時(shí)間：2023-03-03 15:57:41
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇鄉(xiāng)村醫(yī)生論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
這項(xiàng)工作是由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育中心負(fù)責(zé)宏觀調(diào)控和管理以及日常教學(xué)的檢查和監(jiān)督。市、縣級(jí)衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)、組織生源、報(bào)名及資格審查等，并協(xié)助所承辦的學(xué)校設(shè)立相關(guān)的基層教學(xué)站點(diǎn)，完善教學(xué)條件。各省所承辦學(xué)校要負(fù)責(zé)學(xué)生的入學(xué)注冊(cè)、學(xué)籍管理、學(xué)籍發(fā)放等工作，重點(diǎn)是負(fù)責(zé)教學(xué)工作的組織管理，在教師的聘請(qǐng)、教學(xué)條件、實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)、教學(xué)大綱及計(jì)劃的實(shí)施等主要教學(xué)環(huán)節(jié)上實(shí)施指導(dǎo)和監(jiān)查。鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)主要采用集中培訓(xùn)或者集中授課的管理模式進(jìn)行學(xué)歷教育，比如：集體觀看教學(xué)視頻、分片輔導(dǎo)、集體探討等方式。因?yàn)椴荒芟癖究粕菢佑?年的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和教育，所以我省主要采用集中授課及多種教育模式并存的管理模式，比如：舉辦講座、集中觀看教學(xué)視頻、臨床指導(dǎo)學(xué)習(xí)、分片輔導(dǎo)、附院院長集體問答和會(huì)診等多種模式。目的就是要盡可能的讓這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生再有限的時(shí)間內(nèi)學(xué)到更有價(jià)值的知識(shí)，在臨床教學(xué)過程中也積極征求這些鄉(xiāng)村醫(yī)生的疑問和建議，按照絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求和建議進(jìn)行教學(xué)，切合具體情況積極落實(shí)，合理安排和調(diào)整授課的方式和內(nèi)容，盡最大的努力提高授課的質(zhì)量和教學(xué)效果。通過抓好面授教育、努力提高教學(xué)的質(zhì)量在教學(xué)過程中進(jìn)行積極修改和訂正等工作，在按照鄉(xiāng)村醫(yī)生的嚴(yán)格培訓(xùn)前提下，采用分段式教學(xué)模式。聘請(qǐng)高素質(zhì)的名師做積極地引導(dǎo)，根據(jù)成人實(shí)施教育的特點(diǎn)，旁征博引，舉出我們身邊的典型范例來增加授課的吸引度并且要及時(shí)地做好課后反饋，以提高面試率，另外授課安排也要科學(xué)、合理、要有利于這些成人學(xué)生能夠把學(xué)習(xí)堅(jiān)持下去而且要落實(shí)到位、減少臨時(shí)調(diào)課、停課所造成的學(xué)生撲空或者缺課的現(xiàn)象；對(duì)這些課程的選用要以培養(yǎng)技能型、突出應(yīng)用性、靈活性人才為主，在教學(xué)手段上要注重研討式、案例式、啟發(fā)式教學(xué)模式，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生能力的培養(yǎng)和自主學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。
由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)缺乏，因此，我省就要結(jié)合臨床的案例和經(jīng)驗(yàn)來對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)并制定出實(shí)綱和學(xué)習(xí)計(jì)劃，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)實(shí)行導(dǎo)師制，也就是負(fù)責(zé)院校要聘請(qǐng)附屬醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師作為培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的導(dǎo)師，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成所規(guī)定的操作技巧和實(shí)習(xí)內(nèi)容，并且要有較高的質(zhì)量和水平。導(dǎo)師針對(duì)所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)并嚴(yán)格指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床所常見的疾病及其并發(fā)癥，同時(shí)也要細(xì)心的解決這部分鄉(xiāng)村醫(yī)生以前在醫(yī)療保健過程中所遇到的困難，在臨床的實(shí)踐中，導(dǎo)師要帶領(lǐng)所指導(dǎo)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為病人做診斷和治療，教育鄉(xiāng)村醫(yī)生要有關(guān)愛病人的人文思想和理念。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生要積極配合和學(xué)習(xí)實(shí)際操作技能，運(yùn)用自己所學(xué)到的理論知識(shí)并將其運(yùn)用于臨床的實(shí)踐操作中去，較高水平地完成臨床技能的實(shí)際操作，同時(shí)也使自己受益匪淺。
各省負(fù)責(zé)的院校要積極開展入學(xué)教育、行為教育、安全教育規(guī)范等一系列的規(guī)范教育活動(dòng)，要積極地開展市、省教育溝通活動(dòng)及講座，增強(qiáng)師生之間的交流、溝通以及互相尊重、互相信任的精神。通過不斷地提高管理和組織，使學(xué)生有較高的思想素養(yǎng)來規(guī)范自己的行為。
（一）教師任意拔高寫作要求，給學(xué)生習(xí)作設(shè)置人為障礙
學(xué)生不是生來就會(huì)寫作的，每個(gè)人都有自己的生活經(jīng)歷和人際關(guān)系，非要學(xué)生按一定的格式、一定的技巧去寫人和事，這豈不是拔苗助長，適得其反了嗎？這樣的教學(xué)和柳宗元的《種樹傳》一文頗有相通之處?！斗N樹傳》一文道出：不會(huì)種樹者，表面上看起來關(guān)心和愛護(hù)樹，實(shí)際上是害了樹，有甚者毀了樹。若把樹喻學(xué)生，種樹人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問，我們到底是在培養(yǎng)學(xué)生，還是在毀滅學(xué)生呢？
（二）作文評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)太機(jī)械化
把作文分割成幾大塊來評(píng)分，材料、語言、思想、寫作技巧等，一一對(duì)應(yīng)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果為了成績高，許多教師投機(jī)取巧，布置學(xué)生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時(shí)套用；學(xué)生不能按照自己的興趣來寫作文，以中考作文模式來苦心訓(xùn)練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現(xiàn)，真才泯滅矣！
（三）教師本身素質(zhì)不高，下水作文難成
常聽到一些語文教師自我解嘲：“我自己也不會(huì)寫，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學(xué)生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會(huì)差到哪里去，考試還是可以應(yīng)付的?！痹囅胍粋€(gè)不會(huì)寫文章的教師，又怎能指導(dǎo)學(xué)生寫好作文呢？
二、解決對(duì)策
針對(duì)以上現(xiàn)象，我們認(rèn)為若真要農(nóng)村學(xué)生寫好作文，首先，教師要有愛心、耐心。其次，教師要敢于寫下水作文，而后要根據(jù)學(xué)生的生活環(huán)境、實(shí)際年齡情況及學(xué)識(shí)，有針對(duì)性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農(nóng)村生活為對(duì)象的素材積累方法”的初中鄉(xiāng)土作文教學(xué)的課題研究，在試驗(yàn)班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實(shí)驗(yàn)班上了一堂《我的校園》作文指導(dǎo)課，布置《我的校園》作文題，結(jié)果有十多個(gè)學(xué)生不知從何處入手來寫。甚至有一位學(xué)生，只寫了一句話：“我走進(jìn)校園看到許多同學(xué)?！本瓦@一句話，沒有下文了。于是指導(dǎo)教師帶著學(xué)生共同去校園中觀察體會(huì)，教師帶他們到小樹林走走，邊觀察邊問：“小樹林有什么，聽到什么，看到什么，對(duì)此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學(xué)生從現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境中提升了自己的認(rèn)識(shí)，所以這篇《我的校園》都寫出了自己獨(dú)特的風(fēng)采。那個(gè)只寫了一句話的學(xué)生回去后，認(rèn)真地寫了一個(gè)片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛的小樹林。小樹林里有高大的梧桐樹、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹大小不同、高低錯(cuò)落、形態(tài)各異，還有那枝頭上，細(xì)小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個(gè)不停，這片小樹林的確是我心中的一道風(fēng)景。”
（一）在作文教學(xué)中，教師的耐心、愛心也會(huì)起到?jīng)Q定性的作用
愛是作文教學(xué)的劑。只要把愛融化在個(gè)體事件中，融化在人心中，還寫不出真情實(shí)感的文章么？愛這種情感體驗(yàn)不需要高深的知識(shí)，也不需要什么大道理，只需一個(gè)眼神，一個(gè)動(dòng)作，一個(gè)細(xì)微表情，就能傳遞出無窮的愛心來。對(duì)農(nóng)村學(xué)生進(jìn)行作文教學(xué)要學(xué)習(xí)孔子的教育方式，師生關(guān)系融洽，討論問題隨和，教師在教學(xué)中能處處從細(xì)微處體現(xiàn)真情，從平凡處表現(xiàn)關(guān)愛，這樣我們的學(xué)生又怎么不會(huì)愛上寫文章呢？其實(shí)，我們不必對(duì)學(xué)生要求太高，重要的是在“愛”的前提下，耐心地培養(yǎng)學(xué)生敢說、敢練、敢寫的能力，這樣學(xué)生自然就會(huì)愛上寫作。
（二）作為寫作指導(dǎo)教師，在平時(shí)還要敢于寫下水作文，在寫作方面給學(xué)生以示范作用
在鄉(xiāng)土農(nóng)村中,農(nóng)民通過“鼓吹樂”、“傳統(tǒng)的經(jīng)典曲目”、“地方戲曲”、“說唱藝術(shù)”等形式來表達(dá)自己的一種文化訴求、倫理要求及對(duì)政治和意識(shí)形態(tài)的看法。以這種“群眾性聚集狂歡”的方式,并通過一定的民俗傳統(tǒng)來表達(dá)農(nóng)民群眾的一種樸素的信念和追求。改革開放后的農(nóng)村公共文化活動(dòng)自改革開放以來,農(nóng)村私性文化有了長足的發(fā)展,農(nóng)民私性文化資源較為豐富,電視機(jī)、VCD、DVD、衛(wèi)星電視接收設(shè)備、有線電視,甚至電腦等現(xiàn)代文化信息產(chǎn)品逐步進(jìn)入了大多數(shù)普通的農(nóng)民家庭,豐富多彩的電視節(jié)目和上網(wǎng)等文化娛樂活動(dòng)的確在很大程度上豐富了農(nóng)民個(gè)體的日常文化。而農(nóng)村公共文化資源缺乏多樣性,難以滿足當(dāng)代農(nóng)民日益增長的健康文化活動(dòng)需求。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村級(jí)組織為農(nóng)民提供的公共文化設(shè)施主要是廣播和寺廟教堂。寺廟教堂在農(nóng)村現(xiàn)有的公共文化資源中占有相當(dāng)高的比例,而寺廟和教堂基本上是農(nóng)民自己籌資建設(shè)的,每年的寺廟廟會(huì)和基督教活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)也是由村民自籌?；鶎诱峁┑墓参幕Y源數(shù)量有限、缺乏多樣性。民間的公共文化活動(dòng)中,以廟會(huì)、祭祖、修家譜、燒香拜佛和做禮拜居多,在當(dāng)前社會(huì)的農(nóng)村,農(nóng)民在改革開放后普遍存在的信仰缺失的問題,在很多農(nóng)村都以把信仰轉(zhuǎn)化為信佛和地方神,以及在農(nóng)村蔓延的基督教會(huì)。從整體上來看,農(nóng)民的文化生活基本上處于一種自發(fā)的、個(gè)體的或傳統(tǒng)的,乃至封建迷信的狀態(tài)。從鄉(xiāng)土農(nóng)村文化活動(dòng)的內(nèi)容上看,當(dāng)前農(nóng)村呈現(xiàn)了現(xiàn)代的私性文化活動(dòng)快速發(fā)展與傳統(tǒng)的民間公共文化活動(dòng)的復(fù)興。就筆者家鄉(xiāng)所在的鄉(xiāng)村,基層政府組織的公共文化活動(dòng)稀少,尤其在農(nóng)村的公共文化活動(dòng)幾乎沒有,在上世紀(jì)80年代和90年代初,農(nóng)村私性文化沒有發(fā)展,基層政府每年會(huì)有農(nóng)村流動(dòng)電影播放若干次,其余的公共文化活動(dòng)就沒有舉辦過。農(nóng)村的公共文化設(shè)施嚴(yán)重缺少,農(nóng)村公共文化活動(dòng)缺乏,其具體體現(xiàn)于:體育場和體育器材缺乏,文化活動(dòng)室、圖書館等缺失。據(jù)筆者調(diào)查的農(nóng)村地區(qū),幾乎沒有村莊存在圖書館和文化活動(dòng)室,有個(gè)別村莊存在體育場,但也是以農(nóng)村小學(xué)的體育場為主,村莊體育場也僅有籃球和乒乓球臺(tái)(農(nóng)民因愛好自籌自建)。農(nóng)村公共文化活動(dòng)一年僅有一次的廟會(huì),如“三官廟”廟會(huì),以地方戲曲和燒香拜神為主;少數(shù)群體性的基督教會(huì),影響較小;若干次的婚喪嫁娶,農(nóng)村的婚禮和喪事幾乎使整個(gè)村莊的大大小小的農(nóng)民參與其中;若干年一次的修訂家譜(不同宗族修訂時(shí)間不一);每年農(nóng)歷正月初七,農(nóng)民、勢力強(qiáng)大宗族等以自籌資金方式,燃放煙花爆竹送“火神爺”。總而言之,農(nóng)民私性文化有了較快發(fā)展,農(nóng)村的公共文化卻嚴(yán)重式微。特別是一些健康的、文明的公共文化形式嚴(yán)重缺乏。一是政府供給的農(nóng)村公共文化資源嚴(yán)重匱乏,部分村莊的公共文化供給被寺廟、教堂、封建習(xí)俗所占領(lǐng);二是政府組織的公共文化活動(dòng)不但數(shù)量少,而且極少針對(duì)農(nóng)民的文化需求開展農(nóng)村文化活動(dòng),即使舉辦了一定的文化活動(dòng),也主要限于節(jié)慶等特定場合,或者是為了滿足政府經(jīng)濟(jì)活動(dòng)方面的需要(文化搭臺(tái),經(jīng)濟(jì)唱戲),而不是真正為了農(nóng)民日益增長的文化活動(dòng)的需要。〔2〕
農(nóng)村公共文化衰微的原因
1.農(nóng)村公共文化供給的資金投入不足中央以及省、市、縣政府對(duì)公共文化資金的分配上存在重城市、輕農(nóng)村的不公平現(xiàn)象。無論投入總量還是人均投入總量,農(nóng)村都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市。2006年,國家對(duì)農(nóng)村公共文化投入44.6億元,僅占全國財(cái)政對(duì)文化總投入比重的28.5%,而城市文化投入所占比重高達(dá)71.5%,超過對(duì)農(nóng)村投入比重的43個(gè)百分點(diǎn)。扣除對(duì)縣級(jí)文化單位的投入,作為直接為農(nóng)民提供公共文化服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站資金為7.37億,2006年獲得的財(cái)政投入經(jīng)費(fèi)只有10.9億元,每個(gè)農(nóng)民一年僅能享有1.48元的文化投入。基層政府大多數(shù)又存在重經(jīng)濟(jì)、輕文化的傾向,對(duì)農(nóng)村文化投入甚少。原來的農(nóng)村文化活動(dòng)經(jīng)費(fèi),來自于政府撥款、鄉(xiāng)村自籌、群眾負(fù)擔(dān)和社會(huì)捐助等多條渠道,幾管其下,資金容易籌集到位。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,文化成了產(chǎn)業(yè),基層財(cái)政對(duì)文化事業(yè)的投入比重明顯偏低,特別是對(duì)農(nóng)村公共文化難以顧及;社會(huì)捐助缺乏必要的投入機(jī)制,企業(yè)或個(gè)人的社會(huì)責(zé)任缺失。農(nóng)村文化經(jīng)費(fèi)的投入的不足嚴(yán)重制約了農(nóng)村文化的發(fā)展。2.農(nóng)村公共文化管理缺乏科學(xué)的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制目前,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)有文化站的機(jī)構(gòu),最多的有三個(gè)工作人員,大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是一人一編制。由于基層文化站工資少、待遇低,難以吸引具有較高素質(zhì)的人才。以前文化站從事文化工作的人員大部分是退休的文藝工作者,雖然有舞臺(tái)表演經(jīng)驗(yàn),但公共文化活動(dòng)組織和管理方面的能力欠缺,難以使鄉(xiāng)村公共文化活動(dòng)有效展開?！?〕從管理體制上來說,政府既是管理者又是經(jīng)營者。文化管理既無外在競爭,又無內(nèi)在創(chuàng)新動(dòng)力,缺乏監(jiān)督與約束,弱化了提供公共服務(wù)的公益性職能,強(qiáng)化了謀求部門利益最大化的商業(yè)性職能。公益性職能弱化的背景下,必然導(dǎo)致基層公共文化管理運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制的缺失。農(nóng)村公共文化市場管理不到位,地方各級(jí)黨委和政府都在管理文化,特別是黨委宣傳部門更是包攬了文化的方方面面,政府也在強(qiáng)化自身的責(zé)任問題,不愿放棄管理權(quán)。這種多頭管理造成管理難以到位,遇到利益問題同時(shí)爭搶,遇到困難棘手的事情同時(shí)避讓,文化市場管理不到位,并由此導(dǎo)致文化市場的萎縮,農(nóng)村公共文化供給的衰退。3.農(nóng)村文化人才缺乏且素質(zhì)低,服務(wù)效率不高長久以來,由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化建設(shè)缺乏發(fā)展規(guī)劃和具體措施,缺乏相應(yīng)的人員和經(jīng)費(fèi)預(yù)算,文化工作人員的工資待遇和文化事業(yè)經(jīng)費(fèi)得不到妥善解決,導(dǎo)致農(nóng)村青年從事文化服務(wù)的內(nèi)在動(dòng)力缺乏。農(nóng)村文化活動(dòng)從“內(nèi)”產(chǎn)生不了,從“外”引不進(jìn)來,無論是專業(yè)還是業(yè)余的人才都是稀缺。文化工作人員服務(wù)意識(shí)淡化和業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,嚴(yán)重影響文化服務(wù)的效率。主要存在文化建設(shè)隊(duì)伍素質(zhì)低,文化程度偏低,專業(yè)修養(yǎng)不高;農(nóng)村公共文化建設(shè)的干部隊(duì)伍不健全;參與文化活動(dòng)的農(nóng)民對(duì)文化活動(dòng)的理解能力有限,對(duì)新事物有排斥心理等等。這些都直接影響農(nóng)村公共文化活動(dòng)的開展。4.政府對(duì)農(nóng)村公共文化活動(dòng)缺乏績效考核對(duì)于鄉(xiāng)村公共文化活動(dòng),鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般年初無規(guī)劃,平時(shí)無安排,年終無考核,任其農(nóng)村公共文化活動(dòng)自行消長。原來的農(nóng)村電影放映隊(duì),現(xiàn)在都已銷聲匿跡,許多農(nóng)民一年到頭難得看到一場電影。原來紅紅火火的農(nóng)民文化藝術(shù)節(jié)以及農(nóng)村文藝演出等等也都難得一見了。鄉(xiāng)村的廣播站也沒有了,高音喇叭也悄然無聲了,現(xiàn)在農(nóng)村文化活動(dòng)基本上已經(jīng)完全消失?！?〕鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)文化活動(dòng)的重視遠(yuǎn)遠(yuǎn)的拋在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的腦后,考核鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的業(yè)績主要以經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)的基礎(chǔ)建設(shè)、社會(huì)治安為主,而對(duì)公共文化活動(dòng)的考核微乎其微。只要經(jīng)濟(jì)上去了,文化搞不搞都不會(huì)影響到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的業(yè)績考核。5.片面政績觀導(dǎo)致農(nóng)村公共文化“邊緣化”在現(xiàn)代化發(fā)展的進(jìn)程中,強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,追求GDP指標(biāo),成為了國家一個(gè)時(shí)期的追求核心。在這種片面的追求經(jīng)濟(jì)建設(shè)的社會(huì)環(huán)境下,中央、地方各級(jí)政府形成一種壓力型體制關(guān)系,各級(jí)政府的考核多注重于經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo),想當(dāng)然的對(duì)農(nóng)村公共文化建設(shè)關(guān)注不高。在農(nóng)村稅費(fèi)改革之前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站主要就圍繞著收費(fèi)征稅、計(jì)劃生育等運(yùn)轉(zhuǎn),幾乎沒有將精力放在農(nóng)村公共文化服務(wù)上;農(nóng)村稅費(fèi)改革之后,現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政只能勉強(qiáng)維持單位的正常運(yùn)轉(zhuǎn),在保證工作人員工資的情況下,農(nóng)村公共文化基礎(chǔ)建設(shè)和公共文化服務(wù)在農(nóng)村基層政府的工作中便處于了邊緣化狀態(tài)。農(nóng)村文化的邊緣化以及一些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的“形同虛設(shè)化”導(dǎo)致農(nóng)村公共文化嚴(yán)重匱乏。
論文摘要：姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，通過制訂總體規(guī)劃，搭建工作平臺(tái)，爭取政府支持，鼓勵(lì)社區(qū)參與；開展社區(qū)診斷，多種渠道發(fā)現(xiàn)慢病患者，采取多種健康教育，促進(jìn)了防治工作的順利開展，管理取得初步成效。慢性病報(bào)告率達(dá)到85以上，建檔率為l00，隨訪管理率達(dá)到80％o以上，健康教育覆蓋率達(dá)到90以上。
慢性病社區(qū)綜合防治工作關(guān)系到民眾身體健康，是社會(huì)安定的民心工程。姜山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為鄞州區(qū)慢病社區(qū)綜合防治(Ⅲ級(jí))試點(diǎn)單位，在區(qū)疾控中心指導(dǎo)下開展工作，取得初步成效，慢病報(bào)告率達(dá)85以上，建檔率l00％，隨訪管理率達(dá)80以上，健康教育覆蓋率達(dá)90以上．現(xiàn)介紹如下。
1制訂規(guī)劃，明確目標(biāo)，爭取政府支持
為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)慢病綜合防治工作，結(jié)合實(shí)際情況我們制定了《姜山鎮(zhèn)慢病社區(qū)綜合防治規(guī)劃方案》及年度實(shí)施計(jì)劃。通過對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)、隨訪管理和規(guī)范化治療，控制其病情，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量；對(duì)高危人群進(jìn)行干預(yù)和篩選；對(duì)普通人群實(shí)施以健康促進(jìn)為主的干預(yù)，降低人群中慢病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低慢病患病率和死亡率，達(dá)到慢病社區(qū)綜合防治的總體目標(biāo)。
我們?cè)谧龊靡?guī)劃和資金預(yù)算后向鎮(zhèn)政府進(jìn)行專題匯報(bào)，資金投入和部門協(xié)調(diào)上得到政府的大力支持。
2搭建工作平臺(tái)。健全管理組織
2．1建立管理隊(duì)伍我們成立了“慢病社區(qū)綜合防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，建立了一支訓(xùn)練有素的專業(yè)管理隊(duì)伍。
2．2建立3級(jí)管理構(gòu)架結(jié)合工作實(shí)際，我們將慢病綜合防治工作融入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“六位一體”服務(wù)模式中，建立起3級(jí)管理架構(gòu)：
2．2．1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室利用已建成的、運(yùn)行比較成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，即各村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，開展4大慢病(高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤)綜合防治的基礎(chǔ)性工作。半年管理統(tǒng)計(jì)，報(bào)告率85以上，建檔率100，隨訪管理率8O以上，說明工作行之有效。原因：①通過近幾年的規(guī)范化村衛(wèi)生室改造和室改站工作，硬件條件大為改善，人員素質(zhì)明顯提高?，F(xiàn)有從業(yè)人員都通過了全科培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)，部分已取得了助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，有的正在參加大專、本科等成人教育。②鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上都居住當(dāng)?shù)?，情況熟悉，利于工作的開展。
2．2．2社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)利用已建立的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)所管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室醫(yī)生的工作，進(jìn)行督促、指導(dǎo)和評(píng)估，進(jìn)一步完善管理工作。同時(shí)由社區(qū)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，通過社區(qū)信息管理軟件將慢病隨訪信息輸入電腦，通過信息化管理。
2．2．3醫(yī)院由醫(yī)院慢病責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)管理全鎮(zhèn)的慢病社區(qū)綜合防治工作，對(duì)社區(qū)責(zé)任醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行慢病社區(qū)綜合防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
3開展本底調(diào)查，多渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．1本底調(diào)查通過調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，完成了各村基本信息的收集與整理，包括：地形地貌、人口、經(jīng)濟(jì)、文化、風(fēng)俗習(xí)慣、生活方式和慢病基本情況，通過對(duì)主要衛(wèi)生問題和影響居民健康的主要因素的分析，確定慢病防治的重點(diǎn)人群、策略措施，評(píng)估疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和防治影響因素等。
3．2多種渠道發(fā)現(xiàn)患者
3．2．1通過農(nóng)保體檢發(fā)現(xiàn)這是發(fā)現(xiàn)患者的主渠道。高血壓、冠心病和惡性腫瘤基本上可在此渠道發(fā)現(xiàn)。不足之處是農(nóng)保體檢項(xiàng)目沒有血糖檢測，導(dǎo)致糖尿病檢出率較低，基本上是靠醫(yī)生詢問獲得信息。建議適當(dāng)改進(jìn)農(nóng)保體檢項(xiàng)目。
3．2．2通過門診就診發(fā)現(xiàn)要求門診醫(yī)生對(duì)35周歲以上首診病人免費(fèi)測量血壓，對(duì)糖尿病高危人群建議測空腹或餐后2h血糖。
3．2．3患者自我申報(bào)通過患者自我申報(bào)要求管理(主要針對(duì)外院檢出的慢病患者)。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫(yī)越反對(duì)，醫(yī)改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個(gè)國家，基本醫(yī)療都不可能沒有村醫(yī)！中國的村醫(yī)是由當(dāng)年的赤腳醫(yī)生演化而來，肩負(fù)著中國9億農(nóng)民的健康重任，承擔(dān)著預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育、康復(fù)六位一體的全科工作，是億萬農(nóng)民的健康守護(hù)神，更是我們醫(yī)療保障網(wǎng)的最基層?？墒?，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫(yī)這一群體。村醫(yī)之殤，何時(shí)能解？
村醫(yī)之殤――待遇
中央電視臺(tái)舉辦的《尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生》系列活動(dòng)，將最基層村醫(yī)的真實(shí)生活寫照呈現(xiàn)出來，確實(shí)是對(duì)村醫(yī)的重視與肯定。然而，我卻另有體會(huì)――光對(duì)最美鄉(xiāng)村醫(yī)生懷有敬佩之情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為什么都是社會(huì)力量在幫村醫(yī)解決問題，政府到哪里去了？今年兩會(huì)，人大代表鐘南山院士提出了“村醫(yī)之問”，也提出了關(guān)于基層鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題的建議。
村醫(yī)的工作無疑是辛苦的，除了承擔(dān)日常為村民們看病的工作，按照政策規(guī)定，還要負(fù)責(zé)建立健康檔案、隨訪、預(yù)防接種和健康查體等11項(xiàng)公共衛(wèi)生管理。面對(duì)如此繁重的工作要求，對(duì)他們來講，節(jié)假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對(duì)比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)25元，其中10元是給村醫(yī)的，但在經(jīng)過層層“克扣”后，最后剩到村醫(yī)手中的人均經(jīng)費(fèi)不到兩元，甚至有些村醫(yī)根本沒有拿到這部分經(jīng)費(fèi)。
實(shí)施藥品零差率后，國家承諾給予多項(xiàng)補(bǔ)助，以保證村醫(yī)收入。但實(shí)際上，村醫(yī)能夠得到的專項(xiàng)補(bǔ)助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補(bǔ)助。相較之下，與村醫(yī)基本在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉(zhuǎn)為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫(yī)保。村醫(yī)，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫(yī)之殤二――就業(yè)
據(jù)一份對(duì)某縣村醫(yī)隊(duì)伍的調(diào)查報(bào)告顯示，全縣在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生有28名，約占10%。由此結(jié)果可以看出，村醫(yī)年齡老化現(xiàn)象較為突出，村醫(yī)人才隊(duì)伍已后繼乏人。
事實(shí)上，中國每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫(yī)院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結(jié)在于，中國目前的政策是“鼓勵(lì)”醫(yī)學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，或是有醫(yī)師資格的醫(yī)師，都不愿去基層服務(wù)。村醫(yī)不僅待遇不好，還沒有編制，在學(xué)習(xí)進(jìn)修、職稱晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導(dǎo)致村醫(yī)隊(duì)伍老齡化越來越嚴(yán)重，青黃不接，后續(xù)發(fā)展令人堪憂。
村醫(yī)之殤三――養(yǎng)老
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生年滿65周歲后就不被批準(zhǔn)繼續(xù)在村中行醫(yī)。這讓許多干了一輩子的老村醫(yī)不得不退休，但卻得不到任何養(yǎng)老保障。新聞報(bào)道中，一幕幕村醫(yī)退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫(yī)療救助的場景，著實(shí)令人心酸！他們用自己的醫(yī)術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫(yī)療保障！
另外，村醫(yī)退休后也沒有養(yǎng)老金，完全要靠子女贍養(yǎng)。為了避免這樣情況的發(fā)生，有些本該到了退休年齡的村醫(yī)，不得不鋌而走險(xiǎn)，繼續(xù)行醫(yī)，只為掙取微薄的診療費(fèi)用維持生計(jì)?！搬t(yī)生擔(dān)憂養(yǎng)老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個(gè)笑話，但在中國，情況確實(shí)如此！
進(jìn)一步說，以上這些問題還會(huì)導(dǎo)致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規(guī)賣非基本藥物等。追根溯源，是因?yàn)榇遽t(yī)待遇微薄，因?yàn)槿瞬抨?duì)伍匱乏，因?yàn)槁殬I(yè)沒有發(fā)展希望，因?yàn)橥诵莺鬀]有養(yǎng)老保障，因?yàn)闆]有……網(wǎng)底越來越虛薄，網(wǎng)眼越來越大，這讓9億農(nóng)民的健康由誰來保障？
制定村醫(yī)認(rèn)可的政策
試想，如果沒有村醫(yī)的認(rèn)可，沒有村醫(yī)的積極參與，醫(yī)改怎么能成功？
一、鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)
鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作場所主要在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),所處的環(huán)境和服務(wù)的功能有其特殊性,鄉(xiāng)村醫(yī)生主要有以下特點(diǎn):
(一)位置特殊。他們工作和生活在農(nóng)村衛(wèi)生工作最基層,大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在村的一名成員,他們處于為居民提供衛(wèi)生服務(wù)的前哨位置。
(二)任務(wù)特殊。鄉(xiāng)村醫(yī)生是提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要力量,他們主要擔(dān)負(fù)著預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育咨詢和一般常見病、多發(fā)病診治及慢性病人的規(guī)范管理,他們的工作積極性和責(zé)任心直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。
(三)人員分散。一個(gè)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般有3―5名鄉(xiāng)村醫(yī)生,工作環(huán)境相對(duì)獨(dú)立,村與村的鄉(xiāng)村醫(yī)生接觸較少,且與縣、鄉(xiāng)業(yè)務(wù)管理部門相距較遠(yuǎn)。
(四)雙重領(lǐng)導(dǎo)。村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般實(shí)行“村辦鄉(xiāng)管”,即行政屬村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo),業(yè)務(wù)上屬所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理。
從鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點(diǎn)看來,在深化衛(wèi)生改革、完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,以及鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)當(dāng)中,鄉(xiāng)村醫(yī)生起到至關(guān)重要的作用,衛(wèi)生行政部門對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)負(fù)有重要的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。
二、從實(shí)際出發(fā),抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)
中國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國,80%人口為農(nóng)村和小城鎮(zhèn)人口,解決好這部分人的醫(yī)療服務(wù)問題,是我國醫(yī)療改革的重點(diǎn)。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)問題解決好了,中國的“看病難、看病貴”問題也就迎刃而解。而這一問題的解決,最根本的是要有一支穩(wěn)定的、全心全意為農(nóng)民服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。因此,無論從當(dāng)前或長遠(yuǎn)看,管好用好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍都勢在必行。
近年來,在認(rèn)真搞好調(diào)查研究的基礎(chǔ)上,為了穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍,我縣大膽改革,堅(jiān)持做到衛(wèi)生改革進(jìn)行到哪里,鄉(xiāng)村醫(yī)生思想政治工作就深入到哪里,從而保證了農(nóng)村衛(wèi)生改革的順利發(fā)展,充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。
(一)嚴(yán)格人員準(zhǔn)入。嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》控制鄉(xiāng)村醫(yī)生的準(zhǔn)入,新進(jìn)入村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員必須取得專業(yè)學(xué)歷和具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,否則不得錄用。同時(shí),制定優(yōu)惠政策,鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大專畢業(yè)生到基層從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作,從源頭上提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍整體素質(zhì)。
(二)實(shí)行考核兌現(xiàn)工資。根據(jù)工齡長短、工作實(shí)績、業(yè)務(wù)技能及所任職務(wù)等實(shí)行結(jié)構(gòu)工資,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇達(dá)到或超過村干部水平;在引入競爭機(jī)制和考核機(jī)制的同時(shí),從思想上加強(qiáng)教育、制度上加以保證,并和工資獎(jiǎng)金掛鉤,突出優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
(三)推進(jìn)退休和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生工作在農(nóng)村防病治病第一線,為保障人民群眾身體健康作出了巨大貢獻(xiàn),但退休養(yǎng)老問題的長期得不到解決,嚴(yán)重影響了他們的工作積極性。為此,我們通過調(diào)查研究,分析鄉(xiāng)村醫(yī)生的建議和要求,反復(fù)征求意見,多次修改完善實(shí)施方案,于1991年建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老保險(xiǎn)制度,在編在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生到規(guī)定年齡(男60周歲、女55周歲)即可辦理退休手續(xù),按月領(lǐng)取退休金,這項(xiàng)制度徹底解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂,增強(qiáng)了向心力和凝聚力。
(四)強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)。一是發(fā)揮縣衛(wèi)校培訓(xùn)基地作用,舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班。在抓好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí),認(rèn)真、系統(tǒng)地開展職業(yè)道德教育;二是發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的陣地作用,利用鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì)和短期培訓(xùn)班的形式進(jìn)行專題培訓(xùn),不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想認(rèn)識(shí)和業(yè)務(wù)水平;三是針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想實(shí)際和業(yè)務(wù)需要,組織人員定期到基層講課;四是通過函授學(xué)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)講座等多種培訓(xùn)方式,鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生自學(xué),不斷更新其醫(yī)學(xué)知識(shí),提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德意識(shí)。
三、途徑和方法
加強(qiáng)思想政治工作要做到有的放矢,不僅要注意層次性,而且要努力探求較多較好的途徑和方法。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的位置特殊、任務(wù)繁重、人員分散、雙重領(lǐng)導(dǎo)等特點(diǎn),近幾年來,我們多層次、全方位地加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生思想政治工作,效果明顯。
(一)充分發(fā)揮衛(wèi)協(xié)會(huì)的作用。衛(wèi)協(xié)會(huì)是農(nóng)村衛(wèi)生工作者自己管理自己、自己教育自己的群眾團(tuán)體,是衛(wèi)生行政部門凝聚鄉(xiāng)村醫(yī)生的橋梁和紐帶。鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想政治工作雖然在很大程度上由村委會(huì)、村支部主抓,但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生所從事工作的特殊性,僅靠村支部抓顯然不全面。為了解決這個(gè)問題,我們加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)衛(wèi)協(xié)會(huì)的組織建設(shè)和制度建設(shè),民主選舉縣鄉(xiāng)衛(wèi)協(xié)會(huì)組成人員。由于衛(wèi)協(xié)會(huì)工作人員主要來自基層,大多數(shù)同志本身就是鄉(xiāng)村醫(yī)生,因此對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生想什么、希望什么、要求什么都有深切的了解。近幾年來,縣、鄉(xiāng)衛(wèi)協(xié)會(huì)深入基層調(diào)查研究,溝通上下關(guān)系,配合鄉(xiāng)村干部加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生思想政治工作,運(yùn)用走訪和座談的方式,及時(shí)了解鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想動(dòng)態(tài),化解他們?cè)诠ぷ骱蜕钪杏龅降囊蓱]和困難,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的思想覺悟和工作熱情顯著提高。
(二)發(fā)揮衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作研究會(huì)的優(yōu)勢。近幾年來,我縣衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作研究會(huì)密切配合農(nóng)村衛(wèi)生工作改革,不斷探求在新形勢下衛(wèi)生系統(tǒng)思想政治工作的內(nèi)容特點(diǎn)、規(guī)律和方法;堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際,研究活動(dòng)以基層為主,研究問題以當(dāng)前為主,研究目的以應(yīng)用為主;在“求實(shí)、服務(wù)、提高、創(chuàng)新”上下功夫,在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)形成衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),采取主題教育、醫(yī)德風(fēng)采演講、論文征集、書法比賽和文體活動(dòng)等有效措施,加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生政治思想教育和職業(yè)道德教育,不斷增強(qiáng)他們的工作責(zé)任心和敬業(yè)精神;及時(shí)發(fā)現(xiàn)新情況、研究新問題、總結(jié)新經(jīng)驗(yàn),為加強(qiáng)和改進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生思想政治工作積累了很多寶貴經(jīng)驗(yàn)。
(三)重視衛(wèi)校等培訓(xùn)基地的系統(tǒng)教育功能?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院不僅是業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,同時(shí)還擔(dān)負(fù)著鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修、培訓(xùn)等任務(wù),也是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生思想素質(zhì)、培訓(xùn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基地。我們每年均利用衛(wèi)校、縣人民醫(yī)院等培訓(xùn)基地舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。在提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),我們還開設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治教育課,運(yùn)用多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和思想政治素質(zhì),使每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生均能受到全面、系統(tǒng)的愛國主義、集體主義和職業(yè)道德教育。
(四)把加快農(nóng)村衛(wèi)生工作改革和解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際問題結(jié)合起來。我們以理解、關(guān)心、愛護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生作為加強(qiáng)思想政治工作的出發(fā)點(diǎn),把調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性作為加強(qiáng)思想政治工作的主要任務(wù),將解決鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際問題納入年度工作計(jì)劃及考核目標(biāo),建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生大病統(tǒng)籌制度,使他們充分感受到組織的關(guān)懷和溫暖,更加主動(dòng)地投身于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。近年來,有10余名鄉(xiāng)村醫(yī)生身患重病,衛(wèi)生局、衛(wèi)協(xié)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)不僅多次到病床前看望,在經(jīng)濟(jì)上給予幫撫,而且組織全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生捐款資助,體現(xiàn)了團(tuán)結(jié)互助的人際關(guān)系。
《我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2011年年底，全國的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬人，其中，各級(jí)醫(yī)院占了370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計(jì)卻不足200萬人。農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬，但每年卻有50萬醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生轉(zhuǎn)行。與之形成對(duì)比的是，全國醫(yī)院數(shù)量共約2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）加起來，超過了7萬個(gè)?！豆珗?bào)》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人，卻要服務(wù)66萬多個(gè)村衛(wèi)生室。
更嚴(yán)峻的是，農(nóng)村全科醫(yī)生匱乏。全科醫(yī)生是指能以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對(duì)鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應(yīng)配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報(bào)道，我國目前只有7.8萬名，且素質(zhì)不容樂觀。
一方面是學(xué)醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻是人才難留，醫(yī)科大學(xué)生在城市就業(yè)持續(xù)“過?！?，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。
其實(shí)，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入還沒有當(dāng)?shù)亟值擂k或居委會(huì)的工作人員收入高。正因如此，有的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開基層，要么放棄醫(yī)護(hù)職業(yè)。二是技術(shù)水平很難提高。基層病人少，多是常見病，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評(píng)職稱都很難。三是中醫(yī)處境艱難?，F(xiàn)在很多人習(xí)慣“有病看西醫(yī)，調(diào)理看老中醫(yī)私人門診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒有生意。
讓醫(yī)生扎根基層
根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)。《國家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，定向免費(fèi)培養(yǎng)已成為“利器”之一。
論文關(guān)鍵詞：人力資本，物質(zhì)資本，因子分析，嶺回歸
一、引言
“三農(nóng)問題”是構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵問題，《十二五規(guī)劃綱要》指出必須堅(jiān)持把解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題作為全黨工作重中之重。制約新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要原因在于新疆農(nóng)村居民的文化水平和綜合素質(zhì)偏低，而文化水平和綜合素質(zhì)偏低的原因在于新疆農(nóng)村居民觀念陳舊和對(duì)教育和科技及醫(yī)療重視不夠及新疆農(nóng)村人力資本投資不足，要增加新疆農(nóng)民收入、發(fā)展現(xiàn)代特色農(nóng)業(yè)、保持農(nóng)村穩(wěn)定，重點(diǎn)和核心還是提升新疆農(nóng)村人力資本存量，亟需加大新疆農(nóng)村人力資本投資。所以有必要對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響進(jìn)行分析。
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發(fā)現(xiàn)人力資本投資可以解釋美國經(jīng)濟(jì)增長超過投入要素的增長的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象[[1]]。Becker（1964）以微觀經(jīng)濟(jì)理論為科學(xué)基礎(chǔ)，使人力資本理論更加系統(tǒng)化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領(lǐng)域構(gòu)建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識(shí)作為一個(gè)獨(dú)立的新要素納入經(jīng)濟(jì)增長模型，說明了特殊的知識(shí)和專業(yè)化的人力資本是經(jīng)濟(jì)增長的主要因素農(nóng)業(yè)論文，知識(shí)積累是促進(jìn)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強(qiáng)調(diào)了人力資本尤其是人力資本的外在效應(yīng)具有遞增收益的作用，認(rèn)為人力資本是經(jīng)濟(jì)增長的發(fā)動(dòng)機(jī)[[6]]。
國內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)村人力資本的研究主要在于四個(gè)方面：農(nóng)村人力資本的內(nèi)涵；農(nóng)村人力資本現(xiàn)狀；農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)；農(nóng)村人力資本投資影響因素。而研究重點(diǎn)和核心是農(nóng)村人力資本投資效應(yīng)。周曉和朱農(nóng)（2003）研究表明人力資本的投入對(duì)我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長具有重要的促進(jìn)作用，這種作用在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)特別明顯[[7]]論文開題報(bào)告。侯風(fēng)云（2004）運(yùn)用明瑟模型及其它的線性對(duì)數(shù)模型估計(jì)了我國農(nóng)村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來（2007）運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)方法研究了我國農(nóng)村人力資本與農(nóng)村產(chǎn)出增長的關(guān)系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關(guān)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的時(shí)間序列數(shù)據(jù)，分別從微觀和宏觀兩個(gè)角度對(duì)人力資本在我國農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長中的作用進(jìn)行實(shí)證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進(jìn)的形成基礎(chǔ)法測算我國農(nóng)村人力資本存量的基礎(chǔ)上實(shí)證分析了我國農(nóng)村人力資本投資對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長的影響，并分析了我國農(nóng)村人力資本貢獻(xiàn)率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學(xué)者的研究為后續(xù)研究提供了很有價(jià)值的研究視角和方法，但對(duì)于農(nóng)村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒有考慮另外幾種類型的投資，顯然不能綜合反映農(nóng)村人力資本投資的水平，有必要對(duì)農(nóng)村人力資本有個(gè)全面的估算。而且對(duì)于農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算方法和結(jié)果差異較大，還需對(duì)農(nóng)村物質(zhì)資本和農(nóng)村產(chǎn)出的估算作進(jìn)一步探討。尤其是在國家大力發(fā)展新疆的背景下研究新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問題有其現(xiàn)實(shí)意義。
基于這種分析，本文在構(gòu)建農(nóng)村人力資本投資指標(biāo)體系的基礎(chǔ)上，對(duì)新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測算，研究新疆農(nóng)村人力資本投資與新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系，尋找農(nóng)村人力資本投資視角下的新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在的問題和原因，試圖得出一些有益于新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)論，提出提升新疆農(nóng)村人力資本存量、促進(jìn)新疆農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的對(duì)策建議。
二、新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平測算
對(duì)農(nóng)村人力資本投資綜合水平進(jìn)行測算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨(dú)立的少數(shù)幾個(gè)公共因子，將相同本質(zhì)的變量歸入一個(gè)因子。它的優(yōu)點(diǎn)是，這些因子反映了原始變量所代表的關(guān)鍵信息農(nóng)業(yè)論文，這將有助于減少變量的數(shù)目，方便研究多個(gè)變量間的關(guān)系。本文選擇因子分析方法測算新疆農(nóng)村人力資本投資綜合水平。
（一） 評(píng)價(jià)指標(biāo)選取
評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇標(biāo)準(zhǔn)遵循三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：（1）指標(biāo)的全面性?？紤]人力資本投資的主體，包括國家、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人；考慮投資結(jié)構(gòu)，包括教育投資、健康投資、在職培訓(xùn)投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標(biāo)的科學(xué)性。指標(biāo)的選擇依據(jù)人力資本理論，指標(biāo)能較真實(shí)地反映人力資本投資水平。（3）指標(biāo)的可獲性。指標(biāo)能從統(tǒng)計(jì)年鑒或網(wǎng)站直接獲取，或者通過一定的計(jì)算可以得到指標(biāo)的結(jié)果。依據(jù)這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，本文選取了能反映農(nóng)村人力資本投資綜合水平的12個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下1：
X1:農(nóng)村平均受教育年限2；X2：農(nóng)村平均文化教育及服務(wù)消費(fèi)（元/人）；X3：農(nóng)村中專以上比重；X4：農(nóng)村普通小學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）；X5：農(nóng)村初級(jí)中學(xué)生均預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)支出（元/人）。X6：農(nóng)村平均醫(yī)療保健消費(fèi)支出（元/人）；X7：農(nóng)村每萬人擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員（個(gè)/萬人）；X8：農(nóng)村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)；X10：農(nóng)林牧漁業(yè)職工平均工資（元/人）； X11：農(nóng)村每萬人擁有農(nóng)業(yè)技術(shù)人員（個(gè)/萬人）；X12：鄉(xiāng)村就業(yè)人員占鄉(xiāng)村人口比重。
（二） 分析結(jié)果
1. KMO和Bartlett檢驗(yàn)
KMO檢驗(yàn)是用于檢查變量間的偏相關(guān)性，KMO統(tǒng)計(jì)量越接近于1，因子分析的效果越好，當(dāng)KMO統(tǒng)計(jì)量在0.5以下時(shí)則不適合應(yīng)用因子分析法；Bartlett檢驗(yàn)是對(duì)變量間彼此獨(dú)立進(jìn)行判斷，如果相關(guān)陣是單位陣則因子分析法無效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開題報(bào)告。
表1 KMO和Bartlett檢驗(yàn)表2 特征根和累計(jì)貢獻(xiàn)率
KMO檢驗(yàn)值
Bartlett球形檢驗(yàn)
0.65
卡方值
自由度
顯著性
318.92
