時(shí)間：2022-07-14 03:00:41
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1研究對(duì)象:
選擇2008年6月～2011年6月主動(dòng)要求無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦396例,所有孕婦年齡22～35歲，孕周37～42周，具備經(jīng)陰道自然分娩的條件,無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證,ASA1～2級(jí)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將孕婦分成兩組，各198例。腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦在年齡和孕周因素上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法:
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組產(chǎn)婦均在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開(kāi)大2～3cm、有規(guī)則宮縮時(shí)實(shí)施鎮(zhèn)痛。常規(guī)開(kāi)放上肢靜脈,并給以鼻導(dǎo)管吸氧。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,選L3/4間隙進(jìn)針。
1.2.1持續(xù)硬膜外麻醉組:
L1-2間隙行硬膜外穿刺,硬外穿刺置管成功,回抽無(wú)脊液或血液,注入0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液共5mL,然后接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵(內(nèi)含上述混合藥液100mL),以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
1.2.2腰硬聯(lián)合麻醉組:
選用腰硬聯(lián)合L2-3間隙經(jīng)硬膜外針行腰椎穿刺,硬外穿刺成功后,將25G細(xì)長(zhǎng)脊麻針經(jīng)硬外針空芯穿入蛛網(wǎng)膜下腔中,緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無(wú)脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔。
腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組PCA量為6ml/h,鎖定間隔時(shí)間為20min,待產(chǎn)婦宮口開(kāi)全即停藥。在胎兒娩出后,再注入混合液6ml以利于產(chǎn)婦產(chǎn)道的檢查及會(huì)陰切口縫合。
1.3觀察內(nèi)容:
包括兩方面的內(nèi)容：（1）產(chǎn)婦：對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組的產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后,用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)觀察給藥后5min、10min、30min、60min及90min后的鎮(zhèn)痛效果。評(píng)分為：0分(完全無(wú)痛)～10(疼痛難忍)。以改良Bromage的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查所有入組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯程度。分級(jí)如下：0級(jí)：無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯;1級(jí)：不能屈曲髖關(guān)節(jié);2級(jí)：不能屈曲膝關(guān)節(jié);3級(jí)：不能屈曲踝關(guān)節(jié),4級(jí)：腳趾不能活動(dòng)。同時(shí)，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)等,每隔15min記錄一次,記錄產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展及時(shí)間、催產(chǎn)素使用率、產(chǎn)后出血量、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間(即產(chǎn)婦感覺(jué)疼痛明顯減輕的時(shí)間)、鎮(zhèn)痛效果、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。（2）胎兒：用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮及胎兒心率，胎兒娩出后，分別于1min、5min對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。
1.4統(tǒng)計(jì)分析:
所有產(chǎn)婦觀察指標(biāo)及VAS評(píng)分的數(shù)據(jù)全部輸入電腦，并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件對(duì)其進(jìn)行相關(guān)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。
2.結(jié)果
2.1腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果比較
腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組兩組產(chǎn)婦及新生兒情況比較
以改良的Bromage評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定所有入組產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)阻滯程度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均較少出現(xiàn)1級(jí)以上的阻滯,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；腰硬聯(lián)合麻醉組和持續(xù)硬膜外麻醉組催產(chǎn)素使用率分別為105例(53.03%)和109例（55.05%）,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3.討論
分娩對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是一重大應(yīng)激事件，由于的對(duì)于初產(chǎn)婦，多受電影、電視的影響，往往易緊張、恐懼，對(duì)于分娩疼痛程度的了解，沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)過(guò)度的情緒反應(yīng)，影響產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程中的緊張恐懼可以導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),體內(nèi)分泌兒茶酚胺增加,使得個(gè)體對(duì)外界刺激敏感性增強(qiáng),產(chǎn)婦的痛閾降低,即使是外界輕微的疼痛可引起產(chǎn)婦劇烈的反應(yīng),進(jìn)而使其情緒更加緊張恐懼,形成惡性循環(huán)，這樣影響子宮正常收縮,易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮,使產(chǎn)婦體力消耗增加,產(chǎn)程延長(zhǎng),而且還容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,增加剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)[6]。因此，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰來(lái)說(shuō)，均具有重要的意義，這也對(duì)臨床一線的麻醉科醫(yī)生提出了要求，如何有效減輕產(chǎn)婦分娩的疼痛程度是廣大麻醉科醫(yī)生需要共同探討的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。在臨床醫(yī)療中，分娩鎮(zhèn)痛的方法較多,目前認(rèn)為硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)痛效果最確切的分娩鎮(zhèn)痛方法[1-5]。本文通過(guò)比較硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn),腰硬聯(lián)合麻醉組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于持續(xù)硬膜外麻醉組，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,以上研究結(jié)果說(shuō)明,腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于連續(xù)硬膜外麻醉,值得推廣應(yīng)用，這一研究結(jié)果與樊梅[7]及吳春美[8]等一致。良好的無(wú)痛分娩不但要求對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)阻滯完善,而且要求沒(méi)有抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng),這樣可避免抑制腹肌、肛提肌,有助于產(chǎn)婦正確屏氣用力,不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程及增加陰道助產(chǎn)機(jī)率。分娩鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,宮口開(kāi)大2～3cm時(shí),采用CSEA進(jìn)行無(wú)痛分娩,腰麻約1～5min開(kāi)始起效,小劑量進(jìn)行腰麻鎮(zhèn)痛效果就較好,對(duì)產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)的張力影響小,不影響產(chǎn)婦自由活動(dòng)肢體,還可進(jìn)食不影響產(chǎn)婦保持體力,雖然宮縮力可能會(huì)受到不同程度的影響,但這種影響可用縮宮素所拮抗。本研究中，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入布比卡因2.5mg+芬太尼5ug,再硬外置管,回抽無(wú)脊液或血液,接PCEA泵(內(nèi)含0.1%羅哌卡因+1.5ug/mL芬太尼混合藥液100mL)以6mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉組,而且對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響與持續(xù)硬膜外麻醉組相似(P>0.05)。這一研究結(jié)果提示：采用CSEA技術(shù)行無(wú)痛分娩使腰麻和單純持續(xù)硬膜外麻醉能相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,使產(chǎn)婦無(wú)明顯疼痛、安全且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
呃逆指氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲音短促，頻頻發(fā)作，不能自制的病證。呃逆的發(fā)生，或因飲食不節(jié)，過(guò)食寒冷或辛炙食物；或因情志不暢，氣郁痰滯；或因勞累太過(guò)，久病體弱致胃失和降，氣逆于上[1]。其辨治當(dāng)分寒熱虛實(shí)。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2011年3月～2012年5月食管癌術(shù)后發(fā)生呃逆患者60例，男32例，女28例，年齡32～76歲，平均58.7歲。隨機(jī)分成兩組，每組各30例。
1.2 治療方法：治療組采用細(xì)棒按壓耳中穴治療，施以“耳穴按壓法”，可以迅速止痛，緩解癥狀，稍待穩(wěn)定，再去醫(yī)院治療?！岸ò磯悍ā笨梢赃@樣進(jìn)行：取一根火柴，或是牙簽，或是細(xì)干樹(shù)枝之類(lèi)的東西，用其末端，在耳郭的耳輪角當(dāng)中，觸探最敏感的痛點(diǎn)，即是耳中穴。然后，持細(xì)棍稍加用力按壓此穴，大約1 min即可出現(xiàn)止痛的療效，2～3 min可以完全中止心絞痛。醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文他人操作要比自行操作效果更好些。臨床觀察采用耳中穴按壓以緩解心絞痛，療效極為顯著。細(xì)棒按壓耳中穴時(shí)，有刺痛、酸痛、脹痛、灼燒痛以及麻木等感覺(jué)，這是正常的反應(yīng)。治療的步驟，可以先壓左側(cè)耳中穴，如果按壓效果不明顯，改用右側(cè)耳中穴按壓。并進(jìn)行護(hù)理配合對(duì)照組采用利他林20 mg肌內(nèi)注射[2]。
2 護(hù)理呃逆多見(jiàn)于危重患者，常因腦干、頸髓病變、胃內(nèi)大量積血等所引起的膈肌痙攣所致，多頑固而持續(xù)，常影響呼吸和進(jìn)食，對(duì)患者體力消耗較大，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文故應(yīng)密切觀察和及時(shí)處理[3]。①呃逆如系肺部感染或胃出血所致，應(yīng)及時(shí)吸除呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物，以減少對(duì)膈肌的刺激；②呃逆持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，患者常有上腹部疼痛（由于膈肌的腹壁肌長(zhǎng)時(shí)間痙攣所致）可進(jìn)行腹部按摩或熱敷，以減輕患者的痛苦，必要時(shí)進(jìn)行體針或耳針療法。影響入睡者，可于睡前給予適當(dāng)?shù)陌裁咚幬铩?/p>
EBN是近年來(lái)護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展的新趨勢(shì)，改變了臨床護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)進(jìn)行護(hù)理的習(xí)慣和行為，而是以科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)實(shí)踐，使患者獲得科學(xué)、有效、最佳的護(hù)理。高血壓患者的血壓水平受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和體內(nèi)外環(huán)境的影響，與社會(huì)心理關(guān)系密切。高血壓及其并發(fā)癥危害嚴(yán)重，醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文但因其病因復(fù)雜和醫(yī)療水平有限，目前尚無(wú)根治方法。未病先防，已病防變，高血壓的預(yù)防顯得更加重要。已有諸多研究證實(shí)，積極干預(yù)高血壓可逆轉(zhuǎn)也可改善血糖、糾正血脂等。文章針對(duì)高齡難治性高血壓患者，采用循證護(hù)理模式進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年11月來(lái)我院就診的100例高齡難治性高血壓患者，隨機(jī)將他們分為觀察組（A組），采用循證護(hù)理模式，另外一組為對(duì)照組（B組），采用常規(guī)性護(hù)理，每組各50例。男70例，女30例，年齡77～88歲，平均82.8歲。兩組患者在性別、年齡、身高、病期以及血壓上等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[1]。
1.2 治療方法：①對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行難治性高血壓、循證護(hù)理進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以求護(hù)理人員能夠掌握這些技能知識(shí)。醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文在循環(huán)護(hù)理階段，醫(yī)生要準(zhǔn)確確定高齡難治性高血壓患者所要求的循環(huán)護(hù)理問(wèn)題，這就需要從血壓的測(cè)量、心理上、護(hù)理認(rèn)知能力等方面著手[2]；醫(yī)學(xué)論文，護(hù)理學(xué)論文，臨床醫(yī)學(xué)論文，藥學(xué)論文，泌尿論文，婦產(chǎn)科論文②指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一些基本上的護(hù)理。一是護(hù)理人員要對(duì)患者的認(rèn)知能力、身體狀況等方面原因，可以教這些患者使用血壓測(cè)量器；在體重上，引導(dǎo)他們適當(dāng)?shù)目刂企w重；對(duì)于一些健康的生活方式，可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合他們圣體狀況采用，尤其要戒煙限酒。
1.3 觀察指標(biāo)[3]：4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后仔細(xì)觀察兩組患者在體重上的控制、使用血壓測(cè)量方法、遵守醫(yī)囑等方面的變化。遵守醫(yī)囑所包含患者的心理改善狀況、自我控制能力、戒煙戒酒、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食等方面。判斷的標(biāo)準(zhǔn)：平均分為50分，以上的為較好，以下的為較差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
蒙城縣中醫(yī)院占地17982平方米,業(yè)務(wù)用房18400平方米,固定資產(chǎn)6500萬(wàn)元,全院職工400余人,醫(yī)學(xué)專(zhuān)家80余名,醫(yī)學(xué)碩士2名,省級(jí)跨世紀(jì)人才1人,著名青年中醫(yī)6人,年門(mén)診量25萬(wàn)余人次,床位350張,設(shè)骨科、腫瘤科、外科、婦產(chǎn)、內(nèi)科、針灸、康復(fù)、腎病等十大病區(qū)。
醫(yī)院注重科技興院和人才培養(yǎng),先后購(gòu)置了全身多排螺旋CT、高清晰度腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、釹激光、海弗刀、多臺(tái)高檔彩超、C型臂、腦彩超、碎石機(jī)、多臺(tái)血液透析機(jī)、大型閉路電視X光機(jī)、CR機(jī)、全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀、血流變、腦彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電儀、全自動(dòng)生化分析儀、全套病理設(shè)備、電子胃腸鏡、上海――蒙城遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),超高倍顯微鏡(MDL)、心電監(jiān)護(hù)儀、PCR基因檢測(cè)儀等大型設(shè)備80余臺(tái)(件)。醫(yī)院科室設(shè)置齊全,服務(wù)功能完善,現(xiàn)開(kāi)設(shè)有急診科、心臟病科、腦血管病科、呼吸科、消化科、腦外科、腎病科、泌尿外科、腫瘤科、普外科、婦產(chǎn)科、骨傷科、針灸推拿科、肛腸科、兒科、皮膚科、耳鼻喉科、康復(fù)科、口腔科、中醫(yī)科、中醫(yī)婦科、眼科等20余個(gè)主要臨床一級(jí)科室,二級(jí)專(zhuān)業(yè)科室10個(gè),經(jīng)省衛(wèi)生廳批準(zhǔn),建立全縣首家職業(yè)健康體驗(yàn)中心,其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。骨傷科、心血管科為“省重點(diǎn)專(zhuān)科”,在全省享有較高知名度;血透中心為全市首家血液透析中心,開(kāi)設(shè)了斷指(肢)再植治療中心、結(jié)石病治療中心、腫瘤治療中心、心腦血管、呼吸、消化、肝病等專(zhuān)病會(huì)診中心。并開(kāi)展了多科目介入、微創(chuàng)治療術(shù),填補(bǔ)了蒙城縣多項(xiàng)空白。專(zhuān)病有不孕不育癥、乳腺病、腎病、肝病、中風(fēng)、哮喘病、冠心病、結(jié)石病、風(fēng)濕病、疼痛病、中風(fēng)后康復(fù)等20個(gè)。
醫(yī)院注重加強(qiáng)科研教育,多年來(lái),全院共發(fā)表醫(yī)學(xué)論文370余篇,其中國(guó)家級(jí)35篇,優(yōu)秀論文40篇,市科技進(jìn)步獎(jiǎng)10項(xiàng),其“壯腎補(bǔ)骨法治療骨質(zhì)疏松癥”獲世界優(yōu)秀成果獎(jiǎng),“十四經(jīng)感傳經(jīng)絡(luò)研究”獲衛(wèi)生部科技成果乙等獎(jiǎng),“竹制夾板臨床應(yīng)用研究”獲市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng),“舌象與胃粘膜征的比較”獲市優(yōu)秀科技成果獎(jiǎng)。
醫(yī)院改革多年來(lái),靠特色立足市場(chǎng),在夾縫中求生存,擴(kuò)大生存空間,該院提出了“大發(fā)展、小困難,小發(fā)展、大困難,不發(fā)展、更困難!”的發(fā)展理念,受到省內(nèi)外中醫(yī)界關(guān)注,并在省內(nèi)外推廣了該院“堅(jiān)持改革不爭(zhēng)論,堅(jiān)持發(fā)展不動(dòng)搖,扎實(shí)苦干不松勁,保持特色不偏向”的成功建院改革模式,該院也成為新聞界注目焦點(diǎn)。近年來(lái),該院被《健康報(bào)》、《中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)》、《人民衛(wèi)生報(bào)》、《安徽科技報(bào)》等新聞媒體刊(登)發(fā)新聞近1100余篇,成為中醫(yī)界一道亮麗的風(fēng)景線。
婦產(chǎn)科學(xué)論文1700字(一)：婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中CP結(jié)合TBL教學(xué)的應(yīng)用探討論文
婦產(chǎn)科是一門(mén)綜合性比較強(qiáng)的臨床學(xué)科知識(shí)，也是醫(yī)學(xué)院校中學(xué)生必修的一門(mén)課程內(nèi)容，此科學(xué)內(nèi)容存在比較強(qiáng)的實(shí)踐性和操作性，在傳統(tǒng)教學(xué)中，通常使用常規(guī)臨床帶教教學(xué)形式，雖然也起到了一定成果，不過(guò)無(wú)法令人真正滿(mǎn)意，并且此種常規(guī)帶教形式存在很多問(wèn)題，不能從根本上提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，帶教師生之間互動(dòng)不到位等?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院教學(xué)方式發(fā)生了變化，學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)形式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)形式，以學(xué)生為中心，教師引領(lǐng)的互動(dòng)教學(xué)模式。現(xiàn)在將TBL和CP結(jié)合教學(xué)法使用在婦產(chǎn)科教學(xué)中，針對(duì)患者疾病類(lèi)型進(jìn)行檢查、診斷治療以及護(hù)理
等，使得患者得以早日康復(fù)，基于此，我院嘗試在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)帶教中使用CP結(jié)合TBL教學(xué)，并選取近年來(lái)我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為臨床研究對(duì)象，開(kāi)展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料
選取從2018年8月-2019年7月我院實(shí)習(xí)的90例學(xué)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)方案分成對(duì)照組（n=45），與觀察組（n=45）。所有研究對(duì)象都是專(zhuān)業(yè)許而生，其中觀察組男性15例，女性30例，年齡19-24歲，平均（18.24±0.45）歲。對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡20-23歲，平均（21.24±0.04）歲。學(xué)生來(lái)自的大專(zhuān)和本科學(xué)院，對(duì)兩組學(xué)生的基線資料以及文化程度等各方面進(jìn)行對(duì)比，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比較（p>0.05）。
1.2方法
對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)臨床帶教方式，專(zhuān)業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科理論知識(shí)講解后，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行查房實(shí)習(xí)工作，主要過(guò)程是，專(zhuān)業(yè)教師針對(duì)婦產(chǎn)科內(nèi)容進(jìn)行講述，然后分配學(xué)生和患者進(jìn)行溝通，掌握病史后進(jìn)行婦產(chǎn)科檢查工作，為孕婦書(shū)寫(xiě)病例、產(chǎn)程等。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生依據(jù)實(shí)習(xí)具體情況提出問(wèn)題，教師進(jìn)行解決，最后以試卷測(cè)試形式針對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)情況進(jìn)行檢測(cè)。觀察組采用CP結(jié)合TBL教學(xué)形式，包含以下幾個(gè)方面，第一，小組劃分，結(jié)合實(shí)際情況以每組3-5人不同成績(jī)進(jìn)行混搭【1】。第二，做好實(shí)習(xí)準(zhǔn)備，教師為學(xué)生提供CP文本，簡(jiǎn)單接受后提出簡(jiǎn)單問(wèn)題，實(shí)習(xí)學(xué)生和教師共同參與其中，對(duì)病情掌握后以自學(xué)形式查找資料，解決問(wèn)題。第三，注重理論和實(shí)踐結(jié)合，基于教師引導(dǎo)下，做好治療干預(yù)工作，將理論和實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，引導(dǎo)學(xué)生觀察分娩過(guò)程，判斷宮縮等。第四，個(gè)人發(fā)言時(shí)間，小組學(xué)生逐個(gè)提問(wèn)進(jìn)行解決。第五，總結(jié)點(diǎn)撥提升效果，依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行判斷，做好重點(diǎn)講解工作，做好知識(shí)拓展，引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題【2】。
1.3觀察指標(biāo)
課程接受，組織學(xué)生進(jìn)行考試，分為理論和實(shí)踐兩個(gè)方向，以百分制形式進(jìn)行，理論為60分，而實(shí)踐則為40分，以調(diào)查問(wèn)卷形式，收集學(xué)生學(xué)習(xí)興趣以及實(shí)踐能力等，針對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用spss20.0軟件對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行成績(jī)考核，做好統(tǒng)計(jì)分析工作，成績(jī)差異性對(duì)比可以采用t值檢驗(yàn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義【3】。
2結(jié)果
實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生的理論和實(shí)踐進(jìn)行考核，針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，觀察組最終得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）。觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)興趣優(yōu)于對(duì)照組，理論實(shí)踐能力高于對(duì)照組，系團(tuán)結(jié)協(xié)作能力也高于對(duì)對(duì)照組，并且獨(dú)立查閱資料能力和創(chuàng)新意識(shí)也高于對(duì)照組（p<0.05），具體情況如下表所示：
3討論
婦產(chǎn)科是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科內(nèi)容，此科學(xué)是結(jié)合了內(nèi)外和兒科學(xué)科知識(shí)內(nèi)容，需要學(xué)生具備深厚理論基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力，還要具備熟練臨床操作能力，以及和其他醫(yī)師合作能力，同時(shí)還要具備良好溝通能力。TBL教學(xué)結(jié)合CP教學(xué)形式和常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，可以顯著提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生更加自主學(xué)習(xí)，同時(shí)可以提升學(xué)生合作能力和溝通意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升【4】。TBL和CP教學(xué)形式在婦產(chǎn)科臨床帶教中使用，以小組形式進(jìn)行教學(xué)，在整個(gè)過(guò)程中，會(huì)提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識(shí)，進(jìn)而使得學(xué)生綜合素養(yǎng)得以提升。研究結(jié)果顯示，TBL結(jié)合CP教形式可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生各方面能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)展。
婦產(chǎn)科學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：淺談留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)心得論文
摘要：留學(xué)生教育現(xiàn)已是我國(guó)高等教育的重要組成部分，也是評(píng)價(jià)一所高校開(kāi)放程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。但由于留學(xué)生在語(yǔ)言、文化及學(xué)習(xí)經(jīng)歷等方面存在差異，導(dǎo)致留學(xué)生在課堂的學(xué)習(xí)和知識(shí)的理解上面臨不同的困難。為了提高留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，該文闡述了在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的心得與體會(huì)。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科學(xué)留學(xué)生教學(xué)
中圖分類(lèi)號(hào)：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1672-3791（2019）10（c）-0246-02
當(dāng)今留學(xué)生高等教育現(xiàn)已進(jìn)入高速發(fā)展時(shí)期，其教學(xué)工作已成為國(guó)內(nèi)各高校一項(xiàng)新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。同時(shí)，也充分體現(xiàn)了一所高校的國(guó)際化程度，是高校走向國(guó)際化的重要方面，也更是體現(xiàn)當(dāng)代中國(guó)正不斷由生產(chǎn)經(jīng)濟(jì)和工業(yè)經(jīng)濟(jì)向知識(shí)經(jīng)濟(jì)的重大轉(zhuǎn)變。婦產(chǎn)科學(xué)作為臨床學(xué)科中的重要組成部分，該學(xué)科旨在研究女性特有的生理、病理變化及生育調(diào)控，是集專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性以及操作性為一體的學(xué)科，所以課堂上教師應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，充分發(fā)掘留學(xué)生的潛能，并令其逐步掌握各種常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病的診療方法。在多年留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，筆者有以下幾方面心得體會(huì)。
1留學(xué)生的具體實(shí)際情況
筆者學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)5年制臨床本科專(zhuān)業(yè)留學(xué)生，生源主要來(lái)自巴基斯坦、印度、尼泊爾等東南亞國(guó)家。這些學(xué)生有一定的英語(yǔ)口語(yǔ)基礎(chǔ)，大部分學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)相對(duì)流利，但部分學(xué)生英語(yǔ)口語(yǔ)帶有較濃重的地方口音，并且漢語(yǔ)水平程度也參差不齊，所以在課堂教學(xué)過(guò)程中語(yǔ)言交流是教師面臨的問(wèn)題之一。并且學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，其國(guó)家的文化、信仰及教育背景也不同，所以對(duì)專(zhuān)業(yè)課知識(shí)的接受和理解能力也有不同程度的困難[1]。留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣與中國(guó)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)習(xí)慣也有較大區(qū)別，留學(xué)生課堂學(xué)習(xí)氣氛較為活躍，學(xué)生主動(dòng)性強(qiáng)，與教師之間互動(dòng)良好。但同時(shí)，課堂紀(jì)律相對(duì)比較難把控，因?yàn)樯险n過(guò)程中學(xué)生可能會(huì)打斷老師的講課隨時(shí)提問(wèn)，所以課堂上教師需積極引導(dǎo)學(xué)生，爭(zhēng)取讓學(xué)生在活躍的氣氛中有所收獲。
2教學(xué)方法的實(shí)施
2.1理論課教學(xué)
因?yàn)榭紤]留學(xué)生未來(lái)畢業(yè)后雖然可能回國(guó)工作，但在中國(guó)留學(xué)實(shí)習(xí)階段，面臨的患者大多為中國(guó)患者，所以盡量讓學(xué)生適應(yīng)中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境，在課堂上采取中英雙語(yǔ)式教學(xué)。課堂首先先用傳統(tǒng)多媒體課件展示全英文理論課程內(nèi)容，但摒棄傳統(tǒng)課件中冗長(zhǎng)、繁瑣的文字描述，課件中采用形象的圖片、多彩的動(dòng)畫(huà)以及部分原版英語(yǔ)聲音影像，形象生動(dòng)地為學(xué)生展示該堂課的教學(xué)目的，通過(guò)生動(dòng)的講解帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。
課堂采用啟發(fā)式及點(diǎn)撥式教學(xué)，在理論知識(shí)講授完畢后，以“角色扮演”和“情景虛設(shè)”的方式對(duì)所學(xué)疾病總結(jié)，通過(guò)案例讓留學(xué)生融入角色，并參與到情境模擬中，使其更切身感受到課堂的精髓所在，教師同時(shí)予以指導(dǎo)，培養(yǎng)留學(xué)生的臨床思維，使學(xué)生熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。教師事先選擇一中國(guó)名學(xué)生，其作為“患者”經(jīng)過(guò)課前簡(jiǎn)單的培訓(xùn)，以便于課堂上能輕松應(yīng)對(duì)留學(xué)生的發(fā)問(wèn)，并且盡量向標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）靠攏。然后，讓學(xué)生分別對(duì)其進(jìn)行病史采集、口訴體格檢查項(xiàng)目及應(yīng)實(shí)施的輔助檢查名稱(chēng)。為了使學(xué)生更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，要求學(xué)生需用中文依次詢(xún)問(wèn)病史，無(wú)法用中文準(zhǔn)確表達(dá)者，教師在旁邊進(jìn)行解釋說(shuō)明，并鼓勵(lì)課堂上其他同學(xué)用中文進(jìn)行補(bǔ)充提問(wèn)。若學(xué)生提出體格檢查及輔助檢查項(xiàng)目有誤，教師在其旁詢(xún)問(wèn)選擇該項(xiàng)體格檢查及輔助檢查的目的，進(jìn)行解釋說(shuō)明錯(cuò)誤所在，并回放課件中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)讓學(xué)生深刻意識(shí)到錯(cuò)誤的原因；若學(xué)生提出檢查項(xiàng)目正確，教師應(yīng)積極地對(duì)其進(jìn)行下一步的引導(dǎo)，并以多媒體的方式展示該“患者”的檢查結(jié)果，引導(dǎo)其針對(duì)性地探索該疾病，做出正確的診斷及同時(shí)回答出鑒別診斷名稱(chēng)。在這一模式中，有的學(xué)生可能因性格原因不愿意參與其中，或者對(duì)此表現(xiàn)得漠不關(guān)心，為了達(dá)到教學(xué)目的，應(yīng)爭(zhēng)取讓每一個(gè)學(xué)生都積極參與進(jìn)來(lái)。并且授課教師在補(bǔ)充和解答問(wèn)題過(guò)程中對(duì)于重點(diǎn)中英文詞匯做反復(fù)提醒、強(qiáng)調(diào)，進(jìn)而加深學(xué)生對(duì)該堂課程的印象。
2.2實(shí)踐課教學(xué)
因婦產(chǎn)科學(xué)其本身的特殊性，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中很可能涉及患者個(gè)人隱私問(wèn)題，且基于目前中國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)踐課對(duì)于教師也是一個(gè)巨大的考驗(yàn)。實(shí)踐課前教師事先準(zhǔn)備典型病例，要求學(xué)生應(yīng)在課前溫習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，鼓勵(lì)并提倡學(xué)生收集理論課堂上有所困惑的知識(shí)點(diǎn)。雖然理論課上有“角色扮演”和“情景虛設(shè)”環(huán)節(jié)，但牽涉到與真實(shí)患者溝通和相處的方式方法，也是醫(yī)學(xué)生所必備的技能之一，在問(wèn)診過(guò)程中能讓留學(xué)生深刻體會(huì)到醫(yī)患溝通的重要性，旨在提高學(xué)生的醫(yī)患溝通技能。病例對(duì)象選擇能配合的典型病例為主，教師采用學(xué)生與患者“零距離”接觸模式，事先與患者充分溝通，在取得其同意和理解后，帶留學(xué)生走進(jìn)病房。
然后采取將學(xué)生自由分組模式，一般分為4～5個(gè)學(xué)習(xí)小組為宜，每組選擇一個(gè)學(xué)生作為代表向患者詢(xún)問(wèn)病史，同樣使用中文式提問(wèn)，再由組內(nèi)其他成員補(bǔ)充提問(wèn)。留學(xué)生代表可對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單查體，模擬式提問(wèn)輔助檢查結(jié)果，然后由教師在旁邊給予輔助檢查結(jié)果的回答。教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中組內(nèi)同學(xué)可以隨時(shí)討論，盡可能完善病史采集。詢(xún)問(wèn)結(jié)束后再進(jìn)行組間的補(bǔ)充回答，探討在問(wèn)診及查體時(shí)的疏忽遺漏之處，然后進(jìn)行彌補(bǔ)和糾正，并對(duì)該病例的體征、初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案。最后環(huán)節(jié)再由帶教老師對(duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)，并結(jié)合具體病例解答實(shí)踐課前學(xué)生收集的有困惑和爭(zhēng)議的問(wèn)題。因留學(xué)生相比中國(guó)學(xué)生性格更加活潑、自信，且思維活躍，這種“分組式”的病例實(shí)踐課，最大程度上采用了合作式、互助式的教學(xué)模式，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。所以學(xué)生的反響普遍良好，同時(shí)采用這種教學(xué)方式可以使學(xué)生更好地融入課堂，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，以及教師與同學(xué)之間的完美互動(dòng)及配合，增加了師生及生生之間的交流。并且讓學(xué)生通過(guò)與患者的切實(shí)接觸，了解中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，讓他們?cè)诎咐龑W(xué)習(xí)過(guò)程中更深切地感受到“團(tuán)隊(duì)式”醫(yī)療，增加團(tuán)隊(duì)合作精神。
3討論
1方法
1．1期刊選擇
影響因子與總被引頻次是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)價(jià)期刊影響力的指標(biāo)，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(cJcR)"1中醫(yī)藥衛(wèi)牛科技期刊的引證指標(biāo)數(shù)據(jù)為依據(jù)，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見(jiàn)表1。其中預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)2種(2／40)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合1種(1／92)，藥學(xué)1種(1／35)，臨床醫(yī)學(xué)1種(1／48)，婦產(chǎn)科學(xué)與兒科學(xué)2種(2／22)，護(hù)理學(xué)1種(1／12)，內(nèi)科學(xué)4種(4／44)，外科學(xué)5種(5／47)，眼科學(xué)與耳鼻咽喉科學(xué)1種(1／16)，腫瘤學(xué)2種(2／22)，中醫(yī)學(xué)與中藥學(xué)1種(1．／43)，軍事醫(yī)學(xué)與特種醫(yī)學(xué)1種(1／24)；醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)、保健醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)4個(gè)領(lǐng)域共104種期刊沒(méi)有?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)綜合比例最低(1／92)，外科學(xué)比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。
1．2數(shù)據(jù)收集、分析
以2004—2008年版《中國(guó)科技期刊引證報(bào)告》核心版(CjCR)”。9’為源數(shù)據(jù)，分析上述22種醫(yī)藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數(shù)、擴(kuò)散因子、學(xué)科影響指標(biāo)、學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)、來(lái)源文獻(xiàn)量、基金論文比與國(guó)際論文比共10個(gè)指標(biāo)數(shù)據(jù)的變化趨勢(shì)；并與2007年CJCR收錄的549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗(yàn)。同時(shí)采用學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無(wú)學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)。
2結(jié)果
2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子
22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩(wěn)上升，只有中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長(zhǎng)率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長(zhǎng)率較低的為中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創(chuàng)傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志居領(lǐng)先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數(shù)期刊(16種)的影響因子處于波動(dòng)狀態(tài)，其中波動(dòng)較大的有中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩(wěn)上升，3種一直上升。有4種期刊增長(zhǎng)率較高(>30．0％)，即中華護(hù)理雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，包括2種波動(dòng)大的，其中中華肝臟病雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華內(nèi)科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫(yī)學(xué)雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數(shù)期刊影響因子進(jìn)入低增長(zhǎng)期或處于調(diào)整狀態(tài)。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華護(hù)理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態(tài)，增長(zhǎng)率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動(dòng)狀態(tài)或比較平穩(wěn)(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。
2．22003—2007年的他引率
22種期刊每年的他引率都比較穩(wěn)定或穩(wěn)中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產(chǎn)科雜志、中華內(nèi)科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩(wěn)步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠(yuǎn)高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。
2．32003—2007年的引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子
引用刊數(shù)指引用被評(píng)價(jià)期刊的期刊數(shù)，可反映被評(píng)價(jià)期刊被使用的廣泛程度；擴(kuò)散因子指被評(píng)價(jià)期刊在當(dāng)年每被引100次所涉及的期刊數(shù)，是一個(gè)用于評(píng)估期刊影響力的學(xué)術(shù)指標(biāo)，顯示總被引頻次擴(kuò)散的范圍。22種期刊每年的引用刊數(shù)都平穩(wěn)上升，增長(zhǎng)率>50．O％的有8種，其中中華護(hù)理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的增長(zhǎng)率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數(shù)的增加大多數(shù)期刊的擴(kuò)散因子一直呈下降趨勢(shì)(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學(xué)雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫(yī)學(xué)雜志(28．3％)；4種較平穩(wěn)；中華消化雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志2種處于輕微波動(dòng)狀態(tài)。5年的平均引用刊數(shù)<200的為中華護(hù)理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學(xué)學(xué)報(bào)、中華外科雜志、中華內(nèi)科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴(kuò)散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護(hù)理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數(shù)平穩(wěn)上升而平均擴(kuò)散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數(shù)與擴(kuò)散因子分別為357和11．63，549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數(shù)在增加，而擴(kuò)散因子在降低，這種影響力的反向變化說(shuō)明“擴(kuò)散因子”這一指標(biāo)存在某些缺陷¨引，應(yīng)用該指標(biāo)評(píng)價(jià)期刊影響力時(shí)需慎重。
2．42003—2007年的學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)
學(xué)科影響指標(biāo)是期刊所在學(xué)科內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)占學(xué)科內(nèi)全部期刊數(shù)的比例，可反映期刊在其學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的地位，其值越高，表明其在該學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的影響力越大。在4年中，中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學(xué)科影響指標(biāo)維持l，中華流行病學(xué)雜志與中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動(dòng)狀態(tài)，增長(zhǎng)率為一16．5％一12．O％。平均學(xué)科影響指標(biāo)≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過(guò)中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長(zhǎng)率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負(fù)增長(zhǎng)(分別為一5．3％和一5．9％)，見(jiàn)表2。學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)是在統(tǒng)計(jì)源期刊內(nèi)引用該刊的期刊數(shù)量與其所在學(xué)科全部期刊數(shù)量之比。4年的學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)一直上升的有3種：藥學(xué)學(xué)報(bào)、中國(guó)實(shí)用外科雜志和中華眼科雜志，其增長(zhǎng)率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動(dòng)的有3種：中華結(jié)核和呼吸雜志、中華醫(yī)學(xué)雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志；其余15種均是上升后趨于穩(wěn)定或輕微下降。4年的平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)>10．0的有11種期刊，其中中華護(hù)理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國(guó)實(shí)用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學(xué)科影響指標(biāo)比較穩(wěn)定，平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)先升后略降(表3)。2007年兩指標(biāo)的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．55和5．09，也遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。
2．5加03一枷7年的來(lái)源文獻(xiàn)量
來(lái)源文獻(xiàn)量上升后趨于穩(wěn)定的9種，一直上升的4種，較平穩(wěn)的5種，呈波動(dòng)狀態(tài)的4種。增幅超過(guò)1倍的有中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志、中華外科雜志和中華內(nèi)科雜志3種，增長(zhǎng)率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動(dòng)狀態(tài)的中華結(jié)核和呼吸雜志、中華流行病學(xué)雜志、中華消化雜志和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護(hù)理雜志沖華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來(lái)源文獻(xiàn)量呈上升趨勢(shì)(表3)。2007年為369，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的356，遠(yuǎn)高于1765種科技期刊的257(表4)。
2．620帕～2007年的基金論文比與國(guó)際論文比
幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動(dòng)狀態(tài)或波動(dòng)性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護(hù)理雜志與中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫(yī)學(xué)雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學(xué)雜志、中華肝臟病雜志、藥學(xué)學(xué)報(bào)、癌癥和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國(guó)際論文比幾乎都呈先升后降或平穩(wěn)下降或波動(dòng)性下降趨勢(shì)，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國(guó)際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學(xué)雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產(chǎn)科雜志和中國(guó)實(shí)用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動(dòng)性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國(guó)際論文比在前4年比較平穩(wěn)，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表4)，表明國(guó)際論文比對(duì)期刊影響力的作用已大大減弱。
3學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)表5列出了22種醫(yī)藥期刊2003—2007年學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)評(píng)估計(jì)算結(jié)果，其中I為科技期刊的學(xué)術(shù)影響力評(píng)估值，I，是對(duì)l進(jìn)行修正后得出的相對(duì)評(píng)估值，為相對(duì)學(xué)術(shù)影響力，更便于比較和排序，具體的計(jì)算公式見(jiàn)文獻(xiàn)[11]。l一直呈上升趨勢(shì)的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長(zhǎng)率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩(wěn)定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長(zhǎng)率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調(diào)整后增長(zhǎng)勢(shì)頭良好，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內(nèi)科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長(zhǎng)率較低(0．07)，表明該刊一直處于調(diào)整狀態(tài)。I，≥1．0的有7種，中華護(hù)理雜志與中華醫(yī)學(xué)雜志處于領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創(chuàng)傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率>0．50的有4種，其中中華結(jié)核和呼吸雜志與中華流行病學(xué)雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內(nèi)科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護(hù)理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測(cè)該兩種雜志很快或已進(jìn)入調(diào)整期。
4討論
4．1影響力發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)多樣化
從每年的平均引用刊數(shù)逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評(píng)價(jià)指標(biāo)均值也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于549種醫(yī)藥衛(wèi)生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢(shì)存在以下特點(diǎn)。(1)主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(除國(guó)際論文比與擴(kuò)散因子外)的數(shù)值較高，但增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)率較低，相對(duì)學(xué)術(shù)影響力增長(zhǎng)率也無(wú)>1．0的。(2)指標(biāo)變化趨勢(shì)以比較平穩(wěn)或輕微波動(dòng)或先升后趨于穩(wěn)定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進(jìn)入調(diào)整期：部分在調(diào)整后增勢(shì)較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學(xué)學(xué)報(bào)與癌癥的多項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值較低，但增長(zhǎng)率居前。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)估結(jié)果也顯示，該22種期刊影響力的發(fā)展主要呈現(xiàn)4種趨勢(shì)：一直呈上升趨勢(shì)(6種)；上升后趨于穩(wěn)定(10種)；呈“V”形變化或波動(dòng)上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長(zhǎng)率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數(shù)分別為3425與359，分別列第三、第四位；來(lái)源文獻(xiàn)量居第二位(445)，其增長(zhǎng)率最高(165．4％)；他引率與學(xué)科影響指標(biāo)也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢(shì)是上升后趨于穩(wěn)定或略有降低。這類(lèi)期刊目前的影響力均較高，可以中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志為代表，其I，居領(lǐng)先地位，分別為2．0和4．25；但增長(zhǎng)率較低，中華護(hù)理雜志呈負(fù)增長(zhǎng)(一0．05)。其主要評(píng)價(jià)指標(biāo)(總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量)居領(lǐng)先地位；中華護(hù)理雜志的影響因子居第一，中華醫(yī)學(xué)雜志的引用刊數(shù)居第一。2007年的總體影響力降低可能與國(guó)際論文比大幅降低有關(guān)，也可能與其來(lái)源文獻(xiàn)量增加的影響已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)總被引頻次增加的作用導(dǎo)致影響因子降低有關(guān)。第三種趨勢(shì)是呈“V”形變化或波動(dòng)上升?？梢灾腥A結(jié)核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長(zhǎng)率居第二位(O．71)。部分主要評(píng)價(jià)指標(biāo)居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(shù)(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來(lái)源文獻(xiàn)量的波幅也達(dá)120，學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也呈波動(dòng)狀態(tài)。最后就是中華內(nèi)科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長(zhǎng)率只有0．07。其影響因子呈波動(dòng)狀態(tài)(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(shù)(385)居第二位；學(xué)科影響指標(biāo)與學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)呈波動(dòng)狀態(tài)，但平均學(xué)科影響指標(biāo)與平均學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較高，分別為0．98和13．07；其國(guó)際論文比與基金論文比均呈波動(dòng)性降低，盡管其總被引頻次與來(lái)源文獻(xiàn)量一直呈上升趨勢(shì)。指標(biāo)變化趨勢(shì)與動(dòng)態(tài)評(píng)估模型評(píng)價(jià)期刊影響力各有特點(diǎn)，后者計(jì)算結(jié)果的數(shù)據(jù)比較直觀，便于總結(jié)規(guī)律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結(jié)的規(guī)律。
4．2影響力受多種因素的影響
第一，受期刊學(xué)科性質(zhì)的影響pJ。無(wú)論從引證指標(biāo)的絕對(duì)數(shù)值看還是從影響力動(dòng)態(tài)模型評(píng)價(jià)結(jié)果看，中華護(hù)理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)均最高，但是其平均引用刊數(shù)最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學(xué)科性質(zhì)或刊載內(nèi)容范圍的限制；而刊載大內(nèi)科、大外科與綜合醫(yī)學(xué)的中華內(nèi)科雜志、中華外科雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志，其引用刊數(shù)均居領(lǐng)先地位。另外，單一器官或系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)期刊的學(xué)科影響指標(biāo)和學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)也較低，如中華泌尿外科雜志出現(xiàn)雙低，其I，也最低。作為綜合類(lèi)的中華醫(yī)學(xué)雜志，僅總被引頻次、來(lái)源文獻(xiàn)量、引用刊數(shù)居領(lǐng)先地位，而其I，最高(4．25)；其學(xué)科擴(kuò)散指標(biāo)較低與其學(xué)科內(nèi)期刊數(shù)最多(92種)有關(guān)。第二，受期刊刊載論文數(shù)量與質(zhì)量的影響。學(xué)術(shù)影響力動(dòng)態(tài)模型計(jì)算結(jié)果顯示居前二位的中華護(hù)理雜志和中華醫(yī)學(xué)雜志的來(lái)源文獻(xiàn)量均居領(lǐng)先第位，其中中華醫(yī)學(xué)雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學(xué)雜志，其基金論文比與國(guó)際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫(yī)藥期刊。這些結(jié)果表明論文的數(shù)量與質(zhì)量均和期刊的學(xué)術(shù)影響力有一定的正向關(guān)系。但夏朝輝的研究結(jié)果表明基金論文比對(duì)期刊影響力的作用是有限的¨21。
盡管筆者從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、教學(xué)和醫(yī)學(xué)科技査新工作數(shù)十年，使用CBM、CNKI、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)也有許多年，知曉CBM是生物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)，其余3個(gè)是綜合性數(shù)據(jù)庫(kù)，CBM收錄的生物醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)量為最多，4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)提供的文獻(xiàn)存在較多的重復(fù)，但是CBM數(shù)據(jù)庫(kù)與CNH、萬(wàn)方、維普以及CNKI、萬(wàn)方、維普三者之間在收錄生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)量、重復(fù)收錄期刊數(shù)量方面及收錄的核心期刊數(shù)量和核心期刊重復(fù)收錄數(shù)量等方面始終不清楚。對(duì)于讀者提及上述方面的問(wèn)題及文獻(xiàn)檢索涉及到的數(shù)據(jù)庫(kù)選擇也無(wú)法回答淸楚，在醫(yī)學(xué)科技査新中需要對(duì)上述4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索結(jié)果進(jìn)行繁重的去重工作。本研究對(duì)4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)各庫(kù)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊收錄數(shù)量、核心期刊收錄數(shù)量及4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)之間重復(fù)收錄狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為從事醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索及教學(xué)、醫(yī)學(xué)科技査新工作人員及數(shù)據(jù)庫(kù)訂購(gòu)人員提供豐富且詳細(xì)信息以供參考。
2.研究方法
2.1對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)期刊分類(lèi)類(lèi)目按“中圖法”調(diào)整
為了得出4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)各庫(kù)及各類(lèi)所收錄的醫(yī)藥衛(wèi)生期刊總數(shù)，同類(lèi)別不同數(shù)據(jù)庫(kù)期刊收錄重復(fù)數(shù)，對(duì)CBM與CNKI、萬(wàn)方、維普以及CNKI、萬(wàn)方、維普全文庫(kù)之間的期刊收錄重復(fù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，是以各庫(kù)分類(lèi)的期刊為統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)的。由于4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的期刊分類(lèi)類(lèi)目存在一定的差異，因此，以CBM數(shù)據(jù)庫(kù)的“中國(guó)圖書(shū)館分類(lèi)法——醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)”為藍(lán)本，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)藥衛(wèi)生分類(lèi)出人較大的類(lèi)目進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，使其分類(lèi)基本相近，便于統(tǒng)計(jì)分析，得出較可信的結(jié)果。
CBM數(shù)據(jù)庫(kù)：“生物學(xué)”、“生物化學(xué)”、“分子生物學(xué)”類(lèi)期刊、“實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)”及“與醫(yī)學(xué)相關(guān)”類(lèi)期刊歸人“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類(lèi)”。
CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)：“泌尿科學(xué)”并入“外科學(xué)”類(lèi);“消化醫(yī)學(xué)”、“感染性疾病及傳染病”、“心血管系統(tǒng)疾病”、“呼吸系統(tǒng)疾病”、“消化系統(tǒng)疾病”、“內(nèi)分泌腺及全身疾病”均人“內(nèi)科”;“眼科與耳鼻喉科”分為：“眼科”和“耳鼻喉科”;“軍事醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生”并人“特種醫(yī)學(xué)”;“急救醫(yī)學(xué)”人“臨床醫(yī)學(xué)”，屬于內(nèi)科急救的期刊重復(fù)人“內(nèi)科”?！吧窠?jīng)病學(xué)”和“精神病學(xué)”合并為“神經(jīng)病與精神病學(xué)”;“生物醫(yī)學(xué)工程”入“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”;“醫(yī)學(xué)衛(wèi)生方針政策與法律法規(guī)研究”和“醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科”均入“醫(yī)學(xué)與其它”;“醫(yī)藥衛(wèi)生綜合”入“綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊”;“中藥學(xué)”和“中西醫(yī)結(jié)合”均入“中國(guó)醫(yī)學(xué)”。萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)：“五官科學(xué)”分為“耳鼻喉科”、“眼科”和“口腔醫(yī)學(xué)"類(lèi);“婦產(chǎn)科與兒科學(xué)”分為“婦產(chǎn)科”和“兒科學(xué)”類(lèi);“醫(yī)療保健”人“預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)”類(lèi)。維普數(shù)據(jù)庫(kù)：“外國(guó)民族醫(yī)學(xué)”入“綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊”?！皩W(xué)報(bào)及綜合類(lèi)”中的學(xué)報(bào)入“大學(xué)學(xué)報(bào)”，綜合類(lèi)入“綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊”。
2.2歸集各庫(kù)收錄的刊名變更的同一期刊
4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的期刊隨著時(shí)間的推移，一些期刊的刊名在不斷的變更中，甚至有的刊名變更了數(shù)次，出現(xiàn)了同一種期刊有三、四種刊名。為了便于統(tǒng)計(jì)，將不同刊名的同一期刊進(jìn)行歸集統(tǒng)計(jì)，即將不同刊名實(shí)屬同一期刊的歸集為一種期刊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2.3采用EXCEL表進(jìn)行期刊數(shù)據(jù)的篩選
統(tǒng)計(jì)利用EXCEL表，為不同目的對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)做多次不同標(biāo)記的標(biāo)識(shí)，然后進(jìn)行數(shù)十次的篩選、統(tǒng)計(jì)并反復(fù)進(jìn)行核對(duì)和修正，力求數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。對(duì)四庫(kù)的統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2012年4月。整個(gè)研究過(guò)程達(dá)1個(gè)半月。
2.4采用2008版《中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)做核心期刊的統(tǒng)計(jì)
根據(jù)2008版<中文核心期刊要目總覽》——醫(yī)藥衛(wèi)生類(lèi)的期刊目錄，將四庫(kù)各庫(kù)收錄的核心期刊篩選統(tǒng)計(jì)，然后再進(jìn)行CBM庫(kù)與CNKI、萬(wàn)方、維普之間的重復(fù)核心期刊及_、萬(wàn)方、維普之間的重復(fù)核心期刊數(shù)的統(tǒng)計(jì)和比較。
3.四大文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源比較
3.1各庫(kù)各類(lèi)期刊收錄數(shù)及重復(fù)狀況
3.1.1各庫(kù)各類(lèi)期刊收錄比較
為了得出較細(xì)致的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，筆者從四庫(kù)各庫(kù)的醫(yī)藥衛(wèi)生各類(lèi)收錄的期刊著手統(tǒng)計(jì)，獲得各庫(kù)各類(lèi)收錄期刊數(shù)及各庫(kù)各類(lèi)收錄期刊重復(fù)數(shù)。根據(jù)表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知：在四庫(kù)所收醫(yī)藥衛(wèi)生各類(lèi)期刊中，CBM數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的期刊在綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)、大學(xué)學(xué)報(bào)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)類(lèi)數(shù)量為最多，維普數(shù)據(jù)庫(kù)在臨床醫(yī)學(xué)類(lèi)所收期刊的數(shù)量為最多，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)在預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)收錄期刊數(shù)量為最少，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)在綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)類(lèi)所收期刊數(shù)量最少，CBM和維普數(shù)據(jù)庫(kù)在特種醫(yī)學(xué)和藥學(xué)類(lèi)所收期刊數(shù)量較多，CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)在特種醫(yī)學(xué)和藥學(xué)類(lèi)所收期刊數(shù)量要少很多。
3.1.2各庫(kù)各類(lèi)期刊收錄重復(fù)比較
根據(jù)表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知：CBM與維普數(shù)據(jù)庫(kù)在綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊、大學(xué)學(xué)報(bào)、預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)與精神病學(xué)、皮膚病學(xué)與性病學(xué)、眼科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類(lèi)所收期刊重復(fù)率均為最髙。CNKI與萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)在預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)和皮膚病學(xué)與性病學(xué)類(lèi)所收期刊重復(fù)率最低。萬(wàn)方與維普數(shù)據(jù)庫(kù)在綜合類(lèi)醫(yī)學(xué)期刊重復(fù)率最低。CNKI、萬(wàn)方、維普三庫(kù)同時(shí)收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類(lèi)期刊重復(fù)數(shù)量與CBM、_、萬(wàn)方、維普四庫(kù)同時(shí)收錄醫(yī)藥衛(wèi)生各類(lèi)期刊重復(fù)數(shù)量差別很小，但數(shù)量均少于各類(lèi)最低數(shù)。
M、CN1Q、萬(wàn)方3數(shù)據(jù)庫(kù)所收核心期刊數(shù)差別不大，均在94%以上。維普數(shù)據(jù)庫(kù)收錄核心期刊數(shù)略少一些，為88.8%。
3.3 各庫(kù)期刊、核心期刊重復(fù)收錄狀況
3.3.1各庫(kù)收錄期刊重復(fù)比較
表4的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為各庫(kù)期刊重復(fù)收錄數(shù)與百分比及核心期刊重復(fù)收錄數(shù)與百分比，四庫(kù)收錄期刊去重總數(shù)為255Sf^,CBM與CNK3收錄期刊重復(fù)數(shù)為1022種，CBM與萬(wàn)方收錄期刊重復(fù)數(shù)為915種，CBM與維普收錄的期刊重復(fù)數(shù)為1468種，CNH、萬(wàn)方和維普三庫(kù)之間的兩兩重復(fù)刊有800多種，CNKI、萬(wàn)方和維普三庫(kù)與CBM、CNKI、萬(wàn)方和維普四庫(kù)同時(shí)收錄期刊重復(fù)數(shù)差別不大，重復(fù)刊有700多種。結(jié)果是：CBM與維普數(shù)據(jù)庫(kù)所收期刊重復(fù)量最大,達(dá)到57.4%,其次是CBM與CNKI所收期刊重復(fù)量達(dá)到40%。_、萬(wàn)方、維普三庫(kù)間收錄期刊重復(fù)率與四庫(kù)收錄期刊重復(fù)率均在30%左右(見(jiàn)表4)。
3.3.2各庫(kù)收錄核心期刊重復(fù)比較
四庫(kù)各庫(kù)核心期刊收錄重復(fù)情況分別為：CBM與萬(wàn)方、CBM與CNKI、CNKI與萬(wàn)方重復(fù)數(shù)差別不大分別是239種、235種、233種，所占比例分別為：95.2%、93.6%、92.8%。CBM與維普、萬(wàn)方與維普、CNKI與維普重復(fù)數(shù)差別不大，分別是222種、221種、217種，所占比例分別為：88.4%、88.0%^86.5%。CNKI、萬(wàn)方、維普三庫(kù)所收核心期刊重復(fù)與四庫(kù)所收核心期刊重復(fù)情況幾乎相同(見(jiàn)表4)。
4.四庫(kù)特點(diǎn)比較
除了上述各庫(kù)醫(yī)藥衛(wèi)生期刊資源收錄情況各有不同外，各庫(kù)其它方面的特點(diǎn)也存在一些差異。
4.1 檢索途後比較
CBM數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索界面簡(jiǎn)潔清楚，主題標(biāo)引嚴(yán)謹(jǐn)，中醫(yī)主題詞采用《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》標(biāo)引，西醫(yī)主題詞采用美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編制的“MeSH”主題詞表標(biāo)弓I,主題詞規(guī)范，主題檢索功能強(qiáng)大，可以減少基本檢索同義詞使用不全帶來(lái)的文獻(xiàn)漏檢的損失，同時(shí)可以通過(guò)主題詞上下位及同位的關(guān)系選擇主題詞或進(jìn)行族性檢索。CBM主題檢索途徑是其最大的優(yōu)點(diǎn)。萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)未設(shè)主題檢索途徑，CNKI設(shè)有主題檢索字段，但不規(guī)范，檢索功能不能與CBM主題檢索功能相提并論。
CBM數(shù)據(jù)庫(kù)的主題標(biāo)引和分類(lèi)標(biāo)引通過(guò)主題字段和分類(lèi)字段反映文獻(xiàn)的中心內(nèi)容，萬(wàn)方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫(kù)僅有關(guān)鍵詞字段反映文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞，不能反映文獻(xiàn)的中心內(nèi)容，相比之下該方面差很多。
CBM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索史更加方便檢索式之間的靈活組配。萬(wàn)方、CN1Q和維普數(shù)據(jù)庫(kù)沒(méi)有該方面的功能，萬(wàn)方、維普甚至沒(méi)有檢索史。
CBM、維普分類(lèi)檢索途徑采用的是“中圖法”，我國(guó)許多髙校和科研單位以及多數(shù)圖書(shū)館以《中圖法》類(lèi)分圖書(shū)和文獻(xiàn)已有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間?！吨袌D法》經(jīng)過(guò)多次修訂和完善，分類(lèi)體系及類(lèi)目設(shè)置更加合理，它的交替類(lèi)目和復(fù)分表使用更加方便、準(zhǔn)確。CBM、維普分類(lèi)途徑因檢索的查全率和查準(zhǔn)率都較低，所以較少使用。CNKI雖設(shè)置了分類(lèi)檢索途徑但很粗略，使用不便。萬(wàn)方未設(shè)分類(lèi)檢索途徑。4個(gè)庫(kù)的分類(lèi)檢索功能均需進(jìn)一步完善。
萬(wàn)方、CNKI和維普數(shù)據(jù)庫(kù)之間的檢索途徑相比，CNH和維普較好，均有髙級(jí)檢索，萬(wàn)方所設(shè)檢索功能稍差一些,期刊論文檢索提供的輸入框較少，檢索不便。未設(shè)髙級(jí)檢索，雖然設(shè)置了專(zhuān)業(yè)檢索，但當(dāng)檢索式較長(zhǎng)時(shí)檢索會(huì)出錯(cuò),且一般檢索者使用起來(lái)有一定難度。
維普數(shù)據(jù)庫(kù)髙級(jí)檢索中的關(guān)鍵詞字段提供同義詞的檢索，該功能是CBM、萬(wàn)方和_數(shù)據(jù)庫(kù)所沒(méi)有的。維普的這一功能能夠解決獲取同義詞的困難，但是它所提供的同義詞不是很全很準(zhǔn)確，亦需進(jìn)一步完善。
CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的期刊導(dǎo)航提供核心期刊導(dǎo)航，為讀者向核心期刊投稿提供信息，除此之外還提供學(xué)位論文，工具書(shū)和翻譯助手。
CBM與CNKI都設(shè)有文獻(xiàn)檢索結(jié)果分析研究途徑，該途徑對(duì)于從亊文獻(xiàn)檢索以及科技工作者對(duì)文獻(xiàn)信息的分析研究提供了較大的便利，萬(wàn)方和維普未設(shè)該功能。
4.2 文獻(xiàn)收錄方面比較
CBM數(shù)據(jù)庫(kù)收錄醫(yī)藥衛(wèi)生期刊最多(2348種)，維普次之(1706#),CNH為第三(1165種)，萬(wàn)方較少(948種)。CBM與維普期刊重復(fù)達(dá)到57.4%，CBM與CNKI收錄期刊重復(fù)達(dá)到40%,CBM與萬(wàn)方期刊重復(fù)35.8%,CNH、萬(wàn)方和維普三庫(kù)之間以及四庫(kù)重復(fù)刊占30%左右。四庫(kù)所收核心期刊數(shù)相差不大，CBM收錄的最多(243種)，萬(wàn)方收錄次之(241種)，CNKI第三(236種)、維普為(223種)，但四庫(kù)所收核心期刊重復(fù)量較大，在217~230種左右。CNH、萬(wàn)方、維普三庫(kù)與四庫(kù)所收核心期刊重復(fù)數(shù)完全相同，為215種(詳情見(jiàn)表4)。
雖然數(shù)據(jù)庫(kù)之間收錄期刊重復(fù)數(shù)量較大，但情況不盡相同，在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中有些刊的收錄在近幾年停止了，但萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)卻繼續(xù)收錄。維普數(shù)據(jù)庫(kù)回溯時(shí)間最長(zhǎng)，這也是它的長(zhǎng)處所在。
4.3 提供全文及更新時(shí)間方面比較
補(bǔ)充。目前只有將這4個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)全査，重復(fù)文獻(xiàn)只有通過(guò)去除，盡管給査新工作帶來(lái)非常麻煩和費(fèi)時(shí)的煩惱，除此之外，未見(jiàn)有何好的方法和捷徑。科技査新工作不僅要檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)，還要檢索博碩士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)和外文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以得出客觀的查新結(jié)論，跨學(xué)科査新更要注重對(duì)綜合數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索利用。
在數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)方面，各數(shù)據(jù)庫(kù)商以及數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)工作者應(yīng)開(kāi)展聯(lián)合協(xié)作，加大對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和調(diào)整力度，盡量減少重復(fù)，加快信息更新速度?；?qū)?shù)據(jù)庫(kù)合并，研究建設(shè)信息量更加豐富、檢索功能更加強(qiáng)大、服務(wù)更加全面和檢索更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)庫(kù)?；蛘邤?shù)據(jù)庫(kù)商提供一個(gè)具有一站式檢索功能、可以去除重復(fù)文獻(xiàn)信息的平臺(tái)，使讀者和科技査新工作者獲取信息更加方便和準(zhǔn)確，以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生科技體系創(chuàng)新和醫(yī)藥衛(wèi)生改革，開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的新局面。
CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)雖然有全文推送，但是它畢竟不是全文數(shù)據(jù)庫(kù)，有一定數(shù)量的文獻(xiàn)未附帶全文。CNH、萬(wàn)方和維普是全文數(shù)據(jù)庫(kù)，提供的全文還是較CBM多。
5.研究總結(jié)
雖然目前CBM、CNH、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)之間期刊收錄和核心期刊收錄重復(fù)嚴(yán)重，但四庫(kù)中沒(méi)有任何一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)可以被替代，因?yàn)闆](méi)有哪兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)期刊收錄完全重復(fù)。
四庫(kù)所收期刊總數(shù)為2556種，核心期刊總數(shù)為251種。截至目前沒(méi)有哪一個(gè)庫(kù)是收全的，CBM收錄的期刊、核心期刊最多，但期刊缺208種，核心期刊缺16種。各數(shù)據(jù)庫(kù)收錄資源既相互重復(fù)又有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，CBM是文摘型數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄資源的版權(quán)受限程度小，有獨(dú)有的資源獲取優(yōu)勢(shì)，期刊收錄較多較全面，時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)引質(zhì)量高，檢索功能強(qiáng)，檢索途徑、檢索方法要求嚴(yán)謹(jǐn)，檢索方便、準(zhǔn)確，并可使用檢索式進(jìn)行隨機(jī)組配，是目前查找國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)最權(quán)威的檢索工具。
胡須和腋毛都少是何因
河北張××：我今年25歲，胡須和腋毛都很少，也短小。到醫(yī)院檢查，酮正常，泌乳素和雌激素高，請(qǐng)問(wèn)這是我出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因嗎？我到底得了什么病，下一步該怎么辦？
性博士：人的胡須和腋毛多少，除了與雄性激素少有一定關(guān)系外，還與個(gè)體體質(zhì)有關(guān)，所以不一定是身體出現(xiàn)了什么嚴(yán)重的毛病。
至于短小的問(wèn)題，希望你對(duì)此有所了解。因易受溫度及精神緊張的影響，常態(tài)下有較大差距。對(duì)大多數(shù)黃種人來(lái)說(shuō)，只要后能達(dá)到7厘米以上就屬正常，如果硬度正常，有一定的性生活技巧，一般都不會(huì)影響性生活質(zhì)量，因此不必過(guò)分介意。
另外，泌乳素高和雌激素的增高，多是內(nèi)分泌功能紊亂造成的，其他如接觸過(guò)多的某類(lèi)化學(xué)物質(zhì)、精神高度緊張、運(yùn)動(dòng)缺乏、亂用化妝品，以及一些疾病等，也可引起。就你的情況而言，還需要做進(jìn)一步的檢查，看是否真有問(wèn)題。
陰道滴蟲(chóng)患者什么時(shí)候做人流好
西安彭××：昨天我陪老婆去醫(yī)院檢查，老婆患有陰道滴蟲(chóng)病。大夫知道她剛剛懷孕，還讓她使用甲硝唑陰道泡騰片（內(nèi)用）。我們現(xiàn)在暫時(shí)不想要孩子，這種情況可以服用甲硝唑嗎？我老婆什么時(shí)候做人流最好？要做人流是不是必須先把陰道滴蟲(chóng)治好才可以？
性博士：陰道滴蟲(chóng)病的治療比較容易，使用甲硝唑陰道泡騰片（陰道內(nèi)用）及口服甲硝唑，一般1～2周就可解決問(wèn)題。現(xiàn)在你們已決定暫時(shí)不要孩子了，自然無(wú)需考慮甲硝唑?qū)μ河惺裁锤弊饔谩?/p>
做人流最好選擇在陰道滴蟲(chóng)病治好之后進(jìn)行，但以懷孕時(shí)間前49天內(nèi)做較好，對(duì)身體影響稍小。你妻子具體如何進(jìn)行人工流產(chǎn)，可直接請(qǐng)教當(dāng)?shù)貗D產(chǎn)科醫(yī)生。
頭黏膜蒼白怎么辦
湖北劉××：我今年27歲，近一年來(lái)頭黏膜蒼白，每次剛插入陰道就，甚至不插入也，事后腰脹、怕冷、手腳發(fā)涼、神疲，有時(shí)夜間還耳鳴。先后服過(guò)金匱腎氣丸、六味地黃丸，效果都不佳，請(qǐng)問(wèn)，我該怎么辦？
性博士：正常的（頭）顏色是暗紅色或嫩紅色，較接近人口唇的顏色。如果出現(xiàn)“蒼白”，主要有3種可能：（1）受寒，即陰寒癥；（2）白斑癥(一種皮膚病)；（3）感染了某種病菌，引起黏膜病變。
從所述情況看，你可能屬于第一種情況。你出現(xiàn)腰脹等癥狀，一方面因體質(zhì)虛弱，氣血不足，虛寒內(nèi)生；另一方面則是缺乏運(yùn)動(dòng)或過(guò)度勞累，引起氣血運(yùn)動(dòng)不暢所致。你服用金匱腎氣丸、六味地黃丸等藥無(wú)效，原因主要金匱腎氣丸以溫補(bǔ)腎氣為主，六味地黃丸則以滋補(bǔ)腎氣為主，兩種藥均無(wú)明顯的“祛寒”之效，故服之效果不明顯。
那么，你的情況該如何解決呢？方案可有：多運(yùn)動(dòng)，以提高心臟功能，增加血流速度；如果平時(shí)過(guò)度勞累者，則希望能做到勞逸結(jié)合。用藥方面，可服用湯劑：柴胡、白芍、枳殼、炙甘草各10克，遠(yuǎn)志、石菖蒲各12克，白蒺藜、鎖陽(yáng)、炙黃芪各20克，桂枝、枸杞子、當(dāng)歸各15克，大棗10枚，生姜4片，水煎服。每日1劑，分早晚溫服，一般服用3周就會(huì)有明顯效果。
怎樣增加雄激素
重慶安××：雄激素是什么?一般吃些什么才能增加雄激素?酮治療又是什么?
性博士：雄激素就是酮。一般通過(guò)正常飲食，就可以使體內(nèi)維持正常的雄激素，不必特意服用什么藥物。具體到食物方面，多食肉類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，可增加合成雄性激素的化學(xué)成分；而這些化學(xué)成分必須通過(guò)人體的正常代謝，及增加運(yùn)動(dòng)量等方式來(lái)促進(jìn)合成。因此，想增加體內(nèi)的雄性激素水平，除需要一個(gè)健康的身體外，還需要日常良好的生活習(xí)慣和方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。而對(duì)于身體有異常者來(lái)說(shuō)，增加雄性激素的方法則相對(duì)復(fù)雜一些，需要結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行治療。
酮治療，就是通過(guò)口服或肌肉注射酮，來(lái)達(dá)到糾正酮缺乏的目的。由于酮治療存在一定的副作用，并會(huì)影響正常本身的分泌功能，還可能引起其他疾病，如痤瘡、多毛癥等，因此，這種治療方法不可輕易采用。特別是對(duì)于尚未發(fā)育完全、且有正常的男性來(lái)說(shuō)，最好不要選用此種治療方法。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介：
陳武山，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)北京男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員?，F(xiàn)在中國(guó)中醫(yī)研究院望京醫(yī)院從事中醫(yī)男科臨床工作。擅長(zhǎng)治療陽(yáng)痿、前列腺與精囊疾病、男性不育癥等男科疾病。主編醫(yī)學(xué)專(zhuān)著及編寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普書(shū)籍共28部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文9篇。曾獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究（部級(jí)）三等獎(jiǎng)。
