時間：2023-03-07 15:02:58
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)院護(hù)士護(hù)理部，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、指導(dǎo)思想
堅持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)。全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是永遠(yuǎn)的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院護(hù)理隊伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊。
二、工作目標(biāo)
1工作質(zhì)量指標(biāo)：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
④整體護(hù)理開展≥90%
⑤危重患者護(hù)理合格率≥90%
⑥護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%
⑧護(hù)理文件書寫合格率≥95%
⑨護(hù)理事故0
玻璃明亮，⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護(hù)理服務(wù)：
①患者對護(hù)理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護(hù)理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護(hù)理人員集中取藥。
3床護(hù)比達(dá)到10.4按床位的實際使用數(shù)計算）
4護(hù)理人員參與繼續(xù)教育100%
5護(hù)理人員具備大專以上學(xué)歷≥35%
三、工作任務(wù)
抓緊抓好。1把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一。
各項護(hù)理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護(hù)理服務(wù)方面：要變主動服務(wù)為主動服務(wù)，主動服務(wù)為滿意服務(wù)，滿意服務(wù)為感動服務(wù)，2011年力爭實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。
要盡量運用普通話。提倡普通話。各護(hù)理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中。
把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，2繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”把細(xì)節(jié)管理作為2011年護(hù)理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強化護(hù)理人員平安意識，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長巡查制度。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
對存在問題，②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次。召開質(zhì)量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護(hù)士長、質(zhì)控員，③護(hù)理部每周召開護(hù)士長例會。對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次考評，并召開質(zhì)量分析會，研究解決工作中存在問題，使護(hù)理質(zhì)量不時得到繼續(xù)改進(jìn)。
與護(hù)士長、護(hù)士共同進(jìn)行病歷討論，④護(hù)理部每季度組織護(hù)士長進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房。以提高專病護(hù)理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進(jìn)行檢查。
發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑥每季度對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔、胃鏡室等重點科室進(jìn)行一次質(zhì)量考評。
一、指導(dǎo)思想
堅持依法執(zhí)業(yè)、科學(xué)發(fā)展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導(dǎo)。全心全意為患者服務(wù)，患者的滿意就是永遠(yuǎn)的追求為服務(wù)宗旨。以護(hù)理人員三基三嚴(yán)培訓(xùn)、護(hù)理質(zhì)量管理，把我院護(hù)理隊伍建設(shè)成一支服務(wù)素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強、團(tuán)結(jié)協(xié)作精神好、深受患者歡迎的護(hù)理團(tuán)隊。
二、工作目標(biāo)
1工作質(zhì)量指標(biāo)：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
④整體護(hù)理開展≥90%
⑤危重患者護(hù)理合格率≥90%
⑥護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發(fā)生數(shù)≤1%
⑧護(hù)理文件書寫合格率≥95%
⑨護(hù)理事故0
玻璃明亮，⑩衛(wèi)生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護(hù)理服務(wù)：
①患者對護(hù)理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護(hù)理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護(hù)理人員集中取藥。
3床護(hù)比達(dá)到10.4按床位的實際使用數(shù)計算）
4護(hù)理人員參與繼續(xù)教育100%
5護(hù)理人員具備大專以上學(xué)歷≥35%
三、工作任務(wù)
抓緊抓好。1把改善服務(wù)態(tài)度、提倡主動微笑服務(wù)做為護(hù)理工作重要內(nèi)容之一。
各項護(hù)理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護(hù)理服務(wù)方面：要變主動服務(wù)為主動服務(wù)，主動服務(wù)為滿意服務(wù)，滿意服務(wù)為感動服務(wù)，2011年力爭實現(xiàn)護(hù)理服務(wù)零投訴。
要盡量運用普通話。提倡普通話。各護(hù)理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護(hù)理服務(wù)過程中。
把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，2繼續(xù)抓好護(hù)理工作質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”把細(xì)節(jié)管理作為2011年護(hù)理質(zhì)量管理重點內(nèi)容之一，認(rèn)真落實各項規(guī)章制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程，強化護(hù)理人員平安意識，杜絕護(hù)理事故發(fā)生，把護(hù)理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長巡查制度。發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
對存在問題，②科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、質(zhì)量考評一次。召開質(zhì)量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護(hù)士長、質(zhì)控員，③護(hù)理部每周召開護(hù)士長例會。對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次考評，并召開質(zhì)量分析會，研究解決工作中存在問題，使護(hù)理質(zhì)量不時得到繼續(xù)改進(jìn)。
與護(hù)士長、護(hù)士共同進(jìn)行病歷討論，④護(hù)理部每季度組織護(hù)士長進(jìn)行一次業(yè)務(wù)查房。以提高專病護(hù)理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進(jìn)行檢查。
發(fā)現(xiàn)問題及時解決。⑥每季度對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、口腔、胃鏡室等重點科室進(jìn)行一次質(zhì)量考評。
——職工醫(yī)院護(hù)理部主要事跡
******職工醫(yī)院護(hù)理部是一支由副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士為階梯所組建的管理團(tuán)隊，其領(lǐng)導(dǎo)的是一支90 名年輕、進(jìn)取、敬業(yè)的護(hù)士隊伍。護(hù)理部在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，秉承全心全意為電網(wǎng)職工服務(wù)及患者服務(wù)的宗旨，獲得了電網(wǎng)職工及就診患者的一致好評。她們用女性特有的品質(zhì)、以勤勞刻苦的作風(fēng)，細(xì)心謹(jǐn)慎的態(tài)度為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展做出了突出的貢獻(xiàn)。
一、轉(zhuǎn)變思想、開 拓 創(chuàng)新
隨著醫(yī)療行業(yè)外部環(huán)境市場的不斷升溫，2013年******醫(yī)院的業(yè)務(wù)量大幅上升，護(hù)理部工作面臨極大的挑戰(zhàn)，只有轉(zhuǎn)變觀念、走出固有的思想藩籬，才能勝任繁多的工作。面對新的形勢和重重困難，我們通過走出去學(xué)習(xí)新的護(hù)理方法和管理經(jīng)驗，不斷地試驗和摸索，實現(xiàn)了護(hù)理工作的新發(fā)展。
1、改變護(hù)理模式：將我院小組護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制整體護(hù)理模式，注重人文關(guān)懷的整體護(hù)理，使護(hù)士崗位責(zé)任扁平化，直接負(fù)責(zé)病人，患者不僅有主管醫(yī)生，也有了可信賴的責(zé)任護(hù)士。同時，我們改變了原有的排班方式，積極推行護(hù)理APN排班模式，使責(zé)任護(hù)士對負(fù)責(zé)的病人提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，涵蓋專業(yè)照顧、病情觀察、治療和康復(fù)指導(dǎo)等。增強了護(hù)士的責(zé)任心，密切了護(hù)患關(guān)系。2013年底各護(hù)理單元都開始運行責(zé)任制整體護(hù)理模式，工作效率明顯提高，拖班現(xiàn)象幾乎沒有，病人滿意度達(dá)到了98%以上。
2、完善績效考核制度：在醫(yī)院績效考核總的目標(biāo)上運行護(hù)理績效考核。護(hù)士的績效考核要以她的臨床崗位的工作職責(zé)、能力、日常工作質(zhì)量、工作難易度和病人滿意度為主要考核依據(jù)，根據(jù)考核結(jié)果來發(fā)放獎金，拉開了差距，體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。護(hù)士們感到這樣的績效分配，讓護(hù)士的辛苦付出得到了認(rèn)可和尊重，科室形成了更和諧的團(tuán)隊文化與工作氛圍。
二、以人為本、關(guān)愛生命
衛(wèi)生部自2010年開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范重點工程”活動后，護(hù)理部向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)申請創(chuàng)辦兩個優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。示范病房關(guān)注“每一個護(hù)理過程”，護(hù)士會盡快與患者建立緊密聯(lián)系，從第一句話、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一次睡眠的關(guān)懷著手，與患者建立良好的友誼。護(hù)士們從方方面面體現(xiàn)出對每一位病人的個性化服務(wù)。在病人想休息的時候，提供安靜舒適的休息環(huán)境；當(dāng)病人孤獨時，護(hù)士及時安慰；晨間護(hù)理時，為病人梳頭洗臉；在為病人進(jìn)行有暴露隱私部位的治療和護(hù)理時，為其用屏風(fēng)遮擋和解釋?；顒拥某晒窃谖以何砍闪瞬∪说睦娓哂谝磺谐蔀樽o(hù)理服務(wù)氛圍。
一位88歲的老太太，在福利院躺了三天不吃不喝，被家人抬到我院，老太太的腳上都起了褥瘡，家人束手無策，我們護(hù)士使用便盆為老太太接大小便，給老太太翻身擦洗身體。在精心護(hù)理下老太太不經(jīng)恢復(fù)了進(jìn)食，還積極配合醫(yī)生治療，褥瘡也痊愈了，出院時，這位耄齡老人和家屬對護(hù)士們感激不盡。
在搶救六盤水供電局的一位多功能臟器衰竭的病人時，由于病人從高處墜落，頭上、臉上、身上滿是泥土和凝血。護(hù)理人員細(xì)心患者清潔頭上、臉上以及身上的泥土、血跡。在掀開病人被子時，病人大小便失禁，大便已干結(jié)粘在皮膚上。我們的護(hù)士們立刻用溫水一點一點地為患者仔細(xì)地擦洗。雖然最后患者的生命沒能挽回，但周到的服務(wù)讓他整潔、安詳?shù)仉x去。
三、愛崗敬業(yè) 、真誠奉獻(xiàn)
2008年那場百年罕見的凝凍席卷了我省各地，我們的主業(yè)職工也經(jīng)歷了從前所未有的挑戰(zhàn)，他們?yōu)榱嗽谶@個嚴(yán)寒的冬天把溫暖送到每家每戶，他們每天都戰(zhàn)斗在凝凍的第一線，與惡劣的天氣、惡劣的環(huán)境搶時間—抗冰保電。很多職工由于每天工作強度大、工作環(huán)境惡劣、心理壓力大都累倒在一線。作為行業(yè)醫(yī)院，保障***暢通是我們的天職，醫(yī)院護(hù)士在防滑鏈也買不到的情況下，冒著生命危險駕車在結(jié)冰的高速路上疾馳到一線為搶險職工送醫(yī)送藥，為他們監(jiān)測血壓，進(jìn)行健康指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，用自己的實際行動換來了職工的信任、愛戴和尊敬。我們積極獻(xiàn)身公益活動，在每年“學(xué)雷鋒日”走上街頭為我們的市民義務(wù)測血壓、血糖，為她們提供專業(yè)的健康知識指導(dǎo)。以實際行動踐行服務(wù)承諾，也展示出我們******職工醫(yī)院這支“護(hù)士娘子軍”良好的精神面貌。
四、構(gòu)建和諧，凝聚護(hù)士
我院護(hù)理團(tuán)隊派遣員工約占護(hù)理隊伍的90 %，大多會面臨缺少歸屬感，沒有主人翁精神，護(hù)士隊伍人才流失等問題。針對于此，護(hù)理部一直在為增加派遣員工的歸屬感、維護(hù)她們的合法權(quán)益而努力。如以前我院在職員工產(chǎn)假為6個月，派遣員工為3個月，后來經(jīng)過護(hù)理部多方協(xié)調(diào)和努力，派遣員工產(chǎn)假和在職員工一樣。
為提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理部制定了相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計劃。每季度護(hù)理部由進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)并進(jìn)行考核；每年組織全院護(hù)理人員進(jìn)行三基理論考試；5.12時組織全院護(hù)理技能競賽；全面提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理部形成了濃厚的學(xué)習(xí)專業(yè)知識的氛圍，護(hù)理部還對護(hù)士們進(jìn)行人文知識的培訓(xùn)，并組織了護(hù)理征文比賽、勵志故事評比等活動，全方位提升了護(hù)士素質(zhì)，增強了護(hù)士隊伍的凝聚力，為醫(yī)院護(hù)理工作的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。
1999年我從河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)校畢業(yè)后，一直在遷安市人民醫(yī)院從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。17年以來，我立足本職崗位，踏實肯干，對病人態(tài)度和藹熱情，竭盡全力地為病人解決各種問題，以高度的責(zé)任心和熱情細(xì)致的服務(wù)得到了同事的肯定和患者的良好口碑。多年來，我先后榮獲"唐山市級優(yōu)秀護(hù)士"、"唐山市新突擊手"、"遷安市政府嘉獎及三等功""遷安市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城先進(jìn)個人"等多項榮譽。同時，我認(rèn)真總結(jié)臨床工作經(jīng)驗，積極撰寫學(xué)術(shù)論文， 2012年被任命為護(hù)理部副主任，現(xiàn)任唐山市心理衛(wèi)生協(xié)會第六屆護(hù)理心理分會委員。
一、以身作則，任勞任怨。
在工作中恪盡職守，履行本職，經(jīng)常早來晚走，放棄了無數(shù)個節(jié)假日，特別是在新院搬遷前后，更是加班加點，不分晝夜，新院、老院兩邊跑，積極參會領(lǐng)任務(wù)，認(rèn)真部署干工作。在醫(yī)院整體搬遷過程中，帶領(lǐng)全科護(hù)士，不分晝夜、加班加點，做到隨叫隨到，保證新醫(yī)院門診工作順利開展。在醫(yī)院搬遷后，醫(yī)院為了滿足病人更高的就醫(yī)需求，籌劃成立了體檢中心，我本人還兼職體檢中心護(hù)士長，在體檢中心剛成立的日子里，從房間的清理、物品的準(zhǔn)備、設(shè)施的擺放，到各項制度的建立與完善，事無巨細(xì)，都要親自安排，經(jīng)常護(hù)理部、體檢中心兩邊跑，因體檢中心人員短缺，經(jīng)常加班加點，制定體檢套餐及錄入體檢人員信息，及時打印體檢報告冊交于體檢單位，在體檢中心一年的工作中，完成體檢5000余人次，收到了良好的社會及經(jīng)濟效益。
二、優(yōu)化護(hù)理管理，保證護(hù)理安全。
從事護(hù)理管理工作十幾年來，使我深深體會到：護(hù)理管理者是一個護(hù)理團(tuán)隊的核心，護(hù)理管理者的管理理念及工作作風(fēng)影響著整個團(tuán)隊的發(fā)展及方向。因此在注重自身提高的同時，我更知道我是一名護(hù)理管理者，我的職責(zé)是帶領(lǐng)全體護(hù)士共同進(jìn)步，只有這樣才能更好的服務(wù)于病人。充分發(fā)揮護(hù)理管理職能，做好護(hù)理質(zhì)量控制，針對問題采取有效措施。根據(jù)護(hù)理部全年工作計劃，制定護(hù)理工作計劃，特別是"三基"考核、專科護(hù)士培養(yǎng)等更是詳細(xì)而具體。每月進(jìn)行一次質(zhì)量全面檢查，每周隨機檢查，及時找出護(hù)理工作中的隱患，解決護(hù)理疑難問題，推廣護(hù)理新方法。制定每月隨機考核計劃，內(nèi)容明確具體，并每季度組織一次理論考試，提高理論知識熟練度，培養(yǎng)護(hù)理新人才。積極參加科室業(yè)務(wù)查房和護(hù)理不良事件討論分析會，聽取護(hù)士心聲，運用所學(xué)知識指導(dǎo)臨床工作，使科室的護(hù)理工作質(zhì)量穩(wěn)步提升。加強護(hù)理人員的護(hù)理安全管理、護(hù)理不良事件知識培訓(xùn)，每季度組織內(nèi)科系統(tǒng)業(yè)務(wù)學(xué)次，對護(hù)士進(jìn)行安全教育，提高護(hù)士的安全意識，保障護(hù)理安全。
三、努力鉆研業(yè)務(wù)，狠抓內(nèi)涵建設(shè)。
作為一名護(hù)理管理者，我深知護(hù)理技術(shù)的熟練與否關(guān)系著病人生命安危，因此首先從自我做起狠抓內(nèi)涵，不斷鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)，及時改進(jìn)護(hù)理方法，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高。利用業(yè)余時間刻苦攻讀高護(hù)?？萍氨究普n程，于2001年、2010年以優(yōu)異的成績分別取得了?？萍氨究茖W(xué)歷。同時積極帶頭參加技術(shù)競賽，2007年，在唐山市衛(wèi)生局組織的"天使杯"護(hù)理技能競賽活動中，取得了"優(yōu)秀選手"的稱號，同年還被評為唐山市"優(yōu)秀護(hù)士".2008年，在河北省衛(wèi)生廳舉辦的全省護(hù)士崗位技能競賽中，我作為參賽選手參加理論考試，取得了團(tuán)體第一名的優(yōu)異成績。2012年，在唐山市衛(wèi)生局組織的護(hù)理技能競賽活動中，取得了個人第一名的優(yōu)異成績。
四、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，患者滿意稱贊。
根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)，對內(nèi)科各護(hù)理單元進(jìn)行嚴(yán)格的督導(dǎo)、檢查，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)正常有序的開展，全面推行"改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平"的工作宗旨，指導(dǎo)各護(hù)理單元對護(hù)士進(jìn)行分層管理并完善護(hù)士績效考核方法和激勵機制，調(diào)整了護(hù)理排班模式，實行"分床到人，包干負(fù)責(zé)"的小組負(fù)責(zé)制，使各崗位"能級對應(yīng)",確保"環(huán)節(jié)時段和高風(fēng)險時段"的彈性排班方法，保證了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的良性、穩(wěn)步推進(jìn)。其中內(nèi)分泌科開展的"魅力健教知行糖笑" 為主題的糖尿病精細(xì)化護(hù)理健康教育活動，受到患者的一致好評。通過一系列的有效措施的實施，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量明顯提高，護(hù)患關(guān)系得到了有效的改善，大多數(shù)護(hù)士都曾受到患者的口頭或書信表揚，護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到99%以上，年內(nèi)無護(hù)理服務(wù)投訴事件發(fā)生。
五、開展護(hù)理科研，提升專業(yè)水平。
在多年的工作中，我既注意了把所學(xué)知識應(yīng)用于護(hù)理管理及臨床實踐中，又注意了總結(jié)工作中的經(jīng)驗，還積極投入到各科開展的新項目、新技術(shù)等科研工作中，不斷升華自己的理論水平，積極參與科研及撰寫論文。在開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的同時，不斷的積累總結(jié)經(jīng)驗，積極撰寫論文，參與科研。
撰寫論文2篇，2015年1月， FHIT和HIF-1a在子宮內(nèi)膜異位癥中的表達(dá)及意義，榮獲河北省科學(xué)技術(shù)成果獎，第貳完成人；2015年5月，黃芪注射液治療圍產(chǎn)期心肌病的療效觀察，榮獲遷安市科技進(jìn)步二等獎。
關(guān)鍵詞：護(hù)理管理；公立醫(yī)院；民營醫(yī)院
民營醫(yī)院是20世紀(jì)80年代改革開放的產(chǎn)物，是國有醫(yī)院的補充和發(fā)展，以管理機制靈活為特點，目前已經(jīng)成為我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。近年來民營醫(yī)院遍地開花，競爭激烈，許多民營醫(yī)院的發(fā)展遇到瓶頸，人才隊伍流動性大，難以繼續(xù)快速、可持續(xù)發(fā)展[1]。與公立醫(yī)院合作是擺脫困境的方式之一。下面就我院與公立醫(yī)院合作后，就護(hù)理管理改革，及取得的初步成效作一總結(jié)。
1 目前存在的問題
1.1醫(yī)院沒有設(shè)立護(hù)理部 該院有一名醫(yī)生任院長助理，負(fù)責(zé)管理護(hù)理工作。由于沒有合適的人選，沒有設(shè)專職護(hù)理部主任，導(dǎo)致沒有護(hù)理人員的工作、培訓(xùn)等規(guī)章制度，也沒有定期的考核。
1.2護(hù)理隊伍不穩(wěn)定 與其他多數(shù)民營醫(yī)院一樣，該院對護(hù)士工作重視不夠，認(rèn)為護(hù)理工作只是簡單的打針、輸液，換任何一個人簡單培訓(xùn)就行。這些錯誤的觀念導(dǎo)致護(hù)士個人發(fā)展受到阻礙，待遇偏低，看不到光明的未來。最終導(dǎo)致整個護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，換人頻繁，影響護(hù)理工作的開展和護(hù)理質(zhì)量。
1.3心理壓力大 護(hù)理人員來自不同等級的醫(yī)院，很多是沒有被公立醫(yī)院招聘的在校畢業(yè)生。相對來說各方面的能力欠缺一些。同時，醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)發(fā)展和崗位培養(yǎng)的不重視，工作崗位的不確定感，她們承受著特殊的壓力，甚至產(chǎn)生身心耗竭綜合征，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、情緒低落或抑郁等不良心理反應(yīng)[2]。
2 聯(lián)合辦醫(yī)后護(hù)理管理改革
2.1設(shè)立護(hù)理部，建章立制，柔性管理 兩院合作辦醫(yī)后，針對該院護(hù)理管理工作薄弱的實際，公立醫(yī)院派一名業(yè)務(wù)能力、協(xié)調(diào)能力強的主管護(hù)師擔(dān)任護(hù)理部主任，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理工作。建立護(hù)士定期培訓(xùn)、考核、獎懲等各項規(guī)章制度，成立由護(hù)理部主任和各科護(hù)士長組成的質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)和考核工作。改變過去比較單一的罰款的管理，采用柔性管理，把生硬的規(guī)章制度變?yōu)閭€人的自覺行為。
2.2分層培訓(xùn)和考核，提高各級護(hù)士的素質(zhì) 為了全方面了解醫(yī)院護(hù)理工作能力的實際情況，組織全院護(hù)士以"基礎(chǔ)理論，基本知識、基本技能"為主要內(nèi)容的考試。根據(jù)考試結(jié)果，分層培訓(xùn)。①采取講座和現(xiàn)場示范的形式培訓(xùn)各科護(hù)士長，提高她們自身的工作能力和管理能力；②有計劃地對全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和操作培訓(xùn)；③質(zhì)控小組定期進(jìn)行理論和操作考試，根據(jù)結(jié)果再培訓(xùn)、再考核；④根據(jù)醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需要，派遣優(yōu)秀護(hù)士參加專科護(hù)士培訓(xùn)；⑤參加全院每周四的"重上大學(xué)計劃"的專題講座。
2.3開展新技術(shù)，提高護(hù)士的自信心 該院以腫瘤診治為特色，化療患者多。雖然派人外出學(xué)習(xí)了深靜脈穿刺置管術(shù)，但是由于各種原因，一致沒能開展。護(hù)理部主任親自操作示范，成功開展了此項技術(shù)。在全院作深靜脈穿刺置管術(shù)的專題講座的基礎(chǔ)上，各科業(yè)務(wù)骨干現(xiàn)場觀摩學(xué)習(xí)，然后培訓(xùn)直至熟練掌握。
2.4開展各項活動，增強隊伍的凝聚力 兩院合作后，開展豐富多彩的活動，增強隊伍的凝聚力。對在日常和年終三基考試和其他活動中取得優(yōu)異成績的護(hù)士和護(hù)士長給予精神和物質(zhì)獎勵，為全院護(hù)士樹立榜樣。
3 結(jié)果
3.1護(hù)理團(tuán)隊精神面貌煥然一新，隊伍日趨穩(wěn)定 兩院合作辦醫(yī)后，隨著一些疑難重癥患者康復(fù)出院，極大增強了護(hù)理人員的自信心，她們更愿意出來參加各種活動、展示她們原來潛藏在內(nèi)心的風(fēng)采。護(hù)理部協(xié)助醫(yī)院舉辦了全國中西醫(yī)結(jié)合影像專業(yè)青年專家論壇，這是醫(yī)院首次舉辦全國性會議，獲得圓滿成功。6個月來，護(hù)理隊伍日趨穩(wěn)定，只有2人因為家庭原因離開醫(yī)院。在醫(yī)院年終的文藝演出中，參加者多為護(hù)士，多人次獲獎，護(hù)理部選送的節(jié)目獲一等獎。
3.2護(hù)士的素質(zhì)和工作能力明顯提升 合作6個月來，護(hù)士的語言交流能力明顯增強，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念深入內(nèi)心，患者滿意度不斷提高。通過日常三基的考核-培訓(xùn)-再考核-再培訓(xùn)，全院護(hù)士的基礎(chǔ)理論更扎實，操作水平明顯提高。三基考試成績合格率由培訓(xùn)前的40%提高至培訓(xùn)2個月后的70%，并且在年終全院醫(yī)生和護(hù)士一同參加的三基考試中全部通過，第1名為護(hù)士所得。選送的3名護(hù)士全部通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)和考試。
4 討論
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，民營醫(yī)院在多元化的醫(yī)療市場中正在發(fā)揮越來越重要的作用。民營醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)師，忽視護(hù)理工作的現(xiàn)象，認(rèn)為醫(yī)師是民營醫(yī)院創(chuàng)造效益的主要力量，護(hù)理只是輔助工作。但是優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是民營醫(yī)院賴以生存和打造品牌的重要一環(huán)[3]。為了加強醫(yī)院護(hù)理工作，為患者提供安全、滿意和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，衛(wèi)生部決定于2010年在全國范圍內(nèi)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動[4]。
這家民營腫瘤醫(yī)院已經(jīng)創(chuàng)立20年，通過一段飛速發(fā)展階段后，目前發(fā)展遇到了瓶頸。高素質(zhì)的人才缺乏，沒有理想的人才梯隊，醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定。為了在競爭日益激烈的醫(yī)療市場站穩(wěn)腳跟并繼續(xù)發(fā)展，該院選擇與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作辦醫(yī)，借助醫(yī)學(xué)院的品牌和專家團(tuán)隊，在吸引患者、解決疑難雜癥、難度大的手術(shù)、學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和管理等方面取得了實質(zhì)性的進(jìn)步。
隨著醫(yī)學(xué)院專家團(tuán)隊的到來，開展了一系列新的技術(shù)，創(chuàng)立了新的學(xué)科，這必然需要良好的護(hù)理工作的支持。護(hù)理部主任上任后，將附屬醫(yī)院護(hù)理工作管理經(jīng)驗應(yīng)用于該院，完善各級護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，完善考核細(xì)則[5]。通過6個月分層培訓(xùn)教育和考核的實踐，在護(hù)士的素質(zhì)和工作能力取得了明顯成效，極大增強了該院護(hù)士的自信心。護(hù)理人員分層培訓(xùn)教育是依據(jù)"能級對應(yīng)原則"，對不同崗位的護(hù)理人員在履行不同職責(zé)時所需的專業(yè)知識與護(hù)理技能的培訓(xùn)[6-8]。分層培訓(xùn)有利于拓展護(hù)理人員的發(fā)展空間、為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)和晉升機會，提高護(hù)理人員的知識層次，讓其有職業(yè)歸屬感，能安心工作[9]。通過分層培訓(xùn)教育一方面從整體上提高了全院護(hù)士的素質(zhì)和臨床技能，穩(wěn)定了護(hù)理隊伍，另一方面又提高了科室護(hù)士長的業(yè)務(wù)能力和管理能力。
三基培訓(xùn)考核與?？婆嘤?xùn)基地培訓(xùn)相結(jié)合[10]。采取全院講座、護(hù)理部主任到臨床科室查房等形式對護(hù)士進(jìn)行三基訓(xùn)練，定期組織三基考試，幫助年輕護(hù)士迅速成長。根據(jù)腫瘤醫(yī)院化療患者較多，開展深靜脈穿刺置管術(shù)等新技術(shù)、新項目，增強護(hù)士創(chuàng)新、競爭能力。在本院三基培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院簽訂的協(xié)議，選送業(yè)務(wù)骨干到?？婆嘤?xùn)基地參加培訓(xùn)，參加的護(hù)士全部通過考試，獲得?？婆嘤?xùn)證書，專科護(hù)理技能得到進(jìn)一步的提高，有力支撐了醫(yī)學(xué)院專家和新建學(xué)科的工作。
柔性管理是一種以人為本、面向未來的的管理模式，遵循人的心理和行為規(guī)律，采用非強制方式，在人的心中產(chǎn)生一種潛在的說服力，從而把組織和領(lǐng)導(dǎo)的意志變?yōu)閭€人的自覺行為[11]。通過護(hù)理規(guī)章制度的建立和柔性管理，現(xiàn)在已經(jīng)形成領(lǐng)導(dǎo)讓我學(xué)，變?yōu)槲乙獙W(xué)的局面。護(hù)理部將本年度的考核計劃公布，護(hù)士根據(jù)日程安排，自我學(xué)習(xí)三基知識和技能，考核成績不斷提高，患者對護(hù)理的滿意度不斷提高。
總之，民營醫(yī)院可以發(fā)揮管理機制的靈活性，通過與醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院合作等方式，重視護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用，建設(shè)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍，不斷增加民營醫(yī)院的綜合競爭能力。要堅持以人為本，調(diào)動每個員工的積極性，使他們的積極性和創(chuàng)造性盡可能得到最大發(fā)揮，齊心協(xié)力，努力營造一個團(tuán)結(jié)、和諧、開拓創(chuàng)新、積極進(jìn)取的文化氛圍，以強有力的團(tuán)隊，使醫(yī)院得到進(jìn)一步的發(fā)展[12]。
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在病人眼里，她是一個充滿愛心的白衣天使；在職工眼里，她是一位無微不至的娘家人；在當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)眼里，她是一名忠實履職的人民代表。她就是____x縣人民醫(yī)院護(hù)理部主任、女工委主任、省勞動模范、“全國五一勞動獎?wù)隆鲍@得者_(dá)___x。
32年，從一個小姑娘到知天命的年齡，____x從沒有為自己的選擇后悔。
從小，____x就夢想當(dāng)一名護(hù)士，為被病魔折磨的患者送去溫暖。1980年，17歲的她考上了護(hù)理專業(yè)。3年后，她如愿以償當(dāng)上了白衣天使。
注射是護(hù)士的必修課。每名患者對于打針或多或少會有恐懼心理。為了盡快掌握注射技術(shù)，____x通過為自己注射來尋找感覺。當(dāng)然，打針不光是門技術(shù)活，更需要懂點心理學(xué)，排遣患者的恐懼。為此，她摸索出了一套愛心加技術(shù)的注射方法，在實踐別管用。
當(dāng)護(hù)士，除了有愛心，還得有承受力。有一次，____x為一名腦外傷病人測血壓時，病人煩躁不安，不停地謾罵，居然還往她臉上吐了一口痰。當(dāng)時，____x感到特別委屈，但她沒有扔下病人，因為她知道患者正處于神志不清的狀態(tài)，并非是故意的。于是，她轉(zhuǎn)身抹去臉上的痰液，耐心地告訴病人，測血壓是為了檢查病人的身體狀況，以方便醫(yī)生更好地用藥，使病人早日恢復(fù)健康。漸漸地，病人由抗拒變成了配合。
____x說，既然選擇了護(hù)士這一行，就得甘愿承受委屈，甚至犧牲“小家”?！拔页姓J(rèn)我不是一個稱職的媽媽?！盻___x對于家人充滿了內(nèi)疚。
1993年9月，____x發(fā)生了一起集體食物中毒事件，____x7歲的兒子也是其中一個，那天正是孩子的生日。當(dāng)忙完一天工作的____x帶著生日蛋糕叩開家門時，才發(fā)現(xiàn)兒子臉色蒼白縮在沙發(fā)上。她急忙把兒子送到醫(yī)院，當(dāng)時兒子已昏迷不醒。
然而，面對醫(yī)院里大量的食物中毒患者，____x毅然決定將兒子的床位讓給其他患者，并交由他人照看，而自己則投入到搶救當(dāng)中。
在努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，她潛心研究護(hù)理管理，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，____x縣人民醫(yī)院在麗水全市同等級醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查中成績名列前茅，患者對護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)到了97.9%。
____x還有個職務(wù)——醫(yī)院女工委主任，對于這份職務(wù)，醫(yī)院女職工最有發(fā)言權(quán)。
采訪時，醫(yī)院的張護(hù)士說起了這么一件事。她和丈夫長期兩地分居，在外地工作的丈夫懷疑她有了外遇，小兩口互不相讓，鬧到了想離婚的地步。____x了解情況后，多次到他們家中，反復(fù)做雙方的工作，將心比心地勸導(dǎo)，終于使一個瀕臨破碎的家庭重歸于好。
維護(hù)女工們的權(quán)益，在____x看來，是她的又一個職責(zé)。這些年來，她幫女職工爭取落實了醫(yī)療、工傷、生育、養(yǎng)老、失業(yè)保險。姐妹們在學(xué)習(xí)、工作上存在困難，____x都會及時出現(xiàn)。姐妹們常常深情地說：“女工委真是咱們的好娘家。”
xxxx年1月，____x當(dāng)選了省十一屆人大代表。對于自己已卸任的省人大代表之職，____x道出了心聲：“作為一名一線職工能當(dāng)選省人大代表，我感到非常的榮幸?！?/p>
談及當(dāng)年代表履職經(jīng)歷，她頗感欣慰地告訴記者：“帶到省人代會上的《關(guān)于要求化解____x縣高中段教育債務(wù)的提案》、《關(guān)于要求將____x縣人民醫(yī)院改造工程列入省、市重點工程項目的提案》、《關(guān)于要求盡快恢復(fù)工商銀行____x縣支行的建議》，均得到省人大、省政府的高度重視，并一一得到落實，給____x地方經(jīng)濟和民生事業(yè)發(fā)展帶來福祉?！?/p>
她深有感觸地說：“作為一名代表，我為能代表麗水群眾反映呼聲而感到榮幸。”
2中國人民第359醫(yī)院普外科 江蘇 鎮(zhèn)江 212001）
【中圖分類號】R82 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0473-01
隨著我軍編制體制調(diào)整和醫(yī)療機構(gòu)用人制度改革，軍隊醫(yī)院護(hù)士編制大幅減少，聘用護(hù)士比例大幅增加，軍隊醫(yī)院護(hù)理隊伍結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，出現(xiàn)了一支新的成份――合同制護(hù)士。軍隊醫(yī)院合同制護(hù)士的出現(xiàn)對緩解臨床護(hù)士短缺、優(yōu)化護(hù)理結(jié)構(gòu)、降低人力成本等方面起到了積極作用，但也暴露出一些問題。合同制護(hù)士在軍隊醫(yī)院中出現(xiàn)有近二十年的歷史，卻始終普遍存在著顯著的特點，就是隊伍不穩(wěn)定、人員更換頻繁。原因由多方面形成。
1 管理機制不配套
1.1 合同不規(guī)范:沒有全軍統(tǒng)一的、詳細(xì)正規(guī)的、嚴(yán)格周密的書面合同書；沒有強硬的離院懲罰力度，形成了來去自由的壞習(xí)慣。
1.2 待遇不合理:合同制護(hù)士與在編護(hù)士不能享受同等待遇也是造成合同制護(hù)士離職率高的根本原因。合同制護(hù)士與在編護(hù)士承擔(dān)了相同的工作，甚至付出了更多的勞動，但她們的待遇卻存在很大差別。合同制護(hù)士普遍在基本工資、崗位津貼、住房公積金等方面不能夠享有與在編護(hù)士同等的待遇，且沒有統(tǒng)一的工資增長機制。
1.3 地位不明確：長期以來，聘用護(hù)士的政治地位難以界定，一些符合入黨團(tuán)條件的優(yōu)秀聘用護(hù)士無法加入黨團(tuán)組織，對醫(yī)院科室的整體建設(shè)沒有真正意義上的參與權(quán)，政治上求進(jìn)步的愿望得不到滿足，工作中盼肯定的想法落空，嚴(yán)重挫傷了她們的工作積極性，嚴(yán)重影響護(hù)理隊伍的穩(wěn)定。
2 缺乏主人公意識
2.1 臨時過渡思想：來院應(yīng)聘的合同制護(hù)士絕大多數(shù)都是應(yīng)屆畢業(yè)生，一時找不到工作。來院工作也只是過渡一下，不想荒廢專業(yè)，一旦找到理想的工作就馬上辭職，也有的是一找到對象戀愛結(jié)婚后就改做其他工作。
2.2 缺乏吸引力：沒有強有力的吸引力能夠促使她們?nèi)グ厌t(yī)院當(dāng)成自己的家，一系列的實際問題得不到解決，也沒有能解決具體實際問題的希望，嚴(yán)重存在干一天算一天拿一天的普遍現(xiàn)象。
3 高層領(lǐng)導(dǎo)重視不夠
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對護(hù)理隊伍與醫(yī)生隊伍的發(fā)展重視程度存在著嚴(yán)重的偏差，傳統(tǒng)的錯誤觀念護(hù)士就是打針、發(fā)藥、輸液、沒有什么技術(shù)含量，不夠重視。要想穩(wěn)定護(hù)理隊伍，除醫(yī)院高層管理應(yīng)當(dāng)重視外，科室領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)引起高度重視。建議具體措施如下：
3.1 優(yōu)化招聘機制：加強貫徹落實國家相關(guān)文件精神的力度，嚴(yán)格執(zhí)行《事業(yè)單位聘用合同》和《軍隊醫(yī)院聘用護(hù)士管理規(guī)定》等規(guī)章制度。規(guī)范聘用合同，雙方要在平等自愿，協(xié)商一致的基礎(chǔ)上簽訂規(guī)范的聘用合同，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，維護(hù)和尊重聘用護(hù)士的合法權(quán)益和合理需求，設(shè)法為她們解決后顧之憂。按照統(tǒng)一的聘用合同、和程序?qū)Ψ鲜褂脳l件的人員組織招聘。堅持公平、公正、公開的原則，將招聘數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)和考核結(jié)果張榜公示，堅決杜絕暗箱操作，遵循就近就便、雙向選擇的原則，經(jīng)短期崗前培訓(xùn)后按計劃分配到具體科室試用上崗。
3.2 強化培訓(xùn)機制：必須加強對合同制護(hù)士軍事素質(zhì)的培養(yǎng)，強調(diào)軍隊醫(yī)院不單是醫(yī)院還是部隊的特殊性，要讓她們知道聘用人員也要具備一定的軍事素質(zhì)。要有計劃地對她們進(jìn)行基本的軍事條例、條令、保密守則等規(guī)范化教育，同時進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范、職業(yè)禮儀、服務(wù)用語、溝通技巧和健康教育的培訓(xùn)。
3.3 更新護(hù)理管理的理念：護(hù)理管理是醫(yī)院工作的重要環(huán)節(jié)，其管理水平將直接影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的收入。護(hù)理部主任、護(hù)士長與護(hù)士之間的年齡跨度不能太大，否則會存在著嚴(yán)重的“代溝現(xiàn)象”。護(hù)理部主任、護(hù)士長要盡量將自己的心態(tài)保持年輕，要不斷更新護(hù)理管理理念，千萬不能用傳統(tǒng)的、亙古不變的“說教式”管理方式，要給予每一個護(hù)士以客觀的綜合性的評估和合情合理的人性化關(guān)懷，從思想教育入手，加強職業(yè)道德的教育，注重崗位培訓(xùn)及心理素質(zhì)的培養(yǎng)，重視專業(yè)知識與綜合理論知識的學(xué)習(xí)，重視專業(yè)再發(fā)展，為她們的繼續(xù)教育創(chuàng)造機會、提供條件。規(guī)范各項護(hù)理操作，強化護(hù)士專業(yè)行為，強化天使形象、深化天使氣質(zhì)。提高她們的主人公意識，把合理分工與提高工作效率相結(jié)合，給合適的人分配合適的工作，即任人唯賢、人盡其才、揚長避短，有利于充分發(fā)揮每個人的積極性、主動性、創(chuàng)造性和協(xié)作性；充分體現(xiàn)她們的重要性；設(shè)法減輕她們的工作壓力、豐富她們的業(yè)余生活，抽空與她們談心、聊天，及時掌握她們的心理動態(tài)，盡力給她們以力所能及的關(guān)心和幫助。給她們創(chuàng)造良好的工作氛圍、引導(dǎo)她們樹立正確的人生觀、價值觀，使她們以良好的心態(tài)、飽滿的熱情去投入每一天的工作，把愛崗敬業(yè)的精神進(jìn)一步升華，要讓護(hù)士覺得自己是發(fā)自內(nèi)心的喜歡這份工作，而主觀上又不愿意輕易放棄這份工作，使護(hù)士對醫(yī)院產(chǎn)生依賴性，醫(yī)院對護(hù)士存在吸引力。
【關(guān)鍵詞】民族地區(qū)醫(yī)院；護(hù)理不良事件；CQI
護(hù)理不良事件事件目前尚無統(tǒng)一定義。通常指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預(yù)計到的或通常不希望發(fā)生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果以外所發(fā)生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應(yīng)、意外拔管、約束具使用問題、轉(zhuǎn)運過程問題及其他病人安全相關(guān)的護(hù)理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農(nóng)活醫(yī)保制度等的逐步推廣，基層醫(yī)院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院的護(hù)士隊伍整體素質(zhì)不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結(jié)構(gòu)也相對不合理，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護(hù)理工作中存在不少安全隱患。為了提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、構(gòu)建民族地區(qū)和諧的護(hù)患關(guān)系，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本院從2010年開始實施”護(hù)理不良事件”主動上報制度，對營造護(hù)理安全文化起到一定影響和推進(jìn)?，F(xiàn)總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護(hù)理部受理的護(hù)理不良事件106例進(jìn)行分析回顧。
1.2方法；根據(jù)發(fā)生原因、發(fā)生時段、當(dāng)事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
3 分析
3.1護(hù)士責(zé)任心不強，查對制度未落實到位
表1顯示，因護(hù)理人員責(zé)任心較差、未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致發(fā)錯口服藥、加錯液或收集標(biāo)本錯誤發(fā)生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細(xì)節(jié)[2]。（1）給藥錯誤主要發(fā)生在外科系統(tǒng)，外科系統(tǒng)口服藥較少、一般由辦公護(hù)士兼發(fā)口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護(hù)士為完成本班工作，往往執(zhí)行醫(yī)囑后未認(rèn)真查對就發(fā)給病員或讓護(hù)工幫忙發(fā)藥。（2）查對制度是護(hù)理工作的核心制度，但護(hù)士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認(rèn)為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發(fā)生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執(zhí)行好，環(huán)節(jié)上存在護(hù)士在轉(zhuǎn)抄輸液卡時未認(rèn)真核對；擺液護(hù)士責(zé)任心差或過于信任轉(zhuǎn)抄護(hù)士，未進(jìn)行第二次核對；加液護(hù)士工作不在狀態(tài)，上班時注意力不集中，三查七對不嚴(yán)，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓(xùn)以示教室理論學(xué)習(xí)為主而脫離了臨床；其次護(hù)士長未認(rèn)真深入各個環(huán)節(jié)檢查、監(jiān)督核心制度的具體執(zhí)行情況。（4）我院地處民族地區(qū)，以藏民族為主，大多數(shù)農(nóng)牧民患者與醫(yī)護(hù)人員存在語言溝通障礙，護(hù)士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護(hù)士說的內(nèi)容。
3.2護(hù)理不良事件發(fā)生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護(hù)士，尤其是0-3年的護(hù)士是發(fā)生護(hù)理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護(hù)士（20.75%）.實習(xí)生和護(hù)工也發(fā)生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫(yī)院近幾年發(fā)展快，每年新進(jìn)護(hù)士多，5年內(nèi)護(hù)士所占比重大。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練[4]，安全意識不夠，制度執(zhí)行力差，沒有形成職業(yè)思維定勢，缺乏臨床工作經(jīng)驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習(xí)生的帶教方面：一是各科低年資護(hù)士較多，缺乏帶教資格、臨床經(jīng)驗豐富、綜合素質(zhì)全面的帶教老師；二是實習(xí)生基礎(chǔ)知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責(zé)任心，指使護(hù)生獨立操作，導(dǎo)致護(hù)生出現(xiàn)缺陷，發(fā)生不良事件。（3）護(hù)工與護(hù)士的的職責(zé)混淆，科室未嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，讓護(hù)工代替護(hù)士給病員發(fā)口服藥等。
3.3上報意識缺乏，未進(jìn)行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動上報護(hù)理不良事件例數(shù)偏少，對不良事件的發(fā)現(xiàn)還要依賴質(zhì)量檢查、夜查房、護(hù)理投訴等形式。（1）民族地區(qū)的護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修的積極性不高，護(hù)理人員的觀念較守舊，未充分認(rèn)識到上報分析護(hù)理不良事件的意義，認(rèn)為上報到護(hù)理部雖然不進(jìn)行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發(fā)生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護(hù)士長在檢查中發(fā)現(xiàn)。（2）對上報的不良事件未進(jìn)行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護(hù)理不良事件的整改缺乏持續(xù)性，未進(jìn)行質(zhì)量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復(fù)發(fā)生。
4 防范策略
4.1 加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、強化查對制度落實
4.1.1 建立前移三級質(zhì)控體系，以往的質(zhì)控方式，關(guān)注的重點是終末質(zhì)量，所發(fā)現(xiàn)的問題幾乎已是“過去式”。而三級質(zhì)控前移是一種創(chuàng)新的護(hù)理質(zhì)量管理模式，即質(zhì)控體系由過去的質(zhì)控員―護(hù)士長―護(hù)理部前移為責(zé)任護(hù)士―護(hù)理組長―護(hù)士長三級質(zhì)控體系，確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長實施護(hù)理工作過程動態(tài)的質(zhì)控[6]。是一種過程質(zhì)量控制。一級質(zhì)控由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。質(zhì)控重點包括：遵循護(hù)理核心制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑，遵循護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和指引，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，確保病員安全。二級質(zhì)控由護(hù)理組長或資深護(hù)士承擔(dān)，質(zhì)控重點為：建立各種流程和指引，評估質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和監(jiān)控責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量和對各種制度的落實情況，進(jìn)行現(xiàn)場控制。三級質(zhì)控由護(hù)理部人員或護(hù)士長承擔(dān)，質(zhì)控重點為建立和維護(hù)監(jiān)管系統(tǒng)的有效運作，對發(fā)現(xiàn)的問題利用質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
4.1.2 嚴(yán)格落實查對制度 護(hù)士長是基層護(hù)理管理者，必須將護(hù)理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責(zé)任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴(yán)格落實查對制度的執(zhí)行。加強護(hù)患的溝通交流能力，對不懂藏語護(hù)士的安排進(jìn)行藏語的培訓(xùn)，使其掌握日常生活用語和醫(yī)用藏語有利于護(hù)患的有效溝通。
4.2 加強對重點護(hù)士人群的風(fēng)險意識培養(yǎng)和安全教育
加強對低年資護(hù)士、實習(xí)生的護(hù)理安全教育。加強培訓(xùn)考核和安全教育。職業(yè)理念培育從新護(hù)士抓起，制定新護(hù)士工作手冊，其完成見習(xí)期規(guī)定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業(yè)組長、護(hù)士長對其德能勤績進(jìn)行綜合能力評估。
4.3 深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、優(yōu)化人力資源
重視護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全面提高護(hù)士隊伍的整體素質(zhì)平，為病員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，才能從根本上防止嚴(yán)重護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。對各級護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強“三基”及護(hù)理常規(guī)的學(xué)習(xí)和考核。培訓(xùn)地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行應(yīng)急流程演練以強化掌握相關(guān)知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴(yán)格把帶教老師的資格關(guān)，加強教育提高帶教老師的責(zé)任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進(jìn)行評估考核，并對實習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優(yōu)化人力資源護(hù)士長需要應(yīng)用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護(hù)士合理搭配，尤其是薄弱時段。護(hù)理部積極向醫(yī)院申請爭取補充人力資源，并根據(jù)各科的業(yè)務(wù)量安排機動人員在全院調(diào)配。
4.4 轉(zhuǎn)變觀念，積極上報不良事件并持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)
4.4.1 現(xiàn)代安全文化認(rèn)為，創(chuàng)造非懲罰的環(huán)境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進(jìn)行分析，從錯誤中學(xué)習(xí)是防范同樣錯誤再次發(fā)生的最好方法[8]。護(hù)理部對各級護(hù)士加強教育、強調(diào)上報的目的在于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷，制定相應(yīng)的整改措施，減輕對患者的損害并預(yù)防類似事件的發(fā)生。強調(diào)主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經(jīng)護(hù)理質(zhì)量檢查或因隱瞞不報發(fā)生糾紛者，護(hù)理部對當(dāng)事人及科室管理者予以嚴(yán)格處理。
4.4.2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理理論，是質(zhì)量持續(xù)提高、增強滿足要求能力的循環(huán)活動。是新時期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點。護(hù)理不良事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對防范類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全也至關(guān)重要。（1）護(hù)理部采取質(zhì)量管理工具定期對不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進(jìn)行針對性整改。（2）對護(hù)理工作中存在的系統(tǒng)、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進(jìn)行分析討論，修訂新的制度或流程并執(zhí)行。（3）對提出的整改措施制定質(zhì)量跟蹤檢查表，護(hù)理部和護(hù)士長不定期進(jìn)行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進(jìn)行持續(xù)整改。即發(fā)現(xiàn)問題―成立CQI小組―明確現(xiàn)行流程和規(guī)范―分析問題的根本原因―選擇改進(jìn)方案，進(jìn)入PDCA循環(huán)的工作模式進(jìn)行持續(xù)整改。
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