時(shí)間：2023-03-17 17:59:32
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇口腔醫(yī)生畢業(yè)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1 基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)
口腔正畸專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論，如：與正畸有關(guān)的頜面部生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒移動(dòng)生物學(xué)基礎(chǔ)、正畸治療的生物機(jī)械原理等都是口腔正畸學(xué)的重要基礎(chǔ)知識(shí)。這些知識(shí)學(xué)習(xí)起來(lái)容感到枯燥乏味，不易理解，缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。針對(duì)這一特點(diǎn)，我們采用PBL(Problem Based Learning)教學(xué)法。PBL教學(xué)法被稱為“以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)法”，已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法，同時(shí)也逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式是以教材為基礎(chǔ)，以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)中學(xué)生是主體。老師提出問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去查閱資料，進(jìn)行分析，并通過(guò)小組討論，互相交流，最后總結(jié)歸納。運(yùn)用這種教學(xué)方法改變了以課程為中心傳統(tǒng)教學(xué)模式，通過(guò)提出與正畸臨床結(jié)合緊密的基礎(chǔ)理論知識(shí)方面的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)，將正畸基礎(chǔ)理論知識(shí)和正畸臨床有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，便于發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)生的主觀能動(dòng)性。
2 臨床操作技能的培訓(xùn)
口腔正畸學(xué)是一門(mén)臨床操作性很強(qiáng)的學(xué)科，幾乎所有進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的目的都是為了提高臨床操作技能。一方面在進(jìn)入臨床階段前進(jìn)行活動(dòng)矯治器和固定矯治器的制作訓(xùn)練，不但提高進(jìn)修醫(yī)師的動(dòng)手能力，而且通過(guò)兩種矯治器的比較使進(jìn)修醫(yī)師認(rèn)識(shí)到其各自的使用范圍、優(yōu)點(diǎn)和局限性，為進(jìn)入臨床實(shí)踐操作打下良好的基礎(chǔ)。由于正畸治療的平均療程長(zhǎng)達(dá)兩年左右，進(jìn)修醫(yī)師較難完成一個(gè)病例的全部治療，Typodont訓(xùn)練是正畸臨床訓(xùn)練的一種有效方法。另一方面在進(jìn)入臨床階段后，進(jìn)修醫(yī)師跟隨指導(dǎo)老師進(jìn)行臨床實(shí)踐操作，老師一對(duì)一、手把手的指導(dǎo)，學(xué)員與老師直接溝通交流，遇到問(wèn)題及時(shí)解決，有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)，使進(jìn)修醫(yī)師的臨床操作技能得到提高。
3 培養(yǎng)分析和解決臨床問(wèn)題的能力
通過(guò)學(xué)習(xí)使進(jìn)修醫(yī)師學(xué)到分析臨床問(wèn)題的思路和解決臨床問(wèn)題的方法，為今后的學(xué)習(xí)和工作打下良好的基礎(chǔ)。這部分內(nèi)容采用CBS(Case based study)教學(xué)法，即病例教學(xué)法[2]。CBS教學(xué)法是通過(guò)臨床病例的介入來(lái)引導(dǎo)學(xué)習(xí)，即以病例作引導(dǎo)，學(xué)生根據(jù)教師提供病例的相關(guān)問(wèn)題，主動(dòng)查閱教材和文獻(xiàn)資料，通過(guò)病例討論，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，進(jìn)而獲取知識(shí)，是“授之以漁而非授之魚(yú)”的教學(xué)方法。很多教學(xué)研究表明它是提高臨床診斷和矯治沒(méi)計(jì)水平的有效方法，也是教學(xué)的難點(diǎn)[3]。通過(guò)臨床病例討論，調(diào)動(dòng)進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使其就某一專(zhuān)題查閱資料和文獻(xiàn)，增加知識(shí)面，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，將所學(xué)的知識(shí)與臨床病例緊密結(jié)合，不僅加深了對(duì)正畸知識(shí)的理解，而且培養(yǎng)了分析和解決臨床問(wèn)題的能力。
4 提高科研能力
很多進(jìn)修醫(yī)師原來(lái)很少有科研活動(dòng)，只做臨床工作。應(yīng)鼓勵(lì)在科研方面有興趣的進(jìn)修醫(yī)師參與科里的科研活動(dòng)、研究生畢業(yè)論文答辯、臨床治療技術(shù)學(xué)習(xí)班、專(zhuān)業(yè)會(huì)議，使其擴(kuò)大知識(shí)面，有助于正畸知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，同時(shí)又使他們的學(xué)習(xí)從實(shí)踐階段上升到理論階段，掌握進(jìn)行科研的方法和科研論文的寫(xiě)作，為個(gè)人將來(lái)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。
5 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力
絕大多數(shù)正畸患者都是因?yàn)槊烙^的需求前來(lái)治療，近些年來(lái)成人患者的數(shù)量呈不斷上升的趨勢(shì)。錯(cuò)牙合畸形的存在常常影響到患者的心理狀態(tài)和社會(huì)行為，患者迫切要求改善牙齒和面部的美觀，以改變自我形象。因此重視患者對(duì)治療的要求，制定治療計(jì)劃前與患者進(jìn)行充分溝通和協(xié)商，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是每個(gè)口腔正畸醫(yī)師都應(yīng)掌握的重要技能。指導(dǎo)老師在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)和提高進(jìn)修醫(yī)師的溝通能力和技巧，以積極的態(tài)度和患者進(jìn)行交流，取得患者對(duì)醫(yī)師的信任，使患者達(dá)到最好的治療效果。
6 加強(qiáng)美學(xué)教育
口腔正畸學(xué)是科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一，它與美學(xué)的關(guān)系密不可分?？谇徽麑W(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐中蘊(yùn)含著許多美學(xué)思想。牙齒與顏面的美觀協(xié)調(diào)關(guān)系是正畸治療的目標(biāo)。一個(gè)適應(yīng)時(shí)展的高素質(zhì)的口腔正畸醫(yī)師必須具備良好的審美意識(shí)和審美觀，只有掌握了口腔正畸美學(xué)的知識(shí)和原理，才能對(duì)患者做出正確的診斷和矯治設(shè)計(jì)并進(jìn)行合理的治療，從而使患者具有美觀協(xié)調(diào)的顏面以及功能良好的牙列。在教學(xué)中注重全面提升進(jìn)修醫(yī)師的審美素質(zhì)，在知識(shí)層面上傳授美學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，使他們掌握正畸美學(xué)概念和審美方法；在技能層面上傳授發(fā)現(xiàn)美、創(chuàng)造美的方法，指導(dǎo)他們進(jìn)行正畸審美實(shí)踐。
近幾年來(lái)，我們探索了進(jìn)修醫(yī)師口腔正畸學(xué)教學(xué)模式。隨著口腔正畸學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師制度的建立，采用科學(xué)合理的教學(xué)模式培養(yǎng)高水平的口腔正畸醫(yī)師日益重要。作為未來(lái)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地，我們還要不斷進(jìn)行教學(xué)改革，完善教學(xué)模式，以適應(yīng)口腔正畸進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)要求。
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中圖分類(lèi)號(hào)：G473.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008－2409(2007)03－0579－02
PBL(Problem－based Learning)，即以問(wèn)題為引導(dǎo)的教學(xué)法，最早是1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)發(fā)明[1]，是將整個(gè)教學(xué)過(guò)程納入到真實(shí)的臨床問(wèn)題中，并圍繞若干問(wèn)題，在教師的指導(dǎo)下，完成教學(xué)的方式。2004～2006年筆者采用PBL教學(xué)法應(yīng)用在口腔科的臨床實(shí)習(xí)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 教學(xué)設(shè)計(jì)
以解決口腔內(nèi)科臨床的實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)系列思考問(wèn)題，內(nèi)容涉及口腔基礎(chǔ)和口腔臨床，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
2 對(duì) 象
2002～2005年在口腔內(nèi)科門(mén)診實(shí)習(xí)的桂林醫(yī)學(xué)院口腔專(zhuān)業(yè)2000，2001級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生，共50名。
3 方 法
3．1由點(diǎn)到面法
又稱典型病例法：實(shí)習(xí)時(shí)，選擇典型病例。如：一女性患者，右下第一磨牙長(zhǎng)期冷熱刺激痛，刺激去除后，常有短時(shí)間持續(xù)痛，一般無(wú)劇烈自發(fā)痛，可有輕微叩痛，那么，應(yīng)如何診斷?如何處理?在處理的過(guò)程中應(yīng)注意什么?應(yīng)該和什么疾病鑒別?給學(xué)生3～5d的時(shí)間，組織第一次小組討論，對(duì)學(xué)生發(fā)表的意見(jiàn)，暫不作評(píng)價(jià)，然后再給學(xué)生3～6周的時(shí)間，輔導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)書(shū)籍，之后組織第二次小組討論，在討論過(guò)程中可根據(jù)學(xué)生的意見(jiàn)進(jìn)一步提出問(wèn)題，尤其是一些有關(guān)機(jī)理、解剖等方面的基礎(chǔ)問(wèn)題，使學(xué)生不僅“知其然”，更要“知其所以然”，最后歸納、總結(jié)。
3．2由面到點(diǎn)法
又稱鑒別診斷法：學(xué)生實(shí)習(xí)前，教師先向該組學(xué)生的見(jiàn)習(xí)老師了解他們?cè)趯W(xué)習(xí)中掌握欠佳的內(nèi)容，結(jié)合實(shí)習(xí)要求，設(shè)計(jì)某一癥狀，如“牙痛”，提出系列問(wèn)題，如“什么疾病可以引起牙痛?如何診斷?需要做何輔助檢查?”，“應(yīng)如何處理?是否有新的治療方法?新舊方法的優(yōu)缺點(diǎn)各是什么?”要求學(xué)生在隨后的4～8周時(shí)間里，一邊收集臨床病例，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，提出對(duì)問(wèn)題的解決方案，其間帶教老師參與學(xué)生的小組討論，并根據(jù)討論情況布置學(xué)生進(jìn)一步探討的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束前，要求學(xué)生對(duì)這些材料進(jìn)行歸納、總結(jié)，寫(xiě)出畢業(yè)論文或文獻(xiàn)綜述。
根據(jù)實(shí)際情況采用以上方法之一或并用。
3．3效果評(píng)價(jià)
評(píng)價(jià)來(lái)自3方面：①學(xué)生對(duì)該教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。②教師對(duì)該帶教方式的評(píng)價(jià)。③用人單位對(duì)采用了PBL教學(xué)方式的學(xué)生的認(rèn)可程度；均采用不記名問(wèn)卷調(diào)查的形式。4結(jié)果
PBL帶教方式的效果，50名學(xué)生認(rèn)為滿意的有43人，占86％，不滿意的有2人，占4％；對(duì)10位教師的調(diào)查，7人認(rèn)可該方式，占70％，1人不認(rèn)可，占10％；16家用人單位，12家對(duì)這些學(xué)生表示滿意，占75％，1家表示不滿意(見(jiàn)表1)。50名學(xué)生，共寫(xiě)出論文7篇，綜述12篇，內(nèi)容涉及兒童齲齒的防治，齲齒、牙髓病、根尖周病的治療等等。
5 討 論
上世紀(jì)90年代初，幾乎70％的美國(guó)醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用了此方法。近幾年，該方法在我國(guó)的醫(yī)學(xué)院校受到推崇，并在醫(yī)學(xué)理論課進(jìn)行了廣泛的嘗試，均獲得了一致的好評(píng)。本次筆者將PBL法運(yùn)用于口腔內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)中，亦取得了滿意的效果。由于整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中均貫穿著問(wèn)題，學(xué)生主觀能動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)，學(xué)生一直處于主動(dòng)學(xué)習(xí)中，所獲得的知識(shí)是經(jīng)過(guò)自己尋找、討論、整理、總結(jié)出來(lái)的，印象深刻，因而在臨床實(shí)習(xí)中，一旦遇到類(lèi)似患者，學(xué)生往往已有一定的準(zhǔn)備和應(yīng)對(duì)的措施，處理起來(lái)就不會(huì)手忙腳亂，實(shí)習(xí)效率、實(shí)習(xí)效果均大大提高，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的獨(dú)立能力和臨床思維。通過(guò)分別對(duì)學(xué)生、帶教老師、用人單位的問(wèn)卷調(diào)查，大部分被調(diào)查者表示了對(duì)該模式的肯定。
主要包括二方面內(nèi)容:
1•1學(xué)生參與主講。即讓學(xué)生在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)及對(duì)教材的理解,并結(jié)合主觀判斷和客觀推理等過(guò)程,自行擬寫(xiě)講課提綱,并在講臺(tái)前,向其他同學(xué)進(jìn)行課程內(nèi)容表述,從而使講課的學(xué)生在得到能力鍛煉的同時(shí),鞏固和豐富了知識(shí)。另外為了使所有同學(xué)都得到鍛煉,可以讓每一位同學(xué)重點(diǎn)準(zhǔn)備一個(gè)章節(jié),讓聽(tīng)課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問(wèn)題,找出優(yōu)缺點(diǎn),這樣能夠達(dá)到同學(xué)之間取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同學(xué)習(xí)的目的。
1•2讓學(xué)生進(jìn)行討論。即讓進(jìn)入臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生聽(tīng)取患者主述、癥狀、檢查、詢問(wèn)病史、診斷及治療等基本醫(yī)療過(guò)程之后,再就、操作、診治和病歷書(shū)寫(xiě)等規(guī)范化和科學(xué)化方面展開(kāi)討論,做到每個(gè)學(xué)生都必須發(fā)言,最后由帶教教師對(duì)本教學(xué)內(nèi)容之關(guān)鍵和操作要領(lǐng)進(jìn)行講評(píng)和總結(jié),從而使學(xué)生掌握有關(guān)疾病解剖、病因、病理癥狀和體征、診斷、治療等的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。此方法具有聯(lián)系性、復(fù)習(xí)性、參與性和綜合性等優(yōu)點(diǎn),在調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)潛能基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。同時(shí)也由于主觀推斷而具有不準(zhǔn)確性等缺點(diǎn),尤其適合口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床課程。我們?cè)浴白寣W(xué)生走上講臺(tái)”為題目,在第一屆全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)會(huì)議上介紹該教學(xué)方法,與會(huì)人員普遍反映較好。
2以問(wèn)題為中心(ProblemBasedLearning)———自行性學(xué)習(xí)
由教師介紹或診治一個(gè)病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例的診治過(guò)程提出問(wèn)題,包括形態(tài)學(xué)、機(jī)能學(xué)、影像學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)以及操作具體過(guò)程等問(wèn)題,然后由教師限定時(shí)間,讓學(xué)生就所提問(wèn)題,分別利用圖書(shū)館、因特網(wǎng)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問(wèn)題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。此方法具有主動(dòng)性、系統(tǒng)性、規(guī)范化和科學(xué)性等特點(diǎn),在培養(yǎng)分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的基礎(chǔ)上,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。我院口腔內(nèi)科教研室和口腔頜面外科教研室實(shí)行的“病歷及診治討論”就是這種學(xué)習(xí)方式。
3入科教育———體驗(yàn)性學(xué)習(xí)
入科教育是醫(yī)學(xué)生教育非常重要的一環(huán),在進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)前,我們組織了由教研室主任、帶教老師參加的入科教育,提出“假設(shè)你是一個(gè)患者,你對(duì)醫(yī)生的態(tài)度、診療行為有何反映”等的體驗(yàn)學(xué)習(xí)。同時(shí)由各教研室有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的老師講解職業(yè)道德、接診藝術(shù)、診療過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,使醫(yī)學(xué)生切實(shí)懂得只有具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、高超的診療技術(shù)和高尚的職業(yè)道德才能當(dāng)個(gè)好醫(yī)生。對(duì)于前二者醫(yī)學(xué)生們均能達(dá)到共識(shí),而對(duì)職業(yè)道德問(wèn)題往往重視不夠。所謂口腔醫(yī)生的職業(yè)道德應(yīng)該包括如下內(nèi)容:端莊的儀表、關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言、耐心的態(tài)度、細(xì)心的行為、認(rèn)真的操作和嚴(yán)格的診治程序等內(nèi)容。只有做到了上述幾點(diǎn),才能達(dá)到醫(yī)患之間的互相信任、彼此尊重和診治過(guò)程中的積極配合。由于目前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)正處于剛剛起步階段,一切還很不完善,醫(yī)療市場(chǎng)也欠規(guī)范,因而個(gè)別醫(yī)生見(jiàn)利忘義,不遵守醫(yī)療操作常規(guī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,致使糾紛不斷,醫(yī)患關(guān)系微妙。醫(yī)學(xué)生在尚不具備行醫(yī)資格和執(zhí)照的前提下,通過(guò)為患者進(jìn)行初步的診治活動(dòng)達(dá)到學(xué)習(xí)的目的顯然很難。因此取得患者的信任、理解和支持特別重要。接診是醫(yī)學(xué)生診治活動(dòng)的最初環(huán)節(jié),也是重要的環(huán)節(jié)之一,通過(guò)端莊的儀表、關(guān)愛(ài)的語(yǔ)言、耐心的態(tài)度和認(rèn)真而熟練的解釋等,建立患者的信任,從而順利完成診治過(guò)程。此外,醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)是建立在詳細(xì)詢問(wèn)病史和對(duì)患者認(rèn)真而細(xì)致的檢查基礎(chǔ)之上完成的,體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生所具備的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)。牙椅調(diào)整的高度、醫(yī)學(xué)生的姿勢(shì)也是建立患者信任關(guān)系并反映醫(yī)學(xué)生掌握診治操作規(guī)范的基本技能。在結(jié)束入科教育之前,各帶教老師還就近幾年生產(chǎn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題予以介紹,并對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析,最后提出注意事項(xiàng)與預(yù)防辦法。通過(guò)內(nèi)容詳實(shí)的入科教育,使醫(yī)學(xué)生宛如身臨臨床實(shí)際工作一樣,受到比較深刻的、形象的、具體的教育,體驗(yàn)了一場(chǎng)生動(dòng)的臨床前學(xué)習(xí)。
4作品展評(píng)———激發(fā)性學(xué)習(xí)
口腔醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)的主要特點(diǎn)是采用各種材料制作牙體和牙列缺損的各種修復(fù)體。制作修復(fù)體的件數(shù)和質(zhì)量反映了實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)情況。我們自創(chuàng)辦口腔系以來(lái),一直按照教學(xué)大綱要求,將患者盡可能優(yōu)先教學(xué)診室,對(duì)少見(jiàn)病例,我們采取“一患多模”的方式,即對(duì)一個(gè)患者,取多個(gè)相同的模型,進(jìn)行多個(gè)相同義齒的制作,以滿足教學(xué)的需要。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,我們對(duì)每個(gè)學(xué)生制備的卡環(huán)、全冠、固定義齒、活動(dòng)義齒、全口義齒等各種固位體和修復(fù)體進(jìn)行展示,并由院教學(xué)督導(dǎo)組的專(zhuān)家進(jìn)行講評(píng),作為實(shí)習(xí)成績(jī)的考核指標(biāo)和各種獎(jiǎng)學(xué)金的評(píng)比指標(biāo),以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我院口腔修復(fù)學(xué)教研室近三年一直采用對(duì)學(xué)生作品展評(píng)的方式,通過(guò)多年觀察,證明該方法確實(shí)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種好方法。
【關(guān)鍵詞】舒適護(hù)理；胰腺癌；圍手術(shù)期
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0025-01
胰腺癌是消化系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)近幾年有上升的趨勢(shì)，對(duì)符合手術(shù)指征的患者，采用手術(shù)切除治療是最有效的方法。而目前，護(hù)理工作已經(jīng)不再是以前的傳統(tǒng)的簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更加注重患者身心舒適和對(duì)護(hù)理的滿意度，舒適護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理和社會(huì)上達(dá)到最舒適的狀態(tài)或縮短、降低其不舒適的程度，具有個(gè)體化、整體化及創(chuàng)造與有效并重的特點(diǎn)[1]。為了探討其應(yīng)用情況，現(xiàn)將我院實(shí)施胰腺癌手術(shù)的60例患者，將舒適護(hù)理應(yīng)用于胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)將臨床資料分析總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2012年7月至2013年3月在我院實(shí)施胰腺癌手術(shù)的患者，其中男45例，女15例，年齡44―74歲，平均49.3歲 3.25；其中Whipple胰頭十二指腸切除術(shù)22例，保留幽門(mén)的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPPD）15例，手術(shù)方式均采用全身麻醉，全部患者未發(fā)現(xiàn)有精神類(lèi)疾患，意識(shí)清楚，可自我講述心理和生理感受。
1.2方法 將60例患者按手術(shù)日期先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者的年齡、性別、病情、經(jīng)濟(jì)狀況，文化程度，手術(shù)方式等比較無(wú)明顯差異P>0.05，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理上實(shí)施舒適護(hù)理。具體方法如下。
1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理
①入院護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要熱情和藹的態(tài)度向患者和家屬介紹病室和主管醫(yī)生，態(tài)度和藹，語(yǔ)言規(guī)范，主動(dòng)與患者溝通，以取得患者的主動(dòng)配合，做到不分名族、信仰、性別、年齡、職業(yè)、職位高低均一視同仁。一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，滿足患者身心需求，尊重患者的權(quán)利和人格。通過(guò)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言的交談，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身的疾病，減輕消極的情緒，肯定患者的價(jià)值并維護(hù)患者的自尊，贏得對(duì)方的信任。盡量滿足患者的需求，尊重探視人員，幫助患者滿足其安全感和歸屬感的需要，給患者舒適和支持，減少患者的寂寞和社交隔離。提供有關(guān)信息和與健康教育，減少患者對(duì)手術(shù)檢查等的恐懼心理，使患者能積極主動(dòng)的配合，爭(zhēng)取早日康復(fù)出院[2]。
②疼痛護(hù)理：對(duì)于劇烈疼痛的胰腺癌的病人，及時(shí)評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)并持續(xù)時(shí)間，給予正確有效的護(hù)理，安慰開(kāi)導(dǎo)病人、用積極有效的方法轉(zhuǎn)移病人注意力，提供良好舒適的生活環(huán)境，遵醫(yī)囑給予有效的鎮(zhèn)痛處理。根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)病友間相互交流與學(xué)習(xí)。
③飲食護(hù)理：給病人提供高蛋白、高熱量、低脂和豐富維生素的飲食，營(yíng)養(yǎng)狀況差的遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)、腸外或輸注人體清蛋白等改善營(yíng)養(yǎng)狀況。
④術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在手術(shù)前要密切觀察患者的病情，注意患者的生命體征變化，包括：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于患者的情緒變化和生命體征變化要準(zhǔn)確評(píng)估記錄，如有異常，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。若以上情況無(wú)異常，可叮囑患者禁食，臥床休息，協(xié)助患者變換，將膝蓋彎曲靠近胸部使腹壁放松以緩解疼痛。大部分患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)比較渴望，要向患者詳細(xì)講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)疾病有大概的了解以增加患者配合。術(shù)前1 天向患者介紹手術(shù)的方式、可靠性及風(fēng)險(xiǎn)，做好相關(guān)知識(shí)的健康教育。遵醫(yī)囑開(kāi)放靜脈通道、備皮、皮試、備血、胃腸減壓、保留導(dǎo)尿等，此類(lèi)操作應(yīng)保護(hù)患者隱私、動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少患者疼痛，保證患者最大程度的舒適。指導(dǎo)患者正確穿好手術(shù)衣褲，貴重物品交予親友保管。
⑤心理護(hù)理：現(xiàn)在大多數(shù)人還是談癌色變，胰腺癌患者確診后，患者通常會(huì)有很重的心理負(fù)擔(dān)，大多病人是40-50歲左右的中年人，家庭負(fù)擔(dān)重，處于上有老下有小的家庭位置，很難接受診斷，常會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)、悲哀、畏懼和恐懼的不良情緒，加之胰腺癌病人大多病人就診晚，手術(shù)機(jī)會(huì)小，預(yù)后較差，尤其面臨手術(shù)，患者會(huì)表現(xiàn)為緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，對(duì)治療也缺乏信心，嚴(yán)重影響疾病的治療。為了最大程度緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員術(shù)前要善于觀察患者的言談舉止及面部表情，理解病人的真實(shí)感受，從而洞察其內(nèi)心世界，針對(duì)其社會(huì)角色、文化程度及性格類(lèi)型，積極進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，從而減輕患者的恐懼和緊張，以保證患者能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)治療。首先，護(hù)理人員要通過(guò)溫馨的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度，積極與患者進(jìn)行溝通.建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任。其次，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)向患者介紹手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，包括：手術(shù)的必要性，術(shù)后的效果，主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，手術(shù)前的準(zhǔn)備工作等，以安撫患者的緊張心理，取得患者及其家屬的充分配合治療與護(hù)理，為手術(shù)成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。
1.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理
①護(hù)理人員在患者進(jìn)入手術(shù)室前，就應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)適宜的溫度和濕度。保持手術(shù)室溫度22―25℃，濕度40%～60%，手術(shù)室內(nèi)無(wú)菌、清潔、光線柔和，準(zhǔn)備好手術(shù)必須的物品，必要時(shí)可播放一些舒緩的音樂(lè)，以緩解患者的緊張情緒[4]。
②護(hù)理人員要熱情接待患者進(jìn)入手術(shù)室，仔細(xì)核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前術(shù)中用藥、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)間。點(diǎn)隨病人帶至手術(shù)間的病例、X線片、CT片及藥品。檢查術(shù)前皮膚準(zhǔn)備情況和衛(wèi)生情況，飾品、貴重物品及義齒是否取下。了解患者術(shù)前的休息情況，使用平車(chē)推病人時(shí)，要盡量避免不必要的碰撞.同時(shí)，安慰患者的緊張情緒，減輕患者對(duì)于手術(shù)的顧慮。
③護(hù)理人員要幫助患者妥善固定肢體，按手術(shù)要求擺放，使用約束帶時(shí)要與患者進(jìn)行溝通，取得患者的理解和配合，要使用襯墊，避免牽拉過(guò)緊導(dǎo)致患者肢體肌肉受傷。同時(shí)，要保護(hù)患者的隱私，盡量減少不必要的暴露，確保病人舒適安全。
④手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員之間要避免談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，以免引起患者的反感，遇到突發(fā)狀況，要有條不紊的進(jìn)行操作，以免造成患者的焦慮[5]
1.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理
①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間幫助患者擦拭身上的血漬和消毒液，協(xié)助包扎好傷口和固定各類(lèi)引流管，蓋好被單注意病人保暖。過(guò)床時(shí)要避免劇烈震動(dòng)造成病人不適，平行移動(dòng)患者。妥善同定好各種引流管道，避免牽拉滑脫。
②術(shù)后密切觀察病情?；颊咝g(shù)后回到病房，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、呼吸、脈搏、體溫和血氧飽和度，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量吸氧；觀察有無(wú)腹痛、腹脹，切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血、滲液等，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。減少不必要的操作，做好交接班，保證患者安全。
③引流管的舒適護(hù)理：術(shù)后患者有胃腸減壓管、胰床引流管、導(dǎo)尿管每等應(yīng)標(biāo)記清楚每根管的名稱和部位，每天更換引流袋時(shí)，正確連接固定引流管，觀察引流管內(nèi)液體的顏色、量、性質(zhì)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。胃腸減壓管會(huì)引起患者的極度排斥，應(yīng)向患者及家屬講解置管的目的和重要性，每天予口腔護(hù)理2次，動(dòng)作輕柔，口腔護(hù)理后用石蠟油或患者自己的唇膏涂抹口唇，防止口唇干燥。
④術(shù)后疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要正確評(píng)估患者術(shù)后的傷口疼痛情況。在病情許可的情況下，保持舒適，增加患者舒適。指導(dǎo)深呼吸或咳嗽時(shí)，雙手交叉橫壓傷口或是抱枕頭，以避免傷口振動(dòng)從而減輕疼，給予疼痛劇烈的患者及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑使用止痛泵或止痛藥物，以減輕患者的疼痛，幫助其放松身心和轉(zhuǎn)移其注意力促進(jìn)舒適的同時(shí)，注意評(píng)估止痛效果?；颊咚瘹鈮|床，定時(shí)翻身拍背防止皮膚受壓造成不可逆的損傷，減輕疼痛，按摩骨突處皮膚，每天溫水擦身，保持床單位干燥平整，鼓勵(lì)患者主動(dòng)翻身和四肢活動(dòng)，每天兩次氣壓護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)防止墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓的發(fā)生。
⑤環(huán)境舒適護(hù)理：為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適適宜治療的環(huán)境，光線柔和，采光良好，病房每天至少開(kāi)窗通風(fēng)2次，每周病房紫外線消毒兩次，保持室溫18-22℃，濕度50%-60%。各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，減輕不必要的打擾病人，給病人充足的休息時(shí)間。保持病房安靜以利于病人的恢復(fù)。
⑥心理的護(hù)理：由于術(shù)后患者身上有各種引流管、傷口疼痛、心電監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期輸液和各種治療性護(hù)理及對(duì)預(yù)后、家庭、工作的擔(dān)心等各種原因，患者常表現(xiàn)為煩躁，對(duì)操作也不是很配合，產(chǎn)生悲觀、抑郁的情緒，護(hù)士應(yīng)調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)講解配合的重要性，術(shù)后讓家人陪伴，盡可能滿足患者的合理要求，對(duì)病人及家屬要有極大的耐心解答各種問(wèn)題，從而給病人信心，積極配合治療，爭(zhēng)取早日出院。
1.2.4 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：1住院舒適評(píng)價(jià)采用Kolcaba的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire GCQ），評(píng)價(jià)兩組的舒適程度包括生理、心理、精神、社會(huì)文化和環(huán)境4個(gè)維度，共28項(xiàng)。該量表采用1～4Likert Scale評(píng)分法，1表示非常不同意，4表示非常同意。反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越舒適。分別于入院時(shí)和手術(shù)后第四天進(jìn)行評(píng)價(jià)。（2）護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度。護(hù)理質(zhì)量和治療滿意度評(píng)價(jià)我們借鑒視覺(jué)模擬評(píng)分法，在標(biāo)尺的兩端標(biāo)有0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示護(hù)理質(zhì)量或治療滿意度越高，讓患者將自己的評(píng)分標(biāo)于相應(yīng)的位置。采用不記名的方式，于出院前評(píng)價(jià)。3住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)均采用SPSSI9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)進(jìn)行x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，其中計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 2組患者GCQ評(píng)分比較（表1）
表1顯示入院時(shí)2組患者GCQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但是，手術(shù)后第四評(píng)分比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
手術(shù)切除癌腫是治療胰腺癌最有效的方法，而圍手術(shù)期是治療的重要環(huán)節(jié)，也是患者身心最脆弱的時(shí)候，極需要護(hù)士的高質(zhì)量護(hù)理。傳統(tǒng)的護(hù)理只是常規(guī)的疾病治療措施的落實(shí)，隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也必然要求更新護(hù)理觀念。舒適護(hù)理是近年來(lái)臨床上廣泛推廣的一種新的護(hù)理模式，是通過(guò)護(hù)理使患者在疾病治療過(guò)程中身心處于一個(gè)最舒適的狀態(tài)，將其貫穿于胰腺癌的圍手術(shù)期整體護(hù)理中，可以幫助患者在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度，提高患者的舒適。如2組患者入院時(shí)GCQ評(píng)分分別為（79.83±6.303）分和（79.77±5.544）分，而手術(shù)后第四天觀察組患者評(píng)分為（81.17±8.824）分，并且低于實(shí)驗(yàn)組的（195.37士5.242）分。舒適護(hù)理使胰腺癌患者的護(hù)理滿意度得到廣泛的提高，減少了患者的住院時(shí)間。舒適護(hù)理除了強(qiáng)調(diào)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)外，還加強(qiáng)了舒適護(hù)理的內(nèi)容，把舒適護(hù)理的研究成果實(shí)踐于患者，促進(jìn)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和自我提高，從而為護(hù)理質(zhì)量總體提高奠定了基礎(chǔ)。舒適護(hù)理最大程度提高和改善了患者身心的舒適度，同時(shí)給予了患者更多的關(guān)愛(ài)和照顧，從而提高了護(hù)理滿意度。舒適護(hù)理活動(dòng)滲透于每一項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士只有掌握精湛的技術(shù)、豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和極大地耐心，同時(shí)在操作中動(dòng)作輕柔、體貼周到，才能為患者提供舒適的護(hù)理，同時(shí)也贏得患者理解、信任、肯定與尊重[6]。
綜上所述，舒適護(hù)理是一種整體護(hù)理模式，它融入“以人為本”的理念，它是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的新型護(hù)理模式，它通過(guò)對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，可以幫助患者從生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的過(guò)程，在手術(shù)前后使患者達(dá)到最佳狀態(tài)，可以使患者在生理、社會(huì)、心理上達(dá)到愉快的狀態(tài)，同時(shí)，也激發(fā)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，值得臨床推廣。
4 致謝
非常感謝鄭城英老師在我大學(xué)最后階段對(duì)我論文的指導(dǎo)，從最初的定題，到資料收集，到寫(xiě)作，到修改，到最后的定稿，她都給予我耐心的指導(dǎo)和無(wú)私的幫助。為了指導(dǎo)我的畢業(yè)論文，她放棄了自己的休息時(shí)間，她無(wú)私奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神令人欽佩，在此我向她表達(dá)我誠(chéng)摯的謝意。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 醫(yī)藥人才 創(chuàng)新 培養(yǎng)模式
中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.06.025
Training Mode of Medical Innovative Talents with the Three
Integration of "Teaching-Scientific Research-Competition"
LI Qiaoling， LIN Mengyao， PAN Qiaodan， HUANG Suoyi
（Youjiang Medical University for Nationalities， Baise， Guangxi 533000）
Abstract Colleges and universities should strive to build diversified training mode， in the continuous innovation at the same time，establish the student-centered teaching concept， use inquiry， discussion and participation type teaching more widely， and based on the trend of full respect for the students’ interest and ability， create more suitable for the free development of personality space for them. Implementing an empirical study of "teaching -scientific research- competition" three integration of the "highly integrated practice， exploring the theory of medical personnel training， to our region and our country in medicine personnel training and enhance the creative ability of science doctor plays a great guide.
Key words medical talents; innovation; training mode
新的醫(yī)患關(guān)系對(duì)我國(guó)的醫(yī)學(xué)、高等教育事業(yè)提出了新挑戰(zhàn)，這為我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)指明了發(fā)展方向。大學(xué)生是一個(gè)接受高等教育的高端人才，不僅要在筆試上取得成效，更應(yīng)在各個(gè)方面，實(shí)現(xiàn)全面而深層的發(fā)展。①實(shí)施“教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體化的高度融合實(shí)踐的實(shí)證研究，探索醫(yī)藥人才培養(yǎng)理論，是提升大學(xué)生的核心競(jìng)爭(zhēng)力的途徑之一。
1 醫(yī)藥人才培養(yǎng)現(xiàn)狀及分析
目前我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及方法沒(méi)有形成一定的標(biāo)準(zhǔn)體系，這在一定程度上使得醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)受到阻滯。②長(zhǎng)期以來(lái)，教育部門(mén)管轄的高校教育和衛(wèi)生部門(mén)管轄的畢業(yè)后教育，兩者兼容困難，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式混亂。我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育改革中存在的問(wèn)題有：（1）大學(xué)教育是對(duì)高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續(xù)，所教授的許多理論知識(shí)或是醫(yī)學(xué)技能大多是應(yīng)付考試，考完試之后也就隨即拋之腦后。③（2）課堂教學(xué)過(guò)于乏味，老師與教師課堂互動(dòng)少，這將造成教學(xué)力度不強(qiáng)，達(dá)不到質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)，既浪費(fèi)了教師的精力、學(xué)生的時(shí)間，又使得所教的知識(shí)難以被學(xué)生消化、領(lǐng)悟。（3）傳統(tǒng)的偏重于醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的模式導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的科研能力略有欠缺， 科研表達(dá)能力欠佳，科研思維薄弱，獨(dú)立科研能力缺乏和創(chuàng)新能力不強(qiáng)。④⑤（4）醫(yī)學(xué)生課程繁忙，競(jìng)賽意識(shí)不強(qiáng)，不了解競(jìng)賽對(duì)于創(chuàng)新能力培養(yǎng)形成的重要性。
廣西在醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥人才培養(yǎng)方面相對(duì)于其他省市來(lái)說(shuō)是比較落后的，雖然各個(gè)醫(yī)學(xué)院校一直致力于教學(xué)改革，但是在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，或多或少也沒(méi)有能夠客觀精確地去評(píng)估教師的教學(xué)效果、學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量及收集分析學(xué)生向老師或者學(xué)校所反饋的相關(guān)信息，也沒(méi)有將這些寶貴的信息加以匯總并制定相應(yīng)的解決措施予以改進(jìn)，以至于我區(qū)醫(yī)學(xué)教育仍停滯在相對(duì)較低的水平。無(wú)可避免地，右江民族醫(yī)學(xué)院也存在這種情況。它位于滇、黔、桂三省（區(qū)）交界的大西南出海通道樞紐、風(fēng)景秀麗的百色市 ，自然而然承擔(dān)著培養(yǎng)教育具備充足的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)并能運(yùn)用自如的醫(yī)藥人才的重要任務(wù)。⑥⑦作為民族醫(yī)學(xué)院校，盡管在“十一五”期間取得了相當(dāng)優(yōu)異的成就，但是學(xué)科方向特色不鮮明，學(xué)科建設(shè)缺乏科學(xué)、長(zhǎng)遠(yuǎn)、可行的發(fā)展規(guī)劃，學(xué)科建設(shè)目標(biāo)不明確。例如藥理學(xué)的課堂教學(xué)對(duì)于其它非藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)講有些過(guò)于理論化，而對(duì)于那些課程較緊張的專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，過(guò)于理論化的教學(xué)反而讓他們更加難以消化老師所教授的知識(shí)，難以讓他們能夠?qū)⑺鶎W(xué)的藥理知識(shí)很好地應(yīng)用到日常生活中。
在醫(yī)學(xué)教育改革的路上，我國(guó)仍然要堅(jiān)持開(kāi)創(chuàng)一種富有中國(guó)特色的，符合中國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際情況的國(guó)際化教學(xué)模式。我們的高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著眼于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力，特別是在科研能力和競(jìng)賽能力方面。對(duì)于教學(xué)改革，教師應(yīng)適時(shí)改變教學(xué)方法。醫(yī)藥人才的培養(yǎng)主要是應(yīng)對(duì)醫(yī)院、社會(huì)的需求變化的，近年來(lái)國(guó)家醫(yī)學(xué)事業(yè)的改革就迫切需求具備一定科研與競(jìng)賽基礎(chǔ)及能力的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因此實(shí)施“教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體化的高度融合實(shí)踐的實(shí)證研究具有很好的前景。
2 醫(yī)藥人才培養(yǎng)的策略
2.1 教學(xué)為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)認(rèn)清目標(biāo)
蘇格拉底曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，“教育不是灌輸，而是點(diǎn)燃火焰?！边@和中國(guó)所說(shuō)的“授之以魚(yú)，不如授之以漁”是一樣的。教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)學(xué)生們理解和接受理論知識(shí)起著很重要的作用，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行教學(xué)改革將會(huì)認(rèn)清醫(yī)藥創(chuàng)新人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
首先，教師應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其主導(dǎo)作用，在課堂上可以講述一些相關(guān)的醫(yī)藥科學(xué)歷史，根據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的結(jié)構(gòu)給學(xué)生提供內(nèi)容提綱，引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)教材、資料，并適當(dāng)給學(xué)生推薦課外書(shū)籍，多鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題，在小組的集思廣益中獲得答案，并在實(shí)踐中不斷驗(yàn)證答案。使學(xué)生帶著興趣和問(wèn)題回到課堂上與老師交流，讓老師指出其中的不足以及點(diǎn)撥學(xué)生，以此來(lái)加深學(xué)生對(duì)所獲取到的知識(shí)的印象， 同時(shí)也調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，培養(yǎng)他們的邏輯思維能力，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)思考問(wèn)題、探索答案的熱情。
其次，對(duì)于己經(jīng)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的高年級(jí)學(xué)生，老師通過(guò)TBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法，參與式教學(xué)法、案例教學(xué)法等，經(jīng)常性地列舉一些簡(jiǎn)單的醫(yī)藥案例、簡(jiǎn)單模型，組織學(xué)生討論案例，給學(xué)生充分展現(xiàn)創(chuàng)造性思維的空間，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維模式。
最后，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，實(shí)施本科生導(dǎo)師制教學(xué)、開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)、綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)及常規(guī)基本實(shí)驗(yàn)教學(xué)等不同層面實(shí)驗(yàn)的協(xié)同教學(xué)。把學(xué)生參與教師科研項(xiàng)目及校外實(shí)習(xí)企業(yè)的科研項(xiàng)目，分解其中具有實(shí)用性的課題作為綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)完成課題實(shí)施教學(xué)，以本科生導(dǎo)師制方式進(jìn)行小班教學(xué)，來(lái)鍛煉他們進(jìn)行科學(xué)研究以及撰寫(xiě)論文的能力，以此為憑借讓他們創(chuàng)造出屬于自己的價(jià)值。
2.2 科研為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路
醫(yī)學(xué)科研是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的主動(dòng)力，也是醫(yī)藥人才必備的基本能力。營(yíng)造科研氛圍，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)鋪好前行之路。創(chuàng)建多樣化科研平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力，有賴于科研設(shè)施的齊全。利用百色市右江民族醫(yī)學(xué)院的地理位置，依托廣西中草藥之鄉(xiāng)的區(qū)域優(yōu)勢(shì)草藥資源、我校國(guó)家中醫(yī)藥科研三級(jí)、二級(jí)實(shí)驗(yàn)室，廣西高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室以及科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心等，圍繞百色、廣西地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要，不斷豐富服務(wù)百色、廣西等地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新平臺(tái)，搭建與政府、產(chǎn)業(yè)、企業(yè)良好互動(dòng)的橋梁和紐帶，充分利用我校與百色食品藥品檢驗(yàn)所、廣西桂西制藥責(zé)任有限公司、百色市凌云縣長(zhǎng)生仙草生物科技開(kāi)發(fā)有限公司、廣西凌云浪伏茶業(yè)有限公司等共建的實(shí)踐教學(xué)基地，為學(xué)生創(chuàng)建以上多樣化科研平臺(tái)，指導(dǎo)學(xué)生申報(bào)科研課題、開(kāi)展課題研究，學(xué)生參與教師和校外實(shí)習(xí)企業(yè)的科研項(xiàng)目研究，撰寫(xiě)和發(fā)表科研論文或作為畢業(yè)論文，培養(yǎng)學(xué)生的科技創(chuàng)新能力。
實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放對(duì)于醫(yī)藥人才科研能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，但是合理的實(shí)驗(yàn)室管理以及配置也起到一定的作用。⑧同時(shí)，在開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生可能提出具有深刻實(shí)踐性的問(wèn)題，操作儀器時(shí)會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。為此，在實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理規(guī)章制度方面，為儀器設(shè)備建立信息檔案和儀器維修保養(yǎng)制度 ;在學(xué)生管理方面，建立重要實(shí)驗(yàn)儀器的使用（操作）培訓(xùn)制度，在不影響專(zhuān)業(yè)課程基礎(chǔ)上，定時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)儀器操作考核，以便于實(shí)驗(yàn)的順利開(kāi)展;在老師方面， 著重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力為目的，加強(qiáng)大型儀器設(shè)備實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，讓學(xué)生能夠在老師的指導(dǎo)下，開(kāi)展課題研究。
2.3 競(jìng)賽為醫(yī)藥創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供平臺(tái)
競(jìng)賽的結(jié)果可以評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、科研創(chuàng)新能力。醫(yī)學(xué)院校可以通過(guò)引領(lǐng)學(xué)生廣泛參與各種競(jìng)賽，來(lái)提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥學(xué)，帶領(lǐng)學(xué)生廣泛參與“挑戰(zhàn)杯”廣西大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競(jìng)賽、廣西高校大學(xué)生化學(xué)化工類(lèi)論文及設(shè)計(jì)競(jìng)賽以及校級(jí)的大學(xué)生科技論文大賽、藥學(xué)知識(shí)技能競(jìng)賽等等多種多樣的競(jìng)賽，提升素質(zhì)教育、培育科學(xué)精神、塑造創(chuàng)新理念，培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新精神及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，全面提升大學(xué)生的創(chuàng)新能力和水平。
3 “教學(xué)―科研―競(jìng)賽”三位一體的發(fā)展展望
高等醫(yī)學(xué)教育擔(dān)負(fù)著加快知識(shí)創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重大歷史責(zé)任，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)與能力是高等醫(yī)學(xué)教育迎接新世紀(jì)挑戰(zhàn)的必然選擇。 緊緊圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)、高技能醫(yī)學(xué)高級(jí)應(yīng)用性人才為核心的目標(biāo)，注重培養(yǎng)為人誠(chéng)實(shí)、作風(fēng)務(wù)實(shí)、工作扎實(shí)”“下得去，留得住，用得上”的醫(yī)學(xué)高級(jí)應(yīng)用型人才?？蒲信c競(jìng)賽能力的形成，有賴于教學(xué)制度及管理的規(guī)范、合理，同時(shí)教學(xué)的目的不僅是傳授理論知識(shí)，而是在教授知識(shí)的同時(shí)加強(qiáng)科研與競(jìng)賽意識(shí)。
醫(yī)學(xué)科研是運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的活動(dòng)，它與教育是密不可分的。⑨中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革最緊要的是改進(jìn)教學(xué)方法，讓教學(xué)以學(xué)生為主體，充分發(fā)揮和發(fā)掘?qū)W生的潛能，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力。以科研為導(dǎo)向，教學(xué)為基礎(chǔ)，競(jìng)賽為平臺(tái)，加強(qiáng)培養(yǎng)具有特色的醫(yī)藥創(chuàng)新人才應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校改革的理念。
4 結(jié)束語(yǔ)
醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)藥創(chuàng)新人才時(shí)，除了注重科研和競(jìng)賽能力的培養(yǎng)之外，更要培養(yǎng)其道德人文素養(yǎng)和理性批判精神。作為醫(yī)學(xué)生，在接受知識(shí)、進(jìn)行科研活動(dòng)和參加競(jìng)賽的時(shí)候也要以高度的理性來(lái)對(duì)待，從而保持一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
*通訊作者：黃鎖義
本課題為廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2014JGB 198）;右江民族醫(yī)學(xué)院課程教學(xué)方法改革專(zhuān)項(xiàng)課題立項(xiàng)項(xiàng)目（JGZZ2013-03）;右江民族醫(yī)學(xué)院2014年度校級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目（右醫(yī)教字[2014]39號(hào)）課題全體成員為：黎巧玲、林夢(mèng)瑤、潘喬丹、黃鎖義、朱曉瑩、李津、林瑤、陸海峰
注釋
① 陳金飛，羅小平.大學(xué)生科研能力培養(yǎng)途徑的實(shí)踐探索[J].現(xiàn)代城市，2013.8（2）：57-58.
（下轉(zhuǎn)第162頁(yè)）（上接第52頁(yè)）
② 亓來(lái)華，王成，楊光耀，等.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的 思路[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2013.26（12）：91-93.
③ 陸群，張艷，白慶霞，等.針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革形勢(shì)，重視口腔研究生能力培養(yǎng)臨床動(dòng)手力、科研創(chuàng)新力、社會(huì)實(shí)踐力[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（7）：860-861.
④ 黃蕊，張永利.醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2012.33（1）：74-76.
⑤ 劉真.醫(yī)學(xué)研究生大規(guī)模擴(kuò)招引發(fā)的思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011.13（1）：106-108.
⑥ 黃岑漢，韋星，趙駿耀，等.新時(shí)期民族地區(qū)“教學(xué)型”醫(yī)學(xué)院校教育質(zhì)量與人才培養(yǎng)的探討――以右江民族醫(yī)學(xué)院為例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012.34（1）：66-68.
⑦ 林艷明，馬卓飛，龐廣福.民族醫(yī)學(xué)院校民族醫(yī)藥學(xué)科建設(shè)存在的問(wèn)題與對(duì)策――以右江民族醫(yī)學(xué)院為例[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（3）：398-399.
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01
哮喘是最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，小兒哮喘主要是在學(xué)齡之前、或者學(xué)齡內(nèi)出現(xiàn)[1]。哮喘一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，它與其他疾病相比，發(fā)病率非常高，而且還是一種反復(fù)的慢性病程，對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，不利于患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。目前，在臨床上主要的治療方式就是采用藥物進(jìn)行治療，在治療之后實(shí)施健康教育，從而提高患兒的自我康復(fù)能力[4-5]。本次對(duì)60例患兒的護(hù)理方式進(jìn)行了深入的研究，將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年6月到2017年6月接受治療的60例患兒作為主要的研究對(duì)象，將這60例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，主要分為觀察組，例數(shù)為30例，對(duì)照組，例數(shù)為30例，觀察組男性患兒18例，女性患兒12例，年齡3到10歲，平均年齡為（6.01±1.41）歲，病程為1-4年，平均病程為（2.45±1.36）年；對(duì)照組男性患兒16例，女性患兒14例，年齡2到11歲，平均年齡為（7.06±1.63）歲，病程為2-5年，平均病程為（3.56±0.67）年。所有患兒均符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿加入本次研究，均有家屬代簽許可同意書(shū)，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：一是經(jīng)過(guò)檢查，患兒符合小兒哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；二是本次研究均已得到患兒家長(zhǎng)的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn)：一是患兒的住院時(shí)間小時(shí)10天，且患兒的年齡小于3歲等；二是患兒存在先天性肺部疾病等。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，其中主要包括觀察患兒的生命體征、合理控制飲食、保持病房?jī)?nèi)空氣流通、對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)那謇砜谇?，可以引用淡鹽水等等。
1.3.2 觀察組 觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上在實(shí)施健康教育，其主要的步驟如下：一是健康教育宣講解。護(hù)理人員要向患兒以及患兒的家屬對(duì)于該病癥進(jìn)行有效的講解，另外還可以在飲食方面、注意事項(xiàng)方面、藥物的使用方面進(jìn)行全面、詳細(xì)的告知[6-7]。讓患兒和患兒家屬對(duì)哮喘發(fā)病的征兆進(jìn)行全面的了解，一定要隨時(shí)觀察患兒身體變化的情況，對(duì)于一些不良反應(yīng)要及時(shí)采取有效的辦法進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)有該疾病出現(xiàn)的征兆，一定及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行就診[8]。二是生活習(xí)慣的宣傳教育。要不斷培養(yǎng)患兒有一個(gè)健康、向上的生活習(xí)慣，進(jìn)行體能鍛煉教學(xué)。對(duì)于日常保健活動(dòng)、鍛煉方式、飲食方式等方法都要進(jìn)行全面的講解[9]。在飲食方面，要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理的控制，因此護(hù)理人員要讓患兒多喝水，在必要的情況下，可以補(bǔ)充一些淡鹽水，提高患兒的抵抗能力。其次，在飲食方面，一定合理控制患兒的飲食，食物一定要以低激素性、低脂肪為主，而且食物里一定要含有一些高纖維、高蛋白、高熱量的，要告知患兒的家屬要讓患兒忌辛辣，少食多餐[10]。三是要對(duì)吸入的方法進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，在準(zhǔn)確掌握之后進(jìn)行入院，在對(duì)患兒身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，比如：心率、呼吸、脈搏及血氧飽和度等，尤其患兒疾病如果是處在急性期，一定要對(duì)患兒的的精神狀況進(jìn)行隨時(shí)、密切的觀察。一旦在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒的身體情況出現(xiàn)異常，護(hù)理人員一定及時(shí)告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的辦法進(jìn)行治療[11]。另外，在使用藥物和霧化吸入護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)指護(hù)理人員必須細(xì)心、耐心的告知患兒家屬正確的用藥方法，以及藥物的用量，在用藥過(guò)程中，動(dòng)作要慢一些，必要時(shí)，要安撫患兒，對(duì)患兒用藥進(jìn)行鼓勵(lì)，可以積極的配合治療。同時(shí)，在吸入霧化的時(shí)候，要將患兒口腔內(nèi)的分泌物進(jìn)行清除，這樣可以提高霧化的效果。四是出院指導(dǎo)。在出院之前，先對(duì)患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)進(jìn)行療效評(píng)定，在采用問(wèn)卷調(diào)查對(duì)患兒以及患兒家屬的情況進(jìn)行全面的了解，把問(wèn)卷調(diào)查的資料進(jìn)行整理，整理之后在進(jìn)行詳細(xì)的分析。在患兒出院之后，對(duì)患兒進(jìn)行隨訪，需要達(dá)到一年，對(duì)患兒家屬的問(wèn)題要進(jìn)行及時(shí)的解答。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察兩組患兒治療效果情況，其效果分為顯效，有效和無(wú)效。顯效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀完全消失，而且對(duì)哮喘的病情得到了有效控制；有效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)的跡象，哮喘病情得到了基本的控制；無(wú)效：患兒胸悶、呼吸困難，喘息等癥狀沒(méi)有消失，哮喘的病情也沒(méi)有得到有效的控制，甚至患兒病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%
觀察兩組患兒的遵醫(yī)行為的情況，其中主要包括為情況包括四個(gè)方面：持續(xù)用藥、持續(xù)鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染。觀察兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)的情況，在患兒出院在個(gè)月之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)急性發(fā)作次數(shù)和再次住院次數(shù)。
觀察兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平情況：觀察兩組患兒的哮喘知識(shí)掌握率情況，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)哮喘知識(shí)掌握度進(jìn)行調(diào)查，將收集整理好的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，滿分為8分，哮喘知識(shí)知曉率大于或等于6分為優(yōu)秀，3到5分為一般，1-2分為差。總掌握度=（優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，并用卡方加以檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)樣本差異以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患兒的治療效果進(jìn)行比較，兩組患兒經(jīng)過(guò)診斷。該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非常符合標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患兒的總有效率是96.6%，對(duì)照組患兒的總有效率是63.6%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患兒的情況比較存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
2.2 兩組患兒的遵醫(yī)行為情況比較 通過(guò)對(duì)兩組患兒遵醫(yī)行為情況的比較，觀察組持續(xù)用藥、持續(xù)鍛煉、合理控制飲食和防止呼吸道感染都要優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異（P
2.3 兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)的情況比較
通過(guò)對(duì)兩組患兒哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再次住院次數(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組的急性發(fā)作次數(shù)為（2.01±0.22），再次住院次數(shù)為（1.12±0.81）與對(duì)照組相比，明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異（P
2.4 兩組患兒PEV1和PEF 的肺功能水平比較 兩組患兒的經(jīng)過(guò)護(hù)理之后，對(duì)兩組患兒進(jìn)行比較后，觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平明顯要優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異（P
2.5 兩組患兒哮喘知識(shí)掌握率比較
觀察組患兒的總掌握率是93.3.%，對(duì)照組患兒的總掌握率是40%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異（P
3 討論
近些年，由于人們生活方式的改變，所處的生活環(huán)境在逐漸惡化，導(dǎo)致人們的抵抗力也在隨之下降，導(dǎo)致哮喘疾病的發(fā)生率也在逐漸上升。由于小兒的免疫力還沒(méi)有發(fā)育成熟，小兒的鼻腔與成人相比比較短，而且小二的后鼻道也是非常小狹窄，在加上本生小兒的鼻毛就比較稀少，相對(duì)較為狹窄，再加上小兒的鼻腔內(nèi)部鼻毛相對(duì)較少，對(duì)外界的抵抗能力就比較薄弱，容易患有哮喘疾病[12]。另外，引起哮喘疾病主要的原因還有遺傳基因、環(huán)境以及生活方式等。哮喘疾病對(duì)患兒的生活質(zhì)量和生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，在很大程度上影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，無(wú)法使患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育，而且容易讓患兒產(chǎn)生生理和心理上恐懼。由于哮喘疾病是一種氣道慢性炎癥性的疾病，一旦發(fā)現(xiàn)該病癥一定要采取有效的方法對(duì)患兒進(jìn)行及時(shí)治療，一旦延誤病情或者治療不合理，會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展成成人的哮喘，患兒的肺部功能出現(xiàn)損傷，病情嚴(yán)重會(huì)喪失體力的活動(dòng)能力，甚至死亡[13-14]。根據(jù)研究結(jié)果表明，患兒一但發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)該病癥，由于患兒家屬對(duì)該病癥沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，在日常生活中沒(méi)有及時(shí)規(guī)避一些過(guò)敏原，缺乏一定的護(hù)理知識(shí)，在很大程度上會(huì)導(dǎo)致患兒的更加嚴(yán)重[15]。另外，在臨床上主要以藥物治療為主，但是在治療之后無(wú)法使患兒的病情痊愈，還需要實(shí)施有效護(hù)理服務(wù)進(jìn)行預(yù)后，對(duì)于傳統(tǒng)的護(hù)理來(lái)講，只進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的服務(wù)，對(duì)患兒及患兒家屬進(jìn)行健康宣傳教育，?畝?忽視了對(duì)疾病的掌握程度，所以其護(hù)理效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期的狀態(tài)。經(jīng)過(guò)不斷研究與探索，要對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，提升護(hù)理的質(zhì)量，提高治療效果[16]。實(shí)施健康教育可以從健康教育宣講解方面、生活習(xí)慣宣傳教育方面、出院指導(dǎo)方面等進(jìn)行入手，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患兒以及患兒家屬進(jìn)行健康教育的宣傳和講解，有助于提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，對(duì)于疾病可以進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防。而且也可以將降低患兒哮喘的發(fā)病率和死亡率。另外，在實(shí)際工作過(guò)程中，要具體情況具體分析，根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的解決方案，從而滿足患兒和患兒家屬的實(shí)際需求。
經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患兒的總有效率是96.6%，對(duì)照組患兒的總有效率是63.6%；觀察組的急性發(fā)作次數(shù)為（2.01±0.22），再次住院次數(shù)為（1.12±0.81）明顯低于對(duì)照組；觀察組患兒 PEV1、PEF 的肺功能水平和哮喘知識(shí)掌握率都要優(yōu)于對(duì)照組；觀察組遵醫(yī)行為情況也要優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比可知，存在明顯的差異（P
4 結(jié)論
對(duì)小兒哮喘疾病進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，在臨床上其效果非常顯著，在很大程度上也可以提高患兒家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和理解，可以對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防，值得廣泛使用。
[關(guān)鍵詞] 合理用藥；用藥安全；規(guī)范管理 [中圖分類(lèi)號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）06（b）-0053-03 [Abstract] Antimicrobial drug abuse or blind application， no indication the prevention and treatment of drug use， the drug of choice and compatibility infusion ueasonable， inappropriate combination therapy and in combination to the same receptors or reuse similar drugs for clinical irrational drug use s reason. To comply with laws and regulations and establish a sound management system， strengthen the overall control of rational drug use， so that the standard management of rational drug use. To standardize the drug safety management system， strengthen chemical management and strengthen clinical interventions full medication guide and standardize the management of drug safety. [Key words] Rational drug use； Drug safety； Standardized management 藥品是一類(lèi)特殊商品，在疾病防治中發(fā)揮著重要作用。不合理用藥會(huì)提高藥物所致各種疾 病發(fā)生機(jī)會(huì)，WHO 統(tǒng)計(jì)全球死亡病例中有 30%以上源于不合理用藥。醫(yī)療單位要提高醫(yī)療質(zhì) 量，充分發(fā)揮藥物療效，減輕藥物的毒副作用，防止藥物源性疾病，避免濫用藥物，積極開(kāi)展 合理用藥[1]。目前我國(guó)藥品管理現(xiàn)狀參差不齊，存在大量藥品不合理不安全應(yīng)用現(xiàn)象，與醫(yī) 院藥事管理的缺失，患者用藥態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)均有關(guān)。一方面，患者輕信各種媒體宣傳，濫用非處 方藥，盲目使用各種“中藥”。自行加大用藥劑量、用藥次數(shù)，隨意停藥。出現(xiàn)這種現(xiàn)象固然有 患者自身問(wèn)題，但究其原因，是缺乏專(zhuān)業(yè)藥師的指導(dǎo)管理所致的。另一方面，醫(yī)院醫(yī)師也存在 大處方、不合理用藥的行為。這需要醫(yī)院必須加強(qiáng)藥事管理，建立有效的安全用藥制度和措 施，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保證臨床用藥安全。
1 臨床不合理用藥原因 1.1 抗菌藥物的濫用或盲目應(yīng)用 龍?jiān)雌诳W(wǎng) .cn 臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用抗菌藥物，使用率超過(guò) 70%，高達(dá) 40%的聯(lián)用率，甚至出現(xiàn)三聯(lián)和 二聯(lián)以上，入院給予 2～3 種抗菌藥物和上呼吸道感染為最常見(jiàn)的濫用。
1.2 無(wú)指征治療和預(yù)防用藥 未合并感染和手術(shù)前后的預(yù)防用藥最為常見(jiàn)。預(yù)防用藥在患者未合并感染時(shí)，不僅不良反 應(yīng)和可致耐藥菌感染的發(fā)生而且增加其疾病負(fù)擔(dān)。手術(shù)前后使用抗菌藥物預(yù)防感染，尤其是術(shù) 后長(zhǎng)時(shí)間使用，不符合“短程應(yīng)用，分類(lèi)選用”的原則。
不合理治療用藥主要表現(xiàn)在病毒性感染者在未合并細(xì)菌感染即用抗菌藥物，此時(shí)不僅不能 控制病毒感染，反而增加病毒性肝炎患者的肝臟負(fù)擔(dān)。
1.3 選擇藥物和配伍輸液不合理 沒(méi)有了解全面的藥物知識(shí)，沒(méi)有根據(jù)藥物的適應(yīng)證與患者病情正確選用藥物。較為突出的 是應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥類(lèi)、抗憂郁藥類(lèi)、口服降血糖藥類(lèi)、鎮(zhèn)靜催眠藥以及第一代頭 孢菌素類(lèi)等藥物于肝腎功能不全者。
經(jīng)驗(yàn)性用藥已對(duì)當(dāng)前臨床藥學(xué)發(fā)展不能適應(yīng)，操作不規(guī)范，不嚴(yán)格遵守說(shuō)明書(shū)進(jìn)行藥物配 伍，引起疑似藥物不良反應(yīng)，如發(fā)熱、寒顫等癥狀，難以正確判斷是否為藥物不良反應(yīng)。
藥物不同溶媒選擇也不同，β-內(nèi)酰胺抗菌藥物，如青霉素類(lèi)等，靜脈滴注宜用生理鹽水 （pH 值 4.7～7.0），而在糖鹽水（pH 值為 3.2～5.5）和 5%或 10%葡萄糖溶液（pH 值 1.4 聯(lián)合用藥的不恰當(dāng) 聯(lián)用速效抑菌藥物與速效殺菌藥，如繁殖期殺菌藥 β-內(nèi)酰胺類(lèi)，殺滅繁殖期細(xì)菌作用非常 強(qiáng)大，它通過(guò)，使細(xì)菌細(xì)胞壁由于粘肽合成受阻而缺失，使細(xì)胞內(nèi)液體泄出從而導(dǎo)致細(xì)菌死 亡，而速效抑菌藥如大氯霉素、林可霉素、環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等，使繁殖期細(xì)菌由于蛋白合成被抑制而 進(jìn)入靜止期，從而減弱了作用于繁殖期的 β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的殺菌作用。但治療非典型肺炎使 用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合 β-內(nèi)酰胺類(lèi)作用明顯，建議聯(lián)用時(shí)要注意輸液的前后順序，即應(yīng)首先使用殺 菌藥，然后使用抑菌藥。
1.5 聯(lián)合應(yīng)用同類(lèi)或同受體藥物 解熱鎮(zhèn)痛藥布洛芬+消炎痛；抗高血壓藥物非洛地平+心痛定；頭孢菌素類(lèi)+β-內(nèi)酰胺類(lèi)， 阿奇霉素+羅紅霉素等為聯(lián)合應(yīng)用作用于同一受體的藥物主要表現(xiàn)。
同類(lèi)藥物重復(fù)使用，如氨基酸制劑或改善腦細(xì)胞代謝類(lèi)藥物，溶栓、活血化瘀類(lèi)藥物，存 在情況。聯(lián)合使用銀杏達(dá)莫、紅花、丹紅、丹參、血栓通、血塞通、維腦路通、冠心寧等 2 種 以上藥物治療血栓患者可致出血。因此
合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_安全合理用藥常識(shí)安全合理用藥常識(shí)（一）什么是安全合理用藥?安全合理用藥主要是指：根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物、真正做 到"對(duì)癥下藥"，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。注意該藥的禁忌、 不良反應(yīng)、相互作用等。（二）如何安全合理用藥？1．掌握科學(xué)正確的藥品知識(shí)對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，該如何主動(dòng)去認(rèn)識(shí)藥品，安全合理地用藥呢？綜合說(shuō)來(lái)，不外乎三 個(gè)方面：一是科學(xué)的用藥習(xí)慣；二是科學(xué)的醫(yī)療保健習(xí)慣；三是更加注重學(xué)習(xí)用藥和保健知 識(shí)，理性選擇就診和用藥。根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，我國(guó)對(duì)藥品分別按處方藥和非處 方藥進(jìn)行管理。處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用；非處方 藥不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用。簡(jiǎn)稱 OTC 藥。2．如何正確的選擇和使用藥品首先，購(gòu)買(mǎi) OTC 藥時(shí)，患者要明確自己是什么病癥，應(yīng)選用哪種藥，再去藥店購(gòu)買(mǎi)，否 則應(yīng)去醫(yī)生處就診，開(kāi)處方。比如同樣是患胃病，是胃炎、胃潰瘍還是消化不良？不同原因 的胃痛，用藥就不一樣，如果自己不能確定是哪種病癥，就應(yīng)該先去醫(yī)院診斷。其次， 購(gòu)買(mǎi)藥品是要看藥盒上的藥名及所寫(xiě)的適應(yīng)證， 必須詳細(xì)閱讀所購(gòu)藥品的說(shuō)明書(shū)。
來(lái)了解所購(gòu)藥物是否可以治療自己的病癥， 同時(shí)弄清藥物可能產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)； 看自己是 否有用藥禁忌證；幾乎所有的藥品都有不良反應(yīng)，但并不是每個(gè)用藥者都會(huì)發(fā)生，所以不要 "因噎廢食"，該用藥時(shí)，當(dāng)用藥，同時(shí)也必須注意有無(wú)不良反應(yīng)。發(fā)生了不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí) 去醫(yī)院就診。同時(shí)因該上報(bào)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)。第三，要明確藥物服用的方法、劑量。一定要按說(shuō)明書(shū)的用法和用量使用，不要隨便更 改，用量過(guò)大可出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至中毒，用量過(guò)小則無(wú)法發(fā)揮藥物療效。很重要的一項(xiàng)，要看藥品批準(zhǔn)文號(hào)，我國(guó)所有的藥品都有藥品批準(zhǔn)文號(hào)，沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào) 的藥品是假藥。同時(shí)要注意，藥品與保健品的在批準(zhǔn)文號(hào)方面的區(qū)別：藥品的批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó) 藥準(zhǔn)字 H（或 Z、S）xxxxxxxx，而保健品的批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)食健字 G（J）xxxxxxxx。保健品 只能夠調(diào)節(jié)機(jī)體功能，增強(qiáng)人體免疫力，起到一些輔助作用，沒(méi)有治療作用。另外，提醒消費(fèi)者要檢查藥品包裝有無(wú)破損；要保留購(gòu)藥的憑證，記住藥店的地址、電 話，有問(wèn)題便于查詢。3．老年人、兒童、孕婦這些特殊人群用藥的注意事項(xiàng)（1）老年人的生理功能在逐漸衰退，適應(yīng)和耐受能力也差，影響了對(duì)藥物的吸收、分 布、代謝和排泄，而且老年人用藥比其他年齡段要多，并且經(jīng)常服用多種藥物，不良反應(yīng)的 發(fā)生率就相對(duì)增加。平時(shí)用藥大部分是口服的，但老年人胃酸分泌減少，胃粘膜萎縮，小腸吸收面積比青年 人減少 30%，腸道血流量減少 50%，又由于血漿蛋白的減少，游離藥物增多，藥物毒性也就 增加； 65 歲以上老年人肝腎血流量都比年輕人減少 50%左右， 因此肝臟代謝與腎臟消除的能 力都減慢。 這就提示我們，老年人用藥時(shí)要特別慎重。尤其在多藥聯(lián)用時(shí)，盡量先服主要藥物，防 止相互作用的發(fā)生，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整劑量（一般可用成人量的 3/4），或延長(zhǎng)服藥的間隔 時(shí)間，以保證用藥安全。（2）兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)變化之中，機(jī)體的各組織器官尚未成熟，功能也不完善， 與成人相比，更容易發(fā)生用藥的不良反應(yīng)，因此，用藥時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：首先要正確計(jì)算小兒用藥劑量，絕不能"差不多"、"大概齊"，用藥劑量不準(zhǔn)，不是難以 奏效，就是可能引起中毒反應(yīng)。嬰幼兒用藥更要考慮其生理特點(diǎn)，慎重用藥。其次，不能貪圖方便、省錢(qián)，把成人的藥給小兒服用。因?yàn)橛行┧幬飳?duì)兒童是禁用的， 如處方藥中的喹諾酮類(lèi)藥物，小兒禁用；OTC 藥中的鹽酸雷尼替丁，16 歲以下不推薦使用。第三，不要太依賴藥物。很多家長(zhǎng)過(guò)分依賴退燒藥，小兒熱度不退，解熱藥頻頻服用， 這種做法是不妥的，其實(shí)在體溫不超過(guò) 38℃時(shí)，只要多喂開(kāi)水即可。再高時(shí)可采取物理降 溫，如枕邊冰袋，酒精擦浴等。在降溫的同時(shí)去醫(yī)院查找發(fā)熱的原因。更要提醒家長(zhǎng)的是： 不宜過(guò)分依賴維生素。
很多父母誤認(rèn)為維生素類(lèi)是營(yíng)養(yǎng)劑而不是藥 物。
其實(shí)維生素過(guò)量服用也會(huì)對(duì)兒童身體造成不良影響， 尤其是脂溶性維生素 （如維生素 A、 D、E、及 K 等），服用過(guò)量會(huì)蓄積體內(nèi)，引致慢性中毒，服量過(guò)大，還會(huì)引致急性中毒。（3）妊娠期的婦女要注意，不要隨意使用藥品，需要服藥時(shí)，影響醫(yī)生咨詢適當(dāng)使用。由于生理的敏感性，在妊娠初期會(huì)出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不佳等，此時(shí)最 好不要吃藥，因?yàn)橛盟幊？晌＜疤海貏e是在妊娠的前 3 個(gè)月（也叫胚胎期），藥物引起 畸形大都發(fā)生在此期，可出現(xiàn)胚胎外形及體內(nèi)器官的缺乏，如兔唇及先天性心臟病，而造成 終生遺憾。（60 年生在歐洲，震驚世界的"反應(yīng)停"事件，就是因用藥引起，出生的孩 子均為海豹肢，四肢短?。５?，需要提醒的是，懷孕期間，如果發(fā)生不舒服或患病的情況，要及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生的診 斷和治療建議，避免因病情延誤給自身和胎兒造成的危害。4．不要濫用藥品藥品可以用來(lái)治療疾病，但一定不可濫用藥物，尤其不可濫用安定類(lèi)藥物、抗生素類(lèi)藥 物以及解熱鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)該說(shuō)，現(xiàn)在工作生活的壓力很大，很多人有失眠的情況，因此服用安定類(lèi)藥物的人較多。但安定類(lèi)藥物長(zhǎng)時(shí)期服用，可導(dǎo)致人們對(duì)藥物的 依賴性和耐受性，用藥量越來(lái)越大，也越來(lái)越離不開(kāi)它，嚴(yán)重時(shí)可以成癮，因此一定要避免 長(zhǎng)期服用安定類(lèi)藥物，要用良好的生活習(xí)慣和心理調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整睡眠。另外，臨床上濫用抗生素的情況，在國(guó)內(nèi)外都相當(dāng)普遍，在美國(guó)每天的處方中，有 1.5 億張是抗生素，有關(guān)專(zhuān)家認(rèn)為其中有 50%是不必要的，在我國(guó)這種情況更為嚴(yán)重。抗生素是 處方藥。必須經(jīng)醫(yī)師診治后對(duì)癥選用。不明確病情，未經(jīng)診斷，胡亂應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物，不 僅不能起到治療作用，反而可引起一些不良反應(yīng)，應(yīng)警惕。當(dāng)然，合理的用藥是必須的，但 有時(shí)病人只是患了由病毒感染引起的傷風(fēng)感冒， 抗生素對(duì)病毒根本無(wú)效， 用點(diǎn)抗感冒藥就可 以了，而不必常規(guī)使用抗生素。抗生素使用不當(dāng)，常常造成不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，出現(xiàn)不應(yīng)有 的不良反應(yīng)，有些還很?chē)?yán)重，如頭孢菌素類(lèi)、青霉素的過(guò)敏反應(yīng)，鏈霉素、慶大霉素對(duì)耳、 腎的毒性，紅霉素對(duì)肝臟的毒性等，此外，還可能促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，也有可能造成合并 癥增多。解熱鎮(zhèn)痛藥是人們應(yīng)用最廣泛的一類(lèi)藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時(shí)，或是牙痛、關(guān) 節(jié)痛、腰腿痛或是痛經(jīng)等，人們常常不經(jīng)過(guò)醫(yī)生診治就自己到藥店去買(mǎi)退燒藥或是止痛藥， 像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實(shí)際上這些藥都只是對(duì)癥治療。牙痛應(yīng)該去口腔 醫(yī)院治療， 關(guān)節(jié)和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛， 以減輕很多用藥的不良反 應(yīng)，像阿司匹林和消炎痛，如果經(jīng)常服用，對(duì)胃有很強(qiáng)的刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。此外，發(fā)熱是人體對(duì)外界致病因素的一種保護(hù)性反應(yīng)，因此退燒必須有一定"保留"，就 是指不要立即把體溫降到正常范圍。隨便使用退燒藥，特別是在確診之前用藥，會(huì)使一些重 要癥狀暫時(shí)緩解，醫(yī)生就難以對(duì)疾病做出正確診斷，很容易造成誤診、延誤治療。因此，不 贊成在沒(méi)有弄清診斷的情況下匆忙用退燒藥。這是解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用原則。從我們現(xiàn)在的實(shí)際情況上來(lái)看，由于受到認(rèn)知水平的限制，即使是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生、藥師也 很難做到完全的安全合理用藥。我們應(yīng)注意積累自己用藥常識(shí)，留意自己、家族的藥物過(guò)敏 史、不良反應(yīng)發(fā)生情況，這樣在就診時(shí)就能夠給醫(yī)生提供必要的信息，避免重復(fù)發(fā)生用藥的 損害，給自己造成不必要的負(fù)擔(dān)和傷害。
合理使用抗生素與安全用藥知識(shí)講座小結(jié)_藥品不良反應(yīng)與安全用藥(藥學(xué)畢業(yè)論文)藥品不良反應(yīng)與安全用藥 摘要：合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的 話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是 保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí) 和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不 良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
關(guān)鍵字：不良反應(yīng) 合理用藥 藥物的不良反應(yīng)是臨床用藥中的常見(jiàn)現(xiàn)象。它不僅指藥物的副作用,還包括藥物的毒性、 特異性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、繼發(fā)性反應(yīng)等。抗菌藥物是臨床上最常用的一類(lèi)用藥，包括抗生素類(lèi)、 抗真菌類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)及具有抗菌作用的中藥制劑類(lèi)。其中以抗生素類(lèi)在臨床使用的品種和數(shù)量 最多。目前臨床常用抗生素品種有 100 多種?？股赝炀攘藷o(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā) 了一些不良反應(yīng)?？股厮幬锊涣挤磻?yīng)的臨床危害后果是嚴(yán)重的。在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃 至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可發(fā)生不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、蕁麻疹、 血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳觥?/p>
因此，加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生具有特別重要 的意義。
隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物 不良反應(yīng)的報(bào)道和討論比較多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì) 疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn) ADR。根 據(jù) WHO 報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近 1/7 的患者是死于不合理用藥［1］ 。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng) 計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為 20％，1/4 是抗生素所致。每年由于濫用抗生素 引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］ 。
合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話 題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保 障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和 理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］ 。
下面結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。
1 藥品使用現(xiàn)狀 1.1 抗生素濫用現(xiàn)象普遍 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成 為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難， 進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類(lèi)健康的主要?dú)⑹郑?而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使 用率約為 70%，二級(jí)醫(yī)院為 80%，一級(jí)醫(yī)院為 90%［3］ 。抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過(guò)高、 導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在，很少有醫(yī)生對(duì)抗生 素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢 查， ，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性 感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每?生素?zé)o效引起的。ADR 以抗生素位居首位。
比如說(shuō)上呼吸道感染,有 90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。
濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類(lèi)無(wú) 藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他 們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或 病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。
長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)， 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥， 稍微有些頭痛腦熱就服用。
另外，臨床分科過(guò)細(xì)，醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺 乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。
1.2 過(guò)多使用新藥、貴藥，對(duì)藥理作用了解不夠 目前臨床上存在片面用藥“洋、新、貴”的現(xiàn)象，對(duì)新藥的藥理作用、使用方法、不良 反應(yīng)等未能充分了解，使用不當(dāng)則能引起不良反應(yīng)。
1.3 相關(guān)法律法規(guī)實(shí)行力度不夠 2004 年 3 月 15 日，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生部制定了《藥品不良反應(yīng)報(bào)和監(jiān)測(cè)管理 辦法》 ，用于藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作［4］ ，但由于逐級(jí)上報(bào)所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)反饋等原 因，很多藥物不良反應(yīng)多是在引起較嚴(yán)重后果時(shí)才被重視。
由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正 做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門(mén)需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。
2 導(dǎo)致藥品不良反應(yīng)的因素 2.1 藥品因素 （1）藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如： 麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。
（2）不良藥理作用：有些 藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以 致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。
（3）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染， 均可引起藥物的不良反應(yīng)。
（4）藥物的劑量：用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。
（5） 劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑 量也會(huì)引起不良反應(yīng)。
