時(shí)間：2023-03-08 14:54:52
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保留喉功能或恢復(fù)喉功能的各種類型喉部分切 除術(shù)是喉、下咽部手術(shù)的主流，但臨床上喉癌、下咽癌治療后局部復(fù)發(fā)和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不少見。為探 討其復(fù)發(fā)的相關(guān)因素及提高治療效果，改善患者的 生活質(zhì)量，現(xiàn)回顧分析我院及山東大學(xué)齊魯醫(yī)院6 年間收治的復(fù)發(fā)性喉癌的臨床資料。
1.資料與方法
1. 1臨床資料1995年1月至2001年1月收治復(fù)發(fā)性喉 癌、下咽癌98例。男83例，女15例，35 ~ 76歲，平均53. 4歲。原發(fā)腫瘤從首次治療到確診復(fù)發(fā)為4個(gè)月至9年，平均 17個(gè)月（圖1)(本文圖見封三）原發(fā)腫瘤分期見表1。
1.2再手術(shù)治療采取單純根治性頸清掃23例。全喉或 全下咽切除術(shù)45例，并常規(guī)行患側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)及 健側(cè)選擇性頸清掃術(shù)，修復(fù)方法為食管內(nèi)翻剝脫+胃上提咽 胃吻合術(shù)15例，下咽癌切除+結(jié)腸上徙代下咽食管術(shù)2 例。因頸部術(shù)后組織缺損較大，其中行胸大肌?。ㄆぃ┌晷扪a(bǔ) 術(shù)29例。
1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS12.0軟件包，組間用 t檢驗(yàn)，生存率采用Kaplan^ Meier chart。
2.結(jié)果
術(shù)后出現(xiàn)切口感染延期愈合31例，咽瘺9例， 經(jīng)抗感染以及局部換藥處理6例咽瘺自行愈合，僅 3例手術(shù)修補(bǔ)并獲成功，手術(shù)期無(wú)死亡病例。隨訪3 年死亡45例，失訪11例，隨訪率88. 78%。失訪 按死亡計(jì)算。喉癌手術(shù)后1年、3年生存率分別為 96.10%、33.33 %,下咽癌手術(shù)后1年、3年生存率 分別為64.71 %和5. 88%而單純放療或姑息治療 1年及3年的生存率僅為10%和0%。
3.討論
喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)喉部分切除術(shù)因盡可 能地保留或重建了喉發(fā)聲功能并且可解除帶氣管套 管的痛苦，是目前喉癌手術(shù)研究的熱點(diǎn)，但治療后腫 瘤復(fù)發(fā)臨床并不少見，其原因復(fù)雜，可能與腫瘤殘 存、種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)式選擇有關(guān)[1]。喉部分切 除術(shù)適應(yīng)證的選擇對(duì)手術(shù)效果至關(guān)重要，手術(shù)前利 用各種檢查手段，包括內(nèi)窺鏡及各種影像學(xué)方法來(lái) 確定病變范圍，結(jié)合手術(shù)所見，選擇合適的喉部分切 除術(shù)式，才能在完整切除腫瘤的前提下，保留喉功 能。本組資料顯示，喉部分切除43例術(shù)后21例發(fā) 生喉內(nèi)局部復(fù)發(fā)，可能因過(guò)分強(qiáng)調(diào)保留組織重建喉 功能，以至切除范圍不足。聲門上型喉癌容易發(fā)生 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后放療對(duì)于潛在的微小病灶可以 控制，但對(duì)患者就診時(shí)已經(jīng)可以查到腫大淋巴結(jié)者， N1到N3患者的放療效果均較差。我們對(duì)No患者 臨床觸診、影像學(xué)檢查等均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，聲門上喉 癌(T1、T2)常規(guī)行患側(cè)選擇性頸清掃術(shù)對(duì)T3和T4 則采用改良根治性頸清掃和對(duì)側(cè)選擇性頸清掃或改 良根治性頸清掃術(shù)。因此，根據(jù)病情正確選擇首次 治療方式對(duì)防止復(fù)發(fā)很重要，T 2期以上病例首先完 整切除腫瘤，T3、T4期病例選擇做喉部分切除術(shù)更 應(yīng)慎重，須依賴術(shù)中冰凍病理檢查以保證切緣足夠 安全。術(shù)前掌握手術(shù)方法技巧及適應(yīng)證是減少喉癌 術(shù)后復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。從我們研究的結(jié)果得知，喉 部分切除術(shù)后再手術(shù)，也可取得較為滿意的結(jié)果，1 年、3年生存率分別為96. 10%、33. 33%與Wong 等報(bào)道的3年生存率相似，但與劉巍巍等的結(jié) 果相差較大（其5年生存率高達(dá)61.5 %)可能與病 例的選擇有關(guān)。
瘺孔復(fù)發(fā)癌瘺孔復(fù)發(fā)癌是全喉切除術(shù)后氣 管造瘺口癌復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為氣管造口周圍腫塊、肉芽、 潰瘍、反復(fù)出血，易誤認(rèn)為感染，延誤診斷。食管氣 管受累則表現(xiàn)為吞咽困難、呼吸困難，多在全喉切除 術(shù)后4 ~30個(gè)月內(nèi)發(fā)生[4。對(duì)于瘺孔復(fù)發(fā)癌，如不 及早行手術(shù)切除治療，患者多在短期內(nèi)死亡。單純 的姑息性放療和化療只適用于無(wú)法手術(shù)者。癌復(fù)發(fā) 因素很多，目前普遍認(rèn)為，可能與術(shù)前氣管切開，氣 管旁淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移，聲門下受侵，癌局部復(fù)發(fā)、局 部種植有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)前氣管切開增加造 瘺口復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)原因是脫落的瘤細(xì)胞種植于氣管造 瘺處新鮮肉芽組織的結(jié)果。另一重要因素是氣管旁 淋巴結(jié)隱性轉(zhuǎn)移，曾有學(xué)者提出，為去除氣管旁淋巴 結(jié)的隱性轉(zhuǎn)移應(yīng)行氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，以減少造 瘺口復(fù)發(fā)的可能性。氣管旁淋巴結(jié)不作為常規(guī)頸淋 巴結(jié)清掃的內(nèi)容，而它可以隱藏來(lái)自喉癌、下咽癌及 頸段食管癌的轉(zhuǎn)移。研究證實(shí)，聲門下喉癌受侵較 其它喉部位的腫瘤易出現(xiàn)造瘺口復(fù)發(fā)。對(duì)于術(shù)前原 發(fā)灶位于前聯(lián)合及聲門下區(qū)者，應(yīng)重視氣管旁淋巴 結(jié)清掃。Welsh等^5發(fā)現(xiàn)聲門上喉內(nèi)注射放射性 示蹤劑，不僅引流到同側(cè)中上頸淋巴結(jié)，而且對(duì)側(cè)中 上淋巴結(jié)內(nèi)亦有出現(xiàn)，再者在同側(cè)的甲狀腺和氣管 旁淋巴結(jié)也有出現(xiàn);聲門下喉內(nèi)注射放射性示蹤劑 時(shí)，在氣管旁淋巴結(jié)和甲狀腺內(nèi)表現(xiàn)明顯的聚集傾 向，從而為臨床上喉切除并甲狀腺葉和氣管旁淋巴 結(jié)切除提供了理論依據(jù)。癌復(fù)發(fā)患者多與頸部大血 管黏連，術(shù)中需結(jié)扎一側(cè)頸內(nèi)靜脈及頸外動(dòng)脈分支， 如何保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)靜脈不受損傷是手術(shù) 成功的關(guān)鍵[' CT或MRI、纖維氣管鏡和食管吞 鋇透視能明確病變的大小、范圍，與頸部大血管的關(guān) 系，有無(wú)縱隔及肺轉(zhuǎn)移，充分確定腫瘤范圍，CT、 MRI成像可以明確腫瘤在下頸部與上縱隔的擴(kuò)展 程度，從而為設(shè)計(jì)手術(shù)方案提供幫助。我們收集的 8例造瘺口復(fù)發(fā)癌患者，5例有聲門下受侵，2例氣 管旁淋巴結(jié)未清掃，且病例均為晚期癌癥。但手術(shù) 后仍取得較好的生存率，與喉部分切除術(shù)后再手術(shù) 差別不大。
3.3下咽癌術(shù)后復(fù)發(fā)由于下咽癌術(shù)后復(fù)發(fā)腫瘤 易累及喉、氣管或食管，引起氣道及食管阻塞以往 常用胃造瘺術(shù)或置鼻飼流質(zhì)對(duì)癥處理維持生命，給 患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，生存質(zhì)量明顯下降，在很短的時(shí) 間內(nèi)因并發(fā)癥和營(yíng)養(yǎng)不良而死亡，即使放化療也效 果不佳。對(duì)于局部復(fù)發(fā)的患者，可能與腫瘤殘留、種 植有關(guān)，根據(jù)病變與食管及喉的情況，在完整切除腫 瘤的前提下，我們采用全喉全食管切除結(jié)腸上徙代 下咽重建的方法來(lái)挽救此類患者，取得了較為滿意 的效果，下咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高，且常常為雙側(cè) 性。我們的經(jīng)驗(yàn)是常規(guī)行患側(cè)改良根治性頸清掃和 對(duì)側(cè)選擇或改良根治性頸清掃，但術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 率仍很高，我們收集的下咽癌復(fù)發(fā)病例中，15例是 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例位于乳突尖附近，6例位于鎖骨上 窩附近，健側(cè)有6例出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)(在外院行頸 淋巴結(jié)選擇性頸清掃或未行手術(shù)）而局部癌復(fù)發(fā) 較少，僅2例?？赡苁切g(shù)后放療不能控制隱匿性淋 巴結(jié)。我們僅行腫大淋巴結(jié)及周圍脂肪結(jié)締組織切 除，但預(yù)后不佳，患者多在半年左右出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或 再次頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1年和3年的生存率僅為 64.71 %和5.88%,預(yù)后比喉癌復(fù)發(fā)后手術(shù)治療效 果差，與非手術(shù)組生存率10 %和0 %相比，二者差異 有顯著性。
3.4再手術(shù)及修補(bǔ)方式復(fù)發(fā)癌常呈侵襲性發(fā)展， 侵犯范圍廣，且患者多已作過(guò)喉手術(shù)或(及)放療，可 有術(shù)區(qū)瘢痕增生，血液循環(huán)差，給喉的再手術(shù)及修復(fù) 帶來(lái)困難。在術(shù)式選擇上我們的體會(huì)是，對(duì)喉內(nèi)局 部復(fù)發(fā)的病例，一般選擇行全喉切除及擴(kuò)大全喉切 除。對(duì)于瘺口復(fù)發(fā)癌及下咽癌局部復(fù)發(fā)患者，主張 行復(fù)發(fā)灶擴(kuò)大切除，用局部皮瓣或肌皮瓣修復(fù);對(duì)累 及食管患者，主張行復(fù)發(fā)灶擴(kuò)大切除、全食管切除、 內(nèi)臟(胃或結(jié)腸)代食管，加局部皮瓣或肌皮瓣修復(fù); 對(duì)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，一般選擇作根治性頸清掃， 但療效亦不佳，如何采取綜合治療提高生存率，是目 前臨床上研究的熱點(diǎn)。多次頸部手術(shù)組織缺損較 大，目前腫瘤切除后的修復(fù)方法主要有以下幾種: (1)胸大肌肌皮瓣目前使用最廣的是胸大肌島狀肌 皮瓣，但組織較厚是其缺點(diǎn)；（2)肩胸皮瓣遠(yuǎn)側(cè)端有 可能壞死，供皮區(qū)需游離皮片覆蓋；（3)胃上提代咽 食管，可修補(bǔ)較大咽缺損，上提到舌根，扁桃體處與 之縫合，但損傷較大；（4)胸部推移皮瓣，對(duì)較小的缺 損可以采用或與其他皮瓣聯(lián)合應(yīng)用；（5)結(jié)腸上徙代 下咽等方法。修復(fù)的首要原則是保護(hù)頸部和上縱隔 大血管并消除死腔。胸大肌肌皮瓣可作為首選。胸 大肌肌皮瓣有穩(wěn)定的血供，不易感染壞死，有一定的 組織厚度，可充分消除死腔，同時(shí)可保護(hù)重要血管。 如頸部皮膚缺損不大時(shí)，切取胸大肌肌皮瓣時(shí)，可取 較小的皮島攜帶較大的肌瓣。本組再手術(shù)68例中 29例行胸大肌肌皮瓣修補(bǔ)，無(wú)1例皮瓣壞死。對(duì)于 累及食管的腫瘤，胃代食管安全、效果好，死亡率低， 能早期進(jìn)食，有著長(zhǎng)期優(yōu)良的消化功能。本組15例 均用了胃代食管，只有2例吻合時(shí)有張力，導(dǎo)致術(shù)后 胃前壁壞死引起吻合口瘺，最終采用帶狀肌皮瓣修 復(fù)。對(duì)于下咽癌術(shù)后放療后復(fù)發(fā)者不宜采用游離空 腸和結(jié)腸重建下咽食管，因?yàn)榇祟惢颊叩木植课呛?口經(jīng)受大劑量的放射愈合能力差，容易產(chǎn)生吻合口 瘺的并發(fā)癥，所以我們認(rèn)為，用胃是較為安全的重建 方法。本組2例梨狀窩癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，在未行放 療的前提下，行游離結(jié)腸上徙代下咽，取得了滿意的 效果。
撰寫畢業(yè)論文是對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)與科研能力的全面檢驗(yàn)，其完成過(guò)程是學(xué)生在掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用的過(guò)程[1]。因此，筆者想通過(guò)該調(diào)查了解醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的影響因素，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以期對(duì)本科生畢業(yè)論文撰寫水平的提高有一定的幫助。
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生；（2）被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)；（3）愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人；年齡22-25（23.2±0.8）歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法
1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法？具體意義是什么？②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的專科實(shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該?？?，了解本?？频膰?guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的專科，著重了解和掌握該專科的國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目；并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選?？茖?shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫；學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。
參考文獻(xiàn)
[1]孫成均，余倩.加強(qiáng)本科畢業(yè)論文指導(dǎo)工作培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生檢驗(yàn)人才[J]現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（5）：757-758.
1對(duì)象與方法
1.1調(diào)查對(duì)象
選擇2011年9月-2012年4月在4所二級(jí)甲等以上醫(yī)院實(shí)習(xí)的本科生52人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)3年或者4年，最后一年在臨床實(shí)習(xí)中需撰寫畢業(yè)論文的本科生;(2)被調(diào)查時(shí)正在從事醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí);(3)愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。其中男2人，女50人;年齡22-25(23.2±0.8)歲。專業(yè)：護(hù)理專業(yè)33人，占63.5%，其他專業(yè)19人，占36.5%。實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)：三級(jí)醫(yī)院42人，占80.1%，二級(jí)醫(yī)院10人，占19.2%。
1.2方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法
1.2.1通過(guò)參考有關(guān)文獻(xiàn)及與本科生座談資料自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。問(wèn)卷包括四個(gè)部分：①本科生的一般資料，包括年齡、性別、專業(yè)及實(shí)習(xí)醫(yī)院。②學(xué)生所屬院校在畢業(yè)論文撰寫方面所做工作、實(shí)際效果與學(xué)生對(duì)學(xué)校的期盼。③實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生論文撰寫的影響以及實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院的期盼。④學(xué)生對(duì)撰寫論文的認(rèn)識(shí)以及實(shí)際撰寫論文的能力。問(wèn)題以單項(xiàng)選擇題為主，多選題2題，有專門標(biāo)注。
1.2.2由調(diào)查者向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，讓他們?cè)诔浞掷斫夂蟾鶕?jù)自身實(shí)際情況自行填寫，填寫完畢后調(diào)查者逐項(xiàng)檢查，確認(rèn)沒有遺漏后回收。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷52份，回收52份，有效問(wèn)卷52份，有效回收率100%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
調(diào)查所得資料用MicrosoftExcel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2結(jié)果與討論
通過(guò)本次調(diào)查得知，影響醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫的因素歸納起來(lái)有三個(gè)方面：
2.1學(xué)校方面本次調(diào)查顯示：①82.7%的醫(yī)學(xué)院校雖然開設(shè)了論文撰寫方面的課程，但有63.5%的學(xué)生認(rèn)為院校開設(shè)的此類課程少。②在實(shí)用性方面，有65.4%的學(xué)生認(rèn)為這些課程對(duì)實(shí)際論文撰寫的幫助不大，只是知道了論文的撰寫格式。③只有7.7%的學(xué)生掌握了數(shù)據(jù)資料收集、統(tǒng)計(jì)分析方面的知識(shí)。因此，學(xué)生希望學(xué)校做如下改進(jìn)工作：①學(xué)校在優(yōu)化課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，建議提高教師授課技巧。如在學(xué)習(xí)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程時(shí)，老師應(yīng)側(cè)重實(shí)際應(yīng)用方面的講解，教會(huì)學(xué)生不同的數(shù)據(jù)資料該用哪種相對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法?具體意義是什么?②在撰寫論文實(shí)際需要的能力方面，學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)學(xué)生論文選題的指導(dǎo)，以糾正在以往畢業(yè)論文中存在的選題過(guò)大、查新不準(zhǔn)、設(shè)計(jì)不夠科學(xué)等問(wèn)題[2]。③筆者建議學(xué)校安排學(xué)生參加論文撰寫講座和模擬演練。
2.2實(shí)習(xí)醫(yī)院方面
2.2.1指導(dǎo)老師本次調(diào)查表2顯示：①86.6%認(rèn)為醫(yī)院非常有必要為實(shí)習(xí)生提供論文指導(dǎo)老師。②80.8%表示需在老師的指導(dǎo)下才能完成畢業(yè)論文的撰寫，這說(shuō)明了醫(yī)院提供論文指導(dǎo)老師對(duì)實(shí)習(xí)生畢業(yè)論文撰寫的重要性，這與某些文章的見解相一致[3]。
2.2.2實(shí)習(xí)科室的合理安排調(diào)查顯示：①73.1%的學(xué)生認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)初期即要求學(xué)生確定論文題目感到迷茫。②82.7%認(rèn)為醫(yī)院實(shí)習(xí)科室的安排對(duì)論文定題有影響。筆者認(rèn)為這可能是學(xué)校純理論性教育與臨床實(shí)踐有一定的差距所致，實(shí)習(xí)醫(yī)院可以在統(tǒng)一安排科室輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加一點(diǎn)學(xué)生的自主性。比如在接近論文選題那段時(shí)間，通過(guò)讓實(shí)習(xí)生自主選擇感興趣的科室進(jìn)行2-4周的?？茖?shí)習(xí)，配合臨床論文指導(dǎo)老師的指導(dǎo)，進(jìn)一步熟悉該專科，了解本?？频膰?guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，增加學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的興趣，以明確畢業(yè)論文撰寫的方向。另外，還可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院舉辦的論文撰寫相關(guān)講座、論文匯報(bào)會(huì)和科研課題開題報(bào)告會(huì)等，甚至可以安排學(xué)生參加實(shí)習(xí)醫(yī)院部分科研工作。
2.3學(xué)生個(gè)人方面調(diào)查顯示：①只有26.9%對(duì)撰寫論文感興趣。②53.8%覺得撰寫論文非常難，30.8%不知道論文的選題，覺得無(wú)從下手。③有40.4%的本科生不知道如何進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集與統(tǒng)計(jì)分析。筆者建議：學(xué)生在大學(xué)三年級(jí)起可以梳理并確定自己感興趣的?？?，著重了解和掌握該?？频膰?guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)，以便為最后一年臨床實(shí)習(xí)畢業(yè)論文定題做好充分的準(zhǔn)備。最后，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早期就應(yīng)勤觀察、勤思考，理論聯(lián)系實(shí)際，以便早日選好、選對(duì)論文題目;并充分利用實(shí)習(xí)醫(yī)院現(xiàn)有的資源，例如臨床指導(dǎo)老師、醫(yī)院的圖書館等，要積極主動(dòng)與論文指導(dǎo)老師溝通、交流，得到老師的指導(dǎo)，使大家不再感到撰寫論文是件非常困難的事情。
3小結(jié)
通過(guò)對(duì)52例醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)本科生在畢業(yè)論文撰寫上，學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)生個(gè)人還有很多工作需要改進(jìn)，實(shí)習(xí)醫(yī)院、學(xué)校應(yīng)該為臨床實(shí)習(xí)本科生畢業(yè)論文撰寫提供更多的幫助，如實(shí)習(xí)醫(yī)院可以允許學(xué)生自選專科實(shí)習(xí)2-4周來(lái)完成畢業(yè)論文的撰寫;學(xué)生個(gè)人應(yīng)該以更加積極主動(dòng)的態(tài)度努力提高與撰寫論文有關(guān)的各種能力，如思維能力、創(chuàng)新意識(shí)和科研能力等。
【關(guān)鍵詞】能力型人才培養(yǎng)模式醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置
【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-3089（2018）06-0011-02
成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)開設(shè)于2001年，至今已有15年辦學(xué)歷史，累計(jì)培養(yǎng)專業(yè)人才800余人，畢業(yè)生主要進(jìn)入商業(yè)保險(xiǎn)公司、政府醫(yī)保部門、醫(yī)院醫(yī)保科室、醫(yī)藥企業(yè)及其他相關(guān)領(lǐng)域和行業(yè)。我校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在西部地區(qū)創(chuàng)建較早，創(chuàng)建初期借鑒東部地區(qū)部分高校的辦學(xué)思路，重點(diǎn)考慮依托醫(yī)學(xué)院校優(yōu)勢(shì)學(xué)科，即借助醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)藥類學(xué)科優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)學(xué)院校開辦醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特色。2017年，適逢教育部專業(yè)評(píng)估工作，本文基于兩屆畢業(yè)生的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)專業(yè)課程設(shè)置及專業(yè)發(fā)展方向展開討論，希望對(duì)課程設(shè)置調(diào)整提供參考，進(jìn)一步明確辦學(xué)方向，特顯辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高培養(yǎng)質(zhì)量，滿足行業(yè)和社會(huì)發(fā)展對(duì)人才的需求。
一、研究思路及方法
見表1，調(diào)查對(duì)象包括2012級(jí)、2013級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生。問(wèn)卷內(nèi)容包括實(shí)習(xí)單位、就業(yè)單位，采取打分法對(duì)24門課程及三個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)打分，分值1～4分，1分表示不重要，4分表示很重要。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生提出自己對(duì)課程設(shè)置的建議。共有84人完成調(diào)查問(wèn)卷，其中2012級(jí)超過(guò)60%，2013級(jí)超過(guò)80%，收集到37條建議，可以反映班級(jí)整體狀況。
二、數(shù)據(jù)描述
1.實(shí)習(xí)及就業(yè)單位分布狀況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)包括兩個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，第一次是臨床見習(xí)，見習(xí)單位學(xué)院統(tǒng)一安排，見習(xí)單位為醫(yī)院臨床科室，第二次是畢業(yè)實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)單位由學(xué)生自主聯(lián)絡(luò)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)單位與就業(yè)單位一致。表2顯示，2012級(jí)實(shí)習(xí)就業(yè)單位一致性明顯高于2013級(jí)，一致性比例達(dá)到80%，保險(xiǎn)行業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)比例為遠(yuǎn)高于2013級(jí)，76.00%，2013級(jí)在衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)就業(yè)比例明顯高于2012級(jí)，衛(wèi)生行業(yè)實(shí)習(xí)比例50.00%，就業(yè)比例27.78%，醫(yī)院仍然存在編制緊張的問(wèn)題。
2.課程分值分布狀況
重要性自評(píng)打分調(diào)查涉及理論課程與實(shí)踐課程兩部分，理論課程和實(shí)踐課程各自包括三個(gè)模塊。理論課程模塊包括醫(yī)學(xué)類課程、保險(xiǎn)類課程和管理類課程三個(gè)模塊。醫(yī)學(xué)類課程包括醫(yī)學(xué)類課程和疾病分類學(xué)，醫(yī)學(xué)類課程采取集合處理。保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、人壽與健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)等。管理類課程包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。實(shí)踐課程模塊包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文三個(gè)部分。
（1）三個(gè)知識(shí)板塊總體情況
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)板塊包括醫(yī)學(xué)類、管理類、保險(xiǎn)類和實(shí)踐類課程。四類課程構(gòu)成醫(yī)保專業(yè)的理論知識(shí)模塊和實(shí)踐知識(shí)模塊。表3顯示，對(duì)于醫(yī)學(xué)課程和實(shí)踐類課程打分高，尤其是醫(yī)學(xué)類課程，兩個(gè)年級(jí)都認(rèn)為非常重要，管理類打分在四類課程中最低。2013級(jí)學(xué)生打分普遍高于2012級(jí)學(xué)生，可能與學(xué)風(fēng)有關(guān)系。
（2）醫(yī)學(xué)類課程得分高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)醫(yī)學(xué)類課程包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等，臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)和兒科學(xué)，以及疾病分類學(xué)。醫(yī)學(xué)類課程得分高于其它課程板塊，醫(yī)學(xué)類課程打分都高于1分。疾病分類學(xué)打分較高，2013級(jí)高于2012級(jí)。
（3）管理類課程得分偏低
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)管理類知識(shí)板塊包括管理學(xué)基礎(chǔ)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)學(xué)等課程。表5顯示管理類課程得分都低于3分，低于醫(yī)學(xué)類課程，2012級(jí)整體平均得分在2.24分，2013級(jí)得分2.82分。管理學(xué)打分都高于1分，2013級(jí)打1分的比例在各門課程中都明顯少于2012級(jí)。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例較高。
（4）專業(yè)類課程得分較高
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)保險(xiǎn)類課程包括保險(xiǎn)學(xué)原理、保險(xiǎn)法、人壽與健康保險(xiǎn)等課程，保險(xiǎn)類課程屬于專業(yè)課程。表6顯示保險(xiǎn)類課程得分2013級(jí)都在3.40分以上，2012級(jí)得分在2.80-3.08之間，得分高于管理類課程，低于醫(yī)學(xué)類課程。2012級(jí)對(duì)此類課程打1分的比例低于其對(duì)管理類課程的評(píng)價(jià)，仍然高于2013級(jí)打1分的同學(xué)的比例。
（5）實(shí)踐類課程分值分布
醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)主要包括臨床見習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文。表7顯示，除了畢業(yè)論文之外，臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)打分高，高于對(duì)理論課程的評(píng)價(jià)。2012級(jí)與2013級(jí)差別不大，甚至2012級(jí)臨床見習(xí)打分高于2013級(jí)，與針對(duì)理論課程的打分完全不同。值得關(guān)注的是畢業(yè)論文，打分不高，尤其是2012級(jí)平均2分，其中有10人打1分，說(shuō)明學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)較低。
三、數(shù)據(jù)分析及思考
1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的重要性不言而喻
根據(jù)醫(yī)保專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)以及培養(yǎng)時(shí)限，該專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)主要以了解為主，醫(yī)保專業(yè)設(shè)置的醫(yī)學(xué)類課程普遍存在課時(shí)少、種類不全的特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)類課程學(xué)習(xí)難度大，課時(shí)少導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度快而體系不完整，學(xué)生學(xué)習(xí)難度大，畏難情緒嚴(yán)重。畢業(yè)生在經(jīng)過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)或工作之后，回顧性調(diào)查時(shí)給予醫(yī)學(xué)類課程很高的重要性分值，說(shuō)明學(xué)生從工作中切實(shí)感受到醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要性。
2.畢業(yè)論文的重要性評(píng)價(jià)得分偏低
畢業(yè)論文是醫(yī)保專業(yè)實(shí)踐類課程的核心部分。近年來(lái)，畢業(yè)生論文質(zhì)量每況越下，數(shù)據(jù)性文章寫作中不乏數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，且無(wú)有效辦法完全杜絕此類學(xué)術(shù)不端問(wèn)題。畢業(yè)論文是在畢業(yè)實(shí)習(xí)工作期間開展的工作，學(xué)生由校園生活過(guò)渡到工作環(huán)節(jié)，普遍存在工作壓力大，精力有限，加之在校期間缺乏寫作和科研鍛煉，科研能力不足，論文完成時(shí)間緊張，無(wú)法有效開展社會(huì)調(diào)查，導(dǎo)致論文質(zhì)量不高，學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文寫作積極性不高。
3.管理類課程的重要性評(píng)分普遍不高
實(shí)踐類課程、管理類課程和醫(yī)學(xué)類課程，管理類課程重要性評(píng)價(jià)得分最低。在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置中，醫(yī)學(xué)類、管理類和保險(xiǎn)類同等重要，醫(yī)學(xué)類和管理類是保險(xiǎn)類的兩翼，這兩類知識(shí)是中醫(yī)藥類大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)所在，也體現(xiàn)學(xué)科發(fā)展的特色。所以，我們需要逐步提高學(xué)生的認(rèn)識(shí)，相對(duì)于醫(yī)學(xué)類和保險(xiǎn)類知識(shí)直接體現(xiàn)在技能方面，管理類知識(shí)在工作實(shí)踐中作用的體現(xiàn)比較慢。
四、培養(yǎng)能力型醫(yī)保人才的對(duì)策建議
1.醫(yī)學(xué)類課程需要增強(qiáng)科學(xué)性和系統(tǒng)性
在課程建議中，2012級(jí)學(xué)生有2人提及“增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)”，該學(xué)生在保險(xiǎn)公司理賠崗工作。2013級(jí)有8人提出建議，要求增強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)的深度和廣度，醫(yī)學(xué)授課老師應(yīng)該提高要求。在當(dāng)前學(xué)時(shí)空間內(nèi)，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的科學(xué)性和系統(tǒng)性，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，專業(yè)所在學(xué)院應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)課程老師（醫(yī)學(xué)院）的溝通，就醫(yī)保專業(yè)對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的要求程度達(dá)成一致意見，雙方共同明確醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)要求。
2.管理類課程需要調(diào)整學(xué)時(shí)和課程門類
學(xué)生建議中，對(duì)于管理類課程的建議較少，只有一位同學(xué)提及“減少管理類課程門類”。學(xué)生對(duì)管理類課程普遍評(píng)價(jià)不高，這值得思考，是否應(yīng)該削減相關(guān)課程，或者降低學(xué)時(shí)數(shù)，或者調(diào)整為選修課，需要穩(wěn)妥處理。預(yù)判保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)，保險(xiǎn)營(yíng)銷將成為行業(yè)發(fā)展的基石，因此需要增加營(yíng)銷、商務(wù)談判、消費(fèi)心理學(xué)等課程。
3.畢業(yè)論文環(huán)節(jié)需要重新設(shè)計(jì)或取消
在三類課程體系中，學(xué)生對(duì)實(shí)踐類課程重要性評(píng)價(jià)最高，實(shí)踐課程的重要性不言而喻，但畢業(yè)論文評(píng)分低值得關(guān)注。首先，畢業(yè)論文的學(xué)分只有2分，這與學(xué)生的工作量相比完全不相稱，通過(guò)調(diào)查、撰寫、修改、答辯等過(guò)程，工作量非常大，因此考慮提高學(xué)分。其次，畢業(yè)論文由單個(gè)人完成，在問(wèn)卷設(shè)計(jì)、調(diào)查和撰寫等過(guò)程中非常困難，學(xué)生針對(duì)調(diào)查的畏難情緒，建議開展團(tuán)隊(duì)工作方式，以小組的形式來(lái)開展論文寫作。最后，可以由學(xué)生選擇寫作畢業(yè)論文或畢業(yè)考試，提高畢業(yè)論文過(guò)程檢查，提高畢業(yè)論文的學(xué)分。
4.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)類課程和保險(xiǎn)類課程的銜接
目前，醫(yī)學(xué)課程和保險(xiǎn)課程脫節(jié)嚴(yán)重，保險(xiǎn)行業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求不明確，保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)課程開發(fā)不夠，掌握保險(xiǎn)知識(shí)又懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)的教師人才缺乏，教材和師資匱乏，使得學(xué)生技能難以提高。高校需要與保險(xiǎn)企業(yè)加強(qiáng)合作，校企合作搭建平臺(tái)，著力培養(yǎng)雙師型人才，或者開展技能培訓(xùn)，企業(yè)內(nèi)的核保核賠等專業(yè)技能培訓(xùn)前移到高校課堂，實(shí)現(xiàn)研究型人才與技能型人才相結(jié)合的培養(yǎng)模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭先平，劉雅，袁杰.對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)高等教育發(fā)展的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（9）：705-706
[2]方立億，柳偉華，唐建華，司毅，廖唐宏.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)路徑實(shí)證研究[J]，2013，（8） ：618-619
[3]張文玲. 醫(yī)療保險(xiǎn)營(yíng)銷人才專業(yè)能力研究[J]. 中國(guó)人才，2014，（14）：179-180
[4] 楊國(guó)華，何梅，羅萍，俞群俊，陳龍.醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)就業(yè)情況調(diào)查與分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2013，（11）1：24-26
1 改革背景
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式順應(yīng)了社會(huì)對(duì)高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，有利于扭轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)研究生臨床能力不足，實(shí)際臨床工作能力與取得的學(xué)位不相稱的局面，但由于臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試行時(shí)間較短，尚不能很好地解決臨床專業(yè)學(xué)位研究生“臨床能力”培養(yǎng)的問(wèn)題，存在著以下幾方面的不足：
(1)傳統(tǒng)觀念有待轉(zhuǎn)變。由于受到醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位傳統(tǒng)培養(yǎng)模式的影響，許多導(dǎo)師對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，往往對(duì)學(xué)生臨床輪訓(xùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，學(xué)位論文要求相對(duì)偏低表示不理解，擔(dān)心影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此培養(yǎng)過(guò)程往往為了追求畢業(yè)論文的科研份量，從臨床輪訓(xùn)時(shí)間中抽出過(guò)多時(shí)間去做實(shí)驗(yàn)、準(zhǔn)備論文，直接影響了臨床型研究生臨床能力的培養(yǎng)，造成臨床能力和科研能力兩不精的局面。
(2) 學(xué)位課程設(shè)置沒有很好地突出臨床能力培養(yǎng)的特點(diǎn)。目前為研究生開設(shè)的學(xué)位課程較適合于科研型研究生科研能力的培養(yǎng)，缺乏針對(duì)臨床型研究生培養(yǎng)需要所開設(shè)的臨床基礎(chǔ)課和臨床技能課，不利于臨床專業(yè)學(xué)位研究生專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)技能的掌握。
(3) 研究生臨床水平參差不齊，給臨床帶教工作帶來(lái)難度。研究生來(lái)自不同的地區(qū)和不同學(xué)校，學(xué)習(xí)經(jīng)歷和工作經(jīng)歷各有不同，因此，對(duì)臨床基本知識(shí)和基本技能的掌握程度參差不齊，如果按統(tǒng)一的培養(yǎng)方式進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)不到個(gè)性化培養(yǎng)的目的，也會(huì)給科室臨床帶教帶來(lái)困難。
(4) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未成熟。醫(yī)學(xué)臨床學(xué)位的核心是臨床能力的培養(yǎng)，客觀有效的評(píng)價(jià)方法是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證，如何評(píng)價(jià)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，是目前急需解決的問(wèn)題。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量尚未形成一套完整、客觀公正的評(píng)價(jià)方法。
以上是目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，阻礙了臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)施相應(yīng)改革勢(shì)在必行。
2 改革實(shí)踐
研究生培養(yǎng)方案是整個(gè)研究生培養(yǎng)過(guò)程的指導(dǎo)性文件，是制定研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃、進(jìn)行培養(yǎng)工作的主要依據(jù)。制定科學(xué)、合理、規(guī)范的培養(yǎng)方案，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要保證。培養(yǎng)方案包括培養(yǎng)目標(biāo)、研究方向、學(xué)習(xí)年限、培養(yǎng)方式、課程學(xué)習(xí)要求、學(xué)位論文標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。為了規(guī)范研究生的培養(yǎng)行為，我院在制定出臺(tái)〈〈廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案》的基礎(chǔ)上，實(shí)施了一系列改革，主要措施包括：
2.1增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課
根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)，我院壓縮了原來(lái)的4門研究生學(xué)位課程（政治、外語(yǔ)、DME、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)）的學(xué)習(xí)，把原來(lái)1個(gè)學(xué)期完成的課程，壓縮到10周內(nèi)完成，騰出的時(shí)間增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，目的是在研究生進(jìn)入臨床之前對(duì)其臨床基本操作技能進(jìn)行全面地訓(xùn)練，為進(jìn)入臨床作準(zhǔn)備。臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課內(nèi)容包括：基礎(chǔ)教育、護(hù)理技能訓(xùn)練、醫(yī)技技能訓(xùn)練、藥學(xué)技能訓(xùn)練、中醫(yī)傳統(tǒng)技能訓(xùn)練、基本診療技能訓(xùn)練、術(shù)科診療技能訓(xùn)練等7個(gè)方面，時(shí)間安排在第11周。上課形式主要是課堂講授、多媒體示教以及分批操作訓(xùn)練等多種形式相結(jié)合。
臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課的開設(shè)填補(bǔ)了目前研究生臨床學(xué)位課程的空白，為臨床型研究生進(jìn)入輪訓(xùn)以及?？婆囵B(yǎng)做好準(zhǔn)備。
2.2實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)
針對(duì)臨床專業(yè)研究生入學(xué)前臨床水平參差不齊這一特點(diǎn)，我院對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生輪訓(xùn)計(jì)劃作了相應(yīng)的調(diào)整，使臨床型研究生的培養(yǎng)更切合實(shí)際。
(1) 入學(xué)前曾從事本專業(yè)臨床工作并已取得〈〈中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行方法》中第一或第二階段培訓(xùn)證書的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、教研室審核后、可直接進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。
(2) 應(yīng)屆或入學(xué)前未從事本專業(yè)臨床工作的研究生，經(jīng)二級(jí)學(xué)科臨床培養(yǎng)、考核合格后，才能進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)。
(3) 進(jìn)入專科培養(yǎng)并已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的研究生，經(jīng)導(dǎo)師同意、科室考核、醫(yī)教部批準(zhǔn)后，可以參加一線獨(dú)立值班。
2.3增設(shè)臨床前期訓(xùn)練的內(nèi)容
臨床輪訓(xùn)是臨床專業(yè)研究生培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)研究生臨床診療思維和操作能力的主要途徑，臨床前期訓(xùn)練的目的是讓研究生早曰了解醫(yī)院運(yùn)作模式、醫(yī)院文化氛圍、以及本?？圃\療常規(guī)，為進(jìn)入科室輪訓(xùn)和?？婆囵B(yǎng)做前期準(zhǔn)備。
2.4明確臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究畢業(yè)論文標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)許多導(dǎo)師對(duì)臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，我們?cè)谧龊眯麄骱徒忉尮?/p>
作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多方論證，確定了臨床專業(yè)學(xué)位研究生畢業(yè)論文的選題范圍和形式：①利用現(xiàn)有臨床資料分析總結(jié)；②設(shè)計(jì)新的研究課題，收集臨床資料，并作分析總結(jié)。③臨床個(gè)案總結(jié)。論文標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，減輕了臨床專業(yè)學(xué)位研究生的負(fù)擔(dān)，從而可以專心進(jìn)行臨床輪訓(xùn)和專科培養(yǎng)。
2.5加強(qiáng)臨床能力考核
臨床能力是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的核心任務(wù)，也是臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，為了切實(shí)提高我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力，保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，我院加強(qiáng)了臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核的力度。
(1) 在臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課中突出臨床操作能力的考核，考核采用“必考+選考”方式進(jìn)行，必考項(xiàng)目（占總分70%)共15個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷書寫和醫(yī)療法規(guī)、傳染病防治、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、無(wú)菌操作、X光教學(xué)讀片、中藥臨床應(yīng)用、西藥臨床應(yīng)用、針灸基本技能、問(wèn)診、?？企w格檢査、常用診療技術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)和臨床醫(yī)技學(xué)等內(nèi)容，考核分理論和和實(shí)踐兩部分，分別占40%和60%。
選考項(xiàng)目（占總分的30%)，共8個(gè)項(xiàng)目，研究生可根據(jù)專業(yè)方向的培養(yǎng)需要，在8個(gè)選考項(xiàng)目中任選4項(xiàng)，任選項(xiàng)目的考核以實(shí)踐操作為主。取各項(xiàng)操作的平均分為選考項(xiàng)目的總分。
(2) 加強(qiáng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生的出科考核。出科考核是臨床型研究生在各科室輪科質(zhì)量的保證，只有嚴(yán)把各科室的臨床質(zhì)量，才能提高整個(gè)臨床輪訓(xùn)的質(zhì)量。因此，我院制訂了〈〈第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)位研究生臨床輪訓(xùn)出科考核規(guī)范》，在原來(lái)出科考核的基礎(chǔ)上，重新明確了臨床專業(yè)學(xué)位研究生出科考核的內(nèi)容和方法，嚴(yán)格把好各科出口。出科考核由3部分組成：平時(shí)情況（根據(jù)〈〈臨床輪訓(xùn)考核表》的內(nèi)容進(jìn)行考察）、現(xiàn)場(chǎng)考核（臨床技能、理論知識(shí)、病歷檢査等）及醫(yī)德評(píng)價(jià)，采取口試與筆試相結(jié)合的形式，合格者方可出科。
(3) 提高畢業(yè)前臨床考核標(biāo)準(zhǔn)。 畢業(yè)前臨床考核是衡量研究生臨床診療水平和臨床操作技能的重要方法，也是衡量臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了客觀反映我院臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力培養(yǎng)情況，我院建立了臨床醫(yī)學(xué)專家?guī)?，按專業(yè)不同隨機(jī)抽取成立各個(gè)考核小組，并且聘請(qǐng)校外、院外專家參加研究生畢業(yè)前臨床考核，考核以國(guó)家中管局頒發(fā)的〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系〉〉〈〈臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位中西醫(yī)部分臨床能力考核指標(biāo)體系》為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于考核研究生是否掌握規(guī)范的臨床操作、是否具備獨(dú)立處理本學(xué)科常見病的能力。
3 改革成效
主要以座談和問(wèn)卷調(diào)査的方法考察了臨床專業(yè)學(xué)位研究生改革方案的實(shí)施效果，向?qū)嵤└母锏?004級(jí)臨床型研究生80名同學(xué)下發(fā)問(wèn)卷，回收71份，有效問(wèn)卷68份，調(diào)査結(jié)果如下??
(1)對(duì)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課開課情況看法，見表1。
從以上調(diào)査結(jié)果顯示?絕大多數(shù)學(xué)生贊同增設(shè)臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課，并且有98.48%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)該門課程是有必要的；89.39%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)課程的學(xué)習(xí)收獲較大；學(xué)生對(duì)講課內(nèi)容、講課質(zhì)量、考試方式的設(shè)計(jì)也比較滿意，有92.42%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)有幫助；80.30%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)強(qiáng)化診療思維和臨床操作能力有幫助；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為課程對(duì)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有幫助。
(2)對(duì)臨床前期訓(xùn)練的看法，見表2。
從以上調(diào)査顯示?學(xué)生對(duì)開展“臨床前期訓(xùn)練表示充分肯定。有98.48%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”對(duì)熟悉診療常規(guī)是有幫助的；有90.91%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”縮短了從理論到實(shí)踐過(guò)渡的磨合期；有78.79%認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”增強(qiáng)了進(jìn)入正式臨床輪訓(xùn)的信心；有81.82%的學(xué)生認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于及早了解自身專業(yè)特點(diǎn)；認(rèn)為“臨床前期訓(xùn)練”有助于熟悉臨床的運(yùn)作規(guī)律的學(xué)生有84.85%。
(3) 學(xué)生對(duì)根據(jù)術(shù)科、非術(shù)科的特點(diǎn)安排輪訓(xùn)計(jì)劃的看法。認(rèn)為合理的有86.39%，認(rèn)為不合理的有12.12%。
(4) 對(duì)整個(gè)改革方案的看法，見表3。
學(xué)生對(duì)整個(gè)改革方案持肯定的態(tài)度。有60.61%的學(xué)生認(rèn)為改革方案要比傳統(tǒng)的培養(yǎng)方案好；有74.24%的學(xué)生認(rèn)為改革方案對(duì)臨床型研究生綜合能力培養(yǎng)有好處；有72.73%的學(xué)生認(rèn)為改革方案強(qiáng)化了臨床能力的培養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)臨床研究生培養(yǎng)質(zhì)量很有幫助；54.55%的學(xué)生認(rèn)為改革加強(qiáng)臨床技能訓(xùn)練，有利于査漏補(bǔ)缺，掌握各科常用操作技能；有78.79%的學(xué)生認(rèn)為該改革方案是可行和值得推廣的。
以上調(diào)査結(jié)果顯示，改革方案得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，表現(xiàn)在更加符合臨床專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的目標(biāo)，突出了臨床思維能力和診療技能的培養(yǎng)，從課程設(shè)置、授課方式、考試方式、輪訓(xùn)安排各環(huán)節(jié)都體現(xiàn)了以上特點(diǎn)，切實(shí)地提高了臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。
同時(shí)改革方案突出了研究生培養(yǎng)的個(gè)性化特點(diǎn)，有利于高級(jí)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。在整個(gè)培養(yǎng)方案改革中，我們一方面堅(jiān)持質(zhì)量第一的宗旨，另一方面突出了學(xué)生個(gè)性培養(yǎng)的特點(diǎn)。根據(jù)術(shù)科和非術(shù)科以及入學(xué)前的知識(shí)結(jié)構(gòu)的個(gè)別差異，安排臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床輪訓(xùn)工作，絕大多數(shù)的學(xué)生表示贊同。
另外，改革方案實(shí)施過(guò)程還注意了對(duì)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者基本的思想素質(zhì)，本方案通過(guò)增設(shè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院文化教育，有效地促進(jìn)了研究生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成，為研究生盡快地融入醫(yī)院文化作了充分準(zhǔn)備。
4改革思路的進(jìn)一步完善
(1) 學(xué)位課程時(shí)間的調(diào)整。改革方案中，學(xué)位課程在時(shí)間上作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，但從調(diào)査的結(jié)果來(lái)看，學(xué)生對(duì)目前學(xué)位課程安排的時(shí)間感到過(guò)緊，學(xué)習(xí)壓力較大。根據(jù)以上情況，我院將爭(zhēng)取學(xué)校研究生處的支持，進(jìn)一步壓縮原來(lái)4門研究生課程的學(xué)時(shí)，把臨床醫(yī)技與技能訓(xùn)練課往前移，讓學(xué)生有消化知識(shí)的時(shí)間。
(2) 加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)。培養(yǎng)方案的實(shí)施成功與否取決于導(dǎo)師的配合程度，高水平的導(dǎo)師隊(duì)伍是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵，從各方面提高導(dǎo)師的政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，是研究生培養(yǎng)質(zhì)量的保證。我們將在推行本方案的同時(shí)，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，以達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的目的。
關(guān)鍵詞：畢業(yè)論文；撰寫；現(xiàn)狀；調(diào)查
中圖分類號(hào)：G642.477？搖 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0006-03
撰寫畢業(yè)論文是教學(xué)計(jì)劃中規(guī)定的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容，是需要學(xué)生在學(xué)業(yè)完成前寫作并提交的論文，是學(xué)生在畢業(yè)前獨(dú)立從事科學(xué)研究工作的初步嘗試。為深入了解江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）目前畢業(yè)論文的寫作狀況，提高我院畢業(yè)論文的質(zhì)量，我們采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)我院畢業(yè)論文的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
1 目的
通過(guò)調(diào)查了解我院學(xué)生畢業(yè)論文撰寫的現(xiàn)狀，并分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題提出合理化建議。
2 對(duì)象
我院2007級(jí)及2008級(jí)共415名學(xué)生，其中護(hù)理專業(yè)314名、醫(yī)學(xué)影像專業(yè)58名、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)43名，均完成了在校期間各門課程的學(xué)習(xí)。
3 方法
設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法、畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來(lái)源、論文的完成時(shí)間及場(chǎng)所、影響論文撰寫的主要因素、獲教師指導(dǎo)的情況、論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響、對(duì)教學(xué)的建議等。發(fā)放問(wèn)卷415份，收回有效問(wèn)卷403份，有效回收率為97%。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)。
4 結(jié)果
4.1 撰寫畢業(yè)論文的動(dòng)機(jī)及方法
在對(duì)畢業(yè)論文的認(rèn)知方面：絕大多數(shù)學(xué)生都是被動(dòng)地完成學(xué)校的任務(wù)，12.8%的學(xué)生認(rèn)為是檢驗(yàn)學(xué)習(xí)成果，僅有8.5%和1.1%的學(xué)生今后有做科研的打算和興趣驅(qū)使。而在論文寫作中有17%學(xué)生肯定自己是會(huì)抄襲的，30.9%的學(xué)生還持猶疑態(tài)度。
4.2 畢業(yè)論文對(duì)個(gè)人發(fā)展的影響
4.3 影響論文撰寫的主要因素
4.4 畢業(yè)論文的選題類型及數(shù)據(jù)來(lái)源
在選題方面僅有23.4%的學(xué)生會(huì)選本專業(yè)科研論文，30.9%的學(xué)生對(duì)所選課題略有研究，27.7%的學(xué)生認(rèn)為該題目好寫，而只有22.3%和19.1%的學(xué)生是從圖書館、實(shí)習(xí)調(diào)研中獲取研究數(shù)據(jù)。
4.5 獲得指導(dǎo)教師指導(dǎo)的情況
在論文完成過(guò)程中有52.1%的學(xué)生是由指導(dǎo)老師指導(dǎo)的，有21.3%學(xué)生受到老師5次以上指導(dǎo)，還有38.3%的學(xué)生既有指導(dǎo)老師指導(dǎo)，又有其他老師共同指導(dǎo)。
4.6 學(xué)生對(duì)教學(xué)的建議
5 討論
5.1 提高學(xué)生對(duì)畢業(yè)論文重要性的認(rèn)識(shí)
從表1、2的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生普遍對(duì)畢業(yè)論文不夠重視，未能全面認(rèn)識(shí)畢業(yè)論文對(duì)促進(jìn)自身能力的提高及影響今后的發(fā)展等方面所發(fā)揮的作用。雖然?？粕欠裼斜匾珜懏厴I(yè)論文目前仍存在爭(zhēng)議，但是畢業(yè)論文是教育過(guò)程中的重要組成部分，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，它能使學(xué)生樹立科研精神，形成創(chuàng)新思維，強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)、信息意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及成就意識(shí)[1]。
5.2 加強(qiáng)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)
從表3、4中我們發(fā)現(xiàn)，由于學(xué)生缺乏基本的科研與寫作能力，所以第一需花較多的時(shí)間去選題，第二較難確定合適的選題，第三獲取數(shù)據(jù)、分析資料的能力較差，第四寫作水平仍處于總結(jié)、回顧分析為主導(dǎo)的階段。從實(shí)際看，科研是?？平虒W(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)是：在臨床工作中能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，初步掌握撰寫科研論文的方法，具有初步的科研能力[2]。
5.3 改進(jìn)畢業(yè)論文的指導(dǎo)過(guò)程
表5顯示，我院參與畢業(yè)論文指導(dǎo)的老師工作態(tài)度端正、責(zé)任心較強(qiáng)，能積極履行工作職責(zé)。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)較高，在遇到問(wèn)題時(shí)首先想到的是請(qǐng)教老師。但由于論文寫作到第三學(xué)年畢業(yè)實(shí)習(xí)前才布置，學(xué)生因在醫(yī)院實(shí)習(xí)而無(wú)法回校，而指導(dǎo)教師也大多不忍心要求學(xué)生回校見面，所以多以郵件、電話的形式相互聯(lián)系，使指導(dǎo)工作缺乏相應(yīng)的針對(duì)性。因此，在表6中學(xué)生就要求增加與導(dǎo)師溝通的時(shí)間、提前訓(xùn)練寫作技巧、開展學(xué)術(shù)活動(dòng)、訂閱論文期刊等。
6 建議
畢業(yè)論文是教育與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的重要體現(xiàn)，是培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)業(yè)精神的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)大學(xué)生探求真理、強(qiáng)化社會(huì)意識(shí)、進(jìn)行科學(xué)研究基本訓(xùn)練、提高綜合實(shí)踐能力與素質(zhì)等方面，具有不可替代的作用[3]。
6.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu)
筆者認(rèn)為將畢業(yè)論文的教學(xué)從最后一學(xué)年提前到新生入學(xué)的第一學(xué)期，提早布置論文寫作任務(wù)，增加《科研設(shè)計(jì)》、《文獻(xiàn)檢索》等課程，在寫作類課程中融入畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)，開展專題講座、學(xué)習(xí)交流活動(dòng)或?qū)W科競(jìng)賽等。既能讓學(xué)生較早地接觸畢業(yè)論文的相關(guān)知識(shí)，掌握基本科研方法和規(guī)范，加強(qiáng)思想認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科研興趣，鍛煉寫作能力；又能大大減輕學(xué)生和教師的工作壓力；還能正確引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)與工作中關(guān)注自己感興趣的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查閱大量的資料，選擇合適的課題，并有充足的時(shí)間科學(xué)地進(jìn)行科研設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究及對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而書寫出高質(zhì)量的論文。
6.2 完善指導(dǎo)方式
利用我院良好的院校合作基礎(chǔ)如分校、實(shí)習(xí)基地及教學(xué)醫(yī)院等，提前向他們畢業(yè)論文題目類型及要求等信息，不僅可以共同設(shè)計(jì)畢業(yè)論文選題，還可以為學(xué)生提供進(jìn)行畢業(yè)論文設(shè)計(jì)的基本條件，更可以請(qǐng)實(shí)習(xí)帶教老師共同指導(dǎo)學(xué)生撰寫畢業(yè)論文。這樣既能夠讓相關(guān)醫(yī)療單位通過(guò)畢業(yè)論文的完成過(guò)程對(duì)所需人才進(jìn)行設(shè)計(jì)定位，又能夠使畢業(yè)論文選題更貼近醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐并增強(qiáng)其科學(xué)性和吸引力[4]，還能夠通過(guò)畢業(yè)論文幫助學(xué)生全面了解醫(yī)療單位對(duì)所需人才的要求并熟悉實(shí)際工作中科研工作的開展方法，更能夠讓學(xué)生盡快確定合適選題，順利撰寫畢業(yè)論文，完成培養(yǎng)計(jì)劃。
6.3 豐富論文形式
?？茖W(xué)院的培養(yǎng)目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用型高級(jí)專門人才。根據(jù)這一目標(biāo)，我們可以將傳統(tǒng)單一的畢業(yè)論文模式，向應(yīng)用性、實(shí)用性方面轉(zhuǎn)變。根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，可豐富論文形式，如學(xué)生可以自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院為背景撰寫調(diào)研報(bào)告，結(jié)合實(shí)習(xí)期間的所見病患編寫大病歷、病案分析；還可以豐富論文內(nèi)容，如既可涉及臨床也可涉及?？谱o(hù)理、健康宣教、醫(yī)德倫理、衛(wèi)生法規(guī)等；也可以鼓勵(lì)學(xué)生參加教師或?qū)嵙?xí)單位的科研活動(dòng)、社會(huì)調(diào)查和學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽等，以提交學(xué)年論文或其他畢業(yè)實(shí)踐的報(bào)告來(lái)抵免畢業(yè)論文的學(xué)分。這樣可以充分利用學(xué)生所學(xué)的理論知識(shí)，分析或解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，提高其實(shí)踐應(yīng)用能力。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭建宙，周歧江，李壯.醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文教學(xué)的初步實(shí)踐[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（5）：831-832.
[2]張景龍.成人教育護(hù)理?？粕厴I(yè)論文評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的分析[J].護(hù)理研究，20，（05）：295-296.
[3]趙旦峰，李剛.論科學(xué)選題在本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)中的重要性[J].黑龍江高教研究，2006，（10）：109-I10.
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì)，滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)，首都醫(yī)科大學(xué)探索醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式，實(shí)施碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌制度。新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師面臨巨大的壓力與挑戰(zhàn)?；谶@種新培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，作者提出了包括招生遴選、課程設(shè)置、教學(xué)方式多樣化、研究生學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變等7方面的教與學(xué)的建議，期望對(duì)推動(dòng)研究生教育改革有所幫助。
【關(guān)鍵詞】
碩士研究生；專業(yè)學(xué)位；培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)
醫(yī)學(xué)研究生教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。碩士研究生較本科生培養(yǎng)更加注重獨(dú)立臨床及科研能力的培養(yǎng)，也是為博士研究生培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才形成的關(guān)鍵階段。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是一個(gè)漸進(jìn)的終生學(xué)習(xí)的過(guò)程，而且其從事的職業(yè)神圣，業(yè)務(wù)水平直接關(guān)系到患者的安危。毋庸置疑的是人類對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，時(shí)至今日我們對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)仍然存在局限性。在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療模式也隨著臨床及科研的不斷進(jìn)步而發(fā)生轉(zhuǎn)變，我們經(jīng)歷了從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)模式，未來(lái)的醫(yī)療模式將轉(zhuǎn)向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式。診療模式的更新以及人力對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)步迫使醫(yī)學(xué)人才不斷更新知識(shí)，處于知識(shí)爆炸時(shí)代的醫(yī)學(xué)生們尤其是研究生們，面對(duì)浩如煙海的文獻(xiàn)及日新月異的診療技術(shù)，其成長(zhǎng)之路注定充滿艱辛。很顯然，醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)是在無(wú)時(shí)不刻地更新知識(shí)和技術(shù)的情況下逐步成熟的。醫(yī)療人才之路真可謂“路漫漫兮其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”。
國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)研究生教育正在經(jīng)歷著不斷探索、不斷改進(jìn)、不斷完善的過(guò)程，形成了不同的培養(yǎng)形式包括3年制（本科生畢業(yè)后考研）、7年制（本碩連讀）等，按照教學(xué)大綱的要求，碩士研究生畢業(yè)時(shí)要具有初步的臨床工作能力以及一定的科研工作能力，畢業(yè)后獲得畢業(yè)證及學(xué)位證。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的形勢(shì)，以滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，加速醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)過(guò)程，盡早擔(dān)負(fù)起臨床一線工作，正在試行醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的新模式即碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師培養(yǎng)并軌模式[2]，通俗講就是在3年研究生培養(yǎng)階段，研究生要按住院醫(yī)師培養(yǎng)大綱及研究生培養(yǎng)大綱要求，除完成基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)并修滿學(xué)分外，尚需完成相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)，并開展一定的科研工作，完成畢業(yè)論文，通過(guò)論文答辯，最后獲得研究生畢業(yè)證、研究生學(xué)位證、醫(yī)師資格證書、3年住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證（即所謂“四證”），這種培養(yǎng)模式的初衷是在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)出高素質(zhì)、臨床與科研并舉的復(fù)合型人才，有效緩解目前醫(yī)療資源緊缺與巨大醫(yī)療需求之間的矛盾。
可想而知，較之過(guò)去的培養(yǎng)模式，新的培養(yǎng)模式將使研究生及研究生導(dǎo)師將承載更大的壓力與挑戰(zhàn)[3]。對(duì)于教學(xué)管理部門，也需要出臺(tái)全新的培養(yǎng)方案，譬如研究生課程設(shè)計(jì)、臨床輪轉(zhuǎn)表的制定、畢業(yè)論文的要求、考核及獎(jiǎng)懲制度的建立等等，這些都需要在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善，有效監(jiān)督及科學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)于研究生而言，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重，時(shí)間相當(dāng)緊張，既要顧及理論知識(shí)學(xué)習(xí)，又要重視臨床實(shí)踐及畢業(yè)論文工作，應(yīng)充分思考如何充分利用時(shí)間、提高學(xué)習(xí)效率、如何處理臨床與科研的關(guān)系、如何應(yīng)對(duì)各種考試等等。對(duì)于研究生導(dǎo)師而言，與研究生一起討論科研的時(shí)間將受到一定程度的限制，對(duì)研究生畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)將必須充分考慮研究生的從事科研工作時(shí)間，對(duì)研究生臨床工作的指導(dǎo)必須見縫插針。
為了適應(yīng)這種新的培養(yǎng)模式，探索比較適宜的教與學(xué)方法是非常必要的，對(duì)圓滿完成培養(yǎng)工作是頗有裨益的。作者結(jié)合自己多年從事教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)，提出了如下建議，期望為這種新模式的順利實(shí)施獻(xiàn)言獻(xiàn)策。
第一，加強(qiáng)入口管理，提高招收門檻。為了減輕研究生在陪期間的臨床工作壓力，應(yīng)該對(duì)有報(bào)考研究生意向的本科生，在畢業(yè)前一年實(shí)習(xí)階段，有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)專業(yè)臨床工作的預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練，適當(dāng)增加臨床實(shí)習(xí)強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)本科生培養(yǎng)向研究生培養(yǎng)的順利過(guò)渡。研究生入學(xué)考試也適當(dāng)增加“三基”培訓(xùn)內(nèi)容考核，這樣將具有一定臨床實(shí)踐基礎(chǔ)的本科生入選，可一定程度上緩解研究生培養(yǎng)期間的壓力，在面試階段應(yīng)重點(diǎn)考核臨床專業(yè)能力，并增加心理抗壓能力的測(cè)評(píng)，以測(cè)試考生適應(yīng)高強(qiáng)度學(xué)習(xí)的能力。
第二，教學(xué)管理部門要精簡(jiǎn)基礎(chǔ)理論授課內(nèi)容，將部分理論授課內(nèi)容貫穿于整個(gè)研究生培養(yǎng)之中。根據(jù)專業(yè)需要，精選必修課項(xiàng)目，盡量壓縮理論課學(xué)習(xí)時(shí)間，部分課程可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，完成考核。應(yīng)關(guān)注學(xué)習(xí)的實(shí)用性，充分體現(xiàn)用中學(xué)、學(xué)中用。應(yīng)發(fā)揮研究生的主觀能動(dòng)性，重視能力培養(yǎng)，避免只會(huì)看書、不會(huì)看病的弊端。
第三，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)[1，4]，為研究生提供全天候、豐富多彩的學(xué)習(xí)平臺(tái)。手機(jī)的應(yīng)用范圍已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出通訊功能，擴(kuò)展到與生活密切相關(guān)的方方面面，未來(lái)的“互聯(lián)網(wǎng)+”將在研究生教學(xué)中發(fā)揮更大的作用。研究生培養(yǎng)應(yīng)充分利用手機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)功能，大力開發(fā)用于研究生學(xué)習(xí)的APP軟件，使學(xué)生能夠在課外自由學(xué)習(xí)，拓展學(xué)習(xí)空間，延長(zhǎng)學(xué)習(xí)時(shí)間。同時(shí)應(yīng)制作各種視頻課件，便于研究生在線學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的直觀性。
第四，研究生應(yīng)統(tǒng)籌安排時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。新的培養(yǎng)模式要求研究生在基礎(chǔ)理論、臨床、科研之間統(tǒng)籌安排、均衡發(fā)展，這就要求研究生一定要珍惜時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率，分清主次，保證按計(jì)劃進(jìn)度在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各階段學(xué)習(xí)任務(wù)。深刻領(lǐng)會(huì)“時(shí)間就是金錢，效率就是生命”的深刻內(nèi)涵。
第五，臨床學(xué)院要充分利用業(yè)余時(shí)間開展形式多樣的小講座。內(nèi)容涉及臨床及科研的各個(gè)方面，不拘形式，簡(jiǎn)明扼要，易懂易學(xué)。使學(xué)生能夠快速掌握各種臨床技能，達(dá)到事半功倍的效果。第六，研究生管理部門要加強(qiáng)培養(yǎng)過(guò)程的管理與監(jiān)督。建立恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)及考核方案，構(gòu)建以導(dǎo)師為核心的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，實(shí)施教研室負(fù)責(zé)制。增加考核的頻次及強(qiáng)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正問(wèn)題，揚(yáng)長(zhǎng)避短，促使研究生的培養(yǎng)向個(gè)體化“精準(zhǔn)”模式發(fā)展，提高研究生培養(yǎng)的質(zhì)量。
第七，研究生導(dǎo)師應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)研究生培養(yǎng)動(dòng)態(tài)，選擇切實(shí)可行的研究生畢業(yè)課題。由于研究生在臨床輪轉(zhuǎn)階段任務(wù)重，導(dǎo)師與研究生交流時(shí)間減少，導(dǎo)師很難及時(shí)掌握研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)。為了加強(qiáng)與研究生溝通，導(dǎo)師應(yīng)盡量多找研究生談話，了解研究生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)及存在問(wèn)題，并給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，還可以與研究生通過(guò)微信群等方式進(jìn)行交流。為了提高研究生在本專業(yè)的臨床工作能力，應(yīng)讓研究生盡量抽時(shí)間參加導(dǎo)師所在科室的教學(xué)查房，并與導(dǎo)師一起出專家門診，這樣有助于快速提高研究生的臨床工作能力。導(dǎo)師應(yīng)盡可能創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓研究生參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)術(shù)講座，以便開闊研究生科研視野。導(dǎo)師在指導(dǎo)研究生完成畢業(yè)論文時(shí)，應(yīng)盡量選擇與臨床密切相關(guān)的課題，并充分考慮研究生完成論文所需的時(shí)間及工作量，確保論文的進(jìn)度及質(zhì)量，使研究生能順利通過(guò)論文答辯。
綜上所述，研究生培養(yǎng)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到教學(xué)管理部門、教師隊(duì)伍、研究生等諸多方面，需要我們不斷探索、不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、不斷完善，既要兼顧臨床能力的培養(yǎng)，又使科研素養(yǎng)的訓(xùn)練不被偏廢，逐步形成具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的新模式。
參考文獻(xiàn)
[1]張星虎.關(guān)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的一些思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：461，481.
[2]雷笑瑜，張勇，黃卓，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（2）：65-67.
[3]張毅.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)制度改革帶來(lái)的困惑與挑戰(zhàn)[J].醫(yī)學(xué)教育管理.2015，1（3）：205-207，210.
1.中國(guó)化學(xué)論文與國(guó)家自然科學(xué)基金化學(xué)項(xiàng)目地域分布的比較研究
2.化學(xué)論文中表格設(shè)計(jì)存在的問(wèn)題及解決方法
3.合成類化學(xué)論文前言的審改原則及實(shí)例分析
4.合成類化學(xué)論文摘要的基本標(biāo)準(zhǔn)及其審改實(shí)例
5.合成類化學(xué)論文題名的審改原則及實(shí)例分析
6.科技文獻(xiàn)檢索與化學(xué)論文撰寫
7.如何撰寫分析化學(xué)論文
8.提高化學(xué)類本科畢業(yè)論文質(zhì)量的思考
9.課程論文在公安基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐
10.化學(xué)論文中幾組易混字辨析
11.基于合著論文的學(xué)科知識(shí)流動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的特征分析——以“藥物化學(xué)”學(xué)科為例
12.2002~2012年我國(guó)化學(xué)類高被引論文分析
13.廣西高校大學(xué)生化學(xué)論文設(shè)計(jì)競(jìng)賽的實(shí)踐與研究
14.醫(yī)用化學(xué)論文寫作的實(shí)踐教學(xué)
15.30種化學(xué)類核心期刊高被引論文研究
16.千名醫(yī)學(xué)家推薦最新七大生物化學(xué)論文
17.課程論文與化學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)探索與實(shí)踐
18.淺談化學(xué)專業(yè)英語(yǔ)論文寫作
19.化學(xué)化工本科畢業(yè)論文產(chǎn)學(xué)研教學(xué)模式的實(shí)踐
20.分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革論文的統(tǒng)計(jì)分析
21.PTA量表在物理化學(xué)課程論文評(píng)價(jià)中的應(yīng)用
22.縮短科技期刊周期的思考及實(shí)踐——以《化學(xué)學(xué)報(bào)》為例
23.指導(dǎo)教師在化學(xué)本科畢業(yè)論文中的指導(dǎo)作用
24.物理學(xué)、化學(xué)論文的特點(diǎn)及寫作要求
25.促進(jìn)化學(xué)類本科畢業(yè)論文質(zhì)量提高的幾點(diǎn)思考
26.美國(guó)化學(xué)鍍鎳年會(huì)論文綜述
27.高被引論文的參考文獻(xiàn)特征研究——以化學(xué)領(lǐng)域?yàn)槔膶?shí)證分析
28.物理學(xué)、化學(xué)論文的寫作特點(diǎn)和要求
29.廣東省舉行分析化學(xué)論文報(bào)告會(huì)
30.基于創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的畢業(yè)論文化學(xué)實(shí)驗(yàn)的綠色化
31.1983年分析化學(xué)論文報(bào)告會(huì)概況
32.分析化學(xué)論文報(bào)告會(huì)在陜西臨潼召開
33.化學(xué)化工本科畢業(yè)論文存在問(wèn)題和改革措施
34.電子期刊庫(kù)對(duì)于高校化學(xué)學(xué)科科研的文獻(xiàn)保障狀況研究——以上海師范大學(xué)化學(xué)學(xué)科用戶近五年SCI收錄論文為例
35.應(yīng)用化學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)質(zhì)量控制的探討
36.試析化學(xué)類論文英文摘要特點(diǎn)
37.化學(xué)類論文圖形摘要的主要類型及設(shè)計(jì)技巧
38.諾貝爾獎(jiǎng)與科學(xué)家論文數(shù)量、被引頻次的相關(guān)性——基于2000-2010年諾貝爾化學(xué)、物理學(xué)獲獎(jiǎng)?wù)叩膶?shí)證研究
39.化學(xué)基礎(chǔ)研究論文的引文統(tǒng)計(jì)與評(píng)價(jià)
40.我國(guó)化學(xué)論文產(chǎn)出的科學(xué)計(jì)量分析
41.農(nóng)科院校提高化學(xué)類專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量的探索與實(shí)踐
42.2000～2004年SCI-E收錄《生物化學(xué)與生物物理進(jìn)展》論文分析
43.中美科技期刊論文英文標(biāo)題詞匯特征對(duì)比分析——以化學(xué)類為例
44.國(guó)外新發(fā)表的皮革化學(xué)論文
45.綜述論文在化學(xué)期刊中的作用及編輯組稿策略——以《高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報(bào)》的辦刊實(shí)踐為例
46.應(yīng)用化學(xué)畢業(yè)論文教學(xué)中指導(dǎo)教師和實(shí)驗(yàn)員角色的探討
47.小論文在分析化學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用
48.自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(有機(jī)化學(xué))論文統(tǒng)計(jì)分析
49.地方本科院校化學(xué)化工類畢業(yè)論文教學(xué)改革
50.轉(zhuǎn)型目標(biāo)下如何提高化學(xué)類專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量
51.課程論文在食品化學(xué)理論教學(xué)中的實(shí)踐與探索
52.論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用
53.中美高影響因子化學(xué)類科技期刊研究性論文標(biāo)題用詞對(duì)比分析
54.如何提高化學(xué)、化工類畢業(yè)論文質(zhì)量
55.化學(xué)專業(yè)科研論文的撰寫技巧探究
56.論化學(xué)類本科畢業(yè)論文的撰寫
57.高師院?；瘜W(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文中的問(wèn)題及其撰寫要求
58.論文寫作在專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
59.一九八年中國(guó)化學(xué)會(huì)分析化學(xué)論文報(bào)告會(huì)論文目錄
60.生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探討——論文式實(shí)驗(yàn)報(bào)告
61.地方高校應(yīng)用化學(xué)本科畢業(yè)論文改革探索
62.化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文教學(xué)改革與應(yīng)用型科研人才培養(yǎng)的實(shí)踐
63.中國(guó)化學(xué)研究論文總數(shù)已名列世界第三
64.普通本科院?；瘜W(xué)化工類畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))質(zhì)量改進(jìn)探索與實(shí)踐
65.第四次中日煤化學(xué)、碳——化學(xué)論文報(bào)告會(huì)介紹(Ⅱ)
66.指導(dǎo)化學(xué)工藝專業(yè)碩士研究生論文開題報(bào)告的一些體會(huì)
67.化學(xué)文摘（CA）對(duì)我國(guó)化學(xué)期刊論文的處理
68.提高獨(dú)立院?；瘜W(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的探討
69.應(yīng)用化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))實(shí)施方案的探索及實(shí)踐
70.保障應(yīng)用化學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的探索
71.Elsevier收錄我國(guó)分析化學(xué)類期刊論文的特點(diǎn)及對(duì)題名和關(guān)鍵詞的修改
72.碩士學(xué)位論文質(zhì)量過(guò)程控制及管理探索——以廣西大學(xué)化學(xué)化工類碩士學(xué)位論文為例
73.應(yīng)用化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文教學(xué)中存在的問(wèn)題與指導(dǎo)策略
74.提高化學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的實(shí)踐與思考
75.中國(guó)化學(xué)研究論文總數(shù)名列世界第三
76.化學(xué)論文關(guān)鍵詞的選定與排序
77.理工科本科畢業(yè)論文改革創(chuàng)新模式研究與實(shí)踐——以化學(xué)類專業(yè)為例
78.化學(xué)化工常用軟件在相關(guān)科技論文中的應(yīng)用
79.化學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文中創(chuàng)新性問(wèn)題的思考
80.提高化學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的探討
81.淺談《科技論文寫作》在化學(xué)化工專業(yè)本科教學(xué)中的作用—以“合肥學(xué)院能源化學(xué)工程”專業(yè)為例
82.提高化學(xué)本科畢業(yè)論文質(zhì)量的建議
83.科技創(chuàng)新導(dǎo)向的化學(xué)化工類本科畢業(yè)論文模式思考與實(shí)踐
84.化學(xué)化工類畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))質(zhì)量的影響因素與對(duì)策研究
85.“《化學(xué)學(xué)報(bào)》2014年度最具影響力論文獎(jiǎng)”揭曉
86.提高應(yīng)用化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))質(zhì)量的探索與實(shí)踐——以安徽工程大學(xué)應(yīng)用化學(xué)專業(yè)為例
87.“《化學(xué)學(xué)報(bào)》2014年度最有影響力論文獎(jiǎng)”揭曉
88.“《化學(xué)學(xué)報(bào)》2013年度最有影響力論文獎(jiǎng)”揭曉
89.理工科本科畢業(yè)論文現(xiàn)狀及分析—以化學(xué)類專業(yè)為例
90.應(yīng)用為導(dǎo)向的《化學(xué)文獻(xiàn)檢索及論文寫作》教改探索
91.《結(jié)構(gòu)化學(xué)》教學(xué)中設(shè)置課程論文的思考與嘗試
92.有機(jī)化學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文改革的探索
93.我國(guó)成為化學(xué)論文大國(guó)
94.28屆地質(zhì)大會(huì)有關(guān)礦物巖石地球化學(xué)論文摘要選
95.強(qiáng)化化學(xué)本科畢業(yè)論文實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)的幾點(diǎn)探討
96.化學(xué)十年:世界與中國(guó)——基于2001-2010年WoS論文的文獻(xiàn)計(jì)量分析
97.校企合作指導(dǎo)應(yīng)用化學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))的新模式的探討
98.國(guó)內(nèi)期刊近期發(fā)表的油田化學(xué)論文題錄
