時間：2022-07-03 22:06:26
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**縣中醫(yī)院創(chuàng)建于1990年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、康復(fù)于一體的公立二級甲等中醫(yī)（綜合性）醫(yī)院，是全縣中醫(yī)藥技術(shù)指導(dǎo)中心和培訓(xùn)中心，各類醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院，全縣縣管干部保健定點(diǎn)醫(yī)院。
（一）醫(yī)院規(guī)模
醫(yī)院占地面積12畝，業(yè)務(wù)用房面積11000平方米，編制床位400張，實際開放床位550張。醫(yī)院的住院部擴(kuò)建工程位于西部新區(qū)（在建中），占地70畝，業(yè)務(wù)用房面積6萬平方米，新增床位615張，總投資2.5億元，服務(wù)能力將顯著提高。
（二）人力資源
醫(yī)院核定編制194人，現(xiàn)有在崗職工472人。 其中，重慶市名中醫(yī)1人，正高級職稱4人，副高級職稱22人，中級職稱56人，醫(yī)學(xué)碩士研究生2人,衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占職工總數(shù)80.5%。醫(yī)院***主任中醫(yī)師為重慶市名中醫(yī)、全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才；另有4名醫(yī)師分別被表彰為奉節(jié)縣杰出、優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才，4名副高級以上職稱中醫(yī)師為奉節(jié)縣名中醫(yī)。
（三）醫(yī)療裝備
擁有核磁共振（MRI）、螺旋CT、DR、CR、數(shù)字胃腸機(jī)、C型臂、鉬靶X線機(jī)、四維彩超、全自動生化分析儀、血液透析濾過機(jī)、電視腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱電切鏡、電子胃鏡、體外振波碎石機(jī)、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)、醫(yī)用鈥激光治療機(jī)等國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療裝備100余臺（件）。
（四）學(xué)科設(shè)置
醫(yī)院轄一個住院部和兩個門診部。門診部開設(shè)中西醫(yī)內(nèi)（呼吸、消化、腦病、心血管、腎病、內(nèi)分泌等）、外（肝膽、泌尿、腦外、胸外、普外、燒傷等）、婦、兒、針灸理療、康復(fù)、肛腸、皮膚、五官、口腔、骨傷、急診等一二級學(xué)科門診業(yè)務(wù)，設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)（ICU）；住院部設(shè)針灸康復(fù)、肛腸、骨傷、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉手術(shù)等住院臨床科室；另設(shè)放射、檢驗、超聲、心電、腦電、病理、消毒供應(yīng)等輔助檢查科室。
（五）醫(yī)院文化
院訓(xùn)：仁愛，和中，精業(yè)，誠意；
使命：關(guān)愛生命，關(guān)注健康；
道德底線：“五不一沒有”： 不蒙騙患者，不詆毀同事和他人，不見利忘義，不昧良心，不損害醫(yī)院形象和利益，沒有違規(guī)違紀(jì)行為。
二、醫(yī)院業(yè)務(wù)
***年門診診療人次***人次，住院人次***人次 ，業(yè)務(wù)收入***萬元，其中中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
2018年門診診療人次***人次，住院***人次，業(yè)務(wù)收入***元，中醫(yī)藥收入***萬元，中醫(yī)藥占比***%。
三、重點(diǎn)工作
（一）堅持中醫(yī)辦院方向，彰顯中醫(yī)藥特色
1.培育中醫(yī)人才。
（1）制定并實施“中醫(yī)人才培養(yǎng)計劃”，對立志從事中醫(yī)門診工作的青年醫(yī)師實施政策傾斜。
（2）舉辦“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)“西學(xué)中”繼續(xù)教育，實行了院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)分管理，開展中醫(yī)方劑競賽，提高中醫(yī)方劑的運(yùn)用水平。我院“夔門中醫(yī)講醫(yī)堂”從2015開辦至今共開展繼教74期。
（3）我院中醫(yī)藥人才情況：我院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師125人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師86人，占比68.33%；藥學(xué)技術(shù)人員24人，其中中藥專業(yè)技術(shù)人員15人，占比62.5%；5個院級領(lǐng)導(dǎo)中三名為中醫(yī)專業(yè)，占比60%；曾凌文院長擔(dān)任中國中醫(yī)藥信息研究會溫病分會副會長；我院中醫(yī)藥技術(shù)人員在市級中醫(yī)藥學(xué)會、中醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會各專委會任委員10人。
（4）醫(yī)院制定了《人才發(fā)展規(guī)劃》，15年至18年共引進(jìn)中醫(yī)碩士研究生3名，本科生56名、大專生15名。6名中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員完成人才提升計劃。
2.構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)科體系。建立了中醫(yī)婦科、脾胃病、腎病、兒科、心病科等中醫(yī)特色?？茖２￠T診，加強(qiáng)針灸康復(fù)科、骨傷科、腦病科等重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，確定中醫(yī)優(yōu)勢病種，能開展中醫(yī)診療服務(wù)項目，實施中醫(yī)特色護(hù)理。
3.開展院內(nèi)中醫(yī)藥教育和師承教育工作。我院**主任醫(yī)師獲批2017年“全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目指導(dǎo)專家”，成立了“全國基層名老中醫(yī)藥**傳承工作室”。
2018年6月，我院***醫(yī)生參加“重慶市中藥技能競賽第二賽區(qū)中藥處方點(diǎn)評”榮獲二等獎。
5.持續(xù)進(jìn)行中醫(yī)藥特色指標(biāo)監(jiān)測，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)作為關(guān)鍵指標(biāo)納入臨床科室目標(biāo)考核，執(zhí)行獎懲，開展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和改進(jìn)工作，2017年全院中醫(yī)藥服務(wù)住院指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)。（中醫(yī)書寫率100 %；中醫(yī)非藥物療法比例 63.7%；中醫(yī)參與治療率 94.38%；中藥使用率90.23%；中藥飲片使用率60.02 %；2017年門診中醫(yī)藥服務(wù)指標(biāo)為：非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜伪壤秊?7.82%；門診中藥處方比例為62.06%；中藥飲片處方為33.23%；中藥飲片處方數(shù)占門診人次51.22%；中醫(yī)院特色優(yōu)勢達(dá)到指標(biāo)要求。）
（二）加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)
醫(yī)院重視學(xué)科建設(shè)，已通過評審的市級中醫(yī)重點(diǎn)?？疲横樉目祻?fù)科；市級特色專科：中醫(yī)骨傷科；在建市級中醫(yī)重點(diǎn)?？疲耗X病?？?、中醫(yī)婦科；市級一般科研項目1項：中醫(yī)綜合護(hù)理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察；市級指導(dǎo)科研課題4項：中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺、婦科盆腔炎的中醫(yī)治療臨床研究、電針治療中風(fēng)偏癱的臨床研究，更年寧神湯結(jié)合電針治療更年期失眠癥療效觀。
其中“中醫(yī)綜合護(hù)理對肺腎氣虛型煤工塵肺患者肺功能的臨床觀察”實現(xiàn)了市級一般項目零的突破。
（三）準(zhǔn)確定位，制定總體規(guī)劃
醫(yī)院制定了《十三五發(fā)展的總體規(guī)劃》，實行“三步走”戰(zhàn)略：第一步，聚人才，投品質(zhì)，挖潛力，繼續(xù)鞏固二甲成果；第二步，拓空間，展特色，上臺階，建成三級甲等中醫(yī)院；第三步，強(qiáng)醫(yī)療，興康復(fù)，涉養(yǎng)老，打造三位一體的綜合性中醫(yī)院。短期制定有年度工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時與績效工資掛鉤。
（四）抓住重點(diǎn)，提升醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院以中醫(yī)為重點(diǎn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。
1.我院配備中醫(yī)診療設(shè)備12類43種，開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)57項。
2.積極開展中醫(yī)綜合治療，采用非藥物療法中醫(yī)技術(shù)診療人次逐年上升。2015年非藥物中醫(yī)技術(shù)診療人次占門診總?cè)舜?6.69%；2016年17.35%；2017年17.82%。
3.積極開展新技術(shù)，包含中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)。婦基會（中國婦女發(fā)展基金會）導(dǎo)樂分娩的開展大大降低了我院的剖宮產(chǎn)率。我院在縣內(nèi)率先開展了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、近年來開展的經(jīng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)、經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等的臨床應(yīng)用標(biāo)志著我院在微創(chuàng)治療上再上一個新的臺階。
4.中醫(yī)診療優(yōu)勢病種及診療方案逐年增加，現(xiàn)有優(yōu)勢病種共32個。前三位中醫(yī)優(yōu)勢病種（腰腿痛、項痹、肺脹）出院人數(shù)占入院收治人數(shù)比例逐年增加。
5.推行中醫(yī)臨床路徑工作，目前全院9個臨床科室18個病種實施了中醫(yī)臨床路徑。
6.積極建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，2016年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)27人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入14人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人；2017年轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)46人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入313人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)45人；2018年1-6月轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)35人，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入213人，下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)20人。
7.積極開展中醫(yī)“治未病”工作。推行“冬病夏治”，用“三伏貼”、“火龍灸”等方法治未病，效果良好，社會反響強(qiáng)烈贊同。
8.我院與重慶市中醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，通過遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)聽：學(xué)術(shù)講座、院疑難病例討論等，為我院中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員提供不出家門就能參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會。
（五）發(fā)揮特色，提升護(hù)理品質(zhì)
1.強(qiáng)化護(hù)理技能，突出中醫(yī)特色。每科開展了4項及以上的中醫(yī)護(hù)理操作，如刮痧、艾灸、耳穴埋豆等中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，全院共開展中醫(yī)護(hù)理操作20項。
2.堅持辨證施護(hù)，提高臨床效果。開展優(yōu)勢護(hù)理病種22個，提高了臨床護(hù)理效果。
3.積極開展中醫(yī)護(hù)理健康教育，在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識宣教欄和健康教育處方，凸顯了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)特色，提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)。
（六）營造氛圍，傳承中醫(yī)文化
1.院訓(xùn)、宗旨。我院院訓(xùn)是“仁愛，和中，精業(yè)，誠意”；宗旨是堅持“以中醫(yī)發(fā)展為主，突出專科特色，增強(qiáng)綜合實力，做祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)共同進(jìn)步的實踐者和推動者，全心全意服務(wù)人民健康”；
2.醫(yī)院營造具有中醫(yī)特色的就診氛圍。對主要就診場所進(jìn)行了中醫(yī)特色裝飾（醫(yī)院大廳、走道、各樓層中醫(yī)相關(guān)展板等等），中醫(yī)特色文化氛圍濃厚。
3.每年組織中醫(yī)為主題的各種競賽活動，如：“方劑競賽”、“中醫(yī)經(jīng)典大賽”、“中醫(yī)經(jīng)典誦讀大賽”，2017年還組織了《中醫(yī)藥法》知識競賽，通過一系列競賽活動，進(jìn)一步激發(fā)全院中醫(yī)工作者學(xué)習(xí)中醫(yī)藥，運(yùn)用中醫(yī)藥的積極性。
4.通過媒體加強(qiáng)中醫(yī)藥養(yǎng)生知識宣傳，如“夔門中醫(yī)健康講壇”共播出37期。
5.中醫(yī)藥健康知識進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、養(yǎng)老院、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位，每季度一次。
（七）重視民生，加強(qiáng)社會公益性
1.以病人為中心，提高服務(wù)品質(zhì)。2014年至今，我院啟動了以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心的標(biāo)桿科室建設(shè)，全院所有科室必須參與并達(dá)標(biāo)，逐漸形成了我院獨(dú)有的“標(biāo)桿精神”，成功建立了長效機(jī)制，做強(qiáng)做優(yōu)了醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提升了醫(yī)院發(fā)展的軟實力。
2.加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)管理，落實各項便民利民措施。我院成立“患者娘家人”一站式綜合服務(wù)部，專職為患者提供咨詢、分診辦證等全方位服務(wù)。通過全院標(biāo)桿窗口創(chuàng)建，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院職工著裝、服務(wù)用語、服務(wù)流程。建立了醫(yī)患組織，開展了醫(yī)患互動活動。孕婦學(xué)校開展了37期、糖尿病患者之家開展了7期、腎病患者之友開展了7期、矽肺家園開展了3期。
3.提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)。已實現(xiàn)微信、支付寶支付的付款方式，實現(xiàn)了網(wǎng)上掛號功能。
4.對口幫扶和全縣中醫(yī)管理指導(dǎo)服務(wù)。我院與14個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建成醫(yī)聯(lián)體單位，按照各單位需求實施幫扶。自2015年至2018年共派駐管理和衛(wèi)生專技人員33人次。我們還分別組織內(nèi)科、康復(fù)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理等專業(yè)的技術(shù)人員共計98人次分期分批前往各醫(yī)聯(lián)體成員單位組團(tuán)巡診，開展查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)講座等形式實施幫扶，通過中醫(yī)藥業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，中醫(yī)適宜技術(shù)推廣等措施提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥服務(wù)能力。我院還免費(fèi)為我縣33家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，2015至2018年共免費(fèi)培養(yǎng)72人次。我院還承擔(dān)了全縣33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥健康管理的指導(dǎo)的任務(wù)。
5.認(rèn)真完成脫貧攻堅工作。我院精準(zhǔn)扶貧的單位為***村，確立了我院5名院級領(lǐng)導(dǎo)和2名工作隊員與26戶貧困家庭建立結(jié)對幫扶，并由***同志兼任工作隊長、駐村第一書記，先后給予中梁村10萬元資金和物品，用于村支兩委陣地建設(shè)、村衛(wèi)生室建設(shè)、貧困戶資金扶持和貧困學(xué)生助學(xué)。
我院作為縣級醫(yī)療幫扶單位共有幫扶對象14個鄉(xiāng)鎮(zhèn),抽調(diào)單位職工186人,共結(jié)對幫扶約5600余人。幫扶責(zé)任人分別進(jìn)行對接、幫扶、診療。
四、黨建工作
醫(yī)院以黨建為指引，以“兩學(xué)一做”學(xué)習(xí)教育為契機(jī)，以“四講四有”合格黨員為標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。通過上黨課、演講賽、知識競賽等形式堅定黨員的理想信念，樹立榜樣爭當(dāng)先進(jìn)。
積極響應(yīng)縣委縣政府及縣衛(wèi)計委“醫(yī)療行業(yè)行風(fēng)專項治理”工作，先后制定了完善了《三重一大制度》《反醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂制度》《進(jìn)一步加強(qiáng)勞動紀(jì)律、職業(yè)道德、崗位職責(zé)的管理規(guī)定》《指紋機(jī)考勤管理辦法》、《請銷假制度》等內(nèi)控制度近10個。緊緊抓住提升患者滿意度這個核心推進(jìn)行業(yè)作風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，院領(lǐng)導(dǎo)帶頭改進(jìn)作風(fēng)，以行政查房等形式深入臨床一線現(xiàn)場辦公。進(jìn)一步改進(jìn)出院患者隨訪流程，由臨床醫(yī)生、護(hù)士直接參與隨訪，面對面的指導(dǎo)患者。從門診增設(shè)輪椅等細(xì)處著手，全院新增便民利民措施近40項。
五、存在的問題
（一）醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房極度緊張，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要，現(xiàn)在外租用民房23處用于業(yè)務(wù)發(fā)展及行政辦公，增加了醫(yī)院的運(yùn)行成本。因受發(fā)展空間受限，二、三級學(xué)科無法分科，嚴(yán)重影響了學(xué)科的發(fā)展。
（二）人才流失嚴(yán)重，部分科室人才缺口大，出現(xiàn)專業(yè)人才斷層現(xiàn)象。
（三）部分科室的中醫(yī)藥氛圍不夠濃厚，缺乏發(fā)展中醫(yī)藥的理念。
（四）學(xué)術(shù)氛圍不夠濃厚，科研能力亟待提高。
（五）制度落實有待加強(qiáng)。盡管醫(yī)院健全完善了相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)、流程，但落實還不十分到位，尤其是在監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)方面做得還不夠好，沒有完全達(dá)到PDCA的良性循環(huán)要求，有待于在今后的工作中進(jìn)一步落實。
六、下一步計劃
按照11月13日縣衛(wèi)計委調(diào)研的要求，我們力爭“兩年搬新院、三年創(chuàng)三甲”，一是直面困難，制定新院建設(shè)的工期倒排時間表，以問題為導(dǎo)向，采取建立問題臺賬、問題銷號的工作方式，加快新院建設(shè)。二是以加強(qiáng)醫(yī)院管理，以“三甲”醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，為“三甲創(chuàng)建”打基礎(chǔ)。
XXXX醫(yī)院作為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健于一體的綜合性二級甲等公立醫(yī)院，能夠為普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)提供充足的條件和支持。以下從莞城醫(yī)院的基本情況及教學(xué)管理、教學(xué)設(shè)施條件、教學(xué)活動等方面總結(jié)我院建設(shè)廣東省普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地的自評報告。
一、基本情況
XXX醫(yī)院始建于1958年，有著悠久深厚的歷史底蘊(yùn)。其前身是由XX9間聯(lián)合診所組成的XX衛(wèi)生院，之后由當(dāng)時一批有崇高理想的年輕人在修整“王氏家祠”時，增建門診部和留醫(yī)部，開啟了莞城醫(yī)院的發(fā)展歷程。2010年順利通過二甲醫(yī)院復(fù)審，2003年加入衛(wèi)生部國際緊急救援中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。2007年整體搬遷至莞太路78號。2010年被列為東莞市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院之一。
醫(yī)院建筑面積26103m2，編制床位550張，實際開放329張，其中內(nèi)、外、婦、兒科床位數(shù)289張，占全院實際開放床位數(shù)87.8%。醫(yī)院科室齊全，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)力量雄厚，設(shè)置10個臨床業(yè)務(wù)科室，5個醫(yī)技科室。擁有腹腔鏡、宮腔鏡、超聲彈道碎石機(jī)、泌尿內(nèi)窺鏡、血液透析機(jī)、LEEP宮頸錐切系統(tǒng)、產(chǎn)后修復(fù)系統(tǒng)、螺旋CT、多功能彩超、美國產(chǎn)菲利普多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀、電子胃腸鏡、骨密度儀、全自動生化分析儀、全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀、眼底彩照熒光造影系統(tǒng)等一批先進(jìn)的醫(yī)療檢查設(shè)備，為高效、準(zhǔn)確的診斷治療提供了強(qiáng)有力的保障。
醫(yī)院以內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、肛腸科、超聲科為重點(diǎn)科室，始終秉承“患者第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的服務(wù)宗旨，為來診病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)療保健服務(wù)，贏得了廣大患者的信賴。醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員致力于全心全意為人民健康保駕護(hù)航，力求把醫(yī)院建成“讓政府放心，讓百姓滿意”的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院
二、教學(xué)管理、設(shè)施條件及教學(xué)活動情況
（一）醫(yī)院高度重視教學(xué)工作。成立XX醫(yī)院教學(xué)管理小組，把教學(xué)工作列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，崗位責(zé)任明確，并簽訂崗位責(zé)任書。每學(xué)年召開2次全院教學(xué)工作會議，每學(xué)期開展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。
科教辦為日常教學(xué)、學(xué)生管理機(jī)構(gòu)，有專職管理人員，負(fù)責(zé)學(xué)生日常教學(xué)管理工作。并設(shè)有教研室，從實習(xí)生實習(xí)輪轉(zhuǎn)、理論培訓(xùn)、臨床教學(xué)、評教評學(xué)、住宿生活等多方面，對學(xué)生進(jìn)行全方位管理。設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、藥劑、檢驗、康復(fù)保健、醫(yī)學(xué)影像、護(hù)理專業(yè)，滿足各院校臨床實踐需求。
（二）師資情況：全院醫(yī)師總數(shù)129人，其中本科以上學(xué)歷98人，專科學(xué)歷15人，本專科畢業(yè)的醫(yī)師占全院醫(yī)師的87.5%。內(nèi)外婦兒科帶教老師團(tuán)隊共40人。帶教老師教學(xué)經(jīng)驗豐富，教學(xué)能力與職稱晉升掛鉤，所有專業(yè)人員在職稱晉升前需完成教學(xué)考核，內(nèi)容包含教學(xué)授課、教學(xué)查房、技能操作帶教等。
（三）教學(xué)用房、設(shè)備設(shè)施：全院教學(xué)用房總面積522 m2。設(shè)教學(xué)區(qū)，有2間多媒體培訓(xùn)室，分別可容納220人和60人。內(nèi)外婦兒科有專用的示教室，每間面積均大于15 m2。
示教室有檢查床、觀片燈、模擬教具、掛圖、智能液晶電視，
學(xué)生可以自由使用，以上設(shè)施可以滿足學(xué)生實習(xí)實訓(xùn)需要。
（四）圖書閱覽室：與圖書館簽訂《共建固定服務(wù)站協(xié)議》，固定向我院提供紙質(zhì)圖書10000冊, 可供學(xué)生閱覽，夜間開放?？商峁┥暇W(wǎng)服務(wù)，有電子圖書10000冊，有中國知網(wǎng)電子期刊檢索系統(tǒng)。
（五）住宿生活條件：XXX醫(yī)院設(shè)有學(xué)生宿舍樓，總面積1210平方米，學(xué)生宿舍27間，可供198人住宿，24小時熱水供應(yīng)，各項生活設(shè)施齊全、通風(fēng)照明良好。消防設(shè)施設(shè)備合格。有公用的學(xué)習(xí)區(qū)域。住院部各臨床科室設(shè)有學(xué)生值班休息室。能有效保障實習(xí)學(xué)生的生活安全和便利。院區(qū)所有基建設(shè)施、學(xué)生宿舍消防設(shè)備設(shè)施符合要求，能夠保障消防安全。
（六）XXX的教學(xué)管理制度完善、成熟，符合實習(xí)生管理工作需求?，F(xiàn)行制度涵蓋教學(xué)管理制度、教學(xué)工作管理規(guī)范、教學(xué)督導(dǎo)工作實施辦法、醫(yī)院對教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的考核規(guī)定、臨床教學(xué)工作獎懲制度、臨床帶教老師管理制度、實習(xí)生崗前培訓(xùn)制度、實習(xí)生管理制度、實習(xí)生工作制度等。
教學(xué)工作能夠列入醫(yī)院日常工作。有明確分管教學(xué)工作的院領(lǐng)導(dǎo)，2019、2020年，每年召開2次全院教學(xué)工作會議，并有記錄，每年開展2次教學(xué)行政查房，工作有布置有檢查。
醫(yī)院對教學(xué)管理部門年終考核1次，教學(xué)管理部門對教研室每年考核1次，并與獎懲掛鉤 。2019年、2020年，醫(yī)院已完成對教學(xué)管理部門的考核，及教學(xué)管理部門也完成對教研室的考核。
（七）加強(qiáng)教研室教學(xué)活動管理，落實教學(xué)活動指導(dǎo)、監(jiān)督檢查?？平剔k制定每周工作計劃，教研室也按照要求制定相應(yīng)工作計劃。教研室主任及教學(xué)秘書有明確的崗位責(zé)任，每學(xué)期召開二次以上教學(xué)會議，布置、檢查、總結(jié)教學(xué)。其中，對于教學(xué)病例收集情況，要求各教研室做好教學(xué)病例的收集工作，收集具有教學(xué)價值的病例，建立教學(xué)病例收集登記本，建立教學(xué)病例收集制度，對少見病例及病例特點(diǎn)進(jìn)行登記，滿足實習(xí)計劃的需求。目前，已完成收集病歷：內(nèi)一8 份，內(nèi)二 8份，外科10 份，婦產(chǎn)科 10份，兒科 5 份。
科教辦組織相關(guān)部門于每批學(xué)生到院后舉行學(xué)生崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，醫(yī)師職業(yè)精神、醫(yī)患溝通、醫(yī)療法律教育等，各教研室也能夠完成對實習(xí)生的入科教育。2020年實習(xí)科室組織入科教育共69人次，出科鑒定69人次。
各教研室每二周為實習(xí)生組織一次由主治醫(yī)師以上主持的教學(xué)病例討論。病例資料準(zhǔn)備充分，同時，提前發(fā)給學(xué)生病歷摘要，學(xué)生有發(fā)言稿,討論過程有書面記錄。2018年教學(xué)病歷討論共38次，2019年教學(xué)病歷討論共54次，2020年教學(xué)病歷討論共 76 次。
各教研室每二周為學(xué)生組織一次講課，教師有講課課件、內(nèi)容符合教學(xué)大綱和教科書要求。其中，內(nèi)外婦兒科完成2018年小講課40次，2019 年小講課次42次，2020年小講課次 103 次。
關(guān)鍵詞：高職護(hù)理行動導(dǎo)向教學(xué)改革
中圖分類號：473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0139-03
《護(hù)理基本技能》是高職護(hù)理專業(yè)的一門主干課程。近年，我們對《護(hù)理基本技能》的教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱等進(jìn)行了全方位的改革，改變了原來課程實踐教學(xué)過分依附于理論教學(xué)的狀況，建立起相對獨(dú)立的護(hù)理實踐教學(xué)體系,在具體的操作技能學(xué)習(xí)中融入人文元素，實現(xiàn)了項目導(dǎo)向?qū)W習(xí),取得了良好的效果。
1 針對崗位任職要求，改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容
通過對護(hù)士工作崗位需求、崗位職責(zé)和崗位任職標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)真分析，參照國家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)及全國執(zhí)業(yè)護(hù)士考試大綱，改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容。在課程內(nèi)容的選擇和設(shè)計、課程標(biāo)準(zhǔn)的編寫、教材的規(guī)劃等方面廣泛征求臨床護(hù)理專家的意見，構(gòu)建實用合理的《護(hù)理基本技能》課程內(nèi)容體系。
1.1 合理選擇和設(shè)計課程內(nèi)容，突出高職教育特色
1.1.1 根據(jù)高職學(xué)生的智能類型選擇課程內(nèi)容
教育研究及實踐表明，高等職業(yè)教育對象的主要能力傾向為形象思維，對專業(yè)實踐興趣很高，能較快地獲取經(jīng)驗性和策略性的知識，對陳述性的理論知識相對排斥。在選取課程內(nèi)容時，以“理論知識必須、夠用”為原則，刪減了部分強(qiáng)調(diào)邏輯思維、抽象難懂的護(hù)理理論（如：系統(tǒng)論、奧瑞母自理理論等），保留了必要的、常用的護(hù)理理論和知識（如：需要層次理論、壓力與適應(yīng)理論等），增加了一些重要的、與工作情景緊密結(jié)合的內(nèi)容（如：與工作伙伴合作、處理工作中的人際沖突、工作小組綜合訓(xùn)練等）。課程中70%是與護(hù)理工作情景緊密結(jié)合的實踐內(nèi)容，使課程體系和教學(xué)內(nèi)容更加符合高職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。
1.1.2 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和以人為本的原則設(shè)計課程內(nèi)容模塊
高等職業(yè)教育不僅要培養(yǎng)及格的“職業(yè)人”，更要塑造及格的“社會人”。因此，課程的培養(yǎng)目標(biāo)是：以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)為核心，培養(yǎng)具有基本護(hù)理技能、具備較高的職業(yè)素質(zhì)，能使用護(hù)理程序的方法為服務(wù)對象提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的高級技術(shù)應(yīng)用型人才。
課程內(nèi)容模塊的設(shè)計緊緊圍繞以上目標(biāo)展開：在重整原有護(hù)理基本技術(shù)項目的基礎(chǔ)上，將部分與崗位需求緊密相關(guān)的人文修養(yǎng)內(nèi)容列入護(hù)理基本技能的范疇，并設(shè)計了拓展性學(xué)習(xí)模塊――“工作小組綜合訓(xùn)練”，以提高學(xué)生的實踐能力和團(tuán)體協(xié)作能力。改革后的《護(hù)理基本技能》包括以下十個模塊：護(hù)理工作基本理論、護(hù)士職業(yè)道德、護(hù)理工作人際關(guān)系、基本生活護(hù)理、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制、人體各系統(tǒng)護(hù)理、給藥護(hù)理、病情觀察及危重患者護(hù)理、醫(yī)療與護(hù)理文件記錄、工作小組綜合訓(xùn)練。
1.2 以真實的工作任務(wù)為載體，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行項目化改造
將護(hù)理基本技能從傳統(tǒng)的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中分化出來，圍繞40項基本技術(shù)設(shè)計典型案例和工作情景，組成15個學(xué)習(xí)項目，每一項目由知識要求、技能要求、職業(yè)素質(zhì)要求三要素構(gòu)成。改進(jìn)原有操作規(guī)程，將典型案例引入操作流程，圍繞案例設(shè)計護(hù)患交流情景，按照護(hù)理程序的工作模式，以流程圖方式編寫操作技術(shù)指導(dǎo)，并體現(xiàn)對護(hù)士人文素質(zhì)的要求。學(xué)生以“護(hù)士”的職業(yè)身份面對模擬病例，以護(hù)理程序的工作方法獨(dú)立地獲取信息、制定工作計劃、實施計劃、評估計劃。
2 改革教學(xué)模式,融理論知識學(xué)習(xí)、實踐技能訓(xùn)練、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)于項目學(xué)習(xí)中
2.1 按職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的需要，強(qiáng)化職業(yè)能力的培養(yǎng)
將抽象的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)融入具體的職業(yè)技能訓(xùn)練中。要求學(xué)生將參加課程實訓(xùn)看作是參與醫(yī)院護(hù)理工作，進(jìn)入實訓(xùn)室就是進(jìn)入工作崗位，嚴(yán)格按照護(hù)士職業(yè)要求規(guī)范自己的言行舉止，愛護(hù)實驗實訓(xùn)設(shè)備，像對待真實服務(wù)對象一樣對待模擬人。在學(xué)生基本掌握相應(yīng)技能后，安排學(xué)生在教師指導(dǎo)下參與一系列面對真實服務(wù)對象的工作，如學(xué)院門診部日常護(hù)理工作、新生體檢工作、學(xué)院大型活動救護(hù)工作等。在掌握傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)上，增加與職業(yè)相關(guān)的設(shè)計性與綜合性實驗，如設(shè)計健康知識宣傳卡、開展健康需求調(diào)查等，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和運(yùn)用護(hù)理理論與知識解決實際問題的能力。從而在技能學(xué)習(xí)過程中潛移默化地培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素養(yǎng)。
2.2 理論教學(xué)與實踐教學(xué)一體化，學(xué)校學(xué)習(xí)與工作實踐一體化
淡化理論課與實踐課之間的界線，課程安排緊密圍繞“護(hù)理基本技能”這條主線，注重理論與實踐教學(xué)的結(jié)合與滲透，采取精講多練、邊講邊練、講練結(jié)合的方式，使學(xué)生易于理解、記憶。擴(kuò)大教學(xué)場所，從原來的教室、實訓(xùn)室擴(kuò)大到學(xué)院門診部、實習(xí)醫(yī)院和社區(qū)，讓學(xué)生早期接觸實際工作情景。根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程，合理安排課間見習(xí)和實習(xí)，充分利用寒暑假安排學(xué)生到醫(yī)院、社區(qū)參與護(hù)理實踐。兩個一體化不但鞏固了學(xué)生的專業(yè)思想，而且培養(yǎng)了學(xué)生多方面的能力。
2.3 以護(hù)理程序的步驟組織實踐教學(xué)
將傳統(tǒng)的示教―模仿―練習(xí)―小結(jié)的實踐課教學(xué)模式，改為按護(hù)理程序的評估―計劃―實施―評價四個步驟來組織教學(xué)。要求學(xué)生按照護(hù)理程序的工作方法，獨(dú)立收集資料、制定計劃、實施計劃、評價工作效果，通過互相觀摩、小組模擬訓(xùn)練、角色扮演、真人練習(xí)等方法，最終解決相應(yīng)問題，獲得項目學(xué)習(xí)成績。課程后段要求學(xué)生自選兩項綜合項目，以小組為單位獨(dú)立處置個案的健康問題。學(xué)生以護(hù)士的職業(yè)角色參與學(xué)習(xí)，提高了運(yùn)用護(hù)理程序解決問題的能力。
3 改革教學(xué)方法、教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性
綜合采用多種教學(xué)方法，將小組討論、角色扮演、案例分析、學(xué)生專題研討等多種教學(xué)方法靈活應(yīng)用于教學(xué)全過程。
積極開發(fā)課程配套多媒體課件，給學(xué)生提供了大量課后自主學(xué)習(xí)的課件；有計劃的選擇和購進(jìn)優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的教學(xué)VCD，為學(xué)生技能學(xué)習(xí)提供大量形象資料。
以建設(shè)“中央財政重點(diǎn)支持的職業(yè)教育實訓(xùn)基地”為契機(jī)，在原有仿真模擬病房基礎(chǔ)上建立以多媒體技術(shù)為主的現(xiàn)代化護(hù)理教學(xué)網(wǎng)絡(luò)體系。老師利用多媒體設(shè)備和教學(xué)軟件進(jìn)行理論講授、借助聲、文、圖畫、實物的諸多組合運(yùn)用，使課堂教學(xué)變抽象為具體，變單調(diào)為生動。
充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)和計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，建設(shè)課程網(wǎng)絡(luò)平臺，提供電子教案、網(wǎng)絡(luò)課程和相應(yīng)的項目式教學(xué)軟件等多形態(tài)的海量自主學(xué)習(xí)資料與信息，給學(xué)生更快捷方便的教學(xué)指導(dǎo)。
4 改善教學(xué)條件，營造仿真實踐教學(xué)環(huán)境
我院護(hù)理實訓(xùn)基地是中央財政重點(diǎn)支持的職業(yè)教育實訓(xùn)基地，擁有實踐教學(xué)面積2000平方米，建有功能齊全的模擬病房。目前，專供本課程使用的實訓(xùn)室有5個、實訓(xùn)教學(xué)設(shè)備總價值600多萬元，達(dá)到極高的仿真水平，滿足了與實際工作情景零距離接軌的要求。校內(nèi)實訓(xùn)基地所有實驗實訓(xùn)室對學(xué)生全天候開放，專門安排有2名實驗輔助教師全程為學(xué)生課后實踐活動服務(wù)。
5 改革課程評價體系，制定促進(jìn)自主學(xué)習(xí)的評價辦法
結(jié)合項目導(dǎo)向課程體系的特點(diǎn)，制定了課程考核綜合評價表、課程考核評價分項細(xì)化表、課程項目實施辦法和課程項目評審辦法。既重視課程學(xué)習(xí)結(jié)果評價，也重視整體學(xué)習(xí)過程評價；既重視學(xué)生知識、技能的評價，也重視職業(yè)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)態(tài)度的評價。
采用態(tài)度-知識-技能三位一體的評價方法，對學(xué)生進(jìn)行全面綜合的考評，保證了課程評價體系理論和實踐相結(jié)合、仿真和現(xiàn)場相結(jié)合、結(jié)果與過程相結(jié)合、動態(tài)和靜態(tài)相結(jié)合、專業(yè)成績與能力評估相結(jié)合。其中，實踐技能評價構(gòu)建以客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能多站式考試（OSCE）為中心、與國家職業(yè)技能鑒定緊密結(jié)合的多元化考核評估模式，整體提高了學(xué)生的技能操作水平和課程教學(xué)質(zhì)量。
6 建設(shè)雙師型教師團(tuán)隊
課程成立專兼結(jié)合的課程組，積極聘請臨床護(hù)理專家擔(dān)任課程兼職教師，參與課程體系建設(shè)規(guī)劃以及實踐教學(xué)工作。高度重視對青年教師“雙師素質(zhì)”的培養(yǎng)。鼓勵和支持青年教師結(jié)合專業(yè)到臨床一線頂崗實踐，取得“雙師”資格，有效提升了專業(yè)教師的實踐能力，并及時將新技術(shù)、新方法的引入教學(xué)內(nèi)容。
通過《護(hù)理基本技能》行動導(dǎo)向課程的建設(shè)，為護(hù)理教學(xué)帶來了新的教學(xué)方法，使教學(xué)活動更加貼近學(xué)生需求和實際護(hù)理工作，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識潛能，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果，課程教學(xué)深受學(xué)生歡迎。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 1院n區(qū) 管理模式
中國公立醫(yī)院的改革和發(fā)展是社會各界共同關(guān)注的一個問題。隨著近年來我國城市化進(jìn)程加速和基本社會醫(yī)療保險的全覆蓋，公立醫(yī)院得到了快速的發(fā)展。在此背景下，規(guī)?；?、集團(tuán)化醫(yī)院不斷出現(xiàn)，應(yīng)運(yùn)而生了一院兩區(qū)、一院三區(qū)甚至一院多區(qū)的現(xiàn)象。醫(yī)院的管理模式也由單純的直線職能制向獨(dú)立核算的事業(yè)部制、托管制或掛牌管理經(jīng)營制轉(zhuǎn)變。醫(yī)院“1院n區(qū)”究竟該采取怎樣的組織管理模式，才能更科學(xué)、更有效、更具有競爭力，是醫(yī)院管理中的新課題，也是迫切需要解決的問題。
1 研究的理論背景
1.1 組織變革理論
任何一個組織，無論過去如何成功，都必須隨著環(huán)境的變化而不斷調(diào)整自我并與之相適應(yīng)。格林納認(rèn)為，一個組織的成長大致可分為創(chuàng)業(yè)、聚合、規(guī)范化、成熟、再發(fā)展或衰退五個階段。組織變革的根本目的就是為了提高組織的效能，要想使組織順利地成長和發(fā)展，就必須自覺地研究有效管理變革的具體措施和方法。
組織變革的基本目標(biāo)是使組織更具環(huán)境適應(yīng)性。組織要想在動蕩的環(huán)境中得到生存并發(fā)展，就必須順勢變革自己的任務(wù)目標(biāo)、組織結(jié)構(gòu)、決策程序、人員配備、管理制度等，只有如此，組織才能有效地把握各種機(jī)會，應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，更具有環(huán)境適應(yīng)性。
1.2 組織結(jié)構(gòu)模式
組織結(jié)構(gòu)是描述工作任務(wù)如何進(jìn)行分工、分組和協(xié)調(diào)合作的。管理者在進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)設(shè)計時，必須考慮6個要素：工作分解、部門化、管理層次、管理幅度、集權(quán)與分權(quán)、正規(guī)化。影響人們設(shè)計或選擇結(jié)構(gòu)類型的有兩大因素：一是組織規(guī)模。涉及社會生產(chǎn)力水平、科技發(fā)展程度、生產(chǎn)技術(shù)特點(diǎn)和組織的服務(wù)對象特點(diǎn)和數(shù)量等。二是組織哲學(xué)。即設(shè)計和選擇者的指導(dǎo)思想。大體上有兩個極端：一個是“機(jī)械式”（mechanism）組織結(jié)構(gòu)，它較多從經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上來考慮問題，強(qiáng)調(diào)理性和邏輯性，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用正式程序、職權(quán)、規(guī)章等來規(guī)范組織內(nèi)人與人之間的關(guān)系和行為。一個是有機(jī)式（organic）結(jié)構(gòu)，它較多的從社會意義上考慮問題，強(qiáng)調(diào)非理性因素、因地制宜、根據(jù)任務(wù)的需要進(jìn)行彈性劃分，根據(jù)“感情因素”靈活運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)人員之間的自我調(diào)節(jié)和非正式關(guān)系。
組織結(jié)構(gòu)是隨著生產(chǎn)力和社會的發(fā)展不斷發(fā)展的，常見的組織結(jié)構(gòu)類型有：直線職能制、事業(yè)部制、矩陣制結(jié)構(gòu)、母子公司體制、虛擬組織、團(tuán)隊結(jié)構(gòu)等。
1.2.1 直線職能制組織結(jié)構(gòu)。以直線制結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，并將職能制結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)融入其中，既設(shè)置了直線主管領(lǐng)導(dǎo)，又在各級主管人員之下設(shè)置了相應(yīng)的職能部門，分別從事職責(zé)范圍內(nèi)的專業(yè)管理。
優(yōu)點(diǎn)：各級直線主管人員都有相應(yīng)的職能機(jī)構(gòu)和人員作為參謀和助手，因而能對本部門進(jìn)行有效管理；而每個部門都由直線人員統(tǒng)一指揮，滿足了現(xiàn)代組織活動需要統(tǒng)一指揮和實行嚴(yán)格的責(zé)任制度的要求。
缺點(diǎn)：下級部門的主動性和積極性的發(fā)揮受到限制；部門之間缺乏溝通，不利于集體決策；各參謀部門和直線指揮部門之間不統(tǒng)一，易產(chǎn)生矛盾，使上層主管的協(xié)調(diào)工作量
大；難以從組織內(nèi)部培養(yǎng)熟悉全面情況的管理者；整個組織的適應(yīng)性較差，反應(yīng)不靈敏。
適用于：該組織結(jié)構(gòu)對中、小型組織較適用，但對于規(guī)模大、決策時需要考慮的因素復(fù)雜的組織則不太適用。
1.2.2 事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)。又稱“聯(lián)邦分權(quán)制”，最初由美國通用汽車公司總裁斯隆于1924年提出，目前已成為大型企業(yè)、跨國公司普遍采用的一種組織結(jié)構(gòu)。事業(yè)部制組織結(jié)構(gòu)是在總公司領(lǐng)導(dǎo)下設(shè)立多個事業(yè)部，各事業(yè)部都有各自獨(dú)立的產(chǎn)品和市場，實行獨(dú)立核算；事業(yè)部內(nèi)部在經(jīng)營管理上擁有自主和獨(dú)立性。其突出的特點(diǎn)是集中決策，分散經(jīng)營，即總公司集中決策，事業(yè)部獨(dú)立經(jīng)營，它是一種分權(quán)式的組織結(jié)構(gòu)。
優(yōu)點(diǎn)：它實現(xiàn)了集權(quán)和分權(quán)的有效結(jié)合。各事業(yè)部在總公司的領(lǐng)導(dǎo)下分散經(jīng)營，最高層領(lǐng)導(dǎo)者擺脫了日常繁雜的事務(wù)，集中精力做好企業(yè)的戰(zhàn)略決策和長遠(yuǎn)規(guī)劃；各事業(yè)部獨(dú)立經(jīng)營，能夠積極地開發(fā)產(chǎn)品、開拓市場，增強(qiáng)了組織適應(yīng)市場的靈活性和適應(yīng)能力；同時，這種結(jié)構(gòu)還有利于組織內(nèi)在各事業(yè)部之間開展積極的競爭，提高他們的工作積極性，有利于培養(yǎng)和訓(xùn)練高層管理人員。
缺點(diǎn)：內(nèi)部機(jī)構(gòu)重復(fù)，使機(jī)構(gòu)龐大，人員編制過大；此外，由于各事業(yè)部在產(chǎn)品和市場上具有較大的經(jīng)營獨(dú)立性，容易產(chǎn)生本位主義，事業(yè)部之間協(xié)調(diào)困難。
適用于：組織規(guī)模較大、產(chǎn)品經(jīng)營領(lǐng)域比較豐富的組織。目前已成為大型企業(yè)、跨國公司普遍采用的一種組織結(jié)構(gòu)。
2 理論框架和研究方法
本研究擬從組織結(jié)構(gòu)模式的建立方面對醫(yī)院“1院n區(qū)”總分管理模式進(jìn)行分析和探討。根據(jù)組織變革理論和典型組織模式的分析，當(dāng)一個醫(yī)院由1個院區(qū)向兩個或n個院區(qū)發(fā)展時，必須對原有的組織模式進(jìn)行變革，以適應(yīng)醫(yī)院的成長和發(fā)展。
本研究通過案例研究的方法，從2007年開始調(diào)研河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)行情況，經(jīng)過與河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)者、中層管理者多次深度訪談、實地調(diào)研河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院運(yùn)行情況，查閱新區(qū)醫(yī)院一年來運(yùn)行各項指標(biāo)并進(jìn)行對照分析，對相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充和完善。
3 案例分析
3.1 案例背景介紹
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院位于河南省洛陽市，1956年建院，是一所老牌的三級甲等醫(yī)院，擁有1600張床位，2301名職工。
2007年，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開始在洛陽市新區(qū)建設(shè)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院。新區(qū)醫(yī)院是洛陽市政府為完善洛陽新區(qū)的城市功能，在新區(qū)按照三級甲等醫(yī)院規(guī)劃投資，委托河科大一附院建設(shè)的醫(yī)院。醫(yī)院占地240畝，于2007年開始進(jìn)行建設(shè)，2011年門診醫(yī)技樓和700張床位的外科病房樓相繼竣工，具備了開診條件。
河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院位于洛陽市澗西區(qū)，而它所新建的新區(qū)醫(yī)院位于洛陽市洛龍區(qū)，兩者之間的距離約為10公里。因此，從建院伊始，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院就將新區(qū)醫(yī)院作為一家獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)、審批。
由于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所河南西部的區(qū)域性中心醫(yī)院，床位占用率常年在110%以上，部分科室高達(dá)150%以上，且由于醫(yī)院占地面積較小自身已無太大的發(fā)展空間，而新區(qū)醫(yī)院占地240畝，擁有巨大的發(fā)展?jié)摿?，因此，?jīng)營好新區(qū)醫(yī)院，可以為醫(yī)院以后的發(fā)展提供巨大的空間，如果經(jīng)營不好，則可能成為河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院一個巨大的“包袱”。因此，對于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的管理層來說，新區(qū)醫(yī)院的投用，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。
3.2 組織模式建立的指導(dǎo)思想
3.2.1 為適應(yīng)組織模式變革的要求，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院決定建立“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)；一體管理、獨(dú)立經(jīng)營”的“總-分”管理模式。
所謂“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)；一體管理、獨(dú)立經(jīng)營”模式就是依托醫(yī)院本部，分工協(xié)作，資源共享，錯位競爭，共同發(fā)展。兩院一套領(lǐng)導(dǎo)班子，傳出來是一個音，一套決策方案；考核是一把尺，提高了執(zhí)行力。而兩個院區(qū)各自獨(dú)立經(jīng)營、獨(dú)立核算的管理模式。
3.2.2 業(yè)務(wù)管理是核心。所謂業(yè)務(wù)管理是核心，即一切圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行為核心進(jìn)行管理，管理體制必須首先要確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，確保醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行的效率，盡可能提升病人滿意度。新區(qū)醫(yī)院職能部門的設(shè)置，以滿足新院區(qū)日常的正常業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)為目標(biāo)，其他與業(yè)務(wù)開展關(guān)聯(lián)不大的部門盡量采取兩個院區(qū)統(tǒng)一管理的方式，避免管理資源重復(fù)、浪費(fèi)。
3.2.3 集團(tuán)化管理體制是未來。所謂集團(tuán)化管理體制是未來，即新區(qū)醫(yī)院的管理體制要為未來逐步過渡到集團(tuán)管理體制作初步探索，但近期2-3年內(nèi)不必專門成立集團(tuán)管理架構(gòu)，如出現(xiàn)第三家醫(yī)院，則有必要成立醫(yī)療集團(tuán)。
3.3 管理體制設(shè)計原則
新區(qū)醫(yī)院作為一家新建醫(yī)院，在品牌上必須依托在河南西部有著近60年歷史的“河科大一附院”品牌，在?？萍夹g(shù)上必須由河科大一附院作為支撐，在業(yè)務(wù)運(yùn)行上需要分工合作，本質(zhì)上，兩個醫(yī)院是一家，是“一個醫(yī)院，兩個院區(qū)”的關(guān)系。因此，新區(qū)醫(yī)院必須是“一體化管理”體制，才有利于兩個醫(yī)院的發(fā)展。
3.3.1 以醫(yī)院發(fā)展“十二五”規(guī)劃為指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)決策。2011年，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院制定了醫(yī)院發(fā)展的“十二五”規(guī)劃。規(guī)劃的總目標(biāo)是：2015年末，將醫(yī)院發(fā)展成為擁有兩個綜合性醫(yī)院、三個?？漆t(yī)院的大型醫(yī)療集團(tuán)。因此，新區(qū)醫(yī)院的管理層必須在3年以后，能夠承擔(dān)管理一家大型綜合性醫(yī)院的工作任務(wù)。
3.3.2 一體化管理，相互支持，提高管理效能。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院和新區(qū)醫(yī)院實行一體化管理，在同一個院領(lǐng)導(dǎo)班子的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，兩個院區(qū)職能科室密切聯(lián)系，相互支持，提高管理效能。
3.3.3 避免重復(fù)建設(shè)，控制運(yùn)營成本。新區(qū)醫(yī)院開業(yè)伊始，為控制運(yùn)營成本，不宜設(shè)置太多的職能科室，對于非必須設(shè)置的職能科室，盡量精簡職能科室數(shù)量。
3.3.4 應(yīng)最大限度保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療安全是樹立醫(yī)院品牌的一個重要因素。新區(qū)醫(yī)院作為一家新開業(yè)的醫(yī)院，醫(yī)療、護(hù)理、后勤保障等方面一定存在諸多的不足，在職能科室精簡設(shè)置的同時，醫(yī)療質(zhì)量和安全必須得到最大限度的保障。
3.4 管理組織模式具體方案
3.4.1 設(shè)計遵循“大部制”。在院領(lǐng)導(dǎo)層面，由院長指定專門的副職負(fù)責(zé)新區(qū)醫(yī)院日常工作。在職能科室設(shè)計方面，按照職能相似性、任務(wù)相似性或關(guān)系緊密性的原則把組織中的專業(yè)技能人員集合在一個部門。通過推行事業(yè)部制，進(jìn)一步降低管理重心，規(guī)范管理權(quán)責(zé)，降低管理成本，提升管理執(zhí)行力。
3.4.2 部門設(shè)置。第一，建立醫(yī)務(wù)部（含醫(yī)務(wù)、藥事、控感、醫(yī)患辦），負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、醫(yī)患溝通等。第二，建立護(hù)理部（含護(hù)理部、患者服務(wù)中心），負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作，完善客戶服務(wù)系統(tǒng)。第三，建立綜合部（含院辦、監(jiān)察科、車隊、總機(jī)班等），負(fù)責(zé)醫(yī)院日常事務(wù)管理。第四，建立資產(chǎn)財務(wù)部（含財務(wù)科、設(shè)備科、信息科等），負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、資產(chǎn)管理、信息管理工作等。第五，建立后勤保障部（含后勤科、保衛(wèi)科），負(fù)責(zé)全院后勤保障系統(tǒng)的管理，安全保衛(wèi)的管理和后勤物資采購等工作。第六，建立門診部（含門診部、預(yù)防保健科、體檢中心、醫(yī)保、新農(nóng)合等），負(fù)責(zé)門急診的日常管理，預(yù)防保健工作管理，醫(yī)保、新農(nóng)合，體檢工作等。
3.4.3 管理方式。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過對新院組織結(jié)構(gòu)和部門的職責(zé)、管理崗位設(shè)計并公布，完善新區(qū)醫(yī)院管理層定位。新區(qū)醫(yī)院各部由部主任統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理，并直接對院領(lǐng)導(dǎo)班子負(fù)責(zé)。部內(nèi)職能與院本部職能科室相同或類似的，接受院本部職能科室協(xié)助開展工作，對新區(qū)醫(yī)院履行管理責(zé)任，并負(fù)責(zé)做好本業(yè)務(wù)范疇和條線內(nèi)相關(guān)工作，在此基礎(chǔ)上，按照部主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)同做好部內(nèi)工作。
3.4.4 人員設(shè)置。各部設(shè)部長1名，副部長1-2名，對部門內(nèi)部實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配。按照科學(xué)合理、精簡效能的原則進(jìn)行崗位設(shè)置，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。由各部部長編制崗位說明書，明確崗位的工作職責(zé)、目標(biāo)任務(wù)、任職條件和績效考核標(biāo)準(zhǔn)等主要內(nèi)容，作為人員聘用與管理的主要依據(jù)。
3.4.5 其他職能一體化管理?？蒲小⒔虒W(xué)、黨務(wù)、基建由兩個院區(qū)一體化管理。財務(wù)、人事采取統(tǒng)分結(jié)合的管理模式。兩個院區(qū)財務(wù)獨(dú)立運(yùn)行，但由總會計師統(tǒng)一管理；編制、聘用資格標(biāo)準(zhǔn)等統(tǒng)一管理。
3.4.6 協(xié)調(diào)溝通。高度重視建立協(xié)調(diào)機(jī)制。兩個院區(qū)每天早晨召開由院領(lǐng)導(dǎo)和主要職能科室參加的行政晨會，通報主要行政工作。院領(lǐng)導(dǎo)每周召開黨政班子聯(lián)席會，協(xié)調(diào)處理兩個院區(qū)的各項工作。新、老院區(qū)職能部門定期由主管領(lǐng)導(dǎo)召開專項協(xié)調(diào)會，形成兩院協(xié)調(diào)管理制度。
新院區(qū)各部在整合的基礎(chǔ)上，依據(jù)科內(nèi)人員情況合理分工，明確崗位職責(zé)，制定實施方案和具體工作計劃。對運(yùn)行情況每半年向院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)反饋，對存在的問題進(jìn)行協(xié)調(diào)和整改，對部分人員進(jìn)行調(diào)整。
3.5 組織管理模式實施成效
3.5.1 新區(qū)醫(yī)院運(yùn)行良好。通過一年時間的運(yùn)行，新區(qū)醫(yī)院從各項主要數(shù)據(jù)分析，運(yùn)行效果良好：
3.5.2 機(jī)構(gòu)設(shè)置得到精簡。河科大一附院有31個職能科室。新區(qū)醫(yī)院設(shè)置了6大部，實行院部-事業(yè)部-職能科室扁平化管理，專業(yè)管理線有所加強(qiáng)。大部制辦公，明確各大部工作職責(zé)和人員分工，機(jī)構(gòu)設(shè)置精簡，辦事效率逐步提高。
3.5.3 人力資源得到優(yōu)化。組建事業(yè)部后，新區(qū)醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制結(jié)構(gòu)合理。人員分工具體，同時也有交叉，工作中能互相協(xié)同，互相頂替，注重培養(yǎng)個人多方面的業(yè)務(wù)能力，使個人能充分發(fā)揮工作能力。
3.5.4 管理架構(gòu)得到完善。一是從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面，院領(lǐng)導(dǎo)對部門主任，使具體抓的工作更有針對性，能有更多精力來考慮醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展問題。二是從部門層面，按照各部設(shè)置，明確各部的職責(zé)分工，對內(nèi)加強(qiáng)了部門內(nèi)各科之間的工作交流與溝通，對外繼續(xù)履行原職能部門管理職責(zé)。由此，管理層級的管理幅度變寬，管理層級適度減少，提高了工作執(zhí)行力，管理架構(gòu)更顯合理化、科學(xué)化。
3.5.5 管理效率得到提高。一是兩個院區(qū)每天實行晨會制度，院領(lǐng)導(dǎo)班子每周召開例會，統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理兩個院區(qū)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題，提高了工作效率，確保各項工作順利完成。二是新區(qū)醫(yī)院事業(yè)部制管理把管理構(gòu)架從職能式結(jié)構(gòu)變?yōu)榇怪惫芾恚构芾砀鼮榇怪庇行?，信息更加暢通，各項工作落實更到位?/p>
通過下圖對比我們可以看到，新區(qū)醫(yī)院職能科室人員在僅有院本部25.7%的情況下，通過精簡、高效的管理體系，基本滿足了醫(yī)院運(yùn)行的需要。新區(qū)醫(yī)院入院病人量不斷增加，如下圖所示：
3.5.6 思想觀念得到更新。新區(qū)醫(yī)院組建事業(yè)部制的過程，既是整個醫(yī)院體制和機(jī)制變革的過程，也是全體員工更新觀念的過程。團(tuán)結(jié)協(xié)作的觀念、資源優(yōu)化配置的觀念、信息互通的觀念、效率優(yōu)先兼顧公平的觀念比任何時候都深入人心。
4 案例研究的意義和局限性
4.1 研究意義
本研究根據(jù)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院投入運(yùn)行后，醫(yī)院組織模式的改變和新區(qū)醫(yī)院組織模式（管理體制）的實踐，探索醫(yī)院“1院n區(qū)”總分管理模式的構(gòu)建，具有較為重要的現(xiàn)實意義。我國城市化進(jìn)程的加速和大型公立醫(yī)院的擴(kuò)增，使河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的實踐探索具有一定的典型性，對其他醫(yī)院具有很強(qiáng)的借鑒意義。
當(dāng)前我國醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式大都以衛(wèi)生部1987年的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中關(guān)于組織機(jī)構(gòu)設(shè)置的有關(guān)原則為依據(jù)。河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院“1院2區(qū)”總分管理模式既是新形勢下醫(yī)院對原有組織模式的變革，又不是單純的采取直線職能制或者事業(yè)部制的管理組織模式，它在組織變革的過程中，堅持從實際出發(fā)，通過將不同管理職能采取“總-分”管理，形成了行之有效的管理組織模式，充分調(diào)動了各方的積極性，促進(jìn)了醫(yī)院的良性發(fā)展。
4.2 局限性
本研究的局限性如下：第一：外部適用性問題，也即對其他行業(yè)的適用性問題，以后可繼續(xù)選取教育等其他不同行業(yè)背景的相關(guān)企業(yè)或事業(yè)單位進(jìn)行研究，以進(jìn)一步探討結(jié)合直線職能制和事業(yè)部制兩種組織模式進(jìn)行“總-分”管理的普遍性和適用性；第二：作為個案研究，本研究案例一是正在組織變革之中，組織模式尚未成熟，二是有其獨(dú)特的地域和歷史背景，這也影響了本研究理論的適用性，因此，還必須探索在其他組織和環(huán)境下的理論適用情況。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算管理；績效工資分配
中圖分類號：F234.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）06-0099-03
一、醫(yī)院面臨的形勢
鹽城市第三人民醫(yī)院是一所有著66年建院歷史的三級綜合性醫(yī)院，隨著南院于2010年9月29日全面開業(yè)并正式投入運(yùn)營，我院“一院兩址，一體兩翼”的醫(yī)院布局已經(jīng)形成。由此，醫(yī)院生存與發(fā)展所面臨的形勢及所具備的硬件條件和軟件環(huán)境發(fā)生了前所未有的巨大變化。一是醫(yī)院的整體規(guī)模成倍擴(kuò)大，服務(wù)設(shè)施不斷增加，服務(wù)功能持續(xù)增強(qiáng)，醫(yī)院已初步具備了做大做強(qiáng)的硬件基礎(chǔ)，這是機(jī)遇。二是醫(yī)療市場份額未發(fā)生明顯變化，尤其是同地區(qū)、同級別醫(yī)院之間的競爭更加激烈，導(dǎo)致醫(yī)院的服務(wù)范圍和服務(wù)人群并未顯著增加；醫(yī)院的服務(wù)能力和管理水平也并未顯著提高；醫(yī)院的運(yùn)行成本卻大幅增加；醫(yī)療人才特別是醫(yī)療一線骨干人才十分短缺，上述諸因素嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院面臨著生存的壓力，這是挑戰(zhàn)。如何抓住機(jī)遇、戰(zhàn)勝挑戰(zhàn)是每一位醫(yī)院職工特別是醫(yī)院管理層必須面對的嚴(yán)峻課題。“講學(xué)習(xí)、講政治、講正氣”，宣傳發(fā)動固然十分重要；但“民以食為天”，經(jīng)濟(jì)是基礎(chǔ)，堅持以醫(yī)院管理為抓手，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行全成本核算，增收節(jié)支，并充分發(fā)揮績效工資分配機(jī)制的經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)節(jié)作用，理順并調(diào)整好醫(yī)院、科室、職工三者之間的利益關(guān)系，充分調(diào)動全院職工工作的積極性，凝心聚力，才是解決問題的根本途徑，也是增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵所在。
二、醫(yī)院全成本核算管理辦法
（一）醫(yī)院實行全成本核算的前期準(zhǔn)備工作
（1）制定醫(yī)院全成本核算管理辦法和工作計劃，并在全院廣泛宣傳發(fā)動。（2）對醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行清產(chǎn)核資，完善管理制度，健全計算機(jī)賬冊管理。（3）對醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料、庫存物資等流動資產(chǎn)完善計算機(jī)入庫和領(lǐng)用制度，加強(qiáng)采購、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的管理。（4）計算并分析醫(yī)院每一個醫(yī)療業(yè)務(wù)項目的成本、利潤和貢獻(xiàn)程度，進(jìn)而落實各個醫(yī)療業(yè)務(wù)收入項目的準(zhǔn)確歸集和分成比例。（5）落實醫(yī)院變動成本的計量和準(zhǔn)確歸集工作，對各個變動成本項目進(jìn)行收集、分類和編碼。（6）制定醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)價格，實行內(nèi)部有償服務(wù)。如供應(yīng)室消毒物品的價格，被服中心的洗滌價格，后勤維修各個項目的服務(wù)價格，醫(yī)療器械、通訊工具和計算機(jī)設(shè)備維修的服務(wù)價格等。（7）制訂醫(yī)院間接成本的分?jǐn)偤娃D(zhuǎn)移辦法。（8）按醫(yī)院全成本核算工作的要求，醫(yī)院成本管理部門有核算辦、財務(wù)科、后勤服務(wù)中心、供應(yīng)室、被服中心、信息中心、藥庫、醫(yī)療器械庫、采供中心物資庫等。這些部門計算機(jī)管理工作已正常運(yùn)行，為醫(yī)院將成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確歸集到各核算單元提供了技術(shù)保證。（9）醫(yī)院信息中心根據(jù)全成本核算管理辦法的要求，編制醫(yī)院全成本核算計算機(jī)管理軟件，以便實現(xiàn)各科室收入和成本的自動歸集，進(jìn)而全面實行全成本核算和績效工資分配工作的計算機(jī)管理。
（二）醫(yī)院全成本核算的主要內(nèi)容
1.科室收入：包括直接收入和間接收入兩部分。（1）病區(qū)直接收入：全額計入科室收入，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、氧氣費(fèi)、本科室儀器檢查費(fèi)、治療費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等。（2）病區(qū)間接收入：按一定比例計入科室收入，包括化驗費(fèi)35%、超聲檢查費(fèi)35%、CT費(fèi)35%、MRI費(fèi)35%、放射費(fèi)35%、病理費(fèi)35%、手術(shù)費(fèi)50%、胃鏡費(fèi)35%等。（3）門診直接收入：全額計入科室收入，包括本科室治療費(fèi)、本科室檢查費(fèi)、氧氣費(fèi)、材料費(fèi)等。（4）門診間接收入：按一定比例計入科室收入，包括化驗費(fèi)35%、放射費(fèi)35%、CT費(fèi)35%、MRI費(fèi)35%、超聲檢查費(fèi)35%、病理費(fèi)35%、手術(shù)費(fèi)50%、胃鏡費(fèi)35%等。（5）醫(yī)技科室收入是科室總收入減去臨床科室相關(guān)間接收入之后的余額。（6）重癥監(jiān)護(hù)包括lCU、NlCU等科室，按上述病區(qū)收入分成方法計算后的凈收入為基數(shù)，70%作為重癥監(jiān)護(hù)科室收入、30%歸入相應(yīng)的病區(qū)收入。（7）病區(qū)收入以實際結(jié)算額計入，病人欠費(fèi)按收費(fèi)項目分類上報核算部門，不作為病區(qū)和醫(yī)技科室的收入，待欠費(fèi)收回后再作為相關(guān)科室的收入。（8）實行內(nèi)部服務(wù)價格的供應(yīng)室、被服中心、服務(wù)托管或外包的后勤水、電、汽、木工、消防、中央空調(diào)等維修部門的內(nèi)部服務(wù)收入以實際服務(wù)量全額計入。（9）部分輔助部門的收入計算。藥品、衛(wèi)生材料以及其他材料等物資的倉儲發(fā)放部門，以出庫金額的一定比例計入科室收入。藥品等物資的采購供應(yīng)部門以進(jìn)銷差價金額的一定比例計入科室收入。衛(wèi)生材料以及其他材料等物資的采購供應(yīng)部門以優(yōu)惠差價金額的一定比例計入科室收入。門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處以實際結(jié)賬金額的一定比例計入科室收入。（10）科室總收入=直接收入+間接收入。
2.科室的直接成本，包括固定成本和變動成本兩部分。（1）固定成本，包括：1）人員經(jīng)費(fèi)成本，包括工資、津貼、福利等。2）醫(yī)療儀器設(shè)備和其他設(shè)備折舊：科室設(shè)備總額乘以月折舊率0.83%（使用期限為十 年）計算折舊，其中下列情況不計算折舊：2000年以前購置的設(shè)備、外單位無償贈送的設(shè)備；科研課題經(jīng)費(fèi)購買的設(shè)備、純用于教學(xué)的設(shè)備等。3）房屋折舊：根據(jù)房屋的資產(chǎn)價值和使用年限分別確定。（2）變動成本，包括：1）衛(wèi)生材料、低值易耗品等醫(yī)用消耗品。2）辦公、日用、印刷、五金等非醫(yī)用消耗品。3）消毒物品、敷料加工等加工性消耗品。4）維修費(fèi)用：指水、電、木瓦、管道、設(shè)備、電話、計算機(jī)等項目維修，由各維修中心和服務(wù)托管或外包的維修單位按實際發(fā)生額提供，包括維修服務(wù)費(fèi)及部分維修材料費(fèi)。5）洗滌費(fèi)用由被服中心按各科室實際洗滌額提供，服務(wù)價格根據(jù)市場行情確定。6）藥品及試劑費(fèi)用：指在藥庫領(lǐng)用的藥品及試劑。7）電訊費(fèi)、電話費(fèi)、郵資等。8）加班、夜班、誤餐費(fèi)等。9）復(fù)印費(fèi)用。10）臨時工的各項費(fèi)用。11）進(jìn)修學(xué)習(xí)、差旅等報銷費(fèi)用，由財務(wù)科按實際發(fā)生額計入。
3.科室的間接成本，包括分?jǐn)偝杀竞娃D(zhuǎn)移成本兩部分。（1）分?jǐn)偝杀荆喊ㄋ?、電、汽、電話費(fèi)、污水處理、保安、綠化、物業(yè)等待攤費(fèi)用，成本分?jǐn)偡椒ǎ嚎剖覒?yīng)分?jǐn)傎M(fèi)用=全院人均消耗額×科室總?cè)藬?shù)。（2）轉(zhuǎn)移成本：1）管理費(fèi)用和離退休人員費(fèi)用的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入各科室成本。2）后勤人員工資性費(fèi)用的50%轉(zhuǎn)移進(jìn)入各科室成本。3）手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：將手術(shù)室設(shè)備折舊的5%按各科室手術(shù)費(fèi)收入所占比例計入手術(shù)科室成本。4）藥品管理人員的各種費(fèi)用按各科室藥品費(fèi)收入所占比例計入科室成本。5）醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：將醫(yī)技科室固定資產(chǎn)折舊額的15%按各科室相應(yīng)的醫(yī)技收入所占比例計入各臨床科室。（3）成本轉(zhuǎn)移方法。1）行政后勤管理費(fèi)用轉(zhuǎn)移：a.平均成本=行政和后勤應(yīng)轉(zhuǎn)移的總費(fèi)用/（全院總?cè)藬?shù)-行政、后勤人數(shù)）；b.科室應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=平均成本×科室人數(shù)。2）手術(shù)室成本轉(zhuǎn)移：a.手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊成本=手術(shù)固定資產(chǎn)總額×折舊率×5%；b.平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊費(fèi)用=手術(shù)室應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊費(fèi)用/ 同期手術(shù)總收入；c.科室應(yīng)轉(zhuǎn)移手術(shù)室折舊費(fèi)用=平均每百元手術(shù)收入應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊費(fèi)用×科室同期手術(shù)總收入。3）藥品管理費(fèi)成本轉(zhuǎn)移：a.藥品管理成本=藥學(xué)科直接成本+間接成本；b.每百元藥品管理費(fèi)用=藥品管理成本/同期藥品總收入；c.科室應(yīng)轉(zhuǎn)移藥品管理費(fèi)用=每百元藥品管理成本×科室同期藥品總收入。4）醫(yī)技科室成本轉(zhuǎn)移：a.醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本=醫(yī)技科室固定資產(chǎn)總額×折舊率×15%；b.平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊費(fèi)用=醫(yī)技科室折舊應(yīng)轉(zhuǎn)移成本/同期醫(yī)技總收入；c.科室應(yīng)轉(zhuǎn)移醫(yī)技折舊費(fèi)用=平均每百元醫(yī)技收入應(yīng)轉(zhuǎn)移折舊費(fèi)用×科室同期醫(yī)技總收入。
科室總成本=直接成本+間接成本；科室損益=科室總收入一科室總成本
4.核算單元的劃分：（1）醫(yī)院南北兩院有82個核算科室，共劃分為205個核算單元，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合醫(yī)院績效工資分配方案一并考慮。（2）項目科室（即醫(yī)院績效工資分配方案中收益單元內(nèi)的全部科室）：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)項目的成本核算單元，包括門診各科室、病區(qū)各科室、醫(yī)技科室、手術(shù)室、藥品科室、門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、被服中心、供應(yīng)室、各維修中心等，項目科室成本含有直接成本、間接分?jǐn)偝杀竞烷g接轉(zhuǎn)移成本。（3）非項目科室（即醫(yī)院績效工資分配方案中成本單元內(nèi)的全部科室）：指間接提供服務(wù)的成本核算單元，包括行政各科室、后勤各科室、圖書室、監(jiān)控室、駕駛班、高壓配電房、便捷服務(wù)總臺等，非項目科室成本只有直接成本。（4）核算科室與核算單元的對應(yīng)關(guān)系舉例：如核算科室消化內(nèi)科對應(yīng)的核算單元有：消化內(nèi)科門診、消化內(nèi)科病區(qū)、胃鏡室等。
三、醫(yī)院績效工資分配方案
（一）醫(yī)院績效工資分配的原則
（1）遵循以醫(yī)療一線為中心，以按勞分配為主體、多種分配方式并存的原則。（2）堅持效率優(yōu)先、兼顧公平，把勞動、效益、技術(shù)、管理作為分配要素，實行總量控制，合理拉開分配檔次的原則。（3）體現(xiàn)國有資產(chǎn)保值、增值的原則。（4）體現(xiàn)兼顧醫(yī)院、科室、職工三者利益的原則。（5）堅持社會效益第一，體現(xiàn)增加業(yè)務(wù)收入而不加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原則。
（二）醫(yī)院績效工資分配的總體思路
以醫(yī)院全成本核算工作為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院考核評價系統(tǒng)的建立，采用“以收益定支出，在科室業(yè)績考核的基礎(chǔ)上，實行院科兩級分配、并由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放到個人”的績效工資分配形式，即在職工收入與醫(yī)院收入同步增長的前提下，確定醫(yī)院和科室兩級分配制度；同時將全院科室分為收益單元和成本單元兩部分，先通過收益單元的收益和收益單元各項工作指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況來計算收益單元月績效工資額，再在此基礎(chǔ)上計算出成本單元的績效工資基數(shù)和考核后的績效工資額?？冃ЧべY考核中引入權(quán)重概念，不同的考核內(nèi)容根據(jù)其重要程度設(shè)置不同的權(quán)重，權(quán)重可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和管理的需要定期改變。
（三）醫(yī)院績效工資分配的方法
1.收益單元劃分：收益單元分為第一收益單元和第二收益單元。第一收益單元包括：各病區(qū)、各門診、急診中心、醫(yī)技科室、手術(shù)室等。第二收益單元包括：藥品倉儲及供應(yīng)部門、門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處、被服中心、供應(yīng)室、各維修中心、食堂等。
2.成本單元劃分：成本單元分為第一成本單元、第二成本單元和第三成本單元。第一成本單元包括：院部、辦公室、醫(yī)務(wù)科、科教科、預(yù)防保健科、護(hù)理部、門診部、總務(wù)科、基建辦、保衛(wèi)科、財務(wù)科、審計科、信息中心、設(shè)備科、藥學(xué)科、院感科、采供中心、醫(yī)保辦等。第二成本單元包括：高壓配電房、駕駛班、便捷服務(wù)總臺等。第三成本單元包括：監(jiān)控室、圖書室等。
3.績效工資分配流程。（1）確定各科績效工資基數(shù)：1）收益單元績效工資基數(shù)的確定辦法（以病區(qū)為例）。a.總獎金基數(shù)：按上年同期獎金和業(yè)務(wù)收入增幅，測算出全院獎金基數(shù)，病區(qū)為全院獎金基數(shù)的1.2倍。 b.經(jīng)濟(jì)效益獎金基數(shù)：總獎金基數(shù)的50%，其中結(jié)余指標(biāo)占75%，四項收入（指化驗、放射、檢查、治療）比指標(biāo)占25%。c.工作效率、工作質(zhì)量獎金基數(shù)：總獎金基數(shù)的25%，其中工作效率指標(biāo)占50%，工作質(zhì)量指標(biāo)占50%。d.管理文明獎金基數(shù)：總獎金基數(shù)的15%。e.崗位系數(shù)獎金基數(shù)：總獎金基數(shù)的10%。2）三個成本單元績效工資基數(shù)的確定方法。a.第一成本單元：基數(shù)為收益單元平均績效工資的90%。b.第二成本單元：基數(shù)為收益單元平均績效工資的90%。c.第三成本單元：基數(shù)為收益單元平均績效工資的80%。（2）確定各科室單項績效工資基數(shù)：將各科室績效工資基數(shù)劃分為四個單項獎基數(shù)。1）成本控制績效工資基數(shù)：分別為月績效工資基數(shù)的60% （第一、第三成本單元）；40% （第二成本單元）。2）工作數(shù)量及質(zhì)量指標(biāo)績效工資基數(shù)：分別為月績效工資基數(shù)的20% （第一、第三成本單元）；30% （第二成本單元）。3）管理指標(biāo)及精神文明考核績效工資基數(shù)：分別為月績效工資基數(shù)的10% （第一、第三成本單元）；20% （第二成本單元）。4）崗位系數(shù)績效工資基數(shù)：分別為月績效工資基數(shù)的10%。有關(guān)崗位系數(shù)的確定原則大致如下：a.一般崗位系數(shù)K=1；b.工作環(huán)境系數(shù)：根據(jù)是否接觸放射線及有毒有害藥品、工作的臟或累的程度確定；c.風(fēng)險系數(shù)：風(fēng)險較大的崗位系數(shù)相應(yīng)較大；d.重點(diǎn)學(xué)（專）科系數(shù)：按評審部門的級別（國家、省、市）排序，對外影響較大的學(xué)科系數(shù)較大；e.技術(shù)性系數(shù)：技術(shù)含量較高的崗位系數(shù)較大；f.科室管理難度系數(shù)：按科室管理人員占科室總?cè)藬?shù)的比例確定，比例越低，科室管理難度系數(shù)越大。上述6個系數(shù)乘積即為科室崗位系數(shù)。崗位系數(shù)在全院沒有可比性，一般根據(jù)同一單元層次間的比較來確定。如第一收益單元的科室之間互相比較來確定各自系數(shù)，同樣，第二收益單元和三個成本單元中的科室也在各自單元間互相比較來確定各自系數(shù)。（3）進(jìn)行績效工資分配考核：各職能科室根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)管理要求和管理需要，按自己主管職能范圍內(nèi)的工作內(nèi)容和有關(guān)要求制定考核指標(biāo)及達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)院長辦公會討論通過后定期或不定期對全院相關(guān)科室進(jìn)行考核，現(xiàn)舉例如下：1）經(jīng)濟(jì)效益的考核指標(biāo)：主要分為平均每月結(jié)余、科室人均結(jié)余，平均每月四項收入（化驗、放射、檢查、治療）比值、床日成本（可控）、科室人均成本等等（經(jīng)濟(jì)效益及成本控制績效工資考核）。2）醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的考核：主要分為服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療制度管理、醫(yī)療安全、病案管理質(zhì)量（病歷質(zhì)量、處方規(guī)范）、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感染管理質(zhì)量等等。其中醫(yī)療安全中醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯等是最重要的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（工作數(shù)量及質(zhì)量指標(biāo)績效工資考核）。3）工作量指標(biāo)與其他工作質(zhì)量指標(biāo)的考核：包括門診工作量、住院工作量、成本科室工作質(zhì)量等等。門診工作量含平均每日入院人數(shù)、平均每日門診人次數(shù)等；住院工作量包含平均病床工作日、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈率、床位使用率等（工作數(shù)量及質(zhì)量指標(biāo)績效工資考核）。4）精神文明建設(shè)考核：如服務(wù)達(dá)標(biāo)、職業(yè)道德、遵紀(jì)守法等方面，包括漏收費(fèi)、亂收費(fèi)、收紅包、私自介紹病員到院外檢查（治療、會診、開刀等）、因服務(wù)態(tài)度差或因工作不負(fù)責(zé)任而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，病人滿意度指標(biāo)等等（管理指標(biāo)及精神文明績效工資考核）。5）國家政策執(zhí)行情況的考核：指執(zhí)行各類管理規(guī)定所要求內(nèi)容的執(zhí)行情況。主要包括藥品使用的管理（藥占比指標(biāo)）、消防安全、平均每門診人次收費(fèi)水平、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用等等（管理指標(biāo)及精神文明績效工資考核）。這些考核指標(biāo)一經(jīng)確定，即與績效工資分配直接掛鉤，建議由相關(guān)職能科室每月對照考核?？己私Y(jié)果若達(dá)標(biāo)，科室績效工資就等于其基數(shù)；考核結(jié)果若超標(biāo)，科室績效工資就大于其基數(shù)；考核結(jié)果若不達(dá)標(biāo)，科室獎金就小于其基數(shù)。（4）確定各科室當(dāng)月績效工資：將各科室上述五項內(nèi)容的考核得分分別乘以各科室四個單項績效工資的基數(shù)，實際得到的考核后的四個單項績效工資之和即為各科室當(dāng)月可分配績效工資數(shù)額。（5）績效工資分配統(tǒng)一發(fā)放到人。將各科室當(dāng)月可分配績效工資額按照科室各個人員的職稱、職務(wù)、夜班等系數(shù)、個人獎懲以及其他事項等增減項目分別發(fā)放到人。1）職稱、職務(wù)系數(shù)的權(quán)重設(shè)置。包括管理干部、學(xué)科帶頭人、職工的崗位系數(shù)。2）夜班系數(shù)的權(quán)重設(shè)置。3）個人獎懲的權(quán)重設(shè)置。4）其他事項的權(quán)重設(shè)置：指專家掛號提成等。
第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國境內(nèi)的各級各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照執(zhí)行。
第三條 各級各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。
第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)
第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門
第四條 縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。
第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第六條 衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會履行下列職責(zé)：
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。
第七條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立省（含自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。
第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
一、 結(jié)合本地實際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見。
二、根據(jù)國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實施細(xì)則。
三、對本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。
第九條 計劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。
第二節(jié) 醫(yī) 院
第十條 各級各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。委員會的主要職責(zé)是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。
三、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評。
四、建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。
第十一條 各級各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會主任的院長或副院長直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。
第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
一、根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。
二、負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。
四、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。
五、參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。
六、對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實驗室或研究室。
八、及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。
第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對病人的治療和善后處理。
第十四條 護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。
第十五條 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。
四、對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。
第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。
二、 及時為臨床提供抗感染藥物信息。
三、 督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。
第十七條 檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。
二、 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。
三、 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。
第十八條 臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。
第十九條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
二、 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。
五、 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
六、 掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
第三章 醫(yī)院感染知識培訓(xùn)
第二十條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。
第二十一條 醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。 管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。 專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確 使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。
第二十二條 醫(yī)院必須對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時間不得少于3 學(xué)時，考核合格后方可上崗。
第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時。
第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測
第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測
第二十四條 醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。
第二十五條 醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測病人數(shù)的10％，漏報率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開展監(jiān)測資料的計算機(jī)管理，對監(jiān)測資料進(jìn)行趨勢分析。
第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān)測。
一、?。ㄊ校┘壱陨厢t(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開展1～2項目標(biāo)性監(jiān)測。
二、監(jiān)測目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。
四、每項目標(biāo)監(jiān)測開展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對目標(biāo)監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反饋，對其效果進(jìn)行評價及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報告；監(jiān)測結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報告。
第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。
第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測
第二十八條 醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。 應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行生物監(jiān)測。
四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測必要時進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
第二十九條 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）（見附錄三）中4.2 規(guī)定。監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）。
第三十條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時，須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。 監(jiān)測方法見《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）中4.1規(guī)定。
第五章 醫(yī)院感染的控制
第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
第三十二條 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。
第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報告和控制。
第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)處（科），并通報相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。
第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、 證實流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。
2、 查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
