時(shí)間：2023-03-22 17:36:08
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從二十世紀(jì)九十年代開始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)專科學(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)資助,實(shí)施了臨床技能教學(xué)改革,同時(shí)取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個(gè)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時(shí)建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)。對(duì)于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個(gè)器官的結(jié)構(gòu)。借助計(jì)算機(jī)圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實(shí)進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計(jì)算機(jī)技術(shù)來進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時(shí)進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。
2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實(shí)踐研究
虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時(shí)間效果,因此通過對(duì)已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計(jì),利用已有教學(xué)資源與軟件平臺(tái)相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺(tái),利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺(tái),使之更加形象生動(dòng)的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實(shí)驗(yàn)或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺(tái)模擬實(shí)驗(yàn)過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實(shí)踐過程中的知識(shí)點(diǎn)。由于許多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實(shí)踐才能掌握,所以對(duì)于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實(shí)驗(yàn)就需要通過虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行形象表示,然后再對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨(dú)特性。計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗(yàn)及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動(dòng)的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時(shí),計(jì)算機(jī)輔助的模擬技術(shù)具有較強(qiáng)的人機(jī)對(duì)話功能,可以建立人機(jī)交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨(dú)立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實(shí)中資源不能二次利用的問題。
3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景
虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實(shí)踐的時(shí)間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力,同時(shí),在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實(shí)踐操作中,為實(shí)習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實(shí)驗(yàn)資源,保證足夠的練習(xí)時(shí)間。與此同時(shí),虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個(gè)借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒?yàn)教學(xué)的一種輔助手段。
4結(jié)語
當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)課程教學(xué)整合改革存在諸多問題：①課程設(shè)計(jì)缺乏整體性。目前醫(yī)學(xué)課程整合過程還存在著分散設(shè)計(jì)的問題，沒有樹立整體的課程整合理念。②醫(yī)學(xué)課程整合的有效性問題。研究顯示，與分科課程相比，整合課程改革中學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試中得分較高或與之持平，尚不能完全確定醫(yī)學(xué)課程整合改革的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。③師資培養(yǎng)及教材建設(shè)的問題。傳統(tǒng)分科教育的環(huán)境中，教師缺乏醫(yī)學(xué)課程整合的理念。缺乏對(duì)整合課程的宏觀認(rèn)識(shí)也是課程整合改革前進(jìn)的桎梏。同時(shí)，教材的問題也制約著課程整合的發(fā)展。
2課程整合方案的構(gòu)建
2.1構(gòu)建方法
2.1.1專家咨詢，反復(fù)論證與各相關(guān)教研室主任、主管教學(xué)副主任和資深教授自上而下、自下而上地反復(fù)論證，多次與各相關(guān)教研室討論課程內(nèi)容設(shè)置，確定了各門課程的核心內(nèi)容、銜接情況，初步確立了模塊內(nèi)、模塊間內(nèi)容設(shè)置和銜接順序，并擬定合適的?。ò福├?。
2.1.2開展PBL教學(xué)，建設(shè)?。ò福├龓炫沙龉歉山處煾岸嗨咝⒓咏虒W(xué)改革的學(xué)習(xí)和觀摩。邀請(qǐng)專家開展PBL教學(xué)培訓(xùn)，定期開展PBL教學(xué)推介會(huì)、PBL教學(xué)及案例編寫經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并編寫了《PBL案例教師手冊(cè)》及《PBL案例學(xué)員手冊(cè)》。
2.2整合方案結(jié)合國際臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、國家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)基本要求、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師和軍事醫(yī)學(xué)考試大綱，以“器官系統(tǒng)”為主線，對(duì)課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共開設(shè)18門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，整合后設(shè)6個(gè)課程模塊，分別為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論、正常人體形態(tài)學(xué)、器官系統(tǒng)、細(xì)胞與分子基礎(chǔ)、免疫與感染性疾病、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程模塊。調(diào)整前總學(xué)時(shí)101時(shí)，其中理論課655學(xué)時(shí)，實(shí)踐課364學(xué)時(shí)。經(jīng)過調(diào)整，總學(xué)時(shí)862學(xué)時(shí)，共精減157學(xué)時(shí)，精減比例為15%；理論課精減177學(xué)時(shí)，所占比例由原64%精減至55%；同時(shí)增加了76學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)。2.2.1“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)總論”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的總論內(nèi)容整合形成?？倢W(xué)時(shí)為61學(xué)時(shí)，其中理論58學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)3學(xué)時(shí)。
2.2.2“正常人體形態(tài)學(xué)”課程模塊由人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)2門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為231學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為215學(xué)時(shí)，其中理論7時(shí)、實(shí)踐130學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)6學(xué)時(shí)，共精減16學(xué)時(shí)（精減比例為7%）。
2.2.3“器官系統(tǒng)”課程模塊由生理學(xué)、病理生理學(xué)、病理學(xué)和藥理學(xué)4門課程的各論部分整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為326學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為246學(xué)時(shí)，其中理論101學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)42學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)31學(xué)時(shí)、考試8學(xué)時(shí)，共精簡(jiǎn)80學(xué)時(shí)（精簡(jiǎn)比例為25%）。
2.2.4“細(xì)胞與分子基礎(chǔ)”課程模塊由生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)5門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為212學(xué)時(shí)，調(diào)整后為177學(xué)時(shí)，其中理論110學(xué)時(shí)、實(shí)踐52學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)15學(xué)時(shí)。共精減35學(xué)時(shí)（精減比例為17%）。同時(shí)將發(fā)育生物學(xué)（20學(xué)時(shí)）增設(shè)為選修課。
2.2.5“免疫與感染基礎(chǔ)”課程模塊由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)和病理學(xué)6門課程整合形成。該模塊原課程總學(xué)時(shí)為190學(xué)時(shí)，調(diào)整后總學(xué)時(shí)為164學(xué)時(shí)，其中理論108學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)32學(xué)時(shí)、PBL教學(xué)24學(xué)時(shí)，共精簡(jiǎn)26學(xué)時(shí)（精簡(jiǎn)比例為14%）。
2.2.6“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)”模塊由教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心、藥理學(xué)教研室、生理學(xué)教研室、病理與病理生理學(xué)教研室4個(gè)單位共同承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。重點(diǎn)對(duì)原實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行整合，提高設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比例。該模塊課程總學(xué)時(shí)為60學(xué)時(shí)，其中理論8學(xué)時(shí)、實(shí)驗(yàn)52學(xué)時(shí)。
2.3整合效果
2.3.1師生反饋滿意率高通過問卷調(diào)查、專家座談等形式，針對(duì)機(jī)制改革及運(yùn)行情況，對(duì)學(xué)員和教員展開調(diào)査。教員中，88.3%對(duì)課程整合“非常贊成”，91.2%認(rèn)為“按需組建教學(xué)組符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，利于課程整合，對(duì)個(gè)人教學(xué)水平的提高有很大的促進(jìn)作用”，98.5%認(rèn)為教學(xué)基本要求評(píng)價(jià)和精品課教員評(píng)審對(duì)提高教學(xué)積極性與教學(xué)質(zhì)量“促進(jìn)作用很強(qiáng)”；學(xué)員中，91.6%感到課程整合后“教學(xué)內(nèi)容的廣度和深度明顯增強(qiáng)”，96.6%對(duì)學(xué)校外聘名家講座和講課表示“熱烈歡迎，希望進(jìn)一步加強(qiáng)”，88.7%認(rèn)為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)對(duì)培養(yǎng)創(chuàng)新能力“有很大幫助”，90.2%對(duì)實(shí)驗(yàn)室開放度“表示滿意”。此外，師生對(duì)整合后的網(wǎng)絡(luò)信息資源滿意度分別為91.7%和90.8%。
2.3.2教員教學(xué)能力提高教師教學(xué)能力發(fā)展?jié)u進(jìn)機(jī)制的建立應(yīng)用，對(duì)教員提高教學(xué)積極性、主動(dòng)關(guān)心教學(xué)、研究教學(xué)、提高教學(xué)、爭(zhēng)當(dāng)名師發(fā)揮了重要作用，產(chǎn)生了顯著效果。
2.3.3人才培養(yǎng)質(zhì)量穩(wěn)步提升通過課程整合、資源共享和教學(xué)激勵(lì)機(jī)制的綜合運(yùn)用，學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握更加深入，技能訓(xùn)練更加扎實(shí)，開展創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的積極性普遍高漲，綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高。在校生參加國家自然科學(xué)基金和軍隊(duì)科研項(xiàng)目1200多人次，獨(dú)立完成課外科研項(xiàng)128項(xiàng)，100余篇，其中SCI論文10篇，單篇影響因子最高超過6分（CancerRe-search）；先后獲得全國大學(xué)生英語競(jìng)賽特等獎(jiǎng)與一等獎(jiǎng)、全國醫(yī)學(xué)院校臨床技能競(jìng)賽優(yōu)秀獎(jiǎng)、全國醫(yī)學(xué)院校首屆基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)創(chuàng)新大賽二等獎(jiǎng)、全國大學(xué)生數(shù)學(xué)建模競(jìng)賽一二等獎(jiǎng)、全國靑少年科技創(chuàng)新獎(jiǎng)等獎(jiǎng)勵(lì)100多人次。
2.4方案的特點(diǎn)與其他院校正在進(jìn)行的課程整合相比，本課程整合方案有如下的特點(diǎn)：
2.4.1以衛(wèi)勤保障為著眼，突出軍事特色以衛(wèi)勤需求為牽引，突出軍事特色。根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤保障需求，突出軍事醫(yī)學(xué)特色，針對(duì)現(xiàn)代戰(zhàn)創(chuàng)傷向多因素、多途徑、多處傷發(fā)展的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)人體的整體觀，按照“模塊化、整體化、實(shí)用化”的思路，打破學(xué)科壁壘，以人體“器官、系統(tǒng)”為主線，逐步構(gòu)建具有中國特色的軍事醫(yī)學(xué)特色課程內(nèi)容體系。在組織學(xué)生早期接觸實(shí)踐的安排中，利用暑假組織學(xué)員下部隊(duì)當(dāng)兵鍛煉，通過與部隊(duì)?wèi)?zhàn)士“五同”（同吃、同住、同訓(xùn)練、同學(xué)習(xí)、同生活），使學(xué)員體驗(yàn)部隊(duì)生活，增進(jìn)對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生工作的認(rèn)識(shí)，牢固樹立為軍服務(wù)的思想，進(jìn)一步強(qiáng)化軍人意識(shí)，提高軍事素質(zhì)，培養(yǎng)優(yōu)良作風(fēng)和適應(yīng)能力。
2.4.2以能力培養(yǎng)為目標(biāo)，突出創(chuàng)新水平著眼培養(yǎng)學(xué)員的實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，在前期精簡(jiǎn)了157個(gè)學(xué)時(shí)，初步緩解了學(xué)員的學(xué)習(xí)壓力基礎(chǔ)上，開展“三早活動(dòng)”，即從一年級(jí)開始早期接觸臨床，通過開展講座、深入醫(yī)院、開展主題日活動(dòng)等幫助學(xué)員了解職業(yè)要求，增強(qiáng)了學(xué)員對(duì)醫(yī)療工作的感性認(rèn)識(shí)和培養(yǎng)學(xué)員維護(hù)健康和服務(wù)社會(huì)的意識(shí)；從二年級(jí)開始早期接觸科研，實(shí)施本科生導(dǎo)師制，增強(qiáng)學(xué)員創(chuàng)新性學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)新意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神；利用寒暑假組織學(xué)員開始早期接觸實(shí)踐，寒暑假組織“感觸醫(yī)療”社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，舉辦社會(huì)實(shí)踐報(bào)告會(huì)，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)社會(huì)醫(yī)療問題的感性認(rèn)識(shí)和分析能力。
2.4.3以整合內(nèi)容為核心，突出整合特點(diǎn)整合方案從學(xué)時(shí)的壓縮到課程的設(shè)置，從教師的培訓(xùn)到教材的更新，處處體現(xiàn)整合的特點(diǎn)，著力打破常規(guī)。在教學(xué)的全過程中，突破原有的學(xué)科界限，將有內(nèi)在聯(lián)系的部分進(jìn)行有機(jī)整合，整合覆蓋課程設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施、考核總結(jié)等各個(gè)方面。整合的徹底性避免了實(shí)施過程中產(chǎn)生矛盾，使得教師與整合后的教學(xué)方式相適應(yīng)，教材與整合后的教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)，考核與整合后的學(xué)習(xí)內(nèi)容相適應(yīng)。突出整合特點(diǎn)，保證了方案的順利實(shí)施。
2.5方案改進(jìn)編制更加詳細(xì)的效果評(píng)價(jià)量表，對(duì)課程整合效果進(jìn)行完整評(píng)價(jià)，找出漏洞和缺陷。通過三方面數(shù)據(jù)的收集和分析，從“教員-學(xué)員-教管人員”、“三位一體”的角度分析基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的實(shí)際效果，找出存在的缺點(diǎn)和不足，提出相應(yīng)的整改意見。同時(shí)，有針對(duì)性開展師資培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化整合后教學(xué)的師資隊(duì)伍，深入做好課程整合配套教材的選編工作，提高課堂授課質(zhì)量。
3總結(jié)
1、學(xué)校和實(shí)習(xí)單位監(jiān)管脫節(jié)
畢業(yè)實(shí)習(xí)的場(chǎng)所一般要求選擇縣級(jí)以上（包括縣級(jí)）醫(yī)院藥劑科和具有一定規(guī)模和經(jīng)營能力的藥品批發(fā)及零售企業(yè)（社會(huì)藥房）。實(shí)習(xí)內(nèi)容要求較為全面，但是由于學(xué)員的工作崗位相對(duì)固定，實(shí)際完成實(shí)習(xí)任務(wù)的情況并不理想，醫(yī)院和社會(huì)藥房兩方面實(shí)習(xí)很難兼顧，實(shí)習(xí)任務(wù)基本上只能完成本單位尤其是本崗位包含的內(nèi)容，實(shí)習(xí)內(nèi)容很不全面。
2、畢業(yè)作業(yè)選題
基本符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)基本要求，但是實(shí)際應(yīng)用價(jià)值不高。調(diào)查報(bào)告一般比較少，文獻(xiàn)綜述和專題論文比例大。筆者從2004年指導(dǎo)大慶電大藥學(xué)專業(yè)2002春季學(xué)員畢業(yè)作業(yè)至2011春季學(xué)員共指導(dǎo)86人次，發(fā)現(xiàn)調(diào)查報(bào)告占比為12.7%，文獻(xiàn)綜述類40%、專題論文47.3%。調(diào)查報(bào)告太少以致沒有，這從2011秋季和2012春季藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目表中可以驗(yàn)證。以下是2011秋季和2012春季學(xué)生一些常見的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文題目：淺談藥品的儲(chǔ)存與運(yùn)輸；治療糖尿病的常用藥物介紹；淺談普奈洛爾的藥理作用和用法；中草藥甘草解毒的作用機(jī)理淺析；中藥調(diào)配中影響臨床療效的因素分析；淺談中草藥常見的不良反應(yīng)等。主要原因是調(diào)查報(bào)告耗時(shí)長，工作量大，需要配合的調(diào)查者也多，這樣的任務(wù)對(duì)于一個(gè)在職、利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)的學(xué)員來說，是很難保證質(zhì)量完成的。
3、畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)
上不完備、格式上不規(guī)范，對(duì)于這樣的作業(yè)，指導(dǎo)教師應(yīng)當(dāng)做合理的增補(bǔ)，使其達(dá)到教學(xué)要求，防止偏離培養(yǎng)目標(biāo)。因此指導(dǎo)教師批改、完善的工作量加大。畢業(yè)作業(yè)的結(jié)構(gòu)以及格式主要指：內(nèi)容摘要，關(guān)鍵詞，正文，規(guī)范的結(jié)構(gòu)程序是“序論本論結(jié)論”。注釋和參考文獻(xiàn)。
二、幾點(diǎn)建議針對(duì)以上問題，提出幾點(diǎn)建議
1、成人學(xué)生是具有生活經(jīng)驗(yàn)和工作經(jīng)驗(yàn)的人
學(xué)習(xí)的目的相當(dāng)明確，學(xué)習(xí)的態(tài)度相當(dāng)主動(dòng)，是有能力主動(dòng)學(xué)習(xí)的自學(xué)者，實(shí)習(xí)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)該考慮到這一點(diǎn)，就安排在醫(yī)院或者社會(huì)藥房一方即可，學(xué)校在實(shí)習(xí)之前先與實(shí)習(xí)單位及相關(guān)科室聯(lián)系，確定實(shí)習(xí)人數(shù)，共同制定實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)內(nèi)容，在實(shí)習(xí)過程中應(yīng)該保持聯(lián)絡(luò)渠道暢通，遇到問題隨時(shí)協(xié)商溝通，督促管理好學(xué)員，切實(shí)保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。
2、畢業(yè)作業(yè)
選題的工作量和難易程度與所給學(xué)生的完成時(shí)間和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、專業(yè)素質(zhì)要相一致。選題范圍要窄，貼近生活，緊密結(jié)合實(shí)際。在畢業(yè)作業(yè)結(jié)構(gòu)和格式要求方面，指導(dǎo)教師要把要求及時(shí)發(fā)給學(xué)生或直接把規(guī)范的范文發(fā)給學(xué)生，幫助學(xué)生自己學(xué)會(huì)做到論文結(jié)構(gòu)完備，格式規(guī)范，一方面提高學(xué)生文本處理的能力，另一方面又減輕教師工作量。
3、因?yàn)榇髴c面積22161(其中市區(qū)5107)平方千米
(一)培養(yǎng)特色
海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)培養(yǎng)特色是強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展;強(qiáng)化與患者、家屬及同事進(jìn)行有效溝通訓(xùn)練。更加注重運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，加強(qiáng)信息分析與管理能力培養(yǎng);建立初步批判性思維能力，熟悉國家衛(wèi)生工作方針、政策及法規(guī)，養(yǎng)成良好的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的“寬口徑、厚基礎(chǔ)、實(shí)踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高”且具有醫(yī)學(xué)、保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)管理等綜合知識(shí)以及熱帶醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健知識(shí)和能力的符合型、應(yīng)用型醫(yī)療保險(xiǎn)專門人才。
(二)課程設(shè)置
海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程主要包括必修課31門，包括兩個(gè)板塊，共有2527學(xué)時(shí):其中通識(shí)教育886學(xué)時(shí);專業(yè)基礎(chǔ)94時(shí);專業(yè)教育712學(xué)時(shí)。選修課包括三個(gè)板塊540學(xué)時(shí):其中專業(yè)限選課14門，共528學(xué)時(shí);特色選修課共8門，需修滿2學(xué)分;公共選修板塊共112門，需修滿5學(xué)分。在這里著重介紹專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課設(shè)置和學(xué)時(shí)分布情況。專業(yè)基礎(chǔ)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時(shí)949。主要有管理學(xué)基礎(chǔ)100學(xué)時(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)原理100學(xué)時(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合142學(xué)時(shí)、臨床醫(yī)學(xué)概論154學(xué)時(shí)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)90學(xué)時(shí)、公共管理學(xué)81學(xué)時(shí)、人力資源管理72學(xué)時(shí)、高等數(shù)學(xué)84學(xué)時(shí)和社會(huì)調(diào)查研究方法54學(xué)時(shí)。專業(yè)課共設(shè)置了11門，總學(xué)時(shí)712。主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)72學(xué)時(shí)、健康保險(xiǎn)學(xué)42學(xué)時(shí)、保險(xiǎn)學(xué)原理84學(xué)時(shí)、社會(huì)保障學(xué)72學(xué)時(shí)、社會(huì)保險(xiǎn)精算48學(xué)時(shí)、社會(huì)保障基金管理72學(xué)時(shí)、醫(yī)患關(guān)系管理36學(xué)時(shí)、勞動(dòng)保障國際比較36學(xué)時(shí)、勞動(dòng)法與社會(huì)保障法72學(xué)時(shí)和勞動(dòng)就業(yè)通論36學(xué)時(shí)。
二海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)就業(yè)
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)本科專業(yè)或方向的高等院校每年培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才大約是1200－1800人之間，而我國每年大約需要10000名醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才。然而與市場(chǎng)旺盛需求相對(duì)應(yīng)的是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)不容樂觀。筆者結(jié)合近3年來海南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科生就業(yè)情況，分析醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)課程設(shè)置，探討本專業(yè)課程設(shè)置改善，以期滿足學(xué)生多元化需求，提升學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。三就業(yè)狀況反映課程設(shè)置問題
(一)連續(xù)3年的就業(yè)中其他企業(yè)類就業(yè)占相當(dāng)大比例，這類就業(yè)主要從事基礎(chǔ)性工作專業(yè)性不強(qiáng)，考查學(xué)生綜合實(shí)力或某方面能力，這就說明專業(yè)課學(xué)習(xí)沒有對(duì)他們就業(yè)產(chǎn)生很大幫助。
(二)根據(jù)對(duì)學(xué)生的調(diào)查，畢業(yè)生選擇考研大多不是因?yàn)橄肴ド钤飓@得更高層次學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，而是因?yàn)楣ぷ麟y找，想要找到滿意工作更是難上加難;所以，很多學(xué)生選擇考研推遲就業(yè)時(shí)間。再加上學(xué)校為可觀的就業(yè)率鼓勵(lì)、提供各種方便，如設(shè)置專門考研教室，甚至考上研究生還給予獎(jiǎng)勵(lì)。
(三)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校開辦具有其
他類型高校無法比擬的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢(shì)，突出醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握特色。然而，從在各醫(yī)院醫(yī)保科工作的畢業(yè)生反饋得知，學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)知識(shí)和應(yīng)用能力弱，安排臨床醫(yī)學(xué)概論課程只是蜻蜓點(diǎn)水，在工作中臨床診斷和用藥根本無法完成。還有一個(gè)問題是對(duì)國家在三大基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中實(shí)施基本藥品目錄不了解，說明我們醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)課程采用教材不能完全切合實(shí)際，教師對(duì)授課內(nèi)容沒有很好把握和補(bǔ)充。由于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)制定教育計(jì)劃時(shí)的培養(yǎng)目標(biāo)是在社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、衛(wèi)生文教等企事業(yè)單位從事相關(guān)工作應(yīng)用型復(fù)合人才;因此，開設(shè)課程應(yīng)跨多學(xué)科，建議能夠有更多選修課，以滿足學(xué)生不同興趣和發(fā)展方向需要。
三總結(jié)
醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)部學(xué)習(xí)的兩年多時(shí)間里，多以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)為主，醫(yī)學(xué)心理學(xué)及醫(yī)學(xué)論理學(xué)通常是作為選修課來學(xué)，因此在醫(yī)學(xué)生的潛意識(shí)里并未引起足夠的重視。而臨床課程的學(xué)習(xí)是與患者的配合分不開的，臨床知識(shí)掌握的程度及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度也與具體的患者有很大關(guān)系，有很多時(shí)候，在實(shí)習(xí)期間學(xué)到的病例可以終生難忘，并且可能對(duì)今后的臨床工作有所幫助。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育。具體方法可分為：
1.1增加醫(yī)德教育課程
在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)的過程中，特別是進(jìn)入臨床之前安排專門課時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，增加愛傷意識(shí)教育，一切為患者著想，要求學(xué)生換位思考，開展“如果我是患者會(huì)怎樣？”的討論，觀看有關(guān)醫(yī)德教育的影片等等。
1.2請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家講座
在醫(yī)學(xué)生剛剛進(jìn)入臨床的初期，分次邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家開展講座，通過老一輩專家的親身經(jīng)歷，讓學(xué)生們了解作為一名醫(yī)生應(yīng)該面臨的專業(yè)性、社會(huì)性等方面的問題，使他們心理上有一個(gè)適應(yīng)過程。
1.3請(qǐng)社會(huì)工作者講座
近年來隨著醫(yī)療體制改革的深入，各種各樣的醫(yī)患糾紛有所增加，從目前醫(yī)療服務(wù)過程的總體上講，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中一個(gè)十分突出的問題。醫(yī)患之間缺乏信任和理解，醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀不容樂觀。通過講座可以使學(xué)生們了解社會(huì)大環(huán)境及醫(yī)療小環(huán)境，更多地讓他們知道如何處理臨床學(xué)習(xí)中可能遇到的問題。
1.4帶教老師把關(guān)
帶教老師在臨床工作中引導(dǎo)學(xué)生什么該做什么不該做，什么能說什么不能說，真正把好關(guān)，以免因?yàn)榻虒W(xué)工作引發(fā)醫(yī)患矛盾，給患者和學(xué)生都造成不好的影響。
2加強(qiáng)醫(yī)患溝通
2.1帶教老師進(jìn)行醫(yī)患溝通
在教學(xué)之前由帶教老師和患者進(jìn)行溝通，以取得患者的理解和配合。衛(wèi)生部部長高強(qiáng)曾就加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)表了講話。他指出，要充分認(rèn)識(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要性和緊迫性，醫(yī)務(wù)人員和患者之間能否建立互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的和諧關(guān)系對(duì)于能否實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目的是至關(guān)重要的。同時(shí)只有患者很好的配合，教學(xué)才能取得良好的效果。為此在教學(xué)中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育，可以請(qǐng)臨床專家開設(shè)專門的講座，學(xué)生與老師進(jìn)行模擬訓(xùn)練等，盡可能的消除隱患、防患未然。
2.2加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)教學(xué)的重視
作為教學(xué)醫(yī)院，每個(gè)患者在來院就診時(shí)都有可能成為教學(xué)的病例。通過完成教學(xué)工作，可以使整個(gè)醫(yī)院的工作更加進(jìn)步和完善。任何一個(gè)醫(yī)學(xué)院學(xué)生，要成為一個(gè)正式醫(yī)生，都要經(jīng)過醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)醫(yī)生把患者作為標(biāo)本來觀摩，目的是為了學(xué)到更精湛的醫(yī)術(shù)，將來更好地為患者治病。因此，醫(yī)院應(yīng)該把教學(xué)的目的向患者講明，以取得患者的理解。同時(shí)醫(yī)院也可以對(duì)參與教學(xué)工作的患者給予一定的照顧，例如縮短等候時(shí)間、優(yōu)先檢查等。
3社會(huì)環(huán)境和氛圍
3.1加強(qiáng)宣傳及引導(dǎo)
加強(qiáng)正面宣傳，正確引導(dǎo)輿論，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系日益緊張的大環(huán)境下，這一點(diǎn)更為重要。很多時(shí)候普通患者是不了解醫(yī)院的工作流程和醫(yī)生的上下級(jí)關(guān)系的，加之有些文藝作品的誤導(dǎo)，更容易引起不必要的糾紛隱患。因此通過各種形式的宣傳活動(dòng)，增強(qiáng)群眾對(duì)我國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的理解和支持，營造良好的衛(wèi)生工作輿論環(huán)境和社會(huì)氛圍。讓患者了解醫(yī)院、了解醫(yī)學(xué)院工作程序和內(nèi)容，取得患者的信任、支持和配合；并且從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)保護(hù)好患者的權(quán)利和利益，解除患者的后顧之憂。同時(shí)可以引入相關(guān)的法律法規(guī)，以利于對(duì)醫(yī)患雙方的保障。
3.2加強(qiáng)保障機(jī)制的建立
在教學(xué)醫(yī)院中，針對(duì)教學(xué)過程中的醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和患者應(yīng)該建立一種有效的保障機(jī)制，對(duì)于參與臨床教學(xué)的醫(yī)患雙方都要有所保障，比如引入臨床教學(xué)相關(guān)的保險(xiǎn)，讓醫(yī)患雙方都能解除后顧之憂。另外對(duì)于參與教學(xué)的患者采取優(yōu)先就診、專家會(huì)診等優(yōu)惠措施，從而既能調(diào)動(dòng)患者的積極性又能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)保障。
4結(jié)語
1．1把握創(chuàng)新方向
堅(jiān)持戰(zhàn)斗力唯一的根本標(biāo)準(zhǔn)，充分認(rèn)清軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新對(duì)生成和保障戰(zhàn)斗力的重要作用。堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新服務(wù)官兵、服務(wù)部隊(duì)的正確方向，切實(shí)把解決衛(wèi)勤保障重點(diǎn)難點(diǎn)問題作為醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新的首要任務(wù)抓緊抓好。堅(jiān)持把主要的人力、物力、財(cái)力聚焦到完成平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障科研任務(wù)上來，堅(jiān)持在選題上充分結(jié)合醫(yī)院擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)，充分結(jié)合體系部隊(duì)官兵的實(shí)際需求，充分結(jié)合醫(yī)院的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和科研特色，積極開展軍事醫(yī)學(xué)科研，為增強(qiáng)衛(wèi)勤保障實(shí)力，提供堅(jiān)強(qiáng)有力的科技支撐。
1．2強(qiáng)化創(chuàng)新意識(shí)
在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展日新月異、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈的今天，只有搶抓機(jī)遇、迎難而上、主動(dòng)作為，大力開展科研攻關(guān)，掌握一批有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的高新技術(shù)和項(xiàng)目，才能在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中勇立潮頭、引領(lǐng)［5］。因此，首先在課題選題時(shí)就必須遵循科學(xué)性、前瞻性、創(chuàng)新性及實(shí)用性等原則，保證后續(xù)研究也具有一定的領(lǐng)先地位。這就要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)查閱中外文獻(xiàn)，具備敏銳的觀察力，突破傳統(tǒng)思想的束縛，進(jìn)行真正意義上的創(chuàng)新研究。
1．3營造創(chuàng)新氛圍
科技創(chuàng)新不僅僅是高學(xué)歷、高職稱人員的義務(wù)，同樣也是各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員的責(zé)任，人人皆要為、人人皆可為。醫(yī)院要提高全員全程參與科研工作的熱情，分層次分類別明確各級(jí)各類人員的科研目標(biāo)任務(wù)。廣泛依托科主任、中青年骨干、高學(xué)歷人才開展院內(nèi)科研學(xué)術(shù)講座，依托科研能手傳授創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，依托地方高校、軍內(nèi)專家開展統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等科研基本方法的指導(dǎo)［6］，開展科研能力培訓(xùn)，不斷提高科研技能。完善科研溝通協(xié)作平臺(tái)，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
1．4打造科研品牌
科技創(chuàng)新是學(xué)科建設(shè)的生命線，但科技創(chuàng)新如果只停留在申報(bào)課題獎(jiǎng)項(xiàng)、上，沒有做好轉(zhuǎn)化運(yùn)用、形成品牌效應(yīng)，科技創(chuàng)新的生命力就會(huì)變得暗淡無光。因此，要圍繞“科技興院、技術(shù)強(qiáng)院”的建設(shè)思路，以“跟進(jìn)國際前沿技術(shù)、開創(chuàng)國內(nèi)創(chuàng)新技術(shù)”為目標(biāo)，貼近臨床需求，堅(jiān)持走自主創(chuàng)新之路，整合優(yōu)勢(shì)資源，加強(qiáng)集成創(chuàng)新，搞好科研成果轉(zhuǎn)化運(yùn)用，做大做強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科品牌。
2對(duì)策
2．1堅(jiān)持以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，深化科技工作改革
著力強(qiáng)化全院人員“科技興院、科技興醫(yī)”的意識(shí)，堅(jiān)持把醫(yī)學(xué)科技工作列入黨委重要議事日程，實(shí)施強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)。注重搞好頂層設(shè)計(jì)、總體規(guī)劃和政策制定，修訂完善《科技工作管理暫行規(guī)定》，完善科研激勵(lì)機(jī)制。對(duì)科技工作突出的集體和個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)表彰，對(duì)SCI論文實(shí)行分層次獎(jiǎng)勵(lì)，加大學(xué)科平臺(tái)建設(shè)及軍事題材科研工作扶持力度；規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)管理，明確課題資金的使用范圍［3］，逐個(gè)項(xiàng)目設(shè)立專項(xiàng)科研經(jīng)費(fèi)本，控制不合理開支；對(duì)課題研究、申報(bào)實(shí)施統(tǒng)一計(jì)劃管理，強(qiáng)化全程跟蹤、全程評(píng)價(jià)，確保科研任務(wù)有效落實(shí)。加強(qiáng)學(xué)術(shù)活動(dòng)管理，承辦各級(jí)各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作攻關(guān)力度，提高醫(yī)院學(xué)術(shù)影響力。
2．2堅(jiān)持以軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備為龍頭，加強(qiáng)軍事醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)
堅(jiān)持以“能打仗、打勝仗”為指導(dǎo)，緊貼熱點(diǎn)地區(qū)、應(yīng)急衛(wèi)勤作戰(zhàn)樣式和戰(zhàn)斗力維護(hù)開展科技創(chuàng)新。以訓(xùn)練相關(guān)疾病和戰(zhàn)創(chuàng)傷防治、野戰(zhàn)救護(hù)為突破點(diǎn)，以體能儲(chǔ)備、心理素質(zhì)、野戰(zhàn)救護(hù)信息平臺(tái)等服務(wù)戰(zhàn)斗力因素為重點(diǎn)方向，開展軍事特色科學(xué)研究，力爭(zhēng)形成高質(zhì)量的軍事醫(yī)學(xué)科技成果。院級(jí)重點(diǎn)課題立項(xiàng)，設(shè)立創(chuàng)新基金［4］，鼓勵(lì)科研骨干積極開展軍事衛(wèi)勤科學(xué)研究，對(duì)衛(wèi)勤研究實(shí)施政策傾斜，結(jié)合醫(yī)療“三送”、代職和掛鉤幫帶等活動(dòng)，與體系部隊(duì)共同開展課題研究，進(jìn)一步搭建軍事醫(yī)學(xué)科研合作平臺(tái)，濃厚科研創(chuàng)新氛圍。
2．3堅(jiān)持以拓展科技研究平臺(tái)為支撐，打造學(xué)科品牌
以拓展科技研究平臺(tái)為支撐，全面加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，持續(xù)打造“六大基地”（大器官疾病診療、疑難危重病救治、地方特色病防治、器官衰竭替代、百歲老年病康復(fù)、目的地醫(yī)療示范基地），發(fā)展“三大學(xué)科群”（部隊(duì)常見病訓(xùn)練傷戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、特色優(yōu)勢(shì)品牌、潛力弱勢(shì)學(xué)科群），重點(diǎn)建設(shè)老干部保健、高血壓管理、胸痛、腹痛、頭痛、腫瘤介入診療、甲狀腺疾病防治、臨床檢驗(yàn)“八個(gè)中心”。全面實(shí)施資源整合，在人才、設(shè)備、資金等方面重點(diǎn)傾斜，實(shí)現(xiàn)“基地”、“群體”、“中心”品牌的整體提升。
2．4堅(jiān)持以科技興院人才強(qiáng)院為方針，培育創(chuàng)新人才
在教學(xué)醫(yī)院的建設(shè)過程中，醫(yī)院以保證臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量為導(dǎo)向，制訂適用于醫(yī)院的教學(xué)管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院教學(xué)職能，使學(xué)生從以前由學(xué)校的單一管理變?yōu)閷W(xué)校、醫(yī)院雙重管理。此外，醫(yī)院還引入適合院情的醫(yī)學(xué)院校各項(xiàng)教學(xué)管理制度和規(guī)定，如聽課制度、兼職教師聘任制度、臨床教學(xué)管理制度等。
2遴選兼職教師
2.1制訂統(tǒng)一的遴選標(biāo)準(zhǔn)
在整個(gè)臨床教學(xué)工作中，教師隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)思想素質(zhì)和水平的高低是直接影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，在臨床教學(xué)工作中重視師資隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵?？平炭茝母髋R床醫(yī)技科室遴選具有本科以上學(xué)歷或主治醫(yī)師以上職稱、熱愛臨床教學(xué)工作、有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師兼任帶教教師。
2.2注重提高臨床帶教教師的整體素質(zhì)
聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校的相關(guān)專家擔(dān)任客座教授來我院指導(dǎo)臨床教學(xué)工作，通過介紹臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、帶教查房示范、規(guī)范查房要求等，提高臨床帶教教師的帶教意識(shí)和臨床帶教水平。通過此方法，在提高臨床帶教教師臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)能力兩方面收到了良好的效果。
2.3根據(jù)區(qū)縣醫(yī)院教學(xué)實(shí)際情況，實(shí)行教師分級(jí)帶教
我院根據(jù)接收的幾種不同類型的學(xué)生（如實(shí)習(xí)生、全科生、進(jìn)修生），根據(jù)兼職教師帶教資質(zhì)進(jìn)行分級(jí)帶教。同時(shí)，還對(duì)我院目前接收的一些專業(yè)如影像技術(shù)等專業(yè)的實(shí)習(xí)生特聘了兼職教師進(jìn)行專業(yè)帶教，以滿足不同學(xué)生不同的帶教要求，使教師的教學(xué)工作更專業(yè)化、精細(xì)化。
3加大教學(xué)投入，改善臨床教學(xué)條件
良好的教學(xué)條件是保證醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要前提和基礎(chǔ)。在醫(yī)院的發(fā)展中，院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到科研、教學(xué)工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展和提高醫(yī)療水平的重要性，因此在教學(xué)投入力度、管理措施等方面充分考慮和滿足教學(xué)的需要，近幾年不斷加強(qiáng)教學(xué)條件的改善工作。例如，各科室為臨床教學(xué)購置了幻燈機(jī)、教學(xué)模型、教學(xué)掛圖及電腦、多媒體投影儀等，臨床教師每月的理論課全部采用多媒體教學(xué)，深受學(xué)生歡迎。同時(shí)，建立了臨床技能培訓(xùn)中心及醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，在硬件上保證了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。由于不斷加強(qiáng)改革和創(chuàng)新，近幾年來，我院臨床教學(xué)質(zhì)量有了明顯提高，臨床教師的教學(xué)意識(shí)、教學(xué)水平逐步增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)成績也有了明顯提升，醫(yī)院的綜合實(shí)力得到了進(jìn)一步增強(qiáng)。
4建設(shè)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系
4.1聽課、檢查
我院科教科工作人員按照“教學(xué)工作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”、“兼職教師管理實(shí)施辦法”等多項(xiàng)教學(xué)管理制度的要求，深入教學(xué)第一線了解教學(xué)情況，召集醫(yī)學(xué)生開會(huì)，傾聽?zhēng)熒鷮?duì)教學(xué)和管理工作的意見，及時(shí)協(xié)助解決有關(guān)問題，并將有關(guān)情況向上級(jí)報(bào)告；各客座教授通過不定期到科室聽課、檢查，了解教學(xué)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題并指導(dǎo)教師教學(xué)，向管理部門提供改進(jìn)管理與服務(wù)的合理化建議；各科室主任及科室教學(xué)秘書按要求對(duì)各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，通過聽課了解本課程的教學(xué)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題并組織整改；組織教師參與聽課，促進(jìn)教學(xué)交流，提高本科室教師的教學(xué)水平；每學(xué)期組織教學(xué)會(huì)議，學(xué)生采用無記名的方式填寫調(diào)查問卷，對(duì)教學(xué)及管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出意見或建議。
4.2反饋與調(diào)控
科教科作為職能部門，教學(xué)質(zhì)量控制管理是其重要的工作職能。教學(xué)質(zhì)量控制方法之一是收集反饋意見并做出改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定[3]。通過教師的工作座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)收集教學(xué)反饋信息，核查、整理、分析后，通過各種渠道和手段上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)反饋建議，做出相應(yīng)改進(jìn)性調(diào)整或規(guī)定。各專業(yè)臨床科室中每位教師根據(jù)反饋的信息，對(duì)存在的問題及時(shí)組織整改。
5效果
5.1教學(xué)工作重要的意識(shí)得到提升
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)使我院教師教學(xué)意識(shí)明顯增強(qiáng)，對(duì)教學(xué)工作都非常重視。院領(lǐng)導(dǎo)也將教學(xué)工作列入每年工作的重點(diǎn)之一，逐年增加教學(xué)投入，不斷改善教學(xué)環(huán)境和教學(xué)條件；各專業(yè)臨床科室在醫(yī)療工作繁重、人員緊張的情況下，保證選派醫(yī)療水平高、責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)熱情高的教師參加教學(xué)工作；各教師按照醫(yī)學(xué)院校及我院的教學(xué)規(guī)范，認(rèn)真組織教學(xué)，保證了教學(xué)工作的進(jìn)度和質(zhì)量。
5.2教師素質(zhì)得以提高
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)提高了教師隊(duì)伍的管理質(zhì)量。教師經(jīng)常接受質(zhì)量控制人員的檢查和反饋，在提高自身素質(zhì)的同時(shí)更有方向性，可以做到有的放矢。通過相關(guān)激勵(lì)制度的制訂和逐步完善，鼓勵(lì)教師多出成績，調(diào)動(dòng)了教師參與教學(xué)的積極性和能動(dòng)性，促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高。
5.3學(xué)生素質(zhì)得以提高
科教科在加強(qiáng)教師隊(duì)伍管理的同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生隊(duì)伍的管理。根據(jù)質(zhì)量控制人員的檢查和反饋結(jié)果，制訂相應(yīng)的學(xué)生管理制度并逐步完善。此外，科教科工作人員每月深入教學(xué)科室及學(xué)生宿舍了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況并關(guān)心其生活情況，使學(xué)生有約束機(jī)制，在經(jīng)過一段時(shí)間的適應(yīng)后，多數(shù)能夠自主學(xué)習(xí)，提高自己的理論和業(yè)務(wù)能力。
5.4教學(xué)管理水平得以提高
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)明確了教學(xué)管理職責(zé)，使教學(xué)管理工作由初期的摸索和經(jīng)驗(yàn)化向制度化、科學(xué)化、規(guī)范化轉(zhuǎn)變。同時(shí)，根據(jù)臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控反饋的信息，及時(shí)解決存在的問題，改進(jìn)管理方法及手段，提高工作效率，使教學(xué)管理工作不斷進(jìn)步。
6下一步工作的探討
臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)沒有盡頭，在今后的工作中應(yīng)根據(jù)探索、實(shí)踐和反饋結(jié)果，不斷改進(jìn)和完善。
6.1建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)體系
建立教學(xué)質(zhì)量科學(xué)評(píng)價(jià)體系是臨床教學(xué)管理和質(zhì)量控制的關(guān)鍵[4]。在近幾年的實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，我院教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、定量標(biāo)準(zhǔn)和定性標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合不夠合理，有些標(biāo)準(zhǔn)不符合我院實(shí)際，在實(shí)際執(zhí)行過程中導(dǎo)致某些測(cè)試結(jié)果不能反映教學(xué)的真實(shí)質(zhì)量。因此，需要與我院的實(shí)際情況相結(jié)合，進(jìn)一步完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。符合時(shí)代要求、可操作性強(qiáng)、定性和定量相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系可以更科學(xué)地評(píng)估和促進(jìn)我院教學(xué)管理和教學(xué)質(zhì)量的提升。
6.2改革績效評(píng)價(jià)體系
借鑒國內(nèi)同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[5]，結(jié)合本院實(shí)際，在臨床教學(xué)管理制度的完善及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系的建設(shè)過程中，科教科建立了教師及學(xué)生的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)檔案，并將其作為年度教學(xué)工作考核的依據(jù)之一，為教師獎(jiǎng)懲、年度考核提供了依據(jù)。但教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)的力度還與醫(yī)療工作獎(jiǎng)勵(lì)有差距，而且作為非直屬教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)未與職稱評(píng)聘掛鉤，導(dǎo)致個(gè)別教師存在輕教學(xué)、重醫(yī)療的現(xiàn)象?？赏ㄟ^加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，加大教學(xué)工作在年度考核、職稱評(píng)聘中的份量來進(jìn)一步改革績效評(píng)價(jià)體系，提高教師教學(xué)的積極性，保證教學(xué)質(zhì)量。
6.3規(guī)范PDCA循環(huán)管理機(jī)制
一、對(duì)文學(xué)藝術(shù)與儀式關(guān)系的研究必須將考證與邏輯推理相結(jié)合，才能更有利于問題的深入。當(dāng)我們把文學(xué)藝術(shù)的發(fā)生置于人類精神發(fā)展演化的過程中去分析，那就可以發(fā)現(xiàn)，作為人類一種獨(dú)特的精神現(xiàn)象，文學(xué)藝術(shù)的誕生是離不開儀式活動(dòng)這個(gè)環(huán)節(jié)的。盡管勞動(dòng)實(shí)踐起著終極作用，并必然涉及多種起因，但是，唯有儀式活動(dòng)才真正孕育了文學(xué)藝術(shù)。正是儀式開啟了真正意義上的人類精神活動(dòng)，也為文學(xué)藝術(shù)的誕生提供了決定性條件。
在談到原始儀式時(shí)，哈里森認(rèn)為，原始人最初是沒有“精靈”這個(gè)觀念或概念的，他們根本不可能有抽象的思想，在他們心靈中，抽象性是格格不入的。①
心有所感，情動(dòng)于中，于是不由自主地手之舞之足之蹈之。這種舞蹈往往因?yàn)槠渲幸晃惶酶裢獬霰姸煌婆e為帶頭人、領(lǐng)舞者，這個(gè)領(lǐng)舞者就是最初的“道成肉身”，逐漸成為儀式參與者的偶像，他的有血有肉的人格為后來的人格化過程提供了雛形。在儀式活動(dòng)中，領(lǐng)舞者成為凝聚集體激情的焦點(diǎn)和核心，整個(gè)活動(dòng)都圍繞著他展開，他成為儀式的靈魂。他的形象因此深入人心，被銘記不忘。年復(fù)一年，這種印象被不斷重復(fù)和再現(xiàn)，終于從一個(gè)真實(shí)的人轉(zhuǎn)變?yōu)槿藗冇洃浿械囊庀?，成為一個(gè)精神造物?！罢侵X的周期性重復(fù)，使一種持久的抽象化、概念化過程成為可能”，“周期性的節(jié)日締造了一個(gè)神，一個(gè)盡管并不是永生不死卻能死而復(fù)生的神?！?43－44)需要補(bǔ)充的是:這位領(lǐng)舞者，他應(yīng)該同時(shí)是領(lǐng)唱者，由于是儀式參與者注意的核心，在他身上也就集聚著參與者熱切的期待和愿望，隨著儀式周期性重復(fù)，真實(shí)的人漸次被淡忘了，這個(gè)凝聚著參與者期待和愿望的意象逐漸轉(zhuǎn)化為一個(gè)抽象觀念，一個(gè)寄托了參與者的期待和愿望的神靈。必須強(qiáng)調(diào)的是，只有在原始儀式的“集體性”活動(dòng)中，這種轉(zhuǎn)化才可能發(fā)生。在這個(gè)亦歌亦舞的儀式活動(dòng)中，參與者的情緒相互感染著，相互激揚(yáng)著，并由此構(gòu)建了激情和力量的漩渦。正是在這個(gè)漩渦中，每個(gè)參與者的情感和欲望被高倍數(shù)放大了，日常的感覺閾限被突破了，儀式空間中的一切都因此發(fā)生了轉(zhuǎn)變，那位領(lǐng)舞者(領(lǐng)唱者)的意象也從平常的對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺欠病钡膶?duì)象，一個(gè)離開集體性儀式活動(dòng)，離開這個(gè)空間就無從感知，無從體驗(yàn)，也無法理解的“非凡”的對(duì)象。在儀式活動(dòng)周期性重復(fù)過程中，一方面這個(gè)領(lǐng)舞者(領(lǐng)唱者)的表象被抽象化了，另一方面它又不斷得到強(qiáng)化、“非凡化”，神靈也就因此降生了，儀式空間也因此成為神圣空間。離開儀式的集體性活動(dòng)，這一轉(zhuǎn)化絕不可能發(fā)生。
②這位領(lǐng)舞者(領(lǐng)唱者)既是日常生活中的“人”，又是儀式活動(dòng)中不同凡常的“神”，而這對(duì)于依循互滲律來思維的原始人來說，既是自然的，又是神秘的。
王國維《宋元戲曲考》考釋了中國戲曲之起源:古之祭必有尸。宗廟之尸，以子弟為之。至天地百神之祀，用尸與否，雖不可考，然《晉語》載:“晉祀夏郊，以董伯為尸。”則非宗廟之祀，固亦用之?！冻o》之靈，殆以巫而兼尸之用者也。其詞謂巫曰靈，謂神亦曰靈;蓋群巫之中，必有象神之衣服形貌動(dòng)作者，而視為神之所馮依;故謂之曰靈，或謂之靈保。
《東君》曰:“思靈保兮賢姱?！蓖跻荨墩戮洹罚?xùn)靈為保，訓(xùn)保為安。余疑《楚詞》之靈保，與《詩》之神保，皆尸之異名。
(5)王國維提出的“宗廟之尸”即祭祀儀式中由子弟裝扮成祖先之形象。開始，“尸”是由死者子弟裝扮的，而后轉(zhuǎn)由專職化的“巫”來擔(dān)任，故曰“巫而兼尸之用”。而“巫”即“靈”，也即“神”。
所以，尸、巫、祖先、神靈是相通的。從中，我們可以推知，最早的儀式活動(dòng)主要是祭奠祖先的。對(duì)于原始先民來說，死亡是最為重大的事件，延續(xù)生命是最為迫切的需求，他們企圖通過死而復(fù)生的儀式來實(shí)現(xiàn)生命的賡續(xù)。因此，早期儀式活動(dòng)主要的祭祀對(duì)象正是祖先，也即由子弟裝扮的“尸”。隨著時(shí)日流逝和儀式周期性重復(fù)，對(duì)祖先的記憶漸趨模糊，許多“功績”、“德行”、“恩澤”以及對(duì)諸多先輩的懷戀都被強(qiáng)加在“尸”上，終于，那位裝扮祖先的“尸”就成為非同凡常的“神”了。金文中商人的“上帝”釋為天帝兼祖先神，是殷民族的始祖，亦可為證。至此，我們可以對(duì)哈里森的觀點(diǎn)再做出補(bǔ)充:那位儀式的領(lǐng)舞者，不僅同時(shí)是領(lǐng)唱者，他就是古代中國所說的“尸”，也即祖先的扮演者，只是后來也用以表現(xiàn)神靈了。其間，專職化的“巫”的出現(xiàn)是個(gè)關(guān)鍵因素。即便在原始思維的互滲作用下，人們畢竟很難將終日相處、耳鬢斯磨、十分熟稔的“子弟”作為“神”來體認(rèn)，而只可能把他視為祖先之再生。只有當(dāng)原本陌生、不知來歷的“外人”，一個(gè)專職的巫師，以其“專業(yè)化”的嫻熟舞姿和誦唱，因其“象神之衣服形貌動(dòng)作”，才能被儀式參與者視為有別于祖先的另一個(gè)具有非凡力量的不可知者獉獉獉獉獉獉獉獉獉獉獉———神靈。對(duì)于儀式參與者，他在儀式中以具體可感的形象顯現(xiàn)了，而且激發(fā)起一種日常無法觸及的如癡如醉的體驗(yàn);然而，他又是不可知的，人們不知道他的來蹤去跡，不知道他究竟是誰，不知道為何有如此之魔力。這一既可感又不可知者就是“神”，神的表象和觀念也因此萌生，并進(jìn)而和那些令人的感官無能為力或遙不可及的諸如“天”、“日”、“月”等聯(lián)系在一起。圍繞神靈，儀式空間也逐漸被建構(gòu)為神圣空間。仿照伊利亞德的話來說，“尸”的出現(xiàn)導(dǎo)致空間均質(zhì)性的中斷，并成為一種絕對(duì)實(shí)在的展示，成為神圣化的基點(diǎn)，世界秩序就建立在此基礎(chǔ)上。自此，神靈崇拜與祖先(祖先神)崇拜雖仍舊密切關(guān)聯(lián)，卻漸漸有所區(qū)分了。
弗雷澤在分析原始巫術(shù)時(shí)指出:原始人“隸屬于過去，隸屬于祖先的靈魂。祖先的陰魂好像用一根鐵鞭統(tǒng)治著他，他必須服從那些不成文的法律?！?51)祖先在原始人心目中有著不可替代的首要性和無法排除的影響力。這種現(xiàn)象既決定著原始儀式首先要以祖先為祭祀對(duì)象，又說明了祖先祭儀已經(jīng)使這位被祭祀者深深刻印在原始人心中，祖先已具有神靈般的威懾力，而且說明，在神靈崇拜產(chǎn)生之前，祖先崇拜已有了深遠(yuǎn)的根基。
神靈觀念源于祖先祭祀，這一點(diǎn)還可以在印度史詩中得到驗(yàn)證。布洛克本的研究指出:印度史詩的中心信仰在于誦唱英雄的故事，并由此將他作為一位神靈來召喚?！霸诋?dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)中，死亡事件作為故事的‘生成點(diǎn)’(generativepoint)而發(fā)生作用。它導(dǎo)致了神格化，導(dǎo)致了崇拜，導(dǎo)致了祭儀，因而最終導(dǎo)致了敘事，這種敘事伴隨著儀式而得以演述，以召請(qǐng)死者魂靈的降臨。”(轉(zhuǎn)引自納吉65)需要指出的是，在此，我們和哈里森一樣沿用“舞蹈”、“歌唱”這些概念，其實(shí)還遠(yuǎn)不是在現(xiàn)代意義上來使用這些概念，它們并不屬于現(xiàn)代意義上的文學(xué)藝術(shù)，而只是一些集體性的有規(guī)律的行為模式，或者可以采用葉朗的說法，稱之為“原始形象符號(hào)活動(dòng)”。
原始儀式中發(fā)生的這一轉(zhuǎn)化對(duì)于人類來說是極其重要的，它開啟了人的真正的精神空間。如果說，在神靈觀念出現(xiàn)前，儀式活動(dòng)及包含其中的舞、歌等原始形象符號(hào)活動(dòng)總體上還停留在身體感知水平的話，那么，神靈降生之后，這一切都具有了完全不同的意義，它與神相關(guān)聯(lián)，并因此具有新的精神性向度，這就在原始形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)轉(zhuǎn)化過程中邁出了關(guān)鍵性的一步。盡管這些原始形象符號(hào)活動(dòng)可能仍然是勞動(dòng)、狩獵、戰(zhàn)爭(zhēng)等行為的模仿，以及感嘆叫囂吶喊，卻因其與神靈相聯(lián)系而具有精神指向，已經(jīng)超越了種種日常活動(dòng)。雖然它還不是現(xiàn)代意義上的文學(xué)藝術(shù)，但與人類其他實(shí)踐活動(dòng)區(qū)隔開來了。這些與神相聯(lián)系的舞、歌等原始形象符號(hào)活動(dòng)不再僅僅給儀式參與者帶來身體和狂歡，同時(shí)還因其與神相聯(lián)系、相溝通、相融合而具有神圣價(jià)值和超越性，并為人帶來嶄新的體驗(yàn)和精神慰藉、精神愉悅。人與神的結(jié)合終于導(dǎo)致人的身體、感官與精神的結(jié)合。人與世界的關(guān)系也因此得到極大的拓展，世界對(duì)于人來說不再僅僅是物質(zhì)對(duì)象，它同時(shí)展開另一個(gè)遼闊、虛無的精神空間。
從上面的分析中可以看到，以互滲律為特征的原始思維本身也有一個(gè)漫長的發(fā)展演變過程，它從混沌初開時(shí)的物物互滲、物我互滲進(jìn)而擴(kuò)展為客觀對(duì)象的直觀表象與主觀抽象的精神性意象的互滲。布留爾從大量的人類學(xué)材料中看到，對(duì)原始人的思維來說，幾乎不存在我們叫做現(xiàn)象的原因的那種東西，它的前關(guān)聯(lián)毫不遲疑地確定著從某種感覺印象到某種看不見的力量的直接轉(zhuǎn)換。
嚴(yán)格說來，甚至不能說發(fā)生著的事物需要解釋，因?yàn)檎鞘挛锇l(fā)生著的那個(gè)時(shí)刻，原邏輯思維立即形成了一個(gè)關(guān)于以這種方式表現(xiàn)著的看不見的影響的表象。事實(shí)上，對(duì)原始人來說，他周圍的世界就是神靈與神靈說話所使用的語言。原始思維記不得是在什么時(shí)候?qū)W會(huì)這種語言的，它的集體表象的前關(guān)聯(lián)使這種語言完全成為天然的東西。(375)按照原始思維的互滲律建立起來的集體表象的前關(guān)聯(lián)，確如布留爾所說是“天然的東西”，但是，某種感覺印象與看不見的力量(神)的表象的關(guān)聯(lián)，卻必須以對(duì)看不見的力量(神)的感知并建立表象為前提，而原始儀式活動(dòng)恰恰為此提供了最好的演練學(xué)習(xí)機(jī)緣。儀式讓原本不可見的東西成為一個(gè)具體可感的形象，成為儀式參與者共同的感官對(duì)象，原始思維正是在儀式活動(dòng)演進(jìn)過程中學(xué)會(huì)這種與神交流溝通的語言的。
在《數(shù)的崇尚》中，龐樸從古文字學(xué)角度對(duì)“無”做了深入探考，他認(rèn)為，無、巫、舞，三位原本一體。“無”的象形文字表示一個(gè)人手執(zhí)牛尾或茅草在跳舞的形象。遠(yuǎn)古人跳舞，并非為娛樂，而是為祈福:祈求農(nóng)作物豐收，他們就模擬農(nóng)作的動(dòng)作;祈求出獵大獲，就模擬獵物的動(dòng)作。這些動(dòng)作叫做“舞”，也就是“無”?！拔琛彼瞰I(xiàn)的對(duì)象———種種神靈，由于看不見，無法明其形，便也用“無”來表示。善于從事跳舞、善于揣摩對(duì)象“無”(神靈)之喜怒的人，慢慢以其專長而被稱為“巫”。因此他說:“巫之所以稱巫，原來因?yàn)樗麄冐?fù)責(zé)同‘無’打交道?！疅o’又是什么?原來是‘舞’所獻(xiàn)媚取悅的神靈?！?11－12)隨著人類實(shí)踐發(fā)展，原始思維日漸趨于解體，原始儀式活動(dòng)衰落了。原先包含于儀式活動(dòng)并與其融為一體的各種原始形象符號(hào)活動(dòng)，由于其本身同時(shí)具有娛神、娛人的功能，在離開儀式之后，同樣在民間得以流行，并且因?yàn)椴辉偈艿絻x式的嚴(yán)格約束，反而迅速發(fā)展起來了。在這個(gè)過程中，由于離開了儀式的神圣空間，由于神的觀念淡漠了，這些活動(dòng)中由神占據(jù)的位置也空缺了，神成為不在場(chǎng)的在場(chǎng)，僅遺留下模糊的、虛無的影子。神靈離去后，諸如“舞”等形象符號(hào)活動(dòng)原有的神圣性也日漸淡薄，并轉(zhuǎn)變?yōu)楸狙琶魉^的“靈韻”，一種含混的形而上的精神意蘊(yùn)，一種沒有神靈的“無”(虛無)?？梢哉f，宗教是人通過儀式與神靈打交道的活動(dòng)，而被神遺棄后的“舞”等活動(dòng)則是人借道于它與“無”(虛無)打交道，與無邊無垠的精神世界打交道。人與世界之間建立起一種全新的關(guān)系。
馬克思說:“整體，當(dāng)他在頭腦中作為被思維的整體而出現(xiàn)時(shí)，是思維著的頭腦的產(chǎn)物，這個(gè)頭腦用它所專有的方式掌握世界，而這種方式是不同于對(duì)世界的藝術(shù)的、宗教的、實(shí)踐－精神的掌握的。”(陸梅林170－71)人對(duì)世界的掌握方式、人與世界間的關(guān)系是隨著人類活動(dòng)領(lǐng)域的分化而分化的，分化帶來掌握方式、關(guān)聯(lián)方式的多樣性。儀式活動(dòng)正是以強(qiáng)有力的方式促成了這一分化，它從日常生活世界中區(qū)劃出一個(gè)獨(dú)特的神圣空間，也使得儀式中的種種原始形象符號(hào)活動(dòng)成為人與神打交道的獨(dú)特的神圣方式。這種人與神之間的神圣關(guān)系，后來演變?yōu)槿伺c“無”(虛無)打交道的新關(guān)系，我們稱之為“虛擬意向關(guān)系”;由此創(chuàng)建的不確定的想象空間，我們稱之為“虛構(gòu)世界”，一個(gè)迥然有別于現(xiàn)實(shí)世界的虛無的無限的精神世界。這個(gè)虛構(gòu)世界成為文學(xué)藝術(shù)理想的棲身之地。也正是這一原因，“虛構(gòu)”一直以來受到西方學(xué)者的青睞，并被韋勒克稱為文學(xué)的“核心性質(zhì)”。
二、以上，我們只討論了原始形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)活動(dòng)轉(zhuǎn)化的一個(gè)最關(guān)鍵的因素，這還不足以闡明這一具體轉(zhuǎn)化過程。除了神的降生和離席，另一個(gè)重要原因是儀式活動(dòng)參與者的分化和旁觀者(觀眾)的出現(xiàn)。
在《古代藝術(shù)與儀式》中，哈里森對(duì)古希臘劇場(chǎng)做了細(xì)致考察。她發(fā)現(xiàn)，樂池或合唱隊(duì)舞場(chǎng)與觀眾席之間的空間關(guān)系隨著時(shí)間的推移而不斷發(fā)生變化，在這個(gè)過程中，觀眾席的地位越來越突出，最后，直到它成為整個(gè)劇場(chǎng)的精神中心。這一變化的實(shí)質(zhì)正喻示著觀眾從參與者中分化出來，并逐漸成為儀式活動(dòng)不可缺少的構(gòu)成部分，而這最終導(dǎo)致儀式向藝術(shù)轉(zhuǎn)化。她說:對(duì)于希臘人來說，觀眾是一個(gè)全新的因素，因?yàn)橛辛擞^眾，舞蹈從人們共同參與的活動(dòng)，變成了供人從遠(yuǎn)處觀看的對(duì)象，變成了某種壯麗的景觀。過去，所有的人都是參與者和祭拜者，現(xiàn)在，其中的大部分人變成了旁觀者，他們看、聽、想，但不再做。正是這種全新的旁觀者的態(tài)度，在儀式和藝術(shù)之間劃了一條界限。原本是你自己親身參與的行事，你自己的所作所為，現(xiàn)在變成了戲劇，戲劇依然是行事，但卻與你的行為相疏離。
(82)夏含夷則從形式、語言、內(nèi)容諸方面，對(duì)《詩經(jīng)》中那些大約作于西周王朝第一世紀(jì)的最早詩篇與作于西周中期(約當(dāng)公元前十世紀(jì)后半期)的詩篇做了比較，他認(rèn)為，其中很重要的一個(gè)變化是:西周中期的詩篇中已經(jīng)不見第一或第二人稱代詞，相反地卻以第三人稱代詞“厥”(他的、他們的)來指稱禮儀的參加者、他們的活動(dòng)以及他們的祖先和神靈。這一變化暗示:儀式活動(dòng)不僅由參與者(祭拜者、祈禱者)和承受祭拜、祈禱的對(duì)象(神靈、祖先)構(gòu)成，而且出現(xiàn)了第三者，即觀眾，并且這些觀眾已經(jīng)成為儀式活動(dòng)的重要組成部分，成為儀式誦唱不得不面對(duì)的聽眾。也就是說，儀式中的詩歌誦唱不再僅僅是獻(xiàn)給神靈，同時(shí)是讓觀眾“欣賞”的。誦唱的目標(biāo)從單一的神靈進(jìn)而變?yōu)榧骖櫽^眾，而且觀眾的重要性也已經(jīng)顯示出來。為了適應(yīng)這種變化，為了尊重觀眾，讓觀眾聽明白，不至于淆亂表達(dá)，第三人稱“厥”就不可避免地出現(xiàn)了。人稱的變化顯示了對(duì)話結(jié)構(gòu)從“二元”到“三元”的變化。這就說明，最早的詩篇是一種在儀式中被集體參與者唱頌及舞蹈的禱告詩，它們的功能和意義都不能脫離禮儀;而西周中期的詩篇描寫了另一種不同的禮儀，即由專職祭師在群眾賓客面前進(jìn)行唱頌。從這兩種詩歌的比較中，“可以使人看出詩歌表現(xiàn)形式與禮儀表演這種從集體參與到祭師與觀眾相分離的平行演進(jìn):從合唱到詩人與觀眾相分離。以這種分離為起點(diǎn)，中國詩歌從‘頌’的領(lǐng)域發(fā)展到了真正的文學(xué)的領(lǐng)域?！?26)哈里森和夏含夷都敏銳地看到，觀眾的出現(xiàn)對(duì)于儀式形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)活動(dòng)轉(zhuǎn)化的重要性，然而沒有闡明觀眾究竟為何從儀式參與者中分化出來。究其原因，主要有三:其一是人口繁衍，部落壯大，以致組織全體人員參與儀式因受到活動(dòng)空間等諸多條件限制，在事實(shí)上已經(jīng)不再可能;其二，也是最為重要的是神靈崇拜觀念加強(qiáng)和對(duì)儀式活動(dòng)高度重視，(“國之大事在祀和戎”)這就勢(shì)必對(duì)儀式及其中的歌舞等形象符號(hào)活動(dòng)提出更高的技術(shù)性要求，也就自然導(dǎo)致表演的專職化，不僅“尸”由專人扮演，歌舞也要由訓(xùn)練有素的專人擔(dān)任，其余就只能成為旁觀者了;其三是權(quán)力的集中使得專職隊(duì)伍得到穩(wěn)定，當(dāng)“國家”雛形既成，儀式表演者也就相應(yīng)有了“官職”，成為權(quán)力集團(tuán)的成員，各司其職了。于是，作為儀式活動(dòng)“看客”的觀眾就形成了。此外，不同部落兼并、融合帶來新的儀式活動(dòng)方式，也使得一部分人不得不成為旁觀者。
這一分化對(duì)原始形象符號(hào)向文學(xué)藝術(shù)轉(zhuǎn)化又是關(guān)鍵性的。原先，盡管儀式歌舞給人帶來，但這些感受幾乎完全被淹沒在儀式崇拜情緒中，實(shí)質(zhì)上類似于宗教體驗(yàn)，審美則只是潛在因素。
一旦參與者成為觀眾，即便他在觀看中受到陶醉，不時(shí)發(fā)出吶喊助興，卻已經(jīng)無可挽回地與儀式歌舞拉開了距離:他已不再能夠直接參與表演，空間距離和心理距離共同造成了一種變化，即“審美改造”。就如巴羅所說:“距離的改造作用首先在于把對(duì)象從我們實(shí)際的或者真正的我這個(gè)范圍中轉(zhuǎn)移出去，在于給現(xiàn)象以超越于我們個(gè)人需要和目的范圍之外的地位。”(麥•萊德爾421－22)作為儀式的旁觀者，他雖然仍舊懷抱著對(duì)神靈的虔敬，仍舊默默祈禱目的的實(shí)現(xiàn)，卻畢竟已不是直接向著神靈表演和交流，他只是觀眾，因此也就不再拘執(zhí)于實(shí)用目的，觀看給了他萌生超然態(tài)度的機(jī)緣，審美就趁機(jī)登場(chǎng)了。
就儀式本身而言，它主要是娛神的，同時(shí)也因參與者的身體活動(dòng)和情感活動(dòng)帶來而具有娛人的因素。旁觀者的產(chǎn)生促成娛神與娛人的分化。作為參與者，他不能不全身心投入到敬神娛神的活動(dòng)中，完全忘卻了自身的存在，更無暇顧及自己的感受;而“旁觀”則讓觀眾之“我”重新在場(chǎng)，我的感受也開始受到關(guān)注了，并使原始形象符號(hào)活動(dòng)成為被“我”觀看、體驗(yàn)的對(duì)象。“觀看”即褻瀆，原先單純的膜拜心理開始受到挑戰(zhàn)和排擠，③高高在上的神靈也于不知不覺間降身為馬丁•布伯所說的“你”，一個(gè)不再令人感到敬畏而讓人覺得可親可愛、可笑可悲的“你”，從而構(gòu)建起“我－你”關(guān)系。于是，審美關(guān)系出現(xiàn)了，審美因素滋長了，并終于導(dǎo)致“膜拜”向“欣賞”轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致儀式形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)活動(dòng)轉(zhuǎn)化。表演者與旁觀者的分化，是這個(gè)轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵一步，從此，原始形象符號(hào)活動(dòng)正式踏上向文學(xué)藝術(shù)發(fā)展的途程，并在日后從儀式中分離出來成為真正意義上的文學(xué)藝術(shù)。所以，聞一多說:這些神道們———實(shí)際是神所“憑依”的巫們———按照各自的身份，分班表演著程度不同的哀艷的，或悲壯的小故事，情形就和近世神廟中演戲差不多。
不同的只是在當(dāng)時(shí)，戲是由小神們做給大神瞧的，而參加祭禮的人們是沾了大神的光而得到看熱鬧的機(jī)會(huì);現(xiàn)在則專門給小神當(dāng)人的巫既變成了職業(yè)戲班，而因尸祭制度的廢棄，大神只是一只“土木形骸”的偶像，并看不懂戲，于是群眾便索興把他撇開，自己霸占了戲場(chǎng)而成為正式的觀眾了。(268)謝克納則從人類表演學(xué)角度進(jìn)一步指出:“當(dāng)觀眾和演員之間需要拉開距離時(shí)，戲院出現(xiàn)了……戲劇通過轉(zhuǎn)換步驟由儀式產(chǎn)生的證據(jù)———通過這一證據(jù)，參與者依靠表演一項(xiàng)有實(shí)效的活動(dòng)被轉(zhuǎn)換成一項(xiàng)表演者依靠觀眾的娛樂活動(dòng)———不光是古代或中世紀(jì)的文獻(xiàn)里可以找到。儀式轉(zhuǎn)換為戲劇的現(xiàn)象今天正在出現(xiàn)?！?171)在《宗教生活的基本形式》中，涂爾干講述了阿蘭達(dá)人舉行的因提丘瑪儀式:在虔誠的朝圣途中，崇拜者走過的道路是阿爾徹靈迦時(shí)代英雄們所踏過的;崇拜者停下來舉行儀式的地點(diǎn)是祖先們?cè)?jīng)逗留過、輝煌過并在此魂歸大地的地方。
所有這些都會(huì)在儀式參與者的內(nèi)心引起回憶。他們除了運(yùn)用手勢(shì)動(dòng)作以外，會(huì)經(jīng)常吟唱與祖先業(yè)績有關(guān)的圣歌。涂爾干認(rèn)為，這些動(dòng)作、吟唱已經(jīng)具有戲劇和其他藝術(shù)的形式，由于祭司由祖先的后代擔(dān)任，他既是祖先的后代，又是祖先的化身，模仿祖先的姿勢(shì)，只不過還沒有像演員那樣去扮演祖先的角色，他的角色還是自己?！耙脒M(jìn)一步加強(qiáng)儀式的表現(xiàn)性質(zhì)，只要突出一下祭司與祖先的雙重性就足夠了，而這正是瓦拉蒙加部落的情況。甚至在阿蘭達(dá)，也至少在一種因提丘瑪上，有某些與該族祖先沒有神話傳承關(guān)系的人來代表祖先，于是，儀式中就出現(xiàn)了確切意義上的戲劇表現(xiàn)———這便是鴯鹋族的因提丘瑪。”(357－58)當(dāng)儀式中的祭司(祖先裝扮者)從跟祖先有血緣關(guān)系的后代轉(zhuǎn)為沒有神話傳承關(guān)系的專職人員擔(dān)任，一個(gè)重要變化，即他與所扮演的“祖先”間的裂罅擴(kuò)大了，他既是祭司，又扮演著“他人”的祖先，兩個(gè)角色間存在顯著的“雙重性”。他明顯感到自己是在裝扮一個(gè)與他毫無關(guān)聯(lián)的人物，他的一舉一動(dòng)都必須獲取那個(gè)部落的認(rèn)可，意識(shí)到這只是在表演，一種與戲劇表演并無二致的表演。
表演性的加強(qiáng)則從另一方面促使儀式形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)轉(zhuǎn)化。
除了上述原因，儀式的集權(quán)化、集中化也必定導(dǎo)致儀式活動(dòng)衰落和文學(xué)藝術(shù)發(fā)展。當(dāng)普通百姓被剝奪了參與儀式的權(quán)利，原本借用儀式不斷固化、強(qiáng)化神靈觀念的活動(dòng)，而今與普通百姓疏離了。這種狀況匯同勞動(dòng)實(shí)踐中不斷發(fā)展的人類認(rèn)識(shí)一道，共同促成神靈觀念的淡漠，并因此抽空儀式存在的基礎(chǔ)，注定儀式的衰落，為文學(xué)藝術(shù)騰出了生存空間。
《尚書•呂刑》記載:“蚩尤惟始作亂，延及于平民，罔不寇賊，鴟義奸宄，奪攘矯虔……皇帝哀矜庶戮之不辜，報(bào)虐以威，遏絕苗民，無世在下。
乃命重、黎絕地天通，罔有降格。”(陳戍國129)“絕天地通”之謂，是因?yàn)槊缑裨敬嬖凇叭松褚噪s”的現(xiàn)象。他們的祭祀儀式是全體部落成員集體參與的，每個(gè)參與者都有可能與神靈相溝通，因此造成“人神以雜”的混亂局面。這與漢民族的祭儀大不相同，故而帝為懲處他們，禁止苗民部落的儀式方式，命重以司天，黎以司地，隔絕天與地。
其實(shí)質(zhì)是一種改革，以漢民族的儀式制度來統(tǒng)一苗民。《國語•楚語》有一則相似的記載:昭王問于觀射父，曰:“《周書》所謂重、黎實(shí)使天地不通者，何也?若無然，民將能登天乎?”對(duì)曰:“非此之謂也。
古者民神不雜……及少皞之衰也，九黎亂德，民神雜糅，不可方物。夫人作享，家為巫史，無有要質(zhì)。民匱于祀，而不知其福。烝享無度，民神同位。民瀆齊盟，無有嚴(yán)威。神狎民則，不蠲其為。嘉生不降，無物以享。禍災(zāi)薦臻，莫盡其氣。
顓頊?zhǔn)苤?，乃命南正重司天以屬神，命火正黎司地以屬民，使?fù)舊常，無相侵瀆，是謂絕地天通。”(左丘明274－75)以漢民族的眼光看，九黎“民神雜糅”、“家為巫史”、“民神同位”、“神狎民則”是違犯了天道秩序，應(yīng)該痛加整飭，由重、黎分而治之，阻絕天地之貫通。這正是儀式活動(dòng)的集權(quán)化和集中化。
當(dāng)儀式活動(dòng)成為少數(shù)人的專利，當(dāng)絕大多數(shù)人失去參加儀式的機(jī)會(huì)，儀式活動(dòng)中那些娛人的歌舞等形象符號(hào)活動(dòng)就紛紛散逸了，它們流落民間，也因此獲得自由發(fā)展。正如西方基督教改革運(yùn)動(dòng)(theReformation)后的教堂清除了偶像、圖畫和各類畫像，迫使圖像流向民間，進(jìn)入私宅，倒反促成圖像的流布一樣，離開儀式后的詩、歌、舞、戲也得到迅速繁衍。背離了儀式也就背棄了神，原先的儀式形象符號(hào)活動(dòng)如今名正言順地以詩、歌、舞、戲等新身份流傳于世，它們改換了原來的莊嚴(yán)面目，變得讓人親近了，雖然還仍然背負(fù)著神的影子，縈繞著拂拭不去的靈韻，卻已切切實(shí)實(shí)為著娛人而非娛神了。即便日后它們重又被采集、收編且運(yùn)用于儀式(如《詩經(jīng)》中部分采自民間且用于儀式的歌謠、儺儀中的許多儺戲)，但是，由于神的權(quán)力衰落而人的地位提升，娛人需求壓倒了娛神的需求，儀式形象符號(hào)活動(dòng)向文學(xué)藝術(shù)轉(zhuǎn)化就形成一個(gè)不可阻遏的潮流。
另外，儀式泛化，它從祖先和神靈祭儀推演延及賓客宴飲等儀式，造成儀式中神圣缺席，這也是儀式形象符號(hào)活動(dòng)蛻變?yōu)閵嗜说奈膶W(xué)藝術(shù)活動(dòng)的重要原因。這一點(diǎn)李春青做了很好的闡釋:“從人神關(guān)系上的言說到君臣關(guān)系上的言說，再到貴族社會(huì)不同個(gè)人、不同集團(tuán)之間，甚至不同諸侯國之間的言說，詩經(jīng)歷了由神圣性的話語向政治性話語，再向標(biāo)志著身份、尊嚴(yán)與智慧的修辭性話語的演變過程。在這一過程中，詩的功能是在不斷變化的，但是它始終指涉某種精神價(jià)值，是作為這種與貴族的生活方式密切相關(guān)的精神價(jià)值的‘能指’而存在的?！?20)應(yīng)該指出的是:這種流播于貴族間的詩歌與沉淪于民間的歌謠也注定要分道揚(yáng)鑣，由于所娛之人的群體差異，兩者之間展開了相互區(qū)分又相互影響、交融的動(dòng)態(tài)復(fù)雜關(guān)系。
三、文學(xué)藝術(shù)是由儀式活動(dòng)孕育而成的，它原本用來與神打交道，與神相溝通，所以直至后來，蘇格拉底談起詩人時(shí)仍常常以巫師、祭司做比較。在他看來，唯有如巫師、祭司那般靈感降臨，詩人才能代神說話，才有真正的創(chuàng)造力，才能窺見天國的真理;至于那些并非神靈附體產(chǎn)生靈感，僅憑模仿寫成的詩歌，則是等而下之的，應(yīng)該驅(qū)逐出理想國。這正是蘇格拉底對(duì)待詩歌矛盾態(tài)度的原因。從中，我們也能窺見儀式歌頌淪落為塵世詩歌的跡象。
由于文學(xué)藝術(shù)經(jīng)由儀式而誕生，原本就與神靈相關(guān)聯(lián)，因此，它本應(yīng)歸屬神圣世界而非凡俗的現(xiàn)實(shí)世界。涂爾干指出:確切地說，圣物的世界是一個(gè)獨(dú)特的世界……既然神圣世界的所有特征都與凡俗世界相對(duì)抗，那么就必然按照其特有方式來對(duì)待神圣世界。當(dāng)我們不得不與構(gòu)成神圣世界的各種事物發(fā)生關(guān)系時(shí)，如果我們使用了與普通事物打交道時(shí)所采用的姿勢(shì)、語言和態(tài)度，就不會(huì)理解神圣事物的性質(zhì)，并會(huì)造成某些非神圣事物與神圣事物的混淆。(299)儀式活動(dòng)將自身與日常生活活動(dòng)區(qū)隔開來而成為一個(gè)神圣的空間，在這個(gè)空間內(nèi)的每一事物和行為都是神圣的。正是事物和行為被神圣化，使事物和行為具有了自身表象以外的意義，并成為象征性的符號(hào)獉獉獉獉獉獉了。同樣，儀式形象符號(hào)活動(dòng)也正因與神靈相聯(lián)系而具有神圣意義，包含著象征性意蘊(yùn)。當(dāng)那些形象符號(hào)活動(dòng)脫離了儀式背景，成為文學(xué)藝術(shù)浪跡民間之后，也就被神靈遺棄了，它已經(jīng)服務(wù)于人，服務(wù)于生活在現(xiàn)實(shí)的世俗世界中的人，而且由于放棄了娛神作用，娛人的特征就更為突出、彰顯了。但是，人與文學(xué)藝術(shù)的關(guān)系畢竟不同于其他實(shí)踐活動(dòng)建立的關(guān)系。在儀式的神圣世界，人與儀式對(duì)象的關(guān)系已遠(yuǎn)非日常關(guān)系，它指向非現(xiàn)實(shí)的“無”(神靈);而當(dāng)神靈離去留下了空缺之后，人與文學(xué)藝術(shù)間的關(guān)系就只能指向虛無之“無”了，并由此建立了虛擬意向關(guān)系，建構(gòu)起一個(gè)非現(xiàn)實(shí)的虛構(gòu)世界。神的離去讓人擺脫了精神威壓，人已經(jīng)可以既不受制于神靈又不受制于現(xiàn)實(shí)規(guī)范，因此，文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界恰恰成為人的一個(gè)不受任何拘囿的自由世界，一個(gè)仍然縈繞著靈韻的意義世界，一個(gè)得以詩意棲居的世界。
可以說，沒有儀式的孕育，人的心靈只能匍匐在現(xiàn)實(shí)的地面而無法實(shí)現(xiàn)真正的翱翔，正是儀式為文學(xué)藝術(shù)，也為人類帶來廣闊的精神世界，注定了文學(xué)藝術(shù)不可移易的精神性取向，哪怕金錢的壓力令它不斷向著世俗和娛樂方向沉淪，也始終不會(huì)放棄精神向往。
一方面，文學(xué)藝術(shù)從儀式中分離出來了;另一方面，它們又沿用了儀式形象符號(hào)原有的形式，這些形式原先是用來配合儀式的神圣性，區(qū)隔儀式神圣世界與日常生活世界的標(biāo)識(shí)，如今，在脫離了儀式，轉(zhuǎn)化為文學(xué)藝術(shù)的形式之后，卻仍然保留著原有區(qū)隔功能，使文學(xué)藝術(shù)空間成為有別于日常生活的“另一個(gè)世界”，一個(gè)虛構(gòu)的審美世界，即馬爾庫塞所說的“異在世界”。這些形式也就是引領(lǐng)我們進(jìn)入文學(xué)藝術(shù)虛構(gòu)的異在世界，也即審美世界的標(biāo)識(shí)，我們稱之為“審美形式”。審美形式之所以具有馬爾庫塞所說的“專制力量”，就在于它從儀式這個(gè)母體中遺傳了區(qū)隔功能，它作為一種標(biāo)識(shí)，顯示著文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界與現(xiàn)實(shí)世界間的差異，同時(shí)，將我們引領(lǐng)進(jìn)這一虛構(gòu)的審美世界，正是在這里，一切都發(fā)生了審美轉(zhuǎn)化，煥發(fā)出不受壓抑的勃勃生機(jī)。
維克多•特納對(duì)儀式閾限做了深入研究，他指出:“在象征意義上，結(jié)構(gòu)化的社會(huì)秩序中把各個(gè)類別和各個(gè)群體區(qū)分開的所有特征，都在這里(注:指儀式閾限階段)達(dá)成了一致。新成員只不過是轉(zhuǎn)換過程中的實(shí)體，沒有地位，沒有身份。”(103－04)儀式過程是一個(gè)特殊時(shí)段，它構(gòu)建了閾限階段，在這個(gè)階段，個(gè)體不再承擔(dān)現(xiàn)實(shí)生活中的身份和角色而成為“轉(zhuǎn)換過程中的實(shí)體”，或者說，他實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)象學(xué)的“還原”，成為一個(gè)流動(dòng)變化著的、不確定的、過渡性的存在。這一點(diǎn)，拉伯雷對(duì)民間節(jié)日的描繪就是很好的例證。在狂歡節(jié)(儀式)中，沒有人的身份是確定的，甚至完全可以被顛倒。彭兆榮對(duì)儀式理論做了歸納，他說:儀式的“象征性有三:(1)它是一種模糊不定的時(shí)空。(2)在閾限期，受禮者進(jìn)入了一種神圣的儀式時(shí)空，處于一種中間狀態(tài)，此時(shí)世俗社會(huì)的分類不復(fù)存在。(3)在世俗社會(huì)結(jié)構(gòu)中的等級(jí)、身份、地位消失。”(196)實(shí)際上，儀式之所以創(chuàng)建了閾限階段，其根本在于神的在場(chǎng)和圍繞神構(gòu)建了一個(gè)神圣世界，這個(gè)世界是與日常生活世界有著根本區(qū)別的另一個(gè)世界，它重新建立了與現(xiàn)實(shí)秩序不同的神的秩序。在這由日常的現(xiàn)實(shí)秩序向儀式神圣秩序轉(zhuǎn)換的過渡性時(shí)刻，一個(gè)空白地帶出現(xiàn)了，在這里，一切都發(fā)生了轉(zhuǎn)變且正處在轉(zhuǎn)變、生成之中，于是，它也就成為一個(gè)新的開始，一種從不確定的、純凈的開端邁向神圣的出發(fā)，一種死亡和再生、交替和更新的過渡性狀態(tài)。儀式的場(chǎng)所、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬x程、巫師的法術(shù)，以及歌舞樂戲都共同營造了神圣氛圍，建構(gòu)了一個(gè)神圣時(shí)空，一個(gè)區(qū)別于日常生活的閾限階段，由此構(gòu)成一種心理誘發(fā)———只要踏進(jìn)這一時(shí)空，你就受到感染，分享了神圣，成為另一個(gè)“你”了。
這種閾限狀況同樣存在于文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界。在文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界中，種種形式都指示一個(gè)方向:營造審美氛圍，建構(gòu)虛構(gòu)的審美世界。在這里，既成的體系和秩序，包括神的秩序都被了，任何現(xiàn)實(shí)規(guī)范都失效了。虛構(gòu)抽空了這個(gè)世界中的固態(tài)的、確定的東西，取消了種種現(xiàn)實(shí)權(quán)力，狹隘的功利目的，讓一切處于流動(dòng)變化之中。比較而言，儀式空間是一個(gè)神圣世界，它建立了神的秩序;文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界則因其虛無和無限而成為一個(gè)自由的世界，在這里，語言的魔力，人的想象、情感和無意識(shí)，乃至人的整個(gè)心靈都獲得解放。文學(xué)藝術(shù)虛構(gòu)所構(gòu)建的是一個(gè)充分展示人的生命的世界，生命中那些隱而不彰的精微之處，那些被壓抑、被遺忘、被遮蔽的，以及生命的每一個(gè)皺褶都得以展現(xiàn)，因而它也就是美的世界，并且由于它脫胎于儀式的神圣世界，也就永遠(yuǎn)懷抱著對(duì)神圣的記憶和向往。對(duì)于走進(jìn)文學(xué)藝術(shù)虛構(gòu)世界的人來說，這也是一種新生，一種新的出發(fā)，一種向著自由、向著生命的應(yīng)然狀態(tài)、向著自我更新的更高境界進(jìn)發(fā)。進(jìn)入文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)世界正如進(jìn)入儀式神圣世界一樣，“每次的開始都是對(duì)原初開始的重復(fù)，正是在那時(shí)宇宙第一次看到了光?！?26)所以，亞里士多德贊賞悲劇具有“凈化”功能。薩特認(rèn)為文學(xué)藝術(shù)的虛構(gòu)之境具有超越性，它讓人成為“普遍的人”。
