時間：2023-03-23 15:13:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇兒科護(hù)理管理論文，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
資料與方法
收集我院2013年1月-2014年8月兒科住院的患兒820例作為觀察組，其中男460例，女360例，年齡2～14歲，平均年齡5.6歲。同時收集我院2012年3-12月住院患兒790例作為對照組，其中男450例，女340例，年齡2～14歲，平均5.9歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。方法：對照組進(jìn)行一般的護(hù)理。觀察組嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理記錄、護(hù)理文書的書寫，制定護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)措施，對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施內(nèi)容：把全科護(hù)理人員均作為風(fēng)險管理對象，并對風(fēng)險事件進(jìn)行界定，將管路脫落、壓瘡、護(hù)理意外、護(hù)理給藥錯誤等均視為風(fēng)險事件，對發(fā)生風(fēng)險事件的人員立即進(jìn)行通報批評，并與績效掛鉤，定時召開護(hù)理會議，針對出現(xiàn)的風(fēng)險事件進(jìn)行總結(jié)和分析，防范類似事件發(fā)生。加強(qiáng)對護(hù)理人員的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，組織護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。完善各項護(hù)理規(guī)章制度，工作中做好“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，樹立工作責(zé)任心，完善工作流程。統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況及患者的滿意度比較：觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。
討論
嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高用藥安全，正確執(zhí)行醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患兒家屬的溝通與協(xié)調(diào)，保證每項操作規(guī)范執(zhí)行，認(rèn)真完成巡視并做好記錄，避免不必要的錯誤。規(guī)范護(hù)理記錄，保證記錄信息的完成、準(zhǔn)確，以動態(tài)反映患兒的病情變化及治療效果。因此，應(yīng)提高護(hù)理人員對護(hù)理記錄重要性的認(rèn)識，遵循護(hù)理記錄科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，規(guī)范認(rèn)真地進(jìn)行護(hù)理書寫，突出?？铺攸c。加強(qiáng)護(hù)理文書的績效考核制度，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)每周不定期檢查本科室護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫情況，科室質(zhì)控組每周檢查1次護(hù)理文書，檢查結(jié)果納入績效考核，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并整改，提高護(hù)理人員的文書書寫質(zhì)量。應(yīng)提高護(hù)理人員對風(fēng)險事件的識別，護(hù)士長應(yīng)對護(hù)理工作者可能存在的各項風(fēng)險隱患采取前期控制管理，及時更新、細(xì)化操作流程，以提高護(hù)理質(zhì)量，保證患兒安全。管理者對于護(hù)理風(fēng)險事件管理是一個持續(xù)的發(fā)現(xiàn)、教育和干預(yù)的過程[2]。風(fēng)險的識別是風(fēng)險管理的基礎(chǔ)和前提：風(fēng)險管理就是在風(fēng)險事件發(fā)生前提前預(yù)測并采取預(yù)防手段，只有早期識別和評估護(hù)理風(fēng)險，并及時采取有效的防范措施，才能防患于未然。通過長期的臨床實踐我們總結(jié)出，護(hù)理工作中會出現(xiàn)對患者評估不全面，遺漏有價值的護(hù)理資料，或患兒住院期間走失、墜床、誤吸與窒息等，針對上述可能出現(xiàn)的風(fēng)險，提前采取預(yù)防措施，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是風(fēng)險管理的重要途徑：護(hù)理風(fēng)險管理貫穿于護(hù)理管理的每一個環(huán)節(jié)，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，不斷優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)[3]，提高患兒及家屬滿意度。預(yù)防風(fēng)險事件的有效管理方法是提高評估和溝通技巧：研究表明，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險教育、風(fēng)險管理及溝通技巧培訓(xùn)，能夠顯著提高醫(yī)務(wù)人員對評估和溝通的重視度，增強(qiáng)風(fēng)險管理認(rèn)知，減少不良事件的發(fā)生。本組資料結(jié)果顯示，觀察組共發(fā)生不良事件3例，不良事件發(fā)生率0.36%，其中給藥錯誤1例，管路脫落1例，意外傷害1例，患者滿意771例，滿意度94.0%；對照組共發(fā)生不良事件10例，不良事件發(fā)生率1.27%，其中給藥錯誤3例，管路脫落2例，壓瘡2例，意外傷害3例，患者滿意677例，滿意度為85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
近年來兒科護(hù)理人員老化新的護(hù)理人員較多，護(hù)士應(yīng)急能力較低，?？茦I(yè)務(wù)知識較弱，業(yè)務(wù)技術(shù)不夠熟悉。隨著兒科新技術(shù)、新項目的大量引進(jìn)，護(hù)理工作復(fù)雜程度明顯提高，護(hù)理技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，對護(hù)士形成較大壓力，導(dǎo)致兒科護(hù)理工作中技術(shù)風(fēng)險加大，影響護(hù)理安全。兒科新型儀器設(shè)備較多，個別年輕護(hù)士不能熟練掌握儀器、呼吸機(jī)、除顫儀等各項設(shè)備的操作，搶救患兒時手忙腳亂，影響搶救成功率。兒科患者普遍年齡較小，病情描述不清，且反復(fù)發(fā)作，患兒哭鬧、躁動，在與家屬溝通時達(dá)不成共識，家屬滿意度不高，護(hù)士工作量大，缺乏與家屬的有效溝通，家屬對護(hù)理的要求較高，護(hù)理工作得不到家屬的肯定和認(rèn)同，這直接影響到患兒家屬者的滿意度及對醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)應(yīng)用SWOT分析法對兒科安全管理現(xiàn)狀的分析，針對目前存在的主要問題，采取相應(yīng)的對策。并對SWOT分析法應(yīng)用前后的護(hù)理不良事件、病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度進(jìn)行比較分析。利用DPS7.05軟件[7]，對計量資料進(jìn)行t檢驗，對計數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。
2結(jié)果
采用SWOT分析法對，兒科實施護(hù)理安全管理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況進(jìn)行比較（見表1）；對兩年的護(hù)理質(zhì)量考核項目評分進(jìn)行比較分析（見表2），兩年度各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。
3討論
①應(yīng)用WOT分析法有效降低兒科護(hù)理不良事件的發(fā)生。SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點在于考慮問題全面，而且可以把對問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，發(fā)揮優(yōu)勢，克服劣勢，從而得出一系列個性化的措施。針對兒科患者病情變化快、病情及臨床表現(xiàn)微妙、患兒不會表述等特點，科內(nèi)成立了由護(hù)士長及科室總帶教共3人組成的護(hù)理能力培訓(xùn)考核小組，小組成員均有5年以上兒科工作經(jīng)驗并通過護(hù)理部師資培訓(xùn)及考核。該小組負(fù)責(zé)制定兒科急救流程、護(hù)理理論技能培訓(xùn)方法、培訓(xùn)目標(biāo)及急救能力考核計劃、考核細(xì)則，并具體組織培訓(xùn)與考核。通過對專科知識點的培訓(xùn)與考核，強(qiáng)化了護(hù)士對病情評估與救藥物等理論知識的掌握。2014年應(yīng)用SWOT分析法后護(hù)理不良事件明顯較前一年下降，科室優(yōu)勢得到延伸，劣勢得到控制，病房安全得到保障（見表l）。②應(yīng)用SWOT分析法有效提高了病房護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。使用SWOT分析法從結(jié)構(gòu)入手對兒科護(hù)理安全管的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會與挑戰(zhàn)進(jìn)行細(xì)化分析，從而找出兒科護(hù)理安全工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患。兒科護(hù)理安全的高危環(huán)節(jié)較多，針對那些有可能影響全局或最容易出問題的高危環(huán)節(jié)，如搶救物資準(zhǔn)備齊全、定點放置并隨時處于完好備用狀態(tài)，采取專人負(fù)責(zé)重點監(jiān)督。對于給藥處置流程及危重患者外出送檢查，患兒突發(fā)病情變化及呼吸驟停搶救等護(hù)理高風(fēng)險流程，科內(nèi)有明確的操作流程并對科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以小組的形式進(jìn)行一次場景演練，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)中可能還存在的不足，不斷地完善相關(guān)的規(guī)章制度，以流程再造等方式為護(hù)士實施護(hù)理提供指引和支持。通過上述一系列的措施，病房護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度較前一年明顯提升P<0.01（見表2）。
收集我院2011年6月至2014年6月兒科上報的用藥錯誤護(hù)理不良事件和院科兩級護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的用藥安全隱患共32例，分析其原因并提出對策。
2結(jié)果
32例兒科護(hù)理用藥錯誤引起的不良事件或安全隱患的原因為:執(zhí)行醫(yī)囑錯誤11例(34.4%)，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度8例(25.0%)，操作不規(guī)范6例(18.8%)，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素4例(12.5%)，實習(xí)帶教不嚴(yán)格2例(6.3%)，藥品過期1例(3.1%)。
3討論
3.1原因分析3.1.1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤(1)主班護(hù)士處理醫(yī)囑時注意力不集中，常被其他事情干擾(如接待來訪者、接聽電話、處理呼叫器等)，將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單和輸液卡時，易誤抄漏抄;(2)兒科醫(yī)囑復(fù)雜、變化多，特別是臨時醫(yī)囑多時醫(yī)護(hù)疏于溝通，導(dǎo)致醫(yī)囑處理不及時或護(hù)士執(zhí)行錯誤;(3)責(zé)任護(hù)士正忙時，有臨時醫(yī)囑需其執(zhí)行的，主班護(hù)士未交待清楚;(4)個別護(hù)士違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑。此外，兒科護(hù)士工作強(qiáng)度大也是醫(yī)囑執(zhí)行錯誤的一個重要原因［4］。
3.1.2未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度(1)護(hù)士未能做到每班認(rèn)真查對醫(yī)囑，或查對時未做到醫(yī)囑單、電腦、執(zhí)行單、輸液卡或口服藥卡的四核對，導(dǎo)致不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行錯誤;(2)配制藥物時未認(rèn)真查對，導(dǎo)致藥品拿錯、配錯;(3)在給藥前、中、后未認(rèn)真查對藥品和患兒身份，導(dǎo)致發(fā)錯藥、打錯針、換錯液體等。
3.1.3操作不規(guī)范(1)兒科輸液分組多，有的護(hù)士常簡化操作程序，一次配制多組液體，導(dǎo)致配制好的藥物放置時間長，增加輸液反應(yīng)風(fēng)險;(2)兒科用藥劑量計算復(fù)雜，容易計算錯誤而致劑量不準(zhǔn)確;(3)溶媒選用不當(dāng);(4)使用雙頭輸液器時，同時開放兩組液體，導(dǎo)致藥物相互作用，如酚妥拉明與地塞米松、果糖二磷酸鈉與10%葡萄糖酸鈣同時輸入會出現(xiàn)混濁、變色現(xiàn)象;(5)靜脈滴注速度控制不合理，如脫水患兒需快速補液，而新生兒、心肺疾病患兒則需嚴(yán)格控制滴速，過快會發(fā)生肺水腫等嚴(yán)重后果;(6)藥物用法不適宜［5］;(7)在未詢問清楚藥物過敏史的情況下，未行藥物過敏試驗。
3.1.4護(hù)士職業(yè)素質(zhì)因素(1)責(zé)任護(hù)士對分管患兒病情、用藥不完全了解，未向患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使患兒用藥依從性下降;(2)口服藥未做到監(jiān)督用藥，患兒易漏服;(3)護(hù)士交接班不詳細(xì)，對特殊時間用藥、特殊用藥或未及時用藥的患兒未認(rèn)真交接，導(dǎo)致?lián)Q班后患兒藥品漏用或錯用;(4)兒科護(hù)士藥學(xué)知識欠缺，對藥品注意事項、不良反應(yīng)、配伍禁忌等了解不夠，不能科學(xué)地指導(dǎo)患兒用藥，不能合理地安排靜脈輸液順序，不能及時、全面地觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。
3.1.5實習(xí)帶教不嚴(yán)格有的實習(xí)生帶教老師不嚴(yán)格，常讓實習(xí)生單獨操作，增加了用藥安全風(fēng)險。
3.1.6病房藥品管理因素(1)科室藥品未按要求進(jìn)行管理，備用藥品未進(jìn)行不定期清點、檢查，導(dǎo)致藥品過期;(2)應(yīng)該冷藏的藥品未放入冰箱保存，需避光的未避光保存，使藥品失效;(3)急救藥品未按“四定”管理，班班交接，影響急救用藥;(4)高濃度藥品未單獨分類保管，藥物未入原裝盒或多種藥混放一起，容易出錯;(5)毒性、品未專柜、專鎖管理，存在隱患。
3.1.7其他如工作環(huán)境因素等。兒科護(hù)士在操作中常伴隨著患兒的哭鬧和躁動，除要付出較大的體力外，還要承擔(dān)沉重的心理壓力，影響其判斷力和操作準(zhǔn)確性［6，7］。
3.2管理對策
3.2.1加強(qiáng)規(guī)章制度的落實力度貫徹落實規(guī)章制度是保障用藥安全的前提，具體措施:(1)重新優(yōu)化醫(yī)囑核對及處理流程，各班護(hù)士認(rèn)真落實執(zhí)行醫(yī)囑制度和查對制度;(2)進(jìn)一步明確主班護(hù)士工作職責(zé)，對重整醫(yī)囑、新醫(yī)囑、特殊用藥及在轉(zhuǎn)抄執(zhí)行單和輸液卡時實行雙人核對;(3)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，在執(zhí)行醫(yī)囑時遇到疑問必須詢問清楚，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，必需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要求復(fù)述兩遍雙方確認(rèn)無誤后方能執(zhí)行;(4)加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士責(zé)任意識，盡量讓患兒不出病房就能解決問題，減少呼叫器響鈴和患兒家長到護(hù)士站詢問的次數(shù)，減少主班護(hù)士處理醫(yī)囑時的干擾因素;(5)每天做到對全病區(qū)所有醫(yī)囑認(rèn)真查對，同時核對第二天輸液卡后再行擺藥，擺藥時要雙人查對，尤其注意查對早、中、夜班產(chǎn)生的新醫(yī)囑，及時發(fā)現(xiàn)、補救用藥問題;(6)用藥前、中、后要嚴(yán)格落實“三查七對”，杜絕錯、少、漏用藥發(fā)生;(7)在護(hù)士站，全院統(tǒng)一制作了安全信息提示板，把需在下一班使用的特殊用藥、特殊時間用藥在上面作好登記，每班交班前要認(rèn)真查對所有藥物治療落實情況，同時做好床邊交接班，嚴(yán)防遺漏。
3.2.2嚴(yán)格遵守用藥操作規(guī)范(1)認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)范，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，預(yù)防藥物污染、變質(zhì);(2)配制液體時注意配伍禁忌，使用雙頭輸液器輸液時嚴(yán)禁一個通道兩組液體同時開放;(3)準(zhǔn)確計算藥物劑量，特殊用藥(如地西泮、氨茶堿等)需雙人核算，＜1mL的藥量，須用1mL注射器抽吸;(4)根據(jù)患兒年齡、藥物性質(zhì)、病情合理安排輸液順序及調(diào)整輸液速度，對需要嚴(yán)格控制滴速的藥物使用微量泵或輸液泵;(5)勤巡視病房，嚴(yán)密觀察用藥過程中患兒病情變化，注意有無液體滲漏，輸注完畢及時更換;(6)做藥物過敏試驗前要認(rèn)真評估患兒有無過敏史，如有過敏史者嚴(yán)禁做皮試。
3.2.3加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)管理(1)護(hù)士正確認(rèn)識安全護(hù)理的重要性和樹立較強(qiáng)的法制觀念是安全用藥的重要保障，故應(yīng)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，利用典型案例進(jìn)行教育，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感和自我約束力，提高其慎獨精神與風(fēng)險意識;(3)責(zé)任護(hù)士要充分了解分管患兒的病情、藥物治療方案，做好患兒家長用藥健康指導(dǎo)，讓患兒或其家長知曉所用藥品名稱及藥理作用，提高用藥依從性;(4)加強(qiáng)口服藥品管理，制定口服藥品發(fā)放流程，做到“看服到口”;(5)科室要加強(qiáng)護(hù)士藥學(xué)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，兒科用藥復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)拓寬自己的藥學(xué)知識，掌握兒科常用藥物的治療作用、不良反應(yīng)及注意事項，在使用新藥、特殊藥品前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品說明書。
3.2.4加強(qiáng)病區(qū)日常管理(1)護(hù)士長要加強(qiáng)病區(qū)管理，盡量保持環(huán)境安靜，倡導(dǎo)使用靜脈留置針，減輕護(hù)士工作強(qiáng)度和焦躁情緒;(2)每天做好“五查”，隨時檢查全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，重點關(guān)注新進(jìn)護(hù)士的工作情況;(3)中班、夜班、節(jié)假日要合理搭配值班人員，新老互補，實時監(jiān)管各班次用藥治療情況，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;(4)加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士管理，要求帶教老師“放手不放眼”。
3.2.5加強(qiáng)藥品安全管理(1)科室設(shè)專人管理藥品，定期檢查藥品質(zhì)量，避免藥品積壓、過期，病房藥品每周清點一次，3個月內(nèi)要過期的藥品使用紅色筆記錄失效日期以示提醒;(2)藥品定位存放，入原裝盒、統(tǒng)一標(biāo)簽，合理制定藥品基數(shù)，嚴(yán)格按說明書要求存放;(3)遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則，急救藥品使用完畢及時補充;(4)高危、毒、麻藥品專柜專鎖管理，應(yīng)有警示標(biāo)識。章飛雪等［8］建議使用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)，對高危藥品醫(yī)囑進(jìn)行重點監(jiān)測和管理，確保用藥安全。
高職及大學(xué)的少部分學(xué)校開展護(hù)理健康教育學(xué)這門課程，中職衛(wèi)生學(xué)校目前還處在空白，而中職醫(yī)學(xué)學(xué)生臨床接觸少，不能很好的理解和把握健康教育的重要性，往往造成以后工作中的極大的障礙，埋下護(hù)患溝通不良及不被信任的隱患。
2目前制約護(hù)生提高健康教育能力的主要因素
2.1醫(yī)學(xué)教師對健康教育重視度不夠
目前由于地域以及傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學(xué)教師觀念更新落后，對醫(yī)學(xué)健康教育認(rèn)識還不到位，教學(xué)工作仍舊停留在生物醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，在教學(xué)中只重視培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)能力，忽視了健康教育的重要性和必要性，甚至沒有開展健康教育知識的教學(xué)，或者按照書本照本宣科，一帶而過。
2.2護(hù)生缺乏護(hù)理健康教育意識：
因傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)護(hù)生認(rèn)為護(hù)士只是打針發(fā)藥，或者協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療護(hù)理，從而忽視了患者健康教育在臨床工作中的意義和在新的護(hù)理模式中的重要性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育過程中，護(hù)生將學(xué)習(xí)的重點放在健康評估、護(hù)理實施上，將健康教育認(rèn)為可有可無或者認(rèn)為是宣傳教育可以忽略。而目前中職護(hù)理實施整體護(hù)理教學(xué)，在整體護(hù)理模式下，護(hù)理內(nèi)容、模式發(fā)生更多變化，兒科護(hù)士更多的承擔(dān)患兒及家屬的咨詢者及健康教育者的重要角色。患兒家長渴望了解更多健康教育知識，但護(hù)生健康教育知識匱乏，從而產(chǎn)生護(hù)患不信任危機(jī)，這就促使護(hù)生需要提高認(rèn)知程度，積極參與健康教育。
2.3護(hù)生缺乏相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)：
由于中專護(hù)理學(xué)生多是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，學(xué)習(xí)中，基礎(chǔ)知識薄弱。中職護(hù)生思想活躍、接受新事物快，但知識水平和學(xué)歷水平較低，缺乏實施健康教育的理念,不能有效掌握必要的理論知識?，F(xiàn)代護(hù)生多數(shù)為獨生子女,個人意識較強(qiáng),因而缺乏關(guān)心和照顧別人的習(xí)慣。作為未來的的護(hù)士,很多護(hù)生欠缺正確的學(xué)習(xí)態(tài)度及良好的學(xué)習(xí)能力。
2.4健康教育對象的特殊性：
兒科護(hù)士健康教育的工作對象是患兒及患兒家長。健康教育范圍為兒童保健常識及兒科疾病知識、日常生活護(hù)理措施、疾病預(yù)防及護(hù)理措施。兒科健康教育要符合不同年齡階段小兒的生理、心理特點。這是護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中必須掌握的原則。由于父母是患兒的看護(hù)者，他們對不同年齡兒童的身心健康以及疾病的防治、康復(fù)起著決定性作用，此外家長的素質(zhì)也影響整體護(hù)理的實施。家長因孩子生病面臨心理壓力，存在明顯的行為和情緒障礙，往往造成護(hù)患關(guān)系緊張。因此，護(hù)士要充分了解患兒及患兒家長的需求和心理狀態(tài)，主動并詳盡的向家長進(jìn)行健康宣教，有效緩解家長的焦慮和恐懼心理。
3加強(qiáng)護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)對策
3.1教師及護(hù)生要轉(zhuǎn)變觀念切實認(rèn)識到健康教育的重要性
教師要加強(qiáng)健康教育相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、教學(xué)實踐能力的提高，充分認(rèn)識兒科護(hù)士是護(hù)理計劃的制定者者、實施者、健康教育者，在護(hù)理健康教育中占主導(dǎo)地位。所以，在教學(xué)中要將健康教育作為重點給學(xué)生講授，教師可以運用多種形式如情景教學(xué)、病例分析、分組討論等方法完善健康教育的講解，并使護(hù)生認(rèn)識到護(hù)理健康教育作為整體護(hù)理的重要組成部分。尤其在兒科護(hù)理過程中，患兒及患兒家長對相關(guān)健康教育內(nèi)容的掌握程度直接影響疾病的康復(fù)和預(yù)后，所以更要要求護(hù)生在學(xué)習(xí)中轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，明確健康教育在現(xiàn)代護(hù)理中的重要性，以新的護(hù)理觀為指導(dǎo)，樹立以人為本、以患兒家庭為中心的整體護(hù)理模式的服務(wù)新理念，履行護(hù)士的基本職責(zé)，并自覺履行健康教育的義務(wù)。
3.2提高護(hù)生學(xué)習(xí)健康教育的能動性。
中職護(hù)生起點低，基礎(chǔ)差，缺乏健康教育意識、理論知識不扎實，所以要不斷提高護(hù)生知識基礎(chǔ)和健康教育水平。在學(xué)習(xí)過程中要教給學(xué)生學(xué)會換位思考，使護(hù)生從認(rèn)識上、行動上將健康教育落實到位，變成一種自覺行為，提高為患兒及患兒家長服務(wù)的積極性，能夠主動、積極、高效地把健康教育知識傳授給每一位患兒和家長。
3.3加強(qiáng)護(hù)生表達(dá)及溝通能力，學(xué)會與患兒及患兒家長建立良好的護(hù)患關(guān)系。
兒科護(hù)理過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好治療、護(hù)理的基礎(chǔ)，良好的護(hù)患關(guān)系需要良好的溝通，而健康教育可以作為護(hù)患溝通的切入點和橋梁，積極的健康教育可以幫助患兒及患兒家長建立恢復(fù)健康信念，并能做到遵守醫(yī)療程序的行為。由于患兒年齡、性格及家長知識層次等各方面的差異，使患兒及家長接受健康教育的效果有所不同，教師應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生交流意識和溝通技巧，包括提問、傾聽等語言性溝通技巧和體態(tài)、觸摸等非語言性溝通技巧的講解。
3.4加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握健康教育的相關(guān)知識和技能。
做好健康教育，先要學(xué)會運用護(hù)理程序，學(xué)習(xí)如何評估患兒，收集患兒家長對疾病的認(rèn)知程度，找出患兒及患兒家長真正關(guān)心的問題，作為教育的內(nèi)容。學(xué)習(xí)根據(jù)患兒的身體狀況制定健康教育的計劃和目標(biāo)。了解患兒及家長的實際情況、認(rèn)知程度，選擇適合的健康教育方式，并在實施過程中注意隨時收集有關(guān)資料，以便動態(tài)地評估健康教育的效果。護(hù)生學(xué)習(xí)健康教育，對患兒及家長進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅需要有扎實的醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識和技能，還要具備心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等多方面的知識。所以教師一方面要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加快知識更新，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)素質(zhì)，另外一方面要鼓勵護(hù)生廣泛學(xué)習(xí)，自由提問，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和能動性，以便更好地適應(yīng)醫(yī)院及社區(qū)對醫(yī)護(hù)人員的要求。
3.5學(xué)習(xí)建立兒科護(hù)理健康教育路徑。
健康教育路徑是指臨床路徑的理論和實施方法借鑒于健康教育的實施上，通過對患兒及家長的評估，了解患兒及家長的心理、社會、文化等需求，制定有針對性的健康教育路徑表。教師可以運用展示法、討論法、臨床模擬等教會學(xué)生討論制定兒科護(hù)理路徑，填充健康教育內(nèi)容，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的方法和熱情。
4結(jié)語
1.1一般資料
選取2012年10月-2014年2月我院兒科400例患兒作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡2~6歲，有一定的認(rèn)知能力，無休克、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、畸形、癲癇等，患兒住院時間6~7d。根據(jù)患兒住院的單雙號隨機(jī)分為兩組。對照組200例中男100例，女100例，年齡2~6歲，平均年齡為(4±0.41)歲；患兒疾病類型為:支氣管肺炎110例，全身炎性反應(yīng)綜合征46例，輪狀病毒性腸炎44例；住院時間為6~7d，平均為(6.69±0.18)d。試驗組200例中男110例，女90例，年齡2~6歲，平均年齡為(4±0.45)歲；患兒疾病類型為:支氣管肺炎103例，全身炎性反應(yīng)綜合征47例，輪狀病毒性腸炎50例；住院時間6~7d，平均為(6.44±0.21)d。兩組患兒的性別、年齡、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患兒給予臨床常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方法，對患兒做密切的病情觀察，遵醫(yī)囑提供治療性的藥物，為患兒及家屬給予心理干預(yù)和健康指導(dǎo)。試驗組患兒給予人性化護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供以下幾點護(hù)理服務(wù):①人性化的病房環(huán)境:改變以往傳統(tǒng)的白色病房環(huán)境，對病房內(nèi)進(jìn)行重新的布置和調(diào)整，換成幼兒喜歡的彩色和暖色，并粘貼卡通的圖畫，病房內(nèi)循環(huán)播放兒童喜歡的動畫片，每間病房均放置健康教育宣傳手冊，走廊張貼卡通的疾病護(hù)理常規(guī)及日常安全注意事項，圖文并茂，讓患兒及家屬閑暇之余可享受方便的健康教育知識，深受患兒及家屬喜歡，針對患兒的喜好提供畫筆、紙張，定期展示患兒畫畫作品，并請家屬評比，為獲獎作品患兒頒發(fā)小禮品。舉辦家屬及患兒健康教育有獎知識問答；透光機(jī)的使用，大大提高了靜脈穿刺的成功率，減少患兒反復(fù)多次穿刺帶來的痛苦；我院倡導(dǎo)“待病人如熟人”的服務(wù)理念，微笑服務(wù)，醫(yī)護(hù)親切地稱呼患兒“寶貝”，護(hù)士的親和力拉近護(hù)患距離，護(hù)患關(guān)系融洽。例如，試驗組1名患兒在入院后表現(xiàn)出極大的抵觸情緒，每日哭鬧不止，我們通過與患兒家屬的溝通得知患兒非常喜歡海綿寶寶，我們在患兒的床頭粘貼了它的海報，并將消毒后的布偶作為聽話的獎勵，患兒逐漸與護(hù)士建立起親密的和諧的關(guān)系，能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和檢查，效果明顯。②重視對患兒家屬的健康教育及心理護(hù)理:既往護(hù)理工作中，護(hù)士的臨床護(hù)理忽略了家屬的作用。而在試驗組中，我們?yōu)榛純杭覍僮隽酥攸c的護(hù)理，包括知識的講解和心理干預(yù)。通過這兩種方法，讓患兒家屬能夠建立對疾病的正確認(rèn)識，消除自身的悲觀、抑郁等情緒，防止在患兒面前出現(xiàn)愁容甚至哭泣等，并教會家屬怎樣鼓勵和支持，怎樣為患兒樹立樂觀積極的情緒，并形成溫馨的家庭氛圍，為患兒提供更好的家庭照顧。
1.3觀察指標(biāo)
患兒在其中選擇一個表情表示自己的疼痛感受。同時兩組患兒家屬對臨床護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評分，最高分為100分，最低分為0分，患兒家屬根據(jù)實際情況選擇自己認(rèn)為合適的分?jǐn)?shù)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
將所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件中，家屬滿意度為計量資料，組間對比方法采用t檢驗；疼痛感為計數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
試驗組患兒的疼痛感評價更低，患兒家屬對護(hù)理工作滿意度評分為(93.09±4.32)分，各項指標(biāo)與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達(dá)120%，患者最多達(dá)98人次/d。共配置護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師15名、護(hù)士14名、培訓(xùn)班學(xué)員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學(xué)歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護(hù)士分級及能級對應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識技能等方面對護(hù)士進(jìn)行分配。①護(hù)理人員分層情況及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)37名護(hù)理人員共分為主任及副主任護(hù)師(N4含?？谱o(hù)士)、主管護(hù)師(N3)、護(hù)師(N2)、4～5年護(hù)士(N1－2)、1～3年的護(hù)士(N1－1)、培訓(xùn)護(hù)士(N0)6個等級。②各級護(hù)士對應(yīng)工作能力要求:N4級具有護(hù)理專業(yè)豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗，具有護(hù)理科研思維，了解國內(nèi)、外護(hù)理發(fā)展趨勢，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級具有病房管理意識，具有豐富的臨床經(jīng)驗和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護(hù)理新技術(shù)革新的意識，并掌握國內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，能在臨床實踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗，具有撰寫論文的能力;N2級護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，逐步掌握專科新知識、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護(hù)士、臨床實習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);N1－2級主要能獨立完成臨床護(hù)理工作，包括健康教育、心理護(hù)理以及高難度的護(hù)理技術(shù)操作，并能獨立承擔(dān)危重患兒的搶救，指導(dǎo)護(hù)生工作的能力;N1－1級主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當(dāng)月的績效獎金掛鉤。比較實施能級對應(yīng)管理前后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的各項指標(biāo)進(jìn)行比較。
1．3觀察指標(biāo)
基礎(chǔ)護(hù)理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級護(hù)理標(biāo)記明確;無護(hù)理并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項扣2分。護(hù)理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對制度的落實，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項扣3分。護(hù)理文件書寫:客觀、真實、及時簽全名;無涂改、粘貼、偽造護(hù)理文書。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無噪音、無煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護(hù)、探視人員管理有序，無閑雜人員逗留。各種護(hù)理標(biāo)識統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時識別常見急危重癥，并對病情做出判斷。具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，具備對急癥患者進(jìn)行護(hù)理評估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標(biāo)準(zhǔn)分為40分，不符合其中一項扣4分?；純簼M意度:使用我院護(hù)理部根據(jù)我科特點制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護(hù)士長每月帶領(lǐng)本科室護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查各項護(hù)理質(zhì)量的完成情況，每月底對護(hù)士進(jìn)行綜合考核，綜合考核的分?jǐn)?shù)作為績效系數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫。計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2、結(jié)果
2．1實施能級管理前后護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)比較見表1。
2．2實施能級管理前后患兒滿意度比較
實施能級管理前患兒滿意度評分為(90．02±4．29)分;實施能級管理后患兒滿意度評分為(97．10±2．76)分。實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過能級管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實踐證明，對護(hù)士實行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護(hù)士按職上崗后，能明確自己的責(zé)任，盡心盡力地完成各項治療和護(hù)理操作，同時也鍛煉了護(hù)理的品質(zhì)，質(zhì)控評估的護(hù)理質(zhì)量評分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評價，也是衛(wèi)生管理部門考核評價醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。我科在實施護(hù)士能級管理的過程中，由于能級對應(yīng)，責(zé)任到人，護(hù)士的質(zhì)量管理意識由過去叫患兒到治療室注射、輸液，被動到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士每天主動到病房作自我介紹，詢問病情，了解患兒治療檢查項目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項治療和護(hù)理。護(hù)士的責(zé)任心增加，提高主動服務(wù)意識，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問，直接了解患者的真實感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。
3．3增強(qiáng)護(hù)士積極性及創(chuàng)新性
能級管理是指為了實施有效管理，必須在組織中建立一個合理的能級結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對象置于相應(yīng)的等級中［3］。能級管理制度是近年來倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學(xué)性和靈活性，它使護(hù)士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級管理原則，護(hù)士長采取了分層管理，按崗績效分配，與當(dāng)月獎金掛鉤的方法，大大調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，同時也增強(qiáng)了競爭性和危機(jī)感，使得各層護(hù)士主動利用業(yè)余時間，提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)專業(yè)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級的崗位。
4、小結(jié)
1．1真實性強(qiáng)
從案例選擇的角度來說，基本上都是經(jīng)過臨床實踐的真實的可靠的病例，具有典型性和代表性，故這些案例具有高度的真實性。
1．2教法新穎
案例教學(xué)法打破傳統(tǒng)的以老師講解的授課方法，它以學(xué)生為主體，老師的職責(zé)是引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。在角色轉(zhuǎn)換之間，案例教學(xué)法能很好地完成教學(xué)目的。
1．3啟發(fā)性強(qiáng)
案例教學(xué)法必須根據(jù)案例內(nèi)容提出一些相關(guān)問題，而且這些問題要有留白，目的是啟發(fā)學(xué)生思考問題，進(jìn)而解決問題。
2案例教學(xué)法的基本過程
2．1案例的收集
收集案例是案例教學(xué)法的前提。要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，由于學(xué)生沒有臨床工作的經(jīng)驗，所以在收集病例時要選擇有代表性的、經(jīng)典的案例?？梢葬槍和窝?、兒童腹瀉、先天性心臟病、營養(yǎng)性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等常見病例收集案例。案例的收集應(yīng)緊扣教學(xué)目的，突出針對性；勿面面俱到，要突出精、優(yōu)特點；勿多而雜，要突出導(dǎo)向性，做到舉一反三。總之，要根據(jù)教學(xué)目的收集案例，根據(jù)學(xué)情篩選案例。
2．2案例的設(shè)計
設(shè)計案例是案例教學(xué)法的基礎(chǔ)。案例設(shè)計要突出教學(xué)的重難點，要根據(jù)病例特點設(shè)計案例，不要拋棄病例空談一些理論知識。上課過程中老師可圍繞一個病例，設(shè)計一些對學(xué)生有興趣、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的問題，問題的設(shè)計要有針對性、代表性。另外還要考慮學(xué)情，因為不同基礎(chǔ)的學(xué)生對問題的領(lǐng)悟能力是不同的，所以要把握問題的難易程度。
2．3案例的實施
2．3．1課前設(shè)疑
教師在準(zhǔn)備上新課前可給學(xué)生展示一個具有吸引力的案例，讓學(xué)生帶著疑問去查閱相關(guān)資料，對新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。
2．3．2課前導(dǎo)入
上新課前教師可圍繞新課內(nèi)容，通過一個案例提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入課堂。
2．3．3案例討論
案例討論可就整個案例進(jìn)行討論，也可對某一個問題進(jìn)行討論。案例討論課采取分組討論法，也可采取分班級討論。無論采取哪種方法，必須要發(fā)揮學(xué)生的主動性，調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。教師對學(xué)生討論的問題要及時進(jìn)行解答，并對討論的情況進(jìn)行總結(jié)，并且通過案例分析對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)。
2．3．4案例比較
教師完成一個或多個教學(xué)案例后可將案例相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行比較，講相似的案例放在一起，學(xué)生討論其異同點，通過此可以提高學(xué)生對相關(guān)、相似案例的鑒別能力，如急性腎炎與腎炎性腎病，高熱驚厥與中毒性腦病。
2．3．5案例呈現(xiàn)
教師把教學(xué)內(nèi)容講完后選擇合適的案例，可通過多媒體、幻燈片、圖片的形式連同病例展示給學(xué)生。如腹瀉患兒脫水，可以通過幻燈片將病例展示給學(xué)生，使學(xué)生對患兒脫水的程度和脫水的性質(zhì)有感性的認(rèn)識。
2．3．6案例評價
案例教學(xué)結(jié)束后教師要和學(xué)生對案例內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，總結(jié)時要抓住關(guān)鍵性本質(zhì)問題，進(jìn)行明確的歸納總結(jié)。若有不足之處，可找出存在的問題，讓學(xué)生自己進(jìn)行補充糾正，共同給出解決的方法。
3案例教學(xué)法優(yōu)化運用的意義
耶魯大學(xué)的鮑廷格教授說：“傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)性教學(xué)模式把學(xué)生放在被動的地位，而新興的實踐性的教學(xué)則努力把學(xué)生放在首要地位，使學(xué)生坐在駕駛席上主動、負(fù)責(zé)地學(xué)習(xí)。”可見，案例教學(xué)法對改變教學(xué)方法、提高教師的教學(xué)水平有重要的作用。
3．1調(diào)動教師對護(hù)理教學(xué)改革的興趣
案例教學(xué)法對教師的知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力、工作態(tài)度及教學(xué)責(zé)任心的要求很高。它既要求教師有極強(qiáng)的兒科護(hù)理理論知識，還要有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，并且能夠?qū)⒗碚摵蛯嵺`有機(jī)地融合在一起，做到融會貫通。教師要不斷發(fā)現(xiàn)臨床中出現(xiàn)的新問題，不斷從臨床實踐中尋找具有代表性、典型的案例，并及時通過案例教學(xué)展示給學(xué)生。所以，案例教學(xué)法調(diào)動了教師對護(hù)理改革的積極性，使護(hù)理教學(xué)始終處于進(jìn)取的狀態(tài)，也更好地發(fā)揮了教師在教學(xué)上的主導(dǎo)作用。
3．2利于學(xué)生對問題的評判性和思辨性
案例教學(xué)法在教師的引導(dǎo)下可提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。案例教學(xué)法是案例和問題相結(jié)合的教學(xué)法，它必須在具體的情景下進(jìn)行。在具體情境下，教師引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行評判和思考，它能夠使學(xué)生由被動接受知識變接受知識與應(yīng)用知識相結(jié)合，對問題探究和思考相結(jié)合。學(xué)生對問題的評判和思考使學(xué)生對知識的廣度和深度有了新的拓展。
3．3教學(xué)相長助教學(xué)
案例教學(xué)法必須在教師和學(xué)生兩者之間進(jìn)行，它有利于增加教師和學(xué)生之間的互動和交流，教師和學(xué)生的關(guān)系是“師生互補，教學(xué)相輔”，案例教學(xué)法恰好體現(xiàn)了這種特點，這種教學(xué)法讓學(xué)生積極參與，在閱讀、分析、研究案例的過程中使學(xué)生積極參與，教師起“導(dǎo)演”的作用。教師既要選擇好案例，又要在案例教學(xué)中起到“因勢利導(dǎo)”的作用，讓每一個學(xué)生充分發(fā)揮積極性，調(diào)動他們對案例的參與作用，這個過程大大增加了教師和學(xué)生之間的交流，從而教學(xué)相長助教學(xué)。
4結(jié)語
1.1一般資料作者所在醫(yī)院自學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理之后開始試驗兒科細(xì)節(jié)管理的重要性。隨機(jī)抽取兒科住院患兒206例作為此次試驗研究的對象,隨機(jī)分成甲、乙組；其中甲組患兒103例,男64例,女39例,平均年齡6.0歲；乙組患兒103例,男61例,女42例,平均年齡6.1歲。兩組患兒一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法甲組患兒實施常規(guī)的兒科護(hù)理,乙組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)管理護(hù)理,細(xì)節(jié)管理的具體實施措施如下。
1.2.1細(xì)化護(hù)理服務(wù)流程,體現(xiàn)以人為本在兒科護(hù)理中要堅持以人為本的護(hù)理理念,滿足兒科患兒特殊的護(hù)理需求。完善護(hù)理流程,注重服務(wù)細(xì)節(jié),主動尋找護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié),及時完善護(hù)理服務(wù),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,在護(hù)患之間形成良性互動,有問題及早溝通,以免因誤解和溝通不良形成護(hù)患矛盾。轉(zhuǎn)變護(hù)理的模式,體現(xiàn)人文關(guān)懷。護(hù)理服務(wù)的對象是人,所以護(hù)患之間要多進(jìn)行交流和溝通,了解護(hù)理需求,主動提供護(hù)理服務(wù),滿意患者的護(hù)理需求,對工作中出現(xiàn)的問題及時糾正,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。
1.2.2細(xì)化培訓(xùn)體系,提高職業(yè)素質(zhì)由于兒科護(hù)理的特殊性,對于兒科護(hù)士的理論知識及操作技術(shù)的要求也更高,尤其是新上崗的護(hù)士。要定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識、規(guī)章制度和服務(wù)流程,并對護(hù)理工作者進(jìn)行必要的禮儀培訓(xùn),提高護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng),培養(yǎng)護(hù)士的職業(yè)道德。
1.2.3細(xì)化管理制度,建立良好工作習(xí)慣無規(guī)矩不成方圓,完善的管理制度和考評機(jī)制是保證護(hù)理隊伍良性發(fā)展的關(guān)鍵。所以必須對兒科管理制度進(jìn)行細(xì)化和量化,使其具有良好的操作性。細(xì)化規(guī)章制度。參考多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化和量化,這樣能夠有效保障護(hù)理工作規(guī)范化、程序化、制度化的實施。另外要對兒科護(hù)理質(zhì)量實施動態(tài)監(jiān)控,對工作中出現(xiàn)的忽視護(hù)理細(xì)節(jié),造成護(hù)理疏漏的現(xiàn)象隨時發(fā)現(xiàn),隨時處理,幫助兒科護(hù)理人員建立良好的工作習(xí)慣。
1.3評價指標(biāo)記錄甲、乙兩組患兒在住院期間護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量以并發(fā)癥、感染、護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率計算,同時也要對兩組患兒的家屬進(jìn)行滿意度的調(diào)查,以便評價細(xì)節(jié)管理的實施效果?；純汉图覍俚臐M意度評價通過調(diào)查問卷的形式進(jìn)行,該研究共發(fā)放了206份調(diào)查問卷,共回收有效調(diào)查問卷206份,回收效率100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施細(xì)節(jié)管理的乙組患兒并發(fā)癥4例、護(hù)患糾紛1例、感染3例,滿意度97例(94.17%)；甲組并發(fā)癥9例、護(hù)患糾紛3例、感染7例,滿意度80例(77.67%)。乙組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于實施常規(guī)護(hù)理的甲組患兒；對護(hù)理滿意度進(jìn)行比較,乙組患兒也明顯高于甲組患兒,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
