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關(guān)鍵詞：音樂(lè)；養(yǎng)生益壽；中醫(yī)心理學(xué)
據(jù)聯(lián)合國(guó)1999年的統(tǒng)計(jì)，世界進(jìn)入老齡化的國(guó)家已占全球國(guó)家的三分之一；據(jù)中國(guó)第五次全國(guó)人口普查的結(jié)果顯示，全國(guó)12.9億人中，60歲以上的老年人占11%，我國(guó)已成為名符其實(shí)的老年國(guó)家。老年人各器官功能減退，心理平衡失調(diào)，易患有各類疾病，常久治難愈，情緒緊張、焦慮，原有疾病又易復(fù)發(fā)。另外，老年病人閱歷豐富，心理活動(dòng)復(fù)雜，單用藥物治療僅能改善病理現(xiàn)象，無(wú)法改善心理和社會(huì)行為上的失調(diào)。音樂(lè)是一種特殊而富有情感表達(dá)力的藝術(shù)，悅耳動(dòng)聽(tīng)的樂(lè)曲使老年人在悠揚(yáng)美妙的樂(lè)曲聲中精神放松，消除緊張情緒，陶冶心志，并且可令人呼吸舒緩，全身肌肉松弛，緊張的大腦皮層得以放松，從而增進(jìn)人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。因此音樂(lè)不失為調(diào)節(jié)老年人心理，改善社會(huì)行為的重要方法；開(kāi)展音樂(lè)養(yǎng)生研究對(duì)于發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的預(yù)防與保健思想具有重要的意義。
一、音樂(lè)與養(yǎng)生益壽的理論探討
美國(guó)加利福尼亞大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授阿特拉斯經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究后認(rèn)為音樂(lè)能使人長(zhǎng)壽。最初他發(fā)現(xiàn)音樂(lè)指揮家斯托拉科夫斯基活到了96歲高齡，這給他以啟發(fā)，引起他探討音樂(lè)與壽命關(guān)系的興趣。后來(lái)他發(fā)現(xiàn)高壽的樂(lè)隊(duì)指揮家很多，如卡拉揚(yáng)活了81歲，瓦爾特活了85歲，安塞梅特活了86歲，托斯卡尼尼活到89歲。于是統(tǒng)計(jì)了已故的35名著名交響樂(lè)隊(duì)指揮家的壽命，發(fā)現(xiàn)他們的平均壽命比當(dāng)時(shí)美國(guó)男人的平均壽命要高5歲。中國(guó)古代音樂(lè)家大多數(shù)社會(huì)地位不高，屬于“下九流”階層，盡管他們的生活條件與帝王們相比，有天壤之別，但相反古代音樂(lè)家比帝王們的平均壽命高出11.3歲。音樂(lè)家一般說(shuō)來(lái)并不像養(yǎng)生家、醫(yī)學(xué)家那樣刻意研究長(zhǎng)壽術(shù)，而是在優(yōu)美、協(xié)調(diào)的旋律中自然獲得的長(zhǎng)壽，顯然，音樂(lè)具有明顯的養(yǎng)生益壽作用。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》兩千年前就提出了五音角徵宮商羽、五志怒喜思悲恐與五臟心肝脾肺腎的關(guān)系；《禮記·樂(lè)記》中也記載“音樂(lè)者，流通血脈，動(dòng)蕩精神，以和正心也”等等。形成了中醫(yī)“音樂(lè)與情志養(yǎng)生”理論。音樂(lè)能養(yǎng)生益壽同“聲”與“心”具有密切的關(guān)系，首先音樂(lè)通過(guò)“聲”影響人的情緒“心”。當(dāng)個(gè)人處于某種情緒的情境中時(shí)，很多人自覺(jué)不自覺(jué)地或有意識(shí)無(wú)意識(shí)地都會(huì)選擇音樂(lè)來(lái)調(diào)節(jié)自己的心情，從人們對(duì)音樂(lè)的感受中可以證實(shí)音樂(lè)具有保健作用?！稑?lè)記·樂(lè)象》篇云：“樂(lè)者，樂(lè)也?！闭f(shuō)明音樂(lè)與喜樂(lè)相通，音樂(lè)通娛樂(lè)，使人快樂(lè)，音樂(lè)對(duì)創(chuàng)造愉快的心境，樂(lè)觀的情緒，健康的心身都有積極而深遠(yuǎn)的意義。其次，人的情緒“心”通過(guò)音樂(lè)“聲”得以表達(dá)，音樂(lè)的產(chǎn)生是由于外界事物和現(xiàn)象在人們“心”中形成一定的感受，然后暢達(dá)情志而發(fā)為音響，《樂(lè)記·樂(lè)本篇》開(kāi)篇便說(shuō)：“凡音之起，由人心生也，人心之動(dòng)，物使之然也。”再由“心”將其轉(zhuǎn)化為聲音，通過(guò)特定的旋律組合起來(lái)而形成音樂(lè)。音樂(lè)的形成包括“物”動(dòng)和“心”感兩個(gè)環(huán)節(jié)因素，不同的“物”引起人們的不同體驗(yàn)，即“心”感，產(chǎn)生不同的音樂(lè)。音樂(lè)正是通過(guò)“聲”與“心”的相互作用影響人的健康，從古代孔子《樂(lè)記》的高雅之論，到今天所謂“流行音樂(lè)”的通俗行為，均可看見(jiàn)樂(lè)以忘憂、益于心身而健康長(zhǎng)壽。故《論語(yǔ)·述而》說(shuō)：“樂(lè)以忘憂，不知老之將至云爾?！?/p>
二、音樂(lè)養(yǎng)生益壽的科學(xué)詮釋
音樂(lè)養(yǎng)生益壽的效應(yīng)主要通過(guò)四方面作用實(shí)現(xiàn)的，即物理效應(yīng)、心理效應(yīng)、生理效應(yīng)和社會(huì)交際效應(yīng)。
首先，研究者發(fā)現(xiàn)人體各器官的活動(dòng)具有一定的振動(dòng)頻率，而老年人的振動(dòng)頻率常常發(fā)生紊亂。音樂(lè)是一種有規(guī)律的聲波振動(dòng)，在優(yōu)美的樂(lè)音和均勻的節(jié)奏作用下，人體內(nèi)各個(gè)振動(dòng)系統(tǒng)，如聲帶發(fā)音、胃的收縮、腸的蠕動(dòng)、心臟跳動(dòng)、肌肉收縮等，與其產(chǎn)生有益的共振，起到一種微妙的細(xì)胞按摩作用，達(dá)到各器官節(jié)奏協(xié)調(diào)一致，改變器官工作的紊亂狀態(tài)。如當(dāng)人們聽(tīng)到古典協(xié)奏曲的一些舒緩樂(lè)章時(shí)，身體就會(huì)趨向于按照它有序化的節(jié)奏活動(dòng)，比如跳動(dòng)過(guò)快的心臟就會(huì)逐漸減慢，人體就會(huì)放松，大腦就會(huì)得到安謐。這種物理效應(yīng)使各組織器官的生理機(jī)能處于一種和諧的狀態(tài)，使身體狀態(tài)和情緒反應(yīng)發(fā)生有益的變化，大大增進(jìn)了身心健康。
其次，從心理學(xué)角度看，音樂(lè)能調(diào)和情志、暢達(dá)心緒、開(kāi)發(fā)智力、協(xié)調(diào)人際關(guān)系、溝通信息等，其中最重要的是情緒調(diào)理。人們的喜、怒、哀、樂(lè)等豐富情感，人們的所思所感，較之語(yǔ)言，更易寄于音樂(lè)。生活中不順心的事情很多，容易造成怒、懼、驚、憂等不良情緒，過(guò)激的情緒不利于人的健康，此時(shí)選擇適當(dāng)?shù)囊魳?lè)宣泄感情，在優(yōu)美的旋律中使心理趨于平衡，使生理趨于協(xié)調(diào)，從而調(diào)整人體陰陽(yáng)，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的某種平衡狀態(tài)，自然能養(yǎng)生長(zhǎng)壽。
再次，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不同的音樂(lè)對(duì)生理有不同的作用，正如《樂(lè)記·動(dòng)聲儀》云：“宮為君……其聲宏以抒，其和清以柔，動(dòng)脾也；商為臣……其聲散以明，其和溫以斷，動(dòng)肺也；角為民……其聲防以約，其和清以靜，動(dòng)肝也；徵為事……其聲眨以疾，其和平以切，動(dòng)心也；羽為物……其聲散以虛，其和斷以散，動(dòng)腎也?！贝艘孕〕ツＪ秸f(shuō)明了五音對(duì)五臟的作用，促進(jìn)人體臟腑氣血的有序化，有益于心氣的恢復(fù)，脾胃的運(yùn)化，腎水的固攝等作用，從而達(dá)到養(yǎng)生延年的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為音樂(lè)通過(guò)有規(guī)律的聲律變化，調(diào)節(jié)人的大腦皮層、大腦邊緣系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮性，通過(guò)神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，分泌出多種有益于健康的激素，達(dá)到調(diào)節(jié)血液循環(huán)、清除疲勞、加強(qiáng)新陳代謝等作用，從而改變?nèi)说倪^(guò)分的情緒體驗(yàn)，糾正機(jī)體能亢進(jìn)或低下的功能狀態(tài)，顯然，音樂(lè)對(duì)人的生理功能具有多方面的調(diào)節(jié)作用。
最后，音樂(lè)具有良好的社會(huì)交際作用，不少老年人由于缺少與外界的聯(lián)系和與人的溝通而常常產(chǎn)生了孤獨(dú)感和情感障礙，參加音樂(lè)活動(dòng)使他們?nèi)菀缀蛣e人接觸，成為聯(lián)系社會(huì)的一種手段，他們有機(jī)會(huì)和別人共同享受愉悅。有研究者認(rèn)為音樂(lè)治療是“移情易性”的最佳手段，對(duì)音樂(lè)的體驗(yàn)是那些常感到苦悶、抑郁、孤獨(dú)人們的良藥。
三、音樂(lè)養(yǎng)生益壽的應(yīng)用原則
音樂(lè)具有養(yǎng)生益壽的作用，但并不是所有的音樂(lè)對(duì)老年人有益，音樂(lè)養(yǎng)生益壽必須遵守有選擇、有節(jié)制的原則。正如我國(guó)古代音樂(lè)理療家醫(yī)和所說(shuō)“有選擇、有節(jié)制地聽(tīng)音樂(lè)，有利于健康，反之，對(duì)身心有害”。研究者發(fā)現(xiàn)在節(jié)奏瘋狂、音調(diào)怪誕、強(qiáng)分貝音樂(lè)下工作的搖滾樂(lè)與爵士樂(lè)的樂(lè)隊(duì)，隊(duì)員精神變得更加緊張不安，情緒急躁易怒；心率不齊、血壓不穩(wěn)和聽(tīng)力減退等生理功能衰弱的癥狀明顯增多；這種高分貝音樂(lè)的影響，也使一些大學(xué)生出現(xiàn)了類似老年人才可能出現(xiàn)的
聽(tīng)力靈敏度喪失的情形。由此看來(lái)，并不是所有的音樂(lè)都利于人體健康；相反，以演奏古典樂(lè)曲為主的樂(lè)隊(duì)成員心情大多平穩(wěn)、愉快、健康，很少患病，所以從醫(yī)療和保健的角度來(lái)看音樂(lè)是需要選擇的，古典音樂(lè)是有益于老年人保健的。另外，還需要根據(jù)不同年齡段選擇恰當(dāng)?shù)囊魳?lè)，因?yàn)橐魳?lè)對(duì)不同年齡段人的養(yǎng)生意義是不同，胎教音樂(lè)對(duì)胎兒的影響有兩方面：一方面，優(yōu)美的旋律直接作用于胎兒，使之氣血協(xié)調(diào)，作用于胎兒腎氣，使之固藏；另一方面，通過(guò)對(duì)母體氣血、腎中精氣的調(diào)和作用，進(jìn)而有益于胎兒的發(fā)育。少兒音樂(lè)主要是通過(guò)和諧的旋律，使之氣血調(diào)和、腎氣密固，有益于開(kāi)發(fā)智力，健康發(fā)育。老年人由于對(duì)音樂(lè)中的情感有較深的體會(huì)，故音樂(lè)不僅能直接作用于老人的氣血，而且可以通過(guò)情感的調(diào)理、使情操升華，促使心身兩方面平衡，從而達(dá)到養(yǎng)生的目的。此外，音樂(lè)養(yǎng)生益壽要把握適度的原則，孔子提倡中庸之道，認(rèn)為任何事情都不能太過(guò)與不及，“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和”?！爸泻汀奔催m度，無(wú)過(guò)與不及，恰到好處，尤其是喜怒哀樂(lè)等情緒，應(yīng)“中節(jié)”有和。故《樂(lè)記·魏文侯篇》云：“于色而害于德。”過(guò)激的音樂(lè)是不利于心身健康、心性修養(yǎng)的”。:
四、養(yǎng)生益壽的音樂(lè)曲調(diào)選擇
一首抒情、柔和、優(yōu)美的音樂(lè)，能使人身心平靜、舒暢；一首悲傷的音樂(lè)，能使人傷感。輕快、明朗的大調(diào)式音樂(lè)常使人愉快，沉緩、暗淡的小調(diào)式音樂(lè)常令人憂傷，據(jù)此音樂(lè)有快樂(lè)的和悲傷的特征類型。根據(jù)音樂(lè)既是情志的產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)音樂(lè)又可影響人情志的原理，一方面可通過(guò)“以情勝情”來(lái)調(diào)節(jié)情志，即利用一種情緒的音樂(lè)去克服或糾正另一種偏勝的情緒。比如當(dāng)情緒低落時(shí)可以選擇歡樂(lè)、活潑、昂揚(yáng)的音樂(lè)：如廣東小調(diào)《步步高》、柴可夫斯基的《降B小調(diào)鋼琴協(xié)奏曲》、斯美塔那的《我的祖國(guó)》等。另一方面可以采用疏導(dǎo)的原理，即利用一種情緒的音樂(lè)來(lái)幫助同一種偏勝情緒的宣泄，例如當(dāng)人悲傷時(shí)，可以選擇較舒緩、暗淡的音樂(lè)，如《二泉映月》、德彪西的《月光》以及一些輕音樂(lè)等，以此來(lái)達(dá)到情志的改善與和諧。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還發(fā)現(xiàn)五聲調(diào)式（宮商角徵羽）各有不同的醫(yī)療效果，如宮、徵調(diào)式色彩較明快、一般給人高興，歡樂(lè)之感；羽、角調(diào)式較暗淡，一般給人舒緩，平和或遲郁的感覺(jué)；商調(diào)式而介乎兩者之間，兼有兩者之長(zhǎng)。顯然不同的音樂(lè)對(duì)五臟的作用是不同的，凡歡快明朗，輕松活潑，節(jié)奏較快的樂(lè)曲對(duì)心臟大有好處；高亢悲壯，雄勁有力的曲調(diào)對(duì)肺部十分有益；凡悠揚(yáng)沉靜，淳厚莊重的曲調(diào)對(duì)脾胃極為有用；柔和細(xì)膩，親切甜蜜的曲調(diào)對(duì)肝膽很是有利；清幽純澈，哀怨凄涼的樂(lè)曲時(shí)腎臟較為適宜。中醫(yī)心理學(xué)充分利用五音（宮商角徵羽）之間存在著相生相克關(guān)系來(lái)調(diào)節(jié)人們的情緒，例如，對(duì)平素肝陽(yáng)偏亢，有肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的老年人，可以讓其多聽(tīng)商音，肝屬木、商音屬于金，金克木，就能起到平肝陽(yáng)，熄風(fēng)的作用。又如當(dāng)人們悲哀傷心過(guò)重時(shí)，易耗傷腎陰，可選用激奮向上、鏗鏘有力的樂(lè)曲加以調(diào)節(jié)，多用徵調(diào)式和宮調(diào)式，以消除此種消極情緒。根據(jù)五行生克理論,臺(tái)灣風(fēng)潮公司推出了一套《中國(guó)實(shí)用治療音樂(lè)系列》，包括《金樂(lè)》《木樂(lè)》《水樂(lè)》《火樂(lè)》和《土樂(lè)》。
音樂(lè)養(yǎng)生是科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，既是一種實(shí)用的音樂(lè)活動(dòng)，又是一種有效的養(yǎng)生治療方法。這種治療的靈活性、選擇性較大，需要根據(jù)每個(gè)人的經(jīng)歷、音樂(lè)修養(yǎng)、審美能力和不同病情選擇適宜的樂(lè)曲；要在音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體情況選擇參與性或感受性的音樂(lè)療法，這樣才會(huì)取得較好的音樂(lè)養(yǎng)生效果。
總之，音樂(lè)對(duì)人體的調(diào)節(jié)是多方面的，它最終使人們的身心兩方面處于和諧的狀態(tài)，而和諧、動(dòng)態(tài)的平衡是生命長(zhǎng)壽最重要的原則。音樂(lè)是人類生活的反映，人們用音樂(lè)抒感，用音樂(lè)傳達(dá)信息，用音樂(lè)鼓舞斗志，用音樂(lè)愉悅生活。今天，我們應(yīng)該有意識(shí)地借助這種高雅藝術(shù)形式去爭(zhēng)取長(zhǎng)壽，使更多的人受益。
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【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；在職培訓(xùn)
【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A doi：10.3969/j.issn.1007―9572.2013.06.020
在職申請(qǐng)碩士專業(yè)學(xué)位是我國(guó)專業(yè)學(xué)位的重要組成部分。1997年國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過(guò)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》為在職臨床醫(yī)生申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位開(kāi)辟了渠道，緩解了當(dāng)時(shí)社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的迫切需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求越來(lái)越高，為了進(jìn)一步健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，國(guó)務(wù)院提出了完善我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)方式，加快建立全科醫(yī)生制度，為此國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)2011年決定在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位類別下增設(shè)全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域（以下簡(jiǎn)稱“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”），并同意部分高等院校2012年開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。由于我國(guó)對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，現(xiàn)階段招生僅限于全日制研究生，但是面對(duì)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生供需矛盾的日益凸顯，我們應(yīng)加快研究相關(guān)政策，以滿足在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的需求。
1 對(duì)專業(yè)學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)
專業(yè)學(xué)位是現(xiàn)代高等教育發(fā)展的產(chǎn)物，是針對(duì)社會(huì)特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)、能夠創(chuàng)造性地從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門(mén)人才而設(shè)置的一種學(xué)位類型。我國(guó)1991-2007年陸續(xù)開(kāi)設(shè)了18種專業(yè)學(xué)位，期間各類專業(yè)學(xué)位累計(jì)招生61萬(wàn)多人，其中主要以非全日制在職教育為主，這對(duì)加快人才的培養(yǎng)、提高國(guó)民素質(zhì)、實(shí)施人才強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，2010年我國(guó)又將專業(yè)學(xué)位類別增設(shè)至38種。至此，我國(guó)專業(yè)學(xué)位教育經(jīng)歷了從無(wú)到有、規(guī)模不斷擴(kuò)大、類別不斷完善的過(guò)程。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是在國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過(guò)了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》后，于1998年正式設(shè)置?！杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》規(guī)定，對(duì)符合條件的臨床醫(yī)學(xué)研究生和在職臨床醫(yī)生授予臨床醫(yī)學(xué)碩士、臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的一項(xiàng)重大改革，不僅有利于解決原來(lái)培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)碩士和博士學(xué)位獲得者臨床能力不足的問(wèn)題，而且極大地調(diào)動(dòng)了臨床住院醫(yī)師的積極性，推動(dòng)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全。
2 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的必要性
2.1 是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑2009年國(guó)務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》中提出，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)生的培養(yǎng)培訓(xùn)，著力提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。按照2010年國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部等六部委聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，到2020年，要培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。但是，現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍存在現(xiàn)有的社區(qū)全科醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、學(xué)歷和職稱低、人才流動(dòng)性大等問(wèn)題。廣西的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，廣西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，本科學(xué)歷只占15.1%，尚無(wú)研究生學(xué)歷全科醫(yī)師；職稱構(gòu)成中，以初級(jí)職稱和中級(jí)職稱為主，高級(jí)職稱只占9.1%。目前，全科醫(yī)師的水平滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，無(wú)法達(dá)到新醫(yī)改提出的為社區(qū)群眾提供安全、適宜服務(wù)的要求。因此，迫切需要開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育，通過(guò)多種渠道、不同方式加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達(dá)到新醫(yī)改提出的要求。
2.2 是對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的有益補(bǔ)充 我國(guó)非全日制在職研究生教育是指與全日制研究生相對(duì)應(yīng)的，功能互補(bǔ)的，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展需要的，以培養(yǎng)高層次創(chuàng)造型人才為目的的現(xiàn)代教育體系。自1991年我國(guó)試辦在職人員攻讀碩士專業(yè)學(xué)位以來(lái)，已為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了大批高層次人才，及時(shí)解決了國(guó)家高層次人才短缺的問(wèn)題。實(shí)踐證明，開(kāi)展非全日制在職研究生教育是一種重要的人才培養(yǎng)手段，是研究生教育體系的重要組成部分。
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位自設(shè)置之初，即對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員申請(qǐng)學(xué)位做了相應(yīng)的要求和規(guī)定，經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已初步建立起一套培養(yǎng)在職人員申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的體系。同時(shí)，教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)的意見(jiàn)》中要求，高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，積極為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師；要?jiǎng)?chuàng)造條件積極探索全科醫(yī)學(xué)研究生教育，有條件的高等學(xué)校要舉辦全科醫(yī)學(xué)研究生學(xué)位教育，為全科醫(yī)學(xué)教育體系中的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供教育資源。因此，隨著全日制研究生招收全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作的深入開(kāi)展，招收在職攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將展開(kāi)，這既是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系不斷完善的需要，也是加快高層次全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
2.3 是滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要目前我國(guó)注冊(cè)的全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師為8萬(wàn)余名，到2020年全科醫(yī)師的數(shù)量將要達(dá)到30萬(wàn)。如何進(jìn)一步提高那些本科畢業(yè)后即走上工作崗位的全科醫(yī)生的自身素質(zhì)和診療水平，是我們亟須解決的問(wèn)題。盡管部分高等院校已開(kāi)始招收全日制研究生攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，但對(duì)于大部分在職在崗的全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很難實(shí)現(xiàn)的“愿望”，同時(shí)部分考上全日制研究生的全科醫(yī)生又主動(dòng)與原單位脫離關(guān)系，畢業(yè)后多數(shù)都不在社區(qū)基層工作，造成基層社區(qū)人才留不住、隊(duì)伍不穩(wěn)定。因此，設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，開(kāi)辟培養(yǎng)高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的新途徑，滿足在職全科醫(yī)生提高自身素質(zhì)和診療水平的需要，真正建立一支“留得住、用得著”穩(wěn)定的服務(wù)于基層社區(qū)衛(wèi)生的全科醫(yī)生隊(duì)伍。
3 設(shè)置在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的思考與建議
加快高層次應(yīng)用型全科醫(yī)生的培養(yǎng)，是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要內(nèi)容。隨著改革的深入和全科醫(yī)生制度的建立，在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的工作也必將在各醫(yī)學(xué)高等院校展開(kāi)。在此，我們對(duì)在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和培養(yǎng)進(jìn)行了一些思考，同時(shí)提出了一些建議。
3.1 明確招生考試，加大宣傳力度 目前，將全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件納入“在職人員攻讀碩士學(xué)位入學(xué)考試全國(guó)聯(lián)考”，還是按在職申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的要求參加“同等學(xué)力人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語(yǔ)水平和學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試”尚未明確。因此，應(yīng)進(jìn)一步明確在職人員申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的申請(qǐng)條件，規(guī)范招生入口，在此基礎(chǔ)上招生單位才能加大宣傳，充分調(diào)動(dòng)在職在崗全科醫(yī)生的積極性，使他們更主動(dòng)地要求學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高自身素質(zhì)和診療水平的目的。
3.2 科學(xué)定位，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè) 開(kāi)展在職申請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位工作，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的需要，是加快培養(yǎng)高層次全科醫(yī)生的有效途徑，培養(yǎng)單位應(yīng)高度重視，科學(xué)定位，不能片面追求規(guī)模，將它作為學(xué)校創(chuàng)收手段。全科醫(yī)學(xué)具有獨(dú)特的服務(wù)對(duì)象和領(lǐng)域，更不能將它簡(jiǎn)單地等同于臨床醫(yī)學(xué)，照搬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式。同時(shí)，培養(yǎng)單位應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，進(jìn)一步加大投入，不斷加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科研究和學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，為培養(yǎng)高層次高質(zhì)量的全科醫(yī)生提供有力保障。
3.3 培養(yǎng)方案體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征，探索與全科醫(yī)生培訓(xùn)相銜接 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)掌握全科醫(yī)學(xué)理論和基本研究方法，具備較強(qiáng)臨床分析和實(shí)踐能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)居民提供綜合性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性的基本醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的應(yīng)用型專門(mén)人才。培養(yǎng)方案的制定要緊緊圍繞全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo)，課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)踐等各個(gè)培養(yǎng)環(huán)節(jié)都要體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)特征。同時(shí)，積極探索在職申請(qǐng)全科醫(yī)生專業(yè)學(xué)位與全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)和崗位培訓(xùn)的銜接，營(yíng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)造各種有助于全科醫(yī)生培養(yǎng)的條件。
3.4 突出臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐環(huán)節(jié)，加強(qiáng)教學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)
臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐基地主要設(shè)在三甲綜合性醫(yī)院，完成相關(guān)?？婆R床科室輪轉(zhuǎn)；社區(qū)實(shí)踐基地設(shè)在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要是全科門(mén)診，將臨床培訓(xùn)中學(xué)到的知識(shí)和技能應(yīng)用到實(shí)踐中。但是，由于我國(guó)綜合性醫(yī)院?？圃O(shè)置過(guò)于細(xì)化，大部分綜合性醫(yī)院尚未設(shè)置具有全科醫(yī)學(xué)服務(wù)功能的科室；而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不足、所開(kāi)展的服務(wù)內(nèi)容有限等，使全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒(méi)有真正形成全科醫(yī)療臨床思維，不能很好的適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，造成全科醫(yī)生的教學(xué)培訓(xùn)是當(dāng)前全科醫(yī)生培養(yǎng)的最薄弱環(huán)節(jié)。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加大對(duì)教學(xué)培訓(xùn)基地的建設(shè)力度，搭建有利于培養(yǎng)全科醫(yī)生的平臺(tái)，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生提供保障。
3.5 加快導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì) 導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。目前，全科醫(yī)生培養(yǎng)最大的困難就是師資問(wèn)題。有研究提出：全科醫(yī)學(xué)師資人數(shù)少、無(wú)系統(tǒng)學(xué)科、專業(yè)雜；大多數(shù)無(wú)專業(yè)背景，通用型、普及型、低水平的師資較多；臨床師資在理論上不熟悉全科醫(yī)學(xué)思維方式，仍以疾病為中心，不以人為中心考慮問(wèn)題。因此，培養(yǎng)單位應(yīng)加快全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，建立一支屬于全科醫(yī)學(xué)自己的師資力量。同時(shí)，在研究生臨床實(shí)踐和社區(qū)實(shí)踐期間，建立由多學(xué)科專家組成的導(dǎo)師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，這有利于研究生在不同科室輪轉(zhuǎn)時(shí)有相應(yīng)的導(dǎo)師指導(dǎo)其工作。
3.6 嚴(yán)格要求學(xué)位論文，保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量 學(xué)位論文質(zhì)量的高低在一定程度上體現(xiàn)了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生論文可以是病例分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述，也可以是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題的調(diào)查研究，但選題一定要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)實(shí)際，體現(xiàn)運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論方法分析解決全科醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。對(duì)在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的開(kāi)題報(bào)告、論文預(yù)答辯和正式答辯要做到與同專業(yè)、同類型全日制研究生的同等要求，并實(shí)施論文盲評(píng)和進(jìn)行論文學(xué)術(shù)不端檢測(cè)，只有這樣在職全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量才有一定保證。
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醫(yī)生在臨床工作中常常遇到一些疑難問(wèn)題，或診治不清的疾病，尤其在骨轉(zhuǎn)移癌和軟組織腫瘤方面更為突出，此時(shí)掌握查找相關(guān)文獻(xiàn)的
>> 全科醫(yī)生如何管理睡眠障礙 淺析呼吸?？漆t(yī)生如何做好全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn) 淺議全科醫(yī)生如何在交流中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系 全科醫(yī)生如何進(jìn)行6歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行社區(qū)兒童健康維護(hù)(二) 全科醫(yī)生如何進(jìn)行社區(qū)兒童健康維護(hù)(一) 全科醫(yī)生如何進(jìn)行5歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行4歲兒童的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行兒童36個(gè)月的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行兒童30個(gè)月的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行兒童8個(gè)月的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行兒童12個(gè)月的訪視 全科醫(yī)生如何進(jìn)行18個(gè)月小兒的訪視(一) 全科醫(yī)生如何進(jìn)行18個(gè)月小兒的訪視(二) 全科醫(yī)生如何進(jìn)行社區(qū)兒童健康維護(hù)(三) 全科醫(yī)生如何進(jìn)行社區(qū)兒童健康維護(hù)(四) 全科醫(yī)生如何應(yīng)對(duì)一例兒童定期健康體檢 全科醫(yī)生如何理解NSTE-ACS的最新指南 全科醫(yī)生如何早期識(shí)別和處理糖尿病足病 全科醫(yī)生如何做好腦梗死的預(yù)防、早期識(shí)別與轉(zhuǎn)診 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置：
現(xiàn)在有多種參考文獻(xiàn)管理軟件能有效地提高文獻(xiàn)管理和利用水平，如Note Express。它是文獻(xiàn)檢索、管理與應(yīng)用系統(tǒng)?？梢岳迷撥浖⒆约旱臄?shù)據(jù)庫(kù)，高效地管理文獻(xiàn)，并在論文寫(xiě)作中有效地利用這些文獻(xiàn)。
現(xiàn)在多數(shù)文獻(xiàn)有電子版，可以網(wǎng)上檢索、訂購(gòu)和傳遞。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書(shū)館訂購(gòu)國(guó)內(nèi)、國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)較全，如果需要，可以通過(guò)國(guó)家科技圖書(shū)文獻(xiàn)中心網(wǎng)站進(jìn)行網(wǎng)上檢索和傳遞全文。
那么，什么樣的醫(yī)生可以做家庭醫(yī)生呢？一個(gè)6年制醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)生，在畢業(yè)后轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)1年，再考入為期3年的家庭醫(yī)生訓(xùn)練，并通過(guò)內(nèi)、外、婦、兒、急診以及精神病科的各項(xiàng)考核之后，就功德圓滿了，由此可見(jiàn)，一個(gè)家庭醫(yī)生是需要10年的時(shí)間才可以打造出來(lái)的。家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生是同一個(gè)概念，家庭醫(yī)生是北美醫(yī)學(xué)界的稱呼，而全科醫(yī)生多是歐盟國(guó)家的叫法。
在意大利，一個(gè)全科醫(yī)生被訓(xùn)練出來(lái)之后并不意味著可以馬上開(kāi)業(yè)，國(guó)家規(guī)定每個(gè)全科醫(yī)生將最多管理1500個(gè)年齡在7歲以上的市民，所以政府會(huì)根據(jù)每年退休的全科醫(yī)生數(shù)量和城市居民數(shù)量來(lái)培訓(xùn)新的全科醫(yī)生。因此，一個(gè)剛剛拿到全科文憑的醫(yī)生會(huì)立即去大區(qū)的衛(wèi)生署登記，并且在大區(qū)全科醫(yī)生積分榜上排出自己的名次，這個(gè)排名是受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)總分?jǐn)?shù)以及畢業(yè)論文分?jǐn)?shù)等多方面因素影響的。積分多的、名次靠前的醫(yī)生可以盡快獲得大區(qū)授予的國(guó)家全科醫(yī)生開(kāi)業(yè)許可，拿到開(kāi)業(yè)許可的全科醫(yī)生才可以正式在大區(qū)指定的地區(qū)開(kāi)業(yè)，這些開(kāi)業(yè)的醫(yī)生將被列為國(guó)家公務(wù)員，工資由大區(qū)衛(wèi)生署直接簽發(fā)，每個(gè)醫(yī)生工資的多少將受這個(gè)醫(yī)生所管理的居民數(shù)量、年齡以及每月家訪出診次數(shù)等多種因素的影響。
拿到大區(qū)開(kāi)業(yè)許可證的全科醫(yī)生一般會(huì)去衛(wèi)生部授權(quán)的正規(guī)大藥店附近找診所，有時(shí)藥店本身就會(huì)給醫(yī)生廉價(jià)出租自己藥店內(nèi)多余的房間，一般是3～5個(gè)醫(yī)生在一起成立一個(gè)“聯(lián)合診所”。由于病人可以自由選擇自己的家庭全科醫(yī)生，所以，這里的家庭醫(yī)生看病大都十分專心，尤其是剛剛開(kāi)業(yè)的全科醫(yī)生更是小心翼翼地工作，主要是為了贏得好的口碑。
家庭醫(yī)生的日常工作是：提供衛(wèi)生常識(shí)，提供健康咨詢，組織預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，診斷并且治療各科常見(jiàn)疾病，檢查并且提早發(fā)現(xiàn)各種大?。ㄈ缭缙诎┌Y），緊急診斷并處理各種急癥（比如心肌梗死的院前處理）。家庭醫(yī)生有權(quán)利使用國(guó)家醫(yī)保制度為病人服務(wù)，可以在國(guó)家醫(yī)療開(kāi)支規(guī)劃范圍之內(nèi)對(duì)真正有需要的病人啟動(dòng)100%國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療（比如癌癥和各種危重疾病、慢性疾病等），家庭醫(yī)生還可以根據(jù)?？漆t(yī)生的方案開(kāi)藥、治療并隨訪病人，與此同時(shí)也監(jiān)督?？漆t(yī)生的治療效果，建議是否需要更改治療方案等。
傳統(tǒng)的期刊編輯工作主要是進(jìn)行文章的修改與加工，而現(xiàn)代的期刊編輯逐步由幕后工作轉(zhuǎn)向臺(tái)前，不僅要對(duì)文章內(nèi)容進(jìn)行修改和調(diào)整，而且需要重視期刊的選題和策劃。期刊選題是期刊編輯工作的入口，做好期刊的選題策劃工作，便能夠讓期刊在較短的時(shí)間內(nèi)創(chuàng)造出更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)價(jià)值。其中，期刊編輯工作者編輯能力的一個(gè)非常重要的部分就是策劃能力，也是期刊編輯工作者突出創(chuàng)造性思維的重要表現(xiàn)。通常情況下，每一期期刊都應(yīng)該合理地設(shè)置一個(gè)核心論題，選擇具有特色和價(jià)值較高的選題。因此，為了達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn)，期刊編輯工作者應(yīng)該充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性思維，并充分利用自身所學(xué)的知識(shí)和編輯經(jīng)驗(yàn)，以確保期刊編輯的質(zhì)量。例如，以《中華全科醫(yī)師》為例，這本期刊在編輯選題的過(guò)程中，主要是立足于各個(gè)基層讀者，所以期刊的核心論題內(nèi)容應(yīng)該側(cè)重于廣大讀者非常關(guān)注的內(nèi)容上，如糖尿病、高血壓、冠心病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，而這些慢性疾病也是各個(gè)醫(yī)院治療的重難點(diǎn)。從這個(gè)例子我們則能夠非常清晰地看出，編輯在策劃期刊選題的過(guò)程中，應(yīng)該最大限度地發(fā)揮自身的創(chuàng)造性能力，盡量選擇與廣大人民群眾生活貼近的主題，以便充分突出期刊編輯在選題策劃方面的創(chuàng)造性價(jià)值。［2］
（二）編輯在加工編排方面的創(chuàng)造性價(jià)值
期刊加工編排的過(guò)程也就是對(duì)文本內(nèi)容進(jìn)行后期編排制作，雖然無(wú)法創(chuàng)新作品的內(nèi)容，但是也需要深入推敲文本的觀點(diǎn)，合理安排文本結(jié)構(gòu)，靈活推敲文本語(yǔ)法知識(shí)。同時(shí)，期刊編輯工作者在后期編排的過(guò)程中，還需要糾正文稿的不足之處，有效提升文稿的質(zhì)量，所以便需要期刊編輯工作者發(fā)揮自己的創(chuàng)造性能力，充分突出自身的創(chuàng)造性價(jià)值。其中，醫(yī)學(xué)論文在編輯的過(guò)程中，語(yǔ)言文字的運(yùn)用是論文提升質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)期刊在編輯的過(guò)程中并不追求辭藻的華麗，而是注重語(yǔ)言的精煉和準(zhǔn)確。但是，部分醫(yī)學(xué)論文在編輯的過(guò)程中，雖然內(nèi)容較為獨(dú)特和新穎，語(yǔ)言運(yùn)用卻常常詞不達(dá)意，這并不符合醫(yī)學(xué)論文的編輯標(biāo)準(zhǔn)，而且在一定程度上降低了醫(yī)學(xué)論文對(duì)讀者的吸引力。例如，一位期刊編輯在文稿后期的加工編排過(guò)程中，遇到作者主要闡述的是全科醫(yī)學(xué)及循證醫(yī)學(xué)商務(wù)教育問(wèn)題，而在文稿的具體內(nèi)容中卻論述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供良好的學(xué)習(xí)途徑，掌握學(xué)習(xí)方法，為文獻(xiàn)檢索服務(wù)”。這句話明顯不通順，而且主謂語(yǔ)搭配不恰當(dāng)，所以無(wú)法讓讀者直接了解文章所要表達(dá)的意思。期刊編輯與作者進(jìn)行溝通之后，才了解到作者主要表述的是“循證醫(yī)學(xué)教育理念能夠?yàn)槿漆t(yī)生提供新的學(xué)習(xí)方法，而全科醫(yī)生則可以通過(guò)文獻(xiàn)檢索的途徑來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)”。通過(guò)這個(gè)案例可以看出，期刊編輯工作者在進(jìn)行加工編排的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了對(duì)文稿的再創(chuàng)造，充分突出了期刊編輯工作的創(chuàng)造性。
在整個(gè)社會(huì)文化活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，期刊編輯活動(dòng)是非常重要的組成部分，而期刊編輯的職責(zé)就是傳播和積累文化成果，所以便需要期刊編輯在實(shí)際編輯的過(guò)程中堅(jiān)持以讀者的需要為立足點(diǎn)，以科學(xué)文化的內(nèi)容為具體標(biāo)準(zhǔn)。其中，不但需要注重作者創(chuàng)造的勞動(dòng)成果，而且還需要重視作者的精神成果。因此，期刊完整的編輯過(guò)程無(wú)法離開(kāi)道德對(duì)期刊編輯工作的約束。例如，當(dāng)期刊編輯在面對(duì)重大經(jīng)濟(jì)利益的誘惑時(shí)，是否能夠真正做到高風(fēng)亮節(jié)，是否能夠保證文章充滿正能量而放棄那些低級(jí)和庸俗的垃圾文化？當(dāng)前社會(huì)發(fā)展過(guò)程中的一些焦點(diǎn)問(wèn)題，很可能會(huì)涉及一些階層人群的利益，這需要期刊編輯能夠始終以國(guó)家的法律法規(guī)為原則，勇敢直言，切忌瞻前顧后；同時(shí)，在文稿后期的加工處理過(guò)程中，也應(yīng)該始終堅(jiān)持兢兢業(yè)業(yè)的態(tài)度，杜絕用文稿的舍取來(lái)謀取自己的私利。道德規(guī)范期刊編輯的過(guò)程中具有一定的基本原則和精神，能夠充分反映出期刊編輯活動(dòng)的本質(zhì)規(guī)律和特征，具有普遍性和長(zhǎng)期的適應(yīng)性。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū)教學(xué)基地;全科醫(yī)學(xué);師資培訓(xùn)
隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的不斷深入,許多的醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)了社區(qū)實(shí)踐活動(dòng),以使學(xué)生較早地接觸臨床服務(wù)環(huán)境。為了解全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地的教師的培訓(xùn)需求和探討全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地建設(shè)策略,我們對(duì)正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將主要內(nèi)容報(bào)告如下。
1 資料與方法
我們主要采用了專題小組訪談、知情人物訪談等定性研究技術(shù)進(jìn)行調(diào)查。訪談對(duì)象為正在建設(shè)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地的10名醫(yī)生,這些醫(yī)生在接受本訪談之前經(jīng)過(guò)了廣東省衛(wèi)生廳的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)考試。知情人物訪談對(duì)象是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的負(fù)責(zé)人和相關(guān)工作人員。訪談提綱的主要內(nèi)容包括:目前醫(yī)生所提供的服務(wù)內(nèi)容、對(duì)診療知識(shí)有何培訓(xùn)需求、與個(gè)人發(fā)展相關(guān)的培訓(xùn)需求有哪些、對(duì)培訓(xùn)形式時(shí)間的建議、帶教意愿以及對(duì)工作待遇的滿意程度等。
2 結(jié)果
以訪談提綱的主要內(nèi)容為線索,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下:
2.1 服務(wù)內(nèi)容存在局限 經(jīng)過(guò)訪談,90%的醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作的醫(yī)生對(duì)患者服務(wù)有一定的連續(xù)性,服務(wù)內(nèi)容主要集中在健康教育、慢性病長(zhǎng)期管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢、常見(jiàn)病診治、社區(qū)康復(fù)、家庭病床服務(wù)工作等方面。由于他們?nèi)狈戎挝Ｖ鼗颊叩呐R床經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備,所以比較擔(dān)心心腦血管病等危重癥的救治,在遇到該情況時(shí),被訪談醫(yī)生一般都采取呼叫救護(hù)車轉(zhuǎn)診的方式,轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。此外,他們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中缺乏進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn),所以對(duì)自己工作的滿意度不是特別高。
2.2 專業(yè)技能培訓(xùn)需求較強(qiáng)
參與訪談的醫(yī)生100%的認(rèn)為每月安排3 d左右的專業(yè)技能培訓(xùn)十分有必要,并且他們普遍認(rèn)為對(duì)內(nèi)科的鑒別診斷、常見(jiàn)慢性病和老年病管理規(guī)范、急診急救技術(shù)、外科常見(jiàn)病的診治和包扎縫合技術(shù)、人際交流與溝通技巧、腦卒中的康復(fù)技能、心理學(xué)知識(shí)等專業(yè)技能培訓(xùn)有著強(qiáng)烈的需求;70%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)給予健康教育知識(shí)和技術(shù)、社區(qū)常見(jiàn)病并發(fā)癥的篩檢和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)診斷的知識(shí)與操作技能、兒科知識(shí)等方面的培訓(xùn);40%左右的訪談對(duì)象認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼保健、老年保健、傳染病處理等方面的培訓(xùn)。
2.3 醫(yī)生個(gè)人發(fā)展培訓(xùn)需求強(qiáng)烈 參與調(diào)查的醫(yī)生都希望在工作中探尋個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì),認(rèn)為應(yīng)給予更多的科研設(shè)計(jì)、論文寫(xiě)作方面的培訓(xùn),尤其希望通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)教會(huì)他們?cè)谌粘５墓ぷ髦羞x擇科研課題,在日常診療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集資料的方法;他們普遍認(rèn)為缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法和技能,但75%的人認(rèn)為學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)他們來(lái)說(shuō)很困難,希望結(jié)合具體的課題資料分析給予講解。
2.4 培訓(xùn)途徑比較有限 各機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷大、經(jīng)費(fèi)、家庭負(fù)擔(dān)等因素制約他們外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。在既往的培訓(xùn)中,他們認(rèn)為大多數(shù)培訓(xùn)內(nèi)容不能滿足他們改進(jìn)服務(wù)的培訓(xùn)需求,或者認(rèn)為對(duì)工作沒(méi)有幫助;雜志中的部分內(nèi)容如全科醫(yī)療的診療思維、案例分析等對(duì)他們較有幫助,但具體的臨床操作技術(shù)需求仍不能滿足。
2.5 帶教意愿 經(jīng)統(tǒng)計(jì),75%的被訪談醫(yī)生認(rèn)為可以從教學(xué)的壓力中成長(zhǎng)和學(xué)習(xí),愿意接受醫(yī)學(xué)院學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù),但同時(shí)認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)教學(xué)方法的培訓(xùn)。對(duì)于不愿意帶教的醫(yī)生,我們了解到的主要原因是他們自身的教育背景、工作經(jīng)歷、日常工作負(fù)荷較大、自身對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療工作存在的諸多困惑等。
2.6 工作滿意度 參與訪談的醫(yī)生認(rèn)為他們的收入較工作負(fù)荷和因工作內(nèi)容不斷擴(kuò)展所帶來(lái)的壓力來(lái)說(shuō),是非常不滿意的。他們均比較喜歡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,認(rèn)為政府在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度建設(shè)和投入,對(duì)未來(lái)個(gè)人的待遇的改善抱有希望,認(rèn)為將來(lái)在教學(xué)的過(guò)程中不會(huì)跟學(xué)生抱怨這些問(wèn)題。
3 討論
全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地不僅承擔(dān)著醫(yī)學(xué)生的教學(xué),還主要承擔(dān)著全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師這一更高層次學(xué)員的培訓(xùn),對(duì)教學(xué)基地的基本條件要求較高,必須有一定的患者群體和疾病種類,對(duì)教師的條件要求也較高,不僅臨床知識(shí)和技能要寬廣扎實(shí),而且人文、社會(huì)科學(xué)、法律道德的知識(shí)也要全面,而且因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的內(nèi)涵要求,預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能也要足夠。此外,我們還要重視教學(xué)基地師資的選拔和教學(xué)技能的培訓(xùn),掌握一定教學(xué)技巧的醫(yī)生才能把自身經(jīng)歷和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)升華并講給學(xué)生,使學(xué)生在社區(qū)實(shí)習(xí)中得到最大的收獲!
參 考 文 獻(xiàn)
據(jù)記載,滲透壓現(xiàn)象最早發(fā)現(xiàn)者是法國(guó)一位哲學(xué)教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過(guò)了一會(huì),捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對(duì)這個(gè)現(xiàn)象發(fā)生了興趣,并開(kāi)始了研究,但沒(méi)有結(jié)果。
接下來(lái)著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開(kāi)始研究化學(xué)動(dòng)力學(xué)和化學(xué)親合力問(wèn)題。范霍夫重點(diǎn)研究的一個(gè)課題是稀溶液的滲透壓及有關(guān)規(guī)律。他做了許多溶液滲透壓的實(shí)驗(yàn),提出了一個(gè)能普遍適用的滲透壓數(shù)學(xué)公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數(shù),T是溶液的絕對(duì)溫度。他把化學(xué)動(dòng)力學(xué)、熱力學(xué)和物理測(cè)定統(tǒng)一起來(lái),奠定了物理化學(xué)的基礎(chǔ)。
瑞典有一名叫斯特萬(wàn)?阿累尼烏斯的人,他根據(jù)自己對(duì)溶液導(dǎo)電性的研究,提出了關(guān)于溶液的電離假說(shuō)。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國(guó)的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領(lǐng)會(huì)了阿累尼烏斯的基本觀點(diǎn),并且受到極大啟發(fā)。范霍夫豁然開(kāi)朗,他認(rèn)為,如果溶液中的電解質(zhì)確實(shí)分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數(shù)就會(huì)增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測(cè)量壓力為什么會(huì)高于計(jì)算壓力值。范霍夫隨即撰寫(xiě)了關(guān)于電解質(zhì)溶液滲透壓的文章,發(fā)表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來(lái)到斯德哥爾摩,在瑞典科學(xué)院舉行的隆重的授獎(jiǎng)儀式上,發(fā)表了演講,他著重講到了關(guān)于溶液的理論方面的科學(xué)成就。范霍夫成為世界上第一個(gè)諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,多年前取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證。2006,我考取了中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理證,去年又取得中醫(yī)執(zhí)業(yè)證,但去注冊(cè)時(shí)卻把我的鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證給注銷了。我現(xiàn)在取得了更高的執(zhí)業(yè)證,但執(zhí)業(yè)范圍卻變窄了,身為基層醫(yī)生,純粹做中醫(yī)根本無(wú)法適應(yīng)患者的需求,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,現(xiàn)在開(kāi)西藥就是超范圍行醫(yī)。請(qǐng)問(wèn)我是否能夠注冊(cè)為全科醫(yī)師?是否可以開(kāi)西藥處方?
成都市青白江人和車站衛(wèi)生室 張成瓊
1、病人收容情況：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，經(jīng)濟(jì)毛收入290萬(wàn)，與去年同期相比多收容病人42人，經(jīng)濟(jì)毛收入多90萬(wàn)。搶救病重、病危47人，無(wú)一例死亡，全部搶救成功，搶救成功率100%，治愈好轉(zhuǎn)率100%。同時(shí)我們還成功治愈了一批燒傷病人。特護(hù)1人，護(hù)理天數(shù)4天，一級(jí)護(hù)理150人，護(hù)理天數(shù)840天，二級(jí)護(hù)理479人，護(hù)理天數(shù)4064天，輸液3613次，輸血226次，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。
2．科研論文：全科共3篇。
3．獲得醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)：3月份我科被評(píng)為“三學(xué)”先進(jìn)單位，7月份我科支部被評(píng)為“先進(jìn)黨支部”。護(hù)士操作考核中，***護(hù)士獲第二名，***護(hù)士獲第三名，全院護(hù)士理論考核總評(píng)成績(jī)第二名。
二、好的方面：
1、愛(ài)崗敬業(yè)，強(qiáng)化職業(yè)道德和無(wú)私奉獻(xiàn)精神。
醫(yī)護(hù)人員常講：金眼科、銀外科，又臟又臭燒傷科。雖然我科工作人員生活在這種經(jīng)常與臟臭累打交道的環(huán)境中，但是大家卻從來(lái)不叫苦、不叫累，都能端正工作態(tài)度，發(fā)揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)和無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，始終保持良好工作作風(fēng)，全心全意為傷病員服務(wù)。特別是電擊傷大面積肌肉壞死病人和創(chuàng)面感染的病人，創(chuàng)面惡臭，有時(shí)連陪護(hù)都忍不住離開(kāi)病房，但是我們醫(yī)生和護(hù)士還堅(jiān)持及時(shí)治療和護(hù)理。夏天天氣炎熱，但病人卻因?yàn)槠つw屏障破壞、散熱較多而怕冷，換藥時(shí)不敢開(kāi)空調(diào)，我們的醫(yī)生在又悶又熱的病房里給病人換藥，常常累得滿身是汗，連工作衣都濕透了，卻一聲怨言也沒(méi)有，病人及家屬多次表?yè)P(yáng)醫(yī)生工作認(rèn)真、細(xì)心，視病人如親人。5月12日我科收治一名百分之百燒傷、三度傷達(dá)90%以上的病人陳××，病情特別危重，主管醫(yī)生為了把病人從死亡線上拉回來(lái)，連續(xù)幾天幾夜吃住在科里，直至病人出院還親自護(hù)送其回家。當(dāng)時(shí)護(hù)理組只有6人上班，既要負(fù)責(zé)20多個(gè)普通病人的治療和護(hù)理，又要上特護(hù)，護(hù)士們超負(fù)荷地加班加點(diǎn)、連續(xù)作戰(zhàn)，圓滿完成了搶救任務(wù)。
2、端正服務(wù)態(tài)度、樹(shù)立“病人至上”的思想。
隨著醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的護(hù)理理念已轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶楸?、以病人為中心”。我們科護(hù)士們緊跟時(shí)代步伐，在科室護(hù)理人員少，工作量大的情況下，逐步開(kāi)展整體護(hù)理，從單純的技術(shù)型護(hù)理過(guò)渡到包括生理、心理、社會(huì)全方位的護(hù)理方式，并在工作中針對(duì)各種不同程度的燒傷病人逐個(gè)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。為了讓患者享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，早日康復(fù)，科室把病患滿意度作為檢驗(yàn)工作成效的最高標(biāo)準(zhǔn)，在每季度護(hù)理部組織的護(hù)理工作滿意度調(diào)查中，優(yōu)秀率達(dá)90%以上。我科收治的病人大部分是突發(fā)事件，90%以上家庭都非常貧困，但是只要病人來(lái)到我科治療，我們都是一視同仁對(duì)待。年初我科收治一名叫李××的3歲患兒，三度傷達(dá)33%，入院時(shí)病情危重，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，同時(shí)其家庭經(jīng)濟(jì)困難，治療難度大。全科人員齊心協(xié)力，通過(guò)多次植皮及整形手術(shù)后，患兒燒傷創(chuàng)面治愈，肢體功能得到最大程度地恢復(fù)。5月12日我科收治一名燙傷面積達(dá)90%的病人陳××，經(jīng)濟(jì)條件差，繳納住院費(fèi)一拖再拖，給治療上帶來(lái)了許多困難。科里根據(jù)病人的情況想了很多辦法，經(jīng)過(guò)四十余天的精心治療和護(hù)理，病人最終痊愈出院。
3、互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，培養(yǎng)優(yōu)秀的“團(tuán)隊(duì)精神”。
燒傷科作為一個(gè)整體科室，雖然個(gè)人職責(zé)分明，但是工作時(shí)大家相互配合，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)任務(wù)。全科室人員只要聽(tīng)說(shuō)科室有搶救病人，都能立即趕到科里，團(tuán)結(jié)一致投入搶救工作。我科共4名醫(yī)生值班，遇到個(gè)人休假、出差時(shí)，就得三人輪流值班，明顯人手不夠，但從來(lái)沒(méi)有誰(shuí)發(fā)過(guò)一句牢騷。有時(shí)醫(yī)生上午做手術(shù)沒(méi)時(shí)間給住院病人換藥，他們就利用下午或晚上為病人換藥。每次給大面積燒傷患者換藥時(shí)，三四個(gè)醫(yī)生就要花費(fèi)幾個(gè)小時(shí)時(shí)間忙來(lái)忙去，這時(shí)候無(wú)論是誰(shuí)主管的病人，大家都能主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)、齊心協(xié)力完成任務(wù)。護(hù)士組人員也少，上夜班時(shí)間多，但她們也從不叫苦，護(hù)士*****是我科一名年輕的***，他年齡雖小，但時(shí)刻起到一名***的模范帶頭作用，醫(yī)療隊(duì)訓(xùn)練期間，她刻苦訓(xùn)練，參訓(xùn)結(jié)束后，本來(lái)應(yīng)該在家休息，但她主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)提出來(lái)上班，以減輕其他同志的工作負(fù)擔(dān)。平時(shí)大家服從領(lǐng)導(dǎo)，不拉幫結(jié)派，不搞小動(dòng)作，真誠(chéng)協(xié)作，互相幫助，團(tuán)隊(duì)精神得到充分的體現(xiàn)。
4、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。
科主任通過(guò)每周查房，經(jīng)常提問(wèn)年輕醫(yī)生專業(yè)理論知識(shí)，督促其加強(qiáng)平時(shí)積累。遇到大面積燒傷及危重病人時(shí)，科里還組織病危（重）病例討論，使全科醫(yī)護(hù)人員在對(duì)大面積燒傷病人的救治上有了一套整體治療方案，對(duì)危重患者的搶救成功率不斷提高，9月份我科共收治4名特重度燙傷患兒，最大面積達(dá)百分之六十多，經(jīng)過(guò)精心的治療護(hù)理，使患兒平穩(wěn)度過(guò)休克期，病情逐漸穩(wěn)定。作為護(hù)理人員僅有微笑和體貼入微的關(guān)懷還不夠，要達(dá)到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，更要有精湛的護(hù)理技術(shù)做保障。全科護(hù)士除了每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外，還不斷加強(qiáng)“三基“學(xué)習(xí)，強(qiáng)化各項(xiàng)技能培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，個(gè)個(gè)爭(zhēng)先。6月份護(hù)理部組織心肺復(fù)蘇操作考核，我科平均分?jǐn)?shù)達(dá)93.3分，兩名護(hù)士參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，全部通過(guò)。參加中級(jí)職稱考試，兩名干部也全部通過(guò)。工作之余，醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)書(shū)籍，努力撰寫(xiě)論文，先后有多篇論文在醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表。
三、不足之處：
1、政治學(xué)習(xí)不深入：少數(shù)人簡(jiǎn)單地認(rèn)為政治學(xué)習(xí)是領(lǐng)導(dǎo)的事，與平時(shí)工作無(wú)關(guān)。
2、學(xué)習(xí)氛圍不夠濃：對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)還存在欠缺，外語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性不高，學(xué)習(xí)上壓力不夠，缺乏爭(zhēng)先意識(shí)，學(xué)術(shù)論文撰寫(xiě)少，層次不高。
3、實(shí)際操作水平有待提高：我科手術(shù)中各種厚度的皮片移植、中厚大塊皮縫合時(shí)很講究技巧，要求醫(yī)生手巧心細(xì)，然而手術(shù)實(shí)際操作量有限，光靠臺(tái)上練習(xí)是不夠的，年輕醫(yī)生在臺(tái)下缺少動(dòng)手練習(xí)。
四、下步打算：
針對(duì)以上優(yōu)點(diǎn)和不足，我科醫(yī)護(hù)工作人員準(zhǔn)備謙虛謹(jǐn)慎、不驕不躁，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)、克服不足，在今后工作中，重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面，使我科各項(xiàng)工作再上一個(gè)新臺(tái)階：
