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【關(guān)鍵詞】 闌尾炎 手術(shù) 切口感染 預(yù)防
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-0515（2010）11-153-02
感染是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,能否有效的預(yù)防和控制術(shù)后感染,對(duì)患者病情的愈后有直接關(guān)系。目前, 應(yīng)用大劑量的抗生素是國(guó)內(nèi)控制術(shù)后感染的主要手段。然而,有些抗生素價(jià)格昂貴使患者難以承受,加之細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性,使得大量應(yīng)用抗生素不利于人類長(zhǎng)久的健康。
2007-08～2009-11我們分別對(duì)兩組闌尾炎患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，力求尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)后抗感染方法。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象選擇闌尾炎患者87例，男54例，女33例，年齡15～54歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以下腹疼痛為突出癥狀者；（2）經(jīng)診斷后確診為急性闌尾炎者；（3）須盡快手術(shù)切除者。隨機(jī)分為兩組：A組44例，其中男28例，女16例，年齡16～52歲；B組43例，其中男26，女17例，年齡15～54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備和闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d下腹部及會(huì)備皮，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，增加護(hù)患溝通，減輕患者焦慮，使患者充分休息，術(shù)后去枕平臥位6～12h，禁食水6h，給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注，切口換藥，術(shù)后1d鼓勵(lì)、協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術(shù)后護(hù)理 A組患者術(shù)后不禁止探視和陪護(hù)，病房做好一般清潔工作；常規(guī)聯(lián)合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周，廣譜殺菌。B組術(shù)后2d謝絕探視，病房平均1～2例/間，由護(hù)工作好病室清潔工作，每日晨開(kāi)窗通風(fēng)換氣，并使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒空氣1次/d；針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌），僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3觀察記錄 兩組患者的體溫恢復(fù)天數(shù)、切口感染例數(shù)，拆線天數(shù)和住院總天數(shù)。體溫測(cè)量方法：術(shù)后3d測(cè)體溫每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后測(cè)體溫1次/d，即：16：00。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2～3d體溫升高，切口腫脹或跳痛，局部紅腫，壓痛等[1]。
2 結(jié)果
A、B兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
3 討論
3.1 良好的病室環(huán)境對(duì)于手術(shù)患者恢復(fù)的重要性清潔整齊是必須條件。（1）空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。在有人的情況下，可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒；（2）物體表面、地面的清潔：采用濕式清潔法，并且所有情節(jié)后的物體表面、地面應(yīng)保持干燥。其次，安靜清潔的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同時(shí)也是患者康復(fù)的重要保證。對(duì)于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后如加上不加任何限制的躁聲，即會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素，使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理，心理影響[2]。所以嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)的人數(shù)和時(shí)間，不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以大大減少躁聲的來(lái)源，使患者充分休息，促進(jìn)康復(fù)。
3.2 合理使用抗生素預(yù)防性抗生素應(yīng)用過(guò)度，會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性[3]。因此，要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，應(yīng)在查清病因或進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選擇抗生素或其他藥物。在此項(xiàng)研究中，我們針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內(nèi)的各種革蘭性桿菌和厭氧菌）而使用甲硝唑液靜滴，這種用藥方法獲得良好的預(yù)防效果，醫(yī)院感染率為2.33%，和使用大劑量廣譜抗生素的感染率（2.27%）無(wú)顯著性差異，既提高了用藥的安全性，養(yǎng)活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。
3.3 其他因素此外，提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助患者及早下床活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大作用。術(shù)后切口換藥的質(zhì)量與切口恢復(fù)有直接關(guān)系。由于此項(xiàng)操作直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細(xì)菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵，只有從根源處養(yǎng)活易感因素，才能使控制感染達(dá)到最好的效果。手術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，一般為手術(shù)后第1天。早期活動(dòng)有利于改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M]6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
1.1 常規(guī)宣教 患者入病室后，責(zé)任護(hù)士向其介紹病區(qū)的環(huán)境，有關(guān)規(guī)章制度(如入院須知，探規(guī)，作息時(shí)間等)及常規(guī)檢驗(yàn)樣品留取法。
1.2 住院規(guī)則 ①應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，服從治療，安心修養(yǎng)。②應(yīng)遵守醫(yī)院作息時(shí)間，經(jīng)常保持室內(nèi)外環(huán)境整潔及安靜，不隨地吐痰，不再室內(nèi)吸煙和喧嘩。③病原的飲食須遵照醫(yī)生的決定，不能隨意更改，院外送進(jìn)的食物須經(jīng)過(guò)醫(yī)生或護(hù)士同意后方可使用。④未經(jīng)主管醫(yī)生同意，不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或隨意到院外購(gòu)藥及服用，自帶藥品，不得向醫(yī)生要求不必要的治療或指名要藥。⑤未經(jīng)許可不得進(jìn)入治療場(chǎng)所，不得翻閱病例及其他有關(guān)醫(yī)療文件。⑥不得隨意外出或院外住宿，如有特殊情況須經(jīng)過(guò)醫(yī)生批準(zhǔn)后方可離開(kāi)。⑦應(yīng)愛(ài)護(hù)公物，如有損壞須按價(jià)賠償。
⑧除攜帶必要生活用品外，其他物品不要帶入，貴重物品自行妥善保管。⑨為了避免交叉感染，病員不得亂竄病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。⑩住院病員，可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提出意見(jiàn)，幫助醫(yī)生改進(jìn)工作。B11病房?jī)?nèi)嚴(yán)謹(jǐn)攜帶有礙衛(wèi)生和易引起活在的物品及用具(如煤油爐，酒精爐，電褥子等)。
2 健康宣教
2.1 脛腓骨骨折患者健康宣教 ①向患者，家屬簡(jiǎn)要說(shuō)明骨折的愈合過(guò)程及所需時(shí)間。②解釋說(shuō)明跟骨折牽引采取“頭低足高位”的目的。③解釋褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施。④解釋便秘發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)防措施。⑤說(shuō)明功能鍛煉的重要性及原則。原則:循序漸進(jìn)。持之以恒，運(yùn)動(dòng)范圍由小到大次數(shù)由少到多，由被動(dòng)改為主動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合。⑥教授拐杖的正確使用方法，避免摔倒導(dǎo)致再骨折。⑦出院前解釋說(shuō)明石膏固定后講究個(gè)人衛(wèi)生的重要性。⑧出院前指導(dǎo)其復(fù)查拍片的日期。
2.2 腰椎間盤(pán)脫出患者健康宣教 ①解釋疾病誘發(fā)因素：a.椎間盤(pán)退行性變；b.腰部受傷；c.重體力勞動(dòng)；d.長(zhǎng)期彎腰工作或彎腰提重物時(shí)用力過(guò)猛。②向家屬解釋刀口位置引流管的目的及注意事項(xiàng)：a.防止引流管受壓，扭曲及脫出，尤其翻身時(shí)高度警惕，24~48 h可拔除。b.將負(fù)壓吸引器放于穩(wěn)妥處，切不可高于刀口平面。③說(shuō)明術(shù)前訓(xùn)練床上大小便的重要性。④向患者解釋術(shù)后直腿太高運(yùn)動(dòng)的目的，并教授正確的訓(xùn)練方法。術(shù)后一天開(kāi)始協(xié)助患者做直腿太高運(yùn)動(dòng)，每天活動(dòng)3~5次，每次2~3 min，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少
作者單位：132600吉林省德惠市中醫(yī)院
到多，以防止脊神經(jīng)根粘連。⑤解釋褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防措施。⑥說(shuō)明腰脊肌鍛煉的重要性，并教授具體的訓(xùn)練方法。⑦出院前教授患者或患者家屬遠(yuǎn)途乘車取側(cè)臥位及上、下車時(shí)避免彎腰動(dòng)作。⑧教授腰圍的正確使用方法:a.每天簡(jiǎn)短佩戴腰圍，睡覺(jué)、吃飯時(shí)取下。b.回復(fù)后期只用于久坐式彎腰負(fù)重時(shí)，防止腰脊肌萎縮。⑨解釋腰部再傷的誘發(fā)因素：a.腰部負(fù)重過(guò)早；b.工作前未適當(dāng)活動(dòng)腰部；c.搬物姿勢(shì)不正確；d.恢復(fù)期過(guò)度勞累；e.一年內(nèi)用力咳嗽，打噴嚏增加腹壓。
醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是手術(shù)室管理的重要工作，而清潔是一切的基礎(chǔ)，是感控的生命線[1]。 工勤人員是手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生處置的主體，手術(shù)間環(huán)境的清潔度有賴于他們的工作質(zhì)量，也決定了在醫(yī)院感染控制管理工作中的重要性[2]。規(guī)范的清潔措施是降低手術(shù)部位感染發(fā)生率的有效保障，也是手術(shù)室工作人員的主要責(zé)任[3]。我院手術(shù)室2014年9月份-2015年3月份，梳理手術(shù)間清潔處置方面的存在問(wèn)題，采取了相應(yīng)的對(duì)策，取得了一定的成效。現(xiàn)匯報(bào)如下：
1.資料
我院為綜合性三級(jí)乙等醫(yī)院，有12間潔凈手術(shù)間，其中5級(jí)1間，6級(jí)3間，7級(jí)8間，年手術(shù)量12000多臺(tái)。手術(shù)室工勤人員由外包公司承保。工勤人員13人，其中女性5人，男性8人。承擔(dān)著吧臺(tái)、夜值班、手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)器械敷料包的滅菌后及使用后的轉(zhuǎn)運(yùn)、術(shù)中快速標(biāo)本的送檢、藥品、耗材的請(qǐng)領(lǐng)及手術(shù)間衛(wèi)生清潔處置工作。其中4人主要負(fù)責(zé)手術(shù)間每臺(tái)手術(shù)后的清潔處置工作。
2.存在問(wèn)題
2.1 人員結(jié)構(gòu)及性質(zhì)問(wèn)題
2.1.1 年齡 年齡最大的69歲，平均年齡55.53歲，而手術(shù)室工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)得多，應(yīng)變事件多，工作時(shí)間長(zhǎng)。身體素質(zhì)不能適應(yīng)手術(shù)間的工作性質(zhì)。
2.1.2 性別 女性5名，平均年齡54歲，男性8名，平均年齡56.5歲，男性心思較粗糙，做事缺乏耐心，特別對(duì)清潔衛(wèi)生工作質(zhì)量次與女性。
2.1.3 文化程度 初中文化6人 ，小學(xué)文化7人 ，工勤人員的來(lái)源均為工廠下崗、退休工人及社會(huì)閑散人員，沒(méi)有接觸過(guò)醫(yī)院特殊行業(yè)的環(huán)境的相關(guān)知識(shí) ，缺乏相應(yīng)的工作責(zé)任心。對(duì)新知識(shí)、新環(huán)境、新概念接受能力較差。
2.1.4 穩(wěn)定性 因工勤人員社會(huì)地位低、工作福利待遇低，工作繁重，工作不被尊重等，導(dǎo)致工勤人員隊(duì)伍不穩(wěn)定、流動(dòng)性較大，工作缺乏延續(xù)性。
2.2 管理問(wèn)題
2.2.1 工勤人員的考核問(wèn)題 手術(shù)室工勤人員由外包公司承保，工資、獎(jiǎng)金均由外包公司發(fā)放。手術(shù)室對(duì)其工作質(zhì)量的好與壞，沒(méi)有經(jīng)濟(jì)杠桿做支撐，手術(shù)室管理沒(méi)有效果。而手術(shù)室是個(gè)特殊的環(huán)境，外包公司管理人員對(duì)手術(shù)室工勤人員沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量的監(jiān)管與考評(píng)，出現(xiàn)監(jiān)管盲區(qū)。
2.2.2 工勤人員的培訓(xùn)問(wèn)題 手術(shù)室是個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，專業(yè)性較強(qiáng)，而外包公司的管理人員本身也是門(mén)外漢，在加上此類人群的流動(dòng)性大，外包公司對(duì)新招聘人員沒(méi)有培訓(xùn)，難以保證工作質(zhì)量。
2.2.3 清潔處置設(shè)施、流程管理問(wèn)題
2.2.3.1 手術(shù)室布局 每家醫(yī)院手術(shù)區(qū)的范圍較大，而處置間基本都設(shè)置在偏遠(yuǎn)的半限制區(qū)內(nèi)，接臺(tái)手術(shù)期間，護(hù)士會(huì)催促工勤人員趕快處置手術(shù)間，準(zhǔn)備進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。為了趕時(shí)間，不去處置間處置衛(wèi)生潔具，而是直接使用剛才在隔別手術(shù)間清潔后，未進(jìn)行任何處置的衛(wèi)生潔具（毛巾及塵推），導(dǎo)致交叉感染或潛在感染的危險(xiǎn)。
2.2.3.2 衛(wèi)生潔具 使用后的毛巾、地巾均采用手工清洗。存在著執(zhí)行力不夠或不執(zhí)行，以及受執(zhí)行者主觀意識(shí)的影響，清洗、消毒質(zhì)量難以保證。
2.2.3.3 清潔處置流程 對(duì)手術(shù)間的物表清潔處置的區(qū)域、順序、使用的潔具的區(qū)分缺乏標(biāo)準(zhǔn)。清潔的、污染的、上面的、下面的、桌面上的、車輪腳的、5級(jí)的、7級(jí)的、面積的限制等缺乏SOP。使得一塊毛巾污染了整個(gè)手術(shù)間，清潔狀況堪憂。
3.對(duì)策
3.1 人員管理對(duì)策
3.1.1 建立手術(shù)室工勤人員管理小組。外包公司主管、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)、一名高年資護(hù)士專項(xiàng)負(fù)責(zé)、選出能力優(yōu)秀的工勤員一名為小組長(zhǎng)的管理小組。根據(jù)潔凈層流手術(shù)間的清潔規(guī)范要求，制定層流手術(shù)間清潔處置的SOP，擬定手術(shù)間相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃及手術(shù)室清潔處置的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。每月月底護(hù)士長(zhǎng)及專管護(hù)士召集所有工勤人員進(jìn)行一次例會(huì)。內(nèi)容主要為：本月度工勤人員工作相關(guān)事項(xiàng)的交流；按照計(jì)劃對(duì)工勤人員進(jìn)行手術(shù)室相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；本月度工作質(zhì)量考核匯總情況及下月度需要改進(jìn)的地方。
3.1.2 培訓(xùn)
3.1.2.1 提高工勤人員對(duì)手術(shù)間清潔處置的認(rèn)知度 手術(shù)室工勤人員年齡均偏大，有一定的社會(huì)閱歷，對(duì)健康重要性具有同理心。平時(shí)交流時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)要換位思考，增加其工作的責(zé)任心，提高執(zhí)行力。
3.1.2.2 制作圖片 工勤人員年齡均偏大，記憶力較差，經(jīng)常會(huì)遺忘。將手術(shù)間清潔流程制作成彩圖，張貼在處置間、處置車停放處等位置，便于閑暇時(shí)學(xué)習(xí)。
3.1.2.3 強(qiáng)化訓(xùn)練 手術(shù)間清潔流程制定后，護(hù)士長(zhǎng)、專管護(hù)士一對(duì)一對(duì)每一位工勤人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范、解說(shuō)。每周抽查一次，以復(fù)習(xí)手術(shù)間清潔流程及考核清潔處置的質(zhì)量。
3.2 清潔處置設(shè)施、流程管理對(duì)策
3.2.1 清潔處置設(shè)施對(duì)策 增加清潔衛(wèi)生處置車及用具。 根據(jù)手術(shù)間布局及各不同級(jí)別手術(shù)間的分布，設(shè)置6輛衛(wèi)生處置車，定位定點(diǎn)停靠在不同級(jí)別手術(shù)間外側(cè)門(mén)處，處置車的配套設(shè)施：中號(hào)整理箱兩個(gè)，分別存放清潔地巾、污染地巾；小號(hào)整理箱兩個(gè)，分別存放清潔毛巾、污染毛巾（不掉纖維的毛巾，顏色分為紅、綠、黃）；特小號(hào)整理箱一個(gè)，存放除塵紙；儲(chǔ)物袋一個(gè)，存放干凈的各種塑料袋，進(jìn)行垃圾分類的收集備用；另外地巾?xiàng)U一個(gè)，隨時(shí)進(jìn)行地巾更換使用；配制好消毒液桶一個(gè)；噴壺一個(gè)；所有手術(shù)間清潔處置的用物備齊全，方便手術(shù)間接臺(tái)手術(shù)工勤人員的隨時(shí)更換取用，提高工作效率，更符合層流手術(shù)間衛(wèi)生處置的規(guī)范要求。
3.2.2 流程管理對(duì)策
3.2.2.1 手術(shù)間物表處置流程：工勤人員做好職業(yè)防護(hù)措施：戴好乳膠手套，有明顯血漬、污漬的地面先用處置車上配制好的1000mg/L消毒液進(jìn)行噴灑，用除塵紙進(jìn)行覆蓋30分鐘。先用用綠色毛巾擦拭手術(shù)間的四面墻壁，高度為平手術(shù)間器械柜上端，一面墻更換一塊毛巾；其次用紅色毛巾擦拭電刀、腔鏡機(jī)組、器械車，用黃色毛巾擦拭最容易被病人血漬、體液污染區(qū)域（如：無(wú)影燈、手術(shù)床、器械托盤(pán)等設(shè)備），遵循從上而下，每擦拭一件設(shè)備均要更換一塊毛巾。再用覆蓋的除塵紙擦拭血漬。最后用塵推清潔地面，每塊地巾使用面積不超過(guò)20平方（每個(gè)手術(shù)間地面至少使用兩塊地巾）。
3.2.2.2 地巾及毛巾的清洗消毒流程：科室申領(lǐng)了兩臺(tái)西門(mén)子全自動(dòng)洗衣機(jī)放置在處置間，一臺(tái)清洗地巾，一臺(tái)清洗毛巾。每天早07：00、中午12：00、晚18：00三班專職工勤人員定時(shí)收集每個(gè)處置車上使用的污染地巾和毛巾，分別用500mg/L含氯泡騰片浸泡30分鐘，再分別放入全自動(dòng)洗衣機(jī)內(nèi)進(jìn)行高溫清洗、烘干。 處理完后，將其再分發(fā)到各個(gè)處置車上循環(huán)使用。
4.小結(jié)
實(shí)施有效的管理措施是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[4]。手術(shù)室管理者從人、物、環(huán)、時(shí)間等各方面發(fā)現(xiàn)實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取針對(duì)性防范措施，規(guī)范衛(wèi)生潔具的使用、清洗、消毒、存放流程管理，使手術(shù)室衛(wèi)生處置工作便捷、高效，保障了手術(shù)室患者安全。
參考文獻(xiàn)
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1.1洗手率低醫(yī)護(hù)人員在繁重的醫(yī)療護(hù)理中，手的微生物污染嚴(yán)重，由于病房工作量大，醫(yī)務(wù)人員少，危重患者多而忽略洗手，醫(yī)生在檢查每一位患者后洗手，僅有極少數(shù)能做到，從同一患者身體的污染部位到清潔部位時(shí)，幾乎沒(méi)有人做到洗手，大部分醫(yī)生查房前洗手待查完所管住院患者后再洗手。護(hù)士常常在完成整個(gè)病房護(hù)理操作后才洗手。
1.2手的再污染醫(yī)護(hù)人員洗手后大部分使用工作服兩腋下或內(nèi)邊擦手，辦公用品如病歷夾、桌面、各種記錄本等不注意清潔，污染嚴(yán)重，雖然洗手，接觸也會(huì)造成再污染。
1.3領(lǐng)導(dǎo)重視不夠大部分洗手設(shè)施沒(méi)有采用非接觸式水龍頭，手衛(wèi)生消耗材料（如洗手液，干手紙巾，快速手消毒液）與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤。醫(yī)護(hù)人員配置不足不能滿足臨床需要。
1.4手衛(wèi)生誤區(qū)用戴手套代替手衛(wèi)生，摘手套后不洗手。盡管戴手套可以減少手污染，在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受污染，但是戴手套不能完全避免手被病原微生物污染，手套是手衛(wèi)生的輔助手段，而且部分科室采取薄膜手套做防護(hù)手套。
2分析
2.1管理不到位管理者重視不夠，培養(yǎng)力度差，造成醫(yī)務(wù)人員控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)缺乏，感染控制認(rèn)識(shí)不足。對(duì)規(guī)范手衛(wèi)生操作和手衛(wèi)生依從性缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控。
2.2手衛(wèi)生設(shè)施和產(chǎn)品配備不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染控制認(rèn)識(shí)不足，造成洗手設(shè)施不符合要求，未采用非觸式，而且數(shù)量不足，病室內(nèi)無(wú)洗手設(shè)施。手衛(wèi)生耗材參于科室經(jīng)濟(jì)核算，造成手衛(wèi)生依從性高的科室耗材多，經(jīng)濟(jì)損失就越大，從而出現(xiàn)干手紙巾，洗手液，速干手消毒劑配備不足現(xiàn)象，直接影響規(guī)范手衛(wèi)生和手衛(wèi)生的依從性。
2.3醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生認(rèn)識(shí)不足，未養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣：多數(shù)人認(rèn)為，醫(yī)療物品污染才是患者造成感染的主要原因，只要未接觸患者的分泌物，排泄物，污染物品，手就是清潔的，沒(méi)有意識(shí)到手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系，每天在大量醫(yī)療護(hù)理操作中，接觸各類病菌的機(jī)會(huì)多，醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌污染相當(dāng)嚴(yán)重，而且，部分醫(yī)護(hù)人員因擔(dān)心洗手液使皮膚老化，粗糙不愿洗手或盡量減少洗手次數(shù)。
2.4醫(yī)務(wù)人員配置不足在臨床工作中，一名醫(yī)生管二十多個(gè)患者的查房、開(kāi)藥、診療操作和危重患者的搶救與處理；一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)幾十個(gè)患者的治療和護(hù)理，每次操作前后洗手在實(shí)際工作中很難做到，直接影響到手衛(wèi)生的依從性。
2.5未把手衛(wèi)生與行醫(yī)道德聯(lián)系起來(lái)多部分人員認(rèn)為洗手損傷皮膚，只有在自己需要時(shí)才進(jìn)行手衛(wèi)生，而不是把患者的利益放到首位。
3手衛(wèi)生對(duì)策
3.1加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)手衛(wèi)生的重視，提高手衛(wèi)生的遵守率：雖然醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原菌不是引起感染最主要的原因，但是，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播疾病的最直接，最快捷的方式。要切斷第一傳播途徑，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須重視醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，并盡可能提供便利的條件和設(shè)施，按要求配置護(hù)理人員，達(dá)到護(hù)患比例，張貼宣傳資料，安裝足夠的非觸式洗手設(shè)施，提供足夠的手衛(wèi)生用品，耗材有醫(yī)院擔(dān)負(fù)，能大大提高手衛(wèi)生的依從性，從而降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。
3.2加強(qiáng)管理管理人員要不定時(shí)的到科室督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，指導(dǎo)規(guī)范手衛(wèi)生操作，對(duì)于手衛(wèi)生依從性差的科室提出批評(píng)，并與目標(biāo)考核掛鉤。
3.3提高認(rèn)識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，宣傳手衛(wèi)生的重要性，使醫(yī)務(wù)人員意識(shí)到手是傳播院內(nèi)感染的主要途徑之一，從明白手衛(wèi)生是雙向防護(hù)的重要措施，改變只重視自身防護(hù)，輕視防交叉感染的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生的依從性，落實(shí)各種有效的預(yù)防措施，保證醫(yī)療安全。
3.4手衛(wèi)生方法的改進(jìn)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑，消毒雙手代替洗手[2]，不需要洗手設(shè)施，在床邊也可獲得，節(jié)約洗手時(shí)間，從而提高手衛(wèi)生依從性。
3.5加強(qiáng)醫(yī)院感染教育使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，自覺(jué)遵守醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，以下情況做到規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑，直接接觸每個(gè)患者前后，從同一身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸患者黏膜破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后，進(jìn)行無(wú)菌操作接觸清潔，無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或就餐前[2]。從而有效的降低醫(yī)院感染率，避免醫(yī)院感染暴發(fā)。
總之，自從人們發(fā)現(xiàn)手是醫(yī)院內(nèi)病菌的主要傳播媒介后，對(duì)手部皮膚的清潔與消毒日益重視，任何一項(xiàng)醫(yī)療方案的實(shí)施，都需要醫(yī)務(wù)人員的參與，而治療目的能否達(dá)到，則與他們的雙手是否符合衛(wèi)生學(xué)要求有密切關(guān)系，因此，規(guī)范手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)的有效手段，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量對(duì)控制和預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義，是降低醫(yī)院感染最基本，最簡(jiǎn)單，最有效的措施。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量程度的高低,會(huì)直接的影響到醫(yī)院感染的發(fā)生。就目前我國(guó)在醫(yī)療方面的基本情況來(lái)看,在進(jìn)行手術(shù)、體檢和治療過(guò)程中醫(yī)療器械的使用量相對(duì)較多。在進(jìn)行醫(yī)療過(guò)程中,這些醫(yī)療器械的頻繁使用,如果不能夠及時(shí)的進(jìn)行清洗和有效的消毒,會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的滋生,并在使用中導(dǎo)致患者的傳染。我國(guó)醫(yī)療器械清洗消毒的有關(guān)規(guī)定,已經(jīng)明確的指出了如何對(duì)經(jīng)常性使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗,但是,一部分醫(yī)院還是沒(méi)有能夠?qū)@種情況重視,未能夠采取有效的制定措施,甚至對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)不到位,導(dǎo)致頻繁出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。
1認(rèn)清醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性
醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)在現(xiàn)代醫(yī)院中還沒(méi)有形成較為統(tǒng)一的規(guī)范,導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性認(rèn)識(shí)不到位。想要認(rèn)清這種質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性,就需要充分的了解醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不嚴(yán)格所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。就目前國(guó)際上的資料顯示,美國(guó)在醫(yī)療過(guò)程中由于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量不過(guò)關(guān),導(dǎo)致每年大約有1500萬(wàn)人引起了醫(yī)院感染,約88000人死亡,醫(yī)療費(fèi)用增加約50億美元的醫(yī)療費(fèi)用;在國(guó)內(nèi)平均每一例醫(yī)院感染者增加醫(yī)療費(fèi)用3000人民幣左右,在醫(yī)院期間的治療時(shí)間品均延長(zhǎng)15天;通過(guò)國(guó)際衛(wèi)生組織的相關(guān)資料調(diào)查顯示,平均10%住院病人存在醫(yī)院感染。從這些驚人的數(shù)據(jù)可以看出,醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要性具有著何等意義。
2醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題
醫(yī)院里有許多的醫(yī)療器械是需要反復(fù)在對(duì)每位患者的治療中所使用的,所以,容易發(fā)生嚴(yán)重污染,其主要的污染源有病原微生物以及病原體的分泌物,患者的血液和膿液等。這些有機(jī)物造成的器械污染,很有可能導(dǎo)致醫(yī)院感染,是引起疾病傳播的原因之一。
2.1 供應(yīng)室的地位
各個(gè)科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中,大部分是由本科室進(jìn)行清洗和打包的,最后才送至供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌,消毒后的物品分送到需要使用的部門(mén),由各部門(mén)分別管理,而滅菌物品的所有權(quán)也是被各部門(mén)所擁有。所以只接受物品進(jìn)行滅菌的供應(yīng)室并不是主導(dǎo)地位,而是屬于從屬地位。
2.2 易產(chǎn)生污染
目前所選擇的消毒方式是將器械于消毒液中浸泡,各科室負(fù)責(zé)將器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,直至供應(yīng)室將器械回收滅菌。而這一操作就是易產(chǎn)生污染的原因,不但污染了環(huán)境,還會(huì)對(duì)工作人員造成傷害,同時(shí)不但未合理利用資源還引起浪費(fèi)。
2.3 未滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械屬于清洗不徹底狀態(tài)
由于是各科室負(fù)責(zé)將醫(yī)院醫(yī)療器械在使用后浸泡于含氯的消毒液中,所以未受培訓(xùn)的工作人員通常是根據(jù)自己的想法和習(xí)慣來(lái)選擇清洗操作的,且科室中的清洗條件一般并不能符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定,污穢的存在將導(dǎo)致微生物的生存,所以屬于清洗不徹底狀態(tài)的未滅菌的器械的滅菌效果并不理想。
2.4 包裝不規(guī)范
各個(gè)科室及手術(shù)室中需要滅菌的醫(yī)院醫(yī)療器械中,大部分是由本科室進(jìn)行打包的,負(fù)責(zé)打包的人員屬于隨機(jī)選取并不固定,導(dǎo)致包裝的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法一致,包裝材料的選擇也并不合適,打包的人員并不明確包裝要求,甚至有反復(fù)使用包布都不進(jìn)行清洗的情況,上述的現(xiàn)象都會(huì)對(duì)滅菌效果產(chǎn)生影響,若包布已經(jīng)出現(xiàn)破損,將會(huì)在保存過(guò)程中使滅菌后的物品受到污染,無(wú)法確保供應(yīng)室消毒滅菌后物品的滅菌質(zhì)量。
3討論
3.1 醫(yī)院醫(yī)療器械的管理
一直以來(lái),醫(yī)院醫(yī)療器械的清潔和包裝都是手術(shù)護(hù)士的工作,供應(yīng)室只是將其消毒滅菌后發(fā)送。但是通過(guò)消毒供應(yīng)中心的新型管理,將這一工作劃分到供應(yīng)室工作人員的職責(zé)中,減輕了手術(shù)室護(hù)士的工作壓力,使她們能夠更好的專心于本職工作,同時(shí)能夠清潔的更徹底,增加保障。符合現(xiàn)代醫(yī)院衛(wèi)生的需求。
3.2 醫(yī)院醫(yī)療器械集中滅菌
對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械滅茵物品進(jìn)行集中處理,不但可以有效的使污染源得到控制,對(duì)科室有凈化的作用,也利于優(yōu)化手術(shù)室的環(huán)境,減少醫(yī)院的感染機(jī)率,有效的加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)感染源的控制,將醫(yī)院的整體醫(yī)療水平大幅度提高。以前,醫(yī)院對(duì)管道、輸液網(wǎng)袋、止血帶等采用浸泡消毒的方式,由于容器的樣式和種類較多,不能統(tǒng)一容器的浸泡濃度,以至于浸泡的物品未能浸于消毒液中,不能滿足規(guī)范管理的要求。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后,已經(jīng)不再通過(guò)浸泡容器來(lái)消毒了,目前采用的消毒清潔流程主要為酶洗等,而管道消毒也改變了方式,主要是選擇高壓水槍進(jìn)行沖洗,然后用高壓汽槍將水分控干,將其進(jìn)行密閉包裝,儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>
3.3 處理?？漆t(yī)院醫(yī)療器械包
對(duì)于需要反復(fù)使用的各種物品都必須嚴(yán)格消毒,尤其不能忽略?？漆t(yī)院醫(yī)療器械包。以前,這種清洗打包的工作都是由護(hù)士來(lái)處理的,占用了大量的人力和時(shí)間。而采用了集中管理的消毒供應(yīng)中心后,節(jié)約了資源,且采用作業(yè)人員操作器械完成,清潔快速?gòu)氐住?/p>
醫(yī)院里的所有無(wú)菌醫(yī)院醫(yī)療器械和藥品都是由消毒供應(yīng)中心為其提供的,對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)與醫(yī)療質(zhì)量有直接關(guān)系,所以,在建設(shè)初期應(yīng)為消毒供應(yīng)中心進(jìn)行初步設(shè)計(jì),對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行合理布局,以確保能夠滿足標(biāo)準(zhǔn)里的規(guī)定,臨床操作中的需求。在對(duì)物品進(jìn)行清潔消毒的過(guò)程中應(yīng)注意流程,先要將回收的物品進(jìn)行分類,然后給予初步處理,經(jīng)過(guò)手工清洗后選擇超聲清洗和機(jī)洗,進(jìn)行沖洗后給予上油,然后烘干,對(duì)包裝進(jìn)行檢查,之后采取高壓消滅菌,對(duì)所有物品的消毒質(zhì)量進(jìn)行檢查后,將合格的無(wú)菌物品按照要求儲(chǔ)存,向各個(gè)部門(mén)發(fā)放。在布置中應(yīng)注意瓷磚、墻壁、吊頂?shù)牟馁|(zhì)選擇。
參考文獻(xiàn)
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中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-180-01
2006-08～2010-10我們分別對(duì)兩組闌尾炎患者進(jìn)行觀察與護(hù)理，力求尋找一種經(jīng)濟(jì)有效的術(shù)后抗感染方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 對(duì)象和方法
1.1對(duì)象
選擇闌尾炎患者87例，男54例，女33例，年齡15～54歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）以下腹疼痛為突出癥狀者；（2）經(jīng)診斷后確診為急性闌尾炎者；（3）須盡快手術(shù)切除者。隨機(jī)分為兩組：A組44例，其中男28例，女16例，年齡16～52歲；B組43例，其中男26，女17例，年齡15～54歲。按住院先后次序入組。兩組性別、年齡、疾病性質(zhì)差異無(wú)顯著性（P＜0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組患者均采取相同的術(shù)前準(zhǔn)備和闌尾炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1d下腹部及會(huì)備皮，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水，增加護(hù)患溝通，減輕患者焦慮，使患者充分休息，術(shù)后去枕平臥位6～12h，禁食水6h，給予營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注，切口換藥，術(shù)后1d鼓勵(lì)、協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)刀口愈合。
1.2.2 特殊治療及術(shù)后護(hù)理 A組患者術(shù)后不禁止探視和陪護(hù)，病房做好一般清潔工作；常規(guī)聯(lián)合使用頭孢拉啶、慶大霉素、甲硝唑液1周，廣譜殺菌。B組術(shù)后2d謝絕探視，病房平均1～2例/間，由護(hù)工作好病室清潔工作，每日晨開(kāi)窗通風(fēng)換氣，并使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒空氣1次/d；針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌），僅使用甲硝唑液靜滴。
1.2.3 觀察記錄 兩組患者的體溫恢復(fù)天數(shù)、切口感染例數(shù)，拆線天數(shù)和住院總天數(shù)。體溫測(cè)量方法：術(shù)后3d測(cè)體溫每8h一次，即：8：00～16：00～20：00。3d后測(cè)體溫1次/d，即：16：00。切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后2～3d體溫升高，切口腫脹或跳痛，局部紅腫，壓痛等[1]。
2 結(jié)果
A、B兩組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療效果的比較（x±s）
3 討論
3.1 良好的病室環(huán)境對(duì)于手術(shù)患者恢復(fù)的重要性 清潔整齊是必須條件。（1）空氣消毒：保證空氣的流通是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。在有人的情況下，可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器進(jìn)行空氣消毒；（2）物體表面、地面的清潔：采用濕式清潔法，并且所有情節(jié)后的物體表面、地面應(yīng)保持干燥。其次，安靜清潔的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，同時(shí)也是患者康復(fù)的重要保證。對(duì)于接受手術(shù)的患者而言，手術(shù)本身即可作為一種客觀存在的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后如加上不加任何限制的躁聲，即會(huì)給患者增添新的應(yīng)激因素，使其產(chǎn)生多種潛在性危害或不良的生理，心理影響[2]。所以嚴(yán)格控制探視、陪護(hù)的人數(shù)和時(shí)間，不僅可以避免空氣污濁而引起傷口感染，還可以大大減少躁聲的來(lái)源，使患者充分休息，促進(jìn)康復(fù)。
3.2 合理使用抗生素 預(yù)防性抗生素應(yīng)用過(guò)度，會(huì)增加醫(yī)院內(nèi)微生物生態(tài)壓力，加大細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥的危險(xiǎn)性[3]。因此，要扭轉(zhuǎn)這種現(xiàn)象，應(yīng)在查清病因或進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)和藥敏實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選擇抗生素或其他藥物。在此項(xiàng)研究中，我們針對(duì)引起闌尾炎的主要致病菌（腸道內(nèi)的各種革蘭性桿菌和厭氧菌）而使用甲硝唑液靜滴，這種用藥方法獲得良好的預(yù)防效果，醫(yī)院感染率為2.33%，和使用大劑量廣譜抗生素的感染率（2.27%）無(wú)顯著性差異，既提高了用藥的安全性，養(yǎng)活了抗生素的毒副作用，又降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用。
3.3 其他因素 此外，提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助患者及早下床活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)手術(shù)后患者的康復(fù)也有很大作用。術(shù)后切口換藥的質(zhì)量與切口恢復(fù)有直接關(guān)系。由于此項(xiàng)操作直接接觸易感部位，稍有不慎即可使細(xì)菌直接侵入切口處而引起感染。所以嚴(yán)格無(wú)菌操作是關(guān)鍵，只有從根源處養(yǎng)活易感因素，才能使控制感染達(dá)到最好的效果。手術(shù)后協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，一般為手術(shù)后第1天。早期活動(dòng)有利于改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。
參考文獻(xiàn)
[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M]6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，496.
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1672－4208(2010)11－0053－03
為分析清創(chuàng)縫合后感染的相關(guān)因素，提出預(yù)防性護(hù)理措施，筆者對(duì)2007年6月－2008年7月收治的300例外傷縫合患者的資料進(jìn)行了回顧分析。報(bào)道如下。
1、臨床資料
300例外傷縫合患者，其中男192例，女108例；年齡2.5－76歲。清創(chuàng)縫合后感染12例，無(wú)死亡。根據(jù)傷口的感染程度分：清潔傷口2例，污染傷口(有細(xì)菌污染而尚未構(gòu)成感染)5例，感染傷口：5例。
2、分 析
2.1 清創(chuàng)縫合后傷口感染的相關(guān)因素
2.1.1 患者患有原發(fā)性慢性未治愈的疾?。喝缣悄虿?、癌癥晚期，長(zhǎng)期使用非甾體類抗感染藥物，直接影響到人體體液及細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體抗感染能力下降。
2.1.2 老年患者：老年患者清創(chuàng)縫合后傷口易發(fā)生感染是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這是機(jī)體老化，全身免疫功能下降的結(jié)果。
2.1.3 操作及消毒隔離制度不嚴(yán)：換藥室、無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分不明確，紫外線消毒不及時(shí)，消毒液配制不嚴(yán)格，清掃地面不能濕式清掃，造成換藥室空氣污染；縫合換藥用器械如鑷子、藥碗、敷料、針線等無(wú)菌用品滅菌檢測(cè)過(guò)程不嚴(yán)格，終末消毒不徹底，常伴細(xì)菌感染，導(dǎo)致縫合創(chuàng)面細(xì)菌感染。
2.1.4 清創(chuàng)縫合術(shù)：在清創(chuàng)縫合過(guò)程中，傷口清洗不徹底，消毒不嚴(yán)格，特別是污染傷口，如重物砸傷、摔傷等，傷口內(nèi)存有異物及切口對(duì)和不良，為感染提供有利條件；皮膚縫合時(shí)切口對(duì)和不良，結(jié)過(guò)緊可影響傷口的血液循環(huán)，使傷口延遲愈合，增加感染機(jī)會(huì)等。
2.1.5 縫合傷口感染：主要是以接觸方式傳播。由于醫(yī)護(hù)人員接觸患者污染的物品機(jī)會(huì)多，易將病原體通過(guò)接觸傳遞給其他患者或用品，造成間接污染，因此醫(yī)護(hù)人員接觸患者后不認(rèn)真洗手消毒，就可成為輸送病原體的工具。
2.1.6 留觀時(shí)間：觀察時(shí)間越長(zhǎng)的患者，醫(yī)院感染率越高，因?yàn)獒t(yī)院是各種病原微生物較為集中和較易流行的場(chǎng)所，所以觀察時(shí)間越長(zhǎng)，受感染機(jī)會(huì)越多。
2.1.7 失血：通過(guò)臨床分析縫合傷口感染的所有因素中，失血始終是縫合傷口感染的危險(xiǎn)因素。傷口大失血多的患者，血容量不足，體質(zhì)虛弱，該類患者免疫能力低下，是傷口感染的高危人群。
2.1.8 肥胖：許多學(xué)者認(rèn)為肥胖患者傷口縫合后感染率增加。
2.1.9 引流條：傷口大，分泌物多，清創(chuàng)縫合時(shí)，不能一次全部縫合，需放置引流條，也是造成感染的因素。
2.1.10 溫度：清創(chuàng)縫合后醫(yī)護(hù)人員只注意患者體溫是否升高，而對(duì)體溫在35度以下未予重視。實(shí)際上，持續(xù)過(guò)低體溫對(duì)機(jī)體是有害的，它能引起凝血病，導(dǎo)致出血增加；使代謝率降低，機(jī)體氧供減少，導(dǎo)致酸中毒；免疫功能損害尤其是中性粒細(xì)胞的氧化殺傷作用減弱，使機(jī)體對(duì)傷口感染的抵抗力減弱，從而導(dǎo)致傷口感染率的增加。
2.1.11 抗生素：抗生素的廣泛使用導(dǎo)致耐藥菌株增加和繁殖，破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。
2.2 護(hù)理干預(yù)
2.2.1 治療原發(fā)病，增強(qiáng)患者免疫力積極治療原發(fā)病，同時(shí)加強(qiáng)支持療法，注意改善患者體質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，如應(yīng)用具有提高機(jī)體免疫功能的胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等，給予高蛋白、高維生素、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，多吃蔬菜水果。保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，防止傷口感染，促進(jìn)傷口早期愈合。
2.2.2 做好縫合前準(zhǔn)備工作是降低縫合后傷口感染的重要措施
2.2.2.1 醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備：縫合前后要嚴(yán)格按照六步洗手法，因洗手是最簡(jiǎn)單方便有效的預(yù)防和減少感染的重要措施。醫(yī)務(wù)人員的雙手是醫(yī)院感染的媒介因素，也是造成外源性感染的重要途徑。堅(jiān)持一個(gè)原則：清潔的手接觸清潔物品，接觸污染物品時(shí)必須戴手套，以減少外源性感染。
2.2.2.2 縫合傷口準(zhǔn)備：縫合前傷口要徹底清洗；一般先用過(guò)氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗，用無(wú)菌敷料擦干凈周圍污跡；污染嚴(yán)重傷口反復(fù)沖洗幾次，再用碘伏棉球消毒。
2.2.2.3 房間準(zhǔn)備：清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，地面濕式清掃，保持干凈，操作臺(tái)每周兩次用消毒液擦拭消毒，房間每天用紫外線消毒，定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)。
2.2.2.4 物品準(zhǔn)備：仔細(xì)檢查使用器械物品，如縫合包、換藥碗、鑷子、消毒棉球、針線、沖洗液等保證在有效期內(nèi)使用，以杜絕傷口感染生。
2.2.3 傷口縫合后護(hù)理：傷口護(hù)理的目的在于保護(hù)和避免污染，促進(jìn)早期愈合。護(hù)理方法：觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，周圍有無(wú)紅腫，詢問(wèn)患者傷口有無(wú)疼痛。換藥時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察傷口愈合情況。教育患者和家屬認(rèn)識(shí)適當(dāng)?shù)膫谧o(hù)理知識(shí)；對(duì)患有可傳播感染的傷口或皮膚污染的患者應(yīng)實(shí)行相應(yīng)的隔離；患有單純皰疹及A型鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染的工作人員治愈前不能接觸傷口。對(duì)于創(chuàng)面小，不需要住院觀察者，交代回家后傷口護(hù)理注意事項(xiàng)，隨時(shí)來(lái)院復(fù)診，換藥。
2.2.4 及時(shí)換藥觀察引流條情況：每天專人換藥可及時(shí)觀察引流情況，如引流液減少，無(wú)感染，可以全部縫合，用碘伏棉球每天消毒換藥，防止傷口感染。
2.2.5 保暖：患者縫合后保持環(huán)境溫度，必要時(shí)可使用局部加溫，如使用紅外線、神燈，若四肢傷，可采用穿戴棉套保溫。
2.2.6 合理使用抗生素：在使用抗生素時(shí)，要考慮患者傷口大小，污染程度，遵守合理使用抗生素的原則。護(hù)理人員必須掌握合理使用抗生素的知識(shí)，自覺(jué)按規(guī)定時(shí)間給藥，積極觀察藥效，及時(shí)向醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)。
2.2.7 加強(qiáng)留觀室、換藥室管理減少或限制人員流動(dòng)是降低傷口感染的關(guān)鍵。在巡視和家屬探望時(shí)間，環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)合格率分別是58.55％和75.00％。加強(qiáng)人員管理，安排好開(kāi)飯、換藥時(shí)間，避免二者時(shí)間上的重疊，為營(yíng)造一個(gè)“清潔”的換藥環(huán)境奠定良好的基礎(chǔ)。將嚴(yán)重污染的留觀室暫時(shí)關(guān)閉，并進(jìn)行徹底終末消毒，對(duì)病房進(jìn)行全面的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，確定原有污染細(xì)菌肯定已被消除后，再重新使用該房間。
2.2.8 縮短留觀時(shí)間：因留觀時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多，特別是感染與非感染者同住一室，造成交叉感染。因此，患者傷口周圍無(wú)滲血、感染，應(yīng)立即出院，定期門(mén)診隨訪，繼續(xù)換藥治療，直至拆線，傷口愈合。
【關(guān)鍵詞】 層流潔凈手術(shù)室； 管理； 醫(yī)院感染
【Abstract】 With the rapid development of medical technology，people request more and more for the environment conditions of operating room and functions.Clean laminar flow operating room is the demand and inexorable trend of hospital modernization.Our hospital starts to use clean laminar flow operating room from 2013，we strengthen managements from three aspects of the working process of clean laminar flow operating room，the standardization of the medical personnel behavior and operation and maintenance of clean laminar flow operating room，which guarantee the cleanliness of air environment in operating room， provide high quality of medical environments for patients， reduce the hospital infection and cross infection.
【Key words】 Clean laminar flow operating room； Management； Hospital infection
First-author’s address：Langzhong Hospital of Traditional Chinese Medicine，Langzhong 610000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.034
醫(yī)院感染一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要問(wèn)題，各國(guó)醫(yī)學(xué)專家一致認(rèn)為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對(duì)策，也是整個(gè)治療過(guò)程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔(dān)負(fù)著搶救患者、進(jìn)行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預(yù)后。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，加上不合理應(yīng)用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來(lái)避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應(yīng)時(shí)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對(duì)范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢(shì)[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進(jìn)的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標(biāo)志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過(guò)考察學(xué)習(xí)，順應(yīng)發(fā)展需求，為給患者營(yíng)造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進(jìn)層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請(qǐng)南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國(guó)家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)層流潔凈手術(shù)室平面布局進(jìn)行建議、監(jiān)督和批復(fù)。通過(guò)近兩年來(lái)良好的運(yùn)行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)將使用和管理體會(huì)總結(jié)匯報(bào)如下。
1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理
層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個(gè)專業(yè)高效過(guò)濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過(guò)各種空氣凈化措施，過(guò)濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細(xì)菌傳播的途徑，從而達(dá)到有效地預(yù)防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)，將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由送風(fēng)口勻速流下，污染空氣由四周回風(fēng)口平推而出，送風(fēng)量最多可達(dá)每小時(shí)換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無(wú)菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。
2 本院層流潔凈手術(shù)室情況
本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進(jìn)的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個(gè)手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時(shí)保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對(duì)壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級(jí)手術(shù)室（包括1間帶鉛防護(hù)正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負(fù)壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計(jì)根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無(wú)體外循環(huán)裝備。
潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護(hù)工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個(gè)部分。
潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度、空氣精度級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并邀請(qǐng)第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)鑒定、檢測(cè)。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開(kāi)裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護(hù)手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開(kāi)裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門(mén)采用電動(dòng)懸掛式自動(dòng)推拉門(mén)，設(shè)有自動(dòng)延時(shí)關(guān)閉裝置。插座、開(kāi)關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無(wú)影燈平板位置在送風(fēng)面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部?jī)艋到y(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開(kāi)設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級(jí)空氣過(guò)濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風(fēng)。潔凈手術(shù)部走廊對(duì)外采用常閉式消防門(mén)，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴(yán)格遵守國(guó)家現(xiàn)行的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)施工、驗(yàn)收規(guī)范執(zhí)行。
3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會(huì)
3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理
3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開(kāi)關(guān) 每天早上由專人負(fù)責(zé)提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開(kāi)啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺(tái)手術(shù)時(shí)，在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，需進(jìn)行濕式清潔，并關(guān)閉電動(dòng)門(mén)自凈30 min后，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對(duì)密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門(mén)不能同時(shí)開(kāi)啟，開(kāi)門(mén)后會(huì)破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴(yán)禁打開(kāi)外通道門(mén)，嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動(dòng)，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。
3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護(hù)士補(bǔ)齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠(yuǎn)離回風(fēng)口的位置，以免影響空氣回流。
3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來(lái)安排不同的手術(shù)，100級(jí)手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無(wú)菌手術(shù)；1000級(jí)手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級(jí)手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)、開(kāi)胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級(jí)空氣過(guò)濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。
3.1.5 嚴(yán)格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護(hù)人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護(hù)人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴(yán)格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無(wú)菌三個(gè)級(jí)別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應(yīng)急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通?？拷畚锿ǖ?，尤其是由破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等非普通細(xì)菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺(tái)手術(shù)須先在無(wú)菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒和特殊處理。
3.1.6 嚴(yán)格手術(shù)室內(nèi)物品管理
3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對(duì)于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時(shí)，注意其浸泡時(shí)間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無(wú)菌水徹底沖洗干凈后方可使用。
3.1.6.2 無(wú)菌物品的儲(chǔ)存 無(wú)菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲(chǔ)物架上，按照滅菌日期依次擺放，對(duì)于超過(guò)有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。
3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于無(wú)菌物品專柜內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前必須認(rèn)真核對(duì)名稱、型號(hào)、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、制造廠家、商標(biāo)、有效期、密封性等，如存在過(guò)期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時(shí)均不得使用。
3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴(yán)格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無(wú)害化處理。
3.2 醫(yī)護(hù)人員行為和操作的規(guī)范化管理
3.2.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)及宣教工作 請(qǐng)技術(shù)專家對(duì)全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)及原理等。重點(diǎn)組織手術(shù)室全體護(hù)士和麻醉人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級(jí)別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時(shí)也對(duì)外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來(lái)設(shè)定專門(mén)的工友，并對(duì)其進(jìn)行手術(shù)室工作的強(qiáng)化培訓(xùn)，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。
3.2.2 嚴(yán)格著裝管理要求 進(jìn)入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風(fēng)淋室進(jìn)入，離開(kāi)手術(shù)間時(shí)需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號(hào)服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對(duì)接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細(xì)菌和塵埃進(jìn)入手術(shù)室。
3.2.3 嚴(yán)格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對(duì)登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺(tái)手術(shù)參觀人員最多不超過(guò)3人次，每天不超過(guò)10人次。外來(lái)參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進(jìn)入，且每天不得超過(guò)4人次，不得隨意走動(dòng)及串室。謝絕患者家屬、無(wú)關(guān)人員參觀。
3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護(hù)
3.3.1 嚴(yán)格清潔工作管理
3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無(wú)菌臺(tái)及無(wú)菌巾時(shí)動(dòng)作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔、緩慢。嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物、布類，防止微粒飛揚(yáng)。
3.3.1.2 空氣的監(jiān)測(cè)管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對(duì)層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測(cè)1次。凈化具體操作方法如下：凈化機(jī)組開(kāi)機(jī)后，取天花板的4個(gè)角及中央共5個(gè)點(diǎn)，在距離地面1 m的位置放置5個(gè)培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測(cè)。
3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應(yīng)用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無(wú)影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進(jìn)行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個(gè)手術(shù)間設(shè)定專人負(fù)責(zé)清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進(jìn)入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機(jī)1次，用消毒劑消毒濾板、送風(fēng)管道1次。
3.3.2 嚴(yán)格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護(hù)士操作中央面板時(shí)要注意操作要領(lǐng)，輕觸開(kāi)關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測(cè)和維護(hù)保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運(yùn)行。每周定期清洗空氣過(guò)濾器，由專門(mén)的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對(duì)100級(jí)潔凈度手術(shù)間的過(guò)濾器，每月至少清洗1次；對(duì)1000級(jí)潔凈度以上手術(shù)間的過(guò)濾器，每2周清洗1次。初效、中效過(guò)濾器每半年更換1次，高效過(guò)濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風(fēng)口要時(shí)刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對(duì)回風(fēng)口和回風(fēng)網(wǎng)罩進(jìn)行1次徹底清洗，以確保塵埃過(guò)濾效果，回風(fēng)口的百葉窗常規(guī)處于開(kāi)啟狀態(tài)。
每月對(duì)物體表面、術(shù)者手部做細(xì)菌監(jiān)測(cè)，檢測(cè)1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報(bào)醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。
4 小結(jié)
先進(jìn)的設(shè)備是無(wú)菌環(huán)境的先決條件，而嚴(yán)格的科學(xué)管理是實(shí)現(xiàn)無(wú)菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進(jìn)設(shè)備，但它并非“萬(wàn)能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運(yùn)行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對(duì)于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴(yán)格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對(duì)于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。
加強(qiáng)層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴(yán)格人員培訓(xùn)和規(guī)范化管理，還必須強(qiáng)化無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個(gè)安居樂(lè)業(yè)、穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。
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