時(shí)間：2023-03-22 17:34:44
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1.1一般資料。選取我院藥房2011年11月至2014年10月期間品的使用人員、記錄、處方以及其他所有資料作為文本的研究對(duì)象。
1.2方法。我院藥房管理人員按照國(guó)家衛(wèi)生部關(guān)于品管理的法律、法規(guī)，制定一套全面的品規(guī)范化的管理規(guī)程，從品的采購(gòu)環(huán)節(jié)、驗(yàn)收環(huán)節(jié)、入庫(kù)環(huán)節(jié)、保管環(huán)節(jié)、出庫(kù)環(huán)節(jié)以及使用環(huán)節(jié)等進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的安全問(wèn)題，并進(jìn)行及時(shí)糾正，消除隱患。對(duì)所有調(diào)查資料進(jìn)行記錄、分析、篩選、統(tǒng)計(jì)等。
2結(jié)果
我院品的使用未出現(xiàn)流失及濫用現(xiàn)象，未出現(xiàn)制度不健全，實(shí)施不及時(shí)，人員不負(fù)責(zé)、監(jiān)管力度不夠等現(xiàn)象，各操作環(huán)節(jié)均緊湊、合理；實(shí)施規(guī)范化管理之前存在的不合理環(huán)節(jié)均已消除改進(jìn)
3討論
（一）固定資產(chǎn)清理不到位
由于行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)長(zhǎng)期重購(gòu)置、輕管理，辦公室等資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門長(zhǎng)期不對(duì)賬，造成固定資產(chǎn)賬卡不符，又由于長(zhǎng)期未清理盤點(diǎn)，固定資產(chǎn)卡片和實(shí)物又不符。2007年清理時(shí)，因無(wú)從下手，清理核對(duì)工作量太大，只能從某一年度開(kāi)始清理，以前年度部分就沒(méi)有做到位；部分單位財(cái)務(wù)管理薄弱，財(cái)務(wù)報(bào)銷手續(xù)不全，沒(méi)有辦法查清資產(chǎn)的來(lái)龍去脈，也造成固定資產(chǎn)清理工作難以到位。
（二）固定資產(chǎn)管理職責(zé)不清
按照《會(huì)計(jì)法》不相容崗位相分離的要求，資產(chǎn)的價(jià)值管理和實(shí)物管理應(yīng)當(dāng)分離。按照《江蘇省省級(jí)行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)使用管理暫行辦法》要求，資產(chǎn)的價(jià)值管理由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。實(shí)物管理由辦公室等資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)。但在實(shí)際工作中，部分單位將國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)的信息維護(hù)、固定資產(chǎn)卡片登記等工作都推給財(cái)務(wù)部門一手操辦、而財(cái)務(wù)部門并沒(méi)有參與實(shí)物資產(chǎn)管理，工作上職責(zé)不清，資產(chǎn)管理很難做好。
（三）固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)有待提高
目前固定資產(chǎn)的實(shí)物管理人員基本是兼職，經(jīng)常更換，且很少有人接受過(guò)專門的培訓(xùn)，固定資產(chǎn)日常管理知識(shí)缺乏，工作主動(dòng)性差、資產(chǎn)調(diào)配手續(xù)不全，管理工作很難做到位。
（四）國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)沒(méi)有和單位的財(cái)務(wù)軟件實(shí)行有效銜接
各單位財(cái)務(wù)軟件固定資產(chǎn)管理模塊，是按照以前的固定資產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn)和格式設(shè)置固定資產(chǎn)卡片，國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)是按照新的分類標(biāo)準(zhǔn)及要求登記固定資產(chǎn)卡片。一項(xiàng)資產(chǎn)有兩種資產(chǎn)卡片、兩個(gè)編號(hào)，給固定資產(chǎn)的核對(duì)、調(diào)整帶來(lái)很大麻煩，也增加了資產(chǎn)核算與管理的工作量。
（五）固定資產(chǎn)的購(gòu)置仍未得到有效控制
固定資產(chǎn)的購(gòu)置和年度預(yù)算脫節(jié)，房屋等基建工程未批先建、超預(yù)算超規(guī)模建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置隨意性強(qiáng)等。
（六）資產(chǎn)處置時(shí)效性差
土地、房屋、車輛等專項(xiàng)資產(chǎn)處置需報(bào)財(cái)政廳審批，其他資產(chǎn)在一定限額內(nèi)，各廳局本級(jí)報(bào)省機(jī)關(guān)事務(wù)管理局審批、下屬單位報(bào)各廳局審批，超過(guò)限額由財(cái)政廳審批。實(shí)際工作中，審批效率太低、時(shí)間太長(zhǎng)，尤其是專項(xiàng)資產(chǎn)處置上報(bào)后，長(zhǎng)時(shí)間得不到批復(fù)，造成新的賬實(shí)不符。
二、行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理是國(guó)有資產(chǎn)管理工作的重點(diǎn)
應(yīng)做好以下幾方面工作：
（一）規(guī)范固定資產(chǎn)購(gòu)建工作
努力推行固定資產(chǎn)部門預(yù)算，增強(qiáng)固定資產(chǎn)購(gòu)置的計(jì)劃性，實(shí)行財(cái)政集中采購(gòu)，杜絕分散采購(gòu)，使固定資產(chǎn)購(gòu)置實(shí)行實(shí)物發(fā)放，嚴(yán)禁單位自行購(gòu)置固定資產(chǎn)。嚴(yán)把固定資產(chǎn)進(jìn)口關(guān)，體現(xiàn)部門預(yù)算的嚴(yán)肅性，保證固定資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金的節(jié)約使用和售后服務(wù)質(zhì)量的提高。對(duì)房屋、大型資產(chǎn)的構(gòu)建實(shí)行代建制，由政府組織專門部門或委托中介機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)資產(chǎn)建造，實(shí)行專業(yè)化管理、規(guī)范化運(yùn)作，從而保證工程質(zhì)量，提高資金的使用效益。杜絕無(wú)審批構(gòu)建，超預(yù)算超標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建等現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也將各單位從資產(chǎn)構(gòu)建的繁重工作中解脫出來(lái)。
（二）實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)和各單位財(cái)務(wù)軟件的有效銜接
財(cái)政部門應(yīng)要求國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)商和主要財(cái)務(wù)軟件開(kāi)發(fā)商做好兩種軟件的銜接工作，實(shí)現(xiàn)以國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)直接代替財(cái)務(wù)軟件中的固定資產(chǎn)模塊，各單位財(cái)務(wù)部門不再直接產(chǎn)生與固定資產(chǎn)有關(guān)的會(huì)計(jì)憑證。固定資產(chǎn)增加時(shí)，由辦公室等部門的固定資產(chǎn)管理人員在國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中填制固定資產(chǎn)卡片，通過(guò)在線的方式將固定資產(chǎn)增加信息傳遞到財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)軟件總賬模塊，自動(dòng)生成增加固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)憑證；固定資產(chǎn)處置時(shí)，由資產(chǎn)管理部門通過(guò)國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，向上級(jí)部門提交固定資產(chǎn)處置申請(qǐng)并報(bào)送相應(yīng)的紙質(zhì)請(qǐng)示，上級(jí)部門同意處置時(shí)，國(guó)有資產(chǎn)管理系統(tǒng)通過(guò)在線方式，自動(dòng)將資產(chǎn)減少信息傳遞到財(cái)務(wù)部門財(cái)務(wù)軟件總賬模塊，生成減少固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)憑證。從而從制度上保證各單位固定資產(chǎn)的賬卡一致，減輕財(cái)務(wù)人員和固定資產(chǎn)管理人員的工作量，實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部固定資產(chǎn)管理職能的有效分離，明晰上下級(jí)之間固定資產(chǎn)管理職責(zé)，提高固定資產(chǎn)管理工作的時(shí)效性。
（三）強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理工作的監(jiān)督檢查
1.1一般資料：對(duì)我院2013年4月～2015年4月中藥房管理資料進(jìn)行分析，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)我院近兩年的藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)以年度平均值為基本單位進(jìn)行分析。兩組管理前藥品的存盤數(shù)量等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：通過(guò)隨機(jī)抽查的方式對(duì)醫(yī)院中藥房的藥品報(bào)損率、患者投訴率以及藥品賬目符合率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。對(duì)照組（2013年4月～2014年4月）進(jìn)行常規(guī)中藥房管理，方法如下：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性的管理，維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組（2014年4月～2015年4月）實(shí)施規(guī)范化管理，方法如下：①加強(qiáng)人員管理，提升專業(yè)技能。醫(yī)院中藥房在實(shí)施規(guī)范化管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)中藥專業(yè)人員。醫(yī)院中藥房應(yīng)該形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，以老帶新，加大培訓(xùn)的力度，并且在日常工作中更專業(yè)、更有效地和患者溝通交流；②完善中藥飲片采購(gòu)，控制飲片質(zhì)量。規(guī)范化管理時(shí)應(yīng)該把握中藥飲片的采購(gòu)質(zhì)量，隨時(shí)招標(biāo)，解決草藥價(jià)格不斷上升的問(wèn)題。同時(shí)，中藥房硬件設(shè)施應(yīng)該完善，保證中藥飲片能更好地保存；③建立信息化管理體系。規(guī)范化管理過(guò)程中可以充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，制定中藥處方模板，編制中藥代碼，從而降低醫(yī)師以及收款人的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作準(zhǔn)確率。同時(shí)，發(fā)藥時(shí)應(yīng)該配備電腦和LED顯示屏呼叫系統(tǒng)，從而縮短患者排隊(duì)時(shí)間，提高患者滿意率；④加強(qiáng)煎藥室管理。中藥房和煎藥室存在著緊密的聯(lián)系。規(guī)范化管理過(guò)程中還應(yīng)該加強(qiáng)煎藥室管理，使得煎藥室管理逐步規(guī)范化、制度化，從而保證中藥湯劑的質(zhì)量。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：搜集的數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行T檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
本次研究中，實(shí)驗(yàn)組藥品報(bào)損率為2.1%，患者投訴率為0%，顯著低于對(duì)照組（藥品報(bào)損率為14.7%，患者投訴率為36%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組藥品賬目符合率為99.2%，顯著高于對(duì)照組（81.4%）（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
將筆者所在醫(yī)院護(hù)理部2013年度實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為觀察組，而2011年未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理作為對(duì)照組。其中對(duì)照組：護(hù)生292名，男5名、女287名；年齡17~22歲，平均(20.6±1.3)歲。觀察組：護(hù)生257名，男6名、女251名；年齡17~22歲，平均(20.4±1.5)歲。兩組護(hù)生年齡、性別等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對(duì)照組期間護(hù)生并未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，而觀察組期間則實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，具體的措施包括以下幾個(gè)方面。
1.2.1建立規(guī)范教學(xué)管理運(yùn)行機(jī)制
臨床護(hù)理教學(xué)屬于十分重要的環(huán)節(jié)，但以往筆者所在醫(yī)院護(hù)理部在開(kāi)展該環(huán)節(jié)時(shí)并不順利，而且取得的效果不盡如人意，依舊存在很多問(wèn)題。筆者總結(jié)后發(fā)現(xiàn)主要有這樣一些問(wèn)題：
(1)筆者所在醫(yī)院教學(xué)資源比較匱乏，缺少優(yōu)質(zhì)與充足的教學(xué)資源，尤其表現(xiàn)在缺少專職教學(xué)老師。筆者所在醫(yī)院帶教教師往往兼具自身原有工作，在繁重工作下，并無(wú)額外時(shí)間為護(hù)生進(jìn)行深刻的講解與演示，也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的針對(duì)性指導(dǎo)。
(2)指導(dǎo)教師缺乏必要的系統(tǒng)教學(xué)技能培訓(xùn)，筆者所在醫(yī)院帶教指導(dǎo)教師學(xué)歷與資歷存在很多不足或缺乏教學(xué)理論，或缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這些或多或少都會(huì)對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生影響。
(3)護(hù)生存有的問(wèn)題也比較明顯，因?yàn)榻鼛啄杲哟淖o(hù)生基本上都屬于90后，大部分為獨(dú)生子女。他們?cè)诟改赣鹨肀Ｗo(hù)下成長(zhǎng)，嬌生慣養(yǎng)，使得他們?nèi)狈Ρ匾某钥嗄蛣诰?，脾氣也比較焦躁，耐心缺乏等，甚至往往“以自我為中心”，未能建立積極進(jìn)取的職業(yè)態(tài)度與行為。筆者曾遇到很多護(hù)生遲到、早退及請(qǐng)假，上班時(shí)經(jīng)常扎堆閑聊、玩手機(jī)，而且對(duì)帶教教師也比較挑剔等，這些源自于護(hù)生的問(wèn)題也會(huì)明顯影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)校有自己的內(nèi)部招生計(jì)劃，招生的門檻較低則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生素質(zhì)下降；部分學(xué)生因?yàn)榧议L(zhǎng)考慮護(hù)理專業(yè)就業(yè)率較高而選擇本專業(yè)，但是學(xué)生本人卻不愿意從事本專業(yè)相關(guān)工作，從而使得學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不足等。針對(duì)以上問(wèn)題，筆者認(rèn)為需建立運(yùn)行機(jī)制，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，進(jìn)一步確定筆者所在醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)的目的，主要有4個(gè)：第一，加強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)，扎實(shí)與鞏固理論知識(shí)；第二，積極提供護(hù)生實(shí)踐機(jī)會(huì)，努力將書本知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)；第三，加強(qiáng)護(hù)生良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)化行為的培養(yǎng)，促使他們積極主動(dòng)奮發(fā)上進(jìn)，從而找到自身的奮斗目標(biāo)；第四，促使帶教人員不斷學(xué)習(xí)與進(jìn)步，與時(shí)俱進(jìn)，提升自身的理論知識(shí)與實(shí)踐能力。
1.2.2規(guī)范教學(xué)管理具體策略
筆者所在醫(yī)院護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)管理小組，該小組主要負(fù)責(zé)筆者所在醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)管理工作，比如年度臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃制定、組織臨床帶教老師培訓(xùn)與考核、輔助臨床帶教老師展開(kāi)教學(xué)等，具體的管理策略有以下幾點(diǎn)：
(1)不斷提升小組成員教學(xué)水平：臨床護(hù)理教學(xué)管理小組成立之后要不斷對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，比如以定期參與醫(yī)院學(xué)習(xí)班、不同科室醫(yī)院間學(xué)習(xí)活動(dòng)等，促使組員主動(dòng)學(xué)習(xí)當(dāng)前先進(jìn)的管理知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，不斷提升自身管理與教學(xué)水平，同時(shí)還能提升組員的自我管理與教學(xué)能力。
(2)重視對(duì)臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)與考核：定期開(kāi)展臨床護(hù)理帶教老師的培訓(xùn)課程，同時(shí)要求每位帶教老師應(yīng)每年接受一定課時(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)完畢后，對(duì)他們進(jìn)行考核，以此評(píng)價(jià)臨床帶教老師的能力與業(yè)務(wù)水平。
(3)強(qiáng)化臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)：以往臨床護(hù)理教學(xué)中缺乏必要的觀察，即未能將具體的案例應(yīng)用在教學(xué)活動(dòng)中。近幾年，筆者所在醫(yī)院及時(shí)將臨床護(hù)理觀察培訓(xùn)應(yīng)用在教學(xué)中，以案例分析方式對(duì)護(hù)生臨床護(hù)理觀察能力進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，同時(shí)將基礎(chǔ)臨床護(hù)理觀察概念及方法等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講授，并結(jié)合對(duì)內(nèi)容的學(xué)習(xí)來(lái)指引護(hù)生觀察具體的案例，并進(jìn)一步提出自身的想法與解決策略。
(4)加強(qiáng)對(duì)臨床教學(xué)工作的督導(dǎo)，規(guī)范帶教行為，尤其是個(gè)別帶教老師缺乏耐心，講授課程與指導(dǎo)操作時(shí)不夠仔細(xì)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，這就要對(duì)帶教老師的臨床教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督與管理，進(jìn)行必要的考核，針對(duì)未能達(dá)標(biāo)或者評(píng)價(jià)較差者予以批評(píng)，從而規(guī)范帶教行為。
(5)定期征求學(xué)生意見(jiàn)與建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，為此學(xué)生的意見(jiàn)與建議十分重要，帶教老師在教的同時(shí)也要加強(qiáng)聆聽(tīng)，可采取每周一次或者每月2~3次收集學(xué)生意見(jiàn)與建議的方式，來(lái)對(duì)自身教學(xué)方法、質(zhì)量等進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)不足進(jìn)行改進(jìn)，而優(yōu)勢(shì)則要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄兩組期間優(yōu)秀帶教率、護(hù)生滿意率及護(hù)生平均成績(jī)，并對(duì)比分析。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組優(yōu)秀帶教率對(duì)比
對(duì)照組292名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為209名，優(yōu)秀帶教率為71.58%；而觀察組257名護(hù)生，最終優(yōu)秀帶教人數(shù)為232名，優(yōu)秀帶教率為90.27%。觀察組優(yōu)秀帶教率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組護(hù)生滿意率對(duì)比
觀察組257名護(hù)生，滿意人數(shù)241名，滿意率為93.77%；對(duì)照組292名護(hù)生，滿意人數(shù)214名，滿意率為73.29%。觀察組護(hù)生滿意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
臨床護(hù)理工作屬于醫(yī)院十分重要的工作，而且也是實(shí)踐性較強(qiáng)的工作，護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者康復(fù)及醫(yī)院聲譽(yù)都有很大影響，需加強(qiáng)重視。從近幾年實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)院護(hù)理部臨床護(hù)理教學(xué)對(duì)臨床護(hù)理工作有著很大的影響，尤其對(duì)護(hù)士臨床知識(shí)掌握程度及實(shí)踐操作能力有著至關(guān)重要的作用。為此，醫(yī)院護(hù)理部的臨床護(hù)理教學(xué)屬于護(hù)理教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)后最為主要的繼續(xù)教育渠道，該階段是他們將學(xué)校理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力最為關(guān)鍵的時(shí)期，必須加強(qiáng)重視。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院護(hù)理部實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(觀察組)與未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理(對(duì)照組)期間的護(hù)生情況進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組優(yōu)秀帶教率與護(hù)生滿意率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)生在處理能力、觀察能力及思維能力三個(gè)方面得分皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該研究結(jié)果與同類研究基本一致，陳學(xué)琴學(xué)者為了探討臨床護(hù)理教學(xué)管理方法，規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)，加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)，建立臨床護(hù)理教學(xué)組織，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理，結(jié)果顯示2011年度未實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)時(shí)帶教人數(shù)27名、培訓(xùn)0名，優(yōu)秀帶教人數(shù)10名(37.04%)，而護(hù)士滿意人數(shù)12名(44.44%)，而實(shí)施規(guī)范管理后，2013年帶教人數(shù)35名，培訓(xùn)35名，優(yōu)秀帶教人數(shù)30名(85.71%)，而護(hù)士滿意人數(shù)30名(85.71%)，實(shí)施后優(yōu)秀帶教率與護(hù)士滿意率皆明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；此外，實(shí)施規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)管理后，護(hù)士處理能力題、觀察能力題、思維能力題考核成績(jī)皆明顯高于培訓(xùn)前，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.1一般資料
手術(shù)間的空間是有限的，整理好這個(gè)空間，更好地確保手術(shù)順利進(jìn)行和患者的安全，這是我們所面臨的問(wèn)題。
1.2目的
通過(guò)組織品管圈活動(dòng)，提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，推行精細(xì)化管理。
1.3方法
1.3.1組圈：手術(shù)室腔鏡組取九名護(hù)士組圈，投票選舉的方式產(chǎn)生一名圈長(zhǎng)，八名圈員，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。通過(guò)圈會(huì)討論圈會(huì)為每月一次，每月具體時(shí)間待定，品管圈活動(dòng)時(shí)間為2016年7月～2016年12月。1.3.2活動(dòng)主題：以頭腦風(fēng)暴的方式征集活動(dòng)主題，再以投票的方式確定活動(dòng)主題為提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率。1.3.3現(xiàn)況調(diào)查：利用查檢表調(diào)查四周的不完備例數(shù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表1。1.3.4活動(dòng)目標(biāo)：通過(guò)品管圈活動(dòng)，提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，推行精細(xì)化管理，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力。1.3.5原因分析：根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，圈員采用魚骨圖的方式對(duì)手術(shù)間不完備率的原因進(jìn)行分析討論，主要原因在于人為因素、環(huán)境因素和其他因素。1.3.6根據(jù)分析要因，擬定相關(guān)對(duì)策。（1）制定手術(shù)間物品放置的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一各手術(shù)間物品的擺放位置；（2）把手術(shù)間整理納入手術(shù)人員崗位培訓(xùn)內(nèi)容；（3）落實(shí)書面交班制度；（4）建立完善的房間整理標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)主動(dòng)更新學(xué)習(xí)；（5）加強(qiáng)責(zé)任心教育。1.3.7對(duì)策實(shí)施與檢討（1）根據(jù)完善的手術(shù)間整理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作整理，把標(biāo)準(zhǔn)放入每個(gè)手術(shù)間的操作流程本內(nèi)，護(hù)士按照整理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理，護(hù)士根據(jù)歸位標(biāo)識(shí)將各類儀器設(shè)備、物品進(jìn)行整理；（2）新護(hù)士進(jìn)行全面培訓(xùn)，人人掌握手術(shù)間整理制度，結(jié)合工作實(shí)際，制定切合手術(shù)間最便捷有效的手術(shù)間整理培訓(xùn)制度；（3）交接班者以認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，?？平M長(zhǎng)不定期抽查手術(shù)間，積極落實(shí)書面交班制度，每次交接班，交接者最后確認(rèn)無(wú)誤后雙方簽字；（4）組織手術(shù)間管理護(hù)士學(xué)習(xí)物品補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，并加以實(shí)施，將手術(shù)間特殊物品進(jìn)行歸類整理，實(shí)施個(gè)性化整理措施；（5）認(rèn)真學(xué)習(xí)晨會(huì)中強(qiáng)調(diào)的物品補(bǔ)充整理的重要性，時(shí)刻自我提醒，專科組長(zhǎng)每天術(shù)畢后不定期督促巡查，互相監(jiān)督，明確個(gè)人職責(zé)，認(rèn)真做好物品整理工作。
2結(jié)果
術(shù)畢手術(shù)間整理不完備例數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。見(jiàn)表2。QCC活動(dòng)后，我科的手術(shù)間整理不完備率由每周平均300例下降到到100例，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查表分析得出，手術(shù)間整理不完備率有明顯改善。
3討論
通過(guò)QCC活動(dòng)的開(kāi)展，不僅僅提高術(shù)畢手術(shù)間整理完備率，還制定了手術(shù)間整理標(biāo)準(zhǔn)化，這樣更有利于護(hù)理人員提高工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量。另一方面，在活動(dòng)的過(guò)程中，使成員的自身價(jià)值得到最佳體現(xiàn)，提高了護(hù)士的工作責(zé)任感，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)新性，在工作中獲得滿足和榮譽(yù)。護(hù)士不再只做傳統(tǒng)上醫(yī)生的“執(zhí)行者”，應(yīng)針對(duì)問(wèn)題不斷提出解決的方式方法。在本次的實(shí)驗(yàn)中，護(hù)士不斷豐富著自身的職業(yè)內(nèi)涵，也更深程度掌握了PDCA發(fā)現(xiàn)分析解決問(wèn)題的能力，為提升護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。
作者:劉秀琳 單位:武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn)
[1]潘海燕,顏波兒.品管圈活動(dòng)在ICU醫(yī)護(hù)人員手消毒管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012(10):2154-2155.
[2]許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):20-23.
關(guān)鍵詞：科學(xué)考察船；組織結(jié)構(gòu)；人員配備；管理制度體系
0引言
近年來(lái)，我國(guó)新建造各類科考船多達(dá)30余艘，約是2008年之前擁有量的1.5倍。但整個(gè)行業(yè)對(duì)科考船的管理相對(duì)混亂，船舶管理中有的個(gè)別事項(xiàng)多部門重復(fù)管理，有的方面卻無(wú)人問(wèn)津；并且船員配備問(wèn)題也難以解決，即使管理經(jīng)驗(yàn)豐富的單位也存在該問(wèn)題，造成船員晉升困難，存在船員人才流失的隱患。因此，對(duì)科考船進(jìn)行規(guī)范化管理的研究和建設(shè)應(yīng)該同步推進(jìn)。
1科考船管理現(xiàn)狀分析
科學(xué)考察船，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，海洋調(diào)查船術(shù)語(yǔ)》定義為：用于海洋科學(xué)調(diào)查、應(yīng)用技術(shù)研究、測(cè)量或勘探等船舶的統(tǒng)稱[1]。目前世界上50多個(gè)國(guó)家擁有自己的科考船，科考船總數(shù)不低于500艘。由于國(guó)外海洋科考事業(yè)發(fā)展較早，國(guó)外對(duì)科考船的管理也比較完善、規(guī)范。其中美國(guó)不僅科考船的所屬單位對(duì)科考船的管理比較完善、規(guī)范，全國(guó)還建立了美國(guó)大學(xué)—國(guó)家海洋學(xué)實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)的科考船隊(duì)管理機(jī)制對(duì)科考船隊(duì)進(jìn)行統(tǒng)一管理。我國(guó)海洋科研事業(yè)起步晚，科考船舶主要?dú)w屬于國(guó)家海洋局、國(guó)土資源部所屬中國(guó)地質(zhì)調(diào)查局、中國(guó)科學(xué)院所屬研究所以及教育部等國(guó)家機(jī)關(guān)、教育、科研單位和地方海洋研究機(jī)構(gòu)等。這些單位的管理機(jī)制均發(fā)展自計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，面對(duì)新的海洋環(huán)境需要對(duì)其做出更科學(xué)、規(guī)范地改進(jìn)。因?yàn)檫@些單位的管理情況大致相同，下面只選用兩家具有代表性的單位進(jìn)行實(shí)例分析。1.1A單位科考船管理現(xiàn)狀分析A單位是一個(gè)北方的涉?？蒲袉挝弧Ｗ?005年以來(lái)，A單位擁有一艘620總噸的近海調(diào)查船，現(xiàn)又在籌建一艘4000噸級(jí)綜合調(diào)查船，由于船舶吞吐量限制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足自身海洋調(diào)查的需要，所以其每年均需要租賃非自有船舶開(kāi)展科研調(diào)查工作；并且對(duì)于科考船的管理及船員配備，該單位一直是委托專業(yè)船舶管理公司實(shí)行委托管理。換言之，該單位并沒(méi)有船舶管理的組織結(jié)構(gòu)、人員配備標(biāo)準(zhǔn)和管理制度體系等，再加上后勤、安全、調(diào)度和裝備等部門也都參與船舶相應(yīng)的管理，導(dǎo)致各部門權(quán)限和責(zé)任界定不明確，增加了船舶運(yùn)營(yíng)及維護(hù)成本。隨著新船的建造、下水、運(yùn)營(yíng)和后續(xù)船舶的再建，上述問(wèn)題將更加凸顯。1.2B單位科考船管理現(xiàn)狀分析B單位是一個(gè)南方的涉?？蒲袉挝?，有比較豐富的船舶管理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)擁有5艘科考船，整個(gè)船舶大隊(duì)配員180人，其中高級(jí)船員占88人，船長(zhǎng)12人，輪機(jī)長(zhǎng)13人。然而，B單位在科考船的人員配備上暴露的問(wèn)題，從表1（不含學(xué)歷要求）和現(xiàn)有的船員人數(shù)可知，B單位的高級(jí)船員在職務(wù)晉升上將會(huì)出現(xiàn)無(wú)崗可派，職務(wù)晉升慢，待遇無(wú)法匹配等諸多問(wèn)題。（表1）由表1可知，一艘船舶（不考慮最低配員和多配等情況）只需要8名高級(jí)船員，B單位目前擁有5艘船舶，因此40名高級(jí)船員即滿足配備要求，即使按照雙套班子配備也只需要80名高級(jí)船員，而B(niǎo)單位至少配備了88名高級(jí)船員，這就勢(shì)必造成有些高級(jí)船員沒(méi)有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)上船工作，從而影響他們的晉升時(shí)間和工資待遇等。另外，從表1中還可以看到三副/三管晉升到二副/二管最快只需要18個(gè)月相應(yīng)船舶的資歷，然而這些船舶的高級(jí)船員配置已處于滿編狀態(tài)，即原有的二副/二管還在該職位上，同樣道理，二副/二管，大副/大管的職務(wù)晉升都會(huì)遇到這些問(wèn)題。這樣勢(shì)必會(huì)影響船員正常晉升和發(fā)展及工資待遇等，更嚴(yán)重的將會(huì)造成人才的流失，這也是科研單位人才流失的主要原因之一。
2科學(xué)考察船規(guī)范化管理措施分析
通過(guò)對(duì)A、B兩單位進(jìn)行實(shí)例分析，本文提出科學(xué)考察船舶的規(guī)范化管理的措施：組織結(jié)構(gòu)建設(shè)，人員配備，制度體系建設(shè)。組織結(jié)構(gòu)建設(shè)可以使船舶的管理統(tǒng)一，崗位、職責(zé)分工明確，從而避免了混亂管理等問(wèn)題；通過(guò)對(duì)人員的科學(xué)配置可以對(duì)船舶進(jìn)行有效的管理，提高管理效益，拓展人員發(fā)展空間，從而推進(jìn)科考事業(yè)的健康發(fā)展；制度體系建設(shè)可以使船舶的運(yùn)營(yíng)、管理制度化、規(guī)范化。
2.1科考船管理的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)
科考船的組織結(jié)構(gòu)分為岸基和船隊(duì)建設(shè)。組織結(jié)構(gòu)在管理學(xué)上又涉及到管理層次，如圖1。管理層次[2]與管理寬度有關(guān)，寬度較大意味著層次較少，寬度較小則層次較多，其可分為扁平結(jié)構(gòu)和直式結(jié)構(gòu)。所謂扁平結(jié)構(gòu)，是管理層次少而管理寬度大的結(jié)構(gòu)；而直式結(jié)構(gòu)的情況則相反。二者的各自優(yōu)勢(shì)（見(jiàn)表2）決定了其適應(yīng)于不同的情形。單調(diào)、枯燥的困難，有利于組織結(jié)構(gòu)的最高管理者與各個(gè)職能部門人員交流工作，上下級(jí)關(guān)系密切，被管理的船員和科學(xué)家充分發(fā)揮其工作積極性和主動(dòng)性。其基本組織機(jī)構(gòu)如圖2，相關(guān)部門的主要基本職能概述見(jiàn)表3。圖2的組織結(jié)構(gòu)不是唯一標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)科考船自身對(duì)管理的層次結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)要求，加上個(gè)人的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)很多科研單位科考船管理經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)分析提出的基本構(gòu)架，圖中的安全生產(chǎn)、機(jī)務(wù)、物資和綜合管理室可以不是獨(dú)立的部門，但應(yīng)該配專業(yè)人員負(fù)責(zé)相關(guān)的業(yè)務(wù)職能。通過(guò)圖2和表3可知，有了管理組織結(jié)構(gòu)和崗位基本職能，科考船將會(huì)管理清晰，分工明確，工作協(xié)調(diào)、執(zhí)行能力加快，管理效率提高，管理成本降低等。
2.2科學(xué)考察船人員配備
這里講的人員配備主要是岸基人員配備和船員配備。本文根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)和科研單位的實(shí)際情況分析提出對(duì)船舶中心的人員配備應(yīng)按照差額配備的方法，岸基人員按照各部門職能配備1~2位專業(yè)人員；科考船的工作時(shí)間約為6個(gè)月，考慮船員輪休和靠港情況，高級(jí)船員按照船舶數(shù)量進(jìn)行3:2的配備，每艘科考船的高級(jí)船員既能滿足工作要求，又能滿足船員的正常輪休，同時(shí)所有的職務(wù)都存在很大的晉升空間，不會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的職務(wù)降級(jí)使用和無(wú)法正常晉升等人員擁堵的情況；普通船員則通過(guò)人才公司進(jìn)行人才派遣配備。這樣就可使單位的船舶專業(yè)人才得到良性循環(huán)發(fā)展。
2.3科學(xué)考察船管理制度體系建設(shè)
科考船舶制度體系主要包括船舶安全管理體系（SMS），國(guó)際海事組織（IMO）相關(guān)公約和本單位自己的相關(guān)制度。船舶安全管理體系（SMS）是能使單位人員有效執(zhí)行單位安全和環(huán)境保護(hù)方針結(jié)構(gòu)和相關(guān)文件體系。包括：安全管理手冊(cè)、船舶安全手冊(cè)、航海日志、法定的其他海事文件和證書、航行文件、甲板操縱、機(jī)倉(cāng)操縱、應(yīng)急程序、防污染措施、通訊程序、船舶與機(jī)器維護(hù)計(jì)劃、安全設(shè)備表、船員訓(xùn)練計(jì)劃等。IMO相關(guān)公約如IMO/公約/ILO等；單位的相關(guān)制度如考核制度，配件、物料申請(qǐng)制度，作息制度等等。通過(guò)科考船制度體系的建立，向本單位和相關(guān)的海事管理部門申請(qǐng)審批通過(guò)、領(lǐng)取有關(guān)的資格證書。
3結(jié)論
本文通過(guò)相關(guān)科研單位的科考船管理現(xiàn)狀分析得出科考船管理規(guī)范化的必要性和重要性，并首次對(duì)科考船的規(guī)范化管理提出組織結(jié)構(gòu)建設(shè)、人員配備、制度體系建設(shè)三方面的措施。本文的扁平化的組織結(jié)構(gòu)不僅使科考船管理清晰、分工明確，降低管理成本，還能充分發(fā)揮被管理者的積極性、自主性；差額的人員配備則不單能順利完成工作任務(wù)，還解決了船員晉升發(fā)展的難題；而制度體系建設(shè)則使得對(duì)科考船的管理與社會(huì)接軌，合法、合規(guī)。然而，本文未對(duì)科考船管理的信息化、智能化進(jìn)行研究，以后隨著高新技術(shù)的發(fā)展，科考船的管理也將會(huì)在這三方面的基礎(chǔ)上向信息化、智能化發(fā)展。
作者:王兆國(guó) 彭波 龔奇勇 單位:1.國(guó)土資源部海洋油氣資源和環(huán)境地質(zhì)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 2.青島海洋地質(zhì)研究所
參考文獻(xiàn)：
1.1嚴(yán)重缺乏檔案征集的意識(shí)
受傳統(tǒng)觀念的影響，當(dāng)前我國(guó)檔案工作人員仍然沿用傳統(tǒng)的檔案管理方式“重視收集、輕征集”。一些工作人員缺乏主動(dòng)征集檔案的意識(shí)，不愿主動(dòng)走出去拓寬征集渠道，工作積極性不高，嚴(yán)重制約了檔案征集工作的順利進(jìn)行。此外，由于對(duì)檔案管理工作的重要性缺乏宣傳，導(dǎo)致社會(huì)群眾及一些單位的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檔案征集工作的認(rèn)識(shí)不到位，不愿配合或支持這項(xiàng)工作。
1.2缺乏完善的檔案征集機(jī)制
新時(shí)期下，隨著相繼出臺(tái)《檔案法》及其《實(shí)施辦法》，同時(shí)一些地區(qū)也根據(jù)實(shí)際情況制定了相應(yīng)的規(guī)定，在一定程度上有效地促進(jìn)了檔案征集工作的發(fā)展。但由于缺乏完善的檔案收集、征集方面的法律制度，部分相關(guān)法律法規(guī)存在模糊不清的狀況，缺乏健全完善的相關(guān)組織保障體系，從而嚴(yán)重阻礙了征集工作的發(fā)展進(jìn)度。
1.3檔案征集方式較滯后
當(dāng)前我國(guó)各級(jí)檔案館為了確保檔案工作的順利開(kāi)展，在檔案征集工作方面花費(fèi)的很大的精力，也取得了理想的效果。但由于受到經(jīng)費(fèi)、庫(kù)房等方面的限制，檔案征集方式仍然以主動(dòng)宣傳、被動(dòng)接受為主的方式，沒(méi)有采取新的手段，因此，在很大程度上減少了征集渠道，也不能與民間、市場(chǎng)相聯(lián)系，不能全面了解檔案資料情況。
2.對(duì)檔案工作規(guī)范化管理的探討
為了對(duì)檔案工作加強(qiáng)規(guī)范化管理，檔案工作人員必須采取措施，嚴(yán)格規(guī)范檔案征集工作中的各個(gè)工作步驟和工作流程，制定相關(guān)的規(guī)定和制度，作為檔案征集工作管理的依據(jù)。只有從源頭上規(guī)范化了檔案的征集工作，才能從根本上保證檔案工作的規(guī)范化管理。
2.1制定合理可行的工作計(jì)劃
在檔案征集工作的整個(gè)流程中，提前制定合理可行的工作計(jì)劃對(duì)整個(gè)征集工作的順利開(kāi)展有著重要的指引作用，是評(píng)估和鑒定征集對(duì)象的重要依據(jù)之一。一般來(lái)說(shuō)，檔案征集計(jì)劃的主要內(nèi)容包括征集的方式、原則、標(biāo)準(zhǔn)及范圍等，檔案工作人員應(yīng)該熟悉并明確每個(gè)階段的征集目標(biāo)，包括明確征集的重點(diǎn)以及整個(gè)征集過(guò)程的各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。征集的檔案應(yīng)交由征集人員進(jìn)行分類歸檔管理，由本單位的財(cái)務(wù)人員實(shí)行對(duì)檔案的接收。檔案工作人員應(yīng)根據(jù)征集對(duì)象的評(píng)估報(bào)告、征集檔案的審批表、持有人簽訂的征集協(xié)議、征集過(guò)程中的經(jīng)費(fèi)支付憑證、專家鑒定回憶的會(huì)議記錄及檔案點(diǎn)交記錄表等方面對(duì)檔案進(jìn)行歸檔。
2.2提出征集意向，做好檔案評(píng)估
在檔案征集前，應(yīng)由兩名以上的檔案征集人員以書面的形式提出征集檔案的意向，并準(zhǔn)備好相關(guān)的征集材料，主要包括檔案征集意向書、檔案征集申請(qǐng)表、征集對(duì)象原件及相關(guān)材料。通過(guò)上交檔案征集意向書，可以確認(rèn)征集對(duì)象的持有人是否完全自愿地出讓征集對(duì)象，為了更好的提出意向，必須認(rèn)真記錄清楚征集對(duì)象的基本情況描述和持有人所提出的要求，將征集對(duì)象的名稱、所屬年代、出產(chǎn)地及數(shù)量等基本情況明確記錄在案，對(duì)持有人所提出的要求包括對(duì)所有權(quán)的分配情況等也應(yīng)一并記錄。除此以外，為了確保檔案征集的后續(xù)工作有序的進(jìn)行，工作人員還應(yīng)登記持有人的有效聯(lián)系方式并請(qǐng)對(duì)方確認(rèn)簽名。檔案征集表的準(zhǔn)備，一方面便于征集人員提出征集的意見(jiàn)和建議，另一方面也便于更好地確定評(píng)估專家。
2.3召開(kāi)專家鑒定會(huì)
檔案工作人員負(fù)責(zé)準(zhǔn)備好專家鑒定會(huì)的材料，主要材料包括檔案征集的意向書、申請(qǐng)表、征集對(duì)象的圖片和資料及征集對(duì)象的評(píng)估報(bào)告。從檔案征集專家?guī)熘谐槿〈舜舞b定會(huì)的鑒定人員，最后以專家對(duì)征集對(duì)象的鑒定會(huì)會(huì)議紀(jì)要形成文件，其中應(yīng)包括對(duì)征集價(jià)格方面的建議。由檔案整理人員將歸檔所需要的資料移交給業(yè)務(wù)檔案管理部門。在移交資料的時(shí)候，應(yīng)將征集對(duì)象的圖片和相關(guān)資料、檔案征集申請(qǐng)表和意向書的正本、征集對(duì)象專家鑒定會(huì)會(huì)議紀(jì)要及征集對(duì)象評(píng)估報(bào)告正本等按照程序移交給業(yè)務(wù)檔案管理部門。
3.結(jié)論
1.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量衛(wèi)生要求
手術(shù)室的環(huán)境能夠全方位、全過(guò)程的阻止所有污染因素的干擾,它符合衛(wèi)生學(xué)和醫(yī)學(xué)流程的要求,在手術(shù)室空氣凈化,無(wú)菌物品送發(fā)、儲(chǔ)存,無(wú)菌技術(shù)操作及使用后物品的處理方面得到有效的污染控制。并在所有人流、物流工作軌跡和環(huán)節(jié)都能體現(xiàn)及時(shí)、周到、方便的流程,體現(xiàn)快捷、高效的原則。層流凈化手術(shù)室的空氣潔凈設(shè)施的配套完整性保障了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌濃度的有效控制,使其空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定級(jí)別。根據(jù)控制醫(yī)院感染要求下,層流手術(shù)室的細(xì)菌濃度在浮游菌濃度與沉降菌濃度中任選一種,控制達(dá)標(biāo)后都可認(rèn)可,而在空氣潔凈度級(jí)別實(shí)行≥0.5μm和≥5μm兩種粒子直徑都必須達(dá)標(biāo)才可認(rèn)可的技術(shù)指標(biāo)。
1.2醫(yī)療器械及用品的衛(wèi)生要求
在手術(shù)室中,最常見(jiàn)的致病細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等,而當(dāng)細(xì)菌侵入人體,在組織內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并產(chǎn)生代謝產(chǎn)物,引起人體內(nèi)全身和局部的反應(yīng),造成感染后表現(xiàn)出一系列的癥狀和體征。由此,手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在工作中除了執(zhí)行必須的醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作外,也應(yīng)具備預(yù)防意外感染的意識(shí)及處理方式。
2手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患
2.1血源性感染
醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室工作時(shí),直接接觸病人的血液和體液,尤其是每臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士,被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率大為增加。因此,醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,還應(yīng)注意操作中出現(xiàn)意外問(wèn)題,防止意外遭受針刺傷、刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里等意外血接觸。
2.2物理性因素
在手術(shù)室這種特定的工作環(huán)境中,由于手術(shù)的要求越來(lái)越精細(xì)化,所引進(jìn)的儀器和大型設(shè)備也隨之越多,隨著先進(jìn)技術(shù)的一步步發(fā)展,一些極易造成手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的隱患也越來(lái)越明顯,例如噪音、放射線等物理因素。
2.3化學(xué)性因素
在手術(shù)室中,主要包含甲醛、戊二醛溶液、化療藥物、麻醉廢氣等化學(xué)消毒劑。
2.4其他危害因素
手術(shù)過(guò)程中很多情況會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良刺激,如電刀產(chǎn)生的有害煙霧、病人和醫(yī)護(hù)人員呼出的二氧化碳、腸道手術(shù)中的糞便味、關(guān)節(jié)置換術(shù)中所使用的骨水泥產(chǎn)生的異味、血腥味等。這些異味通常不能及時(shí)散去,因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中手術(shù)室的門窗一般要緊閉,并且要限制空調(diào)系統(tǒng)的通風(fēng)量,因此,醫(yī)務(wù)人員只能忍受這些異味的侵襲。而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在這種環(huán)境下往往是一整個(gè)工作日,日復(fù)一日,所造成的身體傷害可想而知。
3手術(shù)室感染的規(guī)范化管理
3.1控制血源性感染
對(duì)于已經(jīng)安排手術(shù)的病人,管床醫(yī)生要對(duì)病人做全套檢查,包括乙肝抗原、抗體、丙肝、肝功能、艾滋病、梅毒等,這些都是輸血前的常規(guī)檢查。為便于手術(shù)室的合理安排,管床醫(yī)生做好已知感染病患的細(xì)菌或真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),并在手術(shù)單上注明特殊感染的情況。巡回護(hù)士的自我保護(hù)很重要,戴手套和穿隔離衣是基本要求,在接觸病人前后,尤其是接觸其體液、血液后必須洗手,并在術(shù)中根據(jù)具體情況做好充分的準(zhǔn)備：手術(shù)衣應(yīng)具備良好的防水性能,提前備好一次性手術(shù)衣,以防意外情況；戴雙層手套,一旦出現(xiàn)破損馬上更換；清洗腔鏡器械時(shí),避免管腔內(nèi)殘留的血液濺到護(hù)士頭面部出現(xiàn)感染,一定要佩戴面罩、護(hù)目鏡等保護(hù)用具。但是,在刀片與縫針的傳遞過(guò)程中,也會(huì)出現(xiàn)意外的刺傷,那么,作為手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員,也必須具備良好的自我保護(hù)意識(shí)與必備的應(yīng)急處理方案。發(fā)生針刺傷時(shí),用1%活力碘沖洗傷口,立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位,刺激出血,減少相對(duì)污染范圍,再用流動(dòng)自來(lái)水和肥皂水反復(fù)清洗傷口后,必要情況下進(jìn)行局部包扎。在處理特殊感染的利器刺傷時(shí),除了當(dāng)時(shí)的應(yīng)急措施外,在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院院感辦,根據(jù)院感辦的相應(yīng)流程進(jìn)行處理：先查明針刺傷在什么時(shí)間、什么地點(diǎn)發(fā)生,傷者是否穿戴防護(hù)用具；再弄清為什么會(huì)發(fā)生損傷,以及損傷部位、傷后采取了哪些處理措施；此外還要匯報(bào)病人的血液生化指標(biāo)和醫(yī)護(hù)工作者自身的健康情況等。
3.2物理性因素
3.2.1降低噪聲
手術(shù)室須引進(jìn)噪聲小、功能好的儀器設(shè)備,并適當(dāng)對(duì)其加以調(diào)節(jié),要經(jīng)常檢修。手術(shù)室的硬件設(shè)備上,如金屬柜門窗應(yīng)常規(guī)定期上油,增加其活絡(luò)性；手術(shù)器械在清潔消毒的流程中也應(yīng)進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù),避免術(shù)中出現(xiàn)故障而產(chǎn)生過(guò)大噪聲。手術(shù)過(guò)程中,盡量避免人為造成的噪音因素,減少人員的流動(dòng),控制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)量。
3.2.2防范放射線
固定“C”臂機(jī)所在手術(shù)間,在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強(qiáng)隔絕。在使用X線照射的過(guò)程中,護(hù)士要避免與X線接觸,可采取回避的方法,不得已時(shí)應(yīng)穿上“鉛”服、戴上圍脖及腰托。管理人員排班時(shí)應(yīng)對(duì)孕婦給予特殊照顧,可不讓她們參加此類手術(shù)。合理安排X線照射機(jī)會(huì),不能讓個(gè)別固定人員頻繁接觸該類手術(shù),并給予相應(yīng)的此類手術(shù)的補(bǔ)貼。定崗加強(qiáng)設(shè)備檢修和維護(hù),特殊危險(xiǎn)部位要貼有顯著標(biāo)志。
3.3化學(xué)性因素
3.3.1規(guī)范使用化學(xué)消毒劑
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免直接接觸化學(xué)消毒劑,在檢查或使用該類用品時(shí),要佩戴齊全,操作準(zhǔn)確。手套、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡,缺一不可；密閉消毒、滅菌容器,盡量避免消毒劑揮發(fā)到空氣中；設(shè)置專門的消毒室,良好的通風(fēng)設(shè)施,定期監(jiān)測(cè)空氣中有害氣體含量,減少有害氣體在手術(shù)室內(nèi)的存在與累積。
3.3.2合理排放麻醉廢氣
接觸吸入性會(huì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的安全造成不良影響,尤其是妊娠期間的醫(yī)護(hù)人員,因此,需要采取一些措施對(duì)她們的安全加以保護(hù),首先要考慮手術(shù)類型和病人的情況,麻醉方式的選擇以及手術(shù)安排等都要合理。其次,選用精密的循環(huán)密閉式麻醉機(jī),通過(guò)機(jī)器上的廢棄吸收系統(tǒng)將廢棄排至室外。
3.4其他危害因素
在手術(shù)電刀使用過(guò)程中,手術(shù)助手應(yīng)該及時(shí)吸取術(shù)中產(chǎn)生的煙霧,醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)從旁提醒提醒；對(duì)病人做好充分的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,避免術(shù)野遭到糞便污染,減少異味；限制人數(shù),因?yàn)槿藬?shù)多會(huì)增加二氧化碳的產(chǎn)生量。定期檢測(cè)手術(shù)室層流過(guò)濾設(shè)施,及時(shí)清潔更換隔離板,排除異味,增加新鮮空氣,維持室內(nèi)一定的氧含量。
4手術(shù)室感染的“人文”管理
4.1領(lǐng)導(dǎo)和控制
在國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院,手術(shù)室都是核心之重,不單單是手術(shù)室所承載的重任,更多強(qiáng)調(diào)的是它的資源配置和無(wú)菌管理。這就對(duì)手術(shù)室的管理者提出了更高的要求。在領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)室管理的工作中,實(shí)行手術(shù)間責(zé)任管理制度,專人負(fù)責(zé),及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)間在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中的不利因素,及時(shí)反映,及時(shí)解決。這樣能更好的從物理因素上解除對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的不利方面。建立完善的手術(shù)室質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)制度,對(duì)非人為因素所造成的手術(shù)室隱患進(jìn)行排查和追蹤。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理安排排班,不偏不倚,充分考慮整個(gè)工作團(tuán)隊(duì)的整體氛圍,及時(shí)解決人員供求和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的排班安全隱患,做出正確的安排,提供良好的工作環(huán)境。
4.2保護(hù)和提高
