時(shí)間：2022-05-19 16:27:44
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第二條 條例所列所有企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理和經(jīng)費(fèi)自收自支或差額結(jié)算的事業(yè)單位及其所屬全部員工、國(guó)家機(jī)關(guān)中的合同制職工、臨時(shí)工，無論隸屬關(guān)系如何，均要按規(guī)定在領(lǐng)取工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照的登記地、事業(yè)單位登記地或機(jī)關(guān)所在地參加社會(huì)工傷保險(xiǎn)。
國(guó)家機(jī)關(guān)公務(wù)員、財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作人員的社會(huì)工傷保險(xiǎn)辦法另行規(guī)定。
條例所列被保險(xiǎn)人，無論本地或外地城鄉(xiāng)戶籍，均應(yīng)由所在單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)費(fèi)，參加社會(huì)工傷保險(xiǎn)，享受工傷保險(xiǎn)待遇。
被保險(xiǎn)人只能在單位所在地參加一份工傷保險(xiǎn)。
第三條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)參保人的登記、費(fèi)用的計(jì)算、待遇給付等項(xiàng)業(yè)務(wù)工作；負(fù)責(zé)職工醫(yī)療康復(fù)、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)化管理服務(wù)工作。
第四條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)征收。
工傷保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。
第五條 參加工傷保險(xiǎn)的單位為被保險(xiǎn)人辦理工傷保險(xiǎn)登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交工商企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本或社團(tuán)登記證的復(fù)印件，參加工傷保險(xiǎn)員工名冊(cè)等資料。
單位發(fā)生被保險(xiǎn)人的人數(shù)增減、銀行帳號(hào)更改等情況的，應(yīng)填報(bào)參加工傷保險(xiǎn)情況變動(dòng)申報(bào)表，并于發(fā)生變化的次月5日前報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第六條 所有參加社會(huì)工傷保險(xiǎn)的企業(yè)都應(yīng)明確企業(yè)或職工的工作時(shí)間、工作地點(diǎn)。單位在招收員工時(shí)，應(yīng)進(jìn)行體檢，并向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供健康證明。違者，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不承擔(dān)職業(yè)病的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第七條 工傷報(bào)告書是由發(fā)生工傷事故的單位制作、向安全生產(chǎn)及社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門報(bào)告有關(guān)情況的文書。發(fā)生工傷事故后，單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)通知社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并在15日內(nèi)出具正式的工傷報(bào)告書。
第八條 因工負(fù)傷的醫(yī)療終結(jié)期按《廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定》（粵勞險(xiǎn)〔1992〕第51號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行；傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB／T16180？1996）的規(guī)定執(zhí)行。
第九條 縣級(jí)以上（含縣級(jí)市，下同）人民政府按條例第十三條規(guī)定設(shè)立勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)勞動(dòng)能力鑒定和工傷保險(xiǎn)的殘疾等級(jí)評(píng)定工作。
工傷保險(xiǎn)的殘疾等級(jí)評(píng)定工作不得收取費(fèi)用。
第十條 被保險(xiǎn)人因工負(fù)傷留有殘疾的，用人單位應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，憑社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院出具的有關(guān)證明材料，到縣級(jí)以上勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)為其申請(qǐng)鑒定傷殘等級(jí)。
被保險(xiǎn)人因工負(fù)傷未致殘的，用人單位應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)，持有關(guān)申報(bào)資料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償事宜；被保險(xiǎn)人因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后被鑒定為1？10級(jí)殘疾的，用人單位應(yīng)當(dāng)在收到傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論后30日內(nèi)，一并持有關(guān)申報(bào)資料及傷殘等級(jí)鑒定結(jié)論，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償事宜。
被保險(xiǎn)人因工死亡的，用人單位應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院或公安部門開具死亡證明書之日起30日內(nèi)，憑死亡證明及死者生前供養(yǎng)直系親屬的有關(guān)資料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理一次性撫恤金、喪葬費(fèi)及供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi)等工傷保險(xiǎn)待遇。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到前三款有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇的申報(bào)資料后，應(yīng)當(dāng)在15個(gè)工作日內(nèi)核發(fā)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。
第十一條 機(jī)動(dòng)車輛、火車、船舶、飛機(jī)的專職駕駛員在工作期間發(fā)生的交通意外事故，導(dǎo)致傷殘或死亡，均認(rèn)定為工傷，享受工傷保險(xiǎn)待遇。持有駕駛證而非專職駕駛員在駕駛機(jī)動(dòng)車輛、火車、船舶、飛機(jī)時(shí)發(fā)生傷亡的，按條例第七條第（七）項(xiàng)的規(guī)定處理。
第十二條 因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或在單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療的，經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門驗(yàn)證，可以比照因工負(fù)傷處理。
由單位指派前往國(guó)家宣布的疫區(qū)工作而感染疫病的，可以比照因工負(fù)傷處理。
第十三條 單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)按其所屬全部被保險(xiǎn)人上年度月平均工資總額核定，在會(huì)計(jì)制度規(guī)定的費(fèi)用項(xiàng)目中列支。
第十四條 工傷保險(xiǎn)實(shí)行差別費(fèi)率，費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)由省社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門制定。各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門可在省社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門制定的費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)單位工傷事故發(fā)生率、工傷保險(xiǎn)基金收支等變動(dòng)情況，對(duì)其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的比例實(shí)行上下浮動(dòng)，但浮動(dòng)幅度最多不得超過省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50％。
第十五條 因特殊困難不能按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩期繳納，經(jīng)批準(zhǔn)后方可緩繳，但緩繳期限最長(zhǎng)不得超過6個(gè)月。凡未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，發(fā)生工傷時(shí)，由單位按條例規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)負(fù)擔(dān)各項(xiàng)費(fèi)用開支。
第十六條 工傷保險(xiǎn)基金以市（不含縣級(jí)市，下同）為單位核算。各縣（區(qū)）結(jié)存的工傷保險(xiǎn)基金，除留相當(dāng)于上年度應(yīng)收金額的30％作為周轉(zhuǎn)金外，其余基金應(yīng)上繳到市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十七條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)核算前，實(shí)行省、市兩級(jí)調(diào)劑制度。因發(fā)生重大傷亡事故、傷殘人員異地安置、遺屬待遇負(fù)擔(dān)重等原因造成市級(jí)工傷保險(xiǎn)基金支付困難的，應(yīng)由省級(jí)工傷保險(xiǎn)調(diào)劑基金給予調(diào)劑。調(diào)劑辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門會(huì)同省財(cái)政部門制訂。
第十八條 工傷預(yù)防費(fèi)由各市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不超過當(dāng)年工傷保險(xiǎn)基金實(shí)際收繳總額的13％提取，所提取的工傷預(yù)防費(fèi)的30％用于工傷預(yù)防的宣傳教育及傷殘?jiān)u定等費(fèi)用開支，70％用于安全生產(chǎn)獎(jiǎng)勵(lì)。工傷預(yù)防費(fèi)的提取及使用辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門會(huì)同省財(cái)政部門制訂。
第十九條 工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用由各市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年第一季度從上年度當(dāng)年結(jié)存的工傷保險(xiǎn)基金中按不超過三分之一的比例提取，專項(xiàng)用于醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)事業(yè)。其使用和管理辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門會(huì)同省財(cái)政部門制訂。
第二十條 條例第六章規(guī)定所加收的滯納金及追回被非法騙取的款項(xiàng)，直接納入工傷保險(xiǎn)基金；各項(xiàng)罰款由社會(huì)保險(xiǎn)行政主管部門開具罰款單，被處罰的單位或個(gè)人到指定的銀行交款，罰款收入上交國(guó)庫(kù)。
第二十一條 工傷搶救應(yīng)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院。在情況危急時(shí)，也可以就近送往其他醫(yī)院進(jìn)行搶救，傷情穩(wěn)定后應(yīng)即轉(zhuǎn)送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)院繼續(xù)治療。對(duì)傷情穩(wěn)定仍不轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付被保險(xiǎn)人傷情穩(wěn)定以后的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十二條 被鑒定為完全喪失勞動(dòng)能力并已辦理殘疾退休手續(xù)的被保險(xiǎn)人，需維修、更換康復(fù)器具的，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定醫(yī)院提出意見，并經(jīng)市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)同意，全部費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。
未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)同意安裝進(jìn)口康復(fù)器具產(chǎn)品，或自行更換美容性、裝飾性假肢，或故意損壞康復(fù)器具的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不承付安裝、維修、更換費(fèi)用。
第二十三條 被鑒定為1？4級(jí)殘疾的被保險(xiǎn)人回原籍異地安置，必須是將戶口從單位所在地遷往原籍的異地安置；在異地工作，辦理殘疾退休手續(xù)后回戶口所在地安置的，不屬異地安置，單位不支付安家費(fèi)。
第二十四條 確有特殊原因要求一次性領(lǐng)取殘疾退休金回省外安家的被保險(xiǎn)人，可與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂合約，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性計(jì)發(fā)10年的殘疾退休金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。需要護(hù)理的，可按有關(guān)規(guī)定一次性計(jì)發(fā)10年的護(hù)理費(fèi)。
第二十五條 因工致殘被鑒定為5？10級(jí)殘疾的被保險(xiǎn)人要求辭職或合同期滿終止合同的，由單位支付一次性工傷辭退費(fèi)。工傷辭退費(fèi)按辭職或終止合同時(shí)所在市上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)發(fā)：5級(jí)計(jì)發(fā)50個(gè)月，6級(jí)計(jì)發(fā)40個(gè)月，7級(jí)計(jì)發(fā)25個(gè)月，8級(jí)計(jì)發(fā)15個(gè)月，9級(jí)計(jì)發(fā)8個(gè)月，10級(jí)計(jì)發(fā)4個(gè)月。
第二十六條 殘疾退休金的調(diào)整參照《廣東省社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 醫(yī)療終結(jié)后辦理了殘疾退休手續(xù)的被保險(xiǎn)人的護(hù)理費(fèi)發(fā)放條件和標(biāo)準(zhǔn)，按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 遺屬撫恤金自1998年11月1日起按所在市上年度職工月平均工資的48個(gè)月計(jì)發(fā)。但條例頒布前經(jīng)當(dāng)?shù)卣l(fā)文規(guī)定遺屬撫恤金的水平高于48個(gè)月的，可繼續(xù)按原定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十九條 領(lǐng)取供養(yǎng)直系親屬、配偶生活補(bǔ)助費(fèi)的親屬必須符合國(guó)家關(guān)于供養(yǎng)直系親屬規(guī)定的條件。配偶有勞動(dòng)能力或有相對(duì)穩(wěn)定的工資收入或其他足以維持基本生活的固定收入并達(dá)到當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ辖饦?biāo)準(zhǔn)的，不發(fā)給配偶生活補(bǔ)助費(fèi)。
第三十條 領(lǐng)取殘疾退休金或長(zhǎng)期生活補(bǔ)助費(fèi)的被保險(xiǎn)人應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供由單位或居住地戶籍管理部門在每年的6月份和12月份出具的生存證明；逾期不能提供生存證明的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從下一個(gè)月起暫停支付其有關(guān)待遇，待其補(bǔ)報(bào)生存證明或本人前來時(shí)予以補(bǔ)發(fā)，補(bǔ)發(fā)部分按同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄活期利率計(jì)息。
長(zhǎng)期生活補(bǔ)助費(fèi)按單位所在市上年度職工月平均工資的增長(zhǎng)幅度全額調(diào)整，但負(fù)增長(zhǎng)時(shí)不調(diào)整。
第三十一條 領(lǐng)取殘疾退休金的被保險(xiǎn)人因病死亡時(shí)，按舊傷復(fù)發(fā)死亡辦理，遺屬撫恤金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的50％計(jì)發(fā)。
領(lǐng)取殘疾退休金的被保險(xiǎn)人因病死亡后，仍有供養(yǎng)直系親屬的，可參照條例第三十條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，按月支付遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)直至其失去供養(yǎng)條件為止。
第三十二條 條例實(shí)施前發(fā)生的工傷事故，已由單位辦理了長(zhǎng)期支付待遇的職工，仍按原辦法管理；由已參加工傷保險(xiǎn)的單位負(fù)擔(dān)的供養(yǎng)直系親屬生活補(bǔ)助費(fèi)，從1998年11月1日起，改由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按條例規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和支付渠道發(fā)放。
2002年9月1日起施行,市政府令第37號(hào)同時(shí)廢止.
二二年七月二十四日
《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施細(xì)則
第一條為貫徹實(shí)施《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)工傷保險(xiǎn)條例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》),根據(jù)《條例》第四十三條的規(guī)定,制定本實(shí)施細(xì)則.
第二條《條例》所指的用人單位,是指政府機(jī)關(guān)和注冊(cè)登記地在特區(qū)內(nèi)的企業(yè),社會(huì)團(tuán)體,事業(yè)單位,個(gè)體工商戶,專業(yè)戶;所指的員工是指與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者.
已達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡的人員不參加工傷保險(xiǎn).
第三條用人單位為員工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件,填報(bào)《參加社會(huì)保險(xiǎn)單位登記表》和《參加社會(huì)保險(xiǎn)員工名冊(cè)》,并提供單位的銀行帳號(hào).
個(gè)體工商戶,專業(yè)戶的招用人員參加工傷保險(xiǎn)時(shí),必須將其工作范圍,工作時(shí)間報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案.
兼職人員應(yīng)分別參加工傷保險(xiǎn),分別形成工傷保險(xiǎn)關(guān)系.
第四條工傷保險(xiǎn)關(guān)系自用人單位為員工在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起成立.
員工使用假身份證或者假冒,借用他人身份參加工傷保險(xiǎn)的,其工傷保險(xiǎn)關(guān)系無效.
參保員工受單位指派到境外從事工作期間,應(yīng)當(dāng)按照工作所在地國(guó)家或者地區(qū)的法律規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),其境內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止.
第五條用人單位每月應(yīng)繳交的工傷保險(xiǎn)費(fèi)為本單位員工總數(shù)乘以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的一定比例,具體繳費(fèi)比例按市政府公布的《工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率規(guī)定》確定.
第六條用人單位可選擇以月,季度或半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位.選擇季度或者半年度作為繳費(fèi)時(shí)間單位的,用人單位應(yīng)在該繳費(fèi)時(shí)間單位的前一個(gè)月末繳交下一季度或半年度應(yīng)繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi).
因特殊困難不能按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,應(yīng)當(dāng)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)緩期繳納,經(jīng)批準(zhǔn)方可緩繳,但緩繳期限最長(zhǎng)不得超過6個(gè)月.凡未經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)而停止繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的,發(fā)生工傷時(shí),由用人單位按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付工傷待遇.
第七條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年從當(dāng)年征集的工傷保險(xiǎn)基金中提取5%作為工傷預(yù)防費(fèi),其中3%用于工傷預(yù)防的調(diào)研,宣傳,教育,2%用于支付傷殘員工的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定費(fèi)用.
第八條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可在每年第一季度從上年度工傷保險(xiǎn)基金節(jié)余中按不超過三分之一的比例提取工傷康復(fù)費(fèi),專項(xiàng)用于開展傷殘員工康復(fù)服務(wù).
工傷康復(fù)費(fèi)的使用和管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)同市財(cái)政部門制定.
第九條員工因事故傷殘或死亡,具有《條例》第十四條規(guī)定情形之一,但不具有《條例》第十五條規(guī)定情形的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷.
第十條有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的"因私":
(一)在工作時(shí)間,工作區(qū)域內(nèi)從事與本人履行職責(zé)無關(guān)的活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(二)受用人單位負(fù)責(zé)人或管理人員指派從事私人活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(三)因參加單位組織的旅游,娛樂活動(dòng)造成負(fù)傷,死亡的;
(四)個(gè)體工商戶,專業(yè)戶的聘用人員超出參加工傷保險(xiǎn)時(shí)備案的工作范圍發(fā)生事故造成負(fù)傷,死亡的;
(五)其他因私人原因負(fù)傷,死亡的.
有下列情形之一的,為《條例》第十五條所規(guī)定的違法行為:
(一)無證駕駛或酒后駕駛機(jī)動(dòng)車輛,船舶;
(二)依照《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》應(yīng)當(dāng)受到處罰的行為.
《條例》第十五條所規(guī)定的犯罪行為,是指經(jīng)司法機(jī)關(guān)認(rèn)定為犯罪的行為.
第十一條用人單位為員工申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)填寫《工傷事故報(bào)告書》并提供相關(guān)的證據(jù)材料;用人單位未申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,員工或其親屬可申請(qǐng)工傷認(rèn)定.
申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交以下證據(jù)材料:
(一)《工傷事故報(bào)告書》或工傷認(rèn)定申請(qǐng)書;
(二)員工與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;
(三)證明員工傷殘或死亡的原因?yàn)椤稐l例》第十四條規(guī)定情形之一的證明材料;
(四)因交通事故造成工傷的,申請(qǐng)認(rèn)定工傷時(shí)應(yīng)提供公安交通管理部門作出的交通事故責(zé)任認(rèn)定書.
申請(qǐng)工傷認(rèn)定的時(shí)效為三個(gè)月,自事故發(fā)生或職業(yè)病確診之日起計(jì)算;逾期申請(qǐng)的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予受理.
用人單位,員工或其家屬未在工傷認(rèn)定有效期間內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定,經(jīng)仲裁或人民法院認(rèn)定為工傷的,工傷保險(xiǎn)待遇的各項(xiàng)費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān).
第十二條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接受工傷認(rèn)定申請(qǐng)后進(jìn)行初步審查.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)為證據(jù)材料齊全的,接受申請(qǐng)之日為受理之日;認(rèn)為證據(jù)材料不齊全的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料;申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料之日為申請(qǐng)受理之日.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后10日內(nèi)作出是否認(rèn)定工傷的結(jié)論.
第十三條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在作出工傷認(rèn)定決定之前,可直接對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查.
員工或其親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將員工或其親屬的工傷申請(qǐng)書及相關(guān)證據(jù)材料轉(zhuǎn)交用人單位,用人單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未能提出相反證據(jù)的,視為對(duì)員工或其親屬提供證據(jù)材料無異議.
第十四條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作出的工傷認(rèn)定,應(yīng)以書面形式送達(dá)用人單位,受傷員工或其親屬.
第十五條《條例》第二十條所規(guī)定的"舊傷復(fù)發(fā)",是指工傷員工,職業(yè)病患者醫(yī)療期滿并且經(jīng)鑒定后,傷口或工傷部位產(chǎn)生新的炎癥或者引起其他病變.
第十六條用人單位依據(jù)《條例》第三十一條,第三十四條辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)的,應(yīng)提供有關(guān)證明材料;證據(jù)材料不充分的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)書面通知補(bǔ)齊證明材料,待申請(qǐng)人補(bǔ)齊材料時(shí)接受申請(qǐng).
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)公布辦理工傷保險(xiǎn)待遇手續(xù)所需的證明材料清單.
第十七條工傷員工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)提交病歷和醫(yī)療費(fèi)用的原始報(bào)銷憑證;不能提交的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不支付.
第十八條用人單位,工傷員工或其親屬對(duì)醫(yī)療期滿,醫(yī)療終結(jié)有爭(zhēng)議的,可向市醫(yī)務(wù)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)鑒定.
第十九條工傷員工醫(yī)療終結(jié)需作傷殘等級(jí)鑒定的,應(yīng)按病種分類,到市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定.用人單位在《條例》第三十條規(guī)定的期限內(nèi)未為工傷員工提供評(píng)殘申請(qǐng)的,工傷員工或其親屬可以直接向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定,但申請(qǐng)必須在醫(yī)療終結(jié)后的60日內(nèi)提出.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)將市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)及其指定的鑒定機(jī)構(gòu)的名稱,地點(diǎn)等資料定期向社會(huì)公布.
第二十條市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照國(guó)家《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》作出傷殘等級(jí),護(hù)理依賴程度的鑒定結(jié)論.
工傷員工或其親屬,用人單位對(duì)鑒定結(jié)論有異議的,可在接到鑒定結(jié)論之日起的15日內(nèi)向市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定,市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)重新指定醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定.
第二十一條工傷員工申請(qǐng)安裝康復(fù)器具應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定.申請(qǐng)安裝的康復(fù)器具應(yīng)為生產(chǎn)生活所必須的下列康復(fù)器具:
(一)假指,大,小腿假肢,前臂,上臂假肢;
(二)拐杖,輪椅,助聽器,假牙,義眼等其他康復(fù)器具.
工傷員工安裝康復(fù)器具后需要更換的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定.
第二十二條工傷員工安裝或更換康復(fù)器具,購(gòu)買和安裝康復(fù)器具的費(fèi)用高于國(guó)內(nèi)平均價(jià)格的,超支部分由員工自行承擔(dān).
第二十三條一至四級(jí)傷殘員工經(jīng)市醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定為完全依賴護(hù)理,大部分依賴護(hù)理,部分依賴護(hù)理的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分別按本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的70%,50%,35%支付護(hù)理費(fèi).
第二十四條工傷員工自工傷事故發(fā)生月至醫(yī)療期滿作出醫(yī)療終結(jié)月,由用人單位按月發(fā)給工傷津貼,工傷津貼標(biāo)準(zhǔn)為工傷員工負(fù)傷前上一個(gè)月的工資總額.工傷員工工作不滿一個(gè)月的,工傷津貼按勞動(dòng)合同約定的工資標(biāo)準(zhǔn)支付;沒有簽訂勞動(dòng)合同的,按工傷員工負(fù)傷時(shí)本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付.
第二十五條《條例》所指供養(yǎng)親屬,是指依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活并符合下列規(guī)定之一的親屬:
(一)年滿60周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無固定收入的祖父,父親,丈夫;
(二)年滿55周歲或完全喪失勞動(dòng)能力,并無固定收人的祖母,母親,妻子;
(三)未滿16周歲,或年滿16周歲仍在普通中學(xué)就讀,或完全喪失勞動(dòng)能力的子女;
(四)法律,法規(guī)規(guī)定的其他情形.
申請(qǐng)領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi)的,應(yīng)提供其依靠因工傷亡員工的工資收入維持生活的相關(guān)證據(jù)材料.供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件時(shí),不得再領(lǐng)取供養(yǎng)生活補(bǔ)助費(fèi).
第二十六條因工死亡員工供養(yǎng)的非深圳戶籍親屬,申請(qǐng)一次性領(lǐng)取生活補(bǔ)助費(fèi)的,生活補(bǔ)助費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)以員工死亡時(shí)本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為基數(shù)確定,支付標(biāo)準(zhǔn)乘以供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算支付的補(bǔ)助費(fèi).
供養(yǎng)月數(shù)按下列規(guī)定確定:
(一)供養(yǎng)親屬不滿16周歲的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至16周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足24個(gè)月,按24個(gè)月計(jì)算;
(二)供養(yǎng)親屬巳滿16周歲未滿18周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為24個(gè)月;
(三)供養(yǎng)的成年親屬未滿70周歲且符合供養(yǎng)條件的,供養(yǎng)月數(shù)計(jì)算至70周歲;供養(yǎng)月數(shù)不足60個(gè)月的,按60個(gè)月計(jì)算;
(四)供養(yǎng)親屬已滿70周歲的,供養(yǎng)月數(shù)為60個(gè)月.
第二十七條按月領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金的傷殘員工或供養(yǎng)生活費(fèi)的供養(yǎng)親屬應(yīng)分別于每年6月和12月按市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)定提供生存證明;逾期不能提供者,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可停發(fā)其相關(guān)待遇,待其提供生存證明時(shí)補(bǔ)發(fā),所補(bǔ)發(fā)的部分不予計(jì)算利息.
第二十八條傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的外省籍因工傷殘員工,確有特殊困難,要求一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金回原籍安置的,由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后,按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)放10年的殘廢補(bǔ)助金;符合領(lǐng)取護(hù)理費(fèi)條件的,可同時(shí)按《條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)一次性發(fā)10年的護(hù)理費(fèi).
一次性領(lǐng)取殘廢補(bǔ)助金,護(hù)理費(fèi)的,終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系.
第二十九條按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的因工傷殘員工,按照下列規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)和享受待遇:
(一)傷殘等級(jí)為1-4級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以殘廢補(bǔ)助金為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照退休人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
(二)傷殘等級(jí)為5-6級(jí)的,其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),由工傷保險(xiǎn)基金支付,按照在職人員的規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇.
第三十條參保員工發(fā)生事故后,在工傷認(rèn)定前的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位墊付.認(rèn)定為工傷后,門診醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;住院醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)向因工傷殘員工發(fā)放《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式支付工傷員工的住院醫(yī)療費(fèi)用.
認(rèn)定為工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷;認(rèn)定為非工傷的,醫(yī)療終結(jié)后,用人單位已墊付的醫(yī)療費(fèi)用可直接向傷者追索.
第三十一條參保員工發(fā)生事故后,用人單位在事故發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用未到位的,視為拒絕墊付.用人單位拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用的,在工傷認(rèn)定前,員工或其親屬可向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出墊付申請(qǐng).
員工或其親屬提出墊付申請(qǐng),應(yīng)當(dāng)以書面的方式提出,并提供傷者的個(gè)人資料,勞動(dòng)合同和事故發(fā)生情況.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審核,并自接到申請(qǐng)之日起的2個(gè)工作日內(nèi)決定是否墊付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)的,發(fā)給《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》,與醫(yī)院以記帳結(jié)算的方式墊付醫(yī)療費(fèi)用;審核時(shí)可排除為工傷事故或有其他不符合享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的,不予墊付.
第三十二條領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)住院結(jié)算單》的員工經(jīng)工傷認(rèn)定為非工傷的,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)以書面形式通知醫(yī)院立即停止記帳.醫(yī)院不及時(shí)辦理的,發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)院自行追索.
已墊付的費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令傷者于一個(gè)月內(nèi)將與墊付費(fèi)用等額的人民幣存入指定的工傷保險(xiǎn)基金專戶;逾期不辦理者,社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行.
第三十三條未參保員工發(fā)生傷亡事故,其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付;經(jīng)認(rèn)定為工傷的,由用人單位承擔(dān);經(jīng)認(rèn)定為非工傷的,由員工自行承擔(dān).
第三十四條未參保員工發(fā)生傷亡事故,經(jīng)認(rèn)定為工傷的,因工傷亡員工或其親屬可在員工死亡或者醫(yī)療終結(jié)后要求用人單位按《條例》支付工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇,用人單位應(yīng)予以支付.用人單位拒不支付的,因工傷亡員工或其親屬可在醫(yī)療終結(jié)之日或員工死亡之日起的3個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)后,查證屬實(shí)的,應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的7個(gè)工作日內(nèi)責(zé)令用人單位在指定的期限內(nèi)向因工傷亡員工或其親屬支付工傷保險(xiǎn)待遇.市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定的用人單位支付的期限不得超過30日.
用人單位逾期不執(zhí)行市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令支付工傷待遇的決定的,因工傷亡的未參保員工或其親屬可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)之日起的10個(gè)工作日內(nèi)予以墊付.
因工傷亡的未參保員工或其親屬在《條例》規(guī)定的期限內(nèi)未申請(qǐng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位支付工傷待遇的,市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付.
第三十五條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付時(shí),因工傷亡的未參保員工或其親屬應(yīng)當(dāng)與市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議,將向用人單位追索工傷待遇的權(quán)利轉(zhuǎn)讓給市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu).
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)墊付后,應(yīng)當(dāng)就責(zé)令用人單位支付工傷待遇的決定向人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行.
第三十六條因工傷亡的未參保員工或其親屬請(qǐng)求用人單位支付工傷待遇期間,用人單位破產(chǎn)倒閉的,應(yīng)當(dāng)就用人單位未支付部分的費(fèi)用向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償;清償不足部分,可向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)墊付.
市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)查證申請(qǐng)屬實(shí)的,予以墊付.因工傷亡的未參保員工或其親屬不向破產(chǎn)清算小組申請(qǐng)清償?shù)?市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予墊付.
第三十七條工傷事故處理和工傷保險(xiǎn)待遇計(jì)發(fā)按工傷事故發(fā)生時(shí)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行.
第三十八條用人單位和工傷員工在繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)和計(jì)發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇時(shí),所涉及的本市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資,上半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按本市上二年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算;下半年繳費(fèi)和計(jì)發(fā)的,按上年度本市城鎮(zhèn)職工月平均工資計(jì)算.
第三十九條員工或其親屬與用人單位因執(zhí)行《條例》和本實(shí)施細(xì)則,發(fā)生下列爭(zhēng)議的,可申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)仲裁:
(一)因是否參加工傷保險(xiǎn)發(fā)生爭(zhēng)議的;
(二)因工傷認(rèn)定發(fā)生爭(zhēng)議的;
(三)因支付工傷保險(xiǎn)待遇發(fā)生爭(zhēng)議的;
第二條 海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)的城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員，不論戶籍在何地，均應(yīng)當(dāng)按條例參加工傷保險(xiǎn)。
第三條 《海南省社會(huì)治安綜合治理?xiàng)l例》第三十四條所規(guī)定的因公傷殘城鎮(zhèn)無業(yè)人員適用于工傷保險(xiǎn)條例。
城鎮(zhèn)無業(yè)人員是指非農(nóng)業(yè)戶口的無職業(yè)人員。
第四條 條例所稱企業(yè)，是指在本經(jīng)濟(jì)特區(qū)從事生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的法人和其他經(jīng)濟(jì)組織。
第五條 條例所稱社會(huì)團(tuán)體，包括由財(cái)政撥付經(jīng)費(fèi)的社會(huì)團(tuán)體以及經(jīng)費(fèi)自籌、有專職人員的社會(huì)團(tuán)體。
第六條 條例所稱國(guó)家機(jī)關(guān)，是指權(quán)力機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)。
政黨機(jī)關(guān)的從業(yè)人員按條例參加工傷保險(xiǎn)。
第七條 條例所稱事業(yè)單位，包括實(shí)行經(jīng)費(fèi)自收自支、財(cái)政差額撥付經(jīng)費(fèi)和財(cái)政全額撥付經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位，以及經(jīng)政府有關(guān)部門批準(zhǔn)成立但未納入事業(yè)單位編制的國(guó)有、集體、聯(lián)營(yíng)等文化、體育、教育、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第八條 條例所稱個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織是指?jìng)€(gè)體工商戶、個(gè)體運(yùn)輸戶、個(gè)體合伙經(jīng)濟(jì)實(shí)體和個(gè)體文化、體育、教育、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
第九條 下列用人單位在省社會(huì)保障局辦理工傷保險(xiǎn)：
（一）駐?？?、府城地區(qū)的中央、省直屬國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體，在省級(jí)以上工商行政管理部門登記注冊(cè)的企業(yè)，招用無軍籍從業(yè)人員的部隊(duì)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位；
（二）經(jīng)省社會(huì)保障局批準(zhǔn)跨地區(qū)辦理工傷保險(xiǎn)的單位。
省農(nóng)墾系統(tǒng)的用人單位在省農(nóng)墾社會(huì)保障局辦理工傷保險(xiǎn)。
其他用人單位均在所在地的市、縣、自治縣社會(huì)保障局辦理工傷保險(xiǎn)。
第十條 省外駐瓊機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)按條例參加工傷保險(xiǎn)，但在原地已參加工傷保險(xiǎn)并提供原地社會(huì)保障機(jī)構(gòu)出具的工傷保險(xiǎn)證明的人員和原地未實(shí)行工傷保險(xiǎn)并提供縣級(jí)以上政府人事部門出具行政關(guān)系證明的人員除外。
第十一條 外國(guó)及香港、澳門、臺(tái)灣駐瓊機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)按條例參加工傷保險(xiǎn)。但外籍人員及香港、澳門、臺(tái)灣人員除外。
第十二條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)類別和工傷事故及職業(yè)病發(fā)生頻率實(shí)行差別費(fèi)率，按用人單位從業(yè)人員月工資總額的0.5％至1.5％（見附件：工傷保險(xiǎn)費(fèi)差別費(fèi)率表）征繳。
第十三條 當(dāng)年職業(yè)病發(fā)病率高的用人單位，依照條例第九條的規(guī)定實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率。
第十四條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)按月征繳，用人單位應(yīng)當(dāng)在每月15日前繳納當(dāng)月工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
第十五條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員的工傷保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保障局委托工商、稅務(wù)、交通運(yùn)輸或其他管理機(jī)構(gòu)代為征繳的，社會(huì)保障局按其當(dāng)年代征總額的1％付給代征手續(xù)費(fèi)。
第十六條 停薪留職人員在原單位參加工傷保險(xiǎn)，其工傷保險(xiǎn)費(fèi)由現(xiàn)用人單位承擔(dān)。在停薪留職期間發(fā)生工傷的，其工傷保險(xiǎn)待遇除由社會(huì)保障局承擔(dān)的外，其余費(fèi)用由現(xiàn)用人單位承擔(dān)。
第十七條 經(jīng)批準(zhǔn)緩繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，緩繳期滿后，應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)及利息。
第十八條 用人單位被宣告破產(chǎn)、撤銷、解散的，清算財(cái)產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律規(guī)定，將其欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)及利息列在第一順序進(jìn)行清償，利息按同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄利率計(jì)算。
第十九條 用人單位合并或兼并、轉(zhuǎn)讓時(shí)，繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)欠繳的工傷保險(xiǎn)費(fèi)及利息，利息按同期城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄利率計(jì)算。
第二十條 工傷保險(xiǎn)基金實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，各社會(huì)保障局在扣除當(dāng)月管理服務(wù)費(fèi)、當(dāng)月應(yīng)當(dāng)支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用后，其余部分的30％上解省工傷保險(xiǎn)基金專戶，用于全省調(diào)劑。
第二十一條 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇用的從業(yè)人員因工傷住院醫(yī)療期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，可參照機(jī)關(guān)從業(yè)人員因公出差標(biāo)準(zhǔn)，由雇主支付。
第二十二條 條例第三十一條規(guī)定的護(hù)理依賴等級(jí)，根據(jù)國(guó)家工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確定。完全護(hù)理依賴、大部分護(hù)理依賴、部分護(hù)理依賴的，分別發(fā)給所在市、縣上年度城鎮(zhèn)從業(yè)人員月平均工資的50％、40％和30％。
第二十三條 因工傷殘人員醫(yī)療費(fèi)用的開支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，超出政府有關(guān)規(guī)定或不屬工傷治療范圍的，社會(huì)保障局不予支付。
社會(huì)保障局有權(quán)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽核工傷人員醫(yī)療和收費(fèi)情況。
第二十四條 從業(yè)人員發(fā)生工傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救治療，急需轉(zhuǎn)院治療的，由原就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明。轉(zhuǎn)往省外醫(yī)治的，必須報(bào)社會(huì)保障局批準(zhǔn)，未經(jīng)批準(zhǔn)的，其醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保障局不予支付。
第二十五條 條例所稱從業(yè)人員供養(yǎng)直系親屬，是指生活費(fèi)用主要依靠工傷死亡的從業(yè)人員供給的下列人員：
（一）配偶、父母（養(yǎng)父母）、祖父母（外祖父母），男年滿60周歲、女年滿50周歲，或完全喪失勞動(dòng)能力的；
（二）子女（養(yǎng)子女）、孫子女（外孫子女），不足16歲或年滿16歲尚在學(xué)校讀書，或因殘疾無勞動(dòng)能力的。
兄弟姐妹生活費(fèi)用主要依靠工傷死亡從業(yè)人員生前供給，并符合前款（二）項(xiàng)條件的，享受供養(yǎng)直系親屬待遇。
第二十六條 有2名以上從業(yè)人員（含農(nóng)村勞動(dòng)力）共同供養(yǎng)直系親屬的，從業(yè)人員1名因工死亡時(shí)，凡其供養(yǎng)直系親屬在2名以上的，其中1名不從工傷保險(xiǎn)基金支付撫恤金。
第二十七條 從業(yè)人員因工死亡后的死亡補(bǔ)助金，按下列標(biāo)準(zhǔn)支付：
無供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前36個(gè)月的工資；
有1名供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前40個(gè)月的工資；
有2名供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前44個(gè)月的工資；
有3名以上供養(yǎng)直系親屬的，為死者生前48個(gè)月的工資。
第二十八條 領(lǐng)取死亡補(bǔ)助金的順序?yàn)椋?/p>
第一順序：配偶、子女、父母。
第二順序：兄弟姐妹、祖父母（外祖父母）。
同一順序領(lǐng)取人領(lǐng)取的數(shù)額一般應(yīng)當(dāng)均等，協(xié)商同意的，也可以不均等。對(duì)生活有特殊困難或缺乏勞動(dòng)能力者，應(yīng)當(dāng)予以照顧。
第二十九條 從業(yè)人員平均工資，根據(jù)統(tǒng)計(jì)部門公布的上年度統(tǒng)計(jì)資料確定，分為機(jī)關(guān)、事業(yè)單位從業(yè)人員工資，企業(yè)從業(yè)人員工資和個(gè)體勞動(dòng)者收入3類。
第三十條 工傷人員康復(fù)狀況檢查和職業(yè)健康檢查，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)每年組織1次。對(duì)拒絕檢查或不按規(guī)定辦法檢查的，停發(fā)傷殘撫恤金。
第三十一條 代領(lǐng)供養(yǎng)直系親屬撫恤金和傷殘撫恤金的，須提供被代領(lǐng)人居住地公安機(jī)關(guān)出具的當(dāng)年生存證明和被代領(lǐng)人的委托書。
被代領(lǐng)人居住在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)的，須提供有效的當(dāng)年生存證明和被代領(lǐng)人的委托書。
第三十二條 從業(yè)人員工傷醫(yī)療終結(jié)后，由從業(yè)人員所在單位或本人向所在市、縣勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)按照國(guó)家工傷和職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工傷鑒定。
第三十三條 本細(xì)則第三條規(guī)定的城鎮(zhèn)無業(yè)人員申請(qǐng)工傷鑒定時(shí)，按條例第四十七條規(guī)定辦理，并提供公安機(jī)關(guān)出具的有關(guān)證明。
第三十四條 領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供工傷鑒定的有關(guān)材料、從業(yè)人員傷殘等級(jí)證、工傷鑒定意見書或職業(yè)病診斷證明書。
第三十五條 條例第三十六條所稱從業(yè)人員本人工資，是指其因工負(fù)傷或死亡前繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的工資額。
第三十六條 從業(yè)人員因公外出失蹤比照因公死亡處理后又重新出現(xiàn)的，已發(fā)放的喪葬費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、死亡補(bǔ)助金由領(lǐng)取人如數(shù)退還。
第三十七條 條例實(shí)施前已享受工傷待遇的人員，其工傷保險(xiǎn)、待遇仍從原渠道解決。
第三十八條 領(lǐng)取傷殘撫恤金的因工傷殘人員，在達(dá)到國(guó)家法定退休年齡時(shí)，可自愿選擇享受工傷保險(xiǎn)待遇或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，但不能同時(shí)享受兩種待遇。
第三十九條 從業(yè)人員發(fā)生工傷事故，用人單位必須積極組織搶救，并即時(shí)報(bào)告社會(huì)保障機(jī)構(gòu)。社會(huì)保障機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)組織事故現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)。用人單位在獲知事故發(fā)生后，無正當(dāng)理由不即時(shí)報(bào)告，導(dǎo)致延誤勘驗(yàn)和工傷認(rèn)定的，其責(zé)任由用人單位承擔(dān)。
第四十條 任何部門不得調(diào)用、擠占社會(huì)保障局的管理服務(wù)費(fèi)，不得占用社會(huì)保障局的房產(chǎn)、交通工具和其他物資。
第四十一條 本實(shí)施細(xì)則由省人事勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十二條 本實(shí)施細(xì)則自之日起施行。
附件：工傷保險(xiǎn)費(fèi)差別費(fèi)率表
（根據(jù)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局的GB4754－84標(biāo)準(zhǔn)分類）
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｜風(fēng)險(xiǎn)｜ 行 業(yè) 類 別 ｜ 差別 ｜
｜等級(jí)｜ ｜ 費(fèi)率 ｜
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｜ ｜國(guó)家機(jī)關(guān) 政黨機(jī)關(guān) 社會(huì)團(tuán)體 企業(yè)管理機(jī)關(guān) 金融業(yè) 保 ｜ ｜
｜一 ｜險(xiǎn)業(yè) 綜合技術(shù)服務(wù)事業(yè) 衛(wèi)生事業(yè) 體育事業(yè) 社會(huì)福利事 ｜0.5% ｜
｜ ｜業(yè) 教育事業(yè) 文化藝術(shù)事業(yè) 廣播電視事業(yè) 科學(xué)研究事業(yè) ｜ ｜
｜ ｜咨詢服務(wù)業(yè) 商業(yè) 公共飲食業(yè) 物資供銷業(yè) 勘察設(shè)計(jì)業(yè) ｜ ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜采鹽及鹽加工業(yè) 自來水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè) 糧食加工業(yè) 植物油 ｜ ｜
｜ ｜加工業(yè) 糕點(diǎn)、糖果制造業(yè) 制糖業(yè) 飼料工業(yè) 屠宰及肉類 ｜ ｜
｜ ｜加工業(yè) 蛋品、乳品加工業(yè) 水產(chǎn)品加工業(yè) 罐頭食品制造業(yè) ｜ ｜
｜ ｜食品添加劑制造業(yè) 調(diào)味品制造業(yè) 其他食品制造業(yè) 飲料及 ｜ ｜
｜ ｜酒制造業(yè) 煙草加工業(yè) 纖維原料初步加工業(yè) 綿、毛、麻、絲｜ ｜
｜二 ｜絹紡織業(yè) 針織品業(yè) 縫紉業(yè) 皮革、毛皮及其制品業(yè) 造紙 ｜0.8% ｜
｜ ｜及紙制品業(yè) 印刷業(yè) 樂器及其他文娛用品制造業(yè) 文化用品 ｜ ｜
｜ ｜制造業(yè) 體育用品制造業(yè) 玩具制造業(yè) 其他文教體育用品制 ｜ ｜
｜ ｜造業(yè) 工藝美術(shù)品制造業(yè) 首飾制造業(yè) 玻璃、玻璃制品和陶 ｜ ｜
｜ ｜瓷制品業(yè) 電子及通信設(shè)備制造業(yè) 儀器儀表及其他計(jì)量器品 ｜ ｜
｜ ｜制造業(yè) 管道運(yùn)輸業(yè) 郵電通訊業(yè) 倉(cāng)儲(chǔ)業(yè) 房地產(chǎn)管理業(yè) ｜ ｜
｜ ｜公用事業(yè) 居民服務(wù)業(yè) ｜ ｜
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｜ ｜淡、海水養(yǎng)殖、捕撈業(yè) 印染業(yè) 木竹藤草制品業(yè) 家具制造業(yè)｜ ｜
｜三 ｜游藝器材制造業(yè) 林產(chǎn)化學(xué)品制造業(yè) 醫(yī)藥工業(yè) 石墨、碳素 ｜1％ ｜
｜ ｜和云母制品業(yè) 磨具、磨料制造業(yè) 生產(chǎn)與生活用其他產(chǎn)品工 ｜ ｜
｜ ｜業(yè) 鐵路運(yùn)輸業(yè) 公路運(yùn)輸業(yè) 水上運(yùn)輸業(yè)、航空運(yùn)輸業(yè) ｜ ｜
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｜風(fēng)險(xiǎn)｜ 行 業(yè) 類 別 ｜ 差別 ｜
｜等級(jí)｜ ｜ 費(fèi)率 ｜
｜－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－｜
｜ ｜煤制品業(yè) 煤炭洗選業(yè) 木材及竹材采運(yùn)業(yè) 鋸材加工和人造 ｜ ｜
希望與失望
來自湖南的陳菊香2009年2月開始在廣東佛山一家裝飾工藝廠工作，用香蕉水擦洗仿古磚。幾個(gè)月后，陳菊香感到身體不適，隨后被廣東省職業(yè)病防治醫(yī)院診斷為職業(yè)性慢性重度苯中毒。經(jīng)佛山市禪城區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定，陳菊香為工傷。
2009年11月，陳菊香前往佛山市第二人民醫(yī)院住院治療，每天需用藥物控制病情，身邊還需要醫(yī)護(hù)人員照顧，醫(yī)療負(fù)擔(dān)很重。而她所在的工作單位既沒有為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)，又拒絕支付大額的醫(yī)療費(fèi)用，陳菊香一家陷入困境。
就在陳菊香艱難度日的時(shí)候，工傷先行支付制度的實(shí)行讓她看到了希望。2011年8月，陳菊香的家屬根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，請(qǐng)求佛山市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局先行墊付工傷醫(yī)療費(fèi)。得到的答復(fù)卻是：“廣東省還沒有針對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)法的實(shí)施制定實(shí)施細(xì)則，所以不能操作……”
反復(fù)爭(zhēng)取仍然沒有下文，陳菊香滿腔的希望化作失望。據(jù)記者了解，類似的案例自社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施以來不是少數(shù)，相關(guān)部門用以搪塞的借口一般有這么幾個(gè)：“沒有實(shí)施細(xì)則”“沒有先例”“沒有接到上級(jí)通知”等。
其實(shí)在社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施的同時(shí)，人力資源和社會(huì)保障部就頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》，為先行支付的具體實(shí)踐提供了初步的操作指引；2012年又印發(fā)《工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》，進(jìn)一步為先行支付經(jīng)辦流程提供了參考。不過在地方，對(duì)這一制度的執(zhí)行普遍缺乏積極性。
顧慮重重
北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心（以下簡(jiǎn)稱義聯(lián)）長(zhǎng)期致力于工傷維權(quán)，并對(duì)工傷先行支付制度進(jìn)行了跟蹤研究。負(fù)責(zé)這一研究的葉明欣告訴記者，目前在省一級(jí)基本還沒有出臺(tái)相關(guān)實(shí)施細(xì)則，這為一些地方的推諉提供了借口。而在推諉的背后，是相關(guān)部門對(duì)這一政策更深層次的顧慮。
一是擔(dān)心給工傷保險(xiǎn)基金帶來風(fēng)險(xiǎn)和壓力。雖然法律規(guī)定，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還，但未參保的企業(yè)往往不規(guī)范，沒有足夠的財(cái)產(chǎn)，追繳回的可能性不大。在這種情況下，一些地區(qū)認(rèn)為先行支付可能會(huì)影響到對(duì)已參保職工的待遇支付。
二是擔(dān)心增加工作負(fù)擔(dān)。過去，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是執(zhí)行待遇發(fā)放的職能，但如實(shí)行先行支付制度，則相關(guān)單位還要承擔(dān)調(diào)查、決策、追繳等新職能，原有的人力、物力和知識(shí)水平將無法適應(yīng)。同時(shí)按照相關(guān)法律，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也沒有被賦予追償?shù)穆毮芘c權(quán)力。
此外，財(cái)務(wù)、審計(jì)上配套措施的缺位，也讓相關(guān)工作人員對(duì)具體情況無法操作。
例如，“用人單位拒不支付”究竟應(yīng)該以何種形式來證明？制度生效前發(fā)生工傷的是否適用先行支付制度？追償失敗在財(cái)務(wù)上如何核銷，從而通過審計(jì)？如果工作人員按照自己的理解行事，發(fā)生了問題，如何承擔(dān)責(zé)任？這些具體的顧慮，也讓先行支付制度遭遇落實(shí)難。
權(quán)益的大門還要自己去撞開
先行支付制度是工傷勞動(dòng)者保護(hù)史上的重要里程碑?，F(xiàn)實(shí)中，一些用人單位沒有為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，在發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病后，又往往拒絕進(jìn)行醫(yī)療救治和支付其他工傷保險(xiǎn)待遇，使工傷勞動(dòng)者陷入極大的生存困境。
義聯(lián)主任黃樂平說，工傷勞動(dòng)者是弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)，而我國(guó)的工傷待遇索賠程序又十分復(fù)雜和煩瑣，要經(jīng)過勞動(dòng)仲裁、一審、二審甚至強(qiáng)制執(zhí)行程序，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，令許多人望而生畏。
“正因?yàn)槿绱?，先行支付制度賦予工傷勞動(dòng)者法定權(quán)利，工傷保險(xiǎn)基金有義務(wù)在用人單位不支付的情況下及時(shí)向勞動(dòng)者支付工傷保險(xiǎn)待遇?！秉S樂平說，這種人性化的制度設(shè)計(jì)，是對(duì)工傷勞動(dòng)者權(quán)益的有力保障，盡管面臨種種困難，但不應(yīng)該長(zhǎng)期得不到好的執(zhí)行。
2011年7月1日，《社會(huì)保險(xiǎn)法》開始實(shí)施。其中第四十一條規(guī)定：“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償?！边@一制度被稱為“工傷保險(xiǎn)先行支付制度”，旨在解決未參保工傷職工的醫(yī)療救治和生活保障難題，堪稱工傷勞動(dòng)者保護(hù)史上的里程碑。
工傷保險(xiǎn)先行支付制度已經(jīng)實(shí)施3個(gè)年頭了，在全國(guó)的實(shí)施效果如何呢？2014年4-6月，北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心（以下簡(jiǎn)稱“義聯(lián)”）開展了工傷保險(xiǎn)先行支付制度的調(diào)研活動(dòng)，并于2014年6月30日召開“工傷先行支付制度實(shí)施三周年座談會(huì)”，《工傷先行支付制度實(shí)施三周年調(diào)研報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《調(diào)研報(bào)告》）。
制度“落地”緩慢
北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心主任黃樂平首先對(duì)工傷先行支付制度的現(xiàn)狀了介紹。他說，工傷先行支付制度從初期的“形同虛設(shè)”，逐步發(fā)展到目前已有18省市的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向勞動(dòng)者先行支付工傷保險(xiǎn)待遇的案例，如廣東省3年內(nèi)累計(jì)約支付200例。但是，工傷先行支付制度在全國(guó)的普遍落實(shí)仍然面臨嚴(yán)峻形勢(shì)。未參保企業(yè)工傷職工仍然面對(duì)求償難的困境，先行支付申請(qǐng)往往被社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒絕，需要通過行政復(fù)議和訴訟等手段來推動(dòng)，工傷先行支付制度尚未有效發(fā)揮其功效。許多省份仍然未開展工傷先行支付制度，完全不受理申請(qǐng)，例如北京。而一些地區(qū)雖然有了個(gè)別先例，如湖南，但更多地是特事特辦，未形成制度。而一些省份的先行支付案例數(shù)，也與當(dāng)?shù)氐墓I(yè)規(guī)模和工傷人數(shù)并不成比例。此外，還存在“社保機(jī)構(gòu)仍普遍地以實(shí)施細(xì)則缺位為由，拒絕接受申請(qǐng)”“用人單位不支付的舉證成為申請(qǐng)的難點(diǎn)”“部分社保機(jī)構(gòu)增設(shè)受理、支付條件”“群體性案件中地方進(jìn)行工傷先行支付的意愿更低”“社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追繳賠款的情況不甚樂觀”等問題。
《調(diào)研報(bào)告》分析，工傷保險(xiǎn)先行支付制度未能普遍落實(shí)，存在以下幾方面的原因：實(shí)施細(xì)則缺位與社保機(jī)構(gòu)消極實(shí)施互為因果；現(xiàn)有法律體制下，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的權(quán)能有限；未能從勞動(dòng)者權(quán)利本位實(shí)施法律。
黃樂平介紹說，針對(duì)出現(xiàn)的各類先行支付問題，《調(diào)研報(bào)告》提出了來自義聯(lián)團(tuán)隊(duì)的建議。
《調(diào)研報(bào)告》認(rèn)為，應(yīng)制定有關(guān)工傷保險(xiǎn)先行支付制度的實(shí)施細(xì)則，清理不合法的規(guī)定。
首先，應(yīng)明確工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)人的范圍。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第四十一條的規(guī)定，予以先行支付的條件之一是“發(fā)生工傷事故”。從立法目的上，不論是發(fā)生工傷事故受工傷的職工，還是患職業(yè)病的職工，都屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條中的“工傷范疇”。因此，細(xì)則應(yīng)明確先行支付申請(qǐng)人的范圍亦包括職業(yè)病勞動(dòng)者。
其次，要明確“用人單位拒不支付”這一事實(shí)的舉證責(zé)任。實(shí)踐中，社保機(jī)構(gòu)對(duì)于“用人單位拒不支付”這一事實(shí)，往往希望工傷勞動(dòng)者提交法院出具的終止或中止執(zhí)行文書，但這就意味著勞動(dòng)者要走完漫長(zhǎng)的仲裁、司法和執(zhí)行程序，失去了先行支付救急的本來作用。因?yàn)闆]有明確的受理標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)者經(jīng)常需要奔波于社保機(jī)構(gòu)和用人單位之間。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在一定期限內(nèi)，責(zé)令用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇，并要求用人單位出示已經(jīng)支付工傷保險(xiǎn)待遇的證據(jù)。若社保機(jī)構(gòu)未履行上述義務(wù)且未證明“用人單位拒不支付”的事實(shí)不存在，則應(yīng)推定這一事實(shí)存在。同時(shí)，中央和地方的社保機(jī)構(gòu)應(yīng)積極清理不符合上位法規(guī)定的關(guān)于先行支付的要求，例如《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程的通知》中“先行支付審核”第七十五條第二款規(guī)定，“申請(qǐng)先行支付需要提供社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料”等。
再次，要明確先行支付規(guī)定適用的時(shí)間范圍。實(shí)踐中，有社保機(jī)構(gòu)認(rèn)為，只有在2011年7月1日之后遭受工傷事故的勞動(dòng)者，才可申請(qǐng)先行支付，有的社保機(jī)構(gòu)則以法院出具的終止執(zhí)行文件的時(shí)間是否在2011年7月1日之后為準(zhǔn)。為使先行支付制度惠及更多的勞動(dòng)者，應(yīng)以法院出具的終止執(zhí)行文書時(shí)間，或者以勞動(dòng)者最后一次向用人單位請(qǐng)求支付工傷待遇的時(shí)間為準(zhǔn)。
最后，要明確社保機(jī)構(gòu)追繳失敗的審計(jì)、財(cái)政處理程序。對(duì)先行支付款進(jìn)行追償，是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。但是對(duì)于確實(shí)無法追回的款項(xiàng)，應(yīng)明確規(guī)定財(cái)政和審計(jì)處理程序，以免社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的后顧之憂，降低先行支付申請(qǐng)的受理障礙。
《調(diào)研報(bào)告》還認(rèn)為，應(yīng)提高人社部門的執(zhí)法能力，保證工傷保險(xiǎn)參保率和追繳能力，減少基金壓力。同時(shí)，還應(yīng)提高工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，降低區(qū)域性基金風(fēng)險(xiǎn)。設(shè)立工傷保險(xiǎn)基金的目的，在于扶助工傷勞動(dòng)者，而不是累積。全國(guó)工傷保險(xiǎn)基金的盈余逐年遞增，目前已達(dá)996億（包括儲(chǔ)備金）元，各省級(jí)地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金的盈余也在逐年遞增，這些均為先行支付的落實(shí)奠定了基礎(chǔ)。
《調(diào)研報(bào)告》建議，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的宣傳和培訓(xùn)，鼓勵(lì)符合條件的勞動(dòng)者積極申請(qǐng)先行支付，向工會(huì)、法律援助機(jī)構(gòu)尋求幫助，通過行政復(fù)議或行政訴訟等法律途徑捍衛(wèi)自己的權(quán)利，同時(shí)形成對(duì)基層社保機(jī)構(gòu)的壓力機(jī)制，促使其積極落實(shí)先行支付制度。
專家建言獻(xiàn)策
在《調(diào)研報(bào)告》之后，與會(huì)專業(yè)人士就工傷保險(xiǎn)先行支付制度遇到的難題與破解之道，發(fā)表了個(gè)人見解。
中華全國(guó)總工會(huì)法律部原巡視員謝良敏認(rèn)為，工傷保險(xiǎn)先行支付制度從立法開始，爭(zhēng)議就比較大，現(xiàn)存的問題需要從立法層面予以解決。因推動(dòng)這一立法的機(jī)構(gòu)比較少、制度實(shí)施時(shí)間比較短、涉及的法律條款不多等原因，上位立法存在困難，因此各省可以從政策、實(shí)施細(xì)則方面來解決這個(gè)問題，同時(shí)最高法院可以通過司法解釋來落實(shí)這一制度。
北京市律師協(xié)會(huì)勞動(dòng)與社會(huì)保障法律專業(yè)委員會(huì)副主任金曉蓮指出，一方面很多人不知道有工傷先行支付這條路；另一方面，即使知道該制度，也不知道該具體怎么辦。同時(shí)，金曉蓮認(rèn)同《調(diào)研報(bào)告》中“明確用人單位拒不支付事實(shí)的舉證責(zé)任倒置”這一建議。
義聯(lián)研究員葉明欣說，有些地方人社部門以“要以購(gòu)買工傷保險(xiǎn)為前提”為借口，將勞動(dòng)者擋在先行支付的門外，勞動(dòng)者還不得不以行政復(fù)議或行政訴訟的方式，去申請(qǐng)先行支付。她舉例道，湖南省唯一的案例是向一位聾啞錳中毒工人進(jìn)行工傷保險(xiǎn)先行支付，這是一種“特事特辦”，后來就沒有出現(xiàn)其他先行支付的案例了。但湖南省仍有其他勞動(dòng)者在申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)先行支付失敗之后，走上行政訴訟的道路。在這些案件中，勞動(dòng)者在一審勝訴，二審經(jīng)過調(diào)解，用人單位同意補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)，工人繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇，這也不失為一種“曲線救國(guó)”的途徑。
北京“行在人間”文化發(fā)展中心項(xiàng)目統(tǒng)籌李大君贊同將社保部門與稅務(wù)部門的執(zhí)法力度予以對(duì)比的做法，并提出了用人單位拒賠工傷應(yīng)入刑、建立多部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法的觀點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞] 工傷索賠先行賠付制度問題及對(duì)策
中圖分類號(hào)： F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
據(jù)中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，截至2011年6月底，我國(guó)全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為16827萬人，其中農(nóng)民工6555萬人。這些數(shù)字遠(yuǎn)低于我們的從業(yè)人數(shù)，還有一些用人單位未給勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)，那么這些勞動(dòng)者一旦發(fā)生了工傷，他們的合法權(quán)益能得到保障嗎？勞動(dòng)者遭遇工傷已屬不幸，發(fā)生工傷后用人單位不愿或無力承擔(dān)工傷賠付，又難以通過工傷保險(xiǎn)基金獲得救助。那對(duì)他們來說真是雪上加霜，問題長(zhǎng)期得不到解決，必然會(huì)引起社會(huì)的不穩(wěn)定。
2011年7月1日開始實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)法明確了“工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度”，旨在讓工傷患者尤其是未參保工傷患者獲得賠償不再耗時(shí)費(fèi)力。
所謂工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度，社會(huì)保險(xiǎn)法第四十一條這樣規(guī)定：“單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還?！?/p>
一、先行賠付制度的意義
社會(huì)保險(xiǎn)法的出臺(tái)，使工傷先行賠付制度有法可依，讓廣大勞動(dòng)者看到了國(guó)家在保障勞動(dòng)者合法權(quán)益方面所做出的法律保障。這項(xiàng)制度給那些未參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者帶來了極大的希望，可以說是工傷勞動(dòng)者保護(hù)史上的重要里程碑?，F(xiàn)實(shí)中，用人單位沒有為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)的不在少數(shù)，在發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病后，這些用人單位又往往拒絕為工人進(jìn)行醫(yī)療救治和支付足額的工傷賠償，致使工傷勞動(dòng)者陷入極大的困境。傷情得不到醫(yī)治或者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，給勞動(dòng)者留下了終身的遺憾，使勞動(dòng)者身心俱傷。
二、我國(guó)工傷先行賠付實(shí)施的情況
先行賠付制度雖然有了法律上的保障，那么實(shí)際執(zhí)行情況如何呢？勞動(dòng)者能真正享受到先行賠付嗎？民間公益組織北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心(以下簡(jiǎn)稱義聯(lián))對(duì)此作了專題調(diào)研。調(diào)查顯示先行支付制度已經(jīng)開始發(fā)揮作用，但總體看落實(shí)情況有待改進(jìn)，制度執(zhí)行中面臨的各種困難和顧慮尤須關(guān)注并盡快加以解決。
為了解這項(xiàng)制度的執(zhí)行情況，義聯(lián)在2012年3月至2012年6月期間，面向全國(guó)進(jìn)行了專題調(diào)研。在此基礎(chǔ)上，形成了《工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度2011年-2012年實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告》，較為全面地反映了先行支付制度一年來實(shí)施的情況。
根據(jù)義聯(lián)對(duì)全國(guó)246個(gè)城市的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然工傷保險(xiǎn)待遇先行支付制度已經(jīng)破冰，但總體而言在全國(guó)范圍內(nèi)并沒有得到貫徹和落實(shí)。
調(diào)研結(jié)果顯示，目前表示可以接受工傷保險(xiǎn)待遇先行支付申請(qǐng)的城市僅有28個(gè)，占11.4%；明確表示“不可以”申請(qǐng)的城市則多達(dá)190個(gè)，比例高達(dá)77.2%。此外，還有23個(gè)城市并“不確定”是否可以申請(qǐng)，占9.3%；有5個(gè)城市甚至“不知道”是否可以申請(qǐng)。
根據(jù)政府信息公開申請(qǐng)的答復(fù)，4個(gè)城市的社保部門受理了工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的申請(qǐng)，分別是浙江寧波1例、浙江溫州1例、山東淄博1例、云南麗江1例。
義聯(lián)負(fù)責(zé)人黃樂平介紹了寧波工傷患者袁洪濤的案例。41歲的袁洪濤來自四川，在寧波市江北區(qū)一家裝飾設(shè)計(jì)公司工作，單位未為其繳納工傷保險(xiǎn)。2010年8月袁洪濤工作時(shí)受傷，被認(rèn)定為工傷，至2011年10月，袁洪濤已欠醫(yī)療費(fèi)10萬余元，用人單位在支付了部分醫(yī)療費(fèi)之后拒絕繼續(xù)支付。
“沒辦法，袁洪濤今年3月在律師的幫助下，向江北區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)管理所提出申請(qǐng)，要求由工傷保險(xiǎn)基金先行支付醫(yī)療費(fèi)?！秉S樂平說，4月，江北區(qū)社保機(jī)構(gòu)就向他支付了近10萬元的醫(yī)療費(fèi)，這是社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施后浙江省工傷保險(xiǎn)先行支付的首位受益者。
根據(jù)義聯(lián)的調(diào)查，雖然先行支付制度在過去一年中取得了突破性進(jìn)展，但總體上看，這一制度的落實(shí)情況并不很好。
三、先行賠付制度沒有得到好的貫徹執(zhí)行的原因及對(duì)策
1是勞動(dòng)者本身的問題。廣大工傷勞動(dòng)者不了解自己享有申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)待遇先行支付的權(quán)利。社會(huì)保險(xiǎn)法雖然已經(jīng)公布實(shí)施一年多了，但由于宣傳不到位或者廣大勞動(dòng)者文化水平不高，法律維權(quán)意識(shí)淡薄，約九成的勞動(dòng)者不知道自己享有這項(xiàng)權(quán)利。根據(jù)義聯(lián)連續(xù)兩年的調(diào)研，78.6%的工傷勞動(dòng)者表示沒有聽說過社會(huì)保險(xiǎn)法，有九成左右的工傷勞動(dòng)者根本不知道先行支付制度。報(bào)告認(rèn)為，勞動(dòng)者的弱勢(shì)也導(dǎo)致人社部門在執(zhí)行先行支付制度方面壓力和動(dòng)力不足。今后應(yīng)該通過各種形式加大宣傳力度，使廣大勞動(dòng)者對(duì)自己享有的權(quán)利有個(gè)明確的認(rèn)識(shí)。
2是社會(huì)保障部門的問題。先行支付制度受多方因素影響遲遲未能得到有效落實(shí)，主要體現(xiàn)為：細(xì)則缺位、基金風(fēng)險(xiǎn)、能力限制、認(rèn)識(shí)不足、動(dòng)力缺乏。
（一）細(xì)則缺位
社保部門不愿意或者不能兌現(xiàn)先行支付的重要原因就是社保法雖然規(guī)定了工傷職工發(fā)生事故后，用人單位不支付工傷待遇的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。但并未公布先行賠付實(shí)施細(xì)則。
在制度的配套建設(shè)方面，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前僅有9個(gè)城市出臺(tái)了有關(guān)實(shí)施細(xì)則，僅占4.4%；有88.3%的城市明確表示沒有實(shí)施細(xì)則。另外，雖然有21城市正準(zhǔn)備制定有關(guān)實(shí)施細(xì)則，但對(duì)于何時(shí)能夠出臺(tái)多數(shù)都比較模糊。
我們的政府部門應(yīng)抓緊時(shí)間制定實(shí)施細(xì)則，使這項(xiàng)制度真正落到實(shí)處，真正為勞動(dòng)者服務(wù)。
（二）擔(dān)心基金支付風(fēng)險(xiǎn)
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先行支付制度可能給工傷保險(xiǎn)基金帶來的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，也是導(dǎo)致基層人社部門拒絕接受工傷保險(xiǎn)先行支付申請(qǐng)的一個(gè)考慮。分析更深層次的原因，人社部門的憂慮在于，未參保的企業(yè)在一定程度上并不規(guī)范，沒有足夠的財(cái)產(chǎn)，先行支付后追繳回的可能性不大。同時(shí)，部分工作人員擔(dān)心先行支付制度會(huì)給人以 “不參保就能享受待遇”的印象，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)困難，進(jìn)一步影響基金收入。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，拒絕先行支付制度的城市中，以“當(dāng)事人沒有參加工傷保險(xiǎn)，基金會(huì)出現(xiàn)缺口”為由的有69個(gè)城市，占34.8%?！坝萌藛挝蝗舨淮嬖诹司蜎]有了被追償主體”的有26個(gè)，占13.1%。
北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心研究員葉明欣說，其實(shí)這些問題都有克服的途徑和方法，比如提高工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次，降低區(qū)域性先行支付后追償乏力基金風(fēng)險(xiǎn)等。
（三）能力限制
實(shí)際操作中，基金安全問題是制約先行支付制度執(zhí)行的一大障礙。追償雖然是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)所在，但并沒有相應(yīng)的權(quán)限，且人力物力財(cái)力有限，難有精力一一追償。支付了但收不回來，基金安全怎么保障？因此，應(yīng)當(dāng)與勞動(dòng)監(jiān)察等相關(guān)部門建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，把追償?shù)呢?zé)任和權(quán)限細(xì)化。
（四）認(rèn)識(shí)不足、動(dòng)力缺乏
我們的社保部門并沒有真正認(rèn)識(shí)到工傷職工得不到及時(shí)賠付治療的嚴(yán)重后果，沒有意識(shí)到先行賠付制度對(duì)我們社會(huì)穩(wěn)定和諧的重要影響，認(rèn)識(shí)不足，缺乏動(dòng)力也是導(dǎo)致先行賠付得不到好的貫徹執(zhí)行的一個(gè)重要原因。我們的社保部門應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到這個(gè)問題的重要性，真正為勞動(dòng)者服務(wù)，真正維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)立法的初衷。
你局《關(guān)于工傷確認(rèn)等問題的請(qǐng)示》（穗勞函字〔1997〕37號(hào)）收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于認(rèn)定工傷的政策依據(jù)問題。勞動(dòng)部辦公廳于1996年2月13日發(fā)出的《關(guān)于處理工傷爭(zhēng)議有關(guān)問題的復(fù)函》（勞辦發(fā)〔1996〕28號(hào)）指出：“現(xiàn)在認(rèn)定工傷的法律和政策依據(jù)是《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》、《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》和全國(guó)總工會(huì)《勞動(dòng)保險(xiǎn)問題解答》等規(guī)定”。我部1996年8月12日了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)〔1996〕266號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》），《試行辦法》第八條至第十二條對(duì)工傷范圍和認(rèn)定的程序作了新規(guī)定。因此，目前認(rèn)定工傷的政策應(yīng)按照《試行辦法》和《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、對(duì)于司機(jī)在行車中發(fā)生交通事故造成本人傷亡并本人負(fù)有責(zé)任時(shí)是否認(rèn)定工傷的問題。勞動(dòng)部辦公廳于1996年12月30日發(fā)出《關(guān)于司機(jī)工傷認(rèn)定問題的復(fù)函》（勞辦發(fā)〔1996〕271號(hào)），對(duì)勞辦發(fā)〔1996〕28號(hào)文件作了進(jìn)一步的解釋，應(yīng)當(dāng)按照《試行辦法》第八條和第九條的規(guī)定辦理。
三、對(duì)于職工因交通事故引起的工傷，道路交通事故賠償和工傷保險(xiǎn)待遇的處理問題。《試行辦法》第二十八條已作出規(guī)定，應(yīng)按此執(zhí)行。其中第（一）項(xiàng)規(guī)定：“交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇”。這里所指“醫(yī)療費(fèi)”，一般是交通事故結(jié)案時(shí)憑單據(jù)支付的。如果結(jié)案后仍需治療，肇事者（責(zé)任方）賠償?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用完后（按醫(yī)療單據(jù)確認(rèn)），確屬工傷舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)由企業(yè)或工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付。
關(guān)鍵詞:工傷;工傷保險(xiǎn);工傷認(rèn)定;制度完善
中圖分類號(hào):D920.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1005-5312(2010)22-0182-02
一、工傷認(rèn)定法律制度基本理論
(一)工傷及工傷認(rèn)定的概念
1、工傷的概念
工傷,通常是指職工因工作遭受事故傷害或因工作所患的職業(yè)病。狹義的工傷,僅指職工在工作中遭受的事故傷害(包括因遭受外力而負(fù)傷、致殘、死亡等),不含職業(yè)病;而廣義的工傷還包括職業(yè)病。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷,因此其含義屬于廣義的工傷。
2、工傷認(rèn)定的概念
工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政保障部門根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)作出的,對(duì)勞動(dòng)者在工作過程中受到傷害的事實(shí)和性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)的具體行政行為。
(二)工傷認(rèn)定的基本原則
工傷認(rèn)定是對(duì)職工受到的傷害是否屬于工傷作出判斷,是職工享受工傷待遇的前提,將直接關(guān)系到職工及其親屬的權(quán)益?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷、視同工傷和不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷三類情形,這些規(guī)定只是一個(gè)類的劃分,而現(xiàn)實(shí)生活中的情況相對(duì)來說比較復(fù)雜,因此工傷認(rèn)定需要遵循一定的原則。
1、保護(hù)職工權(quán)益原則
在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),只要沒有證據(jù)否定職工受傷屬于工傷,那么在排除其他非工傷的情形下,一般就應(yīng)認(rèn)定為工傷。工傷認(rèn)定的核心就是職工因工作原因受到傷害,而職工受到的傷害是否因工作原因,就要求綜合分析各方面情況,當(dāng)沒有證據(jù)否定其所受傷害與其工作有必然聯(lián)系時(shí),并且排除其他非工作原因后,一般應(yīng)認(rèn)定為因工作原因。
2、與工作相關(guān)聯(lián)原則
工傷,顧名思義為因工負(fù)傷。所以在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí)應(yīng)當(dāng)把握傷害是因工引起的原則,這是確定工傷的關(guān)鍵性標(biāo)準(zhǔn)。《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條所規(guī)定的七種情形都是與工作相關(guān)聯(lián)的情形。
3、一般不追究職工過錯(cuò)責(zé)任原則
工傷的發(fā)生,很多情況下都與職工違反操作規(guī)程或者疏忽大意有關(guān),但在進(jìn)行工傷認(rèn)定時(shí),一般不追究職工過錯(cuò)責(zé)任,也就是說并不因?yàn)槁毠?duì)工傷的發(fā)生存在過錯(cuò)就不予認(rèn)定為工傷。只有當(dāng)職工具有《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條所列情形之一,才可以不認(rèn)定為工傷或者不視同工傷。
另外,在認(rèn)定工傷、視同工傷以及不認(rèn)定或者不視同工傷時(shí),應(yīng)當(dāng)把握不同的側(cè)重點(diǎn)。在認(rèn)定工傷時(shí),應(yīng)當(dāng)側(cè)重考察職工受傷是否與工作有關(guān);在視同工傷時(shí),應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格對(duì)照法定的條件;在不認(rèn)定或者不視同工傷時(shí),應(yīng)當(dāng)具有充分的證據(jù)。
二、我國(guó)工傷認(rèn)定的法律制度缺陷及原因分析
(一)我國(guó)工傷認(rèn)定的法律規(guī)定
工傷認(rèn)定牽涉工傷保險(xiǎn)覆蓋的范圍,它解決哪些人發(fā)生了傷害事故屬于工傷、在哪種情況下發(fā)生的事故屬于工傷事故、哪些主體可以享受工傷保險(xiǎn)待遇的問題。我國(guó)最早對(duì)工傷保險(xiǎn)范圍作出規(guī)定的是1951年政務(wù)院頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》,當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)保險(xiǎn)包括了工傷、醫(yī)療、養(yǎng)老、生育保險(xiǎn)等內(nèi)容,并非只針對(duì)工傷保險(xiǎn);其次是1953年勞動(dòng)部頒布的《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》;以及1996年勞動(dòng)部頒布的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》,它具體規(guī)定了應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的十種情形。
2003年4月16日國(guó)務(wù)院第5次常務(wù)會(huì)議討論通過的《工傷保險(xiǎn)條例》第2條對(duì)工傷保險(xiǎn)范圍作了如下規(guī)定:“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位的全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利?！币陨鲜菍?duì)我國(guó)工傷保險(xiǎn)范圍的主要規(guī)定,這表明我國(guó)的工傷保險(xiǎn)主要是針對(duì)我國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工,職工有享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利,用人單位有參加工傷保險(xiǎn)的義務(wù)。第14條規(guī)定,“職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。”第15條規(guī)定,“職工有下列情形之一的,視同工傷:(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的?！?/p>
(二)我國(guó)工傷認(rèn)定的法律規(guī)定的缺陷及分析
1、工傷保險(xiǎn)范圍比較狹窄
針對(duì)我國(guó)目前的工傷保險(xiǎn)條例而言,工傷保險(xiǎn)范圍狹窄的主要原因有以下幾點(diǎn):首先,我國(guó)的工傷保險(xiǎn)制度發(fā)展時(shí)間短,工傷保險(xiǎn)基金的資金積累非常有限,工傷保險(xiǎn)的理賠壓力巨大,各地政府面臨的墊付壓力也很大;第二,勞務(wù)關(guān)系的法律定位不夠明確,對(duì)企業(yè)主體資格的判斷標(biāo)準(zhǔn)也不夠正確;三,我國(guó)的工傷保險(xiǎn)存在義務(wù)主體不愿意參加保險(xiǎn)的現(xiàn)象。
2、沒有明確規(guī)定非全日制用工形式的工傷保險(xiǎn)問題
對(duì)新出現(xiàn)的用工形式的工傷保險(xiǎn)問題沒有明確規(guī)定的原因主要是由于信息反饋速度慢,反應(yīng)機(jī)制不健全造成的。
3、在工傷保險(xiǎn)范圍內(nèi)納入了不屬于工傷事故的傷害
對(duì)工傷保險(xiǎn)的性質(zhì)認(rèn)識(shí)不清,沒有考慮到工傷保險(xiǎn)制度只是針對(duì)因工作傷害而提供保障的社會(huì)保障制度,并不是社會(huì)道德宣傳基金,也不是民政部門的社會(huì)救濟(jì)、幫扶基金。
4、沒有將農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者在工作中受到的傷害納入工傷保險(xiǎn)
思想觀念、經(jīng)濟(jì)、體制等方面的各種原因?qū)е隆豆ｋU(xiǎn)條例》沒有將農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者在工作中受到的傷害納入其中,而這是不合理的。
三、完善我國(guó)工傷認(rèn)定法律制度的建議
1、適當(dāng)擴(kuò)大工傷認(rèn)定的范圍
工傷保險(xiǎn)制度是對(duì)勞動(dòng)者人權(quán)關(guān)懷的體現(xiàn),同時(shí)也是社會(huì)本位思想在法律制度上的體現(xiàn),因此在工傷范圍的立法和現(xiàn)實(shí)理解適用法律時(shí)應(yīng)體現(xiàn)工傷范圍逐漸擴(kuò)大的趨勢(shì),給予勞動(dòng)者傾斜性的保護(hù),而且由于工傷賠償制度已經(jīng)從傳統(tǒng)的民事雇傭制度中脫離為工傷保險(xiǎn)補(bǔ)償制度,對(duì)于勞動(dòng)者傾斜性的保護(hù)也不會(huì)加重企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2、完善相關(guān)法律規(guī)定,統(tǒng)一工傷認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)勞動(dòng)工傷認(rèn)定的“四要素”,即工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因、勞動(dòng)關(guān)系的概念規(guī)定得比較簡(jiǎn)單、抽象,沒有明確統(tǒng)一的概念和認(rèn)識(shí),這樣就使得案件的處理有較大的靈活性和自由裁量的空間。國(guó)務(wù)院及相關(guān)行政管理部門可以通過制定相關(guān)實(shí)施細(xì)則、司法解釋或補(bǔ)充規(guī)定,明確闡述工傷認(rèn)定的爭(zhēng)議問題,統(tǒng)一各方認(rèn)識(shí),規(guī)范處理標(biāo)準(zhǔn)。
3、設(shè)置合理的工傷爭(zhēng)議處理程序
自我國(guó)現(xiàn)行勞動(dòng)爭(zhēng)議處理體制實(shí)施以來,處理了大量的工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件,有效的保護(hù)了用人單位和勞動(dòng)者的合法權(quán)益,促進(jìn)了勞動(dòng)關(guān)系的和諧和社會(huì)的穩(wěn)定,但隨著新型的勞動(dòng)關(guān)系的出現(xiàn),工傷事故的不斷增多,原有的工傷處理體制在操作過程中的弊端也越來越明顯,主要表現(xiàn)在爭(zhēng)議的周期長(zhǎng)、成本高。因此必須盡快建立一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的并且適合我國(guó)國(guó)情的工傷處理機(jī)制。
首先,建立全新的工傷爭(zhēng)議處理程序,對(duì)訴訟資源進(jìn)行合理配置,縮短爭(zhēng)議的解決周期,降低訴訟成本,減輕當(dāng)事人負(fù)擔(dān),完整地保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益;第二,引入聽證程序,給利害關(guān)系人提供發(fā)表意見、提出證據(jù)的機(jī)會(huì),并且進(jìn)行質(zhì)證、辯駁;第三,比照民事訴訟特別程序中的選民資格案件,對(duì)工傷認(rèn)定訴訟案件適用特別程序處理。
4、完善工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件的舉證責(zé)任
立法機(jī)構(gòu)應(yīng)從工傷保險(xiǎn)的實(shí)踐反映方面充分完善《工傷保險(xiǎn)條例》中對(duì)于雙方舉證責(zé)任的設(shè)置,細(xì)化證明規(guī)則,明確雙方具體責(zé)任,使得其更加有利于保護(hù)勞動(dòng)者和企業(yè)的合法權(quán)益。
四、結(jié)論
目前我國(guó)勞動(dòng)領(lǐng)域發(fā)生的糾紛仍然呈不斷上漲趨勢(shì),其中很多案件都是與工傷具有聯(lián)系的。而在工傷認(rèn)定法律領(lǐng)域中,還存在不少問題。希望隨著我國(guó)民主法制建設(shè)的進(jìn)一步推進(jìn),工傷法律法規(guī)的不斷完善,能早日實(shí)現(xiàn)對(duì)因工傷傷亡職工權(quán)益的最大保護(hù),構(gòu)建和諧的社會(huì)主義勞動(dòng)關(guān)系。
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