時(shí)間：2022-12-18 16:09:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇全科醫(yī)生培訓(xùn)總結(jié)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
關(guān)鍵詞 英國初級(jí)衛(wèi)生保健制度 社區(qū) 家庭醫(yī)生制服務(wù)
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2012）16-0015-04
A revelation of British primary health care system
to the family doctor system service conducted in Shanghai
TANG Chun-hong
（Jiangchuan Community Health Care Service Centre of Minghang district, Shanghai, 200240）
ABSTRACT Shanghai Health Bureau organized some general practitioners to go to British for training, who learnt a lot about the British primary health care and family doctor’s service. Some successful experiences and methods were summarized. Combined with the actual situation of the local community health service, the suggestion and opinion on establishing and developing Shanghai family doctor system service were put forward.
KEY WORDS British primary health care system; community; family doctor system service
2011年5月8日至6月11日上海市衛(wèi)生局組織全市部分全科醫(yī)生赴英國考察家庭醫(yī)生服務(wù)，我有幸成為赴英培訓(xùn)的18名學(xué)員之一。英國皇家全科醫(yī)師學(xué)院（Royal College of General Practitioners，簡稱RCGP）制訂了詳盡的培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括診所實(shí)踐、理論授課和實(shí)地考察。通過4周的學(xué)習(xí)，親身感受英國家庭醫(yī)生的便捷和規(guī)范，但也存在著家庭醫(yī)生短缺的困難。本文就英國的初級(jí)衛(wèi)生保健制度，結(jié)合上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，對上海市發(fā)展家庭醫(yī)生制服務(wù)提出建議和對策。
1 上海市全科醫(yī)師赴英培訓(xùn)概況
1.1 倫敦診所見習(xí)
我所在的診所位于倫敦的 Hammersmith and Fulham 區(qū)，這個(gè)區(qū)一共有4家大型綜合醫(yī)院、6家社區(qū)中心、30家診所、40家藥房、30家牙科和15家眼科診所。我所在的診所Ashville Surgery坐落在Parsons Green Lane，租用的是一座二層樓的白色洋房，整體風(fēng)格和周圍的居民別墅住宅融合協(xié)調(diào)。診所內(nèi)設(shè)置了候診區(qū)、兒童游玩區(qū)、健康宣教櫥窗及9間獨(dú)立診室。診所內(nèi)共有18人，3名合伙全科醫(yī)生，另雇傭了2名全職全科醫(yī)生、1名兼職全科醫(yī)生、4名護(hù)士、3名前臺(tái)工作人員、1名健康管理助手、1名經(jīng)理人和3名辦公室文員。
診所內(nèi)每位全科醫(yī)生和護(hù)士都有自己獨(dú)立的診室，每個(gè)診室面積10～15 m2 。配備電腦工作站、打印機(jī)、診查床等設(shè)施，環(huán)境布置非常溫馨。根據(jù)安排，每天我都會(huì)跟隨一名醫(yī)生或護(hù)士上班，無論醫(yī)生還是護(hù)士，對待患者都像自己的親人、朋友一樣，醫(yī)患之間的交流親切、融洽、絲毫沒有拘束感。診所內(nèi)每位患者的就診時(shí)間有嚴(yán)格的規(guī)定，因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士要帶教我，所以每位患者的就診時(shí)間從原來規(guī)定的10 min增加為15 min。
1.2 跟隨地區(qū)護(hù)士家訪
我所在的Ashville Surgery附近就有一所社區(qū)衛(wèi)生中心，該地區(qū)配備了2名地區(qū)護(hù)士，地區(qū)護(hù)士由該區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)（PCT）雇傭，為診所及社區(qū)衛(wèi)生中心管轄的居民提供上門服務(wù)，包括糖尿病患者胰島素注射、高血壓患者血壓監(jiān)測、上門抽血、化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)、換藥、排藥（地區(qū)護(hù)士將一周服用的藥物按順序排放在藥盒內(nèi)，將藥盒送至患者家中，指導(dǎo)患者每天按時(shí)用藥）。
1.3 集中全科理論培訓(xùn)
在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐期間，英國的GP醫(yī)生都會(huì)接受系統(tǒng)的溝通技巧、咨詢技巧的培訓(xùn)，這次RCGP也為我們安排了這樣的課程學(xué)習(xí)，由專業(yè)的教授和全科醫(yī)師給我們進(jìn)行了臨床溝通（Clinic Communication）、咨詢技巧（Consultation Skills）、反饋（Feedback）等課程的培訓(xùn)。通過角色扮演和互動(dòng)，了解了醫(yī)患之間可以通過利用語言交流（開放性問題、非開放性問題、提示語、總結(jié)）、非語言交流（面部表情，肢體語言，距離，接觸等）等建立良好的醫(yī)患關(guān)系。而作為管理者，應(yīng)該學(xué)會(huì)善于傾聽下屬的反饋，多給予下屬以鼓勵(lì)，并及時(shí)有效地提出改進(jìn)措施。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 實(shí)訓(xùn)評估基地； 全科醫(yī)生
中圖分類號(hào) R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）17-0145-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.079
近年來，我國醫(yī)療水平得到了較大的進(jìn)步。為了進(jìn)一步推進(jìn)我國醫(yī)療水平的發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)診療工作便顯得極為重要[1]。在社區(qū)診療工作中，全科醫(yī)生是不可或缺的一部分，針對社區(qū)疾病患者，比如高血壓、糖尿病患者，全科醫(yī)生對診療工作的指導(dǎo)以及參與，能夠在一定程度上有效控制患者的病情。因此，需要針對全科醫(yī)生展開社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)，以期提高全科醫(yī)生整體素質(zhì)水平，進(jìn)一步使全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療工作中發(fā)揮積極作用。本次將30名全科醫(yī)生納入研究，其目的是分析評價(jià)社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地的全科醫(yī)生培訓(xùn)效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
此次納入研究的30名全科醫(yī)生中，男23名、女7名；年齡22～43歲，平均（28.6±1.3）歲；均于2015年2月前參與社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地培訓(xùn)。
1.2 方法
對本次納入研究的30名全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，其中涉及的專病實(shí)訓(xùn)區(qū)共有五類，涵蓋了糖尿病實(shí)訓(xùn)區(qū)、高血壓實(shí)訓(xùn)區(qū)、腦卒中實(shí)訓(xùn)區(qū)、冠心病實(shí)訓(xùn)區(qū)以及骨關(guān)節(jié)病實(shí)訓(xùn)區(qū)[2]。此外，還包括了1個(gè)“心理溝通”實(shí)訓(xùn)室。進(jìn)而針對全科醫(yī)生應(yīng)具備的各項(xiàng)素質(zhì)展開實(shí)踐培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：
1.2.1 理論知識(shí) 通過人機(jī)對話測試，了解全科醫(yī)生對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度；進(jìn)而使用計(jì)算機(jī)對考試試題隨機(jī)抽取，讓全科醫(yī)生在掌握相關(guān)知識(shí)的條件下，使自身理論知識(shí)得到有效強(qiáng)化。
1.2.2 操作技能 選擇高仿真全科教學(xué)模具作為教學(xué)器材，以提高全科醫(yī)生基本操作技能為目標(biāo)，進(jìn)而使全科醫(yī)生操作技能水平得到有效提升。
1.2.3 體格檢查 將學(xué)員自身以及志愿者作為體格檢查對象，讓全科醫(yī)生通過檢查了解人體體格基本情況。通過考評人員觀摩了解全科醫(yī)生體格檢查的水平，并加以指導(dǎo)。
1.2.4 醫(yī)患溝通 “兩兩”成組，構(gòu)建病患情境，角色一為社區(qū)醫(yī)生，角色二為患者，通過情境的構(gòu)建，讓兩個(gè)角色人員進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的對話，讓全科醫(yī)生了解換位思考的重要性，并提高全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力。
1.2.5 臨床技能 構(gòu)建有效教學(xué)平臺(tái)，以專家對疑難雜癥的示范診療為主，在對專病案例進(jìn)行具體分析、總結(jié)的條件下，使全科醫(yī)生的臨床診療技能水平得到有效提高。
1.2.6 心理服務(wù)能力 在“心理溝通室”進(jìn)行培訓(xùn)，以加強(qiáng)全科醫(yī)生心理服務(wù)能力為目標(biāo)，針對高血壓、糖尿病以及冠心病等常見病患者的心理狀態(tài)加以了解，并結(jié)合以往臨床具體溝通案例，從而使全科醫(yī)生心理服務(wù)能力水平得到有效提高。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
在社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地培訓(xùn)前對納入研究的全科醫(yī)生各項(xiàng)素質(zhì)指標(biāo)水平進(jìn)行評估，進(jìn)而展開有針對性的實(shí)踐培訓(xùn)工作。實(shí)踐培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)星期，培訓(xùn)結(jié)束后，再次對全科醫(yī)生各項(xiàng)能力水平進(jìn)行評估。評估內(nèi)容主要包括六大項(xiàng)：理論知識(shí)、操作技能、體格檢查、醫(yī)患溝通能力、臨床技能、心理服務(wù)能力。每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示全科醫(yī)生此項(xiàng)能力水平越高[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS 19.0軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
培訓(xùn)后全科醫(yī)生的理論知識(shí)評分、操作技能評分、體格檢查評分、醫(yī)患溝通能力評分、臨床技能評分、心理服務(wù)能力評分較培訓(xùn)前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
社區(qū)醫(yī)療工作的開展不能缺少社區(qū)全科醫(yī)生，對于社區(qū)全科醫(yī)生來說，與普通醫(yī)生比較，在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)水平上院方均提出了更高的要求。為了使社區(qū)醫(yī)療工作能夠順利開展，便有必要針對醫(yī)院的全科醫(yī)生展開有針對性的培訓(xùn)工作[4-5]。
對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)之前，通常需評估全科醫(yī)生在各個(gè)方面的能力水平，比如對相關(guān)疾病涉及的理論知識(shí)的掌握水平、臨床診療水平、醫(yī)患溝通水平以及心理服務(wù)水平等等。在評估全科醫(yī)生各項(xiàng)能力水平的基礎(chǔ)上，才能夠了解全科醫(yī)生基本情況，進(jìn)而展開有針對性的培訓(xùn)措施。就現(xiàn)狀而言，針對全科醫(yī)生在實(shí)訓(xùn)基地進(jìn)行評估及培訓(xùn)尚且存在一些難度，一方面體現(xiàn)為實(shí)訓(xùn)教學(xué)工作人員偏少，另一方面體現(xiàn)為“實(shí)訓(xùn)評估”，“再實(shí)訓(xùn)再評估”的模式較為陳舊[6]。本次納入研究的30名全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地進(jìn)行了相關(guān)能力水平的評估及培訓(xùn)。評估過程中，很好地利用了計(jì)算機(jī)、仿真教學(xué)器材以及“心理溝通室”等，在我國這樣的評估模式較為先進(jìn)，且得到了各大醫(yī)院的肯定及支持。有學(xué)者經(jīng)研究表明：對全科醫(yī)生在社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地進(jìn)行培訓(xùn)，可使全科醫(yī)生各方面的知識(shí)水平、能力技巧得到有效提高，進(jìn)而為社區(qū)診療工作的順利開展提供保障；本研究得出了與該學(xué)者基本一致的研究成果[7-8]。
本次研究結(jié)果顯示：實(shí)踐培訓(xùn)前，全科醫(yī)生理論知識(shí)評分為（73.2±1.5）分、操作技能評分為（62.9±2.4）分、體格檢查評分為（59.8±1.3）分、醫(yī)患溝通能力評分為（65.2±3.2）分、臨床技能評分為（64.3±4.2）分、心理服務(wù)能力評分為（56.3±3.2）分；實(shí)踐培訓(xùn)后，全科醫(yī)生理論知識(shí)評分為（93.4±1.4）分、操作技能評分為（93.3±2.1）分、體格檢查評分為（89.6±2.5）分、醫(yī)患溝通能力評分為（91.2±4.3）分、臨床技能評分為（93.1±3.2）分、心理服務(wù)能力評分為（89.4±1.1）分，各項(xiàng)能力水平都得到了有效提高。
綜上所述，基于社區(qū)實(shí)訓(xùn)評估基地對全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)有顯著效果，能夠使全科醫(yī)生理論知識(shí)、操作技能水平以及醫(yī)患溝通能力等均得到有效提高，進(jìn)一步為社區(qū)診療工作的順利開展提供有效保障。
參考文獻(xiàn)
[1]楊慶，陳家應(yīng)，俞軍，等.徐州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況及效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（40）：4075-4077.
[2]方才妹，張平，沈堂彪，等.浙江省全科醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)與效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：807-810.
[3]郭華，張俊杰，李聲華，等.江西省基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求調(diào)查與對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：415-419.
[4]吳云紅，許曉光，石瑋，等.遼寧省全科醫(yī)生培訓(xùn)的現(xiàn)狀及需求調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（17）：1520-1522.
[5]李珞暢，陳鴻雁，吳寧，等.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（10）：1600-1630.
[6]趙亞利，吳濤，陳銳，等.城市社區(qū)全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查：個(gè)人深入訪談[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（1）：134-136.
[7]陳偉玲，李翠蘭，宋麗萍，等.國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)教育模式對廣州全科醫(yī)生培養(yǎng)的啟示[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（4）：361-363.
建設(shè)具有重要影響。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院建設(shè)；全科醫(yī)生；醫(yī)療培訓(xùn)；現(xiàn)狀；解決方法
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.850文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6271-01
近年來，隨著社會(huì)醫(yī)療水平的總體發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)得到了全面的提升，在當(dāng)前時(shí)期，社會(huì)生活質(zhì)量不斷上升的同時(shí)，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的需求也提出了更高的要求，這就要求醫(yī)院等醫(yī)療部門在發(fā)展過程中必須著力培養(yǎng)新型醫(yī)療人才，不斷增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)理念，以培養(yǎng)全科醫(yī)生帶動(dòng)醫(yī)院綜合醫(yī)療實(shí)力的增長。但就當(dāng)前我國主要醫(yī)療形勢來看，醫(yī)院?？漆t(yī)生很多，但全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)表現(xiàn)出人才匱乏，尤其是基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院等小型醫(yī)療單位，全科醫(yī)生的數(shù)量更少。全科醫(yī)生數(shù)量的不足，嚴(yán)重制約了當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，全科醫(yī)生的培養(yǎng)既需要政府部門的支持，也需要醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的密切配合，共同為全科醫(yī)生的培養(yǎng)創(chuàng)造良好的條件?，F(xiàn)將國內(nèi)醫(yī)院全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀以及存在問題報(bào)道如下：
1全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標(biāo)定位
全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)課程起步和發(fā)展都比較緩慢，因此當(dāng)前階段對全科醫(yī)生的培訓(xùn)目標(biāo)與工作職責(zé)定義還沒有準(zhǔn)確的解釋。近年來，全科醫(yī)生作為醫(yī)學(xué)人才中備受關(guān)注的焦點(diǎn)，雖然很多在職醫(yī)生通過了多門科室的專業(yè)培訓(xùn)，接受過較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，但在實(shí)際工作中對于自身能力定位不準(zhǔn)。當(dāng)前對于全科醫(yī)生職業(yè)定義擁有自身學(xué)科的定義范圍，主要是以研究健康問題為職業(yè)核心，并且對疾病的預(yù)防、診斷、控制以及康復(fù)護(hù)理等階段都有專業(yè)技能組合的復(fù)合型人才，對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評估和疾病管控。
根據(jù)國內(nèi)醫(yī)院對全科醫(yī)生在職工作的崗位計(jì)劃分析，全科醫(yī)生在職崗位主要職責(zé)分為：①收集和建立患者健康檔案資料；②對當(dāng)前醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的多發(fā)病以及社會(huì)重點(diǎn)防控疾病進(jìn)行會(huì)診；③對本院危重患者進(jìn)行入院前的急救工作；④對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)的疾病易感染和易發(fā)人群進(jìn)行健康跟蹤；⑤對本院轄區(qū)內(nèi)的慢性病患者進(jìn)行長期健康管理；⑥進(jìn)行醫(yī)院疾病控制以及疾病防治的延伸服務(wù)；⑦對醫(yī)院轄區(qū)進(jìn)行常見病、多發(fā)性疾病知識(shí)的防治與治療知識(shí)普及；⑧定期開展醫(yī)院傷殘患者的康復(fù)診療與觀察；⑨配合醫(yī)院轄區(qū)計(jì)生委進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳；⑩對疾病和疫情的防控進(jìn)行團(tuán)隊(duì)協(xié)商、交流，提供轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健服務(wù)。
2全科醫(yī)生的認(rèn)定
全科醫(yī)生作為醫(yī)療系統(tǒng)中的新興職業(yè)，全科醫(yī)生在待遇方面需要與其他醫(yī)生擁有相同的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，因此，醫(yī)院必須對全科醫(yī)生的職業(yè)價(jià)值進(jìn)行充分認(rèn)可，為全科醫(yī)生崗位提供合理的經(jīng)濟(jì)待遇才能留住全科醫(yī)生，也才能夠開拓更為廣泛的渠道吸收優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生的行列之中。對于全科醫(yī)生價(jià)值方面的認(rèn)定首先體現(xiàn)在待遇問題上，其中包括全科醫(yī)生的薪資水平、晉升機(jī)會(huì)和發(fā)展空間等諸多綜合性因素。只有在全科醫(yī)生的待遇問題上與其他醫(yī)生具有相同的發(fā)展機(jī)會(huì)，才能不斷激發(fā)全科醫(yī)生的工作積極性，因此醫(yī)院需要在全科醫(yī)生的認(rèn)定表尊與考核標(biāo)準(zhǔn)方面制定具體的方案，并且將全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)定納入醫(yī)院績效獎(jiǎng)勵(lì)范疇之內(nèi)，促進(jìn)醫(yī)院以及附屬轄區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)工作水平不斷得到提升。
3全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀分析
當(dāng)前全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的所占比例還很小，全科醫(yī)生作為新興醫(yī)務(wù)工作者，是基于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷健全和完善的作用下形成的，尤其是國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的不斷完善，數(shù)量不斷增加的情況下，對于基層醫(yī)院社會(huì)職能的發(fā)揮就需要聘用全科醫(yī)生，尤其是基層醫(yī)院在不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的過程中，需要通過全科醫(yī)生對醫(yī)院轄區(qū)內(nèi)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但當(dāng)前各類醫(yī)院中全科醫(yī)生數(shù)量匱乏，很難滿足當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)的基本要求。當(dāng)前時(shí)期，醫(yī)院全科醫(yī)生方面村扎起的問題組要表現(xiàn)為：基層醫(yī)院全科醫(yī)生的醫(yī)療素質(zhì)不高，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)觀念落后，很難適應(yīng)現(xiàn)代化的醫(yī)療服務(wù)；由于全科醫(yī)生屬于新興醫(yī)療職位，在崗位認(rèn)定與薪資待遇評定方面沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)，很多基層醫(yī)院對于全科醫(yī)生的薪資擬定不合理，使得很多醫(yī)院無法留住全職醫(yī)生人才。有調(diào)查表明，目前全科醫(yī)生隊(duì)伍總體素質(zhì)不高、人才數(shù)量不足的問題依然突出，人員比例、學(xué)歷、職稱及專業(yè)構(gòu)成比也不盡合理。此外，高等院校培養(yǎng)的全科醫(yī)生和基層衛(wèi)生護(hù)理人員，無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都難以滿足當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。全科醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育及各地全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)的師資、經(jīng)費(fèi)等問題也沒有很好的解決方案。
4全科醫(yī)生教育培訓(xùn)建議
4.1結(jié)合實(shí)情，政府支持我國對于全科醫(yī)生的培訓(xùn)是在上世紀(jì)80年代開始的，國家對于全科醫(yī)生的培訓(xùn)以及課程擬定進(jìn)行了長期的實(shí)踐探索，目前，全國很多城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其聯(lián)合會(huì)分別組建了全科醫(yī)生培訓(xùn)班，結(jié)合全科醫(yī)生臨床治療應(yīng)用的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對全科醫(yī)生進(jìn)行基層醫(yī)療服務(wù)以及全科醫(yī)療服務(wù)理念進(jìn)行教學(xué)，對省市轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行全科醫(yī)生專項(xiàng)培訓(xùn)。由于各地區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)條件與職責(zé)各不相同，因此對于全科醫(yī)生的培養(yǎng)需要結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療條件與全職醫(yī)生需求空缺來確定全職醫(yī)生的服務(wù)職能，并通過各個(gè)醫(yī)療合作渠道來增強(qiáng)全科醫(yī)生的實(shí)踐服務(wù)經(jīng)驗(yàn)。
4.2培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)醫(yī)院對在職培訓(xùn)的全科醫(yī)生進(jìn)行為其半年的全科課程學(xué)習(xí)安排，其中包括對全科醫(yī)生需要應(yīng)用的醫(yī)療診斷技能的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)，全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院下去社會(huì)服務(wù)過程中表現(xiàn)出重要作用，因此主要培訓(xùn)方向是對全科醫(yī)生進(jìn)行服務(wù)于會(huì)診方面的綜合性醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)理念。
4.3加大投入國內(nèi)全科醫(yī)生在當(dāng)前階段還存在較大的空缺，因此在國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的過程中，需要通過政策導(dǎo)向以及資金投入傾斜等方式來加大對全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入，尤其是在國內(nèi)大中型城市通過與醫(yī)學(xué)類高校合作的方式，來切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)生的技術(shù)支持，以各類大型醫(yī)院作為全科醫(yī)生的培養(yǎng)依托，不斷深化對國內(nèi)全科醫(yī)生的投入。
5總結(jié)
全科醫(yī)生作為新興醫(yī)療職位，起步較晚，但在當(dāng)前時(shí)期具有重要作用，對于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)服務(wù)職能，在建設(shè)服務(wù)型醫(yī)療體制的過程中，全科醫(yī)生對于醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要作用。
參考文獻(xiàn)
[1]楊政雄.全科醫(yī)生培養(yǎng)面臨的問題分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5：25-26.
[2]顧諼.探索全科醫(yī)生培養(yǎng)的可行途徑[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2012，27（22：23-23.
世界衛(wèi)生組織建議每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能滿足新世紀(jì)的健康需求。我國通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，以滿足《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出的“到2020年培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生”的要求，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是目前最有效的培養(yǎng)方式之一[1]。本院是國家認(rèn)定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基地之一，于2012年正式啟動(dòng)了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，呼吸內(nèi)科專業(yè)是內(nèi)科學(xué)中最重要的分支之一，是全科醫(yī)生應(yīng)該重點(diǎn)掌握的基礎(chǔ)課程。根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱》（以下簡稱《大綱》）的要求，本科臨床帶教醫(yī)生對轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生進(jìn)行針對性培訓(xùn)，取得良好的教學(xué)效果，積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)理念與特色，明確呼吸系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的要求
全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是針對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進(jìn)行1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，以提升基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主。全科醫(yī)生的服務(wù)范圍主要是社區(qū)和家庭，主要職能是為居民和家庭提供初級(jí)醫(yī)療保健，包括基本醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)及公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)全科醫(yī)師的工作特性，要求他們對醫(yī)療專業(yè)掌握應(yīng)該是廣，而不是專。所以作為培訓(xùn)老師，應(yīng)該充分貫徹全科醫(yī)學(xué)的理念與特色，明確教學(xué)目的，結(jié)合實(shí)際需要，因材施教，以掌握臨床基本理論知識(shí)和實(shí)踐技能為主，提高常見病、多發(fā)病的診療水平[2]。就呼吸內(nèi)科專業(yè)而言，體現(xiàn)的就更為明顯。因?yàn)楹粑老到y(tǒng)疾病涉及的病種多，常見易發(fā)病也多。根據(jù)全科醫(yī)生“寬、淺“的原則[3]，對培訓(xùn)內(nèi)容作了統(tǒng)一要求。①培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)緊扣《大綱》要求：對大綱中要求掌握的，帶教老師對其內(nèi)容要講透、講清，要求學(xué)生對此內(nèi)容要融會(huì)貫通，并能運(yùn)用于實(shí)踐。對要求熟悉的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生對此內(nèi)容在全面理解的基礎(chǔ)上抓住重點(diǎn)。對要求學(xué)會(huì)的基本技能，要求學(xué)生熟練其操作方法、步驟，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行操作。通過呼吸內(nèi)科的培訓(xùn)，掌握呼吸系統(tǒng)常見病的診斷和處理原則；掌握吸痰術(shù)、胸腔穿刺術(shù)等操作的適應(yīng)證；熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的處理流程；了解胸部X線、肺功能、血?dú)夥治龅葯z查的適應(yīng)證；通過對呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫的方法，胸部X線、常用臨床檢驗(yàn)及輔助檢查結(jié)果的判讀；具有正確評估及處理重癥呼吸系統(tǒng)疾病的能力，識(shí)別疾病的不穩(wěn)定狀態(tài)及高危狀態(tài)，掌握轉(zhuǎn)診指征，并能在上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)下給予及時(shí)、正確的急救與轉(zhuǎn)診[4]。②對培訓(xùn)的內(nèi)容進(jìn)行擴(kuò)展和延伸：轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時(shí)間短，涉及內(nèi)容多，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生基礎(chǔ)水平差異較大，對不同地區(qū)服務(wù)需求不完全一樣，大綱培訓(xùn)內(nèi)容很難進(jìn)行針對性的考慮，與實(shí)際工作需要還有一定的差距。采用一對一的“導(dǎo)師制”，一個(gè)指導(dǎo)老師只帶教一名學(xué)生，根據(jù)全科醫(yī)生的實(shí)際情況，制訂出不相同的教學(xué)計(jì)劃，因人施教，因材施教，進(jìn)行針對性教學(xué)[5]。如全科醫(yī)生來自的地區(qū)肺癌發(fā)病率很高，帶教老師即在肺癌的發(fā)病、流行病學(xué)、診斷、治療及預(yù)防方面給予重點(diǎn)培訓(xùn)，增加肺癌診治的新進(jìn)展尤其介入診治、靶向治療等方面的相關(guān)內(nèi)容。如果來自礦區(qū)的全科醫(yī)生，帶教老師在慢性阻塞性肺病、塵肺等與粉塵關(guān)系較密切的呼吸道疾病方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓學(xué)生了解以上疾病的最新進(jìn)展，尤其是預(yù)防和治療方面，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行簡易肺功能的操作、吸入裝置的使用、呼吸操的鍛煉等，以便以后工作中對患者及有高危因素人群的篩選、預(yù)防和指導(dǎo)。真正做到有的放矢，幫老百姓看好常見病、多發(fā)病，做好預(yù)防保健工作，真正發(fā)揮全科醫(yī)生的職能。
2 多種教學(xué)方式靈活結(jié)合
轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)師多來自城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，知識(shí)不夠全面，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，社區(qū)服務(wù)技能缺乏，服務(wù)意識(shí)淡薄，存在學(xué)歷低、職稱低和知識(shí)結(jié)構(gòu)老化等問題[6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，來本院培訓(xùn)的全科醫(yī)生的學(xué)歷和基礎(chǔ)參差不齊，具有大專以上學(xué)歷者為73.6%，中專學(xué)歷為26.4%，工作3年以上約為52.1%，3年以下為47.9%。為了獲得好的教學(xué)效果，能夠讓不同層次的全科醫(yī)生更好地掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，采取多種教學(xué)方式靈活結(jié)合，具體方式如下。
2.1 臨床具體病例講解
全科醫(yī)生參與病房病例管理，選取合適病例，實(shí)行負(fù)責(zé)制，參與討論，帶教老師對每個(gè)病例進(jìn)行診治要點(diǎn)、鑒別診斷、治療方案的講解，包括該種疾病臨床注意事項(xiàng)、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評估，通過深入淺出的講解，理論與實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)員對疾病有較明確的認(rèn)識(shí)，并且與其他系統(tǒng)疾病相聯(lián)系，分清異同，不過分強(qiáng)調(diào)專業(yè)的獨(dú)立性和完整性，體現(xiàn)出全科醫(yī)學(xué)的理念及思維模式[8]。如胸腔積液的病因，要讓學(xué)員了解多種系統(tǒng)的疾病均可能導(dǎo)致胸腔積液，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，結(jié)合胸腔積液的性質(zhì)、輔助檢查，初步判斷最可能的病因，作相應(yīng)的處理。
2.2 多媒體教學(xué)
通過多媒體視頻，能更直觀地了解呼吸系統(tǒng)專業(yè)的有關(guān)內(nèi)容，除了呼吸系統(tǒng)體格檢查、胸腔穿刺、血?dú)夥治?、肺功能等基本操作的視頻外，還包括胸腔鏡、纖維支氣管鏡等更專業(yè)的學(xué)習(xí)[9]。另外呼吸系統(tǒng)最重要的影像學(xué)檢查如胸片、胸部CT等也可以通過多媒體進(jìn)行學(xué)習(xí)和比較。讓他們掌握檢查和操作的適應(yīng)證、禁忌證，了解患者應(yīng)該選擇什么樣的檢查。對呼吸系統(tǒng)基本操作，多次看視頻，熟悉操作程序，在標(biāo)準(zhǔn)模型上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，最后在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行患者實(shí)際操作。
2.3 門診教學(xué)
全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和宗旨決定了門診服務(wù)是其醫(yī)療重點(diǎn)，轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生將來主要面臨的是門診患者，所以門診教學(xué)也相應(yīng)成為全科教學(xué)的重中之重[10]。在培訓(xùn)計(jì)劃中也明確規(guī)定全科醫(yī)師的門診輪轉(zhuǎn)時(shí)間。每周2～3個(gè)半天，主要以觀摩學(xué)習(xí)的形式，適當(dāng)病例可以簡單問診和查體，最后和帶教老師共同診治。學(xué)員主要學(xué)習(xí)老師的診治方法和診斷思維，學(xué)習(xí)如何與患者溝通交流。
2.4 其他培訓(xùn)方式
如每月1次的疑難病例討論，每周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期的社區(qū)實(shí)踐、義診、健康宣教等，都是學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。通過多種形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)員的理論知識(shí)、技能操作、臨床診斷思維都得到很大提高，取得了較好的教學(xué)效果。
3 考核機(jī)制進(jìn)一步完善教學(xué)體制
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。
6研究生教育。從年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。
4提升學(xué)歷層次?；鶎釉趰忈t(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。
2推行簽約服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件?；鶎訂挝蝗漆t(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。
第三階段：年—年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
2008—2010年，利用三年時(shí)間，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)的在職培訓(xùn)，進(jìn)一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。
2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：
1、遴選10項(xiàng)安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行推廣。通過推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展。
2、對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長的健康需要。
二、培訓(xùn)安排
（一）培訓(xùn)對象
全市八縣三區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員。
（二）培訓(xùn)內(nèi)容、方式與時(shí)間
1、衛(wèi)生適用技術(shù)推廣
（1）內(nèi)容：根據(jù)省衛(wèi)生廳的安排，從衛(wèi)生部第二輪“十年百項(xiàng)”項(xiàng)目中遴選確定10項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)（見附件2）。
（2）方式：委托好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心負(fù)責(zé)衛(wèi)生適用技術(shù)視頻課件的制作，并借助其提供的視頻教學(xué)管理平成適用技術(shù)推廣培訓(xùn)任務(wù)。教學(xué)點(diǎn)設(shè)在個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長為教學(xué)點(diǎn)管理員。每項(xiàng)技術(shù)安排理論授課2學(xué)時(shí)，共計(jì)20學(xué)時(shí)。各教學(xué)點(diǎn)按照每周培訓(xùn)1次，每次4學(xué)時(shí)的進(jìn)度，根據(jù)實(shí)際情況自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間。
（3）時(shí)間：2008年5月至2009年8月（工作進(jìn)度見附3）。全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分5期完成培訓(xùn)，每期培訓(xùn)40-50所衛(wèi)生院。
2、全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
（1）內(nèi)容：省衛(wèi)生廳組織編寫的基層衛(wèi)生技術(shù)人員全科醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能培訓(xùn)教材。要求培訓(xùn)對象人手一冊。
（2）方式：采用以集體自學(xué)、個(gè)別自學(xué)為主、教師授課為輔的方式進(jìn)行培訓(xùn)。
（3）時(shí)間：2008年4月至2009年9月（工作進(jìn)度見附件3）。
三、培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
省衛(wèi)生廳安排的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)主要用于適用技術(shù)項(xiàng)目遴選、課件制作、視頻教學(xué)管理系統(tǒng)的建立與維護(hù)、教材編寫、師資培訓(xùn)、考試考核及培訓(xùn)管理與督查等，并為學(xué)員提供一定比例的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材購置補(bǔ)貼。工作經(jīng)費(fèi)由各縣區(qū)根據(jù)實(shí)際配套解決。
四、組織與管理
加強(qiáng)面向農(nóng)村的衛(wèi)生適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)是提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和有關(guān)單位應(yīng)高度重視，密切配合，確保培訓(xùn)的實(shí)際效果。
（一）指責(zé)與任務(wù)
1、市衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的制定，并配合省鄉(xiāng)村衛(wèi)生教育中心負(fù)責(zé)全市培訓(xùn)工作的組織、考核、督查等各項(xiàng)工作。配備一定數(shù)量的輔導(dǎo)師資，根據(jù)情況適時(shí)組織技術(shù)操作演示教學(xué)。每個(gè)季度向省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心報(bào)告各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況。
2、縣區(qū)衛(wèi)生局：各縣區(qū)衛(wèi)生局為培訓(xùn)組織的樞紐環(huán)節(jié)，應(yīng)密切配合市衛(wèi)生局，做好本縣培訓(xùn)的組織、考核、督查和總結(jié)等各項(xiàng)工作。每月須按要求將各教學(xué)點(diǎn)培訓(xùn)和管理情況匯總并報(bào)市衛(wèi)生局。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為培訓(xùn)組織的基礎(chǔ)單元，應(yīng)提供專門場地和設(shè)備用于培訓(xùn)，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格按要求組織落實(shí)每項(xiàng)培訓(xùn)活動(dòng)，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告培訓(xùn)工作開展情況。同時(shí)還應(yīng)充分利用上站時(shí)間，召集鄉(xiāng)村醫(yī)生參加有關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。
4、好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心：負(fù)責(zé)與項(xiàng)目產(chǎn)權(quán)持有人聯(lián)系課件制作和推廣事宜。
（二）考核與監(jiān)督
1、考核
（1）衛(wèi)生適用技術(shù)推廣的考核成績包含2項(xiàng)：日常考核：30%，結(jié)業(yè)考試：70%。日常考核由視頻教學(xué)系統(tǒng)根據(jù)學(xué)員考勤和平時(shí)成績自動(dòng)生成，結(jié)業(yè)考試采用隨機(jī)抽題形式，在培訓(xùn)結(jié)束后通過視頻教學(xué)系統(tǒng)完成。好醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育中心協(xié)助市衛(wèi)生局進(jìn)行成績統(tǒng)計(jì)分析?？己顺煽?0分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，并授予省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Ι類學(xué)分5分。
（2）2009年8月，省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心統(tǒng)一組織全科醫(yī)學(xué)知識(shí)考試，考試為全省統(tǒng)一命題?？荚嚦煽?0分為合格，合格者頒發(fā)培訓(xùn)合格證書。
（3）考核結(jié)果將作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員定期考核業(yè)務(wù)水平測試的主要內(nèi)容。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ鳎刮野残耐瓿蓪W(xué)業(yè)。
我進(jìn)修的單位是中國人民的解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機(jī)培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸結(jié)核分會(huì)主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個(gè)病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血?dú)馐?、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強(qiáng)病房及呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識(shí)淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強(qiáng)大的人才梯隊(duì)，桃李遍天下。
他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時(shí)感覺氣氛和諧，講求實(shí)事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識(shí)，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強(qiáng)調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時(shí)，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報(bào)告病史；上級(jí)醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計(jì)劃的使患者得到合理治療，同時(shí)年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識(shí)。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。
科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動(dòng)主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議。長期高強(qiáng)度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。
我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見并多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。
再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個(gè)科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。同時(shí)醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實(shí)力的突出，才能有診療高水平。
先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會(huì)讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運(yùn)用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。
進(jìn)修體會(huì)及建議：
1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強(qiáng)大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強(qiáng)各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。
2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強(qiáng)內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計(jì)出理想的治療方案。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院的知名度。
3、建議成立專門的呼吸內(nèi)科，成立強(qiáng)大的胸外科，目前流行病學(xué)顯示，呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┰诔鞘械乃劳霾∫蛑械?位，在農(nóng)村占第3位，肺癌無論是發(fā)病率（120萬年）還是死亡率（110萬年）均居全球癌癥首位，在我國肺癌已超過癌癥死因的20%，根據(jù)疾病譜及我院目前情況，為了爭取這部分病員，為醫(yī)院創(chuàng)造更好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，建議盡快添置支氣管鏡、胸腔鏡等先進(jìn)設(shè)備，并加快這方面人員的培養(yǎng)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，胸外科、呼吸科沒有支氣管鏡是無法生存的，更不用談發(fā)展。加大及嚴(yán)格掌握使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療重危病人的適應(yīng)癥，可以挽救大部分呼吸科患者的生命，延長生命，提高生活質(zhì)量。建議重危病人（尤其是呼吸科的病人）常規(guī)檢查動(dòng)脈血?dú)夥治觯@樣可以更好的對患者病情預(yù)后有更好的判斷，同時(shí)也提高了設(shè)備使用率。暫時(shí)可以開展胸膜活檢、經(jīng)皮肺穿等新業(yè)務(wù)，可以開展腫瘤的胸腔灌注治療等綜合治療?？梢蚤_展呼吸機(jī)治療。
4、建議醫(yī)院成立綜合急救中心，建立急救留觀室，合并撤銷輸液室，這樣也有利于留觀室的病人的管理及得到更好地治療，符合住院條件的建議患者應(yīng)該收住院治療，同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造了更好的經(jīng)濟(jì)收入。全院各科室醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)，急診科醫(yī)生不固定，讓急診科醫(yī)生也學(xué)有專長，學(xué)而有所用，讓全院醫(yī)務(wù)人員得到全面發(fā)展，讓住院部的醫(yī)生得到急診方面的培訓(xùn)，掌握急救知識(shí)及技術(shù)。
以上是我對醫(yī)院的一點(diǎn)小小的建議，如有不妥，還望各位領(lǐng)導(dǎo)諒解，因?yàn)槲沂侵嗅t(yī)院的人，院興我榮，我愛醫(yī)院。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
為期3個(gè)月的輪訓(xùn)學(xué)習(xí)即將結(jié)束了，這次學(xué)習(xí)是在軍隊(duì)醫(yī)療制度改革的前提下，由基地、醫(yī)院、旅團(tuán)相互協(xié)調(diào)、克服多種困難后實(shí)施的一次基層衛(wèi)生干部輪訓(xùn)機(jī)會(huì)?；仡欉@次學(xué)習(xí)的所學(xué)所得，感到受益匪淺。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)自身存在的不足之處。
現(xiàn)總結(jié)出一下幾點(diǎn)，向首長做出匯報(bào)：
1、理論基礎(chǔ)方面
由于基層衛(wèi)生書籍有限，在衛(wèi)生隊(duì)的5年里，自身的理論基礎(chǔ)只限于有限的幾本參考資料，遇到?jīng)]見過的臨床表現(xiàn)，沒有參考就不敢盲目下結(jié)論，最后只能轉(zhuǎn)診或后送。既浪費(fèi)了時(shí)間又消耗了精力，得不償失。在此學(xué)習(xí)期間，我們利用醫(yī)院的各種醫(yī)療書籍資源學(xué)習(xí)理論知識(shí)，大大豐富了自身的理論基礎(chǔ)，為以后醫(yī)療工作打下一定的理論基礎(chǔ)。
2、實(shí)踐技能方面
在基層衛(wèi)生隊(duì)，訓(xùn)練外傷情況很多，一部分需要清創(chuàng)、縫合。有時(shí)也需要一些急救的'操作。由于監(jiān)督機(jī)制不成熟，慢慢形成了許多操作的不規(guī)范，帶來一些后續(xù)的麻煩。此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)了實(shí)踐技能操作的規(guī)范性，尤其時(shí)在急診搶救病人操作方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)。還有如導(dǎo)尿術(shù)、胸腔穿刺、腹腔穿刺等小操作也得到了鍛煉，如果以后遇到類似的情況也能應(yīng)急處理。除了小手術(shù)等操作，看病的整體思維，問診思路也得到了加強(qiáng)。平時(shí)在基層，戰(zhàn)士身體素質(zhì)較好，病種單一，無并發(fā)癥，無基礎(chǔ)疾病，而在醫(yī)院，病號(hào)多為合并高血壓、糖尿病等，情況較復(fù)雜，必須有縝密的臨床思維。在不斷的問診，不斷的探索中，我們的經(jīng)驗(yàn)漸漸積累。
3、擴(kuò)展知識(shí)方面
基層衛(wèi)生隊(duì)以多發(fā)病、常見病為主，病種單一簡單。工作時(shí)間久了，所學(xué)的知識(shí)就退化了。如果遇到一些稍特殊的病例就不敢處置，只能后送。通過輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，多數(shù)病例都是基層難以見到的復(fù)雜病例，開始真不知道從何處下手處理，慢慢的看的多了，做的多了，知識(shí)得到了擴(kuò)展，再遇到一些復(fù)雜病例也能得心應(yīng)手了。
4、思想意識(shí)方面
在基層，由于多發(fā)病、常見病較多，用藥也比較安全，時(shí)間久了，服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐漸麻痹。但在醫(yī)院，面對的主要是地方病人，要求我們必須有更高的服務(wù)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如果服務(wù)質(zhì)量不好，態(tài)度較差，不夠熱情就有可能被投訴，更不用說出現(xiàn)搶救不及時(shí)或小過失。所以我們必須養(yǎng)成微笑主動(dòng)，真切熱誠的服務(wù)意識(shí)和謙虛謹(jǐn)慎，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。這些對回到部隊(duì)工作幫助很大。
5、輪訓(xùn)交流方面
此次來輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的都是基地各旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)的醫(yī)生，畢業(yè)院校、所學(xué)專業(yè)各不相同，基層工作經(jīng)驗(yàn)更是豐富。由于以前沒有這樣的平臺(tái)，相互之間都不認(rèn)識(shí)，各旅團(tuán)的衛(wèi)生經(jīng)驗(yàn)得不到交流?，F(xiàn)在平時(shí)大家聚在一起相互交流基層工作經(jīng)驗(yàn)，探討基層衛(wèi)生建設(shè)情況，相互學(xué)習(xí)，相互促進(jìn)，增長了我們的工作激情，更加深了彼此間的友誼。
差距與不足
在學(xué)習(xí)到更多的經(jīng)驗(yàn)與知識(shí)的同時(shí)，我也總結(jié)出自身更多的不足之處，看到自身存在的差距。
首先就是在基層工作時(shí)間久了，自己的理論基礎(chǔ)知識(shí)越來越少，由于平時(shí)很少用到，大學(xué)學(xué)到的知識(shí)就逐漸淡忘了。有時(shí)候偶爾用到，也沒有資料可查。來醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)后才發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生與醫(yī)院醫(yī)生之間的差距有多大。老師問我們一些基礎(chǔ)知識(shí)，回答不出來；問一些專業(yè)知識(shí)，更回答不出來。不是不知道，是很久不用淡忘了。所以，在輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的3個(gè)月里，我抓緊復(fù)習(xí)理論基礎(chǔ)知識(shí)，差卻補(bǔ)漏，把醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)差不多重學(xué)了一遍。
其次是自身知識(shí)的停滯不前。通過此次學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)自己的知識(shí)還時(shí)只局限在大學(xué)教科書中的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療信息閉塞，只能通過幾本醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志了解最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，太過局限也太過專業(yè)，不懂也無法查詢。醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，知識(shí)不斷更新，我們卻沒能跟上腳步。感謝這次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，使我們的知識(shí)和技術(shù)得到了更新與發(fā)展。
我覺得這次輪訓(xùn)機(jī)會(huì)難得，豐富知識(shí)，成效明顯，堅(jiān)定了我繼續(xù)扎根基層，服務(wù)基層的信心，以實(shí)際行動(dòng)為新時(shí)期軍隊(duì)建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)。希望像這樣輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的活動(dòng)多開展，不斷擴(kuò)展基層衛(wèi)生干部的理論與技術(shù)。
以上是我對此次輪訓(xùn)學(xué)習(xí)的總結(jié)，好的方面我會(huì)積極保持，差的方面努力加以改進(jìn)。請首長批評指正。
醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修個(gè)人總結(jié)
一年來，我院在上級(jí)衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，通過大家的共同努力，圓滿完成了20xx年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，取得了一定成效。20xx年我院接收15名基層醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，安排十七位有帶教經(jīng)驗(yàn)的老師帶教，通過理論講座、臨床輪轉(zhuǎn)等一系列培訓(xùn)和考核，所有參加培訓(xùn)醫(yī)生，提高了診治能力，達(dá)到了全科醫(yī)師水平。
一、 組織健全，管理規(guī)范
我院成立了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，醫(yī)教科長直接負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)管理工作。有獨(dú)立教學(xué)場地和教學(xué)設(shè)備，管理人員和帶教老師分別接受了國家和省級(jí)相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并通過了帶教資格認(rèn)定。 制定了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)定，考核辦法，獎(jiǎng)懲管理制度，明確了相關(guān)部門人員的職責(zé)和任務(wù)，并督促醫(yī)生、學(xué)員認(rèn)真執(zhí)行。建立了齊全的學(xué)員檔案，將學(xué)員從開始培訓(xùn)到結(jié)業(yè)一整套資料全部整理歸檔。醫(yī)院為保證全科醫(yī)生培訓(xùn)工作正常開展，制定了經(jīng)費(fèi)的使用辦法，購買了必備培訓(xùn)器材。
二、過程管理嚴(yán)密
為保證培訓(xùn)工作順利進(jìn)行，醫(yī)院嚴(yán)格按照國家規(guī)定，制定了培訓(xùn)管理人員和帶教老師培訓(xùn)管理制度，并定期對其進(jìn)行考核。安排帶教老師參加上級(jí)師資培訓(xùn)，目前管理人員和帶教老師已全部通過了上級(jí)部門的考核認(rèn)定。醫(yī)院還對帶教老師進(jìn)行多次院內(nèi)培訓(xùn)，并召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)一步提高了他們教學(xué)能力。
基地領(lǐng)導(dǎo)對全科醫(yī)生培訓(xùn)十分重視，每季度都來聽取全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作匯報(bào)，并作出重要批示。醫(yī)院按照培訓(xùn)大綱要求，制定了詳細(xì)的輪轉(zhuǎn)表，學(xué)員出科帶教科室均按計(jì)劃和考核方案嚴(yán)格進(jìn)行考核。
上海嘉定區(qū)中心醫(yī)院教學(xué)辦，上海201800
[摘要] 目的 探索“3+2”模式助理全科醫(yī)生教育中臨床思維能力的培養(yǎng)方法。方法 通過院校聯(lián)合辦學(xué)方式，從臨床課教學(xué)階段開始，通過轉(zhuǎn)變教師教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法、改變考試模式等，提高學(xué)生分析問題、解決問題能力，使其具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力，最終取得滿意效果。結(jié)果 6年來通過院校合作共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生417人，規(guī)范化培訓(xùn)嘉定籍助理全科醫(yī)生98人，初步緩解了本地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏狀況，通過問卷調(diào)查用人單位對畢業(yè)生的滿意度評價(jià)，結(jié)果顯示滿意率達(dá)96%以上。結(jié)論 初步形成院校合作辦學(xué)的“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,對指導(dǎo)助理全科醫(yī)生臨床教學(xué)具有現(xiàn)實(shí)意義。
[
關(guān)鍵詞 ] 助理全科醫(yī)生;教育;臨床思維能力;培養(yǎng)
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0001-03
臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生分析解決問題的核心能力,是臨床教學(xué)工作的重點(diǎn)。社區(qū)醫(yī)生肩負(fù)著健康“守門人”的重任，既從事常見病診療，又從事公共衛(wèi)生服務(wù)，兼有醫(yī)生、護(hù)士、防保人員等多科性需求，工作更強(qiáng)調(diào)綜合性和基層性[1]?；鶎俞t(yī)療服務(wù)要求社區(qū)醫(yī)生必須具備較獨(dú)立的思維能力，所以對他們的培養(yǎng)應(yīng)從早開始，即從臨床課教學(xué)開始就應(yīng)注重臨床思維能力的鍛煉和提高，該院為上海市醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校（下稱醫(yī)高專）的附屬醫(yī)院，2007年起承擔(dān)醫(yī)高專醫(yī)學(xué)專科學(xué)生后2年臨床課教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，并承擔(dān)助理全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)工作。該院通過培訓(xùn)帶課教師，應(yīng)用問題教學(xué)法（PBL）、小組討論學(xué)習(xí)法、病人角色扮演、改變考試模式等，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)和探索問題的方法，在提高醫(yī)學(xué)生的思維能力和臨床綜合技能方面取得一定成效。近年來醫(yī)院已和醫(yī)高專共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生417人，規(guī)范化培訓(xùn)嘉定籍助理全科醫(yī)生98人，初步緩解了本地區(qū)基層衛(wèi)生人才匱乏狀況。通過問卷調(diào)查了解用人單位對2010、2011屆畢業(yè)生的滿意度評價(jià)，結(jié)果顯示滿意率分別為96%和99%，現(xiàn)總結(jié)如下。
1授課教師轉(zhuǎn)變觀念，改變教學(xué)模式
帶教老師的素質(zhì)直接影響到教學(xué)質(zhì)量[2]。醫(yī)院加強(qiáng)臨床授課教師的培訓(xùn)，采取送出去、請進(jìn)來等多種形式和渠道培訓(xùn)帶課教師。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)需求，以臨床師資和基層實(shí)踐師資為重點(diǎn)開展培訓(xùn)[3]。選派臨床骨干教師出國參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法；參加各種教師培訓(xùn)學(xué)習(xí)班；請市內(nèi)知名專家來院講課等。樹立以學(xué)生為主體的教育觀，變傳統(tǒng)的灌輸式為啟發(fā)引導(dǎo)式教育，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索精神。應(yīng)用PBL教學(xué)法，使學(xué)生在接觸臨床課程時(shí)，即開始以問題為導(dǎo)入的思維方法學(xué)習(xí)，要求教師將PBL教學(xué)法貫穿在整個(gè)教學(xué)過程中，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。
2 學(xué)生思維能力培養(yǎng)方式
2.1嘗試采用“三導(dǎo)教學(xué)”模式，發(fā)揮小組學(xué)習(xí)優(yōu)勢
應(yīng)用小組討論學(xué)習(xí)法，嘗試“三導(dǎo)教學(xué)”模式，在學(xué)生進(jìn)臨床實(shí)習(xí)前期，通過“學(xué)長引導(dǎo)、案例導(dǎo)入、學(xué)生主導(dǎo)”教學(xué)模式，針對學(xué)過的常見病內(nèi)容進(jìn)行病史采集、體格檢查及病例分析練習(xí)，幫助學(xué)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)習(xí)的過渡。學(xué)長引導(dǎo)，規(guī)范化培訓(xùn)階段的學(xué)長主持并擔(dān)任主講，實(shí)習(xí)階段學(xué)長扮演病人，從臨床選擇典型病種的實(shí)際案例，以小組形式展開討論。主講導(dǎo)出案例，小組成員組織采集病史、體格檢查、分析輔助檢查結(jié)果并得出臨床診斷，最后各組討論制定治療計(jì)劃。每個(gè)項(xiàng)目由一位同學(xué)承擔(dān)，小組同學(xué)對不足之處提出補(bǔ)充，最終學(xué)長公布答案并進(jìn)行總結(jié)。
2.2 加強(qiáng)過程帶教，培養(yǎng)學(xué)生對疾病的綜合處理能力
“全科醫(yī)生首先是醫(yī)生”“社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)”這樣兩個(gè)顯而易見的事實(shí)在經(jīng)過數(shù)年的爭論后才隨著國家提出“大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療”的觀念后得到認(rèn)同[4]。社區(qū)醫(yī)生是基層衛(wèi)生保健網(wǎng)的網(wǎng)底，并承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診的橋梁作用，必須具備對常見病、多發(fā)病的診斷處理能力及疾病危險(xiǎn)狀態(tài)的判斷能力。學(xué)生進(jìn)科即分管床位，在帶教老師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判斷及診療計(jì)劃的制定、病情變化分析及治療效果觀察等。充分利用和發(fā)揮教學(xué)查房作用，主治、主任查房時(shí)，負(fù)責(zé)管床學(xué)生匯報(bào)病史，做必要的體格檢查，提問相關(guān)知識(shí)，帶教老師點(diǎn)評，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣和獨(dú)立處理問題能力。
2.3開展病例討論和全科沙龍，培養(yǎng)學(xué)生橫向思維能力
鼓勵(lì)學(xué)生參加醫(yī)院和科內(nèi)組織的各種病例討論，醫(yī)院定期舉行全科沙龍討論疑難病例，要求規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員提前對提供的案例組織討論，以小組形式提出問題并參加大會(huì)發(fā)言。臨床思維能力是每一位臨床醫(yī)師的基本功，僅學(xué)習(xí)書本知識(shí)是難以全面掌握的，在帶教中必須注重實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力的培養(yǎng)，由縱向思維到橫向思維，擴(kuò)展思路，不產(chǎn)生片面思維，減少臨床漏診和誤診率[5]。
2.4 改變考試模式，應(yīng)用臨床操作技能評估方法考評教學(xué)質(zhì)量
2.4.1改革考試形式、內(nèi)容期中、期末和畢業(yè)考試形式均包括理論考試和技能考核，理論考試主要考核學(xué)生對疾病的基本理論知識(shí)的掌握情況，增加臨床實(shí)際應(yīng)用比例；技能考核包括病史采集、體格檢查及與疾病相關(guān)的操作技能等。畢業(yè)考核的技能考核參照執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核形式，采取三站式考核辦法，第一站：病史采集，體格檢查，病例分析；第二站：基本操作技能；第三站：心肺聽診、影像、心電圖、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。其中病史采集、體格檢查均采用臨床實(shí)際案例。
2.4.2 嚴(yán)格臨床各階段學(xué)員出科考，分層次組織考核內(nèi)容該院為多所院校附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)醫(yī)院，還是上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，臨床實(shí)習(xí)、培訓(xùn)學(xué)生數(shù)量多且層次參差不齊，要求臨床分層帶教。醫(yī)院設(shè)立臨床教學(xué)辦公室，分管院長負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理，成立院教學(xué)督導(dǎo)專家組，設(shè)立臨床教研室和教學(xué)小組，專人負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作，根據(jù)不同階段和培訓(xùn)要求分解帶教任務(wù)和考核內(nèi)容。對規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員的出科考核，應(yīng)用臨床操作技能評估方法考核學(xué)員和評估臨床帶教質(zhì)量。臨床操作技能評估（DOPS）是一種新型的操作考核方法，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能，最早為英國皇家醫(yī)師協(xié)會(huì)（RCP）設(shè)計(jì)而成，現(xiàn)已在多個(gè)國家、地區(qū)的各臨床領(lǐng)域推廣使用[6-8]。作為一種發(fā)展式的評估方法，可同時(shí)進(jìn)行臨床技能的教學(xué)與評估，其目的在于了解住院醫(yī)師進(jìn)行臨床操作時(shí)存在的問題與不足，通過實(shí)施反饋進(jìn)一步提升住院醫(yī)師能力[9]。院教學(xué)督導(dǎo)專家組不定期巡查督導(dǎo)，對存在問題及時(shí)反饋各科室。
2.4.3 組織執(zhí)業(yè)考考前輔導(dǎo),提高臨床綜合思維能力每年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試前，根據(jù)全國執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試大綱內(nèi)容要求，組織全院師資，對規(guī)范化培訓(xùn)階段學(xué)員進(jìn)行考前輔導(dǎo)。通過規(guī)范的操作示教和訓(xùn)練，在提高考試合格率的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)員縝密的思維能力和規(guī)范的臨床操作技能。每年執(zhí)業(yè)考過后,征求學(xué)員意見,改進(jìn)不足。2011、2012屆畢業(yè)生首次參加全國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生考試，合格率分別達(dá)到63.3%和54.3%，遠(yuǎn)高于本地區(qū)和全國同類醫(yī)學(xué)生水平。
2.4.4 面向社區(qū)，探索培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)生方法面向社區(qū)，培養(yǎng)一批“下得去、用得上、干得好”的合格助理全科醫(yī)生，積極探索形式多樣的社區(qū)教學(xué)方式，包括專題講座、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法、全科-?？坡?lián)合查房、病例教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人等[10-13]。成立導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)帶教小組，對規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員實(shí)行一對一帶教。
3小結(jié)
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，一名合格的醫(yī)生必須經(jīng)過實(shí)踐—認(rèn)識(shí)—再實(shí)踐—再認(rèn)識(shí)的過程，正確的臨床思維能力需要在不斷的實(shí)踐和認(rèn)識(shí)中鍛煉和提高。培養(yǎng)面向基層，具有高尚職業(yè)道德和良好職業(yè)素質(zhì)、掌握全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能[14]。要將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成一名合格的醫(yī)生，需要對教育方法和教學(xué)過程不斷改進(jìn)，樹立以學(xué)生為主體的教育觀，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生探索未知的技巧，通過加強(qiáng)對學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高其分析問題、解決問題能力，最終具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力。全科醫(yī)生的培養(yǎng)離不開繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,要重視并建立現(xiàn)代社會(huì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)終身教育體系[15]。最終達(dá)到建立起一個(gè)城鄉(xiāng)結(jié)合、上下結(jié)合、急慢結(jié)合、防治結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
[
參考文獻(xiàn)]
[1]田疆,張光鵬,任苒,等.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管來理,2012（2）:127-129.
[2]王曉華,李曉延,張鴻青,等.我院開展臨床帶教工作的體會(huì)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27（3）:231-232.
[3]衛(wèi)生部.全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(試行)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2013（3）:121-122.
[4]王仲.三甲醫(yī)院在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的作用及其問題[J].中華全科醫(yī)師雜社志,2011（11）:794-795.
[5]熊建瓊,謝先會(huì),鄧朝霞.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(1):40.
[6]Villatoro E, Patterson JE. Training and assessment. Surg(Oxford),2008（26）:419-423.
[7]Augustine K, McCoubrie P, Wilkinson JR, et al.Woekplace-based assessment in radiolongy:where to now Ckin Radiol,2010（65）:325-332.
[8]陳倩,祝墡珠.臨床操作技能評估在全科醫(yī)師能力評估中應(yīng)用簡介[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012（11）:30-31.
[9]顧杰,潘志剛,祝墡珠,等.臨床操作技能評估在社區(qū)全科師資培訓(xùn)中的效果評價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013（9）:713-716.
[10]王燕，高艷紅，潘志紅，等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用價(jià)值的探討[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012（11）:522-523.
[11]丁靜,魏斌,杜雪平.全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)帶教中的體會(huì)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011（14）:3295-3297.
[12]朱舜.標(biāo)準(zhǔn)化病人在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2006（5）:493-494.
[13]壽涓,祝墡珠,江孫芳,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在全科學(xué)員臨床能力強(qiáng)化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011（10）:17-20.
[14]宋國華,五福青,高鳳蘭,等.“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育雜志,2013（2）:3-4.
