時(shí)間：2023-03-15 15:01:51
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 男學(xué)生 教學(xué)改革
1 男學(xué)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題及影響原因
1.1部分男學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性
部分男學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)后不會(huì)從事婦產(chǎn)科工作，不愿把時(shí)間、精力用在婦產(chǎn)科。同時(shí)，性別差異也造成了男生產(chǎn)生一種本能的對(duì)這門學(xué)科的心理抵觸。因此,常常找各種借口缺席。
1.2受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)不良風(fēng)氣的負(fù)面影響
由于婦產(chǎn)科涉及到個(gè)人隱私，再加上受傳統(tǒng)觀念和社會(huì)偏見的影響，患者與家屬不愿配合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的事件時(shí)有發(fā)生，不愿意在學(xué)生，特別是諱忌男性學(xué)生在場(chǎng)時(shí)作示范，更不愿接受男同學(xué)在老師指導(dǎo)下，做婦科檢查 [1]。
1.3個(gè)別教師對(duì)帶教男學(xué)生有畏難情緒
臨床教學(xué)的個(gè)別教師認(rèn)為教女性學(xué)生容易,教男生難,男生在場(chǎng)容易影響門診量,以至影響教師本人的勞務(wù)費(fèi),所以對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠。
1.4 忽視對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)
婦產(chǎn)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科,它的任何一項(xiàng)工作都受到倫理學(xué)和法規(guī)的約束[3]，如計(jì)劃生育中的人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)，非治療性的手術(shù)操作占了絕大多數(shù)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)時(shí)時(shí)刻刻都在影響著醫(yī)療的判斷、決策和行為準(zhǔn)則。
2 教學(xué)改革及舉措
2.1 堅(jiān)持崗前教育 引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的觀念
首先，必須轉(zhuǎn)變觀念，讓男學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好婦產(chǎn)科的重要性。從歷史上看中國頂級(jí)的婦產(chǎn)科大夫基本上是男性，美國94%的婦產(chǎn)科大夫也是男性[4]。婦產(chǎn)科屬于外科學(xué)系統(tǒng)，男醫(yī)生比女醫(yī)生在該領(lǐng)域更有優(yōu)勢(shì)。人是一個(gè)復(fù)雜的整體，不論今后當(dāng)哪科醫(yī)生，都必須具備全面的知識(shí)。我們用臨床病例作為典型的教學(xué)范例，讓學(xué)生牢記。一位青年腹痛去醫(yī)院治療，當(dāng)班內(nèi)科醫(yī)生考慮為消化道疾病，予抗炎留觀治療，但病情越來越重，等到上級(jí)醫(yī)生檢查后考慮宮外孕并請(qǐng)婦產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)，患者的血壓已經(jīng)無法測(cè)出，一個(gè)鮮活的生命就這樣消失了。
2.2 創(chuàng)造良好環(huán)境，在制度上保證實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成
婦產(chǎn)科的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為七周，按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生分別實(shí)習(xí)婦科門診、產(chǎn)科門診、人流室、婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、產(chǎn)房。因?qū)嵙?xí)時(shí)間短，每個(gè)實(shí)習(xí)科室均有一位副主任以上的醫(yī)師承擔(dān)負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的安排。同時(shí)對(duì)門診的科室要求每周一次小講座，病區(qū)每二周不少于一次教學(xué)查房、病例討論。醫(yī)院每周舉辦一次院級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)。婦科檢查、產(chǎn)前檢查每位學(xué)生操作不少于各20例，人流室上臺(tái)不少于1次，婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)手術(shù)助手不少于1次，管床不少于10張。
2.3 重視技能培訓(xùn)，使男學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)
由于婦產(chǎn)科教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，我們專門安排一位主任醫(yī)師進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)。先在婦產(chǎn)科模型上操作，合格后才有資格進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，我們?nèi)耘梢晃恢魅吾t(yī)師對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行檢查，不足之處給予再輔導(dǎo)。通過抓入科與出科兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所有男學(xué)生均能掌握婦產(chǎn)科的基本操作。我們要求的婦產(chǎn)科的基本操作包括：婦科兩合診、宮頸刮片、四步觸診、聽胎心、宮高、腹圍的測(cè)量。
2.4 嚴(yán)格挑選帶教教師，定人帶教
臨床帶教的方式是決定實(shí)習(xí)質(zhì)量好壞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們實(shí)施定人帶教法，嚴(yán)格挑選帶教教師。我們選具備較豐富的專業(yè)理論和較強(qiáng)的臨床操作技能，且有一定帶教能力的醫(yī)生進(jìn)行帶教。他們具有職業(yè)責(zé)任感，對(duì)患者有愛心、耐心，對(duì)學(xué)生熱情、認(rèn)真負(fù)責(zé)，特別是對(duì)男學(xué)生的教學(xué)有經(jīng)驗(yàn)者優(yōu)先。
2.5 充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性
充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性是愉快主動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是保證男學(xué)生完成婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的關(guān)鍵。帶教老師在婦產(chǎn)科教學(xué)中常須靈活采用各種不同的教學(xué)方法或手段來保持男學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，只有這樣才能充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.6 善于與病人溝通與交流
在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中并非所有病人都排斥男學(xué)生，我院年門診量62萬余，年分娩量7千余，有大量的病人和病種滿足實(shí)習(xí)需要。在請(qǐng)患者作為教學(xué)樣本時(shí)，首先征求患者的意見，尊重病人的選擇。在帶教之前先向病人交流一次，并解釋教學(xué)原理，教學(xué)的重要性，使男學(xué)生和病人之間的距離縮短。
2.7 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變
隨著教學(xué)改革，我們將以“教師為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴皩W(xué)生為中心”的教學(xué)模式，并且根據(jù)不同的內(nèi)容靈活用不同教學(xué)法加“直觀式”、“學(xué)導(dǎo)式”、“啟發(fā)式”、“講授式”等教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)男學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
2.8 重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用
實(shí)習(xí)過程中男學(xué)生在采集病歷及門診中均必須與患者面對(duì)面交流溝通。事先，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)問診的技巧、婦產(chǎn)科常見癥狀的特點(diǎn)及婦產(chǎn)科操作要點(diǎn)，力求熟練；其次，接觸患者時(shí)，醫(yī)生和患者的定位應(yīng)明確，自信不怯場(chǎng)。
2.10 定期評(píng)價(jià)教學(xué)工作不斷改進(jìn)
為了使臨床教學(xué)工作順利進(jìn)行并收到預(yù)期的效果，每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，均進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。我們?cè)O(shè)計(jì)了小講座評(píng)價(jià)表、專題病例討論評(píng)價(jià)表、教學(xué)查房評(píng)價(jià)表、實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表、教學(xué)反饋表，請(qǐng)學(xué)生與教師填寫。通過開座談會(huì)、“背靠背”的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式、內(nèi)容的意見和建議，了解學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的問題和困難，了解教師帶教中想法，針對(duì)問題及時(shí)協(xié)調(diào)，不斷完善和保障實(shí)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
1 潘榮化，顧秀平:臨床教學(xué)權(quán)利沖突及法律平衡，中國醫(yī)院管理, 2004,22(9):14-15。
2 麥倩摯：當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的思想現(xiàn)狀和教育對(duì)策，山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2004，(1):99-101。
【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;門診;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-213-1
在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診的患者主要是以女性家屬、女干部職工和農(nóng)民工為主,這些患者相對(duì)固定,且生活的居住環(huán)境比較集中。這這種特定的環(huán)境中,婦產(chǎn)科門診的護(hù)理工作顯得更為重要,現(xiàn)本院對(duì)婦產(chǎn)科門診的護(hù)理工作報(bào)告如下。
1臨床資料
本院選取了2008年2月-2009年12月婦產(chǎn)科門診450例婦科病患者為研究對(duì)象,并對(duì)她們的患病情況、職業(yè)和不良的心理狀態(tài)進(jìn)行了一定的分析。[1]450例患者中干部職工120例,農(nóng)民工250例,女性家屬80例,對(duì)于不同職業(yè)的患者來說,她們都存在不同的患病情況和不良心理。
2對(duì)婦產(chǎn)科門診護(hù)理工作的探討
2.1在護(hù)理管理中應(yīng)采取以下對(duì)策
2.1.1門診處置間的安排
每天在安排好擇期小手術(shù)的同時(shí),必須留另一處置間為當(dāng)日常診處置備用。擇期無痛人流術(shù)盡量安排接臺(tái)。護(hù)士要及時(shí)了解處置進(jìn)展情況,隨時(shí)調(diào)度,合理完成擇期處置,同時(shí)保障常診處置。
2.1.2合理規(guī)范候診室工作程序
現(xiàn)實(shí)中存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū):醫(yī)護(hù)人員的接診-檢查-收費(fèi)-治療-手術(shù)被看作是一個(gè)商業(yè)進(jìn)程,然而在候診室對(duì)婦女的健康教育和咨詢才具有針對(duì)性、及時(shí)性和有效性,在暫時(shí)安排不出處置間的情況下,護(hù)士要善于察言觀色,做好安慰解釋工作,并針對(duì)性地對(duì)就醫(yī)患者及其家屬實(shí)施健康教育,從病人利益出發(fā),用自己掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)給予簡明扼要的解釋,這樣做可以提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依從性,減少了病人焦慮情緒,又縮短了待診時(shí)間。[2]安排的順序應(yīng)根據(jù)病情而定,先重后輕,先小兒后成人,病情基本相同的病人應(yīng)遵守誰先入室誰先檢查的原則,如有特殊安排也應(yīng)與病人或家屬協(xié)商,做好解釋工作,取得理解,以免產(chǎn)生糾紛和矛盾。
2.1.3人力資源的配備與合理使用
各種處置的高峰期均在上午9:00-12:00,合理安排人員、護(hù)士,要充分考慮到每天處置需要的各種器械及物品,保證各種處置的完成。
2.2就診時(shí)的心理護(hù)理
2.2.1使患者感到醫(yī)護(hù)人員如親人
在急診患者中,大多數(shù)求醫(yī)者都存在求醫(yī)心切的情況,都希望能夠盡快得到治療,并且能在短時(shí)間之內(nèi)痊愈,這時(shí)候醫(yī)護(hù)人員必須做到緊張有序,并熱情的接診,耐心的詢問患者情況,急患者之所急,想患者所想,為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),讓患者能夠安心,配合就醫(yī),充分取得家屬的合作,并且使搶救能夠順利進(jìn)行,這也是影響搶救和治療的關(guān)鍵性因素。
2.2.2針對(duì)每個(gè)急診患者具體情況,做好心理狀態(tài)的評(píng)估
為了能夠使就診的患者從心理感到安全,減少心理的沖突,減少其精神上的痛苦。不論患者的預(yù)后結(jié)果如何,都應(yīng)該給他們肯定性的支持和鼓勵(lì),消除患者失落的心情,特別對(duì)于一些患者的病友和家屬應(yīng)該給予充分的暗示,使患者能夠身心輕松,充滿安全感。
2.3運(yùn)用科學(xué)的護(hù)理知識(shí)、嫻熟的醫(yī)療技術(shù)操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)
對(duì)一些急診的患者,應(yīng)該盡量為他們贏取搶救的時(shí)間,給予他們精神上的安慰,并且不斷的鼓勵(lì)患者和家屬配合,盡量減少他們心理的負(fù)擔(dān)。[3]醫(yī)護(hù)人員要充分運(yùn)用自己所學(xué)的護(hù)理知識(shí)和醫(yī)療技術(shù),并且端正自己的工作作風(fēng),盡量為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理人員要以患者為中心,在給予患者解答疑問的時(shí)候,要做到語音恰當(dāng),與患者做好充分的交流和溝通,減輕患者的心理壓力,從根本上提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)與患者形成良好的溝通關(guān)系,對(duì)于一些特殊患者可電話通知按時(shí)來院做產(chǎn)查,并且做好門診手術(shù)病人的觀察護(hù)理工作,每天護(hù)理人員都要統(tǒng)計(jì)工作量,按照月、季、半年、年的方式來進(jìn)行統(tǒng)計(jì),做到心中有數(shù)。
2.4扎實(shí)的理論基礎(chǔ)
工作中,護(hù)理人員要掌握大量的理論知識(shí),作為護(hù)理人員,在平時(shí)的工作中應(yīng)該熟悉門診各種婦科疾病的發(fā)生情況,例如患者妊娠期的生理以及心理變化,并根據(jù)患者的情況隨時(shí)向醫(yī)生反饋,避免突發(fā)事件。如一些患者在妊娠時(shí)間伴有高血壓綜合癥,會(huì)出現(xiàn)頭痛、眩暈和視力模糊等癥狀,在這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)該給病人量好血壓,并把數(shù)據(jù)告知醫(yī)生,并且配合醫(yī)生做好處理,避免患者出現(xiàn)抽搐的現(xiàn)象。作為一名護(hù)理人員,在工作中病人會(huì)有各種各樣的問題,如果沒有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論功底,那么就不能勝任門診的工作。
2.5豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)
在婦產(chǎn)科門診的護(hù)理工作中,護(hù)理人員沒有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),是不能夠從根本上保證護(hù)理的質(zhì)量的,這是較為關(guān)鍵的一個(gè)因素。因此,護(hù)理人員在工作中應(yīng)不斷的向醫(yī)生學(xué)量的臨床知識(shí),積累和總結(jié)知識(shí),從而不斷的提高自己的業(yè)務(wù)能力。除此之外,由于婦產(chǎn)科門診的病人較多,如果沒有較為嫻熟的護(hù)理技術(shù),那么就很難在婦產(chǎn)科門診中勝任,要懂得分清重,對(duì)于一些急癥的病人,要給予他們優(yōu)先看病的權(quán)利。
2.6構(gòu)建和諧工作環(huán)境
在婦產(chǎn)科門診護(hù)理工作中,不厚此薄彼,不感情用事。做人要清廉,工作要?jiǎng)?wù)實(shí),辦事要認(rèn)真。正確處理與科主任的關(guān)系,把握與醫(yī)生的關(guān)系,做好醫(yī)護(hù)的橋梁與紐帶,增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力做和諧氛圍的營造者,尊重患者及家屬的權(quán)利,調(diào)控護(hù)患關(guān)系。做到與醫(yī)生、患者之間關(guān)系融洽,團(tuán)結(jié)協(xié)作,努力構(gòu)建和諧工作環(huán)境,從而達(dá)到最佳工作效果。
參考文獻(xiàn)
[1] 張玉鳳,單桂萍,劉玉梅.淺談如何做好婦產(chǎn)科門診的護(hù)理工作[J].黑龍江醫(yī)藥,2007,(04).
1男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中存在的問題
1.1社會(huì)背景方面
受傳統(tǒng)觀念的影響，女性病人一般不愿意找男性婦產(chǎn)科醫(yī)生診治，更不愿意配合男實(shí)習(xí)生的診療。2000年8月衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《關(guān)于實(shí)行病人選擇醫(yī)生促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改革的意見》中提出，病人可以自由選擇醫(yī)生。這使男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中病史采集及體格檢查難、動(dòng)手操作少、積極性低的現(xiàn)象更趨普遍，越來越多的男生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)只是“走過場(chǎng)”，致使其在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)質(zhì)量明顯下降，根本不能按照教學(xué)大綱圓滿地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
1.2帶教教師方面
在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作中，因女生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大多高于男生，且部分教師認(rèn)為女生今后從事婦產(chǎn)科的可能性更大，因此對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠；加上醫(yī)療工作本身很辛苦，臨床帶教需花費(fèi)很多時(shí)間與精力，而所得報(bào)酬甚少，尤其近年來病人的維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)，婦產(chǎn)科醫(yī)患隱私糾紛愈演愈烈[1]，臨床教師更不愿意帶男生實(shí)施婦產(chǎn)科基本操作，門診教師甚至認(rèn)為帶教男生會(huì)影響門診量，不愿努力向病人宣傳帶教工作的意義、動(dòng)員病人配合教學(xué)，致使男生失去了實(shí)習(xí)的條件。
1.3患者方面
首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科是個(gè)特殊科室，接診對(duì)象是清一色的女性病人，檢查及操作常常涉及病人隱私，受傳統(tǒng)觀念影響，病人往往不能接受有男實(shí)習(xí)生在場(chǎng)或由男性對(duì)其進(jìn)行檢查，多數(shù)拒絕男實(shí)習(xí)生的觀摩和操作，甚至要求男實(shí)習(xí)生離開才肯接受檢查。造成男實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)積極性受挫，不愿再次爭(zhēng)取實(shí)踐機(jī)會(huì)。其次，病人法律意識(shí)的增強(qiáng)。當(dāng)今社會(huì)是法制社會(huì)，一些患者行使自拒絕學(xué)生詢問病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查，帶教教師為避免醫(yī)療糾紛，只有不讓男實(shí)習(xí)生參與相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)。
1.4男實(shí)習(xí)生方面
從歷年臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)來看，所有的男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)期間均遭遇過被病人拒絕，學(xué)習(xí)積極性普遍受挫；部分男實(shí)習(xí)生在診療中因涉及隱私部位、害怕病人不接受而顧慮重重，遭到拒絕后又覺得尷尬、憤怒，特別是部分男實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間沒有認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，面對(duì)病人沒有自信心；還有少部分男實(shí)習(xí)生擔(dān)心自己在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中表現(xiàn)積極會(huì)被人取笑等，這些都影響甚至打擊了男實(shí)習(xí)生在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的積極性和主動(dòng)性。
2對(duì)策
2.1增強(qiáng)臨床帶教教師的帶教意識(shí)
2009年1月實(shí)施的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十一條中明確指出：臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師應(yīng)牢固確立教學(xué)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通觀念，積極說服相關(guān)病人配合臨床實(shí)踐活動(dòng)。婦產(chǎn)科臨床帶教教師應(yīng)改變帶教過程中忽視男實(shí)習(xí)生的教學(xué)態(tài)度，對(duì)不愿合作的病人，應(yīng)加強(qiáng)溝通，耐心解釋教學(xué)的重要性和必要性，消除病人對(duì)男實(shí)習(xí)生的戒備，同時(shí)鼓勵(lì)男實(shí)習(xí)生在病人面前要充滿自信、從容鎮(zhèn)定，樹立良好的醫(yī)生形象，贏得病人的理解與配合。
2.2提高男實(shí)習(xí)生對(duì)婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)
從我國未來的社會(huì)醫(yī)療發(fā)展需要來看，醫(yī)學(xué)教育的主體并不是培養(yǎng)專科醫(yī)生而是培養(yǎng)全科醫(yī)生，且每名醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉。人體是一個(gè)整體，婦產(chǎn)科只是整體的一部分，不管今后進(jìn)入哪個(gè)科室，均可能接觸女性病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人，外科醫(yī)生可能同時(shí)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)階段的訓(xùn)練，能給以后的工作帶來方便；同時(shí)能幫助男實(shí)習(xí)生消除害羞心理，不斷提高自身素質(zhì)，積極、主動(dòng)取得病人的合作，完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
關(guān)鍵詞 人工流術(shù) B超指導(dǎo) 手術(shù)并發(fā)癥
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.062
人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法[1]，占婦科門診手術(shù)的絕大多數(shù)。而人工流產(chǎn)可出現(xiàn)出血多、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸、吸宮不全以及遠(yuǎn)期的宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥的發(fā)生。早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)，一般在保證手術(shù)質(zhì)量，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率很低，約為0.94%，但少數(shù)人仍有可能發(fā)生并發(fā)癥[2]。
如何減科宮腔操作手術(shù)的并發(fā)癥，是目前婦科領(lǐng)域的新需要。為了減科門診手術(shù)的并發(fā)癥，減少患者的痛苦，保障廣大婦女的生殖健康，我院采用了BELOSN700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行手術(shù)，該手術(shù)儀將超聲診斷儀與電動(dòng)吸引器有機(jī)結(jié)合，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，手術(shù)醫(yī)生在B超指導(dǎo)下手術(shù)，避免了單憑感覺和盲視狀態(tài)下操作的手術(shù)，大大提高了手術(shù)的效率、準(zhǔn)確率和成功率，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。從2008年1月～2008年6月，我院應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)468例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2008年1月～2008年6月在我院進(jìn)行門診婦科手術(shù)的病人，選擇968例人流術(shù)，而且均是在我院經(jīng)腹部 B型超聲，確診為早孕的婦女。將968例人流術(shù)患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組中的468例應(yīng)用BELSON700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)，另500例采用常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)作為對(duì)照組。兩組在年齡、孕次、孕周及高危因素等方面，差異均無顯著性(P>0.05)。
方法：采用BELSON700 B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人流手術(shù)。術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，將體積小巧、廣角輻射、探測(cè)視野清晰的可視探頭固定套在特制的窺陰器后葉或前葉，將帶有探頭的陰道窺陰器放入陰道，陰道內(nèi)的超聲探頭于穹隆處，稍微活動(dòng)窺器，使超聲屏幕上清晰顯示子宮及宮腔，要明確子宮的大小、形態(tài)、位置及妊娠囊著床的部位，正確引導(dǎo)手術(shù)器械沿子宮曲度進(jìn)入宮腔。在人流手術(shù)時(shí)，吸管找到孕囊后直接負(fù)壓吸引，準(zhǔn)確吸出孕囊及蛻膜組織后，再稍微活動(dòng)窺器以觀察宮腔及兩側(cè)宮角，當(dāng)圖像顯示宮腔閉合，宮腔線清晰、連續(xù)、回聲均勻，而且達(dá)兩側(cè)宮角時(shí)，即可認(rèn)為宮內(nèi)無組織物殘留。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。
結(jié) 果
兩組手術(shù)比較：治療組手術(shù)時(shí)間2～8分鐘，術(shù)中出血量3～12ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間3～10分鐘，術(shù)中出血量4～15ml。兩組相比較差異均有顯著性(P
兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的比較：治療組中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者有2例，發(fā)生率為0.42%；對(duì)照組中，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥有12例，發(fā)生率為2.4%。兩組相比較，X2=5.28，P
討 論
在傳統(tǒng)的人流手術(shù)中，單憑醫(yī)生的手感和經(jīng)驗(yàn)，是不能像外科手術(shù)那樣在直視下進(jìn)行操作的，因此存在著常見的流產(chǎn)不全、漏吸、子宮穿孔等情況。在盲視狀態(tài)下的人工流產(chǎn)術(shù)，由于子宮過度前傾或后曲，子宮角部妊娠，使器械不能到達(dá)手術(shù)部位，而造成漏吸或穿孔[3]。實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下，能清晰顯示子宮輪廓、宮口、宮腔線、孕囊著床部位，吸管可準(zhǔn)確到達(dá)妊娠處進(jìn)行吸取，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了宮腔的操作和術(shù)中出血，從而大大減少了并發(fā)癥的發(fā)生。史莉等[4]應(yīng)用B超引導(dǎo)進(jìn)行可視無痛人流術(shù)，取得了良好的效果，但需要B超醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生密切配合。而B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀的使用，僅需婦產(chǎn)科醫(yī)生單獨(dú)操作，手術(shù)者左手根據(jù)需要，隨時(shí)輕輕移動(dòng)帶探頭的窺器，即能實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)，動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)全程的宮腔情況[5]。另外在術(shù)后隨訪中，要求受術(shù)者手術(shù)后半個(gè)月或第1次月經(jīng)復(fù)潮后，來本院復(fù)診或電話追蹤，了解是否流產(chǎn)完全及術(shù)后月經(jīng)改變情況。
應(yīng)用B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，由于原理清晰，明白易懂，病人很容易接受，對(duì)于從事手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員來說，更是找到了好幫手。它相當(dāng)于術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)確定位、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后徹底檢查等，從而保證了手術(shù)操作的質(zhì)量，使手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量較少，手術(shù)成功率提高。而且術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥明顯降低，有效地保證了廣大婦女的生殖健康。
參考文獻(xiàn)
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3 趙靜，張哲，桂欣.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在宮腔操作的臨床體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(28)：155-156.
目前,開展婦產(chǎn)科門診病人心理護(hù)理已經(jīng)成為婦產(chǎn)科工作中的重要組成部分。我科分析總結(jié)了婦產(chǎn)科門診病人常見心理問題,結(jié)合實(shí)際制定改進(jìn)方案,實(shí)行心理護(hù)理,旨在增強(qiáng)病人信心,提高治愈率,融洽醫(yī)患關(guān)系,收到了理想的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究中,改進(jìn)方案實(shí)行前研究對(duì)象隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科于2009年3月至2010年3月共300例門診患者,年齡(16～87)歲(平均43.5歲),改進(jìn)方案施行后研究對(duì)象隨機(jī)選取2010年5月至2011年5月共300例門診患者,年齡(16～)85歲(平均44.3歲)。兩組患者年齡、病種、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2主要心理問題
1.2.1恐懼、焦慮不安
此型患者主要是急癥患者以及部分病情突然加重的患者,此類患者起病急,發(fā)展迅速,又多不具備所患疾病的相關(guān)知識(shí)。她們往往對(duì)自己身體上的變化驚恐不已,對(duì)自己今后的工作及生活將面臨的困難感到憂心忡忡,急切希望得到有效的醫(yī)治,但同時(shí)又擔(dān)心患上嚴(yán)重疾病而不敢面對(duì)。此類患者主要表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、精神不集中、難以配合問診及檢查,甚至中途放棄診治。
1.2.2自閉、羞怯不語
此類患者多屬未婚先孕或性病患者。未婚先孕者往往對(duì)自己的情況感到羞怯、擔(dān)心被親朋好友得知、擔(dān)心影響學(xué)習(xí)工作、擔(dān)心人工流產(chǎn)術(shù)可能帶來的疼痛,以及對(duì)今后生育可能造成的影響;而性病患者往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑心理,對(duì)自己的病情感到難以啟齒,不能很好地配合醫(yī)生問診及檢查。
1.2.3急躁、敏感多疑
此類患者病程一般較長,部分患者合并有多種疾病,另外,處于更年期的婦女也可能表現(xiàn)為這一類型。她們的家庭生活及學(xué)習(xí)工作受到了較大的影響,以至心情急躁,甚至懷疑自己患有重大疾病。這部分患者主要表現(xiàn)為坐立不安、反復(fù)自言自語、東張西望等,此外,該部分患者另一特征是不信任醫(yī)生,或拒絕男性醫(yī)生的診治,也給門診工作帶來了一定的障礙。
1.3改進(jìn)方案及評(píng)價(jià)
針對(duì)觀察總結(jié)得到的常見心理問題制定,詳見討論部分。患者滿意度評(píng)分采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行,以100分為滿分。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS14.0forwindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗(yàn)法,計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。
2結(jié)果
2.1治愈率
本次研究中,改進(jìn)后300例病人,256例治愈,22例病情得到良好控制,良性預(yù)后率達(dá)到92.67%;改進(jìn)前300例病人,205例治愈,37例病情得到良好控制,良性預(yù)后率達(dá)到80.67%。改進(jìn)前后良性預(yù)后比例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異具有顯著性意義(P＜0.05),具體結(jié)果見表1。
2.1患者滿意度
本次研究中,實(shí)行改進(jìn)方案后,病人就診滿意度評(píng)分為90.4±8.2;實(shí)行改進(jìn)方案前,病人就診滿意度評(píng)分為82.2±15.8。改進(jìn)方案實(shí)行前后病人就診滿意度評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異具有顯著性意義(P＜0.05),具體結(jié)果見表2。
3討論
心理問題是指患者心理狀態(tài)與現(xiàn)實(shí)狀況產(chǎn)生矛盾,行為出現(xiàn)異常而不能正常配合治療,它可能因患者某些不良經(jīng)歷、遭遇或錯(cuò)誤的教育方式而出現(xiàn)。患者往往對(duì)自己的病情表現(xiàn)出過度的敏感,不愿提及詳細(xì)病史及病情。另一方面,醫(yī)院本身的環(huán)境較為特殊,場(chǎng)面陌生、喧鬧、嘈雜,病人較多。也可能對(duì)患者產(chǎn)生一定的影響,致其感到緊張、不安[3]?？傊?心理問題會(huì)影響問診效果,患者常有意或無意地隱去了一些信息,而這些信息可能對(duì)診斷具有重要價(jià)值。而婦產(chǎn)科門診面向女性,這一群體的心思更為細(xì)膩,更容易在就診過程中發(fā)生心理上的復(fù)雜變化。因此,心理護(hù)理是婦產(chǎn)科工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),作為針對(duì)心理問題而進(jìn)行的護(hù)理,它具有個(gè)體化、多樣化的特點(diǎn),我科就診量大,工作繁重,在實(shí)踐中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)分述如下。
候診時(shí)間較長的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情接待,耐心解釋情況,保持就診環(huán)境安靜整潔,提高門診效率。對(duì)于重癥患者、中老年婦女及未成年人應(yīng)給予優(yōu)先就診。在就診中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的責(zé)任感,體現(xiàn)出積極負(fù)責(zé)的態(tài)度,用溫和的語言認(rèn)真解釋各種檢查的意義及可能出現(xiàn)的不適。醫(yī)生講解過程中,護(hù)士應(yīng)安慰和鼓勵(lì)患者,疏導(dǎo)其心理障礙。在檢查中,醫(yī)生應(yīng)鎮(zhèn)靜熟練操作,向患者解釋所使用藥品及工具的特點(diǎn),盡可能使患者情緒穩(wěn)定。
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室是婦科疾病處治的地方，是醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，為確?；颊叩娜松戆踩訌?qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的安全性，院方采取安全護(hù)理的方法是必不可少的。通常婦產(chǎn)科門診手術(shù)室每天接待的患者頗多，治療時(shí)間長，工作上具有一定的繁瑣性和重復(fù)性，而目前在部分婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里仍存在很多問題，如醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬，專業(yè)技術(shù)不到位等等，都會(huì)造成婦產(chǎn)科門診手術(shù)室出現(xiàn)安全隱患，降低患者的滿意度。為此，加強(qiáng)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作及與患者的溝通顯得尤為重要。
一、護(hù)理工作的管理制度不健全
在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護(hù)理工作中，部分醫(yī)院并沒有引起院方領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，沒有建立健全合理的制度要求對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行完善。同時(shí)舊的護(hù)理制度也不能順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展需求，無法使護(hù)理工作更具規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作的正常開展，很容易出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。
(一)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高。
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的工作負(fù)責(zé)，對(duì)于產(chǎn)前觀察、產(chǎn)后出血或者是新生兒的護(hù)理，都是需要護(hù)理人員來擔(dān)當(dāng)?shù)?，但是很多護(hù)理人員并沒有很高的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理工作馬虎大意，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的看護(hù)不夠謹(jǐn)慎，對(duì)其癥狀觀察不夠仔細(xì)，很容易使產(chǎn)婦和嬰兒造成傷害。
(二)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)不足。
很多在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作的護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)并不高，對(duì)待新技術(shù)、新的醫(yī)療儀器并不能完全地掌握和控制，很容易造成護(hù)理人員在工作上操作錯(cuò)誤，出現(xiàn)醫(yī)療儀器毀損、延誤手術(shù)等不良現(xiàn)象。
(三)缺少有效的護(hù)理方法。
很多護(hù)理人員在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作時(shí)，并沒有專業(yè)的護(hù)理能力，護(hù)理的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，缺少有效的護(hù)理方法，而且態(tài)度生硬，缺少與產(chǎn)婦及家屬的溝通，容易產(chǎn)生與患者的糾紛，影響護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
二、婦產(chǎn)科門診手術(shù)室預(yù)防和解決安全隱患的護(hù)理措施
(一)建立健全相關(guān)的護(hù)理制度。
醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理工作的重視，建立健全相關(guān)的護(hù)理制度，在制度修正的過程中要多聽取護(hù)理人員的意見，要把護(hù)理制度落到實(shí)處，能夠切實(shí)完善護(hù)理工作的流程。使護(hù)理工作更加具有規(guī)范化和制度化，讓護(hù)理人員在工作中有章可循，嚴(yán)格按照規(guī)則制度辦事，避免出現(xiàn)不必要的安全隱患。
(二)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。
在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室里存在很多容易感染性的病毒，這些病毒能夠威脅到產(chǎn)婦和嬰兒的身體健康。為此，護(hù)理人員要提高對(duì)感染病毒的預(yù)防意識(shí)，做好預(yù)防和控制疾病的工作，要全面掌握控制病毒的操作技巧，要定期檢查并記錄手術(shù)室的感染情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)采取應(yīng)急措施，保障手術(shù)室的低感染率。
(三)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)。
院方要加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)，把先進(jìn)的護(hù)理知識(shí)和技術(shù)傳授給護(hù)理人員，同時(shí)還要把理論知識(shí)充分應(yīng)用到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐中，全面提高其專業(yè)技能。還要定期實(shí)行考核制度，對(duì)待優(yōu)秀的護(hù)理人員要給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)起工作積極性，給其他護(hù)理人員樹立典型榜樣，更好地提高護(hù)理質(zhì)量。
(四)采用有效的護(hù)理方式 。
護(hù)理人員要想使患者能夠提高其滿意度，就要大力提倡堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，善于與患者溝通和交流，及時(shí)了解患者的身體情況。工作上要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度要和藹，平等地對(duì)待一切患者，充分尊重患者的人格和尊嚴(yán)，提高患者的預(yù)防意識(shí)。避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾。
1.從患者利益出發(fā)調(diào)整上班時(shí)間，每年夏、秋季節(jié)患者比較多，來醫(yī)院就診時(shí)間早，為此每天上午安排醫(yī)生、護(hù)士提前半小時(shí)上班，從而滿足了廣大患者的需求，消除了患者待診的急躁情緒。為候診患者準(zhǔn)備報(bào)刊、雜志;為超聲檢查憋尿的患者準(zhǔn)備溫水、紙杯等。
2.醫(yī)護(hù)人員注意儀表和言談。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)著裝整齊、言談和藹、操作嫻熟，給患者以信任感。
3.對(duì)手術(shù)患者因人而異做好心理護(hù)理。大多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼以及環(huán)境的陌生，均有一定的心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者說明檢查及治療的目的、意義，使患者消除疑慮、穩(wěn)定情緒。這就要求護(hù)士除了應(yīng)具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外，還應(yīng)具備良好的語言交際能力及與患者溝通的能力。全無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者，應(yīng)告訴她術(shù)前4小時(shí)必須禁食、禁水，以防術(shù)中嘔吐，發(fā)生意外。術(shù)中護(hù)士要在旁陪伴，給患者放輕松舒悅的音樂。
4.做好回訪工作。
三、結(jié)語
通過以上對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理安全隱患的分析，可以看出，加強(qiáng)護(hù)理安全工作在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室中的重要意義。隨著醫(yī)院護(hù)理水平的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護(hù)理也要得到相應(yīng)的提高，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛，給患者造成人身傷害，影響醫(yī)院的聲譽(yù)。因此，在加強(qiáng)安全護(hù)理工作上，醫(yī)院要提高護(hù)理意識(shí)，建立健全護(hù)理安全工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的制度化和規(guī)范化，同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)培養(yǎng)，提高其護(hù)理技能，確保在婦產(chǎn)科門診手術(shù)室工作中能夠及時(shí)地預(yù)防和解決出現(xiàn)的安全隱患問題，切實(shí)保障患者的安全，為患者提供更好的安全護(hù)理服務(wù)。
數(shù)字
婦產(chǎn)科遭遇男醫(yī)生
當(dāng)你在婦科門診遇到男醫(yī)生時(shí)，你會(huì)怎么辦？在某網(wǎng)站隨機(jī)調(diào)查的13000名網(wǎng)友中，其中41.36%的受訪者表示“感到非常尷尬和難堪，因此拒絕就診”；35.70%的受訪者表示“盡管會(huì)有點(diǎn)緊張和別扭，但還是會(huì)接受檢查”；還有17.42%的受訪者認(rèn)為“無所謂，只要是好醫(yī)生就行”；調(diào)查顯示，僅有5.52%的受訪者“愿意找男醫(yī)生”。
爭(zhēng)鋒
介意派
男醫(yī)生增加心理壓力
那些婦產(chǎn)科男醫(yī)生都是一副見多了無所謂的樣子，看著就讓人感覺討厭！我不想職業(yè)歧視，可是你不尷尬人家女孩子尷尬啊！本來產(chǎn)前檢查就是涉及女私的，如果此時(shí)又是一個(gè)男醫(yī)生，準(zhǔn)媽媽面臨的心理壓力就會(huì)更大。所以，當(dāng)我選擇醫(yī)院的時(shí)候，我很在意她們的產(chǎn)科是否有男醫(yī)生。――準(zhǔn)媽媽apple
男醫(yī)生碰我就起雞皮疙瘩
如果是做B超我還可以接受，要是其它的檢查我肯定接受不了。前段時(shí)間因?yàn)槲鼓滩划?dāng)，起了炎癥去醫(yī)院按摩。恰巧當(dāng)時(shí)女大夫都比較忙，最后就讓一個(gè)男大夫給我按摩，整個(gè)按摩過程中我渾身都在起雞皮疙瘩，好在按摩時(shí)間不長。――薇薇de麻麻
選男醫(yī)生是無奈之舉
給我做剖腹產(chǎn)的也是男醫(yī)生，當(dāng)時(shí)哪還想得了那么多。不過，如果看婦科我肯定不會(huì)要男醫(yī)生檢查。――花生媽
不介意派
男醫(yī)生好溝通、更體貼
當(dāng)?shù)弥业漠a(chǎn)科醫(yī)生是男醫(yī)生的時(shí)候，我和老公都很坦然，我甚至還有點(diǎn)竊喜。作為男人心胸廣，會(huì)讓著女人，所以男醫(yī)生更好溝通，要是換成女醫(yī)生可能就會(huì)比較麻煩了……在醫(yī)院里認(rèn)識(shí)的準(zhǔn)媽媽們都對(duì)這位男醫(yī)生印象極好。他總是以男人特有的豁達(dá)和幽默打消準(zhǔn)媽媽的種種焦慮，安慰著我們。――小小趙
醫(yī)生的醫(yī)術(shù)才是最主要的
去醫(yī)院看病，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)才是最重要的，性別都是次要的。那些婦產(chǎn)科男醫(yī)生的醫(yī)術(shù)都很高，檢查手法輕，態(tài)度好，讓人一點(diǎn)都不感覺難受……當(dāng)然第一次遇見男醫(yī)生有點(diǎn)不好意思，當(dāng)著陌生男人脫褲子總有點(diǎn)尷尬，但醫(yī)生畢竟是醫(yī)生，他們是為了治病。――果凍寶寶
患者就是皮肉和骨骼
我和朋友上次去醫(yī)院做乳腺常規(guī)檢查，也是男大夫，當(dāng)時(shí)我就感覺有點(diǎn)尷尬。但是我的朋友也是個(gè)醫(yī)生，她說在他們醫(yī)生眼中，男女都是皮肉和骨骼組成的，沒什么特別。――萌寶
“我們不是變態(tài)，是‘中性人’”
“呀！怎么是個(gè)男的？”一位女士剛走進(jìn)鄭興邦的診室扭頭就跑了出來，并且嘴里還嘟囔著，“真變態(tài)！一個(gè)大男人干什么不好，專愛看女人病，誰愿意了衣服讓你看啊……”
自從2006年來到北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科做見習(xí)醫(yī)師開始，32歲的鄭興邦已經(jīng)見慣了這種尷尬的場(chǎng)面。記得剛開始出普通門診時(shí)，由于患者掛號(hào)時(shí)不知道鄭興邦是男大夫，所以有不少“走錯(cuò)了門”轉(zhuǎn)身就走的患者。還有的病人雖然坐到他面前，但扭扭捏捏、遮遮掩掩地，弄得氣氛非常尷尬，最后還是被鄭興邦送去了隔壁女醫(yī)生的診室。
“做檢查時(shí)可能聽胎心、取陰道白帶、做內(nèi)檢，有時(shí)候我們大夫還需要了解患者的夫妻生活……畢竟多數(shù)老百姓的思想還是比較保守的，有些女性不愿意在男醫(yī)生面前暴露自己，也是可以理解的。再加上，當(dāng)時(shí)我還是一個(gè)年輕的大夫，難免讓患者有些擔(dān)心。所以遇到這樣的患者，我就會(huì)勸她們?nèi)フ遗t(yī)生就診，既減少了尷尬，也避免了不必要的糾紛?！?/p>
鄭興邦記得，那段時(shí)間整個(gè)婦產(chǎn)科總是熙熙攘攘、人滿為患，各個(gè)診室門口都排起了長龍，只有他的診室外是門可羅雀。偶爾來了一個(gè)患者，還是來開藥的。進(jìn)了門，既不說病情，也不說癥狀，就讓鄭興邦給她開藥。完事后，人家轉(zhuǎn)身就走。
幸好，當(dāng)時(shí)的婦產(chǎn)科主任和師兄們經(jīng)常安慰他?！澳悻F(xiàn)在太年輕了，我們剛來到醫(yī)院時(shí)也跟你一樣?！薄暗饶憧雌饋砝弦稽c(diǎn)、經(jīng)驗(yàn)豐富了，患者也就容易信任你了?！薄皠e人說閑話你就當(dāng)沒聽見，有些地方還出現(xiàn)過患者大吵大鬧，男大夫挨罵、挨打的呢！”
“其實(shí)，我們婦產(chǎn)科男醫(yī)生不是變態(tài)，穿上這身白大褂，我就是一個(gè)中性人?！弊詮?000年進(jìn)入北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部以來，在鄭興邦眼里，病人沒有男女之分。“當(dāng)患者脫下衣服時(shí)，即使是閉月羞花、天姿國色，在醫(yī)生眼中頂多就是一張解剖學(xué)圖紙，眼前面對(duì)的就是一個(gè)器官，跟外科沒有任何區(qū)別。醫(yī)生當(dāng)時(shí)滿腦子想的都是患者得的是什么病，如何才能對(duì)癥用藥。只有當(dāng)脫下白大褂之后，我們才是正常人?！?/p>
然而，鄭興邦的想法，患者又怎么知道呢？
“說到底還是當(dāng)時(shí)自己的資歷不夠、醫(yī)術(shù)不高。”鄭興邦回憶，那段時(shí)間他對(duì)尷尬的現(xiàn)狀做足了思想準(zhǔn)備，一心想著提高業(yè)務(wù)，爭(zhēng)取早日贏得患者的信任。并且，作為一名婦產(chǎn)科男醫(yī)生，他還要特別注意儀表和言談舉止。頭發(fā)不能亂、不能長，穿衣服不能太隨便，更不能佩戴任何飾物……
“因?yàn)槁殬I(yè)，相親對(duì)象扭頭就走”
與工作上暫時(shí)的不順利相比，生活中的煩惱更多。
由于母親原來是醫(yī)院的會(huì)計(jì)，所以當(dāng)年鄭興邦報(bào)考婦產(chǎn)科專業(yè)時(shí)，家里并沒有什么反對(duì)的聲音?！捌鋵?shí)，我主修的專業(yè)是生殖醫(yī)學(xué)，屬于婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)的一個(gè)分支。所以，進(jìn)入醫(yī)院以后就要從婦科、產(chǎn)科輪流做起。無論是產(chǎn)前檢查、跟著助產(chǎn)士接生，還是配合主刀醫(yī)生進(jìn)行剖腹產(chǎn)，一樣都少不了?！钡?，一般遇到同學(xué)、親朋，鄭興邦只說自己是搞生殖醫(yī)學(xué)的，對(duì)“婦產(chǎn)科”3個(gè)字卻只字不提。
在鄭興邦看來，雖然他的老家合肥也是個(gè)省會(huì)級(jí)城市，但還是有很多人不能理解自己這樣一個(gè)婦產(chǎn)科男醫(yī)生。
記得有一次，鄭興邦回到老家參加朋友的婚禮，當(dāng)周圍的男士得知他是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，便紛紛投來羨慕的目光。還有人笑嘻嘻地湊過來，稱贊他會(huì)選職業(yè)、有眼福，天天都能看到許多衣服的漂亮姑娘……這讓鄭興邦感到十分惡心。
從此以后，鄭興邦更會(huì)小心翼翼地隱藏身份，尤其是遇到老同學(xué)聚會(huì)等場(chǎng)面，否則可能就會(huì)被戲稱為“婦女之友”。
“無論是讀初中還是讀高中，我念的都是重點(diǎn)校，而且是班里前幾名的學(xué)生。如果現(xiàn)在告訴老同學(xué)我從事的是婦產(chǎn)科，他們一定會(huì)很詫異。再看看，原來念高中時(shí)的舊同學(xué)幾乎都到國外發(fā)展了，不是做投行主管就是IT精英，而自己卻只能‘混跡’在婦產(chǎn)科里……”
不僅如此，婦產(chǎn)科男醫(yī)生這個(gè)頭銜也差點(diǎn)耽誤了鄭興邦的終身大事。
自從鄭興邦進(jìn)入婦產(chǎn)科以來，周圍的同事也沒少給他介紹女朋友。起初，對(duì)方一聽是醫(yī)生都非常高興，可當(dāng)?shù)弥@個(gè)醫(yī)生是“專治婦科”時(shí)，馬上就拒絕了他。還有的相親對(duì)象一聽說他是婦產(chǎn)科醫(yī)生，連見面都省了，直接就告訴介紹人――“不行！”
“當(dāng)時(shí)我還年輕，所以也沒怎么發(fā)愁。而且，男醫(yī)生的終身大事多數(shù)都能內(nèi)部解決，同行更能夠相互理解。但是，做醫(yī)生確實(shí)比較辛苦。所以，我可不想找一個(gè)和我一樣忙的，誰也沒辦法照顧家……”
不過，鄭興邦終于還是找到了屬于他的緣分。
鄭興邦和女友談了3年的戀愛，今年成功領(lǐng)證，過起了幸福的小日子。在鄭興邦看來，之所以談了3年戀愛主要還是為了考驗(yàn)對(duì)方是否能夠接受他的“婦產(chǎn)科醫(yī)生”身份。
記得初次見面時(shí)，鄭興邦總結(jié)了之前的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，沒敢告訴對(duì)方自己是婦產(chǎn)科醫(yī)生，直到交往了兩個(gè)月以后才“亮明”了身份。雖然女友當(dāng)時(shí)坦然接受了，但是真正的考驗(yàn)還在后面。
由于婦產(chǎn)科的工作特別繁忙，生殖醫(yī)學(xué)門診每天還要監(jiān)測(cè)患者的排卵日，所以鄭興邦一個(gè)月也很難休息一次，幾乎是全年無休，所以像陪女友逛街、吃飯、看電影這種事幾乎就是一種奢求，因?yàn)獒t(yī)院臨時(shí)有手術(shù)而爽約的次數(shù)可謂不計(jì)其數(shù)。記得最嚴(yán)重的一次，鄭興邦和女友約好了小長假一起去杭州，連飛機(jī)票都買好了，結(jié)果因?yàn)獒t(yī)院出現(xiàn)突發(fā)狀況，鄭興邦不得不退了機(jī)票，趕回了醫(yī)院……
“整天看著別人談戀愛甜甜蜜蜜的而我卻整天不見蹤影，她心里肯定也不好受，不過，我的工作就是這個(gè)性質(zhì)，要想以后生活在一起，她必須得接受這個(gè)事實(shí)。其它科室逢年過節(jié)的時(shí)候可以把手術(shù)錯(cuò)開，但是婦產(chǎn)科可不行，生孩子可不管今天是除夕還是端午，而且越是過節(jié)工作就越忙。別說陪女朋友了，自從2006年來到婦產(chǎn)科，連續(xù)8年我都是在醫(yī)院過的除夕，沒有回家陪父母吃過一次年夜飯。”
說到此處，仿佛一下子觸到了鄭興邦內(nèi)心最柔軟的部分，他眼睛發(fā)紅，連連表示對(duì)不起父母，對(duì)不起妻子……
“‘保大人還是保小孩’是藝術(shù)加工”
婦產(chǎn)科醫(yī)生有那么忙嗎？生孩子有什么難的？誰還不會(huì)生孩子？
然而，在鄭興邦看來，婦產(chǎn)科是整個(gè)醫(yī)院中風(fēng)險(xiǎn)最高的科室。
2011年一個(gè)冬天的夜晚，正在值夜班的鄭興邦接到了一位被緊急送來的孕婦。只見她兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、持續(xù)抽搐，并且陷入了昏迷……原來，這名產(chǎn)婦姓劉，37歲，當(dāng)初做的是試管嬰兒，如今寶寶剛剛28周。通過檢查發(fā)現(xiàn)，這名孕婦患有重度妊娠高血壓綜合癥，血壓達(dá)到170/110毫米汞柱，伴有抽搐癥狀。如果繼續(xù)妊娠，可能引起母親心、肺、肝、腎等多臟器功能損害，危及孕婦的生命安全。并且，孕婦腹中的胎兒也出現(xiàn)臍動(dòng)脈血缺失，隨時(shí)可能因?yàn)槿毖醵ニ栏怪校枰R上手術(shù)。
“好像還沒到預(yù)產(chǎn)期，就這樣剖腹產(chǎn)不好吧！”
“如果現(xiàn)在不立刻剖宮產(chǎn)，母親孩子可能就都保不住了?！?/p>
聽到鄭興邦的解釋，這位準(zhǔn)爸爸方如夢(mèng)初醒般在手術(shù)同意書上簽上了名字。
這是一場(chǎng)和死神賽跑的手術(shù)。凌晨3時(shí)10分，醫(yī)生剛打開產(chǎn)婦的宮腔，羊水便一涌而出，護(hù)士立即手腳麻利地將羊水吸盡，一個(gè)小寶寶才露了出來。3時(shí)20分，鄭興邦將手輕輕墊在胎兒的頭下，另一個(gè)醫(yī)生熟練地用手緩緩擠壓產(chǎn)婦的腹部，胎兒就“蹦”出媽媽的肚子?！绑w重1350克，是個(gè)女兒！”那一刻，鄭興邦比自己當(dāng)上爸爸還要興奮……
然而，胎兒娩出之后產(chǎn)婦突發(fā)大出血，出血量達(dá)1500多毫升。要知道產(chǎn)后出血往往是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一“殺手”，如不及時(shí)搶救，可直接導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。幸好，經(jīng)過6個(gè)多小時(shí)的搶救產(chǎn)婦脫離了危險(xiǎn)，被轉(zhuǎn)入了z重癥監(jiān)護(hù)室，剛出生的女嬰也因?yàn)槭窃绠a(chǎn)兒被送入了新生兒培養(yǎng)箱。幾乎過了一個(gè)月，母女二人才能夠出院，算是基本痊愈。
其實(shí)，像這種高危產(chǎn)婦在婦產(chǎn)科非常普遍，鄭興邦已經(jīng)記不得做過多少次這樣的剖腹產(chǎn)。“像電視劇里那種讓家屬選則‘保大人還是保孩子’的情況，絕對(duì)屬于藝術(shù)加工，在現(xiàn)實(shí)中幾乎不會(huì)發(fā)生。在實(shí)際操作中，我們會(huì)以‘母親安全，嬰兒優(yōu)先’為原則，全力保障母子平安。除非遇到母親的生命已經(jīng)到了無法挽救的地步，否則都會(huì)以母親的生命安全為第一位，不會(huì)讓家屬來做‘保大人還是保孩子’的艱難抉擇?！?/p>
每當(dāng)成功救治了患者，看著“死而復(fù)生”的大人孩子時(shí)，鄭興邦就會(huì)感到自己所有的付出都是值得的，感到自己存在的意義。
“男醫(yī)生體力更好，下手更果斷”
“目前國內(nèi)的醫(yī)生并不是一個(gè)性價(jià)比很高的職業(yè)。如果單從經(jīng)濟(jì)上考慮，我甚至感覺收獲與付出并不成正比?！编嵟d邦坦白地對(duì)記者講。
據(jù)鄭興邦介紹，每天早上他一定要吃得飽飽的，但是水卻不敢多喝。因?yàn)?點(diǎn)就要開始做手術(shù)，經(jīng)常在手術(shù)臺(tái)旁一站就要站到晚上，也不知道什么時(shí)候才能吃上午飯，更不能做著做著手術(shù)突然出現(xiàn)尿急。尤其要是趕上前一天晚上值夜班，遇到七八個(gè)急診的手術(shù)，第二天早上查完房之后又要進(jìn)手術(shù)室……這對(duì)醫(yī)生的體力絕對(duì)是一個(gè)考驗(yàn)。
“從這一點(diǎn)上看，男醫(yī)生還是具有一定優(yōu)勢(shì)的。并不是說女醫(yī)生就承受不了這種工作強(qiáng)度，但是客觀上說，男醫(yī)生的體力更好。婦產(chǎn)科的女醫(yī)生在同理心上具有優(yōu)勢(shì)，她們更能夠理解患者的痛苦，這一點(diǎn)可能是我們男大夫的先天不足。但是，作為男性，面對(duì)突發(fā)事件可以更冷靜地去應(yīng)對(duì)，處理起來也更果斷一些。其實(shí)在國外，婦產(chǎn)科的男醫(yī)生能夠達(dá)到70-80%，在美國甚至能夠達(dá)到90%以上?！蓖瑫r(shí)，鄭興邦也表示，隨著社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)在能夠接受的婦產(chǎn)科男醫(yī)生的患者也越來越多。當(dāng)然即便有些患者不能接受也可以理解。
所以，鄭興邦在出診時(shí)也要注意察言觀色，并且注意舉止。例如，如果身體檢查時(shí)看到有的女患者面露難色，那就不能馬上要求患者接受檢查，而是要先問問她是否心里還有疙瘩？要不要換個(gè)女醫(yī)生檢查？“其實(shí)，我們也不會(huì)給特別熟悉的異性朋友做檢查，即便是有異性朋友來找我，我也會(huì)把她推薦給其他的女醫(yī)生。像是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)護(hù)人員的妻子，如果做檢查一般也都是找女醫(yī)生。當(dāng)然，這種做法只是“特例”，是他們站在個(gè)別女患者的立場(chǎng)上體貼入微地考慮她們的感受從而做出相應(yīng)的‘妥協(xié)’，并不意味著人人都應(yīng)躲避、排斥婦產(chǎn)科男醫(yī)生。”
在鄭興邦剛剛出診、經(jīng)常挨白眼的那一時(shí)期，一位中年患者的鼓勵(lì)讓他至今難忘?！爱?dāng)我發(fā)現(xiàn)有人找我看病、做檢查時(shí)，我一下子就愣住了，再加上那時(shí)候業(yè)務(wù)掌握得還不扎實(shí)，做檢查的時(shí)候有點(diǎn)緊張，手也有點(diǎn)發(fā)抖。那位患者好像感覺到了，不僅沒生氣，反而一直安慰我，并且告訴我她兒子也是醫(yī)生，讓我不要緊張……”
“感謝每一位患者，感謝她們的信任。”在鄭興邦看來，當(dāng)一個(gè)患者把自己的健康、生命交給醫(yī)生的時(shí)候，醫(yī)生只有認(rèn)真工作才是對(duì)這份信任最好的回報(bào)。
提示
醫(yī)院指引放心就診
對(duì)于需要向男性醫(yī)生交流隱私問題、進(jìn)行婦檢等，許多病患總是覺得不安和尷尬，其實(shí)對(duì)醫(yī)生來說，那只是個(gè)存在病理的病灶區(qū)。而且，對(duì)于患者權(quán)益的保護(hù)，醫(yī)院已經(jīng)有一套系列的行為規(guī)范指引，患者可以放心就診。
對(duì)于男性婦科醫(yī)生，凡進(jìn)行涉及隱私的婦科檢查、手術(shù)等，都必須有第三者在場(chǎng)。
檢查過程中如果感到不適應(yīng)，患者應(yīng)隨時(shí)向醫(yī)生或其助手提出。
婦科檢查時(shí)，醫(yī)生必須戴上手套；進(jìn)行婦檢時(shí)，患者只需要脫掉一條褲腿，另一條可以保留在腿部。
無性史的未婚女性應(yīng)先聲明，一般只進(jìn)行檢查。如因病情需要，需進(jìn)行陰道內(nèi)的器具檢查，必須經(jīng)本人或監(jiān)護(hù)人同意，且應(yīng)盡量用小型窺器進(jìn)行。
記者手記
別輕易對(duì)男醫(yī)生說“不”
在采訪中，婦產(chǎn)科的男醫(yī)生們都表示：“自己沒有電視劇中的主人公那么有錢，不像他們有那么多時(shí)間談戀愛，劇中的醫(yī)學(xué)常識(shí)更是漏洞百出?！辈贿^，醫(yī)生們也認(rèn)為醫(yī)療劇也有可贊之處――在一定程度上讓老百姓了解了醫(yī)生的狀態(tài)、減少誤解，在協(xié)助調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系層面還是有功勞的……
一、面臨的困難
我院屬昆明醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院，承擔(dān)著昆明醫(yī)學(xué)院和大理醫(yī)學(xué)院近百名醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)。在新的形勢(shì)下，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)存在諸多困難：示教與隱私權(quán)相沖突在婦產(chǎn)科教學(xué)中表現(xiàn)得尤為突出，醫(yī)療服務(wù)水平要求的增高及患者維權(quán)意識(shí)的覺醒是使很多女性患者難以接受眾多學(xué)生的圍觀和檢查，很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；教學(xué)人數(shù)逐年上升更增加了臨床教學(xué)難度，實(shí)習(xí)效果令人擔(dān)憂。
1、婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的特殊性
（1）解剖部位的特殊性
婦產(chǎn)科的疾病主要指發(fā)生在婦女內(nèi)外生殖器上的一切疾病。從解剖位置看，外生殖器主要分布在兩大腿之間，內(nèi)生殖器主要隱蔽在盆腔骨盆里；由于外陰、陰道、子宮這些器官都與性直接相關(guān)，在普通老百姓看來，這些都是私密的部位，是不可以隨便被他人看見的，更不允許心中不認(rèn)可的醫(yī)生檢查。對(duì)中國人而言，由于幾千年傳統(tǒng)思想的影響，與性有關(guān)的東西更是無比敏感，因而具有了非常明顯的特殊性。
（2）疾病種類的特殊性
婦產(chǎn)科的疾病主要包括腫瘤、炎癥、畸形、與月經(jīng)有關(guān)的疾病等等。在婦科炎癥中，一部分是與性傳播密切相關(guān)的性病，如淋病、尖銳濕疣、艾滋病等；又比如流產(chǎn)、宮外孕等這些疾病本身就具有一定的隱蔽性，患者就醫(yī)時(shí)往往羞于啟齒，常常是在萬不得已的情況才看病就醫(yī)的，因此患者總是希望了解病情的人越少越好。
（3）臨床教學(xué)的特殊性
婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)在病史的采集上涉及隱私較多，體格檢查時(shí)無論是產(chǎn)科檢查還是婦科檢查，一般要求患者脫下褲子，同時(shí)婦科的窺陰器檢查和雙合診檢查患者都會(huì)感覺不適，因此患者本人一般情況下是不愿意實(shí)習(xí)醫(yī)生做檢查的；加上許多男性不同意自己的妻子被學(xué)生尤其是男學(xué)生檢查，這些都使得婦產(chǎn)科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。
2、面臨的主要問題
（1）患者及家屬不配合，學(xué)生沒有實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)
基于以上的多種特殊性，加上近年來人們的思想不斷更新，對(duì)人權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等等權(quán)利的認(rèn)知和覺醒，許多患者及家屬都不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)在檢查現(xiàn)場(chǎng)，更不允許實(shí)習(xí)醫(yī)生給她們做檢查。一些同學(xué)沒有起碼的醫(yī)療道德，不懂得尊重患者、體諒患者、為患者保密，在患者面前表現(xiàn)得不夠嚴(yán)肅。在門診我們發(fā)現(xiàn)，只要有男同學(xué)在，許多患者干脆就不看病?，F(xiàn)在醫(yī)院不僅要教學(xué)，同時(shí)也要講經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，要自己養(yǎng)活自己，為了不影響就診人數(shù)，實(shí)習(xí)男醫(yī)生一般都不去門診，這一系列的原因都使得實(shí)習(xí)同學(xué)看的機(jī)會(huì)明顯減少，操作更少。
（2）學(xué)生不認(rèn)真、不努力，不能充分利用機(jī)會(huì)
由于門診操作機(jī)會(huì)減少，住院的病人數(shù)有限，結(jié)果是一個(gè)病人同時(shí)供多個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)；部分同學(xué)認(rèn)為婦產(chǎn)科?？菩詮?qiáng)，將來做婦產(chǎn)科醫(yī)生的可能性不大，學(xué)習(xí)積極性不夠，不認(rèn)真、不努力；有時(shí)可能因患者的疾病特殊，有的實(shí)習(xí)同學(xué)怕臟、嫌臭、惟恐被傳染等等，這些都給臨床教學(xué)帶來更大的困難。
二、解決辦法及改進(jìn)措施
1、培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和職業(yè)道德，注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)
高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)是培養(yǎng)有良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí)，較寬厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)專門人才。教學(xué)中要使學(xué)生意識(shí)到，只有理論知識(shí)、只有臨床思維和臨床技能是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須要有良好的思想品德和崇高的職業(yè)道德。實(shí)習(xí)生入科后，由主管帶教老師主動(dòng)宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)倫理道德的教育和科室規(guī)章制度，強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷及對(duì)患者隱私權(quán)的尊重。實(shí)習(xí)生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時(shí)注重教師隊(duì)伍的培養(yǎng)，要求每一位臨床教師具備良好的醫(yī)德修養(yǎng)，有高度的責(zé)任心和同情心，熱愛本職工作，有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)，有樂于奉獻(xiàn)的精神，從而培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。注重教師的治學(xué)精神及業(yè)務(wù)素養(yǎng)，通過學(xué)生的考評(píng)，使每一位教師能意識(shí)到自己責(zé)任，以嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、學(xué)而不厭的進(jìn)取精神，吸取更多更新的知識(shí)。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，并掌握了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保證了教學(xué)質(zhì)量。
2、學(xué)生入科操作前充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段，模擬診療，培養(yǎng)學(xué)生興趣
部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，配合相關(guān)錄像、動(dòng)畫、Flash，學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)，婦科手術(shù)，逼真的仿真模型可進(jìn)行婦科檢查、產(chǎn)前檢查中骨盆外測(cè)量和四步觸診手法等，更大的改進(jìn)是通過仿真模型，學(xué)生能清晰觀察到分娩的各個(gè)環(huán)節(jié)，練習(xí)接生，是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的；在對(duì)于女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本，讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養(yǎng)了學(xué)生興趣，為進(jìn)行婦產(chǎn)科專業(yè)操作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫(yī)療糾紛
教師、學(xué)生及患者三位一體，婦產(chǎn)科是一門外科性質(zhì)的學(xué)科，需要?jiǎng)邮值臋C(jī)會(huì)多，對(duì)手上工夫要求高而嚴(yán)。教師要教會(huì)每一位學(xué)生準(zhǔn)確地進(jìn)行婦科檢查和產(chǎn)科檢查，以獲得必要的體征，幫助進(jìn)行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學(xué)習(xí)是惟一的途徑。通過實(shí)習(xí)醫(yī)生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查操作；而實(shí)習(xí)醫(yī)生們珍惜學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學(xué)生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實(shí)踐、體會(huì)，再實(shí)踐、再體會(huì)，才可能慢慢建立起感性的認(rèn)識(shí)，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。充分尊重患者知情權(quán)和隱私權(quán)，操作前與患者進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，讓患者理解支持教學(xué)，取得患者信任，積極配合教學(xué)；另一方面，要求學(xué)生著裝整潔，態(tài)度嚴(yán)肅，操作輕柔，謹(jǐn)言慎行，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
4、選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，提高臨床實(shí)習(xí)效果
