時(shí)間：2023-03-16 15:50:22
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1.1一般資料
選取2013年5月～2014年5月我院收治的82例普外科患者作為主要觀察對(duì)象。以護(hù)理方法的不同為依據(jù)將82例患者分為對(duì)照組（n=41）及實(shí)驗(yàn)組（n=41），常規(guī)組患者中男25例，女16例，年齡21～82歲，平均年齡（51.5±11.2）歲，該組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者中男22例，女19例，年齡22～85歲，平均年齡（53.5±14.5）歲，該組患者采取整體護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理。兩組患者在實(shí)施性別及其年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2主要護(hù)理方法
常規(guī)組采用抗感染、嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀及生命體征改善情況等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用整體護(hù)理措施，具體如下。
（1）心理護(hù)理。相關(guān)護(hù)理人員積極、主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，并盡量滿足患者的需要；在疾病治療的過(guò)程中，患者由于對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)而容易出現(xiàn)焦躁、緊張以及恐懼的心理，因此護(hù)理人員要積極和患者進(jìn)行溝通交流，有效的解決患者出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行安慰，以緩解患者緊張、恐懼以及焦慮的情緒，從而使其積極配合醫(yī)生的治療。
（2）加強(qiáng)健康教育。護(hù)理人員應(yīng)及加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，對(duì)各種注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)以及日常生活應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的講解，以加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及了解。
（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員充分準(zhǔn)備好手術(shù)要用的物品，手術(shù)時(shí)要密切配合醫(yī)生，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；對(duì)術(shù)中運(yùn)用到的各種器械進(jìn)行熟練的操作，并做好手術(shù)器械的配合工作；術(shù)后要認(rèn)真清點(diǎn)相關(guān)手術(shù)設(shè)備，以確保其無(wú)遺漏現(xiàn)象的出現(xiàn)。
（4）術(shù)后護(hù)理。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，在患者回到病房之后告知相應(yīng)的注意事項(xiàng)；對(duì)患者的病情給予密切的觀察，以便及時(shí)掌握患者的情況；叮囑患者遵醫(yī)囑服藥；對(duì)處于康復(fù)期的患者給予鼓勵(lì)，并進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，以使患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)生的康復(fù)治療。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征顯著改善，無(wú)并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征有所改善，有并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生；無(wú)效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)及生命體征無(wú)任何改善，甚至加重，并發(fā)癥及不良反應(yīng)比較嚴(yán)重。
1.4主要統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及其統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究分析，一般資料用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2研究結(jié)果
2.1兩組患者護(hù)理后的護(hù)理效果對(duì)照
經(jīng)護(hù)理以后，常規(guī)組護(hù)理的有效率為97.56%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的有效率為82.93%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理有效率明顯比常規(guī)組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
經(jīng)護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率為9.89%，常規(guī)組為25.47%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比常規(guī)組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.3兩組護(hù)理的滿意情況比較分析
經(jīng)護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的滿意率高達(dá)100%，顯著高于常規(guī)組患者護(hù)理的滿意率82.93%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取2013年6~12月普通外科病房實(shí)施手術(shù)的患者50例,年齡最大82歲,最小28歲,平均年齡52.3歲,男38例,女12例?；疾〉那闆r大致可分為：胃癌16例,直腸癌12例,急性胰腺炎2例,結(jié)腸癌12例,膽道結(jié)石8例。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組,每組25例。兩組患者年齡、性別及疾病類型等情況對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)比組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則選擇對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上再采用循證護(hù)理模式。具體如下。
1.2.1提出循證問(wèn)題
結(jié)合臨床上普外科患者術(shù)后護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題,如患者術(shù)后飲食情況、術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛、健康教育及患者心理狀態(tài)等,提出實(shí)驗(yàn)中需要循證的問(wèn)題。
1.2.2尋找循證實(shí)證
依據(jù)所提出的術(shù)后并發(fā)癥、傷口疼痛及術(shù)后飲食等問(wèn)題,查閱有關(guān)的文獻(xiàn)和資料,結(jié)合文獻(xiàn)資料對(duì)所需要循證的問(wèn)題進(jìn)行分析對(duì)比,依據(jù)實(shí)際情況,制定合理有效的術(shù)后護(hù)理方案。
1.2.3實(shí)施護(hù)理循證
按照所制定的循證護(hù)理方案的實(shí)施步驟對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,從而達(dá)到緩解患者恐懼焦慮心理、減少患者術(shù)后疼痛、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等目的。
1.2.3.1合理飲食護(hù)理
一般患者手術(shù)后,胃腸消化功能較弱,因此應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予合理的飲食護(hù)理,禁食結(jié)束后根據(jù)醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、清淡易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。
1.2.3.2適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)
術(shù)前患者會(huì)對(duì)即將實(shí)施的手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,術(shù)后又會(huì)因?yàn)樘弁炊榫w焦躁。所以護(hù)理工作人員在護(hù)理方案實(shí)施過(guò)程中應(yīng)嘗試與患者多進(jìn)行交流,耐心引導(dǎo)安慰,以緩解患者不良的情緒。
1.2.3.3正確的藥物治療
對(duì)于無(wú)痛及微痛患者可以不給予或遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛藥物,對(duì)于其他不同程度疼痛的患者,遵照醫(yī)囑及疼痛程度合理給予患者疼痛藥物治療,以緩解疼痛給患者帶去的痛苦與不良情緒。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后疼痛情況比較
兩組患者疼痛情況比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組患者護(hù)理服務(wù)的滿意程度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較
對(duì)比組4例術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16%,實(shí)驗(yàn)組則未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
在此次實(shí)驗(yàn)研究中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用循證護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,對(duì)比組則是采用普通常規(guī)的護(hù)理方式。在實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施后,實(shí)驗(yàn)組在有效緩解患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于對(duì)比組；并且在患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度方面,實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理滿意程度也同樣高于對(duì)比組(P<0.05),可以說(shuō)明采用循證護(hù)理模式能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者的護(hù)理滿意度。
4結(jié)語(yǔ)
1觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者住院及出院時(shí)間進(jìn)行觀察，并記錄兩組患者護(hù)理后的滿意情況及意外發(fā)生狀況，作對(duì)比分析。患者滿意度以該院自制調(diào)查問(wèn)卷為依據(jù)，滿分100分，70分以上為滿意，50~70分為一般，50分以下為不滿意。統(tǒng)計(jì)方法將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
經(jīng)調(diào)查，觀察組患者滿意率為94.55%，對(duì)照組患者滿意率為78.18%，觀察組滿意度相對(duì)對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。護(hù)理中，觀察組共發(fā)生3例意外事件，發(fā)生率為5.45%，對(duì)照組共發(fā)生11例意外事件，發(fā)生率為20.00%，觀察組相比于對(duì)照組意外發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
3討論
1.1一般資料
本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。其中對(duì)照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問(wèn)題,制定針對(duì)性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過(guò)組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí),在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會(huì),減少?zèng)_突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。
1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>14分表示存在焦慮,評(píng)分7~14分表示可能存在焦慮,評(píng)分<6分表示無(wú)焦慮。在患者出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項(xiàng),問(wèn)卷有效回收率100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理滿意度、護(hù)理事故發(fā)生率比較
經(jīng)護(hù)理后,兩組患者的護(hù)理滿意度和護(hù)理事故發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理后的心理健康狀況
觀察組HAMA評(píng)分>14分的人數(shù)明顯少于對(duì)照組,評(píng)分<6分的患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1.1研究對(duì)象
采用方便抽樣，選取福建某醫(yī)學(xué)高等院校護(hù)理學(xué)專業(yè)正在進(jìn)行普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的287名四年制本科3年級(jí)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。其中男生44名，女生243名；年齡21~22歲。
1.2情境模擬教學(xué)
1.2.1設(shè)計(jì)理念與思路
針對(duì)本科生動(dòng)手興趣濃厚、擅長(zhǎng)形象思維的特點(diǎn)，將理論與臨床實(shí)際相結(jié)合，采用多功能示教室（理論、實(shí)踐一體化教室）、模擬病房等同步教學(xué)，利用預(yù)先設(shè)置的臨床案例及場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)一體化，培養(yǎng)學(xué)生病情觀察、分析和解決問(wèn)題、臨床實(shí)踐等綜合能力。
1.2.2教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法
采取單項(xiàng)練習(xí)、自制器具-情境模擬、學(xué)生討論-情境模擬和綜合模擬人SimMan高端模擬系統(tǒng)—綜合情境模擬訓(xùn)練相結(jié)合的方式進(jìn)行。任課教師按照教學(xué)大綱制訂情境教學(xué)病例，每個(gè)病例均包括課程中涉及的重點(diǎn)知識(shí)（包括普外科術(shù)前、術(shù)后常見(jiàn)的護(hù)理原則）和普外科常見(jiàn)技能，并將模擬病例設(shè)定在模擬系統(tǒng)上。然后，將學(xué)生分成小組，每組8~9名，每組學(xué)生共同完成一個(gè)情境病例的模擬操作。在操作過(guò)程中，教師引導(dǎo)各組學(xué)生對(duì)模擬情境所展現(xiàn)的疾病進(jìn)行護(hù)理操作，并于操作結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括技術(shù)操作能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、護(hù)患溝通能力、醫(yī)護(hù)配合能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力等。其中，引流管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，根據(jù)普外科的常見(jiàn)手術(shù)部位在模擬人相應(yīng)部位應(yīng)用硅膠引流管及拉鏈模擬術(shù)后引流管及切口，提高學(xué)生的興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的理解和記憶。
1.2.3教學(xué)設(shè)備
綜合情境模擬主要設(shè)備為SimMan高端模擬系統(tǒng)，并配置相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)室及輔助設(shè)備。實(shí)訓(xùn)室由模擬重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體教學(xué)設(shè)備和監(jiān)控系統(tǒng)組成。利用透視玻璃隔開(kāi)監(jiān)控區(qū)和操作區(qū)，配備等離子液晶顯示器，并與多媒體教學(xué)設(shè)備相連接。能模擬創(chuàng)傷、休克、心律失常等復(fù)雜的臨床狀況，配合聲音和畫(huà)面的刺激，使學(xué)生產(chǎn)生身臨其境的感覺(jué)。
1.3效果評(píng)價(jià)
采用問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法及效果的評(píng)價(jià)。基于沈江華等編制的教師課堂教學(xué)評(píng)價(jià)表，從中選出實(shí)驗(yàn)課教學(xué)評(píng)價(jià)部分，共16個(gè)條目，包括教師教學(xué)方法（6條）、課程設(shè)置（5條）、教學(xué)效果（3條）、綜合評(píng)價(jià)（2條）4個(gè)維度。每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分，不滿意=1，基本不滿意=2，基本滿意=3，滿意=4，總分64分，分?jǐn)?shù)越高，表示對(duì)該教學(xué)方法評(píng)價(jià)越高。以總分的80%和60%為界劃分為3個(gè)水平，≥51分為高，≥38分且＜51分為中等，＜38分為低。請(qǐng)5名護(hù)理教育專家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.94；選擇60名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得Cron-bach'sα系數(shù)為0.87；抽取30名學(xué)生在1周后進(jìn)行重測(cè)，重測(cè)信度為0.93。同時(shí)，設(shè)定2個(gè)半開(kāi)放式問(wèn)題，分別是“你認(rèn)為目前實(shí)驗(yàn)課授課過(guò)程存在哪些問(wèn)題”“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”。由研究者本人采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向?qū)W生說(shuō)明調(diào)查目的，以無(wú)記名方式填寫(xiě)問(wèn)卷。填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查有無(wú)遺漏。共發(fā)放問(wèn)卷287份，回收有效問(wèn)卷287份，有效回收率100％。
2結(jié)果
學(xué)生對(duì)普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)情境模擬教學(xué)評(píng)價(jià)總分為（57.94±0.29）分，評(píng)價(jià)水平為高者250名（87.1%），中等37名（12.9%）。各維度得分如下：教學(xué)方法（3.70±0.33）分，課程設(shè)置（3.57±0.45）分，教學(xué)效果（3.66±0.46）分，綜合測(cè)評(píng)（3.58±0.66）分。其中，得分最高的前3個(gè)條目是對(duì)本實(shí)驗(yàn)?zāi)壳敖虒W(xué)形式的評(píng)價(jià)、培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐應(yīng)用能力、啟發(fā)思維和鍛煉能力，分別為（3.85±0.38）分、（3.73±0.48）分和（3.70±0.50）分。對(duì)于“你認(rèn)為目前實(shí)驗(yàn)課授課過(guò)程存在哪些問(wèn)題”，180名（62.7%）學(xué)生選擇“學(xué)生動(dòng)手參與機(jī)會(huì)過(guò)少”；對(duì)于“你認(rèn)為教師應(yīng)怎樣改進(jìn)教學(xué)”，237名（82.6%）學(xué)生選擇“應(yīng)進(jìn)一步聯(lián)系臨床實(shí)際”。
3討論
3.1學(xué)生對(duì)普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)情境模擬教學(xué)基本認(rèn)可
本研究顯示，護(hù)理本科生對(duì)普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)情境模擬教學(xué)的總體評(píng)價(jià)及各維度評(píng)價(jià)均處于較高水平，其中對(duì)教學(xué)方法維度的評(píng)價(jià)得分最高，顯示學(xué)生對(duì)情境模擬教學(xué)滿意度較高，教學(xué)效果良好。情境模擬教學(xué)在傳授護(hù)理技能的同時(shí)，更加突出以人為中心的整體護(hù)理教學(xué)，重視對(duì)學(xué)生職業(yè)情感、臨床思維和團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)，加之綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容能夠結(jié)合臨床實(shí)際案例，彌補(bǔ)了技能型實(shí)驗(yàn)過(guò)分強(qiáng)調(diào)單一技能操作，而忽略患者其他問(wèn)題及學(xué)生學(xué)習(xí)需求的缺陷，有效縮小理論與臨床實(shí)踐的差距，并在實(shí)踐過(guò)程中充分鍛煉學(xué)生的臨床思維、分析及解決問(wèn)題能力，使學(xué)生減少了對(duì)臨床工作的陌生感，初步了解護(hù)理工作流程，因此得到學(xué)生較高評(píng)價(jià)，為將該教學(xué)方法在高校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。從各條目來(lái)看，學(xué)生對(duì)普外科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)情境模擬教學(xué)形式較為滿意，認(rèn)為該教學(xué)形式有助于鍛煉及培養(yǎng)臨床實(shí)踐應(yīng)用能力，并能在學(xué)習(xí)過(guò)程中啟發(fā)思維。情境模擬教學(xué)法的特點(diǎn)是創(chuàng)造逼真的模擬情境，且在綜合實(shí)驗(yàn)中學(xué)生必須將所學(xué)知識(shí)遷移到模擬情境中，同時(shí)鍛煉各種技能操作能力、應(yīng)用能力、溝通能力，并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，并使學(xué)生體驗(yàn)到護(hù)士的角色、作用、處境、工作要領(lǐng)，提高學(xué)生對(duì)實(shí)際問(wèn)題的預(yù)測(cè)能力和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，從開(kāi)放式問(wèn)題了解到，學(xué)生認(rèn)為動(dòng)手參與機(jī)會(huì)過(guò)少，希望教學(xué)過(guò)程中能進(jìn)一步理論聯(lián)系實(shí)際，該結(jié)果一方面顯示學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中有較強(qiáng)的參與愿望，并希望教學(xué)內(nèi)容能進(jìn)一步與臨床實(shí)際貼近；同時(shí)，反映了情境教學(xué)的不足之處在于模擬環(huán)境中的情況與實(shí)際情況仍存在一定差距，而學(xué)生認(rèn)為動(dòng)手參與機(jī)會(huì)過(guò)少的原因在于在本次教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，每組學(xué)生有8~9名，人數(shù)偏多，造成個(gè)別學(xué)生無(wú)法真正參與實(shí)際操作。
3.2建議
3.2.1推廣教學(xué)方法
目前，情境模擬教學(xué)法已被越來(lái)越多的護(hù)理高校所采納，并應(yīng)用到護(hù)理綜合實(shí)踐中，受到學(xué)生及教師的廣泛好評(píng)，成為未來(lái)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)發(fā)展的方向。綜合實(shí)驗(yàn)情境模擬訓(xùn)練不是呆板的單一技能的護(hù)理操作練習(xí)，而是在訓(xùn)練中設(shè)計(jì)了復(fù)雜的病情變化，使學(xué)生經(jīng)歷了全面的病情觀察，并可對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，見(jiàn)識(shí)工作中的各種意外，掌握處理問(wèn)題的不同方法，也鍛煉了心理素質(zhì)，克服了單純學(xué)習(xí)書(shū)本理論知識(shí)的刻板和與實(shí)際脫離的缺點(diǎn)，從而提高學(xué)生的臨床綜合應(yīng)用能力。此外，學(xué)生在模擬情境中允許犯錯(cuò)，不會(huì)對(duì)“患者”造成傷害，并可在教師指導(dǎo)和重復(fù)實(shí)踐中使操作技能及臨床思維能力得以不斷提高。因此，該教學(xué)方法不僅可以應(yīng)用在普外科護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)中，還可推廣到外科護(hù)理學(xué)其他領(lǐng)域，以及婦產(chǎn)科護(hù)理、急救護(hù)理、健康評(píng)估等對(duì)操作實(shí)踐要求較高的課程中。
3.2.2改進(jìn)教學(xué)設(shè)備
盡管情境模擬使學(xué)生在所設(shè)置的具體生動(dòng)的模擬情境中學(xué)習(xí)，但仍然與實(shí)際臨床場(chǎng)景有一定距離。因此，在實(shí)際教學(xué)工作中，各護(hù)理高校應(yīng)進(jìn)一步建設(shè)情境模擬實(shí)訓(xùn)室，并引進(jìn)高仿真模擬訓(xùn)練設(shè)備，如智能化無(wú)線綜合模擬人，使模擬人及模擬實(shí)驗(yàn)室環(huán)境與臨床實(shí)際高度接近，創(chuàng)造更加逼真的臨床場(chǎng)景，使高校護(hù)理教學(xué)能進(jìn)一步順應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后能迅速適應(yīng)臨床實(shí)際工作場(chǎng)景，將理論知識(shí)更好地應(yīng)用到實(shí)際工作中，并彌補(bǔ)臨床實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)中的不足。
3.2.3優(yōu)化教學(xué)過(guò)程
論文摘要：結(jié)合國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)，從課程設(shè)置、教學(xué)模式等方面探討了如何進(jìn)行我國(guó)涉外護(hù)理專業(yè)的課程改革，以實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌，充分體現(xiàn)涉外護(hù)理的特色，培養(yǎng)具有較強(qiáng)適應(yīng)國(guó)際、國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力的社會(huì)需要的護(hù)理人才
隨著發(fā)達(dá)國(guó)家生活水平的提高和人口老齡化的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)療、保健和社區(qū)服務(wù)的需求不斷增加，各類醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)衛(wèi)生保健人員的嚴(yán)重短缺已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的共同問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐美等國(guó)家每年缺護(hù)士20萬(wàn)名，需從第三世界國(guó)家引進(jìn)約10萬(wàn)名注冊(cè)護(hù)士。如何抓住機(jī)遇，充分發(fā)揮我國(guó)人力資源的優(yōu)勢(shì)，積極開(kāi)拓護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的國(guó)內(nèi)外勞動(dòng)市場(chǎng)，培養(yǎng)具有國(guó)際資格的涉外護(hù)理人才，是目前涉外護(hù)理專業(yè)面臨的首要任務(wù)。但與國(guó)外護(hù)理教育相比，目前我們?cè)谧o(hù)理教育理念、教育內(nèi)容和方法等方面還存在較大的差距，有必要借鑒國(guó)外護(hù)理教育經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念，加快我國(guó)涉外護(hù)理教育課程改革。
1 國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)
1.1 國(guó)際護(hù)理教育理念
隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)外醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康觀念的更新，護(hù)理學(xué)已經(jīng)成為“以人為中心”的專業(yè)，護(hù)理教育從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物—心理—社會(huì)模式，護(hù)理觀念從“以疾病為中心”向“以人的健康為中心”方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也已從疾病護(hù)理模式向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。［1］
1.2 國(guó)際護(hù)理教育的課程設(shè)置
隨著護(hù)理觀念的更新和護(hù)理模式的改變，國(guó)外護(hù)理教育的課程設(shè)置也作了相應(yīng)調(diào)整，以使其科學(xué)、全面，更適應(yīng)社會(huì)的需要。國(guó)際護(hù)理教育遵循的原則是保證為學(xué)生提供三個(gè)方面的護(hù)理教育：其一，傳授有關(guān)促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的關(guān)鍵知識(shí)；其二，培養(yǎng)學(xué)生溝通交流、解決問(wèn)題、評(píng)判性思維等核心能力；其三，使學(xué)生熟練掌握護(hù)理專業(yè)技能。［2］其課程設(shè)置具體有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①注重基礎(chǔ)課程與臨床課程的相互滲透、有機(jī)結(jié)合，以增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和目的性。以澳大利亞為例，其護(hù)理專業(yè)課程占82%，理論學(xué)時(shí)與臨床實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)的比為1∶1。護(hù)理專業(yè)課程中，理論知識(shí)占43%，臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)占57%。［3］而在美國(guó)，理論課與實(shí)踐課的比重為1∶3；②國(guó)外護(hù)理教育的課程體系打破了原有的學(xué)科體系，向以人的生命周期為核心的課程模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理課程將按人的生命發(fā)展過(guò)程設(shè)置為諸如孕產(chǎn)期護(hù)理學(xué)、嬰幼兒青少年護(hù)理學(xué)、成人護(hù)理學(xué)、老年人護(hù)理學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)等；③減少了醫(yī)學(xué)專業(yè)課的比例，增加了人文社科課程和交叉學(xué)科課程，使學(xué)生了解影響健康的心理、社會(huì)、文化等各方面的知識(shí)，充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)以人為本的特點(diǎn)和護(hù)理的人文主義精神。
1.3 國(guó)外護(hù)理教育的教學(xué)模式
國(guó)外護(hù)理教育注重學(xué)生解決問(wèn)題、交往溝通、評(píng)判性思維、運(yùn)用知識(shí)能力等的培養(yǎng)。圍繞這一重心，“以問(wèn)題為中心”(PBL)、“以小組為單元”成為其教學(xué)的主要形式。教師通常先提出問(wèn)題、提供解決問(wèn)題的思路，學(xué)生通過(guò)查資料、相互討論獲取答案。課堂上以學(xué)生討論、講解為主，教師講解為輔。另外還采用角色訓(xùn)練、調(diào)查報(bào)告等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有效地培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力、利用資源分析和解決問(wèn)題的能力。另外，護(hù)理教育也有意識(shí)地讓學(xué)生早期接觸病人，學(xué)生通過(guò)與病人交談，了解病史、提供咨詢等實(shí)踐活動(dòng)，鍛煉其溝通交流能力和在實(shí)踐中運(yùn)用知識(shí)的能力。［4］
2 國(guó)際護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)涉外護(hù)理專業(yè)課程改革的啟示
2.1 我國(guó)涉外護(hù)理教育存在的問(wèn)題
我國(guó)涉外護(hù)理教育只有10多年的發(fā)展歷史，教育的目標(biāo)與途徑尚未規(guī)范。各開(kāi)辦有涉外護(hù)理專業(yè)的高校尚在摸索中前進(jìn)，這就不可避免地存在一些問(wèn)題：①涉外護(hù)理專業(yè)的大部分課程設(shè)置尚未擺脫生物學(xué)模式，基本是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的壓縮和翻版，缺乏護(hù)理內(nèi)涵。［5］公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的比例不合理，并普遍存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課比重偏大、門類齊全的問(wèn)題；②實(shí)踐課比重太小，且理論課程與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)。前期理論授課期間，實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)時(shí)間偏少，理論知識(shí)脫離臨床；而最后1年在臨床實(shí)習(xí)又脫離理論的指導(dǎo)；③人文課程欠缺；④護(hù)理師資短缺，教師的學(xué)歷層次、專業(yè)素質(zhì)水平，尤其是英語(yǔ)水平不高；⑤對(duì)專業(yè)英語(yǔ)(特別是護(hù)理英語(yǔ))重視不夠。雙語(yǔ)教學(xué)，特別是護(hù)理課程的雙語(yǔ)教學(xué)有待于加強(qiáng)。
2.2 對(duì)策
涉外護(hù)理專業(yè)的總體目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)的國(guó)際型護(hù)理人才，所培養(yǎng)的護(hù)理人才應(yīng)具備到國(guó)外醫(yī)院、國(guó)內(nèi)外資或合資醫(yī)院工作的能力。這一培養(yǎng)目標(biāo)也決定了涉外護(hù)理教育應(yīng)與國(guó)際護(hù)理教育接軌。因此，涉外護(hù)理教育必須進(jìn)行改革，可以從以下6個(gè)方面著手：①涉外護(hù)理的教學(xué)計(jì)劃和課程設(shè)置應(yīng)與其專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)。涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的語(yǔ)言基本功和語(yǔ)言交際能力；應(yīng)具備為國(guó)際護(hù)理對(duì)象提供保健服務(wù)、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病的教育和咨詢服務(wù)的能力；②涉外護(hù)理課程設(shè)置應(yīng)達(dá)到最優(yōu)化，應(yīng)合理地設(shè)計(jì)各類學(xué)科的地位和比重。課時(shí)上應(yīng)重點(diǎn)突出對(duì)涉外護(hù)理基本素質(zhì)的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)課程系統(tǒng)化和整體化。突出核心課程，加強(qiáng)學(xué)科交叉，使課程設(shè)置更具有融合、發(fā)展的趨勢(shì)；③課程設(shè)置的內(nèi)容，應(yīng)注意涉外護(hù)理專業(yè)的公共課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課之間的適當(dāng)比例，英語(yǔ)課程中基礎(chǔ)英語(yǔ)課與專業(yè)英語(yǔ)課的比例。護(hù)理教學(xué)中適當(dāng)充實(shí)社會(huì)、心理、人文等學(xué)科的內(nèi)容，以提高學(xué)生的整體素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生良好的個(gè)人修養(yǎng)和道德行為、良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、評(píng)判思維能力、人際交往溝通能力；④可考慮在專業(yè)學(xué)習(xí)中掌握專業(yè)英語(yǔ)。如教材選用，可嘗試使用英漢雙語(yǔ)教材或國(guó)外護(hù)理專業(yè)教材；教學(xué)形式，盡量采用雙語(yǔ)教學(xué)；可嘗試在涉外醫(yī)院開(kāi)辟實(shí)習(xí)基地，為學(xué)生創(chuàng)造到涉外醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，在實(shí)踐中提高語(yǔ)言應(yīng)用能力和護(hù)理實(shí)踐能力的機(jī)會(huì)；⑤通過(guò)聘請(qǐng)國(guó)外教師來(lái)校講學(xué)、中國(guó)護(hù)理專業(yè)教師到國(guó)外進(jìn)修等方式加強(qiáng)師資培訓(xùn)；⑥改進(jìn)教學(xué)方法。改變傳統(tǒng)的單純“以課堂為中心”的教學(xué)方法，提倡以“教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的教學(xué)模式。培養(yǎng)學(xué)生整體意識(shí)以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
涉外護(hù)理專業(yè)的課程教改受到歷史、政策、管理理念、師資等因素的制約，需要我們進(jìn)一步更新教育思想，轉(zhuǎn)變教育觀念，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，才能使涉外護(hù)理教育培養(yǎng)出具備較高素質(zhì)、具有國(guó)際國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)力的高級(jí)護(hù)理人才。
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［3］ 孟瑞芹.澳大利亞護(hù)理教育概況［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理學(xué)分冊(cè))，2002，21(4)：151~155.
涉外護(hù)理專業(yè)隨著國(guó)際對(duì)高級(jí)護(hù)士人才的需求不斷擴(kuò)大，這幾年已逐步成為我國(guó)熱門專業(yè)之一，英語(yǔ)課也由基礎(chǔ)課轉(zhuǎn)變成為專業(yè)基礎(chǔ)課。雖然從課程設(shè)置、師資配備等方面都有所加強(qiáng)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與動(dòng)機(jī)也有很大的提高，但學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)效果提高不很明顯，筆者認(rèn)為有必要對(duì)這一重要群體的學(xué)習(xí)策略使用加以研究，認(rèn)識(shí)其學(xué)習(xí)策略使用的真實(shí)狀況，為提高語(yǔ)言教與學(xué)的效果提供借鑒與幫助。
為此，于2007年9月在岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行了一次關(guān)于學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略情況的調(diào)查。調(diào)查的對(duì)象為80名岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院高專二年級(jí)涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生和40名高專二年級(jí)商務(wù)英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生，其中涉及護(hù)理專業(yè)學(xué)生20人（優(yōu)秀學(xué)習(xí)者）通過(guò)了“大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試”，20人（困難學(xué)習(xí)者）未通過(guò)高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級(jí)）考試，另40人（中等水平學(xué)習(xí)者）已通過(guò)高等學(xué)校應(yīng)用能力（B級(jí)）考試，但未通過(guò)“大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)考試”。
本次調(diào)查旨在進(jìn)行以下三個(gè)方面的探討：（1）涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用的總體情況；（2）不同水平學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用差異；（3）涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生與英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用差異。本研究使用oxford（1990）“語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略量表”（Strategy Inventory for LanguageLeaming）（SILL），它被Ellis（1994）稱為“一個(gè)極有價(jià)值的診斷性工具”，該量表廣泛應(yīng)用于語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略研究，具有較好的信度與效度。包含記憶策略、認(rèn)知策略、補(bǔ)償策略、元認(rèn)知策略、情感策略和社交策略等六部分，共50個(gè)項(xiàng)目，采用上級(jí)利克特量表（Likert scale）的計(jì)分方式。
問(wèn)卷于2007年9月發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在課后作答并于統(tǒng)一時(shí)間交回，發(fā)放問(wèn)卷120分，共收回有效問(wèn)卷116份，問(wèn)卷回收率為96.67%。所有數(shù)據(jù)用Foxpro數(shù)據(jù)庫(kù)管理并用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，選用描述性統(tǒng)計(jì)，方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等。
一、調(diào)查結(jié)果與分析
1.涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)策略使用的總體情況
根據(jù)問(wèn)卷的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)策略的平均值可表示該策略的使用頻率，該值越大，使用頻率就越高。平均得分4.5~5表示“總是使用此類策略”，3.5～4.4表示“經(jīng)常使用”，2.5～3.4為“使用情況一般”，1.5～2.4表示“基本不使用”，1.0～1.4則為“幾乎不使用”。
調(diào)查后得知涉外護(hù)理班學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用的總體情況，六種策略的得分都在2.5～3.4之間，表明調(diào)查對(duì)象對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略的使用屬于“使用情況一般”范疇，較為頻繁使用的是認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略；其次是元認(rèn)知策略、記憶策略、社交策略和情感策略。普通高校學(xué)生的調(diào)查結(jié)果與oxford的排列順序完全一致，而涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用的策略排序則有所不同。這表明，高專涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)策略使用上與普通大學(xué)生有一定的差異。
這一調(diào)查結(jié)果基本符合“O’Malley and Chamot”的論斷。她們的研究表明，二語(yǔ)習(xí)得的初學(xué)者和中級(jí)水平者更多地使用了認(rèn)知策略和補(bǔ)償策略。涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生大部分學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，而且水平參差不齊，并沒(méi)有掌握英語(yǔ)學(xué)習(xí)真正的學(xué)習(xí)方法與策略，而更多地使用的是適用于不同學(xué)科、不同內(nèi)容的一般認(rèn)知策略。例如：課堂專心聽(tīng)課、認(rèn)真做筆記，掌握中心思想、中心內(nèi)容等，對(duì)新的或具體的學(xué)習(xí)策略使用較差，如：記憶、閱讀、聽(tīng)力、工具、詞匯等。遇到語(yǔ)言輸入輸出障礙時(shí)，更多地使用補(bǔ)償策略中的猜詞、造字，借助母語(yǔ)、手勢(shì)、避免交際、請(qǐng)求別人幫助等等。過(guò)于頻繁地使用補(bǔ)償策略，其直接的負(fù)面影響是減少了學(xué)生對(duì)語(yǔ)言的直接學(xué)習(xí)和有意識(shí)學(xué)習(xí)，影響學(xué)習(xí)效果。記憶策略是語(yǔ)言學(xué)習(xí)有力的貢獻(xiàn)者，包括創(chuàng)造心理聯(lián)想運(yùn)用形象和聲音記憶，有效復(fù)習(xí)及通過(guò)行為記憶等。記憶對(duì)學(xué)習(xí)一門新語(yǔ)言的作用是顯而易見(jiàn)的，對(duì)面臨大量陌生語(yǔ)言符號(hào)的初學(xué)者而言，更是如此，對(duì)解決詞匯學(xué)習(xí)這一語(yǔ)言學(xué)習(xí)中的最大難題，它是“最有效”的策略。特別是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，他們的詞匯量大，難詞、生僻詞、專業(yè)詞匯較多，記憶策略的使用是必不可少的也是最有效的。但涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生記憶策略使用卻較少，這是學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)中較大的問(wèn)題之一，這可能與他們一直以來(lái)缺乏良好的語(yǔ)言學(xué)習(xí)習(xí)慣有關(guān)，也與他們善于動(dòng)手性、實(shí)踐性學(xué)習(xí)任務(wù)，疏于記憶性、理論性學(xué)習(xí)任務(wù)有關(guān)，可見(jiàn)教師有意識(shí)加強(qiáng)學(xué)生記憶策略的培養(yǎng)對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果是至關(guān)重要的。
2.不同英語(yǔ)水平學(xué)生在學(xué)習(xí)策略運(yùn)用上的差異分析
*經(jīng)LSD法兩兩比較，除認(rèn)知策略中優(yōu)秀學(xué)生與中等水平學(xué)生，社交策略中中等水平學(xué)生與困難差異無(wú)顯著性意義外（P＞0.05），其余均存在顯著性差異（P＜0.01）。
調(diào)查結(jié)果顯示，不同水平學(xué)生在英語(yǔ)策略使用頻率上均有差別，優(yōu)秀學(xué)習(xí)者在元認(rèn)知策略、記憶策略與困難學(xué)生有顯著差異，在情感策略和社交策略方面差異較小。
這一結(jié)果也與O’Malley和Chamot的調(diào)查相似。善學(xué)者與不善學(xué)習(xí)者在所有策略使用頻率上都有差異，善學(xué)者比不善學(xué)者更頻繁地使用了所有策略，而且使用策略的范圍更廣。尤其是在記憶策略與元認(rèn)知策略的使用方面差異特別明顯。善學(xué)者比不善學(xué)者更善于使用元認(rèn)知策略來(lái)調(diào)控和監(jiān)控自己的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，更懂得制定執(zhí)行學(xué)習(xí)計(jì)劃，合理安排時(shí)間，監(jiān)督學(xué)習(xí)進(jìn)程，及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法進(jìn)而形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主的學(xué)習(xí)意識(shí)。有許多研究都表明學(xué)生記憶策略的使用與元認(rèn)識(shí)策略的使用和英語(yǔ)成績(jī)顯著相關(guān)。因此，元認(rèn)識(shí)策略的有效使用也是涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)好英語(yǔ)的關(guān)鍵要素之一。
3.英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生與涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略差異
調(diào)查結(jié)果顯示，英語(yǔ)專業(yè)學(xué)生和涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生在六大策略的運(yùn)用上除認(rèn)識(shí)策略外均存在顯著差異（P
二、結(jié)語(yǔ)
從以上的研究可以看出：目前涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)策略使用水平一般，這可能是學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)費(fèi)時(shí)低效的原因之一；優(yōu)秀學(xué)生的策略使用水平都高于困難學(xué)生、優(yōu)秀學(xué)生更善于使用記憶策略和元認(rèn)知策略來(lái)學(xué)習(xí)和監(jiān)控管理自己的學(xué)習(xí)；英語(yǔ)專業(yè)的學(xué)生在元認(rèn)知策略與情感策略和社交策略的使用上明顯優(yōu)于涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生。
從本次調(diào)查可以給我們涉外護(hù)理專業(yè)英語(yǔ)教學(xué)提出一些啟示：
1.語(yǔ)言學(xué)習(xí)策略在英語(yǔ)教與學(xué)中有著重要作用，在英語(yǔ)教學(xué)中進(jìn)行學(xué)習(xí)策略教學(xué)和培訓(xùn)是英語(yǔ)教學(xué)中不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，教師應(yīng)將學(xué)習(xí)策略適當(dāng)?shù)厝诤显诮滩呐c課堂教學(xué)中，提高學(xué)生的策略意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用策略的能力。
2.善于引導(dǎo)學(xué)生尤其是困難學(xué)生正確運(yùn)用記憶策略和元認(rèn)知策略，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)意識(shí)。
3.有意識(shí)地加強(qiáng)涉外護(hù)理專業(yè)學(xué)生情感策略和社交策略的使用，培養(yǎng)他們英語(yǔ)學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的情感和課內(nèi)外主動(dòng)用英語(yǔ)與他人交流的積極態(tài)度以提高他們英語(yǔ)實(shí)際運(yùn)用能力和交際能力。
近年來(lái)由于發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)士短缺，護(hù)士出國(guó)相對(duì)比較容易。因此，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校紛紛開(kāi)設(shè)涉外護(hù)理專業(yè)。隨著這一專業(yè)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，護(hù)理英語(yǔ)的教學(xué)研究已成為當(dāng)前護(hù)理界的一大熱門課題。但我國(guó)護(hù)理教育在護(hù)理理念、學(xué)制、臨床等方面與發(fā)達(dá)國(guó)家存在著較大差異，護(hù)理院校畢業(yè)生很難直接與國(guó)際接軌。當(dāng)前護(hù)理英語(yǔ)教學(xué)必須進(jìn)行從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)思路到教材編寫(xiě)等全方位的改革。在這種時(shí)代需求的背景下，本文基于認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)，運(yùn)用圖式和框架語(yǔ)義理論來(lái)指導(dǎo)我們的護(hù)理英語(yǔ)教材編寫(xiě)，以期能編寫(xiě)一本滿足時(shí)代和學(xué)生需求的“好”教材，從而提高護(hù)理專業(yè)人才的外語(yǔ)技能和國(guó)際化水平。
1 護(hù)理英語(yǔ)教材現(xiàn)狀分析
隨著涉外護(hù)理專業(yè)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，護(hù)理英語(yǔ)教材種類版本繁多。大多數(shù)學(xué)校直接選用上市教材或根據(jù)自己學(xué)校實(shí)際情況編寫(xiě)教材。但目前國(guó)內(nèi)的護(hù)理英語(yǔ)教材，沒(méi)有先進(jìn)的理論指導(dǎo)進(jìn)行編寫(xiě)，沒(méi)有把握護(hù)理全球化的趨勢(shì)，幾乎沒(méi)有一本教材能夠涵蓋國(guó)際護(hù)理理念和臨床護(hù)理技能。護(hù)理英語(yǔ)是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)運(yùn)用的語(yǔ)言，護(hù)生應(yīng)具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語(yǔ)制定護(hù)理計(jì)劃，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的能力。現(xiàn)有的市面教材大多存在的問(wèn)題是：內(nèi)容陳舊，沒(méi)有做到及時(shí)更新；內(nèi)容設(shè)置無(wú)層次，教材的難易程度把握不夠。學(xué)生學(xué)完護(hù)理英語(yǔ)后不能達(dá)到涉外護(hù)理學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，不具備國(guó)際護(hù)理的能力，更不能直接與國(guó)際接軌。
2 護(hù)理英語(yǔ)教材編寫(xiě)應(yīng)體現(xiàn)的特色
2.1 普通英語(yǔ)和專業(yè)英語(yǔ)相結(jié)合
普通英語(yǔ)培養(yǎng)的是學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)譯，即英語(yǔ)綜合應(yīng)用能力。其特點(diǎn)是是為了學(xué)習(xí)語(yǔ)言而學(xué)習(xí)語(yǔ)言，整個(gè)語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿就是打好語(yǔ)言基礎(chǔ)。而專業(yè)英語(yǔ)則是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)英語(yǔ)能力，通過(guò)英語(yǔ)背景知識(shí)的學(xué)習(xí)來(lái)提高專業(yè)學(xué)習(xí)和工作的能力，體現(xiàn)了學(xué)習(xí)英語(yǔ)的工具性?！皩?lái)的英語(yǔ)學(xué)習(xí)不再是單純的英語(yǔ)學(xué)習(xí)，而是與其他學(xué)科給合起來(lái)，將來(lái)的英語(yǔ)教學(xué)是越來(lái)越多地與某一個(gè)方面的專業(yè)知識(shí)相結(jié)合，或者說(shuō)與另一個(gè)學(xué)科的知識(shí)相結(jié)合起來(lái)”。
2.2 人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)相結(jié)合
我國(guó)的英語(yǔ)教育長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持人文素質(zhì)的本質(zhì)，但一味地強(qiáng)調(diào)教材編寫(xiě)的人文性和趣味性，就會(huì)忽視學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和個(gè)人需求，使外語(yǔ)教學(xué)脫離實(shí)際，學(xué)生畢業(yè)后不能滿足現(xiàn)實(shí)世界的需要，更談不上直接與世界接軌。其實(shí)素質(zhì)教育本身就包括人文素質(zhì)教育和科學(xué)素質(zhì)教育兩個(gè)方面。護(hù)理英語(yǔ)教材就可在這方面做出嘗試，選材時(shí)盡可能做到把培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)結(jié)合起來(lái)。
2.3 應(yīng)試技巧和學(xué)術(shù)能力相結(jié)合
英語(yǔ)學(xué)習(xí)的目的應(yīng)該是為了滿足繼續(xù)學(xué)習(xí)和工作的需要。具體到護(hù)士崗位，護(hù)士應(yīng)具備與醫(yī)生、病人及家屬交流的技能；能用英語(yǔ)制定護(hù)理計(jì)劃，書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄的能力。這就要培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)術(shù)能力，而非一般的應(yīng)試能力和技巧。聽(tīng)力的材料，閱讀的文章，學(xué)習(xí)的課文，無(wú)論在長(zhǎng)度還是難度上都不要人為地加以控制，盡可能讓學(xué)生接觸到實(shí)際交流中的真實(shí)語(yǔ)料、語(yǔ)篇。在編寫(xiě)教材，設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)也應(yīng)盡可能接近實(shí)際真實(shí)的任務(wù)?！皩?shí)踐證明：教材過(guò)易有時(shí)要比過(guò)難更可怕。它引發(fā)的不僅僅是學(xué)生學(xué)習(xí)的懈怠，面且是學(xué)習(xí)資源的浪費(fèi)”。
3 基于認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)理論的護(hù)理英語(yǔ)教材編寫(xiě)
下面，我們就基于認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)，運(yùn)用圖式和框架語(yǔ)義理論來(lái)指導(dǎo)我們的護(hù)理英語(yǔ)教材聽(tīng)說(shuō)和讀寫(xiě)部分的編寫(xiě)，以期編寫(xiě)出一本能滿足時(shí)代和學(xué)生需求的“好”教材。
3.1 圖示理論視角下的聽(tīng)說(shuō)部分教材編寫(xiě)
（1）圖示理論。
英國(guó)心理學(xué)家Bartlett首先提出“圖式”概念：“圖式指過(guò)去的反應(yīng)或過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的積極組織，具有主動(dòng)加工的特點(diǎn)，能夠積極把新信息同圖式表征的舊知識(shí)加以聯(lián)系”。根據(jù)圖式理論，圖式是已知事物或信息存儲(chǔ)于人腦中的背景知識(shí)或知識(shí)結(jié)構(gòu)。大腦中的背景知識(shí)或知識(shí)結(jié)構(gòu)，即現(xiàn)存圖式在輸入信息的理解過(guò)程中起著關(guān)鍵性的作用。當(dāng)大腦接收到新信息時(shí)，信息并不能被馬上理解，而要先設(shè)法找到大腦中的現(xiàn)存圖式。如果新輸入信息與大腦中的現(xiàn)存圖式相匹配，理解就可以順利進(jìn)行。但若大腦中沒(méi)有與輸入信息相匹配的圖式時(shí)，理解就會(huì)遇到障礙，不能順利進(jìn)行。大腦在不斷接受新信息輸入的同時(shí)也會(huì)不斷建立、修正并補(bǔ)充其現(xiàn)存圖式，形成圖式群，即在大腦中形成―個(gè)巨大的立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
（2） 圖示理論對(duì)聽(tīng)說(shuō)內(nèi)容編寫(xiě)的啟示。
在圖示理論的指導(dǎo)下，護(hù)理英語(yǔ)教材中聽(tīng)說(shuō)部分的編寫(xiě)，要能使學(xué)生具備在臨床工作中與醫(yī)生、病人及其家屬進(jìn)行英語(yǔ)溝通的能力。教材編寫(xiě)過(guò)程中，要重視學(xué)生通過(guò)聽(tīng)或是觀看護(hù)理工作情境的對(duì)話，操練各種護(hù)理情境的句型，模擬實(shí)際護(hù)理的對(duì)話練習(xí)等完成聽(tīng)說(shuō)學(xué)習(xí)。認(rèn)知心理學(xué)家一般把圖式分為語(yǔ)言圖式、內(nèi)容圖式和形式圖式。語(yǔ)言圖式是指學(xué)生具有的語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等方面的知識(shí)。Carrel認(rèn)為：“對(duì)于英語(yǔ)為第二語(yǔ)言的學(xué)習(xí)者，要想激活有關(guān)圖式，必須具備一定程度的語(yǔ)言能力”?，F(xiàn)有的護(hù)理英語(yǔ)教材大多內(nèi)容設(shè)置沒(méi)有層次，對(duì)教材的難易程度把握不夠。因此，護(hù)理英語(yǔ)在教材編寫(xiě)上首先應(yīng)關(guān)注語(yǔ)言材的“難度系數(shù)”對(duì)進(jìn)行合理地編排。內(nèi)容圖式指的是內(nèi)容范疇，是學(xué)生頭腦中的主題背景及知識(shí)結(jié)構(gòu)?！笆煜ぴ掝}并擁有相關(guān)主題的背景知識(shí)比掌握詞匯知識(shí)更為重要”。因此，護(hù)理英語(yǔ)教材聽(tīng)說(shuō)部分的編寫(xiě)必須保證主題內(nèi)容的豐富。護(hù)理知識(shí)的范圍可以包括人院與出院，生命體征，藥物與過(guò)敏試驗(yàn)，重癥護(hù)理，臨終病人護(hù)理等。要滿足學(xué)生豐富和完善其大腦內(nèi)容圖式的需要，教材編寫(xiě)“課文的題材越豐富，學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣越大。所學(xué)到的語(yǔ)言知識(shí)也就越全面”。除具備語(yǔ)言圖式和內(nèi)容圖式，要理解大腦中的輸入信息還必須依賴形式圖式。豐富和完善大腦中的形式圖式，學(xué)生就可以對(duì)新輸入信息的組織安排進(jìn)行預(yù)測(cè)，提高文本信息的吸收和同化速度。因此，聽(tīng)說(shuō)部分在編寫(xiě)選材時(shí)要特別關(guān)注各種常見(jiàn)的聽(tīng)說(shuō)形式圖式，并對(duì)其進(jìn)行有機(jī)的編排。根據(jù)圖式理論編寫(xiě)的護(hù)理英語(yǔ)教材，學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用大腦中激活的相關(guān)圖式對(duì)文本不斷進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而提高學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)能力和水平。
3.2 框架語(yǔ)義基礎(chǔ)上的讀寫(xiě)內(nèi)容編寫(xiě)
（1）框架語(yǔ)義理論。
Charles Fillmore是框架及框架語(yǔ)義學(xué)研究領(lǐng)域的核心代表人物。框架是“具體的、統(tǒng)一的知識(shí)結(jié)構(gòu)或經(jīng)驗(yàn)的協(xié)調(diào)一致的圖式化”。Fillmore認(rèn)為要理解語(yǔ)言中詞的意義，必須要有一個(gè)概念結(jié)構(gòu)，它為詞在語(yǔ)言中的存在和使用提供背景和動(dòng)因?？蚣苁且粋€(gè)概念體系，其中的概念之間都是相互關(guān)聯(lián)的。要理解這一體系中的任何一個(gè)概念都必須深刻理解整個(gè)概念體系，介紹任何一個(gè)概念都會(huì)激活所有其它概念。用框架語(yǔ)義的方法進(jìn)行意義描寫(xiě)和句式分析會(huì)涉及到原型（prototype）和視角（perspective）這兩個(gè)重要的概念。原型概念在理解范疇、語(yǔ)境和背景這些概念時(shí)很重要。Fillmore認(rèn)為，意義所依靠的框架或背景占據(jù)了我們文化的一部分，他將這種背景稱為“原型”。“視角”是人們看問(wèn)題的角度，如例（1，2）：
Tom bought an old book from Mary for ten pounds.
Mary sold an old book to Tom for ten pounds.
這兩個(gè)例句從不同視角描述了同一個(gè)交易過(guò)程。例（1）從買者的角度來(lái)看交易，例（2）從賣者的角度來(lái)看交易。語(yǔ)義與場(chǎng)景相聯(lián)系，場(chǎng)景經(jīng)過(guò)語(yǔ)言使用者的視角進(jìn)入語(yǔ)言并與語(yǔ)義發(fā)生聯(lián)系。框架語(yǔ)義理論是認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)一個(gè)新的發(fā)展方向，對(duì)外語(yǔ)教學(xué)及英語(yǔ)教材的編寫(xiě)有著重要意義。
（2）框架語(yǔ)義理論對(duì)讀寫(xiě)內(nèi)容編寫(xiě)的啟示。
護(hù)理英語(yǔ)教材中讀寫(xiě)部分的編寫(xiě)要關(guān)注提高學(xué)生閱讀英文的原版教材和醫(yī)學(xué)類論文的能力，提高學(xué)生在臨床護(hù)理工作中書(shū)寫(xiě)入院記錄，出院記錄，護(hù)理記錄，轉(zhuǎn)診記錄的能力。閱讀和寫(xiě)作在整個(gè)英語(yǔ)教學(xué)中占有重要的地位，相應(yīng)部分教材的編寫(xiě)更是要注意體現(xiàn)出護(hù)理英語(yǔ)教材的特色。Fillmore認(rèn)為，“語(yǔ)義理解必須以人的經(jīng)驗(yàn)、信念和行為為背景的概念系統(tǒng)為參照，概念系統(tǒng)是理解詞義的前提條件。”對(duì)于一個(gè)熟悉的概念，學(xué)生的大腦中就會(huì)擁有大量的相關(guān)背景知識(shí)，這些知識(shí)由不同的知識(shí)框架構(gòu)成。在讀寫(xiě)教學(xué)中，教師需要不斷提高自身的語(yǔ)言學(xué)理論水平，利用框架語(yǔ)義理論，逐步引導(dǎo)學(xué)生建立框架意識(shí)，進(jìn)而幫助學(xué)生提高閱讀寫(xiě)作的綜合能力。在護(hù)理英語(yǔ)讀寫(xiě)部分的編寫(xiě)中，我們要有意識(shí)地向?qū)W生傳授框架語(yǔ)義理念，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用框架的方法來(lái)分析詞之間，短語(yǔ)之間，句子之間甚至是句群之間的關(guān)系并逐漸習(xí)得相應(yīng)結(jié)構(gòu)。教材編寫(xiě)可以考慮分為課前預(yù)習(xí)、課上教學(xué)和課后復(fù)習(xí)三個(gè)環(huán)節(jié)，這三個(gè)環(huán)節(jié)都可以應(yīng)用框架知識(shí)。把教師即將要精講的閱讀或?qū)懽鞑糠炙婕暗目蚣茉O(shè)計(jì)為作業(yè)，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)。當(dāng)然，自主學(xué)習(xí)可以采取多樣化的手段：查詞典，網(wǎng)絡(luò)檢索或小組合作討論。課上教學(xué)中，教師要注意鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)尋找框架及框架中的相關(guān)元素，激活學(xué)生已有的背景知識(shí)并建構(gòu)出新的語(yǔ)言知識(shí)。由此看來(lái)，框架語(yǔ)義理論的相關(guān)知識(shí)可以貫穿應(yīng)用到整個(gè)讀寫(xiě)部分的教材編寫(xiě)過(guò)程中。
