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論文摘要：基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。作為icu護理人員，為危重癥患者提供優(yōu)質的基礎護理質量需求、逐步完善基礎護理是保證各項監(jiān)護工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎護理是既涵蓋豐富的科學知識又具有操作性的一門技能，護士必須將知識、智慧、技術技能結合并用才能完成高質量的基礎護理。
ICU收治危重癥患者，實行24h特別護理制度，患者病情及護理等級都要求高標準，高質量的基礎護理，不僅在治療、康復過程中發(fā)揮著重要作用，還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護患間的和諧與融洽。因此ICU高質量基礎護理在ICU護理工作中占有重要意義。
1 高質量基礎護理是對護士道德水平的檢修
基礎護理質量體現(xiàn)護士職業(yè)責任心，護士的職業(yè)責任是“保留生命，減輕痛苦，促進康復”。在護理工作中需護士仔細觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要，護理人員提供的每一項技能操作都必須謹慎，以“救死扶傷，治病救人”為己任，本著患者生命高于一切為目標進行的，充分體現(xiàn)了護士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護理，充分體現(xiàn)護士的“慎獨”精神。在業(yè)余時間虛心好學、刻苦專研，積極參加繼續(xù)教育，重視“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎技能）和四新（新業(yè)務、新理論、新技能、新知識）學習，不斷豐富自己的理論知識，提高業(yè)務技能，提供高質量護理，更好為患者服務。因此高質量的基礎護理是對護士道德水平的檢修，是對護士履行職業(yè)責任的客觀評價。
2 高質量基礎護理有利樹立護士形象
護士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護士完成基礎護理的質量，尤其在ICU無陪護的情況下，當護士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護理、會陰護理時，不但增加了護患感情交流，使患者覺的護士“不是親人，勝是親人”，做到患者“三短六潔”（頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短；頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔），使家屬安心、放心，同時樹立了“白衣天使”的形象。因此護士形象的樹立正是在優(yōu)質的基礎護理過程中自動體現(xiàn)。【1】
3 高質量基礎護理體現(xiàn)豐富科學內涵
基礎護理有著豐富的科學知識內涵，涵蓋了生活護理、病情觀察、基礎護理技術操作、心理護理、健康教育、臨終關懷、書寫護理文書等護理工作，對病人康復、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至關重要的。走向臨床護理工作崗位的每位護士，不論學歷、職稱，基礎護理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎護理存在技術操作個體化，【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異，如心理護理，因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎護理存在技術操作專職化，【1】護理危重病人的護理責任重大，經過專業(yè)培訓過護士才能勝任。在英國，政府撥出?？钣糜谂嘤栔匕Y監(jiān)護護士及其重癥護理助手（CCAs），專門為后者建立了2年NVQ培訓課程，由SouthBanK大學最終貫徹【1】。
4 高質量基礎護理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質量基礎護理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍，在ICU患者病情危重，隨時有生命危險，患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒，通過高質量基礎護理使患者身體清潔舒適，心情放松，對護理工作人員充滿信賴，有利于增進情感交流，治療工作開展。
4.2 高質量基礎護理有利于形成良好的工作氛圍，在ICU不確定因素和突發(fā)事件時有發(fā)生，病人的具體情況和需求千差萬別，需要護理組織及時快速的做出反應，不斷調整服務策略，改進護理質量，為患者提高優(yōu)質安全的護理服務，而這僅靠一、兩個護士是遠遠不夠的，需護理人員緊密合作，互相幫助，互相支持，，發(fā)揮團隊精神。有對ICU護理人員調查發(fā)現(xiàn)，85％護士希望與其他護士配合完成危重病人的護理【1】。
5 高質量基礎護理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力，需要幫助翻身扣背、做口腔護理、會陰護理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護等等，這些都是護理病人的根本，生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎護理工作是連續(xù)性的，不間斷的，隨時存在的，無論醫(yī)學科技如何高速發(fā)展，患者的低層次需求都永遠存在的，需護理人員來幫助滿足的?！?】
6 治療離不開高質量基礎護理
俗話說“三分治療，七分護理”，體現(xiàn)了基礎護理是治療的根本，患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護理人員在工作中細心觀察、發(fā)現(xiàn)問題，結合扎實理論知識、豐富臨床經驗來提供的，如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察，注意“兩慢一高”，術后患者24小時生命體征檢測，引流液形狀、量、顏色觀察等等，為醫(yī)生治療、診斷、護理提供了依據?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持，需注意鼻飼液溫度、速度、濃度，進食及營養(yǎng)支持效果觀察，并發(fā)癥防治；各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎護理，如果沒有掌握熟練的基礎護理，則無法提高護理工作質量，會產生不利于患者的嚴重后果。【3】因此高質量的基礎護理與治療是相輔相成的，密不可分的。
基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，優(yōu)質的基礎護理質量不僅與患者康復息息相關，而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護理水平。因此作為ICU護理人員應在護理學習園地中不斷充實自己，在護理科研領域中不斷創(chuàng)新技術，在護理工作中做到“真心、細心、愛心、用心、耐心”，為危重癥患者提供更優(yōu)質的基礎護理。
參考文獻
［1］喬暉 王欣然 ICU基礎護理重要性的研究進展 現(xiàn)代護理 2005，11（17）：1397-1398
關鍵詞：ICU護士核心能力培養(yǎng)方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監(jiān)護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫(yī)療設備多進口醫(yī)療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監(jiān)護人員的能力提出了更高的要求。ICU監(jiān)護人員能力的高低對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、病人的轉歸[1]、科室的發(fā)展有直接影響。因此ICU監(jiān)護人員的能力培養(yǎng)是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養(yǎng)為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養(yǎng)方式。
1ICU護士核心能力的概念和內涵
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養(yǎng)的、護理專業(yè)人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質[4]。喬安花等經過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業(yè)知識（包括監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識）、專業(yè)技術（?？谱o理技術和醫(yī)療儀器使用）、專業(yè)能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業(yè)發(fā)展能力）、心理特質（責任心、情緒穩(wěn)定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。
2國內對ICU護士核心能力培養(yǎng)的方式的現(xiàn)狀
目前，國內對ICU護士核心能力并沒有一個統(tǒng)一的標準和評價體系，培養(yǎng)模式也沒有一定的標準，現(xiàn)階段對ICU護士的核心能力培養(yǎng)主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養(yǎng)。對于ICU護士臨床實踐技能的培養(yǎng)上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養(yǎng)的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業(yè)知識和技能有一個全面系統(tǒng)的把握，這種方式所培養(yǎng)的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU?？谱o士資格認證制度對護士進行培養(yǎng)。2005年，衛(wèi)生部在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床?？谱o理領域，包括重癥監(jiān)護、急診急救等?？谱o理領域開展專業(yè)護士培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式，提高護士隊伍專業(yè)技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經驗的護士才有資格申請ICU?？谱o士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規(guī)定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU?？谱o士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內對?？谱o士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質量，需要高素質的護士，應培養(yǎng)全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫(yī)學高等教育還未設置ICU?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)課程，ICU護士的培養(yǎng)都是在崗培養(yǎng)。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫(yī)乏，一段時間內邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內容包括護理安全、規(guī)章制度、操作規(guī)程、專業(yè)理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。
3對ICU核心能力培養(yǎng)的思考
3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫(yī)院的ICU護士專業(yè)需求的調查中發(fā)現(xiàn)所調查的護士中曾經接受過ICU系統(tǒng)培訓的僅占37.6%，其中以科室?guī)Ы虨橹鞯呐嘤枮橹?，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統(tǒng)的規(guī)范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓，根據各地和各個醫(yī)院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業(yè)水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養(yǎng)方式上要根據不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養(yǎng)。還可充分利用現(xiàn)代化的工具如網絡、光碟、多媒體等調動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養(yǎng)護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維能力?！敝匾暸R床思維能力的培養(yǎng)有利于醫(yī)學教育工作通過各種形式，提高醫(yī)學專業(yè)人員的臨床綜合能力。因此，ICU?？谱o士臨床思維能力是推進護理?？苹l(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，是護理專業(yè)化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養(yǎng)護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU?？谱o士臨床思維能力的發(fā)展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發(fā)散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產生多角度和多層次的思維活動，培養(yǎng)學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發(fā)她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現(xiàn)性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。
3.3規(guī)范ICU?？普J證。實行ICU護士?？普J證制度是培養(yǎng)ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統(tǒng)一的標準、沒有統(tǒng)一的教材和考核的指標，培養(yǎng)的ICU護士的能力水平也存在差異。 現(xiàn)狀當務之急是采用大樣本調查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫(yī)院對專科護士的需求特點、素質要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執(zhí)業(yè)標準。借鑒國外經驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規(guī)范化的統(tǒng)編教材，對師資和培養(yǎng)基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監(jiān)護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養(yǎng)。ICU護士尤其是教學醫(yī)院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數(shù)ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統(tǒng)規(guī)范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養(yǎng)ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調查研究發(fā)現(xiàn)ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經成為影響護士個人發(fā)展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院護理管理者可適當安排科研能力的培養(yǎng)課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現(xiàn)階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發(fā)現(xiàn)實施分層管理后，充分調動了護士的積極性，提高了團隊協(xié)作效率、護士的管理能力、個人的素質，說明分層管理模式極大培養(yǎng)了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養(yǎng)[14]。
3.7培養(yǎng)ICU臨床護理專家?guī)幼o理團隊的發(fā)展。CNS屬于高級執(zhí)業(yè)護士，是在護理的某一專科或專病領域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監(jiān)護技術的培訓和教學工作，對?？谱o士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫(yī)療小組成員和其他專業(yè)人員提供監(jiān)護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監(jiān)護管理工作，考核評價護理質量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養(yǎng)CNS可帶動科室的護理新技術、新業(yè)務的開展，可加強對護士的專業(yè)理論和技能的培養(yǎng)，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養(yǎng)自身的能力，因而能促進其核心能力的發(fā)展。
3.8重視全方位的培養(yǎng)。21世紀醫(yī)療教育改革的趨勢是培養(yǎng)具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫(yī)學生[15]。我們說的培養(yǎng)ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養(yǎng)也不能局限在崗位技能的培養(yǎng)上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養(yǎng)?？山梃b澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養(yǎng)理念，培養(yǎng)“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業(yè)人才，增強護士的職業(yè)自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規(guī)律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩(wěn)定的情緒投身工作，高效率、高質量地完成工作。
ICU病房的特殊性質決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養(yǎng)，采用多種培養(yǎng)方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業(yè)的發(fā)展。
參考文獻
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【關鍵詞】重癥監(jiān)護病房；護士；生存質量；工作壓力
【文章編號】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、變化快，需隨時搶救，各項治療和護理任務繁重，這些都使ICU護士處在一個充滿壓力的工作環(huán)境中，對其生存質量也會帶來一定的影響，而護士的生存質量與其工作效率、護理質量和醫(yī)院發(fā)展息息相關[1]。近年來，ICU護士的工作壓力問題得到越來越多的關注，但有關其生存質量的研究報道較少。本研究通過對河南省ICU護士培訓班的部分學員進行問卷調查，初步分析其生存質量現(xiàn)狀及影響因素，旨在為醫(yī)院管理提供依據。
1 對象和方法
1.1 研究對象 對2009年4月至7月期間河南省各級各類醫(yī)療機構的重癥監(jiān)護?？谱o士培訓的六期學員，采用整群隨機抽樣的方法抽取510名護士進行問卷調查。
1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質、婚姻、學歷、職稱、職位和收入；②世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會關系、環(huán)境4個領域24個條目和2個獨立分析的問題條目， 具有較好的內部一致性、區(qū)分效度和結構效度。領域得分按正向記分， 分值越高提示生存質量越好。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘4得到，結果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國外護士工作壓力源量表，根據中國國情重新設計而成，共35個條目5個方面， 包括護理專業(yè)及工作方面、時間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系。采用1～4 級評分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。
1.3 調查方法 在培訓課程休息期間，由研究者和統(tǒng)一培訓的學員協(xié)助進行發(fā)放調查表，問卷有統(tǒng)一指導語和填表說明，被調查者按要求自己完成問卷的填寫，當場收回。
1.4 統(tǒng)計分析
應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件，運用描述性統(tǒng)計、t檢驗、多元回歸分析和Pearson相關分析。
2 結果
2.1 基本情況 共發(fā)放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個市的各級醫(yī)院的ICU護士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護士228名，合同護士174名；護士355名，護士長47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護士157、護師176名， 主管護師68名（ 46.3%） ， 副主任護師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU護士生存質量各領域得分與常模比較，見表1。
2.3 ICU護士生存質量得分較低的10項條目，見表2。
2.4 ICU護士生存質量影響因素的多元回歸分析。以生存質量總分為因變量，在a=0.05的水準上，對可能影響生存質量的自變量：年齡、護齡、月平均夜班天數(shù)、用工性質、婚姻、文化程度、職稱、職務和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統(tǒng)計學意義的因素，見表3。
2.5 ICU護士生存質量各領域得分與工作壓力各維度得分的相關性分析，見表4。
3 討論
3.1 ICU護士生存質量狀況 不同科室護士如急診科、精神科由于工作場所和護理對象的特殊性，生存質量亦存在差異[4]。本次調查結果表明ICU護士生存質量各領域均低于常模，護士對生存質量的評價和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護士的生存質量在14個方面均低于常模。唐俐玲[6]等對陜西省10個轄市的社區(qū)護士調查研究表明，其生存質量低于常模。劉媛航[7]等對廣西9所三甲醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，護士在生理、心理等領域的生存質量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護士生存質量低于病房護士。其中在26項條目中，“您有機會進行休閑活動嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護士渴望進行必要的放松和休息，但是不規(guī)律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機械化的基礎、生活護理工作，使ICU 護士無精力、體力主動參與更多的娛樂活動和體育鍛煉。機械、繁重的護理工作并沒有使ICU 護士得到相應的社會地位及經濟收益，長期處于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU護士生存質量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護士生存質量的主要影響因素。工作壓力導致半數(shù)以上的合同護士處于亞健康狀態(tài)[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護。因此，ICU 護士不但要完成日常的治療和護理工作，還要進行大量的生活護理，同時必須密切觀察病情，準確完整地記錄監(jiān)護數(shù)據。而國內ICU護士編制普遍不足，工作量及時間分配已成為ICU護士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時，容易引起生理不適和心理不良情緒反應，使生存質量下降。Pearson相關分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質量的各領域均呈負相關，壓力越大，生存質量越差。與生存質量相關性最大的因素是管理及人際關系。管理者的尊重、鼓勵和肯定，可以激勵護士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會支持的一部分，有利于培養(yǎng)和鍛煉護士自身的應對能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護士的工作壓力[12]，從而提高生存質量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護士生存質量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫(yī)療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現(xiàn)自身價值，提高其生存質量。文化程度高者生存質量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應對措施，尋求支持、幫助和有效信息來應對、緩解工作和生活中的壓力有關。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對護士生存質量領域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護士焦慮與工作壓力呈正相關，而與生存質量總分呈負相關。因此，護理管理者應從工作壓力源方面采取行之有效的措施進行干預，從而有效緩解ICU護士的焦慮情緒，提高生存質量。
總之，ICU護士是一支十分重要的專科護理隊伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質量。醫(yī)院和護理管理者在強調對患者實施人性化護理的同時，也應關注護士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時解決她們在工作中遇到的問題，加強醫(yī)護人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創(chuàng)造輕松愉快、和諧的工作環(huán)境，增強凝聚力和歸屬感。同時護士也應加強自身綜合素質的培養(yǎng)，學會自我心理調節(jié)技巧，積極采取應對措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質量。
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術后患者70例，按入科編號排序，隨機分為干預組和對照組。其中干預組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質指數(shù)等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義。入選標準：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術患者；術前言語正常，具備一定的讀寫能力；經靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術；體外循環(huán)時間100～250 min；術后生命體征穩(wěn)定、處于恢復期；排除標準：既往無精神障礙病史和家族史；術前肝腎功能指標無明顯異常；入住ICU時間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究中患者放棄治療或死亡。
1.2 研究方法
1.2.1 對照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護護理的基礎上采取以下護理措施：（1）了解患者入院時的一般資料，并向患者詳細介紹ICU的環(huán)境、設施設備、陪護制度及所采取的治療措施等。（2）對患者的情況進行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動脈壓力等，在做好護理常規(guī)的同時，要根據患者的情況制定相應的護理措施，從被動訓練逐步轉向主動訓練，鼓勵患者自主訓練。（3）在病情允許的情況下，護理人員可以鼓勵患者進行行為治療，如洗漱、穿衣、進食等活動，鼓勵其主動活動頭部及四肢，自主觀察周圍環(huán)境。排除標準：既往或目前有精神疾病和/或意識障礙者；入組后ICU住院時間超過2周；研究專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。
1.2.2 干預組 （1）成立集束干預小組。由ICU護理人員組成干預小組，并對她們進行培訓，內容集中于對ICU譫妄發(fā)生的危險因素的評估，旨在提高護士對于譫妄知識和觀念的掌握，增加護士對譫妄評估的陽性率，同時將1～3名具備ICU資質的醫(yī)師納入干預小組內，目的在于指導鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫冊形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護設備、術后麻醉蘇醒過程、使用保護性約束的必要性、如何床上排便等相關知識，使患者及家屬對ICU/CCU有初步認識，有助于緩解術前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識混亂的評估方法）評價患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復波動；②注意力不集中；③思維混亂；④意識變化程度（完全清醒以外的任何意識狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經CAM-ICU再次評估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒有出現(xiàn)，每6小時在用CAM-ICU進行評估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時再次評估[3-6]。（4）識別ICU譫妄危險因素，利用術前采集的患者一般資料，對高危因素和后果的嚴重程度進行評估，早期識別出心外術后ICU譫妄的高?；颊?。（5）促使睡眠一覺醒周期的正?；８深A小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時間段和持續(xù)時間，實施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關燈，最大限度地降低各種儀器的警報聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評估患者疼痛的部位、程度等，避免應用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉性室速較大風險者應避免應用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉矸稚⒒颊叩淖⒁饬?，如收錄音機、音樂等信息療法。（7）早期功能恢復鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時間和次數(shù)，協(xié)助并促進患者有效咳痰，指導患者床上肢體功能鍛煉。
1.3 觀察指標 比較兩組患者干預治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時間、總住院日、28 d生存情況。
1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
實驗結果顯示，與對照組比較，干預組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
3 討論
集束化干預（Bundles of Care）是近年來護理學界涌現(xiàn)出的新型護理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學基礎上的一系列相關治療及護理措施的綜合體，可以用來處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。
行心臟外科手術的患者，由于術中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術后患者容易發(fā)生血流動力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術后，需將患者轉入ICU病房監(jiān)測生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據相關文獻報道，心外科手術后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學界定義譫妄為思維混亂、注意力轉移、常出現(xiàn)幻覺、錯覺、定向力紊亂及意識障礙、精神活動亢進、行為異常、睡眠覺醒周期紊亂和情緒波動綜合征。本院通過給予干預組集束化護理，觀察干預組和對照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時間、總住院時間等臨床指標，研究集束化護理對心外科ICU譫妄的影響。
本研究結果顯示，干預組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時間、總住院時間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對照組，而28 d時的生存率明顯高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明了集束干預策略能夠明顯降低心外術后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護理策略也能提高譫妄的緩解率；同時可以減少心臟外科手術患者在ICU治療時間和總住院時間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評分來評價譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預組入ICU 3 d和出ICU時的APACHEⅡ評分明顯低于入院ICU當時，且與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與筆者對譫妄的相關評估結果一致，這說明APACHEⅡ評分作為一種疾病嚴重程度的評分標準，對預測ICU譫妄的預后具有很好的評估價值。
綜上所述，集束化護理能夠有效預防心外術后患者ICU譫妄，是一種有效的護理干預手段，也是提高護理質量和患者預后的結構化方法，值得臨床推廣和應用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機制仍需進一步闡明，另外，隨訪時間過短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。
參考專業(yè)提供論文寫作的服務，歡迎光臨dylw.net文獻
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目的:探討適合ICU低年資護士核心能力培訓模式的構建與實施方法。方法:評估ICU低年資護士核心能力，構建并實施培訓方案，通過理論培訓、全真模仿、臨床實踐進行核心能力培訓，培訓結束后進行理論及操作考核、注冊護士核心能力問卷調查。結果:20名低年資ICU護士通過系統(tǒng)的培訓，較培訓前各種能力均明顯提高(P＜0．05)。結論:通過系統(tǒng)的核心能力的培訓，ICU低年資護士核心能力明顯提升。
【關鍵詞】
低年資護士;ICU;核心能力;培訓模式
ICU病房集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護與急救設備，聚集了全院各科的危重患者，病情復雜、危重，流動性大。而ICU護士既是先進儀器的使用者，又是病情變化最直接的觀察者，也是搶救危重患者的最直接參與者。這就意味著ICU是一個高技術水平、高勞動強度、高風險的醫(yī)療場所，ICU護理質量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關鍵之一。目前我院護士進入ICU前的專科培訓欠缺，進入ICU后的培訓也未常規(guī)化、系統(tǒng)化。培訓模式仍以師徒帶教為主，缺乏規(guī)范化培訓，部分護士參加院內或其他醫(yī)院的短期培訓班，內容較ICU護士的?？埔笙鄬ζ?。ICU專科考核雖然定期進行，但無統(tǒng)一標準，不能準確、全面、及時的評價ICU護士的專業(yè)技能及勝任能力。ICU5年以下低年資護士由于臨床經驗少，進入ICU后改變自己的角色較困難，心理壓力較大，更需要進行系統(tǒng)培訓。近年來，我們針對5年內的低年資護士構建并實施系統(tǒng)化培養(yǎng)，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象ICU低年資護士20名，均為畢業(yè)5年內，男5名、女15名，年齡19～25歲;學歷:研究生1名，本科10名，大專8名，中專1名;20名護士均評估定為N1級，其中N1級第一階段15名，N1級第二階段5名。
1.2研究方法
1.2.1理論學習集中授課與小組討論相結合。集中授課由我院優(yōu)秀高年資ICU副主任醫(yī)師、主管護師以上擔任，以PPT形式授課，內容包括ICU專業(yè)基礎理論知識、?？撇僮骷寄?、應急技能、管理知識、教育咨詢技能、溝通技能、專業(yè)發(fā)展及職業(yè)道德等。每月授課3次，其中涉及操作及溝通技能，均在理論學習后進行技能培訓及臨床實踐。每4人組成1個學習小組，由1名高年資護士帶領，進行學習討論，內容涉及理論知識、技能操作、溝通能力及學習方法等，針對每位培訓人員薄弱環(huán)節(jié)進行強化學習，查漏補缺。所有授課內容均提供學習材料。
1.2.2技能培訓在本院臨床技能培訓中心進行，運用高級仿真模擬系統(tǒng)(ECS)，模擬各種急、危、復雜的情況，讓低年資護士在逼真的模擬環(huán)境中進行專門的強化培訓。①模擬場景設置:建立模擬ICU，配備全套ICU設備單元，包括多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內備氣管插管用品及手動呼吸器、全套注射輸液用品和急診用藥，床頭設電源，供氧、高壓供氣及負壓吸引管道等。搶救床上擺放ECS模擬人并與監(jiān)護儀連接。②特殊設置:比鄰建立監(jiān)控室，與模擬搶救室用單向反光玻璃隔開。搶救床上方前后左右設置4部監(jiān)視鏡頭，監(jiān)控臺設置4分割畫面監(jiān)視儀，可以任意選擇監(jiān)視角度，或者顯示監(jiān)護儀的生理數(shù)據，并可以全程以4分割畫面錄音、錄像備查。監(jiān)控室與搶救室之間設置對講裝置，工作人員之間另外配備無線對講機。③培訓方法及內容:采用“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的模式進行培訓。具體培訓內容包括:a．有關心肺復蘇新進展及用藥新理念、危重患者氣道處理、急診呼吸支持等課程的簡短講授。b．使用單項操作模擬訓練器進行急診搶救技能標準化練習，重點在氣管插管、心肺復蘇操作、急性心律失常、急診呼吸機應用、監(jiān)護除顫儀使用調節(jié)、深靜脈穿刺置管等。配合軟件程序，模擬呼吸心搏驟停、呼吸衰竭和嚴重心律失常等病情，輸入ECS模擬急診危重患者。c．學員隨機分組(每組3～4名)在ECS身上進行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導教師現(xiàn)場提示或引導搶救操作。d．組員輪流承擔搶救指揮、循環(huán)支持、呼吸支持、輸液注藥等不同任務，從不同角度體會搶救中相互交流配合的方式、方法。e．ECS操控員隨時設置臨時斷電、呼吸機故障、氣管插管脫出、呼吸道堵塞及心搏呼吸驟停等特殊情況，由全體組員利用現(xiàn)場一切資源協(xié)作應急處置，鍛煉應付突發(fā)意外事件的能力。f．演練過程全程錄像，操作完成后在指導教師的帶領下回放錄像，進行錯誤分析，并再次上機操作改正錯誤，觀察體會正確搶救的結果。
1.2.3臨床實踐由高年資、基礎知識扎實、技能操作熟練的ICU專業(yè)護士進行臨床示教。一對二帶教，先演示，再實踐，培訓人員互相監(jiān)督檢查，指出不規(guī)范及錯誤操作方式，并做記錄。每項操作均要求完成一定數(shù)量。所遇問題在小組討論中進行。每周對典型ICU護理病例進行1次教學大查房。責任護士匯報病史，進行體格檢查，進行專項技能操作。由查房帶教人員提出存在的護理問題，提出修改意見，并給出預期護理目標，下次查房時進行考核。
1.3效果評價①理論及操作考核:培訓前后分別進行理論知識、技能操作考核。理論考試內容依據培訓內容出題，滿分100分，85以上分及格。技能操作考核在ECS上進行，依據專業(yè)操作規(guī)范，由護理部組建考核小組進行考核，每人考核6項操作，其中3項必考，3項抽考。滿分100分，單項90分以上合格。②培訓前后分別進行注冊護士核心能力問卷評分，使用注冊護士核心能力量表進行自評與他評(考核組成員隨機抽取)，定量評價ICU護士培訓前后核心能力的變化［1］。共7個維度，58個條目。采用Likert5級計分法，完全無能力到很有能力分別計為0～4分。該量表總體信度Cronbach'sα值0.89，7個維度Cronbach'sα值為0.79～0.86，效標效度γ=0.44［2］。
1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1培訓前后ICU?？谱o士理論知識、?？萍寄芸己嗽u分比較見表1。
2.2培訓前后注冊護士核心能力量表自評評分比較見表2。
2.3培訓前后注冊護士核心能力量表他評評分比較見表3。
3討論
護士的核心能力是個人、職業(yè)、專業(yè)能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，又稱為核心勝任力［3］。對ICU?？谱o士的要求則是應具備能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質［4］。國內有學者經過詳細研究，初步構建了ICU護士核心勝任力的構成要素理論。包括專業(yè)知識(監(jiān)護理論知識和專業(yè)相關知識)，專業(yè)技術(專科護理技術和醫(yī)療儀器使用)，專業(yè)能力(評判性思維、人際交往、管理和職業(yè)發(fā)展能力)，心理特質(責任心、情緒穩(wěn)定、服務意識和壓力應對等)四個方面。目前國內針對ICU護士核心能力培養(yǎng)模式沒有統(tǒng)一標準，各個醫(yī)院基本是參照ICU?？谱o士“三基”要求，以及部分省市開始實行的ICU?？谱o士資格認證制度，結合本科室實際情況，對ICU護士進行?？婆嘤枺耘囵B(yǎng)能勝任ICU?？乒ぷ餍枰暮细褡o士。我科為適應醫(yī)院整體及ICU?？茦I(yè)務的快速發(fā)展，初步構建了一套ICU護士核心能力培養(yǎng)體系。經過為期8個月的培訓，從統(tǒng)計結果中，我們可以看到護理人員每一項素質均得到不同程度的提高，尤其在臨床護理技能、人際關系、教育與咨詢方面提高顯著(P＜0.05)，提高相對較慢的是科研方面，而領導能力方面提高不明顯(P＞0.05)，自評與他評各項均無明顯差異。
首先，臨床護理技能的大幅提高，得益于“簡短理論講授+分項技術練習+綜合模擬演練+錄像分析總結”的國際流行技能培訓模式與高仿真的技能培訓環(huán)境相結合的運用。理論講授簡明扼要，運用精簡的語言闡明操作的基本原理及注意事項;分項+綜合技術練習，使得ICU?？拼罅康募夹g操作變得系統(tǒng)條理，不雜亂無章;最后通過個人的錄像回放分析，找出需要改進的方面，進一步提高個人技能操作的準確性及熟練度。整個技能培訓過程，流暢、系統(tǒng)，理論講解精練，易于記憶;配合模擬演練，強化理論知識，以理論指導操作，培養(yǎng)獨立分析思考判斷、獨立搶救的能力，使技能操作從一個個獨立的分散練習，變成有機組合的整體技能體系，使得培訓人員能融會貫通所學技能;適時的錄像回放則是進一步精細化操作過程，使技能掌握更加嫻熟、精準。另一個重要因素就是仿真模擬體系的建立，可以在高度還原ICU護理實景的基礎下，不增加護理操作對危重患者造成的二次傷害，培訓人員得以進行反復多次的仿真練習，使培訓人員身臨其境，提高技能操作成功率的可轉移性，使所學技能操作能熟練、高效運用于臨床。其次，人際關系、教育咨詢等溝通能力通過培訓亦得到顯著提高。目前在ICU臨床一線護士普遍年齡偏輕、年資偏低，缺乏臨床經驗，獨立應急能力不足，缺乏良好的溝通技巧，一定程度上阻礙了護理質量的持續(xù)進步［5］。因此增加ICU專科護士的培訓工作中關于健康教育咨詢、人際關系、溝通技巧方面的能力亦非常重要。此次培訓中，我們加強了小組溝通討論，相互查漏補缺，相互學習交流促進;在技能培訓中，加強人員之間的相互溝通配合演練，通過錄像回放，反復強調高質量的溝通與配合，所帶來技能操作的高質量及高成功率。并通過臨床實例，講授與患者家屬、與其他醫(yī)務人員溝通的技巧與重要性，并親身體會與學習。培訓的結果顯示，從多途徑講授及培養(yǎng)溝通的技巧，能進一步促進對專業(yè)理論及專業(yè)技能的掌握，培訓人員因此能更多地參與教學過程，使得學員在有限的培訓期間得到更快的提高。
該項培訓模式中，提升相對較弱的是科研與領導能力。一方面由于參與培訓的人員年齡均＜25歲，工作經驗、人生閱歷缺乏;另一方面培訓人員中研究生學歷偏少(1名)，大專及以下學歷所占比重較大(9名)，可能是科研能力提升不顯著的重要原因。本次培訓中，針對科研能力較弱方面做了一定的強化培訓。詳細講授包括怎樣從實際工作中發(fā)現(xiàn)問題，找出問題的關鍵，提煉總結方法，如何進行科研論證等的科研思維方法;并進行文獻檢索、醫(yī)學統(tǒng)計、論文寫作等科研知識講座。由于科研能力的培養(yǎng)是長期的過程，并需要相關理論知識的積累，因此，通過讀書深造、研讀文獻、多寫多練將有助于提高ICU?？谱o士評判性思維及科研能力的提升，從而進一步促進核心能力的提高。系統(tǒng)高效的培訓模式，是在有限時間內迅速提高ICU?？谱o士核心能力的有效途徑。培訓結果經統(tǒng)計分析顯示，通過理論與實踐科學結合的教學模式及高科技仿真模擬系統(tǒng)的運用，培訓人員的綜合素質各方面均得到不同程度的提高，尤其在理論與技術操作方面成績顯著，人際溝通也得到明顯進步。同時也觀察到，科研及領導能力等方面提升不明顯。提示我們在今后的培訓過程中應加強薄弱能力的培養(yǎng)。
關鍵詞：ICU；危重患者；心理護理
我院外科ICU主要收治外科術后患者、各種意外傷患者、及各種等待手術的重癥患者。這些患者的特點是發(fā)病急、病情變化快[1]。在開展整體護理工作中，廣大護理人員認識到促進護士與患者的心理健康在整體護理工作中的重要性，幫助患者適應和建立對疾病的正常反應性。因此，有效的心理護理必不可少?，F(xiàn)將ICU患者的心理護理綜述如下：
1護理措施
1.1建立良好的首因效應，融洽護患關系。
1.1.1減少不良刺激，減輕和消除恐懼心理 首引效應是人們首先接觸某事物所獲得的感知。清醒患者入ICU后心理上有不同程度的恐懼感，特別是氣管插管和氣管切開的患者，由于肉體上的痛苦和心理障礙，可導致患者不配合治療。因此，護理人員應及時做好耐心細致的解釋工作：①主動向患者介紹ICU的基本情況，以及住ICU的必要性和暫時性，說明各種儀器的用途和使用中可能發(fā)出的聲響，使其有心理準備。②值班護士堅守崗位，消除患者沒有親人陪伴而產生的不安全感。③對術后清醒患者，告訴手術順利完成，讓其放心，對留置在患者身上的各種管道及導聯(lián)線給予解釋，說明其重要性，使患者能很好配合。
1.1.2儀表和語言 工作人員衣帽整潔，舉止大方，語言和藹可親。會給患者以依賴、親切感、示患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.1.3尊重患者，富有同情心 要嚴密觀察患者的眼神、動作等，主動詢問患者的需求，做到耐心細致，不可流露出煩躁不安的表情，以免使患者產生自卑感。對不能言語的患者可使用會話卡或紙和筆，以便患者能隨時表達自己的想法。消除患者的陌生感和自卑感[7]。
1.2創(chuàng)造有利于身心健康的環(huán)境 墻壁使用能給患者已生命力的綠色，護士服為粉色，給患者以溫馨舒服的感覺，創(chuàng)造低噪音環(huán)境，減輕患者的煩躁、焦慮、恐懼心理。并發(fā)內各種儀器擺放有序，給患者以安全感。
1.3特殊心理護理 由于患者的性別、年齡、性格特征、病情程度、社會地位、家庭背景、心理承受能力等的不同，存在的心理問題就有所不同，特殊患者應給予特殊護理。如每張床位之間都配有拉簾，進行擦浴、導尿、灌腸等護理操作示要及時遮擋患者，維護患者自尊，使其放下包袱配合治療。
1.4選擇合適的時間進行面對面的心理護理 方曉嵐報道，最佳心理護理時間為19：00～21：00，因此在此時間內安排護士與患者進行交流，以提高心理護理的效率。
1.5做好患者家屬的工作取得合作 我們ICU允許家屬探視，安排在每日下午，每次探視時間為3～5min，探視前，我們先向家屬做好心理知識的宣教，經過宣教，患者的心靈得到很大的寬慰，增強了其戰(zhàn)勝疾病的信心。
2效果評價
2.1護理體會心理護理是一門精細的藝術。我們現(xiàn)入的ICU患者一般要通過危險期、穩(wěn)定期、好轉恢復期幾個階段，每個階段產生的心理反應也各不相同，ICU護士要細心觀察，因勢利導，做好相應的護理，才能示患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療和護理[2]。
2.2我科自對ICU常見的護理風險問題采用持續(xù)質量改進原則以來，取得病員和護士互利的效果。各級護士風險意識有了明顯提高：責任心加強了，病情觀察到位了，護理人員在進行各種有創(chuàng)操作時均能事先告知家屬或患者該操作的危險性，并記錄在病歷上；在崗的護理人員對ICU儀器操作和檢測熟練；交接班制度落實到位[6]。
3討論
持續(xù)質量改進是一個永恒的目標。是一種新的管理模式，它通過計劃、執(zhí)行、監(jiān)督和評價的方法，不斷評價措施效果并提出新的方案，決定我們如何認識和防范醫(yī)療風險，盡早盡快預見、識別風險，鑒定、評估風險[3]。護理人員運用醫(yī)學心理知識，以科學態(tài)度、恰當方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔、疑難問題進行疏導[5]。用啟發(fā)、誘導、說服、解釋、安慰、勸解及調整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難，幫助患者在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)，從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制。完整的風險管理機制，可以有效避免醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，有效地降低醫(yī)療事故的發(fā)生。在全體護理人員的支持和參與下，完成對整個風險管理的過程，保證患者和護士安全[4]。作為護理管理者要明確ICU存在的各種風險，進行全面監(jiān)測。參照醫(yī)療護理流程和規(guī)范進行檢查，不斷改進和制定風險管理措施，杜絕差錯事故發(fā)生。
參考文獻：
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[5]王小妮，楊金娜.影響ICU患者心理變化的因素及護理措施[J].臨床合理用藥雜志，2010，（24）：141-142.doi：10.3969/j.issn.1674-3296.2010.24.132.
【關鍵詞】ICU；呼吸道管理小組；方法
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0457-01
護理風險是指醫(yī)院因病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中[2]。由于ICU是危重患者和先進監(jiān)護搶救儀器集中的科室， 潛在的護理安全問題也相應增多[3]，機械通氣病人的氣道管理意外事件發(fā)生率占首位，尤以氣管脫落至體外或自動拔除的風險最大[4]，因此如何在護理工作中減少氣道管理的護理風險成為ICU護理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月設立了專職呼吸道管理小組，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下：
1 準入資格
1.1具有良好的護理職業(yè)道德，熱愛危重病護理專業(yè)工作，有良好溝通能力的護士。。
1.2具有護師及以上資格，護理專業(yè)大專及以上學歷，在ICU工作5年及以上的護士。
1.3具有良好業(yè)務素質，技術操作水平高，對于氣道管理相關專業(yè)知識豐富、應急反應靈敏的資深護士。
2 產生方法
2.1 對于符合條件的護士，采取自愿報名的方法產生候選人。
2.2由科主任、護士長、護理部負責培訓的主任共同制定理論考核試卷、現(xiàn)場答辯題目以及與氣道護理相關的技術操作考核項目。
2.3統(tǒng)一進行閉卷理論考試（成績占40%），抽簽進行相關技術操作項目（成績占40%），抽簽進行現(xiàn)場答辯以及現(xiàn)場闡述作為專職呼吸道管理護士個人的工作思路（成績占20%）。
2.4最后成績匯總后確定專職呼吸道管理小組成員5名，科室內每個護理小組都有1名專職呼吸道管理護士負責專項工作。人員安排好后上報護理部進行備案。
3 再培訓與階段考核方法
3.1對于選的護士進行為期2個月的氣道管理方面的專項再培訓，培訓老師為取得中華護理學會ICU專科護士資格證書的護士長以及呼吸專業(yè)的科主任進行專項授課，同時建立與北京呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網上聯(lián)系，進行學術上的請教和交流，進一步提高小組成員的氣道管理水平。
3.2培訓結束后進行再考核合格后上崗，在工作期間繼續(xù)有計劃的參加各項培訓，每6個月進行階段考核以促進小組成員不斷學習氣道管理方面的新知識、新理論、新技術。
3.3每年進行競爭上崗，小組成員享受崗位補貼以資獎勵，并優(yōu)先安排參加氣道方面的系列培訓。
4 氣道管理小組的管理
4.1科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計劃、小組成員專項繼續(xù)教育培訓計劃以及相關的專項管理制度，并上報護理部審批。
4.2明確小組成員的職責和工作范圍。
4.3詳細制定小組成員各班的工作流程以及設計各種記錄表格。
5 氣道管理小組的工作職責
5.1負責科室危重病人的所有有關氣道的護理工作，保證病人氣道護理的安全。
5.2負責指導年輕護士的夜間氣道護理工作，并協(xié)助護士長做好氣道方面檢查督導工作。
5.3作好所有病人的氣道護理記錄，分析病人的具體問題及時與醫(yī)生溝通解決。
5.4每月末負責書寫本月氣道管理工作匯報上交護士長，并組織召開氣道管理分析會，將上月集中存在的問題進行反饋，并制定整改措施，持續(xù)改進工作。
5.5每季度負責組織進行氣道管理方面新進展的講座，提高年輕護士的氣道護理方面的知識水平，整體提高科室的氣道護理水平。
5.6護士長隨機抽查小組各成員的護理質量，對由于責任心不夠出現(xiàn)的問題給予相應的處罰。每半年進行一次階段考核，動態(tài)考核工作質量。并及時與醫(yī)生、科主任溝通了解專職護士的工作質量。
5.7每年撰寫有關氣道管理方面的論文，積極進行科研工作，每年年終進行工作總結以及述職。
6具體工作方法
6.1專職護士不具體分管病人，只負責本班內所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。
6.2通過系統(tǒng)評估后有針對性制定出不同病人每天的氣道護理計劃（包括肺部聽診情況記錄、電動機械排痰如何實施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實施等）并進行詳細的專項交接班。
6.3護士長每天晨間以及晚間護理時評估專職護士氣道管理的質量，及時將存在的問題反饋，并做好記錄。對于經常出現(xiàn)氣道管理不到位的專職護士進行指導教育，加強氣道管理督導，持續(xù)改進氣道管理質量。
6.4專職護士每班要與當班醫(yī)生進行必要的溝通，對于評估的病人痰液情況，管道的異常情況等及時向醫(yī)生匯報，共同判斷后及早處理解決，及時干預，避免出現(xiàn)嚴重的意外事件，危及病人生命。
6.5專職護士工作時，利用一定的時間可以對本班內年輕護士的工作進行指導，逐步提高年輕護士的氣道管理水平，做好人員梯隊儲備。
7實施后效果（見表1）
通過2年的專職呼吸道管理小組模式的運轉，在氣道管理方面取得了滿意的效果，具體結果見表1。
8小結
氣道護理工作是ICU搶救危重病人機械通氣治療的重要組成項目，它的護理到位與否與病人的能否較快轉歸密切相關，護理不到位是引起病人延長治療時間，增加治療費用，甚至導致病人意外死亡的重要因素，可能會由此導致嚴重的醫(yī)療事故、糾紛。通過實施專職呼吸道管理小組的工作模式，并且制定詳細具體的工作計劃，將以前分散給多人的工作，集中由專人負責，不僅降低了氣道護理風險，而且通過專人的專項指導年輕護士，年輕護士的氣道管理水平也得到了提高，對推動臨床監(jiān)護室的工作起到了積極的作用。
參考文獻
[1] 李曉惠，臨床護理風險事件分析與對策[J]中華護理雜志，2005，40（5）：375～376.
[2] 李加寧，宋雁賓.加強護理風險管理的思路與方法.中華護理雜志，2005，40（1）：47.
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院ICU重癥監(jiān)護室，共開設床位16張，床位使用率為100%?，F(xiàn)有護士22名，2名男士，20名女士；最大年齡31歲，最小年齡25歲，中位年齡（29.540.47）歲。通過對該科室的工作人員進行了解后可知，其中13名工作人員的文化程度為本科，7名工作人員的文化程度為大專，2名工作人員的文化程度為碩士，5名工作人員的文化程度為護師。
1.2 方法
1.2.1 將護理質控小組予以建立 首先組織該科室成員，將護理質控小組予以建立，主要成員為主任、護士長以及護理人員等，小組成員的要求需確保資歷較深。對臨床護士實施績效考核，并增加ICU患者服務滿意度與工時量化考核兩項內容?？己藢ο笾饕强剖抑魅?、護士長以及全科護士。主要對全體護士的業(yè)務質量、工作考勤以及護理工作量進行評估，隨后對以下項目繼續(xù)進行考核，主要內容為：患者住院期間的滿意情況、護理人員的護理技能以及科研論文等。
1.2.2 績效考核評價 在主任帶領下對護理人員的業(yè)務質量進行抽查，主要內容為：護理質量、管床護理人員的認知情況等。工作考勤主要有ICU副護士長負責登記；護理工作量的統(tǒng)計任務又護士長承擔，且工作主要由三項組成，即患者病情、等級護理措施以及手術名稱等。從護理工作班次來看，主要包括護理班、辦公室與藥療班三項，護理工作內容主要為生活護理、基礎護理以及等級護理3項；病區(qū)的護士長還需對患者住院期間滿意度進行了解，待患者遷出ICU后對其發(fā)放問卷，其內容包含3項，即非常滿意、較為滿意以及不滿意等。?？萍寄苤饕剖液歪t(yī)院兩部分，醫(yī)院是指護理部門組織的各職護士的操作項目考核，科室主要是指科室每月自行組織的理論操作考核；科研論文主要由科室科研組長統(tǒng)計每季度的情況；民主測評是由科室領導、醫(yī)師以及護士采用問卷調查的方式對ICU護士進行等級評分，主要有4個等級，為：優(yōu)秀、職稱、基本稱職、不稱職。
1.3 資料處理
收集ICU績效考核管理前與管理后的護理質量、患者滿意度調查數(shù)據以及醫(yī)務人員的測評數(shù)據。
1.4 統(tǒng)計方法
應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據進行分析，計量資料用（xs）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 績效考核前、后護理質量考核評分
實施前護理質量考核評分為（86.941.78）分，實施后護理質量考核評分為（91.250.73）分，兩組評分經t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.507 7，P=0.000 0）。
2.2 考核評價結果分析
實施前，醫(yī)務人員優(yōu)秀率為76.62%，實施后，醫(yī)務人員優(yōu)秀率為92.00%；實施前，患者滿意度為84.53%，實施后，患者滿意度為94.15%。兩組差異有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。
3 討論
ICU實施責任制護理模式，導致很多護理人員工作情緒存在負面態(tài)勢，大部分護理人員只是滿足日常工作的需求，對于大手術或是危重癥患者并不愿意護理，尤其是在與患者或是家屬溝通方面存在漏洞[3-4]，缺乏工作熱情和積極性。就ICU病房而言，其環(huán)境相對特殊，且屬于封閉式，一旦出現(xiàn)護理不良事件，知情不報的現(xiàn)象較為普遍。在實施Performance appraisal management后[5-6]，會使得護理人員的工作熱情進行調動，工作積極性會明顯提升，與此同時，護理人員的工作效率也會明顯提升，在一定程度上使護理不良事件發(fā)生率進行顯著降低。
3.1 護理質量效果評價
通過實施護理績效考核，該院將護理不良事件登記表進行了完善，同時定期檢查護理人員的實施情況，最后利用該管理模式對護理人員進行相應措施，對無護理差錯事故的護理人員予以獎賞，對存在護理差錯事故的護理人員，根據護理差錯事故大小，實施懲罰[7-8]。
3.2 合理人力資源調配，避免護理工作的重復出現(xiàn)
每個護理人員自身的護理水平各不相同，為此，應該對護理人員進行考核，依據層次進行實施，隨后依據結果合理安排日常工作。就護理人員而言，在護理期間對其工作進行合理安排具有重要意義。與此同時，科學管理確保規(guī)范化和有效性可以使醫(yī)療差錯事故的發(fā)生率進行顯著降低。此研究通過對護理人員實施護理績效考核，并對其日常工作內容進行適當?shù)恼{整，依據護理人員自身存在的差異性合理分配。隨后制定相應的護理工作體系，加之與護理績效考核相結合可以使護理人員的業(yè)務水平進行顯著提升。
3.3 加強護患之間的溝通
在日常護理工作中，投訴事件頻繁發(fā)生，因此看，護士長需事先對投訴內容進行了解，而后對護理人員與護理工作進行等級分化，然后對投訴內容進行調查，若屬實，則應該通過護理績效考核，將患者滿意度與獎懲制度進行相結合。在患者反映中表揚的護理實施獎勵，若護理人員出現(xiàn)投訴事件，需依據該院的懲罰制度進行懲罰。對患者住院期間的護理滿意度進行了解，一次督促醫(yī)護人員的護理行為。該次研究中，實施前，滿意人數(shù)235例，滿意度為84.53%，實施后，滿意人數(shù)306例，滿意度為94.15%，實施前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05），由此可見，護理績效管理能夠有效提高患者的護理滿意度，值得應用。
3.4 加強護理服務于禮儀
在護理績效考核中，護理人員的服務和禮儀需全部納入，隨后組織重癥監(jiān)護室護士進行日常禮儀培訓，主要包括：行、站、坐等，對于新進護士來說，應該進行禮儀的考核，考核內容主要有以下幾點：給患者靜脈輸液，與患者交談，對患者行口腔護理操作等。在進行交接班工作時，護理人員的走路情況和操作情況需嚴加關注，確保較輕。在交接期間，不應對住院患者造成影響，因此，可在在不影響患者休息的情況下，完成交接班的工作，以此將醫(yī)療隱患進行有效消除。
3.5 全面考核
