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關鍵詞：臨床護理路徑；普外科；健康教育
臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是指依據(jù)每日標準護理計劃，為一類特殊患者所設定的住院護理圖式。它是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式[1]。健康教育作為一種治療手段，已廣泛應用于臨床，開展有針對性的健康教育，對促進健康，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義[2]。健康教育作為護理服務的重要組成部分已在臨床廣泛運用，但目前我國護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，對健康教育的監(jiān)督和評價的機制還不健全，這些因素導致健康教育的效果不確定[3]。如何保證健康教育的規(guī)范化和效果，是目前急需解決的問題。我科室嘗試將臨床路徑的思想應用于健康教育工作，取得較好的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 抽取本院普外科2013年10月進行普通健康教育方式的60例患者為對照組。2014年2月已行健康教育臨床護理路徑的67例患者為實驗組，兩組患者年齡在20～65歲，男女不計，均為需手術且行手術治療。入院時無并發(fā)癥及其他疾病，兩組在年齡、文化程度、性別、居住地、職業(yè)等對并發(fā)癥及滿意度無統(tǒng)計學差異。
1.2方法
1.2.1健康教育臨床路徑標準模式的確定 在充分了解普外科患者的治療、護理及健康教育需求的基礎上，確定普外科患者健康教育臨床路徑的標準模式，由健康教育參考時間、具體教育時間、參考教育內(nèi)容、具體教育內(nèi)容、效果評價和實施者簽名等部分組成，見表1。護士依據(jù)此模式對患者進行從入院到出院的連續(xù)、系統(tǒng)和有針對性的健康教育。
1.2.2健康教育臨床路徑的實施 患者入院后，由責任護士按照所患疾病的臨床護理路徑表向患者做詳細的介紹，取得患者的理解和配合，在科室統(tǒng)一制定的CNP的基礎上，由責任護士根據(jù)患者的需求有所側重的修改并制定該患者的教育路徑，以后每日各班次責任護士必須按照當日路徑指示的內(nèi)容，進行宣教。入院時由責任護士或當班護士填寫健康教育臨床路徑標準模式表，包括患者的基礎資料如床號、姓名、醫(yī)療診斷和入院日期，做好入院宣教，記錄并簽字。責任護士每天根據(jù)患者的情況，針對性地進行健康指導。同時對已教育內(nèi)容進行效果評價，了解患者是否已經(jīng)掌握相關知識，如果發(fā)現(xiàn)前次教育效果不理想，應重新宣教并記錄簽字。護士長每天抽查1～2份標準模式表，檢查護士健康教育的實施情況。每2w組織一次健康教育討論會，分析教育效果不佳的原因，尋找對策，學習健康教育方法和技巧，促進健康教育的有效性。 患者出院時，標準模式表統(tǒng)一收存，以備總結和分析，并鼓勵患者將本人的健康教育標準模式表復印一份帶回家，以指導家中自我護理。
2 結果
分別于2013年10月和2014年2月對當月抽取的手術后出院的患者分別為60例和67例進行并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院日、患者的總費用和滿意度問卷的調(diào)查。2013年10月60例手術后出院的患者的平均住院日為15.3d、平均總費用為13540元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為4例、出院時的滿意度調(diào)查結果為 90.7%。2014年2月67例手術后出院的患者的平均住院日為14d、平均總費用為12280元、并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為1例、出院時的滿意度調(diào)查結果為98%。通過健康教育臨床路徑的實施，患者的平均住院日減少了1.3d，住院患者的平均費用減少了1260元。健康教育臨床路徑實施前后滿意度和并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學分析結果顯示有顯著性差異，見表2，表3。
3 討論
3.1 CNP的實施規(guī)范普外科臨床護理工作 目前臨床護理的工作方式是以多病種、多環(huán)節(jié)、多階段性的操作，護理記錄缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性流程，其護理結果無預測性、對比性，被動執(zhí)行的多，盲目零散的多[3]。CNP的開展正是建立在這種?？茖２∽o理的基礎上，把普外科護理的每一天的每一時間段、某一護理內(nèi)容、標準質(zhì)量進行服務效率評價，讓患者由入院到出院都依此模式接受護理，從每個環(huán)節(jié)規(guī)范了護士行為[4]，要求護士必須按照路徑的內(nèi)容進行護理，從而避免了普外科護理工作的繁忙，疏忽了對患者的健康教育指導的任何一項內(nèi)容。
3.2 CNP的實施提高了業(yè)務知識水平，培養(yǎng)了慎獨精神 CNP的制定過程是廣大醫(yī)務人員長期積累的臨床經(jīng)驗和國內(nèi)外最新研究成果及進展的有效結合，是優(yōu)秀教育工具，使護士在短期內(nèi)掌握醫(yī)護規(guī)范，有助于辨別主要的護理問題，采取正確的護理措施，更好的實施整體護理[5]，它嚴格要求護士按CNP表的內(nèi)容認真執(zhí)行，具有高度的責任感和慎獨精神。
3.3并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低 普外科手術患者因為手術切口疼痛，管道等影響，往往會不愿翻身造成壓瘡、感染、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥[6]實驗組患者入院后，手術后及時行宣教護理工作尤其重要。我們運用健康教育臨床護理路徑對普外科患者制定健康教育計劃，結果顯示： 大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了住院費用。
3.4 CNP的實施樹立了醫(yī)院良好形象，提高了醫(yī)院的社會效益 CNP在普外科病房的開展，適時的健康教育，穩(wěn)定了患者的情緒，增強了患者的遵醫(yī)行為，將患者的身心健康及利益考慮在內(nèi)，實踐了“以患者為中心”的服務宗旨，使醫(yī)院在患者的心中樹立良好的形象，提高了醫(yī)院的社會效益，從而推動醫(yī)院的經(jīng)濟效益。臨床護理路徑和整體護理的結合，對快速發(fā)展的?？谱o理無疑是個補充，同時也會使臨床護理工作更有計劃性、科學性和實踐性，會使專科護理繼續(xù)往深度和廣度發(fā)展，按此流程進行既省時省力，又保證護理質(zhì)量，充分說明了CNP在普外科病房開展健康教育的可行性和延續(xù)性。
3.5 CNP的實施提升了護理服務品質(zhì)，提高了護理質(zhì)量 護士運用CNP將患者從入院即按照路徑的要求有計劃、有目的、循序漸進地分期施教進行，詳細講述患者應掌握的健康知識，并每天進行效果評價，護士長定時或隨機進行檢查，加強管理力度，提高健康教育質(zhì)量，使健康教育成為一種常規(guī)化。使護士知道做什么、怎樣做，從而可避免少數(shù)護士因年資短、業(yè)務水平低、經(jīng)驗不足所造成的低效性宣教，也可避免某些護士采用“填鴨”式方式，將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，在改變患者及家屬知識結果、態(tài)度、及行為上起不到應有的作用。
參考文獻：
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[6]楊海新，劉風青.健康教育臨床路徑在腦卒中排尿異?；颊咧械膽肹J].現(xiàn)代護理，2006，1（12）：89-90.
[7]美國聯(lián)合委員會國際部.美國聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準[M].北京：中國和諧國際醫(yī)科大學出版社，2003：3-9.
上午好！
首先感謝醫(yī)院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰(zhàn)，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫(yī)院的未來充滿信心。
我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛(wèi)生學校畢業(yè)后分配到我院，曾在神經(jīng)內(nèi)科、兒科、門診輪轉(zhuǎn)過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業(yè)證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。
20余年的工作經(jīng)歷，使我養(yǎng)成了執(zhí)著不變的工作熱情的兢兢業(yè)業(yè)的工作態(tài)度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業(yè)的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫(yī)療質(zhì)量萬里行檢查、臨床路徑及 “優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統(tǒng)為首個優(yōu)質(zhì)護理服務示范病房。我率先打破傳統(tǒng)的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數(shù)，實現(xiàn)了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我?guī)ьI護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫(yī)生滿意，科室被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優(yōu)質(zhì)護理服務先進個人。
在擔任護士長期間，我還積極探索護理質(zhì)量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質(zhì)控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好護理安全及全過程質(zhì)量，嚴格執(zhí)行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調(diào)查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優(yōu)質(zhì)護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發(fā)表；
為了規(guī)范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我?guī)ьI科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。
護士長是醫(yī)院護理系統(tǒng)中最基層的的管理者，我深感其工作責任重大。3年護士長的工作經(jīng)歷，讓我對于普外科疾病的護理技術有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護理管理與應對突發(fā)事件的經(jīng)驗，3年的護士長角色，使我深知要管理好一個科室并有所作為，與科主任的真誠合作、與醫(yī)生的共同協(xié)作、與全科護士的團結一心是分不開的。這也為我今后做好護士長打下了堅實的基礎。如果我此次能競聘成功，繼續(xù)擔當護士長角色，我決不辜負領導、職工對我的期望，我將做好以下的工作:
【關鍵詞】 普外科；擇期腹部手術；焦慮情緒；護理措施
手術治療是普外科較為常用的一種治療方法，屬于較為強烈的應激源，手術治療患者易發(fā)生較強烈的心理應激反應。術前焦慮情緒是普外科手術患者術前常見的負面情緒，若其焦慮情緒過于強烈，則會對手術治療效果產(chǎn)生負面影響，并且會提高患者手術并發(fā)癥發(fā)生率。因此，如何緩解普外科擇期腹部手術患者的焦慮情緒，逐漸成為普外科醫(yī)療工作者關注的重點。本次研究對普外科擇期腹部手術患者的臨床護理效果進行了分析。現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月至2011年12月在我院就診的90例普外科擇期腹部手術患者為觀察對象，男性45例，女性45例；年齡20歲～70歲，平均年齡（44.5±13.5）歲。其中，39例為腸道疾病，23例為膽道疾病，28例為胃部疾病。所有患者均在全身麻醉下接受擇期腹部手術治療。通過隨機分組法將其分為對照組和實驗組，每組45例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)臨床護理，不針對患者焦慮情緒實施針對性的護理干預。實驗組患者在常規(guī)臨床護理措施基礎上，針對其焦慮情緒實施護理干預。具體措施為：術前1d，患者因為擔心手術疼痛會發(fā)生焦慮情緒，護理人員應向患者解釋手術是無痛的，且術前會實施全身麻醉，同時，手術醫(yī)師會依據(jù)患者病情和手術需要，應用鎮(zhèn)痛泵，以此緩解其手術切口疼痛問題。若患者擔心手術預后，則護理人員應向其說明本院醫(yī)療技術水平較高，并囑其保證合理膳食、充足睡眠以及心態(tài)積極健康，以提高患者術后恢復速度。
患者的術前焦慮情緒會與入室接受全身麻醉前達到高峰。此時，護理人員應注意監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化，加強護理干預措施。一般情況下，由技術水平較高的巡回護士為患者提供針對性心理護理，與患者建立互信、和諧的護患關系?；颊呓箲]情緒通常表現(xiàn)為擔心麻醉效果和手術意外，所以護理人員要通過專業(yè)的話語和負責的態(tài)度向其說明麻醉和手術方法的有效性與安全性，以及手術操作者的技術水平，并通過成功的病例鼓勵患者，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員還可以充分利用其他輔護理干預措施，包括在手術室內(nèi)播放舒緩的音樂、鼓勵患者進行深呼吸和放松肌肉等。
1.3 觀察指標 對比分析兩組患者臨床護理前后STAI焦慮量表評分結果，以及住院當天、手術前晚、術晨8：00、進入手術室時等不同時點的心率和血壓情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS17.0軟件對本次臨床觀察的所有實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，對患者的數(shù)據(jù)資料進行卡方檢驗分析，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，若P
2 結 果
2.1 焦慮評分 兩組患者臨床護理前后STAI評分無明顯的統(tǒng)計學差異（P>0.05），經(jīng)過臨床護理，實驗組患者STAI評分結果顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者臨床護理效果對比統(tǒng)計學差異顯著（P
表1 兩組患者臨床護理前后STAI評分結果對比分析
2.2 臨床指標 實驗組患者住院當天、手術前晚、術晨8：00和入手術室后等不同時點的收縮壓和心率等臨床指標均顯著優(yōu)于對照組患者，兩組患者臨床指標對比統(tǒng)計學差異顯著（P
表2 兩組患者不同時點臨床指標對比分析
3 討 論
手術治療是一種損傷性的臨床治療方法，且通常會導致患者出現(xiàn)應激性心理反應。焦慮是普外科擇期腹部手術患者較為常見的一種術前不良情緒，患者的焦慮情緒通常會在進入手術室后達到高峰[1]。對手術和麻醉的焦慮和恐懼心理會給患者造成較大的痛苦，并且會對手術治療效果造成不良影響。手術患者焦慮情緒的發(fā)生受到多種因素的影響，主要包括對于手術治療效果的擔心、手術治療費用較高、害怕術后并發(fā)癥、術后疼痛等[2]。
綜上所述，普外科擇期腹部手術患者術前均會存在程度不同的焦慮情緒，這一負面情緒的發(fā)生一方面會給患者造成較大的心理痛苦，另一方面，若患者得不到有效的心理疏導，則會對麻醉和手術治療效果造成不良影響，增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。因此，積極有效的術前護理干預，有助于緩解患者的焦慮情緒，保證患者以最佳的心理和生理狀態(tài)接受手術治療，鞏固臨床治療效果，加快患者的術后康復速度，因而臨床應用價值較高[4]。
參考文獻：
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護患溝通是通過臨床溝通活動在功能上達到預期目標或者滿足溝通者需要的一種心理特質(zhì)[1]，良好的護患溝通技巧能夠使護理工作在友好的氣氛中進行，促進護理服務質(zhì)量，減少護患糾紛，確保醫(yī)療安全，這樣才能適應社會與日劇增的需求。護士是兼治療功能、服務功能、社會功能三職于一身的獨立的社會職業(yè)[2]。患者生病住院后，由于機體、心理、生理及環(huán)境的變化，不僅需要對人的生命過程提供周密細致的護理，更需要醫(yī)務工作者的人文關愛，滿足人們多方面的保健需要。護士需要具有穩(wěn)定的情緒，只有這樣，在面對患者時才能以平和的心態(tài)，讓他們感受到關愛，尊重?，F(xiàn)將護患關系中的溝通技巧探討如下。
患者術前的心理溝通
外科患者多數(shù)需手術治療，患者會產(chǎn)生懼怕疼痛，怕疾病預后不好，怕麻醉發(fā)生意外，怕手術做不好或者不徹底，因此，外科護士應該有樂觀和開朗的性格，敏銳的觀察、思維能力，應及時了解手術患者的心理變化，體諒患者的心情，耐心傾聽患者主訴，這樣患者會感覺非常舒服，愿意與護士溝通，對患者的問題要重視，有反饋，滿足患者合理的需求，幫助患者順利度過手術期，取得最佳治療效果。
面帶微笑接待患者是進行溝通的第一步，微笑也是一種語言，有時勝似千言萬語，可以消除彼此之間的陌生。護士本身儀表端莊，服裝整潔，合體，舉止穩(wěn)重，大方，態(tài)度和藹真誠，讓患者感到很溫和，平易近人，沒有緊張，陌生感，愿意與護士進行心靈的溝通。
運用掌握的專業(yè)知識，將專業(yè)知識和保健知識轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗円子诮邮芎屠斫獾闹R并用通俗易懂的語言講授給患者，如疾病知識，病房環(huán)境，主管醫(yī)師，科主任，護士長及責任護士等，各種檢查、化驗前的注意事項，檢查、化驗的結果，有關手術的基本知識等，術前準備的常識，這些都是溝通過程中的重要內(nèi)容。嫻熟的技巧是取得患者信任、建立和維持良好護患關系的重要環(huán)節(jié)。護士應有扎實的專業(yè)知識，熟練地技術操作技能，同時要掌握本科室的高難度技術操作。以高度的負責精神、精湛的專業(yè)技術立足于護理工作中[3]。當技術操作尚存在缺憾時，完善的語言性溝通和優(yōu)良的服務態(tài)度是彌補缺憾的重要手段。
術后有效交流
據(jù)資料統(tǒng)計，外科患者對術式介紹、并發(fā)癥預防、疼痛和飲食指導的需求比較強烈，對深呼吸有效排痰，床上活動四肢等與手術相關的適應行為指導重視不夠[4]。說明外科患者比較注重與個體康復直接相關的實用性教育，而對配合手術的護理要求認識不足，應根據(jù)不同患者的需求特點，建立健康教育模式。
術后繼續(xù)進行心理護理，告訴患者手術很順利，病灶已切除，切口疼痛是正常的，向患者宣教咳嗽排痰，早期床上活動四肢及早期下床的好處，指導患者學會預防術后并發(fā)癥的方法。
術后帶來機體生理功能破壞的患者，精神負擔較重。醫(yī)護人員要時刻注意自己的言行、態(tài)度，關心和體貼患者，鼓勵其要接受現(xiàn)實，不要把自己當患者，要把自己當成一個健康的人，以良好的心態(tài)面對生活，消除心理負擔。
換位思考和同情心
醫(yī)護人員應學會換位思考，從患者的角度為患者著想，以取得患者的理解和信任。經(jīng)過換位思考，護理人員才能知道患者或患者家屬的感受，才能真正從心出發(fā)，對待患者及家屬，從而得到他們的信任。
健康教育的內(nèi)容和方式
患者需要掌握與自己疾病治療全過程及預防保健方面的知識，所以要求護士根據(jù)不同文化背景，不同職業(yè)，年齡好不同心態(tài)的患者采用恰當?shù)臏贤ǚ绞剑Y合患者的心理，病情與患者及家屬交談，根據(jù)患者實際需要，有針對性，有計劃，循序漸進。使患者能夠理解和掌握健康教育知識，從而達到預期效果。
總之，建立良好的普外科護患關系，必須加強護患間的心理溝通，學會溝通需要天分，更需要熱情，這從書本上學不來，只能在工作中體悟。護士應當努力培養(yǎng)自己的語言表達能力和具有多元文化、扎實的專業(yè)知識及運用這些知識的能力。使患者在手術前后都感受到醫(yī)院對他們的關懷，減少了孤獨感、無助感，不斷進行自我控制和自我調(diào)整，最終達到增進患者身心健康的目的。
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2王晶.護士修養(yǎng)與禮儀規(guī)范[M].北京：科學普及出版社，1997：234—236.
1 資料與方法
1.1 一般資料 采取便利抽樣方法選取2013年9月太原市某三級甲等醫(yī)院外科護士150名，納入標準為持有護士執(zhí)業(yè)資格證的臨床護士。獲得有效資料者149名，男4名，女145名；年齡21～63歲，平均（31.13±9.04）歲；護齡1～43年，平均（9.36±9.23）年；職稱：護士61名、護師72名、主管護師12名、副專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net主任護師3名、主任護師1名；起始學歷：中專39名、大專64名、本科44名、碩士博士2名；最終學歷：中專3名、大專32名、本科109名、碩士博士5名；科室：手術室20名、普外科20名、骨科20名、產(chǎn)科19名、心胸外科20名、神經(jīng)外科20名、泌尿外科20名、頭頸外科10名。
1.2 方法
1.2.1 測評工具
1.2.1.1 護理名員術前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為調(diào)查問卷 此問卷在參考相關文獻的基礎上引入循證證據(jù)、知信行理論模式自行設計，并邀請專家對問卷的結構、題項設計及題項答案進行內(nèi)容效度的評定，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預試驗，修訂相關條目而成。包括：（1）一般資料：科室、年齡、護齡、職稱、起始學歷、最高學歷；（2）術前禁食禁飲知識問卷：該部分共20個條目，均為選擇題，每題5分，滿分100分；專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net（3）禁食禁飲態(tài)度問卷：該部分共7題，采用5級評分，完全不同意計1分，有點不同意計2分，不確定計3分，有點同意計4分，完全同意計5分；（4）禁食禁飲行為問卷：共7個條目，同樣采用5級評分。
1.2.1.2 術前禁食禁飲問題循證護理培訓情況調(diào)查表 自行設計，包括工作中不使用新理論證據(jù)的原因、上學期間和工作后是否學習過循證護理、認為循證護理在實踐中困難、希望重點培訓的內(nèi)容、方式等。
1.2.2 調(diào)查方法 問卷采用不記名方式填寫，在調(diào)查對象知情同意的基礎上獨立填寫，當場收回。共發(fā)放問卷150份，回收150份，有效問卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 統(tǒng)計學處理 對有效問卷進行編碼，使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，進行描述性統(tǒng)計、單因素方差分析、多元線性逐步回歸，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 臨床護士術前禁食禁飲知、信、行狀況
2.1.1 知信行狀況 術前禁食禁飲識評分為35～90分，平均（52.95±11.59）分；關于術前何時禁食的問題中只有7名（4.7%）選擇ASA指南規(guī)定的術前6 h，66名（44.3%）選擇《外科護理學》規(guī)定時間12 h，其余術前禁食時間知識缺乏；而禁飲時間只有2名（1.3%）選擇ASA禁食指南規(guī)定的術前2 h可飲清水，93名（62.4%）選擇教科書規(guī)定時間4～6 h；態(tài)度均分為（30.92±4.46）分，標準分為（88.34±12.74）分；同意率前4位條目分別為：117名（78.5%）認為應根據(jù)病名具體手術時間提供個性化禁食方案；112名（75.2%）認為術前評估很重要；110名（73.8%）認為術前禁食是醫(yī)生、護士、麻醉師合作性問題；48名（32.2%）認為術前禁食禁飲時間過長有負面作用；行為均分為（27.53±3.8）分，標準分為（78.66±10.86）分；得分后4位條目為：72名（48.3%）在接臺手術不能按時進行時重新做飲食指導或補液方面表現(xiàn)差，該項得分最低；49名（32.9%）在指導病名應對禁食禁飲過程中應對各種不適（如口渴）中表現(xiàn)較差；33名（22.1%）在指導病名術前飲食量和性質(zhì)上表現(xiàn)不好；22名（14.8%）外科護士在對病名進行術前評估方面表現(xiàn)較差。
2.1.2 外科護士關于術前禁食禁飲循證護理培訓狀況 調(diào)查中，外科護士53.3%不了解循證護理，只有33.3%的人在專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net校期間及工作后參加過循證護理的課程或培訓；63.3%認為針對某一臨床問題應用最新科研成果（循證證據(jù)）結合自己實踐經(jīng)驗及病名需求為病名提供護理服務是最困難的部分。選擇最多的培訓方式是講座和進修。
2.2 影響術前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關因素分析 分別以術前禁食知識、態(tài)度、行為得分為應變量，各資料的各項內(nèi)容為自變量進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量有現(xiàn)階段學歷、技術職稱、工齡。其回歸公式為y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，結果見表1。
2.3 外科護士術前禁食禁飲知信行相關性 Pearson相關分析顯示，外科護士對術前禁食禁飲的知識和態(tài)度具有相關性（r=0.151，P<0.05），態(tài)度與行為呈顯著性相關（r=0.387，P<0.05），知識和行為間也具有相關性（r=0.143，P<0.05）。
3 討論
3.1 外科護士術前禁食禁飲循證知識和技能仍需提高 本次調(diào)查結果顯示，臨床外科護士術前禁食禁飲知識評分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁飲知識儲備，但該方面循證知識仍需進一步提高，只有4.7%的名選擇ASA指南規(guī)定的時間，調(diào)查對象均肯定護理名員掌握禁食禁飲循證知識和技能的重要性。知識評分偏低與學校和醫(yī)院循證護理教育的缺乏有關。因此，更新觀念，普及臨床常見問題循證護理知識和技能勢在必行，采用多元化培訓是提高能力的基礎，管理層對護士臨床問題解決能力的重視是關鍵。
3.2 術前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的影響因素 學歷 和職稱越高，術前禁食知識評分越高（P<0.05），這與學校教育對外科護理學基礎知識的重視有關，同時護士需要擴充專業(yè)知識來獲得職稱的晉升。但在臨床工作中，隨著年齡及護齡的增長，長期的實踐可以彌補由初始學歷造成的知識差異[9]。此外，工齡越長，態(tài)度得分越低（P<0.05），原因是隨著工作年限增長，護士對于新證據(jù)的認可和接受力比年輕護士低。而最高學歷越高，行為得分越高（P<0.05），在護理工作中多數(shù)名員通過各種學習途徑使自身學歷進一步提高，專業(yè)素質(zhì)不斷提高，最終表現(xiàn)在行為的專業(yè)性和約束性上。
3.3 外科護士在術前禁食禁飲知識、態(tài)度、行為的相關性 “知信行”模式：知，即知識和學習，是基礎；信，即信念和態(tài)度，是動力；行，即產(chǎn)生促進健康行為、消除危害健康等行為改變過程，是目標[10]。該模式將名類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個連續(xù)過程，關鍵的步驟是健康信念或態(tài)度的確立[11]。外科護士術前禁食禁飲的知識偏低，但是其態(tài)度良好，這是提高循證護理能力和臨床問題解決能力的動力。
3.4 外科護士對開展臨床問題循證護理培訓需求迫切 調(diào)查顯示，僅有5.0%的護理人員在入職以后接受過醫(yī)院或科室舉辦的循證護理相關培訓，90.7%的護理名員希望醫(yī)院或科室層面開展循證護理培訓，希望重點培訓的項目是文獻檢索技能、證據(jù)評價、應用技能。而Melnyk等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對循證護理持積極態(tài)度的護理名員所占比例大，但是由于他們?nèi)鄙傺C護理的知識，阻礙了循證護理行為的實施。因此今后可舉辦以專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net提高循證護理能力為主題的培訓班、講座、情景模擬等，逐步提高外科護士臨床問題解決能力，從而達到以點帶面，促進循證證據(jù)在臨床中應用，深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵的目的。
綜上所述，外科護士有一定的術前禁食基本知識，但臨床應用較弱，該方面循證知識儲備差。外科護士術前禁食禁飲循證證據(jù)的應用態(tài)度積極，但行為得分較低，這與循證知識欠缺直接相關。護理名員期望得到更多的教育及支持來更好的將相關循證證據(jù)和方法應用到工作中，最終使患者獲益。
參考文獻
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上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院(上海市第八人民醫(yī)院)始建于1947年，是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性醫(yī)院?，F(xiàn)有床位920張，員工1100余人，位于上海市中心城區(qū)徐匯區(qū)商圈，交通便捷。
醫(yī)院堅持提高醫(yī)療質(zhì)量與培育醫(yī)療特色相結合，注重人才培養(yǎng)和科學研究，正向著建設綜合性、研究型、高水平醫(yī)院的目標邁進。
為了進一步加強學科和人才隊伍建設，特向全國誠聘學科帶頭人，業(yè)務技術骨干。
一、學科帶頭人：
1、需求科室：
皮膚科、麻醉科、骨科、婦產(chǎn)科、心內(nèi)科、神經(jīng)外科/神經(jīng)介入、口腔科等
2、任職要求：
副高級職稱及以上，博士學位，年齡48周歲以下;
有三年以上三級醫(yī)院工作經(jīng)歷;
近三年主持國家級、省級科研項目1項以上或科研獲獎，作為第一作者或通訊作者發(fā)表SCI論文2篇以上或影響因子累計3.0以上;
博(碩)士生導師、海外留學經(jīng)歷、擔任省級專業(yè)委員會主委、副主委或特別突出貢獻者優(yōu)先。
二、臨床醫(yī)師：
1、需求科室：
急診科、介入科、婦產(chǎn)科、康復科、腫瘤科、麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學科、口腔科、普外科、心內(nèi)科、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、
2、任職要求：
碩士及以上學歷;
具醫(yī)師資格證書及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書;
專業(yè)知識扎實，有良好的職業(yè)道德和高度的責任心;
有三級醫(yī)院相關專業(yè)，兩年以上工作經(jīng)歷，熟練掌握常見疾病的診治優(yōu)先考慮
年齡25-45歲，身體健康，有強烈的事業(yè)心和責任感。
2010年以后全日制畢業(yè)醫(yī)師必須具有有效的規(guī)培合格證書。
三、醫(yī)技科室：
1、所需科室：放射科、超聲醫(yī)學科(B超、心電圖)、檢驗
2、招聘要求：
放射科醫(yī)生：初級及以上職稱，碩士及以上學歷。
心電圖醫(yī)師，初級及以上職稱，本科學歷。
肌電圖醫(yī)師，初級及以上職稱，本科學歷。
檢驗技術員，初級及以上職稱，碩士學歷。
四、護理
1、護理骨干
招聘要求：本科以上學歷、高級職稱、三級醫(yī)院相關工作經(jīng)驗、發(fā)表2片及以上論文。
在剛剛成立的山西大醫(yī)院活躍著這樣一支團隊，他們專門為血管疾病患者解除痛苦，他們會為解決一些血管方面的疑難雜癥而夜以繼日、廢寢忘食的研究，直到難題解決；他們在全國首先提出了傳統(tǒng)手術和介入手術相結合的“雜交”治療，并相繼在全國推廣；他們團結一心，誓將團隊打造成山西血管外科的龍頭；他們就是在郝斌主任帶領下的山西大醫(yī)院血管外科團隊。
接診國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，患者成功脫險
一根55厘米的細長化療導管在人體動脈血管中肆意“游走”，中途幸運避開了心臟瓣膜，并最終“盤踞”在肺動脈里。在人體內(nèi)“溜達”了十多個小時后，這截差點闖下大禍的導管被醫(yī)生捕捉取出。近日，山西大醫(yī)院接診了一例肺動脈異物病例。該病例國內(nèi)罕見，患者緊急手術后已脫離生命危險。
42歲的患者耿先生是山東人，在朔州市工作。他說萬萬沒有想到，短短一天時間，自己已經(jīng)從鬼門關打了個轉(zhuǎn)。2011年12月6日14時，在山西大醫(yī)院血管外科，專門從朔州來就診的耿先生找到護士長喻英，邊比劃邊說：“護士，我的PICC管掉到血管里了，我想把它取出來。”單這一句話，就讓喻英驚出了一身冷汗。
PICC導管是植入患者體內(nèi)的一種導管，可以用于化療病人藥物的輸入，減少藥物對血管的刺激。然而，導管在體內(nèi)斷裂進入心臟，又經(jīng)心臟進入肺動脈的病例，國內(nèi)外文獻尚無報道。透過影像顯示，那根掉進耿先生血管的導管，居然幸運地穿越了心臟動脈，避開了心臟瓣膜，正“盤踞”在肺動脈里，像一團頭發(fā)絲一樣，隨著血液來回漂動?！?5厘米長的導管，在心臟‘溜達’了一圈而沒有引起梗塞和損傷，這種幸運的概率就好比一個人從20層樓上摔下來，恰好掉在海綿床墊上，毫發(fā)無損地站了起來?！毖芡饪浦魅魏卤笳f。
如何又快又精準地把導管取出來而不觸碰薄如蟬翼的動脈血管壁？用什么工具能繞開心肺動脈的幾個狹窄拐角而不引起大出血？國內(nèi)外沒有文獻可查，沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可循，醫(yī)生們只能“摸著石頭過河”。最后，郝斌想到了一個辦法：用一截造影用的細長導管和一個1.5厘米直徑大的圓環(huán)鉤制作成“抓捕器”，進入血管對導管進行“抓捕”。19點05分，由該院十幾個科室組成的專家梯隊準備就緒，耿先生被送進手術室。19點44分，還在血流中繼續(xù)“游走”的細長導管被成功取出，手術室外掌聲雷動。
近日，記者帶著諸多的疑問和好奇走進山西大醫(yī)院血管外科。
在寬敞、明亮、整潔的病區(qū)，醫(yī)護人員正在井然有序的工作著。由于血管外科主任郝斌還兼任醫(yī)務處處長、體檢中心主任，身兼數(shù)職的他還要上手術、出門診，雖說已經(jīng)把醫(yī)院當成了家，但仍然抽不出一絲時間。接待記者的是血管外科曹文東主任醫(yī)師，他也是剛剛從手術臺上下來，他們當天凌晨3點接診了一位下肢動脈血栓超過24小時的老年患者，并為患者緊急實施手術治療，雖然進行了一整夜的手術，參加手術的醫(yī)務人員仍然加入了繁忙的日常工作中。
提起前幾天成功救治國內(nèi)罕見肺動脈異物病例，曹文東主任很是感慨：“之所以能成功搶救這個病例，得益于我們團隊多年積累的豐富經(jīng)驗和目前先進的醫(yī)療設備，通過我們的技術相信將來會有更多疑難雜癥的患者得到救治……”
血管外科，一門快速成長的新興學科
過去很少聽過的血管外科，發(fā)展和現(xiàn)狀如何呢？曹主任介紹，血管外科(Vascualr Surgery)是外科學的一個分支學科，主要針對除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預防、診斷和治療。人體除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋疾病譜很廣，包括常見的下肢慢性靜脈功能不全、淺靜脈曲張、下肢深靜脈血栓、下肢動脈硬化閉塞癥、血栓性脈管炎、主動脈瘤、主動脈夾層、布加氏綜合征、血管畸形、血管瘤、血管損傷等等。血管外科是建立在外科基礎上的新興學科，該專業(yè)領域內(nèi)的知識既需要外科的基礎知識和基本技能，同時又具有本專業(yè)自身的特點。近年來，血管外科在世界范圍內(nèi)得以迅猛發(fā)展。
經(jīng)過幾代人的努力，目前我國血管外科專業(yè)技術正在蓬勃發(fā)展，傳統(tǒng)手術技術在不斷完善，新的治療方法――腔內(nèi)治療在臨床中的應用也日趨廣泛，血管疾病的診療手段已明顯呈現(xiàn)微創(chuàng)化趨勢。然而由于地域及文化背景不同，目前我國優(yōu)勢血管專業(yè)技術及學術水平資源還主要集中在北京、上海等大城市，而其他省市血管外科起步相對較晚，大部分醫(yī)院沒有獨立成科，另有許多醫(yī)院正在籌備過程，尤其是華北地區(qū)，發(fā)展較慢。
到目前為止山西省共有3家醫(yī)院擁有獨立的血管外科，山西大醫(yī)院、省人民醫(yī)院和運城中心醫(yī)院，其他地市目前從事血管外科專業(yè)的醫(yī)生均在普外科，由于沒有團隊支撐，開展工作往往需要上級醫(yī)院的支持。
山西大醫(yī)院血管外科核心成員均來自山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院血管外科，得益于郝斌主任對血管外科的預見性。早在上世紀九十年代末，他就去上海、北京等地學習深造該專業(yè)。2000年3月，郝斌和曹文東創(chuàng)辦了山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院普外科的血管外科專業(yè)組，2004年正式成立血管外科，接受來自全省各地乃至其他省市的常見及疑難危重外周血管病患者進行臨床診斷及治療。
經(jīng)過7年的努力，他們率先將國內(nèi)、國際血管疾病的最新理念、最新診治方法引入山西，將微創(chuàng)理念和傳統(tǒng)技術結合起來，走出一條復合微創(chuàng)治療血管疾病的學科發(fā)展之路，所救治的患者已經(jīng)涵蓋血管疾病譜90%以上，手術范圍從簡單的肢體血管手術擴大到復雜的胸、腹主動脈、下腔靜脈及內(nèi)臟血管，填補了省內(nèi)三十余項空白。開展了全國首例髂動脈支架+股-股動脈人工血管旁路術的復合微創(chuàng)手術，十余項手術達到國內(nèi)領先水平。目前，他們團隊是全省唯一能夠獨立完成胸腹主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術、頸動脈內(nèi)膜剝脫術，布加氏綜合征的根治及介入治療等重大手術的團隊。
記者在采訪中了解到，大醫(yī)院開診短短40天，編制50張床位的血管外科入住率已超80%以上，接診近百位住院患者。記者在采訪中見到，不斷有患者前來診治和從其他的醫(yī)院轉(zhuǎn)診過來。一名護士感嘆到：“今年的春節(jié)又得在醫(yī)院度過……”
專人看專病，專家有專長，培養(yǎng)知識型血管外科醫(yī)生
隨著血管外科病床規(guī)模擴大，病源增加，劃分亞專業(yè)是符合國際慣例及臨床重點?？埔蟮谋厝唤Y果。
為迅速培養(yǎng)新型的血管外科專家，靠專家的力量帶動學科發(fā)展，郝斌主任大膽嘗試劃分亞專業(yè)，將血管外科劃分為由曹文東主任醫(yī)師負責的動脈擴張性疾病專業(yè)、皮興濤副主任醫(yī)師負責的動脈阻塞病專業(yè)、楊濤副教授負責的血栓栓塞性疾病專業(yè)、續(xù)慧民副主任醫(yī)師負責的靜脈逆流性疾病專業(yè)4個亞專業(yè)，每個專業(yè)均有一名學科帶頭人及學術團隊雛形，各亞專業(yè)制定各自疾病的診療規(guī)范，特色明顯、系統(tǒng)科學，做到了“專人看專病，專家有專長”，組與組之間既分工明確又通力協(xié)作，為學科發(fā)展增添強大的助力。
許多臨床醫(yī)生只重視手術技巧，不注重培養(yǎng)分析和總結的能力，為杜絕這種模式培養(yǎng)出的“手術匠”型醫(yī)生，郝斌主任一再強調(diào)從臨床中尋找科研的思路，科研要為臨床服務。要求科室成員在做好臨床服務的同時必須進行臨床研究，培養(yǎng)總結、分析、積累資料的科研習慣， 每位醫(yī)生每年至少發(fā)表學術論文2篇。近幾年，學科以診療技術的創(chuàng)新，血栓栓塞的病因及防治及血管新生、血管再通、缺血再灌注損傷為重點科研方向，獲得各級科研資助項目10余項、發(fā)表學術論文40余篇。
這支團隊認為，患者的病痛是醫(yī)生對疾病知識沒有宣傳到位
一位老年患者，在家里感覺足部發(fā)涼、發(fā)麻，慢慢的出現(xiàn)了走路腿抽筋，當時老人自認為是“人老腿先老”。幾個月后開始出現(xiàn)足部破潰，長時間不愈合，晚上出現(xiàn)下肢疼痛，影響睡眠。這時候患者來到山西大醫(yī)院血管外科就診，血管外科血栓組學科帶頭人楊濤通過檢查診斷為“下肢動脈硬化閉塞癥”?？吹交颊叩南轮呀?jīng)壞死，最后沒辦法只能截肢，楊濤無比的心痛。她對記者說：“如果患者有一定的疾病常識，及時就診，不會出現(xiàn)這種后果。我們很愧疚，因為我們的團隊對患者和大眾的科普教育還沒有普及到位?！?/p>
為了普及疾病知識，他們加強對住院患者周圍血管病的普及教育；充分利用應用網(wǎng)絡、電視、電臺、報刊等媒體宣傳普及周圍血管疾病知識；每兩周設立患者接待日，對出院病人進行健康教育；每月設立血管疾病高危因素患者培訓班，對血管疾病的預防、早期發(fā)現(xiàn)進行指導。
帶動整個專業(yè)強大才是真正的強大
由于山西大醫(yī)院離市區(qū)較遠，這里的醫(yī)務人員每天早7點離開家到很晚才能回去，要在醫(yī)院呆10小時以上。為了給大家一個輕松的工作環(huán)境，血管外科醫(yī)護辦公室頗有一些家的味道，花草、魚缸、壁畫一應俱全。
而不到兩個月前，王世立，一位兒子眼中的好父親，一位母親眼中的好兒子、一位妻子眼中的好丈夫――南陽市第一人民醫(yī)院急診科副主任選擇了自縊。失眠、抑郁一度糾纏著他，在同事看來，這位優(yōu)秀的外科醫(yī)生，在“醫(yī)鬧”重壓的導火索前面倒下了。
“醫(yī)鬧”事件發(fā)生時，大家將同情更多地投向患者一方，而事實上醫(yī)生也是“弱勢群體”，是受害者，很多醫(yī)生生活在 “醫(yī)鬧”的重壓之下無力自拔。悲劇不會再重演，但是悲劇醞釀的氣氛依然沒有消除。
事件回放
2007年12月7日下午6時，普外科38歲的醫(yī)生王世立被發(fā)現(xiàn)在家中自縊，家人報警后被迅速接到急診科，醫(yī)院當晚請專家會診搶救，但最終還是沒有能挽留住他。
他1989年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學院，同年分配到南陽市第一人民醫(yī)院普外科工作，從事普外科臨床科研及教學工作，有深厚的理論知識及豐富的臨床經(jīng)驗，手術技術精湛……在纖維膽道鏡取石、胃腸內(nèi)及胃腸外營養(yǎng)方面有一定的造詣，發(fā)表國家級及省級論文7篇，獲科技成果獎6項。
普外科一名醫(yī)生證實，王世立服用安定至少已有5年時間，但對這個醫(yī)院來說，不算新鮮，因為85％的人在值班時都要服用安定，因為醫(yī)生們普遍感覺壓力太大。
王世立經(jīng)歷過兩次“醫(yī)鬧”事件，第一次對方糾纏了5年，他遭受的第二次“醫(yī)鬧”，卻擊了他。
2003年年初，王世立收治了一個農(nóng)村患者，與其他醫(yī)生會診后，確定為胰腺腫瘤，患者的腹腔打開后，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的胰腺腫瘤，卻發(fā)現(xiàn)了肝硬化和脾腫大。脾臟腫大給醫(yī)生造成了假性腫瘤印象，在臨床上很常見。腫大的脾臟不及時切除的話，日后必然造成脾亢，仍然需要手術切除，不如趁這次手術切除，也為患者節(jié)省了一筆費用，王世立向患者家屬說明情況并征得同意后，就為患者切除了脾臟。
2005年年初，也就是患者出院兩年后，患者家屬找上門來，要求王世立賠錢，理由是： “我們是來切除胰腺腫瘤的，你怎么把脾臟給摘除了?”當時，王世立認為自己切除的是病變的脾臟，也經(jīng)過對方同意，拒絕了對方的要求，并讓對方去做醫(yī)療事故責任鑒定。
2007年3月，患者家屬多次找人在醫(yī)院門口扯橫幅，并用高音喇叭喊話，王世立痛苦不堪。后來患者家屬把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住壓力，通過法庭和對方達成協(xié)議，雖然王世立賠償對方的3萬元由院方承擔，但從此每次手術后王世立一連幾天待在病房里觀察患者，一方面說明他工作認真，另一方面也表明他非常擔心發(fā)生意外，再次引發(fā)“醫(yī)鬧”。
對南陽市第一人民醫(yī)院來說，醫(yī)鬧已經(jīng)是不是新聞。去年8月，該院接收了一位重病兒童，不治而亡，患者家屬先是向醫(yī)院索賠，醫(yī)院調(diào)查病歷和醫(yī)生后認為自己沒有責任，讓其去做醫(yī)療鑒定。幾天后，患者家屬找來幾十人，乘坐10輛拖拉機把醫(yī)院團團圍住，并在門口扯起橫幅。
不單單是南陽市第一人民醫(yī)院，南陽市中心醫(yī)院、南陽衛(wèi)校附屬醫(yī)院等其他醫(yī)院，也同樣頻頻遭遇“醫(yī)鬧”事件。
樹欲靜而風不止
1年前，深圳崗廈醫(yī)院的護士們戴著鋼盔迎來了2007年，因為醫(yī)患糾紛事態(tài)嚴重，這家醫(yī)院的醫(yī)務人員戴著口罩和鋼盔面對病人就診的照片，給新年留下了不和諧的畫面。一時間，這成為大眾媒體聚焦的熱點。
“醫(yī)鬧”這個新詞，2007年開始頻繁見諸報端，人們發(fā)現(xiàn)，一些人組成“團體”，少則十多人，多則上百人，在醫(yī)院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動粗，要求賠償。
1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。
4月，福建省武夷山市14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔任綜治副院長；5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急診中心醫(yī)生護士因為擔心人身安全沒有保障，向院長提出5條安保措施，其中包括申請警方住院，戴頭盔佩警棍上班。
7月7日，就在民警進駐醫(yī)院的武夷山市，當?shù)貗D幼保健院因為病人家屬擺花圈、設靈堂，圍堵醫(yī)院而關門停業(yè)，住院病人全部轉(zhuǎn)院。
11月，河南省洛陽市中心醫(yī)院護士被患者家屬非法拘禁6小時。4名被非法拘禁的護士遭病人家屬打罵，被罰跪，6小時之后，4名護士從被困的病房中被解救出來，其中3人已經(jīng)昏迷。
11月下旬，北京發(fā)生的“丈夫拒絕簽字，產(chǎn)婦母子雙亡”的事件中，悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫(yī)生”。
患者與醫(yī)生，相煎何太急
《人民日報》社長期負責衛(wèi)生專業(yè)報道的記者白劍鋒對“醫(yī)鬧”有全方位的理解，他覺得，患者的觀念轉(zhuǎn)變是主要問題，而這又是一個長期的過程。
他認為，現(xiàn)代醫(yī)學高度擴展了“醫(yī)患關系”的內(nèi)涵，“醫(yī)”已由醫(yī)生、醫(yī)學團體擴展為參與醫(yī)療活動的醫(yī)院全體職工：“患”也由病人擴展為與之相聯(lián)系的社會關系――公立醫(yī)院補償機制沒有解決，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來了醫(yī)院逐利的沖動；醫(yī)學科技發(fā)展使得醫(yī)療水平迅速提高的同時，也帶來了醫(yī)療費用的高漲；醫(yī)療保障制度的不完善，使得醫(yī)療費用的支付成為生活中令人擔憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫(yī)院，面對患者的醫(yī)護人員首當其沖。
一個人生了病，似乎只要送到醫(yī)院，就成了醫(yī)生的事。如果治不好或者死亡，醫(yī)生就要受到譴責，醫(yī)院就要承擔責任。這實在是一個荒謬的悖論。
一個人生了病，首先是自己的責任。世界衛(wèi)生組織早就指出：許多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在導致疾病的諸多因素中，環(huán)境、遺傳等因素都是客觀存在的，惟有生活方式是可以選擇的。但是，很多人選擇了不健康的生活方式，致使身體出毛病時，本質(zhì)上是尋求醫(yī)生的幫助。而醫(yī)學是有局限性的，醫(yī)生不是萬能的，這恰如美國醫(yī)生特魯多的那句名言：醫(yī)生治病，“有時，是治愈；常常，是幫助；總是，去安慰，”把有病治不好的責任一股腦兒推給醫(yī)生，是違背常理的，也是不公正的。
生病是一個累積的過程，而恢復健康也是一個漸進的過程，醫(yī)生只能設法緩解患者痛苦，而不能保證立竿見影，這是一個客觀規(guī)律?？墒?，大部分人卻認為：自己的病當然醫(yī)生要負主要責任，救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)生的責任主要體現(xiàn)在盡心救治上，而不能保證每一個病人都能康復，一個危重病人死在醫(yī)院，倘若排除了醫(yī)生敷衍塞責、醫(yī)療事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果搶救成功，我們應該感謝醫(yī)生；如果搶救不成功，我們也不必苛責醫(yī)生。畢竟，人體是一臺極端復雜的“機器”，一旦損壞，很難恢復如初。
生活中患者的邏輯卻得不到批判，在醫(yī)院因病死亡，患者家屬會認為病人既然死了，讓醫(yī)院把治療期間的醫(yī)療費退回來。不退就鬧，醫(yī)院領導也覺得，人都死了，賠點錢算了。這些做法助長了“醫(yī)鬧”的囂張氣焰，也加劇了醫(yī)患之間的矛盾，貽害無窮。
