時(shí)間：2022-06-10 14:34:38
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[關(guān)鍵詞]口腔正畸；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)
[中圖分類號(hào)] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0162-03
[Abstract]Resident standardization training is an important part of medical students education after graduation.It is very important for strengthening construction of health talent team，improving quality and level of medical and health work.Because orthodontics is one of the important branch of oral medicine，orthodontics resident standardization training is the important supplement of oral medical education.In order to improve quality of orthodontics of resident standardization training，this paper analysed the characteristics of orthodontics and the difficulties of resident standardization training，and summarized the teaching experience of resident standardization training.Orthodontics resident standardization training methods had been discussed from the training plan，optimizing the training content，strict standardized examination，in order to improve quality of standardized training of orthodontic residents.
[Key words]Orthodontics；Resident standardization training；Teaching
住院t師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于提高醫(yī)院住院醫(yī)師質(zhì)量、規(guī)范臨床技能具有非常深遠(yuǎn)的意義，是培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的重要手段，是每個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格臨床醫(yī)師的重要階段和必由之路[1]?？谇徽≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的組成部分之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞，直接影響到整個(gè)培訓(xùn)的質(zhì)量。我院作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過總結(jié)近幾年的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合口腔正畸學(xué)的特點(diǎn)，現(xiàn)探討提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的方法如下。
1口腔正畸學(xué)的特點(diǎn)及教學(xué)難點(diǎn)
1.1學(xué)員水平不一，培訓(xùn)時(shí)間相對(duì)較短
口腔正畸學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)放在本科畢業(yè)后的研究生及進(jìn)修教育中，大學(xué)本科期間只能學(xué)習(xí)口腔正畸學(xué)的一些基本理論知識(shí)。參加口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員大多數(shù)是剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，口腔正畸的理論知識(shí)和臨床操作技能參差不齊，有的學(xué)生理論知識(shí)較扎實(shí)，在實(shí)習(xí)期間已經(jīng)有一定的臨床基礎(chǔ)，但對(duì)正畸臨床只有初步的了解，而且缺乏正規(guī)和系統(tǒng)的培訓(xùn)，實(shí)際操作不規(guī)范，有的學(xué)生從來沒有接觸過正畸臨床工作。錯(cuò)畸形的療程一般需要2年左右的時(shí)間，初學(xué)者至少需要2年左右的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐[2]，而口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間一般是2個(gè)月，對(duì)于正畸專業(yè)的最多也只有15個(gè)月，不能了解錯(cuò)畸形治療的全都過程。這些因素給口腔正畸的培訓(xùn)工作帶來很大的困難。
1.2理論體系復(fù)雜，臨床治療靈活
口腔正畸學(xué)是一門理論體系復(fù)雜的學(xué)科，與許多學(xué)科密切相關(guān)，涉及到解剖學(xué)、生物力學(xué)、學(xué)、胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、材料學(xué)等學(xué)科的知識(shí)。專業(yè)理論知識(shí)抽象，內(nèi)容繁雜枯燥，對(duì)于未接觸過正畸臨床工作的學(xué)生，一些基礎(chǔ)理論知識(shí)，如顱頜面系統(tǒng)的生長發(fā)育、矯治器的生物機(jī)械原理等，不容易理解[3]。另外，口腔正畸學(xué)臨床有多種矯治技術(shù)，每種技術(shù)自成一套理論體系，掌握起來有一定難度。同時(shí)，口腔正畸的治療方法也復(fù)雜靈活，同樣的錯(cuò)畸形在不同的年齡，矯治方法不同，同一患者由于對(duì)治療效果的要求不同，也可以有幾種不同的治療方案。這些要想在有限的時(shí)間內(nèi)，讓培訓(xùn)學(xué)員全面掌握幾乎不可能。
1.3臨床技能要求高，短時(shí)間掌握難度大
口腔正畸學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，其技能培訓(xùn)在整個(gè)正畸培訓(xùn)過程中非常重要。口腔正畸學(xué)涉及到的技能包括頭影測(cè)量技術(shù)、模型的測(cè)量分析、弓絲的彎制、各類活動(dòng)固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝以及各種焊接技術(shù)。這些技能知識(shí)對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員來說都是全新的，以前從未接觸過學(xué)習(xí)過的，因此培訓(xùn)學(xué)員要在短時(shí)間內(nèi)掌握口腔正畸技能操作比較困難。
2提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量
2.1明確培訓(xùn)目標(biāo)，制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃
口腔臨床醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是口腔臨床醫(yī)學(xué)生完成在校教育，進(jìn)入口腔?？漆t(yī)師前的一個(gè)特有的繼續(xù)教育階段[4]。它以培訓(xùn)住院醫(yī)師的臨床操作技能為主，是提高口腔住院醫(yī)師臨床技能及綜合素質(zhì)，培養(yǎng)具有高素質(zhì)應(yīng)用型人才必不可少的途徑[5]。按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，口腔正畸的培訓(xùn)目標(biāo)是鞏固大學(xué)所學(xué)的理論知識(shí)，了解錯(cuò)畸形的病因、分類、診斷和矯治原則，各類矯治器的設(shè)計(jì)原則及應(yīng)用，熟悉制作活動(dòng)矯治器及固定矯治技術(shù)的常規(guī)臨床操作。培訓(xùn)學(xué)員由于理論知識(shí)和臨床操作能力參差不齊，培訓(xùn)前由口腔正畸教學(xué)小組組織對(duì)培訓(xùn)學(xué)員先進(jìn)行摸底考試，了解每個(gè)學(xué)員的正畸基礎(chǔ)知識(shí)，然后根據(jù)每個(gè)學(xué)員的實(shí)際情況制訂具體的培養(yǎng)計(jì)劃[6]。對(duì)理論知識(shí)扎實(shí)的學(xué)員，重點(diǎn)放在操作規(guī)范化培訓(xùn)和較大難度的技術(shù)提高上，對(duì)理論基礎(chǔ)較差的則重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能操作的培訓(xùn)。在規(guī)范化培訓(xùn)之中注意理論與實(shí)際操作之間的有機(jī)結(jié)合，不斷融會(huì)貫通，實(shí)行一對(duì)一的帶教，便于帶教老師能詳細(xì)了解自己學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握情況，確保每個(gè)學(xué)員在培訓(xùn)期間獲得最大的提高。
2.2優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容與形式，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合
通過以臨床技能訓(xùn)練為主，結(jié)合理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，使受訓(xùn)者在本科畢業(yè)水平的基礎(chǔ)上獲得基本理論、基本知識(shí)和基本技能的進(jìn)一步提高[7]。我院口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)踐三個(gè)主要方面，理論培訓(xùn)主要通過多媒體講座、病例討論的形式進(jìn)行。每月進(jìn)行兩次多媒體講座，每周一次病例討論一次技能培訓(xùn)交替進(jìn)行。此外，我們還注重培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)英語水平，鼓勵(lì)學(xué)員閱讀英文文獻(xiàn)，也希望能夠?yàn)樗麄兺卣垢鼘挼闹R(shí)面。
多媒體講座的內(nèi)容主要是錯(cuò)畸形的病因、診斷、矯治設(shè)計(jì)，頜面部的生長發(fā)育，生物機(jī)械原理及各種矯治技術(shù)等口腔正畸的基礎(chǔ)理論知識(shí)。口腔正畸學(xué)與許多學(xué)科密切相關(guān)，將美學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)等多學(xué)科交叉融合，理論知識(shí)抽象而復(fù)雜，有些知識(shí)點(diǎn)如X 線投影測(cè)量分析、牙齒移動(dòng)的生物機(jī)械原理等，只靠講解和畫圖是不容易解釋清楚的，學(xué)生難于理解。多媒體教學(xué)，可將抽象的理論轉(zhuǎn)換為圖片、動(dòng)畫，形象又直觀，從視覺、聽覺等各個(gè)方面刺激學(xué)生的感官，使學(xué)生易于理解和加深記憶，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中枯燥乏味的死記硬背，提高了教學(xué)效率[8]。在進(jìn)行多媒體講座前由講課老師將涉及講座內(nèi)容的問題告訴培訓(xùn)學(xué)員，要求學(xué)員提前查閱資料、思考總結(jié)，在聽課前進(jìn)行有目的的學(xué)習(xí)，聽課時(shí)更容易理解講座內(nèi)容。在講座結(jié)束時(shí)，講課老師應(yīng)針對(duì)每一個(gè)問題與學(xué)員共同討論[9]。這樣既加強(qiáng)了師生間的互動(dòng)，又提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)效率，調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性。由于正畸患者的療程一般是2年左右，學(xué)員正畸培訓(xùn)時(shí)間較短，因此在病例討論中應(yīng)偏重于臨床實(shí)用性，選擇病例時(shí)應(yīng)選擇典型的常見錯(cuò)類型，將病例治療前、中、后的資料制作成幻燈片進(jìn)行演示，使培訓(xùn)學(xué)員對(duì)正畸治療過程有一個(gè)直觀整體的認(rèn)識(shí)[8-10]，在短時(shí)間內(nèi)了解各種病例的治療過程，并結(jié)合病例從病因、分類、診斷、矯治設(shè)計(jì)、治療原則等方面給培訓(xùn)學(xué)員提問題、布置任務(wù)，讓培訓(xùn)學(xué)員以問題為引導(dǎo)，有的放矢地學(xué)習(xí)理論知識(shí)。
技能培訓(xùn)的內(nèi)容包括弓絲的彎制、活動(dòng)矯治器的制作、固定矯治技術(shù)的分牙、粘托槽、粘帶環(huán)以及各種焊接技術(shù)，培訓(xùn)時(shí)選取臨床常見病例灌注教學(xué)模型，先由帶教老師進(jìn)行技能要點(diǎn)的講解，并在模型上進(jìn)行操作示范，然后再由培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行操作，最后帶教老師對(duì)學(xué)員在操作過程中存在的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，使培訓(xùn)學(xué)員學(xué)會(huì)規(guī)范操作，達(dá)到培訓(xùn)的目的。
理論學(xué)習(xí)必須與臨床實(shí)踐相結(jié)合，一般的正畸教學(xué)中，學(xué)生必須經(jīng)過1～3個(gè)月的理論學(xué)習(xí)，才能進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正畸培訓(xùn)時(shí)間短，因此為了提高口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，筆者改變了傳統(tǒng)的正畸教學(xué)方式，讓學(xué)員在培訓(xùn)一開始就下臨床實(shí)踐，在臨床實(shí)踐中結(jié)合理論學(xué)習(xí)。帶教老師根據(jù)患者的實(shí)際情況與學(xué)員的理論基礎(chǔ)設(shè)計(jì)適合于學(xué)員的問題，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)正畸理論知識(shí)[11]。通過臨床病例提出相應(yīng)的問題，一方面增加學(xué)員的感性認(rèn)識(shí)，將枯燥的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，讓學(xué)員感到理論學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)習(xí)理論知識(shí)的積極性和主動(dòng)性；另一方面引導(dǎo)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)、鍛煉學(xué)員獨(dú)立解決臨床問題的能力。
2.3嚴(yán)格規(guī)范考核制度，確保培訓(xùn)質(zhì)量
考核目的是強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，增強(qiáng)記憶，加深理解，促進(jìn)培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)。我科在口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中一直堅(jiān)持嚴(yán)格考核的原則[12-13]。目前口腔正畸考核包括日?？己撕统隹瓶己?，出科考核又分為理論考核、技能考核和學(xué)結(jié)報(bào)告，理論考核為閉卷考試形式，由口腔正畸教學(xué)小組出題，題型包括選擇題、填空題、述題、病案討論和專業(yè)英語，具體內(nèi)容主要參考正畸教材《口腔正畸學(xué)》（5版）。技能考核采用讓考生隨機(jī)抽取題目的形式，主要內(nèi)容為培訓(xùn)期間進(jìn)行的技能培訓(xùn)與臨床實(shí)踐，包括正畸患者病史的采集、?？茩z查、診斷及治療計(jì)劃制訂、弓絲的彎制、各類活動(dòng)固定矯治器的制作、固定矯治器的安裝等，考核結(jié)束時(shí)安排口腔正畸教學(xué)小組對(duì)學(xué)員的考核情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)員對(duì)自己存在的不足有清楚的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)所考核的內(nèi)容理解更透徹深刻。學(xué)結(jié)報(bào)告是讓學(xué)員對(duì)培訓(xùn)期間所學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，以PPT的形式在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)，由口腔正畸教學(xué)小組進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)主要從PPT的質(zhì)量、語言流暢程度、條理是否清楚、普通話是否標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)習(xí)情況等方面進(jìn)行考核。日?？己藶槊總€(gè)月底考核一次，主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床能力評(píng)估、培訓(xùn)任務(wù)完成情況等方面進(jìn)行考核。
3小結(jié)
綜上所述，口腔正畸住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)過程中必須抓住口腔正畸學(xué)理論體系復(fù)雜、臨床治療靈活、臨床技能要求高、短時(shí)間掌握難度大等特點(diǎn)，明確培訓(xùn)目標(biāo)，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，注重臨床技能的培訓(xùn)，并根據(jù)學(xué)員對(duì)口腔正畸的掌握情況制訂個(gè)體化的培訓(xùn)計(jì)劃[14]。設(shè)置合理的培訓(xùn)內(nèi)容，包括理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、臨床實(shí)踐等，通過嚴(yán)格規(guī)范的考核制度和多樣化的考核方式鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，才能顯著提高教學(xué)質(zhì)量。
總之，作為口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索更有效的培訓(xùn)方法，以適應(yīng)口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求。在以后的培訓(xùn)工作中還需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：一是加強(qiáng)人文思想的滲透[15-16]；二是培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患溝通能力[17]；三是加強(qiáng)住院醫(yī)師法制觀念的培養(yǎng)。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師；培訓(xùn)
中圖分類號(hào)：R--3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009--9166(2009)023(c)--0123--01
醫(yī)學(xué)教育包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育。一個(gè)醫(yī)學(xué)生從高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后，只獲得了在工作中能夠使用得上的10％的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，其余90％要通過畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才能取得。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要組成部分，對(duì)住院醫(yī)師接受嚴(yán)格的臨床工作基本訓(xùn)練、掌握有關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)和基本專業(yè)技能具有重要意義。為做好我校人才培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)療水平，我校在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)上做了大量工作。
一、我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本情況
1988年，我校在軍內(nèi)最早參加了全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。自1999年國務(wù)院頒布《關(guān)于開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行工作的通知》以來，學(xué)校堅(jiān)持以臨床專業(yè)學(xué)位為導(dǎo)向，引導(dǎo)住院醫(yī)師(Resident，R)通過參加規(guī)范化培訓(xùn)，獲得臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位(Master Of Medicine,M.M.)，晉升主治醫(yī)師(Attending，A)，再申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位(Doctor Of Medicine，M.D.)，形成了R-M(M.M)-A-D(M.D)兩段三站式培訓(xùn)模式。
該模式在2003年正式確立并運(yùn)行，6年來，我校三所醫(yī)院共有626名住院醫(yī)師參加了規(guī)范化培訓(xùn)。其中，五年制本科畢業(yè)生311人，七年制和碩士研究生315人；已完成培訓(xùn)者239人，正在培訓(xùn)中的387人；參加全程培訓(xùn)的275人，直接進(jìn)入第二階段培訓(xùn)的351人；500人通過了全國醫(yī)師資格考試；60人通過培訓(xùn)獲得了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，88人獲得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士學(xué)位；198人完成培訓(xùn)后順利晉升主治醫(yī)師，培訓(xùn)取得了顯著成效。
二、我校開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)
(一)領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我校住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，從一開始就得到了學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。上世紀(jì)80年代末，當(dāng)全國試點(diǎn)剛剛開始，當(dāng)時(shí)的校領(lǐng)導(dǎo)就決定，要積極參加到試點(diǎn)工作中去。2003年，校黨委從附屬醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍的實(shí)際出發(fā)，為了避免研究生教育對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的影響，果斷作出“住院醫(yī)師不參加脫產(chǎn)研究生培養(yǎng)，通過規(guī)范化培訓(xùn)全面提高臨床能力，在職申請(qǐng)獲得碩士、博士學(xué)位”的決定。這一做法，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)中是罕有的。但在學(xué)校黨委的堅(jiān)持和醫(yī)院黨委的支持下，該規(guī)定順利推行，避免了受訓(xùn)者中途轉(zhuǎn)考研究生而中止培訓(xùn)的弊端，保證了培訓(xùn)工作的順利實(shí)施。
(二)措施全面到位。
1 基礎(chǔ)培訓(xùn)階段。各醫(yī)院參照國家衛(wèi)生部和上海市衛(wèi)生局的培訓(xùn)細(xì)則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制訂了具體的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，涵蓋了10個(gè)二級(jí)學(xué)科和18個(gè)三級(jí)學(xué)科。培訓(xùn)前，受訓(xùn)住院醫(yī)師必須先接受崗前教育，明確輪轉(zhuǎn)目標(biāo)，熟知輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。醫(yī)院邀請(qǐng)著名醫(yī)學(xué)專家開設(shè)人文講座，樹立廉潔行醫(yī)、全心全意為人民服務(wù)的高尚醫(yī)德和良好醫(yī)風(fēng)。培訓(xùn)過程中，教研室給每位受訓(xùn)住院醫(yī)師及培訓(xùn)教員定期發(fā)出規(guī)范正式的輪轉(zhuǎn)通知，明確其交接日期、下一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室、報(bào)到日期，提醒受訓(xùn)醫(yī)師及時(shí)上交上輪科室考核成績及科室反饋。
2 提高培訓(xùn)階段。此階段的參訓(xùn)醫(yī)師已明確學(xué)科方向，醫(yī)院針對(duì)受訓(xùn)者不同的專業(yè)，為他們個(gè)體化安排培訓(xùn)計(jì)劃。參訓(xùn)醫(yī)師主要在本學(xué)科內(nèi)部和密切相關(guān)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以期在診療水平上實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。這一階段，多數(shù)科室都安排了一對(duì)一的指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)受訓(xùn)醫(yī)師的醫(yī)療工作能力及科研工作能力的指導(dǎo)，并定期督促住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)和工作。
3 學(xué)位申請(qǐng)階段。受訓(xùn)者在完成規(guī)范化培訓(xùn)的第一、二階段后，鼓勵(lì)他們申請(qǐng)臨床專業(yè)碩士、博士學(xué)位。學(xué)校訓(xùn)練部和研究生院及時(shí)掌握第一手資料，及時(shí)安排進(jìn)入學(xué)位課程的學(xué)習(xí)。
(三)考核嚴(yán)格把關(guān)。為確保住院醫(yī)師培訓(xùn)工作得到落實(shí)，每位住院醫(yī)師人手一冊(cè)“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記冊(cè)”，由住院醫(yī)師本人如實(shí)填寫培訓(xùn)情況，帶教老師、科室主任進(jìn)行核定簽字，最后由教研室主任簽字核定。另外，根據(jù)學(xué)校規(guī)定，規(guī)范化培訓(xùn)不合格者不得晉升主治醫(yī)師。6年來，學(xué)校和醫(yī)院機(jī)關(guān)嚴(yán)格把關(guān)，先后有17人因?yàn)榕嘤?xùn)不合格而延遲晉升。
三、未來工作的努力方向
(一)主動(dòng)適應(yīng)變革形勢(shì)。根據(jù)國家衛(wèi)生部部署，住院醫(yī)師培訓(xùn)將逐步過渡到專科醫(yī)師培養(yǎng)，從形勢(shì)和內(nèi)容上都有了很多的變化。實(shí)施?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度，是衛(wèi)生人才建設(shè)的一次重大變革，對(duì)我國醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，必將產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響。我們必須以積極的姿態(tài)，主動(dòng)適應(yīng)并參與其中。做好住院醫(yī)師培訓(xùn)與?？漆t(yī)師培訓(xùn)的交接工作，加快推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)。
和其他口腔二級(jí)學(xué)科相比，口腔修復(fù)學(xué)和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復(fù)材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實(shí)際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護(hù)理工作也應(yīng)及時(shí)提高。現(xiàn)階段口腔科護(hù)士基本上都畢業(yè)于普護(hù)理院校，護(hù)士掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護(hù)士及時(shí)有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復(fù)臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對(duì)口腔修復(fù)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復(fù)科是我院重點(diǎn)科室，共有綜合治療牙椅20臺(tái)，護(hù)士9名，全護(hù)士均為女性。全部4名護(hù)士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學(xué)歷：大專3名，本科1名；4名護(hù)士的修復(fù)科工作時(shí)間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的?？茖?shí)踐技能和理論知識(shí)。正式編制護(hù)士5名，護(hù)士工作時(shí)間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學(xué)歷：大專4名，本科1名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名；護(hù)士的工作時(shí)間長，口腔修復(fù)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導(dǎo)組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護(hù)理骨干，護(hù)理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護(hù)士長負(fù)責(zé)，小組成員則應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，規(guī)范操作指導(dǎo)的編寫，并實(shí)施培訓(xùn)，讓培訓(xùn)工作能有計(jì)劃、有目標(biāo)、有序地開展。
1.2.2對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行編寫 口腔修復(fù)材料比較復(fù)雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)將相應(yīng)的護(hù)理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對(duì)操作指南和說明書進(jìn)行認(rèn)真閱讀，參考國外相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過指導(dǎo)組的反復(fù)修改和討論后，來對(duì)規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導(dǎo)編輯成冊(cè)，并發(fā)放到每名護(hù)士手中。
1.2.3培訓(xùn)方法 ①首先指導(dǎo)組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導(dǎo)來進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對(duì)每位指導(dǎo)組成員進(jìn)行操作質(zhì)量評(píng)估，之后在分組護(hù)士的訓(xùn)練中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作示教。②將全體護(hù)士分成不同小組，并由指導(dǎo)組成員來進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，每組應(yīng)包括2名護(hù)士，并輪流進(jìn)行操作練習(xí)。定期重點(diǎn)培訓(xùn)一項(xiàng)操作內(nèi)容，2w培訓(xùn)1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行強(qiáng)化。針對(duì)臨床工作存在的問題，護(hù)士長應(yīng)加以點(diǎn)評(píng)，以此來對(duì)規(guī)劃化操作的效果進(jìn)行強(qiáng)化。③新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)為講授；高年資護(hù)士則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)示教的培訓(xùn)方法。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)以典型材料為重點(diǎn)，對(duì)新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護(hù)理異同點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而來開展個(gè)性化的培訓(xùn)。對(duì)典型商品化的產(chǎn)品特點(diǎn)進(jìn)行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對(duì)護(hù)理配合要點(diǎn)以及使用技巧進(jìn)行總結(jié)。
1.3科學(xué)的考核評(píng)價(jià) ①患者的反饋意見：對(duì)科室的復(fù)診患者進(jìn)行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士的操作滿意度；對(duì)培訓(xùn)前后3個(gè)季度（共20份）患者的護(hù)士操作滿意度進(jìn)行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對(duì)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的護(hù)理配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對(duì)意見進(jìn)行反饋，讓護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)用性得以有效強(qiáng)化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓(xùn)前醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓(xùn)后醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度、患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度均顯著高于培訓(xùn)前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對(duì)護(hù)士的配合操作效果進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)護(hù)士帶教方法主要為高年資護(hù)士口口相傳的方式來完成的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)生會(huì)覺得護(hù)士的配合比較生澀，護(hù)士的護(hù)理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護(hù)之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時(shí)間，最終提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士的配合滿意度。
口腔修復(fù)科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復(fù)治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復(fù)[2]。在實(shí)際的護(hù)理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會(huì)直接影響修復(fù)的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護(hù)理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對(duì)護(hù)士的操作滿意度?；颊邔?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值越來越高，所以對(duì)護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護(hù)理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護(hù)理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高[3～10]。
中圖分類號(hào)：R47；R192.6；R197.323
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008－2409(2007)05－1056－02
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，是加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)士隊(duì)伍整體素質(zhì)，規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平的重要途經(jīng)，如何使護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士達(dá)到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的護(hù)師水平。是護(hù)理部教學(xué)管理人員的在肩重任。2006年，我院按國家衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，通過應(yīng)用《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的有效管理，增強(qiáng)了護(hù)士接受培訓(xùn)的依從性、自覺性，提高了護(hù)士長對(duì)培訓(xùn)教學(xué)的計(jì)劃性和規(guī)范性，有利于護(hù)理部對(duì)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的計(jì)劃落實(shí)和培訓(xùn)質(zhì)量，
1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的應(yīng)用概況
我院是一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，由于業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展，從2004年的6個(gè)護(hù)理單元發(fā)展到如今的13個(gè)護(hù)理單元，2005―2006年共招聘護(hù)理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人，護(hù)理隊(duì)伍迅速壯大，由于新人多，科室輪轉(zhuǎn)快(3～6個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次)，專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)帶來了很大的壓力，而二級(jí)醫(yī)院又無專職護(hù)理教學(xué)管理人員，致使科室用人與護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)產(chǎn)生了矛盾，要么是新畢業(yè)護(hù)士不能按計(jì)劃完成培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)，要么是科室人員青黃不接，培訓(xùn)(或無證)人員多，影響科室排班，針對(duì)我院的實(shí)際情況，結(jié)合國家衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中有關(guān)臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱要求，制定了適合我院護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)的《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》，為我院護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容
《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)》是護(hù)理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作護(hù)士的專用手冊(cè)，以國家衛(wèi)生部《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》為架構(gòu)，結(jié)合培訓(xùn)大綱具體要求設(shè)置：①培訓(xùn)大綱、培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)時(shí)限、培訓(xùn)層面。②科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃：包括輪轉(zhuǎn)科室、時(shí)間，完成項(xiàng)目、時(shí)間。⑧自修內(nèi)容、考核記錄：國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護(hù)理人員行為規(guī)范、崗位職責(zé)、護(hù)理核心制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，④專業(yè)考核記錄：基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、?？撇僮鳌?yīng)變能力、應(yīng)急搶救能力，⑤書面材料：護(hù)理查房、小講課課件、個(gè)案護(hù)理、臨床工作筆記、患者眼務(wù)需求調(diào)查、護(hù)理工作新建議，⑥出勤記錄：出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個(gè)人總結(jié)與科室評(píng)價(jià)：政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識(shí)、臨床技能等。⑧缺陷記錄：糾紛、差錯(cuò)、事故。
3 效果
3.1 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)有利于提高護(hù)士接受培訓(xùn)的自覺性和主動(dòng)性。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)作為培訓(xùn)工具、培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)指導(dǎo)手冊(cè)，對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)有監(jiān)控和督促作用，護(hù)士按照手冊(cè)要求，逐項(xiàng)逐條按時(shí)、按質(zhì)、按量完成培訓(xùn)，及時(shí)考核，及時(shí)記錄，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)統(tǒng)計(jì)，對(duì)因各種客觀因素影響而估計(jì)在計(jì)劃內(nèi)不能完成的項(xiàng)目，及時(shí)向護(hù)士長匯報(bào)，請(qǐng)求給予調(diào)整、安排，對(duì)于經(jīng)過培訓(xùn)而未達(dá)到要求的項(xiàng)目，自覺申請(qǐng)計(jì)劃外培訓(xùn)補(bǔ)考，以免影響轉(zhuǎn)正定級(jí)。
3.2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)有助于臨床教學(xué)人員提高專業(yè)水乎。
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)手冊(cè)對(duì)教學(xué)人員的資質(zhì)、水平提出了更高的要求，從原來的隨意式、師徒式經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，到現(xiàn)在的科學(xué)化、規(guī)范化培訓(xùn)，促使教學(xué)人員自覺強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，在?？谱o(hù)理，急救知識(shí)和技能訓(xùn)練中起表率作用，不斷地充實(shí)自己，更新知識(shí)，拓寬視野，了解和熟悉學(xué)科發(fā)展新動(dòng)向，走在學(xué)科的前沿，才能承擔(dān)教學(xué)人員重任，出色地完成教學(xué)培訓(xùn)]任務(wù)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，不僅培訓(xùn)了新畢業(yè)的臨床護(hù)士，也培訓(xùn)了臨床教學(xué)人員，使醫(yī)院的護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)、專業(yè)水平有了進(jìn)一步的提高。
關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);檔案管理;現(xiàn)狀;實(shí)踐
2011年10月14日，浙江省衛(wèi)生廳網(wǎng)上了關(guān)于浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地（第一批）名單，確定全省116家住院醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地，我院名列其中。我院是浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時(shí)也是首批國家全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，浙江省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地后備基地。這三年多來，我們經(jīng)過積極探索，形成較為完善并具有我院特色的培訓(xùn)檔案，對(duì)促進(jìn)培訓(xùn)工作有一定的幫助，但同時(shí)也存在一些問題?，F(xiàn)總結(jié)培訓(xùn)檔案管理現(xiàn)狀及介紹我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐工作。
一、培訓(xùn)檔案管理的現(xiàn)狀
（一）培訓(xùn)檔案管理制度尚不明確
目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)沒有一個(gè)明確的培訓(xùn)檔案管理制度，各培訓(xùn)單位主要根據(jù)省廳基地評(píng)審和年度考核指標(biāo)為參考，自定義歸檔范圍和歸檔內(nèi)容，致使一些很有價(jià)值的資料未能及時(shí)整理歸檔，檔案的完整性和規(guī)范性有待商榷。
（二）檔案管理的方式和手段相對(duì)落后
管理培訓(xùn)檔案普遍固守舊模式，未能走出慣性思維和傳統(tǒng)理念。管理硬件各單位參差不齊，以傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案收集為主，各類數(shù)據(jù)庫錄入為輔。檔案管理的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)不合理、種類不齊全，因輸入工作量大、預(yù)處理工作繁雜等原因未能及時(shí)進(jìn)行電腦輸入，使大量信息資源閑置并浪費(fèi)，約束了住院醫(yī)師培訓(xùn)檔案管理工作的開展。
（三）培訓(xùn)檔案管理隊(duì)伍力量相對(duì)薄弱
培訓(xùn)單位對(duì)培訓(xùn)檔案管理缺乏內(nèi)需動(dòng)力，思想上不重視。一般沒有設(shè)專門的培訓(xùn)檔案管理人員，而是由培訓(xùn)管理人員、教學(xué)秘書或醫(yī)教干事監(jiān)管。監(jiān)管人員不但檔案意識(shí)不足，而且缺乏檔案管理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，在日常歸檔工作中存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)、重點(diǎn)不突出、文字資料和圖表資料不符等現(xiàn)象。
（四）檔案經(jīng)費(fèi)投入和工具配備不足
由于新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于摸索階段，各培訓(xùn)單位的工作重心主要在培訓(xùn)管理和質(zhì)量改進(jìn)上，未能充分認(rèn)識(shí)到培訓(xùn)檔案管理的重要性，對(duì)檔案管理工作的經(jīng)費(fèi)投入不足，缺乏專門的工具配備和專業(yè)的管理人員，導(dǎo)致培訓(xùn)檔案歸檔不全。
（五）培訓(xùn)檔案利用率較低
培訓(xùn)單位的大部分檔案管理僅僅是把住院醫(yī)師的檔案加以保存，并未進(jìn)一步進(jìn)行開發(fā)和利用，造成檔案資源的浪費(fèi)。
二、我院培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐
（一）?？顚Ｓ茫訌?qiáng)硬軟件設(shè)施建設(shè)
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建成以來，我院設(shè)立專門賬戶，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的使用按?？顚Ｓ梅绞竭M(jìn)行專項(xiàng)管理，主要用于基地建設(shè)、培訓(xùn)費(fèi)用、培訓(xùn)對(duì)象的工資福利待遇或生活補(bǔ)貼等。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視培訓(xùn)檔案管理工作，推進(jìn)培訓(xùn)過程中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，建立考試專用電教室，引進(jìn)了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)與考試系統(tǒng)、學(xué)習(xí)簽到與學(xué)分管理系統(tǒng)、帶教老師與學(xué)生匿名互評(píng)系統(tǒng)等，減輕了檔案管理人員的工作量，提高培訓(xùn)檔案管理效率。
（二）定期培訓(xùn)，加強(qiáng)檔案管理隊(duì)伍建設(shè)
為了規(guī)范我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量和實(shí)效，我院特設(shè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室，由兩名專職人員負(fù)責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的管理和考核工作，其中一名工作人員為助理檔案館員。13個(gè)培訓(xùn)學(xué)科的學(xué)科秘書及各科室的科主任秘書負(fù)責(zé)培訓(xùn)原始資料的收集和整理工作，定期交住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦公室審核與歸檔。定期召開科主任秘書會(huì)議，對(duì)科主任秘書進(jìn)行檔案相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，建立秘書QQ群、微信群等網(wǎng)上交流平臺(tái)，讓科主任秘書分享檔案收集和歸檔的方法，以便取長補(bǔ)短，提高檔案管理水平。
（三）合理分類，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案完整性
主要可概括為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地檔案、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地師資培養(yǎng)檔案、住院醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象檔案?；貦n案包括：基地簡介、培訓(xùn)學(xué)科、制度建設(shè)、設(shè)備情況、經(jīng)費(fèi)管理等。師資培養(yǎng)檔案包括：師資隊(duì)伍花名冊(cè)、進(jìn)修計(jì)劃、關(guān)于規(guī)培帶教和管理的師資培訓(xùn)、學(xué)術(shù)活動(dòng)記錄、學(xué)員對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)等。培訓(xùn)對(duì)象檔案包括：學(xué)員個(gè)人基本信息資料、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考勤、出科考試?yán)碚摵图寄艹煽?、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)情況、帶教老師對(duì)學(xué)員的評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等。
（四）深入研究，加強(qiáng)培訓(xùn)檔案的利用
我院通過對(duì)培訓(xùn)檔案的研究與對(duì)比，如對(duì)帶教老師評(píng)估表、培訓(xùn)對(duì)象出科成績等的研究和對(duì)比，分析帶教老師教學(xué)水平和培訓(xùn)對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受能力等，從而采取措施改進(jìn)培訓(xùn)方法，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。培訓(xùn)對(duì)象檔案翔實(shí)、客觀地體現(xiàn)了培訓(xùn)對(duì)象在培訓(xùn)中培訓(xùn)效果的動(dòng)態(tài)變化，有利于對(duì)其開展針對(duì)性、個(gè)性化的培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。同時(shí)，培訓(xùn)對(duì)象檔案記錄了培訓(xùn)對(duì)象的平時(shí)表現(xiàn)、培訓(xùn)效果，為選送單位提供客觀數(shù)據(jù)，讓選送單位了解培訓(xùn)對(duì)象取得的培訓(xùn)成績、培訓(xùn)接受能力和獲獎(jiǎng)情況等，便于共同加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)對(duì)象的管理，促進(jìn)規(guī)范化培訓(xùn)管理工作的順利開展。
嘉興市第二醫(yī)院推行的新模式住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理實(shí)踐時(shí)間不長，還需要不斷探索。本著在“實(shí)踐中優(yōu)化，在優(yōu)化中提升”的理念，不斷加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案管理工作，從而促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法 住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)
中圖分類號(hào)：F240 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-266-02
一、引言
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是指高等院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科及以上學(xué)生，在5年院校醫(yī)學(xué)畢業(yè)后，以住院醫(yī)師身份接受的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學(xué)人才的重要途徑，其主要目標(biāo)是培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德；嫻熟的專業(yè)技能；具備良好的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作精神；具備基本教學(xué)與科研能力等高水平的住院醫(yī)師，在國內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都受到高度的重視。我國在2014年6月，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。2014年8月，國家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會(huì)全國范圍內(nèi)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)證工作，2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》的出臺(tái)》，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)入新的里程。
然而在實(shí)踐中如何有效的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，也成為當(dāng)前面臨的一個(gè)新的課題。佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科經(jīng)過幾年的推廣、實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的重知識(shí)理論培訓(xùn)、輕臨床技能培訓(xùn)的問題。為了更加深入推廣住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，針對(duì)目前存在的這一突出問題，本文對(duì)案例教學(xué)法在消化科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用進(jìn)行研究。
二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題
（一）專業(yè)理論培訓(xùn)流于形式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括專業(yè)理論與臨床實(shí)踐兩大部分，以往的培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)科之后先進(jìn)行專業(yè)理論方向的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式也是傳統(tǒng)的講授方式，而剛剛經(jīng)歷5年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)的培訓(xùn)者們對(duì)這種集中的理論授課最為反感，并且有部分學(xué)員認(rèn)為自己的理論知識(shí)已經(jīng)達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)，從而大大降低其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。另外，對(duì)于培訓(xùn)的另一方，專家教授們也多因?yàn)槊τ谂R床、科研等各項(xiàng)任務(wù)，抽不出過多的時(shí)間放在專業(yè)理論培訓(xùn)上，而且對(duì)于這些專家和教授而言，讓他們脫離臨床實(shí)踐去進(jìn)行理論授課也激發(fā)不出他們的積極性，所以以往的專業(yè)理論培訓(xùn)過程往往流于形式，達(dá)不到應(yīng)有的目的。
（二）醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)
近些年，隨著一系列醫(yī)療法規(guī)的頒布及患者自我保護(hù)意識(shí)日益強(qiáng)化等原因，使得這些剛剛走出校門的本科生或者研究生在實(shí)踐中不被患者所認(rèn)可，學(xué)生實(shí)際進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)的機(jī)會(huì)大大減少，這在很大程度上使得臨床實(shí)踐教學(xué)的難度增加，醫(yī)療環(huán)境減少了臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
（三）專業(yè)理論與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)
傳統(tǒng)的專業(yè)理論培訓(xùn)方式直接導(dǎo)致與下一階段進(jìn)行的臨床培訓(xùn)大大脫節(jié)，很容易造成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出現(xiàn)“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀，再加之臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的減少，專業(yè)理論與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的培訓(xùn)方式，使得培訓(xùn)者在培訓(xùn)過程中不夠積極主動(dòng)，自我松懈，導(dǎo)致臨床思變能力薄弱，操作技能不熟練，與患者及家屬進(jìn)行有效溝通能力欠缺等問題，培訓(xùn)結(jié)束后仍不能獨(dú)立處理疾病和醫(yī)療問題。
三、案例教學(xué)法
“案例教學(xué)法”（Case method）是自美國哈佛大學(xué)法學(xué)院前院長克里斯托弗?哥倫布?朗代爾于1879年前后首創(chuàng)后，是通過選取與理論知識(shí)點(diǎn)有機(jī)結(jié)合的有代表性的實(shí)例，來引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而培養(yǎng)其正確的學(xué)習(xí)和思維方法，最早應(yīng)用于法律專業(yè)的教學(xué)中。
針對(duì)傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中存在的問題，醫(yī)院消化內(nèi)科采用案例教學(xué)法可有效解決這些問題，通過具體的案例能把復(fù)雜的消化內(nèi)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)以“實(shí)際病例”連接起來，從而達(dá)到對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫涌，將專業(yè)理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來。
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用案例教學(xué)法，充分利用案例教學(xué)法真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性等特征，不但可以使培訓(xùn)者更容易地將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)正確的臨床思維的方法，還可以使他們盡早進(jìn)入臨床實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)，為畢業(yè)后成為一個(gè)具有較強(qiáng)的臨床思維能力的高級(jí)臨床醫(yī)師做好準(zhǔn)備。
四、案例教學(xué)法在消化內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用
消化內(nèi)科是一門專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，疾病種類多，涉及食管、胃腸、肝膽、胰腺等多個(gè)臟器，需要對(duì)常見消化系統(tǒng)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷方法、鑒別診斷和治療；消化系統(tǒng)疾病急、重癥的診斷與處理；消化道內(nèi)鏡的適應(yīng)證和禁忌證；X射線檢查的適應(yīng)證和禁忌證；常用消化系統(tǒng)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用。其間關(guān)系復(fù)雜，對(duì)學(xué)生的臨床思維能力、邏輯推理能力要求高。要抓住主要癥狀、體征做出及時(shí)正確的診斷，還要與其他類似疾病進(jìn)行鑒別，這個(gè)過程要求學(xué)生知識(shí)面的廣度與深度。
在消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以往的理論與實(shí)踐脫節(jié)的教學(xué)模式，以案例教學(xué)為先導(dǎo)，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)合自我學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式。
首先，設(shè)置模塊式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)模式，以消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基本要求病種及例數(shù)為目標(biāo)（如表1所示，見下頁），先進(jìn)行教師的理論授課，課堂上選擇典型的病例作為案例，例如：急性胃黏膜病變、消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等等，以真實(shí)、典型的案例為主，并錄制成視頻；以醫(yī)院現(xiàn)有的典型患者的病例為現(xiàn)實(shí)情境，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于此類疾病的臨床治療的掌握。
其次，根據(jù)案例教學(xué)及臨床患者的病例，設(shè)置問題，以小組形式進(jìn)行討論，允許學(xué)員根據(jù)理論授課的知識(shí)點(diǎn)及現(xiàn)有的臨床資料，互相交換意見，鼓勵(lì)其充分利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)手段，查詢相關(guān)資料明確各相關(guān)疾病的特點(diǎn)，并可以在醫(yī)師的陪同下組織學(xué)員到病床邊詢問，日常查房，記錄病程，做出初步診斷并提出相應(yīng)的診治措施，建立臨床思維，并能夠針對(duì)具體問題具體分析，將理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合。
第三，組織學(xué)員參加每天的醫(yī)師例會(huì)，并針對(duì)學(xué)生提出的初步診斷及相應(yīng)的診治措施，組織討論，歸納總結(jié)學(xué)員對(duì)該病例的認(rèn)識(shí)。最后由教師進(jìn)行系統(tǒng)歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生提出新問題，提醒學(xué)生一定要注意綜合判斷對(duì)同一患者在病情發(fā)展的不同階段有不同的臨床特點(diǎn)及診治措施；既要調(diào)動(dòng)學(xué)生的思維，也要避免學(xué)生進(jìn)入誤區(qū)。另外，針對(duì)性地提出各項(xiàng)臨床操作的規(guī)范性要求，及與臨床患者的交流和溝通方法，避免醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
第四，最后按照培訓(xùn)者在學(xué)習(xí)、實(shí)踐過程中對(duì)疾病的病因、病理、病理生理和臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、病例完成等方面進(jìn)行綜合評(píng)定。
五、總結(jié)
佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以案例教學(xué)為先導(dǎo)，臨床病例為基礎(chǔ)，建立案例模塊化的專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)合自我學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的消化內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式，充分發(fā)揮了案例教學(xué)法真實(shí)性、典型性、啟發(fā)性、情境性等特征，更容易使培訓(xùn)者將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)了正確的臨床思維的方法，多年實(shí)踐證明這種模式完全能夠培養(yǎng)合格的有能力的臨床醫(yī)師。
【基金項(xiàng)目：佳木斯大學(xué)教育教學(xué)研究準(zhǔn)入項(xiàng)目（JDZ2016002）?！?/p>
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1當(dāng)前財(cái)會(huì)規(guī)范化管理存在的主要問題
1.1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入，實(shí)際操作不認(rèn)真。部分學(xué)習(xí)流于形式，有關(guān)操作規(guī)程中明確規(guī)定的問題仍然把握不準(zhǔn)，以至在操作的時(shí)候造成差錯(cuò)。
1.2思想認(rèn)識(shí)不到位，達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)低。有的行對(duì)規(guī)范化管理深入開展認(rèn)識(shí)不到位，思想沒有壓力，工作缺乏動(dòng)力，不能按照“嚴(yán)、細(xì)、實(shí)”的要求操作業(yè)務(wù)，缺乏敬業(yè)愛崗，一絲不茍的工作作風(fēng)。
1.3有些人員在規(guī)章制度執(zhí)行中不能一如既往、認(rèn)真堅(jiān)持，不能按業(yè)務(wù)操作流程辦理每一筆業(yè)務(wù)，存在事后補(bǔ)辦的現(xiàn)象，存有檢查前突擊整改的情況，沒有養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
2改進(jìn)和加強(qiáng)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的思路
2.1健全完善崗位目標(biāo)責(zé)任制和質(zhì)量考核監(jiān)督機(jī)制。合理分解目標(biāo)，將任務(wù)量化并落實(shí)到人，使各盡其職,人盡其才；理順工作關(guān)系，體現(xiàn)既分工又協(xié)作的工作程序和整體意識(shí)，克服各自為政的現(xiàn)象；落實(shí)質(zhì)量考核責(zé)任制，樹立正氣，克服老好人的思想，建立包括出勤、學(xué)習(xí)、交接、工作質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度在內(nèi)的各項(xiàng)考核制度。在工作實(shí)踐中把規(guī)章制度、工作標(biāo)準(zhǔn)與每個(gè)人的工作效果統(tǒng)一起來，把貢獻(xiàn)與報(bào)酬結(jié)合起來，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度與操作程序，以促進(jìn)財(cái)會(huì)工作制度化、規(guī)范化建設(shè)再上新臺(tái)階。
2.2加強(qiáng)監(jiān)督檢查。充分發(fā)揮日常監(jiān)督職能，明確坐班主任的職責(zé)和工作權(quán)限，重點(diǎn)理清一線員工的思想動(dòng)態(tài)，抓好組織紀(jì)律，崗位練兵工作，協(xié)助主管領(lǐng)導(dǎo)處理好工作中的疑難問題，做好業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)和重要業(yè)務(wù)的審核工作，主要應(yīng)把握好微機(jī)操作、進(jìn)出人憑證、人員業(yè)務(wù)交接、出庫人庫等“四個(gè)關(guān)口”，認(rèn)真填寫日志。強(qiáng)化坐班主任事前、事中檢查監(jiān)督，按月（季）開展自查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。三是上級(jí)聯(lián)社定期不定期地對(duì)下級(jí)聯(lián)社進(jìn)行檢查輔導(dǎo)，幫助排疑解難，促進(jìn)不斷整改。四是在具體工作中，采取對(duì)照財(cái)會(huì)工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)逐條自查的方法，找出不足，盡快糾正。通過經(jīng)常性的監(jiān)督檢查，保證各項(xiàng)制度、辦法的貫徹執(zhí)行，杜絕違規(guī)操作和違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的行為。
2.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。因此，實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理，首要的任務(wù)就是學(xué)習(xí)，熟練掌握規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。財(cái)會(huì)人員要把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與學(xué)習(xí)規(guī)章制度結(jié)合起來，弄通標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)章制度的內(nèi)在聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)問題的理解；把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與工作實(shí)際相結(jié)合，找出差距，明確今后努力方向；把學(xué)習(xí)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人的工作實(shí)際結(jié)合起來，克服惰性和舊習(xí)，建立嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范化運(yùn)作的工作程序。
2.4廣泛開展多種形式、多內(nèi)容的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。要圍繞著財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的要求，加大業(yè)務(wù)理論和技能的培訓(xùn)力度，加快培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)骨干，全面提高財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。對(duì)現(xiàn)有從事會(huì)計(jì)出納人員情況進(jìn)行一次普查，弄清財(cái)會(huì)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)類別和業(yè)務(wù)水平，然后制定分層次的培訓(xùn)規(guī)劃。不同崗位、不同層次、不同年齡、不同要求在培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)進(jìn)度和培訓(xùn)時(shí)間上應(yīng)有所區(qū)別。培訓(xùn)工作應(yīng)該本著循序漸進(jìn)的原則，按照干什么、學(xué)什么、懂什么、專什么，學(xué)以致用，立竿見影，以此盡快地適應(yīng)本職崗位工作。在此基礎(chǔ)上再考慮全面的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和技能培訓(xùn)。開展互查觀摩學(xué)習(xí)活動(dòng)，及時(shí)交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要有組織、有目的的召集基層負(fù)責(zé)人和會(huì)計(jì)出納業(yè)務(wù)骨干，圍繞財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理主體進(jìn)行互查，通過觀摩學(xué)習(xí)，總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)，討論加強(qiáng)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理工作的具體問題和工作難點(diǎn)、疑點(diǎn)，統(tǒng)一工作方法，達(dá)到相互幫助共同促進(jìn)的目的。
2.5組織考核評(píng)比。由上級(jí)抽調(diào)縣聯(lián)社的會(huì)計(jì)部門負(fù)責(zé)人和業(yè)務(wù)骨干，組織開展考評(píng)驗(yàn)收工作并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)與處罰，通過此項(xiàng)工作，既考評(píng)了被查單位的工作，交流了經(jīng)驗(yàn)，又培養(yǎng)壯大了考評(píng)隊(duì)伍，使參加的人員進(jìn)一步從感性認(rèn)識(shí)提高到理性認(rèn)識(shí)，從實(shí)踐到理論上明白財(cái)會(huì)規(guī)范化管理的目的與要求，為促進(jìn)財(cái)會(huì)工作上臺(tái)階、上等級(jí)打下基礎(chǔ)。
2.6關(guān)心基層行會(huì)計(jì)出納人員的工作和生活?；鶎有庞蒙绲臅?huì)計(jì)出納人員處在工作第一線，工作任務(wù)繁忙，責(zé)任重大。因此，各級(jí)聯(lián)社領(lǐng)導(dǎo)要把思想政治工作與關(guān)心職工生活，為職工辦實(shí)事結(jié)合起來，作為基層行實(shí)現(xiàn)財(cái)會(huì)工作規(guī)范化管理的重要環(huán)節(jié)抓緊抓好。單位領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常與財(cái)會(huì)人員開展談心活動(dòng)，溝通思想，交流感情，認(rèn)真聽取財(cái)會(huì)人員的意見和建議，關(guān)心他們成長進(jìn)步，解決他們?nèi)粘９ぷ鳌⑸钪械膶?shí)際困難，積極為他們排憂解難，充分調(diào)動(dòng)廣大會(huì)計(jì)出納人員的工作積極性，促進(jìn)財(cái)會(huì)規(guī)范化管理工作的順利開展。
3以質(zhì)量管理深化財(cái)會(huì)規(guī)范化管理，全面提升財(cái)會(huì)規(guī)范化管理水平。
1資料與方法
依據(jù)《北京地區(qū)藥劑科住院藥師培訓(xùn)細(xì)則》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》、《北京地區(qū)醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(cè)》等要求，以培養(yǎng)住院藥師藥品調(diào)劑和臨床藥學(xué)服務(wù)能力(具備通科藥師和通科臨床藥師的能力）的目標(biāo)，總結(jié)我院9年來開展住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)歷程經(jīng)驗(yàn)，圍繞基本理論、基本知識(shí)、基本技能培訓(xùn)要求，綜合分析影響因素，制定培訓(xùn)目標(biāo)、優(yōu)化實(shí)施過程、建立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，多維度構(gòu)建培訓(xùn)全程化質(zhì)量管理體系。
2結(jié)果與討論
2.1培訓(xùn)情況
我院2006年至今共培訓(xùn)學(xué)員16名，其中5名學(xué)員按期完成培訓(xùn)，1名學(xué)員延期1年完成培訓(xùn)，9名學(xué)員處于在培階段。完成第一階段的培訓(xùn)的7名學(xué)員，培訓(xùn)期間的各階段基礎(chǔ)理論知識(shí)考核均能順利通過，但基本技能綜合測(cè)試有1名學(xué)員未能一次性通過。
在基本理論和基本知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，學(xué)員基本能夠?qū)W(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)與培訓(xùn)階段中掌握的新內(nèi)容相結(jié)合，培訓(xùn)效果良好，但在藥品的相互作用、配伍禁忌等實(shí)際應(yīng)用方面知識(shí)掌握有所欠缺。基本技能訓(xùn)練雖經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化，但學(xué)員仍不能在遇到實(shí)際問題時(shí)迅速應(yīng)對(duì)解決，因此在理論與實(shí)踐結(jié)合運(yùn)用上有待加強(qiáng)。
2.2影響住院藥師培訓(xùn)質(zhì)量的因素分析
我院利用特性要因分析法等管理質(zhì)量管理方法，梳理分析學(xué)員培訓(xùn)情況全過程，參考北京市住院藥師培訓(xùn)的問卷調(diào)查結(jié)果，將影響因素按對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響程度分為核心因素、重要因素和一般因素，為構(gòu)建質(zhì)量管理體系提供依據(jù)。
核心因素對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)制定、培訓(xùn)過程管理是影響住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的核心因素。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)是否符合培訓(xùn)目標(biāo)，是否適應(yīng)醫(yī)院對(duì)藥學(xué)人才需求，是決定培訓(xùn)質(zhì)量的前提因素。住院藥師培訓(xùn)作為藥學(xué)生畢業(yè)后職業(yè)培訓(xùn)第一站，雖在培訓(xùn)細(xì)則中明確藥學(xué)調(diào)劑、臨床藥學(xué)等各崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，但由于培訓(xùn)基地把握程度不同，學(xué)員認(rèn)知程度存在差異，導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。因此以細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)踐情況，在培訓(xùn)的開始階段即讓培訓(xùn)對(duì)象深入掌握標(biāo)準(zhǔn)是必不可少的。另一核心因素是培訓(xùn)過程管理，建立規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)過程管理是取得預(yù)定培訓(xùn)效果的重要保證。目前雖然大多數(shù)培訓(xùn)基地均能按培訓(xùn)細(xì)則安排輪轉(zhuǎn)和考核，但由于基地水平不同，培訓(xùn)過程管理方式多樣，導(dǎo)致培訓(xùn)效果差別較大，培訓(xùn)質(zhì)量也有明顯區(qū)別。
重要因素對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)方法、培訓(xùn)師資是落實(shí)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容、計(jì)劃的必備要素，也是培養(yǎng)學(xué)員各項(xiàng)能力的有效措施，是影響培訓(xùn)質(zhì)量的重要因素。培訓(xùn)方法的探索是住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的落腳點(diǎn)之一，選擇何種方法使學(xué)員將醫(yī)院藥學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐技能融會(huì)貫通，將能力培養(yǎng)與實(shí)踐工作相互滲透，如何制定相應(yīng)的效果驗(yàn)證與考核方案，用于衡量每個(gè)階段培訓(xùn)的效果，是培訓(xùn)內(nèi)容和計(jì)劃的有效開展的重要手段。也是使培訓(xùn)全程形成一個(gè)質(zhì)量閉環(huán)管理的具體措施，因此在培訓(xùn)過程中尤為重要。回顧培訓(xùn)全程，帶教師資發(fā)揮著舉足輕重的作用。在理論傳授、實(shí)踐指導(dǎo)中“師帶徒”的培訓(xùn)方式是培訓(xùn)過程中最重要的途徑，雖然能夠快速地達(dá)到學(xué)員掌握知識(shí)的目的，但此種方式易將師資的工作中少數(shù)不規(guī)范操作潛移默化地教授給學(xué)員。因此建立師資遴選、培養(yǎng)和考核評(píng)估的模式，切實(shí)提高師資隊(duì)伍素質(zhì)，増加師資標(biāo)準(zhǔn)化流程培訓(xùn)是做到住院藥師培訓(xùn)規(guī)范化的重要保證。
一般因素對(duì)培訓(xùn)質(zhì)量的影響培訓(xùn)基地軟硬件基礎(chǔ)是開展住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的最基礎(chǔ)條件，包括培訓(xùn)基地的規(guī)模、具有的場(chǎng)地設(shè)備、培訓(xùn)資料等。在住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)開展時(shí)，即對(duì)基地進(jìn)行了考察，因此目前各培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)條件均符合培訓(xùn)開展的相關(guān)需求，各基地只需在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)増加軟硬件配備，滿足實(shí)際工作増長的需求，使學(xué)員及時(shí)更新知識(shí)提供保障即可。培訓(xùn)資料包括培訓(xùn)教材、實(shí)際案例資源、參考書籍等，在扎實(shí)學(xué)員基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)操作能力、拓寬藥學(xué)知識(shí)面等方面發(fā)揮著積極的幫助作用，自該培訓(xùn)體系建立以來，長期以各分支學(xué)科的教材作為參考用書，缺乏內(nèi)容綜合的統(tǒng)一指導(dǎo)教材，許多培訓(xùn)學(xué)員反應(yīng)學(xué)習(xí)沒有方向，無從著手，因此培訓(xùn)資料規(guī)范化是提高培訓(xùn)質(zhì)量必不可缺的一個(gè)重要支撐。
2.3住院藥師質(zhì)量管理體系的構(gòu)建
我院總結(jié)歷年培訓(xùn)情況，分析每個(gè)學(xué)員的帶教過程，結(jié)合培訓(xùn)質(zhì)量影響因素分析，將PDCA質(zhì)量管理理論運(yùn)用于培訓(xùn)的各個(gè)階段，以基地的軟硬件條件為基礎(chǔ)，探索從目標(biāo)管理、過程管理、考核管理、對(duì)象管理、方法管理5個(gè)方面構(gòu)建全面、實(shí)用、規(guī)范的質(zhì)培訓(xùn)量管理體系，并逐年改進(jìn)完善形成培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理模式。
2.3.1目標(biāo)管理緊貼崗位需求
針對(duì)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理方面，我院發(fā)揮多個(gè)培訓(xùn)教學(xué)基地的優(yōu)勢(shì)，伴隨逐步建立健全“以患者為中心”的技術(shù)、物質(zhì)雙重保障工作模式的過程，制定了目標(biāo)管理質(zhì)量控制體系。基于北京地區(qū)住院藥師培訓(xùn)細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)，不斷細(xì)化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，將具體標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到具體崗位，如醫(yī)院門診藥房制定窗口服務(wù)、后臺(tái)調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)；住院藥房明確片劑擺藥、針劑擺藥、靜脈用藥集中調(diào)配等標(biāo)準(zhǔn)；臨床藥學(xué)部門分為臨床藥師、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療藥物血藥濃度監(jiān)測(cè)、用藥咨詢等標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，細(xì)化考慮各崗位間的相關(guān)性，做好標(biāo)準(zhǔn)的銜接，如掌握的藥品基礎(chǔ)知識(shí)、用藥咨詢的技能技巧在每個(gè)階段都是基礎(chǔ)，因此將目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)管理按照共用標(biāo)準(zhǔn)和崗位個(gè)性化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，使住院藥師學(xué)員從整體到局部認(rèn)識(shí)培訓(xùn)的目標(biāo)，為職業(yè)發(fā)展明確目標(biāo)。
2.3.2過程管理注重細(xì)節(jié)規(guī)范
過程管理是對(duì)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，從入崗培訓(xùn)、知識(shí)技能深化、理論實(shí)踐熟練運(yùn)用等各階段進(jìn)行規(guī)范訓(xùn)練，不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量。我院依據(jù)培訓(xùn)各階段能力要求，按照各工作崗位的專有特點(diǎn)，針對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)建立規(guī)范制度，每個(gè)操作制定標(biāo)準(zhǔn)流程，使學(xué)員學(xué)習(xí)規(guī)范化進(jìn)行學(xué)習(xí)。過程管理方式按照不同輪轉(zhuǎn)科室將帶教老師質(zhì)量負(fù)責(zé)制、科室內(nèi)部小組質(zhì)量負(fù)責(zé)制等方式相互融合，如藥品調(diào)劑培訓(xùn)階段將資深帶教管理和小組培訓(xùn)管理相結(jié)合，臨床藥學(xué)培訓(xùn)階段由指定師資帶教管理。同時(shí)，針對(duì)不同學(xué)員科學(xué)制定培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施過程中，利用培訓(xùn)登記手冊(cè)和考核手冊(cè)實(shí)施了解學(xué)員知識(shí)能力掌握情況，適當(dāng)微調(diào)培訓(xùn)計(jì)劃和內(nèi)容，如住院藥房培訓(xùn)階段依據(jù)學(xué)員對(duì)藥品、操作流程、信息系統(tǒng)的掌握程度靈活制定在片劑、針劑、PIVAS的培訓(xùn)時(shí)間，使學(xué)員充分熟練掌握每一項(xiàng)知識(shí)技能，最終通過對(duì)過程的質(zhì)量控制確保培訓(xùn)效果。
考核管理重在系統(tǒng)評(píng)價(jià)考核管理是檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證，是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的立足點(diǎn)，因此需要建立多樣化、系統(tǒng)化的考核評(píng)價(jià)方案。現(xiàn)階段按照住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則僅要求了出科考核、培訓(xùn)最后結(jié)束的理論考核和技能考核，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足學(xué)員培訓(xùn)全程質(zhì)量控制的需求。為能夠全程化掌握培訓(xùn)效果，我院不斷細(xì)化完善考核方案，由各輪轉(zhuǎn)科室組織學(xué)員進(jìn)行入崗培訓(xùn)考核、科室內(nèi)部測(cè)驗(yàn)、輪崗出科考核等，由藥品保障中心集中組織年度規(guī)范化考核，最終組織學(xué)員參加北京地區(qū)階段性理論與技能考核。日常測(cè)試將理論考核與實(shí)踐操作交叉進(jìn)行，加強(qiáng)學(xué)員理論與實(shí)踐的相互融會(huì)貫通；年度考核圍繞“三基”培訓(xùn)要求全面考核學(xué)員理論、技能、外語等綜合素質(zhì)，做到學(xué)員培訓(xùn)全面檢驗(yàn)。通過考核管理快速評(píng)價(jià)學(xué)員培訓(xùn)中存在的問題，并高效制定解決方案，不斷調(diào)整培訓(xùn)各流程，實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)全程“以考帶改，以評(píng)見效”的持續(xù)改進(jìn)模式。
方法管理強(qiáng)化全面實(shí)用方法管理包括培訓(xùn)方法、考核方法等，是住院藥師各階段培訓(xùn)的實(shí)施手段，也是培訓(xùn)的具體的操作點(diǎn)。通過近幾年的探索，我院將理論性指導(dǎo)、實(shí)際性操作、導(dǎo)向型參與緊密結(jié)合，將傳統(tǒng)方式和信息化手段運(yùn)用其中，建立藥學(xué)部門層級(jí)化培訓(xùn)機(jī)制，集中利用靈活多樣的方式支撐培訓(xùn)各環(huán)節(jié)開展。圍繞醫(yī)院藥師“三基”培訓(xùn)內(nèi)容，以集中授課的方式為學(xué)員提供基本理論和基本知識(shí)培訓(xùn)，每年度開展涵蓋藥事管理與科研、藥品保障、藥學(xué)服務(wù)、藥品基本知識(shí)等共計(jì)48課時(shí)的理論課堂，并匯編制作藥師規(guī)范化培訓(xùn)教材，不僅為藥師鞏固藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并更新藥學(xué)發(fā)展熱點(diǎn)。在技能培訓(xùn)中堅(jiān)持做到練戰(zhàn)結(jié)合，定期開展崗位練兵，2013年依據(jù)醫(yī)院藥師能力要求建立真實(shí)場(chǎng)景模擬訓(xùn)練考核模式，全方位提高住院藥師學(xué)員處方醫(yī)囑審核、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、藥物知識(shí)臨床應(yīng)用、用藥咨詢、溝通交流等技能。同時(shí)，我院自主研發(fā)了“藥學(xué)系列規(guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”、“靜脈藥物集中用藥調(diào)配系統(tǒng)”、“軍隊(duì)ADR監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)”、“電子藥歷系統(tǒng)”等，將信息化手段充分融合運(yùn)用至藥師的培訓(xùn)中，提高培訓(xùn)考核的多樣性?！耙?guī)范化培訓(xùn)考核系統(tǒng)”將理論、技能分類制作題庫，采取人機(jī)對(duì)話方式供學(xué)員訓(xùn)練和考核，與傳統(tǒng)培訓(xùn)方法相結(jié)合基本形成一套具有針對(duì)性、實(shí)用性的信息化培訓(xùn)平臺(tái)，有效提高培訓(xùn)質(zhì)量。
對(duì)象管理重在素質(zhì)提升住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的對(duì)象管理包括師資管理和學(xué)員管理兩部分。學(xué)員雖然作為培訓(xùn)主體，但其本身素質(zhì)高低不是培訓(xùn)效果的決定因素，通過規(guī)范的培訓(xùn)、全面的考核評(píng)估等質(zhì)量管理能夠達(dá)到預(yù)定的培訓(xùn)目標(biāo)。我院在北京地區(qū)基地與學(xué)員雙向選擇的原則上，經(jīng)資格審核和面試后完成學(xué)員培訓(xùn)準(zhǔn)入。在學(xué)員進(jìn)入基地初期，采取交流溝通等方式掌握學(xué)員的基本情況、知識(shí)水平，為其針對(duì)性的制定培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。師資隊(duì)伍帶教水平高低很大程度影響著培訓(xùn)質(zhì)量，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是對(duì)象管理中的重點(diǎn)內(nèi)容。我院明確了各階段帶教目標(biāo)，通過選派學(xué)習(xí)交流，流程標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)等方式層次性提高師資水平。在帶教過程中，師資與學(xué)員共同優(yōu)化工作流程、提升實(shí)踐技能、完善考核內(nèi)容，豐富教學(xué)方式同時(shí)提高教學(xué)實(shí)施的參與性，做到教學(xué)相長。
3小結(jié)
