緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了1篇教師模擬病人進(jìn)行推拿技能培訓(xùn)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardizedpatient，SP），也稱模擬病人（Simulatedpatient），是指對(duì)正常人或者患者進(jìn)行一定的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其能準(zhǔn)確合理地表現(xiàn)出實(shí)際的臨床問題，由此對(duì)臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核和指導(dǎo)[1]。自1986年Howards.Bar-rowws報(bào)告了“醫(yī)學(xué)模式中的模擬病人”以來，SP作為教學(xué)媒介廣泛地進(jìn)入了教學(xué)領(lǐng)域，為學(xué)生提供了臨床鍛煉的機(jī)會(huì)，并為醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)提供了部分依據(jù)[2]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teacherstandardizedsatient，TSP）是由SP延伸出來的一種新型教學(xué)模式，選用有豐富的臨床工作及帶教經(jīng)驗(yàn)的教師來扮演患者，模擬真實(shí)患者的臨床表現(xiàn)、體征、心理，配合病史采集和體格檢查，讓學(xué)員扮演醫(yī)生進(jìn)行診治，最后教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。推拿是包含較多理論知識(shí)和技術(shù)操作的學(xué)科，更是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合課，在臨床帶教中需要培養(yǎng)正確、規(guī)范的動(dòng)手操作能力，又需培養(yǎng)學(xué)員的臨床綜合分析問題和解決問題的能力[3]。成都市第一人民醫(yī)院作為一所中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，是國(guó)家中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，每年承擔(dān)著300余名中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱中醫(yī)住培學(xué)員）的培訓(xùn)工作。推拿是中醫(yī)住培學(xué)員規(guī)范化培訓(xùn)期間必須掌握的培訓(xùn)項(xiàng)目之一。推拿的手法水平與臨床療效高度相關(guān)，推拿作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要[4]。推拿操作包括法、揉法、拿法、按法、推法、拍法、摩法等[5]。成都市第一人民醫(yī)院在中醫(yī)住培學(xué)員推拿培訓(xùn)及考核中引入TSP，旨在提升學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和參與度，能夠舉一反三地去發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題和解決問題，在學(xué)習(xí)中不斷強(qiáng)化中醫(yī)辨證思維，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)終極目標(biāo)“教是為了不教”[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取成都市第一人民醫(yī)院2017級(jí)中醫(yī)住培學(xué)員60名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組30名。研究組平均年齡為（26.10±1.62）歲；其中碩士21名，學(xué)士9名。對(duì)照組平均年齡為（26.50±1.47）歲；其中碩士22名，學(xué)士8名。2組學(xué)員參加推拿培訓(xùn)時(shí)間均為2019年3月—2020年3月。

1.2研究方法

1.2.1研究組

采用引入TSP的教學(xué)模式。（1）培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人：成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心共有中醫(yī)兼職教師200余名，從中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、具有一定表演能力、溝通能力強(qiáng)的教師，進(jìn)行模擬癥狀和體征表演的培訓(xùn)，最后對(duì)TSP進(jìn)行考核，確定其是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化病人的標(biāo)準(zhǔn)。（2）選擇病例：選擇適合問診、體格檢查、進(jìn)行推拿操作的病例，醫(yī)學(xué)模擬中心教育專員與教師討論設(shè)定情景，使情景真實(shí)、可信，貼近臨床，所有病例涉及的研究對(duì)象均符合倫理學(xué)要求。包括以下常見病例：頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等。（3）運(yùn)用TSP進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)：研究組學(xué)員每月到醫(yī)學(xué)模擬中心參加2次推拿技能培訓(xùn)課，每次2～3h。授課教師由醫(yī)學(xué)模擬中心專業(yè)的中醫(yī)技能培訓(xùn)教師擔(dān)任。授課時(shí)，TSP模擬不同的病例，學(xué)員在限定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重點(diǎn)問診和體格檢查，擬定輔助檢查項(xiàng)目，最后制定出中醫(yī)診療方案，并在TSP上進(jìn)行操作。授課教師在旁進(jìn)行觀察和穿插提問，最后引導(dǎo)學(xué)員思考在操作過程中存在的問題，并教會(huì)學(xué)員疾病鑒別診斷和醫(yī)患溝通技巧、正確的推拿手法等。針對(duì)不同學(xué)員，進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，強(qiáng)化不足之處。使學(xué)員對(duì)推拿的適應(yīng)證和禁忌證、操作手法、注意事項(xiàng)有充分的了解和掌握。

1.2.2對(duì)照組

采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。對(duì)照組學(xué)員每月到醫(yī)學(xué)模擬中心參加2次推拿技能培訓(xùn)課，每次2～3h。授課模式為學(xué)員對(duì)模型進(jìn)行問診和體格檢查，并在模型上進(jìn)行操作練習(xí)。授課教師采用統(tǒng)教學(xué)方法對(duì)學(xué)員進(jìn)行講解分析和手法示范。

1.2.3考核評(píng)價(jià)

通過客觀和主觀2種形式進(jìn)行考核評(píng)估?？陀^考核是培訓(xùn)開始前和結(jié)束后進(jìn)行技能操作考核?？己瞬扇握臼綐?biāo)準(zhǔn)化考核，考核時(shí)間為7min。學(xué)員在讀題、問診、查體后，擬定治療方案，進(jìn)行推拿操作。研究組引入TSP進(jìn)行考核，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行考核，由教師在旁進(jìn)行評(píng)分。主觀考核以匿名調(diào)查問卷的形式進(jìn)行，培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所有學(xué)員進(jìn)行問卷填寫，問卷包括對(duì)課程感興趣、對(duì)教師滿意、提高臨床實(shí)踐能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、提升理論知識(shí)水平能力、提升醫(yī)患溝通能力、提升自學(xué)能力、增加課堂活躍程度和整體滿意程度9個(gè)方面。問卷答案有優(yōu)秀、良好、一般、不滿意4項(xiàng)，良好和優(yōu)秀評(píng)價(jià)所占比率為良好率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別采用t檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組學(xué)員培訓(xùn)前后技能考核結(jié)果比較

2組學(xué)員培訓(xùn)前技能操作成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），培訓(xùn)結(jié)束時(shí)技能操作成績(jī)比較，研究組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較

共發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回60份，有效問卷60份，其中研究組30份，對(duì)照組30份。結(jié)果顯示，研究組學(xué)員對(duì)TSP教學(xué)模式的總體滿意程度為76.67%（23/30），對(duì)照組學(xué)員對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意程度為46.67%（14/30）。此外，在對(duì)課程感興趣、增加課堂活躍程度、提升醫(yī)患溝通能力、提高臨床實(shí)踐能力4個(gè)方面，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

隨著人類文明的進(jìn)步，教育水平的提高，越來越多的患者不愿再被當(dāng)作“教材”，故能服務(wù)于臨床教學(xué)的對(duì)象驟減。此外，健全的法律法規(guī)在保障我們更好地開展醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也對(duì)醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)有所掣肘。而臨床教師本身有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不同于普通標(biāo)準(zhǔn)化病人，他們?cè)\治過各種類型的患者，在演繹標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí)可結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)學(xué)生思考一些容易被忽略的細(xì)節(jié)，同時(shí)TSP還能解決實(shí)踐教學(xué)中典型病例不足、患者不配合及患者不能重復(fù)使用等問題[7]。在國(guó)內(nèi)，已經(jīng)有多個(gè)科室將TSP應(yīng)用于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，相關(guān)研究[8，9]也提示TSP能顯著提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，增加學(xué)生興趣和對(duì)總體教學(xué)的滿意度，而能否提高理論知識(shí)水平現(xiàn)在仍未能達(dá)成一致觀點(diǎn)。但TSP在推拿教學(xué)方面的研究未見相關(guān)報(bào)道。本研究提示TSP應(yīng)用于推拿技能培訓(xùn)教學(xué)時(shí)，能夠激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、增加課堂活躍程度、提升醫(yī)患溝通能力、提高臨床實(shí)踐能力。同時(shí)TSP教學(xué)方式可以顯著提升學(xué)員的操作考核成績(jī)，有利于幫助學(xué)員從理論到實(shí)踐的過渡，降低在患者身上犯錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，在對(duì)中醫(yī)住培學(xué)員的推拿技能培訓(xùn)過程中，通過引入TSP的教學(xué)方式，可提高學(xué)員的臨床實(shí)踐能力，提高教學(xué)效果。

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作者:彭影 李雪珮 曾韻蘭 方麗 陳航 周笛 單位:成都市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)模擬中心