時(shí)間：2023-01-25 06:53:07
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［關(guān)鍵詞］糖尿病腎病Ⅲ期;中醫(yī)藥療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);孫嵐云
古代醫(yī)書并無“糖尿病腎病”病名的記載，但根據(jù)其不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿濁”“水腫”“腎勞”等范疇，可稱之為“消渴病腎病”。有研究顯示，發(fā)達(dá)國家的糖尿病腎病在終末期腎臟病中所占比例為50%，是終末期腎臟病的首要病因。但在我國糖尿病腎病僅占終末期腎臟病的16.3%。隨著糖尿病發(fā)病的全球化、人們壽命的延長，糖尿病腎病導(dǎo)致患終末期腎病的比例會(huì)大大增加。糖尿病腎病Ⅲ期又稱糖尿病腎病早期，以持續(xù)性微量白蛋白尿?yàn)闃?biāo)志，患者休息時(shí)晨尿或隨機(jī)尿白蛋白與肌酐比值為2.5～30mg/mmoL(男)，3.5～30mg/mmoL(女)，病理檢查GBM增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣變。有效的治療可以逆轉(zhuǎn)尿蛋白和減少終末期腎病的發(fā)生，否則繼續(xù)發(fā)展將進(jìn)入臨床蛋白尿期，造成難以逆轉(zhuǎn)的腎臟損害。孫嵐云教授從事中醫(yī)腎病治療二十余載，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富。他在臨床實(shí)踐中根據(jù)“方從法出，法隨證立”的指導(dǎo)思想，總結(jié)了自己的治療方法，取得了很好的療效。筆者(第一作者)有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗多?，F(xiàn)將孫教授治療糖尿病腎?、笃诘?a href="http://www.hapx.net/haowen/7357.html" target="_blank">經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。
1病因病機(jī)
1.1腎虛為主
歷代醫(yī)家多認(rèn)為消渴病與脾腎相關(guān)。孫教授通過臨床實(shí)踐提出，雖然脾虛是消渴病的一大病因，但更為主要的因素是腎虛。清代喻嘉言在《醫(yī)門法律•消渴門》中云:“消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而極于肺腎。”“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門不開，則水無輸泄而為腫滿;關(guān)門不閉，則水無底止而為消渴?！笨梢娞悄虿〉陌l(fā)病與腎有密切關(guān)系，而糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制與其有共同之處。李中梓在《醫(yī)宗必讀•醫(yī)論圖說》中云:“嬰兒初生，先兩腎。未有此身，先有兩腎，故腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也。故曰先天之本在腎?！蹦I為先天之本，臟腑的正常生理功能皆有賴于腎陽的溫煦和腎陰的滋化。
1.2瘀血阻絡(luò)
葉天士指出“百日久恙，血絡(luò)必傷”，糖尿病病程日久，耗傷氣陰，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯而形成瘀血?！堆C論》載:“瘀血在里則口渴。所以然者，血與氣本不離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以為渴，名曰血渴，瘀去則不渴矣。”“瘀血發(fā)渴者，以津液之生，其根出于腎水……有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布，是以發(fā)渴?！蓖ㄟ^臨床觀察發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者大多伴有舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌下絡(luò)脈迂曲等瘀血阻絡(luò)征象。
1.3痰濁內(nèi)停
在某些病理因素的作用下，人體水液代謝失衡，停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。《景岳全書•雜證謨•痰飲》載:“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，腎主水，水泛亦為痰，故痰之化無不在脾，而痰之本無不在腎?！薄夺t(yī)貫•痰論》載:“痰之本水也，源于腎”，“腎虛不能制水，則水不歸源。水逆行，洪水泛濫而為痰。”痰飲阻于肺，影響肺的宣發(fā)肅降，津液不能上承于口，引起口干口渴。痰濁阻滯于中焦，郁久化熱，故消谷善饑。
2遣方用藥
孫教授根據(jù)糖尿病腎病Ⅲ期的病因病機(jī)，分析其主次不同，確立了補(bǔ)腎活血、滌痰降濁的基本治法，治療中根據(jù)輕重緩急，辨證施治。
2.1補(bǔ)腎為主
《醫(yī)貫•消渴論》載:“故治消之法，無分上中下，先治腎為急?！钡鞍资侨梭w的精微物質(zhì)，正常情況下能充養(yǎng)臟腑，化氣、化血、化神，在人體功能受損的情況下則可隨尿液排出。腎為先天之本，推動(dòng)著臟腑之氣的升降出入，調(diào)控著臟腑形體官竅的生理功能。腎臟虧損，腎氣不能固攝，人體之精漏出體外，即可見蛋白尿。腎陽失于溫煦，腎氣不能蒸化，可見水腫、尿頻等癥狀。孫教授治療糖尿病腎病時(shí)，喜用酒女貞子、墨旱蓮補(bǔ)腎?！侗静萁?jīng)疏》載:“女貞子，氣味俱陰，正入腎除熱補(bǔ)精之要品，腎得補(bǔ)，則五臟自安，精神自足，百病去而身肥健矣。”《本草正》載:“養(yǎng)陰氣，平陰火，解煩熱骨蒸，止虛汗，消渴，及淋濁，崩漏，便血，尿血?！标P(guān)于墨旱蓮的功效，《分類草藥性》載:“止血，補(bǔ)腎，退火，消腫。治淋、崩?！薄队耖彼幗狻费匝a(bǔ)骨脂“溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃，收斂滑泄、遺精、帶下、溺多、便滑諸證?！薄镀穮R精要》認(rèn)為其可“固精氣”。因此常用于補(bǔ)腎固腎。五味子味酸，入肺、腎經(jīng)，具有收斂固澀的作用?！侗静萃ㄐ份d:“固精，斂汗。”有研究證明，五味子能夠在一定程度上改善肝功能，降低堿性磷酸酶、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶。孫教授臨床常用五味子，取其固澀、保肝的功效。
2.2健脾益氣
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主統(tǒng)血，是指脾氣能夠統(tǒng)攝血液在脈中正常運(yùn)行而不溢出脈外，這實(shí)際上是氣的固攝作用的體現(xiàn)。脾氣虧虛，不能固攝血液，則可能見便血、尿血、崩漏等癥?！豆沤襻t(yī)案按•卷六•便濁》載:“即日久而元?dú)庀孪荩杏醚a(bǔ)中益氣湯者。亦以元?dú)獾醚a(bǔ)，才能升舉其精，不使?jié)B漏耳?！敝袣庀孪?，失于固攝見血尿、蛋白尿，用補(bǔ)中益氣之黃芪，補(bǔ)氣之余能夠升提，配伍茯苓、白術(shù)等增強(qiáng)脾的統(tǒng)攝功能，取得了一定的臨床療效。
2.3祛瘀滌痰
病久容易耗氣傷陰，以致化生瘀血、痰濁。痰瘀互結(jié)阻于腎絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腎司開闔功能失常，人體之精漏出體外，出現(xiàn)蛋白尿。唐容川指出:“既已成瘀，不論初起、已久，總宜散血。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案•卷四•積聚》云:“陰邪聚絡(luò)，大旨以辛溫入血絡(luò)治之。”孫教授常用丹參、川芎等活血祛瘀;白芥子、地龍等滌痰通絡(luò);氣為血之帥，氣行則血行，加入枳殼行氣活血。脾主運(yùn)化水濕，脾氣健運(yùn)，津液得布，痰飲自消，因此黃芪、茯苓、白術(shù)等健脾益氣藥除能加強(qiáng)脾氣的固攝作用外，還能助脾運(yùn)化水濕，消散痰濁?！侗窘?jīng)》認(rèn)為石韋“主勞熱邪氣，五癃閉不通，利小便水道”。補(bǔ)腎固澀的同時(shí)配伍石韋通利水道，使痰濕之邪隨小便而去，通補(bǔ)兼施，效果顯著。
3典型病案
雷某，女，63歲，2014年11月27日初診。主訴:時(shí)有乏力2年?；颊叻α?年，未予系統(tǒng)診治，為求系統(tǒng)治療特來劉教授門診?，F(xiàn)癥:乏力，時(shí)頭暈，口干、口渴，納可，寐安，無胸悶憋氣，無尿頻、尿急、尿痛，尿中未見明顯泡沫，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)，BP140/100mmHg。既往史:糖尿病病史13年，高血壓病史1年，過敏史(－)。輔助檢查:尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量483mg，肝腎功能、血常規(guī)、肝膽胰脾腎臟彩超未見異常。中醫(yī)診斷:虛勞，腎虛血瘀證;西醫(yī)診斷:糖尿病腎病、高血壓病。處方:生黃芪40g，石韋20g，酒女貞子10g，生白術(shù)15g，麩炒枳殼20g，丹參10g，川芎15g，地龍10g，蟬蛻10g，鹽補(bǔ)骨脂20g，炒芡實(shí)10g，天花粉10g，當(dāng)歸10g。7劑。囑患者規(guī)律飲食，忌食辛辣刺激，流水沖洗外陰，復(fù)查尿常規(guī)。12月4日二診:患者乏力較前緩解，納可，寐安，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī):(－)，尿微量白蛋白定量152mg。繼服原方，14劑。12月18日三診:患者仍有輕微乏力，納可，寐安，大便可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量28mg。上方黃芪調(diào)至30g，余不變。14劑。其后諸癥好轉(zhuǎn)，乏力緩解，納可，寐安。后根據(jù)癥狀略為加減，連服1年，復(fù)查尿常規(guī)(－)，尿微量白蛋白定量23mg。
按:腎為先天之本，腎精供養(yǎng)著人體全身臟器。脾為后天之本，水谷精微經(jīng)脾的運(yùn)化輸布全身，脾腎虧虛，正常的生理功能受到影響，人體得不到充足的精微物質(zhì)滋養(yǎng)，故乏力。方中生黃芪、白術(shù)、鹽補(bǔ)骨脂、炒芡實(shí)健脾固腎，升提脾氣，助脾化濕;石韋通利小便，予痰濕以出路;酒女貞子滋補(bǔ)腎精;枳殼、當(dāng)歸、丹參、川芎、地龍、蟬蛻等行氣活血祛瘀;天花粉生津止渴，緩解口干、口渴癥狀。全方共奏健脾固腎、活血化瘀、滌痰降濁之效。其后隨癥加減治療1年余，患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)
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膽汁反流性胃炎是由于膽汁反流于胃脘，引起胃粘膜病變的一種慢性炎性疾病。以胃脘痛、脹滿、嘈雜、燒灼、暖氣嘔苦為主要表現(xiàn)，歸屬于中醫(yī)學(xué)胃脘痛、嘈雜、痞滿、嘔苦、嘔膽、膽癉等范疇。張繼澤系江蘇省名中醫(yī)，出身于中醫(yī)世家，師承其父脾胃病名醫(yī)、孟河醫(yī)派傳人張澤生教授。從事中醫(yī)工作近60年，對(duì)脾胃病有深入研究和獨(dú)到見解。筆者隨張老學(xué)習(xí)、抄方，受益匪淺，今就張老治療膽汁反流性胃炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道。
1 病因病機(jī)
膽汁反流性胃炎，癥見嘔惡、口苦，胃脘脹痛伴灼熱感，一派膽胃不和、膽氣上逆之象。究其原因，一是情志拂逆，木郁不達(dá)，橫逆犯胃；二是脾胃不足，土虛木乘?？傊?，膽胃不和，肝膽疏泄失職，橫逆犯胃及脾，脾胃升降失司，故可見心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食之少陽證。若膽火熾盛，?？煞肝?，胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)嘔吐苦水或黃涎等癥。《靈樞?四時(shí)氣》曰：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。”《張氏醫(yī)通》亦云：“邪在膽經(jīng)，木善上乘于胃，吐則逆而膽汁上溢，所以嘔苦也。”膽和胃均屬六腑，胃的消化、吸收、排空有賴膽的疏泄；而胃屬土，膽屬木，木可克土，胃的發(fā)病多與膽木疏泄失調(diào)有關(guān)，故“邪在膽，逆在胃”。而胃失和降，又可致土壅木郁，肝郁不舒，氣機(jī)失調(diào)，膽胃不和而致膽汁代謝失常，膽汁非但不能下入腸中，發(fā)揮其助脾運(yùn)化之功，反而逆流入胃，損傷胃粘膜，從而引發(fā)胃脘部持續(xù)性燒灼樣疼痛、嘔吐苦水、噯氣、嘈雜等癥。
2 治療方法
張老認(rèn)為樞機(jī)不利、升降失司、膽胃不和為本病主要病機(jī)，故以膽胃同治、理氣降逆為其治療大法，自擬柴胡利膽飲。藥物組成：醋柴胡、炒白術(shù)、川楝子、黃芩、蒲公英、黑山梔、白芍、玄參。加減：胃痛者加白芷、象貝母、延胡索；胃脹者加枳殼、青皮、枸橘李、刀豆殼、佛手片、川樸；噯氣甚者加降香、沉香、代赭石；泛酸者加左金丸、煅瓦楞、煅烏賊骨；大便干結(jié)者加枳實(shí)、全瓜蔞、決明子、制軍；大便稀者加煨木香、炒建曲、炮姜。
3 病案舉例
例1費(fèi)某，女，42歲。2004年5月19日初診。胃鏡檢查為食管炎、膽汁反流性胃炎。主訴胃脘及后背燒灼感、脹痛，噯氣頻作，惡心，胃納一般，大便目行1～2次，睡眠或好或差。舌苔偏膩，脈弦細(xì)。證屬膽胃不和、濕阻氣滯。治擬疏膽和胃、理氣化濕降逆。處方：醋柴胡5g，炒蒼術(shù)、炒白術(shù)、川楝子、黃芩、黑山梔、降香、川樸各10g，蒲公英、茯苓各15g，蘇梗、蘇葉、炒山楂各12g，代赭石30g，生薏苡仁20g。經(jīng)治月余，燒灼感、胃脹痛、噯氣頻作消失，囑其遵守日常注意事項(xiàng)，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。
例2李某，男，58歲。2006年9月21日初診。胃鏡檢查為膽汁反流性胃炎。主訴空腹及進(jìn)食后胃脘脹痛、灼熱感，暖氣頻作，伴有食物上泛，少腹亦脹，矢氣多，大便或溏或于，日行1～3次，胃納一般，睡眠易醒。舌苔薄白，脈弦細(xì)。治擬膽胃同治、理氣降逆。處方：醋柴胡5g，炒白術(shù)、川楝子、黃芩、川樸、蘇梗、蘇葉、降香、陳皮、木香各10g，蒲公英、白芍各15g，玄參、炒枳殼各12g，代赭石30g。經(jīng)3個(gè)月治療后，胃脘脹痛、灼熱感、食物上泛、少腹脹均已消退，囑其遵守日常注意事項(xiàng)，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作，并于2007年2月復(fù)查胃鏡，病理報(bào)告為輕度淺表性胃炎，原有反流性胃炎已消退。
4 調(diào)攝要點(diǎn)
張老認(rèn)為除了藥物治療外，我們也需要跟病人強(qiáng)調(diào)一些日常生活所需注意的事項(xiàng)：一、戒煙酒、辛辣、油膩之品，多進(jìn)食新鮮蔬菜，烹調(diào)時(shí)多用清蒸，少用油煎方法，減少對(duì)膽胃的刺激。二、注意情志調(diào)攝，戒怒、少生氣，尤其女性病人更需注意。三、堅(jiān)持向右側(cè)睡，反流性胃炎多數(shù)由膽汁逆向反流引起，向左側(cè)睡往往使膽汁易反流人胃，尤以幽門關(guān)閉不全者更須重視。
按照《云南省衛(wèi)生廳辦公室轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)評(píng)估工作的通知》（云衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2011〕1098號(hào)）文件精神，***區(qū)衛(wèi)生局結(jié)合我區(qū)實(shí)際，在我區(qū)內(nèi)認(rèn)真進(jìn)行了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)的工作,確定了***區(qū)人民醫(yī)院、金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家單位為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以中醫(yī)康復(fù)為抓手，不斷提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)對(duì)照評(píng)估工作方案內(nèi)容，對(duì)我區(qū)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)兩年來開展工作情況進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將工作開展情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
1、***區(qū)人民醫(yī)院
2012年***區(qū)人民醫(yī)院主要做好康復(fù)醫(yī)學(xué)科的籌建工作，包括房屋、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)的逐步配套。醫(yī)院將門診三樓原中醫(yī)門診和針灸門診的重新設(shè)計(jì)裝修，并新建了近70平米的康復(fù)訓(xùn)練廳。先后選派3人次到云南省第二人民醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。配備了中藥熏蒸床、理療床、牽引床、遠(yuǎn)紅外線按摩理療床、中頻治療儀、紅外線烤燈、電針儀、周林頻譜儀、溫?zé)岽艌稣駝?dòng)治療儀、TDP治療機(jī)、激光疼痛治療儀等設(shè)備。開展了針灸、電針、溫灸、火罐、腰椎牽引、頸椎牽引、中頻治療、超短波、紅外線、熱磁療、推拿、按摩、中藥熏蒸、藥離子導(dǎo)入、中藥涂敷治療康復(fù)理療項(xiàng)目等。在衛(wèi)生局統(tǒng)一安排下購買了7張電動(dòng)牽引床、3臺(tái)蠟療機(jī)、2臺(tái)熱敷治療機(jī)等物理治療設(shè)備。經(jīng)過一年的準(zhǔn)備，今年區(qū)醫(yī)院成立了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，現(xiàn)有醫(yī)師4人、護(hù)士3人、治療師3人。在醫(yī)院內(nèi)建立疾病早期康復(fù)介入制度。指導(dǎo)3家社區(qū)開展康復(fù)治療服務(wù)和康復(fù)咨詢服務(wù)。兩年來門診康復(fù)服務(wù)7860人次，住院病人61人次。
2、金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前開展康復(fù)項(xiàng)目：牽引、手法復(fù)位、中藥熏蒸、中頻治療、推拿、電針、火罐、放血療法。
衛(wèi)生技術(shù)人員32名，其中中醫(yī)3名，沒有康復(fù)專業(yè)人員。結(jié)合原有的中頻，熏蒸等中藥理療康復(fù)，做好了專科優(yōu)勢(shì)病種的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，進(jìn)一步完善?？撇》N的診療規(guī)范，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。繼續(xù)打造好康復(fù)理療在社區(qū)的影響力，讓康復(fù)理療成為真正的具有同等競爭力的特色?？?。在兩年里科室共接診病人1250人次，收到廣大患者好評(píng)，贏得了良好的社會(huì)效應(yīng)。
金馬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)療設(shè)備：普通電腦牽引床、多功能電腦牽引床、中頻治療儀、中藥熏蒸床、神燈、電針治療儀。2012年區(qū)衛(wèi)生局配備了①熏蒸治療機(jī)一臺(tái)②智能疼痛治療儀③離子導(dǎo)入治療儀④極超短波治療儀⑤艾灸治療機(jī)⑥電針治療機(jī)⑦神經(jīng)損傷治療機(jī)⑧磁振熱治療儀等設(shè)備，填補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療空白，為頸腰椎等病的治療提供了又一經(jīng)濟(jì)有效的方法，收到了良好的療效。
3、小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
小板橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)中醫(yī)康復(fù)科，工作人員3名，其中中醫(yī)主治醫(yī)師2名，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名?，F(xiàn)有設(shè)備：紅外線治療儀2臺(tái)，中頻治療儀2臺(tái)，超聲波治療儀1臺(tái)，電麻儀2臺(tái)，牽引床1張。開展的項(xiàng)目為中醫(yī)、針灸、推拿、耳穴、艾灸、拔罐、牽引、中藥導(dǎo)入、電療、超聲波治療。目前重點(diǎn)康復(fù)人群為中風(fēng)后遺癥患者，主要以針灸、中藥、推拿、心理治療和偏癱康復(fù)器幫助病人進(jìn)行恢復(fù)，并總結(jié)出一套安全有效的治療方案，并將經(jīng)過醫(yī)師系統(tǒng)規(guī)范治療的康復(fù)者進(jìn)行了記錄，并建立了規(guī)范的檔案進(jìn)行管理。今年已有5位患者參與了康復(fù)管理，對(duì)康復(fù)建檔者定時(shí)認(rèn)真的進(jìn)行隨訪，及時(shí)的與患者溝通，并且給與患者予有效的建議。另外，今年對(duì)腦腫瘤切除術(shù)后肢體功能障礙的一名患者進(jìn)行了康復(fù)治療，也取得了一定療效。今年特派兩名專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)，提高了中心的康復(fù)水平。
二、工作中存在問題
1、康復(fù)場地不足及康復(fù)設(shè)施不全，康復(fù)專業(yè)人員缺乏。
2、針對(duì)性、系統(tǒng)性、實(shí)用性康復(fù)知識(shí)學(xué)習(xí)還在起步階段，可以說針對(duì)性有了，系統(tǒng)性、實(shí)用性還剛剛開始。
3、由于康復(fù)體系建設(shè)工作涉及多個(gè)部門，衛(wèi)生部門無法單獨(dú)完成，因此相關(guān)配套政策措施缺失，有利于此項(xiàng)工作的財(cái)政、醫(yī)保、人事方面的政策措施有待出臺(tái)。
4、綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作不成熟，還需磨合，適合雙方的分工協(xié)作方式有待探索。
5、對(duì)公眾的康復(fù)知識(shí)有待普及，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)病源不明確，服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量有待提高。
6、康復(fù)規(guī)模效應(yīng)和品牌效應(yīng)還沒有顯現(xiàn)等。
三、下一步工作打算
下一步我局將加大人才培養(yǎng)和引進(jìn)的力度，提高專業(yè)技術(shù)水平，突出打造技術(shù)品牌。將康復(fù)醫(yī)療體系的建設(shè)納入我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，制定相應(yīng)工作規(guī)范，努力做好我區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系工作。
***區(qū)衛(wèi)生局
關(guān)鍵詞 農(nóng)村教師 校本培訓(xùn) 研究 反思
教師是教育事業(yè)發(fā)展的核心力量，教師培訓(xùn)是提升教師隊(duì)伍專業(yè)水平的有效手段。近年來農(nóng)村教師校本培訓(xùn)成為國內(nèi)學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題，對(duì)現(xiàn)有研究進(jìn)行梳理有助于我們準(zhǔn)確把握相關(guān)研究現(xiàn)狀、存在的問題以及未來研究的方向，為我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)提供有益參考。
一、我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的歷程回顧
我們以“農(nóng)村教師”并含“校本培訓(xùn)”為檢索主題，在中國知網(wǎng)共檢索到212篇相關(guān)學(xué)術(shù)文章。以研究內(nèi)容、發(fā)表時(shí)間和研究對(duì)象等為依據(jù)，對(duì)相關(guān)文章進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將“農(nóng)村教師校本培訓(xùn)”的研究歷程大致分為萌芽發(fā)展期、反思建構(gòu)期和深入探討期三個(gè)階段。
1.萌芽發(fā)展期（1999-2004）
1999年，國家《關(guān)于實(shí)施“中小學(xué)繼續(xù)教育工程”的意見》首提校本培訓(xùn)的概念，并提出各中小學(xué)校都要制訂本校教師培訓(xùn)計(jì)劃，校本培訓(xùn)開始成為學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，相關(guān)研究也逐漸增多，學(xué)者們開始對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的可能性進(jìn)行初步探討。如肖成全分析了農(nóng)村教師校本培訓(xùn)實(shí)施可行性[1]；侯正安則研究了在以縣為主背景下，如何保障、評(píng)價(jià)農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)[2]。這一時(shí)期，學(xué)者們?cè)诮梃b國外及國內(nèi)城區(qū)學(xué)校教師校本培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)的可能性進(jìn)行了初步探討，為后續(xù)研究創(chuàng)設(shè)了良好的理論基礎(chǔ)。
2.反思建構(gòu)期（2005-2010）
自2005年開始，學(xué)者們開始對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行專題研究。這期間的研究內(nèi)容一方面是對(duì)早期的農(nóng)村教師校本培訓(xùn)試驗(yàn)進(jìn)行初步總結(jié)和反思，開始逐漸由最初的可行性探究，轉(zhuǎn)入對(duì)培訓(xùn)方式、方法的深入研究。另一方面學(xué)者們也開始為構(gòu)建農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系尋找理論基礎(chǔ)。如有的學(xué)者開始從“遠(yuǎn)程教育”或“三級(jí)教研網(wǎng)絡(luò)”的視角探索構(gòu)建新的農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系。這一時(shí)期，學(xué)者們對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，著力從反思和建構(gòu)兩個(gè)方面探索農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的新策略。
3.深入探討期（2011至今）
2010年頒布的《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020）》提出“以農(nóng)村教師為重點(diǎn)，提高中小學(xué)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)”，進(jìn)一步激發(fā)了學(xué)界對(duì)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的熱情。學(xué)者們開始深入探討農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)涵及發(fā)展方向。如有學(xué)者以“從關(guān)照群體到關(guān)照全體”為主題探索了校本培訓(xùn)的八個(gè)發(fā)展方向[3]；有學(xué)者深入研究了國內(nèi)外校本培訓(xùn)模式，提出了5種農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)模式。當(dāng)前農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的相關(guān)研究已經(jīng)進(jìn)入到了模式建構(gòu)階段，相關(guān)研究日益深入。
二、我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的內(nèi)容分析
1.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)內(nèi)容的研究
曾誠將農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)容分為專業(yè)知識(shí)類、政治思想類、教育理念類、實(shí)踐技能類、教研科研類和現(xiàn)代教育技術(shù)類等六大板塊，認(rèn)為政治思想類課程是校本培訓(xùn)的靈魂課程、教育理論類課程是校本培訓(xùn)的背景課程、專業(yè)知識(shí)類課程是校本培訓(xùn)的基礎(chǔ)課程、實(shí)踐技能類課程是校本培訓(xùn)的支柱課程、教研科研類課程是校本培訓(xùn)的關(guān)鍵課程、現(xiàn)代教育技術(shù)類課程是校本培訓(xùn)的重點(diǎn)課程[4]。有學(xué)者對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行層級(jí)式分類，強(qiáng)調(diào)根據(jù)全體教師的共性和個(gè)性，設(shè)置“新課程教學(xué)基本理論、示范教學(xué)觀摩、教學(xué)技能訓(xùn)練、自我研究教學(xué)、教學(xué)評(píng)議、教學(xué)研究等幾個(gè)層級(jí)“菜單”[5]，教師根據(jù)自己所在的層次，選擇適合自己的“菜單”。
2.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)目的和作用的研究
（1）我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的目的
學(xué)界普遍認(rèn)為農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的目的主要有兩點(diǎn)，一是通過校本培訓(xùn)，促進(jìn)教師發(fā)展。農(nóng)村地區(qū)的校本培訓(xùn)，以農(nóng)村教師為主要培訓(xùn)對(duì)象。研究者認(rèn)為，教師的專業(yè)發(fā)展主要體現(xiàn)在教師專業(yè)知識(shí)、教學(xué)技能、理論水平和道德素養(yǎng)的全面提升，通過校本培訓(xùn)，可以從知識(shí)、技能、理論、道德素養(yǎng)等幾個(gè)方面提升農(nóng)村教師的綜合素養(yǎng)，有效促進(jìn)農(nóng)村教師發(fā)展。二是通過校本培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)校發(fā)展。校本培訓(xùn)立足于農(nóng)村教育實(shí)際，以解決學(xué)校發(fā)展中產(chǎn)生的問題為核心，通過問題的研討，促進(jìn)學(xué)校整體的發(fā)展。校本培訓(xùn)的課程設(shè)置、培訓(xùn)方式等都立足于客觀實(shí)際，著力優(yōu)化農(nóng)村中小學(xué)校教師人力資源，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)校辦學(xué)水平的整體提升。
（2）我農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的作用
對(duì)于我國農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)的作用，有學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)會(huì)提高教師對(duì)新教材的駕馭能力，并且?guī)椭處煾玫睾蛯W(xué)生交流。教師教學(xué)歸根結(jié)底是要與學(xué)生建立起良好的溝通和交流渠道，增強(qiáng)師生之間的聯(lián)系，使教師更好地將知識(shí)、技能傳遞給學(xué)生，并啟發(fā)學(xué)生思維，鍛煉學(xué)生思考創(chuàng)新的能力。通過農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)可以有效提升農(nóng)村教師的理論和知識(shí)水平，提升教學(xué)和溝通技巧，真正將教學(xué)轉(zhuǎn)化為與學(xué)生的有效互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效率的顯著提升。農(nóng)村學(xué)校校本培訓(xùn)，使教師立足于學(xué)校實(shí)際，真正全身心地投入到對(duì)學(xué)校本身的研究和再認(rèn)識(shí)過程當(dāng)中，有助于教師更好地理解和認(rèn)識(shí)學(xué)校相關(guān)管理決策，提升對(duì)學(xué)校的認(rèn)同感、歸屬感，共同應(yīng)對(duì)學(xué)校辦學(xué)過程中遇到的實(shí)際問題。
3.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)模式的研究
有的學(xué)者從教師發(fā)展的不同內(nèi)容進(jìn)行分類，將校本培訓(xùn)分為“三維一體”的互助合作式培訓(xùn)、教師反思診斷式培訓(xùn)、教師的開發(fā)研制式培訓(xùn)、針對(duì)農(nóng)村中小學(xué)教師的教研網(wǎng)絡(luò)式培訓(xùn)、教師的自我發(fā)展式培訓(xùn)等[6]；有的學(xué)者從教師的需要層級(jí)進(jìn)行分類，將校本培訓(xùn)分為“達(dá)標(biāo)式”“提高式”“研修式”[7]；有的學(xué)者從教師培訓(xùn)的實(shí)際過程進(jìn)行分類將校本培訓(xùn)分為“案例教學(xué)式、現(xiàn)場診斷式、問題探究式、自修一反思式”等[8]；有的學(xué)者從教師培訓(xùn)采取的媒介進(jìn)行分類將農(nóng)村教師校本培訓(xùn)分為“媒體資料培訓(xùn)模式、空中課堂培訓(xùn)模式、基于網(wǎng)絡(luò)的培訓(xùn)模式”等[5]。
4.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)存在問題的研究
學(xué)者們通過調(diào)查研究和理論分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村中小學(xué)教師培訓(xùn)普遍存在管理、理念、內(nèi)容和教師等方面的問題。有的學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村教師校本培訓(xùn)在管理方面缺乏統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，“管理部門職責(zé)不清，缺乏協(xié)調(diào)統(tǒng)一”，這在很大程度上導(dǎo)致校本培訓(xùn)未能形成培訓(xùn)合力，效率低下，沒有達(dá)到培訓(xùn)預(yù)期目的[9]。有的學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代教育理論難以深入到農(nóng)村教師校本培訓(xùn)中，校本培訓(xùn)的教育理念一直存在表面的適應(yīng)教師需要，“基本功差了，就組織教師讀、寫、畫；理論不足了，就安排集體閱讀教育書刊”[10]，農(nóng)村校本培訓(xùn)仍舊停留在“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的初級(jí)層面，把精力都放在了做表面文章，并沒有深挖校本培訓(xùn)的核心內(nèi)涵，嚴(yán)重限制了校本培訓(xùn)功用的有效發(fā)揮。有的學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)的內(nèi)容缺乏針對(duì)性，“并沒有契合教師實(shí)際需要和教學(xué)實(shí)踐問題”[11]。農(nóng)村教師真正需要的是涵蓋著專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐技能、理論知識(shí)、思想信念等多方面內(nèi)容的有針對(duì)性的校本培訓(xùn)內(nèi)容，以此提升自我的專業(yè)水平，但現(xiàn)有的校本培訓(xùn)并沒有“急教師之所需“，培訓(xùn)缺乏針對(duì)性、實(shí)用性，在實(shí)踐中未能起到好的效果。還有的學(xué)者從教師自身存在的問題進(jìn)行研究，認(rèn)為作為校本培訓(xùn)主體的廣大農(nóng)村教師參與校本培訓(xùn)的熱情不高。由于農(nóng)村教師考核評(píng)價(jià)方式、個(gè)人工作精力、個(gè)人意愿等方面的問題，農(nóng)村教師往往不愿意將很多的精力投入到校本培訓(xùn)中，這也在很大程度上造成了農(nóng)村教師校本培訓(xùn)參與度不高，影響了農(nóng)村校本培訓(xùn)的實(shí)際效果。
5.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)保障措施的研究
有的學(xué)者從制度保障方面研究，認(rèn)為應(yīng)將“校本培訓(xùn)工作納入市縣黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核指標(biāo)”[1]，制定校本培訓(xùn)計(jì)劃，明確目標(biāo)、任務(wù)、形式、職責(zé)，并有相應(yīng)的考核、評(píng)估等。有的學(xué)者從文化保障方面研究，認(rèn)為學(xué)校內(nèi)要?jiǎng)?chuàng)造一種校園文化，促進(jìn)教師自主自動(dòng)地參與校本培訓(xùn)，改變校本培訓(xùn)的外在強(qiáng)迫性。有的學(xué)者從服務(wù)保障方面入手，認(rèn)為應(yīng)為教師培訓(xùn)提供一個(gè)舒適的良好環(huán)境，并提供培訓(xùn)所需的相關(guān)器材。還有學(xué)者提出因校制宜和校際互補(bǔ)保障，建立獨(dú)具特色適合本校的培訓(xùn)內(nèi)容和方式等，并且應(yīng)追求校與校之間結(jié)對(duì)，學(xué)科互補(bǔ)、資源共享等。
6.關(guān)于我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制的研究
有學(xué)者專門就評(píng)價(jià)機(jī)制提出了“三級(jí)評(píng)估制度”，即每年末，先由學(xué)校對(duì)教師的年度學(xué)習(xí)發(fā)展情況進(jìn)行逐一檢查評(píng)估，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)教育辦公室對(duì)各學(xué)校的校本培訓(xùn)情況作專項(xiàng)評(píng)估檢查，最后市教育局組織專人對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)校本培訓(xùn)年度情況進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)估[9]。有的學(xué)者提出培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人組織統(tǒng)一考核。還有學(xué)者認(rèn)為校本培訓(xùn)應(yīng)大規(guī)模的展開，其評(píng)價(jià)應(yīng)由學(xué)術(shù)研究的鑒定轉(zhuǎn)入行政督導(dǎo)評(píng)估，主要包含自我模糊評(píng)估、定性定量評(píng)估、遠(yuǎn)期高層評(píng)估等三種形式。有的學(xué)者認(rèn)為，對(duì)教師的評(píng)價(jià)應(yīng)采取客觀公正、積極有效的多元化評(píng)價(jià)模式，如教師自評(píng)與互評(píng)相結(jié)合、學(xué)校與教師互評(píng)相結(jié)合、學(xué)生評(píng)教師、上級(jí)教育行政部門評(píng)學(xué)校等。
三、對(duì)我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)研究的反思
1.重視實(shí)踐探索，忽視理論建構(gòu)
現(xiàn)有的關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，大多從實(shí)證的角度出發(fā)，采用問卷調(diào)查、實(shí)地訪談等多種形式，對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行分析，取得了一定成果，但卻忽視了對(duì)農(nóng)村教師校本培訓(xùn)體系構(gòu)建的探索。實(shí)證研究是了解農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的有效途徑，但這種調(diào)查需要基于一定的理論體系進(jìn)行，沒有理論基礎(chǔ)的探索只能是限于表面的分析，很難實(shí)現(xiàn)對(duì)問題更深層次的探索。校本培訓(xùn)是農(nóng)村教師培訓(xùn)的有效方式，在相關(guān)研究中，應(yīng)著力探求其理論基礎(chǔ)，構(gòu)建起農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的理論體系，以保障農(nóng)村教師校本培訓(xùn)有“理”可依。
2.重視國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏國際視野分析
現(xiàn)有的對(duì)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究，大多借鑒國內(nèi)城區(qū)中小學(xué)教師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的研究相對(duì)較少。而國外農(nóng)村中小學(xué)教師校本培訓(xùn)經(jīng)過多年的探索與實(shí)踐已具有比較完整的體系，對(duì)我國有一定的借鑒和參考意義。但國內(nèi)現(xiàn)有研究僅有個(gè)別學(xué)者對(duì)國外農(nóng)村教師校本培訓(xùn)進(jìn)行了初步探索，尚缺乏深入、細(xì)致和全面的分析。關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究在做好國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等相關(guān)研究的同時(shí)，也應(yīng)結(jié)合我國具體國情著力國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的“移植性”研究。
3.重視共性研究，忽視特色探索
現(xiàn)有關(guān)于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的研究大多從一個(gè)整體進(jìn)行分析，提出某一種農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的模式、方法、內(nèi)容，很少有專對(duì)于某一區(qū)域或?qū)W校的教師校本培訓(xùn)的目的、內(nèi)容、方法、路?、重汏o鵲難芯俊O鐘械難芯浚大多集中于農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的共性探索，缺乏地方和學(xué)校特性研究。我國幅員遼闊，各地風(fēng)土人情和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著較大差別，區(qū)域間教育發(fā)展水平和學(xué)校間教師教學(xué)、管理水平存在差別，各區(qū)域和學(xué)校的教師校本培訓(xùn)自然有不同需求，理應(yīng)各具特色。相關(guān)研究在關(guān)注我國農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的共性、探索一般規(guī)律的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注區(qū)域和學(xué)校間差異性，強(qiáng)化農(nóng)村教師校本培訓(xùn)的特色研究。
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一、搭建師德培訓(xùn)平臺(tái)，培養(yǎng)敬業(yè)愛生品格
師德是教師的核心素質(zhì)，我們始終把它列為教師專業(yè)素質(zhì)提高的重中之重。通過理論學(xué)習(xí)、榜樣示范、同伴互助、履職承諾，自查互評(píng)、實(shí)踐反思等方式，引導(dǎo)教師將理論素養(yǎng)轉(zhuǎn)化為自覺履行師德、師風(fēng)的具體行動(dòng)，時(shí)時(shí)處處做學(xué)生的表率。
把踐行“獻(xiàn)師愛四做到”落實(shí)到位：一是做到將教師愛之情落實(shí)在對(duì)學(xué)生的尊重、信任、寬容與善待上；二是做到將愛的行動(dòng)落實(shí)在公平、公正育人及與特殊生結(jié)友相處等方面。三是做到將愛的能力落實(shí)在“對(duì)少年行為塑造矯正技術(shù)”掌握運(yùn)用上，四是做到將愛的藝術(shù)落實(shí)在嚴(yán)愛相濟(jì)、因人疏導(dǎo)等方面的教育藝術(shù)上。獻(xiàn)師愛四做到不僅融洽了師生關(guān)系，也讓教師從沐浴著師愛之情而健康成長的學(xué)生身上體驗(yàn)到自己的人生價(jià)值，促進(jìn)了學(xué)校物質(zhì)文明和精神文明的雙豐收。
二、創(chuàng)設(shè)多元開放培訓(xùn)平臺(tái)，提升課改適應(yīng)能力
1.分層立標(biāo)，夯實(shí)梯隊(duì)教師業(yè)務(wù)培訓(xùn)
（1）對(duì)新教師進(jìn)行“入格”培訓(xùn)，讓其在實(shí)踐中學(xué)會(huì)教育教學(xué)基本功，以適應(yīng)教師角色轉(zhuǎn)換。采用拜師學(xué)徒法，骨干教師對(duì)新教師在“知、行、能”上進(jìn)行傳幫帶。新教師邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，每學(xué)期上一堂教學(xué)匯報(bào)課、寫一份教學(xué)體會(huì)、設(shè)計(jì)一份活動(dòng)方案、組織一次班團(tuán)活動(dòng)，寫一份全面工作總結(jié)。
（2）對(duì)青年教師進(jìn)行“上格”培訓(xùn)，讓他們?cè)谧晕沂┱共湃A的舞臺(tái)上，發(fā)展自身專業(yè)素質(zhì)。通過參加基本功比武、學(xué)科教學(xué)競賽、課件制作評(píng)比等，反思成績與不足，確立發(fā)展定位，學(xué)校為其盡快成長為一名新秀提供必要的機(jī)會(huì)和資助。
（3）對(duì)骨干教師進(jìn)行“風(fēng)格”培訓(xùn)，讓骨干教師發(fā)展成為各學(xué)科的帶頭人，通過參加省內(nèi)外研修班學(xué)習(xí)，掌握前瞻性教育觀、質(zhì)量觀等。通過參加各級(jí)教科研課題研究活動(dòng)不斷創(chuàng)新教學(xué)風(fēng)格，站在課改前哨，以專家型姿態(tài)引領(lǐng)教師發(fā)展進(jìn)步。
2.搭建新課改培訓(xùn)平臺(tái)，促進(jìn)教師角色轉(zhuǎn)型
（1）開放式培訓(xùn)。一是走出去。十一五期間我校派百余人次去省內(nèi)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)，汲取優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)區(qū)經(jīng)驗(yàn)，聆聽專家新課程講座。理解新理念、新課標(biāo)、新教材、新教法。外出培訓(xùn)歸來的骨干做好課改培訓(xùn)的二傳手，以不同方式予以匯報(bào)、講座、輔導(dǎo)，或執(zhí)教一節(jié)新理念的觀摩課。二是請(qǐng)進(jìn)來。引進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源，先后10次請(qǐng)省市教科研專家、教授、優(yōu)秀教師來校講學(xué)與做課，借助網(wǎng)絡(luò)資源組織觀看全國知名課改專家、特級(jí)教師講座及新課程觀摩錄像。 同時(shí)，我們掛靠哈爾濱外國語學(xué)院作為外語教師培訓(xùn)基地，定期派英語教師參加短期培訓(xùn)，或請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)教授專家到我校進(jìn)行講學(xué)輔導(dǎo)。通過走出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式使全校教師卓有成效地受到了新課改培訓(xùn)。
（2）多元化培訓(xùn)。一是利用雙周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間和假期集中辦班，對(duì)全體教師進(jìn)行新課程通識(shí)培訓(xùn)。通過對(duì)新課程相關(guān)資料的學(xué)習(xí)輔導(dǎo)，解決理念層面問題，通過看示范課及案例分析，解決理念與實(shí)踐對(duì)接中的感性操作的問題，專任教師課改培訓(xùn)率達(dá)100%。二是強(qiáng)化小群體校本研學(xué)合作機(jī)制。為推進(jìn)以實(shí)施新課程有效教學(xué)中的教師角色轉(zhuǎn)換，我們堅(jiān)持以教研組為單位，以課例為引領(lǐng)，開展“研—培—用”相結(jié)合的集約式磨課研學(xué)活動(dòng)，真正形成了教學(xué)問題研究化、研究問題課例化 “研、培、用”一體化的團(tuán)隊(duì)研學(xué)模式，起到了同伴互助、資源共享的作用，有效地提高了教師解決課改實(shí)際問題的能力。三是學(xué)校鼓勵(lì)教師自學(xué)。每學(xué)期學(xué)校為教師訂閱近萬元報(bào)刊、課程培訓(xùn)資料和電子資料。同時(shí)根據(jù)學(xué)校研訓(xùn)主題及教師需求，學(xué)校為教師網(wǎng)上學(xué)習(xí)提供必要的服務(wù)，學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及校園網(wǎng)站及時(shí)將網(wǎng)上相關(guān)資料或目錄索引印發(fā)給所需教師，讓教師到各網(wǎng)站自己查詢。
三、打造技能培訓(xùn)平臺(tái)，錘煉教師現(xiàn)代教學(xué)基本功
1.創(chuàng)建信息技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)
十一五期間學(xué)校加大了多種媒體的購置。建起了千兆校園網(wǎng)、電子備課室、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)室，電子監(jiān)控網(wǎng)，40%教室安裝了多媒體教學(xué)平臺(tái)。為使教師盡快掌握以信息技術(shù)為主的現(xiàn)代教學(xué)手段，學(xué)校利用課余時(shí)間分批對(duì)教師進(jìn)行信息技術(shù)輪訓(xùn)，專任教師100%達(dá)到初級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，80%教師掌握電子備課及制作相關(guān)課件的能力，有40%的專任教師已達(dá)到或即將達(dá)到中級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每學(xué)期舉辦來的多種媒體與課程整合的研討課，參與率達(dá)95%以上。
2.創(chuàng)建心育技能平臺(tái)
新時(shí)期未成年人的心理與以往相比更為復(fù)雜，因此，把握學(xué)生心理教書育人已是新時(shí)期教師的重要技能。十一五期間，我們把心理健康教育理論與實(shí)踐列入教師培訓(xùn)中，在全員參加上級(jí)業(yè)務(wù)部門舉辦的心育通識(shí)培訓(xùn)外，還選派骨干去省市參加系統(tǒng)培訓(xùn)?；貋砗笤诮處熤羞M(jìn)行系列講座與實(shí)踐訓(xùn)練，開展以滲透心理健康教育思想的高效率課堂教學(xué)研究與評(píng)比活動(dòng)，課堂上教者運(yùn)用積極的心理暗示滋潤學(xué)生心靈，激發(fā)學(xué)生以最佳心態(tài)進(jìn)入學(xué)習(xí)。倡導(dǎo)班主任要做學(xué)生心靈的“保健醫(yī)”，將“關(guān)注心靈環(huán)保，呼喚綠色批評(píng)”視為育人理念。
3.創(chuàng)建科研技能培訓(xùn)平臺(tái)
借助十一五課題研究平臺(tái)，讓教師在科學(xué)探索的實(shí)踐體驗(yàn)中提升科研素質(zhì)。十一五我校承擔(dān)國家省市科研課題4項(xiàng)，90%的教師參與研究并都有自己的研究成果，22人被評(píng)為優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)教師、優(yōu)秀實(shí)驗(yàn)工作者。教育部十一五重點(diǎn)課題《發(fā)展性課堂教育手段與初中新課程有效整合研究》被中央教科院科技研發(fā)中心評(píng)為全國課題研究先進(jìn)集體。我?？偨Y(jié)的《“言情激勵(lì)”是發(fā)展性課堂教學(xué)不容忽視的非物質(zhì)化手段》一文在全國課題推進(jìn)會(huì)上介紹,被總課題組專家認(rèn)定為最有影響力的成果，并刊發(fā)在中央教科所張敬培主編的《促進(jìn)師生共同發(fā)展的方法和措施》課題研究文集上。課題研究總結(jié)出的“教為學(xué)服務(wù)的發(fā)展性導(dǎo)學(xué)達(dá)標(biāo)五環(huán)節(jié)模式”，已在學(xué)校推廣應(yīng)用，并被中央級(jí)刊物《現(xiàn)代中小學(xué)教育》刊發(fā)。
四、提供自我展示平臺(tái)，讓教師在促教興校中大有作為
為檢驗(yàn)教師在繼續(xù)教育中專業(yè)素質(zhì)發(fā)展水平，學(xué)校為教師提供展示才華、體驗(yàn)成功的舞臺(tái)。學(xué)校每年舉辦課改“達(dá)標(biāo)課”、“創(chuàng)新課”、“教學(xué)大賽”、“基本功大比武”，舉辦師德演講會(huì)、教育論壇會(huì)、多種媒體課件展示與評(píng)比會(huì)，先后有17人設(shè)計(jì)并執(zhí)教的18節(jié)新課程優(yōu)質(zhì)錄像課在參加中央教科所、中國基礎(chǔ)教育研究會(huì)舉辦的全國發(fā)展性課堂有效教學(xué)及中青年教師優(yōu)質(zhì)課評(píng)選中獲一、二等獎(jiǎng)、有39人次執(zhí)教的46節(jié)課在省市縣的課堂教學(xué)評(píng)選中被評(píng)為優(yōu)質(zhì)課。學(xué)?！犊蒲袌?bào)》及《教科研視窗》及時(shí)刊載教師在教育教學(xué)中的感悟及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。每學(xué)期開展一次“專題研究月”活動(dòng)，每年征集兩次教師的研究總結(jié)、案例、學(xué)術(shù)論文及科研報(bào)告等科研成果，并將優(yōu)秀成果向上級(jí)科研部門推薦，或匯集成校級(jí)研究文集。五年來學(xué)校共投入兩萬余元獎(jiǎng)勵(lì)課堂教學(xué)創(chuàng)新教師、優(yōu)秀科研成果、課題研究先進(jìn)集體及先進(jìn)個(gè)人。
關(guān)鍵詞:慢性下肢靜脈性水腫;中醫(yī);內(nèi)治法;外治法;綜述
1現(xiàn)代醫(yī)家辨證論治本病
關(guān)于分型論治，現(xiàn)代諸家之間的觀點(diǎn)存在一定差異。國醫(yī)大師尚德俊將本病分為4型:(1)濕熱下注型，治以清熱利濕，活血化瘀，方用四妙勇安湯加減;(2)血瘀濕重型，治以活血化瘀，利濕通絡(luò)，方用活血通脈飲或丹參活血湯加減;(3)痰瘀互結(jié)型，治以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，方用舒脈湯加減;(4)脾腎陽虛型，治以溫腎健脾，利濕通絡(luò)，方用溫陽健脾湯及補(bǔ)腎活血湯加減［6］。陳淑長教授將本病分為3型:(1)脈絡(luò)濕熱型，治以清熱利濕，活血通絡(luò)，方用清利通絡(luò)湯加減，藥用銀花藤、蒲公英、丹參、炮甲珠、車前子、生薏苡仁、茯苓、蒼術(shù)、黃柏加減;(2)脈絡(luò)濕瘀型:治以活血化瘀，利濕通絡(luò)，藥用銀花藤、赤芍、土茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤小豆、生薏苡仁加減;(3)脾虛濕阻型:治以健脾滲濕，活血化瘀，藥用生黃芪、黨參、雞血藤、丹參、川牛膝、炮甲珠、生薏苡仁、茯苓、車前子、姜片、白術(shù)、扁豆加減［7－8］。龐鶴教授將慢性下肢靜脈性水腫的病機(jī)總結(jié)為3個(gè)方面:(1)脾虛濕滯，治以健脾燥濕溫脾，方用五苓散或防己黃芪湯加減;(2)血痹虛勞，治以益氣溫經(jīng)、和營通痹，方用黃芪桂枝五物湯加減;(3)肝失疏泄，治以調(diào)肝氣、補(bǔ)肝血，方用桂枝茯苓丸和當(dāng)歸芍藥散加減［9］。閆英教授認(rèn)為慢性下肢靜脈性水腫應(yīng)分為3型:(1)濕邪阻滯，治以健脾利濕通絡(luò);(2)濕邪瘀阻，治以健脾利濕，活血通絡(luò);(3)濕毒瘀熱，治以健脾利濕，活血清熱［10］。
2中醫(yī)內(nèi)服法
2．1專病專方
2．1．1經(jīng)典方劑
隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，有越來越多治療水腫的經(jīng)典方劑涌現(xiàn)，對(duì)這些方劑的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，使得下肢靜脈性水腫的治療有跡可循。柳國斌教授認(rèn)為下肢脈絡(luò)瘀滯是形成本病的關(guān)鍵，辨證多血脈瘀阻證型，提出通絡(luò)活血化瘀為基本治療原則。方用復(fù)原通絡(luò)方。藥用紅花、雞血藤、路路通、伸筋草加減，方中四味藥均具有活血祛瘀通絡(luò)功效及抗炎、抗氧化、抗菌等藥理作用，對(duì)改善患者下肢腫脹、沉重等癥狀有明顯效果。并將60例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例給予消脫止(每日3次，每次2片)，治療組30例患者加用復(fù)原通絡(luò)方，療程8周，結(jié)果治療組治愈1例，顯效15例，總有效率達(dá)93．3%，高于對(duì)照組83．3%的臨床有效率［11－12］。張蒼以益氣活血法治療本病，方用防己黃芪湯合當(dāng)歸芍藥散加減，方中重用生黃芪，黨參助其益氣，以茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝、防己助其利水;重用當(dāng)歸，增丹參助其活血，佐以桂枝及甘草以通陽，兩方相合，四物、四君、桂枝甘草湯、桂枝茯苓丸之功俱蘊(yùn)于其中，共奏益氣活血之功，取得一定療效［13］。張建強(qiáng)提出了以升宗氣，五臟同調(diào)法治療下肢靜脈性水腫，方用升陷湯加減，藥物組成:炙黃芪40g，人參、麥冬、五味子、柴胡各10g，桔梗、炒枳實(shí)各12g，山萸肉、益母草各30g，茯苓、炒白術(shù)20g，地龍15g，炙甘草6g。方中重用黃芪既補(bǔ)氣又行氣為君藥;生脈散益氣強(qiáng)心，人參、白術(shù)、茯苓共用以培脾氣之本，加五味子、山萸肉以固腎元之氣，柴胡、桔梗，引下陷之宗氣上升。治療患者126例，用藥后15、30、60天，2組腓腸肌周徑均較治療前明顯減小(P＜0．05)［14］。
2．1．2自擬方劑
在對(duì)下肢靜脈性水腫治療的不斷探索中，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，總結(jié)出了諸多行之有效的自擬方劑。李求兵教授從水瘀理論解釋慢性下肢靜脈性水腫，認(rèn)為水濕和瘀血相互影響最終導(dǎo)致水腫，方用當(dāng)歸桂枝湯，茯苓丸等，并根據(jù)寒熱、氣血辨證適當(dāng)加減［15］。鄭碩運(yùn)用健脾利濕、活血通絡(luò)法治療患者30例，每日口服消腫沖劑(組成為生黃芪20g，白術(shù)10g，茯苓15g，澤蘭15g，益母草10g，地龍10g，桂枝10g，桑白皮10g，牛膝20g)，療程為8周，最終治愈4例，顯效18例，總有效率達(dá)90．0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組使用邁之靈的72．7%。方中黃芪益氣健脾利水;白術(shù)、茯苓有健脾利濕之功效;澤蘭、益母草、地龍、桂枝、桑白皮活血利水通絡(luò)，配合牛膝為使藥，更加強(qiáng)活血利水，引藥下行的作用，療效顯著［16］。閆英教授認(rèn)為下肢水腫病位在局部脈絡(luò)，單純健脾利濕收效甚微，提出了益氣健脾利濕，活血通絡(luò)化瘀相結(jié)合的方法。將50例下肢靜脈性水腫患者隨機(jī)分為兩組，活血組30例服用祛濕消腫膠囊，健脾組20例服用參苓白術(shù)丸，療程均為8周，活血組中痊愈11例，顯效9例，總有效率86．67%;健脾組痊愈5例，顯效2例，總有效率60．00%?；钛M療效明顯優(yōu)于健脾組［17］。
2．2中藥提取物
治療下肢靜脈性水腫的藥物中最常見的有邁之靈、地奧斯明和消脫止，其中邁之靈和消脫止都屬于中藥提取物［18－19］。邁之靈是一種以歐洲馬栗樹籽提取物為主要成分的藥品，其作用為:降低血管通透性、增加靜脈回流、減輕靜脈瘀血癥狀、增加血管彈性、增加血管張力、抗氧自由基作用［18，20］。消脫止是從豆科植物草木犀中提取的，和邁之靈有著相同的作用［21］。黎容克用邁之靈治療患者37例，療程為3周，主觀有效率和客觀有效率均達(dá)100%［22］。吳慶華教授對(duì)消脫止治療靜脈性水腫的作用進(jìn)行了多中心開放、隨機(jī)臨床研究，治療180例患者，其30天臨床有效率達(dá)50%以上，60天臨床有效率超90%［23］。
3中醫(yī)外治法
3．1中藥纏敷法
柳國斌教授應(yīng)用中醫(yī)纏敷法治療慢性下肢靜脈性水腫，即將沾有外用中藥的紗布平鋪下肢后，醫(yī)用彈力繃帶包扎固定下肢，自遠(yuǎn)端到近端壓力遞減形成壓力梯度以改善下肢靜脈回流［11］。
3．2中藥泡洗法
中藥泡洗根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則選擇中藥，通過藥物泡洗方式刺激腧穴從而達(dá)到治療疾病的目的［24］。吳玉泉應(yīng)用中藥泡洗法聯(lián)合西藥治療34例患者，方藥組成:桃仁30g，三棱15g，莪術(shù)15g，雞血藤15g，木通15g，漢防己20g，杏仁20g，生牛膝25g，冬瓜仁20g，白鮮皮30g，每日2次，療程3個(gè)月，治療后痊愈1例，好轉(zhuǎn)32例，總有效率94．12%。方中以桃仁、三棱、莪術(shù)活血逐瘀，以木通、防己、冬瓜仁利水消腫，雞血藤活血養(yǎng)血，佐以杏仁養(yǎng)血潤膚、白鮮皮清熱利濕、生牛膝引藥下行，全方共奏養(yǎng)血活血、利水消腫、清熱利濕之功效，對(duì)下肢水腫消退有奇效［25］。
3．3中藥烘烤綁扎法
崔公讓教授改良烘烤綁扎法結(jié)合中藥內(nèi)服治療下肢靜脈性水腫，取得較好療效。烘烤療法的治療原理是利用持續(xù)熱輻射，使患肢皮膚血管擴(kuò)張，大量出汗，局部組織間隙內(nèi)的液體回流入血液，改善循環(huán)。屬于中醫(yī)“汗法”的范疇，內(nèi)服方采用崔公讓教授經(jīng)驗(yàn)方祛濕化瘀湯:當(dāng)歸20g，赤芍30g，薏苡仁30g，土茯苓30g，澤瀉20g，陳皮15g，兩頭尖12g，甘草10g［26］。
4針灸療法
針刺指運(yùn)用各種不同的針具刺入腧穴，或刺激腧穴、經(jīng)絡(luò)，以達(dá)到防治疾病的方法［27］。劉瑩瑩將40例脊髓損傷后出現(xiàn)下肢靜脈性水腫的患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例使用低分子肝素鈣針4100U皮下注射，每天2次;治療組20例加用針刺血海、三陰交、氣海、陽陵泉、足三里、太沖穴，諸穴相配，針而溫之達(dá)到溫通血脈、疏通氣血、活血化瘀、疏筋活絡(luò)的功效。得氣后針柄套用2cm左右的艾條行溫針灸，1次30min，每日1次，療程為20d。經(jīng)治療后治療組治愈9例，有效9例，總有效率達(dá)90%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的60%［28］。張水生使用溫針治療下肢深靜脈血栓形成致水腫患者11例，取穴沖門、急脈、血海、陰市、委中、承山、足三里、丘墟，兩療程共17次后痊愈4例、顯效5例，總有效率達(dá)81．82%，溫針灸有溫陽驅(qū)寒、散瘀通絡(luò)的作用，對(duì)陽虛及血瘀所致水腫可起到較為明顯的治療作用［29］。
5其他中醫(yī)健體法
張磊教授通過外科長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，總結(jié)出一套無創(chuàng)經(jīng)絡(luò)功以鍛煉下肢靜脈功能，從而起到預(yù)防和治療下肢靜脈性水腫的作用。其原理是沿經(jīng)絡(luò)走向，在特定穴位上進(jìn)行點(diǎn)壓、揉搓，有效調(diào)節(jié)血液的黏性和發(fā)揮心泵、呼吸泵、肌肉泵的節(jié)律性作用。治療患者54例，每天2次，每次30min，療程3個(gè)月。治療后患者下肢周徑較前明顯變小(P＜0.05)［30］。陳換峰應(yīng)用無創(chuàng)經(jīng)絡(luò)功治療患者35例，治療后患者下肢腫脹癥狀體征均得到明顯改善(P＜0.05)［31］。
【關(guān)鍵詞】 魏品康；慢性胃炎；經(jīng)驗(yàn)
Abstract： Pro. Wei Pinkang is good at treating digestive system diseases， viewing that the mechanism of chronic gastritis is deficient spleen and stomach， liver attacking stomach， pathogenic factors and sputum toxin accumulated in inside， so the respective treatment is reinforcing middle part of the body， warming stomach to remove pathogen， dredging liver and Qi， harmonizing stomach to remove bad factors， clearing heat to remove toxin， lowering stomach to remove pathogen， lifting toxin to remove pus， relieving sputum to remove pathogen.
Key words: Pro. Wei Pinkang; chronic gastritis; experience
慢性胃炎是指胃黏膜的反復(fù)慢性炎癥性病變，屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜、腹脹等范疇，其病因有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃素虛、外邪內(nèi)侵等多個(gè)方面。魏品康教授出生于中醫(yī)世家，業(yè)醫(yī)40余載，擅長治療消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸從師魏教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將魏教授治療慢性胃炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。
1 建運(yùn)中焦，溫胃祛邪
慢性胃炎患者主訴常為胃脘疼痛、脘腹脹悶、噯氣、嘈雜、泛酸等標(biāo)實(shí)之癥，但根據(jù)其多為胃脘隱痛、得按痛減，并常有納呆、便溏、倦怠乏力以及舌淡或紅、邊有齒痕、脈細(xì)等臨床表現(xiàn)，結(jié)合本病病程較長、“病久多虛”的特點(diǎn)，魏師認(rèn)為，脾胃虛弱是主要的病機(jī)。同時(shí)，情志、飲食及外邪等侵及中焦，邪實(shí)亦存，故魏師在治療上以溫胃祛邪為基本的治療方法，常用川桂枝、杭白芍、細(xì)辛等藥物，取小建中湯之意，建運(yùn)中焦?！秱摗分行〗ㄖ袦燥嵦菫榫?，甘溫質(zhì)潤之飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；白芍加飴糖是針對(duì)里急腹痛之癥而設(shè)，用以緩急止痛。方中桂枝溫陽氣；白芍益陰血；甘草甘溫益氣，既可助飴糖、桂枝益氣溫中，又合白芍酸甘化陰，養(yǎng)肝滋脾；生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合而升發(fā)中焦之氣。諸藥相合于辛甘化陽之中又具酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛、和里緩急之功。魏師保留小建中湯中桂枝、白芍、甘草，加入細(xì)辛，來溫胃祛邪止痛。細(xì)辛為馬兜鈴科植物，其主要成分是甲基丁香酚、黃樟油腦，細(xì)辛酮素等揮發(fā)油，現(xiàn)代藥理研究［1］證實(shí)，細(xì)辛根中的揮發(fā)油具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗痙厥等作用。魏師用細(xì)辛助桂枝溫中通陽祛邪，細(xì)辛配白芍緩急解痙止痛，療效顯著。
患者，女，53歲，2007年11月20日來診，胃脘部嘈雜半月。有胃潰瘍、萎縮性胃炎病史10余年，伴消化功能不良5余年。近半月胃脘部時(shí)感嘈雜，上腹部、胸部悶，無腹脹腹痛，近幾日食欲減退?？诟?，喜飲水，無冷熱偏嗜。腰腿部畏寒，眠尚可，大便2～3次/d，基本成形，小便調(diào)，舌淡紅，舌質(zhì)干，苔膩，稍黃，脈滑。處方予以：杭白芍18g，川桂枝12g，細(xì)辛3g，黃芪30g，大貝母9g，生米仁20g，川連6g，蒲公英30g，烏賊骨30g，制半夏15g，茯苓15g，沉香后下3g，炒神曲15g，炒雞金15g，炙甘草6g。7劑后嘈雜感已除，繼以上方加減1月后，食欲改善，不適感均除。
按：患者胃炎史10年有余，病程較長，導(dǎo)致脾胃虛弱，中焦失運(yùn)，胃納功能欠佳，胃脘部嘈雜。處方以川桂枝、杭白芍、細(xì)辛等建運(yùn)中焦，提高胃納能力，恢復(fù)正氣，又以柴胡、郁金、香櫞皮、佛手花等疏肝理氣，烏賊骨制酸，大貝母、生米仁清熱化痰，炒神曲、炒雞金消食助運(yùn)，故獲良效。
2 疏肝理氣，和胃祛邪
肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，?？墒刮秆谆颊甙Y狀加重，特別是在現(xiàn)代社會(huì)生活中，人們的工作學(xué)習(xí)壓力大，生活節(jié)奏快，肝郁不疏證很常見，加之飲食起居不規(guī)則的原因，慢性胃炎十分普遍。因此，魏師治療上特別注重疏肝理氣和胃之法。常用郁金、香櫞皮、佛手疏肝理氣，炒白術(shù)、茯苓等健脾理氣，炒雞金、炒谷麥芽等和胃理氣。
患者，女，55歲，2007年10月16日來診，慢性淺表性胃炎，胃痛時(shí)作。患者查胃鏡（2007年1月9日）示：慢性淺表性胃炎，病理示：“胃竇”慢性輕度淺表性胃炎，胃小凹上皮輕度增生，局部腺體輕度減少。目前胃痛偶作，反酸不明顯，噯氣偶作，胃納可，大便正常。舌淡紅苔薄黃，脈弦滑。處方予以柴胡9g，郁金15g，佛手15g，香櫞皮15g，茯苓皮各30g，炒白術(shù)15g，豬苓15g，炒雞金15g，炒谷麥芽各30g，烏賊骨30g，西瓜衣30g，清炙草6g。5劑后胃痛止，再用7劑后已無噯氣等癥狀。
按：患者因肝氣郁結(jié)，而見噯氣，橫逆犯胃故見胃痛、反酸等。故以柴胡、郁金、佛手、香櫞皮等舒肝理氣，茯苓、炒白術(shù)等健脾理氣，炒雞金、炒谷麥芽等和胃助運(yùn)，烏賊骨制酸止痛。
3 清熱解毒，降胃祛邪
慢性胃炎雖有多種分類方法，但以慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎最為多見。慢性淺表性胃炎病理常見淋巴細(xì)胞浸潤，炎性活動(dòng)，幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)檢查多為陽性。慢性萎縮性胃炎病理示腺體萎縮，病變可彌漫，亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。魏師認(rèn)為慢性胃炎Hp陽性，萎縮性胃炎的不典型增生，均為邪毒內(nèi)蘊(yùn)所致，故治療上定要袪除毒邪，常用藥物有蒲公英、蛇舌草、七葉一枝花、川連。同時(shí)，“脾宜升則健，胃宜降則和”，通降為胃腑的主要生理特性，胃若不通不降則不和，則邪滯而為病。故恢復(fù)胃腑通降功能是治療各種類型慢性胃炎的著眼點(diǎn)和目的所在［2］。魏師常用制大黃、炒枳殼實(shí)等降胃祛邪。
患者，女，48歲，2005年1月4日來診，胃痛不適8月余。去年5月開始出現(xiàn)胃部不適，時(shí)有隱痛，伴有噯氣、泛酸，大便不爽，每1周左右服藥后方能解出。（2005年1月3日）胃鏡檢查示：慢性淺表性、萎縮性胃炎。Hp（+）。舌紅苔黃，脈細(xì)弦。處方為：杭白芍18g，川桂枝15g，細(xì)辛3g，佛手9g，香櫞皮15g，蒲公英30g，蛇舌草30g，川連6g，茯苓30g，炒白術(shù)15g，制大黃10g，炒枳實(shí)殼15g，生米仁10g，烏賊骨30g，法半夏15g，川樸9g，炙甘草6，大棗5枚。服用7劑藥后噯氣、反酸好轉(zhuǎn)，中上腹脹痛減少，再用7劑后已無胃痛，大便通暢。
按：患者邪毒蘊(yùn)胃，故見胃痛、噯氣、反酸等癥狀，同時(shí)Hp（+），故在以上溫胃疏肝的基礎(chǔ)上加重清熱解毒藥物蒲公英、蛇舌草、川連，并以制大黃、炒枳殼實(shí)驅(qū)毒降行外出。
4 托毒排膿，化痰祛邪
慢性胃炎胃鏡下常見胃黏膜充血、水腫，表現(xiàn)為紅白相間，以紅為主，黏膜表面常見有白色滲出物，有時(shí)可見出血點(diǎn)、小糜爛等表現(xiàn)。魏師認(rèn)為此為痰毒內(nèi)結(jié)引起，需托毒排膿，方可促進(jìn)胃黏膜愈合，若一味寒涼，只可使邪毒更陷，傷口難愈，胃炎難除。常用藥有大貝母、生米仁、黃芪等。
患者，男，30歲，2005年12月27日來診，胃部不適1年余。1年前出現(xiàn)胃部不適，脹滿，食后尤甚。（2005年12月19日）胃鏡示：“胃竇慢性重度淺表性胃炎伴有淋巴濾泡形成，局灶性糜爛，HP（+）”，口干口苦，口中異味，寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)稍紅，苔黃稍膩，脈滑。處方為：杭白芍18g，川桂枝15g，細(xì)辛3g，佛手15g，香櫞皮15g，大貝母9g，生薏苡仁20g，黃芪30g，蛇舌草20g，蒲公英30g，黃連6g，香砂仁6g，炒雞金15g，炒枳實(shí)殼15g，清炙草6g。
按：患者重度淺表性胃炎伴淋巴濾泡形成，并有糜爛，屬痰結(jié)內(nèi)蘊(yùn)，影響胃的運(yùn)化，出現(xiàn)胃部不適，脹滿，故應(yīng)消散痰結(jié)，托毒外出，用大貝母、生米仁、黃芪化痰托毒，促進(jìn)胃黏膜糜爛面愈合，達(dá)到治療效果。
【參考文獻(xiàn)】
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1 美容咨詢師應(yīng)具備的基本條件
1.1 美容咨詢師應(yīng)具備的基本學(xué)習(xí)經(jīng)歷：美容醫(yī)學(xué)咨詢師一般應(yīng)具有正規(guī)醫(yī)學(xué)高等院校醫(yī)療美容技術(shù)專業(yè)、醫(yī)學(xué)美容專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的?？埔陨蠈W(xué)歷；有一年以上皮膚科或整形科工作經(jīng)歷，且經(jīng)過各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，具有良好的溝通能力、語言表達(dá)能力、心理分析指導(dǎo)能力、懂得營銷策略的專業(yè)人士來擔(dān)當(dāng)。
1.2 美容醫(yī)學(xué)咨詢師應(yīng)具備的基礎(chǔ)知識(shí)：美容醫(yī)學(xué)咨詢師應(yīng)具備廣闊、適度的美容醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其中包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫與微生物學(xué)、美容藥物學(xué)等生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，以及美容外科、美容皮膚科、美容口腔科、美容營養(yǎng)學(xué)、美容中醫(yī)科、美容心理學(xué)、美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、美容化妝品學(xué)等其他醫(yī)學(xué)美容學(xué)科基本知識(shí)與技能；應(yīng)具有醫(yī)學(xué)人體美學(xué)、形象設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)知識(shí)與基本技能及藝術(shù)鑒賞能力和藝術(shù)修養(yǎng)[2]。
1.3 美容咨詢師應(yīng)具備的人格特點(diǎn)：美容咨詢師應(yīng)具有良好的文明禮儀、語言表達(dá)、人際交往、溝通、營銷、管理等方面的能力。同時(shí)美容咨詢師應(yīng)具備健康正確的審美水平，對(duì)美有正確的認(rèn)知并能對(duì)求美者給予正確健康的美容建議，同時(shí)美容醫(yī)學(xué)工作者需要利用扎實(shí)的美容心理學(xué)知識(shí)，對(duì)美容就醫(yī)者的心理狀態(tài)、就醫(yī)動(dòng)機(jī)，作出較明確的分析判斷，應(yīng)篩選出適宜接受美容醫(yī)學(xué)相應(yīng)治療、技術(shù)操作的人群，以便取得較好的效果。
2 醫(yī)療美容咨詢策略及注意事項(xiàng)
2.1 非面對(duì)面美容咨詢：美容就醫(yī)者在產(chǎn)生求美愿望時(shí)，一般首先通過電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢的方式進(jìn)行咨詢。在電話或網(wǎng)絡(luò)咨詢及非面對(duì)面咨詢時(shí)，咨詢師要注意咨詢的兩個(gè)主要方面：①介紹與引導(dǎo)：通過介紹美容方式、過程、激光或手術(shù)效果，引導(dǎo)美容就醫(yī)者沿著咨詢師的思路思考，避免在咨詢中偏離美容的主要內(nèi)容，模糊求美的主要目的；②溝通與信任：通過專業(yè)但溫和的聊天語氣和方式，經(jīng)行必要充分的溝通，判斷求美者的心理狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力，同時(shí)應(yīng)初步了解咨詢者的初步個(gè)人信息。通過專業(yè)但淺顯易懂的語言介紹和解釋，獲得咨詢者對(duì)行醫(yī)機(jī)構(gòu)的信任與肯定，有利于建立良好的醫(yī)療依從關(guān)系。
2.2 面對(duì)面美容咨詢：面對(duì)咨詢者時(shí)，咨詢師應(yīng)熱情接待，從服裝及言語舉止來判斷咨詢者個(gè)人素質(zhì)及求美需求，掌握咨詢者心理，此外，咨詢師需具備以下多方面的能力。
2.2.1 面對(duì)面的溝通能力：神態(tài)、目光、姿勢(shì)、表情，很多視覺信息都可以傳遞筆者對(duì)咨詢者的理解和關(guān)注，作為咨詢師應(yīng)較好地把握美容就醫(yī)者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同類型性格的咨詢者，使用不同的談話策略，要善用“共情”技術(shù)，與咨詢者達(dá)到共鳴，理解并接納咨詢者，走進(jìn)咨詢者的內(nèi)心世界。
2.2.2 美容治療價(jià)格解釋能力：雖然每一項(xiàng)美容治療都已經(jīng)做出明確的價(jià)格規(guī)定，但在實(shí)際美容治療中，由于美容耗材的不同或美容內(nèi)容的增減，在價(jià)格上存在一定的變化，在咨詢時(shí)需迎合美容就醫(yī)者的心理定式，從而恰到好處地議定合理的價(jià)格，其間應(yīng)努力消除在美容咨詢者心目中惟利是圖的印象，讓雙方處于一種和諧的氛圍中，力求避免因定價(jià)產(chǎn)生矛盾。
2.2.3 美容醫(yī)療安全及風(fēng)險(xiǎn)解釋能力：醫(yī)學(xué)美容仍屬于醫(yī)學(xué)治療范圍，仍存在醫(yī)療安全問題，在向咨詢者介紹美容內(nèi)容的效果的同時(shí)應(yīng)客觀、全面、規(guī)范的向咨詢者列舉解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)， 談并發(fā)癥時(shí)要觀察美容就醫(yī)者的表情，不可刺激美容就醫(yī)者產(chǎn)生反感或恐懼情緒，做到詳細(xì)、科學(xué)、客觀。
2.2.4 醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)能力： 美容咨詢師應(yīng)充滿信心地向美容就醫(yī)者推薦治療醫(yī)生，對(duì)醫(yī)師要有必要的尊敬，向美容就醫(yī)者說明醫(yī)師的專長，同時(shí)應(yīng)指派手術(shù)室護(hù)士全程陪同美容就醫(yī)者進(jìn)行體檢和手術(shù)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能缺少，咨詢師應(yīng)掌控全局，同時(shí)要與醫(yī)生、護(hù)士形成良好的互動(dòng)關(guān)系。
2.3 治療后咨詢及定期回訪：多數(shù)醫(yī)療美容后仍有創(chuàng)傷，因此在治療后，應(yīng)對(duì)患者經(jīng)行必要的專業(yè)解釋和安慰，告知患者需經(jīng)行必要的休息和調(diào)整，同時(shí)交待治療后注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。在治療后不同的階段，求美者會(huì)提出不同的問題，咨詢師應(yīng)熱情解答。對(duì)術(shù)后所有受術(shù)者應(yīng)定期回訪，了解治療效果，建立在求美者心中專業(yè)周到的服務(wù)認(rèn)可，得到求美者的信任。
3 結(jié)論
基于以上所介紹的美容咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的具體方法，是在長期的美容咨詢師培養(yǎng)及教學(xué)中得出的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。美容醫(yī)學(xué)咨詢是以人際溝通學(xué)、美學(xué)、醫(yī)學(xué)、美容醫(yī)學(xué)技術(shù)、心理學(xué)、營銷學(xué)等學(xué)科為基礎(chǔ)，使求美者達(dá)到對(duì)醫(yī)療美容服務(wù)信息的認(rèn)知而進(jìn)行的有效溝通過程[3]。作為專業(yè)美容咨詢師需要掌握的知識(shí)就不僅僅局限于臨床醫(yī)學(xué)、美容外科學(xué)、美容皮膚科學(xué)、美容醫(yī)療技術(shù)，他們還必須掌握跟人文、藝術(shù)、社會(huì)等相關(guān)的知識(shí)，譬如美容醫(yī)學(xué)咨詢，醫(yī)學(xué)審美、營銷學(xué)等[4]。美容醫(yī)學(xué)咨詢跟其他臨床學(xué)科一樣，是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，它不僅是一門學(xué)科，更是一門技能，在美容咨詢師的培養(yǎng)過程中，除了要注重理論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性和完整性外，更要注重實(shí)踐的操作性和演練性。
[參考文獻(xiàn)]
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