時(shí)間：2023-03-22 17:36:08
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1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達(dá)120%，患者最多達(dá)98人次/d。共配置護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師15名、護(hù)士14名、培訓(xùn)班學(xué)員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學(xué)歷:本科15名、大專(zhuān)21名、中專(zhuān)1名。
1．2方法
護(hù)士分級(jí)及能級(jí)對(duì)應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識(shí)技能等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配。①護(hù)理人員分層情況及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)37名護(hù)理人員共分為主任及副主任護(hù)師(N4含專(zhuān)科護(hù)士)、主管護(hù)師(N3)、護(hù)師(N2)、4～5年護(hù)士(N1－2)、1～3年的護(hù)士(N1－1)、培訓(xùn)護(hù)士(N0)6個(gè)等級(jí)。②各級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)工作能力要求:N4級(jí)具有護(hù)理專(zhuān)業(yè)豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)理科研思維，了解國(guó)內(nèi)、外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級(jí)具有病房管理意識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護(hù)理新技術(shù)革新的意識(shí)，并掌握國(guó)內(nèi)本專(zhuān)業(yè)先進(jìn)技術(shù)，能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有撰寫(xiě)論文的能力;N2級(jí)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，逐步掌握專(zhuān)科新知識(shí)、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);N1－2級(jí)主要能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，包括健康教育、心理護(hù)理以及高難度的護(hù)理技術(shù)操作，并能獨(dú)立承擔(dān)危重患兒的搶救，指導(dǎo)護(hù)生工作的能力;N1－1級(jí)主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級(jí)主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實(shí)踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當(dāng)月的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。比較實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1．3觀察指標(biāo)
基礎(chǔ)護(hù)理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級(jí)護(hù)理標(biāo)記明確;無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。護(hù)理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對(duì)制度的落實(shí)，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣3分。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě):客觀、真實(shí)、及時(shí)簽全名;無(wú)涂改、粘貼、偽造護(hù)理文書(shū)。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無(wú)噪音、無(wú)煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護(hù)、探視人員管理有序，無(wú)閑雜人員逗留。各種護(hù)理標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時(shí)識(shí)別常見(jiàn)急危重癥，并對(duì)病情做出判斷。具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，具備對(duì)急癥患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標(biāo)準(zhǔn)分為40分，不符合其中一項(xiàng)扣4分?；純簼M意度:使用我院護(hù)理部根據(jù)我科特點(diǎn)制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護(hù)士長(zhǎng)每月帶領(lǐng)本科室護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的完成情況，每月底對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核，綜合考核的分?jǐn)?shù)作為績(jī)效系數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2．1實(shí)施能級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。
2．2實(shí)施能級(jí)管理前后患兒滿意度比較
實(shí)施能級(jí)管理前患兒滿意度評(píng)分為(90．02±4．29)分;實(shí)施能級(jí)管理后患兒滿意度評(píng)分為(97．10±2．76)分。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)能級(jí)管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，將不同職稱(chēng)、年資的護(hù)士按職上崗后，能明確自己的責(zé)任，盡心盡力地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，同時(shí)也鍛煉了護(hù)理的品質(zhì)，質(zhì)控評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)，也是衛(wèi)生管理部門(mén)考核評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。我科在實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理的過(guò)程中，由于能級(jí)對(duì)應(yīng)，責(zé)任到人，護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)由過(guò)去叫患兒到治療室注射、輸液，被動(dòng)到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士每天主動(dòng)到病房作自我介紹，詢(xún)問(wèn)病情，了解患兒治療檢查項(xiàng)目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)士的責(zé)任心增加，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢(xún)問(wèn)，直接了解患者的真實(shí)感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。
3．3增強(qiáng)護(hù)士積極性及創(chuàng)新性
能級(jí)管理是指為了實(shí)施有效管理，必須在組織中建立一個(gè)合理的能級(jí)結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對(duì)象置于相應(yīng)的等級(jí)中［3］。能級(jí)管理制度是近年來(lái)倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學(xué)性和靈活性，它使護(hù)士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級(jí)管理原則，護(hù)士長(zhǎng)采取了分層管理，按崗績(jī)效分配，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤的方法，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，同時(shí)也增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感，使得各層護(hù)士主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間，提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級(jí)的崗位。
4、小結(jié)
1.1制定和完善護(hù)理人員互評(píng)制度護(hù)理人員互評(píng)制度的包括應(yīng)該包含急救技能、流程進(jìn)行、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)患溝通、突發(fā)事件處理等。定期對(duì)護(hù)理人員互評(píng)結(jié)果進(jìn)行討論，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施處理問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理能力及護(hù)理配合度的不斷提高。
1.2評(píng)價(jià)方法定期對(duì)培訓(xùn)后護(hù)理人員的急救理論知識(shí)掌握情況、護(hù)理技能及具體操作等進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。詳細(xì)記錄2011年、2012年急診科護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)事故等的發(fā)生率。對(duì)護(hù)理質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行調(diào)查評(píng)分。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.結(jié)果
2.1護(hù)理效果比較觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。組間數(shù)據(jù)比較均具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
2.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較接受急診診療流程培訓(xùn)后，觀察組護(hù)理人員急救護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理操作流程的評(píng)分上均明顯高于培訓(xùn)前，比較具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
3.討論
在急診診療流程的應(yīng)用過(guò)程中，對(duì)急診科常用設(shè)備進(jìn)行有效整理，并不斷優(yōu)化其組合，可為急診診療流程的進(jìn)行打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)搶救工作的高效進(jìn)行。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理培訓(xùn)，可促進(jìn)護(hù)理人員急救理論知識(shí)及操作能力的提高，同時(shí)可增強(qiáng)患者的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升其業(yè)務(wù)水平及意外事故的應(yīng)變處理能力。將急診診療流程應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，必須要重視對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急診護(hù)理流程培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理能力，使護(hù)理人員將各種知識(shí)及技能融會(huì)貫通地應(yīng)用于急救過(guò)程中，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。只有這樣才能有效提高急診科急、重病搶救的成功率，最大限度保證患者生命安全。在本次研究中，觀察組將急診診療流程應(yīng)用于急診科護(hù)理管理中，其護(hù)理人員的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技能等均明顯提高。觀察組護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組。
1.1對(duì)照組本組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。
1.2觀察組本組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理患者入院后，護(hù)理人員要向意識(shí)清楚的患者及其家屬介紹就診環(huán)境，并向其介紹責(zé)任護(hù)士，同時(shí)分配優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，對(duì)于無(wú)家屬陪同的老年患者或陪同家屬年齡較大、年齡較小的患者則加強(qiáng)溝通，護(hù)理人員態(tài)度和藹，協(xié)助患者及其家屬做好生活護(hù)理，對(duì)于暫時(shí)不能住院的留觀患者應(yīng)做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理。對(duì)病情危重的患者密切觀察其病情變化及生命體征，使每名就診患者均可得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
1.2.2心理護(hù)理因?yàn)榧痹\接診患者往往具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展較快的情況，故患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒。由于留守老人、留守兒童、無(wú)陪同人員及陪同人員年齡較大患者溝通困難，護(hù)理人員要充分了解患者目前面臨的社會(huì)、心理及經(jīng)濟(jì)及狀況，對(duì)存在消極情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者建立治療信心，消除其孤獨(dú)、恐懼不安、焦慮等不良情緒。
1.2.3安全護(hù)理①患者身份識(shí)別隱患，對(duì)昏迷、意識(shí)不清、無(wú)自主能力、“三無(wú)”患者、語(yǔ)言障礙的患者在診療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度，確保患者身份的唯一性。②用藥安全監(jiān)管，急診患者病情變化快，臨時(shí)給藥較多，成分復(fù)雜多樣，護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的用藥情況，嚴(yán)密觀察其療效及藥物的不良反應(yīng)。③預(yù)防跌倒墜床，急診患者往往病情重，需要做的診療項(xiàng)目多，患者煩躁不安等情況及易發(fā)生跌倒墜床造成醫(yī)患糾紛，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全防范工作，必要時(shí)加防護(hù)欄，特殊用藥（鎮(zhèn)痛藥、降壓藥等）應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防性低血壓。
1.2.4健康教育以及生活護(hù)理護(hù)理人員要采取通俗易懂的宣教方式對(duì)患者進(jìn)行一定程度的基礎(chǔ)健康知識(shí)宣教，向患者介紹相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)以及日常生活中可能致病的不良生活習(xí)慣；護(hù)理人員對(duì)于患者及其家屬提出的問(wèn)題要耐心解答，尤其對(duì)于患者的病情進(jìn)展要進(jìn)行詳細(xì)解釋?zhuān)粚?duì)其生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，糾正其不良生活習(xí)慣，避免誘發(fā)因素。
1.3觀察指標(biāo)①觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果（本次研究主要比較兩組患者焦慮評(píng)分結(jié)果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及健康知識(shí)的掌握率）。②觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度（本次采用病房?jī)?nèi)問(wèn)卷調(diào)查的形式，本次問(wèn)卷由醫(yī)院自行擬制，共設(shè)三個(gè)選項(xiàng)：非常滿意、滿意以及不滿意?？倽M意率＝（非常滿意＋滿意）/總病例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者的護(hù)理效果比較觀察組患者的焦慮評(píng)分結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者健康知識(shí)掌握良好率明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度比較觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
大量研究結(jié)果顯示急診科進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不但可以增加護(hù)理人員的工作責(zé)任感，而且可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量。另外將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急診科的日常護(hù)理工作中也可在一定程度上提高患者的就診舒適度。我院接診的患者大多為留守老人、留守兒童以及沒(méi)有家屬照顧的患者，作為縣級(jí)醫(yī)院，我院也對(duì)于上述患者開(kāi)通了綠色通道，保障患者及時(shí)得到治療和護(hù)理。在本次研究中觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從本研究結(jié)果可見(jiàn)：觀察組患者的健康知識(shí)掌握率、焦慮評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該項(xiàng)研究結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在一定程度上降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高患者的生活質(zhì)量以及健康知識(shí)掌握程度。本研究結(jié)果與李玉姣的研究結(jié)果一致。
1.1一般資料：
選自2013年3月至2014年3月我院收治的急診患者140例，將其隨機(jī)分成2組，每組70例患者，分別命名為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例患者中有男性患者30例，女性患者40例，年齡19~58歲，平均年齡為（35.3±1.2）歲。對(duì)照組70例患者中有男性患者45例，女性患者25例，年齡18~60歲，平均年齡為（38.2±1.1）歲。2組患者在年齡構(gòu)成和性別組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床資料的可比性。
1.2方法：
對(duì)照組采用急診基礎(chǔ)管理的方法，主要就是合理的安排護(hù)理人員進(jìn)行患者的護(hù)理，并且需要進(jìn)行巡視，在急診搶救區(qū)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理等。對(duì)觀察組患者主要采用危機(jī)管理的方法，具體管理措施如下。
1.2.1強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)：
在急診護(hù)理中，由于很多護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理工作沒(méi)有危機(jī)意識(shí)，導(dǎo)致在護(hù)理中常常出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件，影響到急診護(hù)理的質(zhì)量。針對(duì)于此種情況，需要進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的危機(jī)意識(shí)，使護(hù)理人員能夠全面的了解到在急診護(hù)理中存在著的風(fēng)險(xiǎn)，并且通過(guò)加強(qiáng)自我約束，自我完善減少護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，最大程度的確?；颊叩纳踩?/p>
1.2.2要求護(hù)理人員與患者進(jìn)行有效的溝通：
在急診護(hù)理工作中，常常由于護(hù)理人員與患者溝通的不到位導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，嚴(yán)重的影響到對(duì)患者的有效護(hù)理，因此，管理人員需要運(yùn)用危機(jī)管理的相關(guān)理論，要求護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，與患者進(jìn)行良好的溝通，通過(guò)患者積極的配合護(hù)理人員的護(hù)理操作，能夠避免不安全事件的發(fā)生，有助于實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全護(hù)理。
1.2.3建立危機(jī)管理小組，明確護(hù)理人員的責(zé)任：
在進(jìn)行急診護(hù)理管理中，要想充分的發(fā)揮出危機(jī)管理的效果，需要建立危機(jī)管理小組，明確護(hù)理人員的責(zé)任。危機(jī)管理小組的建立，需要設(shè)立一個(gè)小組長(zhǎng)作為管理者，其他的護(hù)理人員作為組員，通過(guò)定期相互的討論，分析急診護(hù)理中存在著的風(fēng)險(xiǎn)事件，并且風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行科學(xué)的評(píng)定，在急診護(hù)理中有效的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，確保急診護(hù)理的安全，促進(jìn)急診護(hù)理工作的順利開(kāi)展。
1.3護(hù)理管理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
在臨床護(hù)理期結(jié)束后，對(duì)2組患者的病情控制時(shí)間、住院時(shí)間、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率以及風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，對(duì)危機(jī)管理的效果進(jìn)行臨床評(píng)定。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：
采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
在急診護(hù)理工作中，由于很多患者患有急癥，具有一定的生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員的護(hù)理操作需要規(guī)范和正確，并且在病情判斷等方面需要準(zhǔn)確無(wú)誤，這樣才能夠避免護(hù)理中的失誤，確保護(hù)理的安全。然而，在實(shí)際的急診護(hù)理中，由于多種因素的共同作用，常常出現(xiàn)護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生不安全事件，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全，不利于急診護(hù)理水平的提高，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生醫(yī)療糾紛，影響到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平。針對(duì)于此種情況，需要對(duì)急診護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)的管理，采取有效的急診護(hù)理管理方法，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的安全護(hù)理。在本次的臨床研究中，針對(duì)于觀察組患者在護(hù)理的過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危機(jī)管理，從管理的結(jié)果上看，觀察組患者病情控制時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，且觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率高于對(duì)照組患者，風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組患者?？梢?jiàn)，在急診護(hù)理工作中，采用危機(jī)管理的方法，能夠有效的提高急診護(hù)理的質(zhì)量，有助于減少不安全事件的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)了急診護(hù)理工作的順利開(kāi)展。另外，在進(jìn)行急診護(hù)理危機(jī)管理的過(guò)程中，相關(guān)的管理人員還需要結(jié)合急診護(hù)理工作的實(shí)際情況，全面的了解護(hù)理人員的護(hù)理水平以及患者的疾病特點(diǎn)，有變通的運(yùn)用危機(jī)管理理論，并且在臨床實(shí)踐中對(duì)危機(jī)管理理論進(jìn)行不斷的改進(jìn)和創(chuàng)新，使其更加適合應(yīng)用于急診護(hù)理管理中，全面的提高急診護(hù)理管理的效果，實(shí)現(xiàn)急診護(hù)理管理工作的順利開(kāi)展和良好進(jìn)行，進(jìn)而高質(zhì)量的完成急診護(hù)理管理工作。
3結(jié)語(yǔ)
1.1一般資料
選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在急診外科護(hù)理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對(duì)照組采取普通常規(guī)管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)該院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)及倫理委員會(huì)審批，所有入選患者均已簽署知情同意書(shū)。
1.2方法
對(duì)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理方式，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)管理護(hù)理的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理方式，具體措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)士的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；（2）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)；（3）建立風(fēng)險(xiǎn)防范小組，確保護(hù)理人員各司其職；（4）改善科室護(hù)理體制，建立健全的護(hù)理管理體制；（5）樹(shù)立榜樣，維護(hù)醫(yī)院及護(hù)理人員的良好形象。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1病情控制情況
根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，可將患者病情是否得到控制分為顯效、有效、無(wú)效三種。顯效：生命體征正常，臨床癥狀已消失；有效：病情明顯有所改善，體征也有所改善，未出現(xiàn)較大波動(dòng)；無(wú)效：病情無(wú)變化或惡化，生命體征持續(xù)異常。有效率=顯效+有效。
1.3.2患者滿意度調(diào)查
治療結(jié)束或?qū)颊哌M(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查包括護(hù)理是否專(zhuān)業(yè)、服務(wù)是否到位、知識(shí)宣講是否到位等方面內(nèi)容，調(diào)查結(jié)果可按照非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意來(lái)評(píng)定，滿意度=非常滿意+滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS18.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05作為差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者病情控制情況
由數(shù)據(jù)可明顯看出，實(shí)驗(yàn)組有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且P<0.05，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明采用危機(jī)管理臨床療效高，值得推廣和使用。
2.2兩組患者滿意度調(diào)查
調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組總滿意率僅為76.7%；而觀察組總滿意率則達(dá)96.7%，兩組間差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明舒適護(hù)理更受患者青睞，容易接收且口碑好。
3討論
危機(jī)管理是指對(duì)于還未發(fā)生的、無(wú)法預(yù)知發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度等突發(fā)事件進(jìn)行事前、事中及事后的一個(gè)處理。對(duì)于急診這樣一個(gè)科室來(lái)說(shuō)，危機(jī)處理顯得至關(guān)重要，因?yàn)榧痹\病人通常都是突發(fā)的、情節(jié)嚴(yán)重的患者，它需要良好的危機(jī)管理護(hù)理系統(tǒng)，這樣才能做到及時(shí)搶救，萬(wàn)無(wú)一失。作為一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，除了具備專(zhuān)業(yè)的操作技能和知識(shí)水平外，還應(yīng)該具有防范風(fēng)險(xiǎn)及提高危機(jī)感的強(qiáng)烈意識(shí)，這也是護(hù)理人員的責(zé)任所在。作為護(hù)理工作者，應(yīng)居安思危，將傷亡和損害降到最低的程度。
4結(jié)束語(yǔ)
1.1方法
1.1.1成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員主要由經(jīng)驗(yàn)較為豐富的主管護(hù)師和學(xué)歷較高的醫(yī)護(hù)人員組成。要求是風(fēng)險(xiǎn)管理小組的醫(yī)護(hù)人員要對(duì)急診科的醫(yī)療器械的使用方法了解，記錄并落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施，對(duì)急診科的醫(yī)護(hù)人員制定好關(guān)于護(hù)理記錄和交接班的檢查工作的相關(guān)規(guī)章制度。
1.1.2對(duì)急診科的醫(yī)療設(shè)備和藥物進(jìn)行完善由于急診科往往收治的均為病情較急、嚴(yán)重的患者，這就要求醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行緊急并正確的處理，緩解病情的發(fā)展。為了能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的救治，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)急診科的藥物和醫(yī)療器械的使用達(dá)到掌握并熟練的程度，對(duì)于一些長(zhǎng)期不用的醫(yī)療器械也要定期進(jìn)行檢查完善，以免在需要時(shí)出現(xiàn)不必要的麻煩，從而影響急救的效果。
1.1.3對(duì)于急救的護(hù)理措施進(jìn)行完善和加強(qiáng)急診科收治患者均為病情較為嚴(yán)重的患者，這就需要醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間內(nèi)做出正確的護(hù)理措施，在急診護(hù)理過(guò)程中，要重視所有的環(huán)節(jié)，確定不發(fā)生任何失誤和錯(cuò)誤，以便能有效的提高患者治療效果。若有重大意外事故發(fā)生，首先確定好患者數(shù)量，決定是否增加護(hù)理人員的數(shù)量。在對(duì)患者進(jìn)行急救的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，安慰患者家屬，減輕其緊張焦慮的心情，以免影響急救工作的順利開(kāi)展，從而提高急救效率。
1.1.4對(duì)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)的提高對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)要求，主要是專(zhuān)業(yè)技術(shù)素質(zhì)和溝通能力。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計(jì)數(shù)資料則用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
分別對(duì)急診護(hù)理科中的患者在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理效果進(jìn)行比較后結(jié)果顯示：在開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理工作的效率得到了有效的提高，護(hù)理工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)和缺陷也得到了明顯的降低，同時(shí)患者的通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理前后的滿意度評(píng)價(jià)中，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管理后，患者的滿意度也較之前有明顯的提高，差異較為的明顯（P<0.05），具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。
3討論
1．1急救對(duì)癥處理由于外傷性昏迷患者在就診時(shí)的病情就比較危重，因此必須根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性處理。如顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生雙瞳孔不等大、噴射性嘔吐等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用20%甘露醇靜脈滴注進(jìn)行處理;又如合并腦疝患者，則要及時(shí)采用125ml20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注處理;對(duì)于有活動(dòng)性出血患者，必須要立即采用加壓包扎止血處理;而肝脾破裂失血性休克患者，應(yīng)將患者多組靜脈通道開(kāi)通，并進(jìn)行擴(kuò)容、大量補(bǔ)液，且要做好手術(shù)及輸血的準(zhǔn)備，以便及時(shí)搶救。
1．2密切觀察患者的病情及體征在進(jìn)行患者檢查時(shí)也要密切觀察病情的變化，對(duì)患者的血壓、心率等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以掌握患者的病情變化，以便及時(shí)采取救治措施。在急診過(guò)程中，以密切觀察患者的呼吸方式及變化情況，對(duì)于使用靜脈留置者必須要建立靜脈通路。
1．3建立有效呼吸由于外傷昏迷患者多數(shù)病情嚴(yán)重的患者，因此搶救其生命是急救的根本。這就要醫(yī)護(hù)人員在急救時(shí)必須以搶救患者的生命為前提，在患者進(jìn)行急救時(shí)，必須要確保患者的呼吸通暢。首先，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先將患者口咽部位的嘔吐物及血塊進(jìn)行清除，在保證其呼吸通暢的前提下進(jìn)行患者的對(duì)癥處理。
1．4做好科室間的交接工作對(duì)患者進(jìn)行搶救后，醫(yī)護(hù)人員必須要密切觀察患者的病情變化情況，對(duì)于治療中的出現(xiàn)并發(fā)癥及相關(guān)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。等患者的病情穩(wěn)定后，及時(shí)、簡(jiǎn)要進(jìn)行病例的填寫(xiě)，并及時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備，以將患者轉(zhuǎn)交到專(zhuān)門(mén)的科室中接受系統(tǒng)治療。1．3觀察指標(biāo)觀察與比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生存率、對(duì)救治的滿意度及醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0．05為差異標(biāo)準(zhǔn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組患者的存活率、醫(yī)療糾紛率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);如表1所示。
3討論
1.1觀察患者生命情況手術(shù)中,護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、呼吸等指標(biāo)并且進(jìn)行記錄,一旦發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),根據(jù)患者使用藥物情況以及排尿量測(cè)量靜脈壓,合理調(diào)整靜脈滴注速度。
1.2術(shù)中護(hù)理避免交叉感染在手術(shù)過(guò)程中,一般遵循無(wú)菌操作的流程,在輸血過(guò)程中防止血液受到感染。
1.3安全送患者抵達(dá)病房在護(hù)送患者回病房的過(guò)程中,將引流管固定好,并且做好手術(shù)后護(hù)理。
2結(jié)果
在手術(shù)過(guò)程中,準(zhǔn)備較為充分,搶救時(shí)間及時(shí),患者滿意度為90%(27/30)。
3討論
胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)按照導(dǎo)致受傷原因和病情可分為閉合式損傷和開(kāi)放式損傷。閉合式損傷一般情況下由于臟器受到撞擊或者擠壓導(dǎo)致胸部?jī)?nèi)部受到損傷。開(kāi)放式損傷是指胸部被穿透,也被稱(chēng)為“刺傷”。胸部創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者循環(huán)功能受到阻礙,發(fā)病時(shí)具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn),在送往醫(yī)院過(guò)程中應(yīng)采取及時(shí)有效的搶救措施,防止患者中途死去。
胸部創(chuàng)傷引起的患者休克將嚴(yán)重威脅患者生命安全,不能使患者正常生活,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。針對(duì)胸部創(chuàng)傷的急診手術(shù)護(hù)理是決定患者能否保住生命的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生的工作,在患者被送到醫(yī)院之前,將手術(shù)設(shè)備準(zhǔn)備齊全,并且進(jìn)行消毒。在患者送到時(shí),應(yīng)緊急將患者送入搶救室,然后配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備,同時(shí)緊急根據(jù)患者情況進(jìn)行輸液準(zhǔn)備,尋找血源,對(duì)患者進(jìn)行輸血。另外,在手術(shù)過(guò)程中,遵循醫(yī)囑進(jìn)行操作。如若沒(méi)有聽(tīng)清,應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn),防止出現(xiàn)差錯(cuò)。并且觀察患者的生命體征,一旦出現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)不正常,及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)醫(yī)療器械的消毒,同時(shí)做到心中有數(shù),在手術(shù)結(jié)束后,要對(duì)紗布、導(dǎo)管等小物件進(jìn)行清點(diǎn)。本次研究中,本院收集的30例患者,在手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備較為充分,搶救時(shí)間及時(shí),患者滿意度為90%(27/30)。
