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1資料與方法
1.1一般資料。以我院普外科2015年1月—2017年1月新入院的40名護士為研究對象，隨機分為兩組，采用不同的培訓方式，即：常規(guī)培訓方式（對照組）、護理程序介入方式（觀察組），對比教學結果。其中對照組20例，觀察組20例。兩組年齡、學歷等基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2方法。對照組護士采用常規(guī)培訓方式，將本組培訓人員帶入科室，由負責帶教護士帶教；觀察組護士采用護理程序介入方式進行培訓，實習期結束之后，對比分析兩組護士的理論成績和護理操作成績。1.2.1訓前摸底。在培訓之前對護士現(xiàn)已掌握的基礎理論、專業(yè)理論、護理操作等內容進行考核，了解護士現(xiàn)有的護理水平、專業(yè)等級，理論與操作方面的優(yōu)勢和劣勢。可以借助筆試、觀察、自我陳述、問卷調查、科室反饋等方式對以上情況進行詳細了解[1]。1.2.2個性化培訓內容。將摸底情況做以分析總結，充分了解各個護士的培訓重點。大部分剛剛進入本院的護士面臨著兩個困境，即理論知識掌握不足和臨床經(jīng)驗較少。這是由于學生生涯期間學校對于手術操作知識的教授不足，臨床操作機會較少造成的[2]。另普外科學的內容繁多，科室內病種多樣，這些客觀因素也增加了新護士對培訓內容吸收消化的難度、對操作技能掌握難度。根據(jù)以上的實際情況，制定個性化的培訓內容：護理操作要求、護理操作技能、介入性知識、專業(yè)知識、法律素養(yǎng)、病例填寫等。1.2.3個性化培訓計劃。根據(jù)個性化的培訓內容相關負責人制定出了個性化的培訓計劃。這些培訓有：主題培訓、帶教老師實踐帶教、主題講座、考核人員確定、考核內容、時間、方式的確定等。1.2.4手術知識培訓。（1）參考資料的整理匯編。編寫幾本具有使用價值、較權威性的加入知識培訓參考書[3]，由具有多年臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員在查閱專業(yè)資料的基礎之上進行編寫。以此作為科室?guī)Ы探處煹膸Ы探滩?，作為培訓期護士的必備資料。（2）主題講座學習。周期性組織培訓護士參加醫(yī)院舉辦的各種講座活動，講座結束后可向主講人提問，也可互相討論。通過參加講座活動，一方面增加了醫(yī)護人員的醫(yī)學知識廣度，另一方面加深了護士對介入知識的理解程度，營造了一種積極向上的文化氛圍。（3）病例討論。首先由帶教組長采集、展示具有特色的相關病例，之后一起探討出合適的診療措施[4]，再由帶教教師指出診療措施中尚存在問題，繼續(xù)深入討論。病例討論是實踐與理論相結合的培訓學習方法，是學習與考核并存的培訓方式，不僅可以再一次鞏固已掌握的相關基礎、專業(yè)知識，而且能夠對現(xiàn)有的知識體系進行補充完善。同時也培養(yǎng)了護士的思辨能力。（4）教學查房。開展教學查房相關的工作。首先要培養(yǎng)護士的基本素養(yǎng)，提醒培訓護士要遵守醫(yī)療保護制度，具有一定的法律意識[5]。其次是專業(yè)知識的培訓，包括下靜脈血栓的預防措施、治療措施、護理措施；飲食方案在食管癌支架治療中的應用價值等。通過實際的教學查房，可以引導培訓護士將理論用于實踐之中。1.2.5護理病例的書寫。（1）制作病例參考模板。依據(jù)權威規(guī)定制作病例參考模板，供培訓護士教學使用，一方面能夠形象地展示病例的規(guī)格[6]、標準，為護士的培訓學習提供參考可提高護理病歷的質量。（2）采用專人負責制。由對病例書寫熟練掌握的工作人員專門負責簡歷的規(guī)范書寫，按時檢查，總結共性錯誤和特性錯誤，統(tǒng)一糾正[7]。（3）監(jiān)督制。相關工作人員對病例的質量進行檢查，對重點情況的相關護理記錄進行抽查[8]，對重點問題護理措施的可行性進行評估。如發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時處理，充分保證病例的質量。1.3指標觀察成績評估：包括理論成績和實踐操作成績兩項，成績更高者，培訓效果更好。
2結果
觀察組的平均理論成績?yōu)椋?7.65±8.98）分，平均實踐操作成績?yōu)椋?2.03±6.72）分；對照組的平均理論成績?yōu)椋?7.46±11.67）分，平均實踐操作成績?yōu)椋?1.55±11.14）分。觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
3討論
有資料證明，針對護士的實際情況，制定個性化的培訓方案，因材施教，可以提高培訓效率，改善培訓效果。將護理程序引入到護士培訓環(huán)節(jié)是培訓的新型模式，通過這種培養(yǎng)模式，可以有效地幫助護士掌握理論知識，并能夠提高將理論知識靈活運用到實踐中的能力。本次研究的結果顯示：觀察組通過護理程序式培訓，理論成績和實踐操作成績都優(yōu)于對照組，而且觀察組培訓過后的自我滿足程度也高于對照組（P＜0.05）。這說明，將護理程序應用到普外科護士培訓過程中的做法是正確的，可提高培訓質量，可以延續(xù)使用。
參考文獻
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關鍵詞：普通外科護士；焦慮癥狀因素分析
隨著社會進步，我國的醫(yī)療水平也在不斷的提高，但是我國護理人員的心理健康卻處于一個較低水平，甚至低于一般人群。焦慮是護理人員常見的心理問題，沒有明顯的客觀原因卻內心不安或無原因的恐懼，認為自己將處于不良狀況的一種緊張情緒，表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張，是一種復雜的消極情緒狀態(tài)。
1臨床普外科護士的焦慮現(xiàn)狀
臨床護士焦慮發(fā)生率高，據(jù)曹麗娟[1]的調查報告顯示，40.3%的護士有焦慮癥狀，17.9%護士有中、重度焦慮癥狀。而作為臨床護理人員中工作量較大的普外科護士，其中有焦慮癥狀的人更值得關注。根據(jù)實際調查的證據(jù)，有關部門要對護士的心理健康積極關心、重視，做好對護理人員心理健康的保健工作，改變護理人員心理健康水平明顯低于全國成人常模的現(xiàn)狀。
2引起焦慮的主要因素
2.1工作壓力過大隨著現(xiàn)代社會的進步，醫(yī)學模式也在隨之而改變，護理人員的工作模式也在轉變，從傳統(tǒng)的以疾病為中心轉變而為以患者為中心的整體護理，因此由模式轉變而對護理人員造成的壓力也在不斷增加。護理人員工作量大、力度強，對人體正常的生理狀態(tài)有所影響，容易造成情緒的波動。同時，在較強的專業(yè)知識要求下，護理人員需要不斷提高自身的素質，持續(xù)的學習增加了護士的心理壓力影響其心理、生理健康。
2.2復雜的人際關系人際關系可能是普外科護士產(chǎn)生焦慮的一個因素。護士接觸的人員較多，既要與患者頻繁直接接觸，又要同醫(yī)療機構中醫(yī)生、上級、同事之間進行交往、交流。而當患者產(chǎn)生不配合事件或不禮貌行為，可能會與患者及其家屬產(chǎn)生沖突，造成心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒。在巨大的工作壓力下，護理人員還要將自身情緒收好，因此長期的情緒隱藏容易對護理人員的心理造健康成危害。
2.3惡劣的工作環(huán)境普通外科患者人數(shù)較多、環(huán)境嘈雜、病情復雜、變化快，需要護理人員進行的護理工作內容較多、任務重[2]，因而護理人員在長期超負荷的工作狀態(tài)下，容易疲勞，產(chǎn)生事物的風險大，因此普外科護理人員承受著巨大的風險，易產(chǎn)生對未來工作將遇到問題的焦慮。另外，普通外科急診患者多，大多數(shù)需要進行急診手術，而患者對手術的未知和恐懼容易造成患者對護理人員治療、溝通的抵觸情緒，而護理人員在與之交流時，心理負擔大，精神緊張進而焦慮情緒產(chǎn)生。
2.4社會地位低下傳統(tǒng)的醫(yī)療模式總是以醫(yī)生為主體、患者為中心，護理人員的工作產(chǎn)期被忽視而社會地為低下。而對數(shù)患者治愈后，感謝的是醫(yī)生診斷治療，而不是護士的護理，因此護理人員面臨付出與真實回報的巨大落差，不能體驗自我價值實現(xiàn)的滿足感，而產(chǎn)生身心疲憊的狀態(tài)，既而加重心理負擔。嚴重的心理負擔下焦慮情緒自然出現(xiàn)。
2.5專業(yè)知識和工齡普外科對護理人員的專業(yè)知識要求較高，而一部分護理人員由于專業(yè)知識的不充足，容易產(chǎn)生因對工作的不了解、知識體系的不完善而對工作產(chǎn)生焦慮，擔心在工作中容易造成失誤和錯誤的處理措施引發(fā)醫(yī)療事故。另外，工齡越高其焦慮產(chǎn)生率越高。長期在普通外科工作的護理人員，其產(chǎn)生焦慮的發(fā)生率要比工齡短的發(fā)生率高，因工齡越長，其承受的壓力越大，面對醫(yī)療環(huán)境中各種壓力與風險的時間也越長。
3解決的對策
面對護理人員焦慮情緒發(fā)生率越來越高的現(xiàn)狀，我們應該采取多種措施改善現(xiàn)狀。提高護理人員的心理承受能力。
3.1合理應用資源高強度與高頻率的工作對護理人員的心理和生理有較強的傷害。在安排護理人員工作的過程中，合理利用資源，保證護理人員有足夠的休息時間，并在一定成都上增加護士的編制，提高其對工作的信任度和滿意度。在普通外科這個患者人數(shù)多、工作強度大、急診手術多的科室合理的增加護理人員，減輕其工作負擔。另外對加班和值夜班的人員進行一定的物質和精神補償，提高其工作積極性，人性化管理。
3.2 關注護士的心理健康狀況定期對護理人員進行心理輔導，保證護理人員的心理健康。在院內提供心理健康咨詢點，鼓勵護士在遇到心理問題或不良情緒時積極尋求幫助，解決，保持樂觀向上的積極情緒。
3.3建立良好的社會關系[3] 良好的社會關系有利于護理人員在工作中無后顧之憂，一心一意以飽滿的熱情投入工作。來自于社會、醫(yī)院、患者對護理人員的要求是護理人員的一大壓力之源，因此醫(yī)院要適當減輕對護理人員施加的壓力。
3.4盡快健全制度建立完善的風險管理制度，減輕護理人員承擔的來自于各來群體的風險而造成的心理負擔。另外，必須提高護理人員自身的素質，以降低某些事故發(fā)生的幾率。
4討論
現(xiàn)代社會越來越重視心理因素對健康產(chǎn)生的各種影響。護理人員的焦慮情緒和壓力會對其工作有一定的影響，某種程度上降低護理人員的工作效率和工作質量。因此，關心護理人員的心理健康，有利于提高護理人員的工作質量。這樣一個特殊的群體，容易因患者的情緒和疾病狀況而產(chǎn)生失望、焦慮、抑郁的情緒應該更多得研究和關注其情緒變化。提高普通外科護理人員的心理承受能力和心理健康水平，有利于保證患者所接受的服務質量，保證社會和諧。
參考文獻：
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【關鍵詞】護士；心理健康；焦慮；抑郁
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0786-01
隨著社會進步、醫(yī)學發(fā)展和護理模式的轉變，人們對健康的關注益增加，對護理服務的需求越來越高。護士面臨著新的更多的挑戰(zhàn).高強度的工作壓力會使護士產(chǎn)生工作疲憊感。護士心理健康水平的高低直接影響和制約著護理服務水平和質量的提高。為了解護士心理健康狀況，對68名3所綜合醫(yī)院普外科護士進行癥狀自評量表（SCL一90）問卷調查，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 對象 隨機抽取廣饒縣3家綜合性醫(yī)院68名普外科護士。年齡30.5 歲±2.1歲，工作時間7.8年±1.5年。
1.2 方法 采用問卷調查法，問卷調查表采用癥狀自評量表（SCL-90） [1]。①一般情況調查表：為自行設計，調查內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職稱、所在醫(yī)院、科室、工作情況等一般資料。②癥狀自評量表（ SCL-90） ：包括90 項有關心理和精神方面的問題，共歸納為9 個基本癥狀因子（軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性） ，每項按1 級～5 級評分，得分越低說明健康狀況越好。問卷采用無記名調查方式，統(tǒng)一指導語和填寫方法， 要求被試者仔細閱讀指導語， 然后按要求完成問卷， 所有問卷一次性完成， 限時30 分鐘。由調查員統(tǒng)一發(fā)放、收回。本次調查共發(fā)放問卷68 份，回收有效問卷68 份，有效回收率100 %。
3 討論
癥狀自評量表（SCL-90） 是世界上最著名的心理健康測試量表之一，是使用最廣泛的精神障礙和心理疾病門診檢查量表， 廣泛應用于不同人群的心理健康狀況測定、療效評定、神經(jīng)精神可疾病的癥狀特點研究、與其他量表相關等，主要目的是用于評定一個人是否有某種心理癥狀及嚴重程度如何，臨床上常用作精神科、咨詢門診的一個篩選量表[2]。自20 世紀80 年代引入我國，已廣泛用于調查不同職業(yè)群體的心理衛(wèi)生問題，能較準確反映各種職業(yè)對個體心理健康的影響。本研究顯示，與全國常模相比，普外科護士心理健康水平顯著低于全國常模，其中最常見的心理健康問題有軀體化、強迫癥狀、人際關系、抑郁、焦慮、敵對。
近年來隨著醫(yī)學的飛速發(fā)展， 社會對疾病的治療效果和對醫(yī)療護理質量的要求越來越高及在醫(yī)患關系普遍緊張的情況下， 醫(yī)護人員面臨的壓力也越來越大。護士心理健康發(fā)生的原因主要在于危重病人多、搶救多、工作壓力大、負荷重、頻繁倒班；工作模式改變；突發(fā)事件心理危機干預不及時；心理健康維護培訓不足等有關[3、4]。護士面臨著終身學習的壓力、行業(yè)風險的壓力（包括技術風險和道德風險） 和職業(yè)的心理壓力，要是不能很好的調節(jié)， 就容易出現(xiàn)心理問題。因此， 護理人員應注意保護自身的心理健康， 減少精神壓力。另外， 對于醫(yī)院的管理者， 在全面關心患者利益的同時， 也更應該關注本單位員工的健康。醫(yī)院管理者應經(jīng)常深入一線了解護理人員的困惑， 盡可能解決護理人員工作中的實際困難， 給護理人員建立減壓機制，可針對其獨特性分別進行心理指導， 定期進行心理健康知識培訓， 建立護士心理檔案，通過具體心理減壓措施，如定期運動比賽、野外郊游、文藝表演等，放松心情、緩解壓力，幫助他們提高心理調適能力，減輕和消除心理壓力，提高心理健康狀態(tài)，樹立正確的價值觀，保持積極向上的愉悅心境，對提高各科室護理人員的心理素質， 提高醫(yī)療質量至關重要。
參考文獻
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1 分析糾紛發(fā)生的原因
1.1人們強烈的自我保護意識和對醫(yī)療服務質量的需求提高是出現(xiàn)糾紛的首要原因隨著法制建設的逐步完善，人們文化生活水平的日益提高，尤其是近年來，新聞媒體對醫(yī)療行業(yè)醫(yī)患糾紛的大量曝光以及社會輿論的導向作用，病人的“自我保護意識”更加強烈?；颊邅淼结t(yī)院，對醫(yī)院抱有較高的期望，想立即讓自己得到最好的醫(yī)療服務。比如：護士在患者身上反復找穿刺部位，動作拖拉、要進行投訴；在輸液過程中因巡視不及時出現(xiàn)，導致液體滲漏而簡單地責怪為護士技術差，服務質量不好，這種情況的出現(xiàn)若護士處理不當，則激發(fā)矛盾引起護患糾紛。
1.2 護患之間缺乏有效溝通，個別護士態(tài)度冷漠，對病人的詢問不能認真解答，是出現(xiàn)護患糾紛的誘因？？，患者有病求醫(yī)，他的痛苦希望得到解除，權利需要得到尊重，最想得到的是醫(yī)生及護士的問候與關心以及及時的醫(yī)療服務。有的護士在實行護理操作的過程中，面對患者千差萬別的心理活動及行為無從了解更不知怎樣溝通、該怎樣與病人交談，顯得拘謹和生硬；有的護士性格內向，怕與他人有更多的交談，沒有自信，病人感到很被動，往往病人對這方面的意見也很大。
1.3業(yè)務素質差，引起病人投訴而發(fā)生糾紛 由于護士護理技能欠缺，技術水平不高，工作責任心不強，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹，導致病人失去最佳治療時機，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發(fā)生護理糾紛。如休克病人的搶救，急需護士立即建立靜脈通路，護士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。
1.4法律意識淡漠？？ 在護理工作中一些不在意的小問題都隱含了法律的問題，護士若對護理行為缺乏足夠認識，工作中侵犯了病人的知情權、隱私權，成為病人的理由。
2.護理診療過程中潛在的法律問題
2.1護理記錄不規(guī)范？？ 臨床護理記錄具有法律效力 護理記錄是臨床護理工作的重要醫(yī)療文件，它不僅真實地記錄了病人在住院期間整個病情的演變過程，同時也體現(xiàn)我們對病人病情變化的觀察、處理是否及時、得當；同時也是衡量護理質量的高低，醫(yī)生觀察診療效果，調整治療方案的重要證據(jù)。護理記錄存在漏項、涂改，藥物陽性未記錄，住院日期不規(guī)范，醫(yī)囑簽字不及時，護理記錄單描述不客觀或錯誤，病情變化處理無結果反饋，護理記錄中病情記錄不全，手術護理記錄單有空項，首次護理記錄無入院時間，護理記錄不及時，語句不通順等，這些都有可能成為醫(yī)療糾紛的導火索。醫(yī)生、護士對同一病人病情描述不符由于對疾病的了解不全面，以及受專業(yè)水平的制約等因素，有時醫(yī)生、護士對同一病人的病情描述不符，也容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
2.2 護理管理制度方面造成的糾紛
2.2.1 查對制度不嚴 護理人員在治療護理過程中，由于疏忽大意、，如：錯誤執(zhí)行醫(yī)囑、漏執(zhí)行醫(yī)囑、發(fā)錯藥、打錯針等，易造成護理糾紛。
2.2.2 交接班制度不嚴 護理工作的性質決定了危重病人要床頭交接班。交班的交清，接班的接清，因護理人員的責任心不強，需按時翻身的未能及時翻身，造成褥瘡的發(fā)生，易造成護理糾紛。
2.2.3 巡視制度不嚴 護理人員在護理工作中應嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按分級護理要求按時巡視病房，因護理人員執(zhí)行制度不嚴，藥物外滲、輸液腫脹，未能及時發(fā)現(xiàn)，造成肢體腫脹，引流管的脫落，對煩躁病人沒有采取有效的約束發(fā)生的碎倒、墜床引發(fā)護理糾紛。
2.2.4 責任心不強缺乏愛心 護理人員缺乏愛心，未能急病人所急，幫病人所需，對病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認真、細致的解釋工作，因服務態(tài)度不好而引發(fā)的護理糾紛。
2.2.5 缺乏扎實的基礎理論知識、操作技能不熟練而造成的糾紛 護理工作是一種高尚的職業(yè)，它不僅要求護理人員要有責任心、愛心，還要有理論知識和嫻熟的操作技能；不但要知道用藥的其所然，而且還要知道其所以然。假如在搶救危重病人時，如果沒有熟練的技術，就會延誤搶救時機。由于護理人員的操作不熟練，在無菌導尿操作中，導致尿道損傷，引發(fā)護理糾紛。
3 .預防護理糾紛發(fā)生措施：
3.1 實施換位思考的服務意識由被動服務變主動服務？、感動服務，于2012年6月份我科開展優(yōu)質示范病房以來，始終是以病人為中心，病人的需要作為護理目標，給予病人基礎護理、生活護理、心理護理及用藥指導、健康教育等全方位的護理。優(yōu)質的服務內涵應貫穿于護理過程的始終，使護士從思想上、觀念上和行動上，做到處處為患者著想。自覺地為患者提供周到的護理服務，由此建立良好的護患關系，是減少護患沖突，防范護患糾紛的重要環(huán)節(jié)。
3.2 加強有效交流溝通，增進護患關系 ？在臨床工作中，護士既要注意自身的非語言交流，又要善于觀察患者非語言信息以增強交流效果。在語言溝通中，護士應注意積極傾聽，說話時尊重病人，語言有針對性，使用恰當?shù)恼Z氣、言語，力求適時適度、通俗易懂。
3.3 熟練的護理操作技術和扎實的理論基礎 護士應該刻苦鉆研技術，熟練掌握基本功，做到熟能生巧，靜脈輸液一針見血，導尿、灌腸輕捷、利落，避免因護理技術操作不當引法的并發(fā)癥[1]，熟練掌握各種儀器的性能及使用方法，搶救病人時做臨危不亂、準確熟練完成。
3.4 增強法律意識，嚴格執(zhí)行各項規(guī)范？？ 護士必須自覺地以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，嚴格執(zhí)行護理法。護理法是關于護理人員的資格、權利和責任以及行為規(guī)范的法律與法規(guī)，它對護理工作有約束、監(jiān)督和指導作用[2]。護士在實際工作中認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[3]。對每項治療、護理、醫(yī)囑、操作規(guī)程，不僅要知其然，還要知其所以然。其次，要懂得用法律手段來保護自身的合法權益，即使發(fā)生了糾紛，處理時也會從容不迫，有理有節(jié)[4]。
3.5增強責任心及愛心，護理人員應具有高度的責任心和愛心 做到忙閑一個樣，領導在和不在一個樣；未能急病人所急，幫病人所需，對病人提出的合理或不合理的要求，未能做好認真、細致的解釋工作，避免因服務態(tài)度不好而引發(fā)的護理糾紛。
3.6 加強規(guī)范管理使護理文書記錄到位 病歷及其他醫(yī)療文書在患者整個疾病的診治過程起到了法律依據(jù)的作用。目前在發(fā)生糾紛時，患者首先提出查閱病歷。護理文書記錄在醫(yī)療文書的記錄中，也起到了不可忽視的作用。搶救患者時要求準確記錄就診時間、搶救時間、死亡時間，對患者的姓名、年齡、性別等都不能記錄馬虎，特別是搶救觀察中生命體征記錄尤為重要。我們針對護理文書具有法律依據(jù)的重要性，規(guī)范了各種文書記錄制度。幾年來，護理文書記錄不但未出任何差錯，而且還給處理醫(yī)療糾紛提供了可靠的依據(jù)。
4小結：
隨著社會的進步人們物質生活和文化水平的不斷提高，患者對法律意識和自我保護意識不斷增強，以及國家法律制度的逐步健全，公民的法制觀念逐漸提高，尤其是在新的《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施以來，責任舉證倒置，病人在醫(yī)療服務中依法維護自身合法權益的意識日益增強，醫(yī)療糾紛的數(shù)量隨之增加 ，醫(yī)療糾紛的原因不僅是針對醫(yī)療方面 ，而且涉及護理過程 ，像普外科這樣一個病種多，病情復雜而且病情變化快，手術多，周轉快、急危重病人高風險的科室，我們護理人員只有嚴格執(zhí)行查對制度、具有良好的溝通能力、高度的責任感、無私奉獻的精神外還要加強理論知識的學習、熟練掌握各項護理技術操作，加強法律和服務意識，做好各個環(huán)節(jié)的工作，才能預防護理糾紛的發(fā)生。
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(尉氏縣人民醫(yī)院河南尉氏475500)【摘要】隨著護理學科的迅速發(fā)展和醫(yī)學護理模式的轉變，對護士的綜合素質要求越來越高，具有良好的心理素質是現(xiàn)代護理模式對每一位護理人員的基本要求，也是提高護理質量和水平的重要保證。因此，護理人員要不斷提高自身素質，尤其要培養(yǎng)良好的心理素質?！娟P鍵詞】護士；護理；心理素質【中國分類號】R192【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）04-0363-01 社會的文明進步、護理科學的文明發(fā)展，對護士的綜合素質要求越來越高，護理專業(yè)人才的作用也日益受到社會的重視。一名優(yōu)秀的護士，除了具有全面扎實的基礎護理理論知識及熟練的臨床操作技術外，還必須具有良好的心理素質。然而，由于護理職業(yè)的性質和特點、特殊工作環(huán)境壓力、長期超負荷的工作、相關社會因素及護士本身內在性格等方面因素的影響，許多護士在緊張繁重的護理工作中，承受著很大的精神心理壓力，直接影響著護士的身心健康、護士隊伍的穩(wěn)定、護理工作的質量和患者的治療康復。有針對性地加強護士心理素質的培養(yǎng)和鍛煉，讓護士以積極、樂觀、健康的心態(tài)全身心投入到護理工作之中，是提高護理水平和質量，增強醫(yī)院在市場經(jīng)濟中的競爭力的重要保證。應該怎樣培養(yǎng)護士的優(yōu)良心理品質？筆者認為應從以下環(huán)節(jié)抓起：
1. 加強心理學和醫(yī)學論理學的學習，提高護士培養(yǎng)良好心理品質的自覺性
必須樹立起熱愛護理事業(yè)，并為護理事業(yè)而獻身的崇高理想，只有樹立起崇高的理想，才能真正愛護并尊重自己的工作，才能把解除病人的痛苦為己任，想病人之所想，急病人之所急，痛病人之所痛。在護理工作中加強對護士的心理學和醫(yī)學倫理學知識培養(yǎng)，使護士了解心理品質對搞好護理工作的重要性和必要性，以便能自我認識到心理品質的不足方面，并以適當?shù)耐緩胶头椒?，培養(yǎng)自己的心理優(yōu)良品質。良好的心理品質可有效的提高工作學習的效率，更能解除別人的痛苦。
2.拓展護理內涵，轉變服務理念 開展人性化護理的關鍵在于更新護理服務理念，變被動服務為主動服務。人性化護理的本質是“以病人為中心”，其思想內涵是“我能為病人做什么”，在病人的身心及社會需求方面提供力所能及的優(yōu)質護理服務，從而使病人得到最佳的護理。因此，要求臨床護士深入地學習和認識人性化護理的實質和內涵，改變施護觀念及行為，走出那種被動等待和執(zhí)行醫(yī)囑、一切以方便操作為前提的誤區(qū)，應該主動去和病人進行深入地交談，了解病人、詢問病情,想方設法解決病人的健康問題；充分尊重病人的尊嚴和對治療、護理操作的自主選擇權，做到知情同意，學會換位思考，適時表達出對病人的理解與同情和必要的告知，為患者提供醫(yī)療費用日清單，讓病人明明白白消費，倡導以人為本的思想，這是開展和深化人性化護理的關鍵，也是贏得病員、提高護理效益的關鍵。 3. 提高護理業(yè)務水平和臨床操作技能，為良好的心理素質奠定基礎要培養(yǎng)良好的心理素質，必須掌握較全面的護理及?？评碚撝R，包括醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、衛(wèi)生學、醫(yī)學研究、人文科學及醫(yī)學管理學等知識，并能運用所學知識指導工作。同時，還要熟練掌握臨床 護理操作技能，為患者提供最優(yōu)質的服務。普外科護士，要求她們既要具備良好、穩(wěn)定的心理素質，同時還要求有扎實的基本功和熟練的操作技能，才能輕、穩(wěn)、快、準地完成治療，減輕患者的痛苦，增加患者的信任度，和醫(yī)生配合默契。為此，護士應利用一切機會不斷提高自己的業(yè)務水平，如通過外出學習、自學或夜大學習、護理查房、參加醫(yī)院專題講座、論文交流等途徑，認真學習護理理論知識，按照各項臨床操作技能規(guī)程，進行強化訓練，達到熟練為止。只有這樣，遇到緊急情況時才能保持沉著、冷靜的心理狀態(tài)，不慌不忙、不急不躁、準確及時、迅速地處理突發(fā)事件，確保護理工作的順利完成。4.拓展自己的知識領域，培養(yǎng)對挫折的承受能力醫(yī)學心理學研究證明，人在遭受挫折后，往往會引起一系列生理、心理的變化，如自己不善于排除困擾和減輕心理壓力，這種不正常的心態(tài)就會影響人的內分泌功能和免疫功能。由于護士與患者直接接觸的機會多，隨時都有可能接受來自患者的許多“不適宜的刺激”。因此護士必須對護理工作中出現(xiàn)的挫折有充分的心理準備，要善于學習和積累應付各種困難和挫折的經(jīng)驗，對患者所表現(xiàn)出的誤會、不配合、甚至不禮貌的行為，采取諒解的態(tài)度，避免發(fā)生沖突。護士要拓展自己的知識領域，廣泛學習護理專業(yè)的邊緣學科，如心理學、倫理學、社會學、醫(yī)學道德修養(yǎng)、美學等人文科學知識，以培養(yǎng)和提高自己的評價事物的能力豐富的知識貯備，增加知識面，擴大視野。當護士在護理中感到有壓力時，就懂得運用心理學的理論知識和方法來減壓，達到自我調節(jié)自我控制的目的。5.加強自我心理調節(jié)，學會換位思考作為護士應充分發(fā)揮自身主觀能動性，學會適應工作環(huán)境的變化，變工作壓力為動力，注意適時進行自我調節(jié)。工作之余，應多參加一些有益身心健康的活動，如跑步、健身、郊游、爬山、各種球類比賽等，在運動之余使身心得到全面放松，減少護理工作所帶來的各種壓力和煩惱，從而以更好的心態(tài)和精力投入到臨床護理工作中去。在工作中要學會換位思考，經(jīng)常站到對方立場思考問題。醫(yī)護人員要設身處地站在患者的角度考慮患者的心里的感受，這樣就能更好地理解和同情患者，更好的關心患者?；颊吲c家屬需要醫(yī)護人員的理解和關懷，即使是一個鼓勵的眼神和一個親切的微笑，都能增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，親切美好的語言不僅給患者帶來溫暖、力量和希望，同時也縮小了醫(yī)護和患者之間的距離，使患者機體處于接受治療的最佳狀態(tài)。護理管理者應充分注意到護士的工作壓力對護理質量產(chǎn)生的不利影響，要想方設法消除引起護士工作壓力的不利因素或壓力源，合理安排護士的數(shù)量和工作量，減輕護士的工作強度和心理壓力，重視維護護士的身心健康，加強護士心理素質的培養(yǎng)，以提高整體護理質量和水平，促進護理事業(yè)的健康發(fā)展。6.做自己情緒的主人，保持積極健康的心境
護士要確立自己正確的人生觀和價值觀，自尊、自愛、自強，從自己的職責出發(fā)，客觀合理的評價自我及在社會生活中的位置，形成合理的心理支點，使心理處于平衡。調整心理需要，人的心理需要是多方面、多層次的，它是激起人們行為的原動力。護士應有事業(yè)的進取心和責任感，以較強的職業(yè)角色意識，并以此作為自我實現(xiàn)的心理需要，從而自覺地為此勤奮努力工作，只有這樣才能在“心理失落”時，正確的對待自己和周圍的一切，獲得心理的自我平衡’。應努力做情緒的主人，培養(yǎng)良好的性格，保持樂觀、恬靜的心情，有健康向上的精神和對工作的全身心投人，不把消極情緒帶人病房，用積極情緒感染和影響患者，并由此得到理智上的愉悅?？傊?，在倡導人性化護理服務的今天，普外科護士要適應時代要求，在日常護理工作中，不斷對自身內在的、外在的各個方面進行歷練和培養(yǎng)，提高綜合素質水平，使病人真正得到人文的關愛和服務，加強護患溝通，密切護患關系，提高臨床護理質量，推動護理事業(yè)向前發(fā)展。參考文獻［1］譚自然.護理新概念與臨床［M］.安徽:中國科學技術大學出版社，1998：714［2］吳均林.醫(yī)學心理學教程［M］.北京:高等教育出版社,2003：209229.［3］戴曉陽.護理心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：157［4］李薦中.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理［M］.內蒙古:科學技術出版社,1998：152~156
摘 要：目的：探討胰島素泵在普外科圍手術期的安全應用。方法：收集2型糖尿病患者144例，設2010年1月～2011年4月實施安全管理后的72例患者為觀察組，設2008年1月～2009年12月采用常規(guī)護理措施的72例患者為對照組。分別統(tǒng)計使用安全問題。結果：兩組患者在低血糖、異常高血糖方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：安全管理有利于控制血糖。
關鍵詞：護士；圍手術期；胰島素泵；安全應用
糖尿病患者不僅手術的風險性較非糖尿病患者高，術后感染率和死亡率也分別較非糖尿病患者高10倍和2～3倍左右。因此，只有加強糖尿病患者圍手術期血糖的監(jiān)控和處理，才能降低手術并發(fā)癥和死亡率，使手術變得更為安全、有效.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:635.
【關鍵詞】普外科；護理安全；醫(yī)療糾紛；防范措施
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0231―01
普外科的急癥患者較多，病情變化不確定因素較大，導致護理工作難以順利開展，很容易發(fā)生各種意外和醫(yī)療糾紛，不僅使護理的整體效果變差，也會使患者產(chǎn)生不良情緒，惡化醫(yī)患關系。作為護理服務的主要方面，護理安全至關重要，它不僅決定了護理服務是否有效，也是醫(yī)生和患者能否和諧相處的關鍵因素。從而對普外科護理的不安全因素進行分析并提出干預措施顯得更加重要。本文采用對照分析的手段，分別對兩組護士進行觀察，分析不良護理情況并采取相應的干預措施。具體內容如下文所述。
1 研究對象資料與方法
1.1一般資料 從2010年1月到2011年1月期間，選擇我院護士作為觀察組和對照組研究對象，各25名，具體信息如表1所示：
表1 觀察組和對照組護理人員信息
項目
人數(shù) 從業(yè)年限 是否經(jīng)過專業(yè)培訓 年齡
范圍 平均
年齡 學歷 職稱
中專 大專 本科 護士 護師 主管護師
觀察組 >3 是 23-42 25 3 2 1 6 11 8
對照組
1.2 研究方法
以問卷調查的方式，向廣大普外科患者了解護士護理情況及效果，并請他們給予滿意度評價。然后運用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)。
2 結果分析
圖1、圖2分別表示兩組護理人員出現(xiàn)不良行為的人數(shù)和服務滿意度評價。
圖1 兩組護理人員出現(xiàn)不良行為的人數(shù)
圖2 兩組護理人員服務的滿意度評價
3 討論
3.1 造成不良行為的原因
3.1.1 理論知識和實踐經(jīng)驗不足
一般而言，護理人員只是按照書本所學知識按部就班進行護理工作，而沒有考慮各個病患的實際情況，這很容易造成不良后果；并且工作時間越短，經(jīng)驗越少，不能夠及時對病患采取有效措施，從而延誤病情。另外，在糾紛發(fā)生時，很多護士不懂得使用法律手段維護自身的合法權益，也不容易和病患和氣協(xié)商達成一致。以上不良情形都歸因于理論知識和具體實踐經(jīng)驗的缺乏。
3.1.2 溝通不利
護理出現(xiàn)不良行為的重要原因之一就是護患之間不能夠有效溝通。有時候護士甚至不能耐心、清楚的向病患解釋病情。設想如果護士對病患的生活照顧的無微不至，包括打針、換藥、倒水等細節(jié)，那么病患不僅可以保持輕松愉快的心情，耐心配合醫(yī)護人員治療，也利于病患病情的康復。
3.1.3 責任感不強
具備較高的責任感是做好每項工作的基礎，有些護士沒有責任心，不遵循醫(yī)院的規(guī)章制度做事，憑個人經(jīng)驗想法對病患使用藥物，嚴重可能導致病患伴隨各類并發(fā)癥狀，這些都是由于護士沒有較強的工作責任感造成的。
3.1.4 組織管理存在不合理現(xiàn)象
對于普外科而言，護理工作任務繁瑣，若不能及時查看病情則很容易導致病患病情嚴重，且有可能并發(fā)其他癥狀。所以，需要全面而合理安排值班、查崗工作，以預防不良行為的發(fā)生。
3.1.5 相關記錄不規(guī)范
護理記錄是醫(yī)生對病患開展復查工作的重要憑證，但是有些護士不認真寫護理記錄，不能做到對病患用藥后病情的及時反饋，有的護理記錄甚至子虛烏有，無法查證，這會導致護理不安全行為的發(fā)生。
3.2 干預措施
3.2.1加強知識學習及職業(yè)技能培訓
及時組織新護士進行崗前培訓，包括規(guī)章制度、理論知識以及操作技能的培訓并進行嚴格考核。定期舉辦擇優(yōu)進修活動，激發(fā)護士的工作積極性，督促護士自學掌握基本藥物知識，熟悉儀器設備的操作方法。同時，也要加強安全知識教育，對全體工作人員進行法律法規(guī)知識的普及，這樣才能有效防止不必要的醫(yī)療糾紛。
3.2.2加強護患之間的交流溝通
護理人員應該把病患視為自己的親朋好友，需要無微不至，完全充當病患家屬的角色。關注病患的心理活動，能夠適當開導病患，以建立彼此間的信任和友好關系，進而達到有效的護理作用。
3.2.3有依有據(jù)開展工作
護理記錄是護理人員的重要工作任務，需要實事求是、清晰完整、客觀及時記錄，這樣不僅可以向醫(yī)生反饋病患情況，及時采取強求措施，也為以后查閱病例留下檔案。當然，在緊急情況下，需要過后補寫護理記錄，而不可不寫。
3.2.4加強監(jiān)督管理
通過領導進行隨機檢查，以及向病患進行滿意度問卷調查等方式來增強全體護理人員的責任感。也正是通過這種督促方式，護士會不斷提高自我，為病患提高更加專業(yè)的護理。
3.2.5科學安排工作
為方便廣大護理人員，應充分考慮到他們的家庭和生活，合理搭配，安排值班時間，以保證護理工作的順利進行。另外，更需要關注護士的身心健康，使他們保持輕松的工作狀態(tài)。
由圖1、圖2可知，觀察組成員在護理過程中出現(xiàn)的操作不規(guī)范等不良護理行為比對照組成員少得多，且對比具有顯著意義（P
參考文獻：
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關鍵詞 風險管理 普外科 護理模式 以護士為中心
醫(yī)療護理作為與病人生命和健康息息相關的高風險職業(yè)，越來越受到廣大醫(yī)護工作者的關注和重視。尤其是在普外科，任何一點微不足道的診療護理環(huán)節(jié)都與風險相隨，因此，在臨床護理實踐管理中，加強對護理人員的職業(yè)道德和專業(yè)素質的培訓和指導，采取積極的防范護理風險的有效措施，盡量減少護理差錯，規(guī)避護患糾紛的發(fā)生，已經(jīng)成為當前護理管理工作者迫切需要解決的重要課題。通過開展QC護理風險管理實踐，以本科38名護理人員為研究對象，推行“以護士為中心”的人本管理理念，取得了較好的社會聲譽和管理效率。
資料與方法
以本科18名護理人員為研究對象，性別均為女性，年齡20～45歲，學歷層次：本科5名，專科10名，中專3名。職稱等級：主任護師1名，主管護師4名，護師5名，護士8名。工作年限范圍1～27年。婚姻狀況：已婚14名，未婚4名。本科床位數(shù)55張，2010年4月～2011年5月入住我科病人2164例。
方法：①理論學習階段：前期結合“以護士為中心”的管理理念進行學習，學習風險管理相關知識，QC護理相關理論，并結合學習情況進行全員測評，將護理風險管理思想深入到實踐中去。②人員配置：為有效實施“以護士為中心”的護理風險管理活動，對全科護理人員進行了分組管理，推選2名QC組長，以及督導員、記錄員等，全部由專業(yè)技能強的主管護師來擔任。③“以護士為中心”的護理風險活動細節(jié)：強化風險管理的重要性，結合普外科護理工作實際，對相關風險因素進行劃分：與患者合法權益相關的風險；與醫(yī)藥、設施設備相關的風險；與健康教育相關的風險；與特殊藥物如鎮(zhèn)靜類藥品的相關風險；與醫(yī)囑要求相關的風險；與護理操作實踐相關的風險；與護理記錄相關的風險；與醫(yī)療環(huán)境相關的風險[1]。對以上風險分類進行細化，并做到人人有分工、人人有參與、人人有責任，對于當班護理人員的護理風險或潛在的隱患，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即匯報，經(jīng)由護士長處理后并做好記錄。結合品質風險管理要求，由護士長、組長組成的巡視組結合護理實際，實行每日三看五查全面巡視，對各風險要素進行現(xiàn)場分析和管理，并于月終、季末開展總結，優(yōu)化護理風險管理活動。
結 果
對我科實施風險管理前后的效果進行統(tǒng)計分析，見表1。
從上表所示的風險管理前后的效果來看，通過實施“以護士為中心”的護理風險管理以來，本科護理質量有了較大的提升，主要表現(xiàn)在：①增強了全科護理人員的工作積極性，并在分組的基礎上，融合了護理人員之間的關系，特別是相互協(xié)助、相互競爭的實施，有力的提高了護理人員的團隊精神與凝聚力；②從患者的滿意度來看，投訴例數(shù)明顯下降，護患關系得到了有效的維系，提高了患者的滿意度；③強化監(jiān)督下，有效杜絕了護理差錯的發(fā)生，并最大化的減少和避免了護理風險，提高了本科的護理質量。
討 論
普外科護理因搶救多、急癥多、病情變化快等特點，對于護患關系的維系來說十分艱巨。同時，隨著人民群眾法制意識、自我保護意識的增強，從護理安全和風險隱患的規(guī)避上，護理管理者更應該從風險發(fā)生的規(guī)律和控制風險的措施上，進行探索和實踐，準確的識別風險，科學的衡量風險，有效的控制風險，從而最大化的降低護理風險帶來的損失。為此，護理質量作為提升醫(yī)院管理水平的重要內容，必須從護理風險管理實踐中，消除各類護理風險帶來的危害，有組織的實施護理防范措施，減少不必要的護理糾紛，從而為患者提供優(yōu)質的護理服務[2]。
德魯克在論述管理效率中，提出了“人”作為利用效率最低的資源，只有充分開發(fā)人力資源管理，才能真正實現(xiàn)人力資源效益。醫(yī)學護理模式的發(fā)展，同樣經(jīng)歷了傳統(tǒng)的“以工作任務為中心”的以物為本的管理窠臼，忽視了“人”的能動性、積極性，而“以患者為中心”的護理管理模式，仍然對護士的主體地位重視不夠[3]。因此，在人本管理理念的指導下，將人的能動性作為首要任務，結合科學的管理方法來促進每個人，發(fā)揮其積極性和能力，從而實現(xiàn)人人參與、人人管理，不僅實現(xiàn)了自身的價值，還能有效的完成組織的共同目標。
“以護士為中心”的風險管理模式的探索，旨在從護士的參與管理中，將管理者從繁瑣的事務中解放出來，將更多的重心放在科學的人力、物力調節(jié)上，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的全面提升[4]。同時，“以護士為中心”的管理模式，也是柔性管理理念的一種體現(xiàn)，結合人的心理和行為特征，在非強制性的前提下，激發(fā)人的自覺行為，從而實現(xiàn)對人、財、物、信息、時間等要素的綜合管理，也將人作為最重要、最活躍的因素來進行合理安排和有效利用，從而最大程度的發(fā)揮人的潛能。在普外科護理風險管理實踐中，通過引入質量管理理念，從控制的持續(xù)性、全程性上來注重過程管理，對于控制過程中的各個環(huán)節(jié)，通過準確的現(xiàn)狀分析、科學的解決方法、有效的結果監(jiān)督，來實現(xiàn)品質（QC）控制，從而改進工作方法、降低管理成本、提高現(xiàn)場管理的效率[5]。
“以護士為中心”的護理風險管理模式的實施，順應醫(yī)療體制改革的實際需要，更能夠從挖掘護士的工作潛能中，提高管理的民主性和廣泛性，從而不斷改進護理質量，提升我院在市場競爭中的地位。風險管理理念的引入，從護理業(yè)務上提出了更多的要求，從學科建設上豐富了護理管理的內容，從護患關系上融洽了實現(xiàn)了全面優(yōu)質的護理服務，也為我科整體護理水平的提升做出了有益的探索與實踐，無疑是值得推廣和應用的。
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