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【論文摘要】藥劑科是醫(yī)院的重要職能部門，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不斷發(fā)展及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院以及藥劑科管理模式都在發(fā)生著巨大的變化。本文重點論述了在新形勢下醫(yī)院藥劑科的地位，并對如何管理好藥劑科提出了幾點建議。
藥劑科是醫(yī)院的一個綜合性的職能科室，是醫(yī)院的重要組成部分，負責(zé)醫(yī)院藥品的供應(yīng)并負責(zé)調(diào)劑、配制制劑、指導(dǎo)臨床合理用藥、監(jiān)督檢查藥品質(zhì)量，因而工作性質(zhì)既具有很強的專業(yè)技術(shù)性，又具有很強的經(jīng)營管理性。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及相關(guān)法律法規(guī)的頒布，藥品的管理模式也在發(fā)生著巨大的變化。為適應(yīng)新形勢的要求，藥劑科必須從單純的藥品供應(yīng)保障向藥學(xué)服務(wù)的綜合性多學(xué)科方向發(fā)展。本文將對藥劑科在新形勢下的戰(zhàn)略地位及如何加強其管理及自身發(fā)展進行簡要論述。
1新形勢下藥劑科的戰(zhàn)略地位
1．1藥品管理法賦予了藥劑科重要的職責(zé)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》賦予了藥劑科以下重要職責(zé):①要認真貫徹藥品法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院臨床與科研、教學(xué)需要購、銷合格藥品、把好質(zhì)量關(guān)；②開發(fā)、研制新的制劑，加強制劑室建設(shè)；③承擔(dān)新藥臨床研究，參加藥品評價；④考察所用藥品的質(zhì)量、療效積極開展藥檢工作，建立和健全藥品監(jiān)控和質(zhì)量檢查制度，防止不合格藥品用于患者，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，定期向衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告；⑤嚴格特殊藥品的供應(yīng)與管理，防止濫用與流失；⑥開展臨床藥學(xué)研究，如血藥濃度監(jiān)測，與醫(yī)師合作進行合理用藥探討，推廣用藥個體化，聯(lián)合用藥與藥物相互作用，配伍禁忌，臨床給藥方案設(shè)計等；⑦協(xié)助醫(yī)師處理藥物中毒急救工作，通過對毒物的分析，加速診斷和合理選用藥物，或為中毒急救提供有關(guān)資料和信息；⑧嚴格審核、評估、調(diào)配處方，認真執(zhí)行處方點評制度促進合理用藥等。因此，藥劑科已由生產(chǎn)、供應(yīng)、調(diào)配、管理型逐步擴展到藥學(xué)研究、教學(xué)訓(xùn)練、藥品質(zhì)控、藥品監(jiān)督、情報信息、合理用藥等多方位管理職能，并成為醫(yī)院藥政管理的職能機構(gòu)。
1．2醫(yī)院的轉(zhuǎn)型要求藥劑科有新的發(fā)展隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度改革的不斷深化，加上外資以及民營醫(yī)院的產(chǎn)生，醫(yī)院面臨著前所未有的挑戰(zhàn)和競爭，并因而正經(jīng)歷著重大的歷史轉(zhuǎn)型。作為醫(yī)院重要職能部門的藥劑科也必須順應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求，而不斷調(diào)整和改善，否則的話，將阻礙醫(yī)院的進一步發(fā)展。藥劑人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，主動參與臨床藥物治療活動，開展合理用藥咨詢，在為患者提供最全面的藥學(xué)保健服務(wù)中，謀求自身發(fā)展；藥劑科的服務(wù)模式也應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸镜?，以為患者提供全程化的藥學(xué)服務(wù)為宗旨”的模式；同時藥劑科還應(yīng)加強科學(xué)管理，轉(zhuǎn)變觀念，樹立市場意識引入竟爭機制，推行優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理，科主任和全科骨干要向技術(shù)經(jīng)濟管理型過度，以提高社會效益和經(jīng)濟效益。
2加強藥劑科質(zhì)量管理的建議
如前述，藥劑科在醫(yī)院的發(fā)展中已經(jīng)占據(jù)著越來越重要的作用，對藥劑科科學(xué)規(guī)范的管理就顯得尤其的重要，以下將就如何管理好藥劑科提幾點建議。
2．1重視藥品質(zhì)量提供好質(zhì)量的藥品是藥劑科最基本的職責(zé)，因此藥劑科應(yīng)把對藥品質(zhì)量的管理放在首要的位置。對藥品質(zhì)量的把關(guān)包括采購、驗收和保管這些過程。醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，建立藥品采購監(jiān)督委員會、藥品遴選專家和藥事委員會，對臨床使用的藥品從集中招標網(wǎng)上，以公開、公平、公正、誠信交易的原則，既要考慮滿足臨床用藥需要，又要考慮到患者的經(jīng)濟承受能力，選擇質(zhì)優(yōu)價廉的品種并選擇有實力誠信、證照齊全的經(jīng)銷商，同時應(yīng)與經(jīng)銷商簽訂質(zhì)量保證協(xié)議書，明確經(jīng)銷商所承擔(dān)的法律責(zé)任。藥品入庫時，還要對購進的藥品進行質(zhì)檢驗收，嚴把藥品入庫檢驗關(guān)。需檢查藥品的合格證、藥品標簽或說明書、藥品外包裝、批準文號、批號、有效期、注冊商標、外觀等，對沒有批準文號、生產(chǎn)批號、有效期的藥品及質(zhì)量有疑問的藥品，堅決不入庫。已經(jīng)入庫的藥品，要加強庫房管理，為藥品提供良好的庫房儲存條件，保證庫房的溫度、濕度、通風(fēng)性能達標。要配置防潮、防火及冷凍設(shè)施，保障各種藥品有與之相適應(yīng)的儲存環(huán)境，以保持質(zhì)量穩(wěn)定，保證藥品安全、有效。品和的使用及儲存應(yīng)符合《品和管理條例》的要求。
2．2開展藥品的電子化管理藥品的電子化管理是實現(xiàn)醫(yī)院系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的必然趨勢，是現(xiàn)代化醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。實現(xiàn)藥品的電子化管理，可以合理、全面、準確地以藥品編碼體系為基礎(chǔ)，記錄藥品從入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，隨時提供藥庫的庫存、藥品流向和消耗的全面管理，能根據(jù)現(xiàn)有庫存，藥品效期情況，提供采購計劃或應(yīng)暫停采購的信息。目前的多數(shù)藥庫管理系統(tǒng)還能提供全面的藥品會計功能，包括藥品采購申請、藥品出入庫、藥庫盤點、藥品調(diào)撥、藥庫藥品進銷存賬管理、藥品報損出庫以及藥品調(diào)價預(yù)處理、有效期示警等。藥品采用電子化管理，比以往的人工管理效率高很多，因此每個醫(yī)院的藥劑科均應(yīng)加強這方面的建設(shè)，以提高工作效率，并適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
2．3開展臨床藥學(xué)研究臨床藥學(xué)是近年來醫(yī)、藥結(jié)合的新興學(xué)科，它的主要任務(wù)是藥師深入臨床與醫(yī)師密切合作，參與臨床藥物治療方案設(shè)計與實施，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥與合理用藥，維護患者不受或減少與用藥有關(guān)的損害，提高臨床藥物治療水平。隨著醫(yī)學(xué)的進步和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院藥劑科已經(jīng)不再只是單純的管理藥品的部門，藥劑科還應(yīng)該引進并培養(yǎng)高素質(zhì)的藥學(xué)人才，開展廣泛的臨床藥學(xué)研究，為臨床合理用藥提供科學(xué)依據(jù)。就目前而言，應(yīng)著重開展的臨床藥學(xué)研究主要包括以下幾方面：①合理使用抗生素的研究?？股氐牟缓侠硎褂茫瑢?dǎo)致的最大危害就是細菌耐藥性的產(chǎn)生，而新藥開發(fā)的速度是遠遠趕不上細菌耐藥性的產(chǎn)生速度，過多的耐藥性細菌產(chǎn)生又會使人們重新面對病原微生物束手無策，傳染性疾病再次會在人類病因譜中名列榜首。因此，藥學(xué)人員應(yīng)監(jiān)測本院各科室抗生素使用率、使用種類、抗生素聯(lián)用以及病原體送檢等情況，根據(jù)監(jiān)測的情況分析本醫(yī)院抗生素應(yīng)用是否合理，并及時向臨床醫(yī)生通報。②開展血藥濃度監(jiān)測。合理的給藥方案與給藥劑量是保證臨床治療安全有效的重要前提。用量不足便達不到治療目的，而長期盲目用藥不但會造成藥品浪費而且會造成中毒。尤其是一些神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的藥物，如抗癲癇藥卡馬西平等，安全劑量范圍窄，個體對藥物的耐受性及敏感性差別又較大，醫(yī)師僅憑經(jīng)驗以常規(guī)劑量用藥難以有效控制癲癇發(fā)作，有必要對其進行血藥濃度監(jiān)測，保證用藥安全、合理、有效。而今后開展血藥濃度監(jiān)測的藥品范圍也應(yīng)進一步加大，實現(xiàn)用藥的個體化;③開展藥物不良反應(yīng)(adversedrugreaction，ADR)監(jiān)測。ADR是指合格的藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)?，F(xiàn)代藥物治療學(xué)的發(fā)展，不僅要治好疾病，而且要防止可能或潛在的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。要合理、安全、有效地用藥，首先必須對某藥可能發(fā)生的ADR譜有明確的認識。藥品使用過程中藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測，是臨床藥學(xué)的一項重要工作。醫(yī)院藥劑科要結(jié)合臨床開展臨床藥學(xué)研究，協(xié)助醫(yī)生制定合理給藥方案，力求達到提高療效，降低毒副反應(yīng)，確保用藥安全有效?！端幬锊涣挤磻?yīng)監(jiān)測管理辦法》的實施標志著我國的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作開始走向法制化、規(guī)范化、科學(xué)化。醫(yī)院藥學(xué)工作人員應(yīng)認真貫徹和執(zhí)行該辦法，并及時上報和分析監(jiān)測數(shù)據(jù)。
2．4重視窗口服務(wù)當(dāng)今醫(yī)院之間面臨的競爭不僅是醫(yī)院技術(shù)的競爭，也是服務(wù)水平和服務(wù)特色的競爭。藥劑科作為一個提供窗口服務(wù)的科室，應(yīng)該以患者為中心，提供以人為本的服務(wù)。在窗口直接接觸患者的藥劑人員應(yīng)規(guī)范服務(wù)語言，講究服務(wù)的藝術(shù)性，注意自己的語氣、語調(diào)及語速，要讓患者感到親切柔和及心情舒暢。目前，在廣大人群中已經(jīng)形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥房”的局面，為適應(yīng)這一已形成的形勢，藥劑科應(yīng)成立咨詢臺，由執(zhí)業(yè)藥師負責(zé)接受患者的咨詢，這樣，患者可以直接從藥房購買到一些自己需要的非處方藥，以減少患者掛號、開處方排隊等現(xiàn)象，在方便患者的同時也可以提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
3結(jié)語
伴隨著社會進步，醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域正發(fā)生著巨大的變化，醫(yī)院的藥劑科也必須成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理一體化的重要職能部門。因此藥劑科必須加強自身建設(shè)，在科學(xué)規(guī)范管理好藥品的同時，更要開展臨床藥學(xué)研究，并為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
參考文獻
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論文摘要：醫(yī)院統(tǒng)計是醫(yī)院管理的重要組成部分，為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)，在醫(yī)院的經(jīng)濟運行中發(fā)揮著信息、咨詢和監(jiān)督三大職能。當(dāng)前全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動，圍繞此項活動，醫(yī)院的統(tǒng)計工作應(yīng)如何開展才能更好地為醫(yī)院管理服務(wù)，充分顯示統(tǒng)計工作的魅力，已是擺在醫(yī)院統(tǒng)計工作者面前的新課題。
論文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生統(tǒng)計；現(xiàn)代醫(yī)院管理
現(xiàn)代社會已處于信息時代，醫(yī)學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代化管理科學(xué)的飛速發(fā)展使信息的重要性逐漸被人們廣泛認識。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療統(tǒng)計管理已成為一門專門的學(xué)科，作為醫(yī)院管理體系的信息交流樞紐，其作用正在被管理者重視。醫(yī)院的科學(xué)決策應(yīng)當(dāng)建立在充掌握院內(nèi)的各種信息基礎(chǔ)上。衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)性強，其質(zhì)量的好壞將直接影響到各種信息的可靠性，影響醫(yī)院經(jīng)營決策水平，因此，統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中具有不可忽視的重要作用。在新形勢下，醫(yī)療競爭日趨激烈，醫(yī)院要加強管理，促進自我生存和發(fā)展，不能單純地追求經(jīng)濟效益，必須充分發(fā)揮統(tǒng)計職能，有效開發(fā)和充分利用統(tǒng)計信息。只有依據(jù)科學(xué)的統(tǒng)計信息資料，才能提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，從而促進醫(yī)院的全面發(fā)展。
1統(tǒng)計數(shù)據(jù)的性質(zhì)
1.1統(tǒng)計信息要有可信度
醫(yī)療統(tǒng)計指標在醫(yī)院質(zhì)量控制及成本核算中占有重要的比率，統(tǒng)計信息是否準確將直接影響我們的產(chǎn)出日報、月報、季報、年報等醫(yī)療工作報表的準確性。不準確的信息將直接誤導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室的決策，對醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)及每個員工的切身利益都有直接或間接的影響。目前,絕大多數(shù)醫(yī)院實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理,聯(lián)網(wǎng)后的計算機不同于單機運行,錄入并儲存的原始統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于各個分散的工作站,原始資料收集過程因此就會出現(xiàn)由于操作人員網(wǎng)絡(luò)操作失誤而引起數(shù)據(jù)錯誤或丟失等情況，這就要求統(tǒng)計工作者明確統(tǒng)計工作的整個環(huán)節(jié)，每個統(tǒng)計項目都要遵守相應(yīng)的統(tǒng)計方法、統(tǒng)計標準、統(tǒng)計起止時間等要求，對隨機出現(xiàn)的問題：如臨床醫(yī)生因?qū)δ硢栴}理解的不同而出現(xiàn)不同的填報情況，輸入操作員出現(xiàn)的手錯等，都要求統(tǒng)計工作者有能力及時發(fā)現(xiàn)并解決，對原始數(shù)據(jù)認真核對，努力減少原始性差錯，以保證統(tǒng)計數(shù)據(jù)的可信度。
1.2統(tǒng)計數(shù)據(jù)要真實、及時、全面地反饋信息
各類統(tǒng)計數(shù)字均來源于醫(yī)院各科室，統(tǒng)計工作者直接深入科室，把好各類統(tǒng)計數(shù)據(jù)的第一關(guān)，并依據(jù)目前的統(tǒng)計工作的發(fā)展方向，建立健全醫(yī)院綜合信息臺賬，包括人事、財務(wù)、儀器設(shè)備、科研培訓(xùn)和患者資料等，并定期進行綜合分析，及時反饋給院領(lǐng)導(dǎo)和上級衛(wèi)生部門，使信息科真正成為管理者的“信息庫”。
2開展和拓寬統(tǒng)計工作職能
2.1全面開展統(tǒng)計工作，加強醫(yī)院質(zhì)控工作
衛(wèi)生統(tǒng)計的工作主要是以圍繞著一系列相互聯(lián)系的統(tǒng)計指標構(gòu)成整體開展的，這個指標體系說明和研究醫(yī)院醫(yī)療活動的各個方面和全過程，完整的醫(yī)療統(tǒng)計指標對實現(xiàn)醫(yī)院宏觀調(diào)控、加強科學(xué)管理、提高醫(yī)療效益有重要意義。醫(yī)療質(zhì)量水平高低反映了醫(yī)院總體醫(yī)療水平，根據(jù)醫(yī)院制定總的質(zhì)量管理目標，把床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入院人數(shù)、診斷符合率、平均住院日、無菌切口感染率、臨床初診與臨床確診符合率、手術(shù)前后診斷符合率等質(zhì)量控制指標分解到科室，醫(yī)院定期通報。密切關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標、工作計劃指標的完成情況，動態(tài)、及時反饋執(zhí)行情況，為各科室提供相關(guān)業(yè)務(wù)信息服務(wù)，并根據(jù)年終或季末統(tǒng)計結(jié)果進行考核或制定下一年工作計劃。
2.2深化拓展統(tǒng)計工作，靠攏醫(yī)院管理
時代在發(fā)展，醫(yī)院也在發(fā)展、改革，我們的統(tǒng)計工作面臨著新的挑戰(zhàn)。在以往的醫(yī)院統(tǒng)計工作中，統(tǒng)計工作主要將醫(yī)院工作完成情況搜集、整理、匯總，進而為醫(yī)院管理者及各科室提供數(shù)據(jù)，處于一種被動服務(wù)、數(shù)據(jù)滯后的局面。但是現(xiàn)在醫(yī)院的改革發(fā)展趨勢要求統(tǒng)計工作從單一的日常報表等常規(guī)工作向多元化、專題化方向發(fā)展，擴大統(tǒng)計對象范圍，運用統(tǒng)計方法為醫(yī)院的醫(yī)療、管理、科研和教學(xué)提供及時、動態(tài)的反饋信息，并加強信息預(yù)測職能，提供有預(yù)見性的數(shù)據(jù)，為醫(yī)院制定各項計劃、政策提供可行性依據(jù)。
2.3統(tǒng)計信息可指導(dǎo)醫(yī)院管理者對現(xiàn)有資源的有效利用
醫(yī)院的管理者一定要掌握醫(yī)院的服務(wù)半徑、所轄區(qū)域人群的疾病分類結(jié)構(gòu)和變化趨勢。統(tǒng)計信息可以利用統(tǒng)計數(shù)字、圖表和文字相結(jié)合的形式，反映醫(yī)院醫(yī)療活動和經(jīng)營管理情況，同時作為醫(yī)院信息來源的主體，不僅要掌握醫(yī)院的縱向發(fā)展，還要對院外進行橫向的對比分析，據(jù)此來確定重點科室、重點科研和薄弱科室要改變發(fā)展的客觀趨勢，以此分配現(xiàn)有的人力、物力和有限的財力，以達到最佳的資源優(yōu)化配置，為醫(yī)院創(chuàng)造更佳的效益，避免人力、物力、財力的浪費。
3建議
提高統(tǒng)計分析水平，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)管理和決策的“智囊團”，具體有以下幾點：醫(yī)院設(shè)立專門的信息統(tǒng)計機構(gòu)，配備專門的統(tǒng)計工作人員，健全醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)，從整個醫(yī)院管理的角度對醫(yī)院信息統(tǒng)計工作提供組織機構(gòu)上的保障；醫(yī)院統(tǒng)計具有較強的專業(yè)性和科學(xué)性，既要有一定的醫(yī)學(xué)知識，又要具備統(tǒng)計專業(yè)知識，時代的發(fā)展又要求統(tǒng)計工作者具備一定的計算機技術(shù)，所以統(tǒng)計工作人員必須不斷地吸取新的知識，拓寬知識面，提高自身素質(zhì)，在實踐中不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗，充分利用專業(yè)特長幫助醫(yī)療科室進行課題設(shè)計、數(shù)據(jù)處理，使統(tǒng)計職能深入人心；為醫(yī)院決策提供可行性論證，使統(tǒng)計廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督等各個方面；統(tǒng)計工作者要得到領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持，在實際工作中應(yīng)主動承擔(dān)重要任務(wù),增強醫(yī)院統(tǒng)計參與管理的意識,主動跟蹤醫(yī)院管理，進行全方位、多層次的信息綜合收集、利用，創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境，切實為醫(yī)院決策提供及時、準確和完整的信息服務(wù)，真正成為醫(yī)院管理者的參謀部和“智囊團”；定期或不定期做好統(tǒng)計分析及統(tǒng)計信息反饋工作：每季、半年、年度做定期綜合性統(tǒng)計分析，其內(nèi)容包括門診及臨床各科的工作量、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、經(jīng)濟效益及病人滿意度等。并從縱向（與往年同期比）、橫向（與同級醫(yī)院比）以及目標完成情況等進行分析，從中找到影響醫(yī)療工作的各種正負因素，提出合理化建議，及時提供給醫(yī)院及有關(guān)部門。院領(lǐng)導(dǎo)往往據(jù)此主持召開各職能科室負責(zé)人參加的醫(yī)療質(zhì)量分析會，并把統(tǒng)計分析報告進行宣讀，對于成績及問題進行全面討論，給予表揚和批評，并制定相應(yīng)的措施。在日常工作中，隨時發(fā)現(xiàn)問題及時做專題性調(diào)查，寫出不定期統(tǒng)計分析；改進統(tǒng)計方法：醫(yī)療評價更合理在診斷質(zhì)量評價上，以前我們只評價門診/出院診斷符合率、入/出院診斷符合率，實際工作中我們體會到，僅這兩項指標不夠全面，又把漏診率、待診率、入院3日確診率納入考核項目，對診斷質(zhì)量進行全面綜合評價。并把一目了然、反映不出診斷水平的疾病，如大部分骨折、燒燙傷、原因明確的中毒和部分創(chuàng)傷等剔除，使其不參與診斷符合率的計算。
兩點體會：第一方便了領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計信息的利用，為醫(yī)院管理科學(xué)決策提供了依據(jù)；第二有效地發(fā)揮了統(tǒng)計監(jiān)督工作。
參考文獻
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作者：劉芳 魏光輝 張際 梁珂 鄭顯蘭 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
以制度約束人、教育人、規(guī)范人，可以持久的影響和規(guī)范行醫(yī)的工作氛圍。建立“以患兒為中心”的服務(wù)文化當(dāng)今，生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界和整個社會的廣泛認同，在這一思想的指導(dǎo)下，醫(yī)學(xué)的目的不再是簡單地減輕或解除患者的病痛，還包括向人們提供心理和社會等多方面服務(wù)與關(guān)懷［2］。我院堅持以患兒為中心，持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動年”活動。率先在重慶市推出118114預(yù)約掛號;率先開啟“四自助服務(wù)”，主動改革就醫(yī)流程。目前已有30%的病兒通過預(yù)約掛號和自助服務(wù)的方式進行就診，極大地方便了群眾。醫(yī)院成立了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動“3HIC”活動———“我們要用母親的心、科學(xué)的腦、靈巧的手，帶給兒童舒適安全!”，在“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”里持續(xù)開展“寶貝生日快樂”、“陽光護士走進家庭”等系列活動，在新生兒中心推出“住院寶寶的一天”視頻活動，如一縷溫暖的春風(fēng)，吹暖了無數(shù)家長的心。在2010年“衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”復(fù)審檢查中，檢查組感言:“兒院的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以病人滿意為目標，用心想，用心做，成效顯著，值得推廣”?！耙曰純簽橹行摹钡姆?wù)文化，深化了“尊重生命、理解病患、呵護患兒”的理念，醫(yī)院獲得全市“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”先進單位，近兩年，全院平均病人滿意度從86．9%上升到98%以上。建設(shè)“兒童喜歡”的醫(yī)院環(huán)境文化兒童醫(yī)院服務(wù)的對象是孩子，因此，醫(yī)院文化的建設(shè)還需結(jié)合兒童喜好。針對如何改變兒童醫(yī)院狹小、擁擠、吵雜的就診舊貌，員工們獻計獻策，院領(lǐng)導(dǎo)匯聚智慧。醫(yī)院重新改建了住院病房，新修分院，設(shè)置母嬰喂奶房、病人等候區(qū)、病人服務(wù)中心、“四自助”服務(wù)機，一個個建設(shè)躍然成形。在醫(yī)院的花園里，電梯間、走廊上、病房內(nèi)都裝飾有兒童喜愛的動畫美圖和溫馨問候語等。在環(huán)境建設(shè)中將醫(yī)院文化注入其中，讓患兒及其家人在就診過程中能體會到醫(yī)院的文化氛圍。經(jīng)常性開展“標識建設(shè)”和“美麗的病房”的活動，讓患兒有回家的感覺，這增加了患兒對醫(yī)護人員的信任和親近，有效地減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
以目標管理考核細化任務(wù)，有效控制質(zhì)量安全的過程，形成職工嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)和規(guī)范的醫(yī)療行為，深化職工的責(zé)任意識，強化醫(yī)院的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療服務(wù)安全，保障醫(yī)院的聲譽和品牌形象。建立共同的價值觀，創(chuàng)建醫(yī)院精神文化在市場經(jīng)濟的大潮里，“拜金主義”和非主流思想的影響，會對員工的思想有不良影響和干擾，這是對我院管理者提出的時代考驗。首先，醫(yī)院堅持深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀，以社會主義核心價值觀為指導(dǎo)，堅持民主管理，廣泛聽取員工和服務(wù)對象的意見、批評和建議;堅持完善醫(yī)院院務(wù)公開制度，增加工作的透明度，讓員工知情、參與院務(wù)管理，增強員工的主人翁自豪感。醫(yī)院精神是醫(yī)院全體職工在長期工作、生活和經(jīng)營管理過程中逐漸建立起來的一種共同價值取向、心理趨向和文化定勢，是醫(yī)院全體職工的精神支柱和力量源泉，是醫(yī)院最寶貴的精神財富。一旦形成了鮮明的醫(yī)院精神，就能夠有效地凝聚職工的思想，振奮職工的精神，鼓舞職工的士氣，吸引職工自覺地向著醫(yī)院建設(shè)的整體目標奮進，使“愛院、建院”的口號變?yōu)槁毠さ淖杂X行動［3］。醫(yī)院精神文化離不開載體的傳承，我院通過建立青年文明號、巾幗文明崗、專家義診隊，擁有志愿者隊伍300余人，定期開展公益活動，先后到重慶市的區(qū)鄉(xiāng)義診上千次，受益的兒童達萬余人次。醫(yī)院經(jīng)常舉辦讀書報告會、才藝展示會、詩歌朗誦會、演講比賽和醫(yī)療護理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識競賽，開展“三好一滿意”標兵評比，“快樂工作、幸福生活”主題活動等，提升員工的精氣神，培育職工的團隊榮譽感、職業(yè)認同感，促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。一個醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以先進的文化理念為核心，充分尊重人的價值，注重發(fā)揮每一個職工的自主精神、創(chuàng)造潛質(zhì)和主人翁責(zé)任感。在醫(yī)院內(nèi)部形成共同的愿望、目標、價值觀，從而形成積極向上的醫(yī)院精神?？傊?，我院始終堅持醫(yī)院的責(zé)任和使命，公立醫(yī)院應(yīng)堅持醫(yī)院的公益性［4］，緊密結(jié)合社會主義先進文化的方向，吸收國內(nèi)外文化的精髓，依托自身醫(yī)療實踐，逐步形成兒童醫(yī)院特色的醫(yī)療、教學(xué)、科研文化，使得醫(yī)院文化內(nèi)涵不斷延伸。
未來的醫(yī)院競爭將主要是醫(yī)院文化的競爭，也就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的競爭，唯有形成一種能激勵員工取得成功的行為文化，醫(yī)院才能立于不敗之地［5］。誠然，文化需要與時俱進，不斷創(chuàng)新，判斷一個醫(yī)院的醫(yī)院文化是否先進，關(guān)鍵就要看醫(yī)院是不是在培養(yǎng)醫(yī)院職工的創(chuàng)新精神上下功夫，是否跟上時展的步伐，與時俱進的醫(yī)院文化才是先進的文化。
醫(yī)療行業(yè)發(fā)展繁盛，必然使行業(yè)競爭愈加白熱化，提升對醫(yī)院的管理力度，能夠積極促進醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展，可實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)滿足社會發(fā)展需求。醫(yī)院管理作為醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升的需求，同時是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展必不可少的，醫(yī)院想要在行業(yè)白熱化競爭中獲取有利地位，不被行業(yè)所遺忘，就務(wù)必要展開管理系統(tǒng)中方法與模式創(chuàng)新，增強管理質(zhì)量，提升管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院收獲良好的社會、經(jīng)濟效益，于社會發(fā)展潮流中凸顯。
1.1促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升
醫(yī)院管理在醫(yī)院工作中順利開展，既確保服務(wù)質(zhì)量控制精準、高效展開，并為醫(yī)院實現(xiàn)全面、系統(tǒng)的服務(wù)質(zhì)量分析提供有利條件，同時在醫(yī)院管理活動中迅速向醫(yī)院管理者反饋相關(guān)問題，醫(yī)院管理者通過對反饋信息進行有效分析，實施針對性管理措施，促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升。
1.2促進醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益獲取
醫(yī)院進行服務(wù)質(zhì)量管理及控制相關(guān)工作期間，在有效質(zhì)量管理、質(zhì)量控制步驟支持下，可以為醫(yī)院管理進行問題分析工作提供有利條件，并在問題分析期間對醫(yī)院管理活動存在的問題進行發(fā)現(xiàn)、解決，促進醫(yī)院社會、經(jīng)濟效益獲取。
1.3促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展
醫(yī)院管理過程中逐步被提高服務(wù)質(zhì)量理念所滲透。尤其在促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方面，醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量在其中扮演著難以更替的角色，有效地為醫(yī)院各級部門指引管理方向，并對部門管理準則指導(dǎo)進行不斷規(guī)范完善，積極促進醫(yī)院各項管理的有序進行。由此可見，醫(yī)院不斷加大對醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量構(gòu)建的資金、組織管理力度，切實全面的發(fā)揮提高服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)院管理效能，積極促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
2醫(yī)院管理原則
開展醫(yī)院管理期間，應(yīng)當(dāng)把握下述幾方面原則：
①質(zhì)量首要原則，醫(yī)院管理質(zhì)量主要影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的運營情況，開展醫(yī)院管理期間，務(wù)必要將“質(zhì)量”放在首要位置，永遠遵循醫(yī)院管理質(zhì)量首要原則；
②預(yù)防為主原則，應(yīng)當(dāng)積極主動地開展醫(yī)院管理工作，將管理前質(zhì)量、管理中質(zhì)量及管理后質(zhì)量進行充分考量分析，遵循預(yù)防為主原則，早期就每一種影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的運營情況的問題采取應(yīng)對措施。
③以人為中心原則，人作為醫(yī)院運營的組織者、管理者及實施者等角色，開展醫(yī)院管理期間，要遵循以人為中心原則，加強對人的素質(zhì)、行為控制的重視程度，激發(fā)人的主觀能動性，通過人為的管理質(zhì)量促進醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)院的有序運營。IV.遵紀守法原則，遵循遵紀守法原則，相信科學(xué)、認清客觀事實，凡是通過信息數(shù)據(jù)說話，公正、客觀地開展醫(yī)院管理質(zhì)量不足改善工作。
3加強醫(yī)院管理以提高服務(wù)質(zhì)量、實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的策略研究
醫(yī)院管理是醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展活動中的重要內(nèi)容，醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展必須要得到醫(yī)院管理的有利支持。在當(dāng)前市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院管理內(nèi)容發(fā)生了一定程度的變化，醫(yī)院管理必須結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，對醫(yī)院管理中提高服務(wù)質(zhì)量進行開拓創(chuàng)新，有效發(fā)揮醫(yī)院管理貫穿于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量中的作用，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
3.1構(gòu)建全面質(zhì)量管理制度
在社會經(jīng)濟發(fā)展的需求下，醫(yī)院規(guī)模越來越大，為先進醫(yī)療技術(shù)發(fā)展提供了有利契機。醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院管理人員。要處理大量的信息數(shù)據(jù)，如何將繁多信息數(shù)據(jù)展開分析管理，是目前醫(yī)院管理工作亟待解決的問題。規(guī)范管理理念開拓創(chuàng)新，醫(yī)院管理人員要明確醫(yī)院管理在提高服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的意義，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢，把握社會發(fā)展動態(tài)及時更新對醫(yī)院管理的理解。醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面的逐層質(zhì)量管理制度；貫徹“以章治院、科技興院”方針，“以患者為中心”，構(gòu)建起規(guī)范、安全、科學(xué)、合理的診斷、檢測、治療及康復(fù)的醫(yī)療機制，展開全面、綜合的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)院管理人員對服務(wù)質(zhì)量情況的知悉了解，可針對突況，采取有效的應(yīng)急對策。
3.2規(guī)范質(zhì)量管理及控制人員專業(yè)技術(shù)水平
人才屬于醫(yī)院發(fā)展的重要基礎(chǔ)，未來醫(yī)療行業(yè)的競爭即是人才的競爭。從現(xiàn)階醫(yī)院內(nèi)部人員管理不受重視問題、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德有待提升出發(fā)，醫(yī)院根據(jù)自身實際情況，行業(yè)形勢市場動態(tài)，對醫(yī)院質(zhì)量管理相關(guān)人員展開針對性的綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作，全面整合醫(yī)院管理框架，注重職業(yè)規(guī)范，逐步完善質(zhì)量管理理念；醫(yī)院還可以組織質(zhì)量管理相關(guān)人員對實際醫(yī)院管理情況進行專題分析，提升質(zhì)量管理相關(guān)人員主觀能動性，全面提升醫(yī)院質(zhì)量相關(guān)人員管理水平；同時在醫(yī)院內(nèi)部人員管理過程中，根據(jù)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量開展相關(guān)的專題教育，一方面教授提升服務(wù)質(zhì)量的方法，一方面開展工作職責(zé)教育，加深醫(yī)務(wù)人員對自身工作重要性的認識，塑造其良好的責(zé)任心及道德素養(yǎng)，以在醫(yī)院工作實踐中更好地進行服務(wù)質(zhì)量管理工作。
3.3提升醫(yī)院管理重視程度
從現(xiàn)階段醫(yī)院管理不受重視問題出發(fā)，全力展開醫(yī)院管理理念宣傳教育工作，結(jié)合醫(yī)院管理指標構(gòu)建管理示范項目、單位，提升醫(yī)院質(zhì)量管理效果的分析對比力度。全面展開醫(yī)院管理科學(xué)合理策略探討，提升管理人員對醫(yī)院管理重要性的認識。同時，醫(yī)院管理者應(yīng)提升醫(yī)院管理重視程度，提升管理責(zé)任感，全面促進醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員參與到醫(yī)院管理中。醫(yī)院還應(yīng)開展醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展盈利體系探討工作，倡導(dǎo)發(fā)揮醫(yī)院管理充分的利用價值，獲取社會效益、經(jīng)濟效益的雙向并收。
4醫(yī)院管理中管理技術(shù)的發(fā)展
4.1選取科學(xué)合理的系統(tǒng)類型
市面上基于醫(yī)院管理技術(shù)的醫(yī)院管理系統(tǒng)類型各式各樣，包括獨自開發(fā)的醫(yī)院管理系統(tǒng)、聯(lián)合開發(fā)的醫(yī)院管理系統(tǒng)以及開發(fā)的醫(yī)院管理系統(tǒng)等。醫(yī)院在選取醫(yī)院管理系統(tǒng)類型過程中，務(wù)必要結(jié)合醫(yī)院自身實際狀況，遵循科學(xué)合理性、實用性及成熟性等選取原則；并且，選取的系統(tǒng)一定要以滿足我國現(xiàn)行法律法規(guī)為出發(fā)點，并要切實兼容于醫(yī)院自身原本網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
4.2提升醫(yī)院組織管理力度
基于先進管理技術(shù)的組織管理為提升醫(yī)院管理水平的有效途徑之一，醫(yī)院管理人員要提升對管理技術(shù)應(yīng)用組織管理力度，結(jié)合醫(yī)院實際狀況開展醫(yī)院管理工作，以促使醫(yī)院管理逐步邁向科學(xué)化、規(guī)范化道路。
4.3強化信息標準化構(gòu)建
構(gòu)建信息標準化屬于醫(yī)院管理的常規(guī)內(nèi)容，屬于醫(yī)院管理的基本工作。醫(yī)院要強化信息標準化構(gòu)建，自我國現(xiàn)行標準及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范角度出發(fā)，完善醫(yī)院信息文檔分類工作，促進醫(yī)院信息資源利用率全面提升。
5結(jié)語
摘要：新的醫(yī)改方案出臺，醫(yī)療市場的競爭將日益激烈，醫(yī)院通過改善醫(yī)院內(nèi)部的管理來提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院成本核算是一個重要的手段，醫(yī)院全成本多級分攤技術(shù)應(yīng)該是最具前途和影響力，也最能適合醫(yī)院全面成本經(jīng)營管理的需要。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算
0引言
隨著新的醫(yī)改方案出臺，醫(yī)療市場的競爭將日益激烈，各醫(yī)院希望能增加在新的市場經(jīng)濟下自身的競爭力。因此，在加強市場營銷工作的同時，醫(yī)院也越來越關(guān)注通過改善醫(yī)院內(nèi)部的管理來提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院成本核算是其中一個重要的手段，通過對國內(nèi)醫(yī)院情況的調(diào)查，筆者認為，醫(yī)院全成本多級分攤技術(shù)應(yīng)該是最具前途和影響力，也最能適合醫(yī)院全面成本經(jīng)營管理的需要。
1醫(yī)院全成本核算管理思路
以醫(yī)院全成本核算管理理論為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院管理的需要和各科室業(yè)務(wù)關(guān)系，將業(yè)務(wù)科室分為不同的核算類型，如直接醫(yī)療核算科室，管理核算科室、后勤核算科室、醫(yī)技核算科室等，從而形成不同的核算成本類型，如公共成本、管理成本、后勤成本、醫(yī)技成本、門診成本、住院成本等。
將醫(yī)院核算中能直接計入科室的成本直接計入，形成各業(yè)務(wù)科室的直接成本，不能直接計入科室的成本計入全院公共成本，對公共成本及各級科室的成本按照多種分攤原則進行分類。逐級、分步結(jié)轉(zhuǎn)分攤，從而公正、合理、客觀地將成本分攤到各類科室。以此為基礎(chǔ)，進行全院及科室的成本分析、收益分析、經(jīng)營分析和經(jīng)營規(guī)劃，協(xié)助醫(yī)院建立一套現(xiàn)代化的經(jīng)營決策支持系統(tǒng)。
2成本核算系統(tǒng)的構(gòu)成
成本核算系統(tǒng)使用SQL2000數(shù)據(jù)庫，Delphi7.0開發(fā)，程序在Windows平臺下運行。
成本核算系統(tǒng)由基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理、成本數(shù)據(jù)歸集管理、成本收益分析、績效分配四個部分組成。
2.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理對整個成本核算系統(tǒng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行管理。包括初始化的工作。實現(xiàn)對業(yè)務(wù)科室信息、員工信息、成本項目代碼、成本分攤方案、各種數(shù)據(jù)字典的維護，以及操作員權(quán)限、操作日志的管理。
2.2成本數(shù)據(jù)歸集管理對醫(yī)院核算科室的收入和成本費用進行歸集、整理。包括臨床科室收入數(shù)據(jù)的歸集，醫(yī)技科室輔助創(chuàng)收數(shù)據(jù)的歸集，非營業(yè)性收入的歸集，以下科室支出數(shù)據(jù)的歸集等。
數(shù)據(jù)的歸集可以通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）進行自動數(shù)據(jù)采集，也可以通過手工進行錄入。
錄入完畢后，按照成本分攤方案將成本費用分攤到成本核算科室的成本中去。核算員對歸集的全部費用進行審核和控制，產(chǎn)生各類的成本核算數(shù)據(jù)，并提供給業(yè)務(wù)科室確認，使業(yè)務(wù)科室知曉本科的經(jīng)營情況，以此達到成本控制的目標。系統(tǒng)同時能生成各類的核算報表。
2.3成本收益分析在成本數(shù)據(jù)進行分攤后，進行成本的各類分析，對醫(yī)院的收入構(gòu)成、支出、收支平衡、盈利能力進行綜合分析，生成醫(yī)院的收入構(gòu)成表、醫(yī)院支出構(gòu)成表及醫(yī)院收支平衡表，在收入和全成本的基礎(chǔ)上對醫(yī)院的經(jīng)營活動進行分析。
在分析醫(yī)院的收入，全成本的基礎(chǔ)上對醫(yī)院的盈利能力和醫(yī)技創(chuàng)收能力進行分析，對醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室的費用、收入、支出等費用進行經(jīng)營規(guī)劃。
實現(xiàn)對全院門診、住院、醫(yī)技、職能、后勤科室的直接費用、全成本數(shù)據(jù)的監(jiān)控和規(guī)劃。
2.4績效分配把分析醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室的收入，成本支出的作為客觀數(shù)據(jù)，增加一定的主觀評價對核算科室進行績效考核。以此進行勞務(wù)費分配。本模塊具體包括制定勞務(wù)費分配方案，形成勞務(wù)費決議，計算勞務(wù)費，生成勞務(wù)費發(fā)放表等。
[摘要]本文探討基層醫(yī)院在人才培養(yǎng)中存在的問題，提出了基層醫(yī)院在發(fā)展中，要加強人才管理，穩(wěn)定醫(yī)院的人才資源，以促進基層醫(yī)院全面的持續(xù)發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；人才管理；發(fā)展
當(dāng)前，醫(yī)學(xué)事業(yè)正在向縱深發(fā)展，基層醫(yī)院的人力資源管理尤為重要。為了有效地組織基層醫(yī)院衛(wèi)生人力主體，發(fā)揮各個成員的積極性、能動性和可激勵性，人才開發(fā)及其管理就是要以“人”為中心，尋求“人”與“工作”相互之間作用的契合點，將“人才”的發(fā)展與醫(yī)院的發(fā)展有效地聯(lián)系起來，是現(xiàn)代基層醫(yī)院人才管理中最突出的標志之一。
1基層醫(yī)院人才培養(yǎng)存在的問題
1.1自身人才與引進人才存在不平等，重視引進人才，輕視自身人才
基層醫(yī)院為了解決學(xué)科帶頭人缺乏或為了加強學(xué)科力量，常常想到引進人才。從短期效益來看，優(yōu)秀人才的引進確實給醫(yī)院帶來了一定的生機和活力；但從長遠的發(fā)展看，不重視培養(yǎng)自身的后備人才，從根本上就挫傷了基層醫(yī)院后備人員的積極性，學(xué)科很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展主體。
1.2優(yōu)秀人才與全員素質(zhì)的培養(yǎng)存在差異，重視優(yōu)秀人才，輕視全員素質(zhì)
基層醫(yī)院往往對優(yōu)秀人才的培養(yǎng)比較重視，由于經(jīng)費等問題，對全員素質(zhì)的提高往往停留在口頭上，臨床規(guī)范化的培訓(xùn)沒有普遍開展，各專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)沒有成熟方案，全員的積極性沒有得到充分發(fā)揮，影響了醫(yī)院工作的全面、整體發(fā)展。
1.3基本知識與創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)不平衡，重視知識和技能，輕視創(chuàng)新思維能力
盡管目前基層醫(yī)院注重了知識的培訓(xùn)和技能的培訓(xùn)，更新知識，也一步一步向前推進、提高，這已經(jīng)達到了普遍共識，但是在創(chuàng)新、創(chuàng)維方面的培訓(xùn)認識上，還有一定的差距，不能適應(yīng)新形勢下的醫(yī)學(xué)發(fā)展，嚴重影響醫(yī)院活躍的學(xué)術(shù)氛圍和人才的迅速脫穎而出。
1.4人才的配置與人才的適用不到位，重視人才的配置，輕視人才的適用
基層醫(yī)院力求人才類別的互補，以克服在實際工作中的思維單一模式或開展創(chuàng)新研究中的“近親繁殖”現(xiàn)象，但在適用上卻缺乏量化指標，難以考核和衡量，不能真正發(fā)揮其激勵作用。真正使人才“在其位、謀其政、行其權(quán)、盡其責(zé)、取其值、享其樂、懲其誤”。
2加強人才培養(yǎng)，促進基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展
2.1樹立正確的觀念看待人才與人才培養(yǎng)
人才是醫(yī)院發(fā)展的核心力量，人力資源的價值將成為衡量醫(yī)院競爭力的重要標志，人才的培養(yǎng)應(yīng)作為醫(yī)院發(fā)展的目標之一。醫(yī)院必須適應(yīng)人力資源形勢的發(fā)展與變化，不斷加大創(chuàng)新力度，牢固樹立人力資源是第一資源、寶貴資源的觀念。要克服狹隘的人才觀，明確人才的含義是廣泛的，涉及到醫(yī)院的每一位員工，必須使醫(yī)院各類人才通力協(xié)作，形成合力，才能是醫(yī)院在有序運作中推動技術(shù)進步和創(chuàng)新，只有打開視野，才能有針對性地招攬切實需要的適用人才。要堅持德才兼?zhèn)涞脑瓌t，把品德、知識、能力和業(yè)績作為衡量人才的主要標準，不唯學(xué)歷，不唯職稱，不唯身份，不拘一格選取和培養(yǎng)人才。醫(yī)院人才的培養(yǎng)還要有規(guī)劃性與目標性，建立完善的人才培養(yǎng)管理制度，并長期開展工作，這樣才能培養(yǎng)出醫(yī)院所需的人才，才能體現(xiàn)出人才培養(yǎng)的效益性。
2.2創(chuàng)造有利條件，有效地調(diào)動人才的積極性、創(chuàng)造性
從思想上積極引導(dǎo)，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，樹立良好的道德意識，更好地為社會服務(wù)，要創(chuàng)造條件，為人才不斷充電，更新知識，引進新技術(shù)，以適應(yīng)社會的需求。注重與人才的直接溝通，以加深人才和醫(yī)院雙方的相互了解。運用薪酬、福利、職位、醫(yī)院文化及良好的環(huán)境氛圍滿足人才自我價值實現(xiàn)的需要。醫(yī)院應(yīng)制定一套有自己特色的靈活的薪酬制度，可根據(jù)工作性質(zhì)和人才層次的不同采取不同的標準和評價方式。根據(jù)人才自身的素質(zhì)與經(jīng)驗，依照醫(yī)院的目標策略，給人才設(shè)置富有挑戰(zhàn)性的工作或職位，滿足人才實現(xiàn)自我價值的需要，并在工作中得到鍛煉。運用良好的醫(yī)院文化激發(fā)員工的熱情，創(chuàng)造環(huán)境優(yōu)美、和諧友善、動作有序、管理規(guī)范、積極協(xié)作的醫(yī)院氛圍，提高對人才的吸引力，增強人才的責(zé)任心，激發(fā)人才的積極性和創(chuàng)造性。
2.3準確把握培養(yǎng)目標
培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力和社會主義思想品德，有服務(wù)意識與服務(wù)技能，掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識的技術(shù)人才。一個單位人才資源配置重點是對人的優(yōu)質(zhì)資源的發(fā)掘，這就要求認真面對人才的個體差異，科學(xué)合理地進行培養(yǎng)。從內(nèi)部培養(yǎng)和選拔人才是成本最低，也是效率最高、效果最好的方式，其具體做法很多，但主要是要有一套系統(tǒng)的內(nèi)部培養(yǎng)和選拔體系，培養(yǎng)和選拔要有重點、有針對性。內(nèi)部選的人才對本單位比較了解，價值觀念與醫(yī)院理念也較為一致，醫(yī)院和人才之間容易形成一種信任機制，有利于減少不必要的阻力和降低管理成本，對醫(yī)院的發(fā)展更為有利。還要把引進人才與自身人才進行互補，既注重引進，又強化自身人才的培養(yǎng)。
2.4加強醫(yī)院全員的能力開發(fā)，針對不同崗位的人員提供個性化培訓(xùn)，提高全員的知識水平及素質(zhì)
每位員工從參加工作開始就會對自己的理想職業(yè)進行定義，有些人渴望晉升，有的人追求加薪，有的人希望學(xué)術(shù)上有所建樹，有的人對工作的追求遠遠低于對承擔(dān)家庭責(zé)任的渴望。要懂得如何去開發(fā)不同員工的能力，實施個性化培訓(xùn)，以滿足不同層次的需求。醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才的培養(yǎng)周期長，專業(yè)性強，可替代性差。在醫(yī)院管理職業(yè)化積極推進的今天，加強管理人員的能力培訓(xùn)與教育也刻不容緩，同時還要做好醫(yī)院的其他基礎(chǔ)培訓(xùn)。全員的知識水平要有一定的突破發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有創(chuàng)新能力，在工作實踐中不斷鍛煉，積累經(jīng)驗，學(xué)會跟蹤醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的新形勢，使醫(yī)院的工作得到全面、整體的可持續(xù)發(fā)展。
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作者：黃東 單位：惠州市中心人民醫(yī)院
職業(yè)道德教育，把職業(yè)道德教育作為后勤職工的必修課，定期組織后勤職工從服務(wù)思想、服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)行為、服務(wù)品德、服務(wù)關(guān)系、服務(wù)技能、服務(wù)紀律等方面進行職業(yè)道德意識教育、職業(yè)道德修養(yǎng)教育、職業(yè)道德信念教育，使之養(yǎng)成良好職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)的社會責(zé)任感。典型教育，充分發(fā)揮先進人物的榜樣作用。根據(jù)醫(yī)院后勤職工地位低、待遇差的現(xiàn)狀，應(yīng)特別注意抓典型、樹先進激勵工作。為此，宣傳發(fā)生在身邊的閃光點，激勵后勤職工當(dāng)好主人翁，做好本職工作，獻身于醫(yī)院兩個文明建設(shè)的熱情，使他們懂得醫(yī)院的崗位只有分工不同，沒有貴賤之分，擺脫自卑心理。五宗旨教育，對后勤職工堅持不懈地進行全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育。體現(xiàn)在醫(yī)院后勤保障服務(wù)上，就是要堅持“三為服務(wù)”思想，即為病人、為醫(yī)療臨床、為醫(yī)務(wù)人員全心全意服務(wù)，要視他們?yōu)椤吧系邸保笄诼毠ぶ挥懈銉?yōu)質(zhì)服務(wù)，才能贏得“上帝”。提高后勤職工技術(shù)素質(zhì)。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展，先進的電子醫(yī)療儀器設(shè)備不斷進入醫(yī)院，后勤服務(wù)設(shè)施也在不斷增加更新，后勤職工技術(shù)素質(zhì)低的狀況與當(dāng)前形勢極不相稱，要教育后勤職工不但要有吃苦耐勞精神，更需要有過硬的技術(shù)本領(lǐng)，才能使后勤保障、設(shè)備設(shè)施正常運行，才能更好地為病人、臨床、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，要鼓勵后勤職工根據(jù)各自特長，充分發(fā)揮他們的才智，采取請進來、送出去等各種方式，加速對后勤職工技術(shù)培訓(xùn)。
經(jīng)過數(shù)年的努力，本院后勤技工隊伍多數(shù)已達到中級工，少數(shù)還達到了高級工水平，為醫(yī)院后勤保障正常運行奠定了基礎(chǔ)。改善工作環(huán)境。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的根本，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)除抓好醫(yī)療質(zhì)量軟件建設(shè)外，還要將有限資金投入在改善醫(yī)療設(shè)備、硬件的建設(shè)上。因此，后勤職工工作環(huán)境較差，設(shè)備設(shè)施落后，手工作業(yè)多，工作比較勞累，我作為思想政治工作者，充分利用一切機會爭取領(lǐng)導(dǎo)支持，創(chuàng)造條件盡力改善后勤工作的環(huán)境，增加或改善后勤設(shè)施，以減輕后勤工人勞動強度。同時在工作安排方面也要給予必要的照顧和關(guān)心，在晉職加薪和分房方面，盡量給予照顧，使他們能夠感覺到醫(yī)院的關(guān)心，以充分發(fā)揮他們?yōu)橐痪€服務(wù)的積極性。維護后勤職工切身利益。維護后勤職工的切身利益，是調(diào)動他們積極性和保持醫(yī)院改革穩(wěn)定的基礎(chǔ)。醫(yī)院后勤職工待遇與醫(yī)務(wù)、行政人員相比，處于較低水平，社會地位低，在醫(yī)院中處于弱勢群體，而且某些非后勤的職工與個別領(lǐng)導(dǎo)不顧歷史客觀條件，對后勤工作批評指責(zé)甚多，甚至認為是一線職工養(yǎng)活了后勤職工等等。這些情況均引起了后勤職工的不滿。對此我主要做了以下幾點工作，一是教育后勤職工破除鐵飯碗、大鍋飯、平均主義分配觀念。貢獻大小、技術(shù)高低、勞動的復(fù)雜程度、風(fēng)險大小等因素，會在待遇分配上體現(xiàn)出來。另外后勤畢竟是副業(yè)，后勤職工要以大局為重，以綠葉地位，扶植好醫(yī)療主業(yè)，在提高醫(yī)院總體效益前提下，改善提高自己的待遇。二是教育后勤職工樹立敢于競爭的風(fēng)險意識，自立自強，提高工作效率，多作貢獻。三是教育部分對后勤有偏見的職工，后勤職工是自己養(yǎng)活自己。醫(yī)院后勤社會化后，后勤體制的轉(zhuǎn)換，醫(yī)院出錢購買后勤服務(wù)，后勤職工勞動力價值得以了直接體現(xiàn)。
日常工作中，思想政治工作者與職工每天見面，生活在一起，言行舉止無不在職工的審視之中，而后勤職工對思想政治工作者的形象評價都比較直觀。因此，思想政治工作者必須加強自身學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，做到講政治、講學(xué)習(xí)、講正氣，做到以身作則，廉潔奉公，用良好的形象教育人，凝聚人心，“公生明，廉生威”。威信不是建立在威嚴和強硬之上，而是建立在誠、信、廉、明和對人的關(guān)愛之中。注意尊重和理解。后勤職工在醫(yī)院中是弱勢群體，思想政治工作者，更應(yīng)在尊重人、理解人的基礎(chǔ)上，去啟發(fā)人、激勵人、教育人，切忌居高臨下，趾高氣揚，發(fā)號施令，指手劃腳，這樣做極易造成后勤職工感情和心理的人為隔閡，產(chǎn)生逆反心理，拒絕聽取任何建議和意見，其結(jié)果不僅達不到目的，還會產(chǎn)生對立情緒，給工作帶來難度，故而只有以誠相待、推心置腹，通情才能達理，入情才能入理。注意解決實際問題。對于后勤職工的工作、學(xué)習(xí)、生活的壓力，思想上的困惑、報酬、福利待遇等切身問題，思想政治工作者需要把準職工的脈搏，對癥下藥，耐心開導(dǎo)，緩解情緒，化解矛盾。當(dāng)然，在做好思想教育同時，實事求是地在可能情況下，滿足其合理需求，引導(dǎo)后勤職工提高精神境界。后勤服務(wù)工作是光榮而艱巨的，新的形勢和新的任務(wù)賦予后勤思想政治工作者新的責(zé)任和使命。醫(yī)院后勤思想政治工作者要以提高后勤職工素質(zhì)，充分發(fā)揮后勤職工積極性、創(chuàng)造性，提高工作效率，達到高效、優(yōu)質(zhì)、低耗、安全的后勤服務(wù)目標為己任，為推進醫(yī)院后勤工作又好又快發(fā)展做出新的貢獻。
【論文摘要】近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的進一步深化，風(fēng)險管理的思想開始納入到醫(yī)院內(nèi)部審計工作的職責(zé)范圍，形成了醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險審計。文章從醫(yī)院內(nèi)部審計的現(xiàn)狀出發(fā)，尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略，轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的醫(yī)院內(nèi)部審計模式，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的行業(yè)性管理及醫(yī)院內(nèi)部審計法律法規(guī)制度建設(shè)等，將有助于醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展。
醫(yī)院審計范圍不斷擴大，審計人員所面臨的情況也愈來愈復(fù)雜，審計的風(fēng)險也隨之增大。因此，正確認識醫(yī)院審計風(fēng)險，采取有效的措施進行防范是目前醫(yī)院審計部門面臨的重要課題，風(fēng)險審計也顯得尤為重要。
一、風(fēng)險審計是市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求
風(fēng)險審計，根據(jù)《內(nèi)部審計具體準則第17號——重要性與審計風(fēng)險》的定義，即內(nèi)部審計人員未能發(fā)現(xiàn)被審計單位經(jīng)營活動及內(nèi)部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當(dāng)審計結(jié)論的可能性。審計風(fēng)險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風(fēng)險，同時也包括審計過程之外的非主觀因素產(chǎn)生的風(fēng)險。
風(fēng)險審計是客觀存在的，且具有不確定性，它貫穿審計全過程，即使是審計結(jié)束之后，依然可能存在。只要在條件具備的情況下，審計風(fēng)險就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。內(nèi)審人員只能通過運用計算機、概率論、數(shù)理統(tǒng)計等技術(shù)和工作經(jīng)驗的積累，對審計風(fēng)險進行分析研究，把握其規(guī)律，在有限的空間和時間內(nèi)降低發(fā)生的頻率，減少損失的程度，但不可能徹底消除風(fēng)險。
風(fēng)險在市場經(jīng)濟體制中普遍存在。任何企業(yè)、任何經(jīng)濟活動，從始至終都伴隨著風(fēng)險。這些風(fēng)險既有可能來自于企業(yè)內(nèi)部，也有可能來自于外部；既有顯性的，又有隱性的。但是，風(fēng)險又與機遇并存，與收益相關(guān)。沒有風(fēng)險，就沒有發(fā)展的機會。害怕風(fēng)險的領(lǐng)導(dǎo)者不是優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者。關(guān)鍵問題在于能否正確預(yù)測風(fēng)險，妥善回避風(fēng)險，及時化解風(fēng)險。
二、醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題
1、內(nèi)審機構(gòu)設(shè)置的合理性
目前我國相當(dāng)一部分醫(yī)院將內(nèi)審與紀檢、監(jiān)察合并。這樣雖然一定程度上提高了審計部門的地位，有利于精簡機構(gòu)、提高辦事效率，但是從專業(yè)性的角度看，紀檢監(jiān)察側(cè)重于在員工的思想教育、行為監(jiān)督和道德風(fēng)險的控制方面，積累了豐富的經(jīng)驗，工作重點在于“人”，而內(nèi)審的工作側(cè)重于“事”，強調(diào)事件對象的客觀本質(zhì)。由此在實際工作中容易造成黨政管理錯位，過于強調(diào)監(jiān)督職能而弱化內(nèi)審管理服務(wù)職能的情況，從而增加審計風(fēng)險。
2、法律法規(guī)的完善性
隨著國家改革開放不斷深入及經(jīng)濟政策的不斷調(diào)整、變化，各種新情況、新問題不斷涌現(xiàn)，然而新形勢下出現(xiàn)的違法違紀問題有時沒有相適應(yīng)的法律法規(guī)來處理，制度建設(shè)方面相對滯后，致使內(nèi)審人員對有些問題難以認定、判斷并解決，審計力不從心。這一情況將要求內(nèi)審人員在審計過程中要借助大量的職業(yè)判斷去認定某一審計事項，而個體主觀的差異必然會導(dǎo)致審計風(fēng)險的存在。
3、對內(nèi)部審計工作的期望值過高
目前，單位內(nèi)審所要查證的不僅僅是財務(wù)方面的問題，還涉及很多敏感的專項事件，而有些被審部門往往在單位內(nèi)部有復(fù)雜的關(guān)系，致使被審事項存在較多不確定因素，造成內(nèi)審人員取證難度較大。內(nèi)審一旦出現(xiàn)很小的違紀問題，只要審計報告中沒有提出，都認為是審計部門工作失誤。
三、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展現(xiàn)狀
內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部管理的一個職能部門，是隨著醫(yī)院的環(huán)境變化和規(guī)模的擴大而發(fā)展的。社會經(jīng)濟和醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的階段性，決定了內(nèi)部審計發(fā)展也呈現(xiàn)階段性的特點。當(dāng)前我國很大部分醫(yī)院的風(fēng)險審計尚處于初步認識和探索階段，審計理念和方法仍然以傳統(tǒng)審計模式為主，普遍運用賬項導(dǎo)向?qū)徲嫼椭贫葘?dǎo)向?qū)徲嫛５梢灶A(yù)見，在不遠的將來，風(fēng)險審計必然要取代傳統(tǒng)的賬項導(dǎo)向?qū)徲嫼椭贫葘?dǎo)向?qū)徲嫛?/p>
1、逐漸認識內(nèi)部審計的重要性
隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，市場競爭愈演愈烈，醫(yī)院管理層為了正確預(yù)測、妥善回避、及時化解醫(yī)院經(jīng)營過程中可能存在的風(fēng)險，開始積極主動地拓展目標市場，并在自身內(nèi)部強化成本意識和推行績效管理，以提高醫(yī)院核心競爭力，取得行業(yè)競爭中的優(yōu)勢地位。部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部歡迎內(nèi)審人員積極“找茬”，不僅限于日常的財務(wù)收支方面，還有內(nèi)控制度建設(shè)、對外合作項目效益、基建項目管理等，要求內(nèi)審人員能夠全面融入醫(yī)院的各項管理之中。
2、逐漸實現(xiàn)信息化管理模式
進行風(fēng)險審計需要廣泛收集經(jīng)濟信息，深入了解各項業(yè)務(wù)的運營情況，這就必須采用計算機聯(lián)網(wǎng)，通過網(wǎng)絡(luò)進行查詢。不掌握計算機技能和網(wǎng)絡(luò)知識，審計就寸步難行，無法承擔(dān)風(fēng)險審計的任務(wù)。目前，一些醫(yī)院由單一實體向集團化經(jīng)營方向發(fā)展，相應(yīng)的管理手段和管理方式也發(fā)生了變化。很多醫(yī)院均實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）管理，信息化程度明顯提高。醫(yī)院實現(xiàn)HIS管理以后，以前分散到各個科室的數(shù)據(jù)被集中到一起，統(tǒng)一由計算機中心存儲及控制管理，同時對內(nèi)審人員的要求也發(fā)生了改變，如果單純依賴計算機人員，就好像中間加了一層翻譯，會降低審計效率和審計準確度。計算機的廣泛應(yīng)用要求內(nèi)審人員具備相當(dāng)程度的相關(guān)知識，原先的手工操作模式和一般的計算機應(yīng)用水平，顯然已無法適應(yīng)審計對象的變化，恐怕也很難實現(xiàn)預(yù)期的審計目的。
3、進一步提高審計人員的職業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院內(nèi)部審計工作一般圍繞審計信息的可靠性與完整性，被審計對象遵循各項政策、計劃、程序、法律和規(guī)章的情況，資源的節(jié)約與有效使用等方面來展開的。但是隨著醫(yī)院建設(shè)的不斷發(fā)展，內(nèi)部審計出現(xiàn)了主要職能從查錯防弊向為服務(wù)管理型方向轉(zhuǎn)變，機構(gòu)的設(shè)置和定位從平行于各職能部門向更高層次、更完善的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，實施方式從單一靠內(nèi)審機構(gòu)人員的力量向與外審相結(jié)合的方向發(fā)展，內(nèi)審從事后審計逐步向事前及事中審計轉(zhuǎn)變等多方面的趨勢。醫(yī)院內(nèi)部審計人員不僅要具備熟練的審計專業(yè)知識，還要熟悉金融、證券、保險、外貿(mào)等多方面的現(xiàn)代經(jīng)濟知識；不僅要了解本行業(yè)的微觀運行情況，還要了解社會的經(jīng)濟周期、行業(yè)所處的地位、國家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對本行業(yè)經(jīng)濟活動的影響。有了豐富的知識，才會有敏銳的警覺和靈感。
四、醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展方略
1、因地制宜，加強醫(yī)院內(nèi)部審計的制度建設(shè)
現(xiàn)代風(fēng)險審計是一種較為科學(xué)的審計新理念，但任何方法都有其獨特指向，任何方法的運用也均有其必備條件，必須遵照實事求是的原則，視不同的具體對象及審計環(huán)境選用不同的審計方法，依不同的審計層次及審計目標選用不同的審計方法。如果由于種種原因銀行的信息資料庫難以建立，其錯報風(fēng)險難以評估，則審計人員應(yīng)更多地運用審閱法、復(fù)核法等傳統(tǒng)查賬方法?，F(xiàn)代風(fēng)險審計不可能一蹴而就，其應(yīng)用必有一個循序漸進的過程。
同時，在當(dāng)前各項法律法規(guī)不盡完善的情況下，有效的審計內(nèi)部控制體系和制度管理，對于提高審計質(zhì)量，規(guī)避審計風(fēng)險有積極的意義。規(guī)范審計流程，強化復(fù)核制度，任何一項審計業(yè)務(wù)必須按照內(nèi)審準則執(zhí)行，尤其是強調(diào)兩級或三級復(fù)核制度，減少個人主觀原因所造成的誤差；做好審計回訪工作，及時了解被審計對象對審計意見和處理決定的落實情況，鞏固審計成果；建立人員輪崗制度，內(nèi)審人員長期從事某一方面的單純性業(yè)務(wù)，容易形成與被審計之間老關(guān)系，產(chǎn)生以審謀私等情況，同時也不利于激發(fā)審計的內(nèi)在活力和復(fù)合型審計人才培養(yǎng)；充分利用外部專家服務(wù)，面對管理層需求和自身發(fā)展趨勢，單一性知識結(jié)構(gòu)人員很難適應(yīng)今后的工作，利用外援是提高審計效率和質(zhì)量的有效手段。
2、因人制宜，合理設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部審計的組織系統(tǒng)
審計人員的素質(zhì)、閱歷、判斷力、偏好等將直接影響審計方法的運用，銀行運用現(xiàn)代風(fēng)險審計方法，不僅要求審計人員掌握會計、審計知識，而且要求審計人員熟悉管理知識。精通業(yè)務(wù)，具備審計人員獨特的敏銳性和判斷力。因此，復(fù)合型人才的培養(yǎng)與儲備是現(xiàn)代風(fēng)險審計方法運用必不可少的前提條件。
首先，要建立獨立的醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)。增設(shè)專門的內(nèi)部審計機構(gòu)，配置專門內(nèi)部審計人員，其機構(gòu)必須至少與其他職能部門平等，并使之向高層發(fā)展，從體制上建立醫(yī)院內(nèi)部審計的權(quán)威性，從而保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的全面開展。
其次，選擇合適的醫(yī)院內(nèi)部審計管理模式。醫(yī)院內(nèi)部審計可選擇的管理模式主要有衛(wèi)生局委派領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院內(nèi)部審計模式、醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計模式、醫(yī)院院長領(lǐng)導(dǎo)的內(nèi)部審計模式。從理論上講，前兩者模式有利于在醫(yī)院內(nèi)部形成一個完善的監(jiān)督系統(tǒng)。但是，從實際情況來看，院長領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院內(nèi)部審計模式更容易融入醫(yī)院治理，更能充分發(fā)揮審計職能，進而提供積極有效的服務(wù)。當(dāng)然各地區(qū)、各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適合本地區(qū)、本單位的內(nèi)部審計管理模式，其前提是有利于充分發(fā)揮內(nèi)部審計的服務(wù)作用。
3、系統(tǒng)觀點，建立“服務(wù)主導(dǎo)型”醫(yī)院內(nèi)部審計模式
根據(jù)系統(tǒng)觀的理論，如果相互聯(lián)系的個體組成一個系統(tǒng)，則系統(tǒng)就會表現(xiàn)出突變行為，系統(tǒng)總體特征就會與加入個體之間相互獨立式表現(xiàn)的特征有本質(zhì)差異?，F(xiàn)代風(fēng)險審計方法如此，其審計方法的運用原理也如此。
醫(yī)院內(nèi)部審計除了用于查錯防弊、監(jiān)督和評價醫(yī)院內(nèi)部控制活動，還應(yīng)在完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)、內(nèi)部組織重整，幫助醫(yī)院營造“軟控制”環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。國際內(nèi)部審計師協(xié)會在其2004年修訂的《內(nèi)部審計實務(wù)標準》中定義，內(nèi)部審計是一項獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加組織價值和改善組織運營。它通過系統(tǒng)化的應(yīng)用，規(guī)范化的方法，評價并改善風(fēng)險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現(xiàn)目標。這不僅是對內(nèi)部審計工作范圍的界定，也是醫(yī)院內(nèi)部審計未來發(fā)展的方向。
隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)也必將面臨改革。醫(yī)院內(nèi)部審計要把主要精力放在加強醫(yī)院管理和經(jīng)濟效益審計上，必須建立新型的醫(yī)院內(nèi)部審計模式“服務(wù)主導(dǎo)型”模式。我們需要進一步加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建設(shè)，保護醫(yī)院資產(chǎn)安全完整和醫(yī)院財務(wù)記錄的有效性。良好的內(nèi)部控制制度可以使醫(yī)院的各項管理工作按照經(jīng)營者的預(yù)期目標順利開展，減少信息的失真，降低醫(yī)院內(nèi)部審計的風(fēng)險，從而有利于醫(yī)院內(nèi)部審計模式的轉(zhuǎn)化。
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