時(shí)間：2023-03-22 17:34:02
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇婦產(chǎn)科學(xué)論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1方法
帶教老師均為婦產(chǎn)科學(xué)主治醫(yī)師，具備豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即入科介紹，教師以現(xiàn)有的教學(xué)授課方式依據(jù)教科書(shū)上描述的方法講解問(wèn)診，查體內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)大綱隨機(jī)完成教學(xué)內(nèi)容及出科考試；實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法，即入科介紹，根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)目標(biāo)管理結(jié)合臨床路徑設(shè)置帶教圖，精選病例，設(shè)置問(wèn)題，明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，嚴(yán)格按照帶教圖完成實(shí)習(xí)帶教，
1.2評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法
⑴問(wèn)卷調(diào)查，設(shè)計(jì)制定《婦產(chǎn)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)情況調(diào)查表》，以不記名調(diào)查問(wèn)卷的方法進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)情況的調(diào)查，分別涉及了學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)安排的滿(mǎn)意度、教學(xué)形式滿(mǎn)意度、對(duì)知識(shí)的掌握程度等方面；⑵根據(jù)婦產(chǎn)科教學(xué)大綱的要求進(jìn)行出科考試命題，以考試成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)主、客觀綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果，對(duì)兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組醫(yī)學(xué)生考試成績(jī)比較
對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組臨床技能成績(jī)、理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組，其中理論考試中傳統(tǒng)試題成績(jī)及知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)，兩組比較無(wú)差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析試題成績(jī)高于對(duì)照組，其知識(shí)錯(cuò)誤點(diǎn)數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），
2.2兩組醫(yī)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較
教學(xué)結(jié)束后分別對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組對(duì)教學(xué)方式的正面評(píng)價(jià)明顯好于對(duì)照組，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握力和解決臨床實(shí)踐問(wèn)題方面和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病區(qū)患者對(duì)兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生接診表現(xiàn)的滿(mǎn)意度實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，有差異（P＜0.05），
3討論
3.1傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是在進(jìn)行系統(tǒng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)后，在臨床帶教老師的幫助下把理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，復(fù)習(xí)、鞏固和進(jìn)一步理解理論課的重點(diǎn)知識(shí)，培養(yǎng)正確的臨床思維的綜合教學(xué)環(huán)節(jié)。其教學(xué)質(zhì)量直接影響醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)臨床教育模式屬于印證模式、跟班式帶教，臨床實(shí)習(xí)的目的為印證已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，相當(dāng)于一種接近同一水平的重復(fù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)探究性學(xué)習(xí)不夠，升華知識(shí)的興趣不濃；臨床上遇到什么患者就學(xué)習(xí)什么知識(shí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散；實(shí)習(xí)目標(biāo)模糊，什么都想去學(xué)，可是又不知從何學(xué)起，加上實(shí)習(xí)時(shí)間有限，致使實(shí)體質(zhì)量不高。傳統(tǒng)的教學(xué)是以帶教老師為主體的“填鴨式”教學(xué)模式，教師講解理論知識(shí)，偶有提問(wèn)，受教師“一言堂”的影響，醫(yī)學(xué)生總是處于被動(dòng)式接收狀態(tài)，從而缺乏獨(dú)立思考的意識(shí)。另外，教學(xué)醫(yī)院的老師除了承擔(dān)繁重教學(xué)任務(wù)的同時(shí)還需要處理有大量的醫(yī)療任務(wù)和臨床本職工作，導(dǎo)致臨床帶教老師帶教時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，因此對(duì)教學(xué)內(nèi)容可能會(huì)出現(xiàn)遺漏或忽略現(xiàn)象。對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方法的對(duì)照組醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，理論考試中傳統(tǒng)試題成績(jī)及知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)與實(shí)驗(yàn)組無(wú)明顯差異，兩組的差異在于臨床實(shí)踐技能操作和病例分析水平，說(shuō)明了實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)過(guò)程中的實(shí)踐技能的提升快于對(duì)照組，臨床病例分析思維較對(duì)照組客觀、周全。因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生屬于知識(shí)型、模仿型人才，已不能完全適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，科學(xué)的教學(xué)法是保證臨床帶教質(zhì)量的關(guān)鍵，尋求新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革模式是臨床教學(xué)的熱點(diǎn)。
3.2臨床路徑結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
臨床路徑又稱(chēng)臨床程序，是指通過(guò)制定一個(gè)嚴(yán)格的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療措施對(duì)某種常見(jiàn)疾病進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理，期待在最大范圍內(nèi)減少康復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)，目的是使得服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。早在1995年美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)年刊就報(bào)道了哈佛醫(yī)學(xué)院等將臨床路徑管理法應(yīng)用于教學(xué)上，結(jié)合其他教學(xué)方法，可大幅度提高實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床操作動(dòng)手能力，取得了良好的效果。將CP理念引入臨床教學(xué)，相關(guān)工作人員根據(jù)教學(xué)大綱結(jié)合科室特色制定臨床路徑圖，以固定的時(shí)間段為縱軸，以教學(xué)內(nèi)容、方式、目標(biāo)及教學(xué)效果為橫軸，詳細(xì)列出每個(gè)周期具體工作對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生組織教學(xué)的方法稱(chēng)為臨床路徑教學(xué)法。將規(guī)范化、程序化的CP管理法引入教學(xué)，給師生提供了一個(gè)很好的平臺(tái)。首先，規(guī)范了教學(xué)流程，帶教老師可根據(jù)臨床路徑帶教圖對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行有計(jì)劃、有目標(biāo)、有針對(duì)性的帶教，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中帶教計(jì)劃不具體、完成時(shí)間不明確、教學(xué)目標(biāo)模糊等缺點(diǎn)，避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)和漏缺現(xiàn)象，避免不同老師授課的隨意性和不確定性，最大限度的減少因帶教老師個(gè)體能力的差異引起教學(xué)質(zhì)量的偏差；其次，轉(zhuǎn)變了教學(xué)理念，教師由“授人以魚(yú)”變?yōu)椤笆谌艘詽O”，教師根據(jù)預(yù)先安排的教材程序，稍加指導(dǎo)，有層次的逐步訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生。醫(yī)學(xué)生便可具備獨(dú)立分析思考的能力，教師從“教醫(yī)學(xué)知識(shí)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖虒W(xué)習(xí)方法”，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力；第三，提高醫(yī)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，醫(yī)學(xué)生按時(shí)間框架，主動(dòng)查閱教科書(shū)及文獻(xiàn)，使用學(xué)習(xí)論壇、圖書(shū)館等多種途徑對(duì)CP文本中的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，自主探索，將既往所學(xué)的理論知識(shí)與臨床知識(shí)進(jìn)行融合貫通，理論聯(lián)系實(shí)踐，可以在較短的時(shí)間內(nèi)更加全面的掌握醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)，提升他們綜合分析及解決問(wèn)題的能力。目標(biāo)管理教學(xué)法是美國(guó)教育學(xué)家不盧姆提出的一種新穎的教學(xué)模式，其以現(xiàn)代教育管理理論為基礎(chǔ)，以層層分解，環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線(xiàn)。在教學(xué)過(guò)程中，結(jié)合目標(biāo)管理教學(xué)法的要求，加強(qiáng)目標(biāo)管理，明確教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教師以引導(dǎo)、啟發(fā)為主，充分發(fā)揮學(xué)生“唱主角”的作用，避免“填鴨式”教學(xué)方式，突出學(xué)生的主體地位，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)的熱情和興趣，提高了教學(xué)效果。
3.3婦產(chǎn)科教學(xué)的特殊性
醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)教學(xué)體系中，婦產(chǎn)科學(xué)于第二學(xué)年下半年開(kāi)設(shè)。在開(kāi)設(shè)之前，我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了簡(jiǎn)易的問(wèn)卷調(diào)查，以了解學(xué)生對(duì)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)的興趣、態(tài)度、目的、要求。（1）興趣：感興趣為80.5%，只想了解為15.0%，不感興趣為4.5%。（2）態(tài)度：主動(dòng)學(xué)習(xí)為66.5%，被動(dòng)學(xué)習(xí)為30.3%，不愿意學(xué)習(xí)為3.2%。（3）目的：認(rèn)為就業(yè)容易為59.8%，就業(yè)一般為26.2%，就業(yè)困難為14.0%。（4）教學(xué)內(nèi)容要求：對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握扎實(shí)者為58.2%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)掌握一般者為32.1%，對(duì)教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)應(yīng)了解者為0.7%。（5）教學(xué)方法要求：教學(xué)方法通俗易懂的為80.5%，教學(xué)方法一般化為10.2%，教學(xué)方法沒(méi)有要求的為0.3%。（6）本人學(xué)習(xí)出發(fā)點(diǎn)：為就業(yè)工作為50.8%，生理需要為38.7%，沒(méi)有意義的為0.5%。（7）為什么來(lái)學(xué)醫(yī)：自己主動(dòng)為46.8%、父母要求為35.2%，其他原因?yàn)?8.0%。
2制定課程的整改方案，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法
2.1“兵馬尚未動(dòng)、糧草卻先行”
針對(duì)學(xué)情開(kāi)展教學(xué)課程與教學(xué)方法改革，制定一套符合教改的整改課程體系是前提。教研室深入調(diào)查研究，研究探討并分工合作，以符合學(xué)生的要求為前提，符合教改要求為準(zhǔn)繩，每人擬定一套整改方案，，開(kāi)展示范公開(kāi)課，各述己見(jiàn)，進(jìn)一步剖析討論、整改整合，制訂出了符合教改的教學(xué)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材、授課計(jì)劃、電子教案、網(wǎng)絡(luò)課件、配套的習(xí)題集、實(shí)驗(yàn)操作技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、參考文獻(xiàn)目錄、素材庫(kù)等資料，為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)做好了充分準(zhǔn)備。
2.2改變舊傳統(tǒng)，增加新方法
傳統(tǒng)式的教學(xué)是以講解、提問(wèn)、歸納、小結(jié)等方法為教學(xué)主載，以課堂教學(xué)為主要知識(shí)轉(zhuǎn)播場(chǎng)所。在教學(xué)教改中我們注重培養(yǎng)學(xué)生能力和素質(zhì)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變過(guò)去“一言堂”的填鴨式教學(xué)方法，在導(dǎo)學(xué)上下功夫，開(kāi)展了項(xiàng)目教學(xué)、病患角色扮演、現(xiàn)場(chǎng)情景教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，并有機(jī)結(jié)合，相互滲透，靈活應(yīng)用，促進(jìn)“教”、“學(xué)”、“做”的互動(dòng)性，使教師在教學(xué)過(guò)程中的角色，由單純的傳授者變成為組織者、引導(dǎo)者和參與者，成為學(xué)生的學(xué)習(xí)顧問(wèn)和教練，充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)先行作用。同時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)，以自制教學(xué)課件，通過(guò)圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等直觀的教學(xué)手段，既增加了教學(xué)信息，又?jǐn)U大了課堂教學(xué)量，讓學(xué)生獲取了更多更新的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
2.3實(shí)行“五結(jié)合”，鞏固知識(shí)“鏈”
基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、動(dòng)腦與動(dòng)手結(jié)合、情景與角色結(jié)合、學(xué)校與醫(yī)院結(jié)合，這五個(gè)結(jié)合是教學(xué)的重要原則，也是一條緊扣教學(xué)的連環(huán)“鏈”。
（1）基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合：采用多媒體課件及相關(guān)視頻，回顧女性生殖系統(tǒng)解剖與生理，讓學(xué)生溫故知新夯實(shí)基礎(chǔ)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心。
（2）理論與實(shí)踐相結(jié)合：運(yùn)用臨床病案，以問(wèn)題導(dǎo)入引出本課的教學(xué)內(nèi)容，是理論與實(shí)踐相結(jié)的教學(xué)手段之一，此方法既能激發(fā)學(xué)生的好奇心，又能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，此外還能增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，既掌握了理論知識(shí)，又增強(qiáng)學(xué)生的自信心和表現(xiàn)自我的能力與膽量的機(jī)會(huì)。同時(shí)，教師也可在教學(xué)中，根據(jù)不同內(nèi)容的特點(diǎn)，采用臨床病案，先提出問(wèn)題，再由學(xué)生自學(xué)討論，然后啟發(fā)式講解，總結(jié)式點(diǎn)撥。
（3）動(dòng)腦與動(dòng)手相結(jié)合：在課堂所學(xué)的理論知識(shí)，必須靈活運(yùn)用到實(shí)驗(yàn)操作中去，充分利用實(shí)驗(yàn)課，強(qiáng)化技能操作訓(xùn)練，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)做一體化至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。
（4）情景與角色相結(jié)合：應(yīng)用情景教學(xué)與角色扮演，師生互動(dòng)，讓學(xué)生在輕松、愉快的環(huán)境中接受知識(shí)的傳遞，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、判斷與解決問(wèn)題的能力。更重要的是讓學(xué)生通過(guò)扮演不同角色，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的能力，提高綜合素質(zhì)。
（5）學(xué)校與醫(yī)院相結(jié)合：學(xué)校是理論知識(shí)傳遞的場(chǎng)所，醫(yī)院是實(shí)踐技能練習(xí)的基地，只有理論知識(shí)的教學(xué)而無(wú)技能操作的實(shí)踐教學(xué)，是不完整的醫(yī)學(xué)教學(xué)。見(jiàn)習(xí)是了解醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，實(shí)習(xí)是把學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床，這是不可缺少的一課。
3注重學(xué)生能力培養(yǎng)，綜合評(píng)估學(xué)生的能力
過(guò)去評(píng)估學(xué)生是以每學(xué)期1~2次的理論考試分?jǐn)?shù)作為評(píng)價(jià)學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)，不能真實(shí)反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。在教學(xué)改革中我們根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，綜合分析了學(xué)生的生源特點(diǎn)、心理特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣，在開(kāi)展靈活多樣的教學(xué)前提下，也采取了形式多樣的評(píng)估方法，從職業(yè)素質(zhì)、實(shí)驗(yàn)操作、病例分析（或課堂提問(wèn)）理論考試這四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)定，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，也客觀反映了我們的教學(xué)改革效果。
（1）醫(yī)師的職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)德：以醫(yī)師職業(yè)道德為標(biāo)準(zhǔn)，以“五心”服務(wù)為要求，以行為規(guī)范、組織紀(jì)律、衣帽整潔、實(shí)驗(yàn)操作形式等開(kāi)展問(wèn)卷或考核，量化評(píng)分并將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
（2）課堂的分析討論與提問(wèn)：運(yùn)用啟發(fā)式的課堂教學(xué)、討論、回答問(wèn)題，是評(píng)估的第二要素，課前預(yù)習(xí)提問(wèn)、課末回答問(wèn)題、或病例分析討論發(fā)言、平時(shí)作業(yè)的評(píng)分等均是評(píng)估學(xué)生的方法，只是要把評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
（3）實(shí)驗(yàn)的操作技能與考核：實(shí)驗(yàn)操作不僅能了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，同時(shí)也能反映學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握得是否熟練，在學(xué)期實(shí)驗(yàn)課即將結(jié)束時(shí)，我們以《實(shí)驗(yàn)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)施考核評(píng)分，也將評(píng)分結(jié)果納入總評(píng)。
當(dāng)孕婦被感染時(shí)進(jìn)行水囊引產(chǎn)最常見(jiàn)的主要是由于在手術(shù)之前的或者是慢性的生殖道的炎癥，加之手術(shù)方面的消毒不夠嚴(yán)格，以及水囊的放置時(shí)間較長(zhǎng)，使產(chǎn)婦的引產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及多次的放置水囊而引發(fā)的。但是目前臨床部多用此方法引產(chǎn)。我站在臨床上多應(yīng)用利凡諾羊膜腔穿刺術(shù)行中期引產(chǎn)，但是利凡諾引產(chǎn)后常有發(fā)熱白細(xì)胞升高的現(xiàn)象，必須與感染相鑒別。如果體溫升高達(dá)24小時(shí)持續(xù)在39度以上者白細(xì)胞＞20×109/L時(shí)，應(yīng)積極的對(duì)癥治療使用大量抗生素抗感染。
2注意觀察宮縮，防止損傷軟產(chǎn)道
在孕婦的妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)致使宮縮與理性的宮縮是大不相同的。其主要的特點(diǎn)是由于宮體部的體收縮作用較為明顯并且宮頸擴(kuò)張相對(duì)的緩慢，特別是初孕產(chǎn)婦宮頸發(fā)育不良者，當(dāng)在強(qiáng)烈的宮縮使子宮內(nèi)容物倍擠壓到宮下段，通過(guò)已開(kāi)放的宮頸內(nèi)口，子宮內(nèi)壓移后宮頸部，使之呈球狀擴(kuò)張，并且向陰道的后窿部膨出，致使過(guò)度伸展的宮頸組織被擠壓之后變薄，加之缺氧和缺血，最后出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，從而發(fā)生裂傷。這種裂傷多呈橫形，位于宮頸內(nèi)、外口之間，不一定合并陰道出血，往往在引產(chǎn)后常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，但亦有少見(jiàn)病例子宮破裂者，所以醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，即使做肛診或陰道檢查，在嚴(yán)密謹(jǐn)慎的觀察產(chǎn)程時(shí)，每當(dāng)宮縮較為強(qiáng)烈時(shí)，產(chǎn)婦便會(huì)煩躁不安甚至哭鬧的不停，此時(shí)需要清楚產(chǎn)婦子宮頸口的開(kāi)口情況，以及陰道后窿部膨出情況，假如子宮頸口不能適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，應(yīng)給產(chǎn)婦肌肉注射100mg的杜冷丁，抑止強(qiáng)直宮縮，協(xié)調(diào)規(guī)律宮縮，即可以避免子宮破裂的并發(fā)癥。產(chǎn)婦在引產(chǎn)之后必須要檢查子宮頸口是否出現(xiàn)撕裂，陰道后窿部是否出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，若是軟產(chǎn)道出現(xiàn)了部分的損傷，應(yīng)立即給予修補(bǔ)。還要協(xié)助產(chǎn)婦及時(shí)的排除子宮內(nèi)的異物，例如胎膜、胎盤(pán)，還要降低子宮的出血。發(fā)生在妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)的在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮流血的因素主要是由于子宮的收縮不良、胎盤(pán)的滯留以及胎膜的殘留等造成的，因而要加強(qiáng)對(duì)引產(chǎn)之后的產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，尤其是產(chǎn)婦的臨床癥狀和表現(xiàn)。待胎兒在排除之后，通常情況下要給產(chǎn)婦肌肉注射10u的催產(chǎn)劑，若是胎盤(pán)10min之后還不能排出，那就要及時(shí)的做出處理，當(dāng)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)胎膜和胎盤(pán)在子宮內(nèi)有殘留時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行刮宮術(shù)。
部分醫(yī)學(xué)生為了能夠順利通過(guò)研究生入學(xué)考試，在大學(xué)實(shí)習(xí)階段便將所有的精力和時(shí)間投入到備考中，忽視了本科階段的臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)只是死記硬背，沒(méi)有掌握基本的臨床操作，沒(méi)有將書(shū)本知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。
2對(duì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的思考和對(duì)策
2.1加強(qiáng)人文教育，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者
“救死扶傷”是每一個(gè)醫(yī)生的天職。導(dǎo)師應(yīng)該結(jié)合婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)研究生進(jìn)行人文教學(xué)。導(dǎo)師應(yīng)針對(duì)婦產(chǎn)科的特殊性指導(dǎo)學(xué)生，在做婦科檢查時(shí)，應(yīng)該告訴學(xué)生以患者為中心，多為患者考慮，注意保護(hù)患者隱私；在門(mén)診看病人時(shí)，要換位思考，作好醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患糾紛；在產(chǎn)科學(xué)習(xí)時(shí)，告訴學(xué)生在妊娠、分娩過(guò)程存在各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，要關(guān)心愛(ài)護(hù)每一位孕婦，尤其是在觀察產(chǎn)程的過(guò)程中要及時(shí)跟孕婦和家屬溝通，讓他們充分了解分娩過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，積極配合醫(yī)生的處理，使患者在妊娠、分娩過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。樹(shù)立良好的職業(yè)道德，在臨床實(shí)踐中用自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)為患者解除病痛。
2.2開(kāi)展多種教學(xué)方式，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)
隨著互聯(lián)網(wǎng)、多媒體等技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用到教學(xué)中，使得復(fù)雜、抽象的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)變得形象生動(dòng)，便于學(xué)生們理解和記憶。比如在產(chǎn)科學(xué)分娩動(dòng)因、分娩機(jī)制的理論課中，可以通過(guò)多媒體等技術(shù)將分娩機(jī)制、產(chǎn)程處理產(chǎn)等一系列知識(shí)形象化，使學(xué)生充分理解、印象加深，并激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握理論知識(shí)。觀看婦產(chǎn)科手術(shù)錄像等，將理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合，逐步提高自身的能力。在婦科腫瘤輪轉(zhuǎn)時(shí)，可以讓學(xué)生們通過(guò)卵巢癌患者的治療了解卵巢癌的綜合治療，以及化療耐藥的發(fā)生和相關(guān)機(jī)制。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)，了解目前化療耐藥的機(jī)理及基因靶向治療，使學(xué)生們將臨床與科研相結(jié)合，加強(qiáng)了學(xué)生們對(duì)臨床病例的了解，也培養(yǎng)了學(xué)生們的科研意識(shí)和自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是研究生教育的主要形式，調(diào)動(dòng)研究生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力，在臨床實(shí)踐中通過(guò)對(duì)具體的病例進(jìn)行分析，不僅指導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)書(shū)本知識(shí)，更要以此為契機(jī)引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)。
2.3重視研究生臨床科學(xué)思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)
一個(gè)好的醫(yī)生不僅僅要有好的臨床技術(shù)，還要善于從復(fù)雜的臨床現(xiàn)象中尋找科學(xué)本質(zhì)。對(duì)專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)更應(yīng)注重臨床科學(xué)思維能力的培養(yǎng)，要引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，善于思索，從復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去分析問(wèn)題，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)理論，得出正確的診斷，制定合適的治療方案。婦產(chǎn)科工作需要許多相關(guān)科室的經(jīng)驗(yàn)，更需要綜合能力的培養(yǎng)。在學(xué)習(xí)別人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，也要提醒學(xué)生不要局限于書(shū)本，要養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，敢于提出新觀點(diǎn)、新方法，要激發(fā)他們的探索熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識(shí)和能力。作為導(dǎo)師在這方面要以身作則，在臨床活動(dòng)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中影響學(xué)生。積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，開(kāi)闊學(xué)生視野。導(dǎo)師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)術(shù)交流，讓他們親身參與融入其中，增加學(xué)生們的興趣，了解本學(xué)科的最新研究進(jìn)展和學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，增長(zhǎng)他們的學(xué)術(shù)見(jiàn)識(shí)，激發(fā)他們的創(chuàng)新熱情。
2.4加強(qiáng)研究生管理，優(yōu)化考核制度
良好的管理和有效的考核是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型研究生的關(guān)鍵之一。首先，教學(xué)部門(mén)要對(duì)即將進(jìn)入臨床的研究生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。使學(xué)生們了解醫(yī)院的規(guī)章制度，做好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。同時(shí)也要學(xué)生了解當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，以及與患者及家屬溝通的一些技巧。其次，教學(xué)辦公室、導(dǎo)師、研究生要針對(duì)婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐性、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，制訂適合研究生輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、臨床工作程序，制定量化考核標(biāo)準(zhǔn)。導(dǎo)師在研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解學(xué)生完成臨床工作量。例如，在產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，要從具體的病例中進(jìn)一步掌握妊娠高血壓病、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等疾病的診斷、鑒別診斷和相應(yīng)的臨床處理。研究生們往往喜歡做手術(shù)，而忽視病歷的書(shū)寫(xiě)與及時(shí)記錄，以及和患者溝通的技巧。在一個(gè)階段的學(xué)習(xí)完成后，指導(dǎo)學(xué)生總結(jié)臨床實(shí)踐中碰到的問(wèn)題，優(yōu)化解決方法，做到舉一反三。有效的管理和考核可以促進(jìn)學(xué)生更好地掌握臨床知識(shí)與技能。
2.5加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取師宗縣婦幼保健院、師宗縣人民醫(yī)院2009年1月～2011年6月救治的60例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦。年齡19～37歲，平均年齡27歲。本組資料中除4例雙胎妊娠外其余均是單胎妊娠。其中，36例剖宮產(chǎn)，2例吸引產(chǎn)，4例臀位牽引，18例順產(chǎn)。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本組中有50例由于子宮收縮乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盤(pán)因素而引起(占10%)，4例因子宮破裂而引起(占1.5%)，6例因軟產(chǎn)道損傷而引起(占10%)。20例有妊娠合并癥，54例有產(chǎn)后出血高危因素。54例做過(guò)產(chǎn)前檢查，6例未作檢查。陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)后出血影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=3.75。P>0.05），詳情見(jiàn)表1。
1.3產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)
出血量從接生起到胎兒娩出后2h內(nèi)≥400ml或出血量在胎兒娩出后24h內(nèi)≥500ml為產(chǎn)后出血。
1.4出血量采集方法
在術(shù)前對(duì)產(chǎn)包、手術(shù)包、輔料包等進(jìn)行稱(chēng)重，在產(chǎn)后再次進(jìn)行稱(chēng)重，將前后相減所得結(jié)果重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)或是用量杯測(cè)量留于彎盤(pán)內(nèi)的血液。
1.5治療
大出血發(fā)生立即給予血容量補(bǔ)充、吸氧，若出血出現(xiàn)在胎盤(pán)娩出前，應(yīng)當(dāng)立即給予肌注縮宮素10U。用手將胎盤(pán)嵌頓及殘留物取出，將粘連剝離，必要時(shí)需要行刮宮術(shù)；植入者立即給予子宮次全切除術(shù)。在搶救過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，并給予抗生素抗感染治療，對(duì)貧血情況積極糾正。將血止住以后，留產(chǎn)房觀察室至少2h，期間對(duì)血壓、脈搏及宮縮情況進(jìn)行觀察。待到血壓、脈搏及子宮收縮情況檢查穩(wěn)定后方可回病房。
2結(jié)果
經(jīng)過(guò)對(duì)本組60例大出血產(chǎn)婦的積極處理后，其出血情況均得到有效控制，無(wú)一例死亡情況發(fā)生。
3討論
本組資料顯示，剖宮產(chǎn)大出血高于自然分娩大出血，與有關(guān)研究報(bào)道相一致。為此，醫(yī)院應(yīng)廣泛宣傳自然分娩的好處，盡量說(shuō)服無(wú)剖宮產(chǎn)婦行自然分娩，減輕事后弊端；在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)注重手術(shù)技巧的控制，切口合理選擇，及時(shí)對(duì)術(shù)中出血位進(jìn)行縫扎，減少剖宮產(chǎn)婦出血量。
3.1出血原因
①?gòu)谋窘M資料中可以看出造成產(chǎn)后出血的最大原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力，其主要原因是由于臨產(chǎn)后休息不好，進(jìn)食少，產(chǎn)程長(zhǎng)，在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)鎮(zhèn)靜劑過(guò)度的使用，剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用量過(guò)深，這些都是引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素。②曾經(jīng)有流產(chǎn)史的患者其有不同程度的子宮內(nèi)膜損傷，使宮內(nèi)受感染的機(jī)會(huì)增加，當(dāng)再次妊娠時(shí)，胎盤(pán)胎膜粘連，胎盤(pán)滯留，胎盤(pán)位置不正常，胎盤(pán)植入也可對(duì)子宮收縮造成影響從而引起產(chǎn)后出血。③在院外生產(chǎn)的，有可能對(duì)子宮頸和陰道造成損傷，特別是宮口未開(kāi)全產(chǎn)婦就過(guò)早用力，或過(guò)強(qiáng)宮縮，胎兒分娩過(guò)快，在分娩時(shí)對(duì)會(huì)陰的保護(hù)不當(dāng)?shù)榷伎稍斐闪藢m破裂、軟產(chǎn)道損傷而引起產(chǎn)后出血。
3.2搶救措施
3.2.1在治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血過(guò)程中，早期處理給予促宮縮藥物，配合相應(yīng)前列腺素藥物進(jìn)行宮縮乏力產(chǎn)后出血治療；如保守治療無(wú)效，可采取加用宮腔紗條填塞，爭(zhēng)取產(chǎn)后出血搶救時(shí)間，且對(duì)保留出血后產(chǎn)婦生育能力有一定意義。在使用紗條填塞宮腔治療時(shí)要嚴(yán)格按照迅速止血、糾正失血性休克及控制感染的原則。術(shù)者用一手在腹部將宮底固定，另一只手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條自外而內(nèi)送入宮腔內(nèi)，應(yīng)當(dāng)塞緊，不留死腔。在填塞后一般都不會(huì)再有出血現(xiàn)象的發(fā)生，經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克處理后，可逐漸將情況改善。
3.2.2軟產(chǎn)道裂傷
對(duì)軟產(chǎn)道裂傷引起的產(chǎn)后大出血的有效處理措施是進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地修補(bǔ)縫合。首先檢查宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，移動(dòng)卵圓鉗應(yīng)當(dāng)順時(shí)針?lè)较蛑币曄聦?duì)宮頸情況進(jìn)行觀察，若有裂傷應(yīng)當(dāng)立即用腸線(xiàn)縫合，陰道裂傷按組織結(jié)構(gòu)依次縫合。
如上述處理還無(wú)效，為搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時(shí)行子宮切除術(shù)。術(shù)后給予產(chǎn)婦足量廣譜抗生素抗感染治療，改善貧血，促子宮收縮，必要時(shí)行B超檢查等。
3.3預(yù)防
及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的預(yù)防指導(dǎo)對(duì)降低產(chǎn)后出血率和減少產(chǎn)后出血有重大意義。醫(yī)護(hù)人員宣傳正確合理的避孕方式能減少不必要妊娠及人流，以減少宮腔感染及子宮內(nèi)膜損害。對(duì)孕期保健知識(shí)進(jìn)行宣傳，能使孕婦明白產(chǎn)前檢查、孕期保健的好處，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)有重要作用。
1.1一般資料:
本組患者66例，均為我院婦產(chǎn)科收治的失血性休克患者，經(jīng)患者同意后，隨機(jī)分析為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組33例，年齡23～34歲，平均(28.6±5.3)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂7例，胎盤(pán)早剝所致出血3例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。觀察組33例，年齡23～34歲，平均(29.2±5.6)歲。出血原因:宮縮乏力出血20例，異位妊娠破裂6例，胎盤(pán)早剝所致出血4例，不完全流產(chǎn)引起的出血3例。所有患者出血量為1100～2500ml之間。兩組患者的病情、性別、年齡等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2搶救與護(hù)理
1.2.1急救方法:
兩組患者入院后均采用相同的急救方法，即將患者立即置于平臥位，增加回血，防止腦部、肝、腎等重要臟器的供血不足。觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，當(dāng)失血性休克患者，面色蒼白，呼吸加快，脈細(xì)微弱時(shí)，血容量降低時(shí)，肺泡血容量也在減少，應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，流量控制在4～6/L，改善患者的缺氧癥狀，并做好保暖等工作。做好血常規(guī)、血配對(duì)、備血等工作，并迅速建立兩條以上靜脈通道，用留置針，選擇9號(hào)以上的針頭進(jìn)行穿刺，防治患者煩躁時(shí)造成血液，體液外滲漏等。
1.2.2護(hù)理方法:
對(duì)照組在急救護(hù)理的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在急救護(hù)理基礎(chǔ)上，采用人性化護(hù)理模式。需進(jìn)行心理干預(yù):當(dāng)患者處于失血性休克時(shí)，情緒往往變的焦慮、恐懼等，當(dāng)患者處于緊張等不良情緒下，容易影響治療的效果及對(duì)日后恢復(fù)當(dāng)中出現(xiàn)情緒抑郁。因此護(hù)理人員應(yīng)多安慰鼓勵(lì)患者，通過(guò)搶救的成功案例讓患者，能夠積極配合治療。當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情做詳細(xì)的檢查，并向家屬詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病過(guò)程，通過(guò)患者的病情，詳細(xì)制定護(hù)理方案，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁情緒事，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施。對(duì)于宮外孕失血休克的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管，抗休克治療與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。術(shù)中要做好各個(gè)監(jiān)護(hù)儀的連接工作，觀察和監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)行詳細(xì)記錄。熟練進(jìn)行靜脈穿刺等護(hù)理技術(shù)，做到輕、準(zhǔn)、快。同時(shí)鼓勵(lì)患者，消除患者的不良情緒。對(duì)不安全流產(chǎn)及胎盤(pán)滯留的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好手術(shù)器械，配合好醫(yī)生進(jìn)行清宮術(shù)。協(xié)助檢查胎膜組織是否完整，并給予抗生素抗感染治療。術(shù)后護(hù)理:術(shù)后給予患者良好的環(huán)境，保持室內(nèi)的溫度、濕度及室內(nèi)光線(xiàn)，做好保暖措施，降低室內(nèi)醫(yī)療儀器的噪音等。對(duì)于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血應(yīng)給予縮宮素10U+含5%葡萄糖溶液500ml進(jìn)行靜脈滴注同時(shí)進(jìn)行子宮按摩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況及生命體征。鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早哺乳，減少出血量。手術(shù)全程采用嚴(yán)格無(wú)菌操作，抗生素使用遵醫(yī)囑等。
1.3觀察指標(biāo):
參考裴乃英的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定救護(hù)結(jié)果，即:經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征基本恢復(fù)或明顯恢復(fù)為有效;經(jīng)搶救與護(hù)理后，患者各項(xiàng)生命體征未見(jiàn)明顯變化或死亡為無(wú)效。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分0～100分，評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)備、管理質(zhì)量、規(guī)章制度、消毒質(zhì)量等內(nèi)容，每項(xiàng)滿(mǎn)分20分。觀察患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況，分非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意三個(gè)維度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:
數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組救護(hù)效果比較:
對(duì)照組經(jīng)救護(hù)后有效24例，無(wú)效9例，有效率72.7%。觀察組經(jīng)救護(hù)后有效31例，無(wú)效2例，有效率93.9%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較:
觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.3兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較:
觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意30例，滿(mǎn)意3例，不滿(mǎn)意0例。對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意16例，滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意5例。觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3討論
摘要:為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生，我們對(duì)實(shí)踐性非常強(qiáng)的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的重要組成部分---實(shí)習(xí)課程實(shí)施了一系列的教學(xué)改革措施，包括課時(shí)的調(diào)整，教學(xué)方法的改革，構(gòu)建婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病典型病歷及病歷討論庫(kù)，改進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)模型,引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等，以提高婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐綜合能力。
關(guān)鍵詞:七年制；婦產(chǎn)科學(xué)；實(shí)習(xí)課程
婦產(chǎn)科學(xué)是臨床二級(jí)學(xué)科，是各級(jí)醫(yī)院的四大科室之一。作為醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要組成部分，婦產(chǎn)科學(xué)歷來(lái)是臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、高等護(hù)理等專(zhuān)業(yè)的必修課程和主干課程。近年來(lái)七年制臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)做為新興的教學(xué)模式已成為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)新的增長(zhǎng)點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。
婦產(chǎn)科教學(xué)作為重要的臨床主干課程，由理論課和實(shí)習(xí)課組成，其中實(shí)習(xí)課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學(xué)已經(jīng)較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產(chǎn)科教學(xué)中的重要組成部分婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)課仍沿襲傳統(tǒng)的方法。其次，婦產(chǎn)科教學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，我們?cè)趯?shí)習(xí)課中已安排了臨床的部分，但由于婦產(chǎn)科的特點(diǎn)往往不能按計(jì)劃完成，尤其是給男同學(xué)的學(xué)習(xí)帶來(lái)困難。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的7年制學(xué)生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實(shí)踐的緊密結(jié)合，我們對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)中的實(shí)習(xí)課部分采取了以下改革措施。
1調(diào)整七年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)婦產(chǎn)科教學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)中實(shí)習(xí)課的比例
增加?jì)D產(chǎn)科教學(xué)中小班實(shí)習(xí)課的比例，傳統(tǒng)的本科教學(xué)中實(shí)習(xí)課往往常被忽視，部分院校盲目擴(kuò)大招生規(guī)模，有的高等醫(yī)學(xué)院校甚至取消實(shí)習(xí)課，其嚴(yán)重影響了理論的提高及其與臨床實(shí)踐的結(jié)合，我校自近3年來(lái)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)7年制學(xué)生的婦產(chǎn)科教學(xué)中將小班實(shí)習(xí)課的比例由原本科教學(xué)占理論課1/5-1/4的實(shí)習(xí)課提高到現(xiàn)有的三分之一左右。
2改革教學(xué)方法，改進(jìn)及引進(jìn)教學(xué)模型
改變傳統(tǒng)的“板書(shū)+掛圖”的教學(xué)方式，編制7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)綱及規(guī)范化流程，通過(guò)改善教具、多媒體課件、三維動(dòng)畫(huà)等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機(jī)制等一直難示教又不可能看清楚的內(nèi)容應(yīng)用多媒體,動(dòng)態(tài)顯示骨盆的結(jié)構(gòu),并同時(shí)展示軟組織、血管淋巴及神經(jīng)組織,通俗易懂學(xué)生可以很快理解并消化。
婦產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)科室。目前,醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為困擾醫(yī)院正常運(yùn)行的較嚴(yán)重問(wèn)題。在臨床教學(xué)中,隨時(shí)開(kāi)展安全教育,強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),有利于學(xué)生在今后一生的工作中形成自我保護(hù)的概念。鑒于醫(yī)療發(fā)展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產(chǎn)房中進(jìn)行的實(shí)習(xí)課———分娩機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行改革，引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)即計(jì)算機(jī)交互式分娩及急救演示系統(tǒng)(MaternalandNeonatalBirthingSimulator)，此模型是專(zhuān)為模擬分娩全過(guò)程及母嬰急救訓(xùn)練而設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)。應(yīng)用婦產(chǎn)科和急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共同研發(fā)的配套教學(xué)軟件，與計(jì)算機(jī)相連，可模擬操作分娩的臨床經(jīng)過(guò)及分娩中可能發(fā)生的各種臨床狀況，并且可通過(guò)交互式教學(xué)模擬系統(tǒng)記錄，對(duì)學(xué)生進(jìn)行各種產(chǎn)科實(shí)際操作技能的考核和評(píng)分，完善的分娩和急救教學(xué)體系。很好的解決產(chǎn)房現(xiàn)場(chǎng)觀摩時(shí)間和條件限制的困難。為了解決這一問(wèn)題，我們使用電化教學(xué)手段演示從待產(chǎn)到分娩及產(chǎn)后處理，只需10余分鐘，配以動(dòng)畫(huà)示意圖，使這一內(nèi)容形象、生動(dòng)易于掌握，印象深刻，大大提高了教學(xué)效率
3構(gòu)建婦產(chǎn)科常見(jiàn)疾病典型病歷及病歷討論庫(kù)
為加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，考慮到婦產(chǎn)科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對(duì)常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病準(zhǔn)備2～3份典型病歷，由學(xué)生為主體討論該疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷和治療，教師有目的地總結(jié)及對(duì)學(xué)生診療思維能力的培養(yǎng)。過(guò)去由于病房?jī)?nèi)病種的限制，常常使學(xué)生喪失對(duì)一些重點(diǎn)病種的臨床見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)，利用多媒體課件可以將校內(nèi)、校外甚至國(guó)外的典型病例加以制作保存并能隨時(shí)再現(xiàn)。此方法的采用對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動(dòng)作用。
綜上所述，我們?cè)诰o密結(jié)合理論課教學(xué)，通過(guò)增加實(shí)習(xí)課課時(shí)、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實(shí)驗(yàn)室、小班化典型的病歷討論及引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等系列改革措施，無(wú)疑會(huì)使臨床7年制的臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生增加對(duì)婦產(chǎn)科理論的理解和掌握，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)興趣，為達(dá)到7年制臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能的要求，為培養(yǎng)高層次的人材打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)
參考文獻(xiàn)：
1.1一般資料
選擇2013年2月—2014年6月我科收治的108例術(shù)后及產(chǎn)后便秘患者，其中88例運(yùn)用耳穴療法作為觀察組；20例采用維生素B1肌注，作為對(duì)照組。觀察組中子宮肌瘤術(shù)后17例，卵巢囊腫術(shù)后5例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后5例，剖宮產(chǎn)術(shù)后28例，自然分娩后33例。對(duì)照組中子宮肌瘤術(shù)后3例，卵巢囊腫術(shù)后2例，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后2例，剖宮產(chǎn)術(shù)后7例，自然分娩后6例。以上病例均為術(shù)后或產(chǎn)后1~3d出現(xiàn)便秘。便秘診斷依據(jù)：排便艱難，3d以上排便1次，大便干結(jié)，可伴有腹脹，胃納減退等癥狀，并排除胃腸道器質(zhì)性疾病者。對(duì)照組使用維生素B1100mg肌肉注射，gd，連續(xù)給藥3d。觀察組給予耳穴貼壓王不留行籽連續(xù)治療3d。
1.2耳穴貼壓方法
1.2.1準(zhǔn)備工作
操作前評(píng)估患者全身情況、耳廓局部情況及心理社會(huì)狀況等。準(zhǔn)備好0.5cm×0.5cm大小布膠布數(shù)塊、王不留行籽數(shù)顆及常規(guī)醫(yī)用消毒物品?；颊呷?cè)臥位或坐位。
1.2.2取穴定位
選取雙耳內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、大腸、三焦、直腸下端、脾、小腸、肺。內(nèi)分泌：耳甲腔底部屏切跡內(nèi)；皮質(zhì)下：對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面；大腸：耳輪腳上方前部；小腸：耳輪腳上方中部；三焦：耳甲腔底部?jī)?nèi)分泌穴上方；直腸下端：耳輪起始端，近屏上切跡處；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周?chē)?。操作者一手持耳輪后上方，另一手持耳穴探針在上述穴位所在部位由上而下探尋其敏感點(diǎn)，患者有酸麻重脹感，即“得氣”，則說(shuō)明穴位選中。
1.2.3耳穴貼壓
對(duì)所選穴位及周?chē)つw進(jìn)行常規(guī)消毒，將王不留行籽貼于膠布中間，然后使用鑷子將其對(duì)準(zhǔn)并貼于所選穴位之上，進(jìn)行按壓，以患者耳廓脹、痛、紅、熱為準(zhǔn)，每日按壓3~5次，每次3~5min，兩耳交替。在治療期間，不用其他通便藥物，可根據(jù)病情適當(dāng)下床活動(dòng)。留籽3d，于第4天撤籽，用手或鑷子輕揭膠布，取下埋籽，觀察皮膚有無(wú)破損。注意保持環(huán)境安靜、整潔、舒適。保持局部干燥，如潮濕則及時(shí)更換。
1.3觀察指標(biāo)
耳穴貼壓治療3d后，比較治療前后便秘、腹脹、納差等臨床癥狀的改善情況，并比較兩組療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：(1)治愈：患者于治療后有大便排出，便軟，且排便通暢；(2)有效：能排大便，但較困難或大便干燥；(3)無(wú)效：治療后無(wú)大便排出，癥狀無(wú)改善。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1觀察組耳穴治療前、后臨床癥狀比較
觀察組經(jīng)耳穴貼壓治療3d后，便秘、腹脹及納差等臨床癥狀都明顯改善。在治療過(guò)程中未見(jiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。
2.2兩組治療效果比較
觀察組88例中治療1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；對(duì)照組20例中治療1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=48.13,P<0.001)。
3討論
耳穴療法屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是在耳郭穴位上用針刺或其他方法刺激，防治疾病的一種方法，有適用性廣、價(jià)廉、簡(jiǎn)便易行、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸替代埋針的一種簡(jiǎn)易療法，既能持續(xù)刺激穴位，又安全無(wú)痛，無(wú)不良反應(yīng)，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度適宜，現(xiàn)在臨床多用。中醫(yī)認(rèn)為，“耳”不單純是一個(gè)孤立的聽(tīng)覺(jué)器官，它與經(jīng)絡(luò)臟腑間有著密切聯(lián)系。有研究顯示，人體各個(gè)臟器和各部分在耳廓上都有一定的代表區(qū)，這些代表區(qū)是臟器有病時(shí)在耳廓上的反應(yīng)點(diǎn)。刺激耳穴產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)神經(jīng)反射能抑制臟腑的病理陽(yáng)性灶，使癥狀減輕或消失。婦科術(shù)后和產(chǎn)后便秘是由于手術(shù)及分娩時(shí)氣血虧虛，臥床少動(dòng)，大腸氣機(jī)瘀滯，升降功能失調(diào)，傳導(dǎo)失暢所致。皮質(zhì)下是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴，其可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及植物神經(jīng)功能，促進(jìn)排便反射興奮性，增強(qiáng)腸道排便的功效；取內(nèi)分泌穴以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；可起協(xié)助之功。另外，取大腸、直腸下端、小腸、三焦穴位可增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，通調(diào)腸腑，下氣通便；取脾穴，可健脾益氣；肺與大腸相表里，肺氣清肅下降，氣機(jī)調(diào)暢，并布散津液，促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，有利于糟粕的排出。諸穴同用，具有調(diào)節(jié)臟腑，潤(rùn)腸通便的目的。因此，我科對(duì)88例婦科術(shù)后或產(chǎn)后便秘患者采用耳部穴位進(jìn)行貼壓治療，發(fā)現(xiàn)便秘、腹脹、納差等臨床癥狀都顯著改善，未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。本研究采用肌肉注射維生素B1作為對(duì)照組，比較兩組的有效率。由于手術(shù)前后禁食，可能會(huì)引起維生素Bl的缺乏。維生素B1能抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿降解減少，興奮副交感神經(jīng)，使胃、十二指腸蠕動(dòng)及腺體分泌增加。因此術(shù)后給予維生素B1可以在彌補(bǔ)機(jī)體攝入不足的同時(shí)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，恢復(fù)腸道功能。目前其用于術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)臨床已有報(bào)道。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓療效明顯優(yōu)于維生素B1?？赡芘c維生素B1作用部位主要集中于胃和十二指腸，對(duì)小腸、結(jié)腸作用不大有關(guān)。
4結(jié)語(yǔ)
