成不適的感知能力、自身調(diào)節(jié)情緒能力、與他人溝通能力、日常活動(dòng)能力等。對(duì)患者需求和掌握高血壓相關(guān)知識(shí)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示，3對(duì)生活方式和合理飲食知識(shí)等需求迫切患者29例，對(duì)藥物副作用、換藥前提、藥物劑量和時(shí)間、藥物的性能等知識(shí)需求迫切患者35例，認(rèn)為有必要在社區(qū)開展關(guān)于高血壓健康知識(shí)講座的患者38例，即全部患者。
輔助教育系統(tǒng)：針對(duì)患者根據(jù)其個(gè)性、文化、年齡特點(diǎn)進(jìn)行情感支持和信息支持。情感支持主要采用與患者溝通、交流的方式，通過面對(duì)面的交談，給予患者鼓勵(lì)、啟發(fā)、關(guān)懷，消除憂慮、緊張、焦慮的心理，幫助患者產(chǎn)生樂觀態(tài)度。信息支持主要包括：給予患者生活方式的正確指導(dǎo)、治療依從性及服藥治療指導(dǎo)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)講解、高血壓潛伏癥狀和發(fā)病誘因介紹等。對(duì)于完全喪失自理能力或自護(hù)能力的患者，本研究中，采用完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理合并急性左心衰竭的1例患者，護(hù)理內(nèi)容有清潔衛(wèi)生、患者飲食的照顧、24h出入量的記錄、高流量吸氧、對(duì)患者生命體征展開密切觀察等諸多方面的需求。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。
2 結(jié)果
經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，詳情參照表所示。干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
Orem自理理論能夠促進(jìn)高血壓患者自我護(hù)理、自覺監(jiān)控、自覺預(yù)防，最大限度促進(jìn)對(duì)健康的維持和促進(jìn)。要治療高血壓病，必須終身服藥，對(duì)血壓進(jìn)行控制，與此同時(shí)，為了保持健康患者還應(yīng)保持平衡心態(tài)、克服心理障礙、改變不良生活方式，從而降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平。
Orem自理理論要求護(hù)士將服務(wù)從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，深入社區(qū)及家庭，為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本研究中，社區(qū)2013年1月至2013年9月應(yīng)用Orem理論對(duì)高血壓患者38例行護(hù)理，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、患者血壓控制率。經(jīng)過一年的Orem自理理論護(hù)理干預(yù)，患者行護(hù)理后的服藥依從性、并發(fā)癥知識(shí)知曉率、藥物知識(shí)知曉率、血壓控制率等均顯現(xiàn)優(yōu)于干預(yù)前，干預(yù)前后對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
綜上所述，社區(qū)高血壓患者在應(yīng)用了Orem自理理論后能夠顯著提高，從而改善患者生活質(zhì)量，控制高血壓。
參考文獻(xiàn)
[1] 王增武，王馨，王文，陳偉偉，朱曼璐，胡盛壽，雷正龍，孔靈芝，劉力生.中國(guó)部分省市社區(qū)高血壓患者血壓控制狀況及影響因素分析[期刊論文]《中華流行病學(xué)雜志》，2012，8（9）：65-68
