時(shí)間：2022-09-23 17:46:23
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在全縣范圍內(nèi)對1994年至2001年出生的乙肝疫苗未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種，確保以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位目標(biāo)人群乙肝疫苗全程接種率達(dá)到95%以上，進(jìn)一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率。
二、項(xiàng)目范圍、內(nèi)容和實(shí)施時(shí)間
（一）項(xiàng)目范圍
19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和天河煤礦礦區(qū)。
（二）接種對象
接種對象為1994年1月1日至2001年12月31日出生的未接種或未完成全程乙肝疫苗接種的兒童，包括常住兒童和暫住時(shí)間在1個(gè)月及以上的流動(dòng)兒童。
（三）接種原則
根據(jù)既往接種史，按照國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，完成乙肝疫苗全程接種。對既往未完成免疫劑次的人群，只補(bǔ)種未完成的劑次。
（四）免疫程序
按照0、1、6月的免疫程序?qū)嵤┙臃N，即：未接種乙肝疫苗者，接種3針次；既往接種不足3針者，補(bǔ)足3針；免疫史不詳者視為未接種，接種3針次疫苗。
（五）實(shí)施時(shí)間
全縣乙肝疫苗補(bǔ)種項(xiàng)目現(xiàn)場接種時(shí)間統(tǒng)一為2009年11月－2010年5月。
三、項(xiàng)目組織實(shí)施
（一）組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強(qiáng)乙肝疫苗免費(fèi)補(bǔ)種重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，縣衛(wèi)生局和縣教育局建立協(xié)調(diào)機(jī)制，明確職責(zé)，強(qiáng)化配合，共同做好項(xiàng)目的實(shí)施與管理工作；組織落實(shí),開展項(xiàng)目落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決項(xiàng)目執(zhí)行中的困難和問題?？h疾控中心要加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。
（二）部門職責(zé)
衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)乙肝疫苗免疫接種項(xiàng)目的具體組織、培訓(xùn)、實(shí)施和監(jiān)督評價(jià)等工作。
教育部門在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)學(xué)校學(xué)生摸底調(diào)查、登記、報(bào)告、通知發(fā)放及接種組織工作。
（三）實(shí)施步驟
1、社會(huì)動(dòng)員和宣傳
廣泛開展社會(huì)宣傳，動(dòng)員全社會(huì)參與，營造良好的接種實(shí)施氛圍。采取群眾最易于接受的方式開展宣傳，在學(xué)校、車站、市場、農(nóng)村集市等人口密集地區(qū)設(shè)立宣傳專欄，張貼標(biāo)語，發(fā)放宣傳畫、宣傳單等。針對重點(diǎn)人群，采取針對性強(qiáng)的宣傳方式，提高公眾的知曉率。
2、人員培訓(xùn)
縣衛(wèi)生局在9月上旬召開麻疹強(qiáng)化活動(dòng)工作動(dòng)員和培訓(xùn)會(huì)，部署全縣乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)，對人員開展培訓(xùn)，使每一位參加乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)的人員明確自身職責(zé)，掌握各項(xiàng)技術(shù)措施。
3、目標(biāo)人群摸底
（1）摸底人員組成
在校目標(biāo)人群的調(diào)查摸底工作由學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生單位聯(lián)合開展；其他適齡兒童的摸底調(diào)查工作：鄉(xiāng)鎮(zhèn)由包村醫(yī)務(wù)人員會(huì)同鄉(xiāng)村醫(yī)生或村干部和其他村民委員開展，縣城由縣疾控中心人員會(huì)同敦厚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)(居委)干部開展。縣疾控中心負(fù)責(zé)全縣技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。
（2）摸底時(shí)間
2009年的9月上中旬開展摸底登記工作，9月25日前完成，摸底結(jié)果進(jìn)行匯總后于10月5日前報(bào)縣疾控中心。
（3）摸底登記
在校目標(biāo)人群由學(xué)校負(fù)責(zé)分年級、班級提供名單，交給調(diào)查摸底人員，由其按班級單獨(dú)造冊，登記在《乙肝疫苗免疫接種摸底調(diào)查及接種登記表》上，對需要補(bǔ)種的學(xué)生，學(xué)校將《乙肝疫苗免疫接種通知單》統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，告知接種的針次、時(shí)間和地點(diǎn)。由學(xué)生家長簽字后帶回學(xué)校，學(xué)校統(tǒng)一收齊后交補(bǔ)種單位。
校外目標(biāo)人群由摸底人員挨門逐戶調(diào)查，接種單位根據(jù)摸底情況確定補(bǔ)種對象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由包村醫(yī)務(wù)人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生、縣城由縣疾控中心或敦厚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員發(fā)放《乙肝疫苗免疫接種通知單》，告知接種的針次、時(shí)間和地點(diǎn)。
（4）摸底注意事項(xiàng)
乙肝疫苗免疫接種史應(yīng)結(jié)合接種證、接種卡以及家長回憶情況綜合判斷。首先以接種證為準(zhǔn)，無接種證者以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡者以家長回憶為準(zhǔn)，家長能明確乙肝疫苗接種史者視為接種，否則視為未接種。
摸底調(diào)查應(yīng)重視流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)貧困和少數(shù)民族地區(qū)兒童的登記工作。
對于有下列情況之一者應(yīng)在摸底登記表中明確注明，不予接種。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清標(biāo)志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）檢測指標(biāo)中有1項(xiàng)及以上陽性（如既往無血清學(xué)檢測結(jié)果，可按自愿原則自費(fèi)檢測；如不愿檢測，即視為全部陰性）；③有接種乙肝疫苗禁忌證。
4、疫苗和注射器使用量估算
根據(jù)上報(bào)的免疫接種摸底數(shù)據(jù)，按照“計(jì)劃供應(yīng)、避免浪費(fèi)”的原則，根據(jù)進(jìn)度安排，估算年度乙肝疫苗和注射器使用量。
5、疫苗和注射器管理
（1）分發(fā)
縣疾控中心負(fù)責(zé)全縣疫苗的分發(fā)和管理，縣疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要提前做好各種物資的分配計(jì)劃，保證疫苗、注射器和相關(guān)材料的合理分發(fā)，避免浪費(fèi)。
（2）領(lǐng)取
縣疾控中心要建立真實(shí)、完整的免疫接種用乙肝疫苗和注射器的分發(fā)、供應(yīng)記錄，各單位均要設(shè)立專賬管理，加強(qiáng)相關(guān)資料的收集與歸檔工作。
（3）注意事項(xiàng)
在每輪接種前2-3日做好疫苗、注射器、表格等物資的接收和儲(chǔ)存工作，并記錄收、況。
6、接種實(shí)施
乙肝第一次接種安排在2009年11月11日～20日，11月11～15日主要對在校的目標(biāo)人群實(shí)施接種；11月16日～20日對散居及輟學(xué)在家的目標(biāo)人群（含流動(dòng)兒童）實(shí)施接種。11月20日-25日開展查漏補(bǔ)種。
第二、三次接種時(shí)間根據(jù)接種針次安排時(shí)間，原則上第二針在2009年12月11日～25日期間，第三針接種安排在2010年5月11日～25日期間。
為保證乙肝疫苗免疫接種工作的接種質(zhì)量和較高的全程接種率，接種方式應(yīng)以定點(diǎn)接種為主，同時(shí)輔以巡回、入戶接種等方式。各單位可根據(jù)目標(biāo)人數(shù)，考慮適當(dāng)增設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)，或延長接種門診和接種點(diǎn)的服務(wù)時(shí)間。
接種點(diǎn)設(shè)置數(shù)量應(yīng)根據(jù)目標(biāo)兒童的情況合理安排。學(xué)?？稍O(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，負(fù)責(zé)在校目標(biāo)人群的免疫接種工作。其他兒童可在當(dāng)?shù)亟臃N門診接種，特殊情況可采取巡回、入戶方式接種。按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求，做好接種對象核實(shí)、接種前告知、健康狀況詢問、接種和登記等工作，并正確掌握接種禁忌證。
免疫接種過程中，一旦發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的，應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》等法規(guī)規(guī)范規(guī)定，及時(shí)報(bào)告并開展調(diào)查、診斷和處理工作。
7、督導(dǎo)檢查
縣衛(wèi)生局和教育局將聯(lián)合對全縣乙肝疫苗補(bǔ)種工作進(jìn)行督導(dǎo)，重點(diǎn)督導(dǎo)免疫接種活動(dòng)的組織實(shí)施、社會(huì)宣傳、人員培訓(xùn)、后勤保障、摸底調(diào)查以及現(xiàn)場接種質(zhì)量等。
（四）信息收集和管理
在活動(dòng)結(jié)束后按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行全面總結(jié)，包括組織動(dòng)員、經(jīng)費(fèi)保障、宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、疫苗供應(yīng)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、摸底登記、現(xiàn)場接種、異常反應(yīng)監(jiān)測、督導(dǎo)評價(jià)、接種率調(diào)查、接種數(shù)據(jù)匯總等方面，總結(jié)報(bào)告與匯總表同時(shí)報(bào)縣疾控中心。同時(shí)將本次活動(dòng)所有相關(guān)資料，包括相關(guān)文件、宣傳、培訓(xùn)、接種報(bào)表等進(jìn)行整理存檔。2010年6月30前，各醫(yī)療衛(wèi)生單位完成乙肝疫苗補(bǔ)種項(xiàng)目工作總結(jié)并報(bào)縣疾控中心。
四、項(xiàng)目監(jiān)督與評估
（一）摸底情況
進(jìn)行預(yù)防接種前，縣局組織對前期摸底登記情況進(jìn)行審核，參考人口統(tǒng)計(jì)數(shù)及既往開展強(qiáng)化免疫兒童摸底數(shù)對摸底數(shù)進(jìn)行綜合評價(jià)。
（二）接種率評價(jià)
每輪免疫接種工作完成后，由縣衛(wèi)生、教育部門對接種情況進(jìn)行評估。省、市也將組織開展接種率快速復(fù)核評估。
[關(guān)鍵詞] 慢性非傳染性疾??；社區(qū)；昆山
[中圖分類號]R181.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-132-02
慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢病”）已經(jīng)成為我國衛(wèi)生改革與發(fā)展所必須面對的突出公共衛(wèi)生問題[1]。 據(jù) 2003 年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 ，若按患病人數(shù)計(jì)算，居民慢性病患病率為123.3 ‰，循環(huán)系統(tǒng)疾病已列為第一大疾病，惡性腫瘤和腦血管疾病在城鄉(xiāng)均位居死亡譜的前兩位[2]。衛(wèi)生部在分析了我國開展慢病社區(qū)綜合防治的依據(jù)和條件的情況下 ，提出了以社區(qū)為基礎(chǔ)開展慢病防治是最佳的手段[3]。
1資料與方法
1.1基本情況
陸家鎮(zhèn)位于江蘇省的東部，地處長江下游，太湖之濱，東望上海，西鄰蘇州，與國家昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)接壤。全鎮(zhèn)總面積35平方公里，下轄8個(gè)行政村，5個(gè)社區(qū)居委會(huì)，常住人口56784人，流動(dòng)人口42566人。境內(nèi)地勢低平，河港縱橫，氣候宜人，雨量充沛，屬典型的江南水鄉(xiāng)。
1.2一般資料
本鎮(zhèn)共設(shè)2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有執(zhí)業(yè)資格者25 人，占48%；注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生21人，占62%。見表1。
1.3研究方法
通過文獻(xiàn)歸納、實(shí)證收集、專訪調(diào)查、小組座談等方法收集有關(guān)研究信息。
1.4研究對象
專題訪談對象為社區(qū)站長及工作人員、保健所社區(qū)科領(lǐng)導(dǎo)、昆山疾病控制中心慢病科人員及以前分管慢病的領(lǐng)導(dǎo)等。
1.5研究內(nèi)容
社區(qū)慢病防治模式、 社區(qū)慢病防治的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)慢病防治的主要問題、慢病防治的主要措施及常規(guī)工作內(nèi)容。
2結(jié)果
2.1昆山市社區(qū)慢病綜合防治基本模式
昆山市慢病防治的基本模式是在《蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性非傳染性疾病防制工作規(guī)范》的基礎(chǔ)上，借鑒《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）、《全國慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)――高血壓防治方案》、《全國慢病社區(qū)綜合防治示范點(diǎn)――糖尿病防治方案》及《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》。其主導(dǎo)機(jī)構(gòu)是各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及中心。
2.2我鎮(zhèn)社區(qū)慢病綜合防治存在的主要問題
調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)慢病防治存在的問題是多方面的，其中主要方面是人員數(shù)量及素質(zhì)、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制、機(jī)構(gòu)定位、制度政策配套、技術(shù)支撐等。
2.2.1人員配備 現(xiàn)有人員數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足慢病綜合防治的需要，具有執(zhí)業(yè)資格人員占比例低（48%），大部分是為臨床門診配備的，隊(duì)伍老齡化較嚴(yán)重，有的社區(qū)才兩個(gè)人，而且全是退休返聘人員，根本無法滿足慢病防治的需求，社區(qū)之間人員配備差距較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站相對來說人員配備較好，而小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員就很不到位。
2.2.2經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償慢病社區(qū)綜合防治要以社區(qū)為平臺(tái)，進(jìn)行全方位的健康干預(yù)。因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入與業(yè)務(wù)量掛鉤，最后迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)放棄人群干預(yù)項(xiàng)目，變成了純粹的門診服務(wù)機(jī)構(gòu)。所謂的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多僅僅是醫(yī)院的“門診搬家”， 并沒有體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢；而且公共衛(wèi)生防治經(jīng)費(fèi)很難落實(shí)到位，使慢病防治中應(yīng)該開展的常規(guī)工作如高危人群篩查、流行病學(xué)調(diào)查、群體和個(gè)體干預(yù)管理等均不能很好開展。即使有些地區(qū)開展工作，質(zhì)量也難以保證。
2.2.3機(jī)構(gòu)定位缺少部門間的協(xié)調(diào)和職能定位，衛(wèi)生系統(tǒng)和非衛(wèi)生系統(tǒng)在社區(qū)慢病防治中的職能不明確；衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部疾控部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)及資源共享機(jī)制不清，常常出現(xiàn)多個(gè)部門管理社區(qū)，還會(huì)出現(xiàn)自相矛盾的情況，使得社區(qū)人員無法適從；社區(qū)內(nèi)部數(shù)據(jù)也是各管各的、各要各的，使得一個(gè)數(shù)據(jù)重復(fù)報(bào)告多次，即浪費(fèi)了資源，又降低的效率。有的領(lǐng)導(dǎo)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站本身職能定位不是很明確，很多職能都形同虛設(shè)。
2.2.4制度政策配套目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還沒有一整套完善管理體系制度，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理念僅停留在管理者和服務(wù)者口頭上，沒有轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，只有責(zé)任，沒有有效激勵(lì)機(jī)制，尤其是服務(wù)人員對于社區(qū)的疾病防治管理的理念還沒有完全形成，仍然存在醫(yī)院醫(yī)生看病的理念，大部分以經(jīng)濟(jì)效益為主，注重日常門診量，缺乏對慢性非傳染性疾病防治管理的主動(dòng)意識。而且在慢病干預(yù)領(lǐng)域缺少宏觀的、全面的、可操作的政策和監(jiān)督。
2.2.5技術(shù)支撐現(xiàn)各級行政領(lǐng)導(dǎo)對慢病的危害沒有正確認(rèn)識，對慢病防治都是一種能拖就拖、能造假就造假的態(tài)度，沒有人想去積極地改變現(xiàn)有的狀態(tài)，而且社區(qū)無專業(yè)技術(shù)人員。大部分都是鄉(xiāng)村醫(yī)生，即使有執(zhí)業(yè)資格的人員，也是針對臨床配備的，無法滿足慢病綜合防治的技術(shù)需求。
3討論
昆山市自從1999年開始啟動(dòng)慢病防治工作以來，經(jīng)過了十多年的探索，已經(jīng)建立了一個(gè)基本管理模式，這個(gè)管理模式基本能滿足現(xiàn)有的慢病社區(qū)綜合防治需求，但在探索過程中也發(fā)現(xiàn)了越來越多的問題，如果不能很好地解決這些問題，可能這些年所做的工作就會(huì)付之一炬。
慢病社區(qū)綜合防治人員的不足，影響了這項(xiàng)工作的發(fā)展，只有人員配備足夠了才能將社區(qū)慢病綜合防治工作做好；只有經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助到位了，在社區(qū)工作的人員才能安心工作，才能留住人才；只有將社區(qū)自己的職能準(zhǔn)確定位，才能真正體現(xiàn)社區(qū)的作用，而不是淪為“醫(yī)院門診”搬家；只有制定了相應(yīng)的規(guī)章制度，才能把慢病社區(qū)綜合防治發(fā)展長遠(yuǎn)；只有領(lǐng)導(dǎo)重視起來，制度才能很好的落實(shí)下去，否則一切都是空談。
現(xiàn)在社區(qū)慢病防治模式基本上能滿足現(xiàn)在的要求，但還面臨著不少的困難，要想慢病社區(qū)綜合防治長遠(yuǎn)發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)重視、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制完善是做好社區(qū)慢病管理工作的基礎(chǔ)，技術(shù)培訓(xùn)、人員配置到位是關(guān)鍵，完善管理制度是工作可持續(xù)發(fā)展的最終保證。
[參考文獻(xiàn)]
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我院在區(qū)衛(wèi)健局、醫(yī)共體總院、**鎮(zhèn)人民政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范第四版》認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)實(shí)施本年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作方案。切實(shí)嚴(yán)抓我鎮(zhèn)基本公共公衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮以分院、村委會(huì)、鄉(xiāng)村醫(yī)師、婦幼計(jì)生員、群眾為一體的互動(dòng)組合團(tuán)體，收集整理了各項(xiàng)所需信息資料，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的啟動(dòng)與正常運(yùn)行，現(xiàn)將2019年年終工作總結(jié)報(bào)告如下。
（一）居民健康檔案管理服務(wù)
截止2019年12月，我院共建居民家庭健康檔案24245份，電子錄入24245人，電子建檔率達(dá)85.32%，建檔合格率91.66%,動(dòng)態(tài)使用率70.55%。
（二）老年人健康管理工作
截止6月底，我院共登記建檔65歲以上老年人4813人，接收管理人數(shù)2929人；管理率達(dá)60.86%，截止到目前免費(fèi)體檢2929人,下一步安排錄入電子健康檔案系統(tǒng)。
（三）慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓，糖尿病等慢性病，建立健康檔案，開展高血壓，糖尿病等慢病的隨訪管理，康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鎮(zhèn)高血壓.糖尿病等慢性病發(fā)病，死亡和現(xiàn)患病情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓，健康體檢測血壓和建檔過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診確高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，詢問病情，測量血壓對用藥，飲食，運(yùn)動(dòng)，心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢。
截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2546人，新發(fā)現(xiàn)高血壓患者數(shù)152人，新建檔152人，高血壓規(guī)范管理人數(shù)1630人，規(guī)范管理率64.02，最近一次隨訪達(dá)標(biāo)1290人，血壓控制率：50.67%。
2、2型糖尿病管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖，建檔過程詢問發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診患者進(jìn)行登記，管理隨訪，空腹血糖測量，對用藥.飲食，運(yùn)動(dòng)，心理等提供健康指導(dǎo)。
截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為582人，規(guī)范管理人數(shù)381人，規(guī)范管理率65.46%，糖尿病控制人數(shù)251，控制率為43.13%。
（四）兒童保健管理
截止2017年6月底，六一組織兒童體檢，體檢人數(shù)為840人，體檢率為99%，
0-6歲兒童1918人，系統(tǒng)管理人數(shù)1820人，管理率：94.89%，5歲以下兒童中重度貧血患病率：0.29‰。
（五）兒童預(yù)防接種管理
根據(jù)實(shí)際情況，我鎮(zhèn)適齡兒童集中在衛(wèi)生院接種，村級負(fù)責(zé)宣傳通知。
1、0-6歲兒童預(yù)防接種，截止6月底，新生兒建卡率100%以上，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時(shí)率98%，入托和入學(xué)接種證查驗(yàn)率100%。
（六）孕產(chǎn)婦健康管理
1、堅(jiān)持登記、在冊在檔管理、產(chǎn)前產(chǎn)后訪視、宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識、宣傳葉酸免費(fèi)發(fā)放政策、農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助。
2、2016年10月1日至2017年3月31日，全鎮(zhèn)活產(chǎn)數(shù)157人，孕產(chǎn)婦死亡率為零。其中產(chǎn)婦建卡152例，建卡率達(dá)96.82%，系統(tǒng)管理147人，系統(tǒng)管理率為，93.63%，全部都住院分娩，本院本系統(tǒng)接生率達(dá)70%。其中剖宮產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)率33.9%，控制在50%以內(nèi)，較往年明顯好轉(zhuǎn)，艾滋·梅毒·乙肝表抗檢測率達(dá)100%，產(chǎn)前檢查率達(dá)91.4%，孕28周高危篩查率達(dá)100%，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)92.8%。葉酸發(fā)放率達(dá)90%，依從率達(dá)58%，知曉率達(dá)90%。
（七）傳染病報(bào)告與處理工作
1、依照《傳染病法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》以及傳染病報(bào)告與處理規(guī)范要求，建立健全了傳染病報(bào)告管理制度。報(bào)告病例數(shù)1粒，報(bào)告率100%。
2、定期對轄區(qū)居民進(jìn)行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了轄區(qū)居民防制知識的知曉率。
（八）重性精神疾病患者管理
1、依據(jù)相關(guān)政策對轄區(qū)所有重性精神病人，進(jìn)行登記，建檔，隨訪管理，并協(xié)同政府，家庭監(jiān)護(hù)人一起管理，以防病人無端滋事，造成傷害個(gè)人、他人、社會(huì)等不良因素的現(xiàn)象發(fā)生。
截止6月底我院登記的重性精神病患者為140人，規(guī)范管理86人，管理率為56.77%，健康體檢45人，最近一次病情穩(wěn)定人數(shù)132人，穩(wěn)定率94.29
%。
（九）健康教育工作
1、嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級部門的各項(xiàng)健教項(xiàng)目工作，采取了發(fā)放各種宣教資料，開展健康宣教，設(shè)置宣傳專蘭等各種方式，針對重點(diǎn)人群，重點(diǎn)疾病和我鎮(zhèn)主要衛(wèi)生問題和常見疾病開展教育和健康咨詢活動(dòng)。
截止2017年6月底我鎮(zhèn)共舉辦各類知識講座31次，健康主題日咨詢宣傳活動(dòng)次數(shù)3次，參加講座及咨詢935人次，發(fā)放各種宣教資料975余份；更換宣傳欄內(nèi)容3次；播放音像資料種類8種，播放時(shí)長達(dá)496小時(shí)。
（十）老年人和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)管理
截止6月底，結(jié)合農(nóng)民健康體檢，為2929位65歲以上老年人進(jìn)行了體質(zhì)識別，下一步進(jìn)行體質(zhì)識別反饋和指導(dǎo)，0-36個(gè)月兒童上半年已對325人進(jìn)行中醫(yī)宣教指導(dǎo)。
十一、肺結(jié)核患者管理
我院上半年對34為肺結(jié)核患者進(jìn)行了隨訪管理，其中規(guī)范管理25人，規(guī)范管理率82.35%。
十二、衛(wèi)生監(jiān)督巡查
我院嚴(yán)格按照巡查要求進(jìn)行，上半年已對全鎮(zhèn)所有巡查對象進(jìn)行了2次巡查。
在日常管理中，我院采取了很多措施，加強(qiáng)了院內(nèi)職工及村級責(zé)任醫(yī)師的培訓(xùn)考核，加大了對公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目宣傳工作的力度，激動(dòng)開展全科醫(yī)生簽約服務(wù)，有效的提高了我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，但是也存在很多困難，轄區(qū)內(nèi)人口多，公衛(wèi)人才缺乏，全科醫(yī)師人員、婦兒保人員不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏且年齡偏大，直接影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范開展，居民對國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)認(rèn)識不足、依從性不高等等問題。下一步工作打算，積極爭取地方政府支持，強(qiáng)化職能，加大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金投入，特別是信息化的投入與培訓(xùn)，完善績效方案，加大獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，提高公共衛(wèi)生服務(wù)人員工作熱情，促使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步提升。
醫(yī)院科室上半年工作總結(jié)范文一
20xx年在領(lǐng)導(dǎo)下在全科醫(yī)生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績：全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加了近五成;經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長。
一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式
1.首先我們認(rèn)真組織科室醫(yī)師，反復(fù)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。
2.樹立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)生查房制度.一年來，科室住院部醫(yī)生在堅(jiān)持對病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長，均達(dá)到歷史最好水平。
3.xx年度科室一方面加大對醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。
4.積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。
一是抓合理用藥。
二是抓單病種費(fèi)用。
三是抓一次性材料的使用。
四是加快病床周轉(zhuǎn)。
通過采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。又提高了醫(yī)院科室的效率.
二.規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平
1.注重人才隊(duì)伍建設(shè)
a,我科人員利用專家做診時(shí)間，衛(wèi)生局講課時(shí)間，桂林業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間努力學(xué)習(xí)知識，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。
b,我科在院長的領(lǐng)導(dǎo)和安排下,我院大力對醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培養(yǎng).xx年度培養(yǎng)了骨科外科婦產(chǎn)科科業(yè)務(wù)骨干,為我們以后醫(yī)院的分科壯大儲(chǔ)備了干部人才.
2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)
科內(nèi)定期召開會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次，質(zhì)量檢查，對不合格表現(xiàn)給以兩徹底：定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。定期對病歷進(jìn)行檢查和評估。定期對安全隱患進(jìn)行檢查和評估
三.不足之處
廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)、“精心服務(wù)、心關(guān)懷”還沒有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，但科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經(jīng)每位醫(yī)生的特長已經(jīng)?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認(rèn)同等等。
總之，回顧一年來的工作，成績是主流，我們會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會(huì)更好。
醫(yī)院科室上半年工作總結(jié)范文二
在xx院長領(lǐng)導(dǎo)下，今年以五年計(jì)劃宏偉目標(biāo)，打開了醫(yī)院嶄新局面，在不平凡的騰龍歲月，“創(chuàng)建三級醫(yī)院”的嘹亮號令，振奮了每一位工作人員的心，醫(yī)技科醫(yī)務(wù)工作人員，與臨床科股室同道，遵照醫(yī)院宏觀戰(zhàn)略部署的目標(biāo)，團(tuán)結(jié)一致，服從命令，聽從院部的指揮。
結(jié)合三好一滿活動(dòng)平臺(tái)，全面落實(shí)執(zhí)行三級醫(yī)院C標(biāo)準(zhǔn)的要求，加大工作力度，逐步充實(shí)完善各種資料的配備以及醫(yī)療核心制度的落實(shí)。
今年，醫(yī)院出臺(tái)工作績效激勵(lì)機(jī)制改革措施，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療工作正向蓬勃發(fā)展，擴(kuò)大診療范圍，取得了功不可沒的成效，醫(yī)技科各檢查室，工作量也不低于臨床，但是，各檢查室，完成工作量很不平衡，有的檢查科室已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，5月日工作量，突破歷史最高點(diǎn)，日工作量最高，彩超156人次，CT日85人次，B超112人次，他們工作。
幾乎天天在忙，病人檢查量已經(jīng)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但是，有小部分檢查室還達(dá)不到醫(yī)院預(yù)期要求，如病理，檢查人數(shù)去年減少670人，收入減少14萬6747元。
因此，在下半年工作中，絕對不能松勁，要加倍努力，以三級醫(yī)院C標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)的要求，使每一位醫(yī)技工作人員，積極投入，勇?lián)t(yī)院轉(zhuǎn)型升級發(fā)展的前頭兵，認(rèn)真配合好臨床，強(qiáng)化堅(jiān)守崗位責(zé)任心，規(guī)范操作流程，提高質(zhì)量控制好評度，沿著持續(xù)改進(jìn)方向永不停留前進(jìn)。努力完成醫(yī)技檢查工作重要任務(wù)?，F(xiàn)在，將半年來工作情況匯報(bào)如下：
一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面
認(rèn)真貫徹學(xué)習(xí)三好一滿意文件內(nèi)容，醫(yī)技工作人員能夠樹立一顆“一切為病人”服務(wù)理念思想。強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)道德感、“一切為了病人，一切方便病人,一切服務(wù)于病人”的職業(yè)道德理念，逐步完善醫(yī)技人員對病人檢查中，以關(guān)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心以人為本思想理念，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中謝絕紅包，和諧了醫(yī)患及家屬關(guān)系，通過調(diào)查測評，沒有發(fā)現(xiàn)對工作人員不滿意反應(yīng)現(xiàn)象。
二、科室管理
執(zhí)行院部制定院科管理制度，聽從院部指揮，落實(shí)院部布置各項(xiàng)工作任務(wù)，對照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，逐步完善整理醫(yī)技各項(xiàng)資料，加強(qiáng)勞動(dòng)紀(jì)律管理與監(jiān)督，認(rèn)真做好質(zhì)量管理，以持續(xù)改進(jìn)方向，提升醫(yī)技診斷質(zhì)量準(zhǔn)確度。
1;基本情況;人員結(jié)構(gòu);
2;工作績效獎(jiǎng)金分配方案;
醫(yī)師級;110分，主治級;130，主任級按院部定數(shù);
2;個(gè)人工作量數(shù)計(jì)算法;，
CT診斷;一部位0.5分 ，掃描操作1個(gè)部位0.3分，照片;1個(gè)部位0.2分，增強(qiáng)1人1.5分。
值夜班;1部位1分，值班1夜加3分。
彩超，B超工作績效量化到人。
通過個(gè)人工作量計(jì)算，體現(xiàn)多勞多得，提高工作效率 。
三、科室專業(yè)資源整合
今年，彩超B超人員整合，啟動(dòng)人力資源專業(yè)協(xié)調(diào)共同發(fā)展空間，雖然目前還未達(dá)到人人會(huì)熟練掌握彩超操作診斷技術(shù)，對今后有計(jì)劃性規(guī)模擴(kuò)張打下良好基礎(chǔ)。
四、強(qiáng)化訓(xùn)練-提高勞動(dòng)紀(jì)律自覺性
勞動(dòng)紀(jì)律是檢測一個(gè)人，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作力度最起碼的素質(zhì)表現(xiàn)，是科室發(fā)展基本動(dòng)力，也是確保各項(xiàng)工作正常開展的重要保證因素。加強(qiáng)組織性紀(jì)律性，嚴(yán)明勞動(dòng)紀(jì)律、是提高提高工作效率的主要內(nèi)在因素。3月在姜醫(yī)院長指令監(jiān)督下，醫(yī)技科集中交班，紀(jì)律強(qiáng)化訓(xùn)練，勞動(dòng)紀(jì)律準(zhǔn)時(shí)度，提升到98%--100%，工作積極性提高，精神面貌出現(xiàn)新改變，紅裝素裹，醫(yī)療質(zhì)量得到提升，對病人檢查責(zé)任心已到位，經(jīng)常工作延長超出下班時(shí)間，特別是CT，彩超，B超等檢查室。
但是，人員文化思想素質(zhì)較差，有個(gè)別工作人員崗位責(zé)任理解不透徹，缺乏高度責(zé)任感和安全感，出現(xiàn)值班不在崗，是醫(yī)院不可容忍現(xiàn)象，是醫(yī)療安全危險(xiǎn)性的信號，院部對此十分重視，針對這個(gè)問題，醫(yī)技科召開專題會(huì)議，當(dāng)事人作了深刻檢討，教育了所工作人員，會(huì)議，再三強(qiáng)調(diào)醫(yī)技工作人員，要時(shí)刻牢記不在崗位的危險(xiǎn)性和后果的嚴(yán)重性。希望今后不再出現(xiàn)類似這種現(xiàn)象。
五、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)療質(zhì)量
1、依法執(zhí)業(yè)，崗前培訓(xùn)
遵守法律法規(guī)章程，牢固掌握衛(wèi)生法律法規(guī)原則、強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
2、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，培訓(xùn)技術(shù)人員
醫(yī)技科始終把醫(yī)療質(zhì)量放在重要位置來抓，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平。強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要重視科學(xué)發(fā)展，我們要求每一位技術(shù)工作者以自學(xué)為主、共同學(xué)習(xí)，發(fā)揮傳幫帶精神，使醫(yī)技人員專業(yè)知識診斷水平階梯型發(fā)展，達(dá)到三級醫(yī)院要求。
積極參加院部組織專業(yè)理論三基培訓(xùn)與考試，不斷提高專業(yè)技術(shù)診斷水平。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，完善醫(yī)療技術(shù)管理檔案，
六、搞好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，塑造醫(yī)院醫(yī)技新形象
抓好“以病人為中心，創(chuàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改變醫(yī)技過去對病人檢查出現(xiàn)推諉，硬態(tài)度，實(shí)現(xiàn)人性化服務(wù)思想，塑造提升醫(yī)院“以病人為中心”白衣戰(zhàn)士光輝形象和聲譽(yù)。
七、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)完成情況
1、20xx年1—6月及20xx年同比;
八、存在問題
上下班交接內(nèi)容不完善，得過請過，工作日志統(tǒng)計(jì)沒有按日按月按年規(guī)范性存檔，雜亂無章。偷收漏收現(xiàn)象依然存在。遵守勞動(dòng)紀(jì)律自覺性不強(qiáng)，上班拖拉，遲到現(xiàn)象存在，紀(jì)律松散，崗位責(zé)任心不牢固，離崗串崗等現(xiàn)象，針對存在問題，下半年工作，要加大力度對勞動(dòng)紀(jì)律監(jiān)管，在工作環(huán)境改善后，重整旗鼓，整裝面貌，返回3月集體交班團(tuán)隊(duì)莊嚴(yán)新篇章。
上半年來，我們雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改，服務(wù)態(tài)度提升以及管理方面，做了多量的工作，取得了一定成效。但距院部的要求還有一定差距，工作量上升幅度范圍不夠大。
今后，在院部正確領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一宗旨的大旗下，進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行力，更新觀念，提高認(rèn)識，開展技術(shù)創(chuàng)新，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，創(chuàng)效益，推動(dòng)醫(yī)院共創(chuàng)三級做出新的貢獻(xiàn)!
醫(yī)院科室上半年工作總結(jié)范文三
20xx年的這一年來，在XXX醫(yī)院院班子和主管院長正確領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，我科同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)，取得了一些成績，現(xiàn)將思想工作情況總結(jié)如下:
一、全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí)***理論知識、***同志的七一講話和十六大報(bào)告精神，深刻理解其精神實(shí)質(zhì)。
教育全科人員要樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立為病員服務(wù)，為職工服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)的思想，給領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀;能夠用三個(gè)代表和黨員標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的言行，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評，互相交流思想，不斷提高政治理論水平。
二、全科人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律。
做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，科工作人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
三、在縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)上，全科同志能夠不怕苦、不怕累。
經(jīng)常深入鄉(xiāng)村，與基層醫(yī)務(wù)人員打成一片，密切關(guān)系，廣爭病員，為醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高做出了較大貢獻(xiàn)。
四、在醫(yī)院配合各家保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)上，能夠開拓性工作。
和各家保險(xiǎn)公司理陪人員配合默切，對保險(xiǎn)住院病人更是體貼入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保險(xiǎn)公司領(lǐng)導(dǎo)和各科住院病人以及全院同志們的一致好評,保險(xiǎn)病人就醫(yī)者不斷增加，在今年保險(xiǎn)理賠幅度大量減少的情況下，全年保險(xiǎn)病人業(yè)務(wù)總收入達(dá)55余萬元。
在已爭取的中國人壽、太康人壽、中國太平洋人壽業(yè)務(wù)合作的基礎(chǔ)上，又爭取了財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)和中原保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)配合，為明年?duì)幦”ｋU(xiǎn)病員就醫(yī)群的業(yè)務(wù)發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。
五、在宣傳工作上，充分利用廣播電視、報(bào)刊、雜志、宣傳版面、宣傳單等形式。
結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、?？茖２ ⒚t(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等，增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。
六、鞠身基層，忠實(shí)履行"三個(gè)代表"。
根據(jù)縣委有關(guān)指示精神，醫(yī)院選派我科科主任帶隊(duì)下鄉(xiāng)到東南徐堡村開展幫扶工作，我科同志積極配合，完成了每家每戶的入戶調(diào)查工作，較好地完成了第一階段的幫扶工作，所做工作受到縣幫扶辦和鎮(zhèn)黨委、政府以及村干部群眾的一致好評。
一年來，通過全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
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關(guān)鍵詞 腦外傷 躁動(dòng) 護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.253
隨著城市化建設(shè)的加快，交通事故頻發(fā)，造成的顱腦損傷也在逐年增加，尤其是鄉(xiāng)村自駕摩托車事故率更是不斷提高，再加建筑施工、高空作業(yè)、大棚蔬菜的廣泛種植、鄉(xiāng)村酒后駕駛、疲勞及夜晚過快駕駛使得顱腦損傷的患者常年持續(xù)增漲，而這些顱腦損傷患者中有一部分患者因?yàn)橐庾R障礙而躁動(dòng)，給護(hù)理工作帶來很大的挑戰(zhàn)。近年來收治顱腦損傷患者約1200例，2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
資料與方法
2010年3月～2010年6月收治顱腦損傷患者109例，其中死亡11例，轉(zhuǎn)院3例，腦死亡放棄治療3例，痊愈出院35例，好轉(zhuǎn)出院48例，9例繼續(xù)行康復(fù)治療。其中男75例，女34例，年齡8個(gè)月～81歲；23～45歲66例；學(xué)歷小學(xué)55例，初中至高中37例，專科以上17例；車禍76例，大棚不慎墜落15例，建筑工傷28例，自駕或者被摩托車撞59例。
治療方法：109例腦外傷患者中，躁動(dòng)63例，主要病因?yàn)榫窒扌杂材は?、硬膜外血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血、輕中度腦挫裂傷患者，以入院后7天內(nèi)最常見。術(shù)后躁動(dòng)患者44例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血患者13例，輕中度單純腦挫裂傷患者7例，腦出血合并腦挫裂傷患者39例。患者意識障礙中譫妄25例，淺昏迷22例，神志清楚因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血因頭痛躁動(dòng)6例，麻醉蘇醒期因氣管插管躁動(dòng)10例。GCS評分都>6分。造成躁動(dòng)的非患者因素主要有術(shù)后拔管不及時(shí)、氣道阻塞、不能耐受冰帽、給予脫水劑不及時(shí)、病室溫濕度不適宜、氣墊床不適應(yīng)、缺乏安全感、病室內(nèi)的不良刺激、飲食不滿足需要等。躁動(dòng)不僅引起氧耗的增加，血壓升高，顱內(nèi)壓增高，還增加顱內(nèi)再次出血的危險(xiǎn)，意外拔管、墜床、自身身體撞擦傷等，所以要加強(qiáng)躁動(dòng)患者的護(hù)理，減少或者減輕躁動(dòng)的發(fā)生，提高患者的安全。
護(hù) 理
所有腦外傷的患者最好使用有床擋的病床，尤其是有躁動(dòng)傾向或者意識為譫妄的患者，保持其床擋的完整、結(jié)實(shí)、功能正常，并對其雙上肢適當(dāng)有效約束，墊高雙手臂防止上肢水腫的發(fā)生。使用呼吸機(jī)的患者在更換時(shí)最好脫機(jī)，給予氣管導(dǎo)管內(nèi)氧氣吸入，防止呼吸機(jī)管道的牽拉引起劇烈的嗆咳發(fā)射而加重躁動(dòng)。對一些喜歡腿部運(yùn)動(dòng)的患者，要在床擋周圍加以枕頭或者小綿被，防止活動(dòng)時(shí)撞擦傷患者的皮膚。
根據(jù)病情適時(shí)止痛鎮(zhèn)靜。一般認(rèn)為止痛鎮(zhèn)靜劑會(huì)掩蓋腦外傷患者的病情，但是過度的躁動(dòng)不處理會(huì)增加再次腦出血的危險(xiǎn)。故對符合外傷尤其是伴有肋骨、氣胸等的患者要及時(shí)止痛鎮(zhèn)靜，藥量要根據(jù)體重、耐受性、呼吸情況，給藥后密切觀察其止痛鎮(zhèn)靜效果、呼吸的頻率、節(jié)律、深淺，氧飽和度及血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。常用的鎮(zhèn)靜劑為咪唑安定，可以間斷推注或者靜脈泵入，成人2～4ml/小時(shí)，止痛劑和鎮(zhèn)靜劑間斷交替使用效果更佳。如果發(fā)現(xiàn)呼吸淺慢，飽和度下降應(yīng)該立刻停用，報(bào)告醫(yī)生，可用納洛酮對抗，嚴(yán)重者應(yīng)建立人工氣道，保持氣道通暢。而對于清醒的蛛網(wǎng)膜下腔出血因?yàn)轭^痛無法忍受的患者要結(jié)合顱腦CT、腦動(dòng)脈造影給予冬眠合劑，一般3天后頭痛會(huì)逐漸減輕。
對溫濕度敏感的患者要調(diào)整被褥的薄厚，不能耐受冰帽而極度躁動(dòng)的患者要去除冰帽，給予冰枕，及時(shí)更換冰枕中的冰塊，冰塊要碎小，保持冰枕的平整，經(jīng)常檢查其完整無漏出。有些患者對光線比較敏感，所以要防止陽光照到其臉上。對聲音刺激較敏感的患者最好調(diào)低機(jī)器的報(bào)警音量，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)員要低聲交談，但加強(qiáng)巡視，搶救相鄰患者時(shí)最好使用屏風(fēng)，家屬暫時(shí)陪護(hù)。
氣道阻塞引起的躁動(dòng)，要及時(shí)對躁動(dòng)患者查找原因，及時(shí)吸痰、保持氣道濕化，查看人工氣道是否有移位、打折、扭曲，保持氣道通暢。對頸部較粗的患者要選擇合適的氣管導(dǎo)管。
腦外傷的患者要保持大便通暢，3天不解大便者要給予中藥或者清潔灌腸，給予開塞露納肛時(shí)，可以根據(jù)患者體重劑量可以用至100ml,用一次性吸痰管后插入15～20cm,操作時(shí)要注意有無阻力，有阻力者不可強(qiáng)行插入。對于高燒不退的患者灌腸也是其有效的降溫措施。
不能耐受氣墊床的患者，要將氣墊床的氣泵調(diào)至弱，也可根據(jù)自主活動(dòng)情況停止氣墊床的使用，改用病床1/2大小的糜子墊，不僅可以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，還舒適、柔弱。
對于外地患者或者少數(shù)名族的患者要熟悉其特性，保持有效溝通。對于病情穩(wěn)定，缺乏安全感，對陌生環(huán)境很不適應(yīng)的患者要及時(shí)轉(zhuǎn)出ICU，讓其由家屬陪護(hù)，但要加強(qiáng)巡視。
結(jié) 語
總之，腦外傷患者躁動(dòng)有其危險(xiǎn)性，但是只能減輕或者減少躁動(dòng)，不能完全消除，過度止痛鎮(zhèn)靜均不利于腦組織的恢復(fù)，對躁動(dòng)患者的要重視其人身安全，還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能用護(hù)理的措施如言語、改善環(huán)境、陪護(hù)等就不用藥物的，能小劑量就不用大劑量，順勢引導(dǎo)為上策。
參考文獻(xiàn)
1 丁志華,劉春玲,唐怊.顱腦損傷患者躁動(dòng)的護(hù)理體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1998,14（3）:65.
1、帶領(lǐng)全體職工，全面貫徹落實(shí)上級黨委、政府及主管部門的方針、政策及具體工作目標(biāo)；
2、根據(jù)班子成員分工，具體分管院辦、監(jiān)督辦、合醫(yī)辦、財(cái)務(wù)室、黨支部、團(tuán)支部、工會(huì)工作；
3、努力學(xué)習(xí)政治和業(yè)務(wù)，帶頭發(fā)揚(yáng)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)；
4、負(fù)責(zé)組織研究制定醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并組織職工進(jìn)行學(xué)習(xí)、落實(shí)；
5、督促分管防保的副院長負(fù)責(zé)全院的初保、疾控、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的落實(shí)等；督促分管醫(yī)療的副院長、醫(yī)務(wù)組長負(fù)責(zé)組織檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量，督促組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)；
6、負(fù)責(zé)督促檢查全院的經(jīng)濟(jì)管理工作，審查預(yù)決算，掌握財(cái)務(wù)收入開支、基建、維修以及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的管理工作；
7、根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作人員的任免、考核、獎(jiǎng)懲、調(diào)動(dòng)及晉升等工作；
8、負(fù)責(zé)院內(nèi)黨建工作。深入調(diào)查研究，掌握全院的思想狀況，有針對性地做好政治思想工作。教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生；
9、及時(shí)研究處理人民群眾對醫(yī)院工作的意見。
（二）副院長（分管防保）職責(zé)
1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的初保、疾控、婦幼衛(wèi)生保健、衛(wèi)生監(jiān)督等工作的落實(shí)及突發(fā)的臨時(shí)工作任務(wù)。
2、督促檢查該項(xiàng)工作各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，執(zhí)行情況。
3、深入基層了解情況，定期分析工作指標(biāo)，提出合理建議，采取措施不斷提高工作質(zhì)量。
4、負(fù)責(zé)全院該項(xiàng)工作的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo).
5、負(fù)責(zé)落實(shí)該塊各項(xiàng)工作資料的統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作（包括非典日常報(bào)告）。
6、負(fù)責(zé)組織檢查本院擔(dān)負(fù)的分級分工工作，指導(dǎo)所擔(dān)負(fù)的轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病、傳染病、多發(fā)病的防治工作。
7、組織檢查本院的門診、疫情報(bào)告、預(yù)防保健和衛(wèi)生宣教工作。
（三）副院長（分管醫(yī)療）、醫(yī)務(wù)組正付組長職責(zé)
1.醫(yī)務(wù)組正付組長要負(fù)責(zé)做好年度工作計(jì)劃和年終總結(jié),主持醫(yī)務(wù)組各科室工作，負(fù)責(zé)管理醫(yī)療日常事務(wù)。
2.對危重病人要組織會(huì)診，病例討論，搶救等工作。
3.要協(xié)調(diào)各科室的工作關(guān)系。
4.要經(jīng)常進(jìn)行檢查，督促各位醫(yī)生（包括功能科室）的醫(yī)療，護(hù)理醫(yī)技質(zhì)量考核評價(jià)。
5.要做好臨床科的考勤登記和請消假制度。
6.要認(rèn)真檢查督促病歷書寫，護(hù)理記錄、手術(shù)記錄、搶救記錄、門診日志和觀察日志登記等文檔資料。
7.要抓好傳染病疫情登記和報(bào)告制度。
（四）醫(yī)務(wù)組醫(yī)生工作職責(zé)
1.醫(yī)生要熱情愛護(hù)關(guān)心病人，做到想病人所想，痛病人所痛，急病人所急。
2.醫(yī)生在工作中，對疑難病例要及時(shí)向上級醫(yī)師請示報(bào)告，下級醫(yī)生要虛心學(xué)習(xí)，服從指導(dǎo)。
3.嚴(yán)格醫(yī)生值班和交接班制度，做到當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生要堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。每天下班前，要向值班醫(yī)生詳細(xì)床頭交班。
4.醫(yī)生寫出醫(yī)囑、處方要重復(fù)檢查一遍，字跡要清楚，要開正規(guī)處方，不用簡單處方，要簽全名。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行。使用搶救或品等要詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間。
5.凡是住院病人，經(jīng)管醫(yī)生都要按規(guī)定完成病歷書寫，護(hù)士要寫護(hù)理記錄，手術(shù)病人要術(shù)記錄，病歷書寫的規(guī)格要正規(guī)化。觀察病人在門診觀察日志中要詳細(xì)記錄癥狀、體征、診斷、用藥，復(fù)診病人要寫明用藥后的情況等，門診病人也要詳細(xì)作好門診登記。
6.各種傳染病要登記，并報(bào)告防疫組，以便及時(shí)報(bào)告疾病控制中心，若不登記報(bào)告?zhèn)魅静?，將給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，造成傳染病大流行，將追究其責(zé)任。
7.結(jié)核病要登記報(bào)告，并轉(zhuǎn)送慢性病防治院。
8.搶救病人要詳細(xì)記錄入院時(shí)間、病情、搶救藥品使用詳細(xì)時(shí)間、藥品使用后的情況等資料。
9.未經(jīng)進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，不準(zhǔn)隨意操作醫(yī)療儀器，否則損壞由當(dāng)事人原價(jià)賠償。
（五）護(hù)士組正付組長職責(zé)
1.護(hù)士組正付組長要負(fù)責(zé)做好年度計(jì)劃和年終總結(jié),管理注射室、手術(shù)室、治療室、急救室、病房的各項(xiàng)工作，要安排好護(hù)士的上班、值班以及日常其它工作。
2.要嚴(yán)格執(zhí)行考勤登記和請消假制度。
3.嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各班工作有標(biāo)準(zhǔn)，有要求。要認(rèn)真檢查護(hù)理記錄，以求達(dá)到正規(guī)化，規(guī)范化，護(hù)長對各班工作進(jìn)行檢查督促，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。
4.護(hù)長要認(rèn)真管理好病房，對蚊帳被席使用要及時(shí)調(diào)配，要搞好病房清潔衛(wèi)生，做到每日打掃2次，每3-5天清洗一次。
5.要經(jīng)常檢查督促換藥室、手術(shù)室的各種器械準(zhǔn)備情況，做到衛(wèi)生材料及清洗藥物齊全，器械齊備，室內(nèi)整潔，空氣定時(shí)消毒。
6.要注意巡視輸液病人，防止突發(fā)病情變化。
（六）護(hù)理組工作職責(zé)
1.全體護(hù)士在護(hù)長的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真做好分管和值班的各項(xiàng)工作。住院病人要按規(guī)定完成書寫。
2.要熱情關(guān)心愛護(hù)體貼病人，做到想病人所想，急病人所急，痛病人所痛，堅(jiān)決杜絕服務(wù)態(tài)度粗暴等不良現(xiàn)象。
3.要有高度責(zé)任心和熟練的操作技術(shù)，以保證病人的治療安全。
4.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程，實(shí)行注射器一人一針一管，注射器用后要?dú)蔚忍幚怼?/p>
5.注射室的搶救藥品，注射器、針頭等分門別類放置有序，各種消毒物品標(biāo)明品名，失效期和啟用日期及時(shí)間。配藥用注射針頭要嚴(yán)格清洗，防止熱源性反應(yīng)。
6.病人須持注射單方可注射，護(hù)士必須憑注射單核對姓名、性別、年齡、藥品、濃度、劑量、時(shí)間、注射方式等，注射完成后要做好記錄，要簽全名，以示負(fù)責(zé)。注射單要妥善保管。
7.對病家拿來藥房發(fā)的藥物要認(rèn)真查驗(yàn)，檢查是否發(fā)齊全，藥品是否變質(zhì)，查驗(yàn)后方得實(shí)施開瓶蓋。否則，若在開瓶后才發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)的現(xiàn)象不能使用的，要填寫藥品報(bào)耗單，由當(dāng)事人填寫，護(hù)長簽名，始得報(bào)耗，報(bào)耗的金額，由本科室負(fù)擔(dān)30%，月終扣獎(jiǎng)金。材料費(fèi)三個(gè)月結(jié)算一次，節(jié)約超過部分50%為獎(jiǎng)勵(lì)金，不足部分也相應(yīng)扣除津貼。
8.認(rèn)真執(zhí)行各種藥物過敏試驗(yàn)制度，規(guī)定需要做過敏試驗(yàn)的藥物，一定要做到先試驗(yàn)無陽性反應(yīng)后方可注射，注射前要先用紅藍(lán)筆作標(biāo)記，并詢問有無藥物過敏史，注射后要簽護(hù)士全名，并指定受注射者定點(diǎn)休息觀察30分鐘后方可離開。
9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，院內(nèi)感染。
10.要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)持準(zhǔn)時(shí)交接班，不遲到早退。
（七）功能科室工作職責(zé)
1.檢驗(yàn)室、B超室、X光室、心電圖室要主動(dòng)配合臨床科，嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真觀察，詳細(xì)檢查，確保報(bào)告的科學(xué)性，準(zhǔn)確性。
2.填寫報(bào)告單，要核對檢查結(jié)果，作好登記，簽名后發(fā)出報(bào)告，報(bào)告單字跡要清楚，系統(tǒng)、全面檢查，結(jié)果與臨床不相符或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。
（八）行政統(tǒng)計(jì)會(huì)計(jì)工作職責(zé)
按衛(wèi)生局文件豐衛(wèi)（）25號關(guān)于鎮(zhèn)衛(wèi)生院質(zhì)量管理考核辦法的通知精神執(zhí)行。
1、嚴(yán)格執(zhí)行上級規(guī)定的有關(guān)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的法律法規(guī)，負(fù)責(zé)全醫(yī)院預(yù)算內(nèi)外一切帳目及固定資產(chǎn)總帳的帳務(wù)處理，行使會(huì)計(jì)職責(zé)職權(quán)，嚴(yán)格從事會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督活動(dòng)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀。
2、在主管領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，編制醫(yī)院經(jīng)費(fèi)收支預(yù)、決算，有計(jì)劃地管理使用資金，保證資金準(zhǔn)時(shí)到位。
3、做好會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)的常規(guī)工作，正確使用會(huì)計(jì)科目，嚴(yán)格審核每份記帳憑證，將審核無誤的憑證認(rèn)真登記帳簿，準(zhǔn)確編制各種報(bào)表，及時(shí)上報(bào)各有關(guān)部門；按規(guī)定做好財(cái)務(wù)檔案的整理立卷歸檔工作；保管好會(huì)計(jì)檔案。
4、協(xié)調(diào)做好醫(yī)院的工資、獎(jiǎng)金發(fā)放及養(yǎng)老保險(xiǎn)、個(gè)人所得稅等管理工作。
5、學(xué)習(xí)財(cái)經(jīng)法規(guī)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平能力
6、負(fù)責(zé)職工的平安保險(xiǎn)、理賠等工作。
（九）防疫組工作職責(zé)
在防疫組長領(lǐng)導(dǎo)下,要堅(jiān)決執(zhí)行疾病預(yù)防控制工作責(zé)任制考評標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識，努力提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，積極完成上級部門下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)和衛(wèi)生院交代的工作。組長要負(fù)責(zé)做好年度計(jì)劃及年度工作報(bào)告。繼續(xù)加強(qiáng)以兒童計(jì)劃免疫為重點(diǎn)的疾病控制，密切注意轄區(qū)內(nèi)外衛(wèi)生防疫新信息，新動(dòng)態(tài)。要做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理工作。落實(shí)崗位責(zé)任制，做好初保工作，加強(qiáng)各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，結(jié)核病控制，食品衛(wèi)生，學(xué)校衛(wèi)生及個(gè)體、鄉(xiāng)村醫(yī)生管理等工作。新生兒入冊率和注射率、及時(shí)率、準(zhǔn)確率都要達(dá)到上級主管部門的要求。防疫組要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，各類報(bào)表記錄詳細(xì)分工負(fù)責(zé)，及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)。要遵守勞動(dòng)紀(jì)律。要做到盡職盡責(zé)。
1.防疫組全體人員與衛(wèi)生院其他人員一樣要上足班，認(rèn)真做好考勤登記，每天要保持有人值班。
2.防疫組長要認(rèn)真做好年度工作計(jì)劃和年終總結(jié)報(bào)告，要認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作，各類報(bào)表分工負(fù)責(zé)，各人要做到盡職盡責(zé)，不能馬虎應(yīng)付。防疫組長要經(jīng)常逐項(xiàng)檢查落實(shí)。
3.要提高入冊率、接種率，每季度要不少于一次的查漏補(bǔ)種，以確保兒童健康成長。
4.在計(jì)免接種工作中，要注意抓好成本核算，要做到高效低耗。每月冷鏈接種運(yùn)轉(zhuǎn)期收費(fèi)由醫(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)，每天下班前共同清點(diǎn)查對藥物、款項(xiàng)，當(dāng)天上交財(cái)務(wù)，上交收據(jù)要共同簽名，以示負(fù)責(zé)。
5.要嚴(yán)格執(zhí)行考勤登記和請消假制度。每月上足25天班預(yù)發(fā)給全額工資，若出勤不足，各類報(bào)表登記上報(bào)不及時(shí)，上級主管部門點(diǎn)名批評，則相應(yīng)扣罰。
（十）婦幼組工作職責(zé)
婦幼組全體醫(yī)務(wù)人員要在婦幼組長領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作，要堅(jiān)決執(zhí)行婦幼衛(wèi)生工作考核方案，要認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能，切實(shí)做好上級主管部門下達(dá)布置的各項(xiàng)任務(wù)。認(rèn)真宣傳和做好婦科疾病普查普治，做好孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期，嬰幼兒衛(wèi)生保健工作，健全高危妊娠監(jiān)護(hù)制度，規(guī)范產(chǎn)科建設(shè)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，建立健全難產(chǎn)搶救組織，提高急救搶救能力，積極做好孕產(chǎn)婦住院分娩工作，認(rèn)真做好篩選，切實(shí)做好住院分娩安全，嚴(yán)格出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放工作。各類報(bào)表及各種記錄、病歷要認(rèn)真做好，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)，要努力提高兩個(gè)系統(tǒng)管理，管理率要達(dá)到上級主管部門的要求。認(rèn)真按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院質(zhì)量管理考核辦法執(zhí)行。分娩室、人流室要經(jīng)常打掃衛(wèi)生，每次分娩后要清洗，要用紫外線燈消毒。每個(gè)孕婦來院分娩，一定要有兩個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生參加接生工作，杜絕一人接生，以防突發(fā)病變，增強(qiáng)搶救能力。婦產(chǎn)科的材料費(fèi)管理計(jì)算與護(hù)士組同。
（十一）藥劑組工作職責(zé)
實(shí)行衛(wèi)生院統(tǒng)管，設(shè)藥劑組正付組長各1人，負(fù)責(zé)藥劑組全面工作。藥品組實(shí)行實(shí)物負(fù)責(zé)制，每季度盤點(diǎn)一次。每次進(jìn)藥，都需藥劑組2人以上驗(yàn)收簽名，以示負(fù)責(zé)。各科室的耗材及其它物品都需到藥品會(huì)計(jì)開調(diào)撥單，然后到藥品組領(lǐng)取。醫(yī)師出診用藥均需開處方，向藥房借取，回院后結(jié)算交還藥房。藥劑組每天下午4時(shí)00分需與收費(fèi)處對賬，各款項(xiàng)對好后由收費(fèi)處上交財(cái)務(wù)。藥劑組要準(zhǔn)時(shí)上下班，認(rèn)真做好交接班制度，努力提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)藥，醫(yī)用耗材的供應(yīng)，要按照食品藥品監(jiān)督局的要求，做好藥品管理工作。藥品采購要到有資質(zhì)的公司，根據(jù)臨床需要進(jìn)行采購，凡要采購一種新藥，都需經(jīng)藥事領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過，方得采購進(jìn)藥。晚上收費(fèi)員下班后，由藥房代收款，待隔日上班后交還收費(fèi)處。
1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時(shí)準(zhǔn)確劃價(jià)、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。
2．按照分工，負(fù)責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計(jì)及處方的調(diào)配工作。
3．認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴(yán)格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。
4．調(diào)配處方時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。
5．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，不得修改處方。
6．不能私自收費(fèi)，更不能欠費(fèi)或不交費(fèi)取藥。
7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。
8．及時(shí)檢查藥品質(zhì)量、效期，加強(qiáng)藥品管理。
【關(guān)鍵詞】“降消”項(xiàng)目;婦幼保健;住院分娩;健康教育
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.025文章編號:1006-1959(2010)-08-2005-02
汾西縣地處山西省中南部,地形以山地為主,屬國家級貧困縣,總?cè)丝?4.26萬人,總面積8802,轄5鎮(zhèn)3鄉(xiāng),8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,14個(gè)鄉(xiāng)婦幼專干253個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過5年項(xiàng)目實(shí)施,提高了全縣婦女兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)水平,促進(jìn)了婦幼保健工作的進(jìn)一步發(fā)展。
1.資料和主要措施
1.1資料來源;汾西縣“降消”項(xiàng)目月報(bào)、婦幼信息年報(bào)和三網(wǎng)(孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷)監(jiān)測季報(bào),全縣建立縣鄉(xiāng)村三級質(zhì)量控制制度。
1.2主要措施:
1.2.1組織保障:
1.2.1.1政府牽頭,統(tǒng)一部署。政府副縣長主持召開由縣財(cái)政局、民政局、廣電中心、衛(wèi)生局等相關(guān)部門參加的“降消”項(xiàng)目工作啟動(dòng)會(huì)議,并成立以政府副縣長任組長的“降消”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組,及其相配套的項(xiàng)目辦公室、技術(shù)指導(dǎo)組、急救中心、急救專家組三組一室一個(gè)中心,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目實(shí)施過程中的各類問題。
1.2.1.2部門配合,分工合理?？h衛(wèi)生局對整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施過程實(shí)行目標(biāo)管理;財(cái)政局對方案經(jīng)費(fèi)給予支持并監(jiān)督資金的使用;婦聯(lián)、工會(huì)、計(jì)生局負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào);廣電中心對項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行宣傳跟蹤報(bào)道;領(lǐng)導(dǎo)組各部門共同協(xié)調(diào)進(jìn)行健康教育,定期舉辦培訓(xùn)會(huì)議。
1.2.1.3因地制宜,制定方案。結(jié)合本地實(shí)際制定了《汾西縣“降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)”項(xiàng)目實(shí)施方案》及其配套的《培訓(xùn)方案》、《健康教育方案》、《監(jiān)督評估方案》、《貧困孕產(chǎn)婦救助資金管理辦法》、《產(chǎn)科急救中心管理細(xì)則》等四個(gè)方案,二個(gè)細(xì)則,二個(gè)管理辦法,制定了設(shè)備管理、死亡評審管理、貧困救助管理等八項(xiàng)管理制度。
1.2.1.4明確責(zé)任,狠抓落實(shí)。每年鄉(xiāng)政府與縣政府,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健站分別簽訂了“降消”項(xiàng)目管理責(zé)任書,實(shí)行階段性總結(jié)和年終評估考核,對優(yōu)良的婦幼專干及院長進(jìn)行表彰,不合格者給予通報(bào)批評。
1.2.2加強(qiáng)培訓(xùn),健全網(wǎng)絡(luò):我們分期分批舉辦三級婦幼保健人員培訓(xùn)班,培訓(xùn)采取成人參與式教育。對縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和中心衛(wèi)生院產(chǎn)兒科人員,重點(diǎn)培訓(xùn)產(chǎn)兒科急救基本知識、技能和技術(shù)規(guī)范,以提高產(chǎn)兒科重癥識別與急救能力;對鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員重點(diǎn)培訓(xùn)正常產(chǎn)的處理、常見產(chǎn)科基本技能及轉(zhuǎn)診過程中基本急救技能等;對村級重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)職能轉(zhuǎn)變,由接生轉(zhuǎn)變?yōu)樵挟a(chǎn)婦保健、高危孕婦篩查、動(dòng)員住院分娩、轉(zhuǎn)診護(hù)送、信息服務(wù)等,項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組,有計(jì)劃地組織縣鄉(xiāng)級產(chǎn)兒科人員免費(fèi)進(jìn)修。
1.2.3狠抓產(chǎn)科建設(shè),建立轉(zhuǎn)診制度:省駐縣專家現(xiàn)場指導(dǎo),對所有從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審指導(dǎo),按照產(chǎn)兒科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),幫助建立產(chǎn)房、待產(chǎn)室,配備急救藥品和設(shè)備,對不合格的限期進(jìn)行整改。建立孕產(chǎn)婦急救綠色通道,在縣醫(yī)院成立孕產(chǎn)婦急救中心,設(shè)立急救小組,明確職責(zé),以文件、傳單、電視等形式向全縣公布急救電話,要求做到在接到院外呼救信息后30min內(nèi)救護(hù)車出發(fā),醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話后10min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。建立高危孕產(chǎn)婦分級管理,村醫(yī)為孕12周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》,男村醫(yī)以懷孕婦女的丈夫或父母為切入點(diǎn)為孕婦早建冊,孕產(chǎn)婦保健冊應(yīng)填村醫(yī)的姓名、聯(lián)系電話,以便隨時(shí)提供咨詢,村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦評分達(dá)5分以上必須到鄉(xiāng)級診治,鄉(xiāng)級發(fā)現(xiàn)高危孕婦評分達(dá)10分以上必須到縣級診治。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備必要的救護(hù)車,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危急孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運(yùn)接送,在所有轉(zhuǎn)診過程中,必須有專職醫(yī)生護(hù)送。各村委動(dòng)員村民自愿成立固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì),必要時(shí)一邊由村民轉(zhuǎn)運(yùn)危急孕產(chǎn)婦,一邊通過電話與急救中心聯(lián)系,兩種方法相結(jié)合,盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)向下級反饋轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦的信息,評價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)或延誤,并糾正不正確的處理方法。項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組定期深入各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)及考核。
1.2.4采取綜合措施,最大程度地發(fā)揮救助資金的效益:①為完善孕產(chǎn)婦保健服務(wù)體系,我縣建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理技術(shù)小組,要求各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《山西省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理流程》,對每位孕婦早建冊,并督促其定期產(chǎn)前檢查,開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的各定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將孕婦住院分娩的情況如實(shí)記錄在保健手冊上,并將保健手冊收回,定期(每周)交付縣婦幼保健站。婦幼保健站按產(chǎn)婦所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)將保健手冊登記并定期(每周)分發(fā)給各轄區(qū)專職保健醫(yī)生,轄區(qū)內(nèi)保健醫(yī)生負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視,在訪視過程中,如發(fā)現(xiàn)異常情況要進(jìn)行正確處理。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理小組每月將各轄區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理存在問題和改進(jìn)意見以簡報(bào)形式進(jìn)行通報(bào),并將保健手冊作為孕產(chǎn)婦享受住院分娩補(bǔ)助的憑證。②堅(jiān)持救助資金公正合理,使貧困孕產(chǎn)婦能夠直接受益。我縣屬于國家級貧困縣,當(dāng)?shù)刎毨г挟a(chǎn)婦較多,對家庭確有困難的孕產(chǎn)婦向民政局申請憑有效證件,免去孕期保健和住院分娩費(fèi)用,一般孕產(chǎn)婦憑住院分娩票據(jù)經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助后其余部分不足300元者全部救助,超過300元者救助300元。
1.2.5加大健康教育力度,提高群眾保健意識:項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組對婦聯(lián)干部、村醫(yī)、計(jì)生員等進(jìn)行健康教育核心知識培訓(xùn),發(fā)動(dòng)他們以入戶人際傳播為主,實(shí)行包村包戶人盯人的方法,深入目標(biāo)人群家中,以召開家庭會(huì)議和個(gè)別談心的方式,進(jìn)行傳播。那個(gè)村的孕產(chǎn)婦因未住院分娩而發(fā)病或發(fā)生死亡者由包村人員負(fù)責(zé)和解釋。項(xiàng)目辦公室針對農(nóng)村婦女文化程度低的特點(diǎn),印發(fā)了語言通俗,圖文并茂宣傳住院分娩知識傳單1萬余份,利用各種會(huì)議、孕婦學(xué)校、集會(huì)等多種形式宣傳。
1.2.6監(jiān)督指導(dǎo):縣項(xiàng)目督導(dǎo)組,每年監(jiān)督指導(dǎo)2次,深入縣直各醫(yī)療保健單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及1/3以上村衛(wèi)生所聽取項(xiàng)目工作匯報(bào),記錄原始資料及月報(bào)制度執(zhí)行情況,深入目標(biāo)人群家中訪談,每個(gè)自然村不少于2戶,了解健康教育傳播情況,對相關(guān)部門及人員配合情況如實(shí)記錄,寫出總結(jié)報(bào)告,上報(bào)縣分管領(lǐng)導(dǎo)及項(xiàng)目辦公室,以便掌握全縣項(xiàng)目開展情況,及時(shí)決策及時(shí)指導(dǎo)。
2.結(jié)果
2.1全縣孕產(chǎn)婦和兒童服務(wù)情況得到改善,2004年我縣孕產(chǎn)婦死亡率185/10萬,自2005年實(shí)施“降消”項(xiàng)目到2009年,孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率連續(xù)5年為0,住院分娩率從75.19%上升到97.89%,達(dá)到了項(xiàng)目開展的目的,嬰兒死亡率從16.03‰下降到10.79‰,下降幅度32.69%,出生缺陷發(fā)生率從151.38/萬下降到87.36/萬,下降幅度42.29%,孕產(chǎn)婦保健覆蓋率和7歲以下兒童保健覆蓋率分別從75.57%、54.30%上升到91.07%、60.04%,上升幅度分別為20.51%、10.57%,孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率從27%上升到37.71%,上升幅度分別為39.67%,婦女兒童健康水平大幅度提高。
2.2婦幼衛(wèi)生工作得到了持續(xù)發(fā)展,縣級婦幼保健站2004年本科學(xué)歷0人,大專學(xué)歷6人,全年門診2130人次,住院385人次,通過實(shí)施“降消”項(xiàng)目,
2009年本科學(xué)歷6人,大專學(xué)歷12人,全年門診3216人次,住院598人次,
婦幼衛(wèi)生監(jiān)測工作也獲得了比較準(zhǔn)確、連續(xù)、可靠的基本資料,各類信息率先采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。“降消”項(xiàng)目還促進(jìn)了鄉(xiāng)級醫(yī)院產(chǎn)兒科建設(shè),提高了基層保健人員技術(shù)水平,保證了危急孕產(chǎn)婦急救綠色通道的暢通。
3.討論
3.1實(shí)施“降消”項(xiàng)目加強(qiáng)了三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),婦幼衛(wèi)生管理機(jī)制得到加強(qiáng),提高了婦幼保健人員的理論水平和實(shí)踐操作能力,強(qiáng)化了基層醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦的意識和能力。通過開展深入廣泛、形式多樣、通俗易懂的健康教育極大地提高了農(nóng)村婦女自我保健意識和利用婦幼保健服務(wù)的能力,并提高了婦幼工作的可及性。貧困救助使農(nóng)民受益面逐漸拓寬,住院分娩率大幅度上升,孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率連續(xù)5年為0,嬰兒死亡率、出生缺陷發(fā)生率均得到大幅度下降?！敖迪表?xiàng)目得到廣大群眾和婦幼工作者的認(rèn)可,獲得了良好信譽(yù)。充分印證了“降消”項(xiàng)目策略一個(gè)共同點(diǎn)“主觀上盡力,客觀上可行”。[1]
3.2存在問題:孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和兒童系統(tǒng)管理率(簡稱“兩個(gè)系統(tǒng)管理率”)仍較低,分析其主要原因:①基層保健機(jī)構(gòu)的人力資源匱乏,直接影響到農(nóng)村孕產(chǎn)婦兒童摸底調(diào)查、保健管理等工作,如14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干,其中4人兼婦產(chǎn)科醫(yī)生,2人兼預(yù)防接種,3人兼鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站站長,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)兒科專干90%以上為醫(yī)士、護(hù)師,通過項(xiàng)目培訓(xùn)及臨床進(jìn)修后,已承擔(dān)產(chǎn)兒科技術(shù)骨干,8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的僅有3個(gè)。②村級衛(wèi)生所人員積極性不高,服務(wù)模式上沒有實(shí)行真正意義上的轉(zhuǎn)變。通過項(xiàng)目資助,各衛(wèi)生所已具備基本的診療設(shè)備,但人員少,學(xué)歷、職稱、機(jī)構(gòu)設(shè)置都不盡合理,又沒有擺脫舊的醫(yī)療模式的影響,還是以臨床醫(yī)療為主,忽視群眾的保健服務(wù),再加村級和社區(qū)醫(yī)生待遇不高,任務(wù)繁重,所以孕早建冊率和3歲以下散居兒童保健管理率均較低,也是兩個(gè)系統(tǒng)管理中最薄弱環(huán)節(jié)。
3.3改進(jìn)措施:
3.3.1強(qiáng)化政府職能,加大對婦幼衛(wèi)生工作的投入,繼續(xù)把降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率列入各級政府的目標(biāo)責(zé)任考核中。向各級婦幼保健機(jī)構(gòu)充實(shí)專業(yè)技術(shù)人員,完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策。
3.3.2功固項(xiàng)目成果,進(jìn)一步探索婦幼保健服務(wù)的新模式新方法。繼續(xù)加強(qiáng)三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè),完善婦幼保健服務(wù)體系,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,借助政府出臺(tái)的一系列政策和依據(jù)如:“降消”項(xiàng)目、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化規(guī)范等促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,逐步提高基層?jì)D幼保健服務(wù)水平,真正使婦幼保健人員成為婦女、兒童健康守護(hù)人。
3.3.3繼續(xù)做好內(nèi)容豐富,形式多樣的群眾性健康教育工作,把政府對婦女兒童的關(guān)懷傳達(dá)到每個(gè)家庭,讓每個(gè)孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受婦幼保健服務(wù),從而降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。
以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街)為單位,全區(qū)8～15歲兒童（年1月1日～年12月31日出生的兒童）乙肝疫苗全程免疫接種率達(dá)到95%以上。
二、實(shí)施時(shí)間及接種對象
（一）實(shí)施時(shí)間
現(xiàn)場接種：第一劑次年11月10－20日
第二劑次年12月10－20日
第三劑次年5月10－20日
（二）接種對象
全區(qū)所有年1月1日～年12月31日出生的兒童，根據(jù)既往接種史，按照0、1、6月的擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序?qū)嵤┭a(bǔ)種，完成乙肝疫苗全程接種。未接種乙肝疫苗者，接種3針次；既往接種不足3針者，補(bǔ)足3針；免疫史不詳者視為未接種，須補(bǔ)種3針次。
既往有乙肝病史，乙肝血清標(biāo)志物有1項(xiàng)及以上陽性或是有乙肝接種禁忌證的兒童，不作為接種對象。
三、組織實(shí)施
（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
區(qū)政府從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)，確保人民健康安全的高度出發(fā)，成立乙肝疫苗免疫接種活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對乙肝疫苗補(bǔ)種工作的領(lǐng)導(dǎo)，組織動(dòng)員和協(xié)調(diào)衛(wèi)生、教育、財(cái)政、宣傳等有關(guān)部門，做好接種的各項(xiàng)保障工作。
（二）明確職責(zé)，協(xié)調(diào)配合
1、區(qū)政府負(fù)責(zé)本轄區(qū)強(qiáng)化免疫活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排好人力、物資等后勤保障，保證補(bǔ)種經(jīng)費(fèi)落實(shí)到位，確保目標(biāo)人群及時(shí)補(bǔ)種，按期完成乙肝疫苗補(bǔ)種工作。
2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)做好轄區(qū)乙肝疫苗補(bǔ)種應(yīng)種兒童的摸底、登記、宣傳動(dòng)員等工作，協(xié)助做好接種點(diǎn)布局及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的處理。
3、區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)具體實(shí)施方案的制定，組織、實(shí)施、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、評估和異常反應(yīng)的處置工作；做好與相關(guān)部門的銜接協(xié)調(diào)工作。
4、區(qū)教育局負(fù)責(zé)組織學(xué)校適齡兒童的摸底、登記，接種知識宣傳，“補(bǔ)種通知單”發(fā)放和接種現(xiàn)場的組織工作，配合衛(wèi)生部門在學(xué)校設(shè)置臨時(shí)接種點(diǎn)。
5、區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)提供乙肝疫苗補(bǔ)種冷鏈設(shè)施和接種補(bǔ)助等必要的工作經(jīng)費(fèi)，以保障補(bǔ)種活動(dòng)順利完成。
6、區(qū)宣傳部門負(fù)責(zé)乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)的宣傳動(dòng)員。
四、接種前準(zhǔn)備工作
本次乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)時(shí)間跨度長，我區(qū)各相關(guān)部門要統(tǒng)一認(rèn)識、精心組織，制定具體實(shí)施方案和活動(dòng)進(jìn)度時(shí)間表。
（一）成立技術(shù)指導(dǎo)和診斷小組
區(qū)衛(wèi)生局在實(shí)施前應(yīng)成立乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)現(xiàn)場技術(shù)指導(dǎo)、現(xiàn)場監(jiān)督評價(jià)及補(bǔ)種活動(dòng)工作總結(jié)等具體技術(shù)工作。并同時(shí)成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷小組，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》的要求，做好預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查處理診斷等相關(guān)工作。
（二）加強(qiáng)宣傳動(dòng)員
區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)協(xié)調(diào)各部門積極參與宣傳動(dòng)員工作，保障宣傳經(jīng)費(fèi)，營造良好的接種實(shí)施氛圍。在區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)與組織下，由區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)具體宣傳活動(dòng)，宣傳材料的設(shè)計(jì)和制作應(yīng)于開展補(bǔ)種工作前10～20天完成，并提前1周發(fā)送至各接種點(diǎn)。各類宣傳活動(dòng)應(yīng)提前3～5日開始，并持續(xù)至活動(dòng)結(jié)束。
宣傳活動(dòng)重點(diǎn)為告知補(bǔ)種活動(dòng)的意義、接種對象、接種時(shí)間和地點(diǎn)等，采取當(dāng)?shù)厝罕娮钜子诮邮艿姆绞健⑽淖?，使受種者獲取準(zhǔn)確的信息?？衫秒娨暋V播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)短信、社區(qū)通知等方式開展宣傳，在學(xué)校、車站、市場、農(nóng)村集市等人口密集地區(qū)可設(shè)立宣傳專欄，懸掛橫幅，張貼標(biāo)語，發(fā)放宣傳畫、宣傳單等針對性強(qiáng)的宣傳方式，提高公眾的知曉率。
（三）組織人員培訓(xùn)
區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)乙肝疫苗補(bǔ)種工作的培訓(xùn)應(yīng)于接種工作開展前1至2個(gè)月完成。所有參加免疫接種工作人員的培訓(xùn)應(yīng)于該工作的宣傳和摸底前完成。本次培訓(xùn)的內(nèi)容包括乙肝疫苗接種的意義、對象、接種要求、摸底活動(dòng)、現(xiàn)場組織實(shí)施、異常反應(yīng)、數(shù)據(jù)收集上報(bào)等。
（四）目標(biāo)人群調(diào)查摸底
1、調(diào)查摸底時(shí)間與原則
我區(qū)應(yīng)在年9月1日－20日開展目標(biāo)兒童的調(diào)查摸底登記工作。在校目標(biāo)人群的調(diào)查摸底工作由學(xué)校老師承擔(dān)；其他適齡兒童的摸底調(diào)查工作在農(nóng)村由鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)；城市由街道、居民委員會(huì)干部、社區(qū)或單位醫(yī)院防保科醫(yī)生負(fù)責(zé)；區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，并對摸底調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行評估，對未達(dá)要求的地方應(yīng)重新開展摸底登記工作。
2、調(diào)查摸底方法
①學(xué)校摸底：在校目標(biāo)人群由學(xué)校教師負(fù)責(zé)將《乙肝疫苗免疫補(bǔ)種通知單》統(tǒng)一發(fā)放給學(xué)生，由家長填寫后，再統(tǒng)一收回，由教師核對并根據(jù)《通知單》上的信息分年級、班級填寫登記乙肝疫苗免疫接種摸底調(diào)查及補(bǔ)種登記表、省乙肝疫苗免疫接種匯總表，需補(bǔ)種的兒童和不需補(bǔ)種的兒童應(yīng)分別登記，按屬地化管理原則，交所屬村（或鄉(xiāng)）的接種單位，接種單位根據(jù)摸底情況確定最終接種對象，反饋給學(xué)校后，由學(xué)校通知接種對象乙肝疫苗接種的針次、接種的時(shí)間和地點(diǎn)。
②入戶摸底：對于適齡未入學(xué)或輟學(xué)兒童由摸底登記人員挨家逐戶的拉網(wǎng)式摸底調(diào)查，對目標(biāo)人群發(fā)放《乙肝疫苗免疫接種通知單》，告知乙肝疫苗接種的針次、接種的時(shí)間和地點(diǎn)，將目標(biāo)人群分自然村（居委會(huì)或街道、樓群）、分年齡組登記乙肝疫苗免疫接種摸底調(diào)查及補(bǔ)種登記表、省乙肝疫苗免疫接種匯總表后，交給轄區(qū)接種單位。
③人口流動(dòng)較頻繁的地區(qū)，可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定切實(shí)可行的摸底登記方法。
摸底調(diào)查應(yīng)重視流動(dòng)兒童、計(jì)劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)貧困和少數(shù)民族聚集地兒童的登記工作。
3、調(diào)查摸底上報(bào)時(shí)間
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對摸底登記數(shù)據(jù)進(jìn)行核查、匯總，并在年9月25日之前上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心；區(qū)疾病預(yù)防控制應(yīng)在9月28日前匯總并向市疾控中心上報(bào)摸底數(shù)據(jù)。如接種單位對目標(biāo)人群開展乙肝血清標(biāo)志物檢測，需對結(jié)果進(jìn)行更正，必須于10月9日前更新目標(biāo)兒童數(shù)上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）應(yīng)根據(jù)摸底兒童數(shù)、接種點(diǎn)數(shù)，計(jì)算出各接種點(diǎn)每日可接種兒童數(shù)，以天為單位制定出詳細(xì)接種實(shí)施時(shí)間表（應(yīng)包括接種時(shí)間、接種對象數(shù)量、接種地點(diǎn)、工作人員組成、分工、聯(lián)系方式），上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。
4、調(diào)查摸底注意事項(xiàng)
乙肝疫苗免疫接種史應(yīng)結(jié)合接種證、接種卡以及家長回憶情況綜合判斷。首先以接種證為準(zhǔn)，無接種證者以接種卡為準(zhǔn)，無證無卡者以家長回憶為準(zhǔn)，家長能明確乙肝疫苗接種史者視為接種，否則視為未接種。
對于有下列情況之一者應(yīng)在摸底登記表中明確注明，不予接種。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清標(biāo)志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）檢測指標(biāo)中有1項(xiàng)及以上陽性（如既往無血清學(xué)檢測結(jié)果，可按自愿原則自費(fèi)檢測；如不愿檢測，即視為全部陰性）；③有接種乙肝疫苗禁忌癥。
（五）后勤保障
1、疫苗和注射器使用量估算
區(qū)疾病預(yù)防控制中心根據(jù)上報(bào)的乙肝疫苗補(bǔ)種摸底數(shù)據(jù)，按照“計(jì)劃供應(yīng)、避免浪費(fèi)”的原則，制定乙肝疫苗補(bǔ)種疫苗使用分發(fā)計(jì)劃。乙肝疫苗需求總量（人份）=需接種1針人數(shù)＋需接種2針人數(shù)×2＋需接種3針人數(shù)×3。自毀型注射器需求總量（支）=疫苗需求總量（人份數(shù)）。
2、疫苗和注射器管理
區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)根據(jù)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上報(bào)的疫苗數(shù)提前做好各種物資的分配計(jì)劃，保證疫苗、注射器和相關(guān)材料的合理分發(fā)，避免浪費(fèi)。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心要建立真實(shí)、完整的免疫接種用乙肝疫苗和注射器的分發(fā)、供應(yīng)記錄，按照省級一類疫苗管理辦法，加強(qiáng)相關(guān)資料的收集與歸檔工作。
區(qū)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在每輪接種工作前將疫苗、注射器等物資下發(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在每輪接種前2－3日做好疫苗、注射器、表格等物資的接收和儲(chǔ)存工作，并記錄收、況。
3、冷鏈保證
疫苗的運(yùn)輸、貯存要符合有關(guān)規(guī)定要求。為保證疫苗冷藏運(yùn)輸、儲(chǔ)存質(zhì)量，開展強(qiáng)化免疫前，各類冷鏈設(shè)備應(yīng)保持機(jī)械和制冷系統(tǒng)的良好狀態(tài)。乙肝疫苗在2℃～8℃的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。
4、其他相關(guān)物資和保障
①各接種點(diǎn)需配備接種器械、消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全注射器械。
②由于免疫接種年齡組范圍大，應(yīng)種目標(biāo)人群數(shù)量多，在開展免疫接種活動(dòng)之前應(yīng)做好人力、物資、車輛等方面的后勤保障工作。
③為應(yīng)對可能發(fā)生的預(yù)防接種異常反應(yīng)病例，應(yīng)準(zhǔn)備至少一輛救護(hù)車，在免疫接種實(shí)施期間隨時(shí)待命。
五、接種實(shí)施
（一）接種方式和要求
為保證乙肝疫苗免疫接種工作的接種質(zhì)量和較高的全程接種率，接種方式應(yīng)以定點(diǎn)接種為主，同時(shí)輔以巡回、入戶接種等方式。臨時(shí)接種點(diǎn)的設(shè)置應(yīng)經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局指定許可，符合《預(yù)防接種工作規(guī)范》對接種點(diǎn)的要求，兼顧方便群眾，便于免疫接種工作的實(shí)施。
對于未到接種點(diǎn)接種的目標(biāo)人群，要采取再通知和動(dòng)員等措施，確保所有目標(biāo)人群到指定接種地點(diǎn)接種，邊遠(yuǎn)、特殊等地區(qū)少數(shù)漏種目標(biāo)人群可采取入戶接種等方式上門補(bǔ)種。
接種期間如發(fā)現(xiàn)未摸底登記的目標(biāo)人群，應(yīng)作為應(yīng)種對象進(jìn)行登記、接種，并計(jì)入應(yīng)種匯總數(shù)。
（二）接種點(diǎn)的設(shè)置
設(shè)置接種點(diǎn)數(shù)量應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩項(xiàng)l件、人口密度、摸底情況等綜合考慮。接種點(diǎn)應(yīng)設(shè)在人口相對集中的地方。由于本次免疫接種的目標(biāo)人群大部分在學(xué)校，為保證高接種率，我區(qū)應(yīng)在學(xué)校設(shè)立臨時(shí)接種點(diǎn)，可在學(xué)校醫(yī)務(wù)室、辦公室、空教室等地設(shè)立，禁止在進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)的教室開展群體接種，統(tǒng)一安排接種時(shí)間，由防疫人員入校接種，確保在校目標(biāo)人群乙肝疫苗接種的順利進(jìn)行。
設(shè)立的接種點(diǎn)應(yīng)合理設(shè)置等候、登記、接種、觀察、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等功能分區(qū)。要做好接種點(diǎn)的清潔、消毒工作，接種時(shí)維持好接種現(xiàn)場秩序。
接種點(diǎn)要有醒目的標(biāo)記，張貼乙肝接種宣傳畫、橫幅、接種禁忌告知等。新增設(shè)的接種點(diǎn)要便于兒童家長尋找，并及時(shí)通知兒童家長。
（三）接種點(diǎn)人員的配備
每個(gè)接種點(diǎn)至少應(yīng)配備4名以上工作人員直接參與現(xiàn)場接種工作，并根據(jù)負(fù)責(zé)接種對象的多少適當(dāng)增加人員數(shù)量。
1、現(xiàn)場組織員
一般由村委會(huì)（街道居委會(huì)）主任或成員、學(xué)校班主任或校醫(yī)擔(dān)任。負(fù)責(zé)應(yīng)種兒童的通知、接待及接種現(xiàn)場的組織工作，并負(fù)責(zé)在現(xiàn)場向兒童家長進(jìn)行有關(guān)乙肝免疫接種內(nèi)容的宣傳。
2、現(xiàn)場記錄員
現(xiàn)場記錄員由鄉(xiāng)村醫(yī)生或醫(yī)院防?？漆t(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)詢問兒童健康狀況、有無禁忌癥，對可疑發(fā)熱兒童測量體溫，對有禁忌癥兒童，記錄禁忌癥的種類，并將記錄有禁忌癥的處方交由兒童家長保存，作為快速評估時(shí)不計(jì)入應(yīng)種兒童數(shù)的憑證；對應(yīng)種兒童進(jìn)行核實(shí)和接種登記；對已接種兒童可進(jìn)行標(biāo)記；每天接種工作完成后進(jìn)行資料的整理和上報(bào)。
3、現(xiàn)場接種員
現(xiàn)場接種員必須由經(jīng)過我區(qū)疾病預(yù)防控制中心培訓(xùn)且考核合格，并經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局指定許可的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)對應(yīng)種兒童進(jìn)行接種。
4、救治人員
每個(gè)接種點(diǎn)應(yīng)配備1名臨床醫(yī)生（固定接種點(diǎn)和臨時(shí)接種點(diǎn)均要），負(fù)責(zé)疑似異常反應(yīng)的處理，參與救治人員必須具備資質(zhì)，救治行為必須合乎技術(shù)規(guī)范。
（四）設(shè)立巡回搜索組
在農(nóng)村或社區(qū)，重點(diǎn)關(guān)注外來兒童聚集地、民工聚集地等，對容易被漏種的人群和區(qū)域，如礦區(qū)、國營農(nóng)牧場、流動(dòng)人口聚居地、邊遠(yuǎn)地區(qū)要設(shè)置巡回搜索組，分片包干負(fù)責(zé)搜索所轄區(qū)域的適齡未入學(xué)或輟學(xué)兒童，并通知兒童到指定接種點(diǎn)接種。
（五）現(xiàn)場接種
1、核實(shí)接種對象
接種工作人員應(yīng)核對受種者確認(rèn)是否為本次受種對象。對于因有接種禁忌而不能接種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，告知預(yù)防乙肝的相關(guān)知識，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。對于應(yīng)緩種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)交代補(bǔ)種的地點(diǎn)和時(shí)間。
2、接種前告知和健康狀況詢問
接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種乙肝疫苗的作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。
接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況，對可疑發(fā)熱兒童應(yīng)測量體溫。
3、準(zhǔn)備藥品、器械等
實(shí)施預(yù)防接種前，需要準(zhǔn)備好消毒器材、體檢器材、腎上腺素等急救藥品、安全注射器材等。
4、實(shí)施接種并做好登記
對接種對象接種疫苗，在《乙肝疫苗免疫接種摸底調(diào)查及接種登記表》及接種證上做好接種登記。
（六）接種技術(shù)要求
1、接種方法
嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》疫苗接種要求進(jìn)行。接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部，接種途徑為肌內(nèi)注射，每人次用劑量0.5ml，含HBsAg0.5ug。
用自毀型注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器（以執(zhí)手筆式），與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。
2、乙肝疫苗接種禁忌癥
對酵母成分過敏者禁止使用。
3、以下情況暫緩接種
（1）患嚴(yán)重疾病、急性或慢性感染者、發(fā)熱者，待康復(fù)后咨詢醫(yī)生進(jìn)行接種。
（2）注射過免疫球蛋白者，應(yīng)間隔1個(gè)月以上再接種乙肝疫苗。
4、接種注意事項(xiàng)
（1）注射前應(yīng)充分搖勻。
（2）疫苗有搖不散的塊狀物或疫苗瓶有裂紋者，均不得使用。
（3）應(yīng)備有腎上腺素等藥物，以防偶有嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)使用。接受注射者在注射后應(yīng)在現(xiàn)場休息片刻，觀察30分鐘。
（4）疫苗嚴(yán)禁凍結(jié)。
（七）接種后的工作
1、清理接種器材
清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。使用后的自毀型注射器應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定處理；實(shí)行入戶接種時(shí)，應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。
2、處理剩余疫苗
記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：
（1）冷藏容器內(nèi)未開啟的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。
（2）接種單位在完成三針免疫接種后剩余疫苗的，應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說明理由。
3、資料整理
（1）清理核對接種通知單、接種記錄，確定需補(bǔ)種的人數(shù)和名單，由巡回搜索組再次入戶通知。
（2）統(tǒng)計(jì)每一針次接種情況和疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。
（八）安全接種的要求
應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求在接種中、接種后嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。做到：使用安全的注射器材，對受種者安全；操作過程中避免刺傷，對實(shí)施接種者安全；接種后正確處理使用過的注射器材，對環(huán)境安全。
（九）疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）監(jiān)測
在開展乙肝疫苗免疫接種過程中，一旦發(fā)現(xiàn)AEFI，應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》、《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》和衛(wèi)生部的有關(guān)技術(shù)要求及時(shí)進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查、診斷和鑒定。
（十）進(jìn)度報(bào)告
區(qū)疾病預(yù)防控制中心在每天接種實(shí)施完成后，及時(shí)統(tǒng)計(jì)當(dāng)天接種人數(shù)及AEFI發(fā)生情況，于次日10點(diǎn)前向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告接種進(jìn)展。
六、督導(dǎo)檢查
各級在乙肝疫苗補(bǔ)種活動(dòng)實(shí)施方案中應(yīng)制定本級的的督導(dǎo)方案，明確督導(dǎo)方式、督導(dǎo)內(nèi)容和督導(dǎo)方法，統(tǒng)一督導(dǎo)評價(jià)所用表格，及時(shí)進(jìn)行信息反饋。
（一）督導(dǎo)方式
區(qū)政府應(yīng)對乙肝免疫接種活動(dòng)進(jìn)行全程督導(dǎo)，包括前期準(zhǔn)備、摸底登記、組織動(dòng)員、現(xiàn)場實(shí)施、接種率評估等各階段。
區(qū)政府須選派責(zé)任心強(qiáng)和業(yè)務(wù)精通的人員，保證每個(gè)鄉(xiāng)（街道）至少有一組由區(qū)級人員的小組進(jìn)行督導(dǎo)；同時(shí)，還應(yīng)接受市衛(wèi)生局對我區(qū)的巡回督導(dǎo)，加強(qiáng)對工作薄弱地區(qū)的督導(dǎo)。
（二）督導(dǎo)內(nèi)容
督導(dǎo)內(nèi)容要覆蓋當(dāng)?shù)匾腋蚊庖呓臃N活動(dòng)的組織實(shí)施、社會(huì)宣傳、人員培訓(xùn)、后勤保障、摸底調(diào)查以及現(xiàn)場接種質(zhì)量等。
在接種前進(jìn)行督導(dǎo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)督導(dǎo)基層的應(yīng)種兒童摸底登記、宣傳、培訓(xùn)、物資和接種的準(zhǔn)備情況。
進(jìn)行現(xiàn)場實(shí)施階段督導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)了解摸底調(diào)查質(zhì)量、現(xiàn)場接種工作組織情況、知曉率等情況。
進(jìn)行后期評估階段督導(dǎo)時(shí)，重點(diǎn)進(jìn)行接種率快速調(diào)查、了解資料整理、匯總和報(bào)告質(zhì)量等情況。
（三）督導(dǎo)方法
通過現(xiàn)場觀察、詢問、主動(dòng)調(diào)查和聽取當(dāng)?shù)亟M織實(shí)施等情況介紹等，全面了解當(dāng)?shù)匾腋蚊庖呓臃N工作情況。
（四）督導(dǎo)反饋
各級督導(dǎo)組應(yīng)在督導(dǎo)活動(dòng)過程中，將督導(dǎo)結(jié)果及時(shí)反饋到被督導(dǎo)單位，對發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤要及時(shí)糾正，妥善解決。
督導(dǎo)組每天督導(dǎo)結(jié)束后應(yīng)匯總當(dāng)天情況，必要時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局通報(bào)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)采取措施，予以解決。督導(dǎo)組織單位及時(shí)收集各督導(dǎo)組信息進(jìn)行歸納和分析，對于可能發(fā)生的共性問題再及時(shí)反饋至現(xiàn)場各督導(dǎo)組，以便在后續(xù)督導(dǎo)過程中予以關(guān)注。
七、評估
（一）摸底情況評價(jià)
進(jìn)行現(xiàn)場接種前，應(yīng)對前期摸底登記情況進(jìn)行審核，參考人口統(tǒng)計(jì)數(shù)及既往開展乙肝疫苗免疫兒童摸底數(shù)對摸底數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評價(jià)。
摸底結(jié)束后進(jìn)行抽樣評估。抽取1所城區(qū)小學(xué)、1所農(nóng)村小學(xué)和1所中學(xué)，每校調(diào)查30名學(xué)生，評估抽取兒童是否是接種對象并登記在冊。
（二）接種率評價(jià)
每輪乙肝疫苗補(bǔ)種工作完成后，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)教育局組織對補(bǔ)種情況進(jìn)行接種率快速評估?？焖僭u估的重點(diǎn)是外來兒童聚集地學(xué)校、民工學(xué)校等，對容易被漏種的人群和區(qū)域，如礦區(qū)、國營農(nóng)牧場、流動(dòng)人口聚居地、邊遠(yuǎn)地區(qū)和由于各種原因可能有綴學(xué)兒童的常規(guī)免疫管理薄弱的區(qū)域（如城鄉(xiāng)結(jié)合部）也應(yīng)做為重點(diǎn)評估。
快速接種率評價(jià)的方法及要求如下：我區(qū)在乙肝免疫現(xiàn)場接種工作結(jié)束后的三天之內(nèi)，由區(qū)級及以上定點(diǎn)督導(dǎo)員進(jìn)行快速調(diào)查。
1、隨機(jī)選定1所城區(qū)小學(xué)、1所農(nóng)村小學(xué)和1所中學(xué)，每校調(diào)查30名學(xué)生。抽查方法為：每校將30名學(xué)生平均分配到每個(gè)年級，在每個(gè)年級隨機(jī)抽取1個(gè)班進(jìn)行調(diào)查。
2、在完成接種后的第一個(gè)周末，入戶抽查常規(guī)免疫管理難度大的1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1個(gè)街道辦事處和1個(gè)集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處各調(diào)查15名。應(yīng)以鄉(xiāng)衛(wèi)生院（街道辦事處）為中心在近、中、遠(yuǎn)距離各抽查1個(gè)村（居委會(huì)），每個(gè)村（居委會(huì)）隨機(jī)入戶調(diào)查5名適齡兒童；另在集貿(mào)市場、車站或城鄉(xiāng)結(jié)合部調(diào)查10名。
如遇有兒童在乙肝免疫現(xiàn)場接種期間不在本區(qū)，也要調(diào)查但不計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。接種結(jié)果的判定以兒童或者兒童家長回憶，并核查接種記錄為準(zhǔn)。評估中發(fā)現(xiàn)未按要求免疫的兒童，應(yīng)進(jìn)行登記并通知其家長或老師送其到指定的地點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)種，補(bǔ)種時(shí)間為單輪補(bǔ)種活動(dòng)結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)。
各地要組織對接種實(shí)施情況的檢查，對實(shí)施效果定期進(jìn)行評估。
八、資料收集和上報(bào)
我區(qū)在接種實(shí)施期間，每日應(yīng)通過FTP逐級每日上報(bào)接種目標(biāo)兒童數(shù)及AEFI發(fā)生情況。
每輪接種結(jié)束后1周內(nèi)我區(qū)應(yīng)將《乙肝疫苗免疫接種匯總表》統(tǒng)計(jì)上報(bào)，并對實(shí)施情況進(jìn)行簡要總結(jié)。
